Publikováno v časopise:
"Praxe pediatr" březen-duben 2017
MUDr. S. E. Dyáková, CSc., MUDr. Mizernitsky, prof. MUDr., Vedoucí oddělení chronických zánětlivých a alergických onemocnění plicní OSP NIKI pediatrie. E. Veltishcheva, Moskva
Vzhledem k informacím o prevalenci elektronických cigaret a parních inhalátorů u dětí a dospívajících a na základě reálné klinické praxe je třeba konstatovat, že chronická obstrukční bronchitida, která je formou chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), může v dětství debutovat, což se dříve zdály nemožné.
Klíčová slova: děti, kouření, e-cigarety, vaping, chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN)
Klíčová slova: děti, kouření, e-cigarety, vaping, chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)
Dnes je CHOPN chápáno jako nezávislé onemocnění charakterizované částečně nevratným omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách, které je zpravidla progresivně progresivní a provokované abnormální zánětlivou reakcí plicní tkáně na podráždění různými patogenními částicemi a plyny. V reakci na vliv vnějších patogenních faktorů se mění funkce sekrečního aparátu (hypersekrece hlenu, změny viskozity bronchiální sekrece) a vzniká kaskáda reakcí vedoucích k poškození průdušek, průdušek a přilehlých alveol. Porušení poměru proteolytických enzymů a antiproteáz, defektů v antioxidační ochraně plic zhoršuje poškození.
Prevalence CHOPN v obecné populaci je asi 1% a zvyšuje se s věkem a dosahuje 10% u lidí starších 40 let. V souladu s prognózou expertů WHO bude CHOPN do roku 2020 třetí hlavní příčinou morbidity a mortality na světě. CHOPN je naléhavým problémem, protože následky onemocnění omezují fyzický výkon a postižení pacientů, včetně moderních dětí a dospívajících.
Diagnostická kritéria pro stanovení diagnózy CHOPN v praxi zahrnují charakteristické klinické symptomy (prodloužený kašel a progresivní dušnost), anamnestické informace (přítomnost rizikových faktorů) a funkční indikátory (progresivní pokles FEV1 a poměr FEV1 / FVC).
Jako ilustraci uvádíme následující klinický příklad:
Pacient Y, 16 let, z rodiny s nekomplikovanou alergickou anamnézou; rodiče a příbuzní kouří dlouho, dědeček matky zemřel na rakovinu plic. Historie domácnosti je zatížena životem ve vlhkém bytě, kde se chovají kočky. Od 3 let byla dívka nemocná s recidivující bronchitidou s přetrvávajícím kašlem, většinou - v chladném období opakovaně absolvovala ambulantní léčbu antibiotiky a mukolytiky. Ve věku 7 let byla dlouhodobě hospitalizována pro infekci močových cest a poprvé v nemocnici začala kouřit cigarety s jinými dětmi. Následně, v souvislosti s rostoucí četností epizod bronchitidy a přetrvávajícím kašlem, byl registrován pulmonologem v místě bydliště. Tato choroba byla považována za debut bronchiálního astmatu, základní léčba byla prováděna pomocí inhalovaných glukokortikosteroidů v postupně se zvyšujících dávkách, vzhledem k nedostatečnému účinku během posledního roku před odchodem na kliniku, dostala kombinovaný lék seretid. Opakovaně byla hospitalizována v nemocnici v místě bydliště pro úlevu od exacerbací, do terapie byly přidány inhalace s bronchodilatátory, mukolytiky a antibakteriální léčiva. Mezi exacerbacemi, paroxyzmální obsedantní kašel (v dopoledních hodinách - s řídkým výtokem sputa) se obával, cvičení tolerance netrpěla, ale dívka si často stěžovala na slabost, únavu a bolesti hlavy. Poprvé poslal do průzkumu objasnit diagnózu za 16 let. Při vstupu do stavu střední závažnosti; stížnosti na neproduktivní kašel ráno s mukopurulentním sputem; epizod exacerbací s febrilní teplotou a zvýšeným kašlem. Při vyšetření není v klidu žádná dušnost, tělesný vývoj je mírný, harmonický, známky periferní osteoartropatie nejsou výrazné; hrudní koš není deformován, perkusní zvuk s boxovým odstínem, v plicích na pozadí tvrdého dýchání jsou slyšet různé velikosti mokrých sípání. Při zkoumání odchylek od ukazatelů obecných krevních testů nebyly zjištěny biochemické krevní testy. Imunologická studie humorální a buněčné imunity, fagocytární aktivita neutrofilů nám umožnila vyloučit stav imunodeficience. Alergologické vyšetření neprokázalo specifickou senzibilizaci na kauzální alergeny. Morfologická analýza sputa potvrdila jeho mukopurulentní charakter, během sputum se setkaly kolonie Staphylococcus aureus a epidermální streptokoky. Rentgenové snímky plic vykazovaly známky bronchitidy a obstrukčního syndromu. V průběhu spirometrie byly indexy objemové rychlosti v mezích správných hodnot, vzorek s naměřenou fyzickou zátěží spolehlivě neodhalil postload bronchospasmus. Pozornost byla věnována nízké hladině oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FeNO = 3,2 ppb při rychlosti 10-25 ppb), stejně jako prudkému nárůstu obsahu oxidu uhelnatého ve vydechovaném vzduchu (CO 2 d = 20 ppm při rychlosti nižší než 2 ppm), což je patognomonický pro pravidelné aktivní kouření. Při provádění tělesné pletysmografie byla potvrzena přítomnost obstrukčních poruch radiograficky: prudký nárůst zbytkového objemu plic a jeho příspěvek k celkové plicní kapacitě. Diaskintest byl negativní, což umožnilo vyloučit přítomnost tuberkulózy. Hladina chloridu potného byla v normálním rozmezí, což popíralo přítomnost cystické fibrózy.
Nebyly identifikovány markery perzistentních virových a bakteriálních infekcí. Pečlivě sebraná historie umožnila vyjasnit, že od sedmi let do současnosti byla dívka pravidelně aktivně kouřena (od ½ do 1 balení cigaret denně), tzn. kouření v době nástupu na kliniku bylo 8 let. Její rodina kouřila rodiče a blízké příbuzné, cigarety byly ve veřejném vlastnictví.
Současně, dívčí rodiče, kteří věděli o jejím kouření, nespojovali stížnosti na prodloužený kašel a opakovanou bronchitidu u dítěte s kouřením a měli sklon k léčení kašle. Samice dělala několik neúspěšných pokusů přestat kouřit, ale neobrátila se na nikoho za specializovanou pomoc. Na základě anamnézy a výsledků průzkumu tedy nebyla potvrzena navrhovaná diagnóza bronchiálního astmatu a pacientovi byla diagnostikována chronická obstrukční bronchitida (J 44,8). Vysvětlující rozhovor byl proveden s rodiči teenagera a dívky samotné, byla vydána doporučení pro zlepšení zdraví vzdání se kouření pro všechny členy rodiny (včetně pomoci odborníků z místnosti pro kouření v místě bydliště) a taktiky léčby základního onemocnění.
V rutinní klinické praxi se přenosné analyzátory plynu pro stanovení hladiny oxidu uhelnatého ve vydechovaném vzduchu (COG) osvědčily, aby se identifikovaly aktivní kuřáci. Například na naší klinice bylo 100 pacientů s bronchiálním astmatem (BA) s různou závažností 6–18 let (68 chlapců, 32 dívek) vyšetřeno na udržení Soyds pomocí analyzátoru Smokerlyzer CO (Bedfont, Anglie).
Jednoduchost dýchacího manévru (15 vteřinový dech držet ve výšce inhalace následovaný expirací přes náustek analyzátoru plynu) dělá proceduru non-invazivní měření FFM dostupný pro většinu dětí přes 6 roky starý. Z těchto vyšetřených bylo identifikováno 14 aktivních kuřáků ve věku 13 až 18 let: průměrná úroveň výtoku z nich byla 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 částice plynu na 106 částic vzduchu); všichni byli na klinice kvůli těžkému průběhu astmatu a kouření bylo odepřeno. Devatenáct pacientů patřících do kategorie pasivních kuřáků (doma, rodiče nebo blízcí příbuzní kouří doma) mělo průměrnou úroveň CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), což je významně nerozlišovalo od skupiny dětí, které nebyly vystaveny tabákovému kouři (67 pacientů, průměrná hodnota SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Mezi pacienty náchylnými k pasivnímu kouření však převažovaly děti s těžším astmatem. Výsledky ukazují na potenciální praktický význam použití analyzátorů CO v dětské pulmonologické klinice pro identifikaci aktivních kuřáků za účelem provádění cílených programů proti kouření a sledování jejich účinnosti.
