Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem - kusem krevní sraženiny, která se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

• Plicní embolie není samostatným onemocněním - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
• Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
• Každý rok se ve Spojených státech zaznamenává asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
• Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
• Prevalence plicního tromboembolismu na světě je 1 případ na 1000 lidí ročně.
• 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
• 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) dutých žil. Spadají do pravého atria.
   
2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

Při tromboembolii plicní tepny se nejprve odděluje fragment krevní sraženiny do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní padá do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  
• Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík, a pro srdce je obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
• Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév s fragmenty kostí v zlomeninách.
• Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
• Diabetes. Tato choroba vede k porušení metabolismu tuků, což má za následek, že tělo produkuje více cholesterolu, který vstupuje do krve a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.

• Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  
• Pobyt na jednotce intenzivní péče.
• U pacientů s plicními chorobami je odpočinek na 3 dny nebo déle.
• Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).

• Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  
• Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
• Užívání některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální kontraceptiva, některá hormonální léčiva.
• Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  
• Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
• Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.

• Dehydratace při různých onemocněních.
• Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když k tomu dojde, cévy přetékají krví, zvyšuje zatížení srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.

• Endovaskulární operace se provádějí bez řezů, obvykle k tomuto účelu, do cévy se vloží speciální katétr propíchnutím, které poškodí jeho stěnu.
  
• Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
• Hladovění kyslíkem.
• Virové infekce.
• Bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Větší plavidlo pokryté embolem, tím výraznější tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit během vyšetření pacienta, se často vyskytují iu jiných onemocnění. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Například, když je velká větev plicní tepny blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a pokud embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se při hlubokém dechu zhoršují;
• kašel, během něhož může sputum krvácet z krve (pokud je krvácení v plicích);
• pokles krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud není pacientovi s plicním tromboembolismem poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
• relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak určit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout iu mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Symptomy a léčba plicní embolie

Co je to trombóza plicní tepny?

Když mluví o trombóze plicní tepny, znamená to, že tromboembolie - blokáda cévy krevní sraženinou, vytvořenou na stěně srdce nebo jiné cévy, a pak se zlomí a dostane se do plic s krevním oběhem.

Pro blokování plicní tepny, která může dosáhnout průměru 2,5 cm, musí být trombus velký. Pokud je krevní sraženina menší, pak je schopna uvíznout v jedné z malých větví plicní tepny.

Krevní sraženiny, které jsou připevněny k stěně cévy pouze v zóně jejich základny, tzv. Plováky, se odlepí. Příznaky, pokud je malá céva blokována, mohou chybět, ale velká sraženina může zhoršit krevní oběh přes segment nebo dokonce celý lalok plic a způsobit hladovění kyslíkem.

V odezvě se vyvine odezva - vaskulární lumeny se zužují v plicním oběhu a krevní tlak stoupá v plicních tepnách. Výsledkem je zvýšení zátěže pravé srdeční komory.

Standardně je plicní embolie (TLA) klasifikována následovně:

• ne-masivní - blokáda se vyskytuje na úrovni segmentových tepen, nejsou zde žádné projevy nebo jsou minimální, není ovlivněna více než třetina plicního cévního lůžka;
• submassive - v tomto případě velikost léze dosáhne poloviny vaskulárního plicního lůžka, blokáda se vyskytuje na úrovni mnoha segmentových nebo mnoha lobarových arterií, což je doprovázeno selháním pravé srdeční komory;
• masivní - krevní oběh je ovlivněn více než polovinou, jsou postiženy hlavní plicní tepny nebo plicní trup, na které reagují kompenzační reakce těla šokem nebo systémový pokles tlaku o více než 20%.

Klasifikace TELA

Lokalizace patologického procesu plicního tromboembolismu je:

• masivní (trombóza hlavního kmene a hlavních větví);
• akciové nebo segmentové pobočky;
• malé větve hlavní tepny plic (obvykle bilaterální).

Rozsahem léze se rozlišují následující formy plicní embolie:

• malá - léze je menší než 25% plicních cév;
• submassive - objem postižených plavidel je 25-50%;
• masivní - od 50 do 75% „postižených“ plavidel;
• smrtelné poškození způsobuje více než 75% všech plicních cév.

V závislosti na klinickém průběhu je plicní embolie rozdělena na:

Vzhledem k povaze lokalizace a stupni poškození tepen je trompulmonální embolie klasifikována podle následujících znaků:

• malý - tromboembolismus malých větví sahajících od hlavní tepny;
• masivní - embolie velkých segmentových arteriálních větví;
• submassive - když je poloha trombotické sraženiny fixována ve stěnách hlavní tepny nebo jejích hlavních větví;
• akutní smrtelník - podle stupně naplnění plicního lůžka sraženinou.

Povaha proudění rozlišuje následující formy plicní embolie:

• blesková (akutní) forma - vyvíjí se během 3-5 minut s úplným zablokováním trupu hlavní tepny a často vede k nevyhnutelnému fatálnímu (fatálnímu) výsledku;

• akutní stav - stav bez předběžných příznaků je determinován rychle rostoucím embolickým blokováním velkých cév a hlavních tepen během několika hodin; trvá až 5 dní a často vede k plicnímu infarktu;

• subakutní (nebo protrahovaná) forma - patologie se známkami respiračního a srdečního selhání se může tvořit při náhlé trombotické blokádě velkých a malých arteriálních větví; častěji fatální v plicní embolii jiných cév;

Důvody.

Když jsou procesy fibrinolýzy horší než procesy tvorby trombu, významně se zvyšují usazeniny na stěnách cév, což vede k tvorbě krevních sraženin. K tomu přispívají následující podmínky:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• různé druhy rakoviny;
• generalizovaná sepse;
• dědičnost;
• antifosfolipidový syndrom;
• trombofilie;
• dlouhý imobilizovaný stav;
• dehydratace;
• křečové žíly;
• diabetes mellitus;
• obezita;
• arteriální hypertenze;
• chemoterapie;
• období těhotenství, generické a poporodní;
• kouření

Krevní sraženina v plicní tepně může být případ, kdy je krevní sraženina oddělena od žilní stěny. Dále uzavírá cévu a brání volnému pohybu krve.

Tento stav je vážným ohrožením života. Krátce poté, co krevní sraženina vstoupí do plicní tepny, je pravděpodobnost smrti asi třicet procent.

Zejména pokud jsou hlavní tepny blokovány.

Tromboembolismus plicní tepny

Nejčastěji se krevní sraženiny dostanou do plic z rozšířených žil dolních končetin. Stačí, když se začne krevní sraženina prudce pohybovat.

Takzvané plovoucí sraženiny nejčastěji pocházejí z cév. Jsou připevněny k hlavě nádoby a tělo zůstává mobilní.

Takové sraženiny jsou volné v jejich složení, takže každý pohyb svalů může vyvolat jejich pohyb.

