Pneumonie (pneumonie získaná ve Společenství; CAP; Bronchopneumonie)
Popis pneumonie
Pneumonie je infekce plic. Ovlivňuje dolní dýchací cesty, mezi které patří bronchioly a alveoly (vzduchové vaky v plicích).
Příčiny pneumonie
Existují tři hlavní důvody:
- Bakteriální pneumonie způsobená bakteriemi je nejčastější streptokokovou pneumonií;
- Virová pneumonie způsobená viry;
- Atypická bakteriální pneumonie, která může vést k závažné a potenciálně fatální pneumonii.
Jiné příčiny pneumonia zahrnují: t
- Plísňové infekce - většinou u lidí s AIDS.
Pneumonie je někdy popsána místem, kde byla získána:
- Pneumonie získaná ve Společenství - vyskytuje se ve skupině (například ve škole, v práci, v posilovně);
- Nosokomiální pneumonie - vyskytuje se během hospitalizace v léčebně;
- To může být velmi nebezpečné, zejména u pacientů s plicními chorobami;
- Aspirační pneumonie - nastane, když cizí látky (často obsah žaludku) vstoupí do plic.
Rizikové faktory
Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost pneumonie, patří:
- Věk: 65 let a starší;
- Chřipka nebo jiná respirační onemocnění;
- Chronická onemocnění, jako je onemocnění srdce nebo plic;
- Cévní mozková příhoda (může se objevit aspirační pneumonie v důsledku problémů s polykáním);
- Oslabený imunitní systém od pomůcek nebo chemoterapie;
- Chronická bronchitida;
- Podvýživa;
- Těhotenství;
- pneumonie je častější u kojenců a malých dětí;
- Zneužívání alkoholu nebo drog;
- Kouření;
- Dlouhodobé vystavení určitým chemikáliím (například práci ve stavebnictví nebo zemědělství).
Příznaky pneumonie
Symptomy se mohou lišit v závislosti na typu pneumonie.
Bakteriální pneumonie
Virová pneumonie
Atypická pneumonie
Horečka, často mírná
Kašel se zeleným, žlutým nebo načervenalým hlenem
Kašel; čas od času může být silný; bílý hlen
Bolest hrudníku
Může se objevit nevolnost nebo zvracení
Namodralá barva nehtů a rtů v důsledku snížení množství kyslíku v krvi
Namodralá barva nehtů a rtů v důsledku snížení množství kyslíku v krvi
Diagnostika pneumonie
Lékař se ptá na symptomy a historii onemocnění a také provádí fyzikální vyšetření. Diagnóza se provádí na základě symptomů a naslouchání hrudníku se stetoskopem. Zkoušky mohou zahrnovat následující:
- X-ray hrudníku - fotografovat struktury uvnitř těla, v tomto případě hrudník;
- Počítačová tomografie - typ rentgenového vyšetření pro snímání struktury uvnitř hrudníku;
- Krevní testy;
- Bronchoskopie - vyšetření horních cest dýchacích;
- Testování sputa a hlenu uvolněného při kašli;
- Pulzní oxymetrie - měření množství kyslíku v krvi;
- Analýza plynů rozpuštěných v arteriální krvi - kyslík, oxid uhličitý a dusík.
Léčba pneumonie
Léčba pneumonie závisí na:
- Typ pneumonie;
- Závažnost symptomů;
- Další faktory.
Léčebné postupy zahrnují:
- Pro bakteriální pneumonii - užívání antibiotik;
- Pro virovou pneumonii mohou být předepsány antivirotika pro malé děti a osoby s oslabeným imunitním systémem;
- Upozornění: Antibiotika nejsou účinná při léčbě virové pneumonie.
- Atypická pneumonie - antibiotika.
Je velmi důležité užívat léky předepsané lékařem. Včasné ukončení léčby může vést k relapsu.
Obecná pravidla pro léčbu pneumonie zahrnují:
- Odpočinek a dostatek tekutin;
- Zdravé jídlo (spotřeba velkého množství ovoce a zeleniny). Doporučuje se užívat vitamín C - až 1000 mg denně;
- Léky na snížení horečky, bolesti a kašle;
- Hospitalizace (v závažných případech).
Prevence pneumonie
Některé vakcíny mohou zabránit pneumonii:
- Chřipkové záběry pro osoby s vysokým rizikem respiračních infekcí, zejména u starších lidí (pneumonie může být komplikací chřipky);
- Pneumokoková vakcína - obecné pokyny zahrnují:
- Pneumokoková konjugovaná vakcína (PCV) - pro děti;
- Pneumokoková polysacharidová vakcína (PPSV) - pro dospělé ve věku 65 a více let a pro mladé lidi, kteří patří do skupiny s vysokým rizikem infekce.
