Co je tracheostomie: péče, foto

Jedním z důležitých fyziologických procesů, které zajišťují řádné fungování buněk lidského těla, je dýchání. V důsledku dostatečné saturace kyslíkem dochází k oxidačním reakcím.

Chemický prvek hraje důležitou roli v metabolických procesech tkání a orgánů. Zpožděný přívod kyslíku může vést k nevratným patologickým změnám.

Co je to tracheostomie?

Tracheostomie je umělé dýchací hrdlo, což je speciální trubka, která je chirurgicky umístěna do průdušnice.

Výrobky mohou být vyrobeny z kovu nebo plastu. Kovové tracheostomy se používají pro dlouhé, nepřetržité nošení, plastové trubky - pro příležitostné použití.

Správně instalované umělé hrdlo je schopno zajistit kompletní respirační funkci v případě nemožnosti přirozeného užívání horních cest dýchacích. V průběhu zavádění produktu se určuje nejbližší poloha průdušnice na kůži v hrdle.

Indikace pro chirurgii

Postup může být prováděn podle plánu zdravotnického zařízení pro umělou ventilaci plic nebo v nouzových případech pro záchranu života.

Indikace tracheostomie je:

• alergický edém (angioedém);
• obstrukce dýchacích cest v důsledku zranění nebo cizího předmětu v hrdle;
• tracheální poškození;
• TBI (poranění mozku);
• mrtvice;
• stenóza hrtanu;
• těžké formy anginy pectoris;
• rakovina hrdla

Tracheostomie

Blokování může být předvídatelné pro chronické záněty, rakoviny krku nebo náhle. V případě průchodu akutní fáze onemocnění, normalizace pacientova stavu vyžadujícího instalaci tracheostomie, se trubice vyjme a otvor se sešívá.

Postup operace je několika typů:

• nižší (pro děti kvůli zvláštnostem umístění štítné žlázy);
• médium (zřídka používané v přítomnosti specifické anatomie hrtanu);
• horní (používá se pro dospělé pacienty).

Těžké onemocnění, neschopnost dýchat sama o sobě bude vyžadovat prodloužené nošení výrobku až do obnovení přirozených respiračních procesů. Celoživotní nošení umělého krku se používá s úplným odstraněním průdušnice po rakovině hrdla.

Operace tracheostomie, a to i v podmínkách zdravotnického zařízení, je složitým chirurgickým zákrokem a provádí se v určité sekvenci. Po zákroku mohou existovat různé typy komplikací, které vyžadují okamžitou eliminaci.

V časném pooperačním období je důležité zabránit vniknutí krve do tracheálního otvoru, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v této oblasti. Vznik subkutánního emfyzému může být způsoben kombinací respiračních dutin s podkožní tkání.

Fokální zánět může způsobit vážné zánětlivé procesy, proto je obzvláště důležité provádět včasnou antiseptickou léčbu a péči.

Obnovení respirační funkce

Tracheostomie může přinést fyzické a estetické nepohodlí, když je instalována v hrdle. Po dlouhém a stálém nošení bude trvat dlouho, než normalizuje polykání a respirační funkce.

Provádění jednoduchých cviků pro trénink svalů pomůže posílit plíce, urychlit adaptaci a uzdravení, doporučuje se pravidelně provádět speciální gymnastická cvičení, nafukovat míče a foukat vzduch trubkou do sklenice vody.

I přes účinnost těchto procedur je čas hlavním faktorem zotavení a hojení po operaci. Po dvou letech nošení tracheostomie bude trvat na obnovení přirozených respiračních procesů.

Péče o tracheostomii

Zavedená tracheostomie vyžaduje zvláštní pozornost a péči. Zpočátku, když je ve zdravotnickém zařízení, je stav trubice monitorován odborníky. Po skončení vzniku tracheotomie bude pacient schopen samostatně se starat o umělé hrdlo.

Produkty přicházejí v různých typech a velikostech. Typ tracheostomické kanyly je vybaven speciální trubicí. Existují také možnosti bez ventilátoru.

Správná péče umožní pacientovi vyhnout se nepohodlí a všemožným komplikacím. Díra v průdušnici se nakonec přestane zužovat. Plně vytvořený lumen je indikací pro odstranění kanyly z tracheostomie.

Proces péče o produkty zahrnuje:

• včasné denní čištění a vyjmutí zkumavky ze stomie;
• důkladné promytí hlenu, kůry ve speciálním roztoku;
• otřete lékařským alkoholem sterilní látkou;
• mazání vnějšího povrchu trubice glycerinem;
• přesný vstup kanyly do stomie s mírným šroubovacím pohybem.

Když je pacient v nemocnici, ošetřující lékař může odmítnout vložit zkumavku a sledovat polohu lumenu. První známky zúžení otvoru jsou indikace pro návrat kanyly do tracheostomie.

Před zákrokem se kůže kolem lumenu, zkumavky a okraje stomie předem upraví speciální mastí.

Vlastnosti postupů

Stejně tak je důležité provádět rehabilitaci dýchacích cest a pečlivě se starat o otvor v průdušnici. Hlen se odstraní pomocí speciálního zařízení - lékařského sonátoru.

Frekvence procedury je stanovena individuálně. Pacient by měl volně a normálně dýchat.

Indikace rehabilitace je:

• specifický zvuk bublání z kanyly;
• neklidné chování, nepohodlí pro pacienta;
• viditelné sputy nebo sliny.

Pacientovi se doporučuje, aby spal v poloze na zádech a vyhnul se možnosti náhodného uzavření otvoru tracheostomu. Vodní procedury by měly být také prováděny s maximální opatrností, aby se vyloučila možnost vniknutí vody do dýchacího systému.

Výměna pásky, která zajišťuje výrobek, se provádí denně. Těsnění mezi otvorem a tracheostomií se neprodleně změní, když se navlhčí nebo zašpiní.

Je důležité důkladně pečovat o kůži krku v oblasti kolem stomie, provádět systematickou dezinfekci pomocí roztoku peroxidu vodíku. Hygiena těla pacientů po trachostomii se provádí pomocí speciálních nástrojů, které nevyžadují následné oplachování.

Zákazy a doporučení pro nošení tracheostomie

Dočasně nebo trvale nainstalovanou tracheostomii budete muset vážně zvážit omezení a striktně dodržovat pravidla pro tento typ pacienta. Obvyklý životní styl se bude muset měnit v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře.

Ignorování zavedených pravidel může vést k zástavě dýchání, blokování cest a výskytu zánětlivých procesů v oblasti tracheostomie.

Hlavní rizika, kterým je třeba se vyhnout:

• chůze ve větrném, horkém nebo chladném počasí;
• hromadění hlenu, sputa v trubici;
• bytí v prašném, znečištěném místě;
• spát na žaludku;
• potápění ve vodě, sprcha, plavání.

