Akutní a chronická hypoxie plodu

Jedním z nejnaléhavějších problémů v porodnictví a neonatologii zůstává hypoxie plodu během těhotenství. Podle některých údajů se jejich četnost v počtu celkového počtu narozených pohybuje mezi 4 a 6%, podle ostatních dosahuje 10,5%.

Patologie spojená s hypoxií, tj. Nedostatek kyslíku, je nebezpečná nejen v prenatálním období, ale dále vede k vážným následkům u dětí. V 63% se v prenatálním období vyvíjejí patologické změny v organismu spojené s ním, v průměru v 21% v období intrapartu av 5-6% v novorozeneckém období. Jak zjistit hypoxii plodu a lze se jí vyhnout?

Co je to nebezpečná patologie?

Tento patologický stav, často komplikující těhotenství a porod, je nejčastější příčinou fetální mortality a morbidity u kojenců.

Nedostatek kyslíku v různých obdobích těhotenství a porodu je charakterizován rozvojem různých patologií a různých následků. Například při pokládání orgánů je možné zpomalit vývoj embrya a vznik vývojových anomálií během období diferenciace tkání orgánů - oddálit další vývoj, vývojovou patologii nebo poškození centrálního nervového systému (60-80%), porušit adaptační mechanismy plodu. a novorozenců, zvýšení jejich výskytu.

Závažná nitroděložní hypoxie může být také příčinou mrtvého porodu nebo kojenecké úmrtnosti v časném poporodním období (23%), poškození nebo zpoždění duševního a / nebo psychomotorického vývoje u novorozenců. Kromě toho odhalují léze srdce a cév (v 78%), centrální nervový systém (98% a více) a močový systém (70%), závažné oční onemocnění.

Co je fetální hypoxie?

Termín „hypoxie plodu“ se používá k označení komplexu změn v jeho těle vyplývajících z nedostatečného přísunu kyslíku do jeho orgánů a tkání nebo nedostatečné asimilace (využití) kyslíku.

Nejedná se o nezávislou nemoc nebo primární nosologickou formu, ale o stav, který je výsledkem patologických procesů jiné povahy v systému matka-placenta-plod a komplikuje nitroděložní vývoj.

I v případě nekomplikovaného, fyziologicky probíhajícího těhotenství je poskytnutí kyslíku plodu výrazně nižší než u dospělých. Kompenzačně-adaptivní mechanismy (zvýšení srdeční frekvence, velký minutový objem krve, významná kapacita kyslíku v krvi atd.) V každém stadiu vývoje však zajišťují jeho odolnost vůči tomuto deficitu, což vede k přísunu kyslíku k plnému souladu s jeho potřebami.

Porucha kompenzačních mechanismů vede k hypoxickému stavu, který se v závislosti na délce trvání dělí na:

Chronický, vyvíjející se v důsledku nedostatku kyslíku po dlouhou dobu při komplikovaném průběhu těhotenství. Chronická nitroděložní hypoxie plodu je spojena především s morfologickými a funkčními změnami v placentě, obvykle vyplývající z narušení krevního zásobení zánětlivých, degenerativních a jiných typů poškození.
Subakutní, který je charakterizován poklesem míry adaptivní schopnosti plodu a vyvíjí se 1-2 dny před nástupem porodu.
Akutní, vznikající již při porodu. Akutní hypoxie plodu se během těhotenství velmi vzácně vyvíjí. Nepříznivým faktorem z hlediska prognózy je často pozorovaný vývoj na pozadí již existující chronické hypoxie.

Příčiny a formy hypoxie

Myšlenka mnoha příčin a mechanismů vývoje umožňuje pochopit, jak se vyhnout hypoxii plodu během těhotenství. Všechny kauzální faktory jsou obvykle kombinovány do tří skupin:

nemoci a poruchy v těle těhotné ženy vedoucí k nedostatku kyslíku - patologie v kardiovaskulárním a plicním systému, komprese dolní duté žíly, otrava nebo intoxikace těla, anémie, krevní ztráta nebo šok z různých příčin, komplikace těhotenství nebo porodu, doprovázené nadbytkem v ženském těle oxid uhličitý nebo nedostatek kyslíku;
porušení plodu-placentální systém, vyvíjející se s gestasis, post-období těhotenství, hrozí předčasný porod, abnormální placentární umístění nebo trombóza placentárních cév, placentární infarkt, falešný uzel pupeční šňůry nebo trombóza z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy u plodu. aktivita, zapletení pupeční šňůry, napětí nebo ztráta;
patologie u plodu - infekce, přítomnost vrozených malformací, hemolytická choroba, anémie, prodloužená komprese hlavy během porodu.

Formy hypoxie v souladu s mechanismy jejího vývoje

Arteriální hypoxemie

K nim patří:

hypoxické následkem zhoršeného přívodu kyslíku do uteroplacentárního průtoku krve;
transplacentární - výsledek cirkulačních poruch placenty nebo fetálního placentárního systému a poruch funkce placenty pro výměnu plynů.

Hemic

Je spojen s anémií způsobenou ztrátou krve nebo hemolytickým syndromem, jakož i snížením stupně afinity kyslíku fetálního hemoglobinu.

Ischemická

Vývoj v souvislosti s:

nízký srdeční výdej v srdečních a cévních abnormalitách, nedostatečná kontraktilita srdečního svalu nebo těžké srdeční arytmie;
zvýšená rezistence v cévách (mechanická komprese, trombóza děložních tepen, atd.), včetně porušení krevních vlastností.

Smíšené

Je to kombinace dvou nebo více mechanismů nedostatku kyslíku.

V praxi nejběžnější arteriální hypoxemické a smíšené formy.

Nedostatek kyslíku je hlavním faktorem v mechanismu rozvoje metabolických poruch, fungování orgánů a v důsledku toho i vývoje terminálního stavu. Snížení stupně saturace krve kyslíkem vede k narušení jeho respiračních funkcí a rozvoji kyselého prostředí. Změněné podmínky jsou příčinou porušení a mnoha parametrů stálosti a samoregulace vnitřního prostředí těla.