Mezi další preventivní opatření patří:
- Vyhněte se kouření. Kouř oslabuje odolnost plic vůči infekcím;
- Vyhýbat se úzkému kontaktu s lidmi, kteří mají nachlazení nebo chřipku;
- Po kontaktu s infikovanými lidmi je třeba si umýt ruce;
- Použití ochranných pomůcek (maska, respirátor, plynová maska) při práci, které mohou způsobit pneumonii;
- Jíst zdravé jídlo. Zvláštní pozornost je třeba věnovat požití dostatečného množství vitamínu C a zinku;
- Je nutné plně relaxovat;
- Je nutné provádět tělesná cvičení pravidelně.
Popis onemocnění pneumonie
Pneumnomie je zákeřná choroba
Typicky je pneumonie doprovázena bolestí na hrudi, těžkým kašlem. Někdy člověk "na nohou" trpí nebezpečnou nemocí, i když to nevěděl. Horší je, když se pneumonie vyvíjí s rychlostí blesku - pak jsou lékaři bezmocní k záchraně životů. Proč pneumonii nelze opomíjet a určitě ji léčit?
Pneumonie je velmi často asymptomatická, pacient si ani neuvědomuje, že je nemocný. Je to proto, že pneumonie může být mírná, středně závažná a závažná. Tak, s mírnou formou těla (pokud imunitní systém funguje dobře) může nezávisle vyrovnat se s onemocněním. Nemůžete říci o jiných formách pneumonie. Průběh onemocnění je pak určován celkovou slabostí, příznaky intoxikace, pocení, horečkou, bolestí při dýchání. Kromě toho začíná suchý kašel, který je následně doprovázen sputem (nažloutlý, nazelenalý) a často také hemoptýzou. Při poslechu omezené oblasti hrudníku lékař slyší specifické zvuky podobné praskání celofánu. Na rentgenovém snímku je vidět infiltrace plicní tkáně.
Jaké faktory se stávají provokativními pro rozvoj takových procesů?
Ve skutečnosti jich je spousta. Zejména může pneumonie začít v důsledku bakterií vstupujících do těla. Můžete se nakazit ve veřejné dopravě, pokud na vás někdo kýchl nebo se kašlal a neskrýval se. Zápal plic může vyvinout pod podmínkou, že jste zima, nebo pokud řeknete, že jste opili studený nápoj (hypothermie jde z průdušnice do plic). Na tomto pozadí je krevní tok poškozen, takže cesta je otevřena virům a bakteriím.
Často, a po chřipce, pneumonia se vyvíjí. Jaké je zde spojení?
Mimochodem, to je nejnebezpečnější situace, protože velké procento takových případů onemocnění končí smrtí. Problém je v tom, že virus z horních cest dýchacích sestupuje k nižším a je často nemožné tento proces ovlivnit. Koneckonců, ve skutečnosti neexistují žádné léky, které by zastavily viry, prostě nefungují. I když nechcete léčit obvyklé akutní respirační infekce, infekce může „spadnout“ na plíce. Člověk bude pokračovat v aktivním životním stylu (to znamená jít do práce, jak často máme), ale po dobu 3 - 4 dnů nemoci se přidávají bakterie.
Pneumonie může získat bleskový proud. Objevují se bolesti hlavy, bolesti těla, horečka, fotofobie, suchý kašel. Pacient začne brát aspirin, pít maliny a kalina. Druhý den však začíná dýchavičnost a na třetím - hemoragickém plicním edému se vyvíjí. Dospělí i děti na to umírají. Proto lékaři radí v chladných obdobích obejít místa velkých koncentrací lidí. A co je nejdůležitější, podporovat práci svého imunitního systému. To vám pomůže cibuli, česnek, citron - tyto produkty by měly být denně ve stravě.
Pneumonie: obecná charakteristika onemocnění
Zánět plic je onemocnění způsobené působením viru, plísně nebo infekce. Pneumonie je nebezpečná choroba a předtím, než se stala antibiotikem, byla smrtelná. Ale i s příchodem léků a antibiotik až 5% případů onemocnění končí
fatální. Ovlivňuje častěji děti, i když jsou ohroženi i dospělí a starší lidé.
Pneumonie postihuje jak jednu, tak obě plíce najednou. Někdy je jednosměrná a někdy oboustranná. Závažnost onemocnění závisí na osobě a jeho imunitě.
Příčiny nemoci
Příčinou pneumonie je virus, houba nebo bakterie. Vstupují do těla a způsobují zánět plic. Existuje však řada faktorů, které předcházejí infekci v těle.
Nejběžnějšími faktory jsou:
celková slabost, vyčerpání těla;
zánětlivé procesy v těle;
dlouhé stresující situace, které oslabují imunitní systém;
nemoci krku a nosu, zejména chronické.
Příznaky onemocnění
Symptomy nemoci se projevují v každém případě jinak. Někdy může být jen několik a někdy najednou. Zde jsou hlavní známky pneumonie:
prodloužený kašel, který přes léčbu prakticky neprochází;
konstantní rýma;
slabost;
prudký nárůst teploty;
zimnice;
bolest na hrudi, která se zhoršuje zhlubokem a kašlem;
změny kůže (červené nebo červené skvrny);
rychlé dýchání a srdeční tep;
těžké bolesti hlavy;
svalová slabost;
dušnost.