Kdy se mohou tvořit krevní sraženiny?

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

Běžnou příčinou všech typů TLA je tvorba krevní sraženiny (trombu) v cévě, která následně odchází a ucpává plicní tepnu, čímž blokuje průtok krve. K tomu může vést mnoho onemocnění, z nichž nejčastější jsou:

• trombóza v systému nadřazené duté žíly;
• hluboká žilní trombóza v nohou (95% případů);
• krevní sraženiny v pravé síni a pravé srdeční komoře.

Kromě těchto důvodů existují také specifické lékařské ukazatele (například antitrombin, nedostatek bílkovin C, dysplasminogenemie a další), nejčastěji vrozené a sekundární rizikové faktory v závislosti na životním stylu pacienta:

• kouření;
• zlomeniny;
• mrtvice;
• chronická venózní insuficience;
• tromboflebitida;
• pokročilý věk;
• těhotenství;
• zvýšená viskozita krve;
• srdeční selhání;
• obezita;
• převedené operace;
• dlouhé vzdálenosti;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• katétr v centrální žíle.

Příčiny plicní embolie (patogeneze) jsou zpravidla určeny stupněm inhibice fibrinolýzy, na jejímž základě dochází ke snížení aktivity krevních buněk zodpovědných za ředění sraženin.

V důsledku porušení rychlosti průtoku krve dochází k celkovému poškození endotelu cévních stěn, což ve skutečnosti vede k trombóze v budoucnosti.

Podobné stavy jsou stanoveny v případě více patologií kardiovaskulárního systému, proto mohou být uvedeny následující důvody pro rozvoj plicní embolie:

• hluboká žilní trombóza dolních končetin (někdy v kombinaci s trombózou v povrchových žilách), doprovázená tromboflebitidou (nejméně 70% případů);
• trombóza v systému dolní duté žíly, stejně jako její přítoky;
• kardiovaskulární onemocnění predisponující ke vzniku sraženin v plicní tepně, včetně ICHS, revmatismu, infekční endokarditidy, nereumatické myokarditidy, hypertenze;
• akutní sepse - generalizovaná hnisavá infekce;
• zhoršený výkon hemostatického regulačního systému (trombofilie);
• detekce antifosfolipidového syndromu - v důsledku produkce protilátek proti fosfolipidům krevních destiček v endotelových buňkách a nervové tkáni jsou pozorovány autoimunitní reakce, které se projevují zvýšenou tendencí k lokální trombóze;
• onkologických onemocnění.

Téměř všechny formy plicních embolů jsou tedy výsledkem trombózy v cévách dolních končetin nebo pánevních žil (hluboká žilní trombóza).

Kromě toho může být tromboembolie vytvořena také v žilách horních končetin nebo na pravé straně srdce.

Zajímavé je, že naši mladší bratři, zejména kočky, mají tromboembolii.

Příznaky a příznaky

Plicní trombóza má mnoho variací, způsoby, kterými se projevuje, a závažnost symptomů. Klinický obraz je nespecifický a je charakterizován řadou symptomů, od oligosymptomatického průběhu s multivaskulární lézí až po výrazné hemodynamické poruchy, rozvoj akutního selhání pravé komory s masivní TLA.

Projevy TLA mohou být různé, ale existují běžné příznaky, které jsou nutně přítomny při jakékoliv závažnosti problému a umístění krevní sraženiny:

• dušnost, náhle se vyskytující a z nejasného důvodu, přítomný při vdechování, znějící měkce a šustění;
• šelest srdce;
• rychlé plytké dýchání (tachypnea);
• významný pokles krevního tlaku, který je nižší, závažnější problém;
• světle šedavá kůže;
• tachykardie ze 100 úderů za minutu;
• bolest s palpací břicha;
• bolest na hrudi.

Ačkoli žádný z těchto příznaků nelze nazvat specifickým, všechny se nacházejí s dostupnou TLA. Jako volitelné (souběžné) symptomy mohou být také přítomny:

• slabý;
• hemoptýzu;
• zvracení;
• horečný stav;
• hromadění tekutiny v hrudní dutině.

Jak je uvedeno výše, uvedené symptomy jsou charakteristické pro mnoho závažných onemocnění - nádor plic, pneumonie, srdeční selhání, pohrudnice, záchvaty paniky - a proto pro stanovení diagnózy, kromě důkladné anamnézy, jsou zapotřebí instrumentální studie, mezi nimiž jsou nejvíce dostupné:

• radiografie;
• elektrokardiografie;
• Dopplerův ultrazvuk žil nohou;
• echokardiografie.

Nejpřesnější metody určení, zda je tento problém přítomen, jsou:

• pravostranná katetrizace s přímým měřením tlaku v dutinách srdce a plicní tepny;
• spirální počítačová tomografie s kontrastem;
• ventilace a perfuzní scintigrafie plic.

Příznaky

Při pozorování plicního tromboembolismu lze pozorovat poměrně široký rozsah klinických stavů. V tomto ohledu lékaři rozlišují pět syndromů charakteristických pro trombózu plicních tepen:

• Kardiovaskulární - se vyznačuje tím, akutní oběhové selhání (bušení srdce, tachykardie, snížení krevního tlaku), akutní koronární nedostatečnosti (fibrilace síní, bolest na hrudi, bije), akutní cerebrovaskulární onemocnění (závratě, zvracení, záchvaty, neklid, cerebrální hypoxii, bradykardie, možné otoky mozku), akutní plicní srdce (otoky krčních žil, tachykardie, pozitivní venózní pulz).
• Plicní plicní choroba - doprovázená krátkým dechem v důsledku akutní plicní insuficience a suchým pískavým charakterem. Často se plicní infarkt vyvíjí s jeho vlastními příznaky: kašel, dušnost, akutní bolest na hrudi, hemoptýza, vysoká tělesná teplota, vlhké rales.
• Břišní - projevuje se bolestí na pravé straně, zvracením a řevem. Symptomatický v důsledku akutního "otoku" jater.
• Horečka - v důsledku zánětlivých procesů vyskytujících se v pohrudnici a plicích. Vyznačuje se vysokou tělesnou teplotou, délkou trvání kurzu - od 2 do 14 dnů.
• Imunologická - vyvíjí se ne dříve než 2 týdny nemoci a je charakterizována pleuritidou, pulmonitidou, eosinofilií a kožní vyrážkou.

Existují závažné známky toho, že cévy v plicích jsou ucpané krevními sraženinami:

1. 1. Tromboembolismus je často charakterizován krátkým dechem, obtížným dýcháním.
2. 2. Když se snažíte zhluboka nadechnout, pacient zažívá silnou bolest na hrudi.
3. 3. Vzhledem k nedostatku kyslíku v plicích začíná závrať, pacient často ztrácí vědomí.
4. 4. Snížený krevní tlak.
5. 5. Zrychluje se pulz pacienta.
6. 6. Žíly v krku nabobtnají a znatelně ztenčí.
7. 7. Pacient má suchý, ostrý kašel s krví.
8. 8. Osoba viditelně bledne.
9. 9. Teplota se může zvýšit.

