Tuberkulóza je nebezpečné a nakažlivé onemocnění, které je velmi obtížné léčit v pokročilých formách. Čím dříve se onemocnění odhalí, tím je prognóza příznivější. Se správným výběrem léku proti tuberkulóze, aktivní interakci pacienta a lékaře můžete dosáhnout úplného uzdravení během několika měsíců. V opačném případě se může proces protáhnout několik let, aniž by to mělo pozitivní výsledek.
Druhy léků 1 řádek
Výběr léčebného režimu pro léčbu tuberkulózy začíná po přesné diagnóze a je založen na mnoha faktorech.
Zdravým lidem v kontaktu s pacientem s otevřenou formou bude nabídnuta preventivní léčba, kterou lze upustit.
Pokud byla nemoc poprvé diagnostikována, začíná být léčena látkami první řady, včetně syntetických antibakteriálních léčiv a léčiv přírodního původu. Jsou to:
- mají největší aktivitu proti Kochovým tyčinkám;
- mají minimální toxický účinek na tělo;
- určené pro dlouhodobé používání.
Podle lékařů a pacientů jsou nejúčinnější v léčbě:
Obvykle jsou předepisovány jako esenciální léky a 2-3 se používají současně ke zvýšení účinnosti. To snižuje šanci na závislost.
Vzhled různých vedlejších účinků léků proti TB je poměrně běžný.
Fondy druhé řady
Pokud léky z první skupiny není možné, uchýlit se k další. Patří do druhé řady. Látky mají vyšší toxicitu a menší dopad na patogen. Dlouhodobé užívání, které je jednoduše nutné při léčbě tuberkulózy (průměrně 10 měsíců), může negativně ovlivnit zdraví jater a celého organismu. Takové léky jsou předepsány v případech, kdy je to opravdu nutné.
Při dlouhodobém užívání anti-TB léku první řady získávají mykobakterie rezistenci vůči látkám, které již nepracují v plné síle, proto jsou tyto látky nahrazeny jinými.
Léky druhé linie zahrnují:
- PAS.
- "Protionamid".
- "Ofloxacin".
- "Kanamycin".
- "Ethionamid".
- Kapreomycin.
- Amikacin.
- "Cykloserin".
- "Ciprofloxacin".
Někdy je nutné použít léky proti TB proti druhé linii, pokud byl pacient infikován mykobakteriemi, které jsou již rezistentní vůči hlavní léčbě, nebo byly pozorovány alergické reakce na něj.
V závislosti na důkazech lze tyto léky používat ve spojení s fixními aktivy nebo odděleně od nich.
Rezerva
Pokud je použití obou skupin podle indikací nemožné, jsou pacientům předepsány látky, které mají výraznou toxicitu a mají menší účinek na mykobakterie než populární isoniazid a rifampicin.
Tato skupina zahrnuje:
Nové léky
Pokrok se nezastavil. Vědci pravidelně provádějí výzkum a vytvářejí nová léčiva proti TB.
Mezi nedávné úspěchy patří:
- Perchlozon. Od začátku roku 2013 se objevil v tubových výdejnách. Ve srovnání s jinými látkami, které potlačují aktivitu mykobakterií, má minimální toxicitu a vysokou účinnost. Přesný mechanismus účinku není dosud znám. Použití u dětí během těhotenství a kojení je uvedeno v seznamu kontraindikací. Závažné selhání ledvin a jater - také. Jeho cena začíná od 20.000 rublů. v lékárnách v Moskvě.
- "Sirturo". Jako aktivní látka působí bachakilin ze skupiny diarylchinolinů. Droga je na seznamu anti-TB léků nové generace. Vznikla v roce 2014 a od té doby se osvědčila jako součást komplexní terapie nemocí. Pozitivní dynamika byla pozorována po třetím měsíci užívání. Je to drahé, cena balení v různých lékárnách je od 2 000 do 4 000 eur.
- "Mikobutin". Syntetické antibiotikum, které ničí jakoukoliv formu tuberkulózy, včetně inaktivní a rezistentní. Informace o bezpečnosti užívání během těhotenství, laktace a dětí nejsou, protože studie pokračuje. To stojí asi 25 000 za balení 30 ks. Denně je předepsána 1 tableta.
Existuje málo recenzí nových léků, většina pacientů neriskuje jejich získání, protože jsou ve vývoji a jsou velmi drahé. Ti, kteří ještě vzali na sebe riziko, že nemoc byla poražena během 2-3 měsíců, zatímco standardní léky první linie ve většině případů začínají působit nejdříve po 6 měsících.
Další léky a rozdíly v klasifikaci
Kombinované léky proti TB, včetně 2-4 látek z první řady, se osvědčily dobře. To je:
Výše uvedená klasifikace je nejoblíbenější, nicméně v Mezinárodní unii proti tuberkulóze zahrnuje 1. skupina pouze produkty na bázi isoniazidu a rifampicinu.
Týkají se druhé skupiny:
Jsou považovány za středně efektivní.
A ve třetí skupině látek je nízká účinnost, to je:
Na základě těchto odlišných klasifikací lze konstatovat, že principy léčby tuberkulózy se značně liší. V Rusku byla založena první možnost.
"Rifampicin"
Tento lék má výrazný vliv na mnoho gram-pozitivních mikroorganismů. Aktivní proti většině mykobakterií, včetně atypických.
Při použití jako monopreparace je rychle návyková a její terapeutický účinek je snížen, proto je pro léčbu tuberkulózy kombinován s dalšími látkami první nebo druhé řady, někdy používanými v kombinaci s rezervními fondy.
Indikace pro použití "Rifampicin" - všechny formy tuberkulózy, včetně porážky mykobakterií mozku.
Není předepsáno pro:
- těžké léze jater, ledvin;
- všechny typy hepatitidy;
- různé typy žloutenky;
- těhotenství v 1 trimestru.
Je možný pečlivý příjem:
- těhotná ve 2 a 3 trimestrech;
- malé děti;
- nemocný alkoholismem;
- HIV-infikovaná, přijímající proteáza.
Lék může mít mnoho vedlejších účinků, mezi nimiž jsou porušování:
- Orgány trávicího ústrojí (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, zácpa, průjem, kolitida, poškození slinivky).
- Endokrinní systém (dysmenorea).
- CNS (bolest hlavy, ztráta rovnováhy, závratě, nekoordinace).
- Srdce a cévy (snížení krevního tlaku, zánět žilních stěn).
- Ledviny (nekróza renálních tubulu, nefritida, porucha funkce orgánu různé závažnosti).
