Jaké jsou příznaky pro stanovení recidivy tuberkulózy

Vývoj infekce tuberkulózy začíná porážkou lymfatických uzlin, které se obvykle s infekcí rychle vyrovnávají. Tělo začíná budovat silnou obranu proti invazi škodlivých mikroorganismů, produkujících speciální protilátky. Po asi 1,5-2 měsících dává Mantoux test pozitivní výsledek. Pouze 10% infikovaných osob vykazuje otevřenou formu onemocnění. Po ošetření se Kochovy tyčinky stanou neaktivními, člověk přestane šířit infekci a stane se bezpečným pro ostatní.

Častěji je infekce infikována muži ve věku asi 50 let, ale obecně postihuje děti a dospělé bez rozdílu věku nebo pohlaví.

Kdo je ohrožen infekcí sekundární tuberkulózou

Pomáhá šíření Kochových tyčí vhodných podmínek:

• po nachlazení, obzvláště těch, které vznikají příliš často;
• se sníženou imunitou, špatnou výživou;
• z progresí onemocnění metabolických poruch;
• s chronickými lézemi vnitřních orgánů;
• v důsledku vrozených abnormalit, které oslabují lidskou vitalitu;
• za špatných životních podmínek.

Riziko recidivující tuberkulózy:

• pacienti trpící chronickými onemocněními horních cest dýchacích;
• poranění hrudníku, chirurgický zákrok v mezikloubním prostoru;
• endokrinní, hormonální onemocnění;
• Pacienti s AIDS nebo hepatitidou;
• těhotné nebo kojící ženy, děti.

Také při vysokém riziku nákazy tuberkulózou jsou lidé, kteří jsou často v kontaktu s infikovanými pacienty během práce nebo práce:

• personál výdejen tuberkulózy;
• vězeňští úředníci;
• bezdomovci.

Provokativní vlastnosti mají:

• emocionální stres;
• kouření tabákových výrobků, zneužívání alkoholu, jiných závislostí, které nepříznivě ovlivňují zdraví;
• osoby s tuberkulózou, dokonce i v minulosti, blízcí příbuzní;
• nedostatek vitamínů, tuků, bílkovin v běžné stravě.

Jak se tuberkulóza projevuje v sekundárních lézích

Symptomy nemoci mají různé projevy, někdy ne zvláštní pro nemoc.

Hlavní důvody pro diagnostiku relapsu u dospělých a dětí:

1. Prodloužený kašel v důsledku nachlazení déle než tři týdny. A není důležité, zda je sputum vylučováno či nikoliv.
2. Bolest v oblasti plic. Možná hemoptýza.
3. Konstantní teplota nad 37 ° C Existují období horečky se zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C.
4. Hodný pot na hrudi v noci.
5. Temné skvrny na rentgenu plic.
6. Ztráta hmotnosti, nezávislá na kvalitě výživy.
7. Slabost, únava z obvyklé fyzické námahy rychle přichází.

Rizikem jsou:

• osoby bez trvalého pobytu;
• návrat z vězení;
• závislý na špatných návycích - kouření, zneužívání alkoholu, drogové závislosti, zejména injekcí;
• mužská identita bez ohledu na věk;
• Osoby zotavující se z primárního stadia tuberkulózy.

Klasifikace sekundárního onemocnění

Ve většině případů se tuberkulóza stává latentní. Člověk se nesmí během svého života učit, že je nemocný. V každém vhodném okamžiku se však spící virus probudí a navzdory nabyté imunitě člověk onemocní sekundární tuberkulózou. Další období remise a změny aktivity. Onemocnění pak zapálí, pak ustane donekonečna.

Můžete znovu infikovat:

• od lidí s aktivní fází nemoci, kteří šíří bakterie kolem nich, když kašli, kýchají nebo mluví;
• nemocná zvířata, obvykle krávy. Živočišné produkty jsou nebezpečné: mléko, maso;
• infikovaných ptáků, vajec.

Onemocnění u dospělých je obvykle pozorováno náhodně fluorografií nebo Mantouxovými reakcemi, které se provádějí, když jsou zaměstnáni, ve vzdělávací instituci.

Tuberkulóza má několik forem, které se od sebe liší závažností onemocnění:

• ohnisko;
• šíření;
• infiltrační;
• kavernózní;
• fibro-cavernous;
• cirhóza;
• kauzální pneumonie;
• plicní tuberkulóza;
• tuberkulózní pohrudnice;
• tuberkulózní léze hrtanu, průdušek, průdušnice.

Nejběžnějším fokálním typem léze je, že v plicích se tvoří různé náplasti různých velikostí a míst.

Jak je fokální recidiva plicního onemocnění

Hlavní příznaky sekundární fáze onemocnění:

1. Únava při normální námaze.
2. Ztráta vitality, nezájem, apatie.
3. Objeví se bledá barva úst a kůže.
4. Nedostatek chuti k jídlu a rychlé hubnutí.
5. Zvýšené pocení, zejména v noci.
6. Chraplavý kašel, někdy krevní skvrny, jsou patrné v odcházejícím sputu.
7. Oteklé lymfatické uzliny bez bolesti.
8. Obtížné dýchání, sípání v hrudi při poslechu lékaře.
9. Střídání zácpy a průjmu v nepřítomnosti nutričních účinků.
10. Tachykardie spojená s výrazným šelestem v oblasti srdce.
11. Vysoká tělesná teplota.
12. Výrazně snižuje krevní tlak.
13. Bolest, někdy docela silná, v oblasti plic.

Pokud se u Vás objeví podobné příznaky a podezření na plicní tuberkulózu, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku TBC s lékařem TBC, abyste provedli důkladnou komplexní diagnózu, která potvrdí nebo vyvrátí předběžnou diagnózu:

• je nutné darovat krev pro všeobecné vyšetření;
• sputum proti kašli by mělo být zasláno k analýze, přičemž se stanoví přítomnost Kochových tyčinek;
• moč je vyšetřován na bakteriologické složení;
• protilátky jsou produkovány tělem, aby působily proti infekci tuberkulózou;
• je proveden krevní test, který identifikuje původce onemocnění na buněčné úrovni;
• Testy Pirkeho a Mantua, které umožňují zjistit poškození těla nemocí;
• Rentgenové vyšetření plic vám umožní vidět postiženou oblast;
• bronchoskopie se provádí, pokud není sputum.

