Chronická obstrukční plicní choroba: symptomy, léčba CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je naléhavým problémem moderní pulmonologie, která přímo souvisí s porušováním ekologického blahobytu lidstva a především kvality vdechovaného vzduchu. Tato plicní patologie je charakterizována pokračujícím poškozováním rychlosti pohybu vzduchu v plicích s tendencí k progresi a postižení patologického procesu vedle plic jiných orgánů a systémů.

Srdcem CHOPN jsou zánětlivé změny v plicích, které jsou realizovány pod vlivem tabákového kouře, výfukových plynů a dalších škodlivých nečistot atmosférického vzduchu.

Hlavním rysem CHOPN je schopnost předcházet jejímu rozvoji a progresi.

Dnes je podle WHO toto onemocnění čtvrtou nejčastější příčinou smrti. Pacienti umírají na respirační selhání, kardiovaskulární patologie spojené s CHOPN, rakovinou plic a nádory jiných míst.

Obecně platí, že osoba s tímto onemocněním je ekonomicky znevýhodněná (absence, méně efektivní práce, náklady na hospitalizaci a ambulantní léčbu) než pacient s astmatem třikrát.

Kdo je v nebezpečí, že onemocní

V Rusku je asi jeden z každých tří mužů nad 70 let nemocný chronickou obstrukční plicní nemocí.

• V první řadě patří mezi rizika CHOPN kouření.
• Následují škodlivé produkty (včetně vysokého obsahu prachu na pracovišti) a život v průmyslových městech.
• Rizikem jsou také osoby starší 40 let.

Předisponující faktory pro rozvoj patologie (zejména u mladých lidí) jsou geneticky podmíněné poruchy tvorby pojivové tkáně plic, jakož i předčasné narození kojenců, ve kterých není dostatek povrchově aktivních látek v plicích, aby se zajistilo jejich úplné uzdravení od nástupu dýchání.

Zajímavé jsou epidemiologické studie o rozdílech ve vývoji a průběhu CHOPN v městských a venkovských obyvatelích Ruské federace. Pro vesničany je charakteristická závažnější forma patologie, hnisavé a atrofické endobronchitidy. Mají chronické obstrukční plicní onemocnění častěji kombinované s jinými těžkými somatickými onemocněními. Pachatelé tohoto problému jsou s největší pravděpodobností nedostatečný přístup ke kvalifikované lékařské péči v ruské vesnici a nedostatek screeningových studií (spirometrie) u širokých skupin kuřáků starších 40 let. Psychologický stav vesničanů s CHOCHP se přitom neliší od postavení občanů, což dokládá jak chronické hypoxické změny v centrálním nervovém systému u pacientů s touto patologií, bez ohledu na to, kde žijí, tak celkovou úroveň deprese v ruském městě a vesnici.

Varianty stadia onemocnění

Existují dva hlavní typy chronické obstrukční plicní nemoci: bronchitida a emfyzematóza. První zahrnuje především projevy chronické bronchitidy. Druhou je emfyzém. Někdy izolovaná a smíšená verze nemoci.

1. Při emfyzematózní variantě dochází k nárůstu vzdušnosti plic v důsledku destrukce alveolů, funkční poruchy jsou výraznější, určují pokles saturace kyslíku v krvi, snížení účinnosti a manifestace plicního srdce. Při popisu vzhledu takového pacienta se používá výraz „pink piper“. Nejčastěji je to kouření muž ve věku asi 60 let s nedostatkem hmotnosti, růžový obličej a studené ruce, trpí těžkou dušnost a kašel se špatným sliznice hlenu.
2. Chronická bronchitida se projevuje kašlem se sputem (po dobu tří měsíců za poslední 2 roky). Pacient s tímto typem patologie odpovídá fenotypu „modrého bobtnání“. Jedná se o ženu nebo muže ve věku asi 50 let se sklonem k korpulenci, s difúzní cyanózou kůže, kašlem s hojným mukopurulentním sputem, náchylným k častým respiračním infekcím, často trpícím srdečním selháním pravé komory (plicní srdce).

Současně může patologie po poměrně dlouhou dobu pokračovat bez projevů zaznamenaných pacientem, rozvíjejících se a postupujících pomalu.

Patologie má fáze stability a exacerbace. V prvním případě se projevy nemění ani týdny, ani měsíce, dynamika je sledována pouze v průběhu roku. Exacerbace je poznamenána zhoršením symptomů po dobu nejméně 2 dnů. Časté exacerbace (od 2 do 12 měsíců nebo exacerbace vedoucí k hospitalizaci v důsledku závažnosti stavu) jsou považovány za klinicky významné, poté pacient ukončí se sníženou plicní funkcí. V tomto případě počet exacerbací ovlivňuje délku života pacientů.

Samostatnou možností, zdůrazněnou v posledních letech, byla asociace bronchiálního astmatu / CHOPN, vyvinutá u kuřáků, kteří dříve trpěli astmatem (tzv. Překrývající se syndrom nebo křížový syndrom). Současně se dále snižuje spotřeba kyslíku v tkáních a adaptační schopnosti organismu.

Klasifikaci stadií tohoto onemocnění zrušila odborná komise GOLD v roce 2011. Nové hodnocení stupňů závažnosti kombinovalo nejen indexy průchodnosti průdušek (podle spirometrie, viz tabulka 3), ale také klinické projevy zaznamenané u pacientů, jakož i četnost exacerbací. Viz tab

Pro posouzení rizik použijte dotazníky, viz tabulka 1

Diagnóza

Formulace diagnózy chronické obstrukční plicní nemoci je následující:

• chronické obstrukční plicní onemocnění
• (bronchitida nebo varianta emfyzému),
• mírné (středně závažné, těžké, extrémně těžké) stupně CHOPN,
• závažných klinických příznaků (riziko na dotazníku je vyšší nebo rovné 10 bodům), nevyjádřených příznaků (

Příznaky CHOPN

Včasné projevy onemocnění zahrnují stížnosti na kašel a / nebo dušnost.