- Oběhový systém (trombocytopenie, zvýšené eosinofily, leukopenie, anémie).
- Játra (hepatitida, zvýšený bilirubin a transaminázy).
U některých pacientů je pozorována individuální intolerance, která může být vyjádřena v přítomnosti:
- kožní vyrážky;
- Quinckeův edém;
- zhoršené respirační funkce.
V tomto případě by měl být "Rifampicin" nahrazen.
Během léčby mohou pacienti pozorovat zbarvení všech biologických tekutin načervenalým odstínem. Lékaři tvrdí, že v tom není nic strašného. Není to krev, ale pouze vedlejší účinek látky, která aktivně proniká do slin, moči a hlenu.
Simultánní příjem s:
- glukokortikoidy - jejich účinnost klesá;
- isoniazid - zvyšuje toxické účinky na játra;
- perorální antikoncepce - zvyšuje možnost nežádoucího těhotenství (což je nepřijatelné při léčbě tuberkulózy);
- nepřímé koagulační látky - zhoršení terapeutického účinku těchto léčiv;
- pyrazinamid - ovlivňuje koncentraci rifampicinu v séru.
Recenze léků jsou zcela odlišné. Někteří pacienti mají výrazný účinek a rychlé zotavení, jiní uvádějí četné vedlejší účinky, zejména z jater. Mnozí si všimli, že během recepce byl imunitní systém vážně poškozen, vyskytly se problémy s růstem plísňové flóry.
Lékaři považují širokospektré antibiotikum za velmi účinné a konstatují, že zhoršení pohody může být pozorováno jak v přítomnosti rifampicinu, tak i dalších látek. Nejčastěji jsou pozorovány vedlejší účinky u jedinců, kteří přeskočí techniky kapslí.
Indikace pro použití rifampicinu zahrnují možnost jeho použití jako profylaktického činidla.
"Isoniazid"
Zahrnuty ve skupině hydrazidů. Má bakteriostatický účinek na všechny formy tuberkulózy v aktivním stádiu a baktericidní na tyčce v klidu.
Může být předepsán jako profylaktický prostředek pro děti s testem Mantoux o průměru větším než 5 mm nebo pro osoby, které se dostaly do kontaktu s pacienty s otevřenou formou onemocnění.
Léčba výhradně s Isoniazidem je velmi návyková, proto se nedoporučuje její užívání jako monoterapie.
Oficiální návod k použití přípravku "Isoniazid" uvádí, že je zakázáno jej používat, pokud:
- některé poruchy CNS, jako je obrna, epilepsie, akutní psychóza;
- akutní renální a hepatální insuficience;
- přítomnost cholesterolových plaků na stěnách cév.
Pro léčbu pacientů v raném dětství, těhotných a kojících žen se tento nástroj používá s opatrností. Látka je schopna proniknout do všech biologických tekutin a způsobit vývojové zpoždění, neurologické a jiné poruchy.
V kombinaci s "rifampicinem" se zvyšuje toxicita obou látek.
Při současném podání se streptomycinem se zpomaluje renální exkrece ledvinami, a pokud je to nutné, je nutné je vzít s co největším intervalem.
Dávka je zvolena individuálně v každém případě a závisí na:
- formy tuberkulózy;
- přítomnost odporu;
- celkový stav pacienta;
- věk, pohlaví, váha a další věci.
Při dlouhodobém užívání se může objevit řada nežádoucích účinků:
- žloutenka;
- nevolnost a zvracení;
- ztráta chuti k jídlu;
- pocit euforie;
- hyperglykémie;
- neurózy;
- psychóza;
- dysmenorea;
- gynekomastie;
- bolest hlavy;
- křeče;
- VSD;
- horečka;
- horečka;
- jiné
Oficiální instrukce k použití "Isoniazid" říká, že pokud máte stížnosti na zahájení léčby, měli byste se poradit s lékařem.
Podle mnoha lékařů se pacienti, kteří užívali Isoniazid v kombinaci s jinými léky první linie, zotavili 6–18 měsíců po zahájení léčby, ale toto je předmětem včasné diagnózy. V tomto případě byly vedlejší účinky pozorovány pouze u 15% pacientů.
Pacienti sami říkají, že léčba je poměrně obtížná snášet, ale je obtížné posoudit účinek konkrétního léku, protože je zřídka předepisován jako mono- činidlo.
Většina z těch, kteří užívali isoniazid pro profylaktické účely, nezaznamenala výrazné zhoršení jejich pohody.
Je přísně zakázáno pít alkohol během léčby - to zvyšuje zátěž na játra a vede k jeho rychlé porážce.
"Streptomycin"
Patří k aminoglykosidům první generace. Je to docela staré širokospektrální antibiotikum. Používá se již mnoho let k léčbě tuberkulózy.
Na rozdíl od jiných prostředků má přirozený původ. Byl získán z odpadních produktů určitých typů mikroskopických hub.
Látka se používá ve formě injekcí v důsledku špatné absorpce z gastrointestinálního traktu. Z těla se vylučuje beze změny. Poruší syntézu mykobakteriálních proteinových molekul, inhibuje jejich reprodukci a ničí infekci.
Dávkování se volí individuálně. V průměru je to 15 mg na 1 kg hmotnosti. Injekce mohou být umístěny 1-2 krát denně. Vzhledem k tomu, že hlavní lék není vhodný pro úspěšné odstranění infekce, je kombinován s jinými léky, jako je "Rifampicin" nebo "Isoniazid."
Navzdory přirozenému procesu získávání léku, když se užívá, mohou nastat nežádoucí reakce různých tělesných systémů. Může se jednat o narušení:
- sluchové a vestibulární přístroje;
- centrální a periferní nervový systém;
- zažívací orgány;
- genitourinárního systému.
Někdy existuje individuální intolerance "Streptomycin".
Lék se začal aktivně používat k léčbě tuberkulózy od roku 1946. V těch dnech bylo vyléčeno obrovské množství lidí, ale pak bakterie začaly nabývat rezistence, takže v současné době použití samotného streptomycinu nedává žádoucí účinek.
Z tohoto důvodu existuje jen málo recenzí o této droze, někdo ji považuje za efektivní, někoho zbytečného. Lékaři často zahrnují takové injekce do komplexní terapie tuberkulózy a často pozorují pozitivní trend.
Někdy musí být použití "streptomycinu" opuštěno, pokud pacienti mají ztrátu sluchu, která může vést k úplné hluchotě.
