A. Má více horizontální polohu.
B. Širší.
B. Delší.
Kratší.
Vyznačte povrch plic.
A. Facies costalis.
B. Facies zadní.
B. Facies diaphragmatica.
G. Facies medialis.
Uveďte, co vstupuje do bran plic.
A. Bronchus lobaris.
B. Arteria pulmonalis.
B. Vena pulmonalis.
G. Bronchus principalis.
Uveďte, co vychází z plicních bran.
A. Vena pulmonalis.
B. Vasa lymfatická.
G. Arteria pulmonalis.
Zadejte anatomické struktury, které tvoří kořen plic.
A. Venae pulmonales.
B. Arteria pulmonalis.
B. Bronchus principalis.
G. Vasa lymphatica.
Uveďte pořadí, ve kterém jsou hlavní prvky kořene pravého plic umístěny ve směru shora dolů.
A. Arteria, vena, bronchus.
B. Vena, arteria, bronchus.
V. Bronchus, vena, arteria.
G. Bronchus, arteria, vena.
Označte pořadí, ve kterém jsou hlavní prvky levého kořene plic umístěny shora dolů.
A. Vena, arterie, bronchus.
B. Arteria, bronchus, vena.
V. Bronchus, arteria, vena.
G. Bronchus, vena, arteria.
Uveďte, se kterými bronchioly končí bronchiální strom.
Určete, který bronchiole začíná alveolárním stromem plic.
Uveďte, které struktury jsou součástí acinus pulmonis.
A. Bronchus lobularis.
B. Bronchiolus respiratorius.
V. Bronchiolus terminalis.
G. Ductulus alveolaris.
Uveďte úseky průduškového stromu, které v jejich stěnách neobsahují chrupavku.
A. Ductuli alveolares.
B. Alveoli pulmonis.
V. Bronchioli respiratorii.
Pan Bronchioli terminály.
Určete anatomické útvary umístěné ve středu plicního segmentu.
A. Vena segmentalis.
B. Bronchus segmentalis.
B. Arteria segmentalis.
G. Vena lobularis.
Zadejte dexter skeletotopia apex pulmonis.
A. Na úrovni spinového procesu obratlovců.
B. Nad klíční kostí 3-4 cm.
B. 3-4 cm nad prvním žebrem.
G. 2 cm vyšší než klíční kost
Specifikujte zvláštnosti plicních laloků novorozence.
1. horní laloky malé velikosti
2. Průměrný podíl se rovná vrcholu
3. dolní laloky jsou poměrně velké
4. horní podíly velkých velikostí
Specifikujte rysy bronchiálního stromu novorozence.
1. netvoří čas narození
2. tvořené časem narození
3. jeho intenzivní růst je pozorován za 7 let
4. jeho intenzivní růst je pozorován v 1. roce života
Uveďte, v jakém věku bude tvorba plicního parenchymu dokončena.
Specifikujte rysy promítání hranic plic novorozence.
1. hrot je na úrovni 1 hrany
2. špička vyčnívá na 1. okraji
3. Dolní mez je o 2 hrany vyšší než u dospělého.
4. Spodní hranice je o 1 hranu vyšší než u dospělé osoby.
1. Téma Topografická anatomie hrtanu, průdušnice, průdušek. Krevní zásobení a inervace. Věkové rysy
2. Účel třídy Kontrola znalostí o struktuře hrtanu, průdušnice a průdušek. Pochopit věkové rysy struktury hrtanu, průdušnice, průdušek, jejich zdroje krevního zásobení a inervace.
3. Výukové výzvy:
Student by měl vědět:
- Struktura hrtanu, průdušnice, průdušek
- Krevní zásobení a inervace hrtanu, průdušnice, průdušek
- Věkové rysy struktury hrtanu, průdušnice, průdušek
Student by měl být schopen:
- Zobrazit podrobnosti o struktuře hrtanu, průdušnice, průdušek
- Ukažte cévy hrtanu, průdušnice, průdušek
- Ukázat nervy hrtanu, průdušnice, průdušek
4. Hlavní otázky tématu:
1. Vlastnosti struktury a topografie hrtanu, průdušnice, průdušek novorozence a dítěte raného dětství.
2. Zdroje krve a inervace hrtanu, průdušnice a průdušek, jejich rysy v dětství.
5. Metody výuky a výuky: praktická výuka, práce v malých skupinách a video třída
Literatura
Primární:
11. Sapin MP, Bilich G.L. Lidská anatomie: učebnice ve 3 svazcích. - M., 2008. - V. 1. - 680 s.; T.2. - 496 s.; V.3. - 320 p.;
12. Bilich G.L., Kryzhanovsky V.A. Atlas lidské anatomie: atlas ve 3 svazcích. - M., 2008. - V. 1. - 800 s.; T.2. - 800 s.; V.3. - 800 s.
Doporučeno:
1. Sapin, MR, Nikityuk, D. B., Shvetsov, E.V. Atlas normální lidské anatomie, 2 svazky. M.: MEDPress-inform, 2006.
2. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografická anatomie a operativní chirurgie ve 2 svazcích. M.: "GEOTAR-MED", 2001.
3. Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Průběh operativní chirurgie a topografické anatomie. Kursk, 1998.
4. Nurmukhambetova B.N. Funkční anatomie lymfatického systému. Studijní průvodce. Almaty, 2000.
5. Gaivoronsky I.V. Anatomie a lidská fyziologie: Učebnice pro med. Univerzity., SPb.: "SpetsLit", 2004.
Kontrola.
Kontrolní otázky pro vstupní úroveň znalostí
- Ukažte prvky struktury hrtanu, porovnejte strukturu hrtanu dospělého a dítěte.
