Sekundární tuberkulóza: koncept, etiologie, patogeneze, klinické a morfologické formy, komplikace, příčiny smrti.

Sekundární plicní tuberkulóza se vyskytuje u dospělých, u nichž se jako dítě alespoň jeden malý tuberkulózní primární vliv, a často úplný primární komplex, rozvinul a bezpečně vyléčil.

Sekundární tuberkulóza se vyskytuje buď v důsledku reinfekce plic (reinfekce), nebo během reaktivace patogenu ve starých ložiscích (20-30 let po počáteční infekci), což možná neznamená klinické symptomy.

Vlastnosti sekundární tuberkulózy

primární poškození plic (synonymum - plicní tuberkulóza) bez postižení lymfatických uzlin; léze apikálních, zadních apikálních segmentů horního laloku a horního segmentu dolního laloku (segmenty I, II a VI); kontakt nebo kanalikulární proliferace; změna klinických a morfologických forem, které jsou fázemi tuberkulózního procesu v plicích.

Obvykle se rozlišuje 8 morfologických forem sekundární tuberkulózy.

1. Akutní fokální tuberkulóza Počáteční projevy sekundární tuberkulózy jsou reprezentovány specifickou endobronchitidou, mesobronchitidou a panbronchitidou nitrobuněčného bronchu. Dále se vyvíjí akinózní nebo lobulární bronchopneumonie. Na periferii nekrotických ložisek se nacházejí vrstvy epitelových buněk, poté lymfocyty. Tam jsou buňky Langhans. Jedna nebo dvě léze se vyskytují v horní části, tj. v segmentech I a II pravého (méně často vlevo) plic ve formě zhutnění se zaostřuje s průměrem menším než 3 cm, někdy se pozorují dvoustranné a symetrické léze horních končetin s ještě menšími ložisky. Během hojení ložisek (po léčbě nebo spontánně) dochází k enkapsulované petrifikaci (osifikace nedochází).
2. Vláknitá fokální tuberkulóza se vyvíjí na základě hojení, tj. enkapsulované a dokonce zkamenělé léze. Taková nově oživená ložiska mohou vést k vzniku nových akinózních nebo lobulárních ložisek případové pneumonie. Léze je omezena na několik segmentů jednoho plic. Mikroskopické vyšetření může věnovat pozornost přítomnosti ohnisek případové nekrózy a granulomů, jakož i enkapsulované petrifikace a ložisek pneumosklerózy. Kombinace hojení a exacerbace charakterizuje tuto formu tuberkulózy.
3. Infiltrativní tuberkulóza je dalším stupněm progrese akutní fokální formy nebo exacerbace fibrotického ohniska. Ohniska kazuistické nekrózy jsou malá, kolem nich velká plocha obsahuje perifokální infiltrát buněk a serózní exsudát, který může někdy pokrývat celý lalok (lobit). Specifické rysy - epithelioidní a obří Langhansovy buňky v infiltrátu nejsou vždy jasně definovány. Právě v tomto stádiu rentgenové vyšetření nejčastěji odhaluje sekundární tuberkulózu (infiltrace dokola nebo oblaku).
4. Tuberculema je enkapsulované ohnisko cheesy nekrózy o průměru do 5 cm, což je zvláštní forma vývoje infiltrativní tuberkulózy, když perifokální zánět zmizí. Nachází se v segmentu I nebo II horního laloku, často vpravo.
5. Kazuistika pneumonie je nejčastěji pokračování infiltrační formy. Stupnice léze - od acinaru po labar. Vyznačuje se masivní kazekovou nekrózou s následným rozpadem a rejekcí. Plíce jsou zvětšené, husté, na části žluté barvy s fibrinovými překryvnými vrstvami na pohrudnici. Může se vyskytnout v terminálním období jakékoli formy tuberkulózy u oslabených pacientů.
6. Akutní kavernózní tuberkulóza se vyvíjí v důsledku rychlého vytvoření dutiny v kazuistických masách. Jeskyně s průměrem 2-7 cm je obvykle umístěna v oblasti vrcholu plic a často komunikuje s lumenem segmentového průdušku, skrz který jsou při kašli odstraněny případové masy obsahující mykobakterie spolu se sputem. To vytváří větší riziko bronchogenního šíření plic. Stěny dutiny zevnitř (vnitřní vrstva) jsou pokryty kýčovitými hmotami, za kterými jsou vrstvy epitelových buněk s rozptýlenými Langhansovými buňkami.
7. Vláknitá kavernózní tuberkulóza (plicní spotřeba) má chronický průběh a je pokračováním předchozí formy. V vrcholu je častěji než pravá plicní dutina s hustou hustou stěnou, vnitřní povrch dutiny je nerovnoměrný, dutina je zkřížena sklerosovanými cévami a průduškami. Mikroskopické vyšetření vnitřní vrstvy dutiny je reprezentováno případovými hmotami, ve střední vrstvě je mnoho epitelových buněk, mnohojaderných obřích Langhansových buněk a lymfocytů, vnější vrstva je tvořena vláknitou kapslí. Proces probíhá v apiko-kaudálním směru. V této formě (zejména v období exacerbace) je charakteristický „počet pater“ změn: pod dutinou je možno pozorovat fokální léze, starší v horní a střední části a novější v dolních částech plic. Jsou zaznamenány fokální a difuzní skleróza, petrifikace, ložiska kazuózní pneumonie. Na průduškách se sputem se proces posouvá do druhé plíce. V druhé plíci jsou také ložiska kazuózní pneumonie, ložiska rozpadů s tvorbou dutin, pneumoskleróza. Charakterizován perzistentním nebo rekurentním vylučováním bacilů multirezistentních kmenů M. tuberculosis. Pacienti s fibro-kavernózní plicní tuberkulózou představují největší hrozbu pro zdravou populaci, vyžadují izolaci a dlouhodobou chemoterapii. Při pitvě je tato forma sekundární tuberkulózy nejčastější.
8. Cirhotická tuberkulóza je konečná forma sekundární tuberkulózy, charakterizovaná silným vývojem jizevní tkáně. V místě zhojené jeskyně se vytvoří lineární jizva a exprimuje se fokální a difuzní pneumoskleróza. Plíce jsou deformované, husté, neaktivní, objevují se interpleurální adheze, stejně jako četné bronchiektázy. Vyléčení těchto pacientů je téměř nemožné.

V sekundární tuberkulóze, v důsledku šíření infekce kanalikulární nebo kontakt, jsou postiženy průdušky, průdušnice, hrtan, ústní dutina, střeva.

Hematogenní šíření infekce v sekundární tuberkulóze je zřídka pozorováno, ale v terminálním období onemocnění je považováno za možné, s poklesem obranyschopnosti těla.

Komplikace sekundární tuberkulózy

spojené především s jeskyněmi. Krvácení z poškozených velkých cév, zejména těch opakujících se, může mít za následek smrt po hemoragické anémii. Ruptura dutiny a průnik jejího obsahu do pleurální dutiny vede k pneumotoraxu, pohrudnici, tuberkulózní empyému a bronchopleurální píštěle.

Při dlouhodobém zvracení sekundární plicní tuberkulózy (a při chronické destruktivní extrapulmonální tuberkulóze) se může vyvinout sekundární amyloidóza. Chronický zánět v plicích s rozvojem pneumosklerózy a emfyzému může vést ke vzniku chronického plicního onemocnění srdce a smrti z chronického plicního onemocnění srdce.

Otázka 10. Klinické formy sekundární tuberkulózy

Otázka 10. Klinické formy sekundární tuberkulózy

1. Po klinickém vyléčení primárního tuberkulózního komplexu nebo tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin se u osob po mnoho let mohou vyskytnout projevy sekundárního období infekčního procesu.

