Pleurální změny, co to je

Změny v pohrudnici jsou povinným patologickým a častým radiologickým znakem larvální paragonimózy. Primární časná pohrudnice s malým množstvím exsudátu umístěného nad bránicí se obvykle nedetekuje. V budoucnu však během rentgenového vyšetření můžete vidět pájení dutin, zploštění membrány nebo ztluštění pobřežní pohrudnice, což naznačuje dříve přenesenou pleurii.

Na jeho vlastním materiálu převažovala bazální lokalizace pleurálních změn. Mezibuněčná pleura reagovala na patologický proces méně. Nejvýraznější rentgenové symptomy byly pozorovány po dlouhodobé rekurentní exsudativní pohrudnici. Celkově byly pozorovány radiologické změny pohrudnice u 134 vlastních pacientů na vlastním materiálu u 134 z 248 pacientů (54%), včetně jednostranného v 75 případech, častěji vpravo (47 pozorování).

Zesílení a deformace plicního modelu při rentgenovém vyšetření bylo zjištěno u 127 z 248 vyšetřených pacientů (51,2%). Vzhledem k tomu, že mezi vlastními klinickými pozorováními převažovali mladí lidé bez předchozích chronických nespecifických plicních onemocnění, lze tuto vlastnost právem považovat za radiologickou sémiotiku larvaceózní paragonimózy.

U 107 z 127 těchto pacientů byla amplifikace a deformace plicního modelu difúzní, včetně 84 bilaterálních pacientů. Ve 20 pozorováních byly popsané změny lokalizovány v místě dřívějších infiltrátů a fokálních výpadků v plicích. V těchto případech byla u některých pacientů pozorována resorpce infiltrátů, nejprve byly pozorovány drobné osvícení („vakuoly“) - stopy parazitických pasáží s perifokální infiltrační reakcí. Pak tyto změny zmizely a zanechaly za sebou buněčnou nebo fokální amplifikaci a deformaci plicního vzoru.

Trvání existence popsaných radiologických jevů se častěji časově shodovalo s obdobím nejaktivnějších klinických symptomů - do jednoho roku, u některých pacientů (23,4%) přetrvávala amplifikace a deformace plicního modelu až jeden a půl nebo dokonce čtyři roky.

Na cestě by mělo být poznamenáno, že u pacientů s larvální paragonimyózou nedošlo k žádné výrazné výrazné fibróze plicní tkáně s vytěsněním mediastinálních orgánů, jako je tomu u tuberkulózy.

Hlavními radiologickými změnami studovaného onemocnění byly posílení a deformace plicního modelu u některých pacientů. Často jsou kombinovány s infiltračními procesy v plicích a exsudativní pohrudnici, jak je ilustrováno v následující historii onemocnění.

Pacientka, 24 let. Paragonimiasis se zkrátil po konzumaci syrového raků v červnu 1978. Nebyl zjištěn abdominální syndrom. V srpnu se začaly objevovat "vrzání" a bolest v hrudi na levé straně se zhluboka nadechla. Rentgenové vyšetření plic v září 1978 nezjistilo žádnou patologii

V lednu 1979 se po „zchlazení“, „vrzání“ a bolesti na hrudi při vdechnutí objevila dušnost. Tělesná teplota vzrostla na 37,8 ° C, narušena slabostí, malátností, bolestí svalů a kloubů. V krevním testu: leukocyty do 1 Ox 107l, eosinofily - 26%, ESR - 8 mm / hod. Po dvoutýdenním vyšetření byla tuberkulóza vyloučena v léčebně tuberkulózy a byla diagnostikována larvační paragonimóza s bilaterální suchou pleurózou a toxickým alergickým syndromem. Pacient byl převeden do regionální klinické nemocnice.

Během auskultace z obou stran, podél zadních axilárních linií, byl slyšet téměř celý hluk pleurálního tření. RIGA s paragonimovým antigenem byl pozitivní v titru 1 320.

6 měsíců po infekci byla stanovena difuzní amplifikace a deformace plicního vzoru s jeho zahuštěním v dolních lalocích na rentgenovém snímku hrudníku v čelních a levých bočních projekcích, které byly změněny. Sinus byl na obou stranách pájen - masivní pleurální překrytí. Membrána je deformována adhezemi, kortikální pleura je utěsněna. Po průběhu léčby bitionolem (30 g) se stav pacienta zlepšil, bolest na hrudi zmizela, ale přetrvával hluk tření.

Rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny 7 měsíců po infekci odhalilo pozitivní dynamiku procesu: pleurální impozice se snížily, ale zůstalo zachováno zpevnění a deformace plicního vzoru.

Zvláštností tohoto klinického pozorování byl nenápadný nástup onemocnění, kdy klinika plicního syndromu, 1,5-2 měsíce po infekci, nebyla ověřena. Samozřejmě, v srpnu 1978 pacient trpěl diafragmatickou pleurózou s relapsem v lednu 1979 a jeho přímým důsledkem jsou masivní přesahy pleury.

Pleurisy - příznaky, příčiny, typy a léčba pleurózy

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se podíváme na onemocnění pleurózy a vše, co s tím souvisí.

Co je pleuristika?

Pleurismus je zánětlivé onemocnění pleurálních listů, charakterizované prolapsem fibrinu na pohrudnici nebo nadměrným hromaděním tekutiny v pleurální dutině.

Pleurismus často není samostatným onemocněním, ale patologickým stavem způsobeným jinými chorobami, zejména jako komplikace určitého onemocnění.

Někdy termín “pohrudnice” se odkazuje na nahromadění patologického exsudátu jiné povahy bez zánětlivého procesu v pohrudnici, nebo patologická nevratná změna v pohrudnici po utrpení jiných nemocí.

Pohrudnice je serózní membrána plic a intrathorakální stěna, která zajišťuje klouzání plic uvnitř hrudníku, díky čemuž tělo může volně dýchat.

Hlavními příznaky pleuritidy jsou dušnost, potíže s dýcháním, kašel, horečka a další.

Mezi hlavní příčiny pleuritidy lze identifikovat - infekce, nádory, poranění hrudníku.

Pleurismus se vyskytuje u 5-15% pacientů s diagnózou plicního onemocnění.

Pleurální vývoj

Než se podíváme na mechanismus vývoje onemocnění, ponořme se poněkud do lidské anatomie.

Pohrudnice, jak jsme již zmínili několik řádků nahoře, je serózní membrána tvořená mezoteliálními buňkami, které pokrývají fibroelastickou strukturu. V rámu jsou nervová zakončení, cévy a lymfatické cévy.

Pohrudnice obsahuje 2 listy (vrstvy) - parietální a viscerální.

Parietální (parietální) list je povrchový obal vnitřního povrchu hrudní dutiny, který usnadňuje volné klouzání plic vzhledem k hrudníku.
Viscerální list je povrchový obal každého plic, který zajišťuje volné klouzání plic vůči sobě navzájem.

Obě části pohrudnice jsou propojeny na úrovni bran plic.

Mezi vrstvami pohrudnice, která je naplněna malým množstvím tekutiny, je také úzký prostor, který zlepšuje dýchání plic. Pleurální tekutina se tvoří po úniku plazmy kapilárami v horní části plic a současně krevní a lymfatické cévy parietálního listu nasávají přebytek této tekutiny. Tudíž cirkuluje pleurální tekutina.

Pleurisy je patologický proces, při kterém je v pleurální oblasti přítomno nadměrné množství pleurální tekutiny (pleurální výpotek). Tato porucha se obvykle vyvíjí za dvou hlavních okolností - nadměrné tvorby tekutiny nebo její nedostatečné absorpce.

Existují případy, kdy pleurismus je charakterizován pouze zánětlivým procesem v pohrudnici, bez přebytku pleurální tekutiny, nicméně pleurální výpotek je hlavním příznakem pleurie.

Nejčastější příčinou tohoto selhání je infekce, poranění hrudních orgánů, metabolické poruchy, nádory a systémová onemocnění.

Pokud jde o pleurii, která se vyvíjí na pozadí infekce, je třeba poznamenat, že její tvorba vyžaduje kombinaci 3 podmínek:

1. Vstup do oblasti plicní infekce, stejně jako úroveň patogenity;

2. Stav imunitního systému, který plní úlohu ochrany těla před infekcí;

3. Lokální stavy v pleurální dutině - vzduch, krev a množství tekutiny uvnitř pleurální dutiny.

Několik slov o fibrinózní a exsudativní pohrudnici.

Když se tvorba pleurální tekutiny na povrchu plic vyskytuje v mírném nebo omezeném množství, ale její odtok není narušen, existuje možnost jeho resorpce, což vede k uvolnění fibrinu z exsudátu na povrchu pohrudnice. V tomto případě je patologický proces nazýván fibrinózní (suchá) pleuróza.

