Plicní pleuróza - co to je, příčiny, typy, symptomy a léčba u dospělých

Hlavním respiračním orgánem v lidském těle jsou plíce. Unikátní anatomická struktura lidských plic plně odpovídá funkci, kterou vykonávají a kterou je těžké přeceňovat. Plicní pohrudnice je způsobena zánětem pleurálních listů z infekčních a neinfekčních důvodů. Onemocnění nepatří do řady nezávislých nosologických forem, neboť se jedná o komplikaci mnoha patologických procesů.

Co je plicní pohrudnice

Plicní pleuróza je jedním z nejsložitějších zánětlivých onemocnění, nejzávažnějších u dětí a starších osob. Pohrudnice je serózní membrána plic. Je rozdělen na viscerální (plicní) a parietální (parietální).

Každá plíce je pokryta plicní pleurou, která přechází přes povrch kořene do parietální pleury, která lemuje stěny hrudní dutiny v blízkosti plic a odděluje plíce od mediastina. Pohrudnice pokrývající plíce jim umožňuje bezbolestně se dotýkat hrudníku při dýchání.

Plíce jsou párovaný orgán. Každý člověk má dvě plíce - vpravo a vlevo. Plíce jsou umístěny v hrudníku a zabírají 4/5 objemu. Každá plíce je pokryta pleurou, jejíž vnější okraj je pevně přilnut k hrudníku. Plicní tkáň se podobá jemně porézní houbě růžové. S věkem, stejně jako s patologickými procesy dýchacího ústrojí, dlouhodobým kouřením, se mění barva plicního parenchymu a stává se tmavším.

Dýchání je v podstatě nekontrolovaný proces, který probíhá na úrovni reflexu. Za to je zodpovědná určitá zóna - medulla. Reguluje rychlost a stupeň hloubky dýchání se zaměřením na procento koncentrace oxidu uhličitého v krvi. Dýchací rytmus je ovlivněn prací celého organismu. V závislosti na frekvenci dýchání se tepová frekvence zpomaluje nebo urychluje.

Klasifikace nemocí

V závislosti na příčině nemoci se může také projevit manifestace onemocnění a jsou rozděleny na:

• Hnisavá pohrudnice je onemocnění, jehož výskyt vyvolává nahromadění hnisavého charakteru v pleurální dutině. Současně dochází k zánětu parietálních a plicních membrán.
• Exudativní pohrudnice je charakterizována lézemi pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy.
• Suchá pohrudnice je obvykle komplikací bolestivých procesů v plicích nebo jiných orgánech umístěných v blízkosti pleurální dutiny nebo slouží jako symptom běžných (systémových) onemocnění.
• Tuberkulózní pohrudnice postihuje serózní membrány, které tvoří pleurální dutinu a pokrývají plíce. Hlavním příznakem onemocnění je zvýšená sekrece tekutin nebo fibrin uložený na povrchu pohrudnice.

Podle distribuční oblasti:

• Difuzní pohrudnice (exsudát se pohybuje podél pleurální dutiny).
• Souhrnná pohrudnice (tekutina se hromadí v jedné z částí pleurální dutiny). To může být apikální, blízko zdi, bazální, interlobar.

Podle povahy léze je pleuróza rozdělena na:

• escudativní - tekutina se tvoří a zadržuje mezi vrstvami pohrudnice;
• vláknitá tekutina je vzácná, ale povrch samotných pleurálních stěn je pokryt vrstvou fibrinu (proteinu).

Pleurisy je také rozdělena povahou šíření:

• může být postižena pouze jedna plíce
• obě akcie (jednosměrné i obousměrné).

Důvody

Musím říci, že nemoc v její čisté formě je vzácná. Například příčinou vývoje může být poranění hrudníku, jeho přehřátí. Ve většině případů doprovází jakékoliv onemocnění nebo vzniká jako komplikace.

Plicní pleuróza je charakterizována tvorbou fibrinózních vrstev na povrchu pleurálních listů a / nebo akumulací exsudátu v pleurální dutině. Symptomy závisí na formě onemocnění.

Nejčastější infekční pleurisy. Důležitou roli v mechanismu vývoje patologie hraje senzibilizace organismu. Mikroby a jejich toxiny vedou ke změnám reaktivity těla a alergii na pleurální alergii. Imunitní systém začíná "vysílat" do místa vzniku zánětu produkovaného protilátkami, které v kombinaci s antigeny ovlivňují tvorbu histaminů.

Asi 70% patologických forem je způsobeno bakteriálními činiteli:

• Streptokoky;
• Pneumokoky;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobes;
• Houby;
• Legionella;
• Tuberkulóza.

Příčiny neinfekční plicní pohrudnice jsou následující:

• zhoubné nádory pleurálních listů,
• metastázy do pohrudnice (v prsu, plicích atd.),
• léze pojivové tkáně difúzní povahy (systémová vaskulitida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus),
• plicní infarkt.

Je pleurisy nakažlivá? Chcete-li odpovědět jednoznačně na tuto otázku, musíte znát příčinu pleurisy sám. Pokud je utrpení spojeno s poraněním hrudníku, pak je přirozeně taková pleurisie neinfekční. Ve virové etiologii může být zcela infekční, i když stupeň nakažlivosti je nízký.

Příznaky plicní pohrudnice

Pacienti často vynechávají nástup pleuritidy, protože její příznaky jsou podobné běžnému nachlazení. Příznaky této patologie se však stále liší od jiných onemocnění dýchacích cest. Měli byste vědět, že příznaky různých typů pohrudnice jsou také odlišné.

Prvním a nejzřejmějším znakem plicní pohrudnice je:

• Těžká, prchavá, akutní bolest na hrudi, často jen na jedné straně, s hlubokým dýcháním, kašlem, pohybem, kýcháním nebo dokonce mluvením.
• Když se pleurismus objeví na určitých místech v plicích, může být cítit bolest v jiných částech těla, jako je krk, rameno nebo břicho.
• Bolestivé dýchání často vyvolává suchý kašel, který zase zesiluje bolest.

Míra nárůstu symptomů hraje také velkou roli:

• pro akutní období pleurálních lézí je charakteristický rychlý klinický vzlet;
• pro nádorové a chronické formy - klidnější průběh onemocnění

Jak dochází k plicní pohrudnici u starších lidí? Ve stáří je pomalý průběh a pomalá resorpce zánětlivého zaměření.

• jasné spojení bolesti na hrudi s pacientovým dechovým jednáním: bolest náhle vzniká nebo se významně zvyšuje ve výšce hlubokého dechu. Když se zánětlivý proces stává méně výrazným, bolest také klesá.
• suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku podráždění fibrinu u kašle, pleurální nervová zakončení a zvýšení tělesné teploty.

• bolest, pocit těžkosti nebo plnosti v boku,
• kašel
• potíže s dýcháním, neschopnost zhluboka se nadechnout, dušnost,
• horečka, slabost.

Fáze

Zánět pohrudnice se vyvíjí v reakci na zavedení patogenních mikrobů a skládá se ze tří fází: exsudace, tvorba hnisavého výtoku a regenerace.

Exsudát je tekutina vycházející z mikrovláken, obsahující velké množství bílkovin a zpravidla tvarované krevní elementy. Během zánětu se hromadí ve tkáních a / nebo tělesných dutinách.

Fáze 1

V první fázi, pod vlivem původce onemocnění, se krevní cévy rozšiřují, zvyšuje se jejich propustnost, zvyšuje se proces tvorby tekutin.

Fáze 2

Stupeň exsudace postupně přechází do stupně tvorby hnisavého výboje. K tomu dochází v procesu dalšího vývoje patologie. Na pleurálních listech se objevují depozity fibrinu, které vytvářejí tření mezi nimi během dýchání. To vede k tvorbě adhezí a kapes v pleurální dutině, což brání normálnímu odtoku exsudátu, který se stává hnisavým. Hnisavý výtok se skládá z bakterií a jejich metabolických produktů.

Stupeň 3 pleurismus

Ve třetí fázi se příznaky postupně ustupují, pacient se buď zotavuje, nebo se onemocnění stává chronickým. Navzdory tomu, že vnější příznaky nemoci ustupují a už ne obtěžují pacienta, uvnitř patologických procesů se postupně vyvíjejí.

Komplikace

Co je to nebezpečná plicní pohrudnice? V důsledku tvorby jizev (zakotvení) jsou blokovány oddělené bloky plic, což přispívá k menšímu nasávání vzduchu během inhalace a v důsledku toho k rychlému dýchání.