Pokud krevní sraženina blokuje krevní oběh v tenké tepně, pak nemusí být příznaky pozorovány.

Odborníci určují tři typy plicní embolie v závislosti na tom, kolik poškození cév plic je pozorováno. Při masivní plicní embolii je postiženo více než 50% plicních cév.

V tomto případě jsou symptomy tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, nedostatkem funkce pravé komory.

Poruchy mozku se někdy stávají důsledkem mozkové hypoxie s masivním tromboembolismem.

Submassivní tromboembolie je stanovena v lézích 30 až 50% plicních cév. S touto formou onemocnění trpí člověk dechem, ale krevní tlak zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

V nemassive tromboembolism, funkce pravé komory není narušená, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění je tromboembolie rozdělena na akutní, subakutní a recidivující chronickou. V akutní formě onemocnění začíná PATE náhle: hypotenze, silná bolest na hrudi, dušnost.

V případě subakutního tromboembolismu dochází ke zvýšení selhání pravé komory a respiračního systému, příznaků infarktové pneumonie. Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována opakovaným výskytem dušnosti, příznaky pneumonie.

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav.

Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit během vyšetření pacienta, se často vyskytují iu jiných onemocnění. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze.

Například, když je velká větev plicní tepny blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a pokud embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní symptomy plicní embolie

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se při hlubokém dechu zhoršují;
• kašel, během něhož může sputum krvácet z krve (pokud je krvácení v plicích);
• pokles krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

Diagnóza

Diagnóza onemocnění je velmi rozsáhlá a všestranná. On sám o sobě má mnoho forem a liší se v závažnosti. Aby bylo možné přesně určit plavidlo postižené trombem nebo počet blokovaných tepen, je třeba provést řadu diagnostických opatření:

V procesu diagnostiky se provádí fyzikální vyšetření pacienta za účelem identifikace určitých klinických syndromů. Lékař může určit dušnost, hypotenzi, určuje teplotu těla, která stoupá v prvních hodinách vývoje plicní embolie.

Hlavní metody vyšetřování tromboembolie by měly zahrnovat EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram, biochemické krevní testy.

Studie, které se používají k diagnostice plicní embolie

Statistiky ukazují, že u 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebyla včas stanovena správná diagnóza.

Během diagnostiky se lékaři snaží vyloučit:

• akutní infarkt myokardu;
• pneumonie;
• pneumotorax (ruptura plic s výstupem vzduchu do pleurální dutiny a komprese postižených plic);
• plicního edému srdečního původu.

EKG detekuje známky zvýšeného napětí na pravém srdci.

Ultrazvuk srdce a velké cévy pomáhají identifikovat patologii v krevním zásobení plicní tkáně.

Na rentgenovém snímku hrudníku je vidět stín plicního infarktu nebo infarktové pneumonie. Umístění trombu můžete určit:

• hlavní kmen tepny, velká plavidla;
• úroveň plicního laloku;
• segmentové blokování malých větví.

Léčba

Po přijetí do nemocnice s předpokladem plicní trombózy dostává pacient plnou resuscitaci a poté je převezen na rehabilitační oddělení. Další léčba je zaměřena na stabilizaci plicního průtoku krve a prevenci rekurentních záchvatů.

Léková terapie zahrnuje:

• užívání antikoagulancií;
• inhalace směsi plynů obohacených kyslíkem (kyslíková terapie);
• trombolýza;
• antibakteriální terapie (pro plicní infarkt);
• staging kava-filtr (s rekurentní formou plicní trombózy).

V případě selhání léčby léčivem se provádí tromboembolektomie - chirurgický zákrok k odstranění trombu z dutiny tepny. Provoz je vzhledem ke své složitosti a naléhavosti prováděn za mimořádně rizikových podmínek.

Průměrná cena tromboembolomy plicní tepny je od 15 000 do 20 000 rublů.

Léčba tromboembolie je dlouhý a pracný proces, zejména pokud je počet cév zasažených trombem velmi velký. Existuje několik metod léčby:

1. 1. Pacientovi je předepsána inhalace vzduchu s vysokým obsahem kyslíku. To se nazývá kyslíková terapie.
2. 2. Pacientovi je předepsána léčba, která snižuje srážlivost krve. To se provádí tak, že se nevytvoří žádná další krevní sraženina. S příjmem těchto léků je dokonce možné rozpustit malé krevní sraženiny a uvolnit z nich tenké cévy. Tato léčba může trvat až 6 měsíců.
3. 3. Pokud je krevní sraženina v tepnách pacienta velká, pak se mu injikují intravenózní trombolytika, léky, které rozpouštějí velké krevní sraženiny.
4. 4. Odstranění krevní sraženiny z cévy chirurgickým zákrokem se nazývá embolektomie. Používá se v závažných případech, kdy je blokována velká plicní tepna a pacient je v blízké budoucnosti ohrožen smrtí před zadusením. Chirurgické zákroky jsou velmi riskantní, prováděné cévními chirurgy, končí v 50% úspěšnosti.
5. 5. S opětovným vznikem krevních sraženin, které hrozí ucpáním tepen v plicích, je pacient instalován do spodní duté žíly, tzv. Cava filtru, který zabraňuje pohybu krevních sraženin.
6. 6. V případě zánětu plic je předepsán průběh antibiotik.

Léčba tromboembolie je zaměřena především na zlepšení plicní perfúze. Cílem terapie je také prevence projevů postembolické chronické plicní hypertenze.

Pokud se zdá, že je podezření na plicní embolii podezřelé, pak je ve fázi před hospitalizací důležité okamžitě zajistit, aby pacient dodržoval nejpřísnější lůžko. To zabrání opakování tromboembolie.

Katetrizace centrální žíly se provádí pro infuzní léčbu a pečlivé sledování centrálního venózního tlaku. Pokud dojde k akutnímu respiračnímu selhání, je pacient tracheálně intubován.

Aby se snížila silná bolest a zmírnila plicní oběh, je nutné, aby pacient užíval narkotika (pro tento účel se používá hlavně 1% roztok morfinu).

Tento lék také účinně snižuje dušnost.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí se podávají intravenózně reopolyglucinem. Tento lék je však kontraindikován při vysokém centrálním venózním tlaku.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je indikováno intravenózní podání aminofylinu. Pokud systolický krevní tlak nepřesahuje 100 mm Hg. Umění, pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána antibiotická léčba.

K obnovení průchodnosti plicní tepny byla použita jak konzervativní, tak chirurgická léčba.

