Důsledky chronické obstrukční plicní nemoci

Chronická bronchiální obstrukce je závažná plicní patologie, která se vyskytuje při poškození kardiovaskulárního systému a postižení celého těla, což nevyhnutelně vede k invaliditě.

Komplikace CHOPN jsou důležitým a naléhavým zdravotním a sociálním problémem, neboť jsou považovány za jednu z nejčastějších příčin invalidity a úmrtí pacienta.

Hlavní patologické procesy vedoucí k komplikacím:

• zúžení průdušek a průdušek v důsledku jejich chronického zánětu;
• zničení kostry pojivové tkáně plicní tkáně enzymy zánětlivé proteázy, což vede k výraznému snížení objemu plic;
• snížení alveolárního povrchu dýchacích cest a kapilárního lože;
• snížení elasticity plicní tkáně, což vede k jeho nadměrné inflaci;
• zvýšení vaskulární rezistence v plicích, jako důsledek zúžení arteriální části kapilární sítě.

Respirační selhání a polycytémie

Respirační selhání (NAM) je výsledkem neschopnosti dýchacího systému zajistit odpovídající úroveň výměny plynu. DN je doprovázena změnou složení krve z hlediska plynů: poklesem kyslíku a zvýšením emisí oxidu uhličitého.

Zpravidla nervová soustava, koordinující respirační činnost, neumožňuje výrazné výkyvy těchto plynů v krvi, a to je dosaženo hyperfunkcí dýchacího systému - dýchavičností. Dlouhodobá dušnost vede k narušení adaptivních schopností organismu s rozvojem extrémních podmínek.

Emfyzematická dyspnoe u CHOPN má exspirační charakter v důsledku tvorby ventilového mechanismu: vzduch snadno vstupuje do dýchacího traktu a výdech je omezován kolapsem malých průdušek přesně na výdech.

Chronická obstrukční bronchitida se vyznačuje obtížemi při výdechu a vdechování: křeč a otok průdušek zabraňuje cirkulaci vzduchu v průduškách.

Zvýšená reaktivita bronchiální stěny vede ke skutečnosti, že již v počátečních stadiích onemocnění se vyvíjí obstrukce a člověk pociťuje nedostatek vzduchu.

Dyspnea v chronické obstrukci má následující vlastnosti:

• pomalu postupující;
• snižuje se vypouštěním sputa;
• zvyšuje se s exacerbacemi v deštivém počasí, během cvičení, s poklesem atmosférického tlaku a působením stimulu;
• pacienti s emfyzémem se nazývají obrazně - růžoví panteři: cyanóza není charakteristická, ale aby se usnadnilo dýchání, člověk dýchá ústy a ohýbá rty trubkou, používá pozici ortopedie (spočívá na rukou na kolenou a naklápí trup);
• Pacienti trpící chronickou bronchitidou, lékaři nazývají modrý edém, protože jsou vždy oteklé a kůže je cyanotická.

Symptologie chronického DN je dána stadiem a je zcela spojena s rozvojem selhání pravého srdce.

Aby se kompenzovala hypoventilace, hypoxie a hyperkapnie při respiračním selhání, ledviny intenzivně produkují erytropoetin, stimulátor produkce erytrocytů v kostní dřeni. Hladina červených krvinek, a tedy zvýšení hemoglobinu. Vyvíjí se sekundární polycytémie.

Polycytémie vede ke zvýšení objemu krve, její viskozitě a zahuštění, což komplikuje činnost srdce. Klinicky se onemocnění projevuje přetrvávajícími bolestmi hlavy a pocitem těžkosti a tlaku v hlavě. Vzrůstá krevní tlak. Hladina hemoglobinu se zvyšuje u žen - nad 170 g / l. pro muže - nad 180 g / l; index hematokritu je vyšší než 50, koncentrace erytrocytů je nad 6,5 x 10 v 12 stupních g / l.

Akutní respirační selhání

Při pneumotoraxu, hypostatické pneumonii, difuzní pohrudnici se může objevit akutní respirační selhání. Akutní DN je často opakován s emfyzematickým fenotypem chronické obstrukční plicní nemoci. Akutní respirační selhání jsou tři stadia:

1. Fáze 1 JEDNA - střední - respirační frekvence nepřesahuje 30 za minutu, mírná cyanóza, tachykardie až 100 úderů. v minutách Krevní tlak mírně vzrostl (z 130/90 na 160/100 mm. Hg. St).
2. Fáze 2 Tachypnea až 40 min., Výrazná cyanóza, kůže pokrytá studeným potem, tepová frekvence se zvyšuje na 120-130 úderů. za minutu, tlak vzroste na 220/100 mm. Hg Čl.
3. Fáze 3 Tachypnea se vyznačuje více než 40 za minutu. nebo povrchní vzácné dýchání (8-10 za minutu), krevní tlak nelze určit, kůže je pokryta modrými skvrnami, puls je častý, filiformní, rytmus je zlomený, křeče nejsou vyloučeny.

zpět na index ↑

Chronické plicní srdce a městnavé srdeční selhání

Nedostatek dýchacích cest, a to funkce plynů a plic v kombinaci s destrukcí kapilárního lůžka, dříve nebo později vede k postižení a poškození kardiovaskulárního systému.

Zvýšení hladiny oxidu uhličitého v krvi vede k acidóze a reflexnímu zúžení kapilár plic a sklerózy alveolární a bronchiální tkáně na porážku mikrovaskulatury. Síť plicních arteriol, cév, které dodávají venózní krev do plic pro obohacení kyslíkem, začíná kompenzovat zahušťování jeho stěn. Tlak v systému plicních tepen se zvyšuje, což vede k plicní hypertenzi.

Postupně zesílení stěn dosáhne pravé komory (odkud pocházejí plicní tepny) - je hypertrofovaná. Pravá komora nemůže plně vtlačit krev do cév plicního oběhu. Postupně vzrůstá tlak v ní, což vede k obstrukci průtoku krve do pravého atria, které je přetaženo. Výsledkem těchto procesů je vývoj patologického chronického plicního srdce - kompenzačního výsledku jeho hyperfunkce.

Snížení uvolňování krve z pravé komory vede ke změnám v distribuci průtoku krve v celém těle. Zaprvé, naplnění levé části srdce krví se snižuje a výsledkem je snížení srdečního výdeje arteriální krve z levé komory. V důsledku toho je narušen krevní oběh velkého kruhu: vyvíjí se srdeční selhání v oblastech levého srdce.

Výsledkem stálé a neefektivní práce levé komory je stagnace žilní krve v orgánech. Příčiny:

• plicní hypertenze;
• polycytémie.

