Test Quantiferon - náhrada manty a diaskintestu

V posledních letech, spolu s testem Mantoux, WHO doporučuje použití testu Quantiferon (QuantiFERON-TB Gold IT) pro identifikaci pacientů s tuberkulózou. Test quantiferon je moderní alternativou kožních testů (manta, Diaskintest), která nemá žádné kontraindikace a negativní účinky na tělo, protože samotný test se provádí mimo tělo: ve zkumavce se žilní krví.

Quantiferon test na tuberkulózu

Kvantifonový test pro diagnózu tuberkulózy je krevní test pro stanovení specifického interferonu gama, který je detekován pouze u pacientů infikovaných mycobacterium tuberculosis. Pro studii se venózní krev odebírá ráno přesně nalačno (nebo ne méně než 8 hodin po posledním jídle). Krev se vyšetřuje ve třech speciálních zkumavkách, aby se odstranily falešně negativní nebo falešně pozitivní výsledky.

Test je citlivý na kožní testy, dává přesnou odpověď pouze u bakterií infikovaných tuberkulózou (M.tuberculosis). V případě neinfikované nebo BCG vakcíny bude odpověď negativní (tj. Neodpovídá na BCG).

Výhody (výhody) kvantiferonového těsta:

• vysoká specificita (99%) a vysoká citlivost (89%);
• žádné kontraindikace výzkumu;
• bezpečnost a nedostatek nežádoucích účinků;
• žádné falešně pozitivní výsledky v případě očkování BCG;
• interpretace výsledků testů je méně subjektivní než interpretace výsledků kožních tuberkulinových testů.

Nevýhody kvantiferonového testu:

• Není to zákonná metoda detekce tuberkulózy, proto se neprovádí zdarma, ale na „vlastní náklady“;
• vysoké náklady na kvantiferon těsto (alespoň v Moskvě - 1900 rublů, v průměru 3500 rublů);
• test lze provést pouze ve velkých městech: Moskvě, Petrohradu, Novosibirsku;
• v 11% případů test vykazuje falešně negativní reakci (100% diagnostiky tuberkulózy neexistuje);
• test nerozlišuje mezi LTPI (latentní tuberkulózní infekce) a aktivní tuberkulózou.

Kdo je zobrazen kvantiferone test

Test kvantifikátoru lze použít namísto testu Mantoux nebo Diaskintestu ve všech případech, kdy jsou kožní testy indikovány jako test pro diagnostiku tuberkulózy. Jako další výzkumná metoda k potvrzení nebo vyvrácení sporných výsledků kožních testů. Zejména test je ukázán těm osobám, které mají kontraindikace na testy Mantoux a Diaskintest:

• individuální intolerance tuberkulínu;
• kožní onemocnění a alergické stavy v období exacerbace;
• děti, mládež a dospělí s vysokým rizikem vzniku alergické reakce;
• infekční onemocnění v období exacerbace;
• vaskulitida;
• epilepsie.

Pozitivní kvantifonový test má prospěch z diagnózy tuberkulózy; infekce jinými mykobakteriemi (například M. kansasii) však mohou způsobit pozitivní výsledky.

Jaké jsou testy namísto Mantu?

Relativně nedávno byly testy Mantoux a Pirque pro děti a rentgenové snímky a fluorografie pro dospělé pacienty jedinými pravděpodobnými testy používanými k diagnostice tuberkulózy. Nedávno byl pro tento účel použit jako alternativní metoda test namísto Mantouxu.

Je třeba poznamenat, že Mantouxův test má vážné nevýhody. Často je například pozorován výskyt alergické reakce. Také není vyloučena pravděpodobnost pozitivního testu nejen u pacientů s tuberkulózou, ale také po očkování proti tomuto onemocnění (BCG).

Indikace pro použití alternativních metod

Obrovské množství pacientů infikovaných tuberkulózou a velký počet lidí, kteří jsou nositeli infekce, vyžaduje preventivní opatření zaměřená na včasné odhalení onemocnění.

Test na tuberkulózu namísto Mantouxu se doporučuje, pokud: t

• existují pochybnosti o přesnosti výsledků testu Mantoux;
• je nezbytné objasnit (potvrdit nebo popřít) diagnózu;
• Je vyšetřován velký počet ohrožených osob - imunokompromitovaných nebo žijících v přímém kontaktu s pacienty;
• další diagnóza pacientů přijatých do TB léčiva;
• Je nutné vyhodnotit účinnost léčebného postupu.

Kromě toho se provádí testování za účelem rozlišení forem tuberkulózy, pokud není možné vyšetřit pacienta pomocí Mantoux testu z důvodu alergií nebo přítomnosti chronických onemocnění.

Druhy alternativních zkoušek

Mezi nejběžnější metody detekce tuberkulózy v poslední době, jako je Diaskintest, stejně jako kvantiferon, HRC a T-SPOT testy byly široce používány.

Nové metody průzkumu přirozeně vyvolávají mnoho otázek. Zvláště mnoho z nich je mezi rodiči, kteří chtějí znát nejen název techniky, ale také to, co to je, jak se provádí, jak je to bezpečné.

Diaskintest

Diaskintest je pozoruhodný svou přesností a prakticky nezpůsobuje žádné vedlejší účinky. Hlavní výhodou oproti testu Mantoux je možnost očkování proti tuberkulóze vakcínou BCG po očkování. Po této vakcíně má téměř všechny děti Mantoux test pozitivní výsledek.

Test pro detekci infekce pomocí Diaskintestu umožňuje identifikovat pouze skutečně děti s tuberkulózou, protože vakcína BCG neovlivňuje její výsledky.

Tato metoda umožňuje detekovat přítomnost tyčinek Koch s téměř 100% přesností.

Test je povolen pro děti ve věku 12 měsíců a starší, stejně jako pro dospělé.

Kritéria hodnocení

Test se provádí subkutánně, princip zavedení je stejný jako u Mantouxu. Zkušební bod je vnitřek předloktí.

Vstřikuje se 0,1 ml vakcína obsahující proteinovou alergickou tuberkulózu, která neobsahuje infekční agens (mrtvé mykobakterie). Výsledná papule dosahuje průměru od 7 do 10 mm.

Specifická reakce těla na zavedení této vakcíny indikuje přítomnost / nepřítomnost onemocnění.

• negativní reakce v nepřítomnosti hyperemie a otoku;
• rozpoznán jako pochybný test s hyperemií, ale bez otoku;
• tvorba infiltrátu jakéhokoliv průměru indikuje pozitivní reakci.

Výsledek Diaskintestu se odhaduje na tři dny. V tomto případě se měří výsledná papule. Stupeň projevu se stává indikátorem přepravy infekce nebo přítomnosti nemoci, která se vyskytuje v aktivním stadiu.

Mantoux a Diaskintest lze provádět současně v různých rukou, aby se objasnila diagnóza nebo účinnost léčebného cyklu.

Test Quantiferon

Tento test namísto Mantoux má své vlastní charakteristiky. Hlavním rozdílem od ostatních typů vyšetření je skutečnost, že do organismu dětí nejsou zavedeny žádné složky (antigeny, mykobakterie, tuberkulin).

Pro test se odebírá krev ze žíly, která je naplněna zkumavkou. Pak se do něj zavedou proteiny-antigeny.

Reakce vyplývající z interakce složek vede k produkci interferonu gama. Tyto indikace jsou základem pro závěr o přítomnosti / nepřítomnosti tuberkulózy.

T-SPOT (T-SPOT)

Metoda T-SPOT, registrovaná od roku 2012, stanoví diagnózu tuberkulózy k testování krve pacienta ve zkumavce, jako je tomu u metody Quantiferon.

V experimentu porovnávajícím účinnost nové metody diagnostiky a tradičního Mantoux testu, T-SPOT detekoval tuberkulózu u 100% starších pacientů au 78% u dětí. Zatímco kožní test určoval přítomnost onemocnění u 90% dospělých a pouze 37% dětí.

Podstata metody

Během testování se stanoví koncentrace imunitních buněk produkovaných jako odpověď na infekční agens. Podle jejich počtu je učiněn závěr o přítomnosti / nepřítomnosti tuberkulózy.

V současné době se tento test používá jako pomocné vyšetření při detekci falešně pozitivních výsledků ve vzorcích Mantoux a Perke u dětí po očkování BCG au pacientů infikovaných HIV.

