Chirurgická léčba tuberkulózy

Při komplexní terapii plicní tuberkulózy jsou zvláště důležité chirurgické metody. U řady pacientů je prostě nemožné dosáhnout remise nebo úplného uzdravení bez radikální intervence. Současný stav problému je takový, že nejméně 40% všech operací na plicích se provádí přesně z důvodů tuberkulózy. A díky zdokonalení metod chirurgie a aplikace nových technologií je možné dosáhnout velmi vysokých ukazatelů efektivity (více než 90%).

Cíle zásahu

Každá operace by měla mít pozitivní výsledek. Chirurgická léčba tuberkulózy má následující cíle:

1. Eliminace ložisek destrukce (destrukce) plicní tkáně.
2. Eliminace nebezpečných komplikací (krvácení, pneumotorax, empyema).
3. Odstraňte velké zbytkové změny, abyste zabránili opakování.
4. Zlepšení kvality života pacientů a snížení jejich nebezpečí pro ostatní.

Implementace těchto bodů by nebyla možná bez integrovaného přístupu k léčbě tuberkulózy. Operace nebude mít žádný účinek bez použití moderních specifických léků, které zabíjejí patogen - mykobakterie.

Indikace

Po přijetí do nemocnice je každý pacient trpící tuberkulózou varován před pravděpodobností rychlé korekce. Chirurgické metody léčby mají skutečně velmi široké indikace. Seznam možných stavů zahrnuje téměř jakoukoli formu patologického procesu:

• Primární komplex tuberkulózy a poškození intrathorakálních lymfatických uzlin (časté exacerbace, prodloužená intoxikace, komprese sousedních tkání, atelektáza, jizevnatost, dutina a tuberkuloma).
• Infiltrační tuberkulóza (rozpadová zóna).
• Kaseózní pneumonie (zejména s rychlou progresí).
• Fokální tuberkulóza (konfluentní a mnohočetná ložiska, těžké exacerbace, vylučování bakterií).
• Tuberkuloma (velká ložiska, jeskyně, sekrece mykobakterií).
• Cavernous tuberculosis (neúčinnost konzervativní terapie, rezistence mykobaktérií na léky, stenóza bronchů, kazová dutina).
• Cirhotická tuberkulóza (opakované relapsy s intoxikací).

Chirurgická léčba je indikována pro různé komplikace onemocnění. Lékaři nabízejí svou pomoc pacientům s bronchiektází, stenózou velkých průdušek, empyémem a obrněnou pohrudnici. Tyto stavy vyžadují plánovanou korekci, ale existují i ​​osoby, které potřebují nouzovou chirurgickou péči: těžké plicní krvácení, valvulární pneumotorax a dramatický průběh infekčního procesu.

Operace na plicích způsobené tuberkulózou jsou indikovány pro různé formy onemocnění a jeho komplikace.

Kontraindikace

Kromě širokých indikací pro chirurgický zákrok by tuberkulóza měla brát v úvahu faktory omezující jmenování chirurgické léčby. A ty mohou být přítomny ve dvou situacích:

• Běžná povaha patologického procesu v plicích.
• Závažné funkční poruchy dýchacích cest, kardiovaskulárních systémů, ledvin a jater.

V souvislosti s druhým aspektem stojí za povšimnutí, že po odstranění tuberkulózního fokusu často dochází k obnově zhoršených funkcí a zlepšuje se stav pacientů. To je zejména případ případové pneumonie, empyému, pneumotoraxu nebo krvácení. Každý klinický případ a možnost radikální léčby tuberkulózy jsou proto zvažovány individuálně.

Druhy operací

Po zvážení hlavních indikací a omezení je vhodné obrátit se na otázku, jaké operace se provádějí při plicní tuberkulóze. A je jich spousta:

• Resekce
• Pulmonektomie.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Dekortikace plic.
• Operace v dutině (pitva, drenáž, plast).
• Odstranění lymfatických uzlin.
• Manipulace s průduškami (resekce, okluze, plast).

Kromě operací s otevřeným přístupem se široce používají endoskopické techniky. Například v případě bronchoskopie se provádí extrakce bronchiálních kamenů a odstranění granulací. Snaží se zastavit krvácení endovaskulární okluzí poškozené tepny.

Jakýkoliv chirurgický zákrok na plicích v případě tuberkulózy vyžaduje pevný diagnostický základ a kvalitní terapeutický trénink. Za prvé je nutné vyloučit další plicní patologii (rakovinu, sarkoidózu, parazitózu atd.). Za druhé, chirurgická léčba se provádí na pozadí předběžné a probíhající chemoterapie specifickými léky. Často však existuje potřeba jmenovat jiné prostředky (detoxikace, antihistaminika, imunostimulační přípravky). Rozsáhlé intervence s torakotomií se provádějí v celkové anestezii s intubací a umělou plicní ventilací.

Resekce

Plicní resekce tuberkulózy jsou rozšířené. Představují většinu operací v této kategorii pacientů. Podstatou chirurgického zákroku je odstranění části plic s patologickým zaměřením.

Objem resekce je velmi variabilní. Tam jsou takzvané ekonomické operace, když jeden nebo několik segmentů je odstraněno, klínovitý, okrajový nebo planární výstřižek fokusu je vykonáván. V poslední době byla široce používána vysoce přesná nebo přesná resekce. Spočívá v odstranění patologické formace (jeskyně, tuberkulomy) pouze s malou vrstvou zdravé tkáně. Toho je dosaženo bodovou elektrokoagulací a ligací jednotlivých cév. Mechanická zařízení, síťovací látky s tantalovými sponami hodně pomáhají. Navíc, většina ekonomických resekcí může být provedena mini-invazivně - pomocí video-asistované torakoskopie.

S větší prevalencí procesu se člověk musí uchýlit k lobektomii, která je charakterizována excizí laloku plic. Obvykle se provádí v případě fibro-kavernózní formy onemocnění, velkých tuberkulomů a cirhotických změn. Odstranění laloku plic je často doplněno manipulacemi, které snižují objem dutiny hrudníku na odpovídající straně:

1. Resekce dvou nebo tří horních okrajů.
2. Intrapleurální thoracoplasty.
3. Posuňte membránu.
4. Vytvoření umělého pneumoperitoneum (vzduch v břišní dutině).