Zavedené formy pohrudnice mohou vést k rozvoji komplikací, které jsou nebezpečné pro život a zdraví - pleurální adheze, zhoršený lokální krevní oběh v důsledku přetížení cév exsudátem, bronchopleurální píštěle.

Hlavní komplikace pohrudnice:

• Purulentní fúze pohrudnice (empyema);
• Adheze pleurální dutiny - důsledek exsudativní pohrudnice;
• Zahušťování letáků, fibróza;
• Snížená exprese dýchacích cest do plic;
• Respirační, kardiovaskulární selhání.

Prognóza takových komplikací je velmi závažná: míra úmrtnosti dosahuje 50%. Ještě vyšší je procento umírajících pacientů mezi staršími a slabými lidmi, malými dětmi.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře: v nepřítomnosti teploty se obraťte na praktického lékaře; v případě nestabilního zdravotního stavu nebo infekčního onemocnění - na pohotovosti

Při vyšetření nemocná polovina hrudníku zaostává v dechu, což je patrné z pohybu lopatek. Při poslechu plic je určován velmi charakteristický zvuk pleurálního tření. Radiografie v akutní suché pleuróze neposkytuje dostatečné informace. Laboratorní testy charakterizují základní onemocnění.

Poté, co byla pacientka diagnostikována, je z pohrudnice odebrána tekutina, aby se určilo, která tekutina se v ní hromadí. Nejčastěji se jedná o exsudát nebo hnis, ve vzácných případech krev. Je pozoruhodné, že u dětí je hnisavá forma onemocnění častější.

Pro diagnostiku pleuritidy se používají následující vyšetření:

• vyšetření a výslech pacienta;
• klinické vyšetření pacienta;
• rentgenové vyšetření;
• krevní test;
• analýza pleurálního výpotku;
• mikrobiologické vyšetření.

Léčba plicní pohrudnice

Pokud jste byl diagnostikován s plicní pleurisy, co to je, jak k léčbě onemocnění, bude ošetřující lékař vysvětlit. S podezřením na pohrudnice, symptomy a veškerou léčbu provedenou dříve se analyzuje a pacient je hospitalizován.

Při pohledu na typ onemocnění jsou předepsány určité léky, které pomáhají snížit zánět a zmírnit symptomy. Ale je nutné nejen pít pilulky: budete potřebovat správnou výživu, cvičení obnovit orgány úplně.

Drogová léčba závisí na příčině pohrudnice, a to:

• Pokud je onemocnění způsobeno pneumonií nebo akutní bronchitidou, musí být léčeno antibiotiky;
• Tuberkulóza vyžaduje zvláštní léčbu.
• Acetaminofen nebo protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, se používají proti bolesti pleurie.

Typ léku závisí na příčině onemocnění. Pokud je infekční, používají se antibiotika, pokud jsou alergická, používají se léky bez alergie.

V raném stádiu plicní fibrinózní pleuryy, semi-alkoholické oteplování obklady a elektroforéza s chloridem vápenatým se doporučuje.

Při léčbě plicní exsudativní pohrudnice se fyzioterapie provádí ve fázi rozpouštění (resorpce exsudátu) za účelem urychlení vymizení exsudátu a snížení adheze pleury.

Během exacerbace suché pleurózy jsou pacienti předepisováni k zahřívání hrudníku infračervenými paprsky, ultrafialovým zářením hrudníku, denní aplikací parafinu. Po odeznění, akutní zánět - elektroforéza vápníku a jodu. Jeden měsíc po uzdravení jsou zobrazeny vodní procedury, cvičení, cvičení, ruční a vibrační masáž.

Pacienti musí mít vyváženou stravu a pít dostatek tekutin. Pacientovi je také předepsána speciální dieta, která je založena na množství vitamínů a bílkovin.

Po propuštění z nemocnice musí pacienti provést dechová cvičení předepsaná lékařem pro obnovení plicní aktivity. Ukazuje mírné cvičení, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, velmi užitečná jóga. Záchranný les je zvláště užitečný pro obnovu.

Jak se k léčbě pleurisy lidových prostředků

Je důležité si uvědomit, že samotná pleurisie nemůže být léčena lidovými prostředky, protože nemoc může rychle postupovat a vést k selhání dýchání a hnisajícímu výpotku.

Léčba pleurisy plic lidových prostředků je použití obklady a použití nálevů, odvarů, tinktur.

1. Od pleurie pomáhá řepné šťávy. Je vytlačena z čerstvé kořenové plodiny smíšené s medem. Na 100 g šťávy je třeba 2 lžíce medu. Užívejte lék 2x denně po jídle. Pokaždé, když potřebujete připravit čerstvou porci, nemusí být složení skladováno.
2. Pokuste se léčit pleurální infuzi těchto bylin jako: máta, bochníky, podběl se sklenkou třikrát denně.
3. Kořeny (0,5 lžičky) a oddenky (0,5 lžičky) Kavkazský hřib se vaří v 0,5 litru vody, takže po odpaření se získá sklenice kapaliny. Vezměte 0,5 lžičky. třikrát denně. Odvar je užitečný pro léčbu pohrudnice, pneumonie, tuberkulózy, srdečního selhání.
4. Med a cibule šťávy jsou smíchány ve stejných porcích (místo cibule, můžete si černou ředkev šťáva) - jedna polévková lžíce dvakrát denně na léčbu pleuritidy.
5. Infuze listů jitrocelu velkého nebo obyčejného. Na půl litru vroucí vody se přidají 2 lžíce. Já sušené rostliny. Kapalina se filtruje a opije se při 100-120 ml 4krát denně. Nápoj je neškodný, má léčebný a antibakteriální charakter.

Prevence

Velmi jednoduché: je nezbytné adekvátně léčit primární infekční onemocnění, monitorovat výživu, střídavou fyzickou námahu s kvalitním odpočinkem, nepřehřívat a nepodléhat nadměrnému chlazení.

Pamatujte si, že pleurisy je důsledkem jiné nemoci. Nikdy nepřerušujte léčbu v polovině kvůli triviální lenivosti nebo nedostatku času a vždy se snažte vyhnout situacím, které mohou vyvolat infekci.

Pleurisy

Pleurismus je zánětlivé onemocnění listů pohrudnice, které je charakterizováno ukládáním fibrinu na jejich povrchu (fibrinózní nebo suchá pohrudnice), nebo hromaděním tekutiny v pleurální dutině (exsudativní pohrudnice).

Normálně je pohrudnice tenká průhledná skořápka. Vnější pleura pokrývá vnitřní povrch hrudníku (parietální pleura), zatímco vnitřní kryje plíce, orgány mediastina a bránici (viscerální pleura). Za normálních podmínek mezi listy pohrudnice je malé množství kapaliny.

Příčiny pleuritidy

V závislosti na příčině je celá pleuróza rozdělena do dvou skupin: infekční a neinfekční. Infekční pleuróza je spojena s životně důležitou aktivitou patogenů. Kauzální původci infekční pleurózy mohou být:

• bakterie (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, hemophilus bacillus a další).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoa, například améba.
• houby.
• parazity, například echinokoky.

Zpravidla se taková pleuróza vyskytuje na pozadí pneumonie, aktivní plicní tuberkulózy, vzácně s abscesem plic nebo subfrenního prostoru.

Nepřenosná pleurisa se vyskytuje u následujících onemocnění:

• maligní nádory. To může být buď primární nádor pohrudnice, nebo metastatická léze v nádoru jiného orgánu.
• Systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida a další systémová vaskulitida.
• poranění hrudníku a operace.
• plicní infarkt po plicním tromboembolismu.
• infarkt myokardu (postinfarktní syndrom).
• enzymatická pleuróza při akutní pankreatitidě, kdy pankreatické enzymy rozpouštějí pohrudnici a ukáže se jako pleurální dutina.
• terminální stadium chronického selhání ledvin (uremická pleuróza).

Pro výskyt infekční pleurisy vyžaduje pronikání mikroorganismů do pleurální dutiny. K tomu může dojít kontaktem z ložisek infekce plicní tkáně, lymfocytů přes proud lymfy, hematogenní - s cirkulací patogenu v krvi. Ve vzácnějších případech je možné přímým proniknutím patogenu z prostředí při poranění hrudníku i během operace. Penetrované mikroorganismy způsobují zánět pohrudnice s pocením tekutin (exsudátem) do pleurální dutiny. Pokud cévy pohrudnice fungují normálně, pak je tato tekutina nasávána zpět. Fibrin se usazuje na pleurálních listech (protein, ve významném množství je obsažen ve výpotku), vzniká suchá pleuróza. S vysokou intenzitou procesu se cévy pohrudnice nemohou vyrovnat s velkým objemem exsudátu, hromadí se v uzavřené dutině. V tomto případě je diagnostikována exsudativní pohrudnice.