- Ukázat prvky struktury průdušnice a hlavní průdušky, porovnat jejich strukturu u dospělého a dítěte.
- Porovnejte skeletotopii, syntopy a holotopy hrtanu, průdušnice, průdušek u dospělého a dítěte.
- Ukažte krevní cévy dodávající hrtan, průdušnici a průdušky.
- Ukažte nervy inervující hrtan, průdušnici a průdušky.
- Jaké jsou charakteristické rysy prokrvení a inervace hrtanu, průdušnice a průdušek novorozence a dětství.
Karty programovaného ovládání: №27-42
Testy pro posouzení konečné úrovně znalostí studentů:
Určete rozdíly pravého hlavního průdušku zleva;
G. Nervus phrenicus.
B. Arteria carotis communis.
B. Truncus brachiocephalicus.
A. Jícn.
Části průdušnice.
Určete anatomické útvary umístěné za hrudníkem.
G. Aorta.
V. Farynx.
B. Jícn.
A. Ductus thoracicus.
Části průdušnice.
Uveďte anatomické útvary umístěné za krkem.
G. jícn.
B. Arcus aortae.
B. Glandula thyroidea.
A. Thymus.
Části průdušnice.
Uveďte anatomické struktury umístěné před hrudníkem
G. Thymus.
B. Musculus sternohyoideus.
B. Musculus sternothy.
A. Glandula thyroidea.
Části průdušnice.
Uveďte anatomické útvary umístěné před krkem.
G. Horní okraj hrudního obratle VI.
B. Dolní okraj hrudního obratle V.
B. Horní okraj hrudního obratle V.
A. Vyšší okraj hrudního obratle.
Určete skeletotopy bifurkace průdušnice.
G. Thoracic.
B. Mediastinal.
B. krční.
A. Supraclavikulární.
Určete části průdušnice.
G. Musculus cricothy.
B. Musculus thyrohyoideus.
B. Musculus thyroarytenoideus.
A. Musculus vocalis.
Určete svaly, které deformují hlasivky.
G. Musculus arytenoideus obliquus.
B. Musculus arytenoideus transversus.
B. Musculus sternothy.
A. Musculus cricoarytenoideus lateralis.
Určete svaly, které zužují glottis.
G. Musculus cricoarytenoideus posterior.
B. Musculus cricoarytenoideus lateralis.
B. Musculus arytenoideus transversus.
A. Musculus thyroarytenoideus.
Určete svaly, které rozšiřují glottis.
G. Cartilago cuneiformis.
B. Plicae vestibularis et vocalis.
B. Cartilago arytenoidea.
A. Plica vestibularis.
Intercartilaginea rimae glottidis.
Uveďte, mezi kterými anatomickými strukturami jsou pars
G. Facies interna cartilaginis thyroideae.
B. Margo superior arcus cartilaginis cricoideae.
B. Processus muscularis cartilaginis arytenoideae.
A. Processus vocalis cartilaginis arytenoideae.
Určete, mezi kterými formacemi je ligamentum vocale nataženo.
G. Lamina prevertebralis fasciae colli.
V. Farynx.
B. Glandula thyroidea.
A. Musculi infrahyoidei.
Tan zpátky.
Uveďte, které anatomické útvary se dotýkají hory
G. Lamina horizontalis ossis palatini.
B. Corpus ossis sphenoidalis.
B. Vomer.
A. Lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.
Určete, které kostní útvary omezují choany.
G. Tunica mucosa partis superioris septi nasi.
B. Tunica mucosa partis inferioris septi nasi.
B. Tunica mucosa conchae nasalis superioris.
A. Má ___________ horizontálnější pozici.
Rozdíl pravého průdušku zleva
Pravý hlavní průdušek je pokračováním průdušnice. Je kratší než levá. V malém ostrém úhlu se odchyluje bočně od osy průdušnice, ale v zadní části přechází ve směru. Odchylka od prodloužené osy průdušnice závisí na tvaru hrudníku, zejména na umístění membrány. Jeho poloha může změnit odchylku o + 15 °. Levý hlavní bronchus tvoří velký úhel s pokračující osou průdušnice, často jít téměř vodorovně v bočním směru.
Jeho poloha závisí také na tvaru hrudníku, umístění membrány a srdci. V podstatě jsou průdušky rozděleny do dvou nových větví. Na pravé straně se průdušky rozvětvují do průdušky horního laloku (1, 2, 3) a do průdušnice (bronchus intermedius). U malých dětí, radiologicky, se ve většině případů promítá do oblasti mediastinového stínu.
V některých ohledech jde o pokračování pravého hlavního průdušku. Ne daleko od konce průduškového průdušku odcházejí větve středního laloku (4, 5), pro jeho konec větve pro apikální segment dolního laloku (6) a pro paracardiální segment (7). Jeho přímým pokračováním je průduška, která se postupně větví do zbývajících segmentů (8, 9, 10) dolního laloku. Přibližně v rozvětvovací oblasti těchto segmentů končí spodní část pravé brány.
Horní část je v oblasti průdušky pro horní lalok a někdy v oblasti jeho větvení. Levý hlavní průdušek se dělí na průdušku horního laloku (1, 2, 3), a když tato vyčnívá ven nebo hlavně z ní, odtrhne se větev jazyka (4, 5). Neexistuje žádný trunkový bronchus, ale přímé pokračování hlavního průdušky je průduška dolního laloku s větvemi pro jeho segmenty (6, 8, 9, 10).