Metody konzervativní terapie zahrnují provedení trombolýzy a zajištění prevence trombózy k prevenci re-tromboembolie. Trombolytická léčba se proto provádí za účelem rychlého obnovení průtoku krve okludovanými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí v případě, že lékař věří v přesnost diagnózy a může poskytnout kompletní laboratorní monitorování procesu léčby. Je nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro aplikaci takové léčby.

Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo poranění, o přítomnost současných onemocnění, u nichž existuje riziko hemoragických komplikací, aktivní forma tuberkulózy, hemoragická diatéza, křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, léčba heparinem začíná ihned po stanovení diagnózy. Dávky léčiva by měly být zvoleny individuálně. Terapie pokračuje jmenováním nepřímých antikoagulancií. Pacienti s lékem warfarinem indikovali, že budou trvat nejméně tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasnou kontraindikaci pro trombolytickou terapii, je prokázáno, že mají trombus chirurgicky odstraněn (trombektomie). Také v některých případech je vhodné instalovat filtry cava do cév.

Jedná se o sítka, která mohou zadržovat krevní sraženiny a bránit jim v vstupu do plicní tepny. Takové filtry se vkládají přes kůži - hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu.

Instalujte je do ledvinových žil.

Pacient s plicním tromboembolismem by měl být okamžitě umístěn na jednotku intenzivní péče (jednotka intenzivní péče). Ve všech případech léčby je nezbytné přísné dodržování lůžka, aby se zabránilo komplikacím.

Léčba plicní embolie

S rozvojem TLA probíhá léčba v nemocnici, na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče. Člověk může zastavit srdce, tam je ostrý hladovění kyslíkem.

Poté aplikujte kardiopulmonální resuscitaci, kyslíkovou terapii maskou a nosní katétr. Mechanická ventilace se používá jen zřídka.

Při silném poklesu krevního tlaku se používá intravenózní adrenalin, dopamin, dobutamin, fyziologický roztok. Všechna resuscitační opatření jsou zaměřena na prevenci rozvoje krevní infekce, obnovení krevního oběhu v plicích a prevenci vzniku chronické plicní hypertenze.

Po poskytnutí nouzové a neodkladné péče zahájí hlavní léčbu, jejímž cílem je snížení recidivy a rizika úmrtí. Měla by se vstřebat krevní sraženina, pro kterou se injikují intravenózně nebo subkutánně léky, které rozpouštějí krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových: heparin, sodná sůl dalteparinu, fondaparinux.

Trombus se odstraní reperfuzní terapií, pro kterou se používá alteplaza, urokináza a streptokináza.

Pokud je postiženo více než 50% plic, provádí se trombectomie. Provádí se v případě poškození trupu nebo velkých větví plicních tepen.

Sraženina se odstraní miniaturním řezem, který poskytuje přístup k zapálené tepně. Výsledkem je, že překážka je odstraněna v cestě průtoku krve, krevní zásobení plic je obnoveno.

Chirurgové zasahují do léčby pouze tehdy, jsou-li konzervativní metody impotentní.

Statistiky říkají, že pokud není včas poskytnuta pomoc, zemře každý třetí pacient. Život člověka s plicní trombózou tedy přímo závisí na aktuálnosti adresy lékaře a rychlosti lékařské odezvy.

Jsou-li metody resuscitace a terapie aplikovány včas, může se osoba dobře vrátit do normálního života a po dlouhou dobu, pokud si uvědomí, že propuštění z nemocnice neodpovídá úplnému uzdravení a zdravotní stav bude nyní muset být velmi pečlivě sledován.

První pomoc při plicní embolii spočívá v tom, že pacient má uvolněnou, uvolněnou polohu a popisuje symptomy při volání sanitky. Nouzová péče o plicní tromboembolismus potřebuje léky a je poskytována ambulancí při transportu pacienta do nemocnice.

Anestezie, anti-šoková terapie. Symptomatické léky se podávají intravenózně, aby se stabilizoval stav pacienta: antiarytmické léky, heparin, srdeční glykosidy, diuretika.

V prvních hodinách a minutách je nutná nouzová péče o plicní embolii v akutní fázi.

Resuscitace by měla být prováděna na jednotkách intenzivní péče s poskytnutím celé škály resuscitačních opatření v souladu s následujícími zásadami:

1. plicní resuscitace - se zástavou srdce;
2. kyslíková kyslíková terapie (nosem);
3. Anti-šoková terapie - odstranění hypotenze se zavedením fyziologického roztoku nebo adrenalinu a dopaminu;
4. antikoagulační terapie - nutná pro urychlení procesu resorpce trombotických sraženin podáváním heparinu, Fragminu a dalších léčiv;
5. přísný odpočinek.

S tromboembolismem plic je léčba omezena na včasné poskytnutí nouzové péče pacientovi. Později, když je pacient v nemocnici, provádí se trombectomie (chirurgické odstranění krevní sraženiny) zavedením filtrů do velkých žil.

Prevence

Plicní embolie v těžké formě může vést k úmrtí osoby, takže existuje celá řada opatření k prevenci tromboembolie. Aby se zabránilo vzniku sraženin v plicních tepnách, jsou nohy pacienta ovázány elastickým obvazem.

V rámci rehabilitace pacientů, zejména těch, kteří jsou v posteli, je nutné zavést komplexy terapeutické gymnastiky. Jako preventivní opatření předepsané léky, které podporují zvýšené srážení krve.

Je nutné včas odstranit cévy v nohách, které tvoří krevní sraženiny. Kouření a pití alkoholu nepovede k ničemu dobrému, je lepší vzdát se špatných návyků.

A trochu o tajemství...

Trpěl jste někdy bolestí v srdci? Soudě podle toho, že čtete tento článek - vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě stále hledáte dobrý způsob, jak dostat svou tepovou frekvenci zpět do normálu.

Pak si přečtěte, co Elena MALYSHEVA říká na toto téma ve svém rozhovoru o přírodních metodách léčby srdce a čištění cév.

Akce k prevenci tohoto onemocnění lze rozdělit do dvou typů.

Zvláště pozorní k jejich vlastnímu stavu by měli být lidé, kteří trpí chronickým srdečním selháním, musí zůstat dlouho v posteli, podstoupit masivní diuretickou léčbu, užívat hormonální antikoncepci po dlouhou dobu.

Pro prevenci tromboembolie je důležité přesně vědět, které stavy jsou předurčeny k výskytu žilní trombózy a tromboembolie a rizikovým faktorem je řada systémových onemocnění pojivové tkáně a systémové vaskulitidy, diabetu.

Zvláště pozorní k stavu jejich vlastního zdraví by měli být ti, kteří jsou diagnostikováni s křečovými žilami nohou, obézní lidé s rakovinou.

Proto, aby se zabránilo rozvoji plicní embolie, je důležité včas se dostat z pooperačního lůžkového odpočinku, aby se léčila tromboflebitida žilních nohou.

Rizikovým lidem je prokázána profylaktická léčba nízkomolekulárními hepariny.