Pokud jsou příznaky nemoci zjištěny pozdě, může se stát, že bude postižený i po intenzivním rehabilitačním kurzu.

Jak porazit nemoc

Aby bylo možné infekci kvalitativně zničit, musí být pacient ve specializovaném zdravotnickém zařízení trvale léčen nejméně 6 měsíců. Léčbu předepisuje pouze lékař. Obvykle použijte alespoň dva typy antibiotik k zastavení šíření infekce v těle.

Lékař předepíše chemoterapii pro pacienta s plicní tuberkulózou 4-6 měsíců. Ze stávajícího arzenálu drog jsou vybírány nejvhodnější pro léčbu konkrétní osoby. Pokud je léčba neúčinná, je náhrada léčiva povolena po 2 měsících. Prostředky se nejprve používají denně a pak se frekvence snižuje na 3-4 jednotlivé dávky týdně.

Antibiotická léčba spočívá v užívání 4-5 druhů najednou, aby se zbavila plicní infekce.

Mezi složité metody patří:

• antihistaminika;
• vitaminový komplex;
• hemostatické léky při krvavém výtoku ve sputu, výkalech, moči;
• léky, které zvyšují imunitu;
• fyzioterapie.

Pacient v neinfekční formě tuberkulózy je doporučován pro léčbu sanatoria v oblastech s řídkou vzdušnou hmotou, obvykle v horských oblastech.

Pokud léčba na šestiměsíční kurz nepřinesla zlepšení, doporučuje se chirurgický zákrok k odstranění postižené části plic.

Důvody chirurgické léčby:

• krvácení z plic, které nelze zastavit lékařskými metodami;
• otevřené dutiny v dýchacích orgánech, které nejsou přístupné běžnému ošetření;
• tvorba ložisek s obsahem vápníku, který interferuje s plným dýcháním;
• tvorbu jizev v průduškách;
• rakovina plic detekovaná současně s porážkou tuberkulózy.

Tuberkulóza je závažné infekční onemocnění, které bez zajištění kvalitní léčby vede k úmrtí v polovině případů. Bakterie mají negativní vliv na téměř všechny lidské orgány, což způsobuje patologii dýchacích cest, kardiovaskulární systémy, onemocnění mozku, poškození jater, ledvin a krve.

Detekce infekce u těhotných žen vede k povinnému potratu, protože tuberkulóza může být přenášena na dítě a metody léčby jsou vysoce toxické.

Chcete-li se chránit před nebezpečným zraněním, je třeba každoročně provádět rentgen, který vám umožní včas určit příznaky patologie a zahájit nezbytnou léčbu. Osoba, která se zotavila z tuberkulózy, zůstává pod neustálým dohledem fionizujícího lékaře. Doporučuje se zcela změnit svůj životní styl, zbavit se špatných návyků.

Opakovaný vývoj tuberkulózy

Příčinným činitelem tuberkulózy je mykobakterie, je to také Kochova hůlka, je velmi stabilní. Může žít až 7 let ve vlhkých a tmavých místech, až 5 měsíců je uložena ve vodě, až 2 měsíce - mezi pouličním prachem, do 2 týdnů - v nevařeném mléku, do 1 roku - na másle nebo sýru.

Ve věku čtyřiceti let se 70 až 90% populace stává nositelem mykobakterií. Naštěstí ne každý vyvíjí nemoc.

V normální imunitě existuje Kochova hůlka v podobě tzv. „Skryté nádrže“: pouze 10% dopravců onemocní. Někteří z nich vyvinou primární tuberkulózu, která po léčbě ustupuje, někteří lidé léčí asymptomaticky a zanechávají za sebou kalcinát, který je určen pouze na rentgenových snímcích.

Stručný popis

Sekundární nebo post-primární tuberkulóza se obvykle vyvíjí u dospělých, kteří již trpěli tuberkulózou, buď asymptomatickou, nebo po léčbě primárního komplexu.

Vývoj sekundární tuberkulózy je možný dvěma způsoby:

1. S prudkým poklesem imunity se aktivují Kochovy tyčinky, které jsou již přítomny v těle a zůstávají po primární infekci, například v kalcinovaných lymfatických uzlinách.
2. Když se člověk znovu nakazí s pevným a dlouhodobým kontaktem s pacientem s tuberkulózou (superinfekce)

Důvody pro snížení imunity mohou být hormonální změny v těle nebo užívání některých hormonálních léků, onemocnění (diabetes, HIV), stresu, špatných návyků.

V 90% případů se v plicích vyvíjí sekundární tuberkulóza. Zpočátku je recidiva tuberkulózy asymptomatická a zpravidla diagnostikována během fluorografie, což je pro pacienta překvapením.

Nejčastěji se vyvíjí sekundární plicní tuberkulóza podle následujícího schématu:

• je vytvořena léze, obvykle v horním laloku plic;
• šíření zánětu v tkáních;
• vyvíjí se nekróza plicní tkáně (caseosis);
• nekrotické tkáně se vykašlávají ve formě tekutých tvarohových (kašovitých) hmot, dutina zůstává na svém místě;
• šíření mykobakterií z dutiny přenáší proces na další plíce, ve kterých se také vyvíjejí dutiny;
• pokud je léčba účinná a pacient se zotaví, na místě dutin se vytvoří tkáňová (vláknitá) tkáň.

Výsledek sekundární tuberkulózy silně závisí na tom, jak rychle zahájena komplexní léčba léky proti tuberkulóze. Proto je velmi důležité včas identifikovat nemoc. Rusko patří mezi dvacet zemí s nejvyšším výskytem tuberkulózy.

Bohužel nemoc již dávno přesahovala okrajové segmenty obyvatelstva: vězně, bezdomovce, alkoholiky a narkomany. Nyní v naší zemi, mladí lidé z bohatých částí populace, učitelé, lékaři často onemocní tuberkulózou. Můžete se nakazit bez vedoucího asociálního životního stylu.

Formy rekurentní tuberkulózy

Formy sekundární tuberkulózy se mohou vyměňovat, přecházet do druhého.

Klinické a patologické projevy rozlišují:

• ohnisko;
• tuberkuloma;
• infiltrační;
• kauzální pneumonie;
• cavernous tuberculosis;
• fibrin-cavernous tuberculosis;
• cirhotická tuberkulóza.

zpět na index ↑

Fokální tuberkulóza

V této formě je proces omezen na 1-2 místa (foci) malé velikosti v rámci jednoho segmentu plic. Nejčastěji jsou postiženy 1, 2 nebo 6 segmentů, které jsou méně mobilní než jiné a nejsou dostatečně větrané.