"Pyrazinamid"
Syntetické antibakteriální činidlo používané k léčbě tuberkulózy různých forem. Produkuje bakteriostatický a baktericidní účinek.
Léčivo "Pyrazinamid" se vyrábí výhradně ve formě tablet, protože nejlepší účinek je pozorován při interakci s kyselým médiem. Jakmile jsou v těle, pronikají přímo do lézí, kde působí na patogeny.
Nejčastěji ji předepisují fiatizoři v případech, kdy se u pacienta již vyvinula rezistence na "Rifampicin" a "Isoniazid".
Nepoužívá se pro:
- dna;
- hyperurikémie;
- epilepsie;
- zvýšená nervová vzrušivost;
- snížení funkce štítné žlázy;
- těžké poruchy jater a ledvin;
- těhotenství.
Podobně jako jakékoli jiné léky proti TB, "Pyrazinamid" je pacienty špatně snášen. Podle nich během léčby zaznamenali následující poruchy:
- Zvýšení a bolest v játrech, rozvoj různých patologií na straně orgánu.
- Exacerbace vředů.
- Ztráta nebo ztráta chuti k jídlu.
- Nevolnost a zvracení.
- Chuť železa v ústech.
Kromě toho, užívání pilulek může způsobit narušení nervového a hematopoetického systému a vyvolat různé alergické reakce - od kůže po systémovou.
Nejvýraznější účinek proti TB je pozorován při užívání:
Podle lékařů mohou tyto kombinace rychle přinést pozitivní trend za předpokladu, že jsou pravidelně užívány všechny předepsané léky. Časté přeskočení užívání tablet může způsobit výraznější vedlejší účinky a nedostatek výsledků.
"Ethambutol"
Syntetické antibakteriální činidlo působící výhradně na aktivní formu onemocnění. Má bakteriostatický účinek, tj. Potlačuje reprodukci patogenu.
Neúčinný jako profylaktický pro osoby, které přišly do kontaktu s pacientem, nebo pro pacienty s podezřením na tuberkulózu v neaktivní formě.
Zahrnut ve většině léčebných režimech pro odstranění Koch tyčinek, obzvláště jestliže návyková schopnost se vyvinula k základním nástrojům.
Lék "Ethambutol" se nepoužívá, když:
- přítomnost rezistence;
- neuritida zrakového nervu;
- retinopatie;
- další onemocnění očního zánětlivého charakteru.
V pediatrické praxi lze aplikovat od 2 let.
Z nejběžnějších vedlejších účinků pacienti vyzařují:
- nevolnost a zvracení;
- bolest břicha;
- závratě;
- poruchy spánku;
- zvýšení množství sputa;
- zhoršení kašle;
- vyrážka a jiné alergické reakce.
PAS. "Cykloserin"
Patří do 2. řady léků proti tuberkulóze a mají méně výraznou aktivitu proti mykobakteriím.
Jejich použití je uchváceno v případě návyku na léky první linie proti TBC nebo jako součást komplexní terapie. Ve srovnání s hlavními léky jsou jejich ceny mnohem vyšší a nejsou vhodné pro dlouhodobou léčbu pro každého.
Kapsle "cykloserin", PAS a jiné podobné prostředky předepsané v případech, kdy není možné použít jiné léky.
Nejsou předepsány pro léčbu těhotných žen a malých dětí, protože jejich negativní vliv na tvorbu plodu a další vývoj dítěte byl prokázán.
Závažné selhání ledvin a jater je také zahrnuto do seznamu kontraindikací.
Pacienti, kteří dlouhodobě užívali PAS, si všimli výskytu:
- struma způsobená snížením funkce štítné žlázy;
- nevolnost, zvracení, pálení žáhy;
- selhání jater a ledvin;
- žloutenka;
- edém;
- horečka;
- další stížnosti.
Při užívání tobolek "Cycloserine" narušení štítné žlázy není pozorován, ale mohou být přítomny i jiné vedlejší účinky. Také, anti-TB droga má výrazný účinek na nervovém systému, působit: t
- Nespavost.
- Sny noční můry.
- Agresivita, podrážděnost.
- Euforie
- Psychózy
- Křeče.
Současný příjem s alkoholem zvyšuje vedlejší účinky centrálního nervového systému.
"Isoniazid" a "cykloserin" vedou k ospalosti, letargii. V kombinaci s PAS se zvyšuje jeho aktivita.
Před mnoha lety zněla diagnóza "tuberkulózy" jako věta. Dnes se všechno změnilo. Vědci vytvořili mnoho účinných léků pro léčbu infekce. Interakce anti-TB léků vám umožní získat pozitivní trend během několika měsíců po zahájení léčby. Navzdory jejich toxicitě jim pomůže zcela se zbavit nemoci a dát člověku druhou šanci.
Léky proti tuberkulóze
Tuberkulóza je v mnoha případech léčena poměrně úspěšně. K tomu se používají speciální anti-TB léky, které jsou popsány v tomto materiálu.
Indikace pro použití
Přípravky pro léčbu plicní tuberkulózy (nebo jiných orgánů a systémů) předepisuje lékař, pokud jsou výsledky výzkumu potvrzeny vhodnými příznaky a diagnózou. Je-li v těle nalezena bakterie - jsou pozorovány původce a patologické příznaky, je to základ pro určení takové terapie.
Klasifikace
Terapie proti tuberkulóze je vždy vícesložková, zatímco v lékařské praxi existuje mnoho různých specifických léků, které jsou kombinovány jedním nebo druhým způsobem. Pro jejich objednání je zavedena klasifikace podle určitého atributu.
Trochu více „aplikovaný“ způsob rozdělení prostředků do skupin, klasifikuje je podle principu priority použití při léčbě nemoci.
Léky proti TBC 1 řádek
Léky první linie proti TBC jsou léky používané při léčbě primárního typu tuberkulózy. Obvykle je předepsána kombinace tří nebo čtyř typů tablet tohoto typu.
- Streptomycin je antibiotikum, které je účinné proti bakterii, která způsobuje tuberkulózu, jedno z prvních antibiotik tohoto typu, stále účinné;
- Isoniazid je baktericidní látka, která působí proti extracelulárním i intracelulárním mykobakteriím způsobujícím onemocnění;
- Rifampicin je další účinné antibiotikum, které pomáhá proti řadě specifických onemocnění;
- Pyrazinamid - lék působí v přítomnosti intracelulárních i extracelulárních parazitů, včetně mykobakterií;
- Ethambutol - účinná látka je účinná pouze proti mykobakteriím.
- Ftivazid je derivát hydrazidu kyseliny isonikotinové.