Obecná kompenzační reakce je zpočátku zaměřena na ochranu životně důležitých systémů a orgánů a zachování jejich funkcí. To se děje stimulací hormonální funkce nadledvinek a zvýšením jejich vylučování katecholaminů, což má za následek, že se nejprve zvýší srdeční frekvence plodu během hypoxie. Centralizace krevního oběhu (redistribuce krve) se navíc vyvíjí v důsledku vazospazmu v jednotlivých orgánech, které nejsou životně důležité (plíce, střeva, slezina, ledviny, kůže).

To vše přispívá ke zlepšení krevního oběhu v životně důležitých orgánech (srdce, mozek, nadledviny, placenta), a tím ke zvýšení jejich dodávání kyslíkem snížením jeho dodávání do „méně důležitých“ orgánů a tkání, což vede k rozvoji metabolické acidózy (kyselé Středa).

Významná a prodloužená hypoxie způsobuje vyčerpání kompenzačních mechanismů, inhibici funkce kortikální vrstvy nadledvinek, snížení obsahu katecholaminů a kortizolu v krvi. To způsobuje zhoršení endokrinní regulační funkce vitálních center, snížení frekvence srdečních kontrakcí a snížení krevního tlaku, zpomalení rychlosti proudění krve, stagnaci krve v žilách a její akumulaci v systému portální žíly.

Taková porušení jsou doprovázena změnami viskozity krve a jejich tekutými vlastnostmi, mikrocirkulační poruchou, narušenou výměnou plynu v nich, nižším pH, zvýšenou permeabilitou stěn malých cév, otokem tkání atd.

Výrazné změny v makrodynamice a mikrodynamice, doprovázené metabolickými poruchami, způsobují ischemii tkání a dokonce i nekrózu, především v mozku, stejně jako malé a někdy i masivní krvácení v ní a v dalších orgánech, poruchy dýchacích a kardiovaskulárních center mozku. a další

Účinky hypoxie u dítěte po narození

Závažnost a trvání zachování těchto účinků závisí na stupni a trvání hypoxie. V závislosti na intenzitě vyzařování:

mírná nebo funkční hypoxie - existují pouze porušení hemodynamické povahy;
hluboké, což je doprovázeno reverzibilním porušením všech typů metabolismu;
těžké nebo destruktivní, ve kterém se na buněčné úrovni vyvíjí nevratné poškození.

Klinický obraz a diagnostika

Klinické příznaky a subjektivní příznaky hypoxie plodu během těhotenství jsou velmi vzácné a je obtížné je rozpoznat. K tomu je třeba poslouchat tep gynekologa se stetoskopem.

Jako výsledek auskultace srdečních tepů, předpoklad přítomnosti patologického stavu může nastat, když je odchylka od normy (zvýšení nebo naopak snížení) počtu srdečních tepů. V těchto případech je nutné provést další (instrumentální a diagnostické) studie.

Je možné určit hypoxii plodu těhotné ženě?

Obecná představa o mechanismech tohoto stavu pomáhá ženě pochopit, že nedostatek přijímání nebo využití kyslíku plodem nutně vede ke změně povahy jeho fyzické aktivity. Můžete to rozpoznat s řádným posouzením vašich pocitů během pohybů plodu.

Jak se chová plod během hypoxie?

V počátečních stadiích patologického stavu těhotná žena zaznamenává zvýšení frekvence a zvýšení intenzity poruch. V případě dlouhodobého nedostatku kyslíku nebo jeho progrese se míra motorické aktivity snižuje až do úplného zastavení poruch.

Snížení počtu pohybů na 3 nebo méně po dobu jedné hodiny je jasným znamením hypoxického utrpení a je přímým ukazatelem pro okamžité provedení dalšího výzkumu, který by rozhodl o volbě další taktiky těhotenství.

Instrumentální a diagnostické příznaky hypoxie plodu v pozdějších obdobích, někdy v dřívějších obdobích, jsou detekovány takovými nepřímými metodami, jako je ultrazvuk, kardiotokografie, Dopplerův průtok krve v cévách uteroplacentálního-fetálního systému, stanovení biofyzikálního profilu plodu, tlaku kyslíku a oxidu uhličitého. stav kyseliny, acidobazický stav a obsah kyseliny mléčné v krvi žen, biochemické studie plodové vody, hladiny některých hormonů t. d.

Nejpřesnější a informativní metody v pozdním těhotenství (ve třetím trimestru) jsou kardiotokografie, ultrazvukové vyšetření a dopplerometrie.

Počáteční znaky „hladovění“ kyslíku během kardiotokografie jsou:

zvýšení tepové frekvence na 170 úderů za minutu nebo snížení na 100 úderů;
snížení míry variability srdeční frekvence (variabilita rytmu), která je normálně 5-25 úderů za minutu (indikující normální regulaci funkce srdce sympatikovými a parasympatickými systémy);
krátkodobá monotónní povaha srdeční frekvence, která představuje nejvýše 50% provedené nahrávky;
snížená odezva na funkční testování;
hodnocení kardiotokogramu v rozsahu od 5 do 7 bodů.

Při výrazném nedostatku kyslíku jsou pozorovány následující faktory:

významná (více než 170 úderů za minutu) tachykardie nebo bradykardie, která je menší než 100 úderů za minutu;
výrazné snížení variability rytmu;
monotónní tepová frekvence, která je více než 50% záznamu;
paradoxní odpověď na funkční testy a pozdní (po 10–30 sekundách) reakci ve formě poklesu srdeční frekvence plodu v reakci na jeho pohyb (při provádění zátěžového testu);
skóre kardiotogramu je 4 body a níže.

V diagnóze velké důležitosti je Dopplerova studie krevního oběhu v cévách mozku a aorty plodu. Tato metoda v dřívějších obdobích, ve srovnání s kardiotokografií, odhaluje intrauterinní hypoxii u těhotných žen a umožňuje nám doporučit trvalé sledování a léčbu.

Hypoxie při narození se také projevuje v zhoršené srdeční činnosti. Nejpřístupnější diagnostické metody v tomto období jsou auskultace a kardiotokografie.

Diagnostické symptomy v první fázi porodu zahrnují:

Počáteční znaky (bez ohledu na prezentaci) jsou bradykardie, která je asi 100 úderů za minutu, periodicky se vyskytující monotónní srdeční rytmus, odezva na kontrakce, projevující se pozdním poklesem srdečního rytmu na 70 úderů.
Příznaky jsou bradykardie, dosahující 80 úderů za minutu s bolestí hlavy nebo tachykardií (až 200 úderů) s pánevní prezentací, perzistujícími arytmiemi nezávislými na prezentaci a monotónností srdečního rytmu. Kromě toho, reakce na kontrakce, vyjádřené v dlouhých pozdních poklesech frekvence rytmu ve formě komplexů ve tvaru W v případě cefalické prezentace a kombinace jejího zvýšení s poklesem (až 80 úderů za minutu) - s pánevní prezentací.