Klinika srdečního selhání koreluje s respirační a je určena stadiem:

1. První etapa. Známky onemocnění jsou slabé: nedochází k dyspnoe nebo tachykardii nebo k těžké fyzické námaze.
2. Druhá etapa Začátek stagnace žilní krve ve velkém kruhu. Vyznačuje se krátkým dechem při chůzi, slabostí, únavou, tachykardií v klidu, mírným edémem dolních končetin, pocitem těžkosti v pravém hypochondriu, nadýmáním, nevolností. Cyanóza má lehký charakter. Špičky prstů mají vzhled paliček v důsledku zhoršeného průtoku krve v končetinách.

Třetí etapa. Mikrocirkulace ve velkém kruhu je výrazně zhoršena. Dyspnea v klidu s zhoršením polohy prone, možná hemoptýzou. Modrý nasolabiální trojúhelník, končetiny. Tachykardie a bolest za hrudní kostí v oblasti srdce, pocit těžkosti, trhání a bolest v pravé hypochondriu, pulzace epigastria.

Těžký otok končetin, difúze tekutiny do dutiny břišní (ascites). Těžká bolest hlavy a nespavost způsobená zvýšenými hladinami oxidu uhličitého v krvi, což vede k acidifikaci vnitřního prostředí - acidóza.

Čtvrtá etapa. Terminál. Absolutní stáze krve ve velkém kruhu: orgánová dystrofie, cirhóza jater, ascites, anasarca (otok celého těla), přetrvávající dušnost.

Nedostatečná srdeční aktivita u CHOPN může vést k nouzovým stavům: plicnímu edému, akutnímu srdečnímu selhání, PE.

Pneumonie

Během exacerbace CHOPN, v důsledku zvýšené obstrukce, může dojít k perifokálnímu zánětu kolem zúžené průdušky - fokální pneumonie. Patologický proces je ohraničen segmentem nebo acini.

Stagnující procesy v plicním oběhu vedou k rozvoji hypostatické pneumonie.

U CHOPN přispívá exacerbace zánětlivého procesu k ještě větší obstrukci a brání uvolnění sputa, což přispívá k dalšímu šíření procesu a vede k pneumonii s lézí laloku.

K onemocnění dochází s variabilními příznaky:

Hypostatická pneumonie. Vyznačuje se akutním nástupem. Tělesná teplota prudce stoupá na febrilní čísla (39 ° C a vyšší), pacient se silně třese, projevuje se slabost, zrychluje se puls, zvyšuje se dýchavičnost, která se také pozoruje bez námahy, kůže cyanotická. Je tu silné noční pocení. Při nástupu onemocnění kašel vyschne a dále produktivní: vykašlávání sliznic nebo hnisavého sputa. Charakterizované bolestí na hrudi, bolestí hlavy;

Perifokální fokální pneumonie. Rozvíjí se postupně. Při nástupu onemocnění je tělesná teplota subfebrilní (až 38 ° C), pak stoupá na vyšší počet. Charakterizovaná bolestí na hrudi na postižené straně.

Dyspnea horší, produktivní kašel s hnisavou separací sputa. Někdy si pacient nemusí všimnout zhoršení stavu, pak je obtížné vyléčit tuto pneumonii. Exacerbace pneumonie se opakují častěji, v důsledku čehož může být CHOPN komplikována bronchiektázií a pneumofibrózou.

Výsledky pneumonie

Pneumonie, jako komplikace CHOPN, má prodloužený a prodloužený průběh. Snížením adaptační kapacity organismu v pozdních stadiích CHOPN může pneumonie vést k několika komplikacím:

Možné zapojení do procesu pleury listy s rozvojem pohrudnice. Jsou pokryty fibrinem a v pleurální dutině se hromadí serózní nebo hnisavý exsudát. Nahromaděná tekutina stlačuje plíce a srdce. Exsudát může podstoupit resorpci (reverzní sání), pak zůstává na povrchu pohrudnice pouze fibrin (suchá pohrudnice). Významné množství hnisu povede k empyému.

• suchá pleuristika je charakterizována výrazným syndromem bolesti. Bolest je lokalizována v laterální a posterior hrudníku;
• s empyémem se pacient cítí ostře horší: tělesná teplota je velmi vysoká (39-41 ° C), bolest na hrudi na straně empyému je nesnesitelná. Dochází k akutnímu respiračnímu selhání, je možné spontánní pneumomediastinum.

Bronchiektázy jsou sakrální trvalé prodloužení malých distálních průdušek a průdušek. Získaná bronchiektáza významně zhoršuje průběh CHOPN. Při zvětšování průdušek je infekce neustále přítomna, výtok sputu z nich je velmi obtížný. V důsledku toho dochází k častějším exacerbacím. Klinicky se bronchiektáza neliší od příznaků obstrukční bronchitidy.

Pneumofibróza a pneumoskleróza, jako výsledek pneumonie, vedou k významné ztrátě plicního parenchymu a znemožnění části orgánu z respiračního procesu. Vláknitý kabel je místem proliferace pojivové tkáně místo chronického hnisavého procesu.

Výsledkem pneumosklerózy je vzrůstající dechová ztráta, postupný vzrůst tlaku v plicních cévách a stagnace v plicním oběhu. Cyanóza se zvyšuje, zvyšuje se slabost, objevují se edémy. Bronchiektáza je charakteristická pro CHOPN typu bronchitidy a skleróza plic je charakteristická pro emfyzematózu.zpět na index ↑

Pneumothorax a pneumomediastinum

Život ohrožujícím stavem je akumulace vzduchu v pleurální dutině - spontánní pneumotorax, který se vyvíjí v důsledku destrukce plicní oblasti. K prasknutí plic dochází v důsledku zvýšeného intrabronchiálního tlaku v koncových částech průdušek a alveol v důsledku rostoucí obstrukce horních průdušek. Příčiny:

• tvorba subpleurálních vzduchových dutin (akumulace vzduchu přímo mezi plícemi a okolní pleurou, v důsledku difúze vzduchu přes ztenčenou stěnu alveolů do prostoru blízkých žil a dále pod pleurou);
• regionální pneumofibróza;
• bulózní emfyzém;
• okrajová bronchiektáza;
• výrazný bronchospasmus.

Spoušť pro trhací tkáň:

• fyzická aktivita;
• těžký kašel;
• napětí (zvracení, defecation, kýchání, pláč);
• endoskopické vyšetření (bronchoskopie, gastroskopie).