- Metazid je anti-TB lék, jeho aktivita je podobná jeho aktivity.
Tyto léky jsou špatně snášeny, a proto musí být předepsány lékařem.
Anti-TB drogy 2 řady
Léky proti tuberkulóze druhé linie jsou ty, které jsou předepisovány pro neúčinnost léků první linie, například při vývoji sekundárního tuberkulózy.
- Ethionamid je specifické činidlo, které odkazuje na thioamidy;
- Cykloserin je širokospektré antibiotikum;
- Kanamycin je antibiotikum první generace, a docela populární substance v terapii;
- Protionamid je také specifickým lékem proti tuberkulóze, který se v mnoha ohledech podobá etionamidu;
- Pyrazinamid je lék první linie, někdy užívaný ve druhém;
- Amikacin je semisyntetické baktericidní antibiotikum aminoglykosidové skupiny.
- Ciprofloxacin je antibakteriální léčivo ze skupiny fluorochinolonů II. Generace.
- PAS - kyselina para-aminosalicylová.
- Ofloxacin.
- Etoxid - prostředek antimikrobiální chemoterapie;
- Thioacetazon je těžká bakteriostatická složka.
Léky druhé linie jsou obvykle horší tolerovány. Všechny nové léky proti TB, stejně jako ty staré, patří do jedné nebo druhé skupiny.
Mezinárodní unie proti tuberkulóze
Tato organizace se zabývá problematikou prevence a léčby tohoto onemocnění na mezinárodní úrovni. Tato unie si vybudovala vlastní klasifikaci drog v závislosti na hlavní účinné látce.
- Tablety s flomyricinem (obchodní název Flomyricin Sulfate);
- Tablety se sulfátem streptomycinu (to znamená Streptomycin)
- Tablety cykloserinu (na trhu jsou následující léky: cykloserin, paxi, clozin, serocyklin, novoserin, tizomycin a další).
Klasifikace antituberkulózních pilulek tímto způsobem podle jejich složení je velmi vhodná pro výzkum atd., Nicméně tato klasifikace není pro jejich skutečné použití příliš vhodná.
Základní principy a fáze léčby
Léčivé látky mají bakteriostatický účinek, tj. Zabraňují růstu bakterií, zatímco antibiotika způsobují jejich smrt.
Léčba trvá 6 až 24 měsíců a provádí se 3-4 látkami, které nejsou nahrazeny, pokud je jejich účinnost dostatečná.
Vedlejší účinky
Vedlejší účinky anti-TB léků mohou být poměrně výrazné. Zvláště špatně snášené tablety z druhé skupiny. Mohou způsobit dysbakteriózu a velmi silné alergické reakce. Mnoho vedlejších účinků však není důvodem pro ukončení léčby.
Existují nějaké snímky tuberkulózy?
Některé látky z výše uvedeného seznamu mohou být užívány nejen v tabletkách, ale také injekčně. Takový je například streptomycin. Některá antibiotika mohou být také podávána tímto způsobem. Univerzální komplexní injekce z tohoto stavu však neexistují.
Závěr
Léčba by měla být předepsána striktně lékařem, je však také lepší, aby se pacient mohl orientovat v tabletkách a injekcích. Ale samoléčba je nepřijatelná.
Léčba tuberkulózy
Pro účinnou léčbu a profylaktická opatření se používají antituberkulózní léčiva - specifická antibakteriální činidla určená pro chemoterapii u pacientů se spotřebou.
Klasifikace fondů
V různých formách patologického procesu se používají léky na plicní tuberkulózu, které mají vysoký bakteriostatický účinek na patogen.
Léky proti tuberkulóze jsou rozděleny do 3 skupin: A, B, C. V mnoha případech jsou pro léčbu předepisovány látky první linie (základní):
- Rifampicin;
- Pyrazinamid;
- Isoniazid;
- Ethambutol;
- Streptomycin.
V případě vzniku rezistentních forem původce tuberkulózy a nedostatečného účinku léčby je pacientovi předepsán lék druhé linie (back-up):
V mnoha případech se pro léčbu pacienta doporučují léky ze skupiny fluorochinolonů:
Je-li nemoc příliš daleko, doporučuje se zahrnout do seznamu nezbytných prostředků bakteriostatické látky:
5 drog zahrnuje drogy s neprokázanou aktivitou:
Při předepisování léků proti tuberkulóze je nutné dodržovat určitá pravidla - klasifikace léčiv usnadňuje výběr potřebných léků.
Druhy léčby tuberkulózy
Po diagnóze, s přihlédnutím k příznakům onemocnění, je pacient uveden na dispenzární účet. V první účetní skupině jsou pacienti s aktivní tuberkulózou sledováni a léčeni.
Existuje několik podskupin, ve kterých jsou pacienti s destruktivní plicní tuberkulózou, která uvolňuje bakterie do životního prostředí. Chronický průběh onemocnění jakékoliv lokalizace podléhá pečlivému monitorování a léčbě, zejména v případě vývoje kavernózních a cirhotických procesů. Po chemoterapii přetrvávají zbytkové změny v plicní tkáni. Pacienti jsou pod lékařským dohledem.
Poměrně častým jevem je kontakt osoby se zdrojem infekce tuberkulózy. Pacient by měl pravidelně navštívit lékaře, aby zjistil primární infekci. Děti a dospívající s otočením tuberkulinového testu jsou pravidelně vyšetřováni specialistou na tuberkulózu.
Léčba plicních onemocnění se provádí v souladu se základními principy:
- včasné použití účinné chemoterapie;
- komplexní užívání drog;
- léky na předpis s ohledem na vlastnosti patogenu;
- pravidelné sledování procesu terapie.
Pacientovi je předepsána specifická, patogenetická a symptomatická léčba.
Vitální léky
Prášky na tuberkulózu ničí citlivé mykobakterie, takže se používají ve fázi intenzivní terapie, aby se zastavilo uvolňování patogenu do životního prostředí. Přípravky první série se předepisují do 2 měsíců (nejméně 60 denních dávek) pacientům, u nichž byla tuberkulóza poprvé detekována.
Pro léčbu předepsaných 4 léků:
U pacienta infikovaného HIV je Rifampicin nahrazen Rifabutinem. Pro pokračování léčby po dobu několika měsíců jsou předepsány hlavní léky na léčbu tuberkulózy - Isoniazid a Rifampicin. Pacientovi se často doporučuje užívat 3 léky z první řady proti tuberkulóze - isoniazidu, pyrazinamidu a etambutolu. Průběh terapie trvá 5 měsíců.