Ve druhé fázi práce:

Počáteční znaky jsou bradykardie až do 90 úderů nebo zvýšení frekvence kontrakcí (tachykardie) až na 200 úderů za minutu, periodicky se vyskytující monotónní tepová frekvence, po pokusech - pozdní pokles tepové frekvence na 60 úderů za minutu.
Známky jsou vyjádřeny - bradykardie do 80 nebo tachykardie nad 190 úderů za minutu, trvalý monotónní rytmus, porucha rytmu, pozdější a dlouhodobé zpomalení rytmu (až 50 úderů) při aplikaci hlavy nebo pánev, s komplexy ve tvaru hlavy previa - W.

Přítomnost mekonia v plodové vodě také hovoří ve prospěch ohrožující situace (ale pouze v případě prezentace hlavy). Může být ve formě jednotlivých suspendovaných fragmentů (u počátečních znaků) nebo špinavé emulze (v závažných případech). Jeho přítomnost však může být výsledkem nejen akutní hypoxie, ale také dlouhodobého nebo krátkodobého nedostatku kyslíku, ke kterému došlo před nástupem porodu. Narození je možné bez asfyxie, pokud se hypoxické epizody neopakují.

Nepříznivým příznakem během první a druhé periody porodu, na rozdíl od prenatálního období, je výskyt výrazné pravidelné motorické a / nebo respirační aktivity plodu, která vede k těžkému aspiračnímu syndromu.

Léčba a prevence hypoxie plodu

Léčebný program spočívá v korekci léčby komorbidit (je-li k dispozici), normalizaci krevního oběhu v placentě, zlepšení přísunu kyslíku a energetických složek plodu, opatření pro zvýšení jeho adaptační kapacity a metabolických procesů, jakož i zvýšení odolnosti vůči nedostatku kyslíku.

Léčba hypoxie plodu se provádí přímo metodami a léky, které přispívají k:

Relax myometrium.
Rozšíření uteroplacentárních nádob.
Zlepšení reologických charakteristik krve.
Stimulace metabolismu v myometriu a placentě.

K tomuto účelu je předepsán odpočinek na lůžku, žena dýchá směsí kyslíku a vzduchu po dobu 1 hodiny až dvakrát denně, přičemž se v přítomnosti těhotné kardiovaskulární insuficience vezme koktejl protein-kyslík a hyperbarické okysličování.

Z těchto léčiv se užívají Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulancia (Heparin), Metionin, kyselina listová, vysoké dávky vitaminu „B“.₁₂Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioxidanty (vitamíny „E“ a „C“, kyselina glutamová).

V akutní hypoxii, chronické hypoxii po dobu 28-32 týdnů v nepřítomnosti nezbytného výsledku léčby, zhoršení biofyzikálního profilu a kardiotogramu, přítomnosti nízké vody, vznik meconium v plodové tekutině ukazuje nouzové porod bez ohledu na délku těhotenství.

V generickém období, jako příprava na operaci (císařský řez) nebo porodnické (perineo- nebo epiziotomie, aplikace porodnických kleští, vakuová extrakce, extrakce na pánevní konec), se dělení porodů používá s dýcháním zvlhčeného kyslíku, intravenózním podáním glukózy, eufilinu, karboxylázy a askorbového peroxidu..

Prevence spočívá v časné prenatální diagnostice, léčbě souvisejících onemocnění (kardiovaskulární a plicní patologie, diabetes mellitus atd.), Detekce, důkladném vyšetření a včasné hospitalizaci a léčbě ohrožených žen.

Fetální hypoxie - symptomy, příznaky, příčiny, účinky, stupně, diagnóza, prognóza a prevence

Co je hypoxie plodu

10% těhotenství a porod je doprovázeno hypoxií plodu. Medicína studovala tuto patologii, je schopna identifikovat a eliminovat hypoxii, ale bohužel se počet případů patologie nesnižuje. Porodníci řadí tento patologický stav jako závažnou příčinu morbidity a mortality nenarozených dětí a novorozenců v prvním týdnu života.

Fetální hypoxie během těhotenství se vyvíjí pomalu s nedostatkem kyslíku v těle, nebo rychle, pokud je placenta vyčerpána. Patologie je obvykle rozdělena do dvou typů - akutní a chronická hypoxie plodu.

Příznaky a příznaky hypoxie plodu

Pokud se patologie vyvíjí v raném stádiu, nemusí se objevit žádné příznaky. V této době se matka bude cítit normálně. V pozdním těhotenství věnujte pozornost pohyblivosti plodu. Rozpoznat hypoxii může být, stanovení frekvence pohybů dítěte. Zhruba desetkrát denně se dítě začne pohybovat v děloze po dobu několika minut, a pak odejde 1-2 hodiny. Snížená pohyblivost je příznakem slabého přívodu kyslíku do těla. Při exacerbaci nedostatku kyslíku se dítě v děloze nemůže pohybovat, protože buňky těla jsou vyčerpány.

Ve druhé polovině těhotenství má dítě srdeční tep přes břišní dutinu s porodnickým stetoskopem. Pokud jsou rutinní vyšetření prováděna pravidelně, je lékař schopen včas zjistit příznaky hypoxie plodu a předepsat nezbytnou léčbu. Příznaky počáteční hypoxie plodu zahrnují:

tachykardie (více než 160 úderů za minutu) nebo bradykardie (pod 120 úderů za minutu);
snížená variabilita srdeční frekvence;
monotónní rytmus;
oslabení reakce na funkční testy;
pozdní zpomalení.

Dalším nepřímým příznakem hypoxie plodu: jestliže těhotná žena začne odlupovat placentu příliš brzy. Předčasné zrání také odkazuje na takové symptomy.

Patologické příznaky u žen se vyskytují ve věku 35-36 týdnů těhotenství. Patří mezi ně:

deprese;
častá nespavost;
únava;
únava;
častá nevolnost.

Po 36 týdnech se často projevuje narušený tlak a problémy s orgány sluchu a zraku.

