Zápal plic u předčasně narozených dětí

Pneumonie je velmi častou patologií u dětí, které se narodily dříve. Proč se u takových dětí může takové onemocnění vyvíjet, jak se léčí a je možné zabránit jeho výskytu u dětí?

Speciální funkce

• Vrozená pneumonie u předčasně narozených dětí je mnohem častější než u dětí, které se narodily včas.
• Frekvence aspirační pneumonie u těchto dětí je také zvýšena v důsledku jejich tendence k regurgitaci.
• Onemocnění je často kombinováno s oběhovými problémy, střevní infekcí, hemolytickým onemocněním a dalšími patologiemi.
• Akutní období onemocnění u předčasně narozených dětí trvá déle.
• Dominantními příznaky onemocnění u novorozenců jsou projevy respiračního selhání a intoxikace.
• Horečka u předčasně narozených dětí je méně častá u hypotermie.
• Velmi často existují komplikace, které mohou být extrapulmonální.
• Pneumonie s předčasným porodem často vede k rozvoji sepse.

Důvody

Zánět plic u předčasně narozených dětí je způsoben bakteriemi, parazity, plísněmi nebo viry. K jejich vstupu do dýchacích cest kojence přispívají různé faktory, z nichž hlavní se nazývají plicní nezralost, aspirace během porodu, infekce během vývoje plodu a SARS.

Alveoly v plicích kojence, který se narodil před předepsaným časem, nejsou obecně dostatečně expandovány a povrchově aktivní látka může být nekvalitní nebo nezralá. Kromě toho tyto děti v plicích bezprostředně po porodu narušují metabolické procesy a poruchy oběhu.

S ohledem na predispoziční faktory může být výskyt pneumonie u předčasně narozených dětí vyvolán:

• Císařský řez.
• Problémy s gestací, které vedly k hypoxii nebo asfyxii.
• Infekční onemocnění u těhotné ženy, ovlivňující dýchací nebo močový systém.
• Dědičná onemocnění dýchacího ústrojí (pneumopatie).
• Léze centrálního nervového systému dítěte, stejně jako poranění poranění postihující míchu nebo mozek.
• Resuscitace během porodu.
• Vývojové vady u dítěte.
• Nesprávná péče o dítě, například dlouhý pobyt dítěte v jedné poloze, špatné větrání místnosti, přehřátí dítěte nebo jeho přehřátí.
• Špatné hygienické a epidemiologické podmínky v nemocnici.

Jak probíhá resuscitace novorozenců, viz tréninkové video:

Parazitární pneumonie u dětí narozených předčasně, nejčastěji způsobených pneumocystami, které se mohou dostat k dítěti z nemocné osoby nebo dopravce (často z personálu v nemocnici).

Plísňová pneumonie, která nejčastěji způsobuje candida, se vyskytuje jako výsledek kandidózy u matky nebo jako výsledek iracionální léčby širokého spektra předčasně narozených dětí antibiotiky.

Formuje se pneumonie

V závislosti na příčinách a okolnostech přispívajících k výskytu pneumonie je pneumonie:

1. Vrozené Dítě je nakaženo transplacentálně, tj. Od matky, kterou patogen vstupuje do těla drobky placentou. Nejčastěji se jedná o pneumonii způsobenou virem zarděnek, cytomegalovirem, toxoplazmou, listerií, herpetickým virem, mykoplazmou a dalšími patogeny.
2. Antenatální. Dítě se infikuje během porodu, když prochází infikovaným porodním kanálem nebo amniotická tekutina obsahující patogen vstupuje do plic. Typicky taková pneumonie způsobuje mykoplazmy, streptokoky, hemophilus bacilli, candida, trichomonády, ureaplasmy, listerie, bacily tuberkul, herpes viry, chlamydie a další infekční agens.
3. Postnatální. Dítě se infikuje po porodu v nemocnici nebo doma. Tyto záněty jsou způsobeny především Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobacteria a dalšími patogeny.

Příznaky

Při nástupu onemocnění mohou převažovat nespecifické příznaky. Obecný stav dítěte se zhoršuje, tělesná hmotnost se může dramaticky změnit v důsledku výskytu edému. Také se může projevit pneumonie:

• Subfebrilní nebo nízká horečka.
• Inhibice.
• Špatné sání.
• Dráždivost.
• Bledá kůže.
• Nadýmání.

K těmto příznakům se připojují poruchy dýchání. Dítě začne dýchat často, křídla nosu jsou oteklá, sípání se ozývá, apnoe, periodické dýchání, kašel se vyskytuje, kapky v mezerách mezi žebry, zvýšení tepové frekvence, pěnivý hlen může být uvolněn z úst.

Diagnostika

K identifikaci pneumonie u předčasně narozeného dítěte použijte:

• Anamnestická data.
• Klinický obraz.
• Rentgenové vyšetření. Na rentgenovém snímku v místech zánětu zjistíme ztmavnutí.
• Laboratorní údaje. V krvi dítěte s pneumonií bude zaznamenán posun bodnutí, snížení hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukopenie. Kromě klinické analýzy krve jsou dětem s podezřením na pneumonii předepsány virologické nebo bakteriologické vyšetření, analýza moči a analýza krevních plynů.

Léčba

Pneumonie u předčasně narozených dětí je léčena pouze v nemocnici. V tomto případě by děti měly zůstat na speciálních odděleních na odděleních intenzivní péče a matka je vedle drobků a pomáhá pečovat o dítě.

Novorozenec by pro něj měl být v optimálních podmínkách, aby se zabránilo přehřátí nebo podchlazení dítěte. Během dne se často mění poloha dítěte a oděv by neměl bránit pohybu dítěte. Typ krmení a množství přijaté potravy stanoví lékař s přihlédnutím ke stavu kojence, ale živiny se často podávají dětem s pneumonií parenterálně.

Tyto metody jsou obzvláště důležité při léčbě tohoto onemocnění novorozence:

1. Antibakteriální léčiva. V prvních dnech se antibiotikum náhodně odebralo pomocí široké škály nástrojů. Jakmile obdrží výsledky výsevu a antibiogramu, předepsat lék, na který je patogen citlivý. Lék se injikuje parenterálně.
2. Kyslíková terapie. Dítěti se dávkuje 35% předehřátý kyslík pomocí masky, katétru nebo jiných zařízení.
3. Pasivní imunizace. Kojenci mají předepsáno zavedení imunoglobulinů a plazmy.
4. Jsou indikovány jiné léky. V případě potřeby je dítěti podáno léky na srdce, probiotika, bronchodilatátory, glukokortikoidy a další léky.