Užitečné tipy a rady, které pomohou zmírnit život pacienta po tracheostomii:

1. Obnovení dýchacích, polykání, motorických funkcí bude při provádění speciálních gymnastických cvičení mnohem jednodušší a bezbolestnější.
2. Specifický hluk, sípání - indikují potřebu čistit kanylu.
3. Jíst by se mělo konat v uvolněné atmosféře. Během této doby by se pacient neměl smát ani mluvit.
4. V případě silného nachlazení by měla být stomie pokryta tlustým gázovým obvazem.
5. Suché nebo horké počasí bude vyžadovat pravidelné zvlhčování gázy.
6. Je důležité provádět každodenní důkladnou péči o ústní dutinu, která zabrání vzniku komplikací, všech druhů zánětlivých procesů.
7. Použití speciálních inhalátorů usnadní stav, odstraní podráždění sliznic a zajistí zvlhčující účinek.
8. Doporučuje se instalovat zvlhčovače v místnosti, kde je pacient s největší pravděpodobností usazen, čímž se usadí nebo odstraní částice prachu ze vzduchu.
9. Estetický komfort při nošení tracheostomie lze dosáhnout použitím kravaty nebo šály, lehkého šálu.

Poprvé po operaci nebude pacient schopen mluvit. Do obnovení funkcí pro komunikaci nebo popis stavu můžete použít běžný notebook nebo smartphone.

Tam jsou také tracheostomas se zvláštním fonačním oknem, které dovolí vám hlasitý projev když zavře vývod kanyly, zvyšovat průtok vzduchu k hlasivkám.

Tracheostomie - co to je: algoritmus péče

Důležitým procesem podpory lidského života je dýchání. Pro jeho realizaci musí projít nosní dutinou, hrtanem a průdušnicí. Pokud dojde k rozbití dýchacích cest, je dýchání nemožné. Příčiny akutních překážek se mohou lišit a lékaři mají obvykle na vyřešení problému málo času. V takových případech je pacientovi instalována trubka v hrdle pro dýchání - tracheostomie. Je důležité, aby pacient věděl o možných rizicích a komplikacích po instalaci přístroje, pravidlech chování a péči o zařízení.

Co je tracheostomie

Pokud člověk v důsledku nehody nebo vývoje vážné patologie nemůže plně dýchat, je instalována kanyla tracheostomie nebo tracheostomie. Termín byl tvořen latinskými slovy: průdušnice (dýchací trubice) a stomie (otevření). Zařízení jsou rozdělena na trvalé a dočasné. Konstrukce je zakřivená trubka z plastu (pro občasné nošení) nebo kovová (pro dlouhodobé použití) s křídly. Ty jsou potřebné k ochraně peristomických vnějších tkání před negativním vlivem prostředí.

Kanyla je vložena do řezu průdušnice nad nebo pod isthmus štítné žlázy. Tracheostomie cantileum je díra, kterou prochází vzduch do plic. Pokud budete přístroj nosit déle než 30 dnů, okraje kůže budou přišity k tracheální sliznici. Po krátkou dobu opotřebení je vložena kanyla, okraje rány nejsou lemovány. Odborníci doporučují zařízení pro výrobu termoplastů. Při teplotě 35-38 stupňů se stávají elastickými, což chrání sliznici a tkáně kolem rány před poškozením.

Indikace tracheostomie

Operace instalace trubice do průdušnice se provádí u pacientů s poruchou přirozeného respiračního procesu. Porucha se může vyvíjet okamžitě, má akutní formu, když asfyxie vzroste v sekundách. U pacientů se během několika hodin vytvoří obstrukce dýchacích cest a chronické projevy se objevují v týdnech, měsících nebo letech.

Často je tracheostomie zavedena u pacientů s mrtvicí a jinými patologiemi, které porušují přirozené respirační procesy. Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

• vniknutí cizích těles do hrtanu (na pozadí kterého se vyvíjí spazmus vazů nebo mechanických překážek pro průchod vzduchu do těla);
• zranění, zranění krku, která způsobila poškození dýchacích cest;
• infekce nebo virová onemocnění (angina, záškrt, laryngitida, černý kašel, pravá a falešná záď, chřipka, sklerom, spalničky, tuberkulóza atd.);
• zánětlivé procesy v hrtanu;
• Quincke edém (vyvíjí se při alergii na bodnutí hmyzem, léky, chemikálie pro domácnost);
• rakovinu hrtanu;
• těžké poranění hlavy;
• zúžení lumen hrtanu (například v důsledku chemického popálení;
• toxická otrava;
• akutní stenóza hrtanu různých etiologií;
• stlačení tracheálních prstenců aneurysmem, strumou, zánětlivými infiltráty krku.

Tracheostomie u dětí

U pacientů jakéhokoliv věku může dojít k narušení dýchacího procesu. Děti potřebují tracheostomii, když se cizí těleso dostane do hrtanu, alergií, akutních zánětlivých procesů (záškrt způsobený záškrtem a dalšími virovými onemocněními). U kojenců může asfyxie vyplývat z úzkých dýchacích cest. Je důležité kontrolovat případné záněty hrtanu a podzákladního prostoru u malých dětí.

Klasifikace tracheostomie

Tracheostomie se provádí v několika fázích. Prvním krokem je disekce tkání (kůže, podkožní tkáň) a tracheální stěny, které zakrývají anatomické umístění průdušnice. Další průběh operace závisí na umístění řezu. Lékaři rozlišují následující typy:

1. Horní tracheostomie zahrnuje disekci tkáně přes isthmus štítné žlázy. Tento typ operace je nejjednodušší a nejpoužívanější.
2. Střední tracheostomie je incize v isthmu štítné žlázy. Tato možnost je nebezpečná, protože během operace může dojít k poškození orgánu. Odborníci volí průměrnou tracheostomii pouze v extrémních případech, kdy jiné typy nejsou vhodné (například pro nádory zhoubného nádoru).
3. Dolní tracheostomie je disekce tkáně pod isthmus. Vzhledem k anatomickému umístění štítné žlázy u dětí nad úrovní dospělosti je tento typ operace indikován u pacientů mladších 15 let.

Navíc existuje klasifikace podle tvaru tracheální disekce. Volba závisí na konkrétním případě a je určena po disekci tkáně. K dispozici jsou následující možnosti:

• podélné (od kruhu ke kruhu);
• příčné (mezi tracheálními kruhy);
• tracheotomie ve tvaru u.

Fáze provozu

Tracheostomie vyžaduje celkovou anestezii. Pacient by měl být během operace ve vodorovné poloze. Je povolena lokální anestezie s použitím intravenózních sedativ. Bez anestézie lze tracheostomii instalovat pouze s konikotomií (nouzová operace na dýchacích orgánech), kdy není čas na zavedení speciálních léků.

