Typy umělé plicní ventilace (ALV)

Různé typy umělé ventilace plic (IVL) umožňují pacientovi zajistit výměnu plynu jak během operace, tak v kritických podmínkách život ohrožujících. Umělé dýchání zachránilo mnoho životů, ale ne každý chápe ventilaci v medicíně, protože ventilace plic pomocí speciálních zařízení se objevila až v minulém století. V současné době je těžké si představit jednotku intenzivní péče nebo operační sál bez ventilátoru.

Na co je umělá ventilace plic?

Absence resp. Zhoršení dýchání a následného zastavení krevního oběhu po dobu více než 3-5 minut nevyhnutelně vede k nevratnému poškození mozku a smrti. V takových případech může pomoci zachránit pouze metody a techniky umělé ventilace plic. Vstřikování vzduchu do dýchacího systému, srdeční masáž pomáhá dočasně zabránit smrti mozkových buněk během klinické smrti a v některých případech lze obnovit dýchání a srdeční tep.

Pravidla a metody umělé ventilace plic jsou studovány na speciálních kurzech, základy ústní ventilační ventilace jsou využívány pro první pomoc pacientům. Pokud jde o techniku ​​umělé ventilace plic (ALV) a nepřímé srdeční masáže, je třeba připomenout, že jejich poměr je 1: 5 (jeden dech a pět stlačení hrudníku) pro dospělé a děti s hmotností nad 20 kg, pokud resuscitaci provádějí dva záchranáři. Pokud jeden záchranář provádí resuscitaci, poměr je 2:15 (dva dechy a patnáct kompresí hrudní kosti). Celkový počet stlačení hrudní kosti je 60-80 a může dokonce dosáhnout 100 za minutu a závisí na věku pacienta.

Nyní se však IVL používá nejen při resuscitačních událostech. Umožňuje komplexní chirurgické zákroky, je to metoda podpory dýchání při onemocněních způsobujících její porušení.

Mnoho lidí se ptá: kolik lidí žije s ventilátorem? Tímto způsobem můžete udržet život tak dlouho, jak chcete, a rozhodnutí odpojit se od ventilátoru se provádí v závislosti na stavu pacienta.

Indikace pro mechanickou ventilaci v anesteziologii

Provádění chirurgických zákroků, které vyžadují celkovou anestezii, se provádí za použití anestetik, které se zavádějí do těla jak intravenózně, tak inhalací. Většina anestetik inhibuje respirační funkci organismu, proto je nutné zavést pacienta do medikačního spánku, je nutná umělá ventilace plic, protože účinky respirační deprese u dospělých i dětí mohou vést ke snížení ventilace, hypoxie a zhoršené funkce srdce.

Pro všechny operace, které využívají vícesložkovou anestezii s tracheální intubací a mechanickou ventilací, jsou navíc svalové relaxanty nezbytnou součástí. Uvolňují svaly pacienta, včetně svalů hrudníku. To znamená hardwarovou údržbu dýchání.

Indikace a důsledky mechanické ventilace v anesteziologii jsou následující:

• potřeba uvolnit svaly během operace (myoplegie);
• respirační selhání (apnoe), ke kterému došlo na pozadí zavedení anestezie nebo během operace. Příčinou může být inhibice dýchacího centra anestetiky;
• operaci na otevřené hrudi;
• respirační selhání během anestezie;
• umělé větrání plic po operaci, s pomalou obnovou spontánního dýchání.

Inhalační anestezie, celková nitrožilní anestézie s mechanickou ventilací - hlavní metody anestezie při operacích na hrudi a břiše, kdy je k zajištění adekvátního chirurgického přístupu vyžadováno použití svalových relaxancií.

Svalové relaxanty mohou snížit dávku omamných látek, usnadnit dosažení pacientovy synchronizace s anestetickými a respiračními pomůckami a usnadnit práci pro chirurgy.

Indikace pro mechanickou ventilaci v resuscitační praxi

Tento postup se doporučuje pro všechny poruchy dýchání (asfyxie), jak náhlé, tak předvídatelné. V případě respiračního selhání existují tři stupně: obstrukce (zhoršená permeabilita) dýchacího ústrojí, hypoventilace (nedostatečné větrání plic), a tím i apnoe (zástava dýchání). Indikace pro IVL jsou jakékoli příčiny obstrukce a následných fází. Taková potřeba se může objevit nejen při plánovaných operacích, ale i v nouzových situacích, které jsou ve skutečnosti již resuscitace. Důvody mohou být následující:

• Poškození hlavy, krku, hrudníku a břicha;
• Zdvih;
• Křeče;
• Elektrický šok;
• Předávkování drogami;
• Otrava oxidem uhelnatým, inhalace plynu a kouře;
• Anatomické zkreslení nosohltanu, hltanu a krku;
• Cizí těleso v dýchacích cestách;
• Dekompenzované obstrukční plicní nemoci (astma, emfyzém);
• Utopení.

Způsoby umělé ventilace plic (ALV) při resuscitaci se liší od jejího provedení jako anestezie. Faktem je, že mnohé nemoci mohou být způsobeny nepřítomností dýchání, ale respiračním selháním, které je doprovázeno zhoršenou oxygenací tkání, acidózou a patologickými typy dýchání.

Pro ošetření a korekci těchto podmínek jsou vyžadovány speciální režimy mechanické ventilace při resuscitaci, například při nepřítomnosti onemocnění dýchacího ústrojí se používá ventilační režim s regulací tlaku, ve které vzduch pod tlakem vstupuje při inhalaci, ale vydechování se provádí pasivně. S bronchospasmem musí být zvýšen tlak na dech, aby se překonala rezistence v dýchacích cestách.

Aby se předešlo atelektáze (plicní edém během umělé ventilace plic), doporučuje se zvýšit tlak na výdech, což zvýší zbytkový objem a zabrání pádu alveolů a pocení tekutin z cév v nich. Také režim řízené ventilace plic umožňuje měnit objem dýchání a rychlost dýchání, což umožňuje pacientům normální okysličování.