Symptomy onemocnění jsou spojeny s reflexním podrážděním pohrudnice. To se projevuje akutní bolestí na hrudi, která se šíří do paže a krku. V důsledku zhroucení plicní tkáně se dýchání stává obtížným, stává se častějším a povrchnějším. Kolaps plic vede k vytěsnění orgánů v mediastinu. Stlačení vzduchu v srdci vede k tachykardii.

• zánět pohrudnice;
• akutní respirační selhání;
• intrapleurální krvácení;
• intenzivní pneumotorax s rozvojem pneumomediastina, subkutánní emfyzém, progresivní respirační selhání.

K recidivě pneumotoraxu u CHOPN dochází v 15–50% případů.

Spontánní emfyzém mediastina nebo pneumomediastina je charakterizován vzduchem vstupujícím do mediastinálních orgánů v pneumotoraxu v oblasti plicního kořene. Vzhledem k tlakovému rozdílu v mediastinu a periferii pleurální dutiny se vzduch, který vyšel, šíří k bráně plic ak orgánům mediastina (srdce, průdušnice, velké cévy, nervy).

Pak vzduch přechází do krční tkáně, měkkých tkání hrudníku, perikardiálního sáčku. Klinicky se tato choroba projevuje jako ostrá mačkavá bolest za hrudní kostí, potíže s dýcháním, opuch krku, nosní dutina, bolest v krku, záda, ramena, slabost.

Ve skutečnosti komplikace u CHOPN následují: respirační selhání vede k polycytemii a plicní hypertenzi. Zvýšení tlaku v systému s malými kruhy vede k chronickému plicnímu srdci a městnavému srdečnímu selhání. Akutní CHOPN a pneumonie často vedou k pneumofibróze, skleróze, bronchiektáze a provokují pneumotorax.

Dušnost - povaha, příčiny, diagnostika a léčba

Co je to dušnost?

Jaké jsou jeho hlavní důvody?

Typy dyspnoe

Dušnost srdce

Srdeční selhání

Srdeční selhání je termín, který by měl být chápán spíše než specifické onemocnění oběhového systému, ale abnormalita ve fungování srdce způsobená různými onemocněními. Některé z nich budou diskutovány níže.

Srdeční selhání je charakterizováno krátkým dechem při chůzi a fyzickou námahou. Pokud onemocnění dále postupuje, může dojít k přetrvávající dušnosti, která přetrvává v klidu, včetně spánku.

Další charakteristické příznaky srdečního selhání jsou:

• kombinace zkrácení dechu s otokem na nohou, které se objevují hlavně večer;
• recidivující bolest v srdci, pocit palpitace a přerušení;
• modravý odstín kůže nohou, prstů a prstů na nohou, špičku nosu a ušní lalůčky;
• vysoký nebo nízký krevní tlak;
• celková slabost, malátnost, únava;
• časté závratě, někdy mdloby;
• Často se pacienti obávají suchého kašle, ke kterému dochází ve formě záchvatů (tzv. Srdeční kašel).

Terapeuti a kardiologové se zabývají problémem dušnosti při srdečním selhání. Lze předepsat studie jako jsou obecné a biochemické krevní testy, EKG, ultrazvuk srdce, rentgenové paprsky a počítačová tomografie hrudníku.

Léčba dušnosti při srdečním selhání je dána povahou onemocnění, kterým byla způsobena. Pro zvýšení srdeční aktivity může lékař předepsat srdeční glykosidy.
Více o srdečním selhání

Dyspnoe a vysoký krevní tlak: hypertenze

U hypertenze vede zvýšení krevního tlaku nevyhnutelně k přetížení srdce, které narušuje jeho čerpací funkci, což vede k nástupu dušnosti a dalším symptomům. Časem, pokud není léčba, vede k srdečnímu selhání.

Spolu se zkrácením dechu a vysokým krevním tlakem existují další charakteristické projevy hypertenze:

• bolesti hlavy a závratě;
• zarudnutí kůže obličeje, pocit přílivu a odlivu;
• porušení obecné pohody: pacient s arteriální hypertenzí se unaví rychleji, netoleruje fyzickou námahu a stres;
• tinnitus;
• "pohled zepředu" - třpyt malých světelných skvrn;
• opakující se bolest v srdci.

Těžká dušnost se zvýšeným krevním tlakem se vyskytuje jako záchvat během hypertonické krize - prudký nárůst krevního tlaku. Současně se také zvyšují všechny příznaky onemocnění.

Diagnostiku a léčbu dušnosti, jejíž výskyt je spojen s arteriální hypertenzí, řeší terapeut a kardiolog. Přiřaďte neustálé sledování krevního tlaku, biochemických krevních testů, EKG, ultrazvuku srdce, rentgenu hrudníku. Léčba spočívá v pravidelném užívání léků, které pomáhají udržovat krevní tlak na stabilní úrovni.

Akutní silná bolest v srdci a dušnost: infarkt myokardu

Infarkt myokardu - akutní nebezpečný stav, při kterém dochází k úmrtí části srdečního svalu. V tomto případě se funkce srdce rychle a prudce zhoršuje, dochází k narušení průtoku krve. Vzhledem k tomu, že tkáně postrádají kyslík, má pacient během akutního období infarktu myokardu často dušnost.

Jiné příznaky infarktu myokardu jsou velmi charakteristické a umožňují snadno rozpoznat tento stav:
1. Dušnost spojená s bolestí v srdci, která se vyskytuje za hrudní kostí. Je velmi silná, má piercing a hořící charakter. Zpočátku se může pacientovi zdát, že právě trpí angínou. Bolest však nezmizí po užití nitroglycerinu po dobu delší než 5 minut.

2. Pallor, studený lepkavý pot.
3. Pocit narušení srdce.
4. Silný pocit strachu - pacientovi se zdá, že umírá.
5. Prudký pokles krevního tlaku v důsledku výrazného zhoršení čerpací funkce srdce.

Pro zkrácení dechu a další symptomy spojené s infarktem myokardu vyžaduje pacient nouzovou pomoc. Je nutné okamžitě zavolat záchranný tým, který pacientovi vstřikuje silný lék proti bolesti a transportuje ho do nemocnice.
Přečtěte si více o infarktu myokardu

Dyspnoe a palpitace během paroxyzmální tachykardie

Paroxyzmální tachykardie je stav, kdy je normální srdeční rytmus narušen a začíná klesat mnohem častěji, než by měl. Zároveň neposkytuje dostatečnou sílu kontrakcí a normální dodávky krve do orgánů a tkání. Pacient si všimne krátkého dechu a zvýšeného tepu, jehož závažnost závisí na tom, jak dlouho tachykardie trvá a jak špatně je krevní oběh narušen.