Chirurgie zahrnuje několik fází. Níže je podrobný popis tracheostomické chirurgie:

1. Skalpel řez kůže a podkožní tkáně.
2. Opatrně rozřízněte bílou čáru krku pomocí nůžek na textilie "na světlo". To se provádí, aby se zabránilo poškození velkých krevních cév.
3. Paratracheální svaly zřeďte chirurgickým háčkem.
4. Střih přes 4 cervikální fascie (pojivové pochvy svalů), vytěsní sílu štítné žlázy.
5. Proveďte průřez průdušnice příčnou cestou mezi druhým, třetím nebo třetím až čtvrtým kroužkem průdušnice (nejčastější možností, ale ne jedinou). Aby nedošlo k poškození opakujících se nervů hrtanu, je řez proveden ne více než 1/3 průměru průdušnice. Při speciální péči je nutné provést incizi průdušnice u dětí, aby se zabránilo vložení tracheostomu do submukózní vrstvy.
6. Trusso je tracheorastenuster je zaveden do výsledné rány, a pak vložen do tracheostomie se šroubovanými pohyby. Pokud máte v úmyslu přístroj neustále nosit, odložte okraje sliznice na kůži.

Specialisté poskytují pacientům detailní instrukce pro péči o tracheostomii a metody samo-extrakce zkumavky, pokud je přístroj instalován po dlouhou dobu. Nedoporučujeme však vyměňovat zařízení sami, aby nedošlo k negativním následkům. Dekalace tracheostomie je jednoduchý postup. Po vyjmutí zkumavky se naočkované hrany rozříznou, pokud se vytvoří na krku pacienta. Na ránu se nanese jemný obvaz. Do 3 měsíců po dekalaci musí být pacient pod dohledem lékaře.

Tracheostomie

Termín "tracheostomie" chirurgie zahrnuje chirurgický zákrok k zavedení speciální trubice do průdušnice. Tracheostomie je nutná pro udržení dýchání pacienta. Postup se provádí v plánovaném nebo nouzovém pořadí. V nemocnici Yusupov se provádí operace na pacientech s rakovinou.

Na Onkologické klinice se tracheostomie provádí jako předoperační příprava nebo paliativní chirurgie u nefunkčních pacientů. Všechny komplexní případy tracheostomie překrývající tumory ORL orgánů jsou diskutovány na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie. Lékaři dělají kolektivní rozhodnutí ohledně metody tracheostomie a taktiky léčby pacientů.

Příčiny respiračního selhání

U pacientů s novotvarem hlavy a krku se může vyvinout respirační selhání z následujících důvodů:

• stenóza průdušnice a hrtanu s nádorem štítné žlázy, hrtanu nebo hltanu;
• zúžení hrtanu v důsledku otok jeho stěn během radiační terapie rakoviny hrtanu a hrtanu;
• zúžení lumenu hrtanu během nádorových procesů umístěných mimo tělo a během operace na krku, po které se vyvíjí paralýza dolních hemoragických nervů;
• edém hltanu po operaci v orofaryngu a kořen jazyka.

V případě bronchiálního astmatu je nezbytná tracheostomie pro opakované odstranění tajemství jejich průdušek průdušek. Někdy pacienti s bronchiálním astmatem (bass) používají pro mechanickou ventilaci tracheostomii. Pokud při použití intubační anestezie není možné intubovat přirozeným respiračním traktem, provádí se tracheostomie. Tracheostomie s mrtvicí se používá k odstranění tajemství bronchiálního stromu.

Indikace tracheostomie

Hlavní indikace tracheostomie jsou:

• akutní stenóza hrtanu způsobená požitím cizích těles, chemickým a tepelným popálením, maligními nádory, záškrtem, záškrtem, epiglotitidou, oboustrannou paralýzou hlasivek;
• porušení drenážní funkce tracheobronchiálního stromu u pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku, mrtvicí, mozkovým nádorem, porušením kostry hrudníku, masivní pneumonií, jakož i v kómě s poruchou kašle a hltanových reflexů, reflexů nebo dlouhého astmatického stavu;
• bulární forma obrny, poranění míchy v krční páteři, polyradikuloneuritida a neuroinfekce (vzteklina, botulismus, tetanus) a těžká myasthenia gravis.

Účelem tracheostomie je zlepšit stav pacienta nebo předcházet možným komplikacím.

Typy tracheostomie

Rozlišují se tyto typy tracheostomie:

• konikotomie (minitracheostomie);
• kuželovitá kryokontomie;
• perkutánní (punkce);
• tracheostomie (standardní postup);
• perkutánní dilatační tracheostomie.

V závislosti na provedené disekci vzhledem ke štítné žláze je rozlišována horní, střední a dolní tracheostomie. V horní tracheostomii se nad isthmem vyřízne několik tracheálních prstenců. Operace se obvykle provádí u dospělých. Střední tracheostomie se provádí otevřením míst průdušnice pod isthmusem. To je děláno když tam je novotvar v isthmus oblasti, který nedovolí jiné druhy chirurgie být vykonáván. Dolní tracheostomie spočívá v disekci tracheálního prstence pod isthmus štítné žlázy. Tento postup je častěji prováděn u dětí.

Technika tracheostomie

Tracheostomie se provádí pomocí soupravy tracheostomického nástroje. Zahrnuje obecnou chirurgickou soupravu (skalpely, háčky, pinzety, hemostatické svorky) a speciální nástroje (ostrý jednozubý hák Chasseunnyak, tupý háček s jednou čepelí Kocher ve tvaru písmene L, trusso tracheorasshraxifier a tracheostomické kanyly).

Tracheostomie se provádí v lokální anestézii nebo endobronchiální anestezii. Při poskytování nouzové péče lze operaci provádět bez anestezie. Při provádění horní tracheostomie proveďte vertikální řez s délkou 6-7 cm přesně ve střední linii. Kůže, podkožní tkáň a povrchová fascia krku jsou odříznuty od středu chrupavky štítné žlázy. Při provádění transverzální tracheostomie se provede řez na úrovni chrupavky cricoid.

Poté chirurg vyřízne bílou čáru krku, fasádu uvnitř krku. Hrudník štítné žlázy se odděluje od průdušnice a tlačí ji dolů. Pak hřeben upevní jednohubový hák a roztrhne chrupavky hrtanu. Poté vloží trubici do průdušnice a zkontroluje její průchodnost. Fascia je šitá pevně kolem trubice a aplikuje vzácné švy na kůži. Operační sestra fixuje trubičku kolem krku obvazem. Při provádění nižší tracheostomie jsou kroky operace stejné. Rozdíl tohoto typu operace od předchozího je místem disekce. Provádí se mezi čtvrtým a pátým chrupavkovým tracheálním prstencem.