Léčebný režim pro tuberkulózu se doporučuje u pacientů, kteří přerušili léčbu nebo podstoupili druhý cyklus. Je-li diagnostikována rezistence původce tuberkulózy, jsou denní dávky léků předepsány v jedné dávce, aby se stanovila jejich vysoká sérová koncentrace.
Léčivo proti tuberkulóze Pyrazinamid je předepsán pacientovi v případě, že existují kontraindikace užívání ethambutolu. Dávka léku se stanoví s ohledem na věk a hmotnost pacienta; Děti a mladiství jsou předepsány léky ze zdravotních důvodů.
Kombinované fondy: výhody a nevýhody
Léčba plicní tuberkulózy u dospělých se provádí pomocí léků určených k regulaci jejich přijetí a prevenci předávkování. Kombinovaná léčiva proti TB zahrnují 3 až 5 složek.
V ambulantní praxi s použitím následujících léků:
Hlavními složkami kombinovaných prostředků jsou isoniazid, ethambutol, vitamin B6. Lomecomb lékařství se skládá z 5 složek, které ovlivňují průběh akutního procesu.
Kombinované prostředky předepsané pacientům s tuberkulózou, nejprve identifikovanými, stejně jako s těžkou rezistencí na isoniazid a rifampicin.
Ve výdejce tuberkulózy se terapie provádí pomocí léků Lomecomb a Prothiacomb, které zvyšují účinnost léčby v případě vzniku progresivní formy onemocnění. Hlavní nevýhodou kombinovaných látek je přítomnost vedlejších účinků.
Rezervní léky
Pokud nebylo možné dosáhnout efektu léčby léky první linie, je pacientovi předepsán rezervní fond:
Jejich použití dává dobrý výsledek v léčbě onemocnění.
Pro léčbu rezistentních dávkových forem se používá Levofloxacin ze skupiny fluorochinolonů. Denní dávka je stanovena individuálně pro každého pacienta s ohledem na farmakokinetiku léčiva. Pokud pacient nesnáší levofloxacin špatně, označte Avelox, antibiotikum s univerzálním účinkem.
Léčba intenzivní fáze plicní tuberkulózy se provádí pomocí kombinovaných látek, které způsobují vznik vedlejších účinků. Levofloxacin je předepisován současně s léky, které eliminují jeho vedlejší účinky na nervový systém.
PASK má negativní vliv na žaludek a střeva. Pacientovi se doporučuje pít lék s vodou smíchanou s brusinkovou šťávou. Příjem PAS se zruší, pokud pacient trpí bolestmi v kloubech.
Vedlejší účinky
Lékař monitoruje související reakce během léčby chemickými látkami. Pacientovi jsou předepsány testy krve a moči, stanovení ALT a AST v krvi, přítomnost kreatininu, doporučeno vyšetření lékaře k léčbě aminoglykosidy.
Vedlejší účinky anti-TB léků se projevují nepříjemnými symptomy. Isoniazid způsobuje bolesti hlavy, podrážděnost, nespavost. Pacient ovlivňuje zrakový nerv, palpitace, bolest srdce, příznaky anginy pectoris. Rifampicin (Ref) je pacienty vážně tolerován již od té doby způsobuje závažné komplikace nervového systému:
- zrakové postižení;
- nestabilní chůze;
- nedostatek správné orientace v prostoru.
Pacient často vyvíjí alergickou reakci, doprovázenou bolestmi ve svalech, slabostí, herpetickými erupcemi, horečkou.
Terapie léky proti TBC má negativní vliv na trávicí systém. Pacient si stěžuje na nevolnost, zvracení, bolest žaludku a jater. Kanamycin sulfát způsobuje dyspeptické poruchy, neuritidu a výskyt krve v moči.
Jak užívat léky
Pro léčbu plicní tuberkulózy je předepsán specifický léčebný režim. Lék se užívá v dávce doporučené lékařem, s přihlédnutím ke stadiu onemocnění.
Léčebný režim zahrnuje látky, které zvyšují účinek léků proti tuberkulóze, například disodná sůl glutamyl-cysteinylglycinu. Pacienti s infekcí HIV se provádějí po dobu 9–12 měsíců.
Levofloxacin je předepsán, pokud je patogen rezistentní na léčiva hlavní skupiny. Antibiotikum se užívá nepřetržitě po dobu 24 měsíců. Má baktericidní účinek, ale nedoporučuje se u pacientů s onemocněním ledvin. Lék je netoxický, takže ho pacienti dobře snášejí.
Pro léčbu dospělých předepsaných aminoglykosidů v kombinaci s peniciliny. Amikacin se podává intramuskulárně, intravenózně. Lékař předepíše dávku léku individuálně. Během léčby je pacientovi dáno pít dostatek tekutin. Amikacin by neměl být mísen s jinými léky.
Pacienti s diabetem během léčby rifampicinem a isoniazidem by měli kontrolovat hladinu glukózy v krvi.
Tablety PASC se užívají podle návodu, vymačkané mlékem nebo alkalickou minerální vodou. Frakce SDA 2 se doporučuje u pacientů s těžkou tuberkulózou.
Terapeutický stimulátor Dorogova
Pokud se vyvinula rezistence na léčiva 1 a 2 série, někteří pacienti používají netradiční metody léčby. Při plicní tuberkulóze se prokázalo, že lék ASD je antiseptický a stimulant, který obnovuje buňky nemocného orgánu a imunitního systému.
Léčba frakcí ASD zlepšuje plicní funkce, zvyšuje počet enzymů a obnovuje permeabilitu buněčné membrány. V důsledku působení léčiva se metabolismus aktivuje v tkáních nemocného orgánu. Přípravek má nepříjemný zápach, takže je smíchán s džusem nebo kefírem před užitím.
Plicní tuberkulóza u dospělých a dětí je léčena podle specifického vzoru. Dávka léku předepsaná lékařem. Délka léčby nepřekročí 3 měsíce. V některých případech se u pacienta vyvine alergická reakce; pacienti s nestabilní mentalitou zažívají nekontrolované vzrušení. V tomto případě se léčivo zruší.
Příjem frakce těhotným ženám a kojícím matkám je kontraindikován. Moderní farmakologie pokládá ASD za přirozený komplex podobný struktuře látkám, které tvoří lidské tělo.
Nové léky
Mezi nejlepšími léky se uvádí účinný lék SQ109, který se používá k léčbě pacientů s plicní tuberkulózou. Po použití po dobu 6 měsíců je možné zastavit uvolňování patogenu do životního prostředí. Lék je bezpečný a dobře snášen pacienty. SQ 109 je předepsán v kombinované terapii isoniazidem, Bedaquilinem a ampicilinem.