Anatomie plic se vyznačuje velkým počtem variací. Anatomicky, nejodolnější jsou hlavní a lalokové průdušky. Jejich anomálie a variace jsou vzácné, protože poškození jejich záložek a vývoje je obvykle spojeno s takovými anomáliemi v oblasti jiných orgánů, že jsou neslučitelné se životem. Naproti tomu variace ve výboji, průběh a počet dalších bronchiálních větví jsou extrémně četné v důsledku pre- a postnatálních škodlivých látek působících během snášky nebo vývoje příslušné oblasti, skupiny nebo řádu průdušek.
Je zřejmé, že plíce a jejich diferencované struktury nejsou mimo možnost embryopatických a fetopatických lézí a procesů. Existují tedy poruchy kvalitativního a kvantitativního uspořádání různých struktur, jejich tvaru, polohy, umístění a velikosti otvoru průdušek atd., Následované funkčními poruchami. Nekonečná korekční a kompenzační schopnost plic se může do určité míry skrýt a po určitou dobu anomálie podšívky, svalů, elastických vláken, žláz, pojivové tkáně, chrupavky, krevních cév, inervace atd. Jsou to tyto anomálie spolu s takzvanými. Škodlivé látky města a civilizace jsou hlavní příčinou mnoha poruch jak aerodynamického, tak oběhového, a ne fantasticky představovaly poškození funkcí v důsledku vertikální „nepřirozené polohy“ (Kovats 1955) člověka.
Klinická nebo radiologická orientace komplikuje další častou odchylku, která se projevuje tím, že specifická oblast je zásobována větvemi vlastními v jiné oblasti. Tuto skutečnost je třeba mít na paměti, pokud je například zjištěna oblast naplněná vzduchem, která by za daných podmínek neměla být naplněna.
Vzácnou odchylkou je příslušenství bronchi. Nacházejí se hlavně na pravé straně.
Určete rozdíly levého hlavního průdušky zprava
Ø Má více horizontální polohu
Ø Delší
Jaké jsou anatomické struktury, které tvoří kořen plic?
Ø Plicní žíly
Ø Plicní tepna
Hlavní průdušek
Nervy, lymfatické cévy a uzly
V jakém pořadí jsou hlavní prvky kořene pravé plíce ve směru shora dolů?
Tepny, Vídeň, Bronchus
Vídeň, tepny, průdušky
Bronchus, Vídeň, tepna
Ø Bronchus, tepna, žíla
V jakém pořadí jsou hlavní prvky kořene levé plíce ve směru shora dolů?
Vídeň, tepna, průduška
Ø tepna, průduška, žíla
Bronchus, tepna, žíla
Bronchus, Vídeň, tepna
Co končí bronchiální strom?
Ø Respirační bronchioly
Co začíná alveolární strom plic?
Ø Dýchací bronchiole
Která z výše uvedených částí je součástí acinus pulmopis?
Ø Respirátory Bronchiola
Ø Ductuli alveolares
Jaké jsou rozdělení bronchiálního stromu, který v jejich stěnách neobsahuje chrupavku?
Ø Respirátory Bronchiola
Ø Bronchiola terminalis
V jakém pořadí bronchus ventilace plicního segmentu?
Určete skelet plíce
Na úrovni spinálního procesu 7. krčního obratle
3-4 cm vyšší než klíční kost
3-4 cm vyšší než první žebro
Ø 2-3 cm vyšší než klíční kosti
Na úrovni interstorovního prostoru je dolní hrana pravého plic promítnuta podél linie axillaris media?
Jaké jsou části parietální pleury?
Ø Pleura costalis
Ø Pleura mediastinalis
Ø Pleura diaphragmatica
Název pleurální dutiny
Ø Recessus costodiafragmaticus
Ø Recessus costomediastenalis
Ø Recessus phrenicomediastenalis
Uveďte orientační body, kterými prochází horizontální rovina mezi horním a dolním mediastinem.
Klavikulární řezy hrudní kosti
Ø Chrupavka mezi těly 4 a 5 obratlů hrudní kosti
Chrupavka mezi těly 5 a 6 obratlů hrudní kosti
Jaká je anatomická chirurgická jednotka plic?
Určete orgány ležící v předním mediastinu.
Pojmenujte orgány ležící v nižším středním mediastinu.
Ø Srdce s perikardiálním vakem
Pojmenujte orgány ležící v zadním mediastinu.
Jaké jsou anatomické struktury, kterými je přechod viscerální pleury na parietální
Ø Plicní kořen
Specifikujte anatomické struktury, které jsou součástí ledvinového pedikulu.
Ø renální žíla
Ø lymfatické cévy
Uveďte, kde se nacházejí ledvinové kelímky.
v kůře ledvin
v dřeň ledviny
Ø v renálním sinusu
mediální do ledvinové pánve
Specifikujte anatomické útvary umístěné v ledvinovém sinusu.
Ø cévy
Ø velké ledvinové šálky
Ø malé ledvinové šálky
Určete svaly, které se podílejí na tvorbě ledvinového lůžka
Ø velké bederní svaly
Ø čtvercový sval bedra
Ø příčné břišní svaly
Určete orgány přilehlé k přednímu povrchu pravé ledviny.
Určete orgány přilehlé k přednímu povrchu levé ledviny.
Specifikujte anatomické útvary související s fixačním zařízením ledvin.
Ø obálka ledvin
Ø intraabdominální tlak
Ø ledvinová noha
Ø ledvinové lůžko
Specifikujte struktury umístěné v kortikální části ledviny.
Ø tělesa ledvin
přímé renální tubuly
Ø proximální spletitý tubul
Ø distální spletité tubuly
Příčné profily násypů a pobřežních pásů: V městských oblastech je ochrana bank navržena tak, aby splňovala technické a ekonomické požadavky, ale obzvláště důležité jsou estetické.