Zvláštním typem tracheostomie je tracheocentéza - tracheostomie perkutánní punkce. Vyrábí se silnou chirurgickou jehlou podél středové linie krku pod štítnou žlázou. Perkutánní mikrotracheostomický anesteziolog provádí u lůžka. Tento postup nevyžaduje přenos pacienta na operační sál.

Perkutánní tracheostomie má oproti tradiční metodě následující výhody:

• jednoduchá prováděcí technika;
• prováděné v lokální anestézii;
• není doprovázeno vaskulárním poškozením;
• nízké riziko vzniku infekčních komplikací;
• minimální výskyt stenózy po zákroku.

Malý a čistý otvor po dilatační tracheostomii je uzavřen méně hrubou jizvou. Při provádění tracheostomie se záznam operací zaznamená do speciálního protokolu.

Důsledky tracheostomie

Po tracheostomii mohou být časné komplikace:

• krvácení;
• subkutánní emfyzém;
• erozivní tracheitida s tvorbou kůry, ucpání tracheostomické trubice při kašli;
• tracheoezofageální píštěl;
• tracheostomická infekce;
• ponoření trachey do rány.

Mezi pozdní komplikace tracheostomie patří zúžení hrtanu, změny hlasu, zúžení a dekubitus hrtanu a závažné změny v kůži v oblasti stomie. S prodlouženým tlakem na stěnách hrtanu se může vyvinout ischemická nekróza. Namísto tlakové manžety může dojít k tracheitidě.

Péče o tracheostomii

Péče o tracheostomii zahrnuje čištění zkumavky slizu a zajištění řádného stavu kůže trubice. Postup se provádí 2-3 krát denně. Za tímto účelem sestra připravuje:

• furatsilina 1: 5 000;
• Zinková mast nebo lassar pasta;
• 2 a 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného;
• sterilní rostlinný olej nebo vazelína;
• sterilní bavlněné kuličky a gázové ubrousky;
• sterilní tracheobronchiální katétr, pinzety, špachtle a nůžky;
• 2 renální koxe;
• Janetova stříkačka nebo elektrické sání.

Aby se trubice v hrdle po operaci nezalepila hlenem, každé 2 až 3 hodiny se do ní nalijí 2-3 kapky 4% hydrogenuhličitanu sodného nebo sterilní olej. Kanyla se vyjme z trubice 2-3 krát denně, vyčistí, zpracuje, lubrikuje olejem a znovu zavede do vnější trubice. Pokud pacient s trubičkou v hrdle pro dýchání nemůže dobře vykašlávat, pak se obsah průdušnice periodicky nasává. V případě, že se do tracheostomie dostane cizí těleso, odstraní se. Aby se zabránilo maceraci kůže v okolí tracheostomie, je kůže ošetřena bez odstranění zkumavky. Pacienti, kteří mají tracheostomii, jsou léčeni a krmeni personálem nemocnice Yusupov.

Odstranění tracheostomie (tracheostomická trubice) se provádí po obnovení průchodnosti horních cest dýchacích. Po odstranění kanyly se tracheostomie ve většině případů uzavře. Po laryngektomii (odstranění průdušnice) zůstává tracheostomická trubice po zbytek života.

Někdy je chirurgicky uzavřena tracheostomie. Kde mám operaci tracheostomie? Tento postup provádí lékaři Yusupovskogo nemocnice. Získejte radu telefonicky. Kontaktní centrum je otevřeno 7 dní v týdnu po celý den.

Tracheostomie: proč je trubička vložena do hrdla?

Pravděpodobně někteří viděli lidi s trubkou v hrdle. Lékařsky řečeno, instalovali tracheostomii. Co je to, proč je nutné a jak s takovým zařízením žít - na všechny otázky by měl odpovědět lékař. Koneckonců, pouze odborník bude schopen podrobně vysvětlit podstatu a vlastnosti zdravotnické techniky.

Obecné informace

Tracheostomie, jak musí být posuzována podle samotného termínu, je umělé dýchací hrdlo. Jedná se o chirurgický otvor v hrtanu, který poskytuje funkci dýchání, do které je vložena speciální kanyla. Ten se právě stává tou dýchací trubicí v hrdle, které je věnována pozornost. Je nezbytný pro hladký průchod vzduchu do průdušnice.

Indikace

Dýchání je nejdůležitější funkcí, která podporuje životně důležitou činnost těla. Pokud je v horních dýchacích cestách nějaká překážka proudění vzduchu, pak všechny systémy trpí. Tělo ztrácí kyslík, což vede k hypoxii a metabolickým poruchám. To negativně ovlivňuje mnoho procesů a funkcí, vede k morfologickým poruchám av některých případech je plná smrti.

Na základě výše uvedeného je nesmírně důležité obnovit správné dýchání. Podmínky, za kterých je trubka vložena do hrdla, jsou velmi rozdílné. Jejich hlavním rysem je obstrukce (blokování) lumen na úrovni hrtanu nebo hltanu, ke kterému dochází v následujících situacích:

• Zahraniční subjekty.
• Záškrt.
• Quincke otok.
• Substrát laryngitida.
• Laryngeální tonzilitida.
• Chondroperichondritis.
• Popáleniny a zranění.
• Jizvy nebo nádory.

Obstrukce dýchacích cest je akutní, subakutní nebo chronická, což závisí na rychlosti vývoje respiračních poruch. Trubka v krku je také umístěna po operaci, zahrnující odstranění hrtanu, nebo v případech, kdy se provádí dlouhodobá umělá ventilace plic. Toto opatření je nezbytné pro zachování dýchací funkce pacienta.

Lidé musí nosit trubku v hrtanu z různých důvodů. Bez ní bude pro ně těžké nebo nemožné dýchat.

Provádění operace

Operace zavedení umělého dýchacího otvoru se nazývá tracheostomie. Na základě důkazů je manipulace prováděna v urgentní nebo plánované objednávce. Po lokální anestezii chirurg řezne kůži a pod ní ležící vlákna podél přední stěny krku. Dále je pitva průdušnice v místě odpovídajícím lokalizaci patologie. S ohledem na tuto skutečnost existuje několik možností tracheostomie:

Řez je proveden napříč k průdušnici, podélně (přes několik prstenců) nebo ve tvaru písmene U. Jak to provést, rozhodne lékař během operace. Pokud se kanyla bude nosit po dlouhou dobu, tracheální sliznice se předem olemuje na kůži. Pro kratší období ne. Při vyjímání zkumavky po dobu delší než 2 - 3 dny se díra zhroutí a zaroste.