Sekundární tuberkulóza je orgánový proces s převažující lokalizací v plicích, kde se šíří kontaktními lymfogenními, bronchogenními a hematogenními cestami.

Miliary (akutní hematogenně-diseminovaná) tuberkulóza je charakterizována přítomností mnoha malých ohnisek roztroušených ve všech segmentech plic, alergického zánětu kapilár a prevence, přítomnosti serózního edému pojivové tkáně kolem alveolů a acinů v subkortikálních strukturách plicního parenchymu. Podle klinických projevů jsou možné 3 varianty nástupu a průběhu miliatrózní tuberkulózy:

V srdci varianty tyfusu se nachází generalizovaná mililitrová tuberkulóza s lézí kapilární sítě všech orgánů a tkání. Převažují obecné toxické příznaky: hektická teplota do 39–40 ° C, zmatenost, možné delirium, bolest hlavy, bolest břicha, oddálení plynů a stolice. Játra a slezina mohou být zvětšeny a na kůži břicha jsou někdy prvky roseolike. Fyzické změny v plicích mohou být nepřítomné, nebo může být slyšet oslabené vezikulární dýchání bez sípání. Rozhodující je přítomnost následujících kritérií v diagnóze bakteriální tuberkulózy: dušnost až 30–40 dýchacích pohybů za minutu, cyanóza, tachykardie, negativní sérologické reakce na tyfus, výsledky plicního rentgenu.

Základem plicní varianty miliaterní tuberkulózy je léze kapilární-pre-prepilární sítě malých cirkulačních cév. V klinických projevech převažují funkční změny v plicích: dýchavičnost, cyanóza a tachykardie spojené s poruchou výměny alveolárního plynu. Obecná intoxikace je méně výrazná. Vědomí zachráněno, žádné delirium, febrilní teplota s denními výkyvy 1,5-2 ° C. Kašel se neobtěžuje, při kašli se vylučuje skvrnité hlenové sputum. Přes všechna plicní pole je určena tupým bubínkovým perkusním zvukem, slabým vezikulárním dýcháním, crepitus je možný přes membránu. Zní tlumené srdce, možný tón přízvuku plicní tepny. I přes těžkou dušnost s frekvencí dýchání až 40 za minutu může být pacient na rozdíl od pacientů se srdečním onemocněním v horizontální poloze. Játra nejsou zvětšena, periferní edém chybí.

V případě meningeální varianty je poškození plic kombinováno s plicní tuberkulózou; v klinických projevech se projevují příznaky meningitidy.

Laboratorní údaje

Pacienti s mírnou tuberkulózou plic zřídka vylučují Mycobacterium tuberculosis, protože nedochází k tvorbě rozpadových dutin.

Obecně platí, že krevní test: leukopenie, lymfopenie, zvýšení bodových neutrofilů, zvýšení ESR.

Rentgenová data

Na základě přehledu je detekován rentgenový snímek změn plic nejdříve 10 - 14 den od nástupu akutních klinických příznaků. Charakterizované mnoha malými ohniskovými stíny, střední intenzitou, s fuzzy obrysy, umístěnými řetězy podél cév ve všech částech plic s povinnou lézí horních a subkortikálních oblastí. Foci nejsou náchylné k fúzi a tvorbě dutin rozpadu. Plicní model je špatně diferencovaný, kořeny jsou redukovány, existuje marginální kompenzační emfyzém.

Léčba

Léčba se provádí pomocí 3 specifických léčiv na pozadí vitaminové terapie, desenzibilizačních a protizánětlivých léčiv (glukokortikoidů). Celková doba nepřetržité terapie je 12 měsíců.

2. Klinické rentgenové vyzařování:

1) subakutní diseminovaná tuberkulóza;

2) chronická hematogenní diseminovaná tuberkulóza.

Subakutní diseminovaná tuberkulóza je charakterizována postupným zvyšováním symptomů intoxikace, schopností pacientů po dlouhou dobu udržovat výkonnost, nízkým stupněm horečky, těžkou dysfunkcí nervové soustavy, zejména její vegetativní části. Současně se nejprve zaznamenávají příznaky zvýšené lability a excitability a s progresí onemocnění se naopak zaznamenávají známky deprese a inhibice centrálního nervového systému.

Objektivní vyšetření u pacientů s subakutní diseminovanou tuberkulózou může odhalit zkrácení plicního zvuku v meziprostorovém prostoru, drsné dýchání v horních částech plic. Když se plicní tkáň rozpadne po kašlání ve výšce inhalace, v „alarmové zóně“ v meziprostorovém prostoru lze slyšet jemné bublinkové vlhké ralesky.

Laboratorní údaje

Obecně platí, že krevní test: střední leukocytóza nebo normální počet leukocytů, lymfopenie a mírně zvýšená ESR. Ve sputu často najdeme kancelář.

Rentgenová data

Na rentgenových snímcích jsou detekovány vícenásobné dvoustranné ohniskové stíny (distribuční proces může být omezený, mezisoučet nebo celkový) s povinným zapojením vrcholů. Velikost ohniskových stínů může být malá, střední, velká. S porážkou nitrobuněčných žil se tvoří ohniska střední velikosti, s vaskulitidou mezibuněčných žil - ohnisek velké velikosti. Ohniska, která se objevila současně, střední intenzity as nezřetelnými, rozmazanými konturami, se mezi sebou snadno spojí, aby vytvořily oblasti tmavnutí s rozpadovými dutinami v nich.

Léčba

V procesu specifické terapie se většina ložisek tuberkulózy rozpouští, jediná zhutněná, zjizvená a zůstává ve formě zbytkových změn v osobě po celý život. Léčba se provádí podle obecných pravidel léčby pacientů s tuberkulózou. Trvání léčby je 12 měsíců, a pokud dojde k rozpadové dutině, léčba se provádí v nemocnici, dokud se rozpadá dutina, a pak další rok (3 měsíce v sanatoriu a 9 měsíců ambulantně).

S patogenetickým účelem může být vedle vitamínů, protizánětlivých léčiv, pneumoperitoneum spojen i při hospitalizaci.

Sekundární tuberkulóza

Sekundární tuberkulóza v moderní realitě je nepochybně poměrně znuděný jev. Sekundární formy tuberkulózy se mohou vyvíjet v každém věku téměř ve všech segmentech populace. Obvykle jsou muži postiženi muži mladšími padesáti let. V tuto chvíli tento vzor nenašel vysvětlení. Existuje však teorie, že životní prostředí má zásadní vliv na vývoj této patologie. Jedná se o nevyváženou dietu, aktivní zavádění alkoholických nápojů do každodenního života, kouření cigaret, negativní účinky chemických látek, znečištění odpadního vzduchu a tak dále.

Formy sekundární tuberkulózy jsou zpravidla obtížně odlišitelné od primárních. Proto, pokud pacient již měl primární infekci tuberkulózou, která byla úspěšně vyléčena, je pacientovi diagnostikována recidiva plicní tuberkulózy.

Co je sekundární tuberkulóza?

Foto 1. Opakovaná infekce se objevuje ve vzduchových kapkách.

Sekundární plicní tuberkulóza, nebo reinfekce tuberkulózy, je patologický proces, který se vyskytuje u lidí, kteří dříve podstoupili primární tuberkulózu. Kauzální původci tuberkulózy - Micobacterium Tuberculosis - se šíří do regionálních lymfatických uzlin a přetrvávají tam dlouho. V důsledku toho se vytvoří imunita proti tuberkulóze. Přítomnost imunity však neznamená, že se pacient s nákazou rozloučil. Reaktivace tuberkulózy (reinfekce) má u těchto lidí poměrně vysoké riziko. Ale šance na asymptomatický transport nemoci je stále tam.