Pokud je léze spojena s průduškou, vyvine se otevřená forma tuberkulózy. Od takového pacienta může infikovat ostatní.

• Mírně fokální (čerstvé);
• Vláknité fokální (chronické).

Vláknitá fokální tuberkulóza se vyskytuje na místě starých hojení, někdy dokonce kalcifikovaných ložisek.

Klinicky se symptomy obvykle nevyjadřují a onemocnění je detekováno pouze na profylaktické fluorografii nebo rentgenovém snímku hrudníku. Příležitostně se mohou objevit známky intoxikace:

Mantoux test se stává objektivním, objektivně při zkoumání jakýchkoliv specifických změn, není detekován. Obvykle se dobře vyléčí. Po léčbě jsou léze buď zcela absorbovány, nebo fibrožovány, přičemž reziduální změny jsou ve formě hustých stínů viditelných na rentgenovém snímku hrudníku.

Plicní tuberkuloma

Frekvence této formy tuberkulózy je asi 2,5%, častěji jsou pacienti muži ve věku 20-35 let.

Obvykle dochází k plicní tuberkulóze s dalším rozvojem fokální nebo infiltrativní tuberkulózy, vzácně se jeví jako nezávislá forma.

Tuberkuloma je dvouvrstvá vláknitá kapsle, ve které se tvoří případové hmoty. Je častější v pravých plicích. Může růst, rozpadat se zevnitř, vytvářet konglomeráty. Během regrese procesu dochází k vysychání tuberkulózy, která je rozdělena do samostatných ohnisek, na kterých jsou pak vytvořeny jizvy, viditelné na rentgenových snímcích.

Tato forma je také často asymptomatická nebo se projevuje pouze intoxikací (jak proces postupuje), ale během rozpadu tuberkulomu může lékař poslouchat jednotlivé jemně probublávající ralesky. Klinické krevní testy bez změn, Mantoux test je pozitivní.

U rentgenových snímků je zakulacený stín definován s jasnými hranicemi v případě stabilního tuberkulomu a nezřetelným v případě progresivního. Plicní tuberkuloma musí být odlišena od plicních nádorů, jak benigních, tak maligních, echinokokózy, aspergillomů plných cyst.

Léčba se provádí po dobu 4 měsíců a nejčastěji je neúčinná, po které je indikována operace - odstranění postiženého plicního segmentu.

Infiltrativní tuberkulóza

Nejčastější varianta vývoje sekundární tuberkulózy se vyskytuje v 60-70% případů.

V této formě se mykobakterie velmi rychle množí, léze jsou větší než 1 cm a rychle rostou.

Pokud není imunita výrazně snížena, je tento proces omezen na jeden plicní segment s tvorbou kulatého infiltrátu, který je patrný na rentgenových snímcích. S výraznější změnou imunitního stavu tento proces zachycuje větší objem - několik segmentů nebo dokonce celý lalok plic, ovlivňující průdušky, kterými může infekce přejít na další laloky a druhé plíce. Vzniknou rozkladné dutiny.

Příznaky intoxikace se stávají klinicky patrné - pacient si stěžuje na:

• silná slabost;
• pocení;
• dušnost;
• bolesti na hrudi;
• hemoptýzu;
• nízká horečka.

Při dezintegraci infiltrátů jsou možné jemné probublávání, ale obvykle jsou objektivní údaje vzácné. Nemoc se vyvíjí pomalu, sotva znatelně.

Příznaky zánětu jsou stanoveny v krvi:

• leukocyty do 15-20x109;
• levý posun;
• monocytóza;
• lymfopenie;
• ESR až 20-40 mm / hod.

Při nespecifické pneumonii je nutná diferenciace sekundární infiltrativní tuberkulózy.

Kritériem je neefektivita širokospektrální antibiotické terapie po dobu dvou týdnů a identifikace patogenu ve sputu.

Zejména informativní PCR diagnostika. Mikroskopicky se ve sputu často nalézá tzv. Ehrlich tetrad: mykobakterie nebo jejich prvky v kombinaci s vápenatými solemi, kalcifikovanými elastickými vlákny a zrnem cholesterolu.

Kazuistika pneumonie

Jedná se o velmi nebezpečnou formu sekundární tuberkulózy: úmrtnost dosahuje 77%.

Na pozadí prudce snížené imunity:

• mykobakterie se množí rychle;
• zánět se vyvíjí velmi rychle;
• V plicní tkáni se objevují velké oblasti kazuistické nekrózy.

Kazeózní pneumonie začíná rychle: projevují se příznaky intoxikace:

• tělesná teplota stoupá na 39-40;
• objeví se zimnice;
• slabost;
• těžké pocení.
• ztrácí chuť k jídlu až do vývoje anorexie. Váha prudce klesá - o 10-20 kilogramů;
• vyvíjí se dušnost;
• objeví se bolest na hrudi;
• modré končetiny (akrocyanóza).

Kaseózní pneumonie je třeba odlišit od nespecifické pneumonie, přičemž hlavním kritériem je nedostatek účinku širokospektrých antibiotik a mykobakterií ve sputu.

Existují dva možné výsledky: smrt (pravděpodobnost 58-77%) nebo chronický proces: fibro-cavernous tuberculosis.

Cavernous tuberculosis

Vyvíjí se z infiltrační formy, zřídka se vyskytuje u nově diagnostikovaných pacientů v důsledku probíhajícího procesu a pozdního hledání lékařské pomoci.

Po odmítnutí nekrotické tkáně se v plicní tkáni vytvoří tenkostěnná dutina - dutina - o průměru 2–3 cm. Onemocnění je zvlněné, od relapsu po relaps s obdobím remise. Neexistuje žádná závažná intoxikace, kašel. Nad dutinou mohou být mokré ralesky. Myobakterium je detekováno ve sputu.

Cavernous tuberculosis může způsobit komplikace, z nichž nejvíce impozantní je hojné plicní krvácení, které se vyvíjí, když zánět ničí stěnu cév. V budoucnosti se kavernózní tuberkulóza stává fibrinovým kavernózou.