Pokud hypoxie přetrvává i po 35-36 týdnech těhotenství, patologie se stává chronickou.

Pokud se hypoxie vyvíjí postupně, mluvíme o chronickém nedostatku kyslíku. Chronická hypoxie plodu se objevuje pouze při přenášení dítěte.

Někdy dochází k náhlému nedostatku kyslíku. Tento stav je charakteristický pro porod a nazývá se akutní hypoxie plodu. Akutní hypoxie se vyskytuje v důsledku:

dlouhodobá práce;
slabá pracovní aktivita;
prasknutí dělohy;
předčasné přerušení placenty;
zapletení dítěte tvorbou pupeční šňůry nebo uzlu na pupeční šňůře;
nesprávná prezentace.

Příčiny hypoxie plodu

Příčiny hypoxie plodu jsou rozděleny do tří skupin.

Patologické stavy, které nesouvisí s těhotenstvím a porodem

kardiovaskulární onemocnění:
- srdeční vady;
- hypertenze
respirační onemocnění:
- chronická bronchitida;
- emfyzém;
- bronchiální astma.
onemocnění ledvin:
- chronické selhání ledvin;
- amyloidóza.
metabolická porucha:
- diabetes.
onemocnění, která se vyskytují:
- rozsáhlá ztráta krve;
- těžké intoxikace;
- šok

Poškozený placentární průtok plodu

Tato skupina zahrnuje patologické stavy přímo spojené s těhotenstvím, které mohou v různé míře způsobit zhoršení průtoku krve:

časná a pozdní gestasa;
hrozba předčasného porodu;
předčasné odpojení normálně umístěné placenty;
po těhotenství;
abnormální připojení placenty;
vícečetné těhotenství.

Fetální onemocnění

hemolytické onemocnění, které se vyvíjí v důsledku Rh-konfliktu mezi matkou a plodem;
vrozené vady;
intrauterinní infekce;
vývoj pupečníku;
vleklá práce.

Důsledky hypoxie plodu

Prognóza komplikací je stanovena podle Apgarova skóre pro stav novorozence. Pokud se bezprostředně po porodu, stav dítěte odhaduje na 4-6 bodů, a v 5. minutě - 8-10, pak následky - střední. Pokud jsou skóre Apgar nižší, následky jsou vážné. Což znamená:

neurologické poruchy;
hyperaktivita;
zpoždění duševního nebo fyzického vývoje;
duševní a řečovou patologii.

V případě diagnózy hypoxie u dítěte po porodu bude zapotřebí pomoci neuropatologa av budoucnu dětského psychologa a logopeda.

Léčba hypoxie plodu

Drogová léčba hypoxie zahrnuje jmenování následujících léků:

léky, které snižují kontraktilitu dělohy:
- no-shpa;
- bricanil;
- hinipral;
- svíčky s papaveril.
léky, které obnovují krevní oběh:
- zvonkohry;
- aspirin.
léky, které zlepšují propustnost buněk pro kyslík:
- lipostabil;
- Essentiale-Forte.
léky snižující metabolismus:
- glukóza;
- vitamin E;
- kyselina askorbová, kyselina glutamová.

Léčba zaměřená na zvýšení okysličování plodu, zlepšení uteroplacentálního oběhu a normalizaci metabolických procesů plodu se provádí v nemocnici nebo ambulantně.

Léčba hypoxie plodu zahrnuje:

UV záření;
indukční nebo diatermie pararenální oblasti;
intravenózní infuze glukózy s karboxylátem a kyselinou askorbovou;
kyslíková terapie;
požití (intravenózně v nemocnici) trentální, b-adrenomimetika.

V případě příznaků akutní hypoxie plodu je nutná urgentní hospitalizace těhotné ženy a urgentní léčba hypoxie plodu během transportu. Při akutní hypoxii plodu, inhalace po dobu 20–30 minut zvlhčené směsi 60% kyslíku a vzduchu při současném intravenózním podání ženě 50 ml 40% roztoku glukózy s 300 mg kyseliny askorbové, stejně jako 1 ml 10% roztoku karmiainu, příznivě působí. Kordiamin se injikuje subkutánně nebo intramuskulárně (2 ml).

Inhalace směsi kyslíku a vzduchu se používá po předchozím intravenózním podání ženě antispasmodik nebo b-adrenomimetik. Kromě toho intravenózní podání 2–4 ml roztoku 1% sigetinu a 20–40 ml 20% roztoku glukózy, karboxylázy (100 mg intramuskulárně nebo intravenózně) pomáhá t

Pokud během porodu dojde k akutní hypoxii plodu, je příčina tohoto patologického stavu eliminována. Současně se provede výše uvedené ošetření; Do nitrožilní matky se intravenózně vstříkne 100 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a poté 100 ml 10% roztoku glukózy.

Fetální hypoxie

Fetální hypoxie je fetální syndrom charakterizovaný komplexem změn na straně plodu v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku do jeho tkání a orgánů. Fetální hypoxie je charakterizována poruchami životně důležitých orgánů, především centrálním nervovým systémem. Diagnostika fetální hypoxie zahrnuje kardiotokografii, dopplerometrii uteroplacentálního oběhu, porodnického ultrazvuku, amnioskopie. Léčba hypoxie plodu je zaměřena na normalizaci uteroplacentálního průtoku krve, zlepšení reologie krve; někdy tento stav vyžaduje včasné dodání ženy.

Fetální hypoxie

Fetální hypoxie je zaznamenána v 10,5% případů celkového počtu těhotenství a porodů. Fetální hypoxie se může rozvinout v různých obdobích nitroděložního vývoje, charakterizovaných různým stupněm nedostatku kyslíku a důsledky pro tělo dítěte. Hypoxie plodu, která se vyvinula v časných stádiích gestace, způsobuje malformace a zpomalení vývoje embrya. V pozdním těhotenství je hypoxie doprovázena zpožděním růstu plodu, poškozením centrálního nervového systému a snížením adaptační kapacity novorozence.

Příčiny hypoxie plodu

Fetální hypoxie může být výsledkem širokého spektra nežádoucích procesů, které se vyskytují v těle dítěte, matky nebo placenty. Pravděpodobnost hypoxie u plodu se zvyšuje s mateřskými chorobami - anémie, kardiovaskulární patologie (srdeční vady, hypertenze), onemocnění ledvin, dýchací systém (chronická bronchitida, bronchiální astma atd.), Cukrovka, toxikóza těhotenství, mnohočetné těhotenství, STI. Alkohol, nikotin, narkotika a další druhy závislosti na matce se negativně projevují v dodávce kyslíku do plodu.