Všeobecné podmínky pro výběr drenážního systému: Systém odvodnění se volí v závislosti na povaze chráněného systému.
Mechanické držení zemních hmot: Mechanické držení zemních hmot na svahu poskytuje protiopatření různých konstrukcí.
Jednoplášťová dřevěná podpěra a zpevnění rohových podpěr: Podpěry nadzemního vedení jsou konstrukce určené k podepření vodičů v požadované výšce nad zemí, vodou.
Hlavní průdušky. Hlavní průdušky (pravé a levé), principy průdušek (dexter et sinister), odcházejí z průdušnice na úrovni horního okraje hrudního obratle V.
Hlavní průdušky (pravé a levé), principy průdušek (dexter et sinister), odcházejí z průdušnice na úrovni horního okraje hrudního obratle V a jdou k bráně odpovídajících plic (Obr. 62). Pravý hlavní průdušek má více svislý směr, je kratší a širší než levý a slouží (ve směru) jako pokračování průdušnice. Proto v pravém průdušku častěji než na levé straně padají cizí tělesa. Délka pravého průdušku (od začátku až po větvení na lalokovitých průduškách) je asi 3 cm, levá je 4-5 cm, aortální oblouk leží nad levým hlavním průduškem, nepárová žíla je nad pravým průduškem, než vstoupí do nadřazené duté žíly. Stěna hlavních průdušek ve své struktuře připomíná stěnu průdušnice. Jejich kostra je chrupavčitá semifinence (6-8 v pravém průdušku, 9-12 vlevo), zadní strany průdušek mají síťovou stěnu. Uvnitř hlavních průdušek jsou vyloženy sliznice, vnější strana je pokryta adventitií.
Věkové rysy průdušnice
a hlavní průdušky
U novorozence je délka průdušnice 3,2-4,5 cm, má nálevkovitý tvar. Šířka lumenu ve střední části je asi 0,8 cm, membránová stěna průdušnice je poměrně široká, chrupavky průdušnice jsou špatně vyvinuté, tenké, měkké. Ve starším a senilním věku (po 60-70 letech) se tracheální chrupavky stávají hustými, křehkými, snadno stlačitelnými při stisknutí.
Po porodu, trachea roste rychle během prvních 6 měsíců, pak jeho růst zpomaluje a zrychluje znovu během puberty (12-25 let). Do 3 - 4 let života dítěte se šířka lumen průdušnice zvyšuje dvakrát. Průdušnice u dítěte ve věku 10–12 let je dvakrát tak dlouhá jako u novorozence a ve věku 20–25 let se ztrojnásobí.
Sliznice tracheální stěny u novorozence je tenká, jemná; žlázy jsou špatně vyvinuté. U novorozence je průdušnice umístěna vysoko a vpravo od středové linie. Jeho začátek je na úrovni II - IV krčního obratle a bifurkace průdušnice odpovídá PI U hrudním obratlům. U dítěte ve věku 1–2 roky se horní hrana průdušnice nachází na úrovni krční páteře IV - V, 5-6 let před stavcem V-VI a v adolescenci na úrovni krčního obratle V. Ve věku 7 let se bifurkace průdušnice nachází v přední části hrudních obratlů IV - V a po 7 letech se postupně nastavuje na úrovni hrudního obratle V, jako u dospělého.
Pravý hlavní průdušek u novorozence opouští průdušnici (její osu) v menším úhlu (26 °) než levý (49 °) a je ve směru pokračování průdušnice. Hlavní průdušky rostou zejména v prvním roce života dítěte a během puberty.
SVĚTLO
Pravé a levé plíce jsou umístěny v hrudní dutině, v pravé a levé polovině, každá v pleurálním vaku. Plíce, které se nacházejí v pleurálních pytlích, jsou od sebe odděleny mediastinem, který zahrnuje srdce, velké cévy (aorta, superior vena cava), jícen a další orgány. Pod plicemi přilehlými k membráně, předním, bočním a zadním, se každá plíce dotýká hrudní stěny. Protože pravá kopule diafragmy leží výš než levá, pravá plíce je kratší než levá a širší. Levá plíce je delší a delší, protože část levé poloviny hrudní dutiny je obsazena srdcem, které má špičku otočenou doleva.