Foto 2. Akutní fokální tuberkulóza.

Sekundární formy plicní tuberkulózy jsou charakterizovány fázovým tokem a přechodem jedné formy do druhé. Změna formy tedy určuje fázi onemocnění. Patogeneze sekundární tuberkulózy se může projevit následovně: akutní fokální tuberkulóza - fibrózní fokální tuberkulóza - infiltrativní - tuberkuloma - kazeózní pneumonie - akutní kavernózní tuberkulóza - fibro - kavernózní - cirhotika.

Metody detekce mycobacterium tuberculosis

Bakterioskopické (s fluorochromy; se Zil-Nielsenem)

Kulturní (plodiny na pevných živných půdách; plodiny na kapalných živných médiích s automatizovaným růstovým účetnictvím)

Polymerázová řetězová reakce (PCR); ligázová řetězová reakce (LCR)

Tabulka se způsoby identifikace mykobakterií.

Sekundární formy tuberkulózy mohou ovlivnit orgány lokalizované v různých částech lidského těla. Prozkoumejme nejběžnější formy patologie.

1. Fokální tuberkulóza. Jedná se o nejběžnější formu recidivující tuberkulózy (60-70% případů) v praxi. Může být asymptomatická, stejně jako přítomnost jasných symptomů. Hlavní klinický symptom je malý ve velikosti hustých tuberkulózních ložisek na povrchu plic při použití rentgenové metody výzkumu.
2. Diseminovaná tuberkulóza. Má zvýšenou podobnost s primární tuberkulózou. Nejčastěji dochází v dětství. Infekce je však možná i ve stáří. Tato forma je charakterizována: prudkým zvýšením teploty, zánětlivými lézemi v plicní tkáni. Často dochází k blanšírování a ochlazování končetin, nedostatku chuti k jídlu, zvýšenému pocení. Často dochází k nárůstu srdeční frekvence, přítomnosti suchého kašle.
3. Infiltrativní tuberkulóza. Vyznačuje se množstvím lézí plicní tkáně. Vytvoří se vzájemně propojená ložiska. Nejvýraznější příznaky jako: zánět, expanze průduškové dutiny. Začátek je mírný. Patologický proces začíná slabostí, sníženou chuť k jídlu, zvýšenou ospalostí a malou subfibrilititou (tělesná teplota je 37-37,9 ° C).
4. Cavernous tuberculosis. Vyznačuje se přítomností dutin - dutin s tenkou stěnou. Současně se plicní tkáň nepodléhá silným změnám. Má sklon k rozvoji závažných komplikací.
5. Vláknitá kavernózní tuberkulóza. Na rozdíl od kavernózní formy mají jeskyně tlustší stěnu, kterou tvoří vláknitá tkáň. Asymptomatický stav trvá poměrně dlouhou dobu. V tomto okamžiku se však již nevratné změny vyskytují v plicích.

Příčiny sekundárního onemocnění.

Jak bylo uvedeno výše, podruhé, tuberkulóza často postihuje muže než ženy. Tato patologie není možné vyléčit až do konce. A čas od času se pacient bude obávat zhoršení klinických příznaků. Komplexnost léčby je způsobena mykobakteriem necitlivým na antibiotika, která získávají rezistentní formy. Sekundární výskyt tuberkulózy může být někdy na pozadí asymptomatického transportu. V tomto případě jsou patogenní bakterie umístěny v regionálních lymfatických uzlinách a jsou kontrolovány imunitními buňkami. Nemnoží se a nezpůsobují žádné příznaky.

Foto 4. Tuberkulóza často postihuje muže.

Vybereme tedy hlavní příčiny vzniku sekundární tuberkulózy. Reaktivace primárního zdroje infekce jedním nebo druhým způsobem spojuje všechny tyto důvody:

1. Přítomnost dříve zjištěné tuberkulózy v historii.
2. Infekce opakovaným kontaktem s bakteriemi tuberkulózy.
3. Oslabená imunitní reakce na zavádění patogenních mikroorganismů zvenčí.

Sekundární formy tuberkulózy zahrnují provedení podrobného diagnostického vyšetření. Pokud pacient dříve identifikoval tuberkulózu, není třeba provádět Mantoux test, protože forma sekundární tuberkulózy je zřejmá. Jinak diagnostické testy začínají epidermálním tuberkulínovým testem. Uvedený patologický stav spojený s odchylkou aktivity plic je identifikován rentgenovým zářením. Dalším měřítkem průzkumu je analýza poměru sputa.

Foto 5. Když znovu kontaktujete bakterie, znovu infikujte plíce.

Mechanismy pro rozvoj sekundární tuberkulózy.

V době první kolize s hůlkou Koch se v regionálních lymfatických uzlinách začínají tvořit exsudativní léze. Mají tendenci se rychle hojit. Po aktivaci imunitních sil těla. Plazmatické buňky produkují protilátky (imunoglobuliny) k eliminaci antigenu, tj. Mycobacterium tuberculosis. 2 měsíce po infekci se při aplikaci tuberkulinového testu pozoruje pozitivní výsledek. V případech, kdy v těle probíhají imunosupresivní procesy, nemůže imunita adekvátně reagovat na působení patogenu. Protilátky nejsou produkovány správně, chemoatraktantní schopnost neutrofilů a makrofágů je snížena, aktivita T-pomocníků a supresorů je potlačena. Regenerační proces se zpomaluje a objevují se první známky vývoje tuberkulózy - její primární forma se vyvíjí. Většina světové populace má latentní formu tuberkulózy. Z toho vyplývá, že nemají zhoršení onemocnění.

Foto 6. Rychle se vyvíjí primární infekce.

Pokud dojde k exacerbaci primární tuberkulózy, je předepsána léčba léky, o které budeme diskutovat později. Úspěšná léčba pomáhá zvrátit průběh onemocnění v latentní (skryté) fázi. To však není vždy případ a existuje určité riziko opětovného výskytu tuberkulózy. Zpravidla je to způsobeno potlačením imunitní reakce.

Foto 7. Patogenní bakterie.

Rizikové skupiny.

Rizikové faktory zahrnují kromě osob se sníženou imunitou osoby, které mají syndrom získané imunodeficience (AIDS). Příjem léků narkotického působení je také zahrnut do faktorů vývoje této patologie.

Sekundární tuberkulóza má nejčastěji plicní typ, ale izolují se i extrapulmonální formy charakteristické pro recidivující tuberkulózu.

Foto 8. Přítomnost infekce HIV je rizikovým faktorem.

Léčba sekundární tuberkulózy.

Léčba sekundární tuberkulózy je zaměřena na odstranění symptomů, zničení mykobakterií a opravu poškozených orgánů a tkání. Pokročilejší případy tuberkulózy jsou mnohem obtížnější k léčbě. Trvání léčby trvá několik let. Kombinuje různé metody terapeutických účinků: fyzioterapii, chemoterapii, užívání anti-TB antibiotik. Tyto činnosti se konají ve výdejně tuberkulózy až do ukončení alokace mikrobů. Dále je pacient propuštěn a pokračuje v léčbě ambulantně. Také tito pacienti mají lázeňskou léčbu s využitím klimatické terapie.

Navzdory skutečnosti, že pacient se sekundární tuberkulózou má specifickou imunitu, je prognóza onemocnění 90% závislá na včasné iniciované racionální chemoterapii.

Pokud konzervativní terapie není korunována úspěchem, uchýlit se k chirurgickému zákroku. Nejčastěji prováděným zákrokem je neúplná resekce plic. Současně se provede vyříznutí okolních plicních segmentů.