Diagnostika a léčba
Při prvních příznacích (kašel, který neprojde) musíte kontaktovat specialistu. Provádí nezbytné vyšetření, předepíše řadu testů pro zjištění přítomnosti infekce nebo virů.
Nejčastěji jsou pacienti léčeni, pokud jsou příznaky závažnější, a to: těžký kašel, bolest na hrudi a vysoká horečka. Provede se vyšetření, stanoví se testy, které určují příčinu zánětu (houba, virus nebo bakterie). Pacient je bez hospitalizace hospitalizován. Lékař předepíše nezbytnou léčbu: antibiotika, kapátka, lůžko atd.
Pokud nechcete jít k lékaři (nebo se obrátit na pozdní), mohou se vyskytnout komplikace nebo dokonce smrt. Buďte pozorní vůči sobě a svému tělu, nepřehlížejte symptomy.
Zánět plic: popis onemocnění
Zánět plic (pneumonie) není jediné onemocnění, ale rozsáhlá skupina infekčních zánětlivých procesů v plicích, které se liší v etiologii, průběhu a morfologických charakteristikách horních cest dýchacích. Přítomnost akutního infekčního zánětlivého procesu je zaznamenána v alveolech a intersticiálních tkáních plic. Na základě místa výskytu onemocnění a nejpravděpodobnějšího spektra patogenů jsou „domácí“ (komunitní) a „nemocniční“ (nozokomiální) pneumonie, popis onemocnění je podrobněji popsán níže.
Příčiny a progrese onemocnění
Hlavní příčinou pneumonie je přítomnost bakteriálních a virových bakteriálních infekcí. Hlavní roli mezi patogenními bakteriálními patogeny hrají pneumokoky, streptokoky a hemofilní bacily. V posledních letech se zvýšil počet pneumonií, které způsobují pyogenní koky, gramnegativní bacily a anaerobní mikroorganismy (staphylococcus, legionella, proteus, Escherichia coli atd.). To je způsobeno širokým použitím silných antibakteriálních léků, které způsobují dysbakteriózu a superinfekci. Hlavními původci nozokomiální pneumonie jsou stafylokoky a gramnegativní mikroorganismy. Patogeny pneumonie mohou být také mykoplazmy, houby, viry (chřipka, parainfluenza, adenovirus, myxovirus, reovirus, atd.), Rickettsia, a dokonce i chlamydie.
Průběh pneumonie závisí na vlastnostech patogenu, způsobu jeho vstupu a místě zavedení, jakož i na celkovém stavu těla pacienta. Častěji se infekční patogen dostává do plic bronchogenní, méně často hematogenní a lymfogenní. K rychlému šíření infekce podél bronchiálního stromu přispívají různé faktory. Toto je porušení evakuačních a sekrečních funkcí průdušek pod vlivem mikrobů a jejich toxinů a porážky epitelu bronchiálního řasnatého kloubu.
Popis onemocnění bude neúplný, pokud nebude objasněna ještě jedna skutečnost. Často se stává, že pneumonie není přímo spojena s primární infekcí. Může to být způsobeno řadou fyzikálních a chemických faktorů. To může být vliv ionizujícího záření, inhalace toxických látek, aspirace benzínu (rozvoj pneumonie benzínu), petroleja a oleje. V takových případech se infekce dostane později do centra zánětu. Někdy se může vyvinout alergická pneumonie, která se vyskytuje jako exogenní alergická alveolitida.
Léčba
Pacienti s pneumonií musí být obvykle léčeni v nemocnici. To je nezbytné zejména tehdy, když se zánět plic objevil na pozadí chronických onemocnění plic a průdušek, stejně jako ve stáří. Pacienti s těžkou pneumonií, stejně jako komplikovaní infekčním a toxickým šokem, respiračním, renálním a kardiovaskulárním selháním, vyžadují léčbu na jednotce intenzivní péče.
Pacientům je předepsán odpočinek po celou dobu intoxikace a horečky, ale neměli by ležet v posteli bez pohybu. Je nutné pravidelně měnit jeho polohu, aktivně vykašlávat viskózní sputum, shromažďovat je v nádobě s těsným víčkem. Místnost, ve které je pacient umístěn, musí být systematicky vysílána. Velmi důležitá je péče o ústa a kůži. Potraviny by měly být konzumovány s vysokým obsahem kalorií, bohaté na vitamíny, mechanicky a chemicky šetřící. Je také nutné pít dostatek tekutin a nápoj by měl být teplý. Může to být minerální voda, čaj s malinami, brusinková šťáva, mléko s medem a sóda. Je velmi důležité sledovat práci střev, aby se zabránilo rozvoji zácpy a nadýmání.