Tvar plic, povrch. Snadno, pulmo (řecký pneumon), má tvar nepravidelného kužele se zploštělou jednou stranou (směrem k mediastinu). Spodní diafragmatický povrch plic, facies diafragmatica (základna plic), konkávní a odpovídá konvexitě membrány. Vrchol plic, vrcholový pulmonis, je zaoblený. Konvexní žebrový povrch, facies costalis, je nejdelší v prodloužení, přiléhající k té části vnitřního povrchu hrudní stěny, která je tvořena žebry a mezirebrovými svaly. Mírně konkávní mediální povrch, facies medialis, zadní vertebrální páteř ohraničená páteří páteře, pars vertebralis, před orgány. mediastinum (mediastinální pleura) med a datastopia (mediastinal), pars mediastinalis. Povrchy plic jsou odděleny hranami. Přední okraj, margo anterior, odděluje pobřežní povrch od mediálního povrchu (mediastinální část). Na předním okraji levé plíce je řetězec svíčkové, incisura cardiaca (pulmonis sinistri). Zezadu je tento výstřižek omezen jazykem levého plic, lingula pulmonis sinistri. Zadní plocha postupně přechází do mediálního povrchu (jeho páteřní část), což vytváří tupý zadní okraj. Spodní hrana, margo nižší, odděluje pobřežní a mediální povrch od bránice. Každá plíce je rozdělena do laloků přes hluboké mezery, laloky plicní, který pravý má tři (horní, střední a nižší), levý má dva (horní a nižší). Obliqua fissura obliqua je přítomna jak v pravé, tak v levé plici. Tato mezera začíná u hloupého zadního okraje plic, 6–7 cm pod jeho vrcholem (úroveň spinálního procesu hrudního obratle III), a vede podél pobřežního povrchu dolů a dopředu a dosahuje k dolní hraně plic v blízkosti jejího přechodu k přední hraně, která odpovídá hranici mezi kostní část a žebra VI chrupavky. Pak štěrbina pokračuje k mediálnímu povrchu, jde nahoru a zpět k bráně plic. Šikmá štěrbina rozděluje plíce na dvě části, oddělené od sebe vpředu a vzadu a spojující se pouze v oblasti brány: k hornímu laloku (lalok superior), ke kterému náleží horní část plic,
objemnější dolní lalok (lobusinferior), včetně základny a velké části zadního okraje plic, v pravé plíce, vedle šikmé, je vodorovná štěrbina, fissura horizontalis (riltopi dextri). Začíná na pobřežní ploše plic přibližně uprostřed šikmé štěrbiny, odkud protíná střední axilární linii a odtud je posílána dopředu téměř vodorovně (na úrovni Nrebre) k přednímu okraji plic, kde přechází na mediální povrch a dosahuje k límci plic. Horizontální štěrbina pravé plíce (na levém plíci v jejím normálním stavu neexistuje) není tak hluboká jako šikmá: odřízne od horního laloku relativně malou část středního laloku (pravého plic) [lobus medius (pulmonis dextri)]. Středový lalok pravého plíce je viditelný pouze zepředu a ze střední strany. Za a na pravé a levé straně plic jsou vidět dva laloky: horní a dolní. Plicní povrchy, které směřují k sobě, se nazývají interlobar povrchy, facies interlobares.
Na středním povrchu každého plic, mírně nad jeho středem, se nachází oválný dojem - brána plic, helus pulmonis, skrz které hlavní průdušek, plicní tepna, nervy vstupují do plic, a plicní žíly a lymfatické cévy vystupují. Tyto útvary tvoří kořen plic, radix pulmonis.
Brána v pravých plicích je kratší a širší než levá. Výška brány plíce je 4–9 cm, horní okraj brány je promítnut do hrudního obratle V od hřbetu a 11 žeber nebo druhého mezirebrového prostoru vpředu. Vpravo, u brány plic, leží hlavní průduška nad ostatními prvky, pod ní je plicní tepna a pod ní jsou plicní žíly (dvě). Vlevo nahoře je plicní tepna, pod jejím hlavním průduškem, stále pod plicními žilami (dvě). Při zkoumání kořene plic zepředu dozadu se ukazuje, že plicní žíly jsou umístěny ventrálně k bránám obou plic, pak leží plicní tepna a hlavní průduška je hřbetní.
V bráně plic padá hlavní průdušek do laloku průdušek, průdušek lobares, které jsou 3 v pravých plicích a 2. v levých plicích, při vstupu do horního laloku pravého plíce je průduška umístěna nad tepnou (eparteriální) a v dalších částech pravého a levého plic - níže tepny (giperaritalno); pod průduškou leží žíla (tepna, průduška, žíla). Lebeční průdušky vstupují do laloků laloku a jsou rozděleny do segmentových průdušek, segmentů průdušek (obr. 63, tabulka 3).
Pravý horní lalok bronchus, bronchus lobaris vyšší dexter, je rozdělen do apikální, zadní a přední segmentální průdušky. Pravý středový bronchus bronchus lobaris medius dexter je rozdělen na laterální a mediální segmentální průdušky. Pravý dolní lalok bronchus, bronchus lobaris nižší dexter, je rozdělen na apikální (horní), mediální (srdce) banální, přední banální, laterální banální a zadní segmentální průdušky. Levý horní lalok bronchus, větve Solaris superior sinister, je rozdělen do horní-zadní, přední, nadřazený lingular a nižší lingular segmentální průdušky. Levý dolní lalok bronchus, bronchus lobaris inferior sinister, je rozdělen na apikální (horní), mediální (srdce) banální, přední banální, laterální banální a zadní banální segmentální průdušky.
Segmentový bronchus vstupuje do segmentu, který je částí plic, základny směřující k povrchu orgánu a špičky k kořenu a sestávající z plicních laloků. Ve středu segmentu je segmentový průdušek a segmentová tepna a na hranici s přilehlým segmentem segmentová žíla. Segmenty jsou od sebe odděleny pojivovou tkání (malovaskulární zóna). Segmentový bronchus je rozdělen do větví, rr. bronchioles segmentorum, z toho asi 9 - 10 řádů. Průduška o průměru asi 1 mm, která stále obsahuje chrupavku ve svých stěnách, vstupuje do laloku plic zvaného lobulární bronchus (bronchus lobularis - BNA). V plicním lolulu je tento bronchus rozdělen na 8 až 20 terminálních bronchiolů (bronchioli terminály), které jsou v obou plicích asi 20 000. Neobsahují koncové bronchioly v jejich stěnách. Každý terminální bronchiole je rozdělen dichotomní na respirační bronchioly, bronchioli respiratorii, které obsahují plicní alveoly na jejich stěnách. Z každého dýchacího průdušnice jsou alveolární průchody, tvárné alveolární útvary, nesoucí alveoly na sobě a končící sakálními a alveolárními vaky. Stěny těchto pytlů se skládají z plicních alveol (alveoli pulmonis). Průměr alveolárního kursu a alveolárního vaku je 0,2–0,6 mm, alveoly 0,25–0,3 mm (E. R. Weibel). Bronchi různých řádů, od hlavních průdušek, které slouží k vedení vzduchu během dýchání, tvoří bronchiální strom, arbor bronchialis. Respirační bronchioly sahající od koncových bronchiolů, stejně jako alveolární pasáže, alveolární vaky a plicní alveoly, tvoří alveolární strom (plicní acinus), arbor alveolaris (asinus pulmonis), který patří do respiračního parenchymu plic. Strukturně funkční jednotka plic je alveolární strom (plicní acini), ve kterém dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví. Počet plicních acinů v plicích dosahuje 15 000, počet alveolů je přibližně 300–350 milionů a plocha dýchacích cest všech alveolů je přibližně 80 m 2 (E. Weibel).