Schematické znázornění pravostranné exsudativní pohrudnice.

V nádorech toxické produkty nádoru poškozují pleuru, což vede k tvorbě exsudátu a významně brání jeho reabsorpci. Při systémových onemocněních, stejně jako při vaskulitidě, je pohrudnice způsobena porážkou malých cév pohrudnice. Traumatická pleuróza se vyskytuje jako reakce pohrudnice na krvácení. Pleurisie u chronického selhání ledvin je spojena s působením uremických toxinů. Enzymatická pleuróza je spojena s podrážděním pohrudnice enzymy z poškozeného slinivky břišní. V případě infarktu plic přechází do pohrudnice neinfekční zánět kontaktem. A s infarktem myokardu je vedoucí úloha při výskytu pleurózy narušena imunita.

Příznaky pohrudnice

Ve většině případů se akutně vyvíjí suchá pohrudnice. Pacienti obvykle jasně indikují čas výskytu onemocnění. Charakteristické jsou stížnosti na bolest na hrudi, horečka, výrazná celková slabost.

Bolest na hrudi je spojena s podrážděním zakončení pleurálního nervu fibrinem. Bolest je často jednostranná na postižené straně, spíše intenzivní, s tendencí se zvyšovat hlubokým dechem, kašlem, kýcháním. Tělesná teplota stoupá na 38 ° C, zřídka vyšší. S postupným nástupem onemocnění může být tělesná teplota normální. Také se obávají obecné slabosti, pocení, bolesti hlavy, přerušované bolesti svalů a kloubů.

Při exsudativní pohrudnici jsou symptomy způsobeny akumulací tekutin v pleurální dutině. Stížnosti se liší v závislosti na nástupu onemocnění. Pokud se exsudativní pohrudnice objevila po fibrinózním podání, je možné sledovat jasnou chronologii událostí. Při nástupu onemocnění se pacient obává intenzivní unilaterální bolesti v hrudníku, která se zhoršuje zhluboka se nadechnutím. Když se vytvoří exsudát, bolest zmizí a na jeho místo přichází pocit těžkosti, tlaku v hrudníku, dušnosti. Může se také objevit suchý kašel, horečka a celková slabost. Pokud se exsudativní pohrudnice vyskytuje primárně, pak v tomto případě syndrom bolesti není charakteristický. Zároveň si pacienti stěžují na celkovou slabost, pocení, horečku, bolest hlavy. Po několika dnech se objeví dýchavičnost, pocit těžkosti v hrudi s malou námahou as velkým množstvím exsudátu - v klidu. Současně se zvyšují nespecifické symptomy intoxikace.

V případě výše uvedených stížností je naléhavá potřeba kontaktovat terapeuta. Při postupném zhoršování stavu (zvýšení tělesné teploty, potíže s dýcháním, zvýšená dušnost) je indikována hospitalizace.

Diagnostika pohrudnice

Vnější vyšetření, které provádí lékař, je velmi důležité pro diagnostiku pohrudnice a stanovení její povahy. Během auskultace (naslouchání plic v různých fázích dýchání se stetoskopem) může být detekován hluk z tření pleury, který je specifický pro fibrinózní pohrudnice, v exsudativní pleurii během perkuse (poklepáním na určitou oblast pro detekci charakteristických zvukových jevů) je nad oblastí výpotku zaznamenán zvuk perkusí. Je tedy možné stanovit distribuci exsudátu v pleurální dutině.

Obecně a biochemické krevní testy jsou zaznamenány nespecifické zánětlivé změny: zrychlená ESR, zvýšený počet bílých krvinek; vzhled nebo zvýšení koncentrace zánětlivých proteinů-CRP, seromukoidu a dalších.

Instrumentální metody hrají významnou roli v diagnostice pohrudnice, protože umožňují vidět oblast léze a určit povahu zánětlivého procesu. Při radiografii plic v případě fibrinózní pleurózy je možné stanovit vysoké postavení membránové membrány na postižené straně, omezující pohyblivost plicního okraje během dýchání, jakož i zhutnění listů pohrudnice.

Radiografie plic ve fibrinózní pleurii. Šipka ukazuje zesílenou pleuru.

V exsudativní pleuróze je charakteristická předpjatá, redukovaná velikost plic na postižené straně, pod kterou je viditelná vrstva tekutiny, homogenní nebo s inkluzemi.

Radiografie plic s exsudativní pleurózou. Šipka ukazuje vrstvu kapaliny.

Ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin s fibrinózní pleurózou odhaluje depozici fibrinu na pohrudnici se zahušťováním as podstatnou vrstvou tekutiny pod plicemi. Povaha výpotku a často příčina pleuritidy se stanoví na základě analýzy exsudátu získané v důsledku pleurální punkce.

Léčba únavy

Léčba pohrudnice by měla být komplexní, individuální a zaměřená na příčiny onemocnění. V případě pohrudnice způsobené infekcemi je ukázáno, že v průběhu několika prvních dnů se používá širokospektrální antibakteriální léčiva. Po stanovení patogenu se doporučuje specifická léčba. Používají se také protizánětlivé léky (voltaren, indomethacin) a desenzibilizační terapie.

Neinfekční pleuróza je obvykle komplikací jiného onemocnění. Proto je spolu s nespecifickou léčbou nezbytná komplexní léčba základního onemocnění.

Chirurgická evakuace exsudátu se provádí v následujících případech:

• velké množství exsudátu (obvykle dosahující žebra II);
• v případě stlačení exsudátem okolních orgánů;
• zabránit rozvoji empyému (tvorba hnisu v pleurální dutině) pohrudnice.

V současné době doporučujeme jednostupňové odstranění maximálně 1,5 litru exsudátu. S rozvojem empyému po evakuaci hnisu v dutině pohrudnice se injikuje roztok s antibiotikem.

Pleurální punkce se obvykle provádí ve stacionárních podmínkách. Tato manipulace se provádí v poloze pacienta, který sedí na židli s podporou dopředu na pažích. Pravidelně se defekt provádí v osmém mezizubním prostoru podél zadního povrchu hrudníku. Anestézie se provádí v místě navrhovaného vpichu roztokem novokainu. Dlouhou hustou jehlou chirurg propíchne tkáň ve vrstvách a vstoupí do pleurální dutiny. Jehla začne vypouštět exsudát. Po odstranění správného množství tekutiny chirurg odstraní jehlu a na místo vpichu se nanese sterilní obvaz. Po propíchnutí je pacient několik hodin pod dohledem specialistů kvůli nebezpečí poklesu tlaku nebo vzniku komplikací spojených s technikou vpichu (hemotorax, pneumotorax). Další den se doporučuje kontrolní radiografie hrudních orgánů. Po tom, s dobrým zdravotním stavem, může být pacient poslán domů. Pleurální punkce není komplikovaná léčebná procedura. Předoperační příprava a následná rehabilitace se zpravidla nevyžaduje.

Fibrinózní pleuróza se vyznačuje příznivým průběhem. Obvykle po 1-3 týdnech léčby onemocnění končí zotavením. Výjimkou je pleuróza u tuberkulózy, která se vyznačuje dlouhým pomalým průběhem.

Během exsudativní pleurózy se rozlišuje několik fází: v první fázi se vytvoří intenzivní exsudát a odhalí se celý klinický obraz popsaný výše. Tato fáze v závislosti na příčině zánětu a současném stavu pacienta trvá 2-3 týdny. Pak následuje stabilizační fáze, kdy se již nevytváří exsudát, ale také jeho zpětné sání. Na konci onemocnění je exsudát odstraněn z pleurální dutiny přirozenými nebo umělými prostředky. Po odstranění exsudátu, filamentů pojivové tkáně - mezi pleurálními listy se často tvoří srůsty. Pokud se projeví adheze, může to vést k zhoršené pohyblivosti plic během dýchání, rozvoji stagnujících příhod, při nichž se zvyšuje riziko opětovného výskytu infekce. Obecně platí, že ve většině případů pacienti s exsudativní pleurózou po léčbě zažívají úplné uzdravení.