Některým dětem je přiřazena bronchoskopie pro rehabilitaci plic. Mnoho dětí se doporučuje provádět masáže - obecné i vibrační.

Možné následky a komplikace

Zánět plic u předčasně narozeného dítěte může být komplikován atelektázou, pleurií, pneumotoraxem a dalšími plicními patologiemi. Mezi mimopulmonální komplikace u předčasně narozených dětí často diagnostikují hypotrofii, otitis media, hemodynamické poruchy, skleramu, adrenální insuficienci, krvácení a různé metabolické poruchy. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací pneumonie u předčasně narozeného dítěte je sepse.

U dětí, které měly pneumonii, se zvyšuje riziko anémie, vzrušení a křivice. Navíc mnoho dětí po pneumonii vyvíjí bronchopulmonální dysplazii, která způsobuje opakující se onemocnění plic a průdušek.

Prevence

Aby se předešlo pneumonii u předčasně narozeného dítěte, je důležité odstranit faktory, které vyvolávají onemocnění:

• Nastávající matky by měly sledovat své zdraví a okamžitě léčit infekce.
• V porodnici a dětských nemocnicích je důležité přísně dodržovat hygienický a epidemiologický režim.
• Narozený s asfyxií novorozence by měl být včasný a řádný resuscitace.
• Děti by měly být aplikovány ihned po porodu na prsa a krmeny mateřským mlékem.
• Jestliže novorozenec, narozený předčasně, má respirační poruchy a existují predispoziční faktory (těžké narození, mateřská nemoc a další), doporučuje se předepsat antibiotikum bezprostředně po narození.
• Doma potřebujete sledovat hygienu, mikroklima a režim dne narození novorozence.

Vrozená pneumonie

Vrozená pneumonie u novorozenců: příčiny a následky.

Zdraví malého muže je vždy na prvním místě mezi rodiči.

Kolik síly a energie musíte utratit, aby vaše dítě vyrostlo zdravě!

A je to velmi zklamáním, když novorozenec už má nějaké problémy.

Jednou z nemocí, které lze diagnostikovat v prvních dnech života dítěte, je vrozená pneumonie.

Jak je to vážné, pokusme se na to přijít.

Příčiny vrozené pneumonie

Onemocnění se nazývá vrozená pneumonie právě proto, že se infekce vyskytla před narozením.

Toto onemocnění nelze označit za rozšířené: na 1000 dětí je méně než dvě děti s tímto onemocněním.

Je to však nebezpečné onemocnění, jehož výsledkem je porážka plic dítěte.

Důsledky mohou být nejsmutnější, dokonce fatální.

Příčiny onemocnění jsou různé v závislosti na způsobu infekce.

Intrauterinní infekce se může vyskytnout dvěma způsoby:

1. Hematogenní nebo transplacentární metoda (placentou, tj. Z mateřské krve do krve dítěte). Tento typ pneumonie je nebezpečný, ale je vzácný. Navíc, pokud má budoucí matka vážnou infekci, způsobuje značné zhoršení jejího zdraví a způsobuje, že se poradí s lékařem. Specialista předepisuje léčbu a přijímá opatření, která pomáhají matce a nenarozenému dítěti vyhnout se vážným následkům.
2. Bronchogenní infekce. Má odrůdy:

• předporodní (infekce se dostala k dítěti v plicích z plodové vody);
• Intranatální (infekce vstoupila do těla, když dítě procházelo porodním kanálem);
• postnatální (infekce se dostala do nemocnice po porodu).

Postnatální pneumonie je často zaměňována s vrozenou pneumonií, protože není vždy možné určit okamžik infekce.

Existují také kombinované případy. Představují zvýšenou složitost léčby a představují největší nebezpečí pro dítě.

Kauzální původci onemocnění jsou:

• S hematogenní metodou infekce: herpes virus, virus rubeoly, cytomegalovirus, toxoplazmóza, listerióza, syfilis, atd. Onemocnění u dítěte se v tomto případě projeví do 3 dnů a je součástí celkového procesu.
• V případě bronchogenní infekce: stafylokoky, streptokoky, chlamydie, ureaplasmóza, kandidóza atd. Vrozená bronchogenní pneumonie, která je způsobena streptokoky skupiny B, je nejčastější (asi 50%), i když matka měla císařský řez.

Když už mluvíme o způsobech infekce a příčinách vrozené pneumonie, měli byste věnovat pozornost rizikovým faktorům.

Pneumonie u novorozenců: příčiny a účinky

Patří mezi ně:

• Infekční onemocnění těhotné ženy, zánětlivá onemocnění močového a pohlavního ústrojí a střev.
• Horečka u žen v práci.
• Přítomnost chorioamniomu u ženy v porodu (zánět horní vrstvy endometria nebo fetálních membrán), cercevitida (zánět děložního hrdla), endometritida (zánět děložní výstelky) atd.
• Intrauterinní hypoxie (hladina kyslíku) plodu a výsledná meconiální aspirace (pronikání plodové vody do dýchacího traktu dítěte).
• Asfyxie plodu (hladovění kyslíkem, asfyxie) během porodu.
• Poruchy centrálního nervového systému plodu.
• Syndrom respiračních poruch u dítěte.
• Prematurita U hluboce předčasně narozených dětí (s tělesnou hmotností do 1500 g) může i varicella a entero-viry způsobit vrozenou pneumonii.

Příznaky vrozené pneumonie

Způsob infekce a typ patogenních mikroorganismů závisí na tom, jak dlouho trvá, než se projeví známky onemocnění.

Ve většině případů se tato choroba projevuje během 3-6 dnů po narození.

V některých případech je tato doba 7 dní (při infekci mykoplazmy) a 3-6 týdnů (s chlamydiální pneumonií).