Terapie spočívá především v použití různých antibakteriálních látek. Lékaři se snaží předepsat antibiotika co nejdříve, aniž by čekali na identifikaci původce zánětu. Antibakteriální léčiva by se měla používat v mírných terapeutických dávkách. Intervaly jsou přijatelné tak, že v plicní tkáni a v krvi se udržuje konstantní terapeutická koncentrace léčiva. Současně se nedoporučuje používat bakteriostatické a baktericidní přípravky.
Na rozdíl od jiných onemocnění se pneumonie léčí nejen léky, ale i speciální fyzioterapií. Jeho hlavním nástrojem je série pohybových cvičení, která aktivují tvorbu krve a lymfatického oběhu, přispívají k normalizaci plicní ventilace, urychlují resorpci zánětlivých ložisek. Taková cvičení mohou také zabránit tvorbě pleurálních adhezí, zlepšit odtok sputa, posílit respirační svaly, zvýšit pohyblivost svalů hrudníku. Spolu s terapeutickými cvičeními je chůze v kombinaci s dýcháním v průměru a rychlým tempem. Poté, co pacient opustí nemocnici, je předepsán v sanatoriu podmínky chůze na lyžích, plavání, turistice a také sportovní hry (badminton, volejbal, tenis).
Léčbu je nutné provádět až do úplného uzdravení, až do normalizace stavu pacienta, odstranění laboratorních, klinických a radiologických indikátorů zánětu. Vypuštění z nemocnice, při zachování zbytkové infiltrace plicní tkáně a zachování i menších známek zánětlivé aktivity, může ohrozit relaps. Současně akutní zánětlivý proces proudí do chronického procesu a zhoršuje se rozvojem pneumosklerózy. Pacienti, kteří trpěli akutní pneumonií, jsou na dispenzárním sledování po dobu 6-11 měsíců.
Pokud je terapie zahájena včas a byla provedena racionálně, prognóza je ve většině případů příznivá. Obvykle dochází k úplnému uzdravení ve třetím nebo čtvrtém týdnu nemoci. Prodloužený průběh pneumonie je nejčastěji způsoben pozdní a nevhodnou léčbou. Také v závislosti na hojení jsou přítomny souběžná onemocnění dýchacích cest, chronická infekce, škodlivé pracovní podmínky a kouření.
Prevence pneumonie je založena na dodržování hygienických a hygienických zásad. Patří mezi ně: přiměřený způsob práce, boj s prachem, větrání prostor, odvykání od kouření, dobrá výživa, izolace infekčních pacientů atd. Je vždy nutné provádět včasnou léčbu nemocí zahrnujících poškození plic. Obzvláště důležitá je rehabilitace ložisek infekce a zpevnění těla.
Pneumonie (J18)
Verze: Adresář nemocí MedElement
Obecné informace
Stručný popis
Poznámka Vyloučeno z tohoto čísla a všech podpoložek (J18 -):
- Další intersticiální plicní onemocnění s fibrózou (J84.1);
- Intersticiální plicní onemocnění, nespecifikovaná (J84.9);
- Plicní absces s pneumonií (J85.1);
- Onemocnění plic způsobená externími látkami (J60-J70) včetně:
- Pneumonitida způsobená pevnými látkami a kapalinami (J69 -);
- Akutní intersticiální plicní poruchy vyvolané léky (J70.2);
- Chronické intersticiální pulmonální poruchy vyvolané léčivy (J70.3);
- Plicní intersticiální poruchy způsobené léky, nespecifikované (J70.4);
- Plicní komplikace anestézie během těhotenství (O29.0);
- Aspirační pneumonitida způsobená anestézií během porodu a porodu (O74.0);
- Plicní komplikace způsobené anestézií v období po porodu (O89.0);
- Vrozená pneumonie nespecifikovaná (P23.9);
- Neonatální aspirační syndrom, nespecifikovaný (P24.9).
Klasifikace
Pneumonie je rozdělena do následujících typů:
- croupous (pleuropneumonie, s poškozením laloku plic);
- fokální (bronchopneumonie, s poškozením alveol přilehlých k průduškám);
- intersticiální;
- ostré;
- chronické.
Poznámka Je třeba mít na paměti, že krupózní pneumonie je pouze jednou formou pneumokokové pneumonie a není nalezena v pneumonii jiné povahy a intersticiální zánět plicní tkáně podle moderní klasifikace souvisí s alveolitidou.
Separace pneumonie na akutní a chronickou se ve všech zdrojích nepoužívá, protože se předpokládá, že v případě tzv. Chronické pneumonie obvykle zahrnuje opakované akutní infekční procesy v plicích stejné lokalizace.
V závislosti na patogenu:
- pneumokokové;
- streptokokové;
- stafylokokové;
- chlamydiasy;
- mykoplazma;
- Friedlander.
V klinické praxi není vždy možné identifikovat patogen, takže je obvyklé izolovat:
1. pneumonie získaná v rámci Společenství (jiné názvy - domácnost, domácí ambulance) - získaná mimo nemocnici.