Pokud jsou postiženy části sousedních laloků nebo vzdálených segmentů, provede se kombinovaná resekce. A nejrozsáhlejší z těchto operací je bilobektomie. Jedná se o odstranění části plic v množství dvou laloků.

Resekce patologického fokusu s minimálním množstvím zdravé tkáně je považována za operaci volby u mnoha pacientů s tuberkulózou.

Pulmonektomie

Někdy je zapotřebí mnohem rozsáhlejší operace plic pro tuberkulózu. Indikace pro pulmonaketomii se stávají: běžným procesem s kavernózními změnami, vícenásobným screeningem nebo obrovskou dutinou rozpadu. Všechny postižené plíce s průduškami jsou odstraněny a v případě empyému je také vyříznut hnisavý pleurální vak.

Thoracoplasty

Podstata thorakoplastiky je dána poklesem objemu obsazeným plícemi v hrudní dutině. Vzhledem k omezení exkurzí a snížení tkání tkáně je pozorován pokles a přerůstání rozpadové dutiny. Tato léčba je indikována u pacientů, kteří mají kontraindikace resekce nebo běžné destruktivní formy onemocnění. Z metod thoracoplasty nejčastěji používá k odstranění horní hrany (zcela nebo pouze zadní části). Takový zásah je více opodstatněný v mladém a středním věku.

Cave operace

Dezinfekci dutiny lze provést pomocí drenáže. Piercing hrudníku, katétr je zaveden do dezintegrační dutiny, a obsah je nejprve odsát přes to, a pak léčivé roztoky jsou injikovány. Objem exsudátu se snižuje, stává se serózní a uvolňuje se z mykobakterií. Samotná jeskyně je zmenšena. Opravdové plné uzdravení se stále nevyskytuje.

Kauznotomie se provádí v případech, kdy se obří dutina rozpadu stává trvalým a jediným zdrojem bakteriální kontaminace a intoxikace. Otevřený a ošetřený otevřeným způsobem - otvorem v hrudní stěně. Po pádu stěn dutiny se provede druhá fáze operace - thoracoplasty.

Pokud je destrukční dutina dobře dezinfikována a neobsahuje mykobakterie, může být provedena současně. Dutina se otevírá, čistí, koaguluje, ošetřuje antiseptickými roztoky a sešívá. Tato technika šetřící je alternativou k radikálnějším, jako je například odstranění plic v obří dutině. Poskytuje také dobré výsledky a je pacienty lépe snášen.

Pleurectomy

Jako regenerační operace může být použita pleurektomie s plicní dekortikací. Je použitelný v případě empyému nebo chronické hnisavé pohrudnice. Odstraněna parietální pleura s fibrinovými usazeninami a adhezemi na viscerálním letáku. To vede k tomu, že plic, na rozdíl od situace s torakoplastikou, se narovnává, což přispívá ke zlepšení jeho funkčního výkonu.

Odstranění lymfatických uzlin

Intrathorakální lymfatické uzliny, pokryté případovými masami, které se stávají zdrojem bakteriální kontaminace plicní tuberkulózy, vyžadují odstranění. Tím se vyhnete průniku v průduškách a dalším šíření infekce. Přístup je mediánovou sternotomií a operace může být prováděna v jednom nebo dvou stupních (s lézí na obou stranách).

Manipulace s průduškami

Pokud se po tuberkulóze u pacienta vyvinula jizevnatá stenóza průdušek, provádějí chirurgové excizi a plastickou operaci s anastomózou. To vám umožní zlepšit funkci plicní tkáně. Mnohem méně často používají inverzní metody - tvorbu umělé atelektázy obturací nebo blikáním lalokového bronchu (s cílem zastavit vylučování bakterií z ohniska a hojení kaverny).

Existují různé metody chirurgické léčby tuberkulózy. Jaký zásah je indikován určitému pacientovi, rozhodne lékař.

Komplikace

Pokud je operace prováděna správně a s ohledem na všechny významné faktory, pak by neměly být pro pacienta žádné negativní důsledky. Někdy však stále existují komplikace spojené s individuálními charakteristikami těla nebo defekty vzniklými během chirurgického zákroku. Patří mezi ně následující důsledky:

• Krvácení
• Infekce.
• Atelektáza.
• Bronchopleurální píštěl.
• Pneumothorax.
• Pleurisy.

Nejprve se mohou objevit bolesti na hrudi a funkční poruchy spojené se snížením ventilace (zejména po odstranění plic): závratě, rychlý srdeční tep, dušnost. Ale v průběhu času projdou.

Rehabilitace

Zotavení po operaci trvá různé časy, což závisí na množství chirurgického zákroku. Pro ekonomické resekce pomocí minimálně invazivní technologie to bude trvat 2-3 týdny. Pulmonektomie však vyžaduje delší dobu (několik měsíců). Obnovení nebo stabilizace funkčních schopností může být zpožděno až o jeden rok. V rehabilitačním období se pacientům doporučuje výživa bohatá na základní živiny a vitamíny, dechová cvičení a fyzioterapie.

Chirurgická intervence u tuberkulózy se často stává metodou volby. Pokud jsou jiné prostředky neúčinné, je dána přednost operaci. To vám umožní odstranit patologické zaměření a zlepšit funkční schopnost plic, což se u mnoha pacientů stává klíčem k úspěšnému uzdravení.

Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Chirurgická léčba pacientů s plicní tuberkulózou

V.Yu. Mishin

Všechny fytiochirurgické zákroky jsou rozděleny na radikální a paliativní.

Radikální operací se běžně rozumí odstranění všech tuberkulózních změn nebo hlavní zaměření specifické léze plicní tkáně. Tento problém je řešen použitím pneumonektomie nebo různých typů plicních resekcí, někdy kombinovaných s kolapsovými chirurgickými technikami.

Široká paleta paliativních operací zahrnuje kolaps operací, lokální operace v dutině, zásahy na cévách a průdušky postižených plic bez odstranění.

Cílem chirurgické léčby je řešit následující úkoly:

• eliminace destruktivních tuberkulózních změn v plicích s neúčinností terapeutických metod léčby;
• eliminace život ohrožujících komplikací plicní tuberkulózy (plicní krvácení, spontánní pneumotorax, pleurální empyema);
• eliminace velkých zbytkových specifických lézí plic, aby se zabránilo opakování onemocnění
• zlepšování kvality života a snižování rizika epidemie u pacientů s MBT rezistentní na více léčiv.