Možné možnosti

Kromě těchto metod můžete provádět i další testy. To je:

1. Krevní test - hemotest, který, jako S-SPOT, se používá jako pomocná volba. Jeho výsledky jsou stanoveny mírou sedimentace erytrocytů, která se do značné míry liší na pozadí infekce tuberkulózním bacilem.
2. PCR je citlivý test, který se používá nejen k diagnostice tuberkulózy, ale také k dalším závažným onemocněním. Vážnou nevýhodou tohoto způsobu je to, že u pacientů odhaluje nejen živé, ale také mrtvé bakterie a pacienty.

Použití těchto diagnostických metod není považováno za úplnou alternativu testu Mantoux. Jejich použití vyžaduje přesnější analýzy a testování.

Co si vybrat z výše uvedeného?

Jasná odpověď na otázku, který test dát preferenci nemůže být. Každý z nich má své výhody, ale i své vlastní slabiny.

• Diaskintest se vyznačuje nejvyšší citlivostí a 100% přesností. Při jeho provádění je vyloučena pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků po očkování BCG. Existují však vedlejší účinky. To je možnost nízké teploty, celkové slabosti, bolesti hlavy. Z kontraindikací byla zaznamenána alergie (vzácně), individuální intolerance na složky vakcíny, epilepsie. Nepoužívejte test během exacerbace chronických onemocnění a během karantény.
• Kvantiferonový test na bacily tuberkul se vyznačuje výjimečnou citlivostí a přesností. Doporučuje se použít v situacích, kdy existují kontraindikace tuberkulinového testu a Diaskintestu.

Jeho výsledky také neovlivňují inokulaci BCG.

Absolutní bezpečnost alternativní metody, absence kontraindikací a vedlejších účinků umožňuje její využití v praxi dětí, i když jsou umístěny v karanténě v dětských zařízeních. Používá se jako plnohodnotná alternativa k Mantus.

• Test T-SPOT má podobné vlastnosti, ale provádí se jako pomocná možnost, pokud jsou detekovány falešně pozitivní výsledky testu Mantoux a dalších typů diagnostiky tuberkulózy. Mezi hlavní výhody - bezpečnost, přesnost. Může být alergický, malé děti, pacienti s onemocněním autoimunitního systému.

Jaký test na detekci tuberkulózy vede, rozhodne lékař. To bere v úvahu mnoho faktorů - od stavu pacienta až po pravděpodobnost alergií. Ale v čele je vždy definující princip - formulace přesné diagnózy.

Hlavním požadavkem pro včasnou detekci tuberkulózy je rutinní vyšetření dětí. V případě pochybné nebo pozitivní reakce se provádějí alternativní diagnostické metody, podle kterých jsou pacienti hospitalizováni nebo podstoupí komplexní léčbu doma.

Quantiferon test na tuberkulózu

Podle statistik je každá třetí osoba na světě nakažena Mycobacterium tuberculosis, nicméně infekce se vyvíjí pouze v 5-10% případů. Pro masovou detekci infekce, spolu s tuberkulinovým testem a Diaskintestem, se používá moderní laboratorní kvantiferonový test na tuberkulózu. Úspěšně se používá v 17 zemích světa.

Uvažujme, co to je a jak se provádí kvantifonový test. Zjistíme, co to znamená, pokud je kvantiferonový test pozitivní. Porovnejme výhody a nevýhody této metody s Diaskintestem a Mantouxovým testem.

Proč kvantifonová analýza

Jaký je tento kvantiferon test? V dětských skupinách se provádí Mantouxův nebo Diaskintestův test k detekci tuberkulózy. Aktualizovanou a bezpečnou alternativou obou vzorků je laboratorní kvantifonický test. To vám umožní detekovat latentní (skrytou) nebo aktivní fázi tuberkulózy v lidském těle.

Pokud je krev infikována bacilem tuberkulózy, imunitní buňky, T-lymfocyty, interagují s antigeny mycobacterium tuberculosis a produkují interferon-gama. Výsledkem analýzy je stanovení množství gama interferonu (INF-y).

Jak kvantifonová analýza

Podle pravidel je krev umístěna do speciální sady trubek pro kvantiferonový test. Krev se odebírá ze žíly ráno na prázdný žaludek a umístí se do 3 zkumavek, ve kterých se skladuje po dobu 8 hodin. Kontrolně negativní trubice Nil a Mitogen jsou navrženy tak, aby testovaly normální odezvu imunitního systému na produkci interferonu gama. Koch bacilární antigeny jsou přidány do zkumavky Antigen, v reakci na kterou imunitní krevní buňky produkují interferon gama u infikovaných lidí.

U zdravých lidí je výsledek kvantiferonového testu negativní. Odpověď je porovnána s údaji ze dvou dalších kontrolních zkumavek.

Analýza výsledků zkoušek

Výsledek analýzy kvantiferonového testu je hodnocen jako pozitivní, negativní a pochybný. To hodnotí nuance výsledků.

1. Pozitivní výsledek indikuje infekci Kochovou hůlkou, stejně jako non-tuberkulózní infekce, jako je M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
2. Negativní výsledek nejprve nevylučuje infekci tuberkulózy. Za druhé je možný falešně negativní výsledek v případě nemocí způsobených imunodeficiencí, nedodržením pravidel přípravy na analýzu nebo v raných stadiích tuberkulózy. Falešně negativní reakce v některých případech pozorovaná u dětí mladších 5 let.
3. Pochybný výsledek je interpretován jako citlivost na TV antigen, který byl použit během analýzy. Pokud porušíte pravidla přípravy na analýzu, je možný i pochybný výsledek.

V pochybných případech lékaři předepisují další metody vyšetření na tuberkulózu nebo doporučují re-analýzu.

Pozor! Výsledek testu není hodnocen jako závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce, ale v kombinaci s údaji klinického obrazu a anamnézy.

Interpretace výsledku

Pokud je test kvantiferonu pozitivní, znamená to, že tělo bylo infikováno bacilem tuberkulózy. To však neznamená, že člověk má tuberkulózu.

Test identifikuje následující typy infekce:

• aktivní tuberkulóza;
• latentní (latentní) forma infekce tuberkulózy.

Nediferencuje (nerozlišuje) aktivní nebo latentní formu infekce a léčenou tuberkulózu. To je dáno tím, že kvantiferonový test ukazuje hladinu interferonu gama. Pouze velikost hladiny interferonu gama však nemůže být posuzována podle stupně a stadia infekce tuberkulózy. Rozluštění výsledků kvantiferonového testu provádí lékař s fiskózou pouze ve srovnání s klinickými a epidemiologickými údaji. V případě pozitivního výsledku používá lékař TB k objasnění diagnózy další laboratorní a radiologická data.

Výhody metody Quantiferon

Hlavní výhodou testu je, že se neprovádí na lidské kůži, ale in vitro. A to je důležité pro děti s reakcemi na tuberkulinový test.

Výhody těsta kvantiferon jsou následující.

1. Laboratorní formulace analýzy, při které se do lidského těla nevkládá nic kromě jehly pro odběr krve.
2. Test quantiferon je specifický - chybný pozitivní výsledek je vyloučen.
3. Žádné vedlejší účinky.
4. Výsledky nejsou ovlivněny SARS nebo akutními respiračními infekcemi v den odběru krve.
5. Test lze použít pro osoby s kožními alergiemi. Výhodou testu je, že detekuje tuberkulózu u lidí s kontraindikacemi pro kožní testy pomocí bezpečné metody.

Což je lepší - Mantoux nebo kvantiferonický test

Kvantifonový test je nutný u dětí s výraznou reakcí na Mantoux test, protože pro něj nejsou žádné kontraindikace. Nedostatek testu před tuberkulínovým testem Mantoux - vzhledem k průměrné citlivosti nedetekuje Kochovu tyčinku u dětí v 16% případů. Proto se u dětí nejprve používá tuberkulinový test. S pozitivním testem Mantoux se provede kvantifonní test pro potvrzení infekce.

Děti s reakcí na kožní testy však nemusí volit - kvantifonový test nebo Mantoux. Upřednostňujte test kvantifikátoru. Výhodou kvantifonické analýzy v tuberkulínovém testu je, že tato metoda nedává falešně pozitivní výsledek po BCG. Kromě toho je test 6 krát přesnější Mantoux test.