2. Nemocniční pneumonie (nozokomiální, nozokomiální) - vznikne po 2 nebo více dnech pobytu pacienta v nemocnici bez klinických a radiologických příznaků plicních lézí při přijetí.
3. Zápal plic u osob s imunodeficiencí.
4. Atypická pneumonie.
Podle mechanismu vývoje:
- primární;
- sekundární - vyvinutý v souvislosti s dalším patologickým procesem (aspirace, stagnující, posttraumatická, imunodeficientní, infarkt, atelektický).
Etiologie a patogeneze
Pneumo, stafylo a streptokoky, Pfeifferův bacil, někdy Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Proteus, hemofilní a vředy Pseudomonas, Legionella, bacil mor, Q-horečka, Berneta rickettsia, některé viry, žijí jako původce pneumonie; asociace, bakteroidy, mykoplazmy, houby, pneumocystisis, branhamella, acinobakterie, aspergillus a aeromonas.
Chemická a fyzikální činidla: expozice plic chemikálií, tepelné faktory (spalování nebo chlazení), radioaktivní záření. Chemická a fyzikální činidla jako etiologické faktory jsou obvykle kombinovány s infekčními.
Pneumonie se může objevit v důsledku alergických reakcí v plicích nebo může být projevem systémového onemocnění (intersticiální pneumonie při onemocněních pojivové tkáně).
Patogeny vstupují do plicní tkáně prostřednictvím bronchogenních, hematogenních a lymfogenních cest z horních cest dýchacích, obvykle za přítomnosti akutních nebo chronických ložisek infekce az infekčních ložisek v průduškách (chronická bronchitida, bronchoaktáza). Virová infekce přispívá k aktivaci bakteriální infekce a vzniku bakteriální fokální nebo lobarové pneumonie.
Přechod akutní pneumonie na chronickou formu nebo její protrahovaný průběh je podporován imunologickými poruchami způsobenými opakovanou respirační virovou infekcí, chronickou infekcí horních cest dýchacích (chronická angína, sinusitida a další) a průduškami, metabolickými poruchami diabetes mellitus, chronickým alkoholismem a tak dále.
Komunitní pneumonie se zpravidla vyvíjí na pozadí porušení ochranných mechanismů bronchopulmonálního systému (často po utrpení chřipky). Typickými patogeny jsou pneumokoky, streptokoky, hemophilus bacilli a další.
Nozokomiální pneumonie se často vyskytuje závažněji ve srovnání s komunitou, je pravděpodobnější, že se u ní objeví komplikace a vyšší úmrtnost. U lidí se stavem imunodeficience (v případě rakoviny, chemoterapie, infekce HIV) se mohou stát negativními původci pneumonie gramnegativní mikroorganismy, jako jsou stafylokoky, houby, pneumocystis, cytomegalovirus a další.
Atypická pneumonie se vyskytuje častěji u mladých lidí, stejně jako u cestujících, často epidemické povahy, mezi potenciální patogeny patří chlamydie, legionely a mykoplazmy.
Epidemiologie
Faktory a rizikové skupiny
Klinický obraz
Klinická diagnostická kritéria
Příznaky, proud
Symptomy a průběh pneumonie závisí na etiologii, povaze a fázi průběhu, morfologickém substrátu onemocnění a jeho prevalenci v plicích, jakož i na výskytu komplikací (pleurismus Pleurismus je zánět pohrudnice (serózní membrána pokrývající plíce a obložení stěn hrudní dutiny)
, plicní hnisání a další).
Kroupózní pneumonie
Zpravidla má akutní nástup, kterému často předchází ochlazování.
Pacient zažívá zimnici; tělesná teplota stoupá na 39–40 ° C, zřídka na 38 ° C nebo 41 ° C; bolest při dýchání na straně postiženého plic se zvyšuje s kašlem. Kašel nejprve vyschnout, pak s hnisavý nebo "rezavý" viskózní sputum smíšené s krví. Podobný nebo ne tak rychlý nástup onemocnění je možný ve výsledku akutního respiračního onemocnění nebo na pozadí chronické bronchitidy.
Stav pacienta je obvykle závažný. Kůže obličeje je hyperemická a cyanotická. Od samého počátku onemocnění je pozorováno rychlé, mělké dýchání, s otoky křídel nosu. Často je označena herpes infekce.
V důsledku expozice antibakteriálním lékům je pozorován postupný (lytický) pokles teploty.
Žebra klece zaostává v dechu na straně postižených plic. V závislosti na morfologickém stadiu onemocnění perkuse postižených plic odhaluje tupou tympanitidu (stupeň přílivu), zkrácení (otupení) plicního zvuku (červené a šedé jaterní stádium) a zvuk plic (stadium rozlišení).
