Jak léčit pneumonii (pneumonii), která je špatně vyřešena působením antibakteriálních léčiv - tato otázka je zajímavá nejen pro pacienty, ale i pro lékaře.
Podle výzkumu provedeného Světovou zdravotnickou organizací (WHO) ve 21. století se většina bakterií vyvinula rezistence na stávající antibiotika. Nové skupiny antimikrobiálních látek nebyly vyvinuty, takže je stále obtížnější je léčit. V této souvislosti je důležité hledat alternativní metody a léky, jak se zbavit pneumonie.
Pneumonie je provokována širokou škálou patogenů, od bakterií (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky) až po viry (chřipka, parainfluenza, pc-virus). Nejnebezpečnější prognostické zánětlivé změny v plicích, způsobené parazitem v mykoplazmě dýchacích cest, chlamydií, herpesu a parainfluenza. Pro ně byste měli zvolit kombinovaný léčebný režim, který nepřinese požadovaný účinek se slabou imunitou u lidí.
V takové situaci, jaký lék neplatí, mikroorganismy se k němu rychle vyvíjejí. Doporučení amerických lékařů na několik let směřovala k prevenci globálního užívání antibiotik. „Zní to alarm“ a obávají se konce éry antibakteriálních léků, které ztrácejí svou účinnost při léčbě pneumonie.
Zásady správné terapie
Správná léčba pneumonie by měla být založena na:
- Odstranění příčiny;
- Eliminace zánětlivého ohniska;
- Symptomatická léčba.
Etiologická terapie je založena na použití antibiotik nebo antivirotik, ale tento přístup není vždy racionální.
Zánět je eliminován použitím léků ke snížení teploty, protizánětlivých léků, konzumace velkého množství tekutiny.
Symptomatická léčba onemocnění zahrnuje použití vykašlávacích léků (ke zlepšení výtoku sputa, normalizaci mukociliární clearance, obnovení funkčnosti průdušek, zmírnění alergických komplikací).
K řádnému léčení pneumonie je nutná předběžná diagnóza stavu pacienta pomocí rentgenového záření, úplného krevního obrazu a stanovení dýchací kapacity.
Aby bylo zajištěno, že léčebný postup má nejvyšší kvalitu, měla by být léčba zahájena co nejdříve po zjištění symptomů onemocnění.
Časné příznaky nemoci
Příznaky jako kašel, rýma a sputum vykazují nejen akutní respirační virové infekce (ARVI). Mohou být projevem bakteriální pneumonie. Pro přesnou diagnózu je třeba věnovat pozornost dalším projevům patologie:
- Dyspnoe s porážkou plicní tkáně indikuje rozsáhlou zánětlivou lézi;
- Zvýšení tělesné teploty o více než 2 dny s největší pravděpodobností indikuje bakteriální pneumonii;
- Bolest na hrudi se objevuje v důsledku snížení respirační kapacity plic, což vede ke zvýšenému stresu na srdci.
Na základě výše uvedených příznaků můžete podezírat patologii sami a okamžitě se poradit s lékařem. Specialista doplní diagnózu perkusí (studie o propustnosti zvuku hrudníku), auskultaci (poslech dechu fonendoskopem) a předepíše nezbytné klinické a diagnostické metody výzkumu.
Účinná patogenetická léčba
Patogenetická léčba je zaměřena na odstranění změn v dýchacích cestách vyvolaných pneumonií. Existuje několik forem onemocnění, klasifikovaných podle velikosti patologických ložisek:
- Focal - proces je lokalizován v jednom nebo více alveolech;
- Segmentální - postihuje celý segment, skládající se z mnoha alveolárních lobulů;
- Lobar - zánět celého laloku plic;
- Krupous - totální porážka plicních polí na obou stranách.
Každá forma je charakterizována specifickými změnami v plicní tkáni. V klasifikačním seznamu jsou uspořádány podle závažnosti. Fokální pneumonie na rentgenu je reprezentována malými ložisky (asi 1 cm), proto nezpůsobuje vážné poruchy v lidském těle. Pokud však není včas vyléčen, je možný přechod na segmentovou formu, při které je postižena významnější část plic.
Patogenetická léčba pneumonie, postihující pravou i levou plic (lobarovou formu), vyžaduje umístění pacienta do plicní nemocnice nebo jednotky intenzivní péče, protože nemoc je obtížná.
Symptomatické léky používané při léčbě pneumonie:
- Antipyretika - aspirin, paracetamol, ibuprofen;
- Mukolytika (ředění sputa) - Ambroxol, bromhexin, kořen lékořice, ACC.
Další prostředky jsou vybrány individuálně v každém případě po vyšetření pacienta lékařem. Jaké cesty to platí, přečtěte si níže.
Antibiotika proti bakteriální infekci
V případě bakteriálního zánětu plic se má časté doporučení lékařů léčit antibiotiky za použití kombinovaného režimu. Účinnost terapie vzrůstá po bakteriologickém testu na citlivost antibiotika na původce onemocnění.
Jedná se o odběr sputa pro výsev. Po růstu kolonií bakterií jsou vedle nich umístěny disky s různými antibiotiky. V blízkosti těch mikroorganismů, které jsou citlivé na léčivo, se zastaví růst kolonií. Pro bakteriální zánět dýchacích cest jsou tedy vybírány účinné léky. Bohužel, v případě virové etiologie pneumonie není tato metoda použitelná.
Metoda se zdála být dokonalá, ale nebyla široce rozšířena. To je způsobeno významnou nevýhodou - pěstování kolonií trvá asi 2 týdny. Pokud během této doby nedojde k žádnému ošetření, mikroorganismy zničí plicní tkáň.
Bez včasné terapie je obtížné se nejen zbavit pneumonie, ale také zachránit život pacienta. Výsledkem je, že etiotropní léčba je předepsána bezprostředně po detekci pneumonického fokusu na rentgenovém snímku a zahrnuje použití širokospektrálních antibakteriálních činidel (cefalosporin). Je to tento přístup k léčbě onemocnění u nás, ale doporučení WHO naznačují důležitost testu citlivosti na antibiotika u protrahovaných forem pneumonie.
Vlastnosti etiotropní léčby pneumonie antibiotiky: t
- Krok terapie - dvoustupňový předpis léků;
- Po krátkou dobu přejít z intramuskulárního nebo intravenózního podání léčiva na orální (ústy);
- Pro pacienty mladší 60 let bez doprovodné patologie - doporučení WHO - Makrolidová nebo penicilinová antibiotika;
- Pacienti s fokální nebo segmentální pneumonií po 60 letech s komorbiditami by měli být léčeni cefalosporiny nebo aminopeniciliny (chráněnými b-laktamem). Léčba se provádí v nemocnici, aby se zabránilo opětovné infekci;
- Pro komplikované nebo těžké lobarové pneumonie by měly být použity fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin). Test citlivosti na antibiotika je stanoven ihned po přijetí do nemocnice.
Co dělat s komplikovanou pneumonií
Doporučení pro léčebné režimy komplikovaných forem pneumonie mezinárodními zdravotnickými institucemi vyžadují detoxikační terapii. Na pozadí patogenetických změn v plicích se v krvi objevují toxické látky, což ovlivňuje i další tkáně. Čištěním krevního oběhu je možné zabránit poškození vnitřních orgánů.
Detoxikaci lze provádět pomocí specializovaného vybavení („umělá ledvina“) nebo intravenózní infuzí roztoků.
Chcete-li se zbavit komplikací, doporučujeme následující léky a postupy:
- Hemodez - čištění krve toxinů pomocí speciálního vybavení;
- Antihistaminika - tavegil, diphenhydramin, ketotifen;
- Restaurační prostředky - tinktura ženšenu, eleutherococcus, viferon, groprinosin;
- Srdeční glykosidy jsou nezbytné v přítomnosti patologických změn v srdci.
Fyzioterapeutické procedury pomáhají obnovit ventilační kapacitu plicní tkáně a omezují zánětlivé změny v ní.
Aktuální doporučení WHO
Existují současná doporučení Světové zdravotnické organizace týkající se správnosti léčby pneumonie v domácích a lůžkových podmínkách. Obzvláště důležité je jejich dodržování v případě poškození laloku plicní tkáně, které může v krátké době způsobit smrt.