Fibrin-cavernous tuberculosis

Chronický destruktivní proces, toky ve vlnách, opakovaný výskyt plicní tuberkulózy je nahrazen remisí, symptomy onemocnění začínají být kombinovány s klinickými příznaky komplikací:

• v plicích se vytvoří několik dutin s hustými fibrinovými stěnami;
• mnoho ohnisek vytvořených během šíření infekce průduškami;
• tkáň plic je deformovaná, ztrácí svou funkci;
• po vyšetření jsou mezi lézemi viditelné mezikrstné prostory;
• supraclavikulární fossa padá;
• jedno rameno pod druhým.

Komplikace fibrin-cavernous tuberculosis:

• plicní onemocnění srdce;
• krvácení;
• sekundární amyloidóza vnitřních orgánů;
• spontánní pneumotorax: pleura je zničena a vzduch vstupuje do pleurální dutiny.

Symptomy se mohou lišit v závislosti na rozsahu procesu, vývoji komplikací, závažnosti respiračního selhání.

Cirhotická tuberkulóza

To je konec dlouhého procesu, kdy se v plicích vyvíjí hrubá, deformující skleróza (cirhóza) a tvoří se postkavernózní dutiny bez známek progrese.

Při vyšetření je patrná deformita hrudníku: meziostální prostory jsou zúženy na místě cirhózy, rozšířené v odlehlých oblastech.

O této nemoci se říká, že je „málo slyšeno, ale jasně viditelné“. Jak již bylo zmíněno dříve, sekundární formy plicní tuberkulózy jsou nejčastěji téměř asymptomatické nebo mají minimální příznaky, které jsou nerozeznatelné od příznaků normální únavy.

To je důvod, proč je tak důležité podrobit se fluorografii v čase: toto je jediný způsob, jak detekovat nemoc v rané fázi.

Pokud hovoříme o prevenci tuberkulózy, pak je hlavní cestou, jak onemocnět tuberkulózou, udržení zdravého životního stylu tak, aby normální imunita nedovolila, aby se nemoc rozvinula.

Čerstvý vzduch, správná výživa, zdravý spánek zabrání opakování onemocnění.

Recidiva tuberkulózy: příčiny a symptomy

Tuberkulóza je poměrně běžné infekční onemocnění způsobené Kochovým bacilem. Nejčastěji takové onemocnění postihuje plicní tkáň, je velmi obtížné ji vyléčit a dokonce i po úplném uzdravení se může vrátit.

Charakteristika onemocnění

Opakování tuberkulózy klasifikují lékaři jako relaps. Toto onemocnění se nazývá sekundární nebo post-primární. K relapsu může dojít po asymptomatickém průběhu onemocnění nebo po úspěšném zotavení.

Existují dvě hlavní příčiny sekundární nemoci:

• Silný pokles imunity, na jehož pozadí může být aktivace patogenů již přítomných v těle (které zůstaly po primárním onemocnění), například uvnitř kalcinovaných lymfatických uzlin. Nedostatečná aktivita imunitního systému může být vyvolána hormonálními poruchami, konzumací některých léků (hormony atd.), Jakož i některými chorobami (například HIV, diabetes mellitus). Kromě toho může imunita působit horší pod vlivem stresu a špatných návyků.
• Prodloužený nebo intimní kontakt s nemocnou tuberkulózou (patogenní bakterie). Onemocnění se často vyskytuje v důsledku napadení nového typu patogenu.

Podle statistik fisisiologie je recidivující plicní tuberkulóza nejčastěji diagnostikována u mužských pacientů, jejichž věk se pohybuje od třiceti do padesáti let.

Rizikem jsou lidé:

• Trpí chronickými onemocněními horních cest dýchacích.
• Trauma na hrudi, podstupující chirurgický zákrok v mezikloubním prostoru.
• Těhotné nebo kojící ženy.
• S různými onemocněními, které se vyznačují snížením imunitní aktivity.
• Zaměstnanci výdejen TB, místa zadržování, úkryty pro bezdomovce, patology, laboratorní techniky atd.
• Jíst nepravidelně a nesprávně, má špatné návyky.
• Žít v neuspokojivých podmínkách.

Riziko recidivy tuberkulózy je přítomno u všech pacientů, kteří jednou měli toto onemocnění. Tato choroba je dlouhodobě atypická pouze pro okrajovou populaci.

Rizika infekce

Chcete-li znovu chytit tuberkulózu, můžete:

• Od nemocného člověka, který aktivně šíří bakterie při mluvení, kýchání nebo kašlání. Nebezpeční jsou lidé s aktivní fází onemocnění.
• Nemocná zvířata, většinou krávy. Existuje riziko infekce prostřednictvím živočišných produktů, například prostřednictvím masa nebo mléka.
• Od infikovaných ptáků.

U zdravotnických pracovníků je infekce možná, pokud jsou rukavice při propuštění pacienta propíchnuty. Takové pronikání agresivních bakterií se stává vážným stresem pro imunitní systém a tělo se s nimi nedokáže vyrovnat.

Klinický obraz

Symptomy recidivy tuberkulózy se často liší od typických symptomů primárního onemocnění:

• Onemocnění může začít jako běžné virové onemocnění, s nárůstem teploty. Tam může být období horečky, když výkon teploměru se zvedne k 38 - 39 ° C, ale více často oni se nezvýší nad značkou 37 ° C. t
• Pacient může být narušen kašlem, který je zpočátku vnímán jako důsledek nachlazení. Ale to trvá dost dlouho - více než tři týdny. Může se objevit hemoptýza.
• V oblasti hrudníku je bolest - v oblasti projekce plic.
• V noci je nadměrné pocení.
• Tam je ztráta hmotnosti, člověk stane se slabý a rychle dostane unavený dokonce od obvyklých tělesných cvičení.

Sekundární tuberkulóza často probíhá atypicky, s opotřebovanou symptomatologií, proto je diagnostikována náhodně nebo již v pokročilé formě.

Typicky, opakující se tuberkulóza ovlivňuje plíce. Je však možný vývoj extrapulmonální formy onemocnění, v takovém případě může být pacient narušen:

• Dušnost.
• Palpitace srdce.
• Změny hlasového tónu.
• Bolesti hlavy.
• Zvětšené lymfatické uzliny.
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí.
• Ospalost, ospalost, letargie.
• Bolest při močení, stejně jako vzhled krve v moči, atd.