Pneumokoková lobarová pneumonie
Vyznačuje se akutním nástupem s prudkým vzestupem teploty na 39-40 ° C, doprovázeným zimnicí a pocením. Také se objeví bolest hlavy, významná slabost, letargie. Při těžké hypertermii a intoxikaci mohou být pozorovány mozkové symptomy, jako je silná bolest hlavy, zvracení, strnulost nebo zmatenost pacienta, a dokonce i symptomy minengelů.
V hrudníku na straně zánětu dochází k bolesti brzy. Často s pneumonií, pleurální reakce je velmi výrazná, takže bolest na hrudi je hlavní stížnost a vyžaduje nouzovou péči. Charakteristickým rysem pleurální bolesti při pneumonii je její spojení s dýcháním a kašlem: při vdechování a kašlání dochází k prudkému zvýšení bolesti. V prvních dnech se může objevit kašel s uvolňováním sputa, které je rezavé z příměsí erytrocytů a někdy i špatné hemoptýzy.
Při vyšetření pacientova nucená pozice často přitahuje pozornost: často leží přímo na straně zánětu. Tvář je obvykle hyperemická, někdy je horečka červenat výraznější na tváři, na odpovídající straně léze. Charakteristická dušnost (až 30-40 dechů za minutu) je kombinována s cyanózou rtů a otokem křídel nosu.
V rané době onemocnění se často vyvíjejí vezikulární erupce na rtech (herpes labialis).
Vyšetření hrudníku obvykle odhalí zpoždění na postižené straně při dýchání - pacient se zřejmě omlouvá ze strany zánětu způsobeného těžkou pleurální bolestí.
Nad zónou zánětu s perkuse plíce je určeno zrychlení bicího zvuku, dýchání získává bronchiální odstín a brzy se objeví jemné bublinky vlhkého crepitus rales. Charakterizovaný tachykardií - až 10 úderů za minutu - a určité snížení krevního tlaku. Časté je ztlumení I a přízvuk tónu II na plicní tepně. Těžká pleurální reakce je někdy kombinována s reflexní bolestí v odpovídající polovině břicha, citlivost k palpaci v horních částech.
Ikterichnost Ikterichnost, na druhé straně - žloutenka
sliznice a kůže se mohou objevit v důsledku destrukce červených krvinek v postiženém plicním laloku a případně vzniku fokální nekrózy v játrech.
Charakteristická je neutrofilní leukocytóza; jeho nepřítomnost (zejména leukopenie Leukopenie - nízký počet bílých krvinek v periferní krvi)
) může být prognostickým nežádoucím příznakem. ESR roste. Radiologické vyšetření určuje homogenní ztmavnutí celého postiženého laloku a jeho části, zejména na laterálních rentgenových snímcích. Během prvních hodin nemoci může být fluoroskopie neinformativní.
Při fokální pneumokokové pneumonii jsou symptomy obvykle méně výrazné. Teplota stoupá na 38-38,5 ˚C, kašel je suchý nebo se separuje mukopurulentní sputum, je pravděpodobné, že se při kašli a hlubokém dýchání objeví bolest, příznaky zánětu plicní tkáně jsou objektivně detekovány, vyjádřené v různé míře v závislosti na rozsahu a lokalizační (povrchové nebo hluboké) ohnisko zánětu; nejvíce často odhalil zaostření crepitating sípání.
Streptokoková pneumonie se vyvíjí akutně, v některých případech v důsledku anginy pectoris nebo sepse. Onemocnění je doprovázeno horečkou, kašlem, bolestí na hrudi, dušností. Často se objevil významný pleurální výpotek; s hrudníkovou, serózní, serózní hemoragickou nebo hnisavou tekutinou.
Pneumonie způsobená Klebsiella pneumonia (Friedlanderova hůlka)
Poměrně vzácně (častěji s alkoholismem, u oslabených pacientů, na pozadí snížené imunity). Je tu těžký průběh; úmrtnost dosahuje 50%.
Vyskytuje se s výraznými příznaky intoxikace, rychlým rozvojem respiračního selhání. Hlen je často želé, viskózní, s nepříjemným pachem spáleného masa, ale může být purulentní nebo rezavé barvy.
Špatné auskulturní symptomy, charakterizované polylobarovým rozšířením, častějším, ve srovnání s pneumokokovou pneumonií, postižení horních laloků. Typická tvorba abscesů a komplikace empyému Empyema - významná akumulace hnisu v jakékoliv tělesné dutině nebo v dutém orgánu
.
Legionella pneumonia
Častěji se vyvíjí v lidech žijících v pokojích s klimatizací, stejně jako v zemních pracích. Charakterizován akutním nástupem horečky, dušností, bradykardií. Onemocnění má závažný průběh, často doprovázený takovými komplikacemi, jako je poškození střev (bolest, průjem). Analýzy ukázaly významné zvýšení ESR, leukocytózy, neutrofilie.