• Kašel se častěji objevuje v dopoledních hodinách, s tímto nebo tím, že je odděleno množství slizu hlenu. Existuje souvislost kašle a období infekcí horních cest dýchacích. Vzhledem k tomu, že pacient častěji spojuje kašel s kouřením nebo vlivem nepříznivých faktorů ovzduší, nedává tomuto projevu náležitou pozornost a málokdy se podrobněji zkoumá.
• Závažnost dušnosti může být vyhodnocena podle měřítka British Medical Council (MRC). Je normální cítit dušnost se silnou námahou.
  1. Lehká dechová ztráta 1 stupeň - je nucené dýchání při chůzi rychle nebo šplhání po mírném kopci.
  2. Průměrná závažnost a stupeň 2 - dušnost, nutí na rovné zemi chodit pomaleji než zdravý člověk.
  3. Závažná dyspnoe stupně 3 je rozpoznána jako stav, kdy pacient udeří při průchodu 1 metrem nebo po několika minutách chůze na rovném povrchu.
  4. Velmi závažná dyspnoe stupně 4 se vyskytuje během oblékání nebo svlékání, stejně jako při odchodu z domu.

Intenzita těchto projevů se liší od stability k exacerbaci, při které se zvyšuje závažnost dechu, objem sputa a intenzita zvýšení kašle, viskozita a povaha výtoku změny sputa. Progres patologie je nerovnoměrný, ale postupně se zhoršuje stav pacienta, spojují se extrapulmonální symptomy a komplikace.

Nepulmonální projevy

Podobně jako každý chronický zánět má chronická obstrukční plicní choroba systémový účinek na tělo a vede k řadě poruch, které nesouvisí s fyziologií plic.

• Dysfunkce kosterních svalů zapojených do dýchání (interkostální), svalová atrofie.
• Poškození vnitřní výstelky cév a rozvoj aterosklerotických lézí, zvýšení tendence k trombóze.
• Poškození kardiovaskulárního systému vyplývající z předchozích okolností (arteriální hypertenze, koronární srdeční onemocnění, včetně akutního infarktu myokardu). Současně je hypertrofie levé komory a její dysfunkce více charakteristická pro osoby s arteriální hypertenzí na pozadí CHOPN.
• Osteoporóza a související spontánní zlomeniny páteře a tubulárních kostí.
• Renální dysfunkce s poklesem rychlosti glomerulární filtrace, reverzibilním snížením vylučovaného množství moči.
• Emocionální a duševní poruchy se projevují poruchami pracovní schopnosti, tendencí k depresi, sníženým emocionálním pozadím, úzkostí. V tomto případě, čím větší je závažnost základního onemocnění, tím horší mohou být poruchy horší emoce. Pacienti také zaznamenali poruchy spánku a spánkové apnoe. Pacienti se středně těžkou až těžkou CHOPN často vykazují kognitivní poruchu (paměť, myšlení, schopnost učit se).
• V imunitním systému, zvýšení fagocytů, makrofágů, které však snižuje aktivitu a schopnost absorbovat bakteriální buňky.

Komplikace

• Pneumonie
• Pneumothorax
• Akutní respirační selhání
• TELA
• Bronchiektáza
• Plicní krvácení
• Plicní hypertenze komplikuje až 25% středně závažných případů plicní obstrukce a až 50% závažných forem onemocnění. Její počty jsou o něco nižší než u primární plicní hypertenze a nepřesahují 50 mm Hg. Často je to zvýšení tlaku v plicní tepně, které způsobuje hospitalizaci a úmrtnost pacientů.
• Plicní srdce (včetně dekompenzace s těžkým oběhovým selháním). Při vzniku plicního srdce (srdeční selhání pravé komory) má nepochybný vliv zkušenosti a množství kouření. Kuřáci se čtyřiceti lety zkušeností mají plicní srdce - to je téměř povinný doprovod CHOPN. Současně se tato komplikace neliší u bronchitidy a emfyzematózních variant CHOPN. Rozvíjí se nebo postupuje podle vývoje hlavní patologie. U přibližně 10–13% pacientů je plicní srdce dekompenzováno. Téměř vždy je plicní hypertenze spojena s expanzí pravé komory, pouze u vzácných pacientů zůstává velikost pravé komory normální.

Kvalita života

Pro vyhodnocení tohoto parametru se používají dotazníky SGRQ a HRQol, Pearsonovy testy a Fisherovy testy. Věk nástupu kouření, počet kouřících balíčků, doba trvání příznaků, stadium nemoci, stupeň dušnosti, hladina krevních plynů, počet exacerbací a hospitalizací za rok, přítomnost průvodních chronických patologií, účinnost základní léčby, účast na rehabilitačních programech,

• Jedním z faktorů, který je třeba vzít v úvahu při posuzování kvality života pacientů s CHOPN, je kouření a počet kouřených cigaret. Výzkum potvrzuje. S nárůstem kouření u pacientů s CHOPN se významně snižuje sociální aktivita a zvyšují se depresivní projevy, které jsou zodpovědné za snižování nejen pracovní kapacity, ale i sociální adaptability a postavení pacientů.
• Přítomnost souběžných chronických patologií jiných systémů snižuje kvalitu života v důsledku vzájemného zátěžového syndromu a zvyšuje riziko úmrtí.
• Starší pacienti mají horší funkční výkon a možnosti kompenzace.

Diagnostické metody detekce CHOPN

• Spirometrie se stává screeningovou metodou pro detekci patologie. Relativní levnost metody a snadnost provádění diagnostiky jim umožňuje pokrýt poměrně široké množství pacientů primární terapeutické a diagnostické úrovně. Diagnostické signifikantní známky obstrukce jsou potíže s dýcháním (snížení poměru nuceného výdechového objemu k nucené plicní kapacitě je menší než 0,7).
• U osob bez klinických projevů nemoci nás mohou vyvolat změny v exspirační části průtokové křivky.
• Kromě toho, když se objevují obtíže s expirací, léčebné testy se provádějí za použití inhalačních bronchodilatačních látek (Salbutamol, Ipratropium bromid). To umožňuje oddělit pacienty s reverzibilním porušením bronchiální obstrukce (bronchiální astma) od pacientů s CHOPN.
• Méně často se používá denní monitorování respiračních funkcí, aby se objasnila variabilita poruch v závislosti na denní době, zátěži, přítomnosti škodlivých faktorů ve vzduchu, který dýcháme.

