Podle statistik je pneumonie čtvrtou příčinou veškeré úmrtnosti na planetě. Onemocnění je nebezpečné, protože jeho příznaky mohou být často zaměňovány s příznaky banální chřipky, akutních respiračních virových infekcí nebo jiných respiračních infekcí. Aby se zabránilo těmto výsledkům onemocnění, je důležité vědět: jak určit pneumonii v raném stádiu vývoje a jak správně léčit pneumonii doma nebo v nemocnici pro dospělé a děti.
Co je to pneumonie
Zánět plicní tkáně s převažující lézí jednoho nebo několika laloků plic - to je způsob, jakým je pneumonie popsána v lékařských příručkách. U běžných lidí se toto onemocnění nazývá snadnější - pneumonie v těžké fázi. Bakteriální forma je zpravidla běžnější, méně virová nebo plísňová, ale existují i složité případy - vývoj atypického onemocnění nebo geneze aspirace.
Bakteriální
Hlavní příčinou této formy onemocnění je zvýšená reprodukce bakteriální flóry v plicích. Z etiologického hlediska není bakteriální zánět považován za infekční, ale s malou pravděpodobností může být přenášen z pacienta na zdravého člověka. Bakteriální pneumonie je charakterizována:
- horečka;
- slabost;
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- myalgie;
- artralgie;
- ztráta chuti k jídlu;
- bušení srdce - až 90 úderů / min;
- vyprazdňování hrdla;
- bolest hlavy;
- mukopurulentní kašel.
Podle klinických příznaků je bakteriální forma infekce rozdělena na:
- Fokální zánět nebo obstrukční syndrom - zpravidla postihuje průdušky a plicní segment, zpravidla dolní části. Při současném poškození pleury se může vyvinout komplikace - pleurální syndrom.
- Lobar (lobar nebo lobar pneumonia) - celý plicní lalok je někdy ovlivněn v několika částech najednou. Infekce je způsobena pneumokoky. Krupózní infekce je vždy doprovázena lézí pohrudnice.
- Komunitní pneumonie - způsobená bakteriemi žijícími ve stěnách polikliniky. Nemocniční pneumonie je charakterizována progresí onemocnění během 48-72 hodin po přijetí do nemocnice. Kauzativní agens této formy je několik bakterií najednou: stafylokokové, streptokokové, meningokokové, E. coli, legionely, Klebsiella nebo hemofilní bacily.
Virová
Tato forma onemocnění ve své čisté formě se často vyskytuje u dětí, zatímco dospělí trpí smíšeným typem pneumonie - bakteriální a virové. Onemocnění, stejně jako všechny infekce, jsou přenášeny ve vzduchu rozptýlenými kapičkami a běžnými předměty, na kterých jsou viry uloženy. Příčiny virové etiologie jsou:
- viry chřipky A nebo B;
- parainfluenza;
- adenovirus;
- respirační syncytiální virus;
- Epstein-Barra;
- cytomegalovirus;
- plané neštovice.
Virová pneumonie se vyvíjí během několika dní po infekci a první příznaky lze pozorovat po dobu 3-5 dnů. Charakteristické znaky onemocnění jsou:
- těžké intoxikace organismu;
- horečka s zimnicí;
- bolesti svalů, oční bulvy nebo kloubů;
- hojný výtok z nosu se suchým kašlem;
- výtok sputa s hnisem;
- modré konečky prstů;
- dušnost.
Atypické
Zánět způsobený atypickými patogeny nebo bakteriálními kmeny se běžně nazývá atypický. Viry, houby nebo protozoa mohou vyvolat tuto formu zánětu:
- mykoplazma;
- legionella;
- leptospira;
- Coxiella;
- koronaviry.
Taková směs atypických patogenů tvoří ne zcela charakteristický klinický obraz. Pokud včas neurčíte diagnózu, u této formy pneumonie je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Jeho charakteristické příznaky jsou:
- zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů a v případě poškození plic legionella - až 40 stupňů;
- nesnesitelné bolesti hlavy nebo svalové bolesti nebo jiné příznaky intoxikace;
- mírný kašel bez sputa;
- extrapulmonální příznaky: vyrážka, zarudnutí kůže, zánět.
Aspirační geneze
Při normálním fungování obranného mechanismu jsou cizorodé látky, i když jsou uvolňovány do plic, odstraňovány kašlem. V určitých situacích se však práce těchto systémů stává nedostatečnou, v důsledku čehož se cizí tělesa usazují v měkkých tkáních plic a způsobují zánět. Typické příčiny vývoje jsou následující stavy:
- alkohol nebo drogy;
- výskyt závažného zvracení;
- dětský věk;
- užívání určitých druhů drog;
- dlouho v bezvědomí.
Je možné léčit pneumonii doma?
Vzhledem k tomu, že nemoc je hrozbou pro lidský život, léčba pneumonie se provádí v nemocnici pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Ambulantní léčba je možná pouze tehdy, když byl pacient dříve relativně zdravý a zánět není v chronickém stadiu. Povinná hospitalizace podléhá pouze starší pacienti a malé děti.
O léčbě pneumonie doma by měl rozhodovat pouze lékař. Ambulantní léčba zpravidla nevylučuje použití antibiotik nebo jiných protizánětlivých léčiv. Povinná léčba doma by měla být doprovázena přísným pastelním režimem, správnou výživou a zahrnutím hojného pití. Navíc můžete užívat léky proti bolesti nebo antipyretika.
Jak léčit pneumonii
Primárním úkolem lékařů je odstranit související symptomy, snížit teplotu a zabránit vzniku nebezpečných komplikací. Pro tento účel je vybrána celá řada speciálních léčiv, včetně antibiotik, léků proti bolesti a antibakteriálních látek. Je možné, že po dokončení hlavního průběhu terapie bude pacient potřebovat fyzioterapeutické procedury a lékařskou gymnastiku. Kromě toho během léčby pneumonie lékař vezme v úvahu věk pacienta, závažnost onemocnění a individuální vlastnosti těla.
U dospělých
Etiotropní terapie u dospělých je použití antibakteriálních léčiv. Výběr léčebného režimu pro pneumonii a dávkování léků stanoví lékař na základě historie a získaných analýz. V přítomnosti suchého kašle musí být předepsáno ředidlo na vykašlávání a sputum: ACC, Lasolvan, Bromhexin a další. Pokud je zánět doprovázen krátkým dechem, budete potřebovat bronchodilatační léky a fyzioterapeutické procedury: inhalace, infuze nebo imunomodulační léčbu. Na konci hlavního kurzu předepsané vitamíny.