V jiném případě, kdy rychlost tvorby exsudátu převyšuje rychlost jeho odtoku, se zvyšuje množství pleurální tekutiny v plicích. Takový proces se nazývá exsudativní pohrudnice.

Někteří odborníci identifikují několik stadií vývoje pleurózy.

Fáze vývoje pohrudnice

Pleurální fáze 1 (exsudační fáze) - charakterizovaná zvýšenou tvorbou pleurální tekutiny. Tento proces začíná v důsledku expanze a zvýšené permeability krevních cév, ke které dochází v důsledku aktivace různých biologických látek imunitními buňkami v reakci na požití infekce. Lymfatický systém dokáže odstranit přebytečnou tekutinu, takže její množství v pohrudnici je stále normální.

Pleurální stadium 2 (fáze tvorby hnisavého exsudátu) - je charakterizován počátkem ukládání fibrinu (plazmatické bílkoviny) na listech pohrudnice, která má lepkavou vlastnost. To vede k tření listů pohrudnice mezi sebou, což je důvod, proč vzniká proces jejich pájení. Takové jednání vede ke vzniku takzvaných. "Tašky" (kapsy), díky kterým je odtok tekutiny z pleurální dutiny obtížný. Dále díky neustálé akumulaci v kapsách patologického exsudátu akumulují částice mrtvých bakterií, které jsou usmrceny imunitními buňkami, což v kombinaci s řadou proteinů a plazmy vede k procesům hnisání. Hnis zase přispívá k rozvoji zánětu sousedních tkání, je narušen odtok tekutiny lymfatickými cévami. V pleurální dutině se začíná hromadit v nadměrném množství patologického exsudátu.

Stupeň 3 pleurismu (zotavení nebo chronický) - je charakterizován buď neautorizovanou resorpcí patologických ložisek, nebo přechodem onemocnění do chronické formy.

Chronická pleuristika je charakterizována výrazným snížením pohyblivosti plic, zvýšenou tloušťkou samotné pleury a zhoršením odtoku pleurální tekutiny. Někdy je toto stadium doprovázeno tvorbou adhezí pohrudnice (kotvení) na některých místech nebo úplným přerůstáním pleury vláknitými vlákny (fibrothoraxem).

Distribuce pleurisie

Onemocnění pleurisy je jedním z nejběžnějších patologických procesů vyvíjejících se v plicích, ke kterému dochází u 5-15% všech pacientů, kteří se odvolávají na terapeuta.

Neexistují žádné rozdíly na základě pohlaví - nemoc je stejně diagnostikována u mužů i žen. Jediné, co je třeba poznamenat, je, že 2/3 pleuritidy se vyskytují u žen se zhoubnými nádory v genitáliích, prsou a systémovým lupus erythematosus, zatímco u mužů se tato patologie nejčastěji vyskytuje u alkoholismu, revmatoidní artritidy a pankreatitidy.

Často není možné detekovat pohrudnice, proto neexistují žádné přesné statistiky této nemoci, ani žádné úmrtí. To je způsobeno tím, že pleuróza je ve většině případů komplikací různých nemocí, které jsou již počítány. Proto při otevírání lidí po nehodě, vyšetření ukazuje vysoké procento pleurální fúze (asi 48%), což naznačuje, že pohrudnice byla převedena osobou dříve.

Pleurisy - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Příznaky pohrudnice

Symptomy pleuritidy závisí na typu a formě onemocnění, jeho příčině, stadiu a dalších faktorech.

Hlavní příznaky pohrudnice

Kašel - suchý, neproduktivní nebo se sputem hnisavého charakteru (obvykle s infekční lézí), obvykle s průměrnou intenzitou;
Dušnost, zejména během cvičení;
Bolest v hrudi, která je způsobena třením mezi pleurálními listy;
Zvýšená a vysoká tělesná teplota (až o 39 ° C a vyšší, u onemocnění jako je pneumonie) je charakteristická zejména v infekční formě onemocnění;
Tracheální vytěsnění - je způsobeno nadměrným tlakem velkého množství exsudátu na mediastinální orgány, zatímco průdušnice je posunuta na zdravou stranu.

Další příznaky pohrudnice

V přítomnosti infekce v těle a vývoje různých nemocí na jeho pozadí, včetně dýchacího ústrojí, kromě zvýšené tělesné teploty, mohou být pozorovány příznaky jako je zimnice, slabost, obecná malátnost, bolest v kloubech a svalech, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost.

Komplikace pohrudnice

Dýchavičnost po léčbě pleuritidy, která může indikovat přítomnost srůstů (zakotvení) mezi listy pohrudnice, což omezuje pohyblivou schopnost plic během dýchání.

Příčiny pleuritidy

Hlavní příčiny pleurózy:

Infekce;
Nádory;
Poranění hrudníku;
Systémová onemocnění - revmatoidní artritida, revmatismus, systémový lupus erythematosus, dermatomyositida, sklerodermie, vaskulitida (Churg-Straussův syndrom, Wegenerova granulomatóza), sarkoidóza;
Alergická reakce v reakci na alergeny, patologické faktory, infekční agens (exogenní alergická alveolitida, alergie na léky a potraviny);
Účinky toxických látek na organismus, včetně. T otrava amoniakem, rtutí a jinými látkami;
Ozáření těla ionizujícím zářením;
Dopad na plíce a pleuru pankreatických enzymů, které, když je tento orgán zapálen, vstupuje do krve a ovlivňuje pohrudnici destruktivním způsobem, protože tyto části těla jsou poměrně blízko vůči sobě;
Tuberkulóza.

Rizikové faktory

K rozvoji pleurózy mohou přispět následující faktory:

Přítomnost respiračních onemocnění - bolest v krku, faryngitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie, emfyzém, bronchiální astma, obstrukční plicní onemocnění a další;
Přítomnost jiných onemocnění - diabetes, hypotyreóza;
Alkoholismus, kouření;
Snížená reaktivita imunity než obvykle přispívá k hypotermii, hypovitaminóze, stresu, zneužívání drog (zejména glukokortikoidů, cytostatik), přítomnosti infekčních onemocnění (ARVI, ARD, chřipky, infekce HIV a dalších), žaludečním vředům a dvanáctníkovým vředům, těhotenství;
Gastroezofageální reflux (re-házení jídla ze žaludku do jícnu).

Hlavní typy infekcí, které přispívají k rozvoji pohrudnice

Viry - chřipka, parainfluenza, enteroviry a další;
Bakterie - stafylokoky, pneumokoky a další streptokoky, chlamydie, rickettsie a další;
Houby - Candida, kokcidioidóza, blastomykóza a další;
Jiné mikroorganismy - paraziti (amebiasis, echinokokóza).

Jak dochází k pleurální infekci?

Vzduchové kapky - když vdechujete znečištěný vzduch, což se děje zejména tehdy, když jste v blízkosti nemocné osoby, která v tuto chvíli kašle a kýchá;
Hematogenní cesta (skrze krev) - patogeny v přítomnosti infekčního onemocnění v kterékoli části těla se mohou dostat do krve a krevního oběhu do pohrudnice;
Lymfogenní cesta (přes lymfatický systém) - podobně jako skrze krev může do pohrudnice proniknout infekce z jakékoli části těla proudem lymfy;
Proniknutí poranění hrudníku může vést k infekci uvnitř těla.

Typy pohrudnice

Klasifikace pleurisy je následující:

Z povahy zánětu:

Suchá (fibrinózní) pleuróza - je charakterizována usazením proteinu s vysokou molekulovou hmotností v plasmě - fibrinu, zatímco exsudát zůstává v minimálním množství. Fibrin je lepkavá nit, jejíž přítomnost s minimální tekutinou zvyšuje tření listů pohrudnice, a tedy i plic proti sobě. To vede k bolesti. Mnoho odborníků rozlišuje suchou pleurózu jako první fázi vývoje této patologie, po které se vyvíjí exsudativní pleuróza.

Exsudativní (efuzní) pleurismus - charakterizovaný významným množstvím exsudátu v pleurální dutině, což vede k nadměrnému tlaku na okolní tkáně a orgány. Exudativní pohrudnice je doprovázena zvýšením v oblasti zasažené zánětem, poklesem aktivity enzymů podílejících se na štěpení fibrinových vláken, tvorbou pleurálních kapes, ve kterých se může hnis v průběhu času hromadit. Výtok lymfy je navíc narušen a hojné množství výpotku pomáhá snižovat životaschopný objem plic, což může způsobit respirační selhání.