Aby se zabránilo projevům tromboembolie, antiagregátory jsou periodicky relevantní: mohou být malé dávky kyseliny acetylsalicylové.

Opatření prevence plicní embolie závisí na stavu pacienta

• Co nejdříve aktivace, vstávání z postele a chůze.
• Nosit elastické punčochy.

• Terapeutičtí pacienti s jedním nebo více rizikovými faktory.
• Pacienti starší 40 let, kteří podstoupili operaci bez rizikových faktorů.

• Nosit elastické punčochy.
• Pneumatická masáž Na noze, po celé její délce, je umístěna manžeta, do které je přiváděn vzduch s určitou periodicitou. V důsledku toho se provádí alternativní mačkání nohou na různých místech. Tento postup aktivuje krevní oběh a zlepšuje tok lymfy z dolních končetin.
• Použití nadroparinu vápenatého nebo enoxaparinu sodného pro profylaktické účely.

• Heparin, nadroparin vápníku nebo sodná sůl enoxaparinu pro profylaktické účely.
• Pneumatická masáž chodidel.
• Nosit elastické punčochy.

• Heparin, nadroparin vápníku nebo sodná sůl enoxaparinu.
• Pneumatická masáž chodidel.

• Warfarin nebo nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný.
• Pneumatická masáž chodidel.
• Nosit elastické punčochy.

• Warfarin nebo nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný.
• Pneumatická masáž chodidel.

• Pneumatická masáž chodidel.
• Heparin, nadroparin vápníku nebo sodná sůl enoxaparinu.

• Warfarin nebo nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný.
• Pneumatická masáž chodidel.

• Pneumatická masáž chodidel.
• Nosit elastické punčochy.
• Kalcinovaný nadroparin nebo enoxaparin sodný.

• Pneumatická masáž chodidel.
• Kalcinovaný nadroparin nebo enoxaparin sodný.

Problémy prevence v plicním tromboembolismu jsou prevence rizikových faktorů: obezita, křečové žíly v nohách, kouření.

Doporučení pro pacienty před a po operaci - obvaz nohy, nosit kompresní ponožky - by měly být vždy dodržovány.

Pro "usazené" profese, stejně jako pro dlouhodobé postavení, jsou vyžadovány přestávky s prováděním cvičení, která zlepšují funkci žil na pumpování krve.

Opatrnost je nutná u žen užívajících antikoncepci se steroidními hormony, je třeba kontrolovat srážení krve.

Provedení intravaskulární manipulace s instalací katétru vyžaduje profylaktické podávání antikoagulancií, pobyt pacienta v nemocnici za účelem pozorování a následné lékařské vyšetření.

Moderní diagnostika cévních patologií, stejně jako provádění účinných metod léčby, významně snižuje riziko vzniku fulminantní formy tromboembolie, příznivá prognóza však závisí především na účinnosti preventivních opatření.

Plicní embolie - smrtelná okluze

Skutečné riziko náhlé smrti vzniká, když je velká céva blokována z pravé srdeční komory. Plicní embolie (PE), jako projev žilní trombózy, vede k zastavení krevního oběhu v malém kruhu: při porušení plicního krevního oběhu dochází k akutnímu srdečnímu selhání s rychlým nástupem smrti.

Zastavení průtoku krve ve velkém plicním trupu vede k smrti

Varianty PE

Vstup trombu nebo embolu do plicního trupu je hlavní příčinou vzniku akutního život ohrožujícího stavu: plicní embolie s úplným překrytím lumen cévy (více než 85%) vede k smrti. Šance na zvýšení přežití s ​​částečnou okluzí - blokáda z 50% na 80% tepny způsobuje porušení životně důležitých funkcí, ale s včasnou resuscitační péčí můžete zachránit život pacienta. Při obturaci arteriálního lumen do 50% je krevní oběh narušen, ale život ohrožující stavy se nevyskytují - je třeba léčit arteriální trombózu, ale prognóza zotavení je poměrně příznivá. Kromě toho, co potřebujete vědět - protože výskyt trombózy v lidském těle, jsou aktivovány mechanismy trombolýzy (rozpouštění sraženiny), které pomáhají odstranit problém z cévního lůžka.

Významné rizikové faktory

U plicní embolie jsou primární a sekundární rizikové faktory charakteristické pro venózní tromboembolismus (VTE), ale významně horší, když má člověk následující zdravotní problémy:

• vaskulární trombóza vyskytující se před věkem 30 let;
• anamnéza mrtvice myokardu nebo infarktu myokardu;
• druhá plicní embolie;
• časté opakování tvorby trombu kdekoli v těle;
• posttraumatické a pooperační komplikace spojené s vaskulární okluzí;
• přítomnost dědičných forem tromboembolie;
• trombotické komplikace u žen během těhotenství nebo při užívání hormonální antikoncepce;
• nedostatek účinku při použití standardní terapie trombózy.

Pokud existují významné rizikové faktory, je nutné přesně a přesně dodržovat všechna doporučení lékaře pro léčbu a profylaktická opatření k prevenci epizody plicní embolie a snížení rizika náhlé smrti.

Plicní embolie - typické příznaky

Všechny vnější a vnitřní projevy plicního okénka jsou tvořeny 3 po sobě jdoucími mechanismy:

1. Ucpání velké cévy s zastavením průtoku krve, zvýšeným tlakem a srdečním selháním;
2. Křeč koronárních tepen s progresivní ischemií srdečního svalu;
3. Poruchy dýchacího ústrojí (celkový bronchospasmus, plicní infarkt).

Typickými příznaky akutní patologie budou následující příznaky plicní embolie:

• akutní bolest na hrudi;
• zvýšení dušnosti, vykašlávání krve;
• pokles krevního tlaku;
• porucha srdečního rytmu (tachykardie, arytmie);
• ischémie myokardu až po infarkt myokardu;
• zastavení průtoku krve v hlavě - mrtvice;
• bolesti břicha s nevolností, řevem a zvracením.

Jakákoli závažná bolest na hrudi je dobrým důvodem, proč zavolat sanitku.

Okluze malých větví plicního trupu se v žádném případě neprojeví (tělo bude schopno vyrovnat se s vaskulárními poruchami), ale tato situace je mnohem méně častá (10–20% pacientů). Častěji dochází k masivnímu plicnímu tromboembolismu se smutným výsledkem.

Typy plicní embolie

Existují následující možnosti plicní embolie:

1. Těžká forma (závažné narušení srdce a plic s nepříznivou prognózou života);
2. Mírné (přítomnost mírně vyjádřených typických příznaků patologie kardiopulmonálního systému);
3. Snadné (projevy jsou minimální, prognóza života je příznivá).

Kompletní vyšetření pomocí všech metod nezbytných pro diagnostiku VTE pomůže správně diagnostikovat a zvolit optimální metodu léčby.