Žádný z těchto úkolů nelze řešit pouze chirurgickými metodami, vyžaduje se integrovaný přístup s použitím chemoterapie a patogenetické léčby.

Indikace pro chirurgickou léčbu se mohou vyskytnout v jakékoliv formě respirační tuberkulózy, zejména v případě život ohrožujících komplikací.

U primárního tuberkulózního komplexu a tuberkulózy intrathorakální lymfatické uzliny jsou indikacemi pro chirurgii chronické intoxikace, opakující se exacerbace procesu, průdušnice, průdušnice nebo stlačení jícnu velkými lymfatickými uzlinami, primární dutinou nebo velkým tuberkuloma v plicích, broncholymfatickou píštělí, broncholitidou a nympatií. cirhóza plic.

S infiltrativní plicní tuberkulózou s rozpadem je léčba umělým pneumotoraxem stále důležitější, v některých případech vyžaduje torakoskopii.

Kaseózní pneumonie je převážně chirurgické onemocnění a v případě stálého postupu procesu se operace provádí z důležitých důvodů bez prodlení.

V případě fokální plicní tuberkulózy jsou indikace k operaci relativní povahy a vyskytují se v přítomnosti recidiv a exacerbací procesu s vylučováním bakterií a tvorbou konglomerátu ložisek.

Indikace pro chirurgickou léčbu tuberkulomu plic jsou přítomnost rozpadu a vylučování bakterií, velká velikost patologické formace (více než 2,5 cm v průměru), stejně jako pacientova touha chránit se před budoucí progresí a opakovaným výskytem tuberkulózy nebo pokračovat v práci v oboru, pro který existují omezení. této choroby. Podobně jako v případě fokální tuberkulózy jsou indikace pro operaci tuberkulózy relativní.

Cavernous plicní tuberkulóza je považována za indikaci pro chirurgickou léčbu v nepřítomnosti významné klinické a radiologické dynamiky na pozadí konzervativní léčby po dobu čtyř měsíců nebo déle.

Další faktory ve prospěch operace jsou: pokračující sekrece bakterií, přítomnost lékové rezistence úřadu, cicatricial stenóza drenážního průdušky, lokalizace dutiny v dolních lalocích plic.

Současně je časnější chirurgický zákrok (během 4-6 měsíců po zahájení chemoterapie) mnohem pravděpodobnější, že bude úspěšnější než operace prováděné pozdě při tvorbě fibrokavernozální tuberkulózy a MBT multidrug rezistence.

Použití chirurgické metody u pacientů s chronickou fibro-kavernózní plicní tuberkulózou s vícečetnou rezistencí MBT a nedostatečnou možností použití antituberkulózních léků vytváří vysoké riziko pooperačních komplikací a recidivy onemocnění.

Většina pacientů v této fázi onemocnění však již má kontraindikace pro radikální operaci v důsledku prevalence procesu v plicích nebo funkčním stavu.

Nízká účinnost konzervativní léčby pacientů s fibro-kavernózní plicní tuberkulózou, krátká délka života a vysoké epidemiologické riziko této kategorie pacientů činí indikace pro chirurgickou léčbu absolutní.

Cirhotická tuberkulóza je indikací pro chirurgickou léčbu opakovaných exacerbací s vylučováním bakterií a intoxikací.

Jakákoliv forma respirační tuberkulózy tak může být indikací pro chirurgii v různých stadiích léčby, takže všichni nově diagnostikovaní pacienti by měli být varováni před možností použití chirurgické metody léčby.

V případě indikací pro pacienta je obzvláště důležité objasnit, že chirurgická léčba nedokončí léčebný program a podávání chemoterapie by mělo pokračovat pod dohledem fionisty po dobu nejméně 6 měsíců, včetně profylaktických léčebných postupů na jaře a na podzim po dobu 3 let po operaci.

V širokém spektru fytiochirurgie mají v moderní praxi největší význam pulmonální resekce a pneumonektomie, což umožňuje okamžité odstranění plicní destrukce. Rychlost eliminace dutiny je zvláště důležitá, protože od vzniku dutiny je hlavním zdrojem infekce a progrese a její eliminace je hlavní věcí při léčbě tuberkulózy.

Pneumonektomie (odstranění plic) se u tuberkulózy užívá relativně vzácně (3-6% případů všech fytiochirurgických operací prováděných v Ruské federaci), ale je to nejrizikovější a nejtraumatičtější zásah. První úspěšná pneumonektomie u nás byla J1.K. Bogush v roce 1947

Operace je indikována pro rozsáhlou fibro-cavernous tuberkulózu, totální a subtotální případovou pneumonii, polycavernous tuberculosis („zničené plíce“). Indikace pro operaci jsou často pooperační relapsy s kombinací plicní tuberkulózy s chronickým pleurálním empyémem. V těchto případech provádějte pleuropneumonektomii (odstranění plic pytlem empyému).

U nejzávažnějších pacientů, kteří nejsou schopni vydržet jednostupňovou operaci, se pleuropneumonektomie provádí ve dvou stupních, za použití předběžné okluze hlavního průdušku a plicní tepny transsternálním transkardiálním přístupem [Bogush LK, Naumov VN] nebo hlavního průdušku, plicní tepny a plicních žil transsternální transmediastinální přístup [Giller, BM, Giller, D. B.].

Přítomnost fokálních změn v kontralaterálním plicním systému není absolutní kontraindikací výkonu pneumonektomie, ale s destruktivním procesem opačného plic může být indikací pouze rozvoj život ohrožujících komplikací.

S jednostranným stabilním průběhem destruktivní tuberkulózy byla pneumonektomie účinná u více než 90% operovaných pacientů [Perelman MI, Naumov VN]. Adaptace pacientů na podmínky života s jedním plicem je poměrně komplikovaná.

Faktory ovlivňující návrat pacientů do práce jsou povaha povolání, věk, životní podmínky. Prudké přemístění mediastinálních orgánů negativně ovlivňuje funkci dýchání a kardiovaskulárního systému, zejména u starších pacientů.