Kromě toho je nejrozšířenějším biomarkerem pro určování účinku cigaretového kouře na člověka kotinin, hlavní metabolit nikotinu detekovaný plynovou chromatografií nebo radioimunoanalýzou krve, nebo s výhodou močí, což odráží úroveň absorpce nikotinu v plicích. Po ukončení kouření je kotinin uchováván v moči déle než nikotin a je detekován do 36 hodin po kouření poslední cigarety. Kromě toho bylo zjištěno, že hladina kotininu v moči je významně zvýšena u pasivních kuřáků. Doposud existují speciální testovací proužky pro stanovení kotininu v moči pomocí imunochromatografické metody.
Zvláštním problémem jsou pacienti užívající vaping jako alternativu ke kouření (z anglických par - páry, odpařování). Tento vynález je jen 14 let starý: v roce 2003, kuřák Hong Lik z Hong Kongu, jehož otec zemřel na COPD, patentoval první elektronický odpařovač cigaret, navržený tak, aby přestal kouřit. Další osud tohoto vynálezu však šel cestou zlepšování různých zařízení a vytváření aromatických směsí, jejichž výhody vyvolávají stále více otázek.
Potvrzuje to následující klinický příklad.
Pacient G., 15 let, z rodiny s alergickou anamnézou se zhoršenou funkcí: alergická rýma v mateřské babičce matky a atopická dermatitida u nativní sestry.
S nástupem návštěvy v mateřské škole se časté, respirační infekce s přetrvávajícím kašlem, často přetrvávající perzistující nazální kongesce a při vyšetření v místě bydliště nebyl potvrzen alergický vznik stížností. Se začátkem školní návštěvy se akutní respirační onemocnění stalo méně častým, avšak nos byl zablokován a kursy dostávaly lokální steroidy s pozitivním účinkem. Od 12 let jsem začal pravidelně kouřit e-cigarety, opakované akutní respirační infekce s dlouhým kašlem byly obnoveny. Ve věku 15 let začal používat parní inhalátor s různými příchutěmi. Po měsíci aktivního „plovoucího“ pozadí na pozadí subfebrilní teploty se periodicky objevoval vyčerpávající paroxyzmální kašel - až do zvracení, zhoršeného smíchem, hlubokým dýcháním, při chůzi ven a při jakékoli fyzické námaze, zvýšená nosní kongesce. Chlapec přestal chodit do školy. V místě bydliště byly vyloučeny infekce pertussis-pertussus-pertussis a chlamydia-mykoplazmy, rentgenové snímky byly provedeny dvakrát, aby se vyloučila pneumonie. V průběhu léčby byly po dobu dvou měsíců použity inhalace berodulu, pulmicortu ve vysokých dávkách, askoril, antihistaminika, 3 cykly antibiotik, lasolvan, singulární, intranasální protizánětlivé léky s nedostatečným účinkem: přetrvával bolestivý křečovitý křeč a přetrvávající nazální kongesce. Po přijetí na kliniku se objevil hrubý kašel; nebyla zaznamenána žádná dušnost; fyzický vývoj je nadprůměrný, z důvodu nadváhy (výška 181 cm, hmotnost 88 kg) je nesouladný; známky periferní osteoartropatie nejsou výrazné; hrudník není deformován; bicí zvuk s krabicovým odstínem; v plicích, na pozadí tvrdého dýchání, s nuceným výdechem, bylo slyšet jedno mokré a suché sipot. Při vyšetření v krvi, moči, biochemických krevních testech - bez patologických změn. Alergologické vyšetření prokázalo významnou senzibilizaci na plísně rodu Alternariana na pozadí normálních hladin celkového IgE. Na rentgenu hrudníku byly známky obstrukčního syndromu, bronchitidy. Při spirometrii došlo k mírnému poklesu VC a FVC, rychlost vynucených výdechů byla v mezích správných hodnot, vzorek s dávkovaným cvičením spolehlivě nezatěžoval bronchospasmus. Pozornost byla věnována normální hladině oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FeNO = 12,5 ppb při rychlosti 10-25ppb) a také mírnému nárůstu obsahu oxidu uhelnatého ve vydechovaném vzduchu (CO = 0ppm při rychlosti až 2ppm), což je patognomonické pro aktivní kouření. (ačkoliv pacient tvrdil, že pro vznášející se (!)) používal směsi nikotinu. Při provádění celotělové pletysmografie byla prokázána přítomnost obstrukčních poruch radiograficky: výrazné zvýšení zbytkového plicního objemu a jeho příspěvek k celkové plicní kapacitě. Diaskintest byl negativní, což umožnilo vyloučit tuberkulózu. Vyšetření markerů perzistentních infekcí odhalilo imunoglobuliny třídy IgG proti respiračním chlamydiím v nízkých titrech. ORL lékař s diagnózou alergické rýmy. Při objasňování historie se ukázalo, že ve věku od 12 do 14 let teenager pravidelně kouřil elektronické cigarety s nízkým obsahem nikotinu; Od 15 let se zabývá vapingem, kde využívá odpařování různých aromatických směsí bez nikotinu. Pacient je přesvědčen, že vaping je bezpečná alternativa k aktivnímu kouření. Slovně, používá pouze drahá zařízení a tekutiny pro vape, tráví spoustu času ve společnostech vaper, kde zkouší různé směsi pro prudký vzestup. Rodiče nejsou informováni o možných důsledcích vapingu a financí, zatímco se připravují na aktivní léčbu kašle, protože „zasahují do školní práce“.
Na základě historie a výsledků vyšetření byla provedena následující diagnóza: Chronická obstrukční bronchitida (J 44,8). Alergická rýma (J 31,0).
Uskutečnila se vysvětlující rozprava s rodiči a dospívajícími, byla vydána doporučení ohledně kategorického odmítnutí používání parních inhalátorů a kouření. Aby se dosáhlo stabilizace stavu a úlevy od obsedantního kašle, bylo nutné další 2 měsíce. používat vysokodávkové inhalační steroidy v kombinaci s kombinovanými bronchodilatátory pomocí nebulizátoru s následným přechodem na kombinovaný inhalační kortikosteroid s vysokou dávkou (symbicort) na pozadí užívání přípravku proti leukotrienu (montelukast) po dobu 6 měsíců.
Doposud se na světě prodává více než 500 značek přístrojů určených pro „plovoucí“ a téměř 8 000 druhů tekutin s nikotinem a bez nich, jejichž výpary se vdechují. Bylo zjištěno, že v období 2013–2014. vášeň pro studenty středních škol elektronických cigaret a parních inhalátorů se ztrojnásobila. Odhaduje se, že počet teenagerů v časopisech již převyšuje počet teenagerů, kteří kouří běžné cigarety.
Je známo, že složení kapalin pro vapování zahrnuje glycerin, propylenglykol, destilovanou vodu a různé příchutě. Propylenglykol a glycerin - dvou- a triatomické alkoholy, viskózní, bezbarvé kapaliny; široce používané v domácnostech, kosmetice, povolených jako přísady do potravin (E1520 a E422). Při zahřátí se propylenglykol (bp = 187 ° C) a glycerin (bp = 290 ° C) odpařují za vzniku řady karcinogenů: formaldehyd, propylenoxid, glycidol atd. Bylo prokázáno, že buňky plicní tkáně reagují na vaping vodní páru, stejně jako vystavení cigaretovému kouři, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny plic (ve srovnání s nekuřáky). K dnešnímu dni některé státy USA přirovnávají noviny k kuřákům, mají zakázáno stoupat na palubu letadel, na veřejných místech a v obchodech.
Podle FDA (FoodandDrugAdministration, USA - americká správa potravin a léčiv) mohou kapaliny pro elektronická zařízení obsahovat 31 toxických chemikálií, včetně akroleinu, diacetylu a formaldehydu, které se zvyšují v závislosti na teplotě a typu. zařízení. Tudíž tekutiny v těchto zařízeních mohou ohřát až na 300 ° C (například bp. Akrolein = 52,7 ° С), což má za následek uvolnění zdraví škodlivých látek. Kromě toho byl v experimentech na zvířatech po vapingu zaznamenán vývoj akutní plicní insuficience trvající až půl hodiny. Kromě toho bylo za pouhých 8 měsíců roku 2016 léčeno 15 osob popáleninami obličeje, rukou, stehen a třísla, které byly získány v důsledku výbuchu elektronických cigaret a výparů; většina pacientů potřebovala kožní štěpy.