Léčba

Při výběru strategie pro léčbu pacientů s touto patologií se zlepšování kvality života (především snižováním projevů nemoci, zlepšováním tolerance k zátěži) stává naléhavým úkolem. Z dlouhodobého hlediska je však nutné usilovat o omezení progrese bronchiální obstrukce, snížení možných komplikací a nakonec o omezení rizika úmrtí.

Primární taktická opatření by měla být považována za nefarmakologickou rehabilitaci: snížení účinku škodlivých faktorů v inhalovaném vzduchu, vzdělávání pacientů a potenciálních obětí CHOPN, seznámení s rizikovými faktory a metodami ke zlepšení kvality inhalovaného vzduchu. Také pacienti s mírnou patologií vykazují fyzickou aktivitu a v těžkých formách - plicní rehabilitaci.

Všichni pacienti s CHOPN musí být očkováni proti chřipce a také proti pneumokokové infekci.

Rozsah poskytování léků závisí na závažnosti klinických projevů, stadiu patologie, přítomnosti komplikací. V současné době se upřednostňují inhalační formy léčiv, které dostávají pacienti jak z jednotlivých dávkovacích inhalátorů, tak pomocí nebulizátorů. Inhalační způsob podání nejen zvyšuje biologickou dostupnost léčiv, ale také snižuje systémové účinky a vedlejší účinky mnoha skupin léčiv.

• Je třeba mít na paměti, že pacient by měl být vyškolen k používání inhalátorů různých modifikací, což je důležité při výměně některých léků za jiné (zejména s preferenčním poskytováním léků, kdy lékárny nejsou schopny neustále zásobovat pacienty stejnými dávkovacími formami a je třeba je převádět z jedné lékárny). drogy pro ostatní).
• Před zahájením léčby by si pacienti měli pečlivě přečíst instrukce pro spinchallery, turbulátory a další dávkovací zařízení a neváhat požádat lékaře nebo lékárníky o správné používání lékové formy.
• Také byste neměli zapomínat na fenomény reboundů, které jsou relevantní pro mnoho bronchodilatancií, když léčivo přestane účinně pomáhat při překročení dávkovacího režimu.
• Není to vždy, když je kombinace jednotlivých léků nahrazena kombinací jednotlivých analogů, kterého se dosahuje stejného účinku. S poklesem efektivnosti léčby a obnovení symptomatických symptomů byste měli informovat svého lékaře a nepokoušet se měnit dávkovací režim nebo frekvenci léčby.
• Použití inhalačních kortikosteroidů vyžaduje neustálou profylaxi plísňové infekce ústní dutiny, proto by nemělo být zapomenuto ani o hygienických výplachech a omezení používání lokálních antibakteriálních látek.

Léky, léky

1. Bronchodilatátory jsou přiřazovány buď nepřetržitě nebo v nouzovém režimu. Výhodné jsou dlouhodobě působící inhalační formy.
   • Dlouhé beta-2 agonisty: Formoterol (v aerosolovém nebo práškovém inhalátoru), Indacaterol (práškový inhalátor), Ollodaterol.
   • Krátce působící agonisté: spreje Salbutamol nebo Fenoterol.
   • Krátkodobě působící anticholinergní dilatátory - aerosol Ipratropium bromidu, dlouhodobé práškové inhalátory Tiotropium bromid a glykopyrronium bromid.
   • Kombinované bronchodilatátory: aerosoly Fenoterol plus Ipratropium bromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromid (Combivant).
2. Glukokortikosteroidy v inhibitorech mají nízký systémový a vedlejší účinek, dobře zvyšují průchodnost průdušek. Snižují počet komplikací a zlepšují kvalitu života. Beclamethason dipropionát a aerosoly flutikason-propionátu, budesonidový prášek.
3. Kombinace glukokortikoidů a beta2-agonistů snižuje mortalitu, i když zvyšuje riziko vzniku pneumonie u pacientů. Práškové inhalátory: Formoterol s budesonidem (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoly: Fluticasone a Formoterol s Beclometason dipropionate (Foster).
4. Teofylin methylxanthinu v nízkých dávkách snižuje četnost exacerbací.
5. Inhibitor fosfodiesterázy-4 - Roflumilast snižuje exacerbaci závažných forem bronchitidy varianty onemocnění.

Dávkovací režimy a režimy

• Pro mírnou a středně těžkou CHOPN s nevyjasněnými symptomy a vzácnými exacerbacemi jsou preferovány Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromid na bázi „na vyžádání“. Alternativa - Formoterol, Tiotropium bromid.
• Se stejnými formami se živými klinickými projevy, Foreterol, Indacaterol nebo Tiotropium bromid nebo jejich kombinace.
• Mírný a těžký průběh s výrazným snížením objemu nuceného výdechu s častými exacerbacemi, ale nevyjádřená klinika vyžaduje jmenování přípravku Formoterol nebo indakaterolu v kombinaci s budesonidem, beclamethozonem. To znamená, že nejčastěji užívají inhalační kombinované léky Symbicort, Foster. Možné je také izolované jmenování tiotropiumbromidu. Alternativou je předepisování dlouhých beta-2 agonistů a tiotropiumbromidu v kombinaci nebo tiotropiumbromidu a Roflumilastu.
• Střední a těžký průběh s těžkými příznaky je Formoterol, Budesonid (Beclamethason) a Tiotropium bromid nebo Roflumilast.

Exacerbace CHOPN vyžaduje nejen zvýšení dávek esenciálních léčiv, ale také spojení glukokortikosteroidů (pokud nebyly dříve předepsány) a antibiotické léčby. Těžké pacienty musí být často převedeny na kyslíkovou terapii nebo umělé dýchání.

Kyslíková terapie

Rostoucí zhoršení přívodu kyslíku do tkání vyžaduje dodatečnou kyslíkovou terapii v kontinuálním režimu s poklesem parciálního tlaku kyslíku z 55 mm Hg a saturací nižší než 88%. Relativní indikace jsou plicní srdce, krevní sraženiny, edém.