Komplikace pohrudnice

Komplikace pleuritidy zahrnují: tvorbu srůstů pleurální dutiny, pleurální empyém, poruchy oběhu způsobené kompresí cév s velkým množstvím exsudátu. Na pozadí zánětu, zejména s dlouhodobou současnou nebo recidivující pleurií, zahušťováním listů pohrudnice, jejich vzájemným splynutím a tvorbou adhezí. Tyto procesy deformují pleurální dutinu, což vede k zhoršené respirační mobilitě plic. Navíc, díky adhezi perikardu s pleurálním letákem, se srdce může posunout. Při výrazném procesu adheze je riziko respiračního a srdečního selhání vysoké. V tomto případě je ukázána chirurgická separace pleurálních listů, odstranění adhezí. Empyém se vyskytuje při hnisání exsudátu.

Prognóza vývoje empyému pleury je vždy vážná, úmrtnost u starších a oslabených pacientů je až 50%. Podezření na hnisání exsudátu v následujících případech:
• při zachování vysoké tělesné teploty nebo návratu horečky na pozadí léčby antibiotiky.
• s výskytem nebo posilováním bolesti na hrudi, dýchavičností.
• při zachování vysoké hladiny leukocytů v krvi na pozadí léčby antibiotiky, stejně jako při přidávání anémie.

Pro diagnózu pleurální empyému je nutné provést pleurální punkci. Je-li v punktátu hnis, velké množství leukocytů a bakterií, je diagnóza pleurálního empyému nepochybná. Chirurgická léčba spočívá v evakuaci hnisavého obsahu, mytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky a masivní terapii antibiotiky.

Další nebezpečnou komplikací exsudativní pohrudnice je komprese a míchání cév během akumulace velkého objemu tekutiny. Pokud je průtok krve do srdce obtížný, dojde k smrti. Pro záchranu života pacienta na nouzovém základě je znázorněno odstranění tekutiny z pleurální dutiny.

Symptomy a léčba plicní pohrudnice

Pleurismus označuje nejběžnější patologické stavy dýchacího ústrojí. Často se nazývá nemoc, ale není to tak docela. Plicní pleuróza není samostatným onemocněním, ale spíše symptomem. U žen je v 70% případů pohrudnice spojena se zhoubnými nádory prsu nebo reprodukčního systému. Velmi často se tento proces vyvíjí u onkologických pacientů na pozadí metastáz v plicích nebo pohrudnici.

Včasná diagnostika a léčba pohrudnice může zabránit nebezpečným komplikacím. Diagnóza pleurie pro odborného lékaře není obtížná. Úkolem pacienta je včas vyhledat lékařskou pomoc. Podívejme se podrobněji na to, jaké známky naznačují rozvoj pleurie a jaké formy léčby pro tento patologický stav existují.

Charakteristika nemoci a typů pleurózy

Pleurisy se nazývá zánět pohrudnice - serózní membrána, která obklopuje plíce. Pohrudnice má formu průsvitných pojivových tkání. Jeden z nich je přilehlý k plicím, druhý uvnitř hrudníku. V prostoru mezi nimi cirkuluje kapalina, která zajišťuje, že obě vrstvy pohrudnice proklouznou během inhalace a výdechu. Jeho množství obvykle nepřekračuje 10 ml. Když se pleurální plicní tekutina hromadí v přebytku. Tento jev se nazývá pleurální výpotek. Tato forma pohrudnice se nazývá výpotek nebo exsudativní. Je to nejčastější. Pleurismus může být suchý - v tomto případě je fibrinový protein uložen na povrchu pohrudnice, membrána zhušťuje. Suchá (fibrinózní) pohrudnice je však zpravidla pouze prvním stupněm onemocnění, které předchází další tvorbě exsudátu. Kromě toho, když infekce výpotku pleurální dutiny může být hnisavý.

Jak již bylo zmíněno, medicína nezahrnuje pleurii jako samostatnou nemoc, která ji nazývá komplikací jiných patologických procesů. Pleurismus může znamenat plicní onemocnění nebo jiné nemoci, které nezpůsobují poškození plicní tkáně. Vzhledem k povaze vývoje tohoto patologického stavu a cytologické analýze pleurální tekutiny, spolu s dalšími studiemi, je lékař schopen určit přítomnost základního onemocnění a přijmout odpovídající opatření, ale samotná pleuristika vyžaduje léčbu. V aktivní fázi je navíc schopen se dostat do popředí klinického obrazu. To je důvod, proč je v praxi pleurismus často nazýván samostatným respiračním onemocněním.

Takže v závislosti na stavu pleurální tekutiny uvolňují:

• hnisavý pleurismus;
• serózní pleuróza;
• sero-hnisavý pleurismus.

Hnisavá forma je nejnebezpečnější, protože je doprovázena intoxikací celého organismu a při absenci řádné léčby ohrožuje život pacienta.

Pleurisy mohou být také:

• akutní nebo chronické;
• těžké nebo mírné;
• postihují obě části hrudníku nebo se projevují pouze na jedné straně;
• často vyvolává infekci, v takovém případě se nazývá infekční.

Seznam neinfekčních příčin plicních plic je široký:

• onemocnění pojivové tkáně;
• vaskulitida;
• plicní embolie;
• poranění hrudníku;
• alergie;
• onkologie

V druhém případě můžeme hovořit nejen o rakovině plic, ale také o nádorech žaludku, prsu, vaječníků, slinivky břišní, melanomu atd. Při pronikání lymfatických uzlin do hrudních lymfatických uzlin dochází k pomalejšímu odlivu lymfy a listy pleury jsou propustnější. Kapalina proniká do pleurální dutiny. Je možné uzavřít lumen velkého průdušku, což snižuje tlak v pleurální dutině, a proto vyvolává hromadění exsudátu.

U nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je pleuritida diagnostikována ve více než polovině případů. S adenokarcinomem dosahuje frekvence metastatické pleurózy 47%. S karcinomem dlaždicových buněk plic - 10%. Bronchiolar-alveolární karcinom vede k pleurálnímu výpotku v raném stádiu, kdy může být pleuritida jediným signálem pro přítomnost maligního tumoru.

V závislosti na formě se klinické projevy pleuritidy liší. Nicméně, zpravidla k určení pohrudnice plic není těžké. Je mnohem obtížnější najít pravou příčinu, která způsobila zánět pohrudnice a vzhled pleurálního výpotku.

Příznaky pohrudnice

Hlavními příznaky plicní pohrudnice jsou bolest na hrudi, zejména při dýchání, kašel, který neubírá, dušnost, pocit zúžení hrudníku. V závislosti na povaze zánětu pohrudnice a lokalizaci mohou být tyto příznaky zřejmé nebo téměř chybí. Při suchém pleurismu pacient cítí bolest v boku, která se zvyšuje s kašlem, dýchání se stává obtížným, slabost, pocení, zimnice není vyloučena. Teplota zůstává normální nebo se mírně zvyšuje - ne více než 37 ° C.

S exsudativní pohrudnice, slabost a pocit nevolnosti jsou výraznější. Tekutina se hromadí v pleurální dutině, stlačuje plíce, zabraňuje jejich narovnání. Pacient nemůže plně dýchat. Podráždění nervových receptorů ve vnitřních vrstvách pohrudnice (v plicích samotných jsou téměř žádné) způsobuje symptomatický kašel. V budoucnu se dušnost a těžkost v hrudníku zvyšují. Kůže se stává bledou. Velké nahromadění tekutiny zabraňuje odtoku krve ze žíly krku, začínají se vydouvat, což se nakonec stává znatelným. Pleurální část hrudníku je omezena v pohybu.

V případě hnisavé pohrudnice, všechny výše uvedené znaky přidávají výrazné kolísání teploty: až 39–40 ° večer a 36,6–37 ° ráno. To naznačuje potřebu naléhavé léčby u lékaře, protože hnisavá forma je plná závažných následků.

Diagnóza pleuritidy probíhá v několika fázích:

1. Kontrola a výslech pacienta. Lékař zjistí klinické projevy, délku výskytu a úroveň pohody pacienta.
2. Klinické vyšetření. Používají se různé metody: auskultace (poslech se stetoskopem), perkuse (perkusní nástroje se speciálními nástroji pro přítomnost tekutiny), palpace (palpace pro určení bolestivých oblastí).
3. Rentgenové vyšetření a CT. Rentgenové paprsky mohou vizualizovat pleurii, odhadnout objem tekutiny a v některých případech odhalit metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografie pomáhá přesněji stanovit míru prevalence.
4. Krevní test Když zánětlivý proces v těle zvyšuje ESR, počet leukocytů nebo lymfocytů. Tato studie je nezbytná pro diagnostiku infekční pohrudnice.
5. Pleurální punkce. To je příjem tekutiny z pleurální dutiny pro laboratorní výzkum. Procedura se provádí v případě, že nehrozí ohrožení života pacienta. Pokud se nahromadilo příliš mnoho tekutiny, okamžitě se provede pleurocentéza (thorakocentéza) - odstranění exsudátu punkcí dlouhou jehlou a elektrickým odsáváním, nebo instalace portového systému, který je preferovaným řešením. Stav pacienta se zlepší a část tekutiny se odešle k analýze.