Neexistují žádná tvrdá právní omezení týkající se elektronických cigaret a parních inhalátorů v Rusku a neexistují žádné statistiky o souvisejících onemocněních; Setkali jsme se s jednou zprávou o úmrtí 15letého adolescenta z Leningradské oblasti po použití parního inhalátoru v důsledku akutního respiračního selhání. Elektronické cigarety a parní inhalátory jsou dnes certifikovány jako elektronická zařízení - ani jejich účinnost při odvykání kouření, jako jsou výrobky pro nahrazení nikotinu (žvýkačky, náplasti) nebo složení kazet a kapalin, není testována. Elektronické cigarety a zařízení pro vaping jsou k dispozici k prodeji (včetně velkých nákupních center a internetu).
Důležitým úkolem moderních pediatrů a pulmonologů je proto vytvoření efektivních bariér „omlazení“ CHOPN. Za tímto účelem je vhodné doporučit anonymní dotazování dětí a dospívajících, aby se zjistila prevalence kouření, používání elektronických cigaret a parních inhalátorů, pravidelné sledování pomocí přenosných spirometrů, analyzátorů CO a stanovení hladin kotininu. Aktivní vzdělávací postavení lékařské komunity může být podporováno změnou stávající legislativy o povinné certifikaci elektronických cigaret a parních inhalátorů, jakož i kapalin pro ně jako zdravotnického materiálu; jejich volný prodej osobám mladším 18 let by měl být rovněž omezen. Kromě toho je nutné zapojit média do diskuse na toto téma, a to i prostřednictvím využívání internetových zdrojů a televize.
Než bude příliš pozdě, musí být vynaloženo veškeré úsilí, aby se zajistilo, že CHOPN nemá šanci stát se realitou v dětství!
Odkazy jsou editovány.
Chronická obstrukční plicní choroba u dětí
Kód protokolu: 04-044b
1. stanovení konečné diagnózy a vývoje léčebné taktiky;
2. eliminace zánětlivých projevů v plicích;
4. zlepšování kvality života.
Délka léčby: 21 dní
J44.0 Chronické obstrukční plicní onemocnění s akutní respirační infekcí dolních dýchacích cest
J44.1 Chronická obstrukční plicní choroba s exacerbací, nespecifikovaná
J44.9 Chronická obstrukční plicní choroba nespecifikovaná
J44.8 Jiné určené chronické obstrukční plicní onemocnění
J45.8 Smíšené astma
J43.0 MacLeodův syndrom
J43.9 Emfyzém (plic) (plicní)
Definice: Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)
- onemocnění bronchopulmonálního systému, charakterizované snížením průchodnosti dýchacích cest, které je částečně reverzibilní.
Snížená průchodnost dýchacích cest má progresivní charakter a je spojena se zánětlivou reakcí plic na prachové částice nebo kouř, kouření, znečištění ovzduší.
CHOPN je bolestivý stav charakterizovaný neúplně reverzibilním omezením proudění vzduchu. Toto omezení obvykle postupuje a je spojeno s patologickou reakcí plic na škodlivé částice a plyny.
s nebo bez chronických symptomů (kašel, sputum)
V období stabilního průběhu CHOPN se neprovádí antibakteriální léčba.
V chladném období se u pacientů s CHOPN často vyskytují exacerbace infekčního původu. Nejběžnější příčiny jsou Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis a viry. Antibiotika * jsou předepisována v přítomnosti klinických příznaků intoxikace, zvýšení množství sputa a výskytu hnisavých prvků v něm. Léčba se obvykle předepisuje empiricky a trvá 7-14 dní. Výběr antibiotik podle citlivosti flóry in vitro se provádí pouze s neúčinností empirické terapie antibiotiky. Nepředepisujte antibiotika inhalací. Antibiotika se nedoporučují k prevenci onemocnění.
Seznam základních léků:
1. * Fenoterol 5 mg tabelátor; 0,5 mg / 10 ml injekce;
2. ** Salbutamol 100 mcg / dávka aerosolu; 2 mg, 4 mg tab. 20 ml roztoku pro rozprašovač;
3. * Ipratropium bromid 100 ml aerosol;
4. ** Theofylin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab. 350 mg tablety retard;
5. ** tabák Ambroxol 30 mg; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirup;
6 * Acetylcystein 2% 2 ml amp; 100 mg, 200 mg karta;
7. * Prednisolon 30 mg / ml; 5 mg tabulka.
Seznam dalších léků:
1. Terbutalin 1000 mg tabl;
2. * Amoxicilin 500 mg, 1000 mg tab. 250 mg; 500 mg tobolky; 250 mg / 5 ml perorální suspenze;
3. * Amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg tab. 600 mg v injekční lahvičce, injekční roztok.
* - léky zařazené do seznamu základních (životně důležitých) léků
** - zahrnuto do seznamu typů nemocí, u nichž ambulantní léčba
finanční prostředky jsou k dispozici na lékařský předpis zdarma a za zvýhodněných podmínek
Plicní onemocnění. Mají děti CHOPN?
Chronická obstrukční plicní choroba byla vždy považována za smutnou skupinu lidí starších 40 let. A najednou o ní začali mluvit v souvislosti s dětmi předškolního věku. Lékaři argumentují, snaží se vysvětlit situaci a rodiče znějí alarm. Takže je tam CHOPN u dětí nebo ne?
V posledních letech bylo v Rusku pozorováno zvýšení počtu dětí s chronickým onemocněním a vrozených plicních malformací (CHOPN). A před tím, než se domnívali, že pokud nepřijmete opatření, může kterýkoli z těchto problémů vést k CHOPN. Ale desetiletí později, kdy dítě vyrůstá a překračuje 40letý milník. Malá CHOPN není ohrožena. Bronchiální astma, chronická bronchitida, bronchopulmonální dysplazie jsou velmi odlišná onemocnění. Vážné, nebezpečné, ale ne tak nevratné. A najednou se situace změnila.
CHOPN u dětí: falešný poplach?
Nyní pediatrové v poliklinice říkají, že řada onemocnění dýchacího ústrojí a faktorů životního prostředí může vyvolat rozvoj CHOPN ve velmi raném věku. Hlavním projevem CHOPN je dušnost způsobená interferencí s prouděním vzduchu do plic. Pro získání části kyslíku je plicní tkáň natažena a stává se příliš tenkou, pomalou a již nemůže plnit své funkce.
Astma, bronchopulmonální dysplazie a CHOPN mají stejné příznaky. A nejen oni. Pokud máma nebo táta kouří a dítě neustále vdechuje tabákový kouř, to znamená pasivní kuřák, pak je v raném věku ohrožen emfyzémem. Proces se vyvíjí následovně: bronchiální sliznice je neustále zapálena v důsledku toxického kouře. To vede k chronické bronchitidě a zúžení lumenu průdušek. V důsledku toho vzduch sotva proniká do plic a zanechává je ještě horší. Po výdechu zůstává recyklovaný kyslík v orgánových dutinách, které se již nepodílí na dýchání, ale zabírají mnoho místa a přetahují tkáň. V průběhu času ztrácejí plíce schopnost normálně se stahovat, dostat kyslík a odstranit oxid uhličitý. Objeví se dyspnoe. Pokud děti předškolního věku mají fyziologický emfyzém (lékaři to nazývají „vikariát“), pak ve věku 10–11 let již mají známky CHOPN. V současné době, vojenští lékaři, posuzování zdravotního stavu draftees, často odhalit první a dokonce i druhé fáze CHOPN. I přes pokroky v boji proti této nemoci byste se měli snažit jí předcházet v raném věku, což snižuje dopad rizikových faktorů.
Znalecký posudek
Leila Namazova-Baranová, pediatr, Dr. med. Vědy, profesor, akademik RAS, náměstek. Ředitel Výzkumného ústavu pediatrie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva
Při diagnostice dětí na okresních klinikách lékaři někdy zaměňují CHOPN za astma a bronchopulmonální dysplazii. I přes podobnost symptomů, konkrétně astma, se jedná o různá onemocnění. Astma se vyvíjí jako alergická reakce a bronchopulmonální dysplazie - spousta "spěchu", předčasně narozených dětí. A především ti, kteří měli po porodu špatnou kyslíkovou podporu, se narodili v porodnici. V současné době probíhá vědecká diskuse o tom, zda jsou astmatici a děti s bronchopulmonální dysplazií v dětství potenciálními pacienty s CHOPN. Zdá se, že existují důkazy ve prospěch takového závěru, ale věda zatím na tuto otázku nemůže spolehlivě odpovědět. Je nutné provádět rozsáhlá a dlouhodobá pozorování.