V případě potřeby proveďte ventilaci plic u osob s akutním respiračním selháním, doporučuje se dát přednost vysokofrekvenční mechanické ventilaci, protože tradiční ventilace může být neúčinná. Zvláštností metod, které se označují jako vysokofrekvenční mechanické ventilace, je použití vysokofrekvenční ventilace (více než 60 za minutu, což odpovídá 1 Hz) a snížení dechového objemu.

Metody a algoritmy mechanické ventilace u pacientů s intenzivní péčí se mohou lišit, indikátory pro její realizaci:

• nedostatek spontánního dýchání;
• patologické dýchání, včetně tachypnoe;
• respirační selhání;
• příznaky hypoxie.

Umělé větrání plic, jehož algoritmus závisí na důkazech, může být provedeno za použití přístroje, který vykazuje vhodné parametry mechanické ventilace (u dospělých i dětí, liší se) a sáčku Ambu. Pokud během anestézie s krátkodobými zákroky můžete použít metodu masky, pak se v resuscitaci obvykle provádí tracheální intubace.

Kontraindikace k provádění IVL mají často etické zbarvení, takže se neprovádí, když pacient odmítne pacienty, když nemá smysl prodlužovat život, například v posledním stadiu zhoubných nádorů.

Komplikace

Komplikace po mechanické ventilaci (ALV) mohou nastat v důsledku nesouladu mezi režimy, složením směsi plynů a nedostatečnou rehabilitací plicního trupu. Mohou se projevit porušením hemodynamiky, srdečních funkcí, zánětlivých procesů v průdušnici a průdušek, atelektázy.

I když umělá ventilace plic může nepříznivě ovlivnit tělo, protože nemůže plně vyhovět normálnímu spontánnímu dýchání, jeho použití v anesteziologii a resuscitaci umožňuje poskytovat pomoc v kritických podmínkách a provádět odpovídající anestezii během chirurgických zákroků.

Chcete-li získat představu o umělém dýchání, sledujte video.

Vytvořil jsem tento projekt, abych vám jednoduše řekl o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na otázku a stránka byla pro vás užitečná, ráda podpořím, pomůže dále rozvíjet projekt a vyrovnat náklady na jeho údržbu.

IVL: Co to je?

Je dobře známo, že dýchání je životně důležitý fyziologický proces. V průměru můžete žít bez dýchání po dobu až 7 minut, po které dochází ke ztrátě vědomí, kómatu a smrti. Pokud člověk není schopen dýchat sám, je převeden do umělé ventilace plic. Ventilátory se používají pouze podle indikací.

Obecné informace

Co je umělá plicní ventilace (ALV)? Jedná se o soubor opatření, která poskytují mechanickou podporu dýchacích funkcí. Ventilátor určený pro resuscitační pacienty a jednotky intenzivní péče umožňuje vyfukování směsí plynů do dýchacího ústrojí, které jsou nezbytné pro podporu života těla. Průtok plynných směsí do plic se provádí pod přetlakem.

Umělá ventilace plic je extrémním měřítkem, které pomáhá prodloužit život vážně nemocného pacienta (například s kómou).

Indikace

Abyste mohli používat přístroj umělé ventilace plic, musíte mít objektivní důkazy. Uvádíme hlavní patologické stavy, ve kterých se má ventilátor používat:

• Zastavení dýchání (apnoe).
• Akutní respirační selhání.
• Vysoké riziko vzniku akutního respiračního selhání.
• Výrazný nedostatek kyslíku v těle.

Podobné podmínky mohou nastat v následujících případech:

• Traumatické poranění mozku.
• Coma.
• Předávkování farmakologickými léky (sedativy, omamnými látkami atd.).
• Závažné chronické plicní onemocnění.
• Bronchospasmus.
• Periferní neuropatie.
• Hypotyreóza.
• Těžké poškození mozku a / nebo míchy.
• Dysfunkce dýchacích svalů atd.

IVL zařízení

Co je toto zařízení pro mechanické větrání? Podle obecně uznávané terminologie jsou ventilátory klasifikovány jako speciální zdravotnické vybavení, které zajišťuje nucený přísun kyslíku a stlačeného vzduchu do lidského dýchacího systému a vylučování oxidu uhličitého. Hlavní typy mechanického větrání:

• Invazivní umělé větrání. Intubace nebo tracheostomická trubice se používá k jeho provedení, které je vloženo do dýchacího traktu.
• Neinvazivní umělé větrání. Provádí se pomocí dýchací masky.

Vzhledem k vlastnostem pohonu a ovládání jsou ventilátory rozděleny do následujících typů:

• Elektricky poháněný.
• Pneumatické.
• Ruční ovládání.

Před použitím musí být ventilátor a příslušenství vybaveno certifikátem.

Vliv mechanické ventilace na orgány a systémy

Plicní ventilátory mohou mít blahodárné i nepříznivé fyziologické účinky na tělo. Větrání ovlivňuje fungování následujících orgánů:

Při umělé ventilaci plic je možný pokles srdečního výdeje, který zpravidla vyvolává pokles krevního tlaku a nedostatek kyslíku v tkáních (hypoxie). Snížení srdečního výdeje navíc ovlivňuje činnost ledvin, což se projevuje snížením denní produkce moči.

Pokud má pacient na pozadí poranění mozku, může umělá ventilace plic vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento patologický stav je vysvětlen tím, že se zmenšuje venózní odtok, zvyšuje se objem krve a stoupá tlak v hlavě. Udržení nižšího průměrného tlaku v dýchacích cestách snižuje riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Ve většině případů je ventilátor připojen pomocí endotracheální nebo tracheostomické trubice. Bylo klinicky prokázáno, že jejich použití zvyšuje riziko různých patologických stavů:

• Laryngeální edém.
• Poranění dýchacích cest.
• Infekce průdušnice, průdušek a plic.
• Atrofie sliznice (sušení).

Přístroj pro umělé dýchání se používá výhradně pro indikaci.

Možné komplikace

Je třeba poznamenat, že mechanická ventilace má do jisté míry negativní vliv na stav plic, zejména po dlouhodobém používání mechanické podpory dýchacích funkcí (například v kómě). Pacienti často čelí těmto typům komplikací:

• Atelektáza.
• Barotrauma.
• Akutní poškození plic.
• Pneumonie.