Když tracheostomie zůstane otevřená, neexistují žádné metody konzolové. V tomto případě se kolem něj vytvoří vláknitý prstenec, který zabraňuje zhroucení umělého otvoru. Pokud však pacient má změkčení tkáně chrupavky (chondromalacie), není možné tuto techniku ​​použít.

Zařízení kanyly

Tracheostomická kanyla se vyrábí v několika verzích. Jsou zde kovové trubky a plasty. Ty jsou vyrobeny z termoplastického materiálu, který přijímá pružnost při tělesné teplotě. Jsou vhodné pro dlouhodobé nošení, protože mají minimální vliv na okolní tkáň. Metalicky se používá hlavně v nouzových situacích, kdy potřebujete rychle obnovit dýchací cesty.

Na vnějším konci kanyly je design připomínající motýlí křídla. Jeho účelem je chránit okraje tracheostomického otvoru před agresivními faktory prostředí. Na vnitřním konci některých trubek mohou být vyboulené balóny (manžety). Upevňují kanylu v lumen průdušnice, zajišťují těsnost spojení a také zabraňují proudění slin a hlenu do dýchacích cest.

Samostatné trubky jsou také vybaveny systémem pro odstraňování hlenu z prostoru nad manžetou. To musí být provedeno před vypálením balónku. Další vlastností některých kanyl je ozařovací okno, které je otvorem v horní části ohybu trubky. Když potřebujete použít funkci řeči, pacient pokrývá tracheostomii prstem a vzduch se dostane k hlasivkám.

Trubka je instalována během operace, během které se vytvoří otvor v přední stěně průdušnice.

Péče o tracheostomii

Lidé, kteří vloží trubku do krku, čelí řadě nepříjemných okamžiků. Kanyla pro tělo je cizí těleso, které neustále dráždí tracheální sliznici a kůži kolem otvoru. Stává se zdrojem nepohodlí, bolesti a kašle.

Osoba, která má trubku v krku, se musí postarat o tracheostomii denně. Kanyla se odstraní a vymyje se z hlenu speciálním kartáčkem. Pro lepší čištění se nejprve namočí do mýdlové vody. Díra je ponechána bez zkumavky po dobu 1,5 hodiny, sledujíc jeho stav. Postupem času se tato doba zvyšuje, aby se zcela vynechala kanyla. Mezitím to není možné, zkumavka se vloží zpět, předmazá se methyluracilovou mastí. Také léčí okraje tracheostomie a kůže kolem ní.

Pokud má pacient stálou kanylu, neměl by se sprchovat, ponořovat se do vany nebo plavat. To může způsobit, že se voda dostane do dýchacích cest a způsobí asfyxii. Zvyšuje také riziko zánětlivých lézí dýchacího traktu, proto je nutné omezit pobyt v podmínkách s prašným a znečištěným studeným a suchým vzduchem. Pokud je okolní teplota nízká, doporučuje se přikrýt otvor několika vrstvami gázy pro zahřátí inhalované směsi.

Tracheostomická kanyla je umístěna tak, aby obnovila dýchací cesty dýchacího ústrojí, když jsou blokována na úrovni hrtanu nebo hltanu. Trubka je instalována v otvoru vytvořeném během chirurgické manipulace a vyžaduje neustálou péči. A ačkoli to přináší spoustu problémů, ale vrací se do těla nejdůležitější funkce - respirační.

Technika tracheostomie

Tracheostomie je chirurgická metoda uměle zajišťující volné dýchací cesty. Technika tracheostomie zahrnuje postup v klidových podmínkách pod endotracheální anestézií.

V současné době je vzhledem k rozvoji anesteziologie a možnosti endotracheální intubace trachey drasticky snížena nouzová tracheostomie. Pro pacienta je mnohem pohodlnější a bezpečnější aplikovat tracheostomii v celkové anestezii, jak říkají „na zkumavce“ na operačním sále. To provádějí lékaři nebo operativní lékaři.

Co to je?

Provádění tracheostomie poskytuje přístup vzduchu do horního dýchacího traktu, za tímto účelem je provedena část přední stěny průdušnice a do ní je vložena tracheostomická trubice, ke které jsou připojeny hadice ventilátoru, což umožňuje ventilátoru projít tracheostomií. Existují dolní a horní tracheostomie. Tyto typy tracheostomie se od sebe liší úrovní, při které je řez průdušnice proveden ve vztahu k tkání štítné žlázy. Více často volit horní přístup, když řez průdušnice je dělán u úrovně 2-3 chrupavky, pohybovat isthmus štítné žlázy dolů.

Také tracheostomie může být provedena dvěma způsoby - dilatací a otevřením. Metoda punkce-dilatační tracheostomie je šetrnější - je zde malá jizva na krku, méně častý zánět měkkých tkání, a tudíž méně komplikací.

Indikace a kontraindikace

Indikace tracheostomie je akutní obstrukce dýchacích cest, jejíž příčiny mohou být odlišné. Mezi nimi jsou:

• hrozba asfyxie;
• laryngismus způsobený požitím cizího tělesa (potraviny);
• alergická reakce, komplikovaný angioedém;
• záškrt s obturací filmů horních cest dýchacích nebo laryngospasmu;
• otok různých etiologií (chemický, infekční);
• tracheostomie při anestezii při nouzovém chirurgickém zákroku, při poškození kostry obličeje a obtížné provést tracheální intubaci.

Při chronické obstrukci (cicatricial stenóza hrtanu, nádor), tracheostomie je umístěna během plánované operace.

Neexistují žádné kontraindikace tracheostomie, protože z velké části jde o život zachraňující operaci, kdy počet sekund pokračuje.

Perkutánní punkční tracheostomie, jejíž metoda se liší od konicotomie, je méně traumatická. Neprovádí tracheální chrupavku, a podle Griggsovy techniky je svorka vložena mezi tracheální kroužky skrze vodič. K dispozici jsou speciální sterilní jednorázové nástroje pro perkutánní tracheostomii.

Fáze provozu

Obvyklá tracheostomická sada by měla být v každém zdravotnickém zařízení, zahrnuje sterilní, dezinfikovanou tracheostomickou trubičku, skalpel, hemostatické svorky, jehlu s držákem jehly, rozmetadla ran a obvazy. Tracheostomická souprava by měla být v sanitce.