Riziko hypoxie plodu se zvyšuje s porušením fetální placentární cirkulace v důsledku hrozby potratu, opožděného těhotenství, patologie pupeční šňůry, placentární insuficience, abnormalit porodu a dalších komplikací těhotenství a pracovního procesu. Rizikové faktory ve vývoji intrapartální hypoxie zahrnují hemolytické onemocnění plodu, vrozené vývojové anomálie, intrauterinní infekci (herpes infekce, toxoplazmóza, chlamydie, mykoplazmóza, atd.), Mnohočetné a těsné zapletení pupeční šňůry kolem krku dítěte, dlouhá komprese hlavy během porodu.

V odezvě na hypoxii u plodu nejprve trpí nervový systém, protože nervová tkáň je nejcitlivější na nedostatek kyslíku. Počínaje 6-11 týdnem vývoje embrya, nedostatek kyslíku způsobuje zpoždění v zrání mozku, narušení struktury a fungování cév, zpomalení zrání hematoencefalické bariéry. Také tkáně hypoxie testují ledviny, srdce, střevní plod.

Menší hypoxie plodu nemusí způsobit klinicky významné poškození CNS. S těžkou hypoxií se v různých orgánech vyvine ischemie a nekróza. Po narození může dítě, které se vyvinulo za hypoxických podmínek, pociťovat širokou škálu poruch, od neurologických poruch až po mentální retardaci a těžké somatické abnormality.

Klasifikace fetální hypoxie

Akutní a chronicky se vyvíjející hypoxie plodu se rozlišuje podle doby průtoku a rychlosti nástupu.

Výskyt akutní hypoxie plodu je obvykle spojován s anomáliemi a komplikacemi při porodu - rychlá nebo dlouhotrvající porod, komprese nebo ztráta pupeční šňůry, prodloužená komprese hlavy v porodním kanálu. Někdy se může během těhotenství vyvinout akutní hypoxie plodu: například v případě prasknutí dělohy nebo předčasného uvolnění placenty. Při akutní hypoxii rychle roste dysfunkce životně důležitých orgánů plodu. Akutní hypoxie je charakterizována zvýšením srdeční frekvence plodu (více než 160 úderů za minutu) nebo jejím poklesem (méně než 120 úderů za minutu), arytmií a hluchotou tónů; posilování nebo oslabování motorické aktivity atd. Často se při hypoxii plodu vyvine asfyxie.

Chronická hypoxie vede k prodlouženému mírnému nedostatku kyslíku, pod kterým se vyvíjí plod. Při chronickém nedostatku kyslíku dochází k intrauterinní hypotrofii; v případě vyčerpání kompenzačních schopností plodu se vyvíjejí stejná porušení jako v akutní variantě kurzu. Během těhotenství nebo porodu se může objevit hypoxie plodu; samostatně uvažovala o hypoxii, která se objevila u dítěte po narození v důsledku onemocnění hyalinních membrán, intrauterinní pneumonie atd.

S ohledem na kompenzační adaptační schopnosti plodu může hypoxie získat kompenzované, subkompenzované a dekompenzované formy. Protože za nepříznivých podmínek plod prožívá nejen hypoxii, ale i celý komplex komplexních metabolických poruch, ve světové praxi je tento stav definován jako „syndrom nouze“, který je rozdělen na prenatální, vyvinutý při porodu a respiračním.

Projevy hypoxie plodu

Závažnost změn, které se vyvíjejí u plodu pod vlivem hypoxie, je dána intenzitou a trváním nedostatku kyslíku. Počáteční projevy hypoxie způsobují zvýšení srdečního tepu plodu, pak jeho zpomalení a tlumené srdeční zvuky. Meconium se může objevit v plodové vodě. Když mírná hypoxie zvyšuje motorickou aktivitu plodu, s těžkou - pohyb je snížen a zpomalen.

U těžké hypoxie se u plodu vyvíjejí poruchy krevního oběhu: jsou zaznamenány krátkodobé tachykardie a zvýšení krevního tlaku, které se střídají s bradykardií a poklesem krevního tlaku. Reologické poruchy se projevují zahušťováním krve a uvolňováním plazmy z cévního lůžka, což je doprovázeno intracelulárním a tkáňovým edémem. V důsledku zvýšené křehkosti a permeability cévních stěn dochází ke krvácení. Snížení vaskulárního tónu a zpomalení krevního oběhu vede k ischemii orgánů. Během hypoxie v těle plodu se vyvíjí acidóza, mění se rovnováha elektrolytů, je narušeno dýchání tkáně. Změny v životně důležitých orgánech plodu mohou způsobit jeho intrauterinní smrt, asfyxii, intrakraniální poranění.

Diagnóza hypoxie plodu

Podezření, že plod je v hypoxii, se může objevit, když se změní jeho fyzická aktivita - neklidné chování, intenzifikace a zrychlení poruch. Prodloužená nebo progresivní hypoxie vede k oslabení fetálního pohybu. Pokud si žena takové změny všimne, měla by okamžitě kontaktovat gynekologa, který podává těhotenství. Při poslechu srdečního tepu plodu porodnickým stetoskopem lékař vyhodnotí frekvenci, zvučnost a rytmus srdečních tónů, přítomnost zvuků. K identifikaci hypoxie plodu využívá moderní gynekologie kardiotokografii, fetální fonokardiografii, dopplerometrii, ultrazvuk, amnioskopii a amniocentézu a laboratorní studie.

Během kardiotokografie je možné sledovat srdeční frekvenci plodu a jeho pohybovou aktivitu. Změnou srdečního tepu, v závislosti na odpočinku a aktivitě plodu, se posuzuje jeho stav. Kardiotokografie, spolu s fonokardiografií, je široce používán při porodu. Když dopplerography uteroplacental průtok krve studuje rychlost a povahu průtoku krve v cévách pupeční šňůry a placenty, porušení kterého vede k fetální hypoxia. Kordocentéza pod ultrazvukem se provádí pro odběr pupečníkové krve a studie acidobazické rovnováhy. Detekované zpoždění jeho růstu může sloužit jako ultrazvukové znamení fetální hypoxie. Kromě toho se v procesu porodnického ultrazvuku hodnotí složení, objem a barva plodové vody. Závažný nedostatek vody nebo nízká voda mohou signalizovat potíže.