Tento typ péče však není prováděn u pacientů, kteří nadále kouří, nedostávají léčbu drogami nebo nejsou naladěni na kyslíkovou terapii.

Trvání léčby trvá přibližně 15 hodin denně, přičemž přerušení není delší než 2 hodiny. Průměrná rychlost přívodu kyslíku od 1-2 do 4-5 litrů za minutu.

Alternativou k pacientům s méně závažným poškozením ventilace je prodloužené domácí větrání plic. Zahrnuje použití kyslíkových respirátorů v noci a několik hodin během dne. Výběr ventilačních režimů se provádí v nemocnici nebo v respiračním centru.

Kontraindikace tohoto typu léčby jsou nízká motivace, agitace pacienta, poruchy polykání, potřeba dlouhodobé (asi 24 hodin) kyslíkové terapie.

Mezi další metody respirační terapie patří perkusní drenáž bronchiálního obsahu (malá množství vzduchu se přivádějí do bronchiálního stromu s určitou frekvencí a pod určitým tlakem), stejně jako dechová cvičení s nuceným dýcháním (nafukovací koule, dýchání ústy trubicí) nebo dechová cvičení Strelnikova.

U všech pacientů by měla být provedena plicní rehabilitace. počínaje 2 závažností. Zahrnuje trénink v respirační gymnastice a cvičení, a v případě potřeby dovednosti kyslíkové terapie. Poskytují také psychologickou pomoc pacientům, motivují je ke změně životního stylu, naučí se rozpoznávat známky zhoršujících se onemocnění a rychle požádají o lékařskou pomoc.

V současném stadiu vývoje medicíny je tedy chronická obstrukční plicní choroba, jejíž léčba byla zpracována dostatečně podrobně, patologickým procesem, který lze nejen napravit, ale také zabránit.

Co je to CHOPN a jak ji léčit

Chronická onemocnění dýchacích cest se často zhoršují během chladných vlhkých období roku. Zhoršují se i v případě špatných návyků, špatných podmínek prostředí. V podstatě lidé se slabým imunitním systémem, děti, starší lidé trpí těmito nemocemi. CHOPN: co to je a jak se léčí? Chronická obstrukční plicní choroba je nebezpečná patologie. Pravidelně si připomíná remise. Seznamte se se zánětlivým procesem a jeho rysy blíže.

Co je to CHOPN?

Formulace je následující: chronická obstrukční choroba dýchacích cest, charakterizovaná částečně nevratným omezením vzduchu do dýchacích cest. Co je to CHOPN? Kombinuje chronickou bronchitidu a emfyzém. Podle lékařských statistik trpí 10% populace naší planety od 40 let projevy CHOPN. Obstrukční plicní onemocnění je klasifikováno jako bronchitida / emfyzematózní typ. Kód CHOPN pro ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí):

• 43 Emfyzém;
• 44 Další obstrukční chronické onemocnění.

Etiologie onemocnění (příčiny vzniku):

• hlavním zdrojem patologického původu je aktivní / pasivní kouření;
• znečištěná atmosféra osad;
• genetická predispozice k nemoci;
• specifika profese nebo místa bydliště (vdechování prachu, chemických par, znečištěného ovzduší po dlouhou dobu);
• velké množství infekčních onemocnění dýchacího ústrojí.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN: Co to je a jak se léčí? Promluvme si o symptomatologii patologie. Mezi hlavní rysy zánětlivého procesu patří:

• opakovaná obnova akutní bronchitidy;
• časté epizody kašle;
• konstantní vypouštění sputa;
• CHOPN se vyznačuje zvýšením teploty;
• dušnost, která se s časem zvyšuje (v době SARS nebo při fyzické námaze).

Klasifikace CHOPN

COPD se dělí na stupně (stupně) v závislosti na závažnosti onemocnění a jeho příznacích:

• první světelná scéna nemá žádné známky, prakticky se necítí;
• stadium střední závažnosti onemocnění je přehnané dyspnoe s malým fyzickým cvičením, je možný kašel s nebo bez sputa v dopoledních hodinách;
• Stupeň CHOPN 3 je závažná forma chronické patologie, doprovázená častým dýcháním, záchvaty mokrého kašle;
• čtvrtá etapa je nejzávažnější, protože nese otevřenou hrozbu pro život (dušnost v klidném stavu, neustálý kašel, prudký úbytek hmotnosti).

Patogeneze

CHOPN: co to je a jak se léčí patologie? Promluvme si o patogenezi nebezpečného zánětlivého onemocnění. V případě onemocnění se začíná vyvíjet ireverzibilní obstrukce - fibrózní regenerace, ztluštění bronchiální stěny. To je důsledek dlouhodobého zánětu nealergické povahy. Hlavními projevy CHOPN jsou kašel se sputem, progresivní dušnost.

Životnost

Mnoho lidí je znepokojeno otázkou: kolik lidí žije s CHOPN? Vyléčení je naprosto nemožné. Onemocnění se pomalu, ale jistě rozvíjí. Její "zmrazení" pomocí léků, prevence, receptů na tradiční medicínu. Pozitivní prognóza chronické obstrukční nemoci závisí na stupni patologie:

1. Když je nemoc detekována v první, počáteční fázi, komplexní léčba pacienta vám umožní udržet standardní délku života;
2. Druhý stupeň CHOPN nemá tak dobré předpovědi. Pacientovi je předepsáno neustálé užívání léků, které omezují normální živobytí.
3. Třetí etapou je 7-10 let života. Pokud se obstrukční plicní onemocnění zhorší nebo se objeví další nemoci, pak smrt nastane ve 30% případů.
4. Poslední stupeň chronické nevratné patologie má tuto prognózu: u 50% pacientů není délka života delší než jeden rok.

Diagnostika

Formulace diagnózy CHOPN se provádí na základě souboru údajů o zánětlivém onemocnění, výsledcích vyšetření vizualizací a fyzikálním vyšetřením. Diferenciální diagnostika se provádí se srdečním selháním, bronchiálním astmatem, bronchiektázií. Někdy jsou astma a chronické plicní onemocnění zmatené. Bronchiální dyspnoe má jinou historii, dává pacientovi šanci na úplné vyléčení, což nelze říci o CHOPN.