Například pokud srdeční tep nepřesáhne 180 úderů za minutu, pak může pacient dokonale tolerovat tachykardii po dobu až 2 týdnů, přičemž si stěžuje pouze na pocit zvýšeného tepu. Při vyšší frekvenci se objevují stížnosti na dušnost.

Pokud je respirační selhání způsobeno tachykardií, pak je tato porucha srdečního rytmu snadno detekována po elektrokardiografii. V budoucnu musí lékař identifikovat nemoc, která původně vedla k tomuto stavu. Předepisují se antiarytmické a jiné léky.

Plicní vaskulitida

Akutní dyspnoe, tachykardie, pokles krevního tlaku, stav udušení:
plicní embolie

Plicní embolie - akutní stav, který se projevuje v kontaktu s odděleným trombusem v plicních cévách. Současně se rozvine dušnost, tachykardie (rychlý srdeční tep) a další příznaky:

• pokles krevního tlaku;
• pacient se zbledne, objeví se chladný, lepkavý pot;
• dochází k prudkému zhoršení celkového stavu, který může jít až ke ztrátě vědomí;
• modravost kůže.

Stav dechu jde do zadušení. V budoucnu se u pacienta s plicním tromboembolismem vyvíjí srdeční selhání, edém, zvýšení velikosti jater a sleziny a ascites (hromadění tekutiny v břiše).

Když se objeví první známky začínající plicní embolie, pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči. Měli byste okamžitě zavolat lékaře.
Více informací o plicní embolii

Plicní edém

Plicní edém je akutní patologický stav, který se vyvíjí při poruše funkce levé komory. Za prvé, pacient cítí silnou dušnost, která se promění v udusení. Jeho dech se stává hlasitým, bublajícím. Ve vzdálenosti světla lze slyšet sípání. Objeví se vlhký kašel, během kterého opouští plíce čirý nebo vodnatý hlen. Pacient se zbarví modře, vyvíjí asfyxii.

Pro dušnost spojenou s plicním edémem je nutná pohotovostní lékařská péče.

Plicní dyspnoe

Bronchitida

Dyspnoe je charakteristickým příznakem bronchitidy - zánětlivé infekce průdušek. Zánět může být lokalizován ve velkém průdušku a v menších a v průduškách, které přímo přecházejí do plicní tkáně (onemocnění se nazývá bronchiolitida).

Dyspnea se vyskytuje u akutní a chronické obstrukční bronchitidy. Průběh a symptomy těchto forem onemocnění se liší:
1. Akutní bronchitida má všechny příznaky akutního infekčního onemocnění. Pacientova tělesná teplota stoupá, rýma, bolest v krku, suchý nebo mokrý kašel, porušení celkového stavu. Léčba dušnosti při bronchitidě zahrnuje jmenování antivirových a antibakteriálních léčiv, expektorančních, bronchodilatačních léků (rozšiřování lumen průdušek).
2. Chronická bronchitida může vést k trvalé dušnosti nebo jejím epizodám ve formě exacerbací. Toto onemocnění není vždy způsobeno infekcemi: podráždění bronchiálního stromu různými alergeny a škodlivými chemikáliemi, tabákovým kouřem, vede k němu po dlouhou dobu. Léčba chronické bronchitidy je obvykle dlouhá.

Při obstrukční bronchitidě se nejčastěji vyskytují výdechové potíže (exspirační dušnost). To je způsobeno třemi skupinami důvodů, s nimiž se lékař snaží během léčby bojovat:

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

CHOPN je široká koncepce, která je někdy zaměňována s chronickou bronchitidou, ale ve skutečnosti to není přesně to samé. Chronická obstrukční plicní onemocnění jsou samostatnou skupinou onemocnění, která jsou doprovázena zúžení lumenu průdušek a projevují se jako dyspnoe jako hlavní symptom.

Přetrvávající dyspnoe u CHOPN nastává v důsledku zúžení lumenu dýchacích cest, což je způsobeno působením dráždivých škodlivých látek. Nejčastěji se nemoc vyskytuje u těžkých kuřáků a lidí, kteří se zabývají nebezpečnou produkcí.
U chronických obstrukčních plicních onemocnění jsou charakteristické následující znaky:

• Proces zúžení průdušek je prakticky nevratný: může být zastaven a kompenzován pomocí léků, ale není možné jej zvrátit.
• Zúžení dýchacího ústrojí a v důsledku toho dušnost se neustále zvyšuje.
• Dyspnea je především exspirační v přírodě: jsou postiženy malé průdušky a průdušky. Proto pacient snadno vdechuje vzduch, ale vydechuje ho s obtížemi.
• Dyspnoe u těchto pacientů je kombinována s mokrým kašlem, během něhož sputum ustupuje.

Pokud je dyspnoe chronická a existuje podezření na CHOPN, terapeut nebo pulmonolog předepíše pacientovi vyšetření, které zahrnuje spirografii (hodnocení respirační funkce plic), rentgen hrudníku v čelních a laterálních projekcích, vyšetření sputa.

Léčba dušnosti u CHOPN je komplexní a zdlouhavé cvičení. Onemocnění často vede k invaliditě pacienta a ztrátě jeho schopnosti pracovat.
Přečtěte si více o CHOPN

Pneumonie

Pneumonie je infekční onemocnění, při kterém se vyvíjí zánětlivý proces v plicní tkáni. Je zde dušnost a další příznaky, jejichž závažnost závisí na patogenu, rozsahu léze, postižení jednoho nebo obou plic v procesu.
Dyspnoe s pneumonií je kombinována s dalšími příznaky:
1. Obvykle onemocnění začíná prudkým nárůstem teploty. Vypadá to jako závažná respirační virová infekce. Pacient pociťuje zhoršení celkového stavu.
2. Existuje silný kašel, který vede k uvolnění velkého množství hnisu.
3. Dyspnea v pneumonii je zaznamenána od samého počátku onemocnění, je smíšená, to znamená, že pacient má potíže s dýcháním dovnitř a ven.
4. Pallor, někdy modravě šedá kůže.
5. Bolest na hrudi, zejména v místě, kde se nachází patologické zaměření.
6. V závažných případech je pneumonie často komplikována srdečním selháním, což vede ke zvýšené dušnosti a vzniku dalších charakteristických symptomů.

Pokud pociťujete závažnou dušnost, kašel a jiné příznaky pneumonie, musíte co nejdříve navštívit lékaře. Pokud se léčba nezačne během prvních 8 hodin, pak se prognóza pro pacienta značně zhorší, až na možnost smrti. Hlavní diagnostickou metodou pro dušnost způsobenou pneumonií je radiografie hrudníku. Předepisují se antibakteriální a jiné léky.