Je velmi důležité při sledování pacientů s pneumonektomií, je aktivní prevencí exacerbací tuberkulózy a vzniku plicních onemocnění srdce.

Částečné resekce plic tvoří více než 80% fytiochirurgických operací. Jejich účinnost u nově diagnostikovaných pacientů s omezenými formami tuberkulózy dosahuje 99% [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov VP].

Částečné resekce plic zahrnují: lobektomii, segmentektomii, bisegmenttektomii a polysegmentektomii, okrajové, klínovité, přesné a kombinované resekce.

Lobektomie (odstranění laloku plic) je nejčastěji indikována pro kavernózní a fibro-kavernózní tuberkulózu s lézí jednoho laloku. Méně obyčejně, to je děláno pro caseous pneumonia, tuberculoma, a cirrhotic tuberkulóza.

Kombinovaná resekce plic se používá v případě poškození destruktivním nebo kazuistickým procesem přilehlých plicních laloků nebo segmentů různých plicních laloků.

Poměrně vzácně se používá bilobectomie, nejrozsáhlejší z kombinovaných resekcí. Horní bilobektomie (odstranění horního a středního laloku), častěji než jiné resekce, vyžaduje korekci objemu hemotoraxu intrapleurální torakoplastikou. Nižší bilobektomie (odstranění dolního a středního laloku) vyžaduje povinnou korekci objemu hemotoraxu. Většina chirurgů používá v tomto případě frenikotripsii nebo pneumoperitoneum, někteří - pohyb diafragmy.

Velké resekce (lobektomie, kombinovaná resekce) pro tuberkulózu jsou doprovázeny intrapleurální thoracoplasty ve 20-25% případů. Současně s resekcí plic umožňuje odstranění dvou nebo tří horních žeber korekci objemu hemotoraxu a zabraňuje tvorbě zbytkové pleurální dutiny po rozsáhlé resekci.

Intrapleurální thorakoplastika také umožňuje vyhnout se přetížení zbývající části plic a progresi v oblasti zbývajících ložisek.

Segmentální a polysegmentální resekce plic je často používána při chirurgické léčbě tuberkulózy a kavernózní tuberkulózy. Jsou prováděny atypicky a se samostatným zpracováním kořenových prvků.

Při atypické segmentektomii je celá plicní tkáň sešitá jedním blokem s průduškami a cévami plicní části, které mají být sešívány stehem sešívačkou.

V případech, kdy patologický proces zabírá méně než jeden segment, aplikujte okrajovou a klínovitou nebo přesnou resekci plic.

Významná část plicních resekcí pro tuberkulózu může být provedena pomocí video-asistované tikoskopie z minimálně invazivních přístupů.

V současné době, vzhledem ke zvýšení četnosti časté tuberkulózy rezistentní na léky, významně roste úloha operace kolapsu a zejména extrapleurální thoracoplasty.

Indikace pro extrapleurální thoracoplasty je častěji fibro-cavernous tuberkulóza lokalizace horního laloku, méně často kavernózní nebo diseminovaná destruktivní tuberkulóza.

Thorakoplastika je zpravidla prováděna, když resekce není možná vzhledem k prevalenci procesu. Účinnost operace je podle domácích autorů 60-90% případů.

Extrapleurální pneumolýza spočívá v oddělení plic se spletenými listy pleury od stěny hrudníku v oblasti kaverny a následným udržením kolapsu části postižené části plic vytvořením extrapleurální dutiny naplněné vzduchem nebo nějakým druhem výplňového materiálu.

Největší distribuce v praxi obdržel v 40-60 letech XX století. extrapleurální pneumothorax, který byl udržován zavedením 300-400 cm3 vzduchu do extrapleurální dutiny s intervalem 7-10 dnů, stejně jako extrapleurální oleothorax, ve kterém byl jako náplňový materiál použit sterilní vazelínový olej.

První extrapleurální pneumothorax u nás byl aplikován N.G. Stoyko a T.N. Chruščov v roce 1937. Indikace pro jeho použití byla považována za omezenou kavernózní tuberkulózu s obliterací pleurální dutiny.

Extrapleurální pneumolýza je doprovázena značným počtem komplikací s relativně nízkou účinností, které tento kolaps provedly do konce 20. století. zřídka spustitelný. V současné době se extrapleurální pneumolýza používá u oslabených pacientů s běžnou destruktivní tuberkulózou, nejčastěji jako fáze přípravy na radikálnější operace.

Thorakokaóza - pálení adhezí s neúčinností léčby umělým pneumotoraxem v důsledku pleuropulmonálních adhezí v zóně dutiny. V moderních podmínkách se používá pomocí video-asistovaných torakoskopických technik.

Metody lokální léčby dutiny zahrnují širokou škálu chirurgických postupů. Nejběžněji používaná propichovací dutina s promýváním dutiny antiseptiky nebo anti-TB léky, současně je možné ozářit stěny dutiny laserem přes jehlu.

Odvodnění dutiny mikrodrakováním umožňuje dlouhodobé odsávání obsahu vytvořením podtlaku, což přispívá ke zhroucení dutiny; aplikovat frakční zavedení do dutiny koncentrovaných roztoků nebo postřik prášků anti-TB léků.

Cavernoscopy a video cavernoscopy umožňují přímé lokální sanitaci dutiny, laserové ošetření jejích stěn, diatermokoagulaci stěn dutin a ústí drenážních průdušek [V.G.].

Pitva kaverny - cavernotomie je traumatická, ale účinnější metoda lokální léčby; častěji se provádí jako první fáze chirurgické léčby k přípravě na kavernoplastiku nebo odstranění plic. Chirurgické riziko cavernotomie je nízké a účinnost v kombinaci s klenoplastikou dosahuje 80% [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

Pleuroektomie (excize patologicky modifikované parietální a viscerální pleury) se používá jak v samostatné verzi, tak v kombinaci s resekcí plic. Indikace pro chirurgii jsou empyémová pleura a chronická pleuróza.

Otevřená thoracomyoplasty se používá k léčbě pleurálních empyercí, které jsou omezeny na rozsáhlou lézi plicní tkáně, včetně pooperačních empyem. Po subperiostální resekci žeber nad dutinou empyému a excizí nebo kyretáží pyogenní vrstvy je dutina tamponována svaly hrudníku. Když je detekována pulmonální pleurální nebo bronchopleurální píštěl, tato je sešita fixací do zóny sutury svalové tkáně.