Co ale teď můžeme udělat? Doporučuji rodičům těch dětí, které mají respirační (respirační) problémy, zajistěte očkování proti pneumokokům, chřipce a hemofilním infekcím. Tyto bakterie způsobují onemocnění, která se vyskytují s komplikacemi. A hlavní úder padá na průdušky a plíce. Uvedené očkování je zahrnuto do Národního programu očkování a je bezplatné. Obzvláště relevantní prevence infekce pneumokokovou infekcí, která ročně trvá přibližně jeden milion životů dětí. Očkování může být zahájeno u dětí od 2 do 4 měsíců.
Natalia Lev, pulmonolog, Cand. medu Sci., Vedoucí výzkumný pracovník, Oddělení chronických zánětlivých a alergických onemocnění plic, Výzkumný klinický ústav dětského lékařství. Acad. E. Veltischeva, Moskva
Navzdory skutečnosti, že CHOPN je onemocnění dospělých, existuje řada dětských plicních onemocnění, které lze považovat za součást CHOPN. Jedná se o onemocnění, která jsou doprovázena těžkým, těžko léčitelným těžkým obstrukčním syndromem (udušení), při kterém je narušena vodivost průdušek. Nabobtnají, přetékají hlenem. Výsledkem je křeč, který zasahuje do dýchání. Dítě dýchá hlasitě píšťalkou, po celou dobu se snaží vydechovat zbývající vzduch, kašle. Kašel může být suchý i mokrý. Každá fyzická námaha je doprovázena krátkým dechem. Obecný stav je narušen: karapuz má špatný spánek a chuť k jídlu, celkovou slabost, bolesti hlavy, závratě. Zdravotní stav se neustále zhoršuje, léčba nepomáhá, lékaři a rodiče znějí alarm. Klinické krevní testy jsou normální, až na to, že ESR je zvýšená. To trvá nejméně týden, někdy se nemůžete zbavit kašle na měsíc. Teplota se nesmí zvyšovat. Obrázek je naprosto podobný obrazu pozorovanému u dospělých pacientů s CHOPN. A lékaři nevědomky dospějí k závěru, že dítě má CHOPN. I když tomu tak není, musíme pokračovat v hledání správné diagnózy.
Fakta a čísla
- V roce 2015 zemřelo na CHOPN v Rusku 42 000 lidí a každý rok na světě onemocní více než 3 miliony životů.
- Ženy jsou citlivější na tabákový kouř než muži.
- Podle mezinárodních odhadů se bronchiální astma vyskytuje u 10% dětí.
- Astma je nejčastější respirační onemocnění u dětí. A zpravidla s věkem jde do CHOPN.
- Otázkou zůstává: v jakém věku můžete diagnostikovat CHOPN?
Tipy pro rodiče
Pokud má dítě plicní onemocnění doprovázené obstrukčním syndromem, je nutné:
- vyloučit pasivní kouření dětí a žen během těhotenství;
- zabránit kouření dětem a dospívajícím;
- omezit vliv faktorů, které mohou způsobit obstrukci průdušek, zejména virové infekce a nepříznivou ekologii vnějšího prostředí a domova na dítě, v souladu s hygienickými normami;
- chránit své dítě před infekčními chorobami, protože každá z nich - virová nebo bakteriální - přetíží dýchací systém a způsobuje komplikace;
- během chladného období by člověk neměl zanedbávat dodržování běžných opatření: omezit kontakt dítěte, dodržovat pravidla osobní hygieny;
- provádět prevenci respiračních infekcí: očkovat, včetně proti chřipce, pneumokokům, hemofilním bacilům, respiračnímu syncyciálnímu viru.
Foto zdroj: Shutterstock
Dnes ve veřejném vědomí existuje mnoho úhlů pohledu a často se vzájemně vylučují, co je antibiotika, kdy a jak by měly být použity a jak nebezpečné jsou pro člověka. Když otv.
Úspěch boje proti bronchiálním astmatům závisí na mnoha faktorech, včetně toho, jak pečlivě rodiče nemocného dítěte splňují doporučení lékaře. Co by si maminka měla pamatovat, aby to bylo jednodušší.
Podzim je chladné období. Jedním z nejzávažnějších a nejnepříjemnějších katarálních onemocnění u dětí mladších 2-3 let je bronchitida a pneumonie.
Chronická obstrukční plicní choroba u dětí
Choroba, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění, je chápána jako progresivní onemocnění, které je charakterizováno zhoršenou průchodností průdušek a strukturními změnami v tkáních plic a cév. Při tomto onemocnění dochází k omezení toku způsobenému přítomností zánětlivých procesů v plicích.
Lékaři rozlišují chronické obstrukční plicní onemocnění jako nezávislé onemocnění, které není korelováno s jinými chronickými procesy v dýchacím systému.
Důvody
Důvody výskytu chronické obstrukční plicní nemoci u dítěte mohou být různé:
- Především je nutné zaznamenat vrozené vady;
- Příčiny mohou zahrnovat získané traumatické poškození;
- Také, jeden z nejvíce obyčejných příčin, to je nutné si všimnout přenesených nemocí průdušek nebo plic;
- Dědičné nemoci ovlivňující vývoj onemocnění;
- Předčasný porod může také způsobit nemoc;
- Přítomnost respiračních infekcí, obvykle se vyskytujících u dětí.
Stojí za zmínku, že některé faktory prostředí mohou způsobit porušení lokální imunity dýchacích orgánů a v důsledku toho predispozici k chronickým lézím a výskyt zánětu. V tomto případě dochází k nadměrné produkci hlenu, což znamená, že je vytvořena ledvina pro reprodukci bakterií a zpravidla dochází ke komplikacím.
Příznaky
Příznaky nemoci se nemusí objevit okamžitě, zejména u dětí, které jsou v neustálém pohybu. Často se ukazuje, že žádost o lékařskou péči je prováděna pozdě, kdy se onemocnění již stává chronickým, a stojí za zmínku několik forem vývoje onemocnění, které se liší závažností:
- Snadné stádium, charakterizované nepřítomností symptomů a malátností;
- Mírně se projevuje sputem a dušností při fyzické námaze;
- Závažná forma onemocnění je charakterizována těžkým dýcháním s menší námahou a sputem ve velkém množství;
- Extrémně závažná forma onemocnění se vyznačuje především ohrožením života dítěte, zatímco dítě rychle ztrácí váhu, dýchavičnost se trápí i v klidu a dochází k neustálému kašli.
Je důležité si uvědomit, že symptomy se objevují až v určitém okamžiku, takže v době jeho projevu jsou již plicní postižení dítěte vážně poškozeno.
Chronická obstrukční plicní choroba u dítěte se může vyskytnout v následujících typech:
- Bronchiální typ onemocnění, při němž v bronchech převažují zánětlivé procesy, doprovázené hnisavými zánětlivými procesy a sputem ve velkém množství;
- Emfyzematický typ onemocnění charakterizovaný krátkým dechem. Současně je onemocnění pro dítě snáze přenášeno a na základě preventivních opatření nedává dítěti těžké nepohodlí.
Diagnóza chronické obstrukční plicní nemoci u dítěte
Diagnostika onemocnění je prováděna lékaři a zahrnuje takové studie jako:
- Provádění celkového krevního testu;
- Analýza moči;
- Stanovení objemu plic;
- Rychlost vyfukovaného vzduchu;
- Provedení testu sputa.
Navíc studie jako:
- Pozorování srdce, studium pulsu;
- Vyšetření práce plic pod vlivem fyzické námahy;
- Provádění imunologických studií;
- Provádět výzkum pomocí rentgenových paprsků;
- V některých případech byla provedena studie s využitím počítačové tomografie.
Komplikace
Mezi komplikace chronické obstrukční plicní nemoci stojí za zmínku:
- Zvýšit pravděpodobnost nachlazení, stejně jako jejich komplikace ve formě bronchitidy a pneumonie;
- Dušnost, v některých případech způsobující poškození plic;
- Přítomnost plicní hypertenze způsobující stres na srdce a vedoucí k narušení krevního oběhu;
- Nemoc může být smrtelná, pokud je léčba zpožděna nebo zánětlivé procesy v plicích jsou nevratné.
Léčba
Co můžete udělat
Vlastní léčba chronické obstrukční plicní nemoci u dítěte je nemožná. Léčbu je nutné provádět přísně pod dohledem lékaře s kontrolou dynamiky onemocnění.