Pokud potřebujete tracheostomii, jak to udělat? Tracheostomie, průběh a fáze operace u každého pacienta se mohou lišit, ale obvykle zahrnují:

• Lokální anestézie kůže, která se provádí pomocí novokainu. Podává se podél středové linie krku, kde bude řezán. V některých nouzových případech nedochází k lokální anestezii;
• Řez kůže a podkožní tkáně. Jeho velikost je asi 4-5 centimetrů. Souběžně, s pomocí hemostatických svorek, jsou zachyceny velké podkožní cévy a ligovány;
• Rozšíření rány. Vyrábí se pomocí navíječů. Když je horní tracheostomie, střevní štítná žláza je odebírána zdola nahoru. Svaly nejsou rozřezány a staženy, vystavují průdušnici;
• Řezací tracheální prstence. Je důležité, aby byla dostatečná pro vložení trubice, ale ne příliš velká, aby nevypadla. Kromě toho je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození zadní stěny průdušnice;
• Zavedení tracheostomické trubice. Zavádí se rotačními, točivými pohyby. Po zavedení je nutné se ujistit, že je propustný, protože asfyxie může nastat, pokud se dostane do submukózní vrstvy nebo se zablokuje;
• Hemping okrajů kůže a upevnění trubky. Kůže je obvykle přišita k přilehlým svalům a fascii, takže v nepřítomnosti trubice nespadá a díra se neuzavírá.

Podrobnější obrázek tohoto postupu naleznete ve videu pro techniku ​​nouzové tracheostomie.

Komplikace

Během manipulace a po ní se mohou vyskytnout komplikace tracheostomie. Takže můžete:

• poškození cév, které způsobuje krvácení, krev vstupující do průsvitu průdušnice a odtud do průdušek, je také možná vzduchová embolie;
• zranit jícen;
• neotevírejte tracheální sliznici a pak zkumavka spadne do submukózní vrstvy, která může být smrtelná v důsledku udusení;
• poškození zadní stěny průdušnice.

Po operaci se mohou vyskytnout jizevnaté změny a hnisání rány. Mnoho komplikací je spojeno s nesprávnou péčí o tracheostomii. Trubka může vypadnout s nevhodným řezem nebo špatnou fixací, ucpané krustami.

Nesprávná tracheostomie může vést ke smrti pacienta. Mělo by se provádět opatrně, protože oblast krku je bohatá na cévy a nervové svazky, jejichž poškození způsobí vážné komplikace.

Vytvořil jsem tento projekt, abych vám jednoduše řekl o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na otázku a stránka byla pro vás užitečná, ráda podpořím, pomůže dále rozvíjet projekt a vyrovnat náklady na jeho údržbu.

Tracheostomie: indikace, vhodnost a rizika, pokrok a technika

Dýchání je jedním z nejdůležitějších procesů podpory života, při kterém musí vzduch projít nosní dutinou, hrtanem a průdušnicí, pokud je však horní dýchací trakt narušen, může být narušen a dýchání se stává nemožným. Akutní překážky se vyskytují z různých důvodů, a někdy několik minut jsou k dispozici lékaři, během kterých musíte učinit správné rozhodnutí a podniknout aktivní kroky.

Tracheostomie se provádí za účelem obnovení proudění vzduchu do průdušnice, odkazuje se na kategorii operací zaměřených na záchranu životů a nejčastěji se provádí naléhavě s akutní obstrukcí dýchacích cest. Operace spočívá v otevření lumenu průdušnice a umístění speciální trubice (kanyly), kterou proudí vzduch.

Operace tracheostomie může být provedena jako ambulantní (ze zdravotních důvodů) a v nemocnici - naléhavě nebo plánovaná. Jedná se o komplexní postup, který s sebou nese vysoké riziko komplikací a zdaleka není vždy úspěšný ani při dokonalé chirurgické technice vzhledem k počáteční závažnosti stavu pacienta.

Nehledě na vysoké riziko se stále provádějí nekropsie průdušnice, protože v sázce je život člověka. Obecná anestézie je považována za nejlepší metodu anestezie, ale při absenci možnosti jejího provedení se uchylují k lokální anestezii. Nedostatečná anestézie může způsobit nepříznivý výsledek, i když v nouzových případech může chirurg obětovat pacientovy pocity, aby zachránil život. Existují případy, kdy tracheostomie byla provedena bez anestezie vůbec, ale bylo možné upravit dýchání a přivést pacienta zpět k životu.

Tracheostomii by měl provádět odborník, který má dovednosti této manipulace a má k dispozici všechny potřebné nástroje. Pokud takové podmínky neexistují (například na veřejném místě, na ulici), pak lékař provede konikotomii a poté, co je pacient převezen do nemocnice, bude provedena tracheostomie v bezpečnějších podmínkách.

Video: tracheostomie - lékařská animace

Indikace a kontraindikace tracheostomie

Důvodem tracheostomie je přesvědčení, že respirační selhání, při kterém se vzduch nemůže dostat do průdušnice přes nadložní oddělení. Respirační úzkost může být rychlá, když asfyxie vzroste v sekundách, akutní, pokud je to záležitost minut. Subakutní obstrukce dýchacích cest je tvořena během několika hodin a chronicky - po dlouhou dobu, denně, měsíce a dokonce roky.

Porušení dýchacích cest a asfyxie nastává, když:

• Požití cizích těles - nejčastěji vyvolává křeč vazů hrtanu nebo vytváří mechanickou překážku ve vzduchu;
• Poranění, rány orgánů krku;
• Infekce a zánětlivé změny - záškrt, pravý a falešný záď, chřipka, černý kašel, spalničky, tuberkulóza, sklerom, laryngitida nespecifické etiologie atd.;
• Novotvary hrtanu;
• Alergické reakce (angioedém) - na léky, bodnutí hmyzem, alergeny v domácnostech atd.;
• Zúžení lumenu hrtanu po chemickém popálení (kyselina sírová, kyselina dusičná);
• Těžké traumatické poranění mozku;
• Intoxikace různými jedy, drogami, toxickými látkami.

Všechny výše uvedené stavy jsou považovány za indikace pro tracheostomii, která bude v závislosti na konkrétní příčině nouzová, urgentní nebo plánovaná, prováděná v nemocničních podmínkách u pacientů s chronickým poškozením respiračních funkcí.

U dětí jsou nejčastějšími příčinami, které vyžadují tracheotomii, cizí tělesa blokující hrtan nebo průdušnice, alergické reakce a akutní zánětlivé procesy - záď v obličeji virové infekce, záškrt. Mladší děti jsou více vystaveny riziku asfyxie v důsledku úzkého systému vedení vzduchu, takže veškerý zánět v oblasti hrtanu a suterénu by měl být pod pečlivým lékařským dohledem.

U dospělých se mohou důvodem pro otevření průdušnice stát cizí tělesa a těžká poranění, ve stáří se pravděpodobně vyskytnou obstrukční dýchací cesty a také chronická plicní patologie s prodlouženou umělou plicní ventilací plic.