Což je lepší - kvantiferone test nebo Diaskintest

Ve srovnání s kvantiferonem pro produkci Diaskintestu existují kontraindikace:

• alergická onemocnění;
• individuální intolerance;
• ARVI a ARD v den Diaskintest;
• období karantény v dětských institucích.

Metoda quantiferon má oproti Diaskintestu následující výhody:

• žádné kontraindikace;
• možnost držení kdykoli, včetně karantény;
• vysoká citlivost 89% a specificita 99%;
• očkování BCG neovlivní výsledek testu;
• po testu jsou alergické reakce nemožné.

Nedostatek kvantiferonového testu před Diaskintestem - ukazuje infekci tuberkulózy mykobakteriemi, ale neodhaluje aktivitu a rozsah procesu. Pro objasnění stadia tuberkulózy je třeba tuberkulinového testu.

Nevýhody metody

Test quantiferon je dostupný pouze ve velkých městech Ruska. Průměrné náklady na analýzu ve městech Ruské federace se pohybují v rozmezí 1500-4 500 rublů. Nevýhodou je, že u pacientů s tuberkulózou je možný negativní výsledek testu. To je způsobeno průměrnou (99%) citlivostí testu. Metoda quantiferon má nevýhodu - falešně pozitivní test na infekce netuberkulární etiologie.

Test kvantifikátoru se aplikuje na děti s pozitivním testem Mantoux. V tomto případě test kvantifikátoru eliminuje post-vakcinační reakci BCG. A to je důležité pro rozhodnutí o preventivním průběhu léčby dítěte.

Test se nepoužívá pro screeningovou diagnostiku dospělých v Rusku, protože většina lidí v Rusku je infikována Mycobacterium tuberculosis. Infekce Kochovou hůlkou neznamená tuberkulózu. S nepříznivými faktory však není vyloučen přechod infekce z latentní formy na aktivní stadium tuberkulózy.

Indikace

Test kvantiferonu je indikován pro masovou diagnózu tuberkulózy u vysoce rizikových jedinců:

pozitivní Mantoux test

pracoviště pro pracovníky;

osoby po kontaktu s tuberkulózními pacienty;

osoby s pozitivním Mantoux testem k eliminaci reakce po BCG;

Jedinci infikovaní HIV;

osoby s kontraindikacemi pro kožní testy;

závislí na alkoholu a narkomani;

osoby s vysokým rizikem vzniku alergie na tuberkulinový test;

pacienti s onemocněním imunodeficience;

pacienti s rakovinou a autoimunitními chorobami;

příjemci po transplantaci plic;

Test se provádí u přistěhovalců, aby diagnostikovali infekci.

Test kvantifikátoru se provádí, když je nezbytné zjistit infekci tuberkulózy po získání pochybných výsledků testu Mantoux nebo Diaskintestu. Metoda se používá k detekci tuberkulózy v dětských zařízeních během karantény. Test se také používá k detekci infekcí u ohrožených osob - zdravotnických pracovníků oddělení infikovaných virem HIV, tubulárních výdejen, nemocničních věznic, osob s kontraindikacemi pro tuberkulínové testy. Test quantiferon se nepoužívá jako závěr, ale je vyhodnocen lékařem s přihlédnutím k anamnéze a klinickému obrazu pacienta.

Quantiferon test - co to je? Výhody a nevýhody. Může test quantiferon nahradit Mantouxův test a Diaskintest v diagnostice tuberkulózy? Označení, příprava a dodací pravidla, kde vyrobit, cena

Kvantifonní (kvantiferonický) test je metoda laboratorní diagnostiky infekce M. tuberculosis, která umožňuje identifikovat jak latentní formy asymptomatických bakterií, tak i skutečně vyvinutou tuberkulózu různých orgánů (plíce, ledviny atd.).

Test Quantiferon - obecné vlastnosti

Test kvantifikátoru je laboratorní nepřímou metodou pro detekci mycobacterium tuberculosis v lidské krvi. Nepřímou metodou je to, že není založena na detekci mykobakterií, ale na produktech, které produkují imunitní buňky v reakci na přítomnost mikrobů v těle. To znamená, že přítomnost výsledků testů mykobakterií nám umožňuje nepřímo posoudit - pokud je krev určena látkami produkovanými imunitními buňkami v reakci na přítomnost mikrobů, je to považováno za potvrzení infekce mykobakteriemi.

Princip a podstata kvantiferonového těsta je poměrně komplikovaná, protože jeho produkce zahrnuje dvě fáze - kultivaci a následné imunoanalýzy. Zvažte to podrobněji. Za prvé, ve zkumavce, ve které se test provádí, existují tři antigeny Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4). Normálně jsou tyto antigeny přítomny na povrchu mykobakterií a jsou rozpoznány lidským imunitním systémem jako cizí, což vyvolává odpovídající reakci s tvorbou protilátek, které zničí "cizince" v těle.

Pro přípravu prvního kultivačního stadia testu se krev vyšetřované osoby zavede do zkumavky s antigeny Mycobacterium tuberculosis. Potom se krev v této zkumavce několik hodin inkubuje při teplotě 37 ° C, což simuluje vstup Mycobacterium tuberculosis do těla (pouze tělo je odebíraný vzorek krve). A pokud je v lidské krvi mycobacterium tuberculosis, to znamená, že byl v minulosti infikován, pak v procesu inkubace krevní lymfocyty produkují látku zvanou gamma-interferon.

Po inkubaci zkumavky obsahující směs testované krve a mykobakteriálních antigenů začíná druhá fáze kvantifonového testu, která spočívá ve stanovení koncentrace interferonu gama. Koncentrace interferonu se stanoví enzymovou imunoanalýzou (ELISA). Vzorek plazmy se odebere zkumavky a provede se ELISA pro stanovení koncentrace interferonu. Pokud je koncentrace interferonu nízká (pod normální hodnotou), pak je výsledek analýzy negativní, to znamená, že v organismu není žádná mycobacterium tuberculosis. Když je koncentrace interferonu v pohraniční oblasti, výsledek je považován za nejistý, to znamená, že nelze určit, zda jsou v těle mykobakterie nebo ne. V takových případech se doporučuje provést jiné diagnostické metody nebo test po určité době opakovat. Pokud je koncentrace interferonu vysoká (nad normou), znamená to, že mykobakterie jsou přítomny v lidském těle.

Pozitivní výsledek testu kvantiferone však neznamená, že osoba má nutně tuberkulózu, což je významný mínus analýzy. Faktem je, že pozitivní výsledek pouze ukazuje, že lidské tělo je „obeznámeno“ s Mycobacterium tuberculosis, což může znamenat buď přítomnost nemoci (to znamená, že člověk je nemocný tuberkulózou), nebo předchozí tuberkulózu, nebo jednoduchou infekci mykobakteriemi. V praxi pozitivní kvantiferonový test znamená pouze infekci mykobakteriemi, která je pozorována u 90% dospělé populace Ruska a dalších zemí evropské části bývalého SSSR. Kromě toho 98% tuberkulózy infikované mykobakteriemi, které nikdy v životě nenastaly, onemocní tuberkulózou a bakterie prostě žije v těle, jako je virus herpes, který v tkáni zůstane po celý život. A stejně jako herpes, mycobacterium ve většině případů nezpůsobuje samotnou chorobu, prostě existuje v těle jako podmíněně patogenní mikrob.

Kvantiferonový test neumožňuje rozlišit mezi obvyklým přepravou Mycobacterium tuberculosis (k dispozici u 90% dospělé populace bývalého SSSR) a skutečným onemocněním tuberkulózy. Zkouška dává pouze názor na přítomnost nebo nepřítomnost mycobacterium tuberculosis v těle. Proto, pokud je výsledek testu pozitivní, budete muset podstoupit další vyšetření, aby mohl lékař zjistit, který proces probíhá v konkrétním případě - jednoduchá infekce a přeprava mykobakterií nebo tuberkulózy. Mantoux test, diaskintest, rentgenové / fluorografické, ultrazvukové vyšetření a analýza moči pro mykobakterie jsou předepsány jako doplněk kvantifonového testu k rozlišení mykobakterií a tuberkulózy.