Podle etiologie:

1. Infekční onemocnění, která mohou být: t

Bakteriální (stafylokokové, pneumokokové, streptokokové a další);
Houba (kandidální, aktinomykózní a další);
Parazitární (s amebiasis, paragoniasis, echinokokóza a další);
Tuberkulóza je charakterizována pomalým průběhem s příznaky obecné intoxikace těla, kašle, výpotku s velkým množstvím lymfocytů a někdy charakteristickým sýrovým hnisem.

2. Neinfekční (aseptické):

Traumatický - způsobený významným krvácením s poraněním hrudníku, což vede k hromadění krve v pleurální dutině (hemotorax). Dále, koagulovaná krev, v nepřítomnosti hnisání, v kombinaci s pojivovou tkání začíná tvořit tlusté zakotvení, které omezuje funkci plic. Stojí za zmínku, že s malým hemotoraxem je krev obvykle absorbována v pleurální tekutině a nemá dostatek času na to, aby způsobila škodu. S velkým hemotoraxem a těžkým traumatem do hrudní stěny a plic se krev v pleurální dutině sráží (koagulovaný hemotorax). Následně, jestliže nenastane nosní šňůra, masivní sraženina je vystavena organizaci pojivovou tkání, v důsledku čehož se vytvoří silné kotevní linie, které omezují funkci plic.
Nádor;
Enzymatické;
Způsobené systémovými onemocněními;
Příčinou jsou další nemoci - urémie, plicní infarkt, azbestóza a další.

4. Idiopatická (příčina patologie není identifikována).

Podle patogeneze:

Infekční;
Infekční alergie;
Alergické a autoimunní;
Alergické na toxické účinky;
Toxický.

Downstream:

Akutní;
Subakutní;
Chronické.

Podle distribuce:

Difúze (celkem);
Vymezený (zapouzdřený) - vývoj nastává v důsledku vláknitého lepení a po fúzi pleurálních fólií na okrajích tekutého výpotku, z čehož vzniká tzv. Kapsa, která je obvykle umístěna v dolních částech pohrudnice.

Podle povahy výpotku:

fibrinózní - charakterizovaný minimálním množstvím exsudátu s usazováním fibrinu na pohrudnici;
serózní - charakterizované minimálním množstvím exsudátu bez usazování fibrinu na pohrudnici;
serózní hnisavý - charakterizovaný serózním hnisavým výpotkem;
hnisavý (empyém) - charakterizovaný hromaděním hnisavého výpotku mezi pleurálními listy, který je doprovázen příznaky intoxikace a přítomností ohrožení lidského života. K vývoji dochází obvykle na pozadí porážky těla infekcí na pozadí poklesu reaktivity imunitního systému, nebo když dojde k spontánnímu otevření abscesu z plic do pohrudnice.
hemoragický - charakterizovaný exsudátem smíšeným s krví, který se obvykle vyvíjí s tuberkulózou, plicním infarktem, pankreatitidou, pleurální karcinomatózou;
chillosis (chylothorax) - charakterizovaný hojným množstvím exsudátu ve vzhledu připomínajícím mléko, které je spojeno s příměsí v exsudátu lymfy (hilyus)
cholesterol - charakterizovaný přítomností krystalů cholesterolu ve výpotku;
eosinofilní - eosinofily převažují v efuzi.

Vzděláváním:

Primární - vývoj onemocnění probíhá nezávisle, bez dalších patologií;
Sekundární - vývoj onemocnění nastává po jiných onemocněních (pneumonie, bronchitida, tracheitida, maligní neoplazmy), různé patologie, zánětlivé procesy v tkáních přilehlých k pohrudnici, atd.

Diagnostika pohrudnice

Diagnostika pohrudnice zahrnuje následující vyšetřovací metody:

Anamnéza;
Externí vyšetření pacienta, palpace, perkuse;
RTG plic;
Kompletní krevní obraz;
Biochemický krevní test;
Analýza pleurálního výpotku;
Auskultace;
Mikrobiologické vyšetření pleurální tekutiny a / nebo sputa pro přítomnost infekce.

Léčba únavy

Jak léčit pohrudnice? Vzhledem k rozvoji pohrudnice ve srovnání s jinými chorobami, jejím průběhem, symptomy, způsoby léčby do značné míry závisí na příčině patologického procesu v pohrudnici. Zpočátku je léčebný kurz zaměřen na zastavení primární nemoci a léčba samotného pleurisu je snížena na zlepšení průběhu patologie - zmírnění bolesti, normalizace odtoku exsudátu, zastavení infekce, normalizace respiračních funkcí atd.

Léčba pohrudnice zahrnuje:

1. Léčba léky:
1.1. Antiinfekční terapie;
1.2. Protizánětlivá léčba;
1.3. Detoxikační terapie;
1.4. Posílení imunitního systému;
1.5. Normalizace prospěšné střevní mikroflóry.
2. Chirurgická léčba.
3. Dieta pro pohrudnice.

1. Léčba drogami (léky na pohrudnice)

Je to důležité! Před použitím léků se ujistěte, že se poraďte se svým lékařem!

1.1. Antiinfekční terapie

Jak jsme opakovaně zmiňovali, příčinou pleuritidy je v mnoha případech infekce - viry, bakterie, houby. V závislosti na tom je tato nebo ta skupina léků předepsána - antivirová, antibakteriální, fungicidní atd.

Nejčastěji se jedná o bakterie, které způsobují patologii, takže nejběžnější je antibiotická léčba (léčba antibiotiky). Kromě toho je na počátku obvykle předepsáno širokospektrální antibiotikum a po obdržení výsledků laboratorního výzkumu k určení infekce a její citlivosti na konkrétní látku, která je součástí léčiva, je předepsán specifický lék. Dávka a režim léku závisí na diagnóze a závažnosti patologického procesu.

Nejoblíbenější antibiotika pro pleurii:

"Ampicillin" + "Sulbactam" - označuje peniciliny - tím, že působí na stěnu bakterií, blokuje jejich reprodukci. Podává se intravenózně nebo intramuskulárně. Denní dávka je 1,5 (mírná), 3 (střední), 12 (závažná míra onemocnění), ale ne více.
Imipenem + Cilastatin, širokospektrální beta-laktamové antibakteriální léčivo, ničí bakteriální stěnu, která způsobuje jejich smrt. Denní dávka je 1 - 3 g, pro 2-3 dávky.
"Clindamycin" - blokuje syntézu proteinových bakterií, díky čemuž zastavuje růst a reprodukci. Dávka intravenózně a intramuskulárně je 300-2700 mg denně, orálně - 150-350 mg.
"Ceftriaxon" - ničí stěnu bakterií způsobujících jejich smrt. Denní dávka je 1 až 2 g denně, intravenózně nebo intramuskulárně.

1.2. Protizánětlivá léčba

Průběh pohrudnice při třecích procesech pleurální vrstvy mezi nimi je doprovázen bolestí. Pro úlevu od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a glukokortikoidy (hormony).

Mezi léky lze rozlišovat NSAID - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Mezi glukokortikoidy lze rozlišit - "Prednisolon".

1.3. Detoxikační terapie

Bakterie během svého pobytu v těle ho otráví produkty své vitální aktivity, kterou jsou toxiny (jed) pro člověka. Zároveň mrtvé patogeny přispívají k tvorbě hnijících center uvnitř člověka. Tyto dva faktory vedou k příznakům tělesné toxicity, což způsobuje ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, celkovou malátnost a bolestivost.

Detoxikační terapie se používá k odstranění mrtvých bakterií a toxinů od živých představitelů infekce, které zahrnují:

Intravenózní infuze roztoků glukózy, polysacharidů („dextran“) a roztoků vody a soli;
Použití diuretik (diuretik) - "Furosemid";
Použití detoxikačních léků - "Atoxil", "Albumin".

Příjemný nápoj při pleuróze není určen, protože přebytečná kapalina zvýší množství exsudátu v pleurální dutině.

1.4. Posílení imunitního systému

Vývoj infekčních nemocí a patologií je obvykle spojován s oslabeným imunitním systémem, protože imunitní systém je zodpovědný za odolnost organismu vůči patogenní mikroflóře. Kromě toho otrava těla infekcí dále oslabuje imunitní systém.

Pro posílení imunitního systému jsou předepsány imunomodulátory - „Imudon“, „IRS-19“, „Timogen“.

Vitamin C (kyselina askorbová) je přirozeným stimulantem imunity, jehož velké množství lze nalézt v dogrose, brusinkách, citronu, dřínu, horském popelu, rybízu a Kalině.

1.5. Normalizace prospěšné střevní mikroflóry

Při normálním zdraví jsou v lidském střevě užitečné mikroflóry - bakterie, které se podílejí na trávení a asimilaci potravin, jakož i na přeměně některých užitečných látek v potravinách a jejich další absorpci v těle.