Doporučení WHO rychle se zbavit pneumonie:
- Pokud je nemožné, aby pacient zůstal v nemocnici, můžete se zbavit nemoci doma. Provádí se pod neustálým dohledem lékaře a pravidelných krevních testů;
- Důležitým principem pro účinnou terapii onemocnění je šetrný režim. Pomáhá urychlit obnovu aktivací vlastních sil těla. Vhodnost úsporného režimu je také způsobena přítomností vedlejších účinků v antibakteriálních činidlech;
- Použití antibiotik pro pneumonii vyžaduje opatrnost a dodržování dlouhých léčebných postupů. V opačném případě budou mikroorganismy vyvíjet odpor a bude obtížnější se jich zbavit;
- Po uvolnění pacienta nedochází k zotavení. To je způsobeno pouze zlepšením zdravotního stavu, kdy se zastaví reprodukce patogenů. Pokud nedokončíte léčebný cyklus, zánětlivý proces se projeví novou silou;
- Pokud jde o teplotní reakci, doporučení odborníků jsou následující: pomáhá tělu vyrovnat se s patologií rychleji zrychlením metabolismu, pokud nezvýší více než 38,5 stupně. Taková teplotní reakce by neměla být "sestřelena" bez naléhavé potřeby;
- Pacientská plicní tkáň je považována za citlivou na poškození. Při použití antibiotik a sulfonamidů může být rychle ovlivněn, proto je nutné kontrolovat dynamiku terapie radiografií plic ve dvou projekcích (přední a boční);
- Jakákoliv léčba plicních onemocnění vyžaduje přesné dodržování dávek léků. Aby se zabránilo poklesu koncentrace léčiva v patologickém zájmu, farmaceutický průmysl pečlivě vyvinul dávkování, které je specifikováno v pokynech výrobce;
- Léky na předpis ve vysokých dávkách by měly být zdůvodněny. Mělo by být zřejmé, že způsobí částečnou destrukci tkáně. Nicméně, s hrozbou pro život pacienta, jeden musí vybrat si méně zla.
Při analýze výše uvedených doporučení týkajících se metod a metod léčby pneumonie je těžké si představit, jak lze tyto mechanismy realizovat doma. Lékaři to však musí udělat, protože život člověka je na stupnicích.
Který lékař léčí symptomy
Moderní léčba pneumonie doma vyžaduje od lékaře mnoho praktických zkušeností. Domácí terapie má své výhody a nevýhody:
- V závislosti na odpočinku na lůžku je člověk v pohodlnějším prostředí pro něj;
- Příbuzní a lékař by měli sledovat nejmenší změny v lidském stavu;
- Je nutné průběžně sledovat krevní tlak;
- Zhoršení stavu vyžaduje povinnou hospitalizaci;
- Duševní vzrušení pacienta indikuje toxické poškození mozku. V takové situaci je nutné okamžitě diagnostikovat patologii plic a mozku;
- V místnosti, kde se osoba nachází, je zajištěna stálá dodávka čistého vzduchu, takže místnost je větrána několikrát denně.
Průběh domácí terapie pneumonie je poněkud delší než léčba lůžkem.
Významnou výhodou léčby pneumonie doma je možnost organizování racionální a správné výživy. Pacientské jídlo by mělo být nízkokalorické s omezením příjmu sacharidů.
V prvních dnech na pozadí průběhu antibakteriální léčby klesá chuť pacienta. Netrvejte na jídle. Jeho strava v této době se skládá z ovoce a zeleniny. V budoucnu můžete přidat kuřecí vývar a přírodní šťávy.
Léčba může také zahrnovat lidové metody. Slavný mléčný nápoj s malinami a medem, šípkovým čajem - tyto metody mají právo na existenci, protože byly testovány praktickými zkušenostmi tradičních léčitelů již několik století. Jejich použití by mělo být projednáno s lékařem.
Diagnostika a léčba ve zdravotnických zařízeních
Při léčbě pneumonie ve zdravotnickém zařízení byste se měli nejprve obrátit na místního lékaře. Jak bude lékař diagnostikovat pneumonii:
- Zkontrolujte pacienta;
- Proveďte bicí nástroje (klepání prstem na hrudník);
- Naslouchá dechu s fonendoskopem (auskultace);
- Přiřaďte radiografii hrudníku;
- Proveďte laboratorní testy.
Po obdržení výsledků klinických a instrumentálních metod výzkumu terapeut stanoví diagnózu a určí závažnost onemocnění.
S mírným stupněm pneumonie bude terapeut nezávisle léčit pacienta. Pokud má osoba středně závažnou nebo závažnou pneumonii, bude zaslána na konzultaci s plicním lékařem, který ho pošle na oddělení plicního oddělení pro hospitalizaci. To je nezbytné pro zajištění umělého dýchání (v případě selhání dýchání).
Tak může být pneumonie léčena doma i v nemocnici. V každém případě by měl být průběh léčby komplexní a založený na doporučeních WHO.
Symptomy a léčba těžké pneumonie
Závažná pneumonie má nepříznivou prognózu, která závisí na různých faktorech, včetně včasnosti diagnózy a terapie. Samoléčba a opožděná lékařská péče vedou k tomu, že v 9% případů léčba těžké pneumonie trvá déle než 3 týdny. Zbývající pacienti mají protrahovaný průběh onemocnění, přítomnost různých komplikací a rozvoj chronické formy pneumonie.
Klasifikace patologie
Závažná pneumonie u dospělých se projevuje respiračním selháním, sepse a infekčním procesem. Léčba těžké pneumonie se provádí v resuscitaci. Odborníci identifikují následující typy pneumonie:
Vývoj těžké patologie závisí na následujících faktorech:
- typ patogenu;
- stav ochranné funkce;
- přítomnost asociovaných onemocnění;
- podmínky pro rozvoj primární patologie;
- včasná formulace správné diagnózy;
- léčbu
Hlavními původci těžké pneumonie jsou ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V 60% případů je pozorována smrt (pokud je původcem Pseudomonas aeruginosa). Průběh závažných plicních onemocnění a léčebného režimu závisí na výskytu komplikací:
- pohrudnice;
- nedostatek vzduchu;
- absces;
- infekční a toxický šok (více zde).
V 85% případů je příslušná patologie doprovázena respiračním selháním. Stav pacienta se může několik hodin po rozvoji pneumonie zhoršit. V tomto případě se provádí nouzová umělá plicní ventilace.
U abscesů a pohrudnice se antibiotika užívají několik týdnů. Mezi příznaky sepse patří:
- horečka;
- tachykardie;
- rychlé dýchání;
- zvýšený počet bílých krvinek;
- přítomnost bakterií v krvi.
Závažné příznaky
Nízký krevní tlak, zvýšená intoxikace během léčby indikují vývoj septického šoku. V případě infekčního toxického šoku se cévy rozšiřují, snižuje se objem cirkulující krve a diagnostikuje se vícečetné selhání orgánů. Lékaři rozlišují následující příznaky infekčního toxického šoku:
- tinnitus;
- studený pot;
- nízký tlak
S těžkým procesem infekce se stav pacienta dramaticky zhoršuje (kóma). Selhání více orgánů může vést k smrti. Tento syndrom je charakterizován poruchou funkce ledvin, jaterním CNS. Pokud je systém postižen proti sepse, riziko úmrtí se zvyšuje o 20%. Lékaři rozlišují následující syndromy charakteristické pro závažnou pneumonii:
- intoxikace;
- atelektáza;
- podrážděná pleura.
Po posouzení závažnosti patologie lékař předepíše léčbu. V případě potřeby je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péči.
Příznaky a projevy pneumonie
Pneumokoková nebo lobarová pneumonie způsobená 1–3 sérotypy pneumokoků začíná náhle. Pacient má následující příznaky:
- zimnice;
- suchý kašel;
- rezavé sputum (2-4 dny);
- bolest při dýchání;
- dušnost;
V počátečním stádiu se hlas chvěje, dýchání oslabuje. S vyloučením syndromu bolesti se objeví těžké dýchání. Ve druhé fázi se objeví bronchiální dýchání, publikuje se vlhký chrastítko. Ve třetí fázi onemocnění se závažnost výše popsaných příznaků snižuje nebo příznaky patologie zcela zmizí. Může se objevit krátkodobý crepitus.
Pro bakteriální pneumonii jiné etiologie je charakteristický akutní nástup a různé kombinace příznaků bakteriální infekce. Současně je ztluštěna plicní tkáň, postiženy jsou průdušky.
Forma onemocnění kolibacilózy je častěji diagnostikována u osob trpících alkoholismem, diabetem a nízkým imunitním systémem. Tyto osoby jsou častěji postiženy Friedlanderovou hůlkou. Ve 2-5 dnech patologie se rozpadne plicní tkáň.