Je tedy zřejmé, že kvantiferonový test je ve většině případů málo použitelný pro diagnostiku tuberkulózy, protože bude mít pozitivní výsledek u 98% pacientů infikovaných mykobakteriemi, kteří však nemají tuberkulózu. Proto je stále hlavní metodou včasné detekce tuberkulózy u dospělých v Rusku každoroční fluorografie a u dětí Mantouxův test a / nebo diaskinový test. Samozřejmě, Mantouxův test a diaskin test mají také své nevýhody, ale zaprvé, nejsou tak drahé a za druhé, nedělají zdravým lidem nemocné.

Citlivost a specificita kvantiferonového testu

Pod specifičností testu rozumíme procento případů, kdy dává pozitivní výsledek v nepřítomnosti onemocnění. To znamená, že specifičnost testu odráží falešně pozitivní výsledky, když je nemoc detekována tam, kde není. Specifičnost kvantiferonového testu je vysoká - 99%, což znamená, že detekuje infekci mykobakteriemi, kde neexistuje, pouze v 1% případů. Tyto falešně pozitivní výsledky jsou zpravidla způsobeny lidskou infekcí mykobakteriálními druhy (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), které nikdy nezpůsobují tuberkulózu. Falešně pozitivní výsledky testu kvantiferonu, když byly infikovány netuberkulózními mykobakteriemi, jsou dány skutečností, že tyto typy mikrobů, jako jsou mykobakterie tuberkulózy, nesou na svém povrchu antigeny ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4).

Je tedy zřejmé, že pozitivním výsledkem testu kvantiferon není 100% potvrzení, že osoba je infikována Mycobacterium tuberculosis.

Výhody a nevýhody kvantiferone těsta

Velmi specifickou výhodou testu kvantiferone je jeho vysoká specificita, díky které nedává falešně pozitivní výsledky u lidí, kteří byli dříve očkováni vakcínou Calmette-Guérin (BCG) a kteří mají alergickou reakci na tuberkulin (součást testu Mantoux). To znamená, že pokud existuje falešně pozitivní reakce na Mantoux test v důsledku BCG vakcinace provedené v minulosti nebo alergie na tuberkulin, pak je test kvantifikátoru metodou volby pro diagnostiku tuberkulózy.

Kromě toho může být kvantiferonový test prováděn u dospělých a dětí, které jsou z nějakého důvodu (např. Přítomnost kožních onemocnění atd.) Kontraindikovanými kožními testy (Mantoux, Diaskintest) pro tuberkulózu.

Na rozdíl od testu Mantoux a diaskintestu nevykazuje kvantiferonový test žádné nežádoucí účinky, protože se provádí ve zkumavce a od něj se odebírá pouze vzorek krve ze žíly. Bohužel, Mantoux test a Diaskintest mohou způsobit nežádoucí účinky, včetně alergických, protože jejich chování je spojeno se zavedením léku pod kůži (to znamená do těla).

Výhody kvantiferonového testu lze také přičíst skutečnosti, že jeho výsledky jsou objektivnější ve srovnání s testy Mantoux a Diaskintest. Výsledkem testu kvantiferon je skutečně měřená koncentrace interferonu gama v lidském séru a pro vyhodnocení testu Mantoux a diaskintestu se měří papuly vytvořené v místě injekce. Z toho vyplývá, že posouzení velikosti a stavu papul závisí zcela na zdravotnickém pracovníku, který ho vyrábí, a v takovém případě je tedy riziko subjektivity a s tím spojené špatné hodnocení odpovědi poměrně vysoké.

Kvantifonový test, na rozdíl od testu Mantoux a Diaskintestu, může být užíván kdykoliv, protože pro něj neexistují žádné kontraindikace, jako je například akutní období infekcí, exacerbace jakýchkoli existujících chronických onemocnění (včetně alergií), období po očkování ( očkování), karanténu v institucích atd.

Odděleně je třeba poznamenat, že kvantiferonový test je citlivý a umožňuje detekci infekce mykobakteriemi u osob se sníženou imunitou, například u HIV infikovaných, onkologických pacientů, autoimunitních onemocnění, alkoholismu, diabetes mellitus, epilepsie, selhání ledvin, kteří užívají imunosupresiva, léky a léčiva..d V této skupině lidí (se sníženou imunitou) není test Mantoux zpravidla informativní a má negativní výsledek i na pozadí existující aktivní tuberkulózy.

Souhrnně lze shrnout výhody kvantifonového testu takto:

• Absence falešně pozitivních výsledků u dříve očkovaných BCG nebo u jedinců s individuální přecitlivělostí na tuberkulin;
• Schopnost provádět výzkum včasné detekce mykobakteriálních infekcí u lidí, kteří jsou kontraindikováni pro provádění kožních testů Mantoux a Diaskintest;
• Žádné vedlejší účinky, protože krev je odebrána pro výzkum a lék není vstřikován do těla;
• Do těla nejsou injikovány žádné léky, takže kvantiferonový test neovlivňuje celkovou pohodu a stav osoby;
• Cíl (a tedy přesnější než subjektivní) hodnocení výsledků;
• Test může být kdykoliv předán a jeho výsledek nezávisí na závažných chronických onemocněních, které má člověk, na nachlazení nebo nedávném očkování;
• Studie dává pozitivní výsledek v případě infekce mykobakteriemi u osob se sníženou imunitou, u nichž jsou kožní testy (Mantoux nebo Diaskintest) zpravidla negativní.

Kromě uvedených výhod má však kvantiferonový test řadu značných nevýhod.

Za prvé, nepopiratelnou nevýhodou studie je její poměrně nízká citlivost, v jejímž důsledku 16% případů tuberkulózu v průměru nevykazuje. V některých studiích je indikováno ještě větší procento falešně negativních výsledků (až 25%) kvantifonového testu u lidí, kteří jsou s onemocněním tuberkulózy určitě nemocní. Kromě toho může být falešně negativní výsledek způsoben poruchou funkce imunitního systému, nesprávným zacházením se zkumavkami po odběru krve, chybami během samotné analýzy nebo zcela nedávnou infekcí mykobakteriemi, když imunitní buňky ještě nereagovaly na mikroby. To znamená, že s negativním výsledkem studie není možné být zcela jistý, že u člověka neexistuje tuberkulóza, což v konečném důsledku vede k nutnosti provádět další další testy.

Za druhé, pozitivní výsledek kvantiferonového testu neindikuje lidské onemocnění tuberkulózy. A proto, po obdržení pozitivního výsledku studie, aby bylo možné odlišit přepravu mykobakterií od onemocnění tuberkulózy, musí být provedeny další vyšetření bez selhání (např. Bakteriologické a mikroskopické vyšetření sputa a moči, rentgenové snímky hrudníku atd.). Kromě toho může být falešně pozitivní výsledek testu kvantiferone způsoben nesprávným výzkumem nebo infekcí osoby s mykobakteriemi, které nezpůsobují rozvoj tuberkulózy (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).

A vzhledem k tomu, že 90% ruské populace je nakaženo mykobakteriemi, téměř všichni dospělí budou mít pozitivní kvantiferonový test, ale pouze asi 2% těchto lidí bude mít skutečně tuberkulózu. To znamená, že při použití této studie pro masovou diagnostiku bude nutné dále zkoumat velký počet lidí, kteří nemají tuberkulózu, což je spojeno s vysokými náklady a zvýšeným rizikem onemocnění těchto lidí na pozadí jejich stresu a zbytečných lékařských návštěv.

Za třetí, kvantiferonový test neumožňuje odlišit přepravu mykobakterií od skutečného onemocnění tuberkulózy nebo nemoci vyléčené v minulosti. Kromě toho, přítomnost mycobacterium tuberculosis v těle se nazývá latentní tuberkulóza infekce, a ne kočár, to znamená, že zcela zdravý člověk, který nemá vyvíjející se onemocnění v těle je považován za potenciálně nemocný. A tito potenciálně nemocní lidé musí předepsat profylaktickou léčbu anti-TB antibiotiky, která je přirozeně drahá, nepohodlná a je plná velkého množství vedlejších účinků. Kromě toho může takové profylaktické použití anti-TB antibiotik vést k transformaci mykobakterií na formy, které jsou rezistentní vůči účinkům existujících léčiv. A v tomto případě, pokud dopravce mykobakterií skutečně onemocní tuberkulózou, riziko, že infekce bude rezistentní vůči antibiotikům, je velmi vysoké. A pak musíte použít drahá antibiotika nebo kombinace několika antibiotik, což zvýší počet nebo zvýší závažnost vedlejších účinků těchto léků.