Diagnostiku chronického onemocnění provádí praktický lékař a pulmonolog. Podrobné vyšetření pacienta, poklepání, auskultace (analýza zvukových jevů), dýchání plic. Primární výzkum detekce CHOPN zahrnuje testování s bronchodilatátory, aby se zajistilo, že nedochází k bronchiálnímu astmatu, sekundárnímu rentgenovému záření. Diagnóza chronické obstrukce je potvrzena pomocí spirometrie - studie, která ukazuje, kolik vzduchu pacient vydechuje a dýchá.

Domácí léčba

Jak léčit CHOPN? Lékaři říkají, že tento typ chronické plicní patologie není zcela vyléčen. Vývoj onemocnění je zastaven včasně předepsanou léčbou. Ve většině případů pomáhá zlepšit stav. Úplné obnovení normální funkce dýchacího ústrojí je dosaženo jednotkami (u těžké CHOPN je prokázána transplantace plic). Po potvrzení lékařských důkazů je onemocnění plic eliminováno léky v kombinaci s lidovými prostředky.

Drogy

Hlavní „lékaři“ v případě respirační patologie jsou bronchodilatační léky pro CHOPN. Pro komplexní proces jsou předepsány další léky. Přibližný průběh léčby je následující:

1. Beta2 agonisté. Léky s dlouhodobým účinkem - "Formoterol", "Salmeterol"; krátký - salbutamol, terbutalin.
2. Methylxantiny: „Aminofylin“, „Theofylin“.
3. Bronchodilatátory: tiotropium bromid, oxitropium bromid.
4. Glukokortikosteroidy. Systémový: Methylprednisolon. Vdechnutí: flutikason, budesonid.
5. Pacientům s těžkou a nejtěžší CHOPN se předepisují inhalované léky bronchodilatátory a glukokortikosteroidy.

Lidové léky

V kombinaci s léky se doporučuje léčba CHOPN lidovými prostředky. Jinak nebude z tradiční medicíny žádný pozitivní výsledek. Některé účinné babiččiny recepty pro léčbu CHOPN:

1. Vezmeme 200 g limetkové barvy, stejné množství heřmánku a 100 g lněného semínka. Suché byliny, rozdrtíme, trváme na tom. Na jednu sklenici vařící vody dát 1 polévková lžíce. Já sběr. Užívejte 1 krát denně po dobu 2-3 měsíců.
2. Nasypeme na prášek o hmotnosti 100 g a 200 g kopřivy. Nalijte směs bylin s vařenou vodou, trvat na hodinu. Pijte 2 měsíce půl skla dvakrát denně.
3. Sběr pro odstranění sputa z těla s obstrukčním zánětem. Potřebujeme 300 g lněných semen, 100 g bobulí anýzu, heřmánku, althea, kořene lékořice. Kolekci naplníme vroucí vodou, trváme 30 minut. Každý den napijte a napijte půl šálku.

Respirační gymnastika u CHOPN

K léčbě CHOPN přispívají speciální dechová cvičení:

1. Výchozí poloha: leží na zádech. Při výdechu si utáhneme nohy k sobě, ohneme je na kolenou, chytíme je rukama. Vydechněte vzduch do konce, vdechněte membránu, vraťte se do výchozí polohy.
2. V nádobě sbíráme vodu, vložte slámku na koktejl. Během inhalace sbíráme maximální možné množství vzduchu, pomalu ho vydechujeme do zkumavky. Cvičení provádějte nejméně 10 minut.
3. Počítáme do tří, vydechujeme více vzduchu (břicho, aby nás vtáhl). Na "čtyři" relaxujeme břišní svaly, vdechujeme membránu. Pak ostře snížit břišní svaly, kašel.

Prevence CHOPN

Preventivní opatření pro CHOPN zahrnují následující faktory:

• je nutné upustit od používání tabákových výrobků (velmi účinná, osvědčená metoda rehabilitace);
• Očkování proti chřipce pomáhá vyhnout se dalšímu zhoršení obstrukční plicní nemoci (je lepší být očkován před nástupem zimy);
• revakcinace z pneumonie snižuje riziko exacerbace onemocnění (prokázáno každých 5 let);
• Je žádoucí změnit místo výkonu práce nebo bydliště, pokud mají nepříznivý vliv na zdraví, což zvyšuje rozvoj CHOPN.

Komplikace

Obstrukční plicní onemocnění, jako každý jiný zánětlivý proces, někdy vede k řadě komplikací, jako jsou:

• pneumonie (pneumonie);
• respirační selhání;
• plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně);
• nevratné srdeční selhání;
• tromboembolie (blokování krevních cév krevními sraženinami);
• bronchiektázii (vývoj funkční inferiority průdušek);
• plicní srdeční syndrom (zvýšení tlaku v plicní tepně, vedoucí k zesílení oblastí pravého srdce);
• fibrilace síní (porucha srdečního rytmu).

Video: CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba je jednou z nejzávažnějších patologií. Během odhalené CHOPN a její komplexní léčby umožní pacientovi cítit se mnohem lépe. Z videa, co je CHOPN, bude jasné, jaké jsou jeho příznaky a co způsobilo nemoc. Specialista řekne o terapeutických a profylaktických opatřeních zánětlivých onemocnění.

Chronická obstrukční plicní choroba - symptomy a léčba

Terapeut, zkušenost 24 let

Datum vydání 29. března 2018

Obsah

Co je chronické obstrukční plicní onemocnění? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušenostmi 24 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které nabývá na síle postupováním v pořadí příčin smrti pro osoby starší 45 let. Dnes je nemoc na 6. místě mezi předními příčinami úmrtí na světě, podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO), v roce 2020 obsadí CHOPN 3. místo.

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména při kouření tabáku, se objevují pouze 20 let po zahájení kouření. Dlouhodobě neposkytuje klinické projevy a může být asymptomatický, avšak bez léčby, obstrukce dýchacích cest neviditelně postupuje, což se stává nevratným a vede k předčasnému postižení a obecně ke snížení průměrné délky života. Proto je téma CHOPN v současné době obzvláště relevantní.