U novorozenců s intrauterinní pneumonií jsou první příznaky onemocnění obvykle pozorovány bezprostředně po narození:

• Asyxie (pro odstranění dítěte ze stavu udusení jsou nutná resuscitační opatření);
• nedostatek plaču nebo slabého výkřiku novorozence;
• problémy s dýcháním (slabé nebo obtížné dýchání);
• suchá kůže (případně s hemoragickými vyrážkami);
• zvětšená játra;
• mokré sipot v plicích při poslechu (sípání může chybět v počátečním stádiu, pokud zánětlivý proces nedovolí plicím dýchat);
• letargie, apatie dítěte, slabost, nedostatek reflexů nebo nadměrná vzrušivost;
• porucha srdečního rytmu;
• častá regurgitace nebo zvracení u dítěte, průjem, nechutenství, ztráta tělesné hmotnosti nad rámec normy;
• bledost kůže a sliznic, někdy dokonce s modravým nádechem;
• otoky nohou;
• výrazné zvýšení tělesné teploty - až o 40 ° C nebo nízká teplota - 35 ° C (termín kojenci jsou náchylní k horečce, u předčasně narozených dětí se obvykle snižuje u pneumonie).

Příznaky pneumonie u kojenců, příznaků a léčby

Tyto příznaky by měly být ostražité, zejména pokud se dítě narodilo předčasně.

Úkolem lékařů je diagnostikovat možné onemocnění a přijmout opatření k jeho léčbě.

Diagnóza je prováděna na základě vyšetření a analýz, protože příznaky kongenitální pneumonie jsou podobné obrazu jiných onemocnění:

• syndrom respirační tísně;
• meconiální aspirace;
• pneumothorax;
• vývojových patologií plicních nebo hrudních orgánů.

Když je obraz běžný, léčba těchto onemocnění je odlišná.

Pro diagnostiku se vyšetřuje krev a provádí se rentgenové vyšetření.

Krevní testy ukazují abnormální počet leukocytů a zvýšení počtu neutrofilů, což indikuje přítomnost infekčního procesu.

Radiografie zkoumá změny v plicích, jeden nebo oba, v závislosti na tom, zda má dítě jednostrannou nebo dvoustrannou pneumonii.

Během doby strávené v nemocnici je sledován zdravotní stav novorozence. Po propuštění z porodnice musí pediatr navštívit dítě po dobu jednoho měsíce.

Léčba vrozené pneumonie

Zpravidla, s diagnózou "vrozené pneumonie", je dítě umístěno v nemocnici a léčen bez matky.

Děti jsou drženy v kapotě a poskytují zvlhčený kyslík.

V každém případě jsou předepsána antibiotika.

Onemocnění je považováno za závažné, v nouzových případech (srdeční nebo respirační zástava) jsou prováděna resuscitační opatření.

Léčba novorozenců se provádí v komplexu:

• Detoxikace těla. Eliminace toxinů, normalizace vodního elektrolytu a acidobazická rovnováha.
• Eliminace srdečního selhání.
• Zamezení intravaskulární koagulace.
• Blokáda periferního krevního oběhu za účelem normalizace a snížení nežádoucí aktivity mozkových oblastí, které se účastní patologického procesu.
• Léčba pneumonie per se.

Léčba pokračuje tak dlouho, dokud je nutné, aby se stav novorozence stabilizoval s pozitivní dynamikou.

Akutní stadium onemocnění obvykle trvá přibližně dva týdny.

Poté se stav stabilizuje a účinky respiračního selhání začnou klesat.

Dítě musí normalizovat životně důležité procesy - dýchání, srdeční činnost, teplotu.

Musí začít neustále přibírat na váze.

Kromě toho by testy měly být normální a rentgen rentgenu by měl indikovat, že zánětlivý proces se zastavil.

Celková doba ošetření je asi měsíc. V mnoha ohledech závisí prognóza na včasné diagnóze a imunitě dítěte. Zvláště zranitelné jsou předčasně narozené děti.

Vrozená pneumonie u novorozenců: příčiny a účinky

Pneumonie je nebezpečné infekční onemocnění, které je jednou z hlavních příčin dětské úmrtnosti. Moderní medicína však v mnoha případech úspěšně zvládá pneumonii u kojence.

Zotavení a prognóza do značné míry závisí na příčinách a typech onemocnění. O tom, co se děje a jak se projevuje zánět plic u novorozenců a kojenců, uvedeme v článku.

Důvody

Zánět v pneumonii vzniká v tkáních dýchacího ústrojí v důsledku působení různých patogenů. Vstoupí do plic s krví z matky nebo ze vzduchových kapek z infikované osoby. Z toho, proč se u novorozenců vyvíjí pneumonie, je taktika a doba léčby zkroucená.

Patogeny zánětu se tedy dělí na:

• bakteriální,
• virové,
• plísňové,
• parazitický,
• mykoplazma a další.

Zánět může být také způsoben fyzikálními a / nebo chemickými faktory.

Virová pneumonie má obvykle mírnou nebo střední závažnost. Ale v některých případech je nemoc obtížná.

Průběh bakteriálních infekcí je většinou mírný, protože nemoc dobře reaguje na léčbu antibiotiky. Ale se špatnou taktikou léčby se bakterie stávají odolnějšími a nemoc je více vleklá.

Oportunistické infekce (které nevedou k onemocněním zdravých, ale postihují děti s imunodeficiencí), způsobené podmíněně patogenními viry nebo houbami, bakteriemi nebo prvoky, jsou dětským tělem extrémně tolerovány. Předisponující faktory, které přispívají k infekci, hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění.

• Akutní a chronické infekční a zánětlivé onemocnění matky.
• Prematurita a IUGR (intrauterinní retardace růstu) plodu.
• Předčasný výtok plodové vody.
• Asfyxie během porodu.
• Nezralost dýchacích cest, zejména u předčasně narozených dětí.
• Stav imunodeficience.

Klasifikace

Existuje mnoho různých přístupů ke klasifikaci pneumonie. Všechny jsou důležité pro diagnózu a závisí na nich prognóza zotavení novorozence.

Podle závažnosti rozlišit:

Podle povahy toku:

V závislosti na umístění:

Z hlediska poškození:

Vzhledem k vývoji komplikací:

Jako infekci:

• mající bronchogenní dráhu (přes postiženou stěnu průdušek do intersticiální tkáně a parenchymu a v subpleurální poloze - do pohrudnice);
• mající hematogenní dráhu (skrze krev).

V klinické praxi, nejdůležitější formy nemoci a období infekce. Rozlišujte:

• vrozená forma (transplacentární, intrapartum, intrauterinní prenatální pneumonie),
• (nemocniční, nemocniční, aspirace, způsobené stavy imunodeficience).