Větrání plic (umělé) často vede k jejich atelektáze. Příčinou může být buď snížení objemu plic nebo zablokování dýchacích cest sputem. Aby se zabránilo rozvoji atelektázy, je nutné účinně udržovat správný plicní objem a pravidelně čistit dýchací cesty od agregace sputa pomocí resuscitační bronchoskopie.

Pokud je plíce poškozeno v důsledku přetížení alveolů spojených s nesprávným použitím typu a typu mechanické ventilace, mluvíme o barotraumatu. Na pozadí tohoto patologického stavu se může rozvinout plicní emfyzém a pneumotorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny). Výskyt akutního poranění plic se však vyskytuje v důsledku nadměrného protažení alveolů, které je pozorováno v důsledku velkého inspiračního objemu. Proto je nesmírně důležité správně nastavit parametry přístroje pro umělou ventilaci plic.

Dalším častým problémem u pacientů s mechanickou ventilací je rozvoj nozokomiální pneumonie. Gram-negativní bakterie obvykle působí jako původce pneumonie. Nedávné studie ukazují, že patogenní mikroflóra zodpovědná za rozvoj pneumonie vstupuje do dýchacích cest z orgánů trávicího systému a orofaryngu samotného pacienta. Ukazuje se, že pravidelné antiseptické zpracování zkumavek je prakticky bezvýznamné z hlediska prevence ventilační pneumonie. Musíte zajistit, aby tajemství orofaryngu a obsahu žaludku nevstoupilo do dýchacích cest. Pokud neexistují žádné kontraindikace, doporučuje se najít horní konec lůžka ve zvednuté poloze.

IVL v pooperačním období

Někteří pacienti potřebují mechanickou ventilaci, aby udrželi dýchání po několik prvních dnů po určitých chirurgických zákrocích. Jedná se především o hrudní a srdeční operace. Po různých operacích uvádíme indikace pro připojení k ventilátoru:

• Apnoe spojená s pokračujícím působením anestetik užívaných v chirurgickém procesu.
• Potřeba snížit zátěž na srdce a dýchací systém.
• Přítomnost současného onemocnění plic, která snižuje funkční stav kardiopulmonálního systému.

V pooperačním období je nutné pečlivě sledovat stav pacienta a co nejdříve ho přenést do samostatného dýchání. Ovládají parametry výměny plynů, sledují stav vědomí, vyhodnocují ukazatele plicní ventilace a schopnost samostatně dýchat. Navíc je vhodné sledovat vodní bilanci a centrální venózní tlak. Stojí za zmínku, že ve většině případů se pooperační pacienti rychle vrátí ke spontánnímu dýchání.

Každý typ mechanické ventilace má své vlastní vlastnosti aplikace.

Nepřetržitá mechanická ventilace

U určité kategorie pacientů může být zapotřebí dlouhodobá umělá ventilace plic, která má své vlastní charakteristiky a odlišnosti od standardního ventilátoru na jednotce intenzivní péče. V některých případech dokonce provádějte mechanické větrání doma, což výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta. Pacienti s neuromuskulárními lézemi jsou považováni za ideální kandidáty pro umělou ventilaci plic.

Tito pacienti však musí mít stabilní celkový stav. Zvláštní pozornost je věnována funkčnímu stavu srdce a ledvin, metabolismu a nutričnímu stavu. Kromě toho, podpora od nejbližších, schopnost samoobsluhy a dostatečná finanční pozice nemají malý význam. Bez nezbytných zdrojů může být úspěšné provádění umělé plicní ventilace doma velmi obtížné.

Obnovení dechu

Konečným cílem mechanické ventilace je obnovení nezávislého dýchání u pacienta. V asi 70% případů, po odstranění příčin, které vyžadují umělou ventilaci plic, je možné úspěšně odpojit osobu od zařízení. Někteří pacienti musí po určitou dobu obnovit dýchání, než se provede úplné odpojení od ventilátoru. V extrémně vzácných situacích je pacient ponechán na celoživotní připojení k respirátoru.

Kritéria připravenosti pacienta k nezávislému dýchání:

• Snížené respirační selhání.
• Normalizace hlavních ukazatelů dýchání (např. Parciální napětí kyslíku v arteriální krvi).
• Přiměřené fungování dýchacího centra.
• Stabilní hemodynamika (pohyb krve cévami).
• Normalizace rovnováhy elektrolytů.
• Optimální stav výživy.
• S prací jiných orgánů nejsou žádné závažné problémy.

Pokud optimálně fungují životně důležité orgány a systémy, dojde k úspěšnému odpojení od ventilátoru. Před vypnutím eliminují poruchy srdečního rytmu, stabilizují rovnováhu vody a elektrolytu. Je také nezbytné normalizovat tělesnou teplotu. Je třeba poznamenat, že narušení ledvin, jater a trávicího systému může nepříznivě ovlivnit obnovu spontánního dýchání.

Patologický stav pacienta (trauma, kóma, poškození dýchacích svalů atd.) Hraje rozhodující roli při výběru vhodného typu mechanické ventilace.

Umělá ventilace plic: přístroj, indikace, vedení, následky

Mechanická ventilace je invazivní technika, jejíž použití v souvislosti s různými nastaveními strojů, fyziologickými a patofyziologickými podmínkami a v neposlední řadě individuálními charakteristikami pacientů může být bezproblémové a velmi složité.

Kromě znalosti metodických a (patologických) fyziologických základů je v prvé řadě nutné určité zkušenosti.

V nemocnici se ventilace provádí intubací nebo tracheostomickou trubicí. Pokud se předpokládá, že větrání trvá déle než jeden týden, měla by být použita tracheostomie.

Pro pochopení umělé ventilace, různých režimů a možných nastavení ventilace lze za základ považovat normální dýchací cyklus.

Při zvažování grafu tlaku / času je jasné, jak změny v parametru jednoho dechu mohou ovlivnit celkový respirační cyklus.