U dětí
Obecné principy léčby pneumonie u dítěte jsou podobné komplexní léčbě dospělých. Nicméně, tam jsou některé drobné rysy. Lékař nejprve předepíše antipyretika a vezme vzorek sputa pro bakteriální kulturu. Děti do jednoho roku dýchacího ústrojí z hlenu očistěte elektrickým odsáváním nebo odvádějí vodu. Doma provádí proceduru maminka pomocí antibakteriálního ubrousku. Očkování pomůže chránit vaše dítě před pneumonií v budoucnu. Očkování proti této chorobě je součástí očkovacího kalendáře pro děti.
Během těhotenství
Léčba pneumonie během těhotenství je komplikována skutečností, že většina léků může způsobit vážné poškození dítěte a vést k rozvojovým postižením. Řešení problému však nestojí za zpoždění. Váš lékař si bude moci vybrat lék, který bude méně nebezpečný pro plod nebo podstoupí krátkou základní léčbu antibiotiky. Vzhledem k tomu, že většina léků přechází do mateřského mléka, stojí v době léčby za odmítnutí kojení.
Jak léčit pneumonii
Pro zánět plic uvnitř nebo intravenózně, drogy jsou používány ředit sputum a dilatační průdušnice průdušek. Pacienti jsou navíc předepsány kortikosteroidy, intravenózní fyziologické roztoky nebo glukóza, kyslík. Pro téměř jakýkoliv druh zánětu zahrnuje léčba použití antibiotik s úzkým spektrem. V poslední fázi je často používána fyzioterapie: ultrafialové záření, vibrační masáž hrudníku, ohřívání parafínem. Způsob, jakým je pneumonie léčena, je v mnoha ohledech ovlivněn její formou a vývojovým stadiem.
Bakteriální
Před vyléčením pneumonie bakteriálního původu bude lékař diagnostikovat sputum a zjistit, jaký typ mikroorganismu to způsobil. Často, když jsou houbová pneumonie, aminopeniciliny, cellofasporiny a makrolidy podávány odděleně nebo v komplexu. V akutních stadiích jsou léky předávány perorálně nebo intramuskulárně. Když je bakteriální forma registrována v chronickém stadiu, doporučuje se podávat intravenózní injekce. Délka léčby je 10-14 dnů.
Komunitní pneumonie - ambulantní léčba pacientů ve věku 16 let a starších
Publikováno v časopise:
Mezinárodní lékařský časopis »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Klinika Park Nikollet, Organizace zdravotnických systémů Minnesota, Klinika Mayo, Zdravotní partneři, Východní zdravotnická organizace, Institut pro zlepšení klinických systémů, USA
Společenská pneumonie (PVP) je běžným a významným klinickým problémem, s nímž se setkávají lékaři. Každý rok v USA dostanou 4 miliony lidí pneumonii. V roce 1994 bylo hospitalizováno 1,2 milionu pacientů s tímto onemocněním. Mezi pacienty v nemocnici s takovou diagnózou dosahuje úmrtnost 25%. Pneumonie je nejčastější příčinou úmrtí mezi infekčními chorobami a řadí se na 6. místo ze všech příčin smrti ve Spojených státech [1-5].
Finanční zátěž pneumonie je významná. V roce 1994 byly náklady na léčbu této choroby 9,7 miliardy dolarů. 92% z nich bylo hospitalizováno. Na každých 100 zaměstnanců se každoročně ztrácí 9 pracovních dnů v důsledku pneumonie [1-5]. Dopad této choroby na zdraví a pohodu národa je velmi významný. Toto přimělo americkou hrudní společnost a společnost infekčních nemocí Ameriky vydávat doporučení pro léčbu PVP.
V těchto doporučeních je zvláštní místo věnováno ambulantní léčbě PVP u dospělých. Naše pracovní skupina se zaměřila na řešení problémů, s nimiž se setkávají rodinní lékaři a praktikující zdravotní sestry, kterým čelí PVP na ambulanci. Ve větších zdravotnických centrech nemají vždy k dispozici mnoho diagnostických metod. Nicméně i na velkých klinikách, navzdory intenzivní diagnostice, je možné izolovat původce pneumonie pouze v 50% případů. Proto má empirická léčba velký význam.
Cílem naší pracovní skupiny bylo vypracovat doporučení pro rodinné lékaře a ošetřující lékaře, která umožní identifikovat pacienty, kteří mohou být léčeni ambulantně bez rizika. Kromě toho tato doporučení potřebovala nabídnout jasný diagnostický algoritmus, pomoci lékařům pochopit výběr antibiotik - s přihlédnutím k komorbiditám a prokázat význam širší implementace (je-li indikována) radiografie pro potvrzení klinické diagnózy pneumonie. Pokyny pro anthbiotickou léčbu v jakýchkoliv pokynech by měly být neustále přezkoumávány, aby odrážely místní epidemickou situaci a tvorbu rezistence vůči bakteriím.
Pacient by měl být neprodleně navštíven, pokud má 2 nebo více z následujících příznaků infekce dolních cest dýchacích (NID):
- Chill (Zvažte zavolat sanitku)
- Bolest na hrudi charakteristická pro pleurii (Zvažte zavolat sanitku)
- Dyspnea (Zvažte zavolat sanitku)
- Těsnost hrudníku (Zvažte zavolat sanitku)
- Silný kašel
- Vypouštění sputa
- Zvýšení teploty> 37,8degС, nebo pokračování> 72 h
- Noční pocení
- Sipot
V některých případech nedochází k radiografii hrudních orgánů a na základě klinických dat se provádí předběžná diagnostika pneumonie. Léčba těchto pacientů by měla být prováděna podle stejných zásad jako u radiologicky potvrzené pneumonie (viz diagram algoritmů).
Pokud nedojde k infiltraci rentgenového snímku hrudníku, je třeba zvážit pravděpodobnost jiných příčin existujících symptomů. Pokud klinické důkazy naznačují respirační infekci, pak by měl lékař rozhodnout o léčbě INDP. Neexistuje žádná taková kombinace klinických dat, která by umožnila provést nespornou diagnózu pneumonie nebo INPD, ale některé příznaky mohou znamenat výraznou INDP vyžadující léčbu (viz algoritmus - krok 3).
Doporučení
Ve všeobecně uspokojivém stavu pacientů není nepřítomnost infiltrace a nedostatek projevů, které mohou indikovat pneumonii, antibiotická léčba akutní bronchitidy indikována, protože většina bronchitidy u zdravých dospělých má virový původ.