Konicotomie, tj. Disekce vaziva mezi štítnou žlázou a crikoidní chrupavkou, je považována za první pomoc mimo nemocnici pro asfyxii. Tento postup je technicky jednodušší a bezpečnější, ale nemůže zajistit trvalý účinek, proto se po transportu do nemocnice provádí tracheostomie.

Mnohým se zdá, že není tak těžké snížit průchodnost pro přístup k vzduchu, stačí jen dát oběť správným směrem a vyzkoušet si řezný předmět. Nicméně, blízkost umístění velkých cév, štítné žlázy a nervů dělá manipulaci docela nebezpečnou v nepřítomnosti řádných zkušeností. Pouze chirurg se schopnostmi konicotomie a tracheostomie může správně provést incizi a nepoškodit vitální struktury.

Chtěl bych především upozornit rodiče, kteří se nechtějí hospitalizovat s dětmi diagnostikovanými zádí. Případy jsou popsány a nejsou samy o sobě, když dítě zemřelo bez nouzové kvalifikované pomoci, a zejména zoufalí rodiče sami prováděli konicotomii. V takových případech může nadměrná důvěra nebo nadměrné naděje na zotavení bez pomoci lékařů stát život malého pacienta.

Nouzová tracheostomie je indikována pro cizí tělesa, rychle rostoucí edém se stenózou, křeč hrtanu, blokování jeho lumen difterickými fibrinovými filmy. Chronická obstrukce, která se vyvíjí v průběhu několika měsíců a dokonce i několika let, je způsobena perichondritidou hrtanu (zánětem chrupavky), rostoucím maligním nebo benigním nádorem, třením po popáleninách nebo zraněním.

Ve skutečnosti neexistují žádné kontraindikace chirurgie tracheostomie. U pacienta v agonistickém stavu se to neuskuteční z důvodu inexpedience, všichni ostatní pacienti podstoupí tracheostomii bez ohledu na věk, doprovodnou patologii, příčinu asfyxie.

Technika a podmínky tracheostomie

Tracheostomie je operace, kdy je v průdušnici vytvořena díra, do které je umístěna speciální trubice nebo kanyla, která umožňuje průchod vzduchu vzduchem. Tracheotomie je manipulace, při které se vyřízne stěna průdušnice, což je počáteční fáze operace tracheostomie.

Tracheální disekce se provádí pomocí tracheostomických přístrojů, které lze nalézt v jakémkoliv operačním sále. Na rozdíl od konicotomie, která se často uchyluje mimo nemocnici as pomocí improvizovaných prostředků, je pitva průdušnice kuchyňským nožem a umístění tam, co spadne pod paži, plná nebezpečných komplikací a úmrtí pacienta, proto je lepší svěřit ji profesionálům na operačním sále tam, kde existuje vhodná sada nástrojů.

Souprava tracheostomie obsahuje svorky pro zastavení krve, skalpel, trachea dilatátory, kanyly různých velikostí, rukavice a obvazy, dva typy nůžek, háčky, pinzety, jehly a držáky jehel, kyslíkovou podložku, odsávačku. Je zřejmé, že takový počet přístrojů nemůže být u lékaře na veřejném místě, ale resuscitační jednotky, operační sály, posádky sanitky jsou s nimi vybaveny.

V závislosti na úseku průdušnice, ve které tracheotomie nastane, je horní, střední a dolní. Horní je nejčastěji používán u dospělých, nižší je možné v dětství kvůli vyšší pozici štítné žlázy, medián je nejnebezpečnější komplikací, ale je zvolen, když jsou první dva typy technicky nemožné. Ve směru řezu tkání krku a průdušnice může být tracheostomie příčná, podélná nebo ve tvaru písmene U.

Operace tracheostomie nebo tracheotomie vyžaduje celkovou anestezii, ale v případě nouze stačí lokální anestézie roztokem novokainu, který je vložen do měkkých tkání krku. Pro zvýšení účinku lokální anestézie se dále podávají intravenózní sedativa.

Intervence, prováděná zcela bez anestezie, dramaticky snižuje šance na příznivý výsledek postupu a je téměř neproveditelná. Tracheostomie pro děti se vždy provádí v celkové anestezii. Doba trvání operace je asi 20-30 minut.

Příprava na operaci je prováděna pouze v případě plánované léčby, s chronickými a subakutními formami narušení dýchacích cest, v případě udusení na ní prostě nemá čas. Při přípravě na tracheostomii lze jmenovat:

1. Klinické vyšetření moči a krve;
2. RTG plic;
3. Coagulogram.

Je nutné, aby chirurg vyhodnotil seznam užívaných léků, zejména co se týče antikoagulancií (warfarin), aspirinu a antitromitik. Asi týden před plánovanou plánovanou tracheostomií se zruší, aby se zabránilo krvácení.

Fáze tracheostomické operace, bez ohledu na úroveň její činnosti, zahrnují:

• Položení pacienta do správné polohy;
• Disekce měkkých tkání krku a průdušnice;
• Zavedení kanyly tracheostomie do dýchacího traktu;
• Posílení vzduchového kanálu a uzavření kůže.

Bez ohledu na typ operace je pacient umístěn na zádech, pod lopatky je umístěn polštář, hlava musí být odhozena pro lepší přístup k průdušnici a zabránění zranění jiných orgánů. Obtíže vznikají při poranění krční páteře, kdy je zakázán jakýkoliv pohyb, a tím více naklonění hlavy. V takových případech tracheostomie preferuje standardní intubační proceduru jako bezpečnější.

Poté, co je pacient ponořen do anestezie, ošetřuje chirurg operativní pole obvyklým způsobem, omezuje jej sterilními ubrousky a začíná řezat měkkou tkáň nahoru nebo dolů v závislosti na zvolené manipulační technice.

řez pro horní tracheostomii

Horní tracheostomie se provádí řezem kůže a subkutánní vrstvy z chrupavky štítné žlázy směrem dolů po 4-6 cm směrem dolů, krční svaly se zředí tupými háčky na boku, krk štítné žlázy se nachází nad crikoidní chrupavkou hrtanu, která je zatažena dolů. Hrtan, který se může křečovitě smršťovat, je upevněn ostrým háčkem.

Po dosažení tracheálního povrchu chirurg vezme skalpel s lopatkou nahoru, jemně řezá III (někdy IV) chrupavku průdušnice, působí velmi opatrně, protože velké vitální cévní kmeny procházejí v blízkosti. Když proudění vzduchu z vnějšku vstupuje do průdušnice, na krátkou dobu se zastaví dýchání (apnoe), následované aktivním tlakem kastelátu, po kterém se do trachey zavede dilatátor. Otvorem je umístěna kanyla tracheostomie požadované velikosti. Na konci manipulace se expandér odstraní a kůže se zašívá.