Hranice plic. Vrchol pravého plicního anterioru vyčnívá 2 cm nad klíční kostí a nad okrajem 3–4 cm, za vrcholem plic se promítá na úrovni spinálního procesu krčního obratle VII.
Z vrcholu pravého plíce, jeho přední okraj (projekce přední hrany plic) jde do pravého sternoclavikulárního kloubu, pak prochází středem symfýzy držadla hrudní kosti. Dále přední okraj sestupuje za tělem hrudní kosti, poněkud vlevo od středové linie, k chrupavce VI žebra a zde přechází do dolního okraje plic.
Spodní okraj (projekce spodního okraje plic) protíná 6. žebro podél linie midclavikulární linie, žebro VII podél přední axilární linie, žebro VIII podél axilární linie, okraj IX podél zadní axilární linie, okraj X podél zadní části axilární linie a podél paravertebrální linie na úrovni krku XI žebra. Zde se prudce otočí spodní okraj plic a přechází do jeho zadního okraje.
Zadní okraj (projekce zadního tupého okraje plic) probíhá podél páteře od hlavy druhého žebra ke spodnímu okraji plic (hrdlo XI žebra).
Od vrcholu levé plíce, který má stejný výhled jako ten pravé plíce, jeho přední hranice jde do sternoclavikulárního kloubu, pak středem symfýzy přilnavosti hrudní kosti za jejím tělem sestupuje k úrovni IV chrupavky IV. Zde se přední okraj levé plíce odchyluje doleva, pokračuje podél dolního okraje chrupavky IV žebra k okrajové linii, kde se prudce otočí dolů, protíná IV mezikobový prostor a chrupavku V žebra. Po dosažení chrupavky žebra VI přední okraj levého plíce náhle přechází do jeho dolní hranice.
Dolní okraj levé plíce je mírně nižší než dolní okraj pravých plic. Na paravertebrální linii přechází dolní okraj levé plíce do jejího zadního okraje a prochází slovy podél páteře. Výseky hranic pravého a levého plic, jak je patrné z výše uvedeného, se shodují v oblasti vrcholu a za ním. Přední a dolní hranice jsou poněkud odlišné napravo a na slovech vzhledem k tomu, že pravé plíce jsou širší a kratší než levá. Levá plíce navíc tvoří v oblasti přední hrany srdce svíčkové.
Plavidla a nervy plic. Arteriální krev pro krmení plicní tkáně a stěny průdušek vstupují do plic přes bronchiální větve (rr. Bronchioles) z hrudní aorty. Krev ze stěn průdušek přes průduškové žíly (vv. Bronchioles) proudí do přítoků plicních žil, stejně jako do nepárových a polopárových žil. Levá a pravá plicní tepna (A. polonaise sinistra a A. pulmonalis dextra) vstupují do žilní krve do plic, která je v důsledku výměny plynu obohacena kyslíkem, vydává oxid uhličitý a stává se tepnovým. Arteriální krev z plic plicními žilami (vv. Pulmonales dextrae et sinistrae) proudí do levé síně.
Lymfatické cévy plic spadají do bronchopulmonálních, dolních a horních tracheobronchiálních lymfatických uzlin.
Inervace plic se provádí z nervu vagus (n. Vagus) a ze sympatického kmene (truncus sympathicus), jehož větve v plicním kořenu tvoří plicní plexus (plexum pulmonalis), větve tohoto plexu pronikají plicemi průduškami a krevními cévami. Ve stěnách velkých průdušek jsou plexusy nervových vláken v adventitii, ve svalových a sliznicích.
Plíce vpravo a vlevo
Stejně jako všechny nejdůležitější systémy na podporu života lidského těla, i dýchací systém je reprezentován párováním, tj. Zdvojnásobením pro zvýšení spolehlivosti, orgánů. Tyto orgány se nazývají plíce. Jsou umístěny uvnitř chránící plíce před vnějším poškozením hrudníku, tvořené žebry a páteří.
Podle polohy orgánů v dutině hrudníku jsou izolovány pravé a levé plíce. Obě tělesa mají stejnou konstrukční strukturu vzhledem k výkonu jedné funkce. Hlavním úkolem plic je realizace výměny plynu. Jsou absorbovány krví ze vzduchu kyslíku, který je nezbytný pro provádění všech biochemických procesů v těle, a uvolňování oxidu uhličitého v krvi, který je známý jako oxid uhličitý.
Plíce vpravo a vlevo
Nejjednodušší způsob, jak pochopit princip struktury plic, pokud si představujete obrovský hrozen s nejmenší hrozny. Hlavní dýchací trubka (hlavní bronchus) je exponenciálně rozdělena na menší a menší. Nejtenčí, nesoucí název koncových průdušek, dosahují průměru 0,5 milimetrů. Při dalším dělení se kolem bronchiolů objevují plicní váčky (alveoly), ve kterých dochází k výměně plynu. Z obrovských (stovek milionů) těchto plicních váčků se tvoří hlavní plicní tkáň.