Nové léky proti tuberkulóze patří k lékům řady 2 a mají antibakteriální účinek. Pacient je předepsán léky:
Nové léky proti TB pomáhají úspěšně bojovat proti primární nebo sekundární rezistenci na léčiva Mycobacterium tuberculosis. Mezi novými léky na tuberkulózu mají účinné účinky léky BPaMZ a BPaL používané k léčbě tuberkulózy různé lokalizace. Léčivo BPaL se používá k léčbě onemocnění způsobených rezistentními formami patogenu.
Nové léky proti tuberkulóze procházejí klinickými studiemi a významně zkracují dobu léčby. Lék Prothiocomb několikrát snižuje počet tablet potřebných pro příjem během dne a jeho účinnost není nižší než účinek monopreparací.
Kompatibilita s alkoholem
Pacienti užívající alkohol často vyvíjejí tuberkulózu. Léčba osoby s dlouhodobým pitím je doprovázena těžkými komplikacemi. Pokud je závislost na alkoholu u pacienta s tuberkulózou předepsána, jsou tyto léky:
Pokud si pacient během léčby dovolí malou dávku alkoholu, po užití léku se často vyvíjí gastritida a zvyšuje se zátěž jater.
Amikacin v kombinaci s alkoholem způsobuje nevolnost a zvracení. Příznaky deprese nervového systému se objevují po současném podání antibakteriálního Amikacinu a silných alkoholických nápojů. Škodlivý návyk a neautorizované přerušení léčby často vedou ke snížení obranyschopnosti organismu, vzniku kavernózní formy tuberkulózy.
Kombinace následujících léků s alkoholem je extrémně nebezpečná: Rifadin, Isoniazid, Ethionamid. Po pití malých dávek alkoholu se u pacienta vyvíjí příznaky akutní hepatitidy. Současný příjem léků proti tuberkulóze a alkoholu zhoršuje funkci slinivky, zvyšuje zánět dýchacích cest.
Kontraindikace
TBC léky ne vždy prospívají pacientovi. Isoniazid není předepisován pacientům s onemocněním jater, epilepsií a reaktivní psychózou. PASK způsobuje exacerbaci žaludečních a dvanáctníkových vředů, glomerulonefritidu, nefrózy, hypotyreózy.
V naprosté většině případů se Amikacin nedoporučuje pro pacienty trpící patologií orgánů zraku a sluchu, selhání ledvin.
Někdy si pacienti stěžují na alergickou reakci během léčby léky proti tuberkulóze.
V tomto případě je pacientovi doporučena antihistaminika:
Ciprofloxacin není určen pro starší osoby, těhotné ženy, v případě přecitlivělosti na léčivo. V tubulárních výdejích začíná infuzní terapie proudem antibiotika.
Tento postup se nedoporučuje pro pacienty se souběžným onemocněním:
- tromboflebitida;
- hypertenze stupně II a III;
- diabetes;
- hemoragická diatéza;
- oběhové selhání II a III stupně.
Během kojení je užívání přípravku Rifampicin a fluorochinolonů kontraindikováno.
Preventivní opatření
Pacient bere prášky na prevenci tuberkulózy. Streptomycin je předepisován těhotným ženám, pacientům trpícím patologií mozku, ledvin a srdce. U dětí a dospělých je tuberkulóze zabráněno pomocí léku Metazid. Léčivo má baktericidní účinek, ale někdy způsobuje výskyt vedlejších účinků:
- závratě;
- nevolnost;
- zvracení;
- průjem;
- alergická reakce.
Léky se užívají současně s vitamíny B1 a B6. Lék je kontraindikován u pacientů s onemocněním nervového systému.
Prevence tuberkulózy u dospělých se provádí pomocí širokospektrého antibiotika. Cykloserin je předepsán lékařem. Lék je kontraindikován u lidí s duševními poruchami, kteří zneužívají alkohol.
Pacient s pitím má bolesti hlavy, třes, poruchu orientace, zvýšenou podrážděnost. Když užíváte antibiotikum, musíte být opatrní, protože pacient může pociťovat křeče. V tomto případě je pacientovi předepsána sedativa a antikonvulziva.
Úspěch léčby plicní tuberkulózy závisí na přesném provedení doporučení lékaře a dodržování léčebného režimu.
Jak pít anti-TB léky
Léky na tuberkulózu jsou předepisovány specialisty TB nejen pro léčbu tuberkulózy. Prokazují se mnoha dětem pro prevenci. Přesněji řečeno, užívání anti-TB léků po dobu 2 až 6 měsíců se nazývá chemoprofylaxe.
Jak je prevence odlišná od léčby
Léčba tuberkulózy může trvat až rok, někdy i déle. Použité drogy jsou stejné. Jen o něco víc. Po ošetření - sanatorium tuberkulózy, kde nejsou pacienti s otevřenou formou tuberkulózy. Děti tam, s výjimkou drog, berou sanatorní režim. Mají vylepšenou stravu bohatou na proteinové potraviny, vitamíny; procházky, spánek, hry.
Proč by neměla být opuštěna chemoprofylaxe
Toto srovnání jsem napsal, aby bylo jasné, že užívání léků proti tuberkulóze není jedem, ale nutností pro ty, kteří mají svědectví. Koneckonců, pokud ignorujete první zvony tuberkulózy, můžete začít. Samozřejmě ne každá infekce povede k nemoci. Tělo má silnou obranu - imunitní systém. Ale u dětí a dospívajících to není dost silné. Průběh léků podpoří imunitní systém, nedovolí vznik infekcí.
Odkud přišel
Některé matky se ptají, kde by její dítě mohlo nakazit tuberkulózu. Říká se, že prakticky s nikým nekomunikují, nejdou veřejnou dopravou, nepijí syrové mléko. V rodině, nikdo není nemocný, každý podstupuje fluorografii pravidelně. Odkud pochází pozitivní manta nebo test na tuberkulózu? Odpovídám: od rodičů, blízkých příbuzných. Ano, dokonce od kohokoliv. Téměř 95% dospělé populace je infikováno tuberkulózou. To neznamená, že jsou z nich všichni lidé nemocní. To znamená, že tělo dospělých zdravých lidí jsou mykobakterie, které způsobují tuberkulózu, ale v takovém množství, že imunity brání v roamingu. Co pak mluvit o nemocných nebo není vyšetřován? Musím také říci, že mykobakterie existuje několik tisíc druhů. A infikují se různými sílami. Především je třeba se obávat pacientů s tuberkulózou otevřené formy s rezistencí na léky. Pokud tedy existují indikace pro profylaxi, je nutné pít celou řadu léků proti tuberkulóze. Samozřejmě pod dohledem lékaře. Bez chybějících pilulek.