Pokud se vyskytnou známky akutní bakteriální infekce, jako je horečka nebo hnisavý sputum, může být léčba indikována u pacientů s CHOPN, bronchiálním astmatem, u kuřáků, u akutních exacerbací chronické bronchitidy, u imunodeficience au starších osob. Pokud existují indikace pro léčbu, mohou být pacientům přiřazeny makrolidy, doxycyklin (doxycyklin) nebo biseptol (trimetho-prim-sulfamethoxazol = Bactrim = Septra = sulfatrim).
Gramové barvení a kultivace sputa jsou volitelné. Hodnota těchto metod závisí na tom, zda byl sputum získán se silným kašlem, jak rychle byl dodán do laboratoře a zda byl zpracován správně během 1-2 hodin po jeho obdržení. Po této době se stává obtížná detekce různých patogenů, včetně Streptococcus pneumoniae. Interpretace barvených nátěrů závisí také na zkušenostech pracovníků laboratoře. Minimální kritéria pro přijatelnost vzorku sputa jsou alespoň 25 epitelových buněk a více než 10 polymorfonukleárních leukocytů na pole s malým zvýšením.
Některé faktory a stavy jsou spojeny se vzácnými patogeny, které nejsou přístupné léčbě antibiotiky uvedenými v těchto pokynech (Tabulka 1).
Jednou z nejdůležitějších otázek na počátku pneumonie komunitního původu (PVP) je otázka proveditelnosti hospitalizace. Neexistují žádná jasná doporučení pro řešení tohoto problému, existují však předběžné údaje, že prognostické faktory mohou pomoci klinickým pracovníkům identifikovat pacienty s nízkým rizikem závažných komplikací, kteří mohou podstoupit ambulantní léčbu.
První etapa hodnocení prognóz zahrnuje hledání následujících nepříznivých faktorů:
- Věk> 50 let;
- Současná onemocnění (nádor, městnavé srdeční selhání, vaskulární patologie mozku, onemocnění ledvin nebo jater);
- Patologické změny při fyzickém vyšetření (duševní poruchy, tepová frekvence> 125 / min, dýchání> 30 / min, systolický krevní tlak 40degС)
Ve druhé fázi hodnocení prognózy jsou pacienti klasifikováni, ve kterých v první fázi není riziko považováno za nízké. Lékař rozhodne, které laboratorní testy u daného pacienta mají být provedeny, v závislosti na jejich dostupnosti a závažnosti stavu. Devatenáct nezávislých rizikových faktorů, včetně těch 11, které byly zvažovány v první fázi, jsou přiřazeny body, jejichž součet umožňuje posoudit míru rizika (Tabulka 2).
Zvláštní pozornost je třeba věnovat stavu okysličování. Pacienti s PO2 U rizikových tříd II a III je pravděpodobnost závažných komplikací a úmrtí nízká; mnoho z těchto pacientů může být kandidátem na ambulantní léčbu. Před rozhodnutím o této léčbě je však třeba zvážit jiné faktory.
Zdravotníci v prvních 24-48 hodinách od začátku léčby by měli kontaktovat ambulantního pacienta, aby posoudili změny v jeho stavu. Pacientům s rizikovými třídami II a III, u nichž je ambulantní léčba považována za nemožnou, je vhodné zvážit otázku krátkodobé hospitalizace (30 / min.
Lékař může poskytnout doporučení v bezprostředním rozhovoru s pacientem, ale musí být doplněn písemnými nebo tištěnými vysvětlivkami.
Klíčové body při rozhovoru s pacientem jsou následující:
- PVP je způsobena řadou patogenů a je obvykle léčena antibiotiky.
- PVP je potenciálně závažné onemocnění, ale ve většině případů může být léčeno doma.
- Pro urychlení uzdravení a zmírnění symptomů by měl pacient dobře jíst, pít velké množství tekutin, užívat acetaminofen (acetaminofen) nebo nesteroidní protizánětlivé léky, a co je nejdůležitější, dokončit celý cyklus antibiotik (další léky prodávané v lékárnách, které jsou volně prodejné), ale nejdůležitějším měřítkem je léčba antibiotiky podle předpisu lékaře.
- Lékař by měl být naléhavě znovu zavolán, pokud: objeví se krátký dech, dojde ke kašli, objeví se zimnice nebo se zvýší, horečka trvá déle než 48 hodin nebo je pozorována nesnášenlivost léků.
- Doba zotavení pro všechny pacienty je jiná. Zpravidla je možné znovu pracovat nebo se zapojit do dalších činností 48 hodin po normalizaci teploty a započetí úlevy od kašle. Kašel může přetrvávat až 8 týdnů, ale časem by měl ustupovat. Často trvá několik měsíců, než pacient znovu získá svou předchozí činnost.
- Použití polyvalentní pneumokokové vakcíny (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) bezprostředně po ukončení pneumonie není kontraindikováno.
Indikace pro pozorování jsou shrnuty v položce 23 diagramu. Obvykle se provádí kontrolní rentgenový snímek, aby se zjistilo, jak je infiltrace vyřešena, zejména u pacientů starších 40 let au kuřáků. Pokud nejsou žádné komplikace, doporučují se tyto snímky po 6-8 týdnech. Do této doby by měla být provedena kompletní nebo alespoň částečná reverze multilobarových lézí. Při absenci resorpce infiltrace během 6-8 týdnů je nutné další vyšetření. V takových situacích je často podezření na rakovinu.
Během 24-48 hodin od zahájení léčby by zdravotníci měli kontaktovat pacienta, který je léčen ambulantně, aby posoudil dynamiku jeho stavu.
Obecné připomínky k antibiotické léčbě pneumonie u ambulantních pacientů
Kliničtí lékaři, kteří se podílejí na diagnostice a léčbě pneumonie v komunitě získaného původu (PVP) u ambulantních pacientů, nemají vždy snadný přístup k laboratornímu vybavení, které umožňuje rychlou analýzu šmouh sputem obarvených Gramem. V současné době i nemocnice často využívají služeb mikrobiologických laboratoří umístěných mimo ně. Pokud rozhodnutí o taktice léčby závisí na výsledcích barvení Gramovým sputem, měl by mít lékař přístup k laboratoři, která dokáže tyto léky rychle připravit a analyzovat.
Žádná ze studií neprokázala jednoznačnou korelaci mezi gramovým barvením sputa a výsledky výsevu alveolárního obsahu. Vzájemný vztah mezi údaji Gramově zbarvených nátěrů a kultury sputa je velmi variabilní. Takové mrtvice nejsou informativní pro pneumonii způsobenou atypickými patogeny, jako jsou Mycoplasma a Legionella.