Pravá a levá plíce jsou funkčně sjednoceny a vykonávají jeden úkol v našem těle. Konstrukční struktura jejich tkaniny je tedy zcela stejná. Ale shoda struktury a jednoty funkce neznamená úplnou identitu těchto těl. Kromě podobností existují rozdíly.
Hlavní rozdíl mezi těmito párovanými orgány je vysvětlen jejich umístěním v hrudní dutině, kde je také umístěno srdce. Asymetrická poloha srdce v hrudníku vedla k rozdílům ve velikosti a vnějším tvaru pravého a levého plic.
Pravé plíce
Objem pravých plic přesahuje levou asi o 10%. Ve svých lineárních rozměrech je zároveň poněkud menší a širší než levá plíce. Pro to existují dva důvody. Za prvé, srdce v hrudní dutině je posunuto doleva. Proto je prostor vpravo od srdce v hrudníku odpovídajícím způsobem větší. Za druhé, osoba má játra na pravé straně v břišní dutině, která tlačí pravou polovinu hrudní dutiny ze dna, mírně snižuje jeho výšku.
Obě naše plíce jsou rozděleny na jejich strukturní části, které se nazývají laloky. Základem rozdělení, navzdory obvyklým anatomickým orientačním bodům, je princip funkční struktury. Laloky jsou částí plic, která je opatřena vzduchem průduškou druhého řádu. To znamená, že přes tyto průdušky, které jsou odděleny přímo od hlavního průdušky, která vede vzduch do celého plic již z průdušnice.
Hlavní bronchus pravého plic je rozdělen do tří větví. V souladu s tím existují tři části plic, které jsou označeny jako horní, střední a dolní laloky pravých plic. Všechny laloky pravých plic jsou funkčně ekvivalentní. Každá z nich obsahuje všechny potřebné konstrukční prvky pro realizaci výměny plynu. Ale mezi nimi jsou rozdíly. Horní lalok pravých plic se liší od středního a dolního laloku nejen v topografické poloze (umístěné v horní části plic), ale také v objemu. Nejmenší ve velikosti je střední lalok pravých plic, největší je dolní lalok.
Levé plíce
Dostupné rozdíly od pravé plíce jsou redukovány na rozdíl ve velikosti a externí formě. Levá plíce je poněkud užší a delší než pravá. Kromě toho je hlavní průdušek levé plíce rozdělen pouze do dvou větví. Z tohoto důvodu, ne tři, ale dvě funkčně ekvivalentní části jsou rozlišeny: horní lalok levé plíce a dolní lalok.
Objem horních a dolních laloků levé plíce se mírně liší.
Významné rozdíly mají hlavní průdušky, z nichž každá vstupuje do vlastních plic. Průměr pravého hlavního bronchiálního trupu je zvýšen ve srovnání s levým hlavním průduškem. Důvodem bylo, že pravé plíce jsou větší než levé plíce. Liší se v délce. Levý průduška je téměř dvakrát tak dlouhá jako pravá. Směr pravého průdušky je téměř svislý, je to jako pokračování průdušnice.
Rozdíl pravého průdušku zleva
Pravý hlavní průdušek je pokračováním průdušnice. Je kratší než levá. V malém ostrém úhlu se odchyluje bočně od osy průdušnice, ale v zadní části přechází ve směru. Odchylka od prodloužené osy průdušnice závisí na tvaru hrudníku, zejména na umístění membrány. Jeho poloha může změnit odchylku o + 15 °. Levý hlavní bronchus tvoří velký úhel s pokračující osou průdušnice, často jít téměř vodorovně v bočním směru.
Jeho poloha závisí také na tvaru hrudníku, umístění membrány a srdci. V podstatě jsou průdušky rozděleny do dvou nových větví. Na pravé straně se průdušky rozvětvují do průdušky horního laloku (1, 2, 3) a do průdušnice (bronchus intermedius). U malých dětí, radiologicky, se ve většině případů promítá do oblasti mediastinového stínu.
V některých ohledech jde o pokračování pravého hlavního průdušku. Ne daleko od konce průduškového průdušku odcházejí větve středního laloku (4, 5), pro jeho konec větve pro apikální segment dolního laloku (6) a pro paracardiální segment (7). Jeho přímým pokračováním je průduška, která se postupně větví do zbývajících segmentů (8, 9, 10) dolního laloku. Přibližně v rozvětvovací oblasti těchto segmentů končí spodní část pravé brány.
Horní část je v oblasti průdušky pro horní lalok a někdy v oblasti jeho větvení. Levý hlavní průdušek se dělí na průdušku horního laloku (1, 2, 3), a když tato vyčnívá ven nebo hlavně z ní, odtrhne se větev jazyka (4, 5). Neexistuje žádný trunkový bronchus, ale přímé pokračování hlavního průdušky je průduška dolního laloku s větvemi pro jeho segmenty (6, 8, 9, 10).
Anatomie plic se vyznačuje velkým počtem variací. Anatomicky, nejodolnější jsou hlavní a lalokové průdušky. Jejich anomálie a variace jsou vzácné, protože poškození jejich záložek a vývoje je obvykle spojeno s takovými anomáliemi v oblasti jiných orgánů, že jsou neslučitelné se životem. Naproti tomu variace ve výboji, průběh a počet dalších bronchiálních větví jsou extrémně četné v důsledku pre- a postnatálních škodlivých látek působících během snášky nebo vývoje příslušné oblasti, skupiny nebo řádu průdušek.