Aspirace

Jedná se o skupinu nemocí s různými příčinami, způsobenou průnikem obsahu z nosohltanu nebo žaludku do dýchacích cest.

Nejčastěji se tento typ patologie vyvíjí v důsledku amniotické tekutiny vstupující do plic. Zhoršuje se proces hypoxie, prodloužené období bez přítomnosti vody a dlouhotrvající porod.

Takové děti se již narodily s příznaky:

• respirační selhání
• hyporeflexie (snížení spinálních reflexů),
• světle šedá kůže.

Další vývojový mechanismus je spojen s nesprávnou taktikou krmení. Vzhledem k tomu, že novorozenci mají neúplně vytvořený trávicí systém, po krmení se opakují. V průběhu tohoto procesu dítě spolkne obsah žaludku a může se dostat do dýchacích cest.

Vrozené

Vrozená pneumonie u novorozenců se vyskytuje intrauterinně nebo během průchodu dítěte porodním kanálem. Vrozeně, intrauterinní pneumonia je pozorována u předčasně narozených dětí, ale mezi těmi narozenými v čase, toto není také neobvyklé.

Vrozená pneumonie může nastat:

Intrauterinní

Mikroby vstupují do těla plodu placentou (transplacentární cesta) nebo požitím plodové vody (předporodní).

Jak se projevuje pneumonie:

• respirační deprese a nervový systém,
• vysoká horečka
• intoxikace,
• letargie

Navzdory moderním přístupům k léčbě je prognóza v mnoha případech nepříznivá. Je to způsobeno rychlým vstupem plic (hnisavá pohrudnice, pneumotorax) a extrapulmonální komplikace (sepse, intestinální paréza, DIC).

Intranatální

Patogen vstupuje do dítěte při narození (během průchodu infikovaným porodním kanálem matky). Toto je nejběžnější typ vrozené pneumonie. Onemocnění se vyvíjí velmi rychle, proto je velmi těžké s ním bojovat.

Organizace ošetřovatelské péče o dítě s pneumonií.

Oboustranně

Tento závažný typ vrozené pneumonie je spouštěn vysoce patogenními bakteriemi a oslabeným imunitním systémem. Ve většině případů je výsledek smrtelný.

Komplikace vznikají okamžitě ve formě:

• sepse,
• infekční toxický šok,
• absces,
• empyému.

Předčasně narozené děti

U předčasně narozených dětí má pneumonie své vlastní charakteristiky:

• mají slabší imunitní systém, který není schopen plně chránit mimorozvojené dítě. Pneumonie u těchto dětí se vyvíjí mnohem častěji a je mnohem obtížnější;
• aspirační pneumonie se vyskytuje častěji v důsledku neupraveného trávicího systému (častá regurgitace);
• obvykle, kromě pneumonie, tam jsou komorbidity a malformations, které zhoršují nemoc;
• výraznější příznaky nemoci, zejména postup při respiračním selhání.

Předčasně narozené děti s pneumonií zvyšují riziko rachitidy, anémie a dalších systémových patologií. Nejobtížnější komplikací je bronchopulmonální dysplazie, která je příčinou recidivujících a recidivujících onemocnění plic a průdušek.

Po císařském řezu

Císařský řez je operace, která se provádí podle přísných životně důležitých indikací a je nezbytná pro udržení zdraví nebo záchranu dvou životů najednou. Bez nutnosti provádět tento typ zásahu v procesu dodání nebude. Ale bez včasné operace může dítě a matka zemřít.

Je to bohužel nedokonalá metoda, protože ohrožuje komplikace bezprostředně po porodu a má důsledky pro zdraví žen i dětí, jejichž projev bude probíhat po dlouhou dobu.

Během porodu je restrukturalizace mateřského těla. Změní se nejen rodný kanál ženy, ale i tělo dítěte. Mnohé systémy jsou přestavěny tak, aby dítě mohlo v budoucnu žít samo: dodávka krve je oddělena od cév placenty a plíce se snaží vytlačit přebytečnou tekutinu, aby mohla začít dýchat.

Novorozenec po císařském řezu je jiný (na rozdíl od dětí narozených přirozeně), jinak existuje adaptace na vnější svět. Děti nemohou vždy zahájit proces úpravy v čase, ale znamenají a dají první dech v čase. Těmto dětem je těžší přizpůsobit se okolnímu světu a dýchací systém potřebuje více času, aby „dozrál“.

Kolik je v nemocnici

Obvykle pneumonie u novorozenců trvá až 4 týdny, bez ohledu na příčiny vzniku patologie. Ale se slabou imunitou, nesprávnou léčbou a pozdní léčbou k lékaři může onemocnění trvat několik měsíců (opakující se pneumonie 4-6 týdnů, opakované - více než 6).

Podrobněji o léčbě pneumonie u právě narozených dětí, popsaných v tomto článku: čtěte.

Pokud se dítě narodilo nemocné: recenze maminky

Alexandra, 23 let
Moje první dítě mělo vrozenou infekční pneumonii. Těhotenství bylo v zásadě také bez komplikací, porodů. Odkud taková diagnóza stále nerozumí. Po dobu jednoho týdne syn ležel v intenzivní péči pod ventilátorem.

Po tom, další měsíc v nemocnici. Dostal krevní transfuzi a dostal antibiotika. Od té doby uplynuly 3 roky, dítě se cítí dobře, nezaostává za svými vrstevníky a je nemocné s nachlazením ne více než dvakrát za rok. Hlavní věc pro rodiče je věřit v dítě.

Svetlana 29 let
Porodila jsem včas, všechno bylo v pořádku a 4. den jsme s dcerou propustili z nemocnice. Ale když jsem přišel domů, začal jsem si všimnout, že s ní je něco špatně. Byla diagnostikována pneumonií. Léčba probíhala v nemocnici po dobu asi 3 týdnů. Doma jsme ji nadále léčili, ale ne antibiotiky, ale probiotiky a vitamíny, protože měla po léčbě průjem. Nyní je vše v pořádku, jde do mateřské školy a není nemocná víc než jiné děti.

Irina 34 let
Bezprostředně po narození bylo moje dítě položeno na kapku a kyslík. Porod byl těžký, byla hypoxie. Bilaterální pneumonie byla zjištěna na rentgenu dítěte a byla léčena měsíc. Imunita oslabila, nyní využíváme výhod častých a dlouhotrvajících akutních respiračních infekcí. Říká se, že je spojena s pyelonefritidou během těhotenství.