Indikátory mechanické ventilace:

• Rychlost dýchání (pohyby za minutu): každá změna dýchací frekvence při konstantní době inhalace ovlivňuje poměr inhalace / výdech
• Poměr inspirace / výdechu
• Dýchací objem
• Relativní minutový objem: 10-350% (Galileo, režim ASV)
• Inhalační tlak (P_insp), přibližná nastavení (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = nižší tlak
  • Bipap: str_tief= nižší úroveň tlaku (= PEER)
  • IPPV: P_plat = horní úroveň tlaku
  • Bipap: str_hoch = horní úroveň tlaku
• Průtok (objem / čas, tinspflow)
• „Rychlost zvedání“ (rychlost nárůstu tlaku, doba do ustálení hladiny): u obstrukčních poruch (CHOPN, astma) je nutný vyšší počáteční průtok („ostrý zdvih“) pro rychlou změnu tlaku v bronchiálním systému
• Doba trvání plateau → = plateau →: fáze plateau je fáze, během které dochází k rozsáhlé výměně plynu v různých částech plic
• PEEP (pozitivní konec-výdechový tlak)
• Koncentrace kyslíku (měřeno jako frakce kyslíku)
• Špičkový respirační tlak
• Maximální horní mez tlaku = limit stenózy
• Tlakový rozdíl mezi PEEP a P_reakce (Δp) = tlakový rozdíl potřebný k překonání vlastností v tahu (= elasticita = odolnost proti stlačení) dýchacího systému
• Spouštěč / tlakový spoušť: Spouštěč tlaku nebo spouštěč tlaku slouží jako „výchozí bod“ pro nástup pomocného / tlakově podporujícího dýchání se zdokonalenými metodami umělé ventilace. Při spuštění průtokem (l / min) je nutný určitý průtok vzduchu v plicích pacienta pro dýchání dýchacím přístrojem. Je-li spoušť tlakem, musí být pro inhalaci nejprve dosaženo určitého podtlaku („vakuum“). Požadovaný režim spouštění, včetně spouštěcího prahu, je nastaven na dýchacím přístroji a musí být zvolen individuálně pro období umělé ventilace. Výhodou spoušť průtoku je, že „vzduch“ je ve stavu pohybu a rychlejší a snadnější příjem inhalovaného vzduchu (= objem) pacientovi, což snižuje práci s dýcháním. Když je iniciován proudem dříve, než se objeví (= dech), je nezbytné dosáhnout podtlaku v plicích pacienta.
• Období dýchání (jako příklad použijte Evita 4):
  
  • IPPV: inspirační doba - T_Já doba expirace = T_E
  • BIPAP: inspirační doba - T_hoch, doba expirace = T_tief
• ATC (automatická kompenzace trubek): udržování tlaku v závislosti na tlaku pro kompenzaci turbodynamického odporu spojeného s trubkou; Pro udržení klidného spontánního dýchání je nutný tlak asi 7 - 10 mbar.

Umělá ventilace plic (ALV)

Ventilace negativního tlaku (HAT)

Tato metoda se používá u pacientů s chronickou hypoventilací (např. Při poliomyelitidě, kyfoskolióze, svalových onemocněních). Výdech se provádí pasivně.

Nejznámější jsou tzv. Železné plíce, stejně jako hrudníková červená prsa ve formě polotuhého zařízení kolem hrudníku a dalších řemeslných zařízení.

Tento ventilační režim nevyžaduje tracheální intubaci. Péče o pacienta je však obtížná, proto je VOD metodou volby pouze v nouzové situaci. Pacient může být převeden na podtlakovou ventilaci jako způsob odstavení z ventilátoru po extubaci, kdy je ukončeno akutní období onemocnění.

U stabilních pacientů vyžadujících dlouhodobou ventilaci může být použita metoda „rotačního lože“.

Větrání s přerušovaným přetlakem

Umělá ventilace plic (ALV): indikace

Poruchy výměny plynů v důsledku potenciálně reverzibilních příčin respiračního selhání:

• Pneumonie.
• Zhoršení CHOPN.
• Masivní atelektázy.
• Akutní infekční polyneuritida.
• TBI.
• Mozková hypoxie (například po zástavě srdce).
• Intrakraniální krvácení.
• Intrakraniální hypertenze.
• Masivní traumatické nebo popáleniny.

Existují dva hlavní typy ventilátorů. Přístroje řízené tlakem foukají vzduch do plic, dokud není dosaženo požadované úrovně tlaku, pak se inspirační průtok zastaví a po krátké pauze dojde k krátké pauze. Tento typ ventilace má výhody u pacientů s rdsv, protože umožňuje snížení maximálního tlaku v dýchacích cestách bez ovlivnění výkonu srdce.

Objemově řízená zařízení vstřikují daný dechový objem do plic po předepsanou inspirační dobu, udržují tento objem a pak dochází k pasivnímu výdechu.

Nasální ventilace

Nasální intermitentní ventilace s PDDP vytváří pozitivní tlak v dýchacích cestách (PDDP) iniciovaný pacientovým dýchacím úsilím a zároveň umožňuje možnost výdechu do atmosféry.

Pozitivní tlak je vytvářen malým přístrojem a přiváděn přes těsně přiléhající nosní masku.

Často se používá jako metoda domácí noční ventilace u pacientů s těžkými muskuloskeletálními chorobami hrudníku nebo obstrukční spánkovou apnoe.

Může být úspěšně použit jako alternativa ke konvenční mechanické ventilaci u pacientů, kteří nepotřebují vytvořit PDDP, například při záchvatu astmatu průdušek, CHOPN se zpožděním C02, stejně jako při obtížné izolaci od mechanické ventilace.

V rukou zkušeného personálu je systém snadno ovladatelný, ale někteří pacienti vlastní toto vybavení i zdravotnický personál. Metoda by neměla být používána zkušeným personálem.

Pozitivní ventilace v dýchacích cestách

Trvalé nucené větrání

Trvalá nucená ventilace dodává danému dýchacímu objemu daný dýchací výkon. Doba inhalace je dána frekvencí dýchání.

Minutkový objem ventilace se vypočítá podle vzorce: PŘED frekvencí dýchacích pohybů.

Poměr inspirace a exspirace při normálním dýchání je 1: 2, ale v případě patologie může být narušen, například v případě bronchiálního astmatu, kvůli tvorbě lapačů vzduchu, je vyžadováno zvýšení doby exspirace; u syndromu respirační tísně dospělých (ARDS), doprovázené poklesem pružnosti plic, je užitečné určité prodloužení inspiračního času.