Pacientům s diagnózou tuberkulózy se ukazuje speciální dieta obsahující velké množství sacharidů, které se rychle vstřebávají, bílkoviny a různé vitamíny (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. Klinické vyšetření vytváří příznivé podmínky pro léčbu.

Prognóza onemocnění.

Vzhledem k progresi lékařské technologie je prognóza příznivá. Pacienti s diagnózou sekundární tuberkulózy jsou na stálém účtu v tuberkulóze. Každý rok podstoupí všechny nezbytné metody vyšetření, které neumožňují zahájit průběh onemocnění. Po provedených léčebných procedurách se v místě postižených oblastí vyskytuje proliferace pojivové tkáně, tvorba jizev a dutin vyplněných mykobakteriemi. To vede k pozitivnímu tuberkulinovému testu a možnosti relapsu.

Pokud léčba chybí nebo je nesprávná, v tomto případě je pravděpodobnost úmrtí 50-60%. Starší lidé a lidé s AIDS nebo cukrovkou mají vyšší šanci na smrt.

Foto 10. Re-infekce je nebezpečnější pro lidi s diabetem.

Prevence sekundární tuberkulózy.

Prevence je zaměřena na prevenci rozvoje infekce mezi obyvatelstvem. Přidělit primární a sekundární prevenci. Primární chování lidí, kteří měli kontakt s pacientem s tuberkulózou. Prevence sekundární tuberkulózy je prováděna osobami infikovanými tuberkulózou Micobacterium.

Mezi preventivní opatření patří také každoroční preventivní lékařská vyšetření, izolace osob trpících tuberkulózou a očkování. Zavádí se BCG vakcína, která ovlivňuje imunitní systém a vytváří imunitní odpověď na tuberkulózu po 8 týdnech. Rezistence vakcíny je 5 let.

Sekundární tuberkulóza. Patomorfóza.

pro studenty lékařských a zdravotnických oborů. t

Asistent S.Yu. Turchenko

(celkový čas výuky - 3 akademické hodiny)

Zvládnutí předmětu je předpokladem pro pochopení vzorců morfologických reakcí a jejich klinických projevů ve vývoji sekundární tuberkulózy. Je také nezbytné v budoucí profesní činnosti lékaře pro klinické hodnocení nálezů patologa, pro klinickou diagnostiku a léčbu nemocí, jakož i pro analýzu zdrojů diagnostických chyb v klinické praxi.

Studovat morfologii a klinicko-anatomické formy sekundární tuberkulózy. Analyzovat klasifikaci sekundární tuberkulózy, která ukazuje, že její formy odrážejí fáze onemocnění. Vyznačte hlavní rysy tuberkulózy dospělých (tendence procesu být omezena na plíce, vzácnost lymfocytů a hematogenních metastáz, šíření procesu v plicích přes průdušky a následné poškození trachey, hrtanu a střev) Zaměřit pozornost na skutečnost, že průběh morfologických projevů sekundární tuberkulózy je spojen se změnou imunologických vlastností organismu v důsledku dřívější primární infekce. Uveďte význam stavu reaktivity organismu, když je jedna forma tuberkulózy přenesena do jiné formy. Seznámit se s projevy patomorfózy primární, hematogenní a sekundární tuberkulózy.

1. Schopnost diagnostikovat formy sekundární tuberkulózy na základě jejich morfologických charakteristik.

2. Schopnost charakterizovat komplikace a výsledky sekundární tuberkulózy.

3. Schopnost charakterizovat lékovou patomorfózu tuberkulózy.

KLÍČOVÉ OTÁZKY VZDĚLÁVÁNÍ

1. Patogeneze vývoje sekundární tuberkulózy.

2. Klasifikace sekundární tuberkulózy.

3. Akutní fokální tuberkulóza. Morfologické znaky.

4. Morfologické znaky fibrózní fokální tuberkulózy.

5. Infiltrativní tuberkulóza. Patologická anatomie.

6. Tuberkuloma. Morfologické znaky.

7. Kazuistika pneumonie. Patologické změny.

8. Akutní kavernózní tuberkulóza, fibrózní-kavernózní tuberkulóza. Vlastnosti struktury dutin v různých formách, patomorfologie.

9. Cirhotická tuberkulóza. Strukturální změny v plicích.

10. Komplikace a příčiny smrti u pacientů s tuberkulózou.

11. Charakteristika patomorfismu tuberkulózy.

POMOCNÉ MATERIÁLY NA TÉMA

Macrodrugs: 1. Vláknito-kavernózní tuberkulóza.

2. Kazuistika pneumonie.

Mikropreparace: 1. Vláknitá fokální plicní tuberkulóza

2. Kaseózní pneumonie (č. 29).

MATERIÁLY PRO KONTROLU ROZVOJE TÉMA

U těch, kteří zemřeli na tuberkulózu, je nejčastěji detekována sekundární tuberkulóza. To je výsledkem exogenní re-infekce pacienta nebo exacerbace již existujícího procesu v oblasti primárního komplexu nebo extrapulmonálních ohnisek. Druhá možnost je možná pouze tehdy, jsou-li v ní zachovány patogeny, alespoň s oslabenou virulencí.

1) selektivně pulmonární lokalizace;

2) kontakt a intra-kanalikulární (bronchiální strom, gastrointestinální trakt);

3) změna klinických a morfologických forem, které jsou fázemi tuberkulózního procesu v plicích.

Formy sekundární tuberkulózy:

1. Akutní fokální tuberkulóza se vyskytuje u lidí ve věku 20-25 let a starších.

Je reprezentován abrikosovskými ložisky reinfekce. Tato ložiska jsou počátečními projevy sekundární tuberkulózy a sestávají ze specifické endobronchitidy, mesobronchitidy a panbronchitidy nitrobuněčného průdušky. V důsledku toho se rozvíjí akinózní nebo lobulární kazeózní pneumonie, kolem které se velmi rychle tvoří hřídel epitelových buněk a obří Pirogov-Langhansovy buňky. V kořenech plic se vyvíjí nespecifický reaktivní zánětlivý proces. Ve většině případů proces spontánně ustupuje, ložiska nekrózy případu jsou zapouzdřena a podrobena petrifikaci. Tam jsou ohniska Aschoff Pula.

2. Vláknitá fokální tuberkulóza je fází v průběhu akutní fokální tuberkulózy, kdy po období odeznění onemocnění proces znovu eruptuje.

Zdrojem exacerbací jsou ohniska Ashoff-Pulev, kolem kterých vznikají acinary a lobulární ložiska kazuózní pneumonie, které jsou dále zapouzdřeny a zkamenělé.

Kromě ohnisek Aschoffovy Puly existují ohraničené a kalcifikované ohnisky Simona, které se objevují jako výsledek hematogenního screeningu v období primární infekce. V tomto případě přetrvává tendence k exacerbaci.

3. V případě infiltrativní tuberkulózy dochází ke změnám kolem kazuistických ložisek, proces přesahuje hranice segmentu nebo dokonce segmentu. Perifokální zánět převažuje nad případovými změnami, které mohou být menší. Takové zaměření se nazývá ohnisko Assman-Redeker.

Zvláštní formou infiltrativní tuberkulózy je lobitis, ve které perifokální zánět zachycuje celý lalok.

4. Tuberkuloma - forma sekundární tuberkulózy, která se vyskytuje jako druh evoluční fáze infiltrativní tuberkulózy, kdy se perifokální zánět řeší a zůstává ohniskem kýčovité nekrózy, obklopené kapslí. Rentgenový snímek často připomíná periferní karcinom plic v důsledku dobře definovaných hranic.