Pokud po všech krocích zůstane přesný obraz nejasný, lékař může nařídit video torakoskopii. Do hrudníku je vložen hrudník - je to nástroj s videokamerou, který umožňuje kontrolovat zasažené oblasti zevnitř. Pokud hovoříme o onkologii, je nutné vzít další fragment tumoru. Po těchto manipulacích je možné provést přesnou diagnózu a zahájit léčbu.

Léčba stavu

Léčba plicní pohrudnice by měla být komplexní, zaměřená na vymýcení nemoci, která ji způsobila. Terapie samotného pohrudnice je zpravidla symptomatická, určená k urychlení absorpce fibrinu, k zabránění tvorby srůstů v pleurální dutině a tekutých "sáčků" a ke zmírnění stavu pacienta. Prvním krokem je odstranění pleurálního edému. Při vysokých teplotách se pacientovi předepisují antipyretická léčiva a pro bolest se předepisují analgetická NSAID. Všechny tyto účinky umožňují stabilizovat stav pacienta, normalizovat respirační funkci a účinně provádět terapii základního onemocnění.

Léčba pohrudnice v mírné formě je možná doma, v komplexu - pouze v nemocnici. Může zahrnovat různé metody a techniky.

1. Thoracentéza. Jedná se o postup, při kterém se nahromaděná tekutina odstraní z pleurální dutiny. Při absenci kontraindikací přidělte ve všech případech efuzní pleurisii. Torakocentéza se provádí s opatrností v přítomnosti patologie krevního koagulačního systému, zvýšeného tlaku v plicní tepně, obstrukčního plicního onemocnění v těžké fázi nebo přítomnosti pouze jednoho funkčního plic. Pro zákrok aplikujte lokální anestezii. Je zavedena jehla do pleurální dutiny na straně lopatky pod ultrazvukem a exsudát je jímán. Komprese plicní tkáně se snižuje, pro pacienta je snazší dýchat.
2. Často musí být tento postup znovu proveden, pro tento účel byly vyvinuty moderní a zcela bezpečné intrapleurální portové systémy, které poskytují stálý přístup do pleurální dutiny jak pro evakuaci exsudátu, tak pro podávání léků, včetně chemoterapie.
   Je to systém sestávající z katétru, který je vstřikován do pleurální dutiny, a titanové komory se silikonovou membránou. Instalace vyžaduje pouze dva malé řezy, které jsou později přišity. Port je instalován v měkké tkáni hrudní stěny pod kůží. V budoucnu to pacientovi nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Manipulace trvá méně než hodinu. Další den po instalaci portu může pacient jít domů. Když je nutné evakuovat exsudát znovu, postačí propíchnout kůži a silikonovou membránu pod ní. Je to rychlé, bezpečné a bezbolestné. S náhlou potřebou a nedostatkem přístupu k lékařské péči, s jistými dovednostmi a znalostmi pravidel postupu, mohou i příbuzní nezávisle uvolnit pacientovu pleurální dutinu z tekutiny skrz port.
3. Dalším typem intervence je pleurodéza. Jedná se o operaci umělého vytváření adhezí mezi listy pohrudnice a destrukcí pleurální dutiny, takže zde není místo pro hromadění tekutiny. Postup je předepsáno, zpravidla u pacientů s rakovinou po selhání chemoterapie. Pleurální dutina je naplněna speciální látkou, která zabraňuje vzniku exsudátu a má protinádorový účinek - v případě onkologie. To může být imunomodulátory (například interleukiny), kortikosteroidy, antimikrobiální látky, radioizotopy a alkylační cytostatika (deriváty oksazafosforinov a bis -? - Chlorethylamin nitrosomočoviny nebo ethylendiamin, sloučeniny platiny, alkylsulfonáty, triaziny a tetraziny), která závisí pouze na konkrétním klinickém případě.
4. Pokud výše uvedené metody selhaly, je indikováno odstranění pohrudnice a instalace bočníku. Po posunu přechází tekutina z pleurální dutiny do břišní. Tyto metody jsou však klasifikovány jako radikální, způsobující závažné komplikace, a proto se k nim uchylují jako poslední.
5. Léčba drogami. V případě, že pleuritida je infekční v přírodě nebo je komplikovaná infekcí, jsou používána antibakteriální léčiva, jejichž volba zcela závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na specifické antibiotikum. Léky, v závislosti na povaze patogenní flóry, mohou být:

• přírodní, syntetické, polosyntetické peniciliny a kombinovaná (benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin, methicilin, oxacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilin, azlocilin, metsillam);
• cefalosporiny ("Mefoxin", "Ceftriaxon", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• fluorochinolony ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, hemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• karbapenemy ("Tien", doripenem, meropenem);
• glykopeptidy ("vankomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
• makrolidy (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamyciny ("rifampicin");
• aminoglykosidy (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), ale nejsou kompatibilní s peniciliny a cefalosporiny se současnou léčbou;
• linkosamidy (lincomycin, clindamycin);
• tetracykliny (doxycyklin, "Minoleksin");
• amfenikol ("Levomitsetin");
• další syntetická antibakteriální činidla (hydroxymethylchinoxalindioxid, fosfomycin, dioxidin).

také protizánětlivé a znecitlivění předepsané léky (elektroforéza 5% roztoku novokain, Analgin, difenhydramin, 10 procent roztoku chloridu vápenatého, 0,2 procentní roztok platifillina tartrátu, indomethacin a podobně), regulátory vody a elektrolytů rovnováhy pro léčbu pleurálního zánětu ( fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretika („furosemid“), elektroforéza lidázy (64 U každé 3 dny, 10–15 procedur v průběhu léčby). Může jmenovat finanční prostředky na rozšíření průdušek a srdečních glykosidů, které zvyšují kontrakci myokardu ("Eufillin", "Korglikon"). Plicní pleuróza v onkologii dobře reaguje na chemoterapii - poté, co je podána, edém a symptomy obvykle zmizí. Léky se podávají systémově - injekčně nebo intrapleurálně přes membránový ventil s portovým systémem.

Podle statistik pomáhají kurzy chemoterapie v kombinaci s dalšími metodami léčby eliminovat pleurii u asi 60% pacientů, kteří jsou citliví na chemoterapeutika.

Během léčby musí být pacient neustále pod lékařským dohledem a musí být udržován v udržovací léčbě. Po absolvování kurzu je nutné provést zkoušku a po několika týdnech ji znovu určit.

Prognóza onemocnění

Zavedené formy plicní pohrudnice mohou mít závažné komplikace: výskyt pleurálních adhezí, bronchopleurální píštěle, zhoršený krevní oběh v důsledku stlačení cév.

V procesu rozvoje pohrudnice pod tlakem tekutin, tepen, žil a dokonce i srdce jsou schopny posunu v opačném směru, což vede ke zvýšení intrathorakálního tlaku a zhoršenému průtoku krve do srdce. V tomto ohledu je prevence plicního onemocnění srdce ústředním úkolem všech terapeutických intervencí pro pleurii. Při detekci vytěsnění je pacientovi ukázána nouzová pleurocentéza.

Nebezpečnou komplikací je empyema - tvorba „kapsy“ s hnisem, která může v konečném důsledku vést k zjizvení dutiny a konečnému zablokování plic. Průlom purulentního exsudátu v plicní tkáni je fatální. Konečně může pohrudnice způsobit amyloidózu parenchymálních orgánů nebo poškození ledvin.

Zvláštní pozornost je věnována pleurii při diagnostice u pacientů s rakovinou. Eluze v pleurální dutině zhoršuje průběh rakoviny plic, zvyšuje slabost, dodává další dušnost, provokuje bolest. Při stlačování cév porušila tkáňová ventilace. Vzhledem k imunitním poruchám to vytváří příznivé prostředí pro šíření bakterií a virů.