Je důležité vědět, že CHOPN je primárním chronickým onemocněním, u něhož je důležitá včasná diagnóza v raném stádiu, protože onemocnění má tendenci postupovat.

Pokud lékař diagnostikoval chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pacient má řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza onemocnění?

Chronická obstrukční plicní choroba nebo CHOPN je chronické zánětlivé onemocnění zahrnující malé průdušky (dýchací cesty), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek průdušek. [1] V průběhu času se v plicích vyvíjí emfyzém. Toto je název stavu, ve kterém se snižuje elasticita plic, tj. Jejich schopnost kontrakce a expanze během dýchání. Plíce jsou zároveň neustále ve stavu inhalace, v nich je vždy velké množství vzduchu, dokonce i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynu a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

• vystavení environmentálním rizikům;
• kouření tabáku;
• faktory ohrožení při práci (prach obsahující kadmium, křemík);
• celkové znečištění životního prostředí (výfukový systém vozidla, SO₂, NE₂);
• časté infekce dýchacích cest;
• dědičnost;
• nedostatek α₁-antitrypsin.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN - onemocnění druhé poloviny života, se často vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, často pro pacienta neviditelný.

Dyspnoe a kašel jsou nejčastějšími příznaky onemocnění (dýchavičnost je téměř konstantní, kašel je častý a denně, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je kuřák ve věku 45-50 let, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků nemoci. Pacienti ho často podceňují. V počátečních stadiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává denně.

Hlen je také relativně časným příznakem onemocnění. V raných fázích se uvolňuje v malých množstvích, hlavně ráno. Charakter slizký. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé sputum.

Dyspnea se vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zpočátku zaznamenána pouze s významnou a intenzivní fyzickou námahou a je zesílena respiračními chorobami. V budoucnu je dyspnoe modifikována: pocit nedostatku kyslíku během normální fyzické námahy je nahrazen těžkým respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává častým důvodem, proč se poradit s lékařem.

Kdy mám podezření na CHOPN?

Zde jsou některé otázky algoritmu pro včasnou diagnózu CHOPN: [1]

• Máte kašel každý den několikrát? Trápí vás to?
• Vzniká sputum nebo hlen při kašlání (často / denně)?
• Máte rychleji / častěji dech ve srovnání s vrstevníky?
• Jste přes 40?
• Kouříš a kouříš?

Pokud je odpověď kladná na více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testovacím indikátorem FEV₁/ FVC ≤ 70 bylo zjištěno podezření na CHOPN.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou postiženy jak dýchací ústrojí, tak samotná plicní tkáň - parenchyma plic.

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách s blokádou hlenu, doprovázené zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (konsolidace pojivové tkáně) a obliterací (přerůstání dutiny).

V případě vzniklé patologie zahrnuje komponenta bronchitidy:

• hyperplazie sliznic (nadměrný růst buněk);
• mukozitida a otok;
• bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest sekrecí, což vede ke zúžení dýchacích cest a zvýšení jejich odolnosti.

Následující obrázek jasně ukazuje proces hyperplazie sliznic průdušek se zvýšením jejich tloušťky: [4]

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacího traktu - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s tvorbou výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Absence kostry tkáně dýchacího traktu vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému kolapsu během výdechu, což způsobuje expirační kolaps průdušek. [4]

Navíc destrukce alveolární kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích, což snižuje jejich difúzní kapacitu. V důsledku toho dochází ke snížení okysličování (saturace krve kyslíkem) a ventilaci alveolů. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně perfundovaných zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a zhoršenému odstraňování oxidu uhličitého CO.₂. Plocha alveolárního kapilárního povrchu je snížena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, kdy se tyto anomálie nemusí objevit. Během cvičení, kdy se zvyšuje spotřeba kyslíku, pokud nejsou k dispozici další zásoby jednotek pro výměnu plynu, dochází k hypoxémii - nedostatku kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie během dlouhodobé existence u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních kapilár způsobuje vzestup tlaku v plicní tepně. Protože pravá srdeční komora v takových podmínkách by měla vyvinout větší tlak, aby se překonal zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofie a expanduje (s rozvojem srdečního selhání v pravé komoře). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory.

Klasifikace a vývojová stadia chronické obstrukční plicní nemoci

Monitorování FEV₁ - důležitou metodou pro potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV₁ několik let. Míra ročního poklesu FEV₁ pro dospělé osoby je do 30 ml ročně. U pacientů s CHOPN je charakteristickým ukazatelem takového pádu 50 ml ročně nebo více.

Bronchodilatační test - počáteční vyšetření, které určuje maximální FEV₁, etapa a závažnost CHOPN jsou stanoveny a bronchiální astma je vyloučeno (s pozitivním výsledkem), vybírá se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a je předvídán průběh onemocnění. Je velmi důležité rozlišovat CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - bronchiální obstrukci. Přístup k léčbě jednoho onemocnění je však jiný. Hlavním rozlišujícím znakem v diagnóze je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatátoru vzrostlo procento zvýšení FEV ₁ - méně než 12% původního (nebo ≤200 ml) au pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

X-ray hrudníku má pomocný význam, protože změny se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

EKG může detekovat změny, které jsou charakteristické pro plicní srdce.

EchoCG je nezbytný pro detekci symptomů plicní hypertenze a změn v pravém srdci.

Kompletní krevní obraz - pomocí něj můžete vyhodnotit hemoglobin a hematokrit (může být zvýšen v důsledku erytrocytózy).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO₂) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, zpravidla u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Kyslíková saturace krve menší než 88%, která byla stanovena samostatně, naznačuje výraznou hypoxémii a potřebu jmenování kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN přispívá k:

• snížení klinických projevů;
• zvýšit toleranci cvičení;
• prevence progrese onemocnění;
• prevence a léčba komplikací a exacerbací;
• zlepšování kvality života;
• snížení úmrtnosti.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

• oslabení vlivu rizikových faktorů;
• vzdělávací programy;
• léčení.