Formy nemoci

Sekundární tuberkulóza může nastat ve formě:

• Fokální léze.
• Tuberkulomata.
• Infiltrační léze.
• Kazuistika pneumonie.
• Cavernous tuberculosis.
• Vláknitá kavernózní tuberkulóza.
• Cirrotická léze.

Ohnisková forma

Při tomto typu onemocnění je patologický proces omezen na jednu nebo dvě malá ložiska, která jsou lokalizována v oblasti jednoho plicního segmentu. Fokální tuberkulóza může být:

• Čerstvý (také označovaný jako soft-fokální).
• Chronická (dostala název fibrotického ohniska). Často se vytváří v místech, kde byla přítomna kalcifikovaná ložiska.

Nemoc může být téměř asymptomatická. Možný výskyt:

• Únava
• Nadměrné pocení.
• Slabost
• Úbytek hmotnosti

Tuberkuloma

Tuberkuloma se nazývá speciální vláknitá kapsle, která se skládá z několika vrstev. Jsou v ní tvořeny případové masy. Tato formace je schopna růst a produkovat konglomeráty. Tuberkuloma je nejčastěji asymptomatická, možná pouze:

• Výskyt příznaků intoxikace (pokud patologie postupuje).
• Vzhled jemného sípání (pokud se tuberkulma rozpadne).

Infiltrační léze

Tento typ tuberkulózy je typický pro sekundární formu onemocnění. Během jeho vývoje se mykobakterie začínají množit zvláště rychle, v plicích se tvoří velké léze, jejichž velikost se stále zvyšuje. Při infiltrační tuberkulóze je možné:

• Výskyt závažné slabosti.
• Nadměrné pocení.
• Trvalá dušnost.
• Bolest na hrudi.
• Kašel s hemoptýzou.
• Zvýšení teploty na subfebrile indikátory.

V počáteční fázi vývoje je onemocnění téměř asymptomatické. Předpokládá se, že infiltrativní léze je charakteristická pro 60–70% případů sekundární tuberkulózy.

Kazuistika pneumonie

Tento typ onemocnění je charakterizován aktivním a rychlým vývojem s výskytem výrazných příznaků intoxikace:

• Teplotní indexy rostou až na 39–40 ° C.
• Pacient se obává zimnice a těžké slabosti.
• Typické pocení.
• Chuť k jídlu zmizí, může dojít k vyčerpání. Někdy tělesná hmotnost klesne na dvacet kilogramů.
• Objeví se dyspnoe.
• Znepokojen bolestí v hrudi.
• Jsou tam modré končetiny.

Kazeózní pneumonie je obtížné léčit. Pravděpodobnost letálního výsledku dosahuje 55–77%.

Běžné případy

Pokud pacient včas neporadí s lékařem, patologické procesy v plicích se stanou nevratnými. Je tedy možný vývoj kavernózní tuberkulózy. S touto patologií se uvnitř plic tvoří tenkostěnné dutiny, které se nazývají jeskyně. Průměr těchto útvarů dosahuje několika centimetrů. Vyskytují se v místech, kde byla odmítnuta nekrotická tkáň.

Tato forma onemocnění se vyznačuje zvlněným průběhem s obdobími remise a exacerbací. Pacient nevykazuje známky závažné intoxikace nebo kašle, existuje však vysoké riziko hojného krvácení do plic.

S další progresí se kavernózní tuberkulóza stává fibrinovým kavernózou a poté cirhózou.

Léčba

Při diagnostice sekundární tuberkulózy lékaři nejčastěji trvají na konzervativní terapii. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, vybraná individuálně.

Léčba proti tuberkulóze se provádí na speciálních klinikách tuberkulózy nebo odděleních TBC.

Některé formy onemocnění jsou léčeny chirurgickými metodami, zejména takový zásah je nezbytný pro tuberkulózu. Pacientům je samozřejmě poskytnuta pomocná korekce s použitím multivitaminových komplexů, dietní a sanatoriální terapie.

Příznaky a symptomy sekundární plicní tuberkulózy

Jakmile je Koch v lidském těle, zůstane navždy v lymfatických uzlinách mediastina, i když nevykazuje škodlivou aktivitu. Vytrvalost a životaschopnost mykobakterií vede ke skutečnosti, že i když se zdá, že je vyléčen, člověk si nemůže být jistý, že patologický proces nezačne znovu, pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí nebo destruktivních návyků samotného pacienta. Tento vývoj infekce se nazývá sekundární tuberkulóza, která může postihnout plíce nebo mít extrapulmonální formu.

Příčiny sekundární léze tubinfekcí

Onemocnění se obvykle vyvíjí u senzibilizovaných pacientů, kteří dříve měli tuberkulózu (TB), navzdory přítomnosti specifické imunity.

Mezi dva základní předpoklady patří:

Exogenní faktory (masivní superinfekce - opakovaný kontakt s mykobakteriemi).

Endogenní faktory, tj. Obnovení infekčního procesu v primárním zaměření díky:

• snížená imunita;
• podvýživa, stres, kouření, zneužívání alkoholu;
• průvodních chronických onemocnění;
• prostředí.

Nejčastěji je opakování tuberkulózy zaznamenáno u mužů ve věku 40-60 let, protože tato kategorie lidí často vede k nezdravému životnímu stylu a má tendenci k návykovým návykům a tělo v důsledku věku se již nemůže vyrovnat se zátěží.

Mechanismus vývoje onemocnění

Charakteristika tohoto onemocnění je:

• léze I-II segmentu a převážně pravých plic;
• intratubulární šíření průdušek;
• kontaktní cesty (z léze do okolní tkáně).

Patologie v jejím novém vývoji může probíhat exsudativně nebo produktivním způsobem. V prvním případě v obvodu primárního zaměření:

• vzniká perifokální zánět, který se v průběhu času může rozvinout v nekrózu;
• jsou narušeny mikrovaskulární cévy (zvýšená permeabilita kapiláry, rozvoj intracelulárního edému a louhování edematózní povrchově aktivní kapaliny, jejíž sekrece reguluje počet obranných buněk (makrofágů);
• počet lymfocytů v periferních divizích se zvyšuje.

Pro produktivní tkáňové reakce jsou tyto procesy charakterizovány:

• aktivace buněčné imunity;
• lymfoidní infiltrace;
• zvýšená tvorba kolagenu;
• makrofágy aktivně produkují a akumulují lysozomální enzymy;
• jsou vytvořeny obří mnohojaderné Pirogov-Langhansovy buňky, které provádějí syntézu hydrolytických a respiračních enzymů;
• vzniká granuloma - produktivní zánět.