Důsledky onemocnění a možnosti zotavení závisí na hlavní diagnóze. U pacientů s rakovinou se tekutina v pleurální dutině obvykle hromadí v pozdních stadiích rakoviny. To ztěžuje léčbu a prognóza je často špatná. V ostatních případech, pokud byla tekutina z pleurální dutiny včas odstraněna a předepsána adekvátní léčba, není ohrožena životnost pacienta. Pacienti však potřebují pravidelné monitorování, aby bylo možné diagnostikovat relaps v čase, kdy se objeví.

Pleurisy - příznaky, příčiny, typy a léčba pleurózy

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se podíváme na onemocnění pleurózy a vše, co s tím souvisí.

Co je pleuristika?

Pleurismus je zánětlivé onemocnění pleurálních listů, charakterizované prolapsem fibrinu na pohrudnici nebo nadměrným hromaděním tekutiny v pleurální dutině.

Pleurismus často není samostatným onemocněním, ale patologickým stavem způsobeným jinými chorobami, zejména jako komplikace určitého onemocnění.

Někdy termín “pohrudnice” se odkazuje na nahromadění patologického exsudátu jiné povahy bez zánětlivého procesu v pohrudnici, nebo patologická nevratná změna v pohrudnici po utrpení jiných nemocí.

Pohrudnice je serózní membrána plic a intrathorakální stěna, která zajišťuje klouzání plic uvnitř hrudníku, díky čemuž tělo může volně dýchat.

Hlavními příznaky pleuritidy jsou dušnost, potíže s dýcháním, kašel, horečka a další.

Mezi hlavní příčiny pleuritidy lze identifikovat - infekce, nádory, poranění hrudníku.

Pleurismus se vyskytuje u 5-15% pacientů s diagnózou plicního onemocnění.

Pleurální vývoj

Než se podíváme na mechanismus vývoje onemocnění, ponořme se poněkud do lidské anatomie.

Pohrudnice, jak jsme již zmínili několik řádků nahoře, je serózní membrána tvořená mezoteliálními buňkami, které pokrývají fibroelastickou strukturu. V rámu jsou nervová zakončení, cévy a lymfatické cévy.

Pohrudnice obsahuje 2 listy (vrstvy) - parietální a viscerální.

Parietální (parietální) list je povrchový obal vnitřního povrchu hrudní dutiny, který usnadňuje volné klouzání plic vzhledem k hrudníku.
Viscerální list je povrchový obal každého plic, který zajišťuje volné klouzání plic vůči sobě navzájem.

Obě části pohrudnice jsou propojeny na úrovni bran plic.

Mezi vrstvami pohrudnice, která je naplněna malým množstvím tekutiny, je také úzký prostor, který zlepšuje dýchání plic. Pleurální tekutina se tvoří po úniku plazmy kapilárami v horní části plic a současně krevní a lymfatické cévy parietálního listu nasávají přebytek této tekutiny. Tudíž cirkuluje pleurální tekutina.

Pleurisy je patologický proces, při kterém je v pleurální oblasti přítomno nadměrné množství pleurální tekutiny (pleurální výpotek). Tato porucha se obvykle vyvíjí za dvou hlavních okolností - nadměrné tvorby tekutiny nebo její nedostatečné absorpce.

Existují případy, kdy pleurismus je charakterizován pouze zánětlivým procesem v pohrudnici, bez přebytku pleurální tekutiny, nicméně pleurální výpotek je hlavním příznakem pleurie.

Nejčastější příčinou tohoto selhání je infekce, poranění hrudních orgánů, metabolické poruchy, nádory a systémová onemocnění.

Pokud jde o pleurii, která se vyvíjí na pozadí infekce, je třeba poznamenat, že její tvorba vyžaduje kombinaci 3 podmínek:

1. Vstup do oblasti plicní infekce, stejně jako úroveň patogenity;

2. Stav imunitního systému, který plní úlohu ochrany těla před infekcí;

3. Lokální stavy v pleurální dutině - vzduch, krev a množství tekutiny uvnitř pleurální dutiny.

Několik slov o fibrinózní a exsudativní pohrudnici.

Když se tvorba pleurální tekutiny na povrchu plic vyskytuje v mírném nebo omezeném množství, ale její odtok není narušen, existuje možnost jeho resorpce, což vede k uvolnění fibrinu z exsudátu na povrchu pohrudnice. V tomto případě je patologický proces nazýván fibrinózní (suchá) pleuróza.

V jiném případě, kdy rychlost tvorby exsudátu převyšuje rychlost jeho odtoku, se zvyšuje množství pleurální tekutiny v plicích. Takový proces se nazývá exsudativní pohrudnice.

Někteří odborníci identifikují několik stadií vývoje pleurózy.

Fáze vývoje pohrudnice

Pleurální fáze 1 (exsudační fáze) - charakterizovaná zvýšenou tvorbou pleurální tekutiny. Tento proces začíná v důsledku expanze a zvýšené permeability krevních cév, ke které dochází v důsledku aktivace různých biologických látek imunitními buňkami v reakci na požití infekce. Lymfatický systém dokáže odstranit přebytečnou tekutinu, takže její množství v pohrudnici je stále normální.

Pleurální stadium 2 (fáze tvorby hnisavého exsudátu) - je charakterizován počátkem ukládání fibrinu (plazmatické bílkoviny) na listech pohrudnice, která má lepkavou vlastnost. To vede k tření listů pohrudnice mezi sebou, což je důvod, proč vzniká proces jejich pájení. Takové jednání vede ke vzniku takzvaných. "Tašky" (kapsy), díky kterým je odtok tekutiny z pleurální dutiny obtížný. Dále díky neustálé akumulaci v kapsách patologického exsudátu akumulují částice mrtvých bakterií, které jsou usmrceny imunitními buňkami, což v kombinaci s řadou proteinů a plazmy vede k procesům hnisání. Hnis zase přispívá k rozvoji zánětu sousedních tkání, je narušen odtok tekutiny lymfatickými cévami. V pleurální dutině se začíná hromadit v nadměrném množství patologického exsudátu.

Stupeň 3 pleurismu (zotavení nebo chronický) - je charakterizován buď neautorizovanou resorpcí patologických ložisek, nebo přechodem onemocnění do chronické formy.

Chronická pleuristika je charakterizována výrazným snížením pohyblivosti plic, zvýšenou tloušťkou samotné pleury a zhoršením odtoku pleurální tekutiny. Někdy je toto stadium doprovázeno tvorbou adhezí pohrudnice (kotvení) na některých místech nebo úplným přerůstáním pleury vláknitými vlákny (fibrothoraxem).

Distribuce pleurisie

Onemocnění pleurisy je jedním z nejběžnějších patologických procesů vyvíjejících se v plicích, ke kterému dochází u 5-15% všech pacientů, kteří se odvolávají na terapeuta.

Neexistují žádné rozdíly na základě pohlaví - nemoc je stejně diagnostikována u mužů i žen. Jediné, co je třeba poznamenat, je, že 2/3 pleuritidy se vyskytují u žen se zhoubnými nádory v genitáliích, prsou a systémovým lupus erythematosus, zatímco u mužů se tato patologie nejčastěji vyskytuje u alkoholismu, revmatoidní artritidy a pankreatitidy.

Často není možné detekovat pohrudnice, proto neexistují žádné přesné statistiky této nemoci, ani žádné úmrtí. To je způsobeno tím, že pleuróza je ve většině případů komplikací různých nemocí, které jsou již počítány. Proto při otevírání lidí po nehodě, vyšetření ukazuje vysoké procento pleurální fúze (asi 48%), což naznačuje, že pohrudnice byla převedena osobou dříve.

Pleurisy - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Příznaky pohrudnice

Symptomy pleuritidy závisí na typu a formě onemocnění, jeho příčině, stadiu a dalších faktorech.

Hlavní příznaky pohrudnice

• Kašel - suchý, neproduktivní nebo se sputem hnisavého charakteru (obvykle s infekční lézí), obvykle s průměrnou intenzitou;
• Dušnost, zejména během cvičení;
• Bolest v hrudi, která je způsobena třením mezi pleurálními listy;
• Zvýšená a vysoká tělesná teplota (až o 39 ° C a vyšší, u onemocnění jako je pneumonie) je charakteristická zejména v infekční formě onemocnění;
• Tracheální vytěsnění - je způsobeno nadměrným tlakem velkého množství exsudátu na mediastinální orgány, zatímco průdušnice je posunuta na zdravou stranu.

Další příznaky pohrudnice

V přítomnosti infekce v těle a vývoje různých nemocí na jeho pozadí, včetně dýchacího ústrojí, kromě zvýšené tělesné teploty, mohou být pozorovány příznaky jako je zimnice, slabost, obecná malátnost, bolest v kloubech a svalech, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost.