Co dělá lékař
Pro léčbu onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní choroba u dítěte, může být aplikováno několik typů léčby, které se skládají z:
- Léčba léky prováděná s použitím některých léků, obvykle předávaných ve formě inhalátorů. Léky se mohou lišit rychlostí svého působení a v přírodě, jako jsou antibiotika a inhalátory, uvolňující svaly a odstraňující tón z dýchacího traktu pro volný tok vzduchu do plic;
- Léčba bez léků, prováděná převážně s využitím kyslíkové terapie. Tento typ terapie je zaměřen na obnovu množství kyslíku v krvi, je zvláště důležitý při cvičení a během spánku;
- Chirurgický způsob léčby je aplikovatelný v extrémní formě onemocnění u těch pacientů, u kterých léčba léky nepomáhá. V tomto případě mohou být provedeny operace pro odstranění části plic poškozených zánětem, stejně jako operace pro odstranění celé plíce a transplantace plic od dárce. Zároveň je každý chirurgický zákrok riskantní a nedává pacientovi významnou výhodu v životě.
Prevence
Prevence nemocí je poměrně obtížná, protože takové faktory, které ovlivňují nemoc, jako je kouření a škodlivá práce pro dítě, nejsou typické. Současně stojí za zmínku, že za účelem prevence výskytu onemocnění u Vašeho dítěte musí žena během těhotenství vést zdravý životní styl, nepoužívat léky bez lékařského předpisu a sledovat jejich zdravotní stav.
Je také nutné vyloučit takové faktory, jako je nepříznivé prostředí, například život v blízkosti závodu, způsobující znečištění ovzduší.
Obstrukční plicní onemocnění u dětí: vyřešené a nevyřešené otázky
Nemoci dýchacího ústrojí u dětí jsou vždy v centru pozornosti pediatrů, především z důvodu vysokého výskytu onemocnění. Ze všech tří dětí, které vyhledávají lékařskou pomoc, se u jednoho nebo druhého vyskytnou dýchací potíže.
U většiny pacientů se respirační onemocnění vyskytuje s bronchiálně-obstrukčním syndromem, což znamená komplex symptomů porušování bronchiální obstrukce funkčního nebo organického původu, který se projevuje paroxysmálním kašlem, exspirační dušností, astmatickými záchvaty. Vysoká frekvence broncho-obstrukčního syndromu u plicních onemocnění nám umožnila rozlišit skupinu chronických obstrukčních plicních onemocnění (COPD) u dospělých i dětí. CHOPN, začínající v dětství, je běžnou příčinou invalidity a předčasného postižení.
Tato skupina onemocnění zahrnuje vrozené (tracheobronchomacia, tracheobronchomegálie, primární ciliární dyskinezi, cystickou fibrózu, plicní malformace atd.) A získané (bronchiální astma, emfyzém, obstrukční bronchitida, obliterace bronchiolitidy, bronchopulmonální dysplazie atd.). Společný pro všechny z nich je broncho-obstrukční syndrom.
Nejčastějším onemocněním této skupiny je bronchiální astma. Bronchiální astma u dětí je onemocnění, které se vyvíjí na základě chronického alergického zánětu průdušek, jejich hyperreaktivita a charakterizované opakovanými záchvaty těžkého dýchání nebo udušení v důsledku rozsáhlé bronchiální obstrukce způsobené bronchospasmem, hypersekrecí hlenu, otokem stěny průdušek. Bronchiální hyperreaktivita je termín pro zúžení dýchacích cest v reakci na provokativní látky.
Tato definice a pojetí astmatu jako chronického zánětlivého onemocnění dýchacího ústrojí se v uplynulém desetiletí vyvinuly na základě histologických a imunochemických studií bioptických vzorků bronchiálních stěn, bronholavazhny tekutin a pitevního materiálu od zemřelých pacientů trpících bronchiálním astmatem.
Vedoucí úloha ve vývoji bronchiálního astmatu u dětí patří k endogenním faktorům (atopie, dědičnost, bronchiální hyperreaktivita), které v kombinaci s různými exogenními faktory (alergeny, léky, vakcíny, infekční agens, účinky na životní prostředí, psycho-emocionální stres) vedou k klinickému projevu onemocnění. Pro klinickou diagnózu onemocnění je v zásadě důležité, že se astma u dětí může projevit jako typická ataka exspirační dušnosti, dýchací obtíže, udušení, sípání, pocit zúžení hrudníku nebo kašel při kontaktu s domácím prachem, zvířecí srstí, pylem rostlin, vdechování dráždivých látek, vystavení silným pachům, fyzické námaze, konzumaci určitých potravin, vystavení studenému vzduchu, tabákovému kouři, vystavení emocionálním faktorům atd. Akné nachlazení, často v noci, a ve formě atypických klinických projevů bronchiální obstrukce.
Patří mezi ně:
- neočekávané epizody dušnosti (dušnost);
- dlouhý (déle než 10 dnů) suchý kašel, zvláště noční a vedoucí k probuzení dítěte;
- kašel, vyvolaný fyzickou námahou, spojený s vdechováním studeného vzduchu, měnícím se počasím;
- opakované záchvaty dušnosti (3 nebo vícekrát), vyvolané nachlazení;
- recidivující bronchitida nebo pomalé zotavení po akutní bronchitidě (kašel více než 2 týdny);
- kašel se souběžnou alergickou rýmou, atopickou dermatitidou.
Obstrukční bronchitida je klinická forma bronchitidy doprovázená rozvojem syndromu bronchiální obstrukce. Obstrukční bronchitida je častější u dětí mladších 4 let. Podle stávající „Klasifikace klinických forem bronchopulmonálních onemocnění u dětí“ (1996) se jedná o akutní a rekurentní obstrukční bronchitidu, akutní bronchiolitidu a akutní a chronické obliterace bronchiolitidy.
Obstrukční podmínky jsou častěji registrovány na pozadí respirační virové infekce - podle různých autorů u 10-30% dětí. Předpokládá se, že infekce RS-virové a parainfluenza typu III způsobují většinu obstrukčních forem bronchitidy, zbytek virů způsobuje ne více než 10–20% případů. S rozvojem tří epizod obstrukční bronchitidy u dítěte, zejména s dědičností s alergologickou přitažlivostí, průvodními alergickými onemocněními a účinky neinfekčních faktorů, hovoří o vzniku bronchiálního astmatu.
V současné době byly učiněny velké pokroky v pochopení mechanismů vývoje, diagnostiky a léčby obstrukčních plicních onemocnění u dětí. Vytvoření národního programu „Bronchiální astma u dětí. Strategie léčby a prevence “(1997), zavedení patogenních, jednotných přístupů k léčbě bronchiálního astmatu a broncho-obstrukčního syndromu pomocí moderních inhalačních protizánětlivých a bronchodilatačních léčiv.
V pediatrické praxi je však hypodiagnostika bronchiálního astmatu poměrně běžná, není vždy možné dosáhnout úplné kontroly onemocnění a stále častěji s obstrukční bronchitidou, považovanou za virová onemocnění, je nutné uchýlit se k antibakteriální terapii.
U převážné většiny pacientů s bronchiálním astmatem spadá debut onemocnění do období raného dětství. Současně je poměrně často diagnóza bronchiálního astmatu stanovena 5 až 10 let po nástupu prvních klinických příznaků onemocnění. Odhaduje se, že dítě se obrací k pediatrovi v průměru 16krát před tím, než je diagnostikováno s bronchiálním astmatem, který byl dříve pozorován u takových diagnóz, jako je recidivující obstrukční bronchitida, astmatická bronchitida a ARVI s obstruktivním syndromem. Pouze 25% dětí je diagnostikováno během prvního roku po vzniku prvních příznaků onemocnění. Pozdní diagnóza vede k pozdějšímu zahájení základní protizánětlivé léčby, která zhoršuje prognózu.
Studium účinnosti standardních protizánětlivých léčebných režimů u dětí ukázalo, že tříměsíční průběh základní léčby, odpovídající závažnosti bronchiálního astmatu, přispívá ke stabilizaci klinických a funkčních parametrů pouze u 60% pacientů. To určuje relevanci studia dosud neznámých, nových faktorů, které přispívají k rozvoji bronchiální obstrukce u dětí, a možnosti léčby pro tuto velkou skupinu pacientů. Zvláštním místem mezi nimi jsou infekční agens. V posledních letech byla aktivně studována úloha atypických intracelulárních patogenů - mykoplazmat a chlamydií ve vývoji astmatu a dalších CHOPN.
Hobl u dětí příznaky diagnózy léčby
Ztráta síly - Archiv
RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Protokoly diagnostiky a léčby Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (2006, zastaralé).