5. Kauzální pneumonie se obvykle pozoruje s progresí infiltrativní tuberkulózy, v důsledku čehož převažují případné změny nad perifokálními. Tvorba acinárních, lobulárních, segmentových kazuisticko-pneumonických ložisek, která při fúzi mohou zabírat velké plochy plic, až do porážky celého laloku. Kojová pneumonie se vyskytuje v terminálním období jakékoliv formy tuberkulózy (s výjimkou tuberkulomu) nebo u oslabených pacientů. Plíce v případě kazuózní pneumonie jsou rozšířené, husté, v řezu žluté barvy, fibrinózní překrytí na pohrudnici.

6. Akutní kavernózní tuberkulóza je forma sekundární tuberkulózy charakterizovaná rychlou tvorbou rozpadové dutiny a pak dutinou v místě infiltrátu nebo fokusem tuberkulomu. Dutina je lokalizována v 1-2 segmentech, má oválný nebo zaoblený tvar, komunikuje s lumenem segmentového bronchu. Stěna dutiny není jednotná: její vnitřní vrstva se skládá z kašovitých hmot, vnější vrstva se skládá z plicní tkáně zhutněné v důsledku zánětu.

7. Vláknito-kavernózní tuberkulóza (chronická plicní fytóza) vzniká z akutní kavernózní tuberkulózy v případech, kdy proces trvá chronicky. Stěna jeskyně je hustá a má tři vrstvy:

- střední vrstva tuberkulózní granulační tkáně;

- vnější vazivovou tkáň a mezi vrstvami pojivové tkáně viditelné oblasti plicní atelektázy. S růstem tuberkulózní granulační tkáně kolem dutiny vytvořené v kterémkoli stadiu onemocnění. Tato tkáň postupně zraje a mění se na jizvu. Těžké vzestupy se objevují v okolní dutině plicní tkáně. Orgán se smršťuje, pleura se dramaticky zhušťuje a někdy se stává jednou ze stěn dutiny. Kromě dutin obklopených masivním růstem pojivové tkáně lze v plicní tuberkulóze v plicích detekovat četné bronchiektázy.

Bronchogenní šíření procesu vede k výskytu acinárních a lobulárních ohnisek případové pneumonie v dolních částech stejné plíce, stejně jako ve druhé plíci (později).

Proč sekundární tuberkulóza vyžaduje zvýšenou pozornost

Sekundární tuberkulóza je nejčastěji důsledkem exacerbace v primárních ložiscích Mycobacterium tuberculosis. Není však vyloučena možnost sekundární infekce v podmínkách oslabené imunity. Předpokládá se, že opakovaným výskytem tuberkulózy jsou lymfy a bronchogenní způsoby.

V odpovědi na otázku, zda je opět možné onemocnět tuberkulózou, je třeba si uvědomit, že pokud byly důvody „chytit“ to zpočátku, pak, aniž by bylo odhaleno a odstraněno, jste nesnížili riziko sekundární tuberkulózy.

Tuberkulóza je infekční proces bakteriálního původu způsobený Kochovými tyčinkami (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Onemocnění je rozšířené, ale v některých zemích existují epidemie tuberkulózy. Patří mezi ně celý postsovětský prostor. V epidemických oblastech je pozorován velký počet pacientů s primární i sekundární tuberkulózou.

Co je sekundární plicní tuberkulóza?

Sekundární tuberkulóza je plicní léze, ke které došlo po opakované expozici mycobacterium tuberculosis. Zpravidla se vyvíjí u dospělých, kteří z nějakého důvodu ztratili odpor (odpor) vůči Kochovým hůlkám.

Když mykobakterie poprvé vstoupí do plic, dojde k primární tuberkulóze. To není nutně aktivní proces. Může být asymptomatický, člověk ani neví, že je nemocný. Po prvním setkání s bakterií vzniká imunita, která chrání před opětovnou infekcí. V plicích jsou stopy, které nazývám gonem krbu. Mnoho lidí má neaktivní neaktivní mykobakterie, které chrání tělo před re-infekcí.

V tomto případě, když se znovu setkáváme, je tuberkulóza, nazývá se sekundární. Sekundární tuberkulóza zpravidla probíhá snadněji než primární tuberkulóza, protože se vyvíjí na pozadí již existující imunity.

Primární a sekundární tuberkulóza. Rozdíly

Primární léze se vyvíjí vždy v nepřítomnosti imunity. V zemích, kde je epidemie tuberkulózy, se její primární typ vyskytuje výhradně u dětí a dospívajících. Skutečností je, že vzhledem k epidemii je pravděpodobnost setkání s mykobakteriemi u dětí velmi vysoká.

Podle statistik má ve věku 18 let téměř 100% obyvatel těchto zemí ohniska Gona. U dospělých není primární tuberkulóza charakteristická. Sekundární u dětí se zřídka vyvíjí, tento typ je častější u dospělých.

V primární tuberkulóze jsou vždy tři složky: primární, lymfangitida a regionální lymfadenitida.

Všechny tyto znaky jsou jasně viditelné na radiografii. U sekundární tuberkulózy není žádná lymfangitida a lymfadenitida. Mykobakterie tvoří ložiska zánětu v plicích, ale nepronikají lymfatickým systémem. Dříve získaná imunita jim brání v šíření po celém těle.

Sekundární tuberkulóza je téměř vždy umístěna v plicích. Primární může být ve všech tkáních a orgánech. Například tuberkulózní meningitida, spondylitida, koxitida a další nemoci se vyskytují. Jsou to známky primární tuberkulózy.

Příčiny sekundární tuberkulózy

Zdálo by se, že pokud se tělo již vyvinulo silnou imunitu, pak by nemělo dojít k žádné nové infekci. Stále však můžete znovu dostat tuberkulózu.

Ve skutečnosti imunita chrání před sekundární infekcí, ale někdy může být bezmocná. Je to z následujících důvodů:

• Velké množství mykobakterií. S masivní kontaminaci, například, vzhledem ke stálé přítomnosti vedle pacienta, imunita nemůže vyrovnat se všemi patogeny a část tyčinek bude moci způsobit onemocnění.
• Snížená imunita. Nejde o jeho úplnou nepřítomnost. Dočasný pokles může být způsoben: akutním infekčním onemocněním, operací, stresem, fyzickou námahou, přepracováním. To je také charakteristické pro seniory, lidi, kteří používají alkohol a vegetariáni.
• Nedostatek imunity. To může být vrozené, ale je častější v poslední fázi infekce HIV, která se nazývá AIDS. Tuberkulóza spojená s HIV se nazývá koinfekce. V tomto případě se onemocnění může vyskytnout atypicky.
• Agresivní mykobakterie. Některé kmeny Kochových tyčinek se vyznačují zvýšenou virulencí. Navzdory existující imunitě mohou způsobit onemocnění a jsou rezistentní na mnoho antibiotik.
• Atypický hit bakterií v těle. Například při práci s pacientovou krví nebo tkáněmi, pokud propíchnete rukavici, můžete přivést mykobakterie do vlastního krevního oběhu. Pro imunitu to bude neočekávaný úder a bude trvat nějakou dobu, než mu odstraní zdroj zranění.

Mechanismy pro rozvoj sekundární tuberkulózy

Po první infekci v lidském těle vzniká silná imunita vůči mykobakteriím. T-lymfocyty, které jsou za to zodpovědné, se šíří do všech orgánů a tkání těla. Když se znovu objeví mykobakterie, imunitní buňky jsou připraveny rychle je zničit. Avšak za působení řady důvodů, jako je snížení imunitní reakce nebo masivní kontaminace, je možný vývoj sekundární tuberkulózy.

V tomto případě vstupují mykobakterie přes dýchací cesty do plic a způsobují zánět. Nemohou proniknout do lymfatických cév, protože tam jsou imunitní buňky. I se sníženou imunitou je jich dost. Tyto stejné buňky zabraňují Kochovým tyčinkám v přístupu do krevního oběhu a dalších orgánů. Onemocnění se vyvíjí pouze v tkáních plic.