Mycoplasma pneumonia
Onemocnění je častěji vystavováno mladým lidem v úzce interagujících skupinách, častěji v období podzim-zima. To má postupný nástup, s katarální jevy. Charakteristická je nesoulad mezi těžkou intoxikací (horečka, těžká malátnost, bolest hlavy a bolest svalů) a nepřítomnost nebo slabá závažnost symptomů dýchacích orgánů (lokální suchá rýma, těžké dýchání). Často se vyskytují kožní vyrážky, hemolytická anémie. Na roentgenogramu jsou často detekovány intersticiální změny a zvýšený pulmonální model. Mykoplazmová pneumonie není zpravidla doprovázena leukocytózou, dochází k mírnému nárůstu ESR.
Diagnostika
Pneumonie je obvykle rozpoznána na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění - kombinace jeho plicních a extrapulmonálních projevů, stejně jako rentgenového snímku.
Diagnóza se provádí na základě následujících klinických příznaků:
1. Plicní - kašel, dušnost, tvorba sputa (může být sliznice, muko-hnisavý a další), bolest při dýchání, lokální klinické příznaky (dýchání průdušek, tupý zvuk bicích, crepitus rales, zvuk pleurálního tření);
2. Extrapulmonální - akutní horečka, klinické a laboratorní známky intoxikace.
Pro objasnění diagnózy se provádí rentgenové vyšetření hrudníku ve dvou projekcích. Detekce infiltrace do plic. U pneumonie se zvyšuje vezikulární respirace, někdy s ložisky bronchiálních, crepitus, malých a středních vezikulárních rales, fokální tmavnutí na rentgenových snímcích.
Fibrobronchoskopie nebo jiné invazivní diagnostické metody se provádějí, pokud je podezření na plicní tuberkulózu při absenci produktivního kašle; s "obstrukční pneumonií" na základě bronchogenního karcinomu, aspirovaného cizorodého bronchusu apod.
Virová nebo rickettsiální etiologie onemocnění může být prokázána nesouladem mezi akutně se vyskytujícími infekčně-toxickými účinky a minimálními změnami v dýchacích orgánech při přímém vyšetření (rentgenové vyšetření odhalí fokální nebo intersticiální stíny v plicích).
Je třeba vzít v úvahu, že pneumonie se může vyskytnout atypicky u starších pacientů trpících těžkými somatickými onemocněními nebo těžkou imunodeficiencí. Takoví pacienti nemohou mít horečku, s extrapulmonálními symptomy (poruchy centrálního nervového systému atd.) A fyzické příznaky plicního zánětu jsou špatně vyjádřeny nebo chybí a je obtížné určit původce pneumonie.
Podezřelá pneumonie u starších a oslabených pacientů by se měla objevit, pokud je aktivita pacienta významně snížena bez zjevného důvodu. Pacientova slabost se zvyšuje, on tam celou dobu leží a přestává se pohybovat, stává se lhostejným a ospalým, odmítá jíst. Pečlivé vyšetření vždy odhalí významnou dušnost a tachykardii, někdy je jednostranná tvářenka, suchý jazyk. Auskultace plic obvykle detekuje ohnisko hlasitých vlhkých rales.
Laboratorní diagnostika
1. Klinická analýza krve. Analýza dat neumožňuje dospět k závěru o potenciálním původci pneumonie. Leukocytóza více než 10-12x10 9 / l znamená vysokou pravděpodobnost bakteriální infekce a leukopenie pod 3x109 / l nebo leukocytóza nad 25x10 9 / l jsou nepříznivé prognostické příznaky.
2. Biochemické krevní testy neposkytují konkrétní informace, ale mohou naznačovat poškození řady orgánů (systémů) za použití detekovatelných abnormalit.
3. Stanovení složení plynu arteriální krve je nezbytné u pacientů se symptomy respiračního selhání.
4. Mikrobiologické studie se provádějí před zahájením léčby za účelem stanovení etiologické diagnózy. Sputum nebo výtěry z hltanu, hrtanu a průdušek se vyšetřují na bakterie, včetně virů, mycobacterium tuberculosis, mycoplasma pneumonia a rickettsia; rovněž se používají imunologické metody. Doporučená bakteriopie s Gramovým barvením a kultivací sputa získanou hlubokým kašlem.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s následujícími chorobami a patologickými stavy:
1. Plicní tuberkulóza.
2. Novotvary: primární karcinom plic (zejména tzv. Pneumonická forma bronchioolveolární rakoviny), endobronchiální metastázy, bronchiální adenom, lymfom.
3. Plicní embolie a plicní infarkt.
4. Imunopatologické onemocnění: systémová vaskulitida, lupus pneumonitis, alergická bronchopulmonální aspergilóza, bronchiolitida obliterans s organizovanou pneumonií, idiopatická plicní fibróza, eosinofilní pneumonie, bronchocentrická granulomatóza.
5. Další nemoci a patologické stavy: městnavé srdeční selhání, léková (toxická) pneumopatie, aspirace cizích těles, sarkoidóza, plicní alveolární proteinóza, lipoidní pneumonie, zaoblená atelektáza.