Dyspnoe při bronchiálním astmatu

Nádory plic

Diagnostika příčin dušnosti u zhoubných nádorů v raných stadiích je poměrně komplikovaná. Nejvíce informativními metodami jsou radiografie, počítačová tomografie, studium nádorových markerů v krvi (speciální látky, které se v těle tvoří v přítomnosti nádoru), cytologie sputa, bronchoskopie.

Léčba může zahrnovat operaci, použití cytostatik, radiační terapii a další modernější metody.

Jiné nemoci plic a hrudníku, které způsobují dušnost

Bledost a dušnost při námaze: anémie

Anémie (anémie) je skupina patologií, které se vyznačují snížením obsahu červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Příčiny anémie mohou být velmi rozdílné. Počet erytrocytů se může snížit v důsledku vrozených vrozených poruch, minulých infekcí a závažných onemocnění, nádorů krve (leukémie), vnitřního chronického krvácení a onemocnění vnitřních orgánů.

Všechny anémie kombinují jednu věc: v důsledku skutečnosti, že hladina hemoglobinu v krevním řečišti je snížena, do orgánů a tkání, včetně mozku, se dodává méně kyslíku. Tělo se snaží nějak kompenzovat tento stav, v důsledku čehož se zvyšuje hloubka a frekvence dechů. Plíce se snaží „pumpovat“ více kyslíku do krve.

Dyspnoe s anémií je kombinována s následujícími symptomy:
1. Pacient má doslova pocit poruchy, neustálé slabosti, netoleruje zvýšenou fyzickou námahu. Tyto příznaky se vyskytují mnohem dříve, než se objeví dušnost.
2. Pallor kůže je charakteristický rys, protože to je hemoglobin obsažený v krvi to dá tomu růžovou barvu.
3. Bolesti hlavy a závratě, zhoršená paměť, pozornost, koncentrace - tyto příznaky jsou spojeny s hladem kyslíku v mozku.
4. Takové životní funkce jako spánek, sexuální touha, chuť k jídlu jsou také porušeny.
5. S těžkou anémií se nakonec vyvíjí srdeční selhání, což vede ke zhoršení dušnosti a dalších symptomů.
6. Některé jednotlivé typy anémie mají své vlastní příznaky. Například u anémie s deficitem B12 je citlivost kůže snížena. U anémie spojené s poškozením jater se vyskytuje žloutenka kromě bledé kůže.

Nejspolehlivějším typem výzkumu, který dokáže detekovat anémii, je kompletní krevní obraz. Léčebný plán je vytvořen hematologem, v závislosti na příčinách onemocnění.
Více o anémii

Dyspnea u jiných nemocí

Proč se po jídle objeví dušnost?

Dušnost po jídle je poměrně běžná stížnost. Nicméně samo o sobě neumožňuje podezření na jakoukoli konkrétní chorobu. Mechanismus jejího vývoje je následující.

Po jídle začíná trávicí systém pracovat aktivně. Sliznice žaludku, slinivky břišní a střev začíná vylučovat četné trávicí enzymy. Energie nutí tlačit potravu trávicím traktem. Zpracovány enzymy proteiny, tuky a sacharidy jsou absorbovány do krevního oběhu. V souvislosti se všemi těmito procesy, velké množství krevního oběhu do orgánů trávicího systému.

Průtok krve v lidském těle je redistribuován. Střeva dostávají více kyslíku, zbytek orgánů - méně. Pokud tělo pracuje normálně, pak není žádné porušení. Pokud se vyskytnou nějaké nemoci a abnormality, pak se ve vnitřních orgánech vyvíjí nedostatek kyslíku a plíce, které se snaží eliminovat, začnou pracovat rychlým tempem. Objeví se dyspnoe.

Pokud po jídle zažijete dech, pak musíte přijít na schůzku s terapeutem, abyste podstoupili vyšetření a pochopili jeho příčiny.

Obezita

Diabetes

Tyreotoxikóza

Tyreotoxikóza je stav, při kterém dochází k nadměrné tvorbě hormonů štítné žlázy. Současně si pacienti stěžují na dušnost.

Dušnost v této nemoci je způsobena dvěma důvody. Za prvé, všechny metabolické procesy v těle jsou posíleny, takže cítí potřebu zvýšeného množství kyslíku. Současně se zvyšuje tepová frekvence až do fibrilace síní. V tomto stavu, srdce není schopno pumpovat krev normálně přes tkáně a orgány, nedostávají potřebné množství kyslíku.
Více o thyrotoxikóze

Dušnost u dětí: nejčastější příčiny

Syndrom novorozené dýchací tísně

Jedná se o stav, kdy dochází k narušení plicního průtoku krve u novorozence a vzniká plicní edém. Nejčastěji se u dětí narozených ženám s diabetem, krvácením, srdečním onemocněním a krevními cévami vyvíjí syndrom nouze. V tomto případě má dítě následující příznaky:
1. Vážná dušnost. Dýchání se zároveň stává velmi častým a kůže dítěte se stává modravou.
2. Kůže se stává bledou.
3. Mobilita hrudníku je obtížná.

Pro syndrom respirační tísně novorozence je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Laryngitida a falešný záď

Dyspnoe u dětí s onemocněním dýchacích cest

Vrozené srdeční vady

Anémie u dětí

Příčiny dušnosti během těhotenství

Během těhotenství začnou kardiovaskulární a respirační systémy žen zažívat zvýšený stres. K tomu dochází z následujících důvodů:

• rostoucí embryo a plod vyžadují více kyslíku;
• zvyšuje celkový objem krve cirkulující v těle;
• vzrůstající plod začíná stlačovat zdola membránu, srdce a plíce, což ztěžuje dýchání a tlukot srdce;
• se špatnou výživou těhotné ženy se vyvíjí anémie.

V důsledku toho se během těhotenství objevuje neustálá dechová ztráta. Pokud je normální frekvence dýchání člověka 16 - 20 za minutu, pak u těhotných žen - 22 - 24 za minutu. Dyspnea horší při fyzické námaze, stresu, zážitcích. Čím pozdější je těhotenství, tím výraznější je respirační úzkost.

Je-li dušnost během těhotenství silně vyjádřena a často narušena, pak je nutné navštívit ženský konzultant.