Slabání vlivu rizikových faktorů

Vyžaduje se odvykání od kouření. To je nejúčinnější způsob, jak snížit riziko vzniku CHOPN.

Rovněž by měla být sledována rizika při práci a sníženy jejich účinky pomocí vhodných čističů vzduchu a vzduchu.

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy v CHOPN zahrnují:

• základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které podněcují pacienty k ukončení kouření;
• naučit se správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, nebulizéry;
• praxe vlastního monitorování s využitím špičkových průtokoměrů, studie opatření nouzové pomoci svépomoci.

Vzdělávání pacientů zaujímá významné místo v léčbě pacientů a ovlivňuje následnou prognózu (úroveň důkazu A).

Metoda měření špičkového průtoku umožňuje pacientovi denně nezávisle monitorovat maximální vynucený výdechový objem - indikátor úzce korelovaný s hodnotou FEV₁.

Pacienti s CHOPN v každém stádiu mají fyzické tréninkové programy, aby zvýšili toleranci cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů, závažnosti bronchiální obstrukce, výskytu selhání dýchacího ústrojí nebo selhání pravé komory a průvodních onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, jsou rozděleny na prostředky na zmírnění útoku a na prevenci rozvoje útoku. Výhodné jsou inhalované formy léčiv.

Pro zmírnění vzácných záchvatů bronchospasmu jsou předepsány inhalační krátkodobě působící β-adrenergní stimulancia: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci útoků:

• formoterol;
• tiotropium bromid;
• kombinované léky (berotek, burovent).

Pokud není použití inhalace možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, pak může být nezbytné použití teofylinu.

Pokud bakteriální exacerbace CHOPN vyžaduje připojení antibiotik. Lze aplikovat: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg 1krát denně, klarithromycin 500 mg 2x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2x denně, cefuroxim 750 mg 2x denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalací (beklometason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOCHP stabilní, pak není prokázáno, že by systémový glukokortikosteroidy byl indikován.

Tradiční vykašlávací a mukolytická činidla mají u pacientů s CHOPN slabý pozitivní účinek.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO₂55 mmHg Čl. a méně v klidu kyslíková terapie je indikována.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakovaných exacerbací. Jakákoliv exacerbace zároveň nepříznivě ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla začít co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou léčbu exacerbace, v žádném případě to není přípustné nosit ji „pěšky“.

Často se lidé rozhodnou vyhledat lékařskou pomoc od druhého mírného stádia. Ve stádiu III, nemoc začíná mít poměrně silný účinek na pacienta, symptomy se stávají výraznější (zvýšení krátkosti dechu a časté exacerbace). Ve stadiu IV je patrné zhoršení kvality života, každé zhoršení se stává ohrožením života. Průběh onemocnění se stává invalidizujícím. Toto stádium je doprovázeno respiračním selháním, rozvoj plicního srdce není vyloučen.

Prognóza onemocnění je ovlivněna dodržováním lékařských doporučení, dodržování léčby a zdravého životního stylu. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření vede k pomalejšímu progresi onemocnění a pomalejšímu poklesu FEV₁. Vzhledem k tomu, že nemoc má progresivní průběh, mnoho pacientů je nuceno užívat drogy na celý život, mnozí vyžadují postupně zvyšující se dávky a další finanční prostředky během exacerbací.

Nejlepším způsobem prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně dobré výživy, zpevnění těla, rozumné fyzické aktivity a eliminace vystavení škodlivým faktorům. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Dostupné pracovní rizika při stanovení diagnózy CHOPN - dostatečný důvod ke změně zaměstnání. Preventivními opatřeními jsou také vyhnutí se podchlazení a omezení kontaktu s nemocným ARVI.

Aby se zabránilo exacerbacím, u pacientů s CHOPN je prokázáno každoroční očkování proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a starší a pacienti s FEV₁

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční plicní choroba je progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, zhoršenou průchodností průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a cévách. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel s mukopurulentním sputem, dušnost, změna barvy kůže (cyanóza nebo narůžovělá barva). Diagnostika vychází z údajů spirometrie, bronchoskopie, studia krevních plynů. Léčba zahrnuje inhalační terapii, bronchodilatátory.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční choroba (CHOPN) je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a odlišuje se od řady chronických procesů dýchacího systému vyskytujících se s obstrukčním syndromem (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.). Podle epidemiologických údajů CHOPN často postihuje muže starší 40 let, zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami zdravotního postižení a 4. místo mezi příčinami úmrtnosti aktivního a zdatného obyvatelstva.

Příčiny CHOPN

Mezi příčiny vzniku chronické obstrukční plicní nemoci je 90-95% přiděleno na kouření. Mezi další faktory (cca 5%) patří pracovní rizika (inhalace škodlivých plynů a částic), respirační infekce v dětství, průvodní bronchopulmonální patologie, stav ekologie. U méně než 1% pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici, která se projevuje nedostatkem alfa1 - antitrypsinu, který se tvoří v tkáních jater a chrání plíce před poškozením enzymem elastázou. Mezi pracovní rizika patří mezi příčiny vzniku CHOPN kontakty s kadmiem a křemíkem, zpracování kovů, škodlivé role produktů vznikajících při spalování paliva. CHOPN je nemoc z povolání horníků, pracovníků železnic, stavitelů v kontaktu s pracovníky v oblasti cementu, celulózy a papíru a hutnictví a zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí.

Patogeneze

Environmentální faktory a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení lokální bronchiální imunity. To zvyšuje produkci bronchiálního hlenu, zvyšuje jeho viskozitu a vytváří tak příznivé podmínky pro reprodukci bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, změny plicní tkáně a alveol. Progresi CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, sekrece hlenu) a zvýšení nevratných změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. Bakteriální komplikace mohou vést k postupnému selhání dýchacích cest u CHOPN, což vede k recidivujícím plicním infekcím.

Průběh CHOPN se zhoršuje poruchou výměny plynu, která se projevuje poklesem O2 a zpožděním CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v loži plicní tepny a vedoucím k tvorbě plicního srdce. Chronické plicní srdce způsobuje selhání oběhu a smrt u 30% pacientů s CHOPN.