Resekce, reamputace a okluze velkých průdušek se provádějí při bronchokonstrikci a bronchiálních píštělích, které komplikují plicní proces nebo dříve prováděnou operaci.

Plicní diagnostické operace. Thorakoskopie a video torakoskopie v případě exsudativní pleurózy tuberkulózní etiologie nebo empyému umožňuje pracovat na pracovišti katedry interních protistran a vizuální biopsii pleury pro morfologické ověření procesu a lokální sanace pleurální dutiny laser, částečná plevoektomie, drenáž pleurální dutiny).

Mediastinoskopie, pleuromediastinoskopie může ověřit diagnózu tuberkulózy mediastinálních lymfatických uzlin a v některých případech odstranit kazuisticky modifikované uzliny.

Široká škála výše uvedených fytiochirurgických operací v kombinaci s moderní chemoterapií a patogenetickou léčbou může dosáhnout klinické stabilizace procesu nebo vyléčení u převážné většiny operovaných pacientů.

Zvláště důležité je včasné provedení chirurgického zákroku, a to zejména u většiny nově diagnostikovaných pacientů. Tento přístup zabraňuje chronizaci onemocnění a snižuje rezervu infekce tuberkulózy.

Chirurgie pro infiltrativní tuberkulózu

Léčba tuberkulózy - konzultace fionizujícího lékaře. Příznaky

Potřebujete ftaliatrickou konzultaci, řekněte mi, v případě infiltrativní tuberkulózy může tlustě zděná dutina vyléčit nebo jen operovat? Po dvou měsících léčby není první řada dynamiky.

Nové otázky pro lékaře TB:

• ! Pokud již na penzijním fondu a před tím 08/14/2018
• Léčím TB LU již měsíc. Zpočátku byla teplota 8/14/2018
• Tam, kde potřebujete jít na vydat jízdu zdarma 14.8.2018
• Našel jsem tuhle blbost! Lidé, kteří 14.08.2018
• , řekni mi před měsícem o výsledcích hůlky, kterou jsme napsali 14. srpna 2018

TB Dispensaries Ruské federace a SNS

Číst 4 komentáře

Tloušťkovité dutiny jsou špatně ošetřitelné.

, Zdá se mi, že mě doktor připravuje na operaci, ale dutina je 16 mm, nebude to opravdu táhnout?

, a tenkostěnný, ale obrovský?

Maxim, musí jít.

Přidat komentář Zrušit odpověď

Záznamová navigace

Odpoví lékař TB. Zeptejte se online

Nedávné záznamy

Nedávné komentáře

• Anton k záznamu. 8-9 lety, nemocná tuberkulózou, všechny vyléčeny,
• Olga k záznamu, řekni mi před měsícem o výsledcích hůlky, kterou jsme napsali
• Světlana k záznamu Přiřadili komukoliv lidazu vlákno, čtenář je jmenován tak, aby ne
• Alexander zaznamenal večer, který ho měl. Něco jako
• Julia Usoltseva nahrává všechny. Takovou otázku je možné pít pilulky v

Léčba tuberkulózy - obtížný úkol, ale řešitelný! Doufáme, že vám to naše stránky pomohou.

Operace plicní tuberkulózy

Tuberkulóza se stává nemocí, která se šíří obrovskou rychlostí a postihuje stále více lidí. Léčba se provádí různými metodami, ale jedním z nejvýznamnějších je chirurgický zákrok. Ale předepisují to pouze ve výjimečných případech, kdy není možné pacientovi pomoci jiným způsobem.

Indikace pro

Specialisté vyvinuli speciální komplexy pro odstranění symptomů a příčin tuberkulózy. V základním složení jsou zahrnuty finanční prostředky, tedy standardní problémy ve zdravotnictví. Ostatní jsou záložní, pomáhají ve zvláštních případech. Ale takové stadia nemoci přicházejí, když jediným správným řešením je chirurgický zákrok. Hodnoty jsou velmi přísné, neudělají výjimky:

• neúčinnost chemoterapie;
• multispektrální lékovou rezistenci;
• tuberkulóza vyvolala nevratné změny v různých orgánech: plicích, průduškách, lymfatických uzlinách;
• komplikace, které ohrožují život pacienta.

Častěji se předepisuje operace plicní tuberkulózy ve formě rutiny, prováděné po důkladné kontrole a přípravě pacienta. Vzácně, ale stává se, že zásah je prováděn neplánovaně - naléhavě. K tomu dochází v případě rychlého vývoje patologie, zhoršení zdravotního stavu, rizika smrti.

Jak na operaci plic pro tuberkulózu

Není mnoho typů chirurgických operací prováděných specialisty. Volba závisí na stádiu a formě patologií. Kromě toho bude lékař studovat jednotlivé vlastnosti těla. Operace je vybrána pouze v situaci, kdy jiné lékové metody selhaly, nemoc nevzdá.

Lékařské učebnice rozdělují chirurgickou péči do tří typů:

1. Radikální.
2. Střední.
3. Kolaps chirurgie.

Zásahy radikální povahy mají zvláštní význam - pneumonektomie. Metoda spočívá v provedení operace k úplnému odstranění plic. Tato metoda také zahrnuje další metodu - lobektomii. Během tohoto postupu je část plic odstraněna.

Pro otevření dutiny se provádí chirurgický zákrok na střední nebo kolapsu. Chirurgické metody používané v této skupině:

1. Thoracoplasty. Odstraňte dva postižené segmenty v obou plicích.
2. Thorakostomie Odstraňte 2-3 žebrové segmenty, otevřete infikované dutiny. V hrudní stěně se vytváří okno, kterým se provádí ošetření.
3. Toracocaustic Kauterizace adhezí.
4. Pleurectomy. Řez pleurální vak. Přechází s vysokým stupněm přesnosti, je nutné odstranit pytel tak, aby nedošlo k poškození jeho integrity, obsahuje hnis, fibrin a kaseon.