Doporučení American Thoracic Society (ATO) týkající se šmouh gramově zbarveného sputa jsou velmi odlišná od názoru Společnosti pro infekční nemoci Ameriky (OIZ). ATO nedoporučuje odběr sputa pro barvení Gram a pro výsev u všech pacientů z výše uvedených důvodů. OISA však považuje Gramovo barvení za "žádoucí" a sputum ambulantních pacientů je volitelné. Žádná z těchto organizací nedoporučuje sérologické nebo jiné diagnostické testy, jako jsou krevní kultury nebo studené aglutinační testy u ambulantních pacientů s PVP. Žádná ze studií neprokázala, že barvení Gram sputem nebo očkování má pozitivní klinický účinek nebo příznivý poměr nákladové efektivity. Tyto dvě analýzy sputu však mohou být užitečné v moderních politikách veřejného zdraví zaměřených na nalezení takové empirické terapie, která poskytuje dobrý poměr efektivity nákladů s nejnižší incidencí komplikací a minimálním potenciálem pro indukci mikrobiální rezistence.
Většina případů PVP je léčena empiricky na základě rizikových faktorů pacienta a které kauzální agens nejpravděpodobněji způsobují onemocnění. Lze zvážit další epidemiologické faktory, jako jsou demografické charakteristiky pacienta nebo jeho nedávné cesty. Diagnostické testy by měly být prováděny u nemocných nebo v případech, kdy se léčba ukázala jako neúčinná.
Nemá smysl identifikovat pneumokokovou pneumonii rezistentní na penicilin účinkem terapie. Existují důkazy o tom, že pneumonie způsobená pneumokoky dobře reaguje na tradiční léčbu beta-laktamovými antibiotiky (beta-laktamem) na rozdíl od pneumokokové meningitidy.
Jak jsem byl léčen na pneumonii. První část Ambulantní léčba.
Rozhodl jsem se napsat příběh o mém pobytu ve vaně a ty pizdety, které jsem musel projít. Okamžitě vás varuji, že příběh může být nekritickými nepřesnostmi v důsledku předpisu událostí a mého stavu v té době. Takže co si pamatuju, určitě píšu. Bude tam hodně nudného textu. Varoval jsem tě.
Menší dispozice: Pracuji s outsourcingem a boo, jak víme, není nemocné. Měsíc a půl před začátkem událostí absolvovala 22. prosince klinické vyšetření. Prakticky zdravé, v době onemocnění, uzdravil chudokrevnost 2 lžíce.
5. února. Běžný pracovní den: faktury, úkony, požadavky zákazníků a jiné. Blíže k večeři je indispozice, ne kritická, ale můžete pracovat. V mé hlavě je to jako blok svinstva (nevím, jak to přesně popsat), jak je tomu obvykle u zimy. Varuji úřady, že se zítra možná nedostanu ven, možná jsem nachladla. Přikývnou hlavou. Přišel jsem domů, všechno se nemění, jdu do postele.
6. února. V noci jsem se probudil ze skutečnosti, že jsem v prdeli. Nicméně, doma je teplo specifické, obvykle spím v noci bez přikrývky. Chápu, že dnes nejdu do práce. Oblékám se teple, přísahám na vlněnou přikrývku a nahoře pléd a jaksi se zahřívám. V 6 ráno se probudím, protože je horký. Teplota 36,0, síla koní, bolest na levé straně hrudníku, sotva se plazí na záchod a zpět. Rozhodl jsem se, že teď nic neberu, protože pták ví, co má léčit. V 9 zavolám zpět do správy. Říkám, že známky jsou atypické pro nachlazení a plazí se do nemocnice. Začínám se připravovat. Moje stránka je otevřena do 12 hodin. No, myslím, že až 11 se jen plazím, protože musíte umýt, sušit a plazit se. Bál jsem se řídit auto. Do 11 jsem přišel a zavřeli se o hodinu dříve, protože mají výstupní lékařskou prohlídku. OK, procházet do registru. Říká se, že musíte jít na recepci na další stanici, pracují od 13 hodin. Rozhodnu se počkat. Upřímně zůstal, dokud se neotevřeli. Poslali jsme ho na hůlku a vydali pokyny pro krev, moč a ekg, vyrobili vzorek pod jazykem pro ceftriaxon a pak se rozhodli, že to neuděláme. Zatímco jsem byl ve všech frontách, bylo to 16:40 hodin. Plazil domů, koupil něco, co by se pohltil. Nechtěl jsem kategoricky, a začal kašel. Teplota se plazila na 39,0 ° C.
7. února. Ráno prošla testy, šla nahoru do ordinace lékařů, poslala rentgenový snímek, jako stín vlevo nahoře, musíte si pořídit obrázek. Ok udělali. Opět fronty (už se nepohybuji kupředu, možná je bolest příliš velká a stav je v prdeli), stín byl potvrzen. Zabývám se léčbou, objasňujícím, zda atsc, kagotsel a ingavirin pomohou s pneumonií, a já to s největší pravděpodobností mám. Prázdný pohled: „No, my jsme vaši léčbu propustili, nemůžeme dělat nic jiného, snížit teplotu paracetamolem.“ Požádala o doporučení do nemocnice, odmítla, jako by neexistovala indikace k hospitalizaci. Oni dali směr k místnímu tuberkulóznímu výdejnímu zařízení (černohorský) pro CT a sběru sputa. Volání tam, dnes ho nedostanou, vrať se zítra. Myslím, že jít do republikánské nemocnice, do Abakanu, nebo se tam nějak pokusit prorazit. Ale auto ztuhlo. Srovnám se s osudem, pokračuji v užívání ingavirinu a atstů, snižuji teplotu paracetamolu. Stačí 1 tableta paracetamolu po dobu 6 hodin. Mohu jen spát na pravé straně ve fetální pozici, v jiných pozicích to bolí, také to bolí dýchat. Ale zatím tolerován. Teplota se vypne, nechci jíst.