Použití antibiotické terapie má negativní vliv na tuto prospěšnou mikroflóru, částečně ji ničí, proto je použití antibiotik často doprovázeno různými vedlejšími účinky.

Pro obnovení střevní mikroflóry jsou předepsány probiotika - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Chirurgická léčba pohrudnice

V mnoha případech, s pohrudnice, je provedena pleurální punkce, která se také nazývá thoracocentesis.

Podstatou thoracocentézy je zavedení tlusté jehly do pleurální dutiny v lokální anestezii, jejímž prostřednictvím se určité množství tekutiny vylučuje z těla.

Tato manipulace se provádí pro dva účely - odběr pleurální tekutiny (exsudát) pro diagnózu, stejně jako pro odstranění přebytečného exsudátu, pokud hlavní léčba nevedla k požadovaným výsledkům, nebo v kombinaci pro rychlejší uvolnění pleurální dutiny z ní.

Výsledkem této manipulace pro léčebné účely je odstranění tlaku z plic, který zlepšuje jejich pohyblivost dýchacích cest, a tím i blaho pacienta.

3. Dieta pro pohrudnice

Neexistují žádné specifické pokyny pro výživu pro pleurii. Dieta je předepsána v závislosti na konkrétním onemocnění, kvůli kterému se patologie vyvinula v pohrudnici.

Ale pokud shrnout situaci, pak totéž lze říci, že potraviny pro různé, zejména infekční, nemoci by se měly skládat z produktů obohacených vitamíny a mikroprvky. To povede k posílení nejen imunitního systému, ale i celého organismu.

Léčba lidových prostředků pleuritidy

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro léčbu pohrudnice, poraďte se se svým lékařem!

Křen Smíchejte 150 g nasekané křenové křenové šťávy se 3 citrony. Je nutné přijmout prostředky na půl lžičky 2x denně, ráno na lačný žaludek a večer před spaním.

Jezevčí tuk. Vytvořte směs 250 g jezevčího tuku, 300 g oloupaných a drcených listů aloe a sklenici medu. Směs získaná po dobu 15 minut se v peci zahřívá, poté musí být prostředek vypuštěn a zbývající surovina musí být zlikvidována. Vezměte si tento lidový lék na pleurismus potřebují 1 polévková lžíce. lžíce 3x denně, 30 minut před jídlem.

Luk Udělejte kaši ze středně velké žárovky, vložte ji do nádoby. Pak zavřete oči, nakloňte hlavu k kaši a vdechněte ústy jejího páru. Tento nástroj dokonale pomáhá v boji proti různým onemocněním dýchacího ústrojí.

Cibule a víno. Rozdrťte 300 g cibule a přidejte 500 ml suchého bílého vína a 100 g lehkého medu. Položte směs na tmavém místě, abyste mohli trvat, a třepejte ji denně. Po tom, kmen produkt a vzít 1 polévková lžíce. lžíce 4 krát denně, 30 minut před jídlem.

Ženšen. Brouste kavkazský ženšenový kořen, který není starší než 3 roky, a vložte ho do kompresního papíru s malými otvory, po navinutí gázou naneste produkt na oblast žaludku jako obklad. Naneste bavlnu na horní část obkladu a zabalte celou věc teplým hadříkem. Tento postup by měl být proveden po vyloučení exsudátu z těla.

Prevence pohrudnice

Prevence pohrudnice zahrnuje:

Včasná léčba ošetřujícího lékaře pro různé patologie / nemoci za účelem prevence chronického onemocnění;
Dodržování předpisů pro rehabilitaci po operaci na hrudi;
Vyhněte se pobytu na přeplněných místech během epidemií chřipky, ARVI, ORZ;
Dodržování pravidel osobní hygieny;
Pravidelně odpočívejte, dostatek spánku;
Místnost, ve které se nacházíte, vždy větrejte;
Vzdát se kouření a alkoholu;
Vyhněte se podchlazení.

Plicní pleuróza - co to je, příčiny, typy, symptomy a léčba u dospělých

Hlavním respiračním orgánem v lidském těle jsou plíce. Unikátní anatomická struktura lidských plic plně odpovídá funkci, kterou vykonávají a kterou je těžké přeceňovat. Plicní pohrudnice je způsobena zánětem pleurálních listů z infekčních a neinfekčních důvodů. Onemocnění nepatří do řady nezávislých nosologických forem, neboť se jedná o komplikaci mnoha patologických procesů.

Co je plicní pohrudnice

Plicní pleuróza je jedním z nejsložitějších zánětlivých onemocnění, nejzávažnějších u dětí a starších osob. Pohrudnice je serózní membrána plic. Je rozdělen na viscerální (plicní) a parietální (parietální).

Každá plíce je pokryta plicní pleurou, která přechází přes povrch kořene do parietální pleury, která lemuje stěny hrudní dutiny v blízkosti plic a odděluje plíce od mediastina. Pohrudnice pokrývající plíce jim umožňuje bezbolestně se dotýkat hrudníku při dýchání.

Plíce jsou párovaný orgán. Každý člověk má dvě plíce - vpravo a vlevo. Plíce jsou umístěny v hrudníku a zabírají 4/5 objemu. Každá plíce je pokryta pleurou, jejíž vnější okraj je pevně přilnut k hrudníku. Plicní tkáň se podobá jemně porézní houbě růžové. S věkem, stejně jako s patologickými procesy dýchacího ústrojí, dlouhodobým kouřením, se mění barva plicního parenchymu a stává se tmavším.

Dýchání je v podstatě nekontrolovaný proces, který probíhá na úrovni reflexu. Za to je zodpovědná určitá zóna - medulla. Reguluje rychlost a stupeň hloubky dýchání se zaměřením na procento koncentrace oxidu uhličitého v krvi. Dýchací rytmus je ovlivněn prací celého organismu. V závislosti na frekvenci dýchání se tepová frekvence zpomaluje nebo urychluje.

Klasifikace nemocí

V závislosti na příčině nemoci se může také projevit manifestace onemocnění a jsou rozděleny na:

Hnisavá pohrudnice je onemocnění, jehož výskyt vyvolává nahromadění hnisavého charakteru v pleurální dutině. Současně dochází k zánětu parietálních a plicních membrán.
Exudativní pohrudnice je charakterizována lézemi pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy.
Suchá pohrudnice je obvykle komplikací bolestivých procesů v plicích nebo jiných orgánech umístěných v blízkosti pleurální dutiny nebo slouží jako symptom běžných (systémových) onemocnění.
Tuberkulózní pohrudnice postihuje serózní membrány, které tvoří pleurální dutinu a pokrývají plíce. Hlavním příznakem onemocnění je zvýšená sekrece tekutin nebo fibrin uložený na povrchu pohrudnice.

Podle distribuční oblasti:

Difuzní pohrudnice (exsudát se pohybuje podél pleurální dutiny).
Souhrnná pohrudnice (tekutina se hromadí v jedné z částí pleurální dutiny). To může být apikální, blízko zdi, bazální, interlobar.

Podle povahy léze je pleuróza rozdělena na:

escudativní - tekutina se tvoří a zadržuje mezi vrstvami pohrudnice;
vláknitá tekutina je vzácná, ale povrch samotných pleurálních stěn je pokryt vrstvou fibrinu (proteinu).

Pleurisy je také rozdělena povahou šíření:

může být postižena pouze jedna plíce
obě akcie (jednosměrné i obousměrné).

Důvody

Musím říci, že nemoc v její čisté formě je vzácná. Například příčinou vývoje může být poranění hrudníku, jeho přehřátí. Ve většině případů doprovází jakékoliv onemocnění nebo vzniká jako komplikace.

Plicní pleuróza je charakterizována tvorbou fibrinózních vrstev na povrchu pleurálních listů a / nebo akumulací exsudátu v pleurální dutině. Symptomy závisí na formě onemocnění.

Nejčastější infekční pleurisy. Důležitou roli v mechanismu vývoje patologie hraje senzibilizace organismu. Mikroby a jejich toxiny vedou ke změnám reaktivity těla a alergii na pleurální alergii. Imunitní systém začíná "vysílat" do místa vzniku zánětu produkovaného protilátkami, které v kombinaci s antigeny ovlivňují tvorbu histaminů.

Asi 70% patologických forem je způsobeno bakteriálními činiteli:

Streptokoky;
Pneumokoky;
Mycobacterium tuberculosis;
Anaerobes;
Houby;
Legionella;
Tuberkulóza.

Příčiny neinfekční plicní pohrudnice jsou následující:

zhoubné nádory pleurálních listů,
metastázy do pohrudnice (v prsu, plicích atd.),
léze pojivové tkáně difúzní povahy (systémová vaskulitida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus),
plicní infarkt.