Vedení amnioskopie a amniocentézy přes cervikální kanál umožňuje vizuálně zhodnotit průhlednost, barvu, množství plodové vody, přítomnost inkluzí v ní (vločky, meconium), provádět biochemické testy (měření pH, studie hormonů, enzymů, koncentrace CO2). Amniopie je kontraindikována u placenty previa, kolpitis, cervicitis, ohroženého potratu. Okamžité vyšetření plodové vody se provádí po vylití v první fázi porodu. Ve prospěch hypoxie plodu vykazuje příměs v mekonia amniotické tekutiny a jejich nazelenalé zbarvení.

Léčba hypoxie plodu

V případě hypoxie plodu je těhotná žena hospitalizována v porodnické a gynekologické nemocnici. Přítomnost hypoxie plodu vyžaduje korekci existující porodnické a extragenitální patologie matky a normalizaci fetoplacentálního oběhu. Těhotná žena ukazuje přísný odpočinek, kyslíková terapie. Terapie byla zaměřena na snížení tonusu dělohy (papaverinu, drotaverinu, aminofylinu, hexoprenalinu, terbutalinu), snížení intravaskulární koagulace (dipyridamol, dextran, hemoderivátová krev telat, pentoxifylin).

Chronická hypoxie plodu vyžaduje zavedení léků, které zlepšují buněčnou permeabilitu pro kyslík a metabolismus (esenciální fosfolipidy, vitamíny E, C, B6, kyselina glutamová, glukóza), antihypoxanty, neuroprotektory. Při zlepšování stavu těhotné ženy a snižování účinků hypoxie plodu těhotné ženy lze doporučit dechová cvičení, aqua-gymnastiku, terapii ultrafialovým zářením, indukci. S neefektivností komplexních opatření a zachováním příznaků hypoxie plodu po dobu delší než 28 týdnů je zobrazeno dodání v nouzovém pořadí (nouzový císařský řez).

Narození s chronickou hypoxií plodu se provádí pomocí kardiomonitoringu, což umožňuje včasnou aplikaci dalších opatření. U akutní hypoxie vzniklé při porodu dítě vyžaduje resuscitační péči. Včasná korekce hypoxie plodu, racionální řízení těhotenství a porodu brání rozvoji hrubého porušení u dítěte. V budoucnu jsou všechny děti vyvíjející se v podmínkách hypoxie pozorovány neurologem; Často potřebují pomoc psychologa a logopeda.

Komplikace hypoxie plodu

Závažná hypoxie plodu je doprovázena těžkými polyorganickými dysfunkcemi u novorozence. U hypoxických lézí centrálního nervového systému se může vyvinout perinatální encefalopatie, edém mozku, areflexie, záchvaty. Na straně dýchacího systému, posthypoxické pneumopatie, plicní hypertenze; kardiovaskulární poruchy zahrnují srdeční a cévní defekty, ischemickou nekrózu endokardu atd.

Účinek hypoxie plodu na ledviny se může projevit selháním ledvin, oligurií; na gastrointestinálním traktu - regurgitace, zvracení, enterokolitida. V důsledku těžké perinatální hypoxie se u novorozence často objevuje syndrom DIC a sekundární imunodeficience. Asfyxie novorozenců v 75-80% případů se vyvíjí na pozadí předchozí hypoxie plodu.

Prevence hypoxie plodu

Prevence hypoxie plodu vyžaduje, aby se ženy připravily na těhotenství odpovědným způsobem: léčba extragenitální patologie a onemocnění reprodukčních orgánů, opuštění nezdravých návyků, vyvážená strava. Léčba těhotenství by měla být prováděna s ohledem na rizikové faktory a včasné sledování stavu plodu a ženy. Prevence vzniku akutní hypoxie plodu je správná volba způsobu porodu, prevence poranění při porodu.

Fetální hypoxie - diagnostika a léčba v týdnu těhotenství, důsledky pro mozek, ledviny, plíce a další orgány. Prevence hypoxie plodu

Diagnóza hypoxie plodu

Každá budoucí maminka může podezírat počáteční fázi tohoto státu na vlastní pěst, protože se vyznačuje velmi neklidným chováním plodu. Čím silnější je tato patologie, tím slabší se plod začíná pohybovat. Výsledkem je, že žena jde k odbornému lékaři.

Pro posouzení rizika hypoxie plodu se provádí komplexní vyšetření nastávající matky:

Dotazovaná je těhotná žena: věk je specifikován (pozdní nebo mladý v prvorozeném věku), zdravotní stav a nemoc, výsledky a průběh předchozích těhotenství, přítomnost špatných návyků a dalších faktorů.
Během vyšetření se hodnotí přítomnost nebo nepřítomnost děložního tónu.
Měří se obvod břicha, poté se data porovnají s hmotností a výškou těhotné ženy.
Analyzoval výsledky studií hodnotících stav plodu a uteroplacentálního průtoku krve.

Přesnou diagnózu lze provést na úkor takových vyšetřovacích metod, jako jsou:

Doplerometrie;
laboratorní diagnostika;
kardiotokografie;
test plodové vody;
ultrazvukové vyšetření;
amnioscopy.

Fetální srdeční tep Poslech

Provádí se přes přední stěnu břicha od 18-20 týdnů těhotenství. Normálně je srdeční frekvence plodu 140-160 tepů / min.

Používá se porodnický stetoskop - malá trubička, která má na obou koncích široké trychtýře. Lékař aplikuje na matčino břicho široký trychtýř - v místě nejlepšího poslechu, který závisí na poloze plodu v děloze (hlava, pánevní, příčná).

Porodník-gynekologa poslouchá fetální tepovou frekvenci pokaždé, když žena navštíví během těhotenství. Během porodu, každých 15–20 minut před porodem a po porodu, určíte odpověď dítěte na kontrakce děložního svalu.

Lékař hodnotí frekvenci a rytmus tepů, zvuk tónů srdce, přítomnost hluku.

S nástupem a mírnou hypoxií vzrůstá srdeční frekvence plodu, s pokračujícím a rostoucím poklesem.