Dalším mechanismem je aktivace mykobakterií v ohniskách Gon. Stává se to s významným poklesem nebo úplným nedostatkem imunity. Tyčinky se již nemusí „skrývat“ z T-lymfocytů v primárním ohnisku a tvoří aktivní sekundární ohniska. První mechanismus spojený se vstupem nových bakterií se nazývá superinfekce, druhou je reaktivace mykobakterií.

Rizikové skupiny

Někteří lidé mají zvýšené riziko vzniku sekundární tuberkulózy. Mezi tyto rizikové skupiny patří:

• HIV pacienti ve stadiu AIDS a pre-AIDS;
• Trpí alkoholismem;
• Pacienti s diabetem, thyrotoxikózou, hypotyreózou a dalšími endokrinními onemocněními;
• Vegetariáni;
• Lidé s nízkou a extrémně nízkou hmotností;
• Obézní;
• Zaměstnanci forenzní lékařské ordinace, patologové, laboratorní asistenti;
• Vězni, vězeňští pracovníci a sociální pracovníci.

Formy sekundární tuberkulózy

Sekundární tuberkulóza je nejčastěji plicní. Ve většině případů se při relapsu vyskytují následující formy sekundární tuberkulózy:

• Focal. Tato forma se vyznačuje výskytem lehkých lézí o průměru od 3 do 10 mm. Taková ohniska se neslučují, ale mohou být mnohonásobná.
• Infiltrační. V tomto případě se může patologický proces rozšířit na několik centimetrů, někdy zabere celý segment nebo lalok plic.
• Kazuistika pneumonie. Toto je nejnebezpečnější forma, která se vyznačuje velmi rychlou destrukcí mykobakterií plicní tkáně. V krátkém časovém úseku tak může zemřít celá frakce nebo dokonce všechna plíce.
• Šíření. Tato forma se objevuje v nepřítomnosti imunity nebo prudkého poklesu. Současně je v plicích mnoho malých ohnisek. Často jsou postiženy jak plíce, tak lymfatické uzliny.
• Miliary V plicích je několik velmi malých účinků o průměru 1-2 mm, stejná ložiska se nacházejí v jiných orgánech. K této formě dochází také při koinfekci.
• Vláknité fokální nebo fibro-kavernózní. Je výsledkem fokální nebo infiltrativní tuberkulózy, ke které dochází při vymezení vlivu ze zdravé tkáně plic pojivovou tkání.
• Tuberkuloma. Jde o ohnisko nekrózy, která má jasné hrany pojivové tkáně.
• Cirhotická tuberkulóza. V tomto případě je většina plicní tkáně nahrazena pojivovou tkání, mezi nimi jsou viditelná ložiska tuberkulózy.

Tuberkulózní recidiva - symptomy

Projevy sekundární tuberkulózy, pokud jde o plicní formu, jsou charakterizovány dvěma velkými syndromy: intoxikací a respirační. Oba však mohou být nevyjádřeny nebo zcela chybí. Nemoc může být asymptomatická po dlouhou dobu.

Toxikační syndrom zahrnuje příznaky jako: zvýšená tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu, únava, ztráta hmotnosti. Respirační syndrom zahrnuje: kašel, sputum a hemoptýzu.

Kašel se objeví v případě, že se střed dotýká středních průdušek nebo nekrózových částic jsou evakuovány z centra. V prvním případě dochází k suchému kašli, ve druhém - produktivním.

Hlen je vždy viskózní, vzácně ve velkém množství. Zpravidla je bez zápachu a bezbarvý. Někdy se obzvláště tvrdohlavý kašel ve sputu, krevní pruhy se objeví. Hemoptýza je také charakteristická pro pozdní formy tuberkulózy.

Diagnóza sekundární tuberkulózy

Podezření na sekundární plicní tuberkulózu lze předpokládat, pokud existuje alespoň jeden ze symptomů charakteristických pro tuto patologii déle než 2 týdny.

Mezi další metody patří počítačová tomografie, která umožňuje podrobnější vizualizaci léze. Kromě toho se někdy provádí bronchoskopie, aby se vyloučila další patologie.

Léčba sekundární tuberkulózy

Ve všech formách nejprve provádějte konzervativní terapii. Je to jmenování antibiotik. Výhodné jsou isoniazid, rafimapicin, ethambutol, pyrazinamid.

Chronické formy tuberkulózy s pojivovou tkání by měly být léčeny chirurgicky. V tomto případě je zaostření jednoduše odstraněno. Někdy se tento zákrok musí uchýlit k případu případové pneumonie, ale je nutné odstranit zlomek nebo dokonce celé plíce.

Jako pomocné léky předepisovaly různé multivitaminové komplexy. Kromě toho je pacientovi prokázána zvýšená výživa a lázeňská léčba.

Prevence

Specifická prevence sekundární tuberkulózy neexistuje. Nespecifické je udržet imunitu na správné úrovni. K tomu je nezbytné léčit nemoci, které mohou vést k imunodeficienci.

Kromě toho je důležité jíst proteinové potraviny, stejně jako vitamíny a stopové prvky. Masné a rybí výrobky, stejně jako čerstvá zelenina a ovoce jsou v tomto oboru nenahraditelné.

Aby se zabránilo tuberkulóze, měli byste se také vzdát špatných návyků, jako je zneužívání alkoholu. Obecně lze za spolehlivou prevenci tuberkulózy považovat pouze normalizaci stravy, spánku a odpočinku.

Předpověď

S včasnou diagnózou je prognóza onemocnění často příznivější. Nicméně, to do značné míry závisí na formě patologie. Fokální tuberkulóza je tedy léčena snadněji a rychleji než její jiné formy.

Chronické formy tuberkulózy, ve kterých je pojivová tkáň v plicích, nejsou téměř přístupné konzervativní léčbě. Prognóza je pochybná, protože pacient může zůstat dlouhodobě zdatný, ale není možné ho vyléčit bez chirurgického zákroku.

Co je sekundární tuberkulóza?

Sekundární tuberkulóza se vyvíjí v důsledku reinfekce nebo reaktivace endogenní infekce v plicním systému v latentním stavu. Onemocnění se vyskytuje hlavně u dospělých, dříve nemocných s primární tuberkulózou. Robert Koch, který odtrhl původce onemocnění, popsal příznaky této formy tuberkulózy.

Vlastnosti a příčiny vzhledu

Nejběžnější forma patologie v praxi fizisiologie. Rozvíjí se na pozadí již vytvořené imunity proti tuberkulóze. Lékař proto zpravidla identifikuje sekundární tuberkulózu u osob dříve vystavených bakterii.

Je to důležité! Onemocnění postihuje osoby ve věku 30-50 let, které dříve trpěly plnohodnotným primárním komplexem tuberkulózy nebo vyvinuly nidus, který se následně bezpečně vyléčil.

V medicíně neexistuje žádný konkrétní názor na původní katalyzátor onemocnění. Existují dva hlavní důvody: reaktivace a reinfekce. V prvním případě jsou stará ložiska v těle znovu aktivována.

Dostanou se na místo vývoje v dětství nebo dospívání, ale zároveň je nemoc klinicky zcela vyléčena. Bylo navrženo, že patogeny mohou zůstat v latentní formě u dětí s lymfatickými uzlinami trpícími tuberkulózou.

Po pádu ochranných funkcí těla (hypotermie, akutní respirační infekce, pneumonie) s proudem lymfatických mykobakterií vstupuje do horní části plic.