Léčba dušnosti

Abyste pochopili, jak léčit dušnost, musíte nejprve pochopit, co způsobilo tento příznak. Je nutné zjistit, která nemoc vedla k jejímu výskytu. Bez toho je kvalitní léčba nemožná a naopak chybné jednání může pacientovi ublížit. Proto by přísný terapeut, kardiolog, pulmonolog nebo specialista na infekční onemocnění měl předepsat léky na dušnost.

Také, nepoužívejte sami, bez znalosti lékaře, všechny druhy lidových prostředků pro dušnost. V nejlepším případě budou neúčinné, nebo budou mít minimální účinek.

Pokud si člověk všiml tohoto příznaku v sobě, měl by co nejdříve navštívit lékaře a předepsat léčbu.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční plicní choroba je progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, zhoršenou průchodností průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a cévách. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel s mukopurulentním sputem, dušnost, změna barvy kůže (cyanóza nebo narůžovělá barva). Diagnostika vychází z údajů spirometrie, bronchoskopie, studia krevních plynů. Léčba zahrnuje inhalační terapii, bronchodilatátory.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční choroba (CHOPN) je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a odlišuje se od řady chronických procesů dýchacího systému vyskytujících se s obstrukčním syndromem (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.). Podle epidemiologických údajů CHOPN často postihuje muže starší 40 let, zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami zdravotního postižení a 4. místo mezi příčinami úmrtnosti aktivního a zdatného obyvatelstva.

Příčiny CHOPN

Mezi příčiny vzniku chronické obstrukční plicní nemoci je 90-95% přiděleno na kouření. Mezi další faktory (cca 5%) patří pracovní rizika (inhalace škodlivých plynů a částic), respirační infekce v dětství, průvodní bronchopulmonální patologie, stav ekologie. U méně než 1% pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici, která se projevuje nedostatkem alfa1 - antitrypsinu, který se tvoří v tkáních jater a chrání plíce před poškozením enzymem elastázou. Mezi pracovní rizika patří mezi příčiny vzniku CHOPN kontakty s kadmiem a křemíkem, zpracování kovů, škodlivé role produktů vznikajících při spalování paliva. CHOPN je nemoc z povolání horníků, pracovníků železnic, stavitelů v kontaktu s pracovníky v oblasti cementu, celulózy a papíru a hutnictví a zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí.

Patogeneze

Environmentální faktory a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení lokální bronchiální imunity. To zvyšuje produkci bronchiálního hlenu, zvyšuje jeho viskozitu a vytváří tak příznivé podmínky pro reprodukci bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, změny plicní tkáně a alveol. Progresi CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, sekrece hlenu) a zvýšení nevratných změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. Bakteriální komplikace mohou vést k postupnému selhání dýchacích cest u CHOPN, což vede k recidivujícím plicním infekcím.

Průběh CHOPN se zhoršuje poruchou výměny plynu, která se projevuje poklesem O2 a zpožděním CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v loži plicní tepny a vedoucím k tvorbě plicního srdce. Chronické plicní srdce způsobuje selhání oběhu a smrt u 30% pacientů s CHOPN.

Klasifikace

Mezinárodní odborníci ve vývoji chronické obstrukční plicní nemoci jsou rozděleni na 4 stupně. Kritériem pro klasifikaci CHOPN je snížení poměru FEV (nucený výdechový objem) k FVC (nucená kapacita plic) o 80% normální, chronické kašle a produkce sputa.

Stupeň II (středně těžká CHOPN). Obstrukční poruchy progredují (50%). < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Stupeň III (těžká CHOPN). Zvyšuje omezení proudění vzduchu během expirace (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stupeň IV (extrémně těžká CHOPN). Projevující těžkou život ohrožující bronchiální obstrukci (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Příznaky CHOPN

V časných stádiích chronické obstrukční plicní nemoci se vyskytuje tajně a není vždy detekován v čase. Charakteristická klinika se rozvíjí od mírného stadia CHOPN.

Průběh CHOPN je charakterizován kašlem se sputem a dušností. V časných stádiích občasný kašel s výtokem hlenu sputa (až 60 ml denně) a dušnost s intenzivní námahou; jak nemoc postupuje, kašel se stává trvalým, v klidu je cítit dušnost. Se vstupem infekce se průběh CHOPN stává akutní, povaha sputa se stává hnisavou, její množství se zvyšuje. Průběh CHOPN se může rozvinout ve dvou typech klinických forem:

• Typ bronchitidy. U pacientů s CHOCHP typu bronchitidy jsou převládajícími projevy hnisavé zánětlivé procesy v průduškách, doprovázené intoxikací, kašlem a hojným sputem. Výrazně se projevuje bronchiální obstrukce, plicní emfyzém je slabý. Tato skupina pacientů je obvykle označována jako „modré edémy“ v důsledku difuzní modři cyanózy kůže. Vývoj komplikací a terminálního stadia se vyskytuje v mladém věku.
• Emfyzematický typ. S rozvojem CHOPN na emfyzematózním typu, exspirační dyspnoe (s obtížným výdechem) přichází do popředí v symptomatologii. Nad bronchiální obstrukcí převládá emfyzém. Podle charakteristického vzhledu pacientů (růžově šedá barva kůže, hrudník barel, kachexie) se nazývají „růžové puffery“. Má benignější průběh, pacienti obvykle žijí do stáří.

Komplikace

Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být komplikován pneumonií, akutním nebo chronickým respiračním selháním, spontánním pneumotoraxem, pneumosklerózou, sekundární polycytémií (erytrocytózou), městnavým srdečním selháním apod.. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám v činnosti domácností a ke snížení jejich kvality života.

Diagnostika

Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnózy onemocnění, což přispívá ke zlepšení kvality a prodloužení délky života. Při sběru anamnestických dat je nutné věnovat pozornost přítomnosti špatných návyků (kouření) a výrobních faktorů.

Nejdůležitější metodou funkční diagnostiky je spirometrie, která odhaluje první známky CHOPN. Je nutné měřit parametry rychlosti a objemu: vitální kapacita plic (VC), nucená životnost plic (FVC), nucený výdechový objem za 1 sekundu. (FEV1) a další v post-bronchodilatačním testu. Sumace a poměr těchto ukazatelů vám umožní diagnostikovat CHOPN.

Cytologické vyšetření sputa u pacientů s CHOPN nám umožňuje posoudit povahu a závažnost bronchiálního zánětu, vyloučit onkonstrikci. Mimo zhoršení povahy hlenu hlenu s převahou makrofágů. V akutní fázi CHOPN se sputum stává viskózním, hnisavým.