Komplikace pohrudnice

Dýchavičnost po léčbě pleuritidy, která může indikovat přítomnost srůstů (zakotvení) mezi listy pohrudnice, což omezuje pohyblivou schopnost plic během dýchání.

Příčiny pleuritidy

Hlavní příčiny pleurózy:

• Infekce;
• Nádory;
• Poranění hrudníku;
• Systémová onemocnění - revmatoidní artritida, revmatismus, systémový lupus erythematosus, dermatomyositida, sklerodermie, vaskulitida (Churg-Straussův syndrom, Wegenerova granulomatóza), sarkoidóza;
• Alergická reakce v reakci na alergeny, patologické faktory, infekční agens (exogenní alergická alveolitida, alergie na léky a potraviny);
• Účinky toxických látek na organismus, včetně. T otrava amoniakem, rtutí a jinými látkami;
• Ozáření těla ionizujícím zářením;
• Dopad na plíce a pleuru pankreatických enzymů, které, když je tento orgán zapálen, vstupuje do krve a ovlivňuje pohrudnici destruktivním způsobem, protože tyto části těla jsou poměrně blízko vůči sobě;
• Tuberkulóza.

Rizikové faktory

K rozvoji pleurózy mohou přispět následující faktory:

• Přítomnost respiračních onemocnění - bolest v krku, faryngitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie, emfyzém, bronchiální astma, obstrukční plicní onemocnění a další;
• Přítomnost jiných onemocnění - diabetes, hypotyreóza;
• Alkoholismus, kouření;
• Snížená reaktivita imunity než obvykle přispívá k hypotermii, hypovitaminóze, stresu, zneužívání drog (zejména glukokortikoidů, cytostatik), přítomnosti infekčních onemocnění (ARVI, ARD, chřipky, infekce HIV a dalších), žaludečním vředům a dvanáctníkovým vředům, těhotenství;
• Gastroezofageální reflux (re-házení jídla ze žaludku do jícnu).

Hlavní typy infekcí, které přispívají k rozvoji pohrudnice

Viry - chřipka, parainfluenza, enteroviry a další;
Bakterie - stafylokoky, pneumokoky a další streptokoky, chlamydie, rickettsie a další;
Houby - Candida, kokcidioidóza, blastomykóza a další;
Jiné mikroorganismy - paraziti (amebiasis, echinokokóza).

Jak dochází k pleurální infekci?

• Vzduchové kapky - když vdechujete znečištěný vzduch, což se děje zejména tehdy, když jste v blízkosti nemocné osoby, která v tuto chvíli kašle a kýchá;
• Hematogenní cesta (skrze krev) - patogeny v přítomnosti infekčního onemocnění v kterékoli části těla se mohou dostat do krve a krevního oběhu do pohrudnice;
• Lymfogenní cesta (přes lymfatický systém) - podobně jako skrze krev může do pohrudnice proniknout infekce z jakékoli části těla proudem lymfy;
• Proniknutí poranění hrudníku může vést k infekci uvnitř těla.

Typy pohrudnice

Klasifikace pleurisy je následující:

Z povahy zánětu:

Suchá (fibrinózní) pleuróza - je charakterizována usazením proteinu s vysokou molekulovou hmotností v plasmě - fibrinu, zatímco exsudát zůstává v minimálním množství. Fibrin je lepkavá nit, jejíž přítomnost s minimální tekutinou zvyšuje tření listů pohrudnice, a tedy i plic proti sobě. To vede k bolesti. Mnoho odborníků rozlišuje suchou pleurózu jako první fázi vývoje této patologie, po které se vyvíjí exsudativní pleuróza.

Exsudativní (efuzní) pleurismus - charakterizovaný významným množstvím exsudátu v pleurální dutině, což vede k nadměrnému tlaku na okolní tkáně a orgány. Exudativní pohrudnice je doprovázena zvýšením v oblasti zasažené zánětem, poklesem aktivity enzymů podílejících se na štěpení fibrinových vláken, tvorbou pleurálních kapes, ve kterých se může hnis v průběhu času hromadit. Výtok lymfy je navíc narušen a hojné množství výpotku pomáhá snižovat životaschopný objem plic, což může způsobit respirační selhání.

Podle etiologie:

1. Infekční onemocnění, která mohou být: t

• Bakteriální (stafylokokové, pneumokokové, streptokokové a další);
• Houba (kandidální, aktinomykózní a další);
• Parazitární (s amebiasis, paragoniasis, echinokokóza a další);
• Tuberkulóza je charakterizována pomalým průběhem s příznaky obecné intoxikace těla, kašle, výpotku s velkým množstvím lymfocytů a někdy charakteristickým sýrovým hnisem.

2. Neinfekční (aseptické):

• Traumatický - způsobený významným krvácením s poraněním hrudníku, což vede k hromadění krve v pleurální dutině (hemotorax). Dále, koagulovaná krev, v nepřítomnosti hnisání, v kombinaci s pojivovou tkání začíná tvořit tlusté zakotvení, které omezuje funkci plic. Stojí za zmínku, že s malým hemotoraxem je krev obvykle absorbována v pleurální tekutině a nemá dostatek času na to, aby způsobila škodu. S velkým hemotoraxem a těžkým traumatem do hrudní stěny a plic se krev v pleurální dutině sráží (koagulovaný hemotorax). Následně, jestliže nenastane nosní šňůra, masivní sraženina je vystavena organizaci pojivovou tkání, v důsledku čehož se vytvoří silné kotevní linie, které omezují funkci plic.
• Nádor;
• Enzymatické;
• Způsobené systémovými onemocněními;
• Příčinou jsou další nemoci - urémie, plicní infarkt, azbestóza a další.

4. Idiopatická (příčina patologie není identifikována).

Podle patogeneze:

• Infekční;
• Infekční alergie;
• Alergické a autoimunní;
• Alergické na toxické účinky;
• Toxický.

Downstream:

• Akutní;
• Subakutní;
• Chronické.

Podle distribuce:

• Difúze (celkem);
• Vymezený (zapouzdřený) - vývoj nastává v důsledku vláknitého lepení a po fúzi pleurálních fólií na okrajích tekutého výpotku, z čehož vzniká tzv. Kapsa, která je obvykle umístěna v dolních částech pohrudnice.

Podle povahy výpotku:

• fibrinózní - charakterizovaný minimálním množstvím exsudátu s usazováním fibrinu na pohrudnici;
• serózní - charakterizované minimálním množstvím exsudátu bez usazování fibrinu na pohrudnici;
• serózní hnisavý - charakterizovaný serózním hnisavým výpotkem;
• hnisavý (empyém) - charakterizovaný hromaděním hnisavého výpotku mezi pleurálními listy, který je doprovázen příznaky intoxikace a přítomností ohrožení lidského života. K vývoji dochází obvykle na pozadí porážky těla infekcí na pozadí poklesu reaktivity imunitního systému, nebo když dojde k spontánnímu otevření abscesu z plic do pohrudnice.
• hemoragický - charakterizovaný exsudátem smíšeným s krví, který se obvykle vyvíjí s tuberkulózou, plicním infarktem, pankreatitidou, pleurální karcinomatózou;
• chillosis (chylothorax) - charakterizovaný hojným množstvím exsudátu ve vzhledu připomínajícím mléko, které je spojeno s příměsí v exsudátu lymfy (hilyus)
• cholesterol - charakterizovaný přítomností krystalů cholesterolu ve výpotku;
• eosinofilní - eosinofily převažují v efuzi.

Vzděláváním:

• Primární - vývoj onemocnění probíhá nezávisle, bez dalších patologií;
• Sekundární - vývoj onemocnění nastává po jiných onemocněních (pneumonie, bronchitida, tracheitida, maligní neoplazmy), různé patologie, zánětlivé procesy v tkáních přilehlých k pohrudnici, atd.

Diagnostika pohrudnice

Diagnostika pohrudnice zahrnuje následující vyšetřovací metody:

• Anamnéza;
• Externí vyšetření pacienta, palpace, perkuse;
• RTG plic;
• Kompletní krevní obraz;
• Biochemický krevní test;
• Analýza pleurálního výpotku;
• Auskultace;
• Mikrobiologické vyšetření pleurální tekutiny a / nebo sputa pro přítomnost infekce.