Ve druhém případě hovoříme o opětovném vstupu patogenů do těla. Pronikání superinfekce je tak masivní, že se tělo nemůže vyrovnat s přílivem a nemoc vstupuje do aktivní fáze.

Patogen vstupuje do plic osoby, která již trpěla primární tuberkulózou nebo která byla dříve infikována mykobakteriemi, která byla v latentním stavu. V době průniku velké dávky patogenu má infikovaná osoba dobrou reaktivitu těla a onemocnění se vyvíjí omezeným způsobem.

Většina odborníků dodržuje druhou možnost, protože je potvrzena genetickou studií kmene mykobakterií.

Jak nemoc a její příznaky

Po kontaktu s patogenem se onemocnění klinicky neprojevuje. Nemocný nehledá pomoc lékaře a léze se vyvíjí postupně, aniž by byla vystavena léčení.

Další progrese tuberkulózy vede k centrální nekróze, která doprovází caseózu. To znamená, že se objevují nekrotické tkáně, které jsou podobné kýčovitým masám, které později zkapalňují.

Patologický proces se může rozšířit do segmentu nebo laloku plic. Plíce, které jsou vystaveny negativním vlivům mykobakterií, ztrácejí svou přirozenou strukturu a zhoršují se její funkce.

Příznaky sekundární tuberkulózy:

• kašel - hlavní příznak onemocnění;
• sputum - skvrnitý výtok a bez hnisu;
• hemoptýza - projevuje se malými krevními sraženinami ve sputu;
• krvácení v plicích - vyvíjet se s neustálým průběhem onemocnění.

Vlastnosti vývoje patologie:

• není zde žádná infekce lymfatických uzlin;
• jsou postiženy segmenty horního laloku a horních segmentů dolního laloku plic;
• infekce je podporována kontaktem;
• klinické formy patologického procesu jsou nahrazeny v určitém pořadí a lze sledovat fázi onemocnění.

Na začátku nemoci během vyšetření nebude pacient identifikován závažné klinické ukazatele. Podezření na vývoj onemocnění může být prováděno pomocí rentgenové nebo fluorografie. Nenápadné znaky se objevují zpravidla s rozsáhlými lézemi.

Možná, že se v horních lalocích plic objevil sipot. Tvorba velkých dutin se při poslechu projevuje amforózním dýcháním. Progresi onemocnění se může projevit poměrně výraznými příznaky charakterizovanými symptomy intoxikace.

Formuláře

Existuje 8 forem sekundární tuberkulózy. Přechod z jednoho do druhého představuje další vývoj předchozí fáze.

Klinické formy onemocnění mají následující sekvenci a symptomatické projevy:

Příčiny sekundární chronické plicní tuberkulózy

Lidstvo je již delší dobu obeznámeno s primární tuberkulózou, která se postupem času může postupně přesouvat do jiného stadia a v důsledku toho vzniká sekundární tuberkulóza na pozadí starých plicních lézí. Onemocnění může být chronické.

Podle lékařských studií se sekundární spotřeba projevuje reinfekcí. Tentokrát může onemocnění postihnout plicní tkáň extenzivněji. Vysvětlení je logicky jednoduché - infikovaná osoba má imunologickou reakci na bacily tuberkulózy.

Sekundární tuberkulóza. Co to je?

Nepochybně teď nebudete překvapeni virovými chorobami a ještě více tuberkulózou. Často se může objevit z různých důvodů. Sekundární tuberkulózou se může vyvinout prakticky každá osoba, která dříve měla fytózu. Nejvíce postihuje mužskou populaci mladší 50 let.

U sekundární tuberkulózy je zpočátku ovlivněna jediná / dvoustranná malá apikální uzlina slabé konzistence. Často je na konci ošetření tento uzel struskován vápenatými solemi.

Opakovaná plicní tuberkulóza je nezdravá patologie, která se vyskytuje u lidí, kteří dříve podstoupili primární stadium tuberkulózy. Podobně jako každé infekční onemocnění má i jeho patogen, Mycobacterium Tuberculosis.

Umístění viru je lymfatické uzliny, ve kterých může tuberkulární bacilus přetrvávat po dlouhou dobu, což je důvod, proč se vytváří imunita. Přítomnost imunity proti tuberkulóze nezaručuje, že se člověk navždy rozloučí s nemocí. Právě tito lidé jsou náchylní k reaktivaci tuberkulózy. Mohou se stát asymptomatickými nosiči viru.

Opakovaná infekce plic s bacilem tuberkul se vyskytuje mírně odlišně než u primární choroby. V tomto případě je průběh onemocnění způsoben změnami forem tuberkulózy a při dalším vývoji může ovlivnit i jiné lidské orgány. Zvažte hlavní formy sekundární tuberkulózy:

1. Fokální tuberkulóza. Při opakované infekci je nejčastější formou infekce (až 70% případů). Relapse může být se zjevnými příznaky a bez něj. Hlavním klinickým příznakem opakované konzumace je fokální tuberkulóza husté konzistence, která se nachází na povrchu plic. Může být detekován pouze rentgenovým vyšetřením;

2. Společná (rozšířená) forma tuberkulózy. Forma onemocnění se blíží primárnímu projevu tuberkulózy. Nejčastěji jsou ona a děti starší generace nemocné. V této formě onemocnění je pozorováno ostré teplo těla a přítomnost zánětlivých ložisek v plicní tkáni. Často je zvýšená hyperhidróza, častý suchý kašel, osoba odmítá jíst, končetiny se cítí chladné na dotek;

3. Infiltrativní tuberkulóza se vyznačuje množstvím infiltrátů umístěných v plicích. Fokální ztmavnutí s rozmazanými okraji se šíří dále podél plicní tkáně a tvoří větší skvrny. Primární symptomy v této formě onemocnění jsou mírné. V počátečním stádiu člověk odmítá jíst, chce po celou dobu spát kvůli slabosti, mírnému tělesnému teplu, suchému kašli s kapkami krve. Téměř vždy se tato forma stává progresivní pneumonií, suchou pleurózou s tvorbou tuberkulózních granulomů;

4. Cavernous tuberculosis je charakterizován přítomností dutin představujících tenkostěnné dutiny. Mohou být vidět na rentgenovém vyšetření. Infiltráty mohou být doprovázeny rozkladným procesem s vážnými důsledky. Kavernózní forma tuberkulózy je buď úplně vyléčena, nebo progreduje asi dva roky a mění se na vláknitou formu. Často může být doprovázena plísňovou infekcí.

I při úspěšné léčbě mohou dutiny zůstat v plicích. Pokud léčbu vůbec neléčíme, pak se zhorší krvácení, píštěl v průduškách nebo pohrudnici, tuberkulózní epidemie. Také rychle se vyvíjí a cirhóza tuberkulózy s procesy intoxikace a rozpad plic.

Hlavní příznaky jsou: hlasité pískání při kašli, samotný kašel je mokrý s příměsí krevního výboje, prudce vyjádřená intoxikace těla, rychlý úbytek hmotnosti a zvýšení teploty;

5. Tuberkulóza je fibro-kavernózní forma. Když se kavernózní tuberkulóza stane chronickou, dojde k přechodu na fibro-kavernózní formu onemocnění. Forma phisisis dva typy: podmíněně konstantní a progresivní. K podmíněné stabilizaci stavu pacienta dochází v důsledku průběhu chemoterapie. Forma je nebezpečná, protože průběh onemocnění se vyskytuje prakticky bez symptomů. Během této doby se v plicích mohou objevit nevratné změny;

6. S cirhotickou formou tuberkulózy je pozorován nejzávažnější stav infikovaného pacienta. Pokud nehledáte lékařskou pomoc včas, je možná smrt.

Hlavními příznaky této formy jsou: deformace prstů prstů, hemoptýza s hnisavými sekrecemi, zvýšená tachykardie, kontury plic edematózní, zvýšený krevní tlak.