Operace odstranění plic pro tuberkulózu

V mnoha případech nemá plicní tuberkulóza specifickou skupinu symptomů. Během detekce patologie v počátečních stadiích vývoje je třeba poznamenat, že krev infikovaných pacientů se neliší, pokud jde o krev naprosto zdravých lidí.

Provozní doba pro odstranění plic se skládá ze čtyř fází:

1. Nejdříve přichází antibakteriální terapie. V této fázi jsou pečlivě sledovány vlastnosti onemocnění a jsou vybírány jednotlivé léky a nezbytné léky.
2. Pak je zde příprava a výběr antibiotik. V této fázi může být pacient připojen ke speciálnímu zařízení. Podporuje dýchání ve zdravé části plic.
3. Další přichází chirurgie v plicích. Než půjde na hodinu. Přechází podle zavedených lékařských standardů.
4. Pooperační období trvá 2 až 5 dnů. V této době se pacient pomalu probouzí, lékaři mu dovolují pohybovat se.

Po chirurgových činnostech život člověka není v nebezpečí. Jakýkoli lékařský zásah je však pro člověka stresem. Obecné oslabení těla, únava, ztráta chuti k jídlu, to vše se děje se správnou léčbou léky.

Samotný zákrok je rozdělen podle objemu resekce, který určí, co je třeba udělat:

1. Malý nebo ekonomický (jeden podíl je odstraněn). V tomto případě odstraňte segment, klín, hranu nebo proveďte řezání ploché vrstvy postižené oblasti.
2. Přesnost (velmi přesná). Léze se podrobí resekci s malou vrstvou tkáně. Provozujeme pomocí speciálního vybavení, které umožňuje dosáhnout takové přesnosti: laserové, elektrokoagulace.

Následky operace

Pacient po chirurgických zákrocích je trápen silnou bolestí a nepohodlí. Lékaři mohou pozorovat známky nedostatku kyslíku v operovaných. Následky plicní operace jsou vyjádřeny v dušnosti, časté závratě, potíže s dýcháním. Je však naprosto bezpečný pro tělo, protože je přirozeným pooperačním obdobím pro tělo. Kromě toho jsou moderní nemocnice vybaveny speciálním alarmovým systémem, jsou zde kyslíkové polštáře. Veškeré vybavení je přivedeno na místo zdravotní sestry ve službě, v důsledku čehož v případě náhlého onemocnění nemocného poskytne včas lékařskou pomoc.

Porušení dýchání po chirurgických zákrocích na plicích s tuberkulózou bude trvat asi šest měsíců. Během pneumoektomie je zaznamenána operovaná hrudní kost. Postupem času to zmizí, ale bohužel ne úplně.

Pokud se odkazujete na statistiky, můžete zjistit následující údaje:

• více než 75% pacientů, kteří měli plicní odstranění, se cítí zcela zdravé;
• asi 3%, bohužel, nemohli operaci pohnout;
• 10% necítí žádnou změnu;
• 11% zaznamenává částečné zlepšení zdraví.

Mohou fungovat pouze odborníci z oboru, vysoce kvalifikovaní lékaři specializující se na chirurgii tohoto profilu.

Rehabilitace po operaci

Po operaci začíná komplex, zaměřený na rehabilitaci pacienta. Lékař chápe, že silné léky a operace nemohou projít bez stopy. Jaká rehabilitace je postavena z:

• dechová cvičení;
• drenážní čištění plicních systémů;
• fyzioterapie.

Všechna opatření obnovují mobilitu systému, zvyšují kapacitu, eliminují adheze.

Rehabilitace může trvat až 3 roky. Během tohoto období bude muset člověk změnit svůj životní styl. Co bude základem pro návrat do zdravého stavu:

• speciální dietní potraviny;
• odvykání kouření a alkoholu;
• vitaminový komplex;
• minerálů.

Mezi opatřeními proti tuberkulóze je obzvláště důležitá čistota vzduchu v místnosti, ve které je pacient dlouhodobě umístěn, provádí se pravidelné větrání a sušení.

Pooperační postižení plicní tuberkulózy

Po chirurgickém zákroku poskytuje odstranění dočasnou invaliditu v závislosti na složitosti chirurgického zákroku a stavu pacienta. Po pracovní neschopnosti je invalidita stanovena pro plicní tuberkulózu. Pro stanovení skupiny jsou hlavní ukazatele následující:

• prognóza onemocnění;
• povaha změn v těle;
• opakování patologie;
• potřebu pomoci od blízkých nebo nečlenů;
• schopnost pracovat na stejném pracovišti;
• potřebu nových pracovních podmínek.

1. Vyvíjejí se pooperační patologie, které neumožňují pracovat dále za stejných pracovních podmínek - skupiny 2 zdravotního postižení.
2. Odstranění celého orgánu, bilaterální resekce částí plic, - 1.2 skupina.

Po jmenování určité skupiny je dané osobě poskytnut čas na rehabilitaci. Po 1 - 3 letech proveďte přezkoumání změn ve státě. Pokud se osoba plně zotavila, je invalidita odstraněna. Pokud jsou zlepšení pozorována nevýznamně, přetrvává invalidita, takže třetí skupina je zanedbatelná.

Otázka: Stojí za to provést plicní operaci tuberkulózy?

Dobrý den! Příbuzný se zhoršuje v léčbě perzistující infiltrativní tuberkulózy. Velmi rozrušený a ustaraný. 1,5 měsíce byly léčeny léky první linie, prokázaly se jako rezistentní. 5 měsíců léčených léky druhé linie (capriomycin, cykloserin, PAS, ofloxacin, pyrazinamid). Před 2 týdny byl ofloxacin nahrazen pleiloxem. Všechno může mít horečku, těžký kašel, dušnost, ztrátu hmotnosti, bolest v hrudi a krku. V červnu diagnostikovali hnisavou bronchitidu. Téměř měsíc byl léčen antibiotiky. Mikroskopická analýza sputa byla nejprve čistá a nyní neustále ukazuje přítomnost tyčinek. První výsev, před ošetřením, ukázal 50 kolonií, druhý - 1, třetí - žádný. Ale váha se nezvyšuje ani dobře. Bylo provedeno rentgenové záření a nárůst spotu byl téměř zdvojnásoben. Nyní lékaři říkají, že léčbu nelze opravit, protože To jsou nejlepší a nejvýkonnější drogy. Nabízejí operaci k odstranění části plic, kde se infiltruje. Pokud však není tuberkulma a existuje aktivní tuberkulózní proces - má to nějaký smysl? Hůlka se může i nadále množit a nemá smysl brát léky, které potřebuje. Nejednají. A léčebný režim není revidován, pokud nejsou žádné kolonie. Můžeme pomoci někde v jiné nemocnici nebo ústavu? Kde mohu jít na radu? Proč nabízet operaci a dohodnout se na ní? Prosím, řekni mi to!