Zásady léčby

Jakékoliv podezření na okluzi velkého plicního trupu je indikací pro nouzovou hospitalizaci: na jednotce intenzivní péče je léčena plicní tromboembolie. Povinné léčby zahrnují:

• léčba cév - antikoagulancia a antiagregancie;
• udržování léčiva v srdci;
• zvýšený přísun kyslíku do plic (umělá ventilace, kyslíková terapie);
• lékařská anestézie;
• symptomatická terapie;
• chirurgické odstranění krevní sraženiny pomocí angiochirurgie.

V každém případě se léčba plicního tromboembolismu provádí individuálně - lékař zvolí optimální režim, který pomůže zabránit zástavě srdce a udržet výměnu plynu v plicích. K prevenci plicní embolie je možné použít doporučení lékaře pro prevenci žilní tromboembolie.

Smrt plicní tepny

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem - kusem krevní sraženiny, která se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

• Plicní embolie není samostatným onemocněním - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
• Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
• Každý rok se ve Spojených státech zaznamenává asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
• Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
• Prevalence plicního tromboembolismu na světě je 1 případ na 1000 lidí ročně.
• 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
• 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) dutých žil. Spadají do pravého atria.
2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

Při tromboembolii plicní tepny se nejprve odděluje fragment krevní sraženiny do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní padá do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
• Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík, a pro srdce je obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
• Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév s fragmenty kostí v zlomeninách.
• Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
• Diabetes. Tato choroba vede k porušení metabolismu tuků, což má za následek, že tělo produkuje více cholesterolu, který vstupuje do krve a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.

• Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
• Pobyt na jednotce intenzivní péče.
• U pacientů s plicními chorobami je odpočinek na 3 dny nebo déle.
• Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).

• Dehydratace při různých onemocněních.
• Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když k tomu dojde, cévy přetékají krví, zvyšuje zatížení srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.

• Endovaskulární operace se provádějí bez řezů, obvykle k tomuto účelu, do cévy se vloží speciální katétr propíchnutím, které poškodí jeho stěnu.
• Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
• Hladovění kyslíkem.
• Virové infekce.
• Bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Větší plavidlo pokryté embolem, tím výraznější tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit během vyšetření pacienta, se často vyskytují iu jiných onemocnění. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Například, když je velká větev plicní tepny blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a pokud embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se při hlubokém dechu zhoršují;
• kašel, během něhož může sputum krvácet z krve (pokud je krvácení v plicích);
• pokles krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud není pacientovi s plicním tromboembolismem poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
• relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak určit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout iu mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Míra přežití lidí s krevní sraženinou v plicích a její léčba

Plicní trombus poškozuje jak plicní tkáň, tak normální fungování všech tělesných systémů, s rozvojem tromboembolických změn v plicní tepně. Krevní sraženiny nebo emboly jsou krevní sraženiny, které blokují cévní tkáň, blokují cestu krve. Rozsáhlé formace krevních sraženin v případě pozdní léčby povede k úmrtí osoby.

Provádění diagnostických opatření pro plicní trombózu je problematické, protože příznaky patologie jsou podobné jiným onemocněním, nejsou okamžitě zřejmé. Proto je smrt pacienta možná po dobu několika hodin po diagnóze.

Co způsobuje trombózu?

Lékařští vědci přiznávají, že plicní trombóza způsobuje krevní sraženiny. Jsou tvořeny v okamžiku, kdy je průtok krve krevními cévami pomalý, zhroutí se v okamžiku pohybu v těle. Často se to děje s prodlouženou absencí lidské motorické aktivity. Při obnovení pohybů může embolie vypadnout, pak budou následky pro pacienta závažné, dokonce fatální.

Je těžké určit, kvůli čemu jsou emboly tvořeny. Existují však okolnosti, které předurčují tvorbu plicních krevních sraženin. K tvorbě trombu dochází v důsledku:

• Minulé chirurgické zákroky.
• Příliš dlouhá nehybnost (s lůžkem, dlouhé lety).
• Nadváha.
• Zlomeniny kostí.
• Příjem prostředků, které zvyšují srážení krve.
• Různé jiné důvody.

Další okolnosti jsou považovány za důležité podmínky pro tvorbu krevní sraženiny v plicích, které tvoří příznaky onemocnění:

• poškozené plicní vaskulatury;
• přerušený nebo silně zpomalený průtok krve tělem;
• vysoká srážlivost krve.

O příznacích

Emboly jsou často tajné, obtížně diagnostikovatelné. Ve stavu, kdy se trombus v plicích ztratí, je smrt obvykle neočekávaná, je již nemožné pacientovi pomoci.

Existují však příznaky patologie, v jejichž přítomnosti je osoba povinna obdržet lékařskou pomoc a pomoc v následujících 2 hodinách, čím dříve, tím lépe.

Jedná se o příznaky, které charakterizují akutní kardiopulmonální selhání, které se projevuje u pacienta:

• dušnost, která se nikdy předtím neprojevila;
• bolestivý hrudník pacienta;
• slabost, ostré závratě, mdloby pacienta;
• hypotenze;
• selhání srdeční frekvence pacienta ve formě bolestivého rychlého srdečního tepu, který nebyl dříve pozorován;
• otoky krčních žil;
• kašel;
• hemoptýzu;
• bledá kůže pacienta;
• namodralá kůže horní části těla pacienta;
• hypertermie.

Tyto symptomy byly pozorovány u 50 pacientů s tímto onemocněním. U jiných pacientů byla patologie neviditelná, nezpůsobovala žádné nepohodlí. Proto je důležitá fixace každého symptomu, protože zablokované malé arteriální cévy vykazují slabé symptomy, což je pro pacienta neméně nebezpečné.

Jak pomoci

Musíte vědět, že když se embolie v plicní tkáni uvolní, vývoj příznaků bude fulminantní, pacient může zemřít. Pokud jsou zjištěny příznaky nemoci, pacient by měl být v uvolněné atmosféře, pacient vyžaduje neodkladnou hospitalizaci.

Okamžitá opatření zahrnují: t

• oblast centrální žíly je urgentně katetrizována, provede se zavedení přípravku Reopoliglukina nebo směsi glukózy a novokainu;
• intravenózní podávání heparinu, enoxaparinu, Dalteparinu;
• Léčba úlevy od bolesti (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• Provádění kyslíkové terapie;
• podávání trombolytických léčiv (Urokinase, Streptokinase);
• zavedení arytmií síranu hořečnatého, digoxinu, ramiprilu, pananginu, ATP;
• prevence šoku prostřednictvím zavedení prednisolonu nebo hydrokortizonu a antispasmodik (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Jak se léčit

Měření resuscitace obnoví krevní zásobu pacienta do plicní tkáně, zabrání vzniku septických reakcí a zabrání plicní hypertenzi.