Je nutná plná sedace pacienta. Při udržování vlastního dýchání pacienta na pozadí neustálé nucené ventilace se mohou na hardwarovém dechu hromadit spontánní dechy, což vede k nadměrnému nafukování plic.

Dlouhodobé užívání této metody vede k atrofii dýchacích svalů, což způsobuje potíže při odstavení z mechanické ventilace, zejména při kombinaci s proximální myopatií během léčby glukokortikoidy (například v případě bronchiálního astmatu).

Ukončení mechanické ventilace může nastat rychle nebo odstavením, když se funkce kontroly dýchání postupně přenese z přístroje na pacienta.

Synchronizované přerušované nucené větrání (SPPV)

AELV plic umožňuje pacientovi dýchat nezávisle a účinně větrat plíce, přičemž dochází k postupnému přepínání funkce kontroly dýchání z ventilátoru na pacienta. Tato metoda je užitečná u odstavených pacientů se sníženou dýchací svalovou silou z ventilátoru. Také u pacientů s akutním plicním onemocněním. Konstantní nucená ventilace v pozadí hlubokého sedace snižuje potřebu kyslíku a dýchání a zajišťuje účinnější větrání.

Metody synchronizace se liší v různých modelech ventilátorů, ale jsou spojeny skutečností, že pacient nezávisle na sobě iniciuje dýchání obvodem ventilátoru. Obvykle je ventilátor instalován takovým způsobem, že pacient dostává minimálně dostatečný počet dechů za minutu, a pokud klesá frekvence dýchání pod nastavenou frekvenci hardwarových dechů, ventilátor provádí nucené dýchání s předem určenou frekvencí.

Většina ventilátorů používaných pro ventilaci v režimu NCDP zavedla možnost provedení několika režimů podpory s pozitivním tlakem spontánního dýchání, což umožňuje snížit práci s dýcháním a zajistit účinné větrání.

Tlaková podpora

Pozitivní tlak vzniká v okamžiku inhalace, která umožňuje částečnou nebo úplnou pomoc při realizaci inhalace.

Tento režim lze použít ve spojení se synchronizovanou, nucenou přerušovanou ventilací plic nebo jako prostředek pro udržení spontánního dýchání s pomocnými ventilačními režimy během odstavení ventilátoru.

Režim umožňuje pacientovi nastavit si vlastní respirační frekvenci a zajistit dostatečnou expanzi plic a okysličení.

Tato metoda je však použitelná u pacientů s odpovídající plicní funkcí při zachování vědomí a nepřítomnosti únavy dýchacích svalů.

Metoda pozitivního výdechu

PDKV je předem určený tlak, který vzniká pouze na konci exspirace, aby se udržel objem plic, zabránilo se kolapsu alveol a respiračního traktu, a také aby se otevřely otevřené části plic plněné tekutinou (například s rdsv a kardiogenním plicním edémem).

Režim PEEP může významně zlepšit okysličení začleněním většího plicního povrchu do výměny plynu. Cena této výhody je však zvýšení intrathorakálního tlaku, který může významně snížit venózní návrat do pravých částí srdce a vést tak ke snížení srdečního výdeje. Zároveň zvyšuje riziko pneumotoraxu.

Auto-PDKV nastává, když nedokončené uvolnění vzduchu z dýchacího ústrojí před dalším dechem (například při bronchiálním astmatu).

Definice a interpretace DZLK na pozadí PDKV závisí na umístění katétru. DZLK vždy odráží venózní tlak v plicích, pokud jeho hodnoty převyšují hodnoty peep. Pokud je katétr v tepně na vrcholu plic, kde je tlak v důsledku gravitačních sil normálně nízký, je zjištěný tlak nejpravděpodobněji alveolárním tlakem (PEEP). V závislých oblastech je tlak přesnější. Eliminace PDKV v době měření DLCC způsobuje významné fluktuace v hemodynamických parametrech a okysličování a získané hodnoty DLCM neodrážejí stav hemodynamiky během opakovaného přechodu na mechanickou ventilaci.

Zastavení ventilátoru

Ukončení mechanické ventilace v souladu se schématem nebo protokolem zkracuje dobu ventilace a snižuje četnost komplikací i nákladů. U uměle ventilovaných pacientů s neurologickým poškozením bylo zjištěno, že četnost opakovaných intubací je snížena o více než polovinu (12,5 oproti 5%) s využitím strukturované techniky k zastavení ventilace a extubace. Po (samo) extubaci se u většiny pacientů nevyskytují komplikace nebo nepotřebují re-intubaci.

Upozornění: U neurologických onemocnění (například syndrom Guillain-Barré, myasthenia gravis, vysoká míra poranění míchy) může být ukončení mechanické ventilace obtížné a dlouhé v důsledku svalové slabosti a časného fyzického vyčerpání nebo v důsledku poškození neuronů. Kromě toho může poškození míchy na vysoké úrovni nebo v mozkovém kmeni vést k narušení ochranných reflexů, což zase značně ztěžuje ukončení ventilace nebo znemožňuje (poškození ve výšce C1-3 → apnoe, SZ-5 → respirační selhání různých stupňů). výraznost).

Patologické typy dýchání nebo poruchy v mechanice dýchání (paradoxní dýchání, když jsou odpojeny mezirebrové svaly) mohou také zčásti ztěžovat přechod k nezávislému dýchání s dostatečným okysličením.

Ukončení ventilátoru zahrnuje postupné snižování intenzity větrání:

• Snížení F_iO₂
• Normalizace poměru dechu - a doha (I: E)
• Redukce PEEP
• Snížený udržovací tlak.

Přibližně 80% pacientů úspěšně ukončí mechanickou ventilaci. V přibližně 20% případů zpočátku selže ukončení (- komplexní ukončení ventilátoru). U některých skupin pacientů (např. Pokud je při CHOPN poškozena struktura plic) je počet selhání 50-80%.

Existují následující metody zastavení ventilátoru:

• Trénink atrofovaných dýchacích svalů → rozšířené formy ventilace (s postupným snižováním hardwarového dýchání: frekvence, podpůrný tlak nebo objem)
• Obnova vyčerpaných / přetížených respiračních svalů → řízená ventilace se mění s nezávislou respirační fází (například rytmus 12-8-6-4 hodin).