Musíte se poradit s lékaři, abyste vyřešili potřebu chirurgického odstranění části plic. V případě, že je proces aktivní, může být operace dočasně odložena pro symptomatickou léčbu, aby se stav stabilizoval.

Prosím, řekněte mi, co víte o filetě Burdenko tuberkulózy ve městě Pushkino, ministerstvu obrany v Moskevském kraji, které zde dali diagnózu teprve nedávno z obrázků, infiltrační terkulózu levé laloky horního laloku ve fázi rozpadu, prosím, řekněte mi, jak nebezpečná je tato diagnóza. Mám ženu na pozici, co děláme?

Pro komplexní posouzení vašeho stavu je nutná důkladná studie protokolů studie: rentgenové snímky plic, tuberkulínové testy (pokud byly provedeny), analýza sputa pro Mycobacterium tuberculosis atd. V závislosti na tom, zda dojde k propuštění Mycobacterium tuberculosis nebo ne, budou stanovena preventivní opatření pro členy vaší rodiny.

Podrobnější informace o otázce, která vás zajímá, můžete získat v příslušné sekci našich webových stránek kliknutím na následující odkaz: Tuberkulóza. Další informace naleznete také v následující části našich webových stránek: Rentgenová diagnóza plicní tuberkulózy

Dobrý den V infiltrační fázi jsem byl diagnostikován fokální tuberkulózou Si-z pravé plíce a byl jsem léčen 3 týdny velkým množstvím léků, všechno bylo v pořádku. Po 3 týdnech začala hrozná intoxikace. Zpočátku byla teplota až 39, pak začalo mravenčení těla, nefunkčnost končetin, zvracení a těžké bolesti všech vnitřních orgánů, které mi odmítly vstát do lékárny a dát mi pokyn do nemocnice, mám jedno dítě, nemůžu si lehnout. ?

Tato situace je bohužel poměrně vážná a je důvodem hospitalizace, protože musíte být pod dohledem lékaře PCH. Bohužel, problém s dítětem musíte rozhodnout a jít do nemocnice.

Operace plicní tuberkulózy

Tuberkulóza se stává nemocí, která se šíří obrovskou rychlostí a postihuje stále více lidí. Léčba se provádí různými metodami, ale jedním z nejvýznamnějších je chirurgický zákrok. Ale předepisují to pouze ve výjimečných případech, kdy není možné pacientovi pomoci jiným způsobem.

Indikace pro

Specialisté vyvinuli speciální komplexy pro odstranění symptomů a příčin tuberkulózy. V základním složení jsou zahrnuty finanční prostředky, tedy standardní problémy ve zdravotnictví. Ostatní jsou záložní, pomáhají ve zvláštních případech. Ale takové stadia nemoci přicházejí, když jediným správným řešením je chirurgický zákrok. Hodnoty jsou velmi přísné, neudělají výjimky:

• neúčinnost chemoterapie;
• multispektrální lékovou rezistenci;
• tuberkulóza vyvolala nevratné změny v různých orgánech: plicích, průduškách, lymfatických uzlinách;
• komplikace, které ohrožují život pacienta.

Častěji se předepisuje operace plicní tuberkulózy ve formě rutiny, prováděné po důkladné kontrole a přípravě pacienta. Vzácně, ale stává se, že zásah je prováděn neplánovaně - naléhavě. K tomu dochází v případě rychlého vývoje patologie, zhoršení zdravotního stavu, rizika smrti.

Jak na operaci plic pro tuberkulózu

Není mnoho typů chirurgických operací prováděných specialisty. Volba závisí na stádiu a formě patologií. Kromě toho bude lékař studovat jednotlivé vlastnosti těla. Operace je vybrána pouze v situaci, kdy jiné lékové metody selhaly, nemoc nevzdá.

Lékařské učebnice rozdělují chirurgickou péči do tří typů:

1. Radikální.
2. Střední.
3. Kolaps chirurgie.

Zásahy radikální povahy mají zvláštní význam - pneumonektomie. Metoda spočívá v provedení operace k úplnému odstranění plic. Tato metoda také zahrnuje další metodu - lobektomii. Během tohoto postupu je část plic odstraněna.

Pro otevření dutiny se provádí chirurgický zákrok na střední nebo kolapsu. Chirurgické metody používané v této skupině:

1. Thoracoplasty. Odstraňte dva postižené segmenty v obou plicích.
2. Thorakostomie Odstraňte 2-3 žebrové segmenty, otevřete infikované dutiny. V hrudní stěně se vytváří okno, kterým se provádí ošetření.
3. Toracocaustic Kauterizace adhezí.
4. Pleurectomy. Řez pleurální vak. Přechází s vysokým stupněm přesnosti, je nutné odstranit pytel tak, aby nedošlo k poškození jeho integrity, obsahuje hnis, fibrin a kaseon.

Operace odstranění plic pro tuberkulózu

V mnoha případech nemá plicní tuberkulóza specifickou skupinu symptomů. Během detekce patologie v počátečních stadiích vývoje je třeba poznamenat, že krev infikovaných pacientů se neliší, pokud jde o krev naprosto zdravých lidí.

Provozní doba pro odstranění plic se skládá ze čtyř fází:

1. Nejdříve přichází antibakteriální terapie. V této fázi jsou pečlivě sledovány vlastnosti onemocnění a jsou vybírány jednotlivé léky a nezbytné léky.
2. Pak je zde příprava a výběr antibiotik. V této fázi může být pacient připojen ke speciálnímu zařízení. Podporuje dýchání ve zdravé části plic.
3. Další přichází chirurgie v plicích. Než půjde na hodinu. Přechází podle zavedených lékařských standardů.
4. Pooperační období trvá 2 až 5 dnů. V této době se pacient pomalu probouzí, lékaři mu dovolují pohybovat se.