Převaha reakce granulomatózní tkáně naznačuje silnou ochrannou funkci organismu a infekce ustupuje.

Symptomatologie

Symptomy recidivující plicní tuberkulózy se liší a do značné míry závisí na formě onemocnění. Některé druhy onemocnění jsou charakterizovány asymptomatickým průběhem nebo přítomností malého počtu mírných projevů. Ostatní se vyznačují poměrně živým klinickým obrazem. Je však možné identifikovat řadu symptomů, včetně plicních projevů a symptomů obecné intoxikace:

• kašel, a jak choroba postupuje, mokrý kašel se skrovným, hnisavým sputem;
• při naslouchání zjistil sípání;
• zkrácení bicího zvuku (hovoří o rozsáhlé porážce);
• hemoptýzu;
• dušnost;
• horečka;
• hyperhidróza;
• snížená chuť k jídlu;
• únava;
• oteklé lymfatické uzliny.

Všechna výše uvedená porušení jsou také charakteristická pro primární komplex tuberkulózy, takže je obvykle obtížné jej odlišit od reinfekce.

Formy sekundární tuberkulózy

Pro sekundární plicní tuberkulózu je charakterizována fázovým tokem, který proudí z jedné formy do druhé. To znamená, že v tomto případě jsou formy fázemi nemoci. Existuje 8 takových fází:

1. Akutní fokální (mírně fokální) TB. Počáteční stadium, ve kterém dochází k exsudativnímu procesu tvorby malých (až 10 mm) ohniskových zánětů (známých jako Abrikosov foci, jménem vědce, který je poprvé popsal). Asymptomatický nebo s malým počtem projevů. Při řádné péči a léčbě se léze kalcifikují a mění se na kalcifikaci.
2. Vláknité fokální TB. Také nazývaný chronický, protože se často vyskytuje jako záblesk částečně zhojeného akutního fokálního zánětu. Zvláště důležité v tomto procesu jsou ohniska Simona (staršího a menšího, způsobeného hematogenním výpadkem po primární infekci) a ohnisek Aschoff Bullet (větší, které jsou vláknité nebo hyalinové kapsle).

Infiltrační TB. V důsledku progrese mírné fokální nebo exacerbace chronického onemocnění začíná vznik centra exsudace - infiltrace ve velikostech od 1 cm (malé infiltráty) do 6 nebo více centimetrů (běžné infiltráty). Infekce se reaktivuje z apikálního screeningu, šíří se lymfo-bronchogenním způsobem. V budoucnu se tato ohniska objevují stále více a více se spojují, což vede k dezintegraci (destrukci tkání).

Tato forma je charakterizována akutnějším průběhem než u předchozích dvou (horečka, bolest na hrudi, mukopurulentní sputum). Existuje několik typů infiltrátů, od bronchopulbular a kulaté, tekoucí bez výrazných příznaků k periscissuritu a lobititidě s těžkým klinickým obrazem.

Kazuistika pneumonie. Důsledek progrese infiltrace TB. To se projevuje pyretickou horečkou s velkými rozdíly mezi tělesnou teplotou ráno a večer, prudkým poklesem síly, kašlem se sputem, perzistentními vlhkými ralesemi. Ve starých časech se tato podmínka nazývala „prchavá spotřeba“. Kaseózní pneumonie je obvykle doprovázena poruchou imunity způsobenou průvodními onemocněními (například cukrovkou).

Tuberkuloma. Tato zakulacená, dobře definovaná formace je případ případu více než 1 cm, obklopený kapslí a je druhem infiltrace infiltrace. Obvykle se vyskytuje u pacientů s vysokou specifickou imunitou. Při rentgenovém vyšetření je důležité rozlišovat mezi tuberkulomy a nádory. Tuberkuloma má poměrně příznivou prognózu a špatný klinický obraz.

Akutní kavernózní TBC. Vyznačuje se tvorbou dutiny (dutiny) v místě infiltrace nebo tuberkulomu v důsledku jejich progrese a nekrózy tkání.

Vláknitý kavernózní TBC. Tento proces je chronický, dutina získává pojivovou tkáň, bronchiální drenážní funkce se zhoršuje a zánět postupně přechází na nižší hladiny a pak na opačné plíce. Díky včasnému ošetření je možné zabránit expanzi dutiny nebo alespoň zpomalit proces, který již začal. V nepřítomnosti správné terapie vede vláknitý kavernózní TB, který je po určitou dobu v téměř asymptomatické formě, k závažným komplikacím (plicní krvácení, kardiovaskulární insuficience, atelektáza, amyloidóza).

Cirhotická TBC. Jedná se o fázi fibro-kavernózního TBC, která se projevuje silným vývojem pojivové tkáně, snížením postižení plic, zesílením pleurálních listů, deformací průdušek a rozvojem bronchiektází. Charakteristickým příznakem je častá hemoptýza způsobená porušením krevních kapilár, dušností, tachykardií, deformací hrudníku.

Diagnostika

Komplex diagnostických opatření zahrnuje povinné minimální a dodatečné ověřovací postupy. Povinné výzkumné metody zahrnují:

• sběr stížností a anamnézy;
• fyzikální metody;
• test trojitého sputa;
• rentgen hrudníku;
• obecná klinická analýza krve a moči.

Pokud má pacient v anamnéze primární tuberkulózu, nemá tuberkulínová diagnóza smysl, reaktivace starého zaměření je zřejmá.

Jinak se testuje Mantoux nebo Diaskintest a krevní test na antigeny Mycobacterium tuberculosis.

Pro potvrzení jedné či druhé formy a rozlišení s jinými onemocněními (např. Rakovina plic, pleuropneumonie, plicní infarkt, pneumothorax) se používají následující postupy:

• biopsie katétru;
• zkušební thoracotomy;
• bronchoalveolární laváž;
• transtracheální a tracheobronchiální punkce;
• pleuroskopie;
• radioizotopová scintigrafie plic a lymfatických uzlin.

Opakování plicní tuberkulózy

Příznaky tuberkulózy u dříve infikovaných lidí jsou relapsem patologie. Častěji pacienti s primárním komplexem v dětství trpí takovým onemocněním plic. Přesné informace o zdroji nejsou k dispozici, ale existuje několik verzí příčin vývoje. Přítomnost vícenásobných ložisek v plicích různých velikostí je charakteristická pro nervózní formu. Je akutní, chronický a subakutní, vyznačuje se nespecifickými příznaky, které zahrnují diagnózu od diferenciace od běžného nachlazení, bronchitidy a pneumonie.