Hemofilní bacily vyvolávají rozvoj pneumonie u dětí, dospělých a kuřáků. Mezi komplikace patologů patří sepse a hnisavé metastatické léze. Pseudomonas pneumonia se vyvíjí u nemocných na pozadí současného onemocnění (po operaci). Stafylokoková pneumonie se vyvíjí na pozadí chřipky A. Příznaky SARS a těžké astenie jsou charakteristické pro mykoplazmatickou formu onemocnění. Pak pacient trpí horečkou.
Při virové pneumonii se vyskytují respirační symptomy. Chřipková pneumonie se začíná projevovat horečkou, bolestí hlavy, meningismem. Po dobu dvou dnů lékař diagnostikuje hemoragickou tracheobronchitidu. Pneumonie může postupovat sama nebo na pozadí stafylové infekce.
Diagnostické metody
Pro identifikaci typu patogenu se vyšetřuje sputum a provádí se bakteriopie. Antibiotika jsou předepisována na základě výsledků. Lékař pomocí rentgenových paprsků identifikuje různá množství stínování a hustoty v plicních polích. Pro přesné stanovení diagnózy zváží odborníci následující znaky:
Další výzkumné metody lékaři zahrnují:
- počítačová tomografie se provádí v případě poškození lymfatických uzlin (neúčinná antibakteriální léčba);
- mikrobiologické vyšetření krve a moči (s prodlouženou horečkou, sepse, AIDS);
- sérologická diagnostika pro stanovení protilátek proti různým mikroorganismům (atypický průběh patologie);
- laboratorní krevní testy;
- bronchoskopické vyšetření (s neúčinnou terapií, aspirací a biopsií);
- Ultrazvuk srdce (se sepse a bakteriální endokarditida);
- angiopulmonografie.
Po dokončení diagnózy lékař rozhodne:
V následujících případech je nutná hospitalizace pro závažnou pneumonii:
- starší osoby (nad 65 let);
- chronická patologie;
- alkoholici a narkomani;
- nízká úroveň vědomí;
- velké léze;
- nestabilní hemodynamiku.
Léčba těžké pneumonie
Léčba v resuscitaci se provádí v následujících případech:
Etiotropická antibiotická léčba je hlavním léčebným režimem pro pneumonii získanou v komunitě.
U pacientů se SZP existuje vysoké riziko mortality. Stav pacientů se zhoršuje pro získání výsledků mikrobiologického výzkumu.
Substituce léků jejich neúčinností nebo nesnášenlivostí se provádí empiricky. Hospitalizovaným pacientům jsou předepsána parenterální antibiotika ("Ofloxacin"). Po 4 dnech užívejte perorální antibiotika. Pokud je pneumonie mírná, pak je předepsána antibiotika uvnitř hospitalizovaných pacientů.
S postupnou antibiotickou terapií pneumonie se předpokládá použití antibiotik ve dvou stupních („Levofloxacin“, „Clarithromycin“). Tento léčebný režim je zaměřen na zkrácení trvání parenterálního podávání antibiotik. U těžké pneumonie je nutný další příjem tekutin. Infuzní terapie je indikována v následujících případech:
- krevní tlak je normální;
- vlastní příjem potravin a tekutin;
- nedostatek oligurie.
Toto ošetření se provádí ve fázích:
- energetická terapie (injekce fyziologického roztoku nebo roztoku albuminu);
- s normalizací hemodynamiky je předepsána konzervativní infuze.
Doktorova doporučení
Pro zajištění nezbytného stupně okysličení se používá podpora dýchání (invazivní a neinvazivní režimy). V nejzávažnějším případě je zobrazena mechanická ventilace.
Sanace vyžaduje užívání "Propofol" a narkotických analgetik ("Morphine"). Pro udržení celkového stavu pacienta se Propofol užívá v noci. U pneumonie získané v komunitě je indikována trvalá umělá ventilace plic. Jinak se stav pacienta zhorší.
Pro vytvoření imunity proti pneumokokům se očkování provádí pomocí léku "Pneumo-23". Postupy kalení zabraňují přehřátí a přehřátí. Boj proti domácímu prachu eliminuje chronické infekce dýchacího ústrojí a nosohltanu.
Při péči o pacienta s pneumonií je třeba dodržovat následující bezpečnostní opatření:
Povinné očkování je indikováno pro děti a osoby starší 65 let, které trpí závažnými chronickými onemocněními.
Očkování proti pneumonii u dětí: indikace, léky a doporučení.
Aktuální léčba pneumonie u dospělých
Pneumonie (pneumonie) je akutní patologický stav, vedoucí k infekčním zánětlivým procesům v dolních dýchacích cestách (alveoly, bronchioly). Onemocnění se může rozvinout v každém věku, často postihuje imunokompromitované pacienty. Léčba pneumonie u dospělých musí být pod dohledem specialisty, s použitím účinných léků. Nezávislý výběr léků je nepřijatelný - negramotně prováděná léčba je plná rozvoje závažných komplikací a dokonce i smrti pacienta.
Příčiny onemocnění
Hlavním důvodem vzniku pneumonie je aktivace bakterií v lidském těle:
- Pneumokoky (40-60% případů).
- Hemofilní tyčinky (5-7%).
- Enterobakterie, mykoplazma (6%).
- Staphylococcus (až 5%).
- Streptokoky (2,5-5%).
- E. coli, legionella, protea (od 1,5 do 4%).
Vzácně je patologie způsobena chlamydií, chřipkovými viry, papagrippa, herpesem, adenoviry, plísňovými infekcemi.
Faktory, které zvyšují riziko vzniku pneumonie u dospělých, jsou oslabená imunita, časté stresy a nedostatečná výživa spojená s nedostatečným příjmem ovoce, zeleniny, čerstvých ryb a libového masa. Časté nachlazení, které může způsobit chronickou infekci a špatné návyky (kouření, alkoholismus), je schopné vyvolat nemoc.
Typy pneumonie
V závislosti na etiologii může být pneumonie:
- virové;
- houbové;
- bakteriální;
- mykoplazma;
- smíšené.
Nejběžnějším typem onemocnění je pneumonie získaná v komunitě. Nemocnice (nozokomiální) se vyvíjí do 3 dnů od pobytu pacienta v nemocnici. Aspirace je schopna projevit se vniknutím do úst dýchacích cest obsahu úst, nosohltanu a žaludku.
V závislosti na povaze patologie je klasifikován jako akutní, chronický, atypický. Lokalizací může být pneumonie levá, pravostranná, jednostranná, oboustranná. Podle závažnosti - lehká, střední, závažná.
Častými příznaky různých typů pneumonie jsou suchý kašel, horečka, slabost, bolest v hrudní kosti. Jak choroba postupuje, pacient začíná pociťovat úzkost spojenou s nedostatkem vzduchu, cítí bolest svalů, únavu. V některých případech cyanotické (modré) rty a nehty.
Diagnostika pneumonie
Pro diagnózu, podrobné vyšetření pacienta. Specialista se nutně uchyluje k následujícím metodám:
- Naslouchání dýchání se stetoskopem.
- Měření tělesné teploty.
- Radiografie hrudníku.
- Analýza sputa.
- Obecná a biochemická analýza krve.
Základem diagnózy zánětu plic je průchod rentgenového snímku pacienta. Tento typ zkoušky se provádí převážně v přímé projekci, někdy v boku. Metoda umožňuje nejen stanovit diagnózu a zjistit možné komplikace, ale také zhodnotit účinnost léčby. Z tohoto důvodu by mělo být v procesu léčby rentgenové záření prováděno opakovaně.
Kromě uvedených diagnostických opatření může existovat potřeba počítačové tomografie a bronchoskopie. Aby se vyloučila přítomnost rakoviny plic nebo tuberkulózy, studie pleurální tekutiny.
Antibiotická léčba pneumonie
Základem léčby pneumonie je léčba antibiotiky. Volba konkrétního léku závisí na typu patogenního patogenu. Tradičně pulmonologové předepisují následující typy léků:
- přírodní a syntetické peniciliny (v případech, kdy je onemocnění způsobeno pneumokoky, stafylokoky);
- cefalosporiny (proti E. coli, gram-negativní bakterie);
- tetracykliny působící během vývoje infekčních procesů;
- makrolidy, které pomáhají rychle vyléčit pneumonii vyvolanou mykoplazmou;
- fluorochinolony, zaměřené na boj proti bakteriální pneumonii.