Za čtvrté, navzdory skutečnosti, že výrobce testovací soupravy kvantifikátor doporučuje, aby byl vhodný způsob detekce tuberkulózy a infekce mykobakteriemi u lidí trpících imunodeficiencí (HIV infikovaní, pacienti s rakovinou, diabetes mellitus, silikóza, selhání ledvin, užívání imunosupresiv atd.), existuje důkaz, že výzkum těchto kategorií lidí může dávat nesprávné, sporné nebo zcela nesprávné výsledky.

Za páté, krev pro test kvantifikátoru musí být spuštěna do 12 hodin a jakékoli chyby ve vzorkování nebo skladování vzorků mohou vést k nesprávným výsledkům.

Stručně řečeno, shrnutí kvantiferonového těsta lze popsat následovně:

• Poměrně vysoké riziko falešně negativních výsledků u lidí, kteří skutečně trpí tuberkulózou;
• Negativní výsledek nedávné infekce mykobakteriemi;
• V mnoha případech nutnost dodatečných diagnostických vyšetření k odhalení případné tuberkulózy, a to jak s negativním, tak s pozitivním výsledkem analýzy;
• Nelze rozlišit jednoduchou infekci s mykobakteriemi z aktivního procesu tuberkulózy a v minulosti léčenou tuberkulózu;
• Teoretická možnost chybných a obtížně interpretovatelných výsledků testu u osob trpících imunodeficiencí (HIV-infikovaní, pacienti s rakovinou, diabetes, silikóza, selhání ledvin, užívání drog, imunosupresiv, atd.);
• Potřeba přesného provádění instrukcí pro zpracování vzorků krve.

Kolik může kvantiferon test sloužit jako náhrada za Mantouxův test a Diaskintest

Ačkoli mnoho soukromých a veřejných zdravotnických zařízení, která provádějí kvantitativní test na komerčním základě, uvádějí, že nahrazuje Mantouxův test a Diaskintest, z pohledu mnoha zkušených TB lékařů není toto tvrzení zcela pravdivé.

Diagnóza tuberkulózy je bohužel obtížná a žádná ze současných metod nemůže tuto infekční nemoc detekovat ve 100% přesnosti ve všech případech. Různé metody diagnostiky tuberkulózy proto nenahrazují a nevylučují se, ale vzájemně se doplňují. Test kvantifikátoru by proto neměl být považován za náhradu za Mantouxův test nebo Diaskintest, měl by být považován za doplňkovou studii, protože má oproti ostatním metodám výhody a nevýhody.

Například test Mantoux má téměř 100% citlivost, to znamená, že umožňuje detekovat tuberkulózu téměř ve všech případech. Kromě toho je test Mantoux jediným testem, který dává pozitivní výsledek pro včasný rozvoj infekce, pokud ještě nejsou klinické příznaky, a Diaskintest a kvantiferonový test jsou negativní.

Bohužel, Mantouxův test často dává falešně pozitivní výsledky (ve 30-50% případů), a proto, když se získá pozitivní výsledek, musí být vzorek proveden i v dalších studiích. Například test Mantoux může být pozitivní u lidí, kteří byli v minulosti očkováni vakcínou BCG nebo mají individuální přecitlivělost na tuberkulin (součást testu Mantoux).

Diaskintest však nedává falešně pozitivní reakci v očkované vakcíně BCG, ale dává falešně negativní výsledek v raných stadiích infekce.

Proto, když se test Mantoux ohýbá (když se v místě vpichu objeví velké zvětšení velikosti papule, pak se doporučuje provést diaskintest a kvantiferonový test (nebo pouze diaskintest). V takové situaci, jsou-li jak diaskintest, tak kvantiferonový test negativní, pak je Mantouxův testový obrat považován za provokovaný individuální citlivostí těla na tuberkulin, alergie nebo některé specifické lidské vlastnosti.

Je-li diaskintest negativní a test kvantifikátoru je pozitivní, pak je nejpravděpodobnější, že osoba je nakažená a v jeho těle probíhá latentní forma infekčního procesu. V takové situaci může lékař navrhnout preventivní léčbu nebo po dvou měsících opakovat diaskintest. Koneckonců, pokud je o dva měsíce později diaskintest negativní, znamená to, že se infekce s mykobakteriemi stala jednou, ale v těle jsou v neaktivním stavu, není tuberkulóza a preventivní léčba není nutná.

Tudíž kvantifonový test není náhradou za Mantouxův test a Diaskintest, ale za jejich přidání. Koneckonců, kvantifonový test umožňuje pouze odhalit přítomnost mycobacterium tuberculosis v těle, ale odlišit infekci od vlastního tuberkulózního procesu není. Mantoux test také poskytuje příležitost sledovat odpověď na očkování vakcínou BCG a stav účinnosti imunity v kontaktu s mykobakteriemi. Diaskintest vám umožňuje vyhodnotit aktivitu mycobacterium tuberculosis v těle v aktuálním čase a podle toho rozhodnout o jmenování preventivní léčby. Je tedy zřejmé, že všechny tři analýzy jsou komplementární, a pokud výsledek jednoho z vás vyvolá pochybnosti o tom, zda člověk potřebuje léčbu tuberkulózy, pak by měly být provedeny buď jiné testy, nebo jeden z nich.

Indikace pro kvantiferonový test

Příprava a pravidla pro analýzu kvantiferonového testu

Navzdory skutečnosti, že výrobce zkušebního systému ukazuje, že výsledek nezávisí na infekčních onemocněních, které se v současnosti vyskytují u člověka (ARVI, chřipka atd.) Nebo exacerbaci abnormalit vnitřních orgánů, laboratorní pracovníci doporučují čekat na zotavení z infekce a až poté, co projde analýzou. Jak ukázala praxe, akutní infekční proces v těle může být zdrojem falešně pozitivního výsledku kvantifonového testu, a v tomto případě bude nutné odebrat krev za 4 až 5 týdnů, aby se získal přesný výsledek.

Žádná příprava před darováním krve pro kvantiferonový test není nutná, proto může člověk vést normální život den předtím.

Krev by však měla být darována ráno, přesně nalačno, alespoň po 8 hodinách rychle. To znamená, že můžete darovat krev pro kvantiferonový test pouze po 8 hodinách po posledním jídle. Pro studii se odebírá krev ze žíly.

Aby bylo možné správně provést a správně vyhodnotit výsledky, odebere se krev pro kvantiferonový test do tří speciálních zkumavek, z nichž jedna je negativní kontrola, druhá - pozitivní kontrola a třetí - subjekt samotný. Správné a přesné vyhodnocení výsledků analýzy je možné pouze tehdy, když je reakce nastavena ve všech třech zkumavkách a odpověď je zohledněna v pozitivních a negativních kontrolách.

Každá zkumavka obsahuje 1 ml krve ze žíly, po které jsou pevně uzavřeny dodanými uzávěry a snadno třepány asi desetkrát tak, aby krev zcela zakrývala stěny zkumavek. Je nemožné silně a silně protřepat zkumavky, protože to může vést k uvolnění gelu a v tomto případě bude třeba plot vytvořit do nových zkumavek.

Po naplnění krve, před zahájením produkce kvantiferone těsta, mohou být zkumavky s krví skladovány po dobu nejvýše 12–16 hodin a pouze při pokojové teplotě (17–25 ° C). Neuchovávejte zkumavky se vzorky krve v chladničce nebo mrazničce.

Pokud z nějakého důvodu není možné odebrat 1 ml krve přímo do zkumavek pro test kvantifikátoru, pak můžete do běžné zkumavky odebrat 5 ml žilní krve a naplnit ji antikoagulačním heparinem lithným. Jiné antikoagulancia (citrát sodný, EDTA) nelze použít, protože mohou ovlivnit výsledky testu. Krev v testovací zkumavce s heparinem sodným lze skladovat před inkubací ve speciálních zkumavkách také po dobu 12–16 hodin při pokojové teplotě. To znamená, že je-li to nutné, odebere se 5 ml žilní krve do zkumavky s heparinátem sodným, který může být dodán do laboratoře po dobu 12–16 hodin a převeden do speciálních zkumavek pro provedení kvantifonového testu.