Etiologie

Příčiny recidivy nemoci v současné době nejsou zcela objasněny. Opakovaný výskyt tuberkulózy se nejčastěji projevuje aktivací dormantních mykobakterií. Je známo, že patogen, jednou v lymfatickém systému, zůstává v něm navždy. Po prvním kontaktu s patogenem se produkují protilátky, jejichž cílem je zastavit množení bakterií.

V případě porušení funkce imunitního mechanismu se tělo oslabuje, v důsledku čehož se onemocnění stává latentním. Po léčbě se mykobakterie nemusí projevovat dlouho, ale mohou být aktivovány pod vlivem následujících provokujících faktorů:

• Chronická patologie různých systémů
• Alkoholismus
• Závislost
• Užívání silných imunosupresiv.

Kromě toho, ve vzácných případech, příčinou rozvoje opakujících se podmínek je reinfekce, tj. Pronikání bakterií zvenčí.

Patogeneze

Hlavním rysem diseminované formy onemocnění je to, že patogen vstupuje do plic skrze krev, lymfatický systém a velmi vzácně přes průdušky. Reakce zpožděného typu se vyvíjí, což se projevuje destruktivními změnami v tkáni. Léze se pohybují od středně velkých lézí až po rozsáhlé procesy s fibrózou.

Mykobakterie se začínají šířit různými způsoby: přes cévní stěny nebo přes lymfatické kanály. Hrudníkové uzliny jsou kalcifikovány, v plicích se nacházejí čerstvé infiltráty a radikální sklerotické léze.

Obvykle se izoluje několik typů sekundárního typu tuberkulózy:

• Akutní fokální druhy se vyznačují začátkem procesu v bronchiolech s přechodem na parenchymální tkáň. Lokalizační místa jsou umístěna častěji na jednom plíci ve formě 1-2 ohnisek. Onemocnění postihuje především osoby mladší 25 let. S včasným zpracováním dutin s kašovitými hmotami zapouzdřenými a zhutněnými.
• Vláknitá forma je symetricky lokalizovaná oblast obou plic. Obvykle tento proces nepřesahuje první a druhý segment. Plochy jsou velké, dochází k neustálému útlumu a vypuknutí mykobakteriální aktivity.
• Infiltrativní recidiva tuberkulózy je doprovázena exacerbačními symptomy. Exsudát se může rozšířit a jít za hranice případu. Zánět kolem léze nespecifický. Někdy mizí a zanechává pár triků infiltrované tkáně.
• Tuberkuloma připomíná nádor vnějšími znaky. Může dosahovat průměru 5 cm, nejčastěji se nachází v prvním a druhém laloku plic. Foci rostou a spojují se do velkých oblastí.
• Decay dutiny jsou charakteristické pro kavernózní typ, když tání a zkapalnění caseosis s hnisavými sekrecemi nastane. V tomto případě jsou mykobakterie přítomny ve sputu, což vytváří riziko jejich šíření vzduchem.
• Smíšená forma má známky kavernózního a fibrózního onemocnění. S rozkladem sloučenin leukocytů se proces mění na chronický průběh. Granulační větve jsou pozorovány ve středních vrstvách plic a proliferaci pojivové tkáně na vnější části.
• Patologie cirhotického typu se vyznačuje výskytem jizvy namísto zhojené jeskyně. Vyskytuje se pleurální fúze, tvorba bronchiektází. Plíce se stávají hustými.

Klinický obraz

Opakovaný výskyt tuberkulózy se projevuje různými příznaky. U některých lidí se příznaky vyslovují jasně, jiné začínají léčit nachlazení, aniž by si uvědomily, že příčinou špatného zdraví je aktivovaná mykobakterie. Většina pacientů si stěžuje na kašel, který nezmizí po dobu 2 týdnů. Navíc je charakteristická hemoptýza nebo plicní krvácení. Obecné příznaky jsou následující:

• Zvětšené lymfatické uzliny
• Syndrom bolesti prsu
• Porucha funkce ledvin a uretrální systém
• Zvětšená játra
• Dušnost
• Tachykardie
• Bolesti hlavy
• Úplný nedostatek chuti k jídlu.

Vzhledem k tomu, že se infekce může šířit různými systémy těla skrze kanály, jsou orgány trávicího systému postiženy různými příznaky. Nejvíce trpí průdušky, hrtan, hrdlo, dutina ústní a průdušnice. Pacientův hlas se mění, když jsou formy spuštěny, protože patogen padá spolu se sputem na všechny sliznice. Proces začíná s výskytem laryngitidy, poté se dostává do fáze ulcerace a tvorby granulomů.

Komplikace spojené s krvácením. Když je zlomená jeskyně, může se objevit pneumothorax, vyvíjí se empyém, fistuly na průduškách a pleurální tkáň. Časté případy ileitidy - střevní léze. Destruktivní přeměna plic vede k rakovině, riziko smrti je poměrně vysoké.

Diagnostika

Při opakované infekci nebo aktivaci mykobakterií je nutné pečlivě vyšetřit pacienta. Pokud byla dříve identifikována patologie, jsou tuberkulinové testy nepraktické z důvodu zjevné recidivy. Hlavní metodou studia stavu plic je radiografie, která jasně ukazuje fokální lézi charakteristickou pro sekundární typ onemocnění.

Ve studiích šíření infekce do jiných orgánů je nezbytné zobrazování pomocí magnetické rezonance. Pokud se infiltráty rozvinou do zhoubných nádorů, jsou biopsií.

Bronchoskopie pomáhá určit funkci výměny plynu a ventilace, identifikovat obstrukční procesy v případě jejich výskytu.

Testování sputa vám umožní posoudit míru šíření a aktivitu mykobakterií.

Je důležité rozlišovat symptomy během počátečního vyšetření pacienta, pokud v něm nebyla nalezena primární forma tuberkulózy. Navíc během těžké fáze bude mít pacient vysokou teplotu, závažnou intoxikaci, ztrátu vědomí.