Antibiotika proti pneumonii může být předepsána pouze lékařem. Vezměte je ve stejnou denní dobu, po stejném počtu hodin, přesně dodržujte dávkování a dobu trvání kurzu. V prvních dnech léčby je lůžko převážně indikováno pro pacienty.
Při léčbě těžké pneumonie se stávají účinnými karbapenemy. Pacientům mohou být předepsány léky s názvy jako Tienam, Invans, Aquapenem.
Penicilinové přípravky
Nejvíce obyčejně předepsaný mezi penicilins být: t
Ampicilin je lék na pneumonii, podávaný převážně intramuskulárně nebo intravenózně. Tento způsob podávání umožňuje urychlit pronikání účinné látky do tkání a tělních tekutin. Intramuskulární injekce se provádí každé 4 až 6 hodin v dávce stanovené lékařem. U dospělých je jednorázová dávka 0,25–0,5 g, denní dávka je 1–3 g. Při závažném průběhu onemocnění se zvyšuje na 10 g denně (maximálně - maximálně 14 g). Délka kurzu je určena odborníkem individuálně.
Amoxicilin může být podáván ve formě tablet nebo injekcí. Uvnitř léku se užívá třikrát denně. Nejčastěji je dospělým předepsáno 500 mg léku najednou. V případě komplikovaného průběhu infekce se doporučuje pít 0,75-1 g Amoxicilinu třikrát za 24 hodin. Intramuskulární injekce 1 g antibiotika dvakrát denně, intravenózně - 2-13 g denně.
Amoxiclav obsahuje 2 účinné látky - polosyntetický penicilin amoxicilin a kyselinu klavulanovou. V závislosti na závažnosti patologického procesu jsou dospělým předepsány perorálně 250 (+125) -875 (+125) mg léčiva dvakrát nebo třikrát denně. Zavedena 1, 2 g (+200 mg) s intervaly 6-8 hodin.
Intramuskulární nebo intravenózní podání léků pacientům s pneumonií by mělo být prováděno ve sterilním prostředí, v kompetentním poskytovateli zdravotní péče.
Léčba léky cefalosporiny
Z počtu cefalosporinů se léčba často provádí pomocí:
Cefalexin se užívá ve formě tablet nebo tobolek. Lék je opilý půl hodiny před jídlem, na 0, 25-0, 5 g, takže 6 hodin přestávky. U pneumonie se lék užívá čtyřikrát denně.
Ceftriaxon se používá různými způsoby - intramuskulárně, kapáním, intravenózně. Denní dávka pro dospělé je 1 až 2 g. Pro závažný průběh onemocnění se zvyšuje na 4 g. Léčba tímto antibiotikem trvá 5 až 14 dní.
Cefepime je předepsán pro intramuskulární injekce během vývoje mírné až střední pneumonie. V tomto případě se ukázalo, že dospělí zavedou 0, 5-1 g antibiotika v 12-hodinových intervalech. Pokud je pneumonie klasifikována jako závažná, dávka se zvyšuje na 2 g dvakrát denně.
Tetracykliny a makrolidy
Tetracykliny s pneumonií se používají méně často než peniciliny a cefalosporiny. To je způsobeno jejich schopností hromadit se v tkáních těla, jakož i způsobovat značné množství vedlejších účinků.
Pro léčbu pneumonie u dospělých se používá tetracyklin nebo doxycyklin. Tablety tetracyklinu se vypijí čtyřikrát denně v množství 0,5 g. Léčba tímto lékem trvá nejméně 7 dní. Doxycyklin může být podáván orálně nebo intravenózně. Maximální denní dávka tablet (tobolek) je 300-600 mg. Intravenózně denně můžete zadat maximálně 300 mg antibiotika. Trvání léčby závisí na intenzitě zánětlivého procesu.
Makrolidy používané při léčbě pneumonie zahrnují:
Erytromycin se podává intravenózně, 1-4 g denně, rozdělený do 4 dávek. Lék v pilulce brát 250 mg 4 krát denně, s 6-hodinovými přestávkami.
Clarithromycin pít 250 mg-1 g dvakrát během 24 hodin. Pokud lékař považuje za nezbytné podat lék intravenózně, podává se dvakrát denně 500 mg antibiotika.
Sumamed - pilulky na pneumonii, které se užívají jednou denně. Průměrná dávka je 500 mg (1 tableta). Při nekomplikovaném zánětu plic trvá léčba tímto lékem 3-5 dní.
Princip léčby fluorochinolony
Použití fluorochinolonů může účinně léčit pneumonii způsobenou E. coli nebo legionellou. Tento typ antibiotika má schopnost proniknout hluboko do postižené tkáně, nezpůsobuje rezistenci patogenů.
Léčba bakteriální pneumonie u dospělých je často prováděna se jmenováním:
- Ciprofloxacin (perorálně - 250 - 500 mg dvakrát denně, intravenózně - 200 - 400 mg dvakrát během 24 hodin);
- Ofloxacin (200-800 mg 2x denně).
Trvání léčebného postupu je určeno individuálně. V průměru trvá léčba 1-2 týdny.
Vedlejší účinky antibiotik a běžných kontraindikací
Léčba antibiotiky může vyvolat nežádoucí účinky ve formě poruch trávení, neurotoxických reakcí, vaginální kandidózy, alergických reakcí, anafylaktického šoku. Penicilinové přípravky, makrolidy a cefalosporiny vykazují nejmenší stupeň toxicity, v důsledku čehož se při léčbě pneumonie volí hlavně ve prospěch těchto léčiv.
Přímé kontraindikace použití určitého antibiotika je individuální intolerance jeho složení. Většina antibakteriálních látek je navíc kontraindikována v období těhotenství a připoutání dítěte k prsu. U těhotných a kojících pacientů s diagnostikovanou pneumonií, kteří potřebují léčbu antibiotiky, může být léčba prováděna za použití nejškodlivějších léků. Patří mezi ně antibakteriální látky, které jsou zařazeny do kategorie B podle stupně nebezpečnosti.
Pomocné léky proti pneumonii
Kromě antibiotik se doporučuje léčit pneumonii pomocí adjuvans. Mezi dalšími léky se často používají:
- Expektoranty a bronchodilatátory (Herbion, Pertussin sirup, Salbutamol spray).
- Antipyretická léčiva (Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen).
- Vitaminové komplexy s vysokým obsahem vitamínů A, C, skupiny B (Supradin, Duovit, Complivit).
Pro pacienty, kteří tolerují syntetické drogy, se stává homeopatie důležitou. Mezi těmito fondy poskytují největší účinnost Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum. Léčit pacienta těmito léky by měl být v souladu s jeho ústavním typem.
Pneumonie - co to je, příčiny, příznaky, příznaky u dospělých a léčba pneumonie
Pneumonie u dospělých (pneumonie) je zánět dolních dýchacích cest různých etiologií, ke kterým dochází při intraalveolární exsudaci a je doprovázen charakteristickými klinickými a radiologickými příznaky. Hlavní příčinou onemocnění je plicní infekce postihující všechny struktury plic. Existuje mnoho typů pneumonie, které se liší závažností od mírné až těžké, nebo dokonce i těch, které mohou být fatální.
Co je to pneumonie?
Pneumonie (pneumonie) je převážně akutní patologický stav způsobený infekční zánětlivou lézí plicního parenchymu. Při tomto onemocnění se do procesu zapojuje dolní respirační trakt (průdušky, bronchioly, alveoly).
Jedná se o poměrně časté onemocnění, které je diagnostikováno u přibližně 12–14 dospělých z 1000 a u starších lidí, jejichž věk uplynul 50–55 let, je poměr 17: 1000. Z hlediska počtu úmrtí patří pneumonie mezi první infekční onemocnění.
- Kód ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
Trvání onemocnění závisí na účinnosti předepsané léčby a reaktivitě organismu. Před příchodem antibiotik teplota klesla na 7-9 dní.
Důvody
Nejčastěji pneumonie způsobuje bakterie (pneumokoky, hemofilní bacily, méně často mykoplazmy, chlamydie), ale pravděpodobnost výskytu pneumonie se zvyšuje v obdobích výskytu a epidemií akutních respiračních virových infekcí.
Ve stáří se pneumokoky, streptokoky, mykoplazmy a jejich kombinace nejčastěji stávají příčinou pneumonie. Abychom vyloučili chyby v diagnóze, rentgen plic se provádí v několika projekcích.