Klinická studie krve u CHOPN odhalila polycetemii (zvýšení počtu červených krvinek, hematokritu, hemoglobinu, viskozity krve) v důsledku vývoje hypoxémie u onemocnění typu bronchitidy. U pacientů s těžkým respiračním selháním se vyšetřuje krevní plyn. Když radiografie plic vylučuje jiné nemoci s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN, na rentgenovém snímku, zhutnění a deformaci bronchiálních stěn jsou stanoveny emfyzematické změny v plicní tkáni.

Změny zjištěné EKG jsou charakterizovány hypertrofií pravého srdce, což naznačuje vývoj plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie u CHOPN je indikována pro diferenciální diagnostiku, vyšetření sliznice průdušek a posouzení jejího stavu, sběr pro analýzu bronchiální sekrece.

Léčba CHOPN

Cílem léčby chronické obstrukční plicní nemoci je zpomalení progrese bronchiální obstrukce a respiračního selhání, snížení četnosti a závažnosti exacerbací, zlepšení kvality a prodloužení délky života pacientů. Základním prvkem komplexní terapie je odstranění příčiny onemocnění (zejména kouření).

Léčbu CHOPN provádí plicní lékař a skládá se z následujících složek:

• naučit pacienta používat inhalátory, rozpěrky, nebulizéry, kritéria pro hodnocení vlastního stavu a svépomocné dovednosti;
• jmenování bronchodilatátorů (léků, které rozšiřují lumen průdušek);
• jmenování mukolytik (léků, které ředí sputum a usnadňují jeho vypouštění);
• podávání inhalačních glukokortikosteroidů;
• léčba antibiotiky během exacerbací;
• okysličení těla a plicní rehabilitace.

V případě komplexní, metodické a adekvátně zvolené léčby CHOPN je možné snížit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížit počet exacerbací a prodloužit životnost.

Prognóza a prevence

S ohledem na úplné zotavení je prognóza nepříznivá. Trvalá progrese CHOPN vede k invaliditě. Prognostická kritéria CHOPN zahrnují: možnost vyloučení provokujícího faktoru, dodržení doporučení pacienta a terapeutických opatření, sociálního a ekonomického stavu pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorován v případě závažných průvodních onemocnění, srdečního a respiračního selhání, starších pacientů a typu onemocnění bronchitidy. Čtvrtina pacientů s těžkými exacerbacemi zemře do jednoho roku. Opatření prevence CHOPN jsou vyloučením škodlivých faktorů (ukončení kouření tabáku, dodržování požadavků na ochranu při práci v případě ohrožení zdraví při práci), prevence exacerbací a jiných bronchopulmonálních infekcí.

Chronická obstrukční plicní choroba - symptomy a léčba

Terapeut, zkušenost 24 let

Datum vydání 29. března 2018

Obsah

Co je chronické obstrukční plicní onemocnění? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušenostmi 24 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které nabývá na síle postupováním v pořadí příčin smrti pro osoby starší 45 let. Dnes je nemoc na 6. místě mezi předními příčinami úmrtí na světě, podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO), v roce 2020 obsadí CHOPN 3. místo.

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména při kouření tabáku, se objevují pouze 20 let po zahájení kouření. Dlouhodobě neposkytuje klinické projevy a může být asymptomatický, avšak bez léčby, obstrukce dýchacích cest neviditelně postupuje, což se stává nevratným a vede k předčasnému postižení a obecně ke snížení průměrné délky života. Proto je téma CHOPN v současné době obzvláště relevantní.

Je důležité vědět, že CHOPN je primárním chronickým onemocněním, u něhož je důležitá včasná diagnóza v raném stádiu, protože onemocnění má tendenci postupovat.

Pokud lékař diagnostikoval chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pacient má řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza onemocnění?

Chronická obstrukční plicní choroba nebo CHOPN je chronické zánětlivé onemocnění zahrnující malé průdušky (dýchací cesty), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek průdušek. [1] V průběhu času se v plicích vyvíjí emfyzém. Toto je název stavu, ve kterém se snižuje elasticita plic, tj. Jejich schopnost kontrakce a expanze během dýchání. Plíce jsou zároveň neustále ve stavu inhalace, v nich je vždy velké množství vzduchu, dokonce i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynu a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

• vystavení environmentálním rizikům;
• kouření tabáku;
• faktory ohrožení při práci (prach obsahující kadmium, křemík);
• celkové znečištění životního prostředí (výfukový systém vozidla, SO₂, NE₂);
• časté infekce dýchacích cest;
• dědičnost;
• nedostatek α₁-antitrypsin.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN - onemocnění druhé poloviny života, se často vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, často pro pacienta neviditelný.

Dyspnoe a kašel jsou nejčastějšími příznaky onemocnění (dýchavičnost je téměř konstantní, kašel je častý a denně, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je kuřák ve věku 45-50 let, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků nemoci. Pacienti ho často podceňují. V počátečních stadiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává denně.

Hlen je také relativně časným příznakem onemocnění. V raných fázích se uvolňuje v malých množstvích, hlavně ráno. Charakter slizký. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé sputum.

Dyspnea se vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zpočátku zaznamenána pouze s významnou a intenzivní fyzickou námahou a je zesílena respiračními chorobami. V budoucnu je dyspnoe modifikována: pocit nedostatku kyslíku během normální fyzické námahy je nahrazen těžkým respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává častým důvodem, proč se poradit s lékařem.

Kdy mám podezření na CHOPN?

Zde jsou některé otázky algoritmu pro včasnou diagnózu CHOPN: [1]

• Máte kašel každý den několikrát? Trápí vás to?
• Vzniká sputum nebo hlen při kašlání (často / denně)?
• Máte rychleji / častěji dech ve srovnání s vrstevníky?
• Jste přes 40?
• Kouříš a kouříš?

Pokud je odpověď kladná na více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testovacím indikátorem FEV₁/ FVC ≤ 70 bylo zjištěno podezření na CHOPN.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou postiženy jak dýchací ústrojí, tak samotná plicní tkáň - parenchyma plic.

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách s blokádou hlenu, doprovázené zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (konsolidace pojivové tkáně) a obliterací (přerůstání dutiny).

V případě vzniklé patologie zahrnuje komponenta bronchitidy:

• hyperplazie sliznic (nadměrný růst buněk);
• mukozitida a otok;
• bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest sekrecí, což vede ke zúžení dýchacích cest a zvýšení jejich odolnosti.