Je pleurisy nakažlivá? Chcete-li odpovědět jednoznačně na tuto otázku, musíte znát příčinu pleurisy sám. Pokud je utrpení spojeno s poraněním hrudníku, pak je přirozeně taková pleurisie neinfekční. Ve virové etiologii může být zcela infekční, i když stupeň nakažlivosti je nízký.

Příznaky plicní pohrudnice

Pacienti často vynechávají nástup pleuritidy, protože její příznaky jsou podobné běžnému nachlazení. Příznaky této patologie se však stále liší od jiných onemocnění dýchacích cest. Měli byste vědět, že příznaky různých typů pohrudnice jsou také odlišné.

Prvním a nejzřejmějším znakem plicní pohrudnice je:

Těžká, prchavá, akutní bolest na hrudi, často jen na jedné straně, s hlubokým dýcháním, kašlem, pohybem, kýcháním nebo dokonce mluvením.
Když se pleurismus objeví na určitých místech v plicích, může být cítit bolest v jiných částech těla, jako je krk, rameno nebo břicho.
Bolestivé dýchání často vyvolává suchý kašel, který zase zesiluje bolest.

Míra nárůstu symptomů hraje také velkou roli:

pro akutní období pleurálních lézí je charakteristický rychlý klinický vzlet;
pro nádorové a chronické formy - klidnější průběh onemocnění

Jak dochází k plicní pohrudnici u starších lidí? Ve stáří je pomalý průběh a pomalá resorpce zánětlivého zaměření.

jasné spojení bolesti na hrudi s pacientovým dechovým jednáním: bolest náhle vzniká nebo se významně zvyšuje ve výšce hlubokého dechu. Když se zánětlivý proces stává méně výrazným, bolest také klesá.
suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku podráždění fibrinu u kašle, pleurální nervová zakončení a zvýšení tělesné teploty.

bolest, pocit těžkosti nebo plnosti v boku,
kašel
potíže s dýcháním, neschopnost zhluboka se nadechnout, dušnost,
horečka, slabost.

Fáze

Zánět pohrudnice se vyvíjí v reakci na zavedení patogenních mikrobů a skládá se ze tří fází: exsudace, tvorba hnisavého výtoku a regenerace.

Exsudát je tekutina vycházející z mikrovláken, obsahující velké množství bílkovin a zpravidla tvarované krevní elementy. Během zánětu se hromadí ve tkáních a / nebo tělesných dutinách.

Fáze 1

V první fázi, pod vlivem původce onemocnění, se krevní cévy rozšiřují, zvyšuje se jejich propustnost, zvyšuje se proces tvorby tekutin.

Fáze 2

Stupeň exsudace postupně přechází do stupně tvorby hnisavého výboje. K tomu dochází v procesu dalšího vývoje patologie. Na pleurálních listech se objevují depozity fibrinu, které vytvářejí tření mezi nimi během dýchání. To vede k tvorbě adhezí a kapes v pleurální dutině, což brání normálnímu odtoku exsudátu, který se stává hnisavým. Hnisavý výtok se skládá z bakterií a jejich metabolických produktů.

Stupeň 3 pleurismus

Ve třetí fázi se příznaky postupně ustupují, pacient se buď zotavuje, nebo se onemocnění stává chronickým. Navzdory tomu, že vnější příznaky nemoci ustupují a už ne obtěžují pacienta, uvnitř patologických procesů se postupně vyvíjejí.

Komplikace

Co je to nebezpečná plicní pohrudnice? V důsledku tvorby jizev (zakotvení) jsou blokovány oddělené bloky plic, což přispívá k menšímu nasávání vzduchu během inhalace a v důsledku toho k rychlému dýchání.

Zavedené formy pohrudnice mohou vést k rozvoji komplikací, které jsou nebezpečné pro život a zdraví - pleurální adheze, zhoršený lokální krevní oběh v důsledku přetížení cév exsudátem, bronchopleurální píštěle.

Hlavní komplikace pohrudnice:

Purulentní fúze pohrudnice (empyema);
Adheze pleurální dutiny - důsledek exsudativní pohrudnice;
Zahušťování letáků, fibróza;
Snížená exprese dýchacích cest do plic;
Respirační, kardiovaskulární selhání.

Prognóza takových komplikací je velmi závažná: míra úmrtnosti dosahuje 50%. Ještě vyšší je procento umírajících pacientů mezi staršími a slabými lidmi, malými dětmi.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře: v nepřítomnosti teploty se obraťte na praktického lékaře; v případě nestabilního zdravotního stavu nebo infekčního onemocnění - na pohotovosti

Při vyšetření nemocná polovina hrudníku zaostává v dechu, což je patrné z pohybu lopatek. Při poslechu plic je určován velmi charakteristický zvuk pleurálního tření. Radiografie v akutní suché pleuróze neposkytuje dostatečné informace. Laboratorní testy charakterizují základní onemocnění.

Poté, co byla pacientka diagnostikována, je z pohrudnice odebrána tekutina, aby se určilo, která tekutina se v ní hromadí. Nejčastěji se jedná o exsudát nebo hnis, ve vzácných případech krev. Je pozoruhodné, že u dětí je hnisavá forma onemocnění častější.

Pro diagnostiku pleuritidy se používají následující vyšetření:

vyšetření a výslech pacienta;
klinické vyšetření pacienta;
rentgenové vyšetření;
krevní test;
analýza pleurálního výpotku;
mikrobiologické vyšetření.

Léčba plicní pohrudnice

Pokud jste byl diagnostikován s plicní pleurisy, co to je, jak k léčbě onemocnění, bude ošetřující lékař vysvětlit. S podezřením na pohrudnice, symptomy a veškerou léčbu provedenou dříve se analyzuje a pacient je hospitalizován.

Při pohledu na typ onemocnění jsou předepsány určité léky, které pomáhají snížit zánět a zmírnit symptomy. Ale je nutné nejen pít pilulky: budete potřebovat správnou výživu, cvičení obnovit orgány úplně.

Drogová léčba závisí na příčině pohrudnice, a to:

Pokud je onemocnění způsobeno pneumonií nebo akutní bronchitidou, musí být léčeno antibiotiky;
Tuberkulóza vyžaduje zvláštní léčbu.
Acetaminofen nebo protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, se používají proti bolesti pleurie.

Typ léku závisí na příčině onemocnění. Pokud je infekční, používají se antibiotika, pokud jsou alergická, používají se léky bez alergie.

V raném stádiu plicní fibrinózní pleuryy, semi-alkoholické oteplování obklady a elektroforéza s chloridem vápenatým se doporučuje.

Při léčbě plicní exsudativní pohrudnice se fyzioterapie provádí ve fázi rozpouštění (resorpce exsudátu) za účelem urychlení vymizení exsudátu a snížení adheze pleury.

Během exacerbace suché pleurózy jsou pacienti předepisováni k zahřívání hrudníku infračervenými paprsky, ultrafialovým zářením hrudníku, denní aplikací parafinu. Po odeznění, akutní zánět - elektroforéza vápníku a jodu. Jeden měsíc po uzdravení jsou zobrazeny vodní procedury, cvičení, cvičení, ruční a vibrační masáž.

Pacienti musí mít vyváženou stravu a pít dostatek tekutin. Pacientovi je také předepsána speciální dieta, která je založena na množství vitamínů a bílkovin.

Po propuštění z nemocnice musí pacienti provést dechová cvičení předepsaná lékařem pro obnovení plicní aktivity. Ukazuje mírné cvičení, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, velmi užitečná jóga. Záchranný les je zvláště užitečný pro obnovu.

Jak se k léčbě pleurisy lidových prostředků

Je důležité si uvědomit, že samotná pleurisie nemůže být léčena lidovými prostředky, protože nemoc může rychle postupovat a vést k selhání dýchání a hnisajícímu výpotku.

Léčba pleurisy plic lidových prostředků je použití obklady a použití nálevů, odvarů, tinktur.

Od pleurie pomáhá řepné šťávy. Je vytlačena z čerstvé kořenové plodiny smíšené s medem. Na 100 g šťávy je třeba 2 lžíce medu. Užívejte lék 2x denně po jídle. Pokaždé, když potřebujete připravit čerstvou porci, nemusí být složení skladováno.
Pokuste se léčit pleurální infuzi těchto bylin jako: máta, bochníky, podběl se sklenkou třikrát denně.
Kořeny (0,5 lžičky) a oddenky (0,5 lžičky) Kavkazský hřib se vaří v 0,5 litru vody, takže po odpaření se získá sklenice kapaliny. Vezměte 0,5 lžičky. třikrát denně. Odvar je užitečný pro léčbu pohrudnice, pneumonie, tuberkulózy, srdečního selhání.
Med a cibule šťávy jsou smíchány ve stejných porcích (místo cibule, můžete si černou ředkev šťáva) - jedna polévková lžíce dvakrát denně na léčbu pleuritidy.
Infuze listů jitrocelu velkého nebo obyčejného. Na půl litru vroucí vody se přidají 2 lžíce. Já sušené rostliny. Kapalina se filtruje a opije se při 100-120 ml 4krát denně. Nápoj je neškodný, má léčebný a antibakteriální charakter.