Je zřejmé, že plíce a jejich diferencované struktury nejsou mimo možnost embryopatických a fetopatických lézí a procesů. Existují tedy poruchy kvalitativního a kvantitativního uspořádání různých struktur, jejich tvaru, polohy, umístění a velikosti otvoru průdušek atd., Následované funkčními poruchami. Nekonečná korekční a kompenzační schopnost plic se může do určité míry skrýt a po určitou dobu anomálie podšívky, svalů, elastických vláken, žláz, pojivové tkáně, chrupavky, krevních cév, inervace atd. Jsou to tyto anomálie spolu s takzvanými. Škodlivé látky města a civilizace jsou hlavní příčinou mnoha poruch jak aerodynamického, tak oběhového, a ne fantasticky představovaly poškození funkcí v důsledku vertikální „nepřirozené polohy“ (Kovats 1955) člověka.
Klinická nebo radiologická orientace komplikuje další častou odchylku, která se projevuje tím, že specifická oblast je zásobována větvemi vlastními v jiné oblasti. Tuto skutečnost je třeba mít na paměti, pokud je například zjištěna oblast naplněná vzduchem, která by za daných podmínek neměla být naplněna.
Vzácnou odchylkou je příslušenství bronchi. Nacházejí se hlavně na pravé straně.
Hlavní průdušky. Vpravo a vlevo.
Hlavní průdušky (vpravo a vlevo), principy průdušek (dexter et sinister), vycházejí z průdušnice na úrovni horního okraje hrudního obratle V a jdou k bráně odpovídajících plic.
Nad levým hlavním průduškem leží aortální oblouk, vpravo nad ním - nepárová žíla, než teče do nadřazené duté žíly.
Stěna hlavních průdušek ve své struktuře připomíná stěnu průdušnice. Jejich kostra je chrupavčitá půda, za hlavními průduškami je membránová stěna.
Uvnitř hlavních průdušek jsou vyloženy sliznice, vnějšek jsou pokryté pojivem pojivové tkáně (adventitia).
Rozdíl pravého průdušku zleva
V mezinárodní klasifikaci se za standard považuje nejčastější větvení tracheo-bronchiálního stromu. Asymetrie plicní struktury poskytovaná tímto schématem je potvrzena řadou výzkumníků. Vypouštění apikálního (1) a zadního. (2) segmentové průdušky vlevo s jedním kmenem pozorovány, podle F. Kovacse a Z. Zhebka (1958), v 72%, a podle Boydena (1955), v 78% případů, v důsledku čehož je docela vhodné považovat tyto segmenty za jeden tip - zadní (1 + 2).
Mediální-bazální segmentální bronchus (7), podle Brocka (1954), se nachází na levé straně pouze v 7%, a podle Boydena, ve 30% případů, přičemž ve většině případů je subsegmentální větev předního bazálního (8) segmentového bronchu. Nicméně, mezinárodní anatomická nomenklatura (PNA 1955) poskytuje sedmý segmentový bronchus vlevo jako anatomická volba.
Nevýhodou mezinárodní anatomické nomenklatury je, že oblast průduškového stromu mezi ústy pravého horního a středního laloku není označena. Toto místo je obvykle označeno jako přechodný nebo kmenový průdušek.
V současné době lze uvažovat, že každý broncho-plicní segment je rozdělen do více či méně stálých útvarů - subsegmentů tvořených bronchy čtvrtého řádu (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich a Yu.L. Rapis, 1964 a další.). V tomto případě je šestý segment rozdělen na tři a zbytek na dva subsegmenty.
Rychlost sjednocení bronchologické terminologie je nyní zcela zřejmá. Nejrozumnější standardizace terminologie na základě mezinárodní segmentové nomenklatury Bronchi. Můžeme plně souhlasit s K. V. Pomeltsovem (1959), že teorie segmentů je logickým a rozumným prohloubením struktury plicních laloků, zatímco teorie struktury čtyř laloků byla „pracovní hypotézou“, která hrála progresivní roli v určitém stadiu našich znalostí pro hloubkové studium frakční plicní jednotky.
V souladu s mezinárodní nomenklaturou je průdušnice rozdělena na pravý hlavní průdušek a levý hlavní průdušek. Místo dělení je označeno jako bifurkace průdušnice a podnět oddělující hlavní průdušky se nazývá karina (kýl).
Pravý hlavní bronchus je rozdělen do pravého horního laloku bronchus, pravého středního laloku bronchus a pravého dolního laloku bronchus. Plocha bronchiálního stromu mezi výtokem horního a středního laloku horního laloku se nazývá střední průduška.
Průduška pravého horního laloku je rozdělena na apikální (1), zadní (2) a přední (3) segmentální průdušky horního laloku.
Pravý střední blok je rozdělen na laterální (4) a střední (5) segmentální průdušky středního laloku.
Průduška pravého dolního laloku je rozdělena na horní (apikální) (6), mediální bazální (srdeční) (7), anteriorní bazální (8), laterální bazální (9) a zadní bazální (10) segmentální průdušky dolního laloku.
Levý hlavní průdušek se dělí na bronchus levého horního laloku a bronchus dolního dolního laloku.
Levý horní lalok bronchus je rozdělen do horní lalokové bronchus a rákosu bronchus (oba je ne určený v mezinárodní klasifikaci). První z nich je rozdělen na apikálně-zadní (1 + 2) a přední (3) segmentální průdušky horního laloku a rákos - do horního rákosu (4) a dolního rákosu (5) segmentových průdušek.
Levý dolní lalokový bronchus je rozdělen na horní (apikální) (6), anterior-bazální (8), laterální bazální (9) a zadní bazální (10) segmentální průdušky dolního laloku.