Kategorie ICD: Chronická obstrukční plicní choroba NS (J44.9)
Lékařská výstava v Astaně
Lékařská výstava Astana Zdorovie 2018
Obecné informace Stručný popis
Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění bronchopulmonálního systému charakterizované snížením průchodnosti dýchacích cest, které je částečně reverzibilní. Snížení průchodnosti dýchacích cest je progresivní a je spojeno se zánětlivou reakcí plic na prachové částice nebo kouř, kouření, znečištění ovzduší.
CHOPN je bolestivý stav charakterizovaný neúplně reverzibilním omezením proudění vzduchu. Toto omezení obvykle postupuje a je spojeno s patologickou reakcí plic na škodlivé částice a plyny.
Kód protokolu: 04-044v "Chronická obstrukční plicní choroba u dětí"
Profil: Pediatrické
Fáze: nemocnice
Stupeň cíle:
- stanovení konečné diagnózy a vývoje léčebné taktiky;
- odstranění zánětlivých projevů v plicích;
- odstranění symptomů bronchiální obstrukce, symptomů intoxikace a korekce metabolických poruch;
- zlepšení kvality života.
Doba průtoku
Popis:
Délka léčby: 21 dní
Zubní výstava CADEX-2018
Klasifikace CHOPN podle závažnosti (GOLD)
ČASOPIS "PEDIATRA PRACTICE"
Publikováno v časopise:
"Praxe pediatr" březen-duben 2017
MUDr. S. E. Dyáková, CSc., MUDr. Mizernitsky, prof. MUDr., Vedoucí oddělení chronických zánětlivých a alergických onemocnění plicní OSP NIKI pediatrie. E. Veltishcheva, Moskva
Vzhledem k informacím o prevalenci elektronických cigaret a parních inhalátorů u dětí a dospívajících a na základě reálné klinické praxe je třeba konstatovat, že chronická obstrukční bronchitida, která je formou chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), může v dětství debutovat, což se dříve zdály nemožné.
Klíčová slova: děti, kouření, e-cigarety, vaping, chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN)
Klíčová slova: děti, kouření, e-cigarety, vaping, chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)
Dnes je CHOPN chápáno jako nezávislé onemocnění charakterizované částečně nevratným omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách, které je zpravidla progresivně progresivní a provokované abnormální zánětlivou reakcí plicní tkáně na podráždění různými patogenními částicemi a plyny. V reakci na vliv vnějších patogenních faktorů se mění funkce sekrečního aparátu (hypersekrece hlenu, změny viskozity bronchiální sekrece) a vzniká kaskáda reakcí vedoucích k poškození průdušek, průdušek a přilehlých alveol. Porušení poměru proteolytických enzymů a antiproteáz, defektů v antioxidační ochraně plic zhoršuje poškození.
Prevalence CHOPN v obecné populaci je asi 1% a zvyšuje se s věkem a dosahuje 10% u lidí starších 40 let. V souladu s prognózou expertů WHO bude CHOPN do roku 2020 třetí hlavní příčinou morbidity a mortality na světě. CHOPN je naléhavým problémem, protože následky onemocnění omezují fyzický výkon a postižení pacientů, včetně moderních dětí a dospívajících.
Diagnostická kritéria pro stanovení diagnózy CHOPN v praxi zahrnují charakteristické klinické symptomy (prodloužený kašel a progresivní dušnost), anamnestické informace (přítomnost rizikových faktorů) a funkční indikátory (progresivní pokles FEV1 a poměr FEV1 / FVC).
Jako ilustraci uvádíme následující klinický příklad:
Pacient Y, 16 let, z rodiny s nekomplikovanou alergickou anamnézou; rodiče a příbuzní kouří dlouho, dědeček matky zemřel na rakovinu plic. Historie domácnosti je zatížena životem ve vlhkém bytě, kde se chovají kočky. Od 3 let byla dívka nemocná s recidivující bronchitidou s přetrvávajícím kašlem, většinou - v chladném období opakovaně absolvovala ambulantní léčbu antibiotiky a mukolytiky. Ve věku 7 let byla dlouhodobě hospitalizována pro infekci močových cest a poprvé v nemocnici začala kouřit cigarety s jinými dětmi. Následně, v souvislosti s rostoucí četností epizod bronchitidy a přetrvávajícím kašlem, byl registrován pulmonologem v místě bydliště. Tato choroba byla považována za debut bronchiálního astmatu, základní léčba byla prováděna pomocí inhalovaných glukokortikosteroidů v postupně se zvyšujících dávkách, vzhledem k nedostatečnému účinku během posledního roku před odchodem na kliniku, dostala kombinovaný lék seretid. Opakovaně byla hospitalizována v nemocnici v místě bydliště pro úlevu od exacerbací, do terapie byly přidány inhalace s bronchodilatátory, mukolytiky a antibakteriální léčiva. Mezi exacerbacemi, paroxyzmální obsedantní kašel (v dopoledních hodinách - s řídkým výtokem sputa) se obával, cvičení tolerance netrpěla, ale dívka si často stěžovala na slabost, únavu a bolesti hlavy. Poprvé poslal do průzkumu objasnit diagnózu za 16 let. Při vstupu do stavu střední závažnosti; stížnosti na neproduktivní kašel ráno s mukopurulentním sputem; epizod exacerbací s febrilní teplotou a zvýšeným kašlem. Při vyšetření není v klidu žádná dušnost, tělesný vývoj je mírný, harmonický, známky periferní osteoartropatie nejsou výrazné; hrudní koš není deformován, perkusní zvuk s boxovým odstínem, v plicích na pozadí tvrdého dýchání jsou slyšet různé velikosti mokrých sípání. Při zkoumání odchylek od ukazatelů obecných krevních testů nebyly zjištěny biochemické krevní testy. Imunologická studie humorální a buněčné imunity, fagocytární aktivita neutrofilů nám umožnila vyloučit stav imunodeficience. Alergologické vyšetření neprokázalo specifickou senzibilizaci na kauzální alergeny. Morfologická analýza sputa potvrdila jeho mukopurulentní charakter, během sputum se setkaly kolonie Staphylococcus aureus a epidermální streptokoky. Rentgenové snímky plic vykazovaly známky bronchitidy a obstrukčního syndromu. V průběhu spirometrie byly indexy objemové rychlosti v mezích správných hodnot, vzorek s naměřenou fyzickou zátěží spolehlivě neodhalil postload bronchospasmus. Pozornost byla věnována nízké hladině oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FeNO = 3,2 ppb při rychlosti 10-25 ppb), stejně jako prudkému nárůstu obsahu oxidu uhelnatého ve vydechovaném vzduchu (CO 2 d = 20 ppm při rychlosti nižší než 2 ppm), což je patognomonický pro pravidelné aktivní kouření. Při provádění tělesné pletysmografie byla potvrzena přítomnost obstrukčních poruch radiograficky: prudký nárůst zbytkového objemu plic a jeho příspěvek k celkové plicní kapacitě. Diaskintest byl negativní, což umožnilo vyloučit přítomnost tuberkulózy. Hladina chloridu potného byla v normálním rozmezí, což popíralo přítomnost cystické fibrózy.
Nebyly identifikovány markery perzistentních virových a bakteriálních infekcí. Pečlivě sebraná historie umožnila vyjasnit, že od sedmi let do současnosti byla dívka pravidelně aktivně kouřena (od ½ do 1 balení cigaret denně), tzn. kouření v době nástupu na kliniku bylo 8 let. Její rodina kouřila rodiče a blízké příbuzné, cigarety byly ve veřejném vlastnictví.
Současně, dívčí rodiče, kteří věděli o jejím kouření, nespojovali stížnosti na prodloužený kašel a opakovanou bronchitidu u dítěte s kouřením a měli sklon k léčení kašle. Samice dělala několik neúspěšných pokusů přestat kouřit, ale neobrátila se na nikoho za specializovanou pomoc. Na základě anamnézy a výsledků průzkumu tedy nebyla potvrzena navrhovaná diagnóza bronchiálního astmatu a pacientovi byla diagnostikována chronická obstrukční bronchitida (J 44,8). Vysvětlující rozhovor byl proveden s rodiči teenagera a dívky samotné, byla vydána doporučení pro zlepšení zdraví vzdání se kouření pro všechny členy rodiny (včetně pomoci odborníků z místnosti pro kouření v místě bydliště) a taktiky léčby základního onemocnění.