Léčba únavy

Jak léčit pohrudnice? Vzhledem k rozvoji pohrudnice ve srovnání s jinými chorobami, jejím průběhem, symptomy, způsoby léčby do značné míry závisí na příčině patologického procesu v pohrudnici. Zpočátku je léčebný kurz zaměřen na zastavení primární nemoci a léčba samotného pleurisu je snížena na zlepšení průběhu patologie - zmírnění bolesti, normalizace odtoku exsudátu, zastavení infekce, normalizace respiračních funkcí atd.

Léčba pohrudnice zahrnuje:

1. Léčba léky:
1.1. Antiinfekční terapie;
1.2. Protizánětlivá léčba;
1.3. Detoxikační terapie;
1.4. Posílení imunitního systému;
1.5. Normalizace prospěšné střevní mikroflóry.
2. Chirurgická léčba.
3. Dieta pro pohrudnice.

1. Léčba drogami (léky na pohrudnice)

Je to důležité! Před použitím léků se ujistěte, že se poraďte se svým lékařem!

1.1. Antiinfekční terapie

Jak jsme opakovaně zmiňovali, příčinou pleuritidy je v mnoha případech infekce - viry, bakterie, houby. V závislosti na tom je tato nebo ta skupina léků předepsána - antivirová, antibakteriální, fungicidní atd.

Nejčastěji se jedná o bakterie, které způsobují patologii, takže nejběžnější je antibiotická léčba (léčba antibiotiky). Kromě toho je na počátku obvykle předepsáno širokospektrální antibiotikum a po obdržení výsledků laboratorního výzkumu k určení infekce a její citlivosti na konkrétní látku, která je součástí léčiva, je předepsán specifický lék. Dávka a režim léku závisí na diagnóze a závažnosti patologického procesu.

Nejoblíbenější antibiotika pro pleurii:

• "Ampicillin" + "Sulbactam" - označuje peniciliny - tím, že působí na stěnu bakterií, blokuje jejich reprodukci. Podává se intravenózně nebo intramuskulárně. Denní dávka je 1,5 (mírná), 3 (střední), 12 (závažná míra onemocnění), ale ne více.
• Imipenem + Cilastatin, širokospektrální beta-laktamové antibakteriální léčivo, ničí bakteriální stěnu, která způsobuje jejich smrt. Denní dávka je 1 - 3 g, pro 2-3 dávky.
• "Clindamycin" - blokuje syntézu proteinových bakterií, díky čemuž zastavuje růst a reprodukci. Dávka intravenózně a intramuskulárně je 300-2700 mg denně, orálně - 150-350 mg.
• "Ceftriaxon" - ničí stěnu bakterií způsobujících jejich smrt. Denní dávka je 1 až 2 g denně, intravenózně nebo intramuskulárně.

1.2. Protizánětlivá léčba

Průběh pohrudnice při třecích procesech pleurální vrstvy mezi nimi je doprovázen bolestí. Pro úlevu od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a glukokortikoidy (hormony).

Mezi léky lze rozlišovat NSAID - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Mezi glukokortikoidy lze rozlišit - "Prednisolon".

1.3. Detoxikační terapie

Bakterie během svého pobytu v těle ho otráví produkty své vitální aktivity, kterou jsou toxiny (jed) pro člověka. Zároveň mrtvé patogeny přispívají k tvorbě hnijících center uvnitř člověka. Tyto dva faktory vedou k příznakům tělesné toxicity, což způsobuje ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, celkovou malátnost a bolestivost.

Detoxikační terapie se používá k odstranění mrtvých bakterií a toxinů od živých představitelů infekce, které zahrnují:

• Intravenózní infuze roztoků glukózy, polysacharidů („dextran“) a roztoků vody a soli;
• Použití diuretik (diuretik) - "Furosemid";
• Použití detoxikačních léků - "Atoxil", "Albumin".

Příjemný nápoj při pleuróze není určen, protože přebytečná kapalina zvýší množství exsudátu v pleurální dutině.

1.4. Posílení imunitního systému

Vývoj infekčních nemocí a patologií je obvykle spojován s oslabeným imunitním systémem, protože imunitní systém je zodpovědný za odolnost organismu vůči patogenní mikroflóře. Kromě toho otrava těla infekcí dále oslabuje imunitní systém.

Pro posílení imunitního systému jsou předepsány imunomodulátory - „Imudon“, „IRS-19“, „Timogen“.

Vitamin C (kyselina askorbová) je přirozeným stimulantem imunity, jehož velké množství lze nalézt v dogrose, brusinkách, citronu, dřínu, horském popelu, rybízu a Kalině.

1.5. Normalizace prospěšné střevní mikroflóry

Při normálním zdraví jsou v lidském střevě užitečné mikroflóry - bakterie, které se podílejí na trávení a asimilaci potravin, jakož i na přeměně některých užitečných látek v potravinách a jejich další absorpci v těle.

Použití antibiotické terapie má negativní vliv na tuto prospěšnou mikroflóru, částečně ji ničí, proto je použití antibiotik často doprovázeno různými vedlejšími účinky.

Pro obnovení střevní mikroflóry jsou předepsány probiotika - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Chirurgická léčba pohrudnice

V mnoha případech, s pohrudnice, je provedena pleurální punkce, která se také nazývá thoracocentesis.

Podstatou thoracocentézy je zavedení tlusté jehly do pleurální dutiny v lokální anestezii, jejímž prostřednictvím se určité množství tekutiny vylučuje z těla.

Tato manipulace se provádí pro dva účely - odběr pleurální tekutiny (exsudát) pro diagnózu, stejně jako pro odstranění přebytečného exsudátu, pokud hlavní léčba nevedla k požadovaným výsledkům, nebo v kombinaci pro rychlejší uvolnění pleurální dutiny z ní.

Výsledkem této manipulace pro léčebné účely je odstranění tlaku z plic, který zlepšuje jejich pohyblivost dýchacích cest, a tím i blaho pacienta.

3. Dieta pro pohrudnice

Neexistují žádné specifické pokyny pro výživu pro pleurii. Dieta je předepsána v závislosti na konkrétním onemocnění, kvůli kterému se patologie vyvinula v pohrudnici.

Ale pokud shrnout situaci, pak totéž lze říci, že potraviny pro různé, zejména infekční, nemoci by se měly skládat z produktů obohacených vitamíny a mikroprvky. To povede k posílení nejen imunitního systému, ale i celého organismu.

Léčba lidových prostředků pleuritidy

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro léčbu pohrudnice, poraďte se se svým lékařem!

Křen Smíchejte 150 g nasekané křenové křenové šťávy se 3 citrony. Je nutné přijmout prostředky na půl lžičky 2x denně, ráno na lačný žaludek a večer před spaním.

Jezevčí tuk. Vytvořte směs 250 g jezevčího tuku, 300 g oloupaných a drcených listů aloe a sklenici medu. Směs získaná po dobu 15 minut se v peci zahřívá, poté musí být prostředek vypuštěn a zbývající surovina musí být zlikvidována. Vezměte si tento lidový lék na pleurismus potřebují 1 polévková lžíce. lžíce 3x denně, 30 minut před jídlem.

Luk Udělejte kaši ze středně velké žárovky, vložte ji do nádoby. Pak zavřete oči, nakloňte hlavu k kaši a vdechněte ústy jejího páru. Tento nástroj dokonale pomáhá v boji proti různým onemocněním dýchacího ústrojí.

Cibule a víno. Rozdrťte 300 g cibule a přidejte 500 ml suchého bílého vína a 100 g lehkého medu. Položte směs na tmavém místě, abyste mohli trvat, a třepejte ji denně. Po tom, kmen produkt a vzít 1 polévková lžíce. lžíce 4 krát denně, 30 minut před jídlem.

Ženšen. Brouste kavkazský ženšenový kořen, který není starší než 3 roky, a vložte ho do kompresního papíru s malými otvory, po navinutí gázou naneste produkt na oblast žaludku jako obklad. Naneste bavlnu na horní část obkladu a zabalte celou věc teplým hadříkem. Tento postup by měl být proveden po vyloučení exsudátu z těla.

Prevence pohrudnice

Prevence pohrudnice zahrnuje:

• Včasná léčba ošetřujícího lékaře pro různé patologie / nemoci za účelem prevence chronického onemocnění;
• Dodržování předpisů pro rehabilitaci po operaci na hrudi;
• Vyhněte se pobytu na přeplněných místech během epidemií chřipky, ARVI, ORZ;
• Dodržování pravidel osobní hygieny;
• Pravidelně odpočívejte, dostatek spánku;
• Místnost, ve které se nacházíte, vždy větrejte;
• Vzdát se kouření a alkoholu;
• Vyhněte se podchlazení.