8. února. Do devíti zavolám taxi v trubce, vzdám se hlenu, dají mi kartu a řeknou: teď máme auto, které jede do Abakanské (republikánské) trubky, můžeme vás tam vzít, dobře, nebo můžete jít sami, vezmou vás zpět. Fucking s přehřátím auta se na mě neusmál a podmínka byla velmi špatná, takže jsem se rozhodl použít službu. Bylo by lepší, kurva, zbankrotoval jsem. Auto je rozbitý zmrazený bochník (co se ptáte, chcete?). Já a více cestujících bylo umístěno v kabině. Dva zkušení cestující, jako zkušení, vzali svá místa blíže k kabině, tam byl teplejší. Myslel jsem, že tyto ženy mají 60 let, neméně. Dick tam. Jeden 37 nebo 38, další 41 nebo 42. Místo zubů je konopí hnědé. A další bichugan nejistého věku seděl naproti. Ok, pojďme. Každý den cestuji z Černogorsku do Azkabanu, kde pracuji a vracím se domů, cesta trvá 20 minut jedním směrem, s ohledem na rychlostní limit. No, myslím, že nás teď rychle vezmou, pak zpátky. A můžete se kroutit doma a čekat na výsledky. Nikdy jsem se nemýlil. Po 1 hodině a 50 minutách jsme vyrazili na republikánský Tubik - jeli jsme na několik míst podél cesty, provedli testy a vynesli výsledky. Zadek a nohy jsou necitlivé. Chtěl jsem pít děsivé. Šel jsem si vyfotit. Ukázalo se, že by existoval obyčejný rentgen, který byl opravován (xs, jak je tam správně nazýváno). Zjistili, o jaký obrázek se jedná, přísně zakázáno fotografovat v příštích několika dnech. Kdy jsou výsledky? "No, zavolej zítra, zjist to." Ok, shromážděné, pokhali zpátky. Už to bylo rychlejší. Ale přistát na nějaké jiné ulici? Sasait! Jeli jsme z materiálu, nějak ho museli zastavit na ulici, kde jezdí autobusy. Dostal jsem se domů, hodil jsem pilulky, pil vodu a zabalil jsem se dál.
9. února. Ráno začalo hovory do vany. Bezvýsledně. Jediné, čeho bylo dosaženo, bylo zjistit, že škrty budou pouze v úterý. Nějak jsem pracoval na dálkovém ovladači, stav je stabilní, špatný, paracetamol už konzumuje 2 tablety, dost na 2 hodiny. Tyto dvě hodiny můžete dýchat a trochu se pohnout. Ok, myslím, že přežiju vyhi, možná to bude snazší, léčit. V 19 hodin hodím další dávku paracetamolu, teplota již dosáhla 39,6, a mé vědomí se už začíná zakalit. O hodinu později žádný výsledek. Dvě další prášky, hodinu a kurva. To bolí peklo, na zbytky vědomí způsobují skoryak. Přijely dvě dívky. Jeden z nich téměř zakryl matrici: „Co si myslíš, že jsi dělal dřív a co od nás teď chceš?“ Byl jsem ošetřen kurva a chtěl bych, abych sestřelil temperu (naprosto chápu, že je těžké řídit volání v pátek večer ale kdyby to bylo jednodušší, tak bych se za nic neudělal. Změřte na 38,9. Dej holčičku. Čekáme půl hodiny, nulová reakce. Rozhodli jsme se vzít v plicnici do 9 vesnic (btw, nachází se 50 metrů od černohorské trubky). Cestou se auto rozbije a někdo se rozhodl, že nás všechny hodí do nemocnice. (díky, chlape!) V čekárně je teplota opět 39,5, stěžují si, že přijeli pozdě, neberou rentgen. Říkám o svých dobrodružstvích a o tom, že jsem měl zakázáno dělat rentgenové paprsky, jen čekám na útržky v úterý. Vydáno, pozvednuto na podlahu, identifikované na oddělení. Zahrnuty v anestetikum a provedly škrábání na stejném ceftriaxonu. Čas kolem půlnoci a konečně jsem zapomněl spát.
Rozhodl jsem se rozdělit příspěvek na 3 části, takže to trvá příliš dlouho. V komentářích mohu jen stěží odpovědět, DPH na nos se všemi důsledky.
Pneumonie získaná v komunitě u dospělých (doporučení pro léčbu ambulantních pacientů)
O článku
Pro citaci: pneumonie získaná v komunitě u dospělých (doporučení pro léčbu ambulantních pacientů) // Rakovina prsu. Lékařské přezkoumání. 2014. №11. Str. 859
Minimální vyšetření diagnostiky
Kromě sběru anamnézy a fyzického vyšetření by diagnostické minimum mělo zahrnovat studie, které umožní stanovit diagnózu „pneumonie získané v komunitě“ (VP) a rozhodnout o závažnosti průběhu a potřebě hospitalizace pacienta. Patří mezi ně: radiografie hrudníku ve 2 projekcích, kompletní krevní obraz.
Diagnóza EP může být stanovena pouze na základě klinického obrazu onemocnění a údajů o fyzickém vyšetření bez rentgenového vyšetření. Rentgenové snímky hrudníku jsou však vhodné z hlediska posouzení závažnosti onemocnění a při rozhodování o otázce hospitalizace.
Rutinní mikrobiologická diagnostika VP v ambulantní praxi není dostatečně informativní a nemá významný vliv na volbu antibakteriálního léčiva (kategorie důkazů B).
Výběr počáteční terapie antibiotiky
Doporučení pro empirickou terapii CAP u ambulantních pacientů jsou uvedena v tabulce 1. Mezi pacienty, kteří mohou být léčeni v ambulantním prostředí, existují dvě skupiny, které se liší v etiologické struktuře a taktice léčby antibiotiky (ABT).
Do první skupiny patřili pacienti do 60 let bez komorbidit. U těchto pacientů lze dosáhnout adekvátního klinického účinku použitím perorálních léků (důkazní kategorie C). Amoxicilin (důkaz kategorie D) nebo makrolidová antibiotika se doporučují jako léky volby. Navzdory skutečnosti, že se aminopeniciliny in vitro nepřekrývají s celou řadou potenciálních patogenů, klinické studie neodhalily rozdíly v účinnosti těchto antibiotik, ani jednotlivých zástupců makrolidové třídy nebo respiračních fluorochinolonů (kategorie důkazů A).
Makrolidy by měly být preferovány především v případě nesnášenlivosti β-laktamů nebo podezření na atypickou etiologii onemocnění (mykoplazma, chlamydie). Pro tuto skupinu pacientů se jako alternativní léčiva doporučují fluorochinolony.
Do druhé skupiny patří starší osoby (60 let a starší) a / nebo pacienti s komorbiditami, které ovlivňují etiologii a jsou rizikovými faktory pro nepříznivou prognózu pro EP:
- chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD);
- diabetes mellitus (DM);
- městnavé srdeční selhání;
- chronické selhání ledvin;
- cirhóza jater;
- alkoholismus, drogová závislost;
- nedostatek tělesné hmotnosti.