Mezi příčiny pneumonie u dospělých patří především bakteriální infekce. Nejběžnějšími patogeny jsou:
- Gram-pozitivní mikroorganismy: pneumokoky (od 40 do 60%), stafylokoky (od 2 do 5%), streptokoky (2,5%);
- Gramnegativní mikroorganismy: Friedlender bacillus (od 3 do 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterie (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella atd. (Od 1,5 do 4,5%);
- mykoplazma (6%);
- virové infekce (herpes, chřipkové a parainfluenza viry, adenoviry, atd.);
- plísňové infekce.
Rizikové faktory pro rozvoj pneumonie u dospělých:
- Stálý stres, který vyčerpává tělo.
- Nedostatečná výživa. Nedostatečná spotřeba ovoce, zeleniny, čerstvých ryb, libového masa.
- Oslabená imunita. Vede ke snížení bariérových funkcí těla.
- Časté nachlazení, vedoucí ke vzniku chronického ohniska infekce.
- Kouření Při kouření jsou stěny průdušek a alveol pokryty různými škodlivými látkami, které zabraňují normálnímu působení povrchově aktivních látek a dalších plicních struktur.
- Zneužívání alkoholických nápojů.
- Chronická onemocnění. Zejména pyelonefritida, srdeční selhání, koronární srdeční onemocnění.
Klasifikace
- Nejčastějším typem onemocnění je pneumonie získaná ve Společenství.
- Nosokomiální nebo nozokomiální pneumonie. Tato forma zahrnuje onemocnění, které se vyvinulo, když je pacient v nemocnici déle než 72 hodin.
- Atypická pneumonie. Typ onemocnění způsobeného atypickou mikroflórou (chlamydie, mykoplazmy, legionely atd.).
- Aspirační pneumonie je infekčně toxické poškození plicního parenchymu, které se vyvíjí v důsledku obsahu úst, nosohltanu a žaludku v dolních dýchacích cestách.
V závislosti na etiologii pneumonie je:
- virové;
- houbové;
- bakteriální;
- mykoplazma;
- smíšené
V závislosti na povaze onemocnění:
Typ pneumonie lokalizací
- levostranné;
- vpravo;
- jednostranný: jeden postižený plíce;
- oboustranné: postihuje obě plíce;
Závažnost zánětlivého procesu:
- snadné;
- střední závažnost;
- těžké
První známky
Jaké jsou příznaky pneumonie doma? Počáteční příznaky nemůžeme snadno rozpoznat. Nemusí být vůbec, zřídka nebo slabě projeveny. Vše záleží na typu patogenu. Proto je velmi důležité věnovat pozornost změnám v těle.
Hlavní příznaky pneumonie u dospělých jsou kašel (existují výjimky) a bolest na hrudi, která může být v závislosti na etiologii onemocnění a jeho typu doprovázena určitými příznaky.
První známky pneumonie, které by měly upozornit osobu:
- slabost končetin (pocit, když jsou „vlněné nohy“);
- menší porušení teploty;
- suchý kašel;
- dušnost;
- periodické přílivy, které jsou nahrazeny stavem studeného potu.
Specifickým příznakem pneumonie u dospělých je pocit akutní bolesti v oblasti hrudníku během dýchacích pohybů a kašle.
Tělesná teplota může být velmi vysoká až 39-40С, a může zůstat subfebrile 37.1-37.5С (v atypické podobě). Proto i při nízké tělesné teplotě, kašli, slabosti a dalších známkách indispozice je nutné se poradit s lékařem bez selhání.
Příznaky pneumonie u dospělých
Jak se projevuje u dospělých, pneumonie závisí na typu patogenu, závažnosti onemocnění a dalších, charakteristické příznaky pneumonie, akutní vývoj procesu, jeho rozsáhlost a pravděpodobnost komplikací s nesprávnou léčbou jsou hlavními důvody pro okamžitou léčbu pacientů.
Téměř každý typ pneumonie má charakteristické rysy kurzu, vzhledem k vlastnostem mikrobiálního agens, závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.
Hlavní příznaky pneumonie u dospělých:
- zvýšená tělesná teplota;
- kašel, nejprve suchý, jak se vyvíjí, s hojným sputem;
- dušnost;
- zvýšená únava, slabost;
- strach způsobený nedostatkem vzduchu;
- bolest na hrudi.
Kromě toho se mohou vyskytnout následující drobné známky pneumonie:
- bolest hlavy;
- cyanotické (modré) rty a nehty;
- bolest svalů;
- únava, dušnost;
- tepla
Pokud bilaterální pneumonie postupuje, jsou příznaky atypické, podrobně popsané níže:
- modré rty, konečky prstů;
- těžké, zmatené dýchání;
- kontinuální suchý kašel se sputem;
- dušnost, slabost v celém těle;
- nedostatek chuti k jídlu.
Někdy má pneumonie vymazaný průběh - bez zvýšení teploty. Pozornost je věnována pouze slabosti, ztrátě chuti k jídlu, rychlému dýchání, periodickému kašli. V tomto případě je diagnóza potvrzena pouze radiograficky.
Ruský doktor
Přihlaste se pomocí uID
Katalog předmětů
Pneumonie je akutní infekční onemocnění převážně bakteriální etiologie, které postihuje respirační řezy plic s intraalveolární exsudací, infiltraci zánětu buňkami a impregnaci parenchymu exsudátem, přítomnost dříve chybějících klinických a radiologických příznaků lokálního zánětu, nesouvisející s jinými příčinami.
Podle MKN-10:
J12 Virová pneumonie nezařazená jinde;
J13 Pneumonie (bronchopneumonie) způsobená Streptococcus;
J14 Pneumonie (bronchopneumonie) způsobená Haemophilus influenza;
J15 Bakteriální pneumonie nezařazená jinde Zahrnuto: Legionářská choroba (A48.1);
J16 Pneumonie způsobená jinými infekčními agens;
J17 Zápal plic u onemocnění zařazených jinde;
J18 Pneumonie bez určení patogenu.
Klasifikace.
Podle mezinárodního konsensu existují:
- pneumonie získaná v komunitě (primární);
- nozokomiální (nemocniční) pneumonie;
- pneumonie u pacientů s imunodeficiencí.
Klasifikace zachována:
- etiologií - pneumokokem, stafylokokem atd.;
- lokalizace - podíl, segment;
- u komplikací - komplikovaných (s indikací komplikací: pohrudnice, perikarditidy, infekčního toxického šoku atd.), nekomplikované.
Podle závažnosti pneumonie se dělí na lehké, střední proudění a těžké.
Kritéria závažnosti jsou uvedena v indikacích pro hospitalizaci a intenzivní péči.
Etiologie. Nejčastějšími patogeny u pneumonie získané v komunitě jsou Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus chřipky, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus a gramnegativní flóra - vzácně.
V 20-30% etiologie pneumonie není stanovena; v nemocnici - grampozitivní flóra (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegativní flóra (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, budu také použita při vyhledávání v místnosti, budete hledat ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae)
Tyto patogeny však způsobují pneumonii pouze u imunokompromitovaných osob.
Pneumonie může být způsobena různými bakteriemi, viry, chlamydií, mykoplazmou, rickettsií, hubami, prvoky.
Podle etiologie patří mezi primární pneumonii jako nezávislé nemoci:
1) bakteriální pneumonie (pneumokoková, Friedlender - způsobená Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia; hemofilní; streptokoková; stafylokoková; pneumonie způsobená E.coli a Proteus);
2) virová pneumonie (adenovirová, respirační syncytiální, parainfluenza, rhinovirus);
3) mykoplazma. Zbývající pneumonie, včetně chřipky a legionel, jsou považovány za projevy základního onemocnění (chřipky, legionářské nemoci atd.).
Patogeneze. Infekce plicní tkáně je nejčastěji bronchogenní, mimořádně vzácně hematogenní nebo lymfogenní; je možné, pokud není dostatek lokálních faktorů na ochranu plic, které se vyvíjí během akutního respiračního onemocnění a ochlazování, nebo extrémně vysoké agresivity patogenu, což přispívá k rozvoji primární (u dříve zdravých jedinců) pneumonie.
K výskytu sekundární pneumonie může vést celá řada faktorů: hypostatické, kontaktní, aspirální, traumatické, pooperační, s infekčními chorobami, toxické, tepelné.
Když jsou aktivovány primární bakteriální faktory pneumonie systémové imunity, její intenzita je neustále až do začátku fáze anatomického zotavení.