Užitečné video

Profesore N.A. Ilyina - O pneumonii u novorozenců:

Závěr

Pneumonie u novorozenců je nebezpečná a rychle se rozvíjející patologie, která nemůže chvilku čekat. Čím dříve se projeví příznaky onemocnění, tím větší je šance na zotavení. Zdravá matka je nejdůležitější prevencí pneumonie u novorozence. Pokud má dítě sebemenší podezření na zápal plic, je nutné okamžitě se poradit s lékařem.

Pneumonie u novorozence: diagnostika a léčba

Pneumonie je jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších infekčních a zánětlivých onemocnění novorozeneckého období, zejména u předčasně narozených dětí. Patologie je charakterizována rozvojem aktivního zánětlivého procesu parenchymu plic a stěn průdušek.

Onemocnění je charakterizováno okamžikem infekce a typem infekčního agens. Infekce se vyskytuje během těhotenství (intrauterinní pneumonie), při porodu (aspirace nebo intranatální) a po porodu (postnatální).

Intrauterinní pneumonie

K onemocnění dochází v důsledku infekce plodu:

• transplacentálně, hematogenní;
• prenatálně, když je infikován infikovanou plodovou vodou - infekční agens vstupuje přímo do plic plodu.

Příčiny intrauterinní pneumonie:

• implementace a zobecnění TORCH infekce (toxoplazmóza, chlamydie, cytomegalovirus nebo herpes infekce, listerióza, syfilis);
• infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému a gastrointestinálního traktu u těhotné ženy s infekcí směrem dolů a infekcí plodové vody (skupina Streptococcus B je považována za nejčastější patogen (serovary I a II);
• akutní virové a bakteriální infekce, přenesené na těhotnou v pozdním těhotenství.

Nejčastější infekce plodu se vyskytuje v posledních týdnech, dnech nebo hodinách před porodem. Riziko intrauterinního zánětu plic u plodu je významně vyšší u předčasně narozených dětí.

Rizikové faktory a příčiny intrauterinní infekce plodu s rozvojem pneumonie:

• chronická intrauterinní hypoxie;
• vrozené vady bronchopulmonálního systému;
• gestační nezralost plodu, předčasné narození;
• endometritida, cervicitida, chorioamnionitida, vaginitida, pyelonefritida u porodní ženy;
• placentární insuficience se zhoršenou placentární cirkulací.

Charakteristické rysy intrauterinní pneumonie jsou:

• vývoj příznaků nemoci v prvních dnech života dítěte (před propuštěním z porodnice), méně často do 3-6 týdnů (chlamydiální a mykoplazmatická pneumonie);
• onemocnění je doprovázeno dalšími projevy intrauterinní infekce - vyrážka, konjunktivitida, zvětšení jater a sleziny, symptomy meningitidy nebo encefalitidy, další patologické projevy infekce TORCH;
• patologie se častěji projevuje bilaterálním zánětlivým procesem, který zhoršuje průběh onemocnění;
• onemocnění probíhá na pozadí hluboké nedonošenosti, onemocnění hyalinní membrány, mnohočetné atelektázy nebo bronchiektázy a dalších malformací průdušek a plic.

Příznaky intrauterinní pneumonie zahrnují:

• dušnost, ke které dochází bezprostředně po porodu nebo v prvních dnech po narození dítěte, méně často v pozdějším období;
• účast na dechu pomocných svalů, která se projevuje mezikrokovým odstupem, jugulárním fossa;
• pěnivý výtok z úst;
• záchvaty cyanózy a apnoe;
• odmítnutí jíst, regurgitace;
• únava při sání;
• horečka;
• častý neproduktivní kašel, někdy zvracení.

Další známky intrauterinní pneumonie jsou:

• rostoucí bledost kůže;
• zvýšené krvácení;
• zvětšená játra a slezina;
• sklerama, různé exantémy a enantémy;
• zvýšení hmotnosti.

Při absenci včasné diagnózy a jmenování adekvátní léčby u dítěte dochází ke zhoršení respiračního selhání, rozvoji srdeční a vaskulární insuficience a infekčnímu toxickému šoku.

Zvláště často se patologie vyvíjí u hluboce předčasně narozených dětí nebo u dítěte s významnou morfhofunkční nezralostí dýchacího systému (v rozporu se syntézou povrchově aktivních látek, pneumotoraxem, četnými vrozenými malformacemi plic a průdušek, thymomem).

Průběh onemocnění se proto zhoršuje komplexními komorbiditami a často vede ke smrtelným následkům, zejména závažné bilaterální pneumonii.

Pravá intrauterinní pneumonie se vyskytuje ve 2-4% případů, nejčastěji u novorozenců se pneumonie vyvíjí během nebo po porodu.

Intranatální pneumonie

V případě intrapartum pneumonia jsou původci infekčního zánětlivého procesu různé infekční agens s infekcí během porodu:

• když dítě projde infikovanými cestami;
• požití infikované plodové vody nebo meconium (aspirační pneumonie).

Vývoj infekčního procesu u intrapartum pneumonia je podporován:

• předčasné nebo těžké morfhofunkční nezralosti novorozence;
• intrauterinní hypotrofie;
• asfyxie při porodu;
• porušení plicní srdeční adaptace novorozence;
• syndrom distressu (syndrom respirační deprese) po celkové anestezii v důsledku císařského řezu významně zvyšuje riziko vzniku pneumonie u dětí;
• dlouhá doba bez porodu při porodu;
• horečka při porodu.

Postnatální pneumonie je zánět plicní tkáně, který se vyvinul po porodu: stacionární, nemocniční (nozokomiální) nebo non-nemocniční („domácí“) pneumonie u novorozence.

V závislosti na patogenu se rozlišují následující formy onemocnění:

• virové;
• parazitní;
• bakteriální;
• houbové;
• smíšené (virové bakteriální, bakteriální-plísňové).

Hlavní příčiny postnatální pneumonie jsou:

• asfyxie zrození s aspirací plodové vody a mekonia;
• porodní poranění, často spinální s poškozením krční páteře a horních hrudních segmentů;
• předporodní poškození mozku;
• malformace bronchopulmonálního systému;
• předčasné narození;
• resuscitace při porodu, tracheální intubace, katetrizace pupečníkové žíly, mechanická ventilace;
• kontakt s respiračními virovými a bakteriálními infekcemi s infekcí přenášenou vzduchem po porodu;
• podchlazení nebo přehřátí dítěte;
• regurgitace a zvracení s aspirací obsahu žaludku.