U pacientů této skupiny lze adekvátní klinický účinek dosáhnout také předepsáním perorálních antibiotik. Vzhledem k tomu, že u těchto pacientů se zvyšuje pravděpodobnost etiologické úlohy gramnegativních mikroorganismů (včetně těch, u nichž existují některé mechanismy rezistence), doporučuje se jako léčivo amoxicilin / klavulanát. U pacientů této kategorie je možné provádět kombinovanou léčbu β-laktamy a makrolidy v souvislosti s možnou chlamydiální etiologií CAP. Alternativou k kombinační terapii β-laktamů a makrolidů může být použití respiračních fluorochinolonů (levofloxacin, moxifloxacin). Široké použití aminoglykosidů (gentamicin, atd.) Běžných v některých oblastech při léčbě EP by mělo být považováno za chybné, protože není účinné proti pneumokokům a atypickým patogenům.
Parenterální podávání antibiotik ambulantně
Parenterální antibiotika v léčbě SZP na ambulantním základě nemají prokázané výhody oproti perorálnímu podání. Mohou být použity pouze v ojedinělých případech. Pacienti 05/14/2014 Reaktivní artritida - přístupy k diagnóze.
Akutní artritida spojená s infekcemi těla může být rozdělena do dvou skupin: inf.
Nos člověka může detekovat jeden bilion různých chutí.
Léčba ambulantní pneumonie
Obsah
Léčba pacientů s pneumonií je rozdělena na etiotropní a patogenetickou. Úloha patogenetické terapie podle většiny studií nebyla prokázána, proto je základem léčby podle doporučení různých respiračních společností, stejně jako existujících řádů, etiotropní terapie (tj. Použití antibakteriálních léčiv).
Přístupy k výběru antibakteriálních látek v léčbě pacientů s pneumonií jsou ve většině případů podobné, ale existují malé rozdíly. Američtí experti se zaměřují na antibakteriální látky s aktivitou proti atypickým patogenům. Na druhé straně, v dohodovacích dokumentech vydávaných v mnoha evropských zemích (včetně Spojeného království, Ruska, Ukrajiny) jsou β-laktamy (amoxicilin) léky volby pro léčbu pacientů s mírnou komunitou získanou pneumonií bez komorbidit a „modifikujících“ faktorů. makrolidy. Současně amoxicilin převyšuje aktivitu makrolidů proti S. pneumoniae, ale nepůsobí na atypické bakterie. Tato nevýhoda je podle většiny odborníků vyrovnána skutečností, že pneumonie získaná komunitou způsobená atypickými mikroorganismy má tendenci ke spontánnímu rozlišení a hlavní hrozba nežádoucích účinků je spojena s pneumokokovou pneumonií.
Existují tedy dva různé přístupy k léčbě stejných kategorií pacientů se stejným onemocněním. První, relativně řečeno „Američan“, nabízí antibiotika, která jsou účinná proti atypickým mikroorganismům, jako jsou makrolidy, respirační fluorochinolony, doxycyklin, jako léky volby. Druhý, „evropský“ (přijatý v naší zemi) vychází ze skutečnosti, že β-laktamy nevyčerpaly své možnosti v ambulantní terapii pacientů s pneumonií v komunitě.
Jak bylo uvedeno výše, pacienti jsou rozděleni do 4 skupin; Skupina I - viceprezident neklasického kurzu u osob mladších 60 let bez komorbidit; Skupina II - nezávažná SZP u osob starších 60 let a / nebo s komorbiditami; Skupina III - pacienti s pneumonií získanou v komunitě vyžadující hospitalizaci v obecném oddělení; Skupina IV - těžká komunitní pneumonie, je nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče. První dvě skupiny pacientů mohou být léčeny ambulantně. U pacientů ve skupině I lze dobrého klinického účinku dosáhnout použitím perorálních antibiotik, jako je amoxicilin a makrolidy.
Hlavní metodou léčby pneumonie je antibakteriální léčba, která je předepsána před získáním výsledků bakteriologického výzkumu (výsledky této studie jsou známy 2–3 dny po odběru materiálu a ve většině případů nemají významný vliv na léčebnou taktiku).
Antibakteriální terapie CAP na ambulantním základě
V závislosti na očekávaném patogenu existují 2 skupiny pacientů:
■ 60 let a / nebo související onemocnění.
Tabulka Antibakteriální terapie pacientů s pneumonií získanou v komunitě na ambulantním základě
Léčba pneumonie v ambulantním prostředí
V současné době, díky vzniku vysoce účinných antibakteriálních léků, bylo dosaženo významného úspěchu v léčbě pneumonie (P). Zvláštní pozornost je zároveň věnována rozvoji přístupů v diagnostice a léčbě P v nemocnici, kdy má lékař širokou škálu diagnostických metod a lékaři mohou kolektivně řešit komplexní terapeutické a diagnostické problémy, kterým je praktická práce konfrontuje.
Převážný počet pacientů s P současně vyhledává pomoc od lékařů ambulantní sítě a je to právě pro ty, kteří léčbu začnou a často ji dokončí. Právě na této úrovni lékaři čelí největším obtížím při řízení této kategorie pacientů, zejména proto, že je obtížné provádět dynamická rentgenová a laboratorní vyšetření pacientů v ambulantních podmínkách, což je pro nemocniční lékaře obvyklé.
Navíc nebyly vyvinuty přístupy k taktice léčby pacientů s pneumonií doma pod dohledem místních lékařů, zejména proto, že řada doporučení uvedených na stránkách velkého počtu příruček je přizpůsobena pouze nemocničním podmínkám pro léčbu těchto pacientů. To vše určuje objektivní a subjektivní obtíže, kterým čelí každý lékař na klinice při léčbě pacientů s P. V tomto článku jsou diskutovány hlavní přístupy k diagnostice a léčbě P v polyklinických stavech.
V současné době je odůvodněné izolovat jednotlivé klinicko-patogenetické skupiny P, z nichž každý pojednává o specifických a poměrně stručných seznamech charakteristických patogenů: ne-hospitalizační (prevalentní) P, intra-hospitalizační P (nozokomiální), P u osob se stavem imunodeficience, pneumonie proti různým onemocněním vnitřní orgány (chronická nespecifická onemocnění plic, diabetes, atd.) a aspirační pneumonie.