S pneumonií způsobenou patogeny tvořícími endotoxiny (pneumokoky, Klebsiella, hemophilus bacillus, atd.)> Proces začíná toxickou lézí alveolokapilární membrány, což vede k postupnému bakteriálnímu otoku.
S pneumonií způsobenou exotoxin-tvořícími bakteriemi (staphylococcus, streptococcus), tento proces začíná vývojem fokálního hnisavého zánětu s povinnou hnisavou fúzí plicní tkáně uprostřed.
Mykoplazma, ornitóza a některé virové pneumonie začínají zánětlivou lézí intersticiální plicní tkáně.
Chřipková pneumonie způsobená cytopatogenním účinkem viru na epitelové buňky dýchacího ústrojí začíná hemoragickou tracheobronchitidou s rychlou progresí onemocnění, když se bakteriální flóra spojí, častěji stafylokoková.
S pneumonií jakékoliv etiologie se v epitelu dýchacích bronchií vyskytuje fixace a reprodukce infekčního agens - vyvíjí se akutní bronchitida nebo bronchiolitida různých typů (od mírných katarálních až po nekrotické).
V důsledku porušení průchodnosti průdušek se vyskytují ložiska atelektázy a emfyzému. Reflexně, s pomocí kašle a kýchání, se tělo snaží obnovit průchodnost průdušek, ale v důsledku toho se infekce šíří do zdravých tkání, vznikají nová centra pneumonie.
Klinické projevy.
Pneumokoková pneumonie, způsobená I-III pneumokokovými sérotypy ("lobar" v terminologii starých autorů), začíná náhle s mrazem, suchým kašlem, s výskytem rezavého sputa na 2. - 4. den, bolest při dýchání na postižené straně, dušnost.
Ve stadiu I (bakteriální edém), v projekci postiženého laloku, je určován tympanický perkusní tón, mírný vzestup chvění hlasu a ostře oslabené dýchání, protože šetří nemocnou polovinu hrudníku.
Když se zmírní bolest, ozve se drsné dýchání, crepitus nebo hluk z pohrudnice.
Ve stadiu II (poškození jater) se v postižené oblasti objevuje otupení perkusním tónem, zvýšený třes hlasu a dýchací průduška, a mokré rales, když se průdušky účastní procesu.
Ve stadiu III (rozlišení) se závažnost těchto příznaků postupně snižuje až do vymizení, krátce se objeví krepitus.
Bakteriální pneumonie jiné etiologie je také charakterizována akutním nástupem a různými kombinacemi symptomů bakteriální infekce, konsolidace plicní tkáně a bronchiálních lézí.
Kolibacilární pneumonie je častější u pacientů s diabetem, imunodeficiencí, alkoholismem, u starších osob.
Stejný kontingent je také ovlivněn Klebsiella (Friedlanderova tyčinka), která stimuluje tvorbu viskózního lepkavého exsudátu, často krvavého, s pachem spáleného masa.
Fridlenderova pneumonie často způsobuje brzké, 2.-5. Den onemocnění, rozpad plicní tkáně.
Hemophilus bacillus, hlavní původce pneumonie u kuřáků, také způsobuje těžkou pneumonii u dětí au dospělých (často s CHOPN) může vést k sepsi nebo hnisavým metastatickým lézím.
Pseudomonas pneumonia se obvykle vyskytuje u nemocných (po operacích) na pozadí oslabujících onemocnění.
Stafylokoková pneumonie je běžná po chřipce A.
Mykoplazmová pneumonie začíná příznaky akutních respiračních virových infekcí a těžké astenie, několik dní po nástupu, u kterých dochází k konstantní horečce a symptomům fokální, segmentální nebo lobarové léze plicního parenchymu.
Virová pneumonie bude postupně debutovat s respiračními symptomy a získá detailní klinický obraz při připojení sekundární bakteriální flóry.
Chřipková pneumonie začíná příznaky toxémie (horečka, bolest hlavy, meningismus), ke které se hemoragická tracheobronchitida připojuje v den 1-2, a pak pneumonie, která postupuje nezávisle nebo v důsledku stafylokokové superinfekce.
Laboratorní testy mohou zjistit krevní reakce akutní fáze, jejichž závažnost je úměrná závažnosti onemocnění.
Výjimky jsou mykoplazmová a virová pneumonie, u kterých je běžná leukopenie a lymfopenie.
Studie sputa (bakterioskopie, očkování) identifikuje původce pneumonie.
Když toxické poškození vnitřních orgánů, kromě odpovídajících klinických příznaků, existují patologické změny v biochemických a instrumentálních ukazatelích hodnotí jejich funkce.
Radiologicky je pneumonie charakterizována výskytem stínů různé hustoty a prevalence v plicních polích.
Diagnóza
V diagnóze pneumonie existuje pojem "zlatý standard", který se skládá ze šesti znaků.
1. horečka a horečka.
2. Kašel a sputum hnisavého charakteru.
3. Komplikace plicního parenchymu (zkrácení plicního zvuku, auskulturní jevy v postižené plicní oblasti).
4. Leukocytóza nebo leukopenie (méně často) s neutrofilním posunem.
5. Radiografická infiltrace v plicích, která dosud nebyla stanovena.
6. Mikrobiologické ověření sputa a studium pleurálního výpotku.
Komplexní klinická diagnóza zahrnuje etiologické ověření patogenu, stanovení lokalizace pneumonie, stanovení závažnosti a komplikací.
Další studie:
- rentgenová tomografie, počítačová tomografie (s lézemi horních laloků, lymfatických uzlin, mediastina, snížení objemu laloku, podezření na absces, s neúčinností adekvátní antibiotické léčby);
- mikrobiologické vyšetření moči a krve, včetně mykologického vyšetření (včetně obsahu sputa a pleury) s pokračující horečkou, podezřením na sepse, tuberkulózou, superinfekcí, AIDS;
- sérologické vyšetření (stanovení protilátek proti plísním, mykoplazmatům, chlamydií a legionelám, cytomegalovirus) pro atypický průběh pneumonie ohrožené alkoholiky, narkomany, pro imunodeficienci (včetně AIDS), pro starší osoby;
- biochemický krevní test u těžké pneumonie s projevy ledvin, selhání jater, u pacientů s chronickými onemocněními, dekompenzací diabetu;
- cyto- a histologické vyšetření rizikové skupiny pro rakovinu plic u kuřáků po 40 letech věku, s chronickou bronchitidou a anamnézou rakoviny;
- bronchoskopické vyšetření: diagnostická bronchoskopie v nepřítomnosti adekvátní léčby pneumonie, s podezřením na riziko rakoviny plic, cizího tělesa, včetně aspirace u pacientů se ztrátou vědomí, biopsie. Terapeutická bronchoskopie s abscesem pro zajištění drenáže;
- ultrazvuk srdce a břišních orgánů v případech podezření na sepse, bakteriální endokarditidu;
- izotopové plicní skenování a angiopulmonografie s podezřením na plicní embolii.
Kritéria pro hospitalizaci.
Věk nad 70 let; průvodní chronická onemocnění (CHOPN, CHF, CG, CGN, diabetes, alkoholismus nebo zneužívání návykových látek, imunodeficience); neúčinnou ambulantní léčbu po dobu 3 dnů; zmatenost nebo ztráta vědomí; možné aspirace; počet dechů více než 30 za 1 min; nestabilní hemodynamika; septický šok; infekční metastázy; vícenásobné léze; exsudativní pohrudnice; tvorba abscesů; leukopenie menší než 4x10 * 9 / l nebo leukocytóza větší než 20x10 * 9 / l; anémie - hemoglobin nižší než 90 g / l; PN - kreatinin více než 0,12 mmol / l: sociální indikace.
Léčba.
Cíle: 1) úplné odstranění patogenu;
2) zajištění abortivního průběhu onemocnění s omezením oblasti zánětu a rychlého snížení toxicity;
3) prevence protrahovaného průběhu a komplikací onemocnění.
Zásady:
1) vzít v úvahu etiologii pneumonie;
2) počáteční antibiotickou terapii zaměřenou na klinické a radiologické vlastnosti onemocnění a specifickou epidemiologickou situaci;
3) zahájit léčbu co nejdříve, bez čekání na izolaci a identifikaci původce pneumonie;
4) použití antibakteriálních činidel v takových dávkách a v takových intervalech, aby v krevní a plicní tkáni byla vytvořena a udržována terapeutická koncentrace léčiva;
5) sledovat účinnost léčby klinickým pozorováním a pokud možno bakteriologicky;
6) kombinovat antibakteriální terapii s patogenetickými léčebnými činidly zaměřenými na zlepšení drenážní funkce průdušek;
7) ve stadiu rozlišení infekčního procesu s použitím neléčivé terapie zaměřené na posílení nespecifické rezistence organismu.