Čtení výsledku testu Quantiferone

Výsledek testu kvantiferon obsahuje tři požadované parametry, a to koncentraci interferonu gama v pozitivní kontrole, negativní kontrole a testovaném vzorku. Pro přečtení výsledku je třeba vzít v úvahu parametry gamma-interferonu ve všech třech zkumavkách (dvě kontroly a vzorek).

Negativní kontrolní zkumavka se nazývá NIL, s pozitivní kontrolou Mitogen, a se vzorkem, TB antigenem. Čtení výsledků kvantiferonového testu uvedeného v tabulce níže.

Registrace

ivanovadoz
Faktoři v našem městě vyžadují mantu nebo rentgen

a kliknete-li na odkaz, píšou zde:
"A teď pediatr říká, že od ledna 2015 nám nový zákon nedovolí jít do školy, pokud neučiníme jeden ze tří: plášť, kvantifonový test nebo dioxinový test."

kde vidět tento zákon?

Chajochik
buyan, my jsme již 2 krát místo manta do diaskin Volgograd 37

A když jsme byli posláni k fytiologovi v Rutgers, 18, po manta reakci, zeptal jsem se, zda je možné okamžitě dát diaskin. namísto mantouxu, aby se nespustilo. Odpověděla, ne, je to úplně jiné, z jejích slov je zřejmé, zda dítě potřebuje léčbu drogami či nikoliv.
Možná, aby se zachránit, ale můžete také zaplatit za to, že není jasné.

Přesná diagnóza tuberkulózy po kvantiferonovém testu

Mantouxový test se provádí u malých dětí. Laboratorní výzkum je bezpečná alternativa k němu - jedná se o kvantiferonový test, který také umožňuje detekci tuberkulózy v jakémkoliv stadiu onemocnění. Může být užíván v jakékoliv tuberkulóze.

Quantiferon test na tuberkulózu

V průběhu let se počet lidí nakažených tuberkulózním bacilem v populaci významně zvýšil. Pokud jsou primární příznaky takové hrozné nemoci jako ftalóza, doporučuje se okamžitě kontaktovat pulmonologa a podstoupit nezbytný výzkum, který také zahrnuje absolvování kvantiferonového testu na tuberkulózu.

Test kvantifikátoru je vhodný v tom, že se provádí nepřímou metodou, tj. Mimo tělo. Ukazuje se tak lidem, kteří mají oslabenou imunitu. Test je citlivější, což má pozitivní vliv na přesnější detekci Kochových tyčinek.

Obecné vlastnosti

Kvantifonový test se provádí v laboratorních podmínkách pro diagnostiku tuberkulinu. Mohou dokonce odhalit skryté formy přepravy kmenů mikroorganismů, ve kterých se primární symptomy neobjevují.

Studium nepřímé akce pomáhá odhalit v krvi ne samotné škodlivé mikroorganismy, ale produkty jejich vitální činnosti. V krvi mohou být detekovány látky, které v reakci vyvolaly imunitní buňky pro přítomnost škodlivých bacilů.

Test kvantifikátoru se skládá z několika fází:

• Agregovaná bakteriologická metoda pro stanovení kultury;
• Imunologický způsob stanovení enzymu.

Samotný proces není jednoduchý. Tři cizí kmeny tuberkulózních bacilů se umístí do skleněné nádoby, která parazituje na povrchu mykobakterií. Imunitní buňky je rozpoznávají jako potenciálně nebezpečné tělo a v reakci na jejich činnost produkují své protilátky, které s nimi bojují.

Pokud se interferon index v pohraniční oblasti, pak je třeba znovu test, protože výsledek bude zpochybněn. Není zcela jasné, zda má člověk bacily nebo ne. Alternativně jsou prováděny alternativní způsoby detekce infekce tuberkulózy.

Pokud je rychlost interferonu mimo rozsah, pak v těle procházejí škodlivé kmeny. Pravda, ne vždy to znamená, že tato osoba je nemocná konzumací, je prostě nositelem viru, nebo již dříve trpěla tuberkulózou. Vyžaduje se absolvování pomocného výzkumu.

Jakékoliv biochemické vyšetření se vypočítá podle několika hlavních kritérií. Quantiferon těsto má dvě z nich.

1. Citlivost. Tento parametr indikuje možnost stanovení negativní odezvy, pokud je osoba v tomto okamžiku infekce tuberkulózním bacilem. Testovací skóre je vyjádřeno zvlášť pro každou kategorii pacientů. Poté, co je uveden na obecný ukazatel. Čím vyšší je, tím větší je citlivost. Například indikátor 100% znamená, že výsledek „mínus“ nemůže být chybný;
2. Specifičnost. Toto je mezní hodnota citlivosti. Když se blíží index 100% kvůli specifičnosti může být chybný "plus" výsledek. Například vysoká nestandardnost vakcíny Mantoux, která může postihnout očkované děti zvýšením papuly. Nestandardní očkování neumožňuje chybně dát výsledek „plus“.

Analýza výsledků zkoušek

Indikace odpovědí kvantiferonového těsta jsou tří typů:

• Popírání škodlivých mikroorganismů;
• Potvrzení;
• Odpověď je nejednoznačná, tj. dává lékaři důvod pochybovat.

Při hodnocení výsledků spoléhejte na přítomnost různých nuancí.

1. Výsledek „plus“ znamená, že tuberkulinový bacilární pobyt. Mohou existovat odrůdy těchto mykobakterií;
2. S výsledkem "s minusem" není zcela vyloučeno, že člověk nemá Kochovu hůlku. To může být falešně negativní reakce pozorovaná ve slabém imunitním systému. Může být nesprávná příprava na kvantiferonový test nebo byla provedena bezprostředně po infekci. Falešně negativní výsledek je pozorován u dětí ve věku 5 let;
3. Když sporná odpověď testu ukazuje citlivost na mykobakterie, které se účastnily tohoto postupu. Pokud byla příprava na test nesprávná, odpověď může být také pochybná.

Výhody testu

Těsto kvantiferon má své pozitivní vlastnosti, které se odlišují od jiných způsobů stanovení tyčinek Koch. Stručně je přečtěte:

• Vysoká specificita. Prakticky neexistují žádné falešně negativní odpovědi při provádění testu pro děti, které dříve dostávaly vakcínu BCG. Totéž platí pro ty, kteří jsou citliví na tuberkulin;
• Detekce infekce škodlivými bacily v počátečních obdobích u dětí a dospělých, kterým se nedoporučuje podávat Mantoux test nebo na ně jsou alergičtí;
• Po odebrání krevní kapaliny pro kvantiferonový test nejsou prakticky žádné komplikace ani vedlejší účinky. To je vysvětleno skutečností, že pro laboratorní zákroky je třeba darovat krev ze žíly. Vstup léků není vyžadován;
• Objektivní hodnocení odpovědí na zkoušky;
• Postup lze kdykoliv provést. Výsledek nebude nijak ovlivněn přítomností chronického onemocnění nebo nachlazení;
• Test ukazuje výsledek "s plus" v případě infekce tuberkulózou osoby, která má imunodeficienci. Ačkoli ve stejné situaci, Mantoux test by byl negativní;

Zkoušky závad

Stejně jako u jiných postupů má i kvantiferonový test kromě pozitivních vlastností své významné nevýhody:

• Nízký práh citlivosti;
• Lidé, kteří jsou infikováni bacilem tuberkulózy, mohou mít „mínusový“ výsledek, který je falešný;
• V mnoha případech jsou vyžadovány různé dodatečné studie, navíc s jakýmkoli získaným výsledkem;
• Při provádění testu kvantiferon není jasné, kde se osoba v poslední době nakazila a kde je nemoc aktivní, a kde již je;
• Vzorky krve by měly být zpracovávány striktně s regulovanými pokyny.

Jak se test liší od testu Mantoux?

Před zahájením srovnání mezi testem Mantoux a laboratorním testem je nutné seznámit se s jejich diagnostickými funkcemi.