Nemocniční pneumonie
V případě nemocnic, které nejsou nemocniční, nebo běžné (komunitní pneumonie), které se vyskytují ve zdravých populacích lidí v obvyklých životních podmínkách, jsou vedoucími původci v etiologii Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, noha. pneumoniae a další
Pacienti s různými chorobami vnitřních orgánů jsou charakterizováni P, způsobeným stafylokoky (s diabetes mellitus) a hemofilními bacily (chronická nespecifická onemocnění plic).
U pacientů se stavy imunodeficience, spolu s výše uvedenými výčty patogenů, které způsobují pneumonii u nozokomiální pneumonie, se mohou objevit zánětlivé léze plic způsobené oportunními infekcemi (Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex atd.) A plísněmi.
V aspirační pneumonii patří mezi nejvýznamnější hodnoty anaerobních mikroorganismů spolu s gram-negativními bakteriemi.
Kliniky a ambulantní ambulance se ve své praktické práci musí zabývat převážně mimopracovními nemocnicemi a pneumonií, které se vyvíjejí u lidí s různými chorobami, které musí být zohledněny při vývoji taktiky řízení pacientů.
Včasná diagnóza P v ambulanci je však stále primárně založena na povinném plnohodnotném vyšetření praktickým lékařem osob trpících ARVI. V tomto ohledu má zásadní význam studium stížností, anamnézy a úplného fyzického vyšetření.
Při analýze stížností pacienta a klinického průběhu je třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti příznaků indikujících zánětlivé léze dýchacích orgánů plic a pohrudnice: kašel se separací mukopurulentního sputa, zejména krve, bolesti na hrudi a přítomnosti druhé febrilní vlny nebo prodloužení (více než 5 dnů) febrilní reakce.
Fyzikální vyšetřovací metody jsou zároveň zvláště důležité v diagnostice P - identifikace lokálního zkrácení perkusního zvuku nebo naslouchání na omezené ploše změněných dýchacích cest, mokrých nebo suchých rales, crepitus (samozřejmě je nutné ve všech případech provádět srovnávací perkusní a auskultační zkoušky na symetrických plochách na obou stranách nad všechny laloky a segmenty plic). Důležitá je dynamická studie periferní krve - neutrofilní leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšení ESR naznačuje vývoj pneumonie.
Rentgenové vyšetření
Pokud máte podezření na přítomnost pneumonie, stejně jako doba trvání horečky delší než 5 dnů u pacienta trpícího SARS, je zobrazeno povinné rentgenové vyšetření hrudních orgánů. Posledně uvedené a v polyklinickém nastavení by neměly být omezeny pouze na rentgenovou kopii, radiografii nebo rentgenovou difrakci ve velkém snímku v nejméně dvou projekcích (přímých a bočních). Detekce pneumonní infiltrace a v některých případech lokální amplifikace plicního modelu indikuje vývoj pneumonie (s lokální amplifikací plicního modelu a přítomností charakteristických symptomů, je třeba uvažovat o vyřešení pneumonie).
V případech, které jsou obtížné z hlediska diagnostiky, je třeba se uchýlit ke studiu obecného krevního testu - přítomnosti leukocytózy, jejího neutrofilního charakteru, zrychlení ESR - to vše naznačuje přítomnost zánětlivého procesu. Dle moderních požadavků, diagnóza P zahrnuje vedení povinné etiologické identifikace povahy procesu, který v současné fázi je nemožný když léčí pacienta v městských poliklinikách.
Pacienti s P jsou postiženi, zatímco většina z nich v případě komunitního (běžného) P může být léčena ambulantně pod dynamickým dohledem poliklinického terapeuta. Ti by měli pravidelně sledovat pacienta a během prvního týdne nemoci provádět denní kontroly.
Nemocniční hospitalizace nemocných nemocných s lalokovou pneumonií v léčebných odděleních s podílem poškození plicní tkáně, s výraznými symptomy intoxikace, hemoptýzou a také s podezřením na komplikace, jakož i se sekundárním charakterem vývoje P u pacientů s těžkou souběžnou patologií je povinná. Lonely osoby jsou také hospitalizovány v nepřítomnosti plné péče a léčby na ambulantním základě (žijící v ubytovnách, atd.).
Hlavním zaměřením léčby P je antibiotická terapie, časná a adekvátní podezřelému původci, jak pro samotný lék, tak pro dávku, při které je dosažena jeho minimální prahová koncentrace, způsob použití a doba použití. Účinnost antibiotické terapie závisí především na citlivosti infekčního agens, který způsobil pneumonii antimikrobiálnímu činidlu. Současně, účinek použití antibakteriálních léků předepsaných v průměrných terapeutických dávkách (Tabulka 8) nezvyšuje ani při významném zvýšení dávky podávaného antibiotika.
Tabulka 8. Střední terapeutické (optimální) dávky antibiotik používaných při léčbě pneumonie v ambulantním prostředí
Při provádění antibakteriální léčby je třeba vzít v úvahu existující synergický a antagonistický vztah mezi různými antibakteriálními léky. Dosud se široce používají antibakteriální léčiva, která představují řadu léčivých přípravků se vzájemným synergickým vztahem. Příklady jsou biseptol nebo bactrim (sulfamethoxazol + trimethoprim), sulacillin (ampicilin + sulbactam) a augmentin (amoxicilin + kyselina klavulanová).
Je však třeba vzít v úvahu, že některá antibiotika (penicilin, polosyntetické peniciliny, cefalosporiny atd.) Mají baktericidní účinek proti mikroorganismům, které jsou pouze ve fázi růstu a jsou schopny dělení, zatímco jiná bakteriostatická léčiva (sulfanilamidy, tetracykliny, chloramfenikol, erythromycin atd.) zastavují růst mikroorganismů a vylučují tak možnost působení na mikroorganismy v klidu nad uvedenými baktericidními léčivy.
Účinnost léčby
Účinnost léčby pneumonie závisí především na správné volbě antimikrobiálního léčiva a jeho souladu s etiologií onemocnění. V lékařském arzenálu je v současné době k dispozici velké množství antibakteriálních léků, které jsou vysoce účinné pro nejrůznější etiologii P. V případě, že pacient není v ambulantních podmínkách schopen identifikovat patogeny, lékař musí vybrat potřebné antibakteriální činidlo slepě a empiricky.