V rutinní klinické praxi se přenosné analyzátory plynu pro stanovení hladiny oxidu uhelnatého ve vydechovaném vzduchu (COG) osvědčily, aby se identifikovaly aktivní kuřáci. Například na naší klinice bylo 100 pacientů s bronchiálním astmatem (BA) s různou závažností 6–18 let (68 chlapců, 32 dívek) vyšetřeno na udržení Soyds pomocí analyzátoru Smokerlyzer CO (Bedfont, Anglie).
Jednoduchost dýchacího manévru (15 vteřinový dech držet ve výšce inhalace následovaný expirací přes náustek analyzátoru plynu) dělá proceduru non-invazivní měření FFM dostupný pro většinu dětí přes 6 roky starý. Z těchto vyšetřených bylo identifikováno 14 aktivních kuřáků ve věku 13 až 18 let: průměrná úroveň výtoku z nich byla 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 částice plynu na 106 částic vzduchu); všichni byli na klinice kvůli těžkému průběhu astmatu a kouření bylo odepřeno. Devatenáct pacientů patřících do kategorie pasivních kuřáků (doma, rodiče nebo blízcí příbuzní kouří doma) mělo průměrnou úroveň CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), což je významně nerozlišovalo od skupiny dětí, které nebyly vystaveny tabákovému kouři (67 pacientů, průměrná hodnota SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Mezi pacienty náchylnými k pasivnímu kouření však převažovaly děti s těžším astmatem. Výsledky ukazují na potenciální praktický význam použití analyzátorů CO v dětské pulmonologické klinice pro identifikaci aktivních kuřáků za účelem provádění cílených programů proti kouření a sledování jejich účinnosti.
Kromě toho je nejrozšířenějším biomarkerem pro určování účinku cigaretového kouře na člověka kotinin, hlavní metabolit nikotinu detekovaný plynovou chromatografií nebo radioimunoanalýzou krve, nebo s výhodou močí, což odráží úroveň absorpce nikotinu v plicích. Po ukončení kouření je kotinin uchováván v moči déle než nikotin a je detekován do 36 hodin po kouření poslední cigarety. Kromě toho bylo zjištěno, že hladina kotininu v moči je významně zvýšena u pasivních kuřáků. Doposud existují speciální testovací proužky pro stanovení kotininu v moči pomocí imunochromatografické metody.
Zvláštním problémem jsou pacienti užívající vaping jako alternativu ke kouření (z anglických par - páry, odpařování). Tento vynález je jen 14 let starý: v roce 2003, kuřák Hong Lik z Hong Kongu, jehož otec zemřel na COPD, patentoval první elektronický odpařovač cigaret, navržený tak, aby přestal kouřit. Další osud tohoto vynálezu však šel cestou zlepšování různých zařízení a vytváření aromatických směsí, jejichž výhody vyvolávají stále více otázek.
Potvrzuje to následující klinický příklad.
Pacient G., 15 let, z rodiny s alergickou anamnézou se zhoršenou funkcí: alergická rýma v mateřské babičce matky a atopická dermatitida u nativní sestry.
S nástupem návštěvy v mateřské škole se časté, respirační infekce s přetrvávajícím kašlem, často přetrvávající perzistující nazální kongesce a při vyšetření v místě bydliště nebyl potvrzen alergický vznik stížností. Se začátkem školní návštěvy se akutní respirační onemocnění stalo méně častým, avšak nos byl zablokován a kursy dostávaly lokální steroidy s pozitivním účinkem. Od 12 let jsem začal pravidelně kouřit e-cigarety, opakované akutní respirační infekce s dlouhým kašlem byly obnoveny. Ve věku 15 let začal používat parní inhalátor s různými příchutěmi. Po měsíci aktivního „plovoucího“ pozadí na pozadí subfebrilní teploty se periodicky objevoval vyčerpávající paroxyzmální kašel - až do zvracení, zhoršeného smíchem, hlubokým dýcháním, při chůzi ven a při jakékoli fyzické námaze, zvýšená nosní kongesce. Chlapec přestal chodit do školy. V místě bydliště byly vyloučeny infekce pertussis-pertussus-pertussis a chlamydia-mykoplazmy, rentgenové snímky byly provedeny dvakrát, aby se vyloučila pneumonie. V průběhu léčby byly po dobu dvou měsíců použity inhalace berodulu, pulmicortu ve vysokých dávkách, askoril, antihistaminika, 3 cykly antibiotik, lasolvan, singulární, intranasální protizánětlivé léky s nedostatečným účinkem: přetrvával bolestivý křečovitý křeč a přetrvávající nazální kongesce. Po přijetí na kliniku se objevil hrubý kašel; nebyla zaznamenána žádná dušnost; fyzický vývoj je nadprůměrný, z důvodu nadváhy (výška 181 cm, hmotnost 88 kg) je nesouladný; známky periferní osteoartropatie nejsou výrazné; hrudník není deformován; bicí zvuk s krabicovým odstínem; v plicích, na pozadí tvrdého dýchání, s nuceným výdechem, bylo slyšet jedno mokré a suché sipot. Při vyšetření v krvi, moči, biochemických krevních testech - bez patologických změn. Alergologické vyšetření prokázalo významnou senzibilizaci na plísně rodu Alternariana na pozadí normálních hladin celkového IgE. Na rentgenu hrudníku byly známky obstrukčního syndromu, bronchitidy. Při spirometrii došlo k mírnému poklesu VC a FVC, rychlost vynucených výdechů byla v mezích správných hodnot, vzorek s dávkovaným cvičením spolehlivě nezatěžoval bronchospasmus. Pozornost byla věnována normální hladině oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FeNO = 12,5 ppb při rychlosti 10-25ppb) a také mírnému nárůstu obsahu oxidu uhelnatého ve vydechovaném vzduchu (CO = 0ppm při rychlosti až 2ppm), což je patognomonické pro aktivní kouření. (ačkoliv pacient tvrdil, že pro vznášející se (!)) používal směsi nikotinu. Při provádění celotělové pletysmografie byla prokázána přítomnost obstrukčních poruch radiograficky: výrazné zvýšení zbytkového plicního objemu a jeho příspěvek k celkové plicní kapacitě. Diaskintest byl negativní, což umožnilo vyloučit tuberkulózu. Vyšetření markerů perzistentních infekcí odhalilo imunoglobuliny třídy IgG proti respiračním chlamydiím v nízkých titrech. ORL lékař s diagnózou alergické rýmy. Při objasňování historie se ukázalo, že ve věku od 12 do 14 let teenager pravidelně kouřil elektronické cigarety s nízkým obsahem nikotinu; Od 15 let se zabývá vapingem, kde využívá odpařování různých aromatických směsí bez nikotinu. Pacient je přesvědčen, že vaping je bezpečná alternativa k aktivnímu kouření. Slovně, používá pouze drahá zařízení a tekutiny pro vape, tráví spoustu času ve společnostech vaper, kde zkouší různé směsi pro prudký vzestup. Rodiče nejsou informováni o možných důsledcích vapingu a financí, zatímco se připravují na aktivní léčbu kašle, protože „zasahují do školní práce“.
Na základě historie a výsledků vyšetření byla provedena následující diagnóza: Chronická obstrukční bronchitida (J 44,8). Alergická rýma (J 31,0).
Uskutečnila se vysvětlující rozprava s rodiči a dospívajícími, byla vydána doporučení ohledně kategorického odmítnutí používání parních inhalátorů a kouření. Aby se dosáhlo stabilizace stavu a úlevy od obsedantního kašle, bylo nutné další 2 měsíce. používat vysokodávkové inhalační steroidy v kombinaci s kombinovanými bronchodilatátory pomocí nebulizátoru s následným přechodem na kombinovaný inhalační kortikosteroid s vysokou dávkou (symbicort) na pozadí užívání přípravku proti leukotrienu (montelukast) po dobu 6 měsíců.
Doposud se na světě prodává více než 500 značek přístrojů určených pro „plovoucí“ a téměř 8 000 druhů tekutin s nikotinem a bez nich, jejichž výpary se vdechují. Bylo zjištěno, že v období 2013–2014. vášeň pro studenty středních škol elektronických cigaret a parních inhalátorů se ztrojnásobila. Odhaduje se, že počet teenagerů v časopisech již převyšuje počet teenagerů, kteří kouří běžné cigarety.
Je známo, že složení kapalin pro vapování zahrnuje glycerin, propylenglykol, destilovanou vodu a různé příchutě. Propylenglykol a glycerin - dvou- a triatomické alkoholy, viskózní, bezbarvé kapaliny; široce používané v domácnostech, kosmetice, povolených jako přísady do potravin (E1520 a E422). Při zahřátí se propylenglykol (bp = 187 ° C) a glycerin (bp = 290 ° C) odpařují za vzniku řady karcinogenů: formaldehyd, propylenoxid, glycidol atd. Bylo prokázáno, že buňky plicní tkáně reagují na vaping vodní páru, stejně jako vystavení cigaretovému kouři, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny plic (ve srovnání s nekuřáky). K dnešnímu dni některé státy USA přirovnávají noviny k kuřákům, mají zakázáno stoupat na palubu letadel, na veřejných místech a v obchodech.