Klinické příznaky postnatální pneumonie u novorozence:

• akutní nástup s prevalencí obecných symptomů - toxikóza, horečka, regurgitace, slabost, odmítnutí jíst;
• častý povrchový neproduktivní kašel;
• dušnost s cyanózou a účast pomocných svalů;
• pěnivý výtok z úst, otok křídel nosu;
• sípání na dálku, hlučné dýchání (s výrazným zvýšením frekvence dýchacích pohybů) a stupeň respiračního selhání závisí na tom, kolik NPV za minutu;
• přistoupení kardiovaskulárních poruch.

Zvláštnosti postnatální pneumonie

Klinický obraz pneumonie v novorozeneckém období závisí na virulence patogenu, stupni zralosti všech orgánů a systémů dítěte a přítomnosti souvisejících patologických procesů:

• v počátečním stádiu onemocnění má smazaný průběh a symptomy onemocnění se často objevují několik hodin nebo dnů po rozvoji zánětlivého procesu;
• první příznaky nejsou charakteristické pro pneumonii - letargie, slabost, regurgitace se vyvíjí, nedostatek teplotní reakce je vysvětlen nezralostí systému termoregulace a imunitní reaktivity těla;
• Často je zaznamenána malá fokální povaha zánětu, která je obtížně diagnostikovatelná během auskultizace, a diagnóza je prováděna pouze po nástupu respiračních symptomů (dušnost, kašel, cyanóza);
• katarální jevy během infekce respiračními viry často chybí v důsledku časné léze plicního parenchymu a nedostatku lokální imunity;
• u plnoletých novorozenců, bez závažných komorbidit, má nemoc příznivou prognózu pro život a zdraví, která podléhá včasné diagnóze a včasnému nástupu antibiotické léčby.

Vývojové faktory

Faktory ve vývoji pneumonie u novorozence jsou:

• patologický průběh těhotenství komplikovaný porodnickou nebo somatickou patologií;
• infekční a zánětlivá onemocnění genitourinárního, respiračního nebo trávicího systému matky;
• zavedení a postup intrauterinních infekcí;
• chronická intrauterinní hypoxie a podvýživa;
• porod císařským řezem;
• asfyxie s aspiračním syndromem;
• pneumopatie a další vrozené anomálie bronchopulmonálního systému;
• dědičné plicní onemocnění;
• předčasné narození;
• intrakraniální nebo spinální poranění;
• přínosy resuscitace během porodu (mechanické ventilace, tracheální intubace);
• regurgitace nebo zvracení s aspirací potravy;
• nesprávná péče o dítě (podchlazení, přehřátí, nedostatečné větrání místnosti);
• nepříznivé hygienické a epidemické situace v nemocnici a doma;
• kontakt s respiračními viry, nositeli patogenních mikroorganismů s infekcí dýchacího ústrojí.

Diagnostika

Diagnóza tohoto onemocnění u novorozenců je založena na komplexní analýze:

• klinické příznaky nemoci;
• anamnéza;
• vyšetření dítěte a fyzické vyšetření;
• laboratorní ukazatele (změny v klinické analýze krve, krevních plynů, KOS).

Hlavním významem diagnostické metody je radiografie plic, která určuje zaměření zánětu, změny průdušek a intrathorakálních lymfatických uzlin, přítomnost narozených abnormalit a defektů.

Léčba

Pneumonie, která se vyvinula v neonatálním období, je považována za nebezpečnou patologii, která vyžaduje neustálé sledování stavu dítěte a korekce léků. Proto je nemoc léčena pouze v nemocnici, její trvání (jak dlouho bude dítě v oddělení) závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.

Léčba pneumonie u novorozence začíná jmenováním širokospektrých antibiotik, korekcí zhoršené homeostázy, respiračních a kardiovaskulárních poruch, redukcí toxikózy.

Pro dítě vyžaduje neustálou péči:

• krmení mateřským mlékem nebo upravenou směsí ze sondy nebo rohoviny, dokud nezmizí respirační poruchy a nezlepší se blahobyt dítěte;
• hygienická péče o pleť;
• vytvoření příjemné mikroklima v místnosti nebo couveze (u předčasně narozených dětí);
• prevence podchlazení nebo přehřátí dítěte, časté změny polohy těla.

Další předepsaná léčba:

• imunoglobuliny nebo jiné imunostimulanty;
• symptomatická léčiva (antipyretika, antitusika, mukolytika, protizánětlivá léčiva);
• vitamíny;
• probiotika;
• tonizující a vibrační masáž;
• fyzioterapie, zábaly z hořčice, olejové obklady, inhalace.

Trvání léčby pneumonie u novorozenců je průměrně asi měsíc.

Komplikace a důsledky

Při včasné a správné léčbě pneumonie mohou být důsledky časté nachlazení a respirační infekce, bronchitida, přetrvávající pokles imunity u dítěte.

Komplikace se vyvíjejí u dětí s nezralostí orgánů a systémů, intrauterinní hypotrofií, porodním poraněním nebo malformacemi a dalšími komorbiditami. Bilaterální pneumonie u předčasně narozených dětí probíhá nejvíce nepříznivě.

Existují závažné komplikace:

• plicní - atelektáza, pneumotorax, abscesy, pohrudnice, progresivní respirační selhání;
• extrapulmonální komplikace - otitis, mastoiditida, sinusitida, střevní paréza, adrenální insuficience, zvýšená tvorba krevních sraženin, kardiovaskulární insuficience, karditida, sepse.

Během roku je dítě pod lékařským dohledem.

Vlastnosti průběhu a léčby předčasně narozených dětí

U předčasně narozených dětí se vrozená a časná neonatální pneumonie vyvíjí mnohem častěji ve srovnání s plnoletými dětmi, což je spojeno s vysokým výskytem pneumopatií, vývojových defektů a intrauterinních infekcí. Pneumonie má oboustrannou lokalizaci zánětlivého procesu se skromným klinickým obrazem maskujícím se jako jiné somatické patologické stavy nebo neurologická onemocnění (letargie, adynamie, letargie, regurgitace, poruchy sání).