Prevence

Velmi jednoduché: je nezbytné adekvátně léčit primární infekční onemocnění, monitorovat výživu, střídavou fyzickou námahu s kvalitním odpočinkem, nepřehřívat a nepodléhat nadměrnému chlazení.

Pamatujte si, že pleurisy je důsledkem jiné nemoci. Nikdy nepřerušujte léčbu v polovině kvůli triviální lenivosti nebo nedostatku času a vždy se snažte vyhnout situacím, které mohou vyvolat infekci.

Změny v pohrudnici jsou omezené

1. pleurální anatomie

Pleurální zahušťování lze pozorovat podél vypouklé linie - hrudníku a někdy v oblasti mezibuněčných trhlin.

Normálně neexistuje žádná hranice mezi vnitřním povrchem hrudní stěny a vnějším povrchem plic, ale v důsledku zánětlivého procesu v pohrudnici může být viděna linie pleury mezi plicemi a hrudní stěnou. Tloušťka linie pohrudnice u pacientů s pleurózou se může pohybovat od 1 do 10 mm. Zesílení pleury po zánětlivém procesu je téměř vždy výsledkem fibrotických změn viscerální pleury. Zahušťování může být místní nebo úplné. Lokální pleurální zahušťování je nejčastěji pozorováno v dolních částech hrudní dutiny, protože se zde shromažďuje pleurální tekutina. Při lokálním ztluštění pleury jsou dutiny ústní a bránice plně nebo částečně vyhlazeny. V takových případech by měl pacient provést rentgen v poloze na břiše (viz předchozí část této kapitoly), aby se vyloučila přítomnost volné pleurální tekutiny. Hlavní diagnostickou hodnotou lokálního zahuštění pohrudnice je, že označuje předchozí zánět pohrudnice.

Po intenzivním zánětlivém procesu pohrudnice, pozorovaném v případech extenzivního hemotoraxu, pyothoraxu nebo pleurální tuberkulózní etiologie, může dojít k úplnému zesílení pleury celého hemithoraxu. Toto zahuštění je způsobeno vývojem vláknité tkáně ve viscerální pleuře, tloušťka pleury může přesáhnout 2 cm, vnitřní povrch této vrstvy je kalcifikován, což umožňuje přesně určit její tloušťku. Pokud tato léze pohrudnice způsobuje bolest a funkce plic pod pleurou není narušena, symptomy mohou být zastaveny v důsledku dekortikace (viz kapitola 22).

Zahušťování apikálních oblastí pohrudnice. Někdy dochází k zesílení pohrudnice na vrcholu plic. Dříve byl tento jev spojen s procesem tuberkulózy [1], v současné době mají odlišný názor. Renner a co-auth. [19] zkoumali apikální oblasti pleury při pitvách u 19 pacientů, u kterých bylo pozorováno zesílení těchto oblastí na rentgenových snímcích, a nebyl nalezen žádný důkaz přenesené tuberkulózy. Vzhledem k tomu, že výskyt zhrubnutí apikálních oblastí pleury se s věkem zvyšuje, autoři navrhli, že zahuštění může být spojeno s procesem hojení v plicích za podmínek chronické ischemie [19]. Zesílení apikálních oblastí pleury je často bilaterální, ale lze ji pozorovat i na jedné straně (193. V druhém případě by mělo být podezření na apikální rakovinu plic nebo nádor Pancost.

Zesílení pleury může být také výsledkem kontaktu pacienta s azbestem (viz kapitola 22). Na rozdíl od jiných typů pleurálního zahušťování však dochází k zesílení parietální a nikoli viscerální pleury. Může být jak lokální (takové zahuštění se nazývají pleurální plaky), tak celkem [20]. Doba mezi nástupem kontaktu s azbestem a výskytem pleurálních plaků je v průměru 30 let [20]. Zesílení pleury nebo plaku vytvořené v důsledku expozice azbestu je obvykle pozorováno ze dvou stran a výraznější v dolní polovině hrudníku a konfigurace odpovídá konturám žeber [21]. Zhuštěná místa jsou obvykle kalcifikována. Na rentgenových snímcích se závažnost deformity narovná z malých rovných nebo zaoblených stínů, obvykle umístěných nad kopulí membrány, dokud nejsou dolní části plic zcela kalcifikovány. Výpočetní tomografie je nejcitlivější radiologickou metodou pro diagnostiku pleurálního zahuštění a kalcifikace pohrudnice způsobené expozicí azbestu [22].

Radiografické příznaky pneumotoraxu [1] jsou určeny dvěma faktory. Za prvé, vzduch v pleurální dutině se shromažďuje v horní části, protože je méně hustý než plicní tkáň. Za druhé si plicní laloky zachovávají svůj normální tvar pro jakýkoliv stupeň kolapsu. Je třeba poznamenat, že se jedná o stejné faktory, které ovlivňují akumulaci pleurální tekutiny. Jediný rozdíl je v tom, že s pneumotoraxem stoupá vzduch do horní části hemithoraxu a způsobuje kolaps horního laloku plic a při pleurálním výpotku se kapalina shromažďuje ve spodní části hemithoraxu a dochází ke kolapsu dolního laloku.

V normálním intrapleurálním tlaku je negativní, v důsledku rovnováhy mezi pohybem plic dovnitř a pohybem stěny hrudníku směrem ven. Pokud se vzduch dostane do pleurální dutiny, dojde k poklesu plic, zvýšení hrudní dutiny a zvýšení intrapleurálního tlaku. Se zavedením 1000 ml vzduchu do pleurální dutiny se objem plic sníží o 600 ml a hrudní dutina se zvýší o 400 ml. Intraurální tlak na této straně bude méně negativní, a protože tlak v kontralaterální dutině zůstává nezměněn, mediastinum bude přemístěno na kontralaterální stranu. Ipsilaterální kopule membrány bude snížena v důsledku zvýšení intrapleurálního tlaku az toho vyplývajícího poklesu transdiafragmatického tlaku. Zvýšení objemu hemithoraxu, zploštění kopule diafragmy a přemístění mediastinu znamená, že pacient má napjatý pneumotorax.

Přesnou diagnózu pneumotoraxu lze provést, je-li viditelná linie viscerální pleury (Obr. 14). Linie viscerální pleury v takových případech je matná, ale ostře ohraničená, odděluje plicní parenchymu od zbytku hrudní dutiny, která nemá plicní vzor. I když lze předpokládat, že částečně zhroucené plíce by měly mít zvýšenou hustotu na rentgenovém snímku, není to pozorováno z následujících důvodů. Zaprvé, průtok krve se snižuje úměrně stupni zhroucení plic, totiž průtoku krve do značné míry určuje hustota rentgenového obrazu. Za druhé, hrudní koš je válec as pneumotoraxem vzduch před a za částečně zborceným plicem snižuje celkovou radiologickou hustotu plic. Hustota rentgenového záření se nezvyšuje, dokud plíce neztrácí asi 9% svého objemu. Plná plicní atelektáza v důsledku pneumotoraxu je charakterizována zvýšením pleurální dutiny a zploštěním membránové kupole na postižené straně, posunem mediastina na kontralaterální stranu a

Obr. 14. Přední přímý radiograf s pravostranným pneumotoraxem. Viditelná je pleurální linie zhroucených plic. Všimněte si bully na apikální linii pohrudnice, která je pravděpodobně příčinou pneumotoraxu.

Obr. 15. Přední přímý radiograf pro pneumotorax a kompletní atelektáza pravé plíce.

Přítomnost hmoty se zvýšenou hustotou velikosti pěsti v dolní části brány plic, což je zhroucená plíce (obr. 15).

Obvykle je pneumotorax snadno diagnostikovatelný při detekci linie viscerální pleury na rentgenovém snímku. Nicméně, s malým pneumotoraxem na konvenčním rentgenovém snímku, linie viscerální pleury nemusí být viditelná, a pak může být diagnóza stanovena dvěma způsoby: 1) pořídit rentgen ve vzpřímené poloze s plnou expirací; Důvodem je, že i když objem plynu v pleurální dutině je konstantní, s plným výdechem, objem plic se sníží a část pleurální dutiny obsazené vzduchem se zvýší, což značně usnadní identifikaci linie viscerální pleury; 2) vzít x-ray v poloze na zádech, se stranou s údajným pneumotorax by měl být na vrcholu; v této poloze stoupá volný vzduch v pleurální dutině, což zvyšuje vzdálenost mezi plicemi a hrudní stěnou; navíc počet náhodných stínů na laterálním povrchu hrudní stěny je menší než v apikálních úsecích.