Quantiferon test na tuberkulózu

Jednorázový příspěvek na narození dítěte od 1. února 2018

Paušální příspěvek na narození dítěte, jakož i převod dítěte, který má být vychováván v rodině, činí 16 759,09 RUB (v roce 2017 a v lednu 2018 - 16 350,33 RUB). V případě osvojení dítěte se zdravotním postižením, dítěte nad 7 let, jakož i dětí, které jsou bratry a / nebo sestrami, se dávka vyplácí ve výši 128 053,08 pro každé takové dítě.

V okresech a lokalitách, kde jsou stanoveny okresní mzdové koeficienty, se výše těchto dávek stanoví pomocí těchto koeficientů.

Minimální příspěvek na péči v roce 2018 (od 1. února) pro nepracující (ženy v domácnosti) a jednotlivé podnikatele:

• pro první dítě - 3142,33 s. (v lednu 2018 - 3,065,69 rublů);
• pro druhé a další děti - 6 284,65 rublů. (v lednu 2018 - 6 131,37 rublů).

Minimální příspěvek na péči v roce 2018 pro pracující osoby mladší 2 let nebo s nízkou mzdou:

• pro první dítě (do 1. května 2018) - 3 795,60 s. (Minimální mzda (9489r.) X 40%);
• pro první dítě (po 1. květnu 2018) - 4 465,20 rublů. (Minimální mzda (11 163 Kč) Х 40%);
• pro druhé a další děti - 6 284,65 rublů.

Pokud byl příspěvek na péči poskytnut před 1. květnem 2018, zvýšení minimální mzdy neovlivní jeho velikost.

Velikost maximálního příspěvku na péči o dítě do 1,5 roku v roce 2018 závisí na výdělku matky za dva kalendářní roky, ale ne více než 24 536 rublů 57 kopecků - (755 000 718 000) / 730 x 30,4 x 40% = 24 536,57 s.). Maximální příspěvek na péči o děti v roce 2017 činil 23 120,66 rublů.

Příspěvek v mateřství v roce 2018

Algoritmus pro výpočet mateřských dávek zůstává stejný: dávky v mateřství se vypočítávají na základě příjmů za dva kalendářní roky předcházející roku, ve kterém mateřská dovolená přichází. Pokud tedy mateřská dovolená přijde v roce 2018, bude fakturačním obdobím 2017 a 2016.

Maximální základ pro výpočet pojistného do FSS, který musí být zohledněn při výpočtu mateřských dávek v roce 2018, je: t

• za rok 2017 755 000 rublů;
• pro rok 2016, 718 000 rublů.

Výpočet maximální průměrné denní mzdy pro výpočet mateřských dávek v roce 2018 - (755 000 718 000) / 730 = 2017.81. V důsledku toho průměrný denní výdělek nemůže být více než 2017,81 rublů.

Maximální příspěvek v mateřství v roce 2018 bude 16 tisíc rublů více a bude činit 282 493 rublů 40 kopecků (maximální přínos v roce 2017 je 266 191,80 rublů).

Výpočet maximální dávky = (755 000 718 000) / 730 = 2017,81 s. x 140 dnů = 282 493,40 str.

Minimální příspěvek v mateřství od 1. ledna 2018 do 30. dubna 2018 bude 43.675 rublů 80 kopecks.

Minimální mzda (SMIC) od 1. ledna 2018 bude 9489 rublů za měsíc.

Výpočet min přínosu k 05/01/2018 = (9489 * 24) / 730 = 311,97 s. x 140 dnů = 43675,80 str.

Minimální příspěvek v mateřství od 1. května 2018 bude 51 380 rublů 00 kopecks.

Pokud mateřská dovolená přijde po 1. květnu 2018, dávka bude vypočtena z minimální mzdy ve výši 11 163 rublů.

Výpočet min přínosu od 05/01/2018 = (11163 * 24) / 730 = 367,00 p. x 140 dní = 51380,00 p.

Porovnání testů pro diagnostiku tuberkulózy

Jak analyzovat

Kvantifonový test (nebo jinak interferonový test na tuberkulózu) je založen na stejné reakci buněk těla zodpovědných za imunitu jako diaskintest.

• test kvantifikátoru určuje "in vitro" reakci, tj. in vitro a diaskintest na kůži;
• pro kvantifonový test se používají tři antigeny Mycobacterium tuberculosis, zatímco u diaskintestu se používají dva.

Tyto antigeny chybí ve složení vakcíny BCG, proto v této analýze, na rozdíl od reakce Mantoux, děti s dětmi očkovanými BCG nevykazují falešně pozitivní reakci.

• individuální intolerance na tuberkulinový lék;
• chronická onemocnění v období exacerbace;
• akutní kožní onemocnění nebo alergické reakce;
• další kontraindikace dostupné pro Mantoux a Diaskintest.

Je třeba mít na paměti, že jmenování kvantiferonového testu pro dětskou populaci je nejosobitější, protože téměř každý dospělý v Rusku je nakažen Kochovou hůlkou (ne infikovanou tuberkulózou) a test je určen spíše pro identifikaci původce v těle, než pro diagnostiku samotné choroby.

Pro laboratorní analýzu musí pacient darovat krev ze žíly. Množství krve potřebné pro analýzu je stejné pro dospělé i děti - 1 ml.

• odběr krve se provádí ráno;
• Před darováním krve pacientovi by člověk neměl jíst ani pít méně než 8 hodin před zákrokem.

Laboratoř nejprve stanoví celkovou úroveň imunity pacienta metodou enzymového imunosorbentního testu (ELISA).

1. Antigen (červený) - antigeny jsou v něm umístěny, což v případě aktivní reakce (tj. V případě infekce) indukuje růst imunitních buněk.
2. Nil-tube (šedá) V této zkumavce není žádná DNA původce tuberkulózy a je přítomen heparin. Biomateriál v této zkumavce se používá k určení celkové úrovně lidského imunitního systému. Pokud není interferon gama uvolněn, je výsledek hodnocen jako normální. Tato zkumavka je negativní.
3. Mitogen - fialová trubice - obsahuje mitogen - látku, která stimuluje dělení T-buněk. Norma je uvolnění interferonu gama. Taková zkumavka se považuje za pozitivní.

Test kvantifikátoru v Rusku je prováděn ve státních výzkumných ústavech a některých soukromých zdravotnických laboratořích.

Tento test se provádí v Ústředním výzkumném ústavu tuberkulózy Ruské akademie lékařských věd a na Institutu Phthisiopulmonology na Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenované po I.M. Sechenov.

Na dodaném biomateriálu se však provádí pouze samotný test. To znamená, že krev bude muset být darována jinde a dodána do laboratoře do dvou hodin po odběru. V zimě je třeba mít na paměti, že zmrazení krve pro kvantiferonový test je nepřijatelné.

Kromě těchto výzkumných ústavů se provádí krevní test na tuberkulózu v řadě dobře známých diagnostických laboratoří, které mají širokou síť po celé zemi, ale existují určité zvláštnosti.

1. LLC Gemotest LLC nabízí služby pro odběr krve a dodávky pro Výzkumný ústav Phthisiopulmonology pro kvantifikátor test.
2. Laboratoř zdravotnického centra "Heliks" provádí kvantifikátorový test nezávisle v Petrohradu.

Laboratoř "Invitro", široce prezentovaná po celé zemi, nabízí alternativní diagnostickou metodu pro kvantifonický test, také prováděnou analýzou krve - to je polymerázová řetězová reakce (nebo PCR) pro mycobacterium tuberculosis.

Pokud je tedy nutné provést kvantifikátorový test, doporučuje se kontaktovat dostupné územní organizace zapojené do laboratorního výzkumu. Možná v době léčby bude laboratoř schopna zajistit, aby byl tento postup proveden.

Indikace odpovědí kvantiferonového těsta jsou tří typů:

• Popírání škodlivých mikroorganismů;
• Potvrzení;
• Odpověď je nejednoznačná, tj. dává lékaři důvod pochybovat.

Při hodnocení výsledků spoléhejte na přítomnost různých nuancí.