Po poskytnutí pohotovostní péče však pacient potřebuje další lékařská opatření. Je třeba zabránit relapsu patologie, aby se odblokovaly embolie. Při léčbě se používá trombolytická terapie a chirurgický zákrok.

Pacienti jsou léčeni trombolytiky:

• Heparin.
• Streptokináza.
• Fraxiparin.
• Aktivátor tkáňového plasminogenu.
• Urokináza.

S pomocí těchto prostředků se embolie rozpustí, zastaví se tvorba nových krevních sraženin.

Intravenózní heparin by měl být od 7 do 10 dnů. Je nutné sledovat parametr srážení krve. 3 nebo 7 dní před koncem léčebných opatření je pacientovi předepsán tablet:

• Warfarin.
• Thrombostop
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Pokračujte v monitorování srážení krve. Poté, co trpí nemocí, jsou tablety užívány asi 12 měsíců.

Při operacích jsou trombolytika zakázána. Nepoužívají se také pro riziko ztráty krve (žaludeční vřed).

Chirurgický zákrok je indikován v případě velkoplošného embolu. Je nutné odstranit lokalizované v plicích embolus, po kterém se pohyb krve normalizuje. Operace se provádí v případě blokády embolem arteriálního trupu nebo velké větve.

Jak diagnostikovat

Při plicní embolii je povinné:

• Elektrokardiografické vyšetření, které umožňuje vidět opomíjení patologického procesu. V kombinaci s anamnézou pacienta s EKG je pravděpodobnost potvrzení diagnózy vysoká.
• Rentgenové vyšetření není informativní, ale toto onemocnění odlišuje od ostatních se stejnými příznaky.
• Echokardiografické vyšetření odhalí přesné umístění embolu, jeho parametry velikosti, objemu a tvaru.
• Scintigrafické plicní vyšetření ukáže, jak jsou postiženy cévy plic, oblasti, kde dochází k poškození krevního oběhu. Pomocí této metody je možné diagnostikovat onemocnění pouze s porážkou velkých cév.
• Ultrazvukové vyšetření žilních cév dolních končetin.

O prevenci

Primární preventivní opatření se provádějí před tím, než se v plicích objeví trombus u pacientů, kteří jsou náchylní k trombóze. To se provádí na lidi, kteří jsou na dlouhém lůžku, stejně jako na ty, kteří jsou náchylní k letu, pacienti s vysokou tělesnou hmotností.

Primární preventivní opatření zahrnují: t

• je nutné bandáže dolních končetin pacienta elastickými bandážemi, zejména s tromboflebitidou;
• vést aktivní životní styl, musíte obnovit motorickou aktivitu pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok nebo infarkt myokardu, aby se dále snížil jejich odpočinek na lůžku;
• by měla být cvičební terapie;
• v případě silné srážlivosti krve lékař předepíše prostředky pro ředění krve pod přísným lékařským dohledem;
• provádění chirurgických zákroků k odstranění existujících krevních sraženin, aby nemohly odcházet a blokovat tok krve;
• vytvořit specifický filtr, který zabrání tvorbě nového embolu v plicní tkáni. Používá se v přítomnosti patologických procesů na nohou, aby se zabránilo jejich další tvorbě. Toto zařízení neumožňuje emboli, ale nejsou zde žádné překážky pro průtok krve;
• aplikovat pneumatickou kompresní metodu pro dolní končetiny, aby se snížil otok varixovými změnami žilních cév. Současně by se měl zlepšit stav pacienta, postupné odbourávání trombu, pravděpodobnost relapsu se sníží;
• by měl zcela opustit alkoholické nápoje, drogy, nekouřit, což ovlivňuje tvorbu nových embolií.

V případě, že pacient má plicní embolii, jsou nutná sekundární preventivní opatření a zdravotníci bojují proti recidivě.

Hlavní metody této možnosti:

• instalovat cava filtr pro zachycení krevních sraženin;
• Antikoagulační činidla jsou předepsána pacientovi, aby se zabránilo rychlému srážení krve.

Je nutné zcela opustit destruktivní návyky, jíst vyváženou stravu, mít nezbytný standard pro lidské makro-a mikroživiny. Recidivující recidivy jsou obtížné, mohou vést k úmrtí pacienta.

Jaké jsou možné komplikace?

Krevní sraženina v plicích způsobuje mnoho různých problémů, mezi nimiž jsou možné:

• neočekávaná smrt pacienta;
• změny infarktu plicní tkáně;
• zánět pohrudnice;
• hladina kyslíku v těle;
• recidivy onemocnění.

O prognózách

Možnost zachránit pacienta s roztrženým embolem závisí na tom, jak rozsáhlý je tromboembolismus. Malé ohniskové oblasti jsou schopny vyřešit sami sebe, bude také obnovena dodávka krve.

Pokud jsou ohniska mnohonásobná, pak plicní infarkt nese hrozbu pro život pacienta.

Pokud je pozorováno respirační selhání, pak plíce nenasycují krev kyslíkem, přebytečný oxid uhličitý není vyloučen. Objevují se hypoxemické a hyperkapnické změny. V tomto případě dochází k porušení kyselé a alkalické rovnováhy krve, tkáňové struktury jsou poškozeny oxidem uhličitým. V tomto stavu je šance na přežití pacienta minimální. Je nutná naléhavá umělá plicní ventilace.

Pokud byly na malých tepnách vytvořeny emboly, byla provedena adekvátní léčba, pak byl výsledek příznivý.

Statistiky říkají, že každý pátý pacient, který měl toto onemocnění zemře během prvních 12 měsíců po nástupu příznaků. Příštích 4 let žije pouze asi 20% pacientů.

Co je plicní embolie?

Plicní trombóza nebo jinak plicní embolie (PE) je patologií, při které trombus, dříve umístěný na stěně cévy, ucpal tepnu, která dodává krev do plic. Výsledkem může být smrt plic. Taková situace v těle může vést ke katastrofě, tj. Smrti osoby během 1-2 hodin. Počet obětí plicní embolie je asi 1/3 všech zaznamenaných případů.

Problém situace, kdy se velké tepny a žíly malých větví cévního systému plic zablokují, je to, že krevní sraženina, která se vytvořila ve velké nádobě, zcela zastaví tok krve. Takový trombus může být vytvořen v různých cévách - v noze, pohlaví, subklavických žilách, v renální žíle nebo dokonce v pravé síni. Trombus na cestě do plic se může zhroutit do několika fragmentů a zastavit průtok krve do obou plic, v tomto případě je míra přežití pacienta nulová.

Riziko plicní embolie je obzvláště citlivé na osoby se zvýšenou hladinou krevních sraženin, to jsou pacienti s onkologií, lidé, kteří v důsledku poranění vedou lhaní života. Operace nebo pokročilý věk se také mohou stát provokatéry patologie. Mohou to být i lidé s diagnózou vaskulární trombózy. Příčiny patologie mohou spočívat v dědičném faktoru. Tromboembolie může také nastat pod vlivem faktorů, jako je kouření nebo nadváha.