Terapeutické metody

Patologické ošetření se provádí tradičním způsobem. K vyplacení aktivní aktivity mykobakterií je nutné použití dvou nebo čtyřkomponentních léčiv proti tuberkulóze:

Ethambutol

Účinná látka léčiva je schopna proniknout do buněk mykobakterií, kde zastavuje syntézu ribonukleových prvků. To narušuje metabolický proces patogenu, zastavuje jeho reprodukci. Lék ovlivňuje pouze mikroorganismy, které jsou ve fázi intenzivního dělení. Pokud je patogen v klidu, lék to neovlivní. Během monoterapie dochází ke zvýšení rezistence, takže se Ethambutol používá vždy při komplexní léčbě.

Nástroj je předepsán pro všechny formy tuberkulózy. Je kontraindikován u dětí s dnou, těhotenstvím a diabetickými komplikacemi. Může způsobit nežádoucí účinky - znecitlivění končetin, poruchy trávení, alergické projevy lokálního typu.

Dávka je 25 mg / kg denně po dobu 60 dnů, poté - 15 mg / kg po dobu šesti měsíců. Ošetření vyžaduje kontrolu funkčnosti jater a ledvin.

Pyrazinamid

Druhý lék v systému. Ovlivňuje intracelulární bakterie, rychle proniká do ohnisek, kde se hromadí na požadovanou koncentraci. Nejaktivněji vykazuje vlastnosti v kyselém prostředí. V závislosti na dávce může fungovat baktericidně nebo bakteriostaticky. Aby se zabránilo odporu, používá se pouze ve dvou- nebo čtyřkomponentním schématu.

Přípravek je kontraindikován v případě zvýšené hladiny močoviny v krvi, dny. Může způsobit exacerbace artrózy, má negativní vliv na funkci hemostázy a nervového systému.

K dispozici ve formě tablet, které musí být užívány každé ráno po jídle po dobu 3-6 měsíců. Dávka je 1,5 - 2 g denně, v závislosti na tělesné hmotnosti. Toxicita se zvyšuje se současným použitím s léky určenými ke zlepšení transportu vylučujících prvků.

Isoniazid

Lék, který je předepsán pro komplexní léčbu všech forem tuberkulózy. Aktivní složkou je derivát kyseliny nikotinové. Kompozice je účinná pouze ve vztahu k mykobakteriím, nemá žádný chemický účinek na jiné patogeny. Optimální koncentrace v krvi se dosahuje 4 hodiny po podání, přetrvává po celý den. Dobře proniká všemi bariérami, hromadí se hlavně v ložiscích vytvořených v plicích.

Nejúčinnější lék pro exacerbace a relapsy patologie. Je třeba poznamenat, že Isoniazid je náchylný k rychlé inaktivaci, takže pacienti s příslušnými procesy v těle vyžadují dvojitou dávku. Při projevech kavernóz doporučujeme zavedení dutiny nebo inhalační použití. Ve světelných stupních je možné intravenózní nebo intramuskulární podání. Dávka se pohybuje v rozmezí od 5 do 15 mg / kg tělesné hmotnosti na jednu nebo tři dávky denně. Průběh léčby je minimální (pro profylaxi) 2 měsíce, maximální (pro exacerbaci) půl roku.

Rifampicin

Léky první linie TB. Ekvivalentně ovlivňuje intracelulární i extracelulární distribuci mykobakterií. Není vhodné pro monoterapii, při současném použití s ​​jinými antibiotiky v podobném směru, je pozorováno vzájemné posílení účinku.

Kontraindikován při závažném poškození jater, poruchách srdce a cév. Může způsobit zažívací potíže. Pokud není režim dodržován a léčba je přerušena, způsobuje horečku a bolesti hlavy, které je třeba vzít v úvahu při rozlišování symptomů.

Dávka je 10 mg / kg tělesné hmotnosti denně, ale ne více než 12 g, pro děti - maximálně 600 mg. Nedoporučuje se pro současné užívání s opiáty a anticholinergiky. Terapie se provádí pod neustálým řízením krevního tlaku.

Chirurgický zákrok

Důležitou roli v porážce plic hraje resekce. Odstranění segmentů může být provedeno ve dvou stupních nebo na obou stranách najednou, v závislosti na důkazech.

V případě totální destrukce tkání se používá komplexní a traumatický postup - pulmonektomie.

Anestézie pro takové operace se provádí s ohledem na pneumotorax a respirační selhání. Při relapsu, doprovázeném komplikacemi, jsou uvedeny následující metody:

• Resekce klínem je nutná, pokud se caseom nachází bez známek rozpadu podél periferie. Také se provádí v přítomnosti malých dutin bez zánětu.
• Segmentace je nutná, pokud jsou postiženy více než 2 segmenty, pokud tuberkulomy rostou na průměr 3 nebo více cm. Rovněž předepsáno pro konglomerátní ohniska s aktuální intoxikací.
• Úplné odstranění plic se provádí cirhotickými procesy a šířením dutin po celé ploše. Další doporučená korekce thoracoplasty.

Významný pokrok v plicní chirurgii nám umožňuje dosahovat vysokých výsledků iu těchto pacientů, jejichž chirurgický zákrok byl kontraindikován dříve nebo u nevyléčitelných pacientů.

Prognóza a prevence

Jednou z vlastností recidivující patologie je nevratnost destrukce, při které není možné obnovit postiženou tkáň. I při nejefektivnější léčbě zůstává jizva, sklerotická tvorba, zapouzdření. V takových ohniskách mycobacterium zamrzne, připravený být aktivován kdykoliv.

Navzdory pacientově pohodě po léčbě zůstává nositelem infekce, což naznačuje potřebu dlouhého průběhu a rehabilitačního procesu.

Léčení a resorpce dutiny je nejpříznivější prognózou, ale je extrémně vzácná. Současně stále zůstávají malé oblasti se zhojenou tkání.

V případě částečné renovace segmentů musí být pacient pod dohledem lékaře, ale není třeba ho udržovat v nemocnici.

Když se rozšířená forma tuberkulózy transformuje na případový zánět, nejhorší je prognóza, riziko úmrtí je vysoké.

Pokud mluvíme o prevenci, hlavní metodou prevence onemocnění je korekční chemoterapie. Ale bez změny životního stylu a opuštění špatných návyků budou všechny aktivity marné.

Lékaři doporučují vyhnout se primární formě infekce, ale pokud je pacient léčen, je důležité zabránit opakování, protože je mnohem těžší odstranit sekundární infekci.