Obr. 16. Atypický pneumothorax.

Přední přímý radiograf pro chronickou plicní tuberkulózu a sekundární spontánní levostranný pneumotorax. Všimněte si, že vzduch v pleurální dutině je viditelný pouze ve spodní části hemithoraxu v důsledku srůstů mezi viscerální a parietální pleurou.

Centrální a parietální pleura může zabránit kolapsu celého laloku plic. Klinicky a radiologicky z pneumothoraxu je důležité rozlišovat obřího býka, protože jejich léčebné metody jsou odlišné. V některých případech je diferenciální diagnostika obtížná, protože velký býk může vypadat jako velký pneumotorax s adhezemi.

Napětí pneumothorax. Napjatý pneumotorax se vyvíjí s pozitivním tlakem v pleurální dutině. Vzhledem k tomu, že zvýšení intrapleurálního tlaku může způsobit významné poruchy v výměně plynu (viz kapitola 19), je nutné diagnostikovat intenzivní pneumotorax co nejdříve, aby bylo možné okamžitě zahájit léčbu. Radiodiagnostika intenzivního pneumotoraxu používajícího pouze rentgenové záření je nespolehlivá. I když se často má za to, že zvýšení objemu pleurální dutiny, zploštění membrány a kontralaterální přemístění mediastinu indikuje napjatý pneumotorax, někdy se všechny tyto příznaky vyskytují v případě napjatého pneumotoraxu [1]. Přesnou rentgenovou diagnózu lze provést pouze fluoroskopickým vyšetřením. Při intenzivním pneumotoraxu při vdechování narůstá zvýšený pleurální tlak s vytěsněním mediastina na postižené straně (jak je pozorováno při nepotaženém pneumotoraxu), navíc je pohyb ipsilaterální části membrány omezen [1]. Aby se ujistil, že existuje stresovaný pneumotorax, je obvykle lepší vložit jehlu do pleurální dutiny, než trávit čas rentgenovým vyšetřením (viz kapitola 19).

Normálně pleurální dutina obsahuje pouze několik mililitrů pleurální tekutiny. Pokud se objem tekutiny zvýší natolik, že je vidět radiologicky, jedná se o odchylku od normy. Akumulace pleurální tekutiny může být způsobena různými patologickými procesy (viz Tabulka 2). Když je detekována pleurální tekutina, je třeba se pokusit určit, který z mnoha uvedených v tabulce. 2 stavy způsobily hromadění pleurální tekutiny. Tato kapitola pojednává o klinickém obrazu pleurálních výpotků. V diferenciální diagnostice pleurálních výpotků se používají různé typy laboratorních testů. Kapitola 5 obsahuje doporučení pro systémový přístup k diagnostice pleurálního výpotku.

Přítomnost mírného nebo velkého množství pleurální tekutiny je spojena s určitými symptomy a charakteristickými změnami, které lze zjistit během fyzického vyšetření pacienta.

Symptomy pleurálního výpotku jsou do značné míry určovány patologickým procesem, který ho způsobil. U mnoha pacientů nejsou pozorovány příznaky spojené s pleurálním výpotkem, a pokud jsou přítomny, mohou být způsobeny zánětem pohrudnice, porušením zákona o dýchání nebo výměnou plynu. Zánětlivý proces v pohrudnici se projevuje formou pleurální bolesti na hrudi. Vzhledem k tomu, že nervová zakončení je přítomna pouze v parietální pleuře, pleurální bolesti naznačují zánět parietální pleury. Tento příznak je typický v případech, kdy základní onemocnění přímo ovlivňuje parietální pleuru, například v případě metastatického nádoru nebo abscesu v plicích. Pleurální bolesti na hrudi nebo tupá bolestivá bolest naznačují, že parietální pleura je zapojena do procesu a vytvořený výtok je exsudativní.

Obvykle je bolest spojená s onemocněním pohrudnice jasně lokalizována a shoduje se s místem léze pohrudnice, protože parietální pleura je inervována hlavně interkonstálními nervy. Někdy však pleurální bolest vyzařuje do břicha, protože interkostální inervace sahá až do břišní dutiny. Zjevnou výjimkou v lokalizaci bolesti jsou případy postižení centrální části diafragmatické pleury. Vzhledem k tomu, že tato část parietální pleury je inervována frenickým nervem, pak se zánětem centrální části bránice vyzařuje bolest na ipsilaterální rameno. Pleurální bolest, současně se vyskytující v dolní části hrudníku a v rameni ipsilaterální, je charakteristická pro léze membrány.

Druhým příznakem pleurálního výpotku je suchý, neproduktivní kašel. Mechanismus kašle je nejasný. Možná je to spojeno se zánětlivým procesem v pohrudnici; nebo [stlačení plic kapalinou podporuje kontakt protilehlých stěn průdušek, což způsobuje reflex kašle.

Třetím příznakem pleurálního výpotku je dušnost. Pleurální výpotek je volumetrický proces v hrudní dutině a následně vede ke snížení objemu všech částí plic. Malý pleurální výpotek způsobuje spíše zkreslení než kompresi plic a nemá významný vliv na plicní funkci [2]. Masivní pleurální výpotek nepochybně způsobuje významné snížení objemu plic, ale po terapeutické torakocentéze se plicní funkce zlepšuje v menší míře, než by se dalo očekávat. Při vyšetření 9 pacientů [3] bylo průměrné množství nasávané pleurální tekutiny 1100 ml a jejich plicní kapacita se zvýšila v průměru pouze o 150 ml. Vysvětlení takového mírného zlepšení plicní funkce po thorakocentéze je pravděpodobně průvodním poškozením parenchymu. Stupeň dušnosti často není úměrný velikosti pleurálního výpotku. To je obvykle spojeno s omezením pohybů hrudníku v důsledku pleurální bolesti nebo s lézemi parenchymu. Složení plynu arteriální krve obvykle zůstává na přijatelné fyziologické úrovni [4], i když je celý hemithorax ztmavlý, protože dochází k reflexnímu poklesu v perfuzi neventilovaných plic.

Při zkoumání pacienta s podezřením na pleurální výpotek je třeba věnovat zvláštní pozornost relativní velikosti obou polovin hrudníku a mezikrstních prostorů. Se zvýšením intrapleurálního tlaku na výtokové straně se tato polovina hrudníku zvětší a obvykle bude konkávní povrch mezikloubních prostor vyhlazený nebo dokonce konvexní. Naopak, s poklesem intrapleurálního tlaku na výtokové straně, který je pozorován v případech obstrukčních lézí hlavního průdušku nebo v pancéřovaných plicích, se zmenší velikost ipsilaterálního hemithoraxu a normálně se konkávní povrch mezikloubních prostor stane více hlubokým. Kromě toho, když vdechujete meziobratové prostory, sníží se. Zvýšení hemithoraxu s vyčníváním mezikloubních prostorů je indikací terapeutické thoracocentézy, která se vytváří za účelem snížení intrapleurálního tlaku. Příznaky sníženého intrapleurálního tlaku jsou relativní kontraindikací thorakocentézy, protože snížený intrapleurální tlak může v důsledku dilatace způsobit plicní edém [5]. Nepochybně u mnoha pacientů s pleurálním výpotkem se velikost hrudníku na straně výpotku a obrysy mezirebrových prostorů nemění.

U pacientů s pleurálním výpotkem pro stanovení hranic výpotku je indikována palpace hrudníku. V místech, kde pleurální tekutina odděluje plíce od hrudní stěny. hmatový hlasový třes je oslaben nebo zcela chybí, protože tekutina absorbuje vibrace plic. Pro určení horní hranice pleurální tekutiny a pro výběr místa pro provádění thorakocentézy je hmatový detekovatelný třes hlasu spolehlivější než perkuse. S tenkou vrstvou kapaliny může být zvuk bicí ovlivněn rezonancí a hlas se třese. Palpace může také odhalit posun apikálního impulsu v jednom nebo druhém směru. S rozsáhlým levostranným pleurálním výpotkem nemusí apikální impuls vůbec hmatat. U pacientů s pleurálním výpotkem by měla být vždy stanovena poloha průdušnice, protože odráží poměr hodnot intrapleurálního tlaku v obou hemithoraxech.