Denní pokusy o samovolně se opakující dýchání bezprostředně po probuzení mohou mít pozitivní vliv na dobu ventilace a zůstat na JIP a nestanou se zdrojem zvýšeného stresu pro pacienta (kvůli strachu, bolesti atd.). Dále by měl být sledován denní / noční rytmus.

Predikci ukončení mechanické ventilace lze provést na základě různých parametrů a indexů:

• Rychlý mělký dýchací index
• Tento ukazatel se vypočítá na základě rychlosti dýchání / inspiračního objemu (v litrech).
• RSB 105: Ukončení je nepravděpodobné
• Oxygenační index: cílová hodnota P_aO₂/ F_iO₂> 150-200
• Okluzivní tlak v dýchacích cestách (p0.1): p0.1 je tlak aplikovaný na uzavřený ventil dýchacího systému během prvních 100 ms inspirace. Je měřítkem hlavního respiračního impulsu (= úsilí pacienta) s nezávislým dýcháním.

Normálně je okluzální tlak 1-4 mbar, s patologií> 4-6 mbar (-> zastavení ventilátoru / extubace je nepravděpodobné, hrozba fyzického vyčerpání).

Extubace

Kritéria pro provádění extubace:

• Vědomý, interagující pacient
• Sebevědomé spontánní dýchání (například „T-spojení / tracheální ventilace“) po dobu nejméně 24 hodin
• Uložené obranné reflexy
• Stabilní stav srdce a oběhového systému
• Rychlost dýchání menší než 25 za minutu
• Kapacita plic je vyšší než 10 ml / kg
• Dobré okysličování (PO₂ > 700 mm Hg) při nízkém F_iO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Vlastnosti umělé ventilace plic

  Pokud má člověk kvůli některým okolnostem zhoršené dýchání, provádí se umělé dýchání. Tato technika se používá, když pacient nemůže dýchat, stejně jako během chirurgického zákroku. V tomto případě je v důsledku anestézie narušen přívod kyslíku do těla. Větrání může být stejně jednoduché jako ruční i hardwarové. První z nich je k dispozici téměř každému člověku a pro druhé potřebuje znalost zařízení zdravotnických prostředků.

  Mechanické větrání

  Umělá ventilace plic zahrnuje nucené vstřikování směsi plynů do plic, pro normalizaci výměny plynu vnějším prostředím a alveolemi. Tato technika může být použita pro resuscitaci, kdy je postiženo dýchání pacienta a pro ochranu těla před nedostatkem kyslíku. Tyto případy nejsou během anestezie nebo v případě spontánních akutních patologií vzácné.

  Větrání může být hardwarové a přímé. V prvním případě se pro inhalaci používá speciální plynná směs, která se nuceně vnáší do plic přes intubační trubku. Při přímé ventilaci je pacientovi dána nepřímá masáž plic, díky které se stahují a uvolňují. V tomto případě se navíc používá tzv. „Elektrické plíce“, inhalace a výdech jsou stimulovány elektrickým impulsem.

  Druhy mechanické ventilace

  Existují dvě techniky umělé ventilace. Jednoduché chování v nouzových situacích a hardware lze provádět pouze v nemocnici na jednotce intenzivní péče. Prakticky každý člověk může zvládnout jednoduché techniky, pro takové manipulace není nutné žádné speciální lékařské znalosti. Mezi jednoduché metody IVL patří:

  • Foukání vzduchu do úst nebo nosu. Pacient je pohodlně položen a hlava je co nejvíce vyhozena zpět. V této poloze se hrtan otevírá na maximum a základna jazyka nebrání průchodu vzduchu. Osoba, která poskytuje pomoc, se blíží pacientovi, zakryje si nos prsty a pevně přitiskne rty k pacientovým rtům, začne aktivně foukat vzduch. Zároveň téměř vždy provádějí nepřímou masáž srdce. Osoba vydechuje kvůli pružnosti tkání plic a hrudní kosti;
  • Lze použít speciální vzduchový kanál nebo sáček Ruben. Nejprve se dobře očistí dýchací trakt pacienta, pak se těsně aplikuje maska.

  Oddělení umělé ventilace plic je navrženo tak, aby pomáhalo pacientům s porušeným dýcháním. Oddělení využívá speciální zařízení, ke kterým jsou pacienti připojeni. Tato zařízení se skládají ze speciálního respirátoru a intubační trubice, v některých případech se používá kanyla tracheostomie.

  Pro dospělé a děti používejte různé umělé dýchání. Existují různé parametry parametrů přístroje a rychlosti dýchání. Hardwarová ventilace se provádí vždy ve speciálním vysokofrekvenčním režimu, více než 60 cyklů zhasne za jednu minutu. To je nezbytné pro snížení objemu plic, snížení tlaku v dýchacích orgánech a zlepšení průtoku krve do plic.

  Jednoduchá ventilace plic se provádí, pokud je stav pacienta těžký a není čas čekat na sanitku.

  Indikace

  Metody umělé ventilace plic se používají v případech, kdy je stav lidí s těžkým a nezávislým dýcháním obtížný nebo zcela chybí. Hlavní indikace pro provádění mechanické ventilace jsou:

  • Spontánní zastavení krevního oběhu;
  • Asyxie;
  • Těžké poranění hlavy a hrudní kosti;
  • Těžká otrava;
  • Významné snížení krevního tlaku;
  • Astmatický záchvat;
  • Kardiogenní šok;
  • Nepřetržitý provoz.

  Nejčastěji se ventilace používá pro dlouhodobé operace. V tomto případě nejen do kyslíku, ale i do speciálních plynů, které jsou potřebné k udržení anestezie a zajištění funkce určitých orgánů, vstupují do lidského těla přístrojem. IVL se uchyluje ve všech případech, kdy je zhoršena činnost plic. Často k tomu dochází při pneumonii, závažných patologiích srdce a hlavy, stejně jako při nehodě.

  Pokud má pacient poškozenou část mozku, která reguluje dýchání a krevní oběh, může být umělá ventilace poměrně dlouhá.