1. Výsledek „plus“ znamená, že tuberkulinový bacilární pobyt. Mohou existovat odrůdy těchto mykobakterií;
2. S výsledkem "s minusem" není zcela vyloučeno, že člověk nemá Kochovu hůlku. To může být falešně negativní odpověď se slabým imunitním systémem. Může být nesprávná příprava na kvantiferonový test nebo byla provedena bezprostředně po infekci. Falešně negativní výsledek je pozorován u dětí ve věku 5 let;
3. Když sporná odpověď testu ukazuje citlivost na mykobakterie, které se účastnily tohoto postupu. Pokud byla příprava na test nesprávná, odpověď může být také pochybná.

Pravidla a znaky postupu

Pro kvantiferonový test se odebírá žilní krev. Podle pravidel je nutné, aby poslední jídlo před touto manipulací bylo nejméně 8 hodin před tímto zákrokem. Proto se často provádí analýza ráno na lačný žaludek. Pouze v tomto případě můžete očekávat přesný výsledek označující aktivní nebo pasivní formu onemocnění, stejně jako akutní nebo chronický průběh onemocnění.

Po odběru vzorků je biofluid rozdělen do 3 zkumavek, ve kterých je skladován po dobu 8 hodin. Pak se jedna z jejich zkumavek injikuje mykobakteriálními antigeny a dvě kontrolní zkumavky se použijí k testování normální imunitní reakce na syntézu interferonu-gama. In vitro s biomateriálem infikované osoby, po vložení Kochových tyčinek do ní, začnou krevní buňky produkovat interferon gama. V biofluidu zdravých občanů taková reakce není pozorována. Výsledky testu jsou dány osobě do 5 dnů.

Indikace pro testování

Test kvantifikátoru lze použít namísto testu Mantoux nebo Diaskintestu ve všech případech, kdy jsou kožní testy indikovány jako test pro diagnostiku tuberkulózy. Jako další výzkumná metoda k potvrzení nebo vyvrácení sporných výsledků kožních testů. Zejména test je ukázán těm osobám, které mají kontraindikace na testy Mantoux a Diaskintest:

• individuální intolerance tuberkulínu;
• kožní onemocnění a alergické stavy v období exacerbace;
• děti, mládež a dospělí s vysokým rizikem vzniku alergické reakce;
• infekční onemocnění v období exacerbace;
• vaskulitida;
• epilepsie.

Pozitivní kvantifonový test má prospěch z diagnózy tuberkulózy; infekce jinými mykobakteriemi (například M. kansasii) však mohou způsobit pozitivní výsledky.

Test je vhodný pro nahrazení testů, jako jsou testy Diaskintest nebo Mantoux, které se obvykle provádějí ve všech klinických případech. Tyto metody jsou jednoduše nezbytné, pokud bylo prokázáno, že lékaři provádějí různé kožní testy jako účinnou diagnózu této běžné nemoci. Tato metoda kvalitativního výzkumu může být ukázána v následujících případech:

• Lidé, kteří mají celkově nesnášenlivost vůči látce tuberkulínu;
• Vhodné pro pacienty, u kterých je alergická reakce silná;
• Lidé, kteří podstoupili operaci spojenou s transplantací dýchacích orgánů, tj. Plic;
• Všechny infikované HIV;
• Lidé, kteří mají odlišnou etiologii imunodeficience;
• Pokud má osoba závislost na drogách a alkoholu;
• Bez výjimky všichni pacienti, kteří mají onemocnění jako je epilepsie, akutní cukrovka, chronické nebo akutní selhání ledvin v současné historii;
• Pacienti s řadou autoimunitních i komplexních onemocnění kategorie rakoviny.

Vyžaduje se použití speciálního a kvalitativního kvantifonického kvalitativního testu v požadovaném pořadí, aby se objasnily různé sporné výsledky a výsledky kožních testů. Jsou drženy in vitro, obvykle v přítomnosti onemocnění, které postihuje kůži, jsou infekční, v přítomnosti různých alergických nežádoucích účinků, které jsou ve stadiu celkové exacerbace.

Test je aplikován na všechny děti, které navštěvují školské a veřejné předškolní instituce v průběhu karantény. Doporučuje se také osobám, které jsou v určité rizikové skupině podle své profesní činnosti. Může se jednat o zdravotnické pracovníky, jejichž obecná činnost je prováděna v léčebnách TB, v moderních odděleních určených pro nakažení virem HIV. Ve věznicích se mohou nacházet různé nemocnice.

Pokud existují určité podezření, že existují známky dostatečně aktivní formy onemocnění ve všech ohledech, včetně dlouhodobého kašle, krevní agrese, nočního pocení, stejně jako takových jevů, jako je nízká horečka a celková hmotnostní ztráta, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc. zdravotnických pracovníků. Obvykle se jedná o specialisty, jako je fytiolog.

Test je ideální náhradou za běžné testy, které poskytují schopnost přesně a přesně diagnostikovat infekční tuberkulózu. Takový vysoce citlivý a vysoce specifický kvantiferonový test na tuberkulózu se používá téměř ve všech moderních klinikách, které používají vysoce kvalitní inovativní vybavení a moderní výzkumné metody.

Zpravidla se v dětských zařízeních pro detekci mykobakterií používá Mantouxův test nebo Diaskintest. Mají však relevantnější a bezpečnější protějšek - kvantiferonový test na tuberkulózu. To vám umožní definovat jak aktivní, tak latentní typ nemoci. Pokud je tedy krev člověka infikována Mycobacterium tuberculosis, T lymfocyty v těle, které interagují s antigeny Koch bacillus, syntetizují interferon-gama. Je to jeho úroveň a opravuje test.

Taková laboratorní analýza se provádí v těchto případech: t

• s pozitivní odpovědí na Mantoux test, aby se eliminovala reakce po BCG;
• při práci na místech se zvýšeným rizikem infekce (lékárny, nemocnice, věznice);
• Pacienti infikovaní HIV nebo lidé s onemocněním imunodeficience;
• v případě nemožnosti Mantoux (kontraindikace);
• pacienti s autoimunitními a onkologickými patologiemi;
• s ARVI, protože jiné testy poskytnou nesprávnou odpověď;
• osoby, které byly v kontaktu s pacientem s tuberkulózou;
• závislost na alkoholu a drogách;
• pacientů po transplantaci plic;
• s alergiemi na tuberkulin;
• v případech kožních onemocnění;
• s epilepsií.

U uprchlíků a imigrantů se navíc často provádí kvantifikátorový test, protože tato kategorie osob je z důvodu nepříznivých životních podmínek často nositelem Mycobacterium tuberculosis.

Jak již bylo zmíněno dříve, téměř všichni dospělí mají tuberkulární bacily v těle, proto je zbytečné provádět kvantiferonové testy na tuberkulózu dospělých na planetě, protože metoda v 84% případů ukáže přítomnost patogenů v jakékoli fázi onemocnění (zprůměrovanou citlivostí). V tomto případě bude vznik aktivního stadia vývoje pozorován pouze u 1-2% lidí.

Proto se tento test provádí pouze u nezletilých, pro které je nejúčinnější (vzhledem k vysokému indexu specificity). Vzhledem k tomu, že citlivost této techniky je nízká, existuje riziko, že lékaři „vynechají“ tuberkulózu u 16% pacientů.

Tato technika nemá žádné kontraindikace - analýza se provádí u všech respiračních onemocnění nebo po očkování.

Jaký je váš názor na povinné očkování?

Test kvantifikátoru lze provést v soukromých centrech, ale zjistilo se, že se provádí na placeném základě na veřejných klinikách. Podle nich může být test zcela alternativou k tuberkulinovému testu Mantoux. I když TB lékaři s tímto názorem nesouhlasí.

Identifikujte tuberkulózní infekci v těle, je to obtížný proces. Dosud žádná z výzkumných metod nepracovala na 100% definici Kochových tyčinek. Mnoho diagnostických metod pro stanovení spotřeby by se proto mělo vzájemně doplňovat a vzájemně se vylučovat.

Ze stejného důvodu nelze kvantifikovaný test považovat za jedinou metodu, která může zcela nahradit například tuberkulinový test Mantoux pro detekci tuberkulínu. Může hrát pouze roli doplňku k jiným metodám.

Mantoux test má téměř 100% citlivost. Pomáhá téměř ve všech případech zjistit přítomnost tuberkulózní infekce v těle. Kromě toho, teprve po provedení tohoto testu může být infekce detekována v rané fázi onemocnění. Přestože dítě nemusí mít primární symptomy. Test kvantifikátoru současně dá negativní odpověď.