Podle FDA (FoodandDrugAdministration, USA - americká správa potravin a léčiv) mohou kapaliny pro elektronická zařízení obsahovat 31 toxických chemikálií, včetně akroleinu, diacetylu a formaldehydu, které se zvyšují v závislosti na teplotě a typu. zařízení. Tudíž tekutiny v těchto zařízeních mohou ohřát až na 300 ° C (například bp. Akrolein = 52,7 ° С), což má za následek uvolnění zdraví škodlivých látek. Kromě toho byl v experimentech na zvířatech po vapingu zaznamenán vývoj akutní plicní insuficience trvající až půl hodiny. Kromě toho bylo za pouhých 8 měsíců roku 2016 léčeno 15 osob popáleninami obličeje, rukou, stehen a třísla, které byly získány v důsledku výbuchu elektronických cigaret a výparů; většina pacientů potřebovala kožní štěpy.
Neexistují žádná tvrdá právní omezení týkající se elektronických cigaret a parních inhalátorů v Rusku a neexistují žádné statistiky o souvisejících onemocněních; Setkali jsme se s jednou zprávou o úmrtí 15letého adolescenta z Leningradské oblasti po použití parního inhalátoru v důsledku akutního respiračního selhání. Elektronické cigarety a parní inhalátory jsou dnes certifikovány jako elektronická zařízení - ani jejich účinnost při odvykání kouření, jako jsou výrobky pro nahrazení nikotinu (žvýkačky, náplasti) nebo složení kazet a kapalin, není testována. Elektronické cigarety a zařízení pro vaping jsou k dispozici k prodeji (včetně velkých nákupních center a internetu).
Důležitým úkolem moderních pediatrů a pulmonologů je proto vytvoření efektivních bariér „omlazení“ CHOPN. Za tímto účelem je vhodné doporučit anonymní dotazování dětí a dospívajících, aby se zjistila prevalence kouření, používání elektronických cigaret a parních inhalátorů, pravidelné sledování pomocí přenosných spirometrů, analyzátorů CO a stanovení hladin kotininu. Aktivní vzdělávací postavení lékařské komunity může být podporováno změnou stávající legislativy o povinné certifikaci elektronických cigaret a parních inhalátorů, jakož i kapalin pro ně jako zdravotnického materiálu; jejich volný prodej osobám mladším 18 let by měl být rovněž omezen. Kromě toho je nutné zapojit média do diskuse na toto téma, a to i prostřednictvím využívání internetových zdrojů a televize.
Než bude příliš pozdě, musí být vynaloženo veškeré úsilí, aby se zajistilo, že CHOPN nemá šanci stát se realitou v dětství!
Odkazy jsou editovány.
Komentáře (viditelné pouze pro odborníky ověřené editory MEDI RU)
Chronická obstrukční plicní choroba je patologie, která v posledních letech začala rychle zvyšovat hybnost a která se často stává příčinou smrti pacientů starších 45 let. Ovlivňuje patologický proces, především lidi, kteří kouří.
Onemocnění je zákeřné v tom, že jeho první příznaky, zejména u kuřáků, se objevují pouze 20 let po začátku kouření. Po mnoho let může být patologický proces naprosto asymptomatický. Pokud je však neléčená, obstrukce dýchacích cest je náchylná k progresi, což vede k časnému postižení a ke snížení očekávané délky života pacienta.
Proto je problém CHOPN v naší době obzvláště důležitý.
Co to je?
Chronické plicní onemocnění nebo CHOPN je nezávislé onemocnění, při kterém dochází k částečně nevratnému procesu omezování proudění vzduchu v dýchacích cestách. Patologie je náchylná k postupné, ale stabilní progresi a je často spouštěna zánětlivými procesy v tkáních plic, vyvíjejícími se pod vlivem různých patogenních částic nebo plynů.
Onemocnění začíná porážkou sliznic průdušek. Vlivem nepříznivých vnějších faktorů se mění funkce sekrečního aparátu. Začnou intenzivně vylučovat hlen, který zároveň mění jeho vlastnosti. V této souvislosti dochází k přistoupení sekundární infekce, která vyvolává řadu reakcí, které přímo ovlivňují průdušky, průdušky a přilehlé alveoly. Situaci ještě zhoršuje porušování poměrů proteolytických enzymů s antiproteázami, stejně jako v přítomnosti defektů v antioxidační ochraně plic.
Důležitými kritérii v diagnostice CHOPN jsou klinické projevy (kašel se sputem a dušnost), údaje z historie (přítomnost faktorů predisponujících k onemocnění) a funkční projevy (pokles FEV1 na 80% a méně, který se vyskytuje po řádné inhalaci bronchodilatátoru ze správných ukazatelů, v kombinaci se snížením výskytu Poměry FEV1 / FZHEL pod 70%).
CHOPN je dnes velmi aktuální problém, protože může vést k invaliditě pacienta a tělesného postižení.
Příčiny CHOPN
Dominantním počtem pacientů trpících touto patologií jsou silní kuřáci, přičemž poměr počtu kouřených cigaret a doby, po kterou má pacient tento špatný zvyk, je vždy zohledněn. Kromě toho jsou osoby s bronchopulmonálním systémem slabé i bez zjevných klinických projevů bronchiálního astmatu, které jsou náchylné k onemocnění.
Kromě toho jednotlivci vystavení CHOPN:
- nízká tělesná hmotnost;
- trpí častým opakovaným výskytem respiračních onemocnění (zejména dětí);
- být pasivní kuřáci;
- v nepříznivých podmínkách prostředí po dlouhou dobu.
U nekuřáckých pacientů se také může rozvinout chronické obstrukční plicní onemocnění. V tomto případě hovoříme o genetické predispozici člověka k této patologii. Nedostatek alfa-trypsinu vede k nerovnováze mezi poměry proteázové a antiproteázové aktivity plicních tkání.
Normálně dochází k účinku proteázové aktivity ve formě neutrofilní elastázy, tkáňové metaloproteinázy, destrukce struktur pojivové tkáně a elastinu. Podporuje regeneraci plicního parenchymu.
Pokud jde o anti-proteázovou aktivitu alfa-antitrypsinu a inhibitoru sekreční proteinázy, jeho hlavním úkolem je regulace procesů destrukce elastinu. V tomto ohledu jsou u pacientů s CHOPN průběžně pozorovány projevy antiproteázové aktivity. V tomto ohledu dochází k destruktivním změnám v plicní tkáni. Aktivace neutrofilů způsobuje rozvoj bronchospasmu, nadměrnou produkci intrabronchiálního hlenu a výrazný otok sliznic dýchacích cest.
Těžká CHOPN je vždy doprovázena přídavkem sekundární infekce, ke které dochází na pozadí snížené clearance hlenu v projekci distálního dýchacího traktu. Opakovaná infekce průdušek způsobuje exacerbaci CHOPN, což vede k významnému zhoršení v průběhu základní patologie.
Nemoc má tedy svůj vlastní patogenetický řetězec reakcí. Jedná se o výskyt obstrukčních změn v průduškách průdušek. Zpravidla ovlivňují distální oblasti v důsledku prudkého zvýšení objemu produkovaného hlenu a rozvoje bronchospasmu.
Klasifikace
Podle obecně uznávané klasifikace je CHOPN rozdělena do čtyř fází. Hlavním kritériem pro gradaci patologie je snížení poměrů vynuceného výdechového objemu (nebo FEV) a nucené vitální kapacity plic (nebo FVC) pod 70%, což je zaznamenáno po použití bronchodilatátorů.
- Fáze Zero nebo Pre-Illness. Tato fáze je charakterizována zvýšenou pravděpodobností vzniku HBL, ale transformace na toto onemocnění se ve všech případech nevyskytuje. Pro fázi 0 je charakteristická přítomnost kašle s produkcí sputa bez poškození funkce plic.
- První stadium CHOPN je charakterizováno mírným průběhem a je doprovázeno menšími obstrukčními poruchami (FEV po dobu 1 s pod 80% obecně uznávaných norem), chronickým kašlem s výtokem sputa.
- Druhá fáze je mírná. Obstrukční poruchy začínají postupovat (o 50% méně FEV1)