  Vlastnosti operace po operaci

  Umělá ventilace plic po operaci se může začít provozovat více v operační jednotce nebo na jednotce intenzivní péče. Hlavní cíle mechanické ventilace po operaci jsou:

  • Výjimka kašel pacientů s hlenem z plic, což snižuje pravděpodobnost komplikací;
  • Snižuje potřebu udržovat kardiovaskulární systém a snižuje pravděpodobnost vzniku nižší žilní trombózy;
  • Pomáhá vytvářet optimální podmínky pro krmení pacienta trubicí. To snižuje pravděpodobnost poruchy zažívacích orgánů a zlepšuje peristaltiku;
  • Snižuje negativní vliv na svalstvo kostry, což je zvláště důležité po dlouhodobé anestezii.

  Umělá ventilace pomáhá normalizovat období spánku a bdělosti a také normalizuje některé mentální funkce.

  Plicní ventilátory se používají v operačních sálech, resuscitaci a jednotce intenzivní péče. Některá sanitky jsou navíc vybavena takovými zařízeními.

  Vlastnosti zánětu plic

  Důsledkem těžké pneumonie může být akutní respirační selhání. Hlavní indikace pro připojení pacienta s pneumonií k ventilátoru jsou takové stavy:

  • Pozoruhodné poruchy vědomí a někdy psychika;
  • Snížení krevního tlaku na nebezpečné hladiny;
  • Nestabilní dýchání, více než 40 cyklů za minutu.

  Provádění umělé ventilace v počátečních stadiích onemocnění. To snižuje šanci na smrt. Doba jejího držení může být od 10 do 14 dnů. 3 hodiny po vložení endotracheální trubice do plic se provede pacientova tracheostomie. Pokud je pneumonie velmi obtížná, pak je konec inhalace pozitivní. To pomáhá lépe vyhladit plicní tkáň a snižuje venózní bypass.

  Současně s mechanickou ventilací, pro plicní zánět je vždy prováděna antibiotická léčba.

  Vlastnosti zdvihu

  Mechanickou ventilací je možné provádět jako rehabilitační opatření. Tento postup je stanoven pro následující indikace:

  • S porážkou plicní tkáně;
  • Pokud je podezření na vnitřní krvácení;
  • S různými patologiemi dýchacích orgánů;
  • Pokud je pacient v kómě.

  Pokud má pacient útok, je dýchání velmi obtížné. V tomto případě ventilátor pomáhá obnovit mozkové buňky a poskytuje tělu dostatečné množství kyslíku. Při mrtvici může umělá plicní ventilace trvat až 2 týdny. Během této doby, obvykle akutní fáze onemocnění prochází, a otoky mozku klesá. Není možné dotáhnout IVL, pacient je odpojen od přístroje při první příležitosti.

  Techniky

  Vysokofrekvenční ventilaci plic lze provést třemi způsoby. Lékař určí proveditelnost konkrétní techniky v závislosti na stavu pacienta:

  1. Objem. V tomto případě je dechová frekvence pacienta 80-100 cyklů za minutu.
  2. Oscilace. Více než 600 cyklů za minutu. Tím se střídají nespojité a plynulé proudění.
  3. Inkoust. Ne více než 300 za minutu. Tato technika je nejběžnější. V tomto případě je do dýchacího traktu vháněn čistý kyslík nebo speciální směs plynů tenkou trubicí. Může být použita intubační zkumavka nebo tracheostomie.

  Kromě toho sdílí metody umělé ventilace podle typu použitého přístroje.

  • Automaticky. V této metodě pacient dýchá na úkor léků. Pacient dýchá pouze kompresí;
  • Pomocný. Zde je zachováno dýchání a při inhalaci se provádí přívod kyslíku nebo směsi plynů;
  • Periodické vynucení. Tato technika se používá při přechodu z mechanické ventilace na přirozené dýchání. Postupem času se frekvence umělých dechů snižuje, což způsobuje, že člověk začne dýchat nezávisle;
  • S peep (pozitivní tlak na konci výdechu). V tomto případě zůstává tlak plic pozitivní vůči vnějšímu. Díky tomu je kyslík v plicích lépe distribuován a otoky jsou sníženy;
  • Elektrostimulace. Zde, s pomocí malých elektrod, jsou nervy na membráně podrážděné, díky čemuž se aktivně redukují.

  Jaký způsob použití v tomto případě nebo v tomto případě určuje lékař resuscitátor nebo anesteziolog. Někdy je jeden typ mechanické ventilace nahrazen jiným.

  Směs plynu pro inhalaci je vybrána odborníkem. Ventilátor je vybaven alarmovým systémem, který vás upozorní na porušení respiračního procesu.

  Jaké problémy vznikají

  Během stroje ventilátoru může nastat řada problémů.

  • Boj s pacientem se zařízením. V tomto případě odstraňte hypoxii, opravte všechny zkumavky a zkontrolujte funkci zařízení;
  • Asynchronní dýchání aspirátorem. To vede ke snížení dýchacího objemu a špatné ventilaci. Důvodem může být bronchospasmus, zadržení dechu nebo nesprávně instalovaný přístroj;
  • Zvýšený tlak v dýchacím systému. Vyskytuje se v důsledku plicního edému, hypoxie a porušení struktury trubice.

  Pacienti připojeni k ventilátoru by měli být neustále sledováni. Když je dýchání narušeno, jsou trubky korigovány a přístroj je naladěn na požadovanou frekvenci.

  Negativní účinky

  Po provedení umělé plicní ventilace se může objevit řada negativních následků.

  • Bronchitida, fistula, stejně jako malé proleženiny v bronchiální sliznici;
  • Zánět plic, často s plicním krvácením;
  • Snížení tlaku a spontánní zástava srdce;
  • Plicní edém;
  • Porucha močení;
  • Duševní poruchy.

  Při provádění IVL se stav pacienta trochu zhoršuje. Může se objevit pneumothorax nebo komprese plic. Vložená trubka může navíc vniknout do průdušek a poškodit je.

  Umělá ventilace plic činí ze zdravotních důvodů. Tato manipulace je indikována pro poranění hlavy a hrudníku, stejně jako pro mrtvici. Hlavními indikacemi jsou kontinuální operace, při kterých dochází k narušení přívodu kyslíku do těla.