V diferenciální diagnostice pneumonie je nejvyšší důležitost věnována pečlivě shromážděné historii.
Při akutní bronchitidě a exacerbaci chronické bronchitidy je intoxikace méně výrazná ve srovnání s pneumonií. Rentgenové vyšetření neodhaluje ohniska tmavnutí.
Tuberkulózní exsudativní pohrudnice může začít tak akutně jako pneumonie: zkrácení perkusního zvuku a bronchiální respirace v oblasti kořenového kolapsu plic může napodobit lobarový zápal plic. Chyby se vyhnou opatrným perkusí, který odhalí tupý zvuk a oslabené dýchání od dna k otupenosti (s empyémem, oslabeným dýcháním průdušek). Pleurální punkce s následným vyšetřením exsudátu a rentgenového snímku v laterální projekci (odhalení intenzivního stínu v axilární oblasti) napomáhá k diferenciaci.
Na rozdíl od neutrofilní leukocytózy s lobarem (méně často fokální) pneumonií se hemogram s exsudativní pleurózou tuberkulózní etiologie zpravidla nemění.
Na rozdíl od lobarové a segmentální pneumonie má infiltrace tuberkulózy nebo fokální tuberkulóza obvykle méně akutní nástup onemocnění. Pneumonie se v průběhu následujících 1,5 týdne pod vlivem nespecifické terapie vymizí, zatímco tuberkulóza není schopna takových rychlých účinků dosáhnout ani při léčbě tuberkulózou.
Miliary tuberkulóza je charakterizována těžkou intoxikací s vysokou horečkou s mírnými fyzickými symptomy, a proto vyžaduje diferenciaci s malou fokální společnou pneumonií.
Akutní pneumonie a obstrukční pneumonitida u bronchogenního karcinomu může začít akutně na pozadí zdánlivé pohody, často po ochlazení, zimnici, bolesti na hrudi. S obstrukční pneumonitidou je však kašel častěji suchý, paroxysmální, následně se odděluje malé množství sputa a hemoptýzy. V nejasných případech lze k objasnění diagnózy použít pouze bronchoskopii.
Se zapojením do zánětlivého procesu pohrudnice jsou podrážděná zakončení pravých frenických a dolních mezirebrových nervů, které se také podílejí na inervaci horní části přední stěny břicha a břišních orgánů. To způsobuje šíření bolesti v horní části břicha.
Když jsou palpováni, cítí se bolest, zejména v oblasti pravého horního kvadrantu břicha, zatímco poklepává podél pravého pobřežního oblouku, dochází ke zvýšení bolesti. Pacienti s pneumonií jsou často uváděni na chirurgická oddělení s diagnózou apendicitidy, akutní cholecystitis, perforovaným žaludečním vředem. V těchto situacích pomáhá u většiny pacientů absence příznaků peritoneálního podráždění a abdominálního svalového napětí. Je však třeba mít na paměti, že tato vlastnost není absolutní.
Komplikace
Exudativní pleuritismus se projevuje výraznou otupělostí a oslabením dýchání na postižené straně, přičemž při dýchání zaostává za dolní hrudníkem na postižené straně.
Abscesní formace je charakterizována zvýšenou intoxikací, objevuje se hojné noční pocení, teplota získává hektický charakter s denním rozsahem až 2 ° C nebo více. Diagnóza plicního abscesu je zřejmá v důsledku abscesu, který proniká do průdušek a velkého množství hnisavého plodu. Dramatické zhoršení stavu, zvýšení bolesti na boku během dýchání, výrazné zvýšení dušnosti a tachykardie, pokles krevního tlaku může znamenat průnik abscesu do pleurální dutiny a komplikaci pneumonie.
Při výskytu plicního edému u pneumonie hraje důležitou roli toxické poškození plicních kapilár se zvýšenou vaskulární permeabilitou. Výskyt suchých a obzvláště vlhkých rales na zdravých plicích na pozadí zvýšené dušnosti a zhoršení stavu pacienta naznačuje hrozbu plicního edému.
Vzhled perzistentní tachykardie, zejména více než 120 úderů za 1 minutu, by měl být považován za známku infekčního toxického šoku. Vývoj šoku je charakterizován silným zhoršením stavu, výskytem závažné slabosti a v některých případech snížením teploty. Funkce pacienta se naostří, kůže se stane šedou, cyanóza se zvýší, významně se zvýší dušnost, pulz se stane častým a malým, krevní tlak klesne pod 90/60 mm Hg a výstup moči se zastaví.
Osoby zneužívající alkohol mají větší pravděpodobnost psychózy na pozadí pneumonie. Je doprovázena zrakovými a sluchovými halucinacemi, motorickým a mentálním vzrušením, dezorientací v čase a prostoru.
V současné době jsou vzácnými komplikacemi perikarditida, endokarditida, meningitida.