Klinickému obrazu dominují známky toxikózy a pak respirační selhání s velkou závažností hypoxémie a respirační metabolické acidózy. U předčasné pneumonie je pravděpodobnější, že se bude vyvíjet se skromným klinickým obrazem a tendencí k hypotermii, a vysoká horečka s pneumonií je vzácná.

Vysoká četnost extrapulmonálních symptomů zhoršuje průběh onemocnění - progresivní hubnutí, průjem, deprese CNS s vymizením reflexů sání a polykání. Předčasně narozené děti mají velké množství komplikací, a to jak plicní, tak mimopulmonální.

Po pneumonii jsou pozorovány bronchopulmonální dysplazie, které způsobují opakující se bronchopulmonální onemocnění.

Prevence

Mezi hlavní preventivní opatření proti pneumonii u novorozenců patří:

• úplné odstranění hlavních predispozičních a provokujících faktorů;
• lékařské vyšetření a zlepšení žen plánujících těhotenství, rehabilitace všech ložisek infekce před nástupem těhotenství;
• kontrola těhotenství a vývoje plodu, odstranění všech nebezpečí, screeningová vyšetření;
• správná taktika porodu, prevence poranění;
• dodržování hygienických a epidemiologických opatření v porodnici a dodržování inkubátoru s hlubokou nedonošeností.

Prevence postnatální pneumonie je úplným omezením kontaktu s infekčními pacienty, kojením a vytvořením komfortního režimu v místnosti, kde dítě bydlí.

Zánět plic u novorozenců je obtížné léčit, často způsobuje dysplastické procesy průdušek a alveolů, plicní a extrapulmonální komplikace, a proto prevence vzniku této patologie je základem budoucího zdraví dítěte.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatr

Pneumonie u novorozenců a předčasně narozených dětí: příznaky, prognóza, příčiny, léčba

Pneumonie u novorozenců se vyskytuje při infekci patogenními bakteriemi v děloze nebo při porodu. Před několika desetiletími tento stav způsobil vysokou úmrtnost dětí, ale farmaceutický průmysl vytvořil účinné léky. Moderní léky proti pneumonii jsou schopny zničit většinu patogenů vrozené pneumonie během krátké doby.

Vrozená pneumonie je diagnostikována u 10-15% dětí. Velmi často může být onemocnění sledováno v předčasné a fetální hypotrofii.

Prognóza života dítěte závisí na správnosti taktiky léčby a včasnosti detekce patologie. Tento problém je dostatečně naléhavý, aby nezanechal své příčiny bez pozornosti, takže navrhujeme, aby čtenáři dočetli článek až do konce.

Patologie plic v předčasném porodu

Příčiny nemoci v předčasném věku lze rozdělit do následujících kategorií:

• Transplacentární - s pronikáním patogenu placentou matky za přítomnosti bakteriálních nebo virových infekcí;
• Antenatální - bakterie infikují dýchací trakt plodu proniknutím z plodové vody;
• Intranatální - mikroorganismy vstupují do plic, když dítě prochází porodním kanálem nebo z prostředí, kdy se císařský řez provádí na těhotné ženě;
• Postnatální - infekce na porodnici nebo doma.

Pneumonie u novorozenců je způsobena zvláštním spektrem mikroorganismů, které vyžaduje jmenování speciální skupiny antibiotik při léčbě onemocnění. U virových infekcí závisí prognóza průběhu onemocnění u novorozenců na stavu imunitního systému dítěte a má specifické rysy, které budou popsány níže.

Riziko nemoci po císařském řezu

Po císařském řezu dochází při vrozené pneumonii k infekci následujícími mikroorganismy:

• Herpes viry, rubeola, toxoplazmóza, listerióza;
• Bakteriální patogeny: mykoplazmy, streptokoky, chlamydie;
• Houby rodu Candida.

Vrozená pneumonie je dlouhodobě způsobena kombinovanou flórou, která je obtížně léčitelná, což ve starověku vedlo k vysoké úmrtnosti novorozenců.

Zánět plicní tkáně, který nastal po císařském řezu u matky, je způsoben streptokoky. Kauzativní agens způsobuje hnisavé ložiska a sepse (bakteriální infekce krve) během rychlé reprodukce i na pozadí antibiotik.

Domácí typy pneumonie u předčasně narozených dětí se vyskytují na pozadí respiračních infekcí, adenovirových lézí, streptokokových infekcí.

Patogenetické příznaky u novorozenců

Když se dítě narodí zdravé, neznamená to, že má silný imunitní systém. Některé bakterie jsou antagonisty proti jiným patogenům dýchacích cest. Proteus je tak schopen zničit gramnegativní bakterie.

U předčasně narozených dětí je pozorován nedostatečný rozvoj ochranných faktorů alveolární tkáně: jsou zjištěny defekty povrchově aktivních látek, nejsou zde žádné alveolární makrofágy (buňky, které ničí mikroby v alveolech) a bronchiální stěna je slabá. Na pozadí těchto změn je obtížné předpokládat, že setkání s infekčními agens nezpůsobí zánětlivé reakce. Jedinou spásou je boj některých zástupců mikrobiálního světa s ostatními.

V případě bakteriální kontaminace dýchacího traktu jsme po několik měsíců nevyskytli pneumonii způsobenou gramnegativními tyčinkami. Proteus je patogenní bakterie a je schopen vyvolat zánět plic u kojenců.

Interakce v mikrobiálním světě je složitý mechanismus, který člověk spolehlivě studoval. Je zřejmé, že obecné použití antibiotik není racionální. Funkce určení těchto léčiv vyžadují kontrolu dávkování a průběh terapie. Vzhledem k porušení schématu léčby infekcí antibakteriálními látkami se u mnoha bakterií vyvinula rezistence, což komplikuje proces jejich léčby.

Co dělá negativní výhled

Negativní prognóza pneumonie u novorozenců má následující příznaky:

• Hypoxie mozku se zpomalením motorické funkce a duševní aktivity;
• Porušení hloubky dýchacích pohybů a poruch jeho rytmu;
• Nepravidelný tep;
• Zvýšené respirační ataky (Cheyne-Stokes);
• Akumulace toxinů v krvi a výskyt sekundárních změn v jiných orgánech.

Při výskytu alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je dítě umístěno na jednotce intenzivní péče, protože může být nezbytné umělé větrání plic.