  Mechanické větrání

  Ventilátor by měl být spuštěn co nejdříve, protože i pár sekund rozhoduje o úspěchu resuscitace. V nepřítomnosti respirátoru, respiračního sáčku nebo kyslíkové masky okamžitě pokračujte v umělém dýchání nejzákladnějším způsobem - „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“ (Obr. 32.4).

  Režim úst do úst. Odepírají pacientovi hlavu, položí jednu ruku na linii pokožky hlavy, I a II držím nosní dírky prsty této ruky. Druhá ruka je umístěna na špičce brady a ústa se otevírají na šířku prstu. Osoba, která pečuje, se zhluboka nadechne, pevně zakryje ústa oběti ústy a fouká vzduch při pozorování hrudníku pacienta - musí se zvednout, když je vzduch foukán.

  Obr. 32.4. Metody exspirační IVL.

  a - „z úst do úst“; b - „od úst k nosu“.

  Metoda z úst do úst bez prodloužení hlavy. V případech, kdy je podezření na poškození krční páteře, je prováděna mechanická ventilace bez narovnání hlavy oběti. Za tímto účelem za ním klečí asistující osoba, zakrývá rohy dolní čelisti a tlačí ji dopředu. Palec, umístěný na bradě, otevře ústa. Když je do úst oběti vháněn vzduch, je zabráněno úniku vzduchu nosem tlakem na jeho nozdry.

  Cesta z úst do nosu. Záchranář má jednu ruku na chlupaté části čela, druhou - pod bradou. Hlava pacienta by měla být otevřená, dolní čelist tlačena dopředu, ústa zavřená. Palec je umístěn mezi spodním rtem a bradou pacienta, aby se zajistilo uzavření úst. Záchranář se zhluboka nadechne a pevně přitiskne rty, zakryje pacientův nos a fouká vzduch do nosu. Odtáhne se od nosu a čeká na konec výdechu.

  Tato metoda se používá, když není možné dýchat z úst do úst. Jeho výhodou je, že dýchací cesty jsou otevřené, když jsou ústa zavřená. Odolnost vůči dýchání a riziko přerůstání žaludku a regurgitace s ním je menší než při dýchání z úst do úst.

  Pravidla IVL Během KPR začíná umělé dýchání dvěma dechy. Každý dech by měl trvat nejméně 1,5-2 s. Zvýšení doby inhalace zvyšuje jeho účinnost a poskytuje dostatek času pro expanzi hrudníku. Aby se zabránilo přehřátí plic, začíná druhý dech teprve po výdechu, tj. vzduch z plic. BH 12 za 1 minutu, tj. jeden cyklus dýchání každých 5 s. Je-li provedena nepřímá srdeční masáž, měla by být zajištěna pauza (1–1,5 s) mezi stlačeními pro ventilaci, která je nezbytná k zabránění velkému tlaku v dýchacích cestách a možnosti vstupu vzduchu do žaludku.

  Navzdory tomu je stále možné nadýmání. Prevence této komplikace v nepřítomnosti tracheální intubace se dosahuje udržováním dýchacích cest v otevřeném stavu, nejen během inhalace, ale také během pasivního výdechu. Při provádění IVL není možné tisknout na oblast epigastrie: při naplněném žaludku způsobuje zvracení. Pokud však došlo k odlití obsahu žaludku do orofarynxu, doporučuje se otočit reanimovaného pacienta na stranu, očistit ústa, pak jej otočit na záda a pokračovat v KPR.

  Objem vháněného vzduchu závisí na věku a ústavních vlastnostech pacienta a pohybuje se v rozmezí od 600 do 1200 ml pro dospělé. Příliš mnoho foukaného vzduchu zvyšuje tlak v orofarynxu, zvyšuje riziko nadýmání žaludku, regurgitace a aspirace;

  příliš malý dechový objem neposkytuje dostatečné větrání. Nadměrný BH a velký objem foukaného vzduchu mohou způsobit, že se poskytovatel stane unaveným a má příznaky hyperventilace. Aby bylo zajištěno dostatečné větrání, musí resuscitátor pevně zakrýt ústa nebo nos pacienta ústy. Pokud není hlava pacienta dostatečně rozšířená, jsou dýchací cesty rozbité a vzduch vstupuje do žaludku.

  Příznaky dostatečného větrání. Při vstřikování vzduchu do plic dochází ke vzestupu a expanzi hrudníku. Během výdechu vzduch vychází z plic (poslouchejte uchem) a hrudník je ve stejné poloze.

  Tlak na crikoidní chrupavku, aby se zabránilo vstupu vzduchu do žaludku a regurgitace (podání Celica), se doporučuje pouze osobám s lékařským výcvikem.

  Endotracheální intubace by měla být provedena okamžitě. Jedná se o konečnou etapu obnovy a plného zajištění dýchacích cest: spolehlivá ochrana proti vdechnutí, prevence expanze žaludku, efektivní ventilace. Pokud není intubace možná, může vyškolená osoba použít nosní nebo orofaryngeální vzduchový kanál (vzduchový kanál Gwedell) a ve výjimečných případech i jícnový obturátor.

  Větrání se provádí velmi pečlivě a metodicky, aby se zabránilo komplikacím. Důrazně doporučujeme používat ochranná zařízení, která snižují riziko přenosu onemocnění. Při dýchání „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“ naneste na obličej masku nebo ochranný film. Pokud je pacient podezřelý z použití kontaktních jedů nebo má infekční onemocnění, měl by se poskytovatel chránit před přímým kontaktem s obětí a používat další zařízení (potrubí, sáček Ambu, masky) s ventily, které odvádějí pasivně vydechovaný vzduch od resuscitátoru.. Během dýchání z úst do úst je pravděpodobnost infekce virem hepatitidy B nebo viru lidské imunodeficience v důsledku KPR minimální, existuje riziko přenosu viru viru herpes simplex, meningokoku, mycobacterium tuberculosis a některých dalších plicních infekcí, i když je také velmi malý.

  Je třeba mít na paměti, že mechanická ventilace, zejména při primární zástavě dýchacích cest, může zachránit životy (Obrázek 32.1).

  Schéma 32.1. Algoritmus umělého dýchání