Počítání a hodnocení tepů nedává úplný obraz o stavu plodu. Pro objasnění diagnózy se používají další metody pro stanovení stavu plodu a uteroplacentálního průtoku krve.
Více o srdečním tepu plodu

Kardiotokografie (CTG)

Umožňuje současně registrovat a analyzovat srdeční tep plodu a děložní kontrakce.

CTG během těhotenství
Při normálním těhotenství po 32-33 týdnech, podle doporučení, jsou všechny ženy prováděny jednou za 7-10 dní.

CTG během porodu
Provedení je určeno individuálně. Obecná doporučení - když žena při porodu vstoupí na mateřské oddělení, po propuštění plodové vody, před stimulací práce v případě slabé pracovní aktivity a každé tři hodiny práce.

Výsledky CTG jsou variabilní a závisí na mnoha faktorech. Pokud se například ráno nacházely v normálním rozmezí, mohou se ve večerních hodinách objevit odchylky. Proto je výzkum prováděn tak často, jak je potřeba.

Indikace pro CTG u rizikových žen:

Na matčině straně: Rh-negativní krev, přítomnost v minulosti předčasného porodu, snížená nebo zvýšená fetální aktivita, závažná onemocnění (diabetes, nemoci kardiovaskulárního systému a další).
Změny v plodu detekované ultrazvukem: snížený průtok krve v placentě, nesoulad velikosti plodu a období gestace, abnormální placenta a / nebo pupeční šňůra, změny v kvalitě nebo množství plodové vody, retardace intrauterinního růstu, snížená fetální aktivita.
Komplikace současného těhotenství: placenta previa, abnormální fetální poloha, vícečetné těhotenství, opakování, preeklampsie.

Kardiotokografy nejčastěji zaznamenávají graf a zpracovávají samotná data. Lékař rozhoduje po jejich obdržení.

Existují technologie pro dálkové ovládání CTG: senzor je připojen k pokožce přední stěny břicha nastávající matky a signál je přenášen do smartphonu připojeného k internetu. Informace vstupují na internetový portál a jsou zpracovávány a poté jsou výsledky zasílány lékaři k rozhodnutí.

Existují dva typy CTG:

Nepřímý (externí) - provádí se s celým fetálním močovým měchýřem. Snímače jsou upevněny na kůži přední abdominální stěny v místech nejlepšího poslechu srdečních tepů plodu.
Přímý (interní) - je vzácně používán během porodu v rozporu s integritou fetálního močového měchýře. Čidlo pro záznam tepové frekvence je připojeno k prezentující části plodu, do děložní dutiny je vložen katétr pro záznam tónu.

Trvání záznamu CTG:

Během těhotenství - cca 40-60 minut, po obdržení normálních ukazatelů - 15-20 minut.
Během porodu - 20 minut a / nebo pět záchvatů.

Jak se provádí CTG?

Během studie žena sedí nebo leží.
Lékař dává budoucí matce zařízení s tlačítkem, které stiskne, když cítí pohyb plodu.

Poznámka!
Nedoporučuje se provádět CTG na lačný žaludek během 1,5-2 hodin po jídle nebo jednu hodinu po podání glukózy. Pokud nejsou dodrženy nezbytné podmínky, mohou být výsledky studie zkresleny.

Non-zátěžový test se provádí v přírodních podmínkách.

Zátěžový test - simulovaný generický proces. Používá se pro další diagnostiku, kdy nestresový test ukázal abnormality.

Mezi nejčastěji používané možnosti zátěžových testů patří:

Oxytocin test: oxytocin je injikován a kontrakce jsou spouštěny, pak fetální srdeční frekvence reaguje na děložní svalové kontrakce.
Mammarův test: žena posouvá bradavky prsty, až se objeví kontrakce.
Akustický test: srdeční frekvence plodu se zaznamenává v reakci na zvukový podnět.
Prezentovaná část plodu je vytěsněna: hlava nebo pánev se nachází blíže k vchodu do dělohy pro přirozený porod.

Příznaky hypoxie na CTG

Vyhodnoceno podle Savelyevovy stupnice (1984)

Posouzení stavu plodu v bodech

8-10 bodů - normální stav plodu.
5-7 bodů - existují počáteční projevy hypoxie. Opakovaný zátěžový test se provádí během dne. Pokud se ukazatele nezměnily, provede se zátěžový test nebo se provedou další výzkumné metody.
4 body a méně závažné změny stavu plodu, které vyžadují řešení naléhavého porodu nebo provedení adekvátní léčby ke zlepšení stavu matky a plodu.

Dopplerometrie

Měřený průtok krve v cévách plodu, placenty a prostoru mezi klky placenty.

Studie může být provedena od 20-24 týdnů těhotenství, ale nejspolehlivější výsledky jsou získány od třicátého týdne. Postup je neškodný pro plod a matku.

Používá se speciální ultrazvuková sonda, která vyzařuje silnější záření, které se odráží od pohybujícího se objektu, v tomto případě průtoku krve. Během studie je žena v poloze na břiše na obou stranách nebo na zádech. Dříve se na kůži přední stěny břišní aplikuje speciální gel - pro lepší vysunutí senzoru.

Studie je prováděna pro všechny ženy s normálním těhotenstvím ve věku 30-32 týdnů a před porodem. V případě potřeby běží častěji.

Indikace pro Doppler pro ohrožené ženy:

Na straně matky: vážné nemoci - například kardiovaskulární systém, ledviny, diabetes a další.
Na straně plodu: intrauterinní retardace růstu, snížení nebo zvýšení motorické aktivity.
Stav nebo komplikace současného těhotenství: předčasný porod, preeklampsie a další.

Dopplerovské metriky jsou odhadnuty pomocí indexů, jejichž normy závisí na délce těhotenství. Lékař určuje změnu průtoku krve na speciálních stolech.

Poruchy průtoku krve uteroplacentálně-fetální podle Medveděva

I stupeň:
A - krevní tok v cévách mezi dělohou a placentou je narušen, ale zůstává v normálních hladinách v cévách mezi plodem a placentou.
B - krevní tok v cévách mezi plodem a placentou je narušen, ale zůstává mezi dělohou a placentou.

Stupeň II: průtok krve je současně narušen v cévách dělohy, placenty a plodu, ale hodnoty nedosahují kritických hodnot.