Zvuk perkuse nad oblastí pleurálního výpotku je obvykle tlumený nebo matný. Maximální tupost je pozorována u paty plic, kde je tloušťka vrstvy tekutiny největší. Jak však bylo uvedeno výše, zvuk perkuse se nesmí měnit, pokud je tloušťka vrstvy tekutiny nevýznamná. Chcete-li identifikovat malá množství pleurální tekutiny, je lepší použít lehký perkusní nástroj, než zesílit, pokud se hranice perkusí při změně polohy pacienta posouvá, můžete si být jisti, že pacient má volnou pleurální tekutinu.

Pro auskultizaci je charakteristický pokles nebo úplná absence respiračního hluku v oblasti pleurálního výpotku. Nicméně, blízko horní hranice pleurální tekutiny, dýchací hluk může být zvýšen, který je vysvětlen zvýšením vodivosti dýchacího hluku částečně se zhroutil plíce pod pleurální tekutinou [6]. Takový nárůst respiračního hluku není známkou současné infiltrace do plicního parenchymu. Auskultace může odhalit pleurální frikční hluk, charakterizovaný drsným, škrábaným, tvrdým zabarvením, obvykle pozorovaným na konci inhalace a na samém počátku výdechu. Třecí hluk způsobený třením hrubého povrchu pleury během dýchání je obvykle doprovázen lokalizovanou bolestí, ke které dochází při dýchání a zastavení během dýchání. Tento šum se objeví, když se objem pleurálního výpotku snižuje (spontánní nebo v důsledku léčby). To vede ke změně pleurálních listů, které se zdrsňují.

Nepochybně, hrudník není jediným předmětem vyšetření při posuzování stavu pacienta s pleurálním výpotkem, protože existuje celá řada dalších známek indikujících vznik pleurálního výpotku. Například pokud má pacient kardiomegalii, rozšířené žíly krku nebo periferní edém, pak je pleurální výpotek pravděpodobně výsledkem městnavého srdečního selhání. Poškození kloubů nebo přítomnost podkožních uzlin naznačuje, že pleurální výpotek je způsoben revmatickým procesem nebo systémovým lupus erythematosus. Zvětšená, hustá, nodulární jaterní nebo hypertrofická osteoartropatie může indikovat metastázy karcinomu prsu. Bolest břicha naznačuje subdiaphragmatic proces, zatímco intenzivní ascites ukáže, že pacient má cirhózu jater. Lymfadenopatie naznačuje, že pacient má lymfom, metastázy nebo sarkoidózu.

Akumulace takového množství pleurální tekutiny, kterou lze detekovat pomocí klinických diagnostických metod, je nepochybně odchylkou od normy. Diagnostická torakocentéza (viz kapitola 23) je indikována pro pacienty, u nichž tloušťka vrstvy tekutiny na rentgenovém snímku v poloze prone překračuje 10 mm, nebo je-li ultrazvukem detekován obstrukční pleurální výpotek. Při správném provedení diagnostické thoracocentézy doba trvání procedury nepřesáhne 10 minut a počet komplikací není větší než při provádění žilní punkce. Hodnota informací získaných v důsledku analýzy pleurální tekutiny, je obtížné přeceňovat.

Pleurální výpotky se tradičně dělí na transudáty a exsudáty [7]. Transudativní pleurální výpotek vzniká v důsledku změn systémových faktorů ovlivňujících tvorbu a resorpci tekutiny. Pleurální. tekutina je transudát. Při transudativním pleurálním výpotku nejsou pleurální listy zapojeny do primárního patologického procesu. Transudativní pleurální výpotek se vytváří například za podmínek zvýšeného plicního kapilárního tlaku s nedostatečnou ventrikulární insuficiencí nebo zvýšeným systémovým kapilárním tlakem při selhání levé komory, jakož i v důsledku snížení sérového onkotického tlaku během hypoproteinemie. Naproti tomu exsudativní pleurální výpotek je výsledkem pleurálních lézí. V takových případech je pleurální výpotek exsudátem. Nejčastěji vzniká exsudativní pleurální výpotek v důsledku zvýšení propustnosti pro pleurální bílkoviny, která je pozorována u pacientů s pneumonií, nebo snížení lymfatické drenáže z pleurální dutiny u některých typů maligních procesů (viz kapitola 3).

První otázka, která vyvstává při volbě metody léčby pacienta s pleurálním výpotkem, se týká definice. je pleurální tekutina exsudát nebo transudát. Pokud je výpotek transudátem, potom nejsou nutné další diagnostické studie a léčba bude zaměřena na základní patologii pleurálního výpotku, tj. Městnavého srdečního selhání, cirhózy nebo nefrózy. Naopak, pokud se ukáže, že pleurální výpotek je exsudát, pak jsou zapotřebí další diagnostické studie k identifikaci příčin efúze.

Po mnoho let byla diferenciace pleurálních výpotků provedena na základě obsahu proteinu v pleurální tekutině; proto je exsudát charakterizován obsahem proteinu nad 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Použití takového jednoduchého kritéria v 10% případů však vedlo k chybným výsledkům [8–10]. Později jsme ukázali, že správné separace pleurálních výpotků do transudátů a exsudátů je dosaženo v 99% případů [10], pokud současně používáme indikátory proteinu a laktátdehydrogenázy (LDH) v séru a pleurální tekutině. Pokud musí exsudát splňovat alespoň jedno z následujících kritérií, aniž by došlo k transudatu, žádné z těchto kritérií nesplňuje:

1) poměr obsahu proteinu v pleurální tekutině k jeho obsahu v séru vyšší než 0,5;

2) poměr hladiny LDH v pleurální tekutině k hladině v séru přesahuje 0,6;

3) Hladina LDH v pleurální tekutině přesahuje 2/3 horní hranice normální hladiny LDH v séru

V minulosti byla měrná hmotnost pleurální tekutiny, měřená hustoměrem, použita k oddělení pleurálních výpotků do transudátů a exsudátů [7J, protože se jedná o jednoduchou a rychlou metodu pro stanovení obsahu proteinu v pleurální tekutině. Specifická hmotnost 1,015 odpovídá obsahu proteinu 3,0 g / 100 ml, který byl použit k určení povahy pleurálního výpotku [II]. V poslední době mnoho institucí používá refraktometry k určení specifické hmotnosti pleurální tekutiny. Stupnice komerčně dostupných refraktometrů je bohužel kalibrována s ohledem na měrnou hmotnost moči a nikoliv pleurální tekutiny, proto v tomto měřítku hodnota 1,020 odpovídá úrovni obsahu proteinu v pleurální tekutině, která je 3,0 g / 100 ml. Protože měřítko refraktometru je také vhodné pro stanovení hladiny proteinu v pleurální tekutině a jako jediný důvod pro měření měrné hmotnosti pleurální tekutiny je stanovení obsahu proteinu, když je refraktometr k dispozici, měření specifické hmotnosti se stává zbytečným, nespolehlivým a již se nedoporučuje [12]. Obsah proteinu lze rychle stanovit na lůžku pacienta na stupnici refraktometru [12].

Většina transudátů je transparentní, slámově zbarvená, viskózní a bez zápachu. V přibližně 15% případů počet erytrocytů přesahuje 10 000 / mm3, nicméně detekce nečistot v krvi v pleurální tekutině neznamená, že tento pleurální výpotek není transudát. Protože erytrocyty obsahují velké množství LDH, lze předpokládat, že pleurální tekutina s velkou příměsí krve z hlediska hladiny LDH by splňovala kritéria pro výpotek výpotku. Ve skutečnosti to však není pozorováno. Červené krvinky obsahují izoenzym LDH - LDH-1. V jedné z prací bylo u 23 pacientů s pleurálním výpotkem navzdory výraznému přimísení krve v pleurální tekutině (počet červených krvinek překročen 100 000 / mm3) pozorován významný nárůst frakce LDH-1 v pleurální tekutině [13].

Počet leukocytů ve většině transudátů je menší než 1000 / mm3, ale v přibližně 20% případů přesahuje 1000 / mm 3. Pro transudát je počet leukocytů přesahujících 10 000 / mm3 vzácný. Z celkového počtu leukocytů mohou být převládajícími buňkami polymorfonukleární leukocyty, lymfocyty nebo jiné mononukleární buňky. Ve studii 47 transudátů v 6 případech (13%) bylo více než 50% buněk polymorfonukleárních leukocytů, v 16 případech (34%) převažovaly malé lymfocyty a ve 22 případech (47%) převažovaly další mononukleární buňky [14]. Obsah glukózy v pleurální tekutině je stejný jako v séru a obsah amylázy je nízký [15]. Hodnota pH transudátu je vyšší než současně měřená hodnota pH krve [16]. To je pravděpodobně způsobeno aktivním transportem bikarbonátu z krve do pleurální dutiny [17].