Existují závažné známky toho, že cévy v plicích jsou ucpané krevními sraženinami:

1. 1. Tromboembolismus je často charakterizován krátkým dechem, obtížným dýcháním.
2. 2. Když se snažíte zhluboka nadechnout, pacient zažívá silnou bolest na hrudi.
3. 3. Vzhledem k nedostatku kyslíku v plicích začíná závrať, pacient často ztrácí vědomí.
4. 4. Snížený krevní tlak.
5. 5. Zrychluje se pulz pacienta.
6. 6. Žíly v krku nabobtnají a znatelně ztenčí.
7. 7. Pacient má suchý, ostrý kašel s krví.
8. 8. Osoba viditelně bledne.
9. 9. Teplota se může zvýšit.

Pokud krevní sraženina blokuje krevní oběh v tenké tepně, pak nemusí být příznaky pozorovány.

Formy onemocnění se dělí podle rozsahu lézí a průběhu onemocnění.

1. 1. Masivní forma je situace, kdy velký trombus zablokoval průtok krve hlavní tepnou plic. V tomto případě se člověk cítí dusivý, ztrácí vědomí, klesá krevní tlak, začínají křeče, pak dochází k smrti.
2. 2. Tromboembolie plicních segmentů nebo tenkých větví plicních cév. V této situaci je dušnost mírná, bolest není silná, tlak plynule klesá.
3. 3. Tromboembolie tenkých plicních cév. Obvykle je asymptomatický, občas pacient trpí krátkodobými bolestmi na hrudi.

Definice onemocnění podle kurzu:

1. 1. Nejakutnější - postupuje velmi rychle, dochází k úplnému zablokování velké plicní tepny. Dýchání se zastaví, tep se zastaví, dojde k smrti.
2. 2. Průběh onemocnění s vícečetnými plicními infarkty se nazývá subakutní. Je charakterizován opakovanými blokádami, trvá až několik týdnů, často končí smrtí pacienta.
3. 3. Chronická je tzv. Stojící s pravidelnou plicní embolií malých cév. Na pozadí tohoto onemocnění se vyvíjí srdeční selhání.

Diagnóza onemocnění je velmi rozsáhlá a všestranná. On sám o sobě má mnoho forem a liší se v závažnosti. Aby bylo možné přesně určit plavidlo postižené trombem nebo počet blokovaných tepen, je třeba provést řadu diagnostických opatření:

1. 1. Nejdříve se shromáždí podrobná historie. Pacient je dotazován na téma, kdy a jaké příznaky se objevily, zda pacient cítí nedostatek dechu, jestli je krev ve sputu při kašli, zda je bolest v hrudi.
2. 2. Shromažďuje se životní příběh pacienta. Má podobné nemoci v rodině? Jaké nemoci trpěl sám pacient. Jaké drogy v tuto chvíli berou pacienta. Měl nějaký kontakt s toxickými chemikáliemi?
3. 3. Poté je pacient vyšetřen lékařem, aby se vytvořila modřina kůže, jeho dech je slyšet. Lékař určuje uchem, zda má pacient neslýchané oblasti plic.
4. 4. Kompletní krevní obraz se provádí.
5. 5. Provádí se biochemický krevní test. V této fázi diagnózy jsou detekovány hladiny látek v krvi: cukr, močovina, cholesterol.
6. 6. Znovu, krevní test odhalí, zda pacient má infarkt myokardu, faktem je, že infarkt myokardu je ve svých projevech velmi podobný infarktu plic.
7. 7. Pacientova krev se kontroluje na srážení - tato kontrola se nazývá koagulogram.
8. 8. Krev se kontroluje na přítomnost D-dimerů. Tato látka naznačuje, že se v krvi vyskytují známky krevní sraženiny. Pokud tato látka není v krvi, je pravděpodobnost plicní embolie zanedbatelná.
9. 9. Tromboembolie v plicích často ovlivňuje činnost srdce. Proto může být detekován pomocí elektrokardiografie. EKG samozřejmě neznamená vždy přítomnost tromboembolie, a proto se používá ve spojení s dalšími diagnostickými metodami.
10. 10. Pokud je tromboembolie v plicích přítomna v tenkých cévách a vyvíjena před časem, může se v plicích objevit lokální nekróza tkáně. Tato nekróza může odrážet roentgenofág.
11. 11. Známky plicní embolie lze nalézt pomocí ultrazvuku srdce. Srdce se vyšetřuje na krevní sraženiny a zvětšenou pravou komoru. Pokud se tyto příznaky objeví, mohou být plicní tepny poškozeny krevními sraženinami.
12. 12. Pomocí ultrazvuku se vyšetřují tepny pacienta. Pokud se v nich zjistí krevní sraženiny, dospělo se k závěru, že by se mohly uvolnit a dostat se do tepen, blíže k plicím.
13. 13. Ve velkých zdravotnických centrech s moderním vybavením se plicní studie provádějí pomocí počítačové tomografie. Poskytuje nejúplnější obraz postižených oblastí plic.
14. 14. Angiografie je metoda, při které se plicní tepny a cévy vyšetřují rentgenovým zařízením a radioaktivní izotop zavedený do cév. To znamená, že rentgen zobrazuje všechny nádoby, do kterých tento izotop pronikl. Na takových obrázcích můžete jasně vidět, kde byla nádoba uzavřena.

Léčba tromboembolie je dlouhý a pracný proces, zejména pokud je počet cév zasažených trombem velmi velký. Existuje několik metod léčby:

1. 1. Pacientovi je předepsána inhalace vzduchu s vysokým obsahem kyslíku. To se nazývá kyslíková terapie.
2. 2. Pacientovi je předepsána léčba, která snižuje srážlivost krve. To se provádí tak, že se nevytvoří žádná další krevní sraženina. S příjmem těchto léků je dokonce možné rozpustit malé krevní sraženiny a uvolnit z nich tenké cévy. Tato léčba může trvat až 6 měsíců.
3. 3. Pokud je krevní sraženina v tepnách pacienta velká, pak se mu injikují intravenózní trombolytika, léky, které rozpouštějí velké krevní sraženiny.
4. 4. Odstranění krevní sraženiny z cévy chirurgickým zákrokem se nazývá embolektomie. Používá se v závažných případech, kdy je blokována velká plicní tepna a pacient je v blízké budoucnosti ohrožen smrtí před zadusením. Chirurgické zákroky jsou velmi riskantní, prováděné cévními chirurgy, končí v 50% úspěšnosti.
5. 5. S opětovným vznikem krevních sraženin, které hrozí ucpáním tepen v plicích, je pacient instalován do spodní duté žíly, tzv. Cava filtru, který zabraňuje pohybu krevních sraženin.
6. 6. V případě zánětu plic je předepsán průběh antibiotik.