Stupeň III: průtok krve v cévách mezi plodem a placentou je narušen na kritické hodnoty, zatímco průtok krve v cévách mezi dělohou a placentou je narušen nebo udržován.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Nejběžnější, bezpečný a informativní způsob vyšetření v těhotenství pro plod a nastávající matku.

Provádí se všem ženám včas v souladu s doporučeními pro screeningové studie během těhotenství:

První screening je v rozmezí 11-13 týdnů;
Druhá - ve 20-21 týdnu;
Třetí - 30-34 týdnů.

Princip činnosti ultrazvukového stroje je založen na skutečnosti, že ultrazvukové vlny vysílané senzorem se odrážejí od studovaných orgánů. Pak jsou přenášeny na monitor ve formě obrazů, které jsou analyzovány lékařem. Během studie je žena v poloze na zádech.

Postup se provádí bez předchozí přípravy pomocí dvou typů senzorů:

Transvaginální (senzor vložený do pochvy) - nejčastěji používaný v prvním trimestru. Před zkoumáním ultrazvukového převodníku lékař položí kondom.
Břišní (olověný senzor na kůži břicha) - obvykle používán od druhého trimestru. Před studiem se na kůži nanese speciální gel, aby se zlepšil skluz senzoru.

Známky hypoxie plodu na ultrazvuku

Zvažováno v závislosti na délce těhotenství. Identifikuje také změny nebo nemoci, které by mohly vést k rozvoji fetální hypoxie.

V počátečních stadiích se stanoví místo uchycení vajíčka a vyhodnotí se jeho tvorba.

Později

Posouzení stavu placenty

Určeno strukturou, tloušťkou, místem připevnění, přítomností nebo nepřítomností oddělení, stupněm zralosti.

Testovaná amniotická tekutina:

Množství je určeno indexem plodové vody (IAI), který má široký rozsah v závislosti na délce těhotenství. Se změnou směru růstu mluvíme o polyhydramnios, s poklesem - o nízké vodě.
Pozornost je věnována složení plodové vody: obvykle až 28 týdnů, jsou transparentní a bezbarvé. Jak termín se zvětší, voda stane se zakalená a inkluze se objeví ve formě bílých vloček kvůli výboji vypuštění fetálních mazových žláz (kapky tuku), vellus vlasy, zbavení kůže buňky a některé jiné substance. Vzhled meconium (prvotní stolice) je známkou hypoxie, špinavé vody, intrauterinní infekce.

Určena velikost plodu: hlava, trup a končetiny.
Získaná data jsou porovnána s normálními ukazateli v souladu s očekávaným trváním těhotenství. Na tomto základě byl učiněn závěr. Během hypoxie dochází k intrauterinní retardaci růstu.

Vyhodnocuje se stav vnitřních orgánů - pro zjištění vývojových abnormalit plodu.

Postavení dítěte je určeno: hlava, příčná, pánevní.

Hodnocení struktury pupeční šňůry a umístění jejích smyček se provádí za účelem identifikace vývojových anomálií a pravděpodobného stlačení během porodu.

Amniopie

Optický endoskopický přístroj je vložen přes vaginu do cervikálního kanálu, skrz který je zkoumán dolní pól fetálního měchýře.

Indikace pro amnioscopy

Podezření na prodloužené těhotenství, akutní nebo chronickou hypoxii.
Nekompatibilita pro Rh faktor matky a plodu.
Předchozí těhotenství skončila předčasným porodem nebo potratem, těžkou gestazou (toxikózou).

Stav plodu a pravděpodobnost hypoxie se hodnotí barvou, průhledností a množstvím plodové vody.

Fetální hypoxie: léčba

Standardní přístup neexistuje, protože mnoho závisí na individualitě těla matky a na důvodech, které vedly k nedostatečnému přísunu kyslíku do fetálních tkání.

V případě nevýznamné formy této patologie se terapie nepředpokládá. Pokud se jedná o zánět těžkého kyslíkového hladovění, pak veškeré úsilí specialistů směřuje ke zlepšení uteroplacentálního oběhu, jakož ik obnově metabolických procesů plodu. Kromě mnoha léků může být budoucí máma přiřazena také aqua-gymnastika a speciální dechová cvičení. Narození s touto patologií jsou prováděna s povinným pozorováním kardiomonitoringu, které umožňuje sledovat celkový stav plodu. Ve velmi závažných případech může být nutná nouzová dodávka, kterou provádí císařský řez.

Léčba hypoxie plodu bez medikace

Zaměřeno na zlepšení přísunu kyslíku do tkání matky a plodu.

Snížení fyzického a emocionálního stresu, soulad s odměřeným lůžkem
Ukazuje se na existující hypoxii a zaostávání plodu ve vývoji. Pomáhá snižovat cévní tonus a zlepšuje průtok krve do dělohy.

Výživa
Je důležité dostat tělo budoucí matky všechny potřebné živiny.

Hyperbarická oxygenace během těhotenství
Aplikujte kyslík pod tlakem, který převyšuje atmosférický tlak. Postup se provádí ve speciálních zdravotnických tlakových komorách.

Při dýchání směsi plynů pod tlakem uměle zlepšuje přísun kyslíku do tkání. Indikace pro léčbu - již vyvinutá hypoxie plodu a všechny podmínky, které k ní mohou vést. Například chronické nemoci matky (diabetes, anémie z nedostatku železa), zvýšený tonus dělohy a další.

Kyslíková terapie během těhotenství
Příjem kyslíku v těle matky se zlepšuje inhalací směsi 40-60% kyslíku a vzduchu 1-2krát denně. Doporučuje se také užívat kyslíkový koktejl nebo pěnu během 10 minut, 150-200 ml po dobu 1,5 hodiny před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

Léčba drogami

Má několik směrů:

Léčba hlavních onemocnění matky lékaři příbuzných odborů - například cukrovka, respirační onemocnění.
Normalizace průtoku krve v systému "matka - placenta - plod".
Svalová relaxace dělohy.
Normalizace tekutosti a srážlivosti krve.
Zlepšení metabolismu dělohy a placenty.
Komplexní předepisování léků na základě jednoho nebo více důvodů a individuální tolerance léků nastávající matkou.

Fetální hypoxie: léčba pacienta

Veden s výraznými změnami v uteroplacentálním průtoku krve a nedostatku kyslíku pro plod. Léky mohou být podávány ve formě injekcí a tablet.