Následující obrázek jasně ukazuje proces hyperplazie sliznic průdušek se zvýšením jejich tloušťky: [4]

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacího traktu - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s tvorbou výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Absence kostry tkáně dýchacího traktu vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému kolapsu během výdechu, což způsobuje expirační kolaps průdušek. [4]

Navíc destrukce alveolární kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích, což snižuje jejich difúzní kapacitu. V důsledku toho dochází ke snížení okysličování (saturace krve kyslíkem) a ventilaci alveolů. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně perfundovaných zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a zhoršenému odstraňování oxidu uhličitého CO.₂. Plocha alveolárního kapilárního povrchu je snížena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, kdy se tyto anomálie nemusí objevit. Během cvičení, kdy se zvyšuje spotřeba kyslíku, pokud nejsou k dispozici další zásoby jednotek pro výměnu plynu, dochází k hypoxémii - nedostatku kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie během dlouhodobé existence u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních kapilár způsobuje vzestup tlaku v plicní tepně. Protože pravá srdeční komora v takových podmínkách by měla vyvinout větší tlak, aby se překonal zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofie a expanduje (s rozvojem srdečního selhání v pravé komoře). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory.

Klasifikace a vývojová stadia chronické obstrukční plicní nemoci

Monitorování FEV₁ - důležitou metodou pro potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV₁ několik let. Míra ročního poklesu FEV₁ pro dospělé osoby je do 30 ml ročně. U pacientů s CHOPN je charakteristickým ukazatelem takového pádu 50 ml ročně nebo více.

Bronchodilatační test - počáteční vyšetření, které určuje maximální FEV₁, etapa a závažnost CHOPN jsou stanoveny a bronchiální astma je vyloučeno (s pozitivním výsledkem), vybírá se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a je předvídán průběh onemocnění. Je velmi důležité rozlišovat CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - bronchiální obstrukci. Přístup k léčbě jednoho onemocnění je však jiný. Hlavním rozlišujícím znakem v diagnóze je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatátoru vzrostlo procento zvýšení FEV ₁ - méně než 12% původního (nebo ≤200 ml) au pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

X-ray hrudníku má pomocný význam, protože změny se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

EKG může detekovat změny, které jsou charakteristické pro plicní srdce.

EchoCG je nezbytný pro detekci symptomů plicní hypertenze a změn v pravém srdci.

Kompletní krevní obraz - pomocí něj můžete vyhodnotit hemoglobin a hematokrit (může být zvýšen v důsledku erytrocytózy).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO₂) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, zpravidla u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Kyslíková saturace krve menší než 88%, která byla stanovena samostatně, naznačuje výraznou hypoxémii a potřebu jmenování kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN přispívá k:

• snížení klinických projevů;
• zvýšit toleranci cvičení;
• prevence progrese onemocnění;
• prevence a léčba komplikací a exacerbací;
• zlepšování kvality života;
• snížení úmrtnosti.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

• oslabení vlivu rizikových faktorů;
• vzdělávací programy;
• léčení.

Slabání vlivu rizikových faktorů

Vyžaduje se odvykání od kouření. To je nejúčinnější způsob, jak snížit riziko vzniku CHOPN.

Rovněž by měla být sledována rizika při práci a sníženy jejich účinky pomocí vhodných čističů vzduchu a vzduchu.

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy v CHOPN zahrnují:

• základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které podněcují pacienty k ukončení kouření;
• naučit se správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, nebulizéry;
• praxe vlastního monitorování s využitím špičkových průtokoměrů, studie opatření nouzové pomoci svépomoci.

Vzdělávání pacientů zaujímá významné místo v léčbě pacientů a ovlivňuje následnou prognózu (úroveň důkazu A).

Metoda měření špičkového průtoku umožňuje pacientovi denně nezávisle monitorovat maximální vynucený výdechový objem - indikátor úzce korelovaný s hodnotou FEV₁.

Pacienti s CHOPN v každém stádiu mají fyzické tréninkové programy, aby zvýšili toleranci cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů, závažnosti bronchiální obstrukce, výskytu selhání dýchacího ústrojí nebo selhání pravé komory a průvodních onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, jsou rozděleny na prostředky na zmírnění útoku a na prevenci rozvoje útoku. Výhodné jsou inhalované formy léčiv.

Pro zmírnění vzácných záchvatů bronchospasmu jsou předepsány inhalační krátkodobě působící β-adrenergní stimulancia: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci útoků:

• formoterol;
• tiotropium bromid;
• kombinované léky (berotek, burovent).

Pokud není použití inhalace možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, pak může být nezbytné použití teofylinu.

Pokud bakteriální exacerbace CHOPN vyžaduje připojení antibiotik. Lze aplikovat: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg 1krát denně, klarithromycin 500 mg 2x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2x denně, cefuroxim 750 mg 2x denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalací (beklometason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOCHP stabilní, pak není prokázáno, že by systémový glukokortikosteroidy byl indikován.

Tradiční vykašlávací a mukolytická činidla mají u pacientů s CHOPN slabý pozitivní účinek.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO₂55 mmHg Čl. a méně v klidu kyslíková terapie je indikována.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakovaných exacerbací. Jakákoliv exacerbace zároveň nepříznivě ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla začít co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou léčbu exacerbace, v žádném případě to není přípustné nosit ji „pěšky“.

Často se lidé rozhodnou vyhledat lékařskou pomoc od druhého mírného stádia. Ve stádiu III, nemoc začíná mít poměrně silný účinek na pacienta, symptomy se stávají výraznější (zvýšení krátkosti dechu a časté exacerbace). Ve stadiu IV je patrné zhoršení kvality života, každé zhoršení se stává ohrožením života. Průběh onemocnění se stává invalidizujícím. Toto stádium je doprovázeno respiračním selháním, rozvoj plicního srdce není vyloučen.

Prognóza onemocnění je ovlivněna dodržováním lékařských doporučení, dodržování léčby a zdravého životního stylu. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření vede k pomalejšímu progresi onemocnění a pomalejšímu poklesu FEV₁. Vzhledem k tomu, že nemoc má progresivní průběh, mnoho pacientů je nuceno užívat drogy na celý život, mnozí vyžadují postupně zvyšující se dávky a další finanční prostředky během exacerbací.

Nejlepším způsobem prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně dobré výživy, zpevnění těla, rozumné fyzické aktivity a eliminace vystavení škodlivým faktorům. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Dostupné pracovní rizika při stanovení diagnózy CHOPN - dostatečný důvod ke změně zaměstnání. Preventivními opatřeními jsou také vyhnutí se podchlazení a omezení kontaktu s nemocným ARVI.

Aby se zabránilo exacerbacím, u pacientů s CHOPN je prokázáno každoroční očkování proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a starší a pacienti s FEV₁