Obecné poznámky
Při léčbě jiných než závažných (ambulantních) forem VP by měla být upřednostňována perorální antibiotika.
V případě závažného onemocnění by měla být antibiotika podávána v / v.
V posledně uvedeném případě je kroková terapie také vysoce účinná, což zahrnuje přechod z parenterálního na perorální podávání. Přechod by měl být prováděn se stabilizací průběhu nebo zlepšením klinického obrazu onemocnění (v průměru 2-3 dny po zahájení léčby).
Při nekomplikované CAP může být léčba antibiotiky dokončena, pokud je dosaženo stabilní normalizace tělesné teploty.
Délka léčby je obvykle 7-10 dnů.
Délka užívání antibiotik s komplikovaným EP a nozokomiální pneumonií je stanovena individuálně.
Uchovávání jednotlivých klinických, laboratorních a / nebo radiologických příznaků není absolutní indikací pro pokračování léčby antibiotiky nebo její modifikaci.
Ve většině případů se tyto příznaky vyskytují spontánně nebo pod vlivem symptomatické léčby.
V praktické práci musí léčba začít před ověřením flóry. Současná tendence ke změně etiologie SZP spočívá v rozšíření škály potenciálních infekčních agens, což určuje potřebu revidovat přístupy k léčbě tohoto onemocnění.
Pokud v 70s gt. Empirická antibakteriální terapie pro CAP byla zaměřena proti třem klíčovým patogenům: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (a anaerobům pro aspirační pneumonii), pak byla možná role H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegativních bakterií, Chlamydie, legionely, viry a houby v etiologii EAP u dospělých pacientů.
Kromě toho je třeba vzít v úvahu trendy ve vzniku antibiotické rezistence hlavních etiologických agens EP.
U ambulantních pacientů bez komorbidit, kteří v uplynulých třech měsících nedostávali systémová antibakteriální léčiva, se však za vhodnou terapii považuje podávání aminopenicilinů a moderních makrolidů (erythromycin, azithromycin, klarithromycin) jako monoterapie; Doxycyklin je jejich alternativní lék.
V přítomnosti komorbidit (CHOCHP, diabetes mellitus, chronického selhání ledvin, chronického srdečního selhání, maligního novotvaru) se doporučuje použít kombinaci chráněných aminopenicilinů s makrolidy nebo pefalosporiny s makrolidy nebo respiračními fluorochinolony (moxifloxacin, gatifloxacin, levofloxacin, leucloxaccin nebo lefloxacin nebo lefloxacin, injekční přípravek).
V případě těžké pneumonie je nutné současně podávat 2 antibiotika (benzylpenicilin IV, IV, ampicilin IV, IV, amoxicilin / klavulanát IV, cefuroxím IV, cefotaxime). / in, v / m; ceftriaxon in / in, in / m).
V nemocniční pneumonii jsou peniciliny s kyselinou klavulanovou, cefalosporiny 3. generace, fluorochinolony, moderní aminoglykosidy (ne gentamicin!). Karbapenemy jsou léky volby (je třeba poznamenat, že aminoglykosidy nejsou účinné proti pneumokokům).
Kombinovaná terapie se provádí s neznámou etiologií a nejčastěji se skládá ze 2 nebo 3 antibiotik; penicilin + aminoglykosidové antibiotikum; cefalosporin 1 + aminoglykosidové antibiotikum; cefalosporin 3 + makrolidové antibiotikum; penicilin (cefalosporin) + aminoglykosid + klindamycin.
Komplexní léčba těžké pneumonie
Imunitní substituční terapie:
nativní a / nebo čerstvá zmrazená plazma 1000-2000 ml po dobu 3 dnů, imunoglobulin 6-10 g / den jednou a / c.
Korekce mikrocirkulačních poruch: heparin 20000 jednotek / den, reopolyglukine 400 ml / den.
Korekce dysproteinemie: albumin 100-500 ml / den (v závislosti na krevních parametrech), retabolil 1 ml 1 krát za 3 dny № 3.
Detoxikační terapie: fyziologický roztok (fyziologický, Ringerův atd.) 1000-3000 ml, glukóza 5% - 400-800 ml / den, hemodez 400 ml / den.
Roztoky se podávají pod kontrolou CVP a diurézy.
Kyslíková terapie: kyslík přes masku, katétry, AVIL a mechanickou ventilaci v závislosti na stupni respiračního selhání. Terapie kortikosteroidy: prednison 60-90 mg i / v nebo ekvivalentní dávky jiných léků situačně.
Mnohonásobnost a trvání jsou dány závažností stavu (infekční-toxický šok, infekčně-toxické poškození ledvin, jater, bronchiální obstrukce atd.).
Antioxidační terapie: kyselina askorbová - 2 g / den per os, rutin - 2 g / den per os.
Anti-enzymy: kontrakal a další, 100 000 jednotek / den po dobu 1-3 dnů s hrozbou vzniku abscesů.
Broncholická léčba: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2krát denně v / v kapání Atrovent 2-4 dýchá 4krát denně, berodual 2 dýchá 4krát denně, vykašlávání (lasolvan - 100 mg / den, acetylcystein) 600 mg / den). Expektorant a bronchodilatátory s intenzivní péčí jsou zavedeny nebulizátorem.
Trvání léčby
Určeno počáteční závažností onemocnění, komplikacemi, komorbiditami atd.
Přibližná data antibakteriální terapie mohou být pro pneumokokovou pneumonii - 3 dny po normalizaci teploty (minimálně 5 dnů); pro pneumonii způsobenou enterobakteriemi a pyocyanickou tyčí - 1-4 dny; stafylokoky - 1 den.
Nejspolehlivějšími pokyny pro zrušení antibiotik jsou pozitivní klinická dynamika a normalizace ukazatelů krve a sputa, které umožňují objektivizovat indikace pro pokračování, změnu nebo zrušení léčby antibiotiky v konkrétním klinickém případě, který nemusí nutně zapadat do standardního, byť moderního léčebného režimu.
Taktická léčba. Pro období horečky předepsaný přísný odpočinek na lůžku a dieta s omezením sacharidů (dodavatelé největšího množství C02) s dostatečným množstvím tekutiny a vitamínů.
Pokud neexistují žádné náznaky specifického patogenu, antibiotická léčba je zahájena za předpokladu nejběžnější flóry (pneumokoky, hemophilus bacilli) z amoxicilinu (amoxiclav) nebo makrolidů (erythromycin, klarithromycin) orálně ve standardních dávkách.
V nepřítomnosti účinku bude přeneseno parenterální podávání činidel zaměřených na patogen, který je v této době žádoucí stanovit.
Hemofilní pneumonie - ampicilin (2–3 g / den), cefuroxim (intramuskulární nebo intravenózní, 0,75–1,5 g každých 8 hodin) a ceftriaxon (intramuskulárně 1–2 g 1krát denně) ).
Rezervní přípravky mohou být sparfloxacin (sparflo), fluorochinolony, makrolidy (azithromyin, klarithromycin, spiramycin).
Mycoplasma pneumonia - doxycyklin (per os nebo in / in - 0,2 g první den, 0,1 g - v příštích 5 dnech).
Neúčinnost předchozí léčby peniciliny, aminoglykosidy a cefalosporiny při vysoké účinnosti tetracyklinů nebo erythromycinu je nepřímým důkazem mykoplazmatické etiologie pneumonie.
Rezervní přípravky mohou být fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin a klaritromycin.
Legionella pneumonia - erythromycin 1 g i / v každých 6 hodin; se zřetelným klinickým zlepšením, možným následným podáním léčiva v dávce 500 mg 4krát denně; nejlepší je 21denní léčebný cyklus.
Kromě toho je pacientům s imunodeficiencí předepisován synergicky působící rifampicin.
Friedlanderova pneumonie - cefalosporiny 2. nebo 3. generace.