V dolní tracheostomii začíná řez od řezu hrudní kosti, jde vertikálně nahoru podél středové linie krku, jeho délka je asi 6 - 8 cm, poté jsou podřízené tkáně, fascie krku vyříznuty, jugulární žilní oblouk je stažen háčkem, aby se zabránilo jeho poškození skalpelem. a svaly jsou staženy do stran. Celulóza před průdušnicí je tlačena stranou, cévy jsou podvázány, štítná žláza je vytlačena směrem nahoru. Když měl chirurg přístup k 4-5 chrupavčitým prstencům, řezal je a směroval skalpel od hrudní kosti, aby se nedotkl velkých cév.

Po zajištění přístupu k průdušnici je chirurg přesvědčen, že sliznice je také otevřená, jinak bude kanyla instalována do submukózní vrstvy, což je nebezpečná komplikace.

Technika horní a dolní tracheostomie se liší pouze v počátečním stádiu - směru řezu měkkých tkání. První možnost je častěji používána u dospělých, nižší tracheostomie u dětí.

Klasická tracheostomie se provádí za provozních podmínek a nese velká rizika. Podle některých údajů tedy nejméně třetina pacientů trpí komplikacemi po operaci. Aby se snížila pravděpodobnost komplikací a usnadnila chirurgická technika, byla navržena operace perkutánní tracheostomie (punkce-dilatace).

Perkutánní tracheostomie má několik výhod:

1. To může být provedeno mimo operační sál, u lůžka;
2. Vyžaduje méně času než otevřená tracheostomie;
3. Menší operativní trauma, takže riziko krvácení a infekce je nižší;
4. Dobrý kosmetický výsledek.

Dilatační tracheostomie je jednodušší reprodukovat než klasická metoda operace, ale vysoké náklady na manipulační sady jsou často překážkou jejího širokého použití.

Punkční tracheostomii lze provést pomocí dilatátorů různých velikostí, postupně vložených do průdušnice, nebo speciální svorky s vodítkem (Grigsova metoda).

Technika perkutánní tracheostomie:

• Pacient je umístěn na zádech s hlavou vhozenou dozadu, válečkem pod lopatkami;
• Léčba místa vpichu antiseptiky;
• Horizontální řez měkkými tkáněmi, které se pohybují po stranách tupými háčky, odhalující tracheální prstence;
• Zavedení punkční jehly mezi I a II nebo II a III chrupavčitými kroužky, umístění do jehly pružného vodiče;
• Zavedení nástavců na vodiči k vytvoření otvoru požadovaného průměru;
• Umístění tracheostomické trubice do průdušnice s dilatátorem, odstranění dilatátoru a fixace zkumavky.

Když se použije dilatační svorka, chirurg nejprve provede testovanou punkci pod kontrolou bronchoskopie, poté vloží silnou jehlu kanylou, která zůstává v lumen průdušnice. Kanylou je do průdušnice vložena trubka. Dále se v měkké tkáni provedl malý řez skalpelem a otvor pro tracheostom se roztahuje svorkou.

Pokud má lékař dostatečné zkušenosti s tracheostomií punkcí, může to udělat nejen s hlavou pacienta. V některých případech (např. Zranění krku) jsou pohyby hlavy zakázány, ale dýchání je narušeno a vyžaduje urgentní tracheostomii. V takových situacích přijde na záchranu zkušený chirurg, který je schopen provést operaci v obtížných podmínkách.

Po instalaci tracheostomické trubice by měla být pevně fixována, protože v prvních dnech je vysoká pravděpodobnost, že se dostane ze stomie, která ještě nevznikla. Kromě toho je velmi důležité přizpůsobit velikost trubky a díry v průdušnici, jinak krvácení, prasknutí průdušnice, je možná nesprávná poloha trubice vzhledem ke stěně průdušnice.

Jak můžete vidět, jakákoliv tracheostomická technika, jako by byla otevřená nebo perkutánní metoda, je poměrně složitá a vyžaduje odpovídající dovednosti, dostupnost nástrojů, sterilní podmínky a anestezii, proto je doma a bez účasti zkušeného chirurga vyloučena její implementace.

Tracheostomie je velmi závažná operace, časté jsou komplikace. Pravděpodobnost jejich výskytu závisí na době, která uplynula po manipulaci, a na kvalifikaci chirurga. S otevřeným provozem se vyskytují ve 30-40% případů, s punkční tracheostomií, toto číslo je významně nižší - asi 3%. Mezi nejčastější nežádoucí účinky tracheostomie patří:

1. Krvácení v případě poranění krční tepny, vzduchová embolie při otevření žil;
2. Infekce (pravděpodobnost s otevřenou operací až 40%);
3. Poškození zadní stěny průdušnice, jícnu;
4. Krev v průduškách a aspirační pneumonii;
5. Subkutánní emfyzém, umístění tracheostomu do submukózní vrstvy;
6. Hrubé jizvy na kůži krku, zúžení průdušnice.

Často jsou komplikace způsobeny porušením techniky operace. Nesprávná instalace trubice, její přemístění nebo ztráta, zablokování, nekonzistence průměrů trubek a incize průdušnice jsou možné - pokud je otvor příliš velký, vyvine se subkutánní emfyzém a trubice se bude posouvat nebo vypadávat s nedostatečnou velikostí nekrózy chrupavky.

Video: pacientská tracheostomie

Video: nouzová tracheostomie

Pooperační období a prognóza

Tracheostomická trubice může dlouhodobě poskytnout dýchací proces, takže v pooperačním období musí pacient vědět, jak s ním správně zacházet. Především by měl být vnější otvor udržován čistý, obvazy by měly být včas vyměněny a ošetřeny mýdlem a vodou. Pokud bude vzduch v místnosti, kde se pacient nachází, čistý a zvlhčený.

Než půjdete ven, je lepší chránit tracheostomický otvor šátkem, aby se zabránilo průniku prachu a nečistot do průdušnice. Vdechování vody, vdechování práškových produktů trubicí, chemikálie pro domácnost mohou být nebezpečné.

V přítomnosti tracheostomu jsou možné některé obtíže s řečí, jejichž překonání je obvykle dostatečné. Když mluvíme, otevření tracheostomu by mělo být uzavřeno.

Prognóza tracheostomie je vždy vážná. Je spojena nejen se složitostí postupu a potřebou přizpůsobit se existenci díry v průdušnici, ale také s onemocněním, které může být chronické s nevratnými následky.

Ve všech případech, kdy se stav pacienta se superponovanou tracheostomií náhle zhoršil, trubka vypadla nebo se posunula, došlo k příznakům zánětu v dýchacích cestách, horečka, jakékoliv změny v oblasti řezu kůže nebo zhoršení dýchání by měly být okamžitě konzultovány s lékařem.