Revakcinace

V preventivních případech nebo k prevenci opakované infekce tuberkulózním bacilem je důležitá revakcinace proti tuberkulóze vakcínou obsahující bakterie patogenů (Bacillus Calmette-Guerin) této choroby. Pro tyto účely jsou speciálně vytvořeny v nepřirozeném prostředí, takže jsou slabé, ale zároveň životně důležité. V tomto stavu nejsou mikroorganismy schopny iniciovat tuberkulózu.

Revakcinace BCG-M se provádí v takových případech: t

1. Pokud zjistíte alergickou reakci na Mantoux test u pacienta na hlavní složení vakcíny;

2. Pokud byla v průběhu imunizačního období u člověka zjištěna jiná infekční onemocnění, bude po rekonvalescenci také zapotřebí přeočkování BCG. Vakcína se podává ve sparingové formě.

Zpravidla se Mantoux test provádí u dětí od prvních narozenin, ve věku 7 a 14 let, ale pro včasnou detekci infekce se provádí revakcinace ročně. V tomto věku není očkování dětí zbytečné. Podle vědeckého výzkumu je v tomto věku většina dětí infikována bacilem bacil tuberkulózy.

Trvání vakcíny je obvykle 5-7 let. Pokud by byly k Mantou komentáře, pak by se ve výdejním boxu TB ukázalo přeočkování Mantoux, aby se objasnily okolnosti. Díky imunitě je mezi očkovanou populací infekce mikroorganismy tuberkulózy mnohem nižší než u těch, kteří vůbec nedostali očkování nebo revakcinaci.

Revakcinace se provádí u dětí s negativním Mantoux testem v intervalech 3-14 dnů.

Pro přeočkování vakcínou BCG. Procedura se provádí na dětské klinice, porodnické body. Pokud potřebujete další očkování, měli byste mezi nimi absolvovat měsíční přestávku.

Kontraindikace pro revakcinaci

Zvažte, jaké jsou kontraindikace pro revakcinaci:

• Pacient má chronický charakter onemocnění, akutní infekční onemocnění, alergické reakce na vakcínu. V těchto případech se očkování provádí jeden měsíc po zahájení remise nebo úplného uzdravení;
• U pacienta byly nalezeny rakovinové nádory jakékoliv lokalizace, byly pozorovány stavy imunodeficience;
• Provádění ozařování nebo chemoterapie, léčba imunosupresivy. Na konci léčby se vakcína podává pouze po šesti měsících;
• Historie tuberkulózy;
• Pokud má lékař pochybnosti o normální reakci na Mantoux test;
• Opakované očkování se nepodává, pokud byly pozorovány komplikace od předchozího podání léku BCG.

Co bylo pozorováno po revakcinaci

Po zákroku se v místě injekce obvykle vytvoří infiltrát (5-10 mm) narůžovělé nebo načervenalé barvy. Ve středu místa se o týden později objeví malý svazek. V následujících měsících mohou být v místě injekce pozorovány zánětlivé změny. Poté se vytvoří povrchová jizva u přibližně 95-98% očkovaných dětí.

Další profylaktické očkování po opakovaném podání BCG se obvykle provádí za měsíc. Během tohoto období bude mít tělo čas rozvíjet imunitu vůči tuberkulóze. U dětí, které netrpí žádnými jinými chorobami, obvykle revakcinační procedura obvykle nezpůsobuje komplikace ani změny pohody. Komplikace se mohou vyskytnout v případech, kdy došlo k technickým chybám nebo pokud nebyly při podávání BCG-M zohledněny kontraindikace.

Péče o dítě po revakcinaci

Po očkování se doporučuje, aby dítě dostalo dietu po dobu několika dnů, aniž by do stravy zavedlo nové potraviny. V případě reflexu rány, průjmu je nutné zvýšit množství pití.

Norma je možné snížení chuti k jídlu na pár dní. Může také dojít k mírnému zvýšení teploty. To je normální reakce na působení BCG vakcíny, protože imunitní systém začíná produkovat imunitu proti tuberkulóze. Pokud dojde ke zvýšení tělesného tepla, pak můžete dát dítěti febrifuge, například Paracetamol, Aspirin by neměl být podáván.

Příznaky onemocnění

Symptomy primárního a rekurentního onemocnění jsou si navzájem velmi podobné, proto je obtížné je odlišit. Obvyklá forma konzumace se může vyskytnout bez jakýchkoliv zvláštních potíží nebo symptomů.

Kvůli utajení průběhu nemoci můžete vynechat okamžik fokálního poškození vnitřních orgánů. Vývoj tuberkulózy může být rychlý, během několika týdnů. Hlavním cílem není vynechat příznaky sekundární plicní tuberkulózy, aby se předešlo závažným následkům.

S diseminovanou tuberkulózou se objeví suchý kašel, který trápí člověka. To je v této době, že nemoc postupuje, což způsobuje zánětlivé léze na plicích. Tvorba tenkostěnných dutin v laloku nebo v jednom segmentu plic nebo nekróze jeho tkání.

Vzhledem k dopadu tuberkulózního bacillu ztrácí plic svou normální strukturu. Při kašli je slyšet silné sípání na vrcholu plic a amforační dýchání. O tom, že tento nepříjemný proces je ohromný, svědčí zkrácení zvuku.

Plicní kašel, který trvá až dva týdny, je charakteristický pro plicní onemocnění. V této době má pacient dušnost a hemoptýzu. Ve večerních hodinách se teplota často zvyšuje a v noci se potí. Pacient má sníženou fyzickou aktivitu, chuť k jídlu, tělesnou hmotnost.

Pokud osoba, která měla předchozí nemoc, nalezne sekundární plicní tuberkulózu, jejíž příznaky již zná, okamžitě vyhledejte lékaře. Čím dříve bude léčba lékem předepsána, tím rychleji dojde k zotavení.

Opakující se tuberkulóza se může konat ve vlnách: pak se vyskytují období exacerbace, pak remise. Jak nemoc postupuje, infekce může ovlivnit jiné vnitřní orgány: střeva, ústní dutinu, průdušnici. Pokud virus infikuje průdušky, mohou být v malých množstvích krve pozorovány sekrece kašle. Kromě toho, bacillus se šíří do prostředí s Harkania.

Zvláštností tohoto onemocnění je nemožnost obnovení poškozené plicní tkáně. Kalcinované sklerotické léze zůstávají v ložiskových lézích po celý život, kdy infekce může přetrvávat po dlouhou dobu.

Podle mnoha lékařů tuberkulózy není tuberkulóza zcela vyléčena, takže je zde vždy riziko opakování. Je velmi důležité, aby primární onemocnění podstoupilo plnohodnotný léčebný cyklus, dokud příznaky nemoci úplně nezmizí. Pokud dojde k relapsu, léčba tuberkulózy může být odložena na dlouhou dobu.

Při opakované konzumaci plic jsou takové příznaky onemocnění:

• zvětšené lymfatické uzliny, játra;
• bolest v hrudní kosti, břiše;
• při močení může být přítomnost kapek krve;
• tachykardie;
• změna hlasu v důsledku častého kašle;
• Kvůli kosternímu typu infekce jsou postiženy klouby, mění se falangy prstů.

Úplné uzdravení pacienta po rekurentní tuberkulóze je určeno jeho fyzickou aktivitou, jeho chuť k jídlu se zvyšuje a kašel je méně výrazný. Spolu s chemoterapií může celý průběh léčby trvat až rok. Při léčbě této formy onemocnění je důležité podporovat práci jater, ne konzumovat alkohol, omezit kouření a striktně dodržovat lékařská doporučení.