Rezervní léky jsou považovány za imipenem (0,5–0,75 g každých 12 h v a / m lidokainu - u středně závažných infekcí; u závažných infekcí - 0,5–1 g každých 6 h v / v kapání pomalu, 30 min, na 100 ml isotonické glukózy nebo chloridu sodného), ciprofloxacin (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. v infuzi každých 12 hodin, aztreonam (intramuskulární nebo intramuskulární nebo 1-2 g každých 6-8 h) nebo biseptol. Pokud nejsou tyto léky dostupné, lze použít chloramfenikol (až 2 g / den per os nebo i / m). streptomycin (1 g / den / m) nebo jejich kombinace.
Kolibacilární pneumonie - ampicilin nebo cefuroxim. Když jsou infikovány b-laktamazon-negativní kmeny, je účinný ampicilin.
Přípravky z rezervy mohou být biseptol, ciprofloxacin, aztreonam nebo imipenem. Pokud tyto léky nejsou dostupné, lze doporučit chloramfenikol (1-2 g / den) a aminoglykosidy (gentamicin nebo brulamycin 160–320 mg / den) nebo mefoxin.
Pseudomonas aeruginosa a protei-karbenicilin (4–8 g / den ve 2–3 infuzních infuzích), piperacilin nebo ceftazidim (v / miliv / doping 1–2 g každých 8–12 h) v kombinaci s antisemitujícími aminoglykosidy (tobramycin, sizomycin 3-5 mg / (kt / den) ve 2-3 podáních). V případě kmenů rezistentních vůči piperacilinu a ceftazidimu se imipenem používá v 0,5-0,75 g, 2x denně, v / m lidokainu v kombinaci s aminoglykosidy. Alternativními léky jsou ciprofloxacin (0,5-0,75 g, 2x denně, per os nebo v / v infuzi, 0,2-0,4 g, 2x denně na 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) a aztreonam (1-2 g / m nebo / 3-4 krát denně).
Streptokoková pneumonie - penicilin, dávkovaná v poměru k závažnosti onemocnění, až do / při zavádění velkých dávek (30-50 milionů U / den) léčiva. V život ohrožující situaci musí být penicilin (nebo ampicilin) kombinován s aminoglykosidy. Lze také použít cefadosporiny třetí generace nebo imipenem. Pokud jste alergický / á na peniciliny, je předepsán erytromycin, klindamycin nebo vancomipin.
Pokud empiricky vybraný penicilin poskytl dobrý účinek v případě stafylokokové pneumonie, pak patogenní kmen neprodukoval b-laktamázu.
Alternativními léky pro pneumonii způsobenou stafylokoky produkujícími b-laktamázu mohou být clindamycin, imipenem, cefalosporiny rezistentní k b-laktamáze (mefoxin 3-6 g / den) nebo rifampicin - 0,3 g 3krát denně per os.
S hrozbou nebo rozvojem abscesu tráví pasivní imunizaci s anti-stafylokokovým u-globulinem, 3-7 ml denně v a / m nebo / in.
U pneumonie způsobené chlamydií je doxycyklin nebo tetracyklin předepisován per os po dobu 14 až 21 dnů.
Alternativy jsou erytromycin 500 mg 4krát denně, fluorochinolony a azalidy.
U virové pneumonie je předepsána stejná léčba jako u akutních respiračních virových onemocnění (viz), která je doplněna terapií antibiotiky, první empirická a následně - v závislosti na povaze patogenů izolovaných ze sputa pacienta.
Při nejasné etiologii těžké pneumonie je nutná antibakteriální léčba léky, které potlačují maximální počet druhů mikroflóry z bakteriální "krajiny".
Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg intramuskulárně 3-4 krát denně (v kombinaci s aminoglykosmem) je inzerován jako „zlatý standard“ pro léčbu pacientů s anaerobními a aerobními infekcemi, zejména bronchopulmonálními infekcemi.
Oprava antibiotické terapie v případě její neúčinnosti by měla být provedena nejpozději do 2 dnů léčby, s ohledem na charakteristiky klinického obrazu a výsledky mikroskopie sputa.
Pokud korekce očekávaných výsledků nepřinesla, pak léky, které mohou spolehlivě působit, mohou být vybrány pouze po imunofluorescenčním testu s antisérem sputa vylučovaným z nosu a výsledky kultivace sputa.
Při nekomplikované pneumonii se podávání antibiotik zastaví 3-4 dny po stabilní normalizaci tělesné teploty.
Výjimkou jsou legionella, mykoplazma a chlamydiální pneumonie, u kterých může být délka léčby účinným lékem prodloužena na 3 týdny, pokud je resorpce infiltrátu pomalá.
Komplexní léčba pneumonie zahrnuje vykašlávání (viz „Chronická bronchitida“) a bronchospasmolytikum (viz „Léčba CHOPN“).
Antitusika jsou indikována pouze s bolestivým kašlem nebo bolestivým kašlem.
V případě infekčního toxického šoku nebo ortostatické hypotenze, která je počátečním znakem hrozícího šoku, jsou zapotřebí glukokortikosteroidní hormony - prednison 60–120 mg / den nebo hydrokortison 100–200 mg / den intravenózně / v infuzi v kombinaci s hemodickými, reopolyglucinovými nebo polyionovými směsmi., denně až do zmírnění komplikací.
Při akutním respiračním selhání je podávání kortikosteroidů prokázáno ve stejné nebo vyšší dávce v kombinaci s bronchospasmolytickými léky a inhalací kyslíku.
Pokud léčba léky nedává dostatečný účinek, je nutná pomocná IVL.
Bakteriální pneumonie je zpravidla doprovázena výrazným syndromem DIC krve.
Ve výšce pneumonie, s rozvojem hyperfibrinogenemie a konzumací trombocytopenie, zejména pokud má pacient hemoptýzu (v souvislosti s těžkou hyperkoagulací), se uvádí jmenování heparinu v dávce až 40 000 U / den nebo antiagregační látky.
V pneumokokové pneumonii heparin nejenže snižuje hyperkoagulaci, ale především blokuje patogenní účinek pneumokokového fosfocholin-CRB aktivovaného komplementem, který určuje hlavní rysy klinického obrazu pneumonie, připomínající anafylaktické reakce.
Hemostatická léčba je indikována pouze pro chřipkovou pneumonii a pro komplikace pneumonie s akutním krvácením do žaludku; v jiných případech může zhoršit stav pacienta.
Shrnutí výše uvedeného lze doporučit jako počáteční empirickou lékovou terapii pro těžkou hyperpyrexii, akutní plicní insuficienci nebo infekční toxický šok, primární typickou pneumonii v domácnosti v intravenózní infuzi dvakrát denně sodné soli benzylpenicilinu 10— 20 miliónů IU (po odběru krve k setí) v kombinaci s GCS (prednison 90-150 mg nebo jinými léky) a heparinem 10 000 IU v isotonickém roztoku chloridu sodného.
Mezi infuze lze podávat penicilin a intramuskulárně s ohledem na skutečnost, že vylučování penicilinu ledvinami nepřesahuje 3 miliony U / h, tj. Po intravenózním podání 20 miliónů penicilinu zůstane jeho vysoká koncentrace v krvi po dobu 6-7 hodin. h
Pokud během dne takováto léčba nevyvolala znatelný účinek a pravděpodobný patogen ještě není znám, je nutné léčbu zesílit připojením druhého antibiotika, jehož volba by měla být založena na analýze klinického obrazu onemocnění a na výsledcích Gramově zbarveného stěrového mikroskopu.
Pokud analýza nenavrhuje pravděpodobnou etiologii pneumonie, doporučuje se zlepšit léčbu aminoglykosidovým antibiotikem (brulamycin, gentamicin atd.) Nebo cefalosporiny v maximální tolerované dávce, nebo u velmi těžké pneumonie jednu z kombinací Doporučuje se k léčbě pneumonie nejasné etiologie.
S prodlouženým průběhem pneumonie může být zjištěna nedostatečnost faktorů systémové imunity a syndromu latentního proudění DIC krve.
Pro urychlení opravy a aktivace faktorů imunitní a neimunní ochrany je methyluracil předepsán 1 g 4krát denně po dobu 2 týdnů. Jmenování na krátkou dobu, 5-7 dnů, prednison v dávce 15-20 mg / den nebo jakýkoli jiný GCS, který při krátkodobém použití urychluje diferenciaci neutrofilů a nemá čas potlačit humorální imunitu.
Je také užitečné jmenovat steroidní anabolické hormony.
Latentní syndrom ICE v krvi je nižší než účinek kyseliny acetylsalicylové (0,5 g / den po dobu 1-2 týdnů).
Ve většině případů se zotavuje ze zápalu plic.