Klasifikace

Mezinárodní odborníci ve vývoji chronické obstrukční plicní nemoci jsou rozděleni na 4 stupně. Kritériem pro klasifikaci CHOPN je snížení poměru FEV (nucený výdechový objem) k FVC (nucená kapacita plic) o 80% normální, chronické kašle a produkce sputa.

Stupeň II (středně těžká CHOPN). Obstrukční poruchy progredují (50%). < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Stupeň III (těžká CHOPN). Zvyšuje omezení proudění vzduchu během expirace (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stupeň IV (extrémně těžká CHOPN). Projevující těžkou život ohrožující bronchiální obstrukci (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Příznaky CHOPN

V časných stádiích chronické obstrukční plicní nemoci se vyskytuje tajně a není vždy detekován v čase. Charakteristická klinika se rozvíjí od mírného stadia CHOPN.

Průběh CHOPN je charakterizován kašlem se sputem a dušností. V časných stádiích občasný kašel s výtokem hlenu sputa (až 60 ml denně) a dušnost s intenzivní námahou; jak nemoc postupuje, kašel se stává trvalým, v klidu je cítit dušnost. Se vstupem infekce se průběh CHOPN stává akutní, povaha sputa se stává hnisavou, její množství se zvyšuje. Průběh CHOPN se může rozvinout ve dvou typech klinických forem:

• Typ bronchitidy. U pacientů s CHOCHP typu bronchitidy jsou převládajícími projevy hnisavé zánětlivé procesy v průduškách, doprovázené intoxikací, kašlem a hojným sputem. Výrazně se projevuje bronchiální obstrukce, plicní emfyzém je slabý. Tato skupina pacientů je obvykle označována jako „modré edémy“ v důsledku difuzní modři cyanózy kůže. Vývoj komplikací a terminálního stadia se vyskytuje v mladém věku.
• Emfyzematický typ. S rozvojem CHOPN na emfyzematózním typu, exspirační dyspnoe (s obtížným výdechem) přichází do popředí v symptomatologii. Nad bronchiální obstrukcí převládá emfyzém. Podle charakteristického vzhledu pacientů (růžově šedá barva kůže, hrudník barel, kachexie) se nazývají „růžové puffery“. Má benignější průběh, pacienti obvykle žijí do stáří.

Komplikace

Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být komplikován pneumonií, akutním nebo chronickým respiračním selháním, spontánním pneumotoraxem, pneumosklerózou, sekundární polycytémií (erytrocytózou), městnavým srdečním selháním apod.. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám v činnosti domácností a ke snížení jejich kvality života.

Diagnostika

Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnózy onemocnění, což přispívá ke zlepšení kvality a prodloužení délky života. Při sběru anamnestických dat je nutné věnovat pozornost přítomnosti špatných návyků (kouření) a výrobních faktorů.

Nejdůležitější metodou funkční diagnostiky je spirometrie, která odhaluje první známky CHOPN. Je nutné měřit parametry rychlosti a objemu: vitální kapacita plic (VC), nucená životnost plic (FVC), nucený výdechový objem za 1 sekundu. (FEV1) a další v post-bronchodilatačním testu. Sumace a poměr těchto ukazatelů vám umožní diagnostikovat CHOPN.

Cytologické vyšetření sputa u pacientů s CHOPN nám umožňuje posoudit povahu a závažnost bronchiálního zánětu, vyloučit onkonstrikci. Mimo zhoršení povahy hlenu hlenu s převahou makrofágů. V akutní fázi CHOPN se sputum stává viskózním, hnisavým.

Klinická studie krve u CHOPN odhalila polycetemii (zvýšení počtu červených krvinek, hematokritu, hemoglobinu, viskozity krve) v důsledku vývoje hypoxémie u onemocnění typu bronchitidy. U pacientů s těžkým respiračním selháním se vyšetřuje krevní plyn. Když radiografie plic vylučuje jiné nemoci s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN, na rentgenovém snímku, zhutnění a deformaci bronchiálních stěn jsou stanoveny emfyzematické změny v plicní tkáni.

Změny zjištěné EKG jsou charakterizovány hypertrofií pravého srdce, což naznačuje vývoj plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie u CHOPN je indikována pro diferenciální diagnostiku, vyšetření sliznice průdušek a posouzení jejího stavu, sběr pro analýzu bronchiální sekrece.

Léčba CHOPN

Cílem léčby chronické obstrukční plicní nemoci je zpomalení progrese bronchiální obstrukce a respiračního selhání, snížení četnosti a závažnosti exacerbací, zlepšení kvality a prodloužení délky života pacientů. Základním prvkem komplexní terapie je odstranění příčiny onemocnění (zejména kouření).

Léčbu CHOPN provádí plicní lékař a skládá se z následujících složek:

• naučit pacienta používat inhalátory, rozpěrky, nebulizéry, kritéria pro hodnocení vlastního stavu a svépomocné dovednosti;
• jmenování bronchodilatátorů (léků, které rozšiřují lumen průdušek);
• jmenování mukolytik (léků, které ředí sputum a usnadňují jeho vypouštění);
• podávání inhalačních glukokortikosteroidů;
• léčba antibiotiky během exacerbací;
• okysličení těla a plicní rehabilitace.

V případě komplexní, metodické a adekvátně zvolené léčby CHOPN je možné snížit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížit počet exacerbací a prodloužit životnost.

Prognóza a prevence

S ohledem na úplné zotavení je prognóza nepříznivá. Trvalá progrese CHOPN vede k invaliditě. Prognostická kritéria CHOPN zahrnují: možnost vyloučení provokujícího faktoru, dodržení doporučení pacienta a terapeutických opatření, sociálního a ekonomického stavu pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorován v případě závažných průvodních onemocnění, srdečního a respiračního selhání, starších pacientů a typu onemocnění bronchitidy. Čtvrtina pacientů s těžkými exacerbacemi zemře do jednoho roku. Opatření prevence CHOPN jsou vyloučením škodlivých faktorů (ukončení kouření tabáku, dodržování požadavků na ochranu při práci v případě ohrožení zdraví při práci), prevence exacerbací a jiných bronchopulmonálních infekcí.