Principy léčby anti-TB léky
- Individuální přístup ke každému pacientovi - každý detail je zohledněn. Pokud se vás tedy na něco zeptá lékař, odpovězte na něj upřímně, bez výhrad.
- Pod lékařským dohledem. I když si dovolíte užívat drogy doma, neznamená to, že jste na ně zapomněli. Tam je spousta dokumentace, kde je vše zaznamenáno. Je lepší, aby děti dostávaly léky proti tuberkulóze zdravotnickým personálem služby TB.
- Léčba se provádí komplexně. To znamená, že je zaměřen nejen na potlačení mykobakterií, ale také na zlepšení fyziologických procesů v těle. Léčeny jsou i souběžná onemocnění.
- Kombinovaná léčba - lékař vybere několik léků proti TBC.
- Kontinuita je velmi důležitým principem. Přerušení, vynechání dávky léčiva vede k tvorbě rezistentního kmene mykobakterií. Zjednodušeně řečeno, pokud se vyvíjí rezistence na léky, nebude se o nic zacházet. Protože tato léčiva proti TB nebudou účinná. A jiní v přírodě neexistují.
- Léčba by měla být dlouhá. Ze stejného důvodu, aby se udržitelnost.
Jak pít pilulky
Hlavní léky proti TB, isoniazid, pyrazinamid se podávají ráno, každý den, ve stejnou dobu, po jídle! Dávka předepsaná lékařem. Záleží na váze dítěte. Asi po hodině můžete předat předepsaný vitamin B6. On je nutně přiřazen společnostem isoniazid, protože se navzájem zničí. Je nutné snížit riziko nežádoucích účinků. Musíme počkat, až se jeden lék vstřebá, pak dát další, ale léčebný účinek se dostane do nuly. Nyní jsme začali vyrábět kombinované anti-TB pilulky, které se skládají z isoniazidu a pyridoxinu (vitamin B). Mohou být užívány po jídle. Speciální skořápky je nenechají okamžitě rozpustit. Všechno bude postupné.
Musíte vědět, že předávkování isoniazidem způsobuje záchvaty, které mohou způsobit zastavení dýchání. Některé "dobré" tety nebo strýce je otráví zbytečnými psy. Nechť je na jejich svědomí. Je však velmi důležité odstranit pilulky proti tuberkulóze z přístupové oblasti dětí. V případě otravy isoniazidem, je žaludek propláchnut, je vitamín B6 podáván intramuskulárně nebo intravenózně, tzv. Ambulance. Oběť je naléhavě odvezena do nemocnice.
Antibiotika rifampicin, pro lepší expozici, musíte pít na lačný žaludek před jídlem, asi hodinu. O něm musíte vědět, že tento lék může zbarvit moč. To je normální.
Psal jsem o zásadách užívání anti-TB léků. Pokud je budete následovat, neobjeví se žádné komplikace. Léčba bude mít prospěch pouze z léčby. Sdílet článek klepnutím na tlačítka sociální sítě. Jsou to matky, pro které jsou tyto informace nezbytné.
Klasifikace léků proti TBC a jejich užívání?
Vzhledem k řadě socioekonomických důvodů existuje tendence ke zvýšení výskytu tuberkulózy. Existují nové poddruhy bacil tuberkul, které se vyznačují odolností vůči tradičním lékům. Proto je hledání nejúčinnější drogy hlavním úkolem světové medicíny.
Dnes je tuberkulóza považována za zcela léčitelnou chorobu. Abychom však dosáhli pozitivní dynamiky, je nutné dodržovat všechna ustanovení a nařízení lékařů. Léčba tuberkulózy je ústředním bodem léčby. Nyní na světě je povoleno používat více než dvě desítky léčiv proti TBC.
Nutnost použít cenu seznamu
Hlavním úkolem léčby pacientů s tuberkulózou je eliminace klinických projevů onemocnění a vymizení patologických změn.
Existují klíčové otázky týkající se obecných zásad komplexní léčby, které by měly být posuzovány odděleně. Za prvé, léčba pacientů s tuberkulózou by měla být komplexní, za druhé, léčba tuberkulózy je dlouhý proces (9–18 měsíců) a za třetí, léčebný režim by měl být předepsán s ohledem na celkový stav těla pacienta a stupeň vylučování bakterií. Včasné uzdravení je nezbytné pro účinné uzdravení, optimální trvání a pravidelné používání racionální kombinace léků proti tuberkulóze.
Tabulka ukazuje průměrnou cenu léků proti tuberkulóze.
Klasifikace
Léky proti TB se liší v závislosti na citlivosti Mycobacterium tuberculosis na ně. Dnes existuje tato klasifikace:
- Přípravky první řady jsou předepsány pro počáteční zjištění infekce tuberkulózy. Považován za nejúčinnější a méně toxický. Tato skupina zahrnuje isoniazid, streptomycin, ethambutol, pyrazinamid, rifampicin.
- Přípravy 2. řady - jsou používány v nepřítomnosti efektu z předchozí skupiny. Jsou považovány za toxičtější. Tato skupina zahrnuje: Amikacin, aminosalidinát sodný nebo draselný, Ethionamid.
- Léky třetí řady - léky s nejnižší aktivitou proti tuberkulárnímu bacillu: sodná sůl PAS, thioacetazol.
Drogy 1 řádek
Léky TB řady 1 zahrnují isoniazid a další deriváty hydrazidu kyseliny isonikotinové, Rifampicin.
Všechny jsou to syntetické léky. Selektivně ovlivňují mycobacterium tuberculosis. Mají stejný princip jednání. Jejich bakteriostatické a baktericidní účinky se projevují v závislosti na dávce.
Je také dobře vstřebává v žaludku a přes oběhový systém do všech tkání těla. Díky své schopnosti proniknout do hematoencefalické bariéry vstupují do buněk a mozkomíšního moku. Vylučuje se renálním systémem. Léky se používají nejen ve formě tablet, ale mohou být podávány intravenózně nebo intramuskulárně.
Indikace pro použití této skupiny jsou: absolutně všechny formy tuberkulózy, prevence onemocnění u ohrožených osob, častá komunikace s infikovanými pacienty a také prevence recidivy onemocnění.