Pneumonie u předčasně narozených dětí má na rozdíl od kojenců a dětí mladších než 1 rok své zvláštnosti:

1. Převaha respiračních symptomů a toxických reakcí. S hromaděním velkého množství oxidu uhličitého se objeví otok periorbitálních tkání. V průběhu času vede hyperkapnie k depresi centrálního nervového systému, výskytu Cheyne-Stokesova dýchání;
2. Zvýšená teplotní reakce a plicní komplikace - pneumotorax, atelektáza, pohrudnice;
3. Extrapulmonální komplikace - střevní paréza, zánět ucha, krevní sraženiny, adrenální insuficience;
4. U předčasně narozených dětí se často vyvine aspirační zánět plic, protože mají tendenci se opakovat;
5. Typický obraz vzniku patologických změn v plicní tkáni: syndrom diseminované krevní srážlivosti, sepse;
6. Nestabilní klinický stav pacientů s výkyvy v laboratorních a klinických analýzách.

Výše uvedené příznaky pneumonie u novorozenců závisí na příčině patologie. Pokud je zánět způsoben pneumokoky, je pravděpodobnost komplikací nebo úmrtí vysoká. V této formě zánětlivá ložiska pronikají rychle z jednoho plic do druhého.

Vrozená pneumonie u novorozence je nebezpečný stav. Pokud lékař nepředepisuje antibakteriální léčiva, dítě rychle vyvíjí následující příznaky:

• Respirační selhání;
• Akumulace oxidu uhličitého v krvi;
• Poškození mozkové tkáně;
• Nerovnováha metabolismu vody a soli;
• Přetížení srdce;
• Posílení tepové frekvence.

Seznam změn, které pneumonie způsobuje u předčasně narozených dětí, může být uveden donekonečna. Poslední stadium patologie je fatální (bez adekvátní léčby).

Jak je kongenitální pneumonie u termínovaných kojenců

Pneumonie při narození u kojenců s plným onemocněním probíhá benigně. Jeho trvání je 1-2 týdny a pak se stav pacienta postupně zlepšuje. Symptomy respiračního selhání zřídka vyžadují zastavení umělým dýcháním.

V celodenním věku trvá akutní období zánětlivých změn v plicích 5-7 dní. Po použití antibiotik je pozorována resorpce infiltrativních ložisek v alveolárním acini, což poskytuje příznivou prognózu.

Segmentální pneumonie při narození u předčasně narozených dětí je v nejlepším případě vyléčena po 4 týdnech. Vzhledem k takovému průběhu onemocnění je zřejmé, že plod by měl být uchováván v děloze až do doby fyziologického porodu, ale to není vždy možné.

Morfologické příznaky

Příznaky pneumonie u předčasně narozených novorozenců lze rozdělit do následujících morfologických typů:

1. Transplacentární - účinky běžné infekce bakteriemi. Klinické příznaky onemocnění se objevují v důsledku generalizované infekce. Děti s patologií se rodí s asfyxií, cyanotickým, respiračním selháním;
2. Intranatální typ pneumonie se projevuje ve 2 variantách. Onemocnění může nastat v důsledku intrakraniálního poranění, které má za následek selhání dýchání. Druhá možnost je doprovázena přítomností „světlé mezery“. Dítě se narodilo zdravé, ale po několika dnech má záchvaty cyanózy, časté regurgitace, nervové agitace. Může být průjem, vzhled pěny z úst;
3. Brzy neonatální - pozorované v prvních dnech po porodu. Tento typ může být určen následujícími příznaky: poruchou dýchání, letargií, cyanózou kůže;
4. Pozdní novorozenec - začíná projevy zánětu horních cest dýchacích: horečka, úzkost, rýma, regurgitace. Postupem času se objevují další příznaky zánětu plicního parenchymu: horečka, kašel, zvracení.

U předčasně narozených dětí postupuje některá z výše uvedených forem rychle a může způsobit smrt, proto je nutné patologii identifikovat a léčit v raných stadiích.

Stupeň nebezpečí pneumonie

Bilaterální pneumonie u předčasně narozených dětí je nebezpečně vysoká šance na smrt. Závažné následky také vznikají v souvislosti s primární imunodeficiencí, těžkou hypotrofií a předčasným porodem.

Riziko respiračního selhání se zvyšuje s přítomností infiltrační tekutiny v plicích, cizích tělesech a tekutém sputu (na pozadí cystické fibrózy). Pro vyprazdňování hnisavých ložisek neúčinností antibiotik je nutná otevřená reorganizace formací chirurgickou metodou. Chirurgický zákrok předčasného porodu je velmi obtížný, ale je to nezbytné opatření k záchraně života dítěte.

Při bilaterální pneumonii u předčasně narozených dětí jsou často pozorovány následující komplikace:

• Pneumocystóza;
• Chlamydia;
• Porucha srdeční aktivity;
• Změna acidobazické rovnováhy;
• Snížené hladiny hemoglobinu a sérového železa
• Zvýšená kyselost krve.

Následky nemoci u předčasně narozených dětí jsou příliš závažné. Pouze při včasném zjištění příznaků infiltrativní změny v plicním parenchymu a nepřítomnosti provokujících faktorů může být zaručena plná léčba patologie.

Podmínky léčby dětí

Vrozený zánět plic se léčí tak dlouho, dokud existují patogenetické příznaky onemocnění. Akutní období onemocnění trvá přibližně 2 týdny, po kterých se sníží účinky respiračního selhání. Se zlepšením stavu u předčasně narozených dětí se zvyšuje chuť k jídlu, obnovuje se stav centrálního nervového systému. Stupeň rozlišení trvá 1-2 týdny.

Prognóza pneumonie u předčasně narozených dětí závisí na stavu imunitního systému dítěte, přítomnosti / nepřítomnosti provokujících faktorů a použité taktice léčby.

Komplikované během patologie vývoje sekundárních patologických změn v plicní tkáni:

• Abscesy;
• Pleurisy;
• Respirační a kardiovaskulární selhání;
• Hypotrofie předčasně narozených dětí (nedostatek tělesné hmotnosti);
• Porucha acidobazické rovnováhy krve.

Pneumonie novorozenců je nebezpečná patologie, která vyžaduje neustálou analýzu stavu dítěte a okamžitou lékařskou korekci. Může být léčen pouze v nemocnici.