Po chirurgových činnostech život člověka není v nebezpečí. Jakýkoli lékařský zásah je však pro člověka stresem. Obecné oslabení těla, únava, ztráta chuti k jídlu, to vše se děje se správnou léčbou léky.

Samotný zákrok je rozdělen podle objemu resekce, který určí, co je třeba udělat:

1. Malý nebo ekonomický (jeden podíl je odstraněn). V tomto případě odstraňte segment, klín, hranu nebo proveďte řezání ploché vrstvy postižené oblasti.
2. Přesnost (velmi přesná). Léze se podrobí resekci s malou vrstvou tkáně. Provozujeme pomocí speciálního vybavení, které umožňuje dosáhnout takové přesnosti: laserové, elektrokoagulace.

Následky operace

Pacient po chirurgických zákrocích je trápen silnou bolestí a nepohodlí. Lékaři mohou pozorovat známky nedostatku kyslíku v operovaných. Následky plicní operace jsou vyjádřeny v dušnosti, časté závratě, potíže s dýcháním. Je však naprosto bezpečný pro tělo, protože je přirozeným pooperačním obdobím pro tělo. Kromě toho jsou moderní nemocnice vybaveny speciálním alarmovým systémem, jsou zde kyslíkové polštáře. Veškeré vybavení je přivedeno na místo zdravotní sestry ve službě, v důsledku čehož v případě náhlého onemocnění nemocného poskytne včas lékařskou pomoc.

Porušení dýchání po chirurgických zákrocích na plicích s tuberkulózou bude trvat asi šest měsíců. Během pneumoektomie je zaznamenána operovaná hrudní kost. Postupem času to zmizí, ale bohužel ne úplně.

Pokud se odkazujete na statistiky, můžete zjistit následující údaje:

• více než 75% pacientů, kteří měli plicní odstranění, se cítí zcela zdravé;
• asi 3%, bohužel, nemohli operaci pohnout;
• 10% necítí žádnou změnu;
• 11% zaznamenává částečné zlepšení zdraví.

Mohou fungovat pouze odborníci z oboru, vysoce kvalifikovaní lékaři specializující se na chirurgii tohoto profilu.

Rehabilitace po operaci

Po operaci začíná komplex, zaměřený na rehabilitaci pacienta. Lékař chápe, že silné léky a operace nemohou projít bez stopy. Jaká rehabilitace je postavena z:

• dechová cvičení;
• drenážní čištění plicních systémů;
• fyzioterapie.

Všechna opatření obnovují mobilitu systému, zvyšují kapacitu, eliminují adheze.

Rehabilitace může trvat až 3 roky. Během tohoto období bude muset člověk změnit svůj životní styl. Co bude základem pro návrat do zdravého stavu:

• speciální dietní potraviny;
• odvykání kouření a alkoholu;
• vitaminový komplex;
• minerálů.

Mezi opatřeními proti tuberkulóze je obzvláště důležitá čistota vzduchu v místnosti, ve které je pacient dlouhodobě umístěn, provádí se pravidelné větrání a sušení.

Pooperační postižení plicní tuberkulózy

Po chirurgickém zákroku poskytuje odstranění dočasnou invaliditu v závislosti na složitosti chirurgického zákroku a stavu pacienta. Po pracovní neschopnosti je invalidita stanovena pro plicní tuberkulózu. Pro stanovení skupiny jsou hlavní ukazatele následující:

• prognóza onemocnění;
• povaha změn v těle;
• opakování patologie;
• potřebu pomoci od blízkých nebo nečlenů;
• schopnost pracovat na stejném pracovišti;
• potřebu nových pracovních podmínek.

1. Vyvíjejí se pooperační patologie, které neumožňují pracovat dále za stejných pracovních podmínek - skupiny 2 zdravotního postižení.
2. Odstranění celého orgánu, bilaterální resekce částí plic, - 1.2 skupina.

Po jmenování určité skupiny je dané osobě poskytnut čas na rehabilitaci. Po 1 - 3 letech proveďte přezkoumání změn ve státě. Pokud se osoba plně zotavila, je invalidita odstraněna. Pokud jsou zlepšení pozorována nevýznamně, přetrvává invalidita, takže třetí skupina je zanedbatelná.

Zobrazit plnou verzi (v ruštině): Operace Infiltrative plicní tuberkulóza.

Dobrá denní doba!
Potřebujete odborné rady.
V březnu 2010 byla u bratra detekována infiltrační plicní tuberkulóza (uzavřená forma).
Byl léčen až do listopadu 2010, zdá se, že obrazy pokračovaly ve zlepšování.
Poslal do resortu na měsíc.
V prosinci provedl flarografii:
"Závěr: VDTB (03.10) v / lalocích levých plic (infiltrační) Destr + MBT-M-K-Gist.0Kat.2, Kog.4 (2010).

V březnu 2011 podstoupil CT a fluorografii, navrhl operaci k odstranění infikované oblasti plic.
Závěr CT:
„Na sérii axiálních tomogramů provedených podle standardního programu s tloušťkou řezu 5 mm byly získány snímky hrudních orgánů.
Vlevo, v S1-S2, na pozadí fibrózních změn, je oblast konsolidace plicní tkáně 3x2cm určena s přítomností nepravidelné břišní dutiny pod ní, umístěné subpleurálně o rozměrech až 13x10mm s tenkými stěnami a parietální intraluminální složkou tkáně.
Na zbytek plicní tkáně normální hustoty, bez infiltračních a fokálních změn. Cévní obrazec se nemění.
Lumen průdušnice a viditelné části průdušek je normální. V mediastinu nebyly nalezeny žádné patologické léze.
L / uzly mediastina a kořeny NEZVÝŠENO
V pleurálních dutinách není detekována žádná tekutina, v obratlovcích, na zkoumané úrovni, nebyla nalezena žádná ložiska destrukce.
Závěr: Infiltrativní tbc horního laloku vlevo, zjizvovací dutina S1-S2. Doporučené řízení dynamiky
Snímky:
[Pouze registrovaní uživatelé mohou vidět odkazy] t

[Pouze registrovaní uživatelé mohou vidět odkazy] t