V tomto ohledu je nutné:
1) vezměte v úvahu strukturu bakteriálních agens, které jsou nejčastější u určité skupiny pacientů P. Pokud se tedy pneumonie vyskytne u prakticky zdravých jedinců v nemocničních podmínkách, hlavní role v etiologické struktuře patří pneumokoky, streptokoky a pruty chřipky (80-90%). ), u pneumonie u pacientů se souběžným onemocněním vnitřních orgánů, u pacientů s imunodeficiencemi, je etiologie procesu odlišná - hlavní význam patří gramnegativním mikroorganismům a stafylokokům, a to na tomto základě. Parts Požadovaná počáteční sestavení racionální výběr antibakteriální terapii;
2) analyzovat klinické a radiologické rysy nástupu a vývoje P na základě skutečnosti, že drtivá většina „non-pneumokokových“ pneumonií, primárně způsobených oportunními mikroorganismy, je charakterizována klinickým průběhem onemocnění, což umožňuje, na základě jejich úvah, zcela jasně říci o etiologii podstata pneumonie;
3) identifikovat jednotlivé rizikové skupiny, ve kterých se může vyvíjet P určité etiologie. Fridlendera P se tedy obvykle vyskytuje u osob, které dlouhodobě zneužívají alkohol, stafylokoková pneumonie se zpravidla vyvíjí po utrpení chřipky, pneumonii způsobené hemophilus bacillus - u pacientů s chronickou bronchitidou as rozvojem pneumonie u pacienta, který je starý několik dní (do 2 dnů). den) při léčbě v nemocnici může být původcem střevní nebo pyo-hnisavý bacil, stejně jako stafylokoky. Tak, odkázat osoby, které nesou P k určité “rizikové skupině”, jeden může převzít etiologii zánětlivého procesu v plicích a na tomto stavět taktiky antibakteriální léčby.
Výhodou pro ambulantní léčbu P jsou antibiotika užívaná perorálně. V některých případech je opodstatněná alternativa (alespoň v prvních 3 až 5 dnech léčby) použití parenterálně podávaných antibakteriálních léčiv (ne více než dvakrát denně). S rozvojem P u dříve zdravých jedinců je nejúčinnější použití makrolidů, zejména jejich moderních generací (sumamed, rovamycin). Cennou výhodou Sumamed, jak ukazuje praktická práce, je účinnost třídenního průběhu užívání tohoto léku: 500 mg první den a 250 mg každý druhý a třetí den.
Zvláštností farmakodynamiky sumeded je, že po dlouhou dobu, mnohem déle než dny podání, je přepnut do plicní tkáně. Makrolidy v léčbě ambulantní pneumonie mají výhodu, protože spolu s možností jejich perorálního podání jsou vysoce účinné proti patogenům (pneumokokům, mykoplazmatům, chlamydii atd.), Které nejčastěji způsobují komunitní pneumonii.
Použití cefalosporinů (zinnat, cedex, vercef, cyklorex, keflex, atd.), Jakož i klindamycinu (dalacin D) je také považováno za oprávněné v případech "domácí" pneumonie. Použití tetracyklinových léčiv, aminoglykosidů a sulfa léčiv při léčbě běžné pneumonie je neopodstatněné.
S rozvojem pneumonie u pacienta trpícího chronickým nespecifickým plicním onemocněním převažuje struktura etiologických činidel v těchto případech hemofilních bacilů, ampicilinu a léků obsahujících tyto látky (amoxicilin, augmentin), makrolidy nových generací (sumamed, rovamycin) nebo clindamycin jsou léky volby.
Ve stejných případech, kdy se P vyvíjí u pacienta trpícího diabetem, u pacienta na pozadí epidemie chřipky a v těchto případech je možnost stafylokokové povahy P poměrně častá, léky volby jsou cefalosporiny nebo přípravky fluorochinolonů.
S rozvojem pneumonie u osoby, která zneužívá alkohol, vzhledem k nebezpečí vzniku P způsobeného Klebsiellou, je nutné zahrnout do plánu antibakteriální terapie cefalosporiny 2. až 3. generace (zinnat, tsedex) nebo fluorochinolony (tarvidin, spirosin, cyfran, peflocin atd.).
V některých případech musí okresní lékaři léčit doma pneumonii u pacientů trpících závažnými průvodními onemocněními, včetně neoplastických. V těchto obtížných situacích se ukázalo, že začíná terapii cefalosporiny, včetně formy parenterálně podávaných forem. Praxe ukazuje, že je oprávněné zahájit léčbu cefuroxímem z parenterální formy (zinaceph) s přechodem za 2-3 dny na perorální formu (zinnat). Ceftriaxon (rokphin, oframax, torocef) se v těchto situacích osvědčil jako jediná intramuskulární injekce 1,0 g denně.
V průběhu léčby antibakteriálními léky se provádí klinické a radiologické monitorování stavu pacienta a průběhu nemoci, aby se vyhodnotila přiměřenost prováděné terapie. V případě snížení tělesné teploty ve 3. den léčby a absence klinických a radiologických příznaků progrese plicního procesu ve formě šíření plicní infiltrace pokračuje původně předepsaná antibiotická léčba. V opačném případě se jedná o legitimní otázku o změně použitého antibiotika.
Současně musí lékař znovu analyzovat průběh onemocnění a v souladu s tím opravit antibakteriální léčbu použitím léků širšího spektra účinku, primárně ovlivňujících stafylokoky a gramnegativní mikroorganismy (nahradit lék ze skupiny penicilinu cefalosporiny nebo fluorochinolony). V těchto případech je nutné nastolit otázku proveditelnosti hospitalizace pacienta v nemocnici. Terapie antibiotiky obvykle trvá až do 3. dne normální teploty (průměrně 7-10 dní).
Spolu s léčbou antibiotiky, pacient s pneumonií nutně provádí jiné oblasti léčby. Povinné je použití vykašlávacích léků, které zlepšují drenážní funkci průdušek. Současně by měla být upřednostňována léčiva s mukolytickým účinkem - Ambroxol, Mucoin, Bromhexin, Bronchikum, atd. V přítomnosti klinických a instrumentálních příznaků broncho-obstrukčního syndromu je vhodné předepsat bronchodilatační léčiva s anticholinergním účinkem - atroventní nebo beroduální.
Když teplota klesne na subfebril a v nepřítomnosti hemodynamických poruch, terapeutická dechová cvičení jsou jmenována co nejdříve, s důrazem na použití posturálních drenážních technik v závislosti na lokalizaci zánětlivého zaměření.
K rychlému vyřešení pneumonické infiltrace je také oprávněné (pokud existují kontraindikace z orgánů gastrointestinálního traktu) použití nesteroidních protizánětlivých léků, které je vhodné jmenovat po průběhu antibakteriální léčby.
Na konci léčby je vyžadováno klinické a radiologické potvrzení úplné resorpce zánětlivé infiltrace do plicní tkáně. Následně je předepsaným způsobem prováděno dynamické pozorování pro nemocné.