Přípravy 2 řádky
Tato podskupina zahrnuje: syntetická činidla (etionamid, ftivazid, saluzid, metazidin) a antibiotika (Viomitsin). Odolnost patogenu vůči těmto lékům se objevuje pomalu. Jsou výrazně méně účinné než ty předchozí, spíše slabě ovlivňující mykobakterie.
Je však nutné vzít v úvahu vysokou toxicitu pro lidské tělo. Léky této skupiny lze užívat pouze v případě neúčinnosti první. K tomu obvykle dochází v případech, kdy byla provedena antibakteriální terapie au některých pacientů byla rezistence v důsledku primární infekce rezistentními kmeny Mycobacterium tuberculosis. Z trávicího traktu se vstřebává téměř úplně. Vylučuje se ledvinami.
Anti-TB drogy 2 řady
Přípravy 3 řádky
Toto je nejméně účinný prostředek ve vztahu k původci tuberkulózy. Tato skupina obsahuje 2 léky - PAS-para-aminasalicylát, thioacetazon.
Thioacetazol má schopnost vytvářet sloučeniny solí s mědí v lidském těle. Mechanismus jeho antibakteriálního působení je výrazně odlišný od všech výše uvedených léků. Léčivo v malých dávkách je schopno se integrovat do fagocytového systému, což zvyšuje aktivitu neutrofilů a žírných buněk. Výborně adsorbovaný z gastrointestinálního traktu.
PASK má velmi malý vliv na intracelulární mycobacterium tuberculosis. Jeho mechanismus účinku je spojen s inhibicí syntézy kyseliny listové a snížením tvorby mikrobakaktinu, který je součástí bakteriální stěny, což vede ke snížení jeho zachycení železa.
Kombinované přípravky
Kombinované přípravky obsahují ve svém složení různé kombinace léčivých látek. Zpravidla se jedná o léky proti tuberkulóze různých skupin v pevných poměrech.
Na trhu existují tyto kombinované formy léků:
- Rifinag (obsahuje rifampicin v dávce 100 mg a isoniazid - 150 mg).
- Tibintex (rifampicin - 150 mg, isoniazid - 100 mg).
- Rimactalazid (rifampicin - 150 mg, isoniazid - 75 mg).
- Ftaisoetham (isoniazid - 150, ethambutol - 150, vitiamin B6 30) atd.
Nedovolují však individuální výběr poměru léčiv, protože pacient může být nesnášenlivý vůči jedné ze složek, která je součástí léčiva. Existuje také procento pacientů, kteří mají rezistenci na stejnou složku léku. Jejich jmenování by proto mělo zohlednit výše uvedené faktory.
Léky používané v pediatrii
Prostředky pro léčbu tuberkulózy u dětí jsou přesně stejné jako u dospělých. Pro děti byla vyvinuta speciální schémata s dávkami odpovídajícími věku. V této věkové skupině je léčba tuberkulózy léčena efektivněji a rychleji, protože u dětí dochází k rychlému zotavení bronchopulmonálního systému.
Léčba tuberkulózy - konzultace fionizujícího lékaře. Příznaky
Otázka pro fionizátora. Předepsaná jarní prevence. Rifampicin a ethambutol Reef n, řekl, aby pili ráno před snídaní. Ale mám gastritidu, co si myslíte, že po lehké snídani pít léky, jejich účinnost nebude klesat?
Nové otázky pro lékaře TB:
- No konečně! Chvála Všemohoucímu) Zde jsem napsal 02/20/2019
- Všichni. Byl jsem léčen po dobu 16 měsíců od 02/20/2019
- Můžete hrát sport po onemocnění tuberkulózy? 19/19/2019
- Výsledky 5 měsíční léčby inf tubingem s destrukcí 19.02.2019
- S tuberkulózou, jak dlouho léčba trvá? 19/19/2019
TB Dispensaries Ruské federace a SNS
Přečtěte si 19 komentářů
Bylo mnohokrát řečeno, že je to možné a tak
Osobně jsem si nevzal jednu pilulku na prázdný žaludek.
Roman, vyléčil jsem útes na prázdný žaludek, jak jsem předepsal, viděl jsem
Ksenia, 100 lékařů - 100 názorů. Můj doktor říkal, že játra a žaludek budou kazit: budete muset zrušit ptp úplně
Roman, no, tady jsem gastritida a strhávám je po vypití na prázdný žaludek
Ksenia, osobně jsem svému lékaři důvěřovala s velkými zkušenostmi.
Roman, po snídani se napiju a děkuji za odpověď)))
Ksenia, poraďte se se svým lékařem
Romani, je na dovolené
Ksenia, na prázdný žaludek, jíst tenké ovesné vločky, bez přísad, je vhodné vzít oves, které nejsou silně zpracovány, takže dostanete co nejvíce slizu. Pokud budete neustále jíst tuto kaši, můžete léčit gastritidu, to je dobré pro játra a pro plíce. Odvar z ovsa léčí mnoho nemocí, musíte pít po dlouhou dobu.
Marine, díky za vaši radu
Ksenia, jakýkoliv PTP může být užíván pouze po určité době po jídle. V opačném případě existuje velmi vysoké riziko nežádoucích účinků spojených se žaludkem.
, Rozumím všechno, teď budu jíst a pak ptp?
Nebudu to riskovat. Tam je schéma, musíte držet se ho
A já je nedoporučuji, aby se po jídle. Sdílím své myšlenky a zkušenosti. A teď začnou znovu...
Také lékař doporučil užívat PTP po lehkém občerstvení, účinek léků se nesníží. A také vám poradil lékař.
A pokud jogurt, než přijde?
Jsme vždy dány hned po jídle v nemocnici.
Přidat komentář Zrušit odpověď
Záznamová navigace
Odpoví lékař TB. Zeptejte se online
Nedávné záznamy
Nedávné komentáře
- koupit cbd olej na rekord.Mohu jít na kliniku TB v každém regionu Ruska. Co je k tomu potřeba?
- Román na záznamu No konečně! Chvála Všemohoucímu) Zde jsem psal
- Koupit cbd psát.Mohu jít do TB dispenzář v každém regionu Ruska. Co je k tomu potřeba?
- cbd oil on Can can go do výdejny TB v jakékoliv oblasti Ruska. Co je k tomu potřeba?
- Román na záznamu Výsledky 5 měsíců léčby inf tubing s destrukcí
Archivy
Rubriky
rubriky
POZOR!
Léčba tuberkulózy - obtížný úkol, ale řešitelný! Doufáme, že vám to naše stránky pomohou.