Dýchací frekvence u dítěte s pneumonií

Zánět plic je nebezpečná choroba, takže musíte být schopni ji řádně léčit. To platí zejména pro děti, protože podle statistik každoročně umírá asi 1,4 milionu dětí na světě na zápal plic před dosažením věku 5 let. Navzdory úspěchům moderní medicíny je pneumonie prvním místem mezi všemi infekčními chorobami pro četnost úmrtí.

Pneumonie nebo pneumonie je infekční onemocnění, při němž jsou postiženy nejspodnější části dýchacího ústrojí a zhoršena funkce plic. Proto hlavním ukazatelem pneumonie není kašel a rýma, ale dušnost, protože alveolární vaky během zánětu plic jsou naplněny tekutinou nebo hnisem, což komplikuje výměnu plynu a ventilaci v plicích.

Časté a sténavé dýchání dítěte je vážným důvodem pro návštěvu lékaře, i když nemá nachlazení a kašel. Normálně by měla být frekvence dýchání u dětí v uvolněném stavu následující:
- u novorozenců mladších než 2 měsíce až 50 dechů za minutu;
- u dětí od 2 měsíců do 1 roku - až 40 dechů za minutu;
- u dětí ve věku 1-3 let - až 30 dechů za minutu;
- u dětí předškolního věku ve věku 3 - 7 let - až 25 dechů za minutu;
- pro žáky ve věku 7-10 let - až 20 dechů za minutu.

Při zánětu plic jsou tyto hodnoty mnohem vyšší.

Dítě může dostat pneumonii kdykoliv během roku, a to nejen v zimě. Zvláště nebezpečná je pneumonie pro děti do 5 let, jejichž imunita je stále slabá a jejich těla ještě nejsou schopna se s infekcí vyrovnat.

Pneumonie je zřídka nezávislým onemocněním, nejčastěji se vyvíjí na pozadí bronchitidy, silného nachlazení a bolestí v krku v důsledku zesílení a špatného vypuštění sputa, které zabraňuje ventilaci plic. Příčinou vzniku zánětu v plicích mohou být viry, bakterie a houby. Existují také smíšené záněty, například virové bakteriální.

Podle stupně vývoje onemocnění může být pneumonie jednostranná a dvoustranná. Bilaterální pneumonie je nejnebezpečnější a je hlavní příčinou dětské úmrtnosti. Bohužel, mnoho rodičů omylem vezme dětskou pneumonii na nachlazení a počká, až se bude cítit lépe. A pouze tehdy, když je dítě již úplně slabé a jeho teplota nespadá ani po užívání antipyretických léků, zavolejte sanitku.

Důležité: pokud má dítě horečku, stěžuje si na bolest na hrudi při kašlání a dýchání, má dušnost, pak byste měli určitě zavolat lékaře, aby vyloučil zápal plic. Specifické symptomy, které mohou být u dítěte podezřelé z pneumonie, jsou následující:
- byl nemocný chřipkou nebo jinou virovou infekcí po dobu 3-5 dnů a jeho stav se nezlepšuje nebo po mírném zlepšení teplota opět vzrostla;
- antipyretika jsou neúčinná, snižují teplotu pouze na 30-40 minut;
- má časté a hlučné dýchání, dušnost;
- často kašle, pokusy pokaždé zhluboka nadechnout kašlem;
- je slabý, neustále spí a nechce nic jíst;
- Jeho pleť se zbledla a rty se změnila v modravý nádech;
- stěžuje si na bolest břicha a nevolnost.

Pro diagnostiku pneumonie lékař naslouchá dechu dítěte stetoskopem, dává pokyn k vyšetření krve a projde rentgenem hrudníku. S pneumonií, sípání jsou vlhké a jemně bublinkové, as bronchitidou jsou suché a sípavé. V poslední době, pro přesnou diagnózu pneumonie, terapeuti používají výsledky krevního testu na C reaktivní protein.

Podle výsledků této studie je možné určit, jak těžký je zánět v plicích. Pokud je hladina C reaktivního proteinu nižší než 20 mg / l, pak má dítě pravděpodobně bronchitidu a v plicích není zánět. Pokud se toto číslo blíží 100 mg / l, je třeba urychleně provést rentgen, aby se konečně potvrdila diagnóza pneumonie.

Rentgenový snímek s pneumonií u dítěte.
Rentgen - povinný způsob výzkumu v případě podezření na pneumonii (zánět plic).

Léčba pneumonie závisí na typu mikroorganismu, který přispěl k jeho rozvoji. Virová pneumonie, která se vyvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí, je považována za mírnější formu. Nevyžaduje dlouhodobou léčbu a obvykle jde o virovou infekci. Co lze říci o bakteriální pneumonii. Musí být léčena antibiotiky. Pomáhají nejen v boji proti infekci, ale také snižují teplotu. Proto v tomto případě lékař nesmí předepsat antipyretika.

Mnoho rodičů se ptá lékařů: "Je možné léčit dětskou pneumonii doma?", Protože ho nechtějí nechat na pokoji v nemocnici. Biologická dostupnost moderních antibiotik je vysoká, proto u mírnějších forem pneumonie vám lékař může dovolit léčit dítě doma, ale nemůžete odmítnout hospitalizaci, ignorovat lékařská doporučení a pro pneumonii je to nemožné. Zejména pokud rodiče mimo čas zavolali terapeuta a snažili se léčit samotné dítě, které se mu podařilo zkusit 2-3 typy antibiotik. V tomto případě je zřejmé, že pilulky již nepomáhají dítěti, je nutné podat injekce. Včasná léčba pneumonie pomáhá vyhnout se závažným komplikacím.

Velmi častou chybou mnoha rodičů je přestat dávat dětem antibiotika. Léčili se po dobu 3-5 dnů, teplota tam již není a přestávají dávat léky předepsané lékařem. V žádném případě by to nemělo být provedeno. Pokud lékař předepsal léčbu antibiotiky po dobu 10 dnů, znamená to, že musí být užíván přesně na tuto dobu a ne méně než den, i když se dítě cítí již zdravé.

Během nemoci dítě odmítá jíst a nechce pít. To je normální jev, který naznačuje, že tělo "šetří" síly v boji s nemocí. Není nutné nutit dítě k tomu, aby jedlo násilně, ale často je nutné pít vodu s sebou v malých porcích. Ředí hlen v plicích a odstraňuje toxiny z těla. Místo vody, může dítě dát dogrose infuze, kompot ze sušeného ovoce a bobulí, stejně jako čerstvě vymačkané šťávy, zředěné 1: 1 vodou.

Během léčby pneumonie není nutné dávat dětskou lékárnu, která posiluje vitaminové nebo imunomodulační léky. Zvyšují zátěž na játra, která trpí během nemoci. Po skončení antibiotik může lékař předepsat probiotika, která obnovují střevní mikroflóru, sorbenty pro urychlení očištění těla toxinů a vitamínové výživy.

V místnosti, kde leží nemocné dítě, musí být čisté a čerstvé. Je užitečné tam umístit zvlhčovač, aby sputum nevyschlo a nestalo se v plicích, a pro dítě je snazší dýchat. Se správnou léčbou pneumonie se dítě rychle zotavuje. Bývalá chuť k jídlu, výborný zdravotní stav a dobrá nálada se k němu vrátí.

Pneumonie u dětí: diagnostika a léčba

Úspěchy medicíny jsou hmatatelné, a to především v léčbě pneumonie u dětí - jedné z nejčastějších, závažných, potenciálně život ohrožujících nemocí, které mezi příčinami smrti odcházejí z prvního místa daleko do středu a

Úspěchy medicíny jsou hmatatelné, a to především v léčbě pneumonie u dětí - jedné z nejčastějších, závažných, potenciálně život ohrožujících onemocnění, která mezi příčinami úmrtí šla z prvního místa daleko do středu a dokonce až na konec seznamu. To však nemění vážný postoj vůči pneumonii, protože jeho dobrá prognóza závisí na včasnosti diagnózy a správnosti taktiky léčby.

Co je to pneumonie. Od roku 1980 je pneumonie v Rusku definována jako „akutní infekční onemocnění plicního parenchymu diagnostikovaného syndromem respiračních poruch a / nebo fyzických dat v přítomnosti fokálních nebo infiltračních změn na rentgenovém snímku.“ To neznamená, že bez rentgenového snímku nemůžete diagnostikovat pneumonii. Tyto změny jsou však "zlatým standardem", protože umožňují diferencovanou pneumonii - zejména bakteriální onemocnění - z čistě virových lézí dolního dýchacího traktu (bronchitida a bronchiolitida), což je prokázáno zejména jejich úspěšnou léčbou bez antibiotik.

Diagnostika

Kašel je typický pro pneumonii, jiné příznaky akutního respiračního onemocnění (ARD) jsou běžné a ve většině případů teploty> 38 ° C (s výjimkou atypických forem v prvních měsících života), trvají 3 dny nebo déle bez léčby. jako u bronchitidy se obvykle pozoruje teplota 9 / l v prvních dnech u poloviny pacientů s pneumonií, ale také u třetiny pacientů s akutními respiračními infekcemi, záďem, akutní bronchitidou. Takže sám o sobě nehovoří o bakteriální infekci a nevyžaduje předepisování antibiotik. Ale počet leukocytů pod 10.109 / l nevylučuje pneumonii, je charakteristický pro pneumonii způsobenou hemofilním prutem a mykoplazmou a je také často pozorován u kokcální pneumonie v prvních dnech nemoci. Počty leukocytózy nad 15.109 / l (a / nebo absolutní počet neutrofilů ≥10.109 / l a / nebo formy pásů ≥ 1.5.109 / l) činí diagnózu pneumonie velmi pravděpodobnou. Totéž platí pro zvýšení ESR nad 30 mm / h, nižší čísla nevylučují pneumonii, ale nejsou vzácné při bronchitidě.

Z dalších markerů bakteriální infekce v diagnóze pomáhá C-reaktivní protein (CRP), jehož hladiny jsou> 30 mg / l, stejně jako hladiny prokalcitoninu> 2 ng / ml umožňují 90% eliminaci virové infekce. Nízké hladiny těchto markerů však lze pozorovat u pneumonie, často atypické, takže jejich negativní prediktivní hodnota týkající se diagnózy pneumonie je nedostatečná.

Klasifikace

Nejdůležitějším klasifikačním znakem pneumonie je místo jejího výskytu - komunitní a nozokomiální pneumonie se výrazně liší v etiologii, a proto vyžadují odlišné terapeutické přístupy. Komunita získaná pneumonie se vyskytuje u dítěte za normálních podmínek jeho života, nozokomiální - po 72 hodinách v nemocnici nebo do 72 hodin po propuštění z nemocnice. Samostatně je klasifikována pneumonie novorozence a je klasifikována intrauterinní pneumonie, vyvinutá v prvních 72 hodinách života dítěte. Existují také pneumonie spojené s mechanickou ventilací plic (ALV) (časně - prvních 72 hodin a pozdě) a pneumonií u osob se stavem imunodeficience.

Prakticky je důležité rozlišovat mezi typickou pneumonií způsobenou koksovou nebo bakteriální flórou, které se objevují na rentgenovém snímku jako plicní ložiska nebo infiltráty poměrně homogenního typu s jasnými konturami; klinicky se jedná o pacienty s febrilní horečkou, často toxickou, často s místními vzácnými raleskami a tupým perkusním zvukem. Atypická pneumonie způsobená mykoplazmou, chlamydií a vzácně pneumocystou vypadá jako nehomogenní infiltráty bez jasných hranic nebo diseminovaných ložisek; oni jsou rozlišováni množstvím jemných bublajících vlhkých rales, crepitations ze dvou stran, obvykle asymetrický s převahou přes pneumonic fokus. Nepřítomnost toxikózy je charakteristická, i když teplotní reakce může být závažná, jako u mykoplazmózy, nebo chybí (u dětí 1-6 měsíců s chlamydií).

Závažnost pneumonie je způsobena toxikózou, plicním onemocněním srdce, přítomností komplikací (pohrudnice, infekční toxický šok, fokální drenážní forma je plná plicní destrukce). Při adekvátní léčbě většina nekomplikovaných pneumonií ustoupí za 2–4 ​​týdny, komplikovaně za 1–2 měsíce; protrahovaný průběh je diagnostikován v nepřítomnosti reverzní dynamiky v termínech od 1,5 do 6 měsíců.

Etiologie pneumonie

Je dešifrován s velkými obtížemi, protože vyžaduje izolaci patogenu z běžných sterilních médií; proto léčba pneumonie začíná empiricky na základě údajů o četnosti určité etiologie v daném věku s odpovídajícím klinickým obrazem (viz níže). Detekce pneumotropních (pneumokoků, hemofilních bacilů, strepto a stafylokoků) nebo střevní flóry, stejně jako virů, mykoplazmat, chlamydií, plísní, pneumocyst v sputu neindikuje jejich úlohu jako patogenu, protože jejich přeprava je spíše pravidlem než výjimkou. Nárůst titrů protilátek na pneumotropní patogeny má relativní význam, protože je často pozorován u jakéhokoli ARD (polyklonální aktivace imunitního systému). Detekce IgM protilátek proti mykoplazmě a Chlamydia trachomatis a v menší míře proti C. pneumoniae je spolehlivější v krvi. Následující údaje o bakteriální etiologii pneumonie u dětí různého věku jsou založeny na studiích původce nebo jeho antigenu v bodech plicní a pleurální dutiny, protilátek proti chlamydii a mykoplazmě, pneumokokových imunitních komplexech.

Novorozenci. Etiologické spektrum pneumonie do značné míry závisí na povaze infekce (Tabulka 1). Často má pneumonie septický původ. Respirační viry mohou způsobit pouze infekci horních cest dýchacích nebo bronchitidu, často jsou však komplikovány bakteriální pneumonií nebo výskytem atelektázy a plicních oblastí v plicích, které také splňují kritéria pro pneumonii.

Děti 1-6 měsíců. V tomto věku jsou často pozorovány dva typy pneumonie. Charakteristickým znakem obrazů je zvýšený výskyt horečky způsobené pneumonií C. trachomatis, kašelem stomatotem, tachypnoe, jemným probubláváním, bez obstrukcí, leukocytózou (často> 30.109 / l) a eozinofilií (> 5%). s vojenskou tuberkulózou). Historie vaginálního výtoku z matky a zánět spojivek v prvním měsíci života. Staphylococcal pneumonia mimo nemocnici zřídka se vyskytuje u dětí v prvních měsících života a imunodeficience, častěji je nozokomiální onemocnění způsobené kmeny rezistentními na penicilin a často meticilin. Se vzduchem přenášenou infekcí v plicích jsou konfluentní ohniska s tendencí k nekróze, se sepsí - lézí v intersticiu s následnou tvorbou abscesů. Charakterizovaný leukocytózou> 25.109 / l. Aspirační pneumonie se může projevit jako akutní, s toxikózou, vysokou horečkou, dušností nebo jako nízký příznak s bronchitidou. Bakteriální proces je způsoben střevní flórou, často multirezistentní (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), stejně jako anaeroby. Jeho lokalizace je pravá, méně často levý horní lalok; v opačné fázi vývoje má vzhled nehomogenního stínu, často s konkávním spodním okrajem. Prodloužení pneumonie se prodlužuje. Diagnóza potvrzuje identifikaci dysfágie (pozorování krmení!), Radiografické vyšetření jícnu vám umožňuje detekovat reflux a abnormality jícnu.

K pneumonii získané v komunitách v prvních týdnech života dochází obvykle během infekce staršího dítěte v rodině a je způsobena fekální nebo bakteriální flórou. V tomto věku je běžná pneumonie způsobená imunodeficiencí, cystická fibróza, takže všechny děti s pneumonií by měly být vyšetřeny tímto směrem.

Ve věku 6 měsíců - 5 let je většina pneumonie typická, jsou způsobena pneumokoky, 5-10% hůlkou typu b hemofilus; pouze 10–15% jsou mykoplazmy a C. pneumoniae. Pneumokoková pneumonie může probíhat jako nekomplikovaná s mírnou toxikózou, ale v tomto věku je často doprovázena tvorbou velkých ložisek s následnou destrukcí a tvorbou intrapulmonálních dutin, často doprovázených pohrudnice. Typická laloková pneumonie je běžná u dospívajících. Pneumonie způsobená hemofilním bacilem typu b se vyskytuje téměř pouze ve věku do 5 let, je doprovázena homogenní infiltrací s pleurózou a destrukcí. Nízká leukocytóza a ESR, hemoragický exsudát pomáhá podezírat ji. Streptokoková pneumonie, způsobená hemolytickou streptokokovou skupinou A, se vyvíjí z lymfocytů z ohniska v krku - nejčastěji u dětí ve věku 2–7 let. Charakterizovaný výraznou intersticiální složkou s ložisky v obou plicích (často s dutinami), pleurózou. Klinický obraz s rychlým nástupem je nerozeznatelný od klinického obrazu pneumokokové pneumonie.

Děti a mládež ve věku 5-17 let. V tomto věku zůstává pneumokoky prakticky jediným původcem typické pneumonie, která tvoří pouze 40–60% všech pneumonií, zatímco zbývající pneumonie je atypická, způsobená mykoplazmou a chlamydií. M. pneumoniae způsobuje až 45% všech pneumonií u adolescentů. Charakterizované: kašlem, množstvím jemně probublávajících rales, často asymetrickým, spojivkovým zčervenáním s malými katarálními symptomy, nehomogenní infiltrací, normálním počtem bílých krvinek a mírně zvýšeným ESR; teplota nad 39 ° C je obvykle kombinována s mírným stavem, který často vede k pozdní (na 9. - 12. den) léčbě. C. pneumonia v tomto věku způsobuje 15–25% pneumonie, někdy je kombinována s faryngitidou a cervikální lymfadenitidou; charakterizované horečkou, rozvojem bronchospasmu. Změny krve nejsou charakteristické. Dlouhá doba bez ošetření. Diagnostická kritéria nejsou vyvíjena, protilátky třídy IgM (mikro-ELISA) v titrech 1: 8 a vyšší, IgG - 1: 512 a vyšší, nebo 4násobné zvýšení jejich titrů hovoří pro tuto etiologii.

Komplikace pneumonie. Pneumokoky řady sérotypů, stafylokoků, H.influenzae typu b, GABHS, Klebsiella, pyo-hnisavého bacillu, serraty způsobují syn-pneumonický hnisavý pleurus a časné hnisavé infiltráty s destrukčními dutinami v plicích. Snížení imunitní odpovědi (primární imunodeficience, nedonošenost, závažná hypotrofie) nebo účinnost očištění průdušek (cystická fibróza, cizí těleso, aspirace potravy atd.) Činí proces obtížnějším. Před vyprázdněním abscesu je hnisání doprovázeno přetrvávající horečkou a neutrofilní leukocytózou, často je kombinováno se séro-fibrinózní metapneumonickou pleurózou, která má imunopatologický charakter; je charakterizována 5–7denní horečkou, zvýšeným ESR na 2. týden nemoci.

Respirační selhání je charakteristické pro diseminované procesy (pneumocystóza, chlamydie u dětí 0–6 měsíců). Toxické komplikace (poruchy centrálního nervového systému, srdce, mikrocirkulace, acidobazický stav, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)) závisí na závažnosti procesu a adekvátnosti léčby. Měly by být odlišeny od kompenzačních změn (hyperkoagulace, oligurie, snížení cirkulujícího krevního objemu o méně než 25%, hladiny hemoglobinu a sérového železa, kompenzované acidózy), což je neproveditelné a může být nebezpečné.

Taktika předepisování antibakteriálních léků proti pneumonii by měla brát v úvahu pravděpodobnou etiologii onemocnění. Přestože prohlášení některých autorů o nemožnosti přesně určit etologii pneumonie podle klinických a radiologických údajů jsou pravdivá, pediatr ve většině případů může na lůžku pacienta nastínit rozsah pravděpodobných patogenů (alespoň „typických“ a „atypických“) a předepsat lék. spektra. Účinnost léčiva se odhaduje snížením teploty pod 38 ° C po 24–36 hodinách léčby (komplikované formy - po 2–3 dnech se zlepšeným stavem a místním stavem).

Novorozenci (tabulka 2). Pro empirickou léčbu pneumonie, ke které došlo během prvních 3 dnů po porodu (včetně mechanického větrání), se ampicilin (nebo amoxicilin / klavulanát) používá v kombinaci s aminoglykosidem nebo cefalosporinem třetí generace. Pozdě rozvinutá nozokomiální pneumonie vyžaduje zavedení aminoglykosidů, vankomycinu v kombinaci s cefalosporiny a ceftazidimu, cefoperazonu nebo imipenemu / cilastatinu při výsevu pseudomonád.

Děti 1-6 měsíců života. Volba léků pro atypickou pneumonii (nejčastěji chlamydia) - makrolidy. Azithromycin je účinný jak v dávce 10 mg / kg / den v průběhu 5 dnů, tak v dávce 30 mg / kg. Vzhledem k nebezpečí stenózy pyloru u dětí ve věku 0–2 měsíců s použitím erythromycinu a azithromycinu, použití 16-členných makrolidů (midekamitsin 50 mg / kg / den, josamycin 30–50 mg / kg / den, spiramycin 150 000 IU / kg / den) s méně výrazné prokinetické působení; Délka kurzu je 7–10 dní. Protože podobný klinický obraz je přítomen v pneumocystóze, s neúčinností makrolidů, je vhodné zavést ko-trimoxazol (10-15 mg / kg / den pro trimetoprim). S typickou pneumonií, zahájením léčby IV amoxicilinem / klavulanátem (90 mg / kg / den), IV / IV nebo cefuroximem (50 mg / kg / den), cefotaxímem (100 mg / kg / den) nebo ceftriaxonem ( 80 mg / kg / den) k potlačení jak pravděpodobné gramnegativní flóry, tak pneumokoků.

Děti starší 6 měsíců (Tabulka 3). Když je těžké, vč. komplikovaná, pneumonie, antibiotikum se podává parenterálně a pacientka je urgentně hospitalizována; používají se převážně beta-laktamové léky, kdy dochází k jejich účinku, jsou nahrazeny perorálními. Závažnost je indikována přítomností alespoň jednoho z následujících příznaků u pacienta, bez ohledu na úroveň teploty:

S nekomplikovanou pneumonií získanou v komunitě - při absenci výše uvedených příznaků závažnosti - a je-li pochybnost o diagnóze u pacientů bez závažného postižení, může být zahájení léčby odloženo až na radiologické potvrzení. Používají se perorální přípravky, jejichž volba je určena povahou pneumonie. Pro příznaky typické pneumonie jsou předepsány beta-laktamové přípravky a pro atypická makrolidy. V pochybných případech se účinek léčby vyhodnocuje po 24–36 hodinách a v případě potřeby se lék mění nebo, není-li možné vyhodnotit, jsou současně předepsány 2 léky různých skupin. Dosažení účinku makrolidového předpisu nemusí nutně znamenat atypickou povahu pneumonie, protože působí (i když ne ve všech případech) na pneumokoky. Trvání léčby nekomplikovaných forem je 5-7 dní (2–3 dny po poklesu teploty). Při pneumocystóze (často u pacientů infikovaných HIV) se ko-trimoxazol používá v dávce 20 mg / kg / den (vypočteno trimetoprimem).

Z léčiv pro orální podání jsou v současné době obzvláště zajímavá antibiotika, která se vyrábějí v dávkové formě Solyutab, tzv. Dispergovatelných tabletách. Mezi ně patří Flemoxin (amoxicilin), Flemoklav (amoxicilin / klavulanát), Vilprafen (josamycin) a Unidox (doxycyklin). Antibiotika ve formě Solutabu vám umožní vybrat si pro každého pacienta vhodnou metodu (mohou být odebrána celá nebo rozpuštěná ve vodě), poskytují nejvyšší biologickou dostupnost mezi analogy produkovanými v pevné dávkové formě, jsou to mnohem jednodušší suspenze při přípravě a skladování. Použití amoxicilinu / klavulanátu ve formě Soliubu může významně snížit výskyt průjmu, který je charakteristický pro tuto skupinu antibiotik.

Při výběru léku pro léčbu nozokomiální pneumonie (tabulka 4) je třeba zvážit předchozí léčbu; optimální léčba bakteriologických dat. Fluorochinolony se používají u osob> 18 let, u dětí pouze ze zdravotních důvodů. Při anaerobních procesech s použitím amoxicilinu / klavulanátu, metronidazolu, s fungálním flukonazolem.

Jiné typy léčby. V akutním období děti prakticky nejí; chuť k jídlu je známkou zlepšení. Vitamíny jsou podávány s nesprávnou výživou k nemoci.

Dodržování pitného režimu (1 l / den nebo více) vyžaduje perorální hydrataci. Intravenózní podání tekutiny ve většině případů není indikováno, pokud je to nutné, zavedení léků do žíly, celkový objem tekutiny by neměl překročit 20-30 ml / kg / den; Infuze krystaloidů vyšší než 50–80 ml / kg / den je plná vývoje plicního edému typu 2.

U pacientů s masivní infiltrací, hnisavou pohrudnici (cytosa> 5 000), hyperleukocytózou je nutné zavést antiproteasy (Contrical, Gordox) pro prevenci destrukce, ale pouze v prvních 2-3 dnech onemocnění, v případě rozvoje syndromu DIC (obvykle v kombinaci s poruchou mikrocirkulace) - mramorování kůže, chladných končetin při vysoké teplotě) ukazuje jmenování heparinu v / v nebo s / c (200-400 U / kg / den ve 4 dávkách), Reopolyglukinu - 15-20 ml / kg / den, hydrogenuhličitanu, steroidů. Infekční toxický šok vyžaduje zavedení vazotonických látek (adrenalin, mezaton), steroidů, boj proti DIC. Účinná plazmaferéza. Intrapulmonální dutiny po vyprázdnění jsou obvykle uzavřeny a drenáž napjatých dutin podle Monaldiho nebo okluze aduktivního bronchu je nyní zřídka nutná.

Léčba dysfagie u kojenců s aspirační pneumonií zahrnuje výběr polohy krmení, hustotu potravy, otvory bradavek. Pokud tato opatření selhávají, krmení přes zkumavku nebo gastrostom, odstranění gastroezofageálního refluxu. Antibiotika jsou předepisována v akutním období (chráněné peniciliny, cefalosporiny II - III generace s aminoglykosidy), bez exacerbace, a to ani při hojnosti sputa a sípání, nejsou podávány. Hypersekrece hlenu je snížena anti-histaminovými přípravky až na 2 týdny.

Synpneumonické pleuritické speciální účely nevyžadují, intrapleurální podávání antibiotik je nepraktické, drenáž vyžaduje kompresi plic (vzácně) a rychlou akumulaci exsudátu po 1-2 opakovaných vpichech (neúčinnost antibiotik). Metapneumonická pleuristika nevyžaduje antibakteriální terapii při zachování teplotních vln - nesteroidních protizánětlivých léčiv (ibuprofen, diklofenak), steroidů (prednisolon 1 mg / kg / den) po dobu 2–5 dnů. Drenáž není ukázána, fyzioterapeutická cvičení přispívají k resorpci fibrinu.

Četná doporučení o tzv. Patogenetické terapii pneumonie - imunomodulátory, „detoxikace“, „stimulační“, „regenerační“ prostředky nejsou založena na důkazech a nezlepšují výsledek pneumonie, pouze zvyšováním nákladů na léčbu a vytvářením rizika komplikací. Zavedení proteinových léků je oprávněné v případě hypoproteinémie, hmotnosti erytrocytů - při poklesu hladiny hemoglobinu

V.K.Tatochenko, MD, profesor

Pneumonie u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Pod pneumonií je třeba chápat akutní nebo chronický infekční zánětlivý proces, který se vyvíjí v plicní tkáni a způsobuje syndrom respiračních poruch.

Pneumonie se týká závažných onemocnění dýchacích cest u dětí. Výskyt je sporadický, ale ve vzácných případech se mohou vyskytnout epidemie u dětí ve stejné komunitě.

Výskyt pneumonie u dětí mladších 3 let je asi 20 případů na 1 tisíc dětí tohoto věku au dětí starších 3 let - přibližně 6 případů na 1 tisíc dětí.

Příčiny pneumonie

Pneumonie je polietiologické onemocnění: různé patogeny této infekce jsou typičtější pro různé věkové skupiny. Typ patogenu závisí na stavu imunitního systému dítěte a na podmínkách a umístění dětí během vývoje pneumonie (v nemocnici nebo doma).

Kauzální původci pneumonie mohou být:

• pneumokoky ve 25% případů;
• Mykoplazma - až 30%;
• Chlamydie - až 30%;
• stafylokoky (zlaté a epidermální);
• E. coli;
• houby;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• modrý hnis bacillus;
• pnevmotsisty;
• legionella;
• viry (rubeola, chřipka, parainfluenza, cytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

U dětí od druhé poloviny života do 5 let, kteří onemocní doma, je nejčastěji pneumonie způsobena hemofilem bacilem a pneumokokem. U dětí předškolního a základního školství může pneumonie způsobit mykoplazmu, zejména během přechodného období letního podzimu. V adolescenci mohou být příčinou pneumonie chlamydie.

S rozvojem pneumonie mimo nemocnici se častěji aktivuje vlastní (endogenní) bakteriální flóra v nosohltanu. Kauzální původce však může také přijít zvenčí.

Faktory přispívající k aktivaci vlastních mikroorganismů jsou:

• Rozvoj SARS;
• hypothermie;
• aspirace (zasažení v dýchacích cestách) zvracení během regurgitace, potrava, cizí těleso;
• nedostatek vitamínů v těle dítěte;
• imunodeficience;
• vrozené srdeční onemocnění;
• křivice;
• stresové situace.

Ačkoli pneumonie je hlavně bakteriální infekce, může být také způsobena viry. To platí zejména pro děti v prvním roce života.

S častou regurgitací u dětí a možným vniknutím zvratků do dýchacích cest může být pneumonie způsobena jak Staphylococcus aureus, tak E. coli. Příčinou pneumonie mohou být také Mycobacterium tuberculosis, houby, ve vzácných případech - Legionella.

Patogeny vstupují do dýchacího traktu a zvenčí vzduchovými kapičkami (s vdechovaným vzduchem). V tomto případě se může pneumonie vyvinout jako primární patologický proces (lobarová pneumonie) a může být sekundární, vyskytuje se jako komplikace zánětlivého procesu v horních dýchacích cestách (bronchopneumonie) nebo v jiných orgánech. V současné době je častěji registrována sekundární pneumonie u dětí.

Když infekce pronikne do plicní tkáně, vyvine se edém malé průduškové sliznice, v důsledku čehož se přívod vzduchu do alveol stává obtížným, ustupuje, dochází k narušení výměny plynu a ve všech orgánech dochází k hladovění kyslíku.

Nemocnice (pneumonia) pneumonia, který se vyvíjí v nemocnici během léčby dítěte nějakého jiného onemocnění, je také rozlišován. Kauzální agens takové pneumonie mohou být hospitalizované kmeny (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) rezistentní vůči antibiotikům nebo mikrobům samotného dítěte.

Vývoj nemocniční pneumonie je usnadněn antibiotickou terapií, kterou dítě dostává: má škodlivý vliv na obvyklou mikroflóru v plicích a místo ní je kolonizována flóra cizí organismu. Nemocniční pneumonie se objevuje po dvou nebo více dnech hospitalizace.

Pneumonii u novorozenců v prvních 3 dnech života lze považovat za projev nemocniční pneumonie, i když v těchto případech je obtížné vyloučit intrauterinní infekci.

Pulmonologové stále produkují lobarovou pneumonii způsobenou pneumokoky a vzrušujícími segmenty nebo celým lalokem plic s přechodem do pohrudnice. Častěji se vyvíjí u dětí předškolního a školního věku, zřídka až 2-3 roky. Typický pro lalokový pneumonie je léze levého dolního laloku, méně často - pravý nižší a pravý horní laloky. V dětství se projevuje ve většině případů bronchopneumonie.

Intersticiální pneumonie se projevuje tím, že zánětlivý proces je lokalizován hlavně v intersticiální pojivové tkáni. Častější u dětí prvních 2 let života. U novorozenců a kojenců se liší zvláštní hmotností. Je běžnější v období podzim-zima. Nazývá se viry, mykoplazma, pneumocystis, chlamydie.

Kromě bakteriální a virové pneumonie může být:

• alergický;
• vyskytují se s helmintickou invazí;
• spojené s působením chemických a fyzikálních faktorů.

Proč pneumonie často nemocné malé děti?

Čím menší je dítě, tím vyšší je riziko vzniku pneumonie a závažnost jejího průběhu. Tyto rysy těla usnadňují častý výskyt pneumonie a její chronizaci u dětí:

• dýchací systém není zcela vytvořen;
• dýchací cesty jsou užší;
• plicní tkáň je nezralá, méně vzdušná, což také snižuje výměnu plynu;
• sliznice v dýchacích cestách jsou snadno zranitelné, mají mnoho krevních cév, rychle nabobtnají se zánětem;
• řasnatka epitelu sliznice je také nezralá, nemůže se vyrovnat s odstraněním sputa z dýchacího traktu během zánětu;
• abdominální dýchání u dětí: jakýkoli „problém“ v břiše (nadýmání, polykání vzduchu do žaludku při krmení, zvětšení jater atd.) způsobuje, že výměna plynu je ještě obtížnější;
• nezralost imunitního systému.

Přispět k vzniku pneumonie v drobcích také takové faktory:

• umělé (nebo smíšené) krmení;
• pasivní kouření, které se vyskytuje v mnoha rodinách: má toxický účinek na plíce a snižuje tok kyslíku do těla dětí;
• hypotrofie, křivice u dítěte;
• nedostatečná kvalita péče o dítě.

Příznaky pneumonie

Podle stávající klasifikace může být pneumonie u dětí jednostranná nebo oboustranná; fokální (s oblastmi zánětu 1 cm nebo více); segmentální (zánět se šíří do celého segmentu); odvodnění (proces zachycuje několik segmentů); lalok (zánět je lokalizován v jednom z laloků: horní nebo dolní lalok plic).

Zánět plicní tkáně kolem zaníceného průdušky se léčí jako bronchopneumonie. Pokud se proces rozšíří až na pleuru, je diagnostikována pleuropneumonie; jestliže se tekutina hromadí v pleurální dutině, jedná se o komplikovaný průběh procesu a vzniká exsudativní pleuróza.

Klinické projevy pneumonie do značné míry závisí nejen na typu patogenu, který způsobil zánětlivý proces, ale také na věku dítěte. U starších dětí má onemocnění jasnější a charakterističtější projevy a děti s minimálním projevem mohou rychle rozvinout závažné respirační selhání, hladovění kyslíkem. Je těžké si představit, jak se bude tento proces vyvíjet.

Zpočátku může dítě pociťovat mírné potíže s nosním dýcháním, slzností, nechutenstvím. Pak se teplota náhle zvýší (nad 38 ° C) a udržuje se po dobu 3 dnů a déle, dochází ke zvýšení dýchání a srdeční frekvence, bledosti kůže, výrazné cyanózy nasolabiálního trojúhelníku, pocení.

Pomocné svaly se podílejí na dýchání (viditelné pouhým okem, mezirebrové svaly, supra- a subklaviální fossa při dýchání) a křídla nosu bobtnají („plují“). Dýchací frekvence u pneumonie u dětí je více než 60 za 1 minutu, u dítěte do 5 let - více než 50 let.

Kašel se může objevit v den 5-6, ale nemusí být. Povaha kašle může být různá: povrchová nebo hluboká, paroxyzmální neproduktivní, suchá nebo mokrá. Hlen se objevuje pouze v případě postižení zánětlivého procesu průdušek.

Pokud je onemocnění způsobeno Klebsiellou (Friedlanderovou hůlkou), objeví se po předchozích dyspeptických projevech (průjem a zvracení) známky pneumonie a od prvních dnů onemocnění se může objevit kašel. Právě tento patogen může v dětském týmu způsobit vypuknutí pneumonie.

Kromě palpitací mohou být i další extrapulmonální symptomy: bolest svalů, kožní vyrážka, průjem, zmatenost. V raném věku se dítě může objevit při vysokých teplotách.

Při poslechu dítěte může lékař detekovat oslabení dechu v oblasti zánětu nebo asymetrického sípání v plicích.

S pneumonií, žáky, adolescenti téměř vždy mají předchozí menší projevy ARVI. Pak se stav vrátí do normálu a po několika dnech se objeví jak bolest na hrudi, tak prudký nárůst teploty. Kašel se objeví do 2-3 dnů.

U pneumonie způsobené chlamydií se vyskytují katarální projevy v hrdle a zvětšené krční lymfatické uzliny. S mykoplazmatickou pneumonií může být teplota nízká, dochází k suchému kašli a chrapotu.

Při lobarové pneumonii a šíření zánětu na pohrudnici (tj. S krutou pneumonií) jsou dýchání a kašel doprovázeny silnou bolestí na hrudi. Nástup takové pneumonie je rychlý, teplota stoupá (s zimnicí) na 40 ° C. Jsou vyjádřeny známky intoxikace: bolesti hlavy, závratě, zvracení, letargie, může být delirium. Může být bolest břicha a průjem, nadýmání.

Často se objevují na boku léze herpes vředy na rtech nebo křídlech nosu, zarudnutí tváře. Mohou existovat krvácení z nosu. Dýchání sténalo. Bolestivý kašel. Poměr dýchání a pulsu je 1: 1 nebo 1: 2 (obvykle v závislosti na věku 1: 3 nebo 1: 4).

Navzdory závažnosti stavu dítěte se v plicích objevují slabá data: oslabené dýchání, přerušované sipot.

Kroupózní pneumonie u dětí se liší od projevů u dospělých:

• "rezavé" sputum se obvykle neobjeví;
• celý plicní lalok není vždy ovlivněn, častěji proces zachycuje 1 nebo 2 segmenty;
• později se objeví známky poškození plic;
• výsledek je příznivější;
• Sipot v akutní fázi je slyšet pouze u 15% dětí a téměř ve všech - ve stadiu rozlišení (vlhký, perzistentní, nezmizející po kašli).

Zvláště je nutné zdůraznit stafylokokovou pneumonii, vzhledem k její tendenci vyvíjet komplikace ve formě tvorby abscesů v plicní tkáni. Nejčastěji se jedná o variantu nozokomiální pneumonie a Staphylococcus aureus, který způsobil zánět, je rezistentní na penicilin (někdy meticilin). Mimo nemocnici je registrován ve vzácných případech: u dětí s imunodeficiencí au dětí.

Klinické příznaky stafylokokové pneumonie se vyznačují vyšší (až 40 ° C) a delší horečkou (až 10 dní), která je obtížně reagovatelná s antipyretiky. Nástup je obvykle akutní, symptomy (dušnost, cyanóza rtů a končetin) se rychle zvyšují. Mnoho dětí má zvracení, nadýmání, průjem.

Se zpožděním nástupu antibiotické terapie se v plicní tkáni vytváří absces (absces), který představuje nebezpečí pro život dítěte.

Klinický obraz intersticiální pneumonie je charakterizován skutečností, že příznaky poškození kardiovaskulárního a nervového systému se dostávají do popředí. Tam je porucha spánku, dítě je nepokojný zpočátku, a pak se stává lhostejný, neaktivní.

Srdeční frekvence do 180 minut za 1 minutu se může objevit arytmie. Závažná cyanóza kůže, dýchavičnost až 100 dechů za 1 minutu. Kašel, zpočátku suchý, se stává vlhkým. Pěnivý sputum je charakteristický pro pneumonii. Zvýšená teplota do 39 ° C, zvlněná příroda.

Starší děti (v předškolním a školním věku) mají špatnou kliniku: mírná intoxikace, dušnost, kašel, nízká horečka. Progresi onemocnění může být akutní i postupná. V plicích má tento proces sklon k rozvoji fibrózy, k chronice. V krvi nejsou prakticky žádné změny. Antibiotika jsou neúčinná.

Diagnostika

Pro diagnostiku pneumonie se používají různé metody:

• Průzkum dítěte a rodičů umožňuje zjistit nejen stížnosti, ale také stanovit načasování nemoci a dynamiku jejího vývoje, objasnit dříve přenášené nemoci a přítomnost alergických reakcí u dítěte.
• Když je pacient vyšetřován pneumonií, lékař má mnoho informací: identifikuje známky intoxikace a respiračního selhání, přítomnost nebo nepřítomnost sípání v plicích a jiné projevy. Při poklepání na hrudník může lékař detekovat zkrácení zvuku na postižené oblasti, ale tento příznak není pozorován u všech dětí a jeho nepřítomnost nevylučuje pneumonii.

Malé děti mohou mít málo klinických projevů, ale intoxikace a respirační selhání pomohou lékaři podezřívat pneumonii. V raném věku je pneumonie „lépe viditelná než slyšena“: dýchavičnost, retrakce pomocných svalů, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a odmítnutí jíst může znamenat pneumonii i při absenci změn při naslouchání dítěti.

• Pro podezření na pneumonii je předepsáno rentgenové vyšetření (radiografie). Tato metoda umožňuje nejen potvrzení diagnózy, ale také objasnění lokalizace a rozsáhlosti zánětlivého procesu. Tyto údaje pomohou předepsat správnou léčbu pro dítě. Tato metoda má také velký význam pro kontrolu dynamiky zánětu, zejména v případě vzniku komplikací (destrukce plicní tkáně, pohrudnice).
• Krevní obraz je také informativní: u pneumonie se zvyšuje počet leukocytů, zvyšuje se počet bodných leukocytů, ESR se zrychluje. Absence těchto změn v krevní charakteristice zánětlivého procesu však nevylučuje přítomnost pneumonie u dětí.
• Bakteriologická analýza hlenu z nosu a hltanu, sputa (pokud je to možné) umožňuje vybrat typ bakteriálního patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika. Virologická metoda umožňuje potvrdit účast viru na výskytu pneumonie.
• ELISA a PCR se používají k diagnostice chlamydiových a mykoplazmatických infekcí.
• V případě těžké pneumonie, s rozvojem komplikací, předepisováním biochemických krevních testů, EKG atd. (Pokud je to indikováno).

Léčba

Pacientská léčba se podává malým dětem (do 3 let) a v každém věku dítěte se známkami selhání dýchání. Rodiče by neměli vznést námitky proti hospitalizaci, protože závažnost onemocnění se může velmi rychle zvýšit.

Při řešení otázky hospitalizace je třeba vzít v úvahu i další faktory: dětskou hypotrofii, vývojové abnormality, přítomnost průvodních onemocnění, imunodeficienci dítěte, sociálně nechráněnou rodinu atd.

Starší děti mohou zajistit domácí léčbu, pokud má lékař jistotu, že rodiče budou pečlivě dodržovat všechny předpisy a doporučení. Nejdůležitější složkou léčby pneumonie je antibakteriální terapie, s přihlédnutím k pravděpodobnému původci, protože je téměř nemožné určit přesný „viník“ zánětu: malé dítě není vždy schopno získat materiál pro výzkum; kromě toho není možné očekávat výsledky studie a ne zahájit léčbu před jejich přijetím, a proto je volba léčiva s vhodným spektrem účinku založena na klinických charakteristikách a věkových údajích mladých pacientů, jakož i na zkušenostech lékaře.

Účinnost zvoleného léku se vyhodnocuje po 1-2 dnech léčby, aby se zlepšil stav dítěte, objektivní údaje během vyšetření, analýza krve v dynamice (v některých případech a re-x-ray).

V nepřítomnosti účinku (udržení teploty a zhoršení rentgenového snímku v plicích) se léčivo mění nebo kombinuje s přípravou jiné skupiny.

Pro léčbu pneumonie u dětí se antibiotika používají ze tří hlavních skupin: polosyntetických penicilinů (ampicilin, Amoxiclav), cefalosporinů II. A III. Generace, makrolidů (azithromycin, rovamycin, erythromycin atd.). V těžkých případech onemocnění mohou být předepsány aminoglykosidy a imipinemy: kombinují léky z různých skupin nebo v kombinaci s metronidazolem nebo sulfonamidy.

Ampicilin (Amoxicilin / klavulanát) se tedy používá v kombinaci s cefalosporiny třetí generace nebo aminoglykosidy pro léčbu pneumonie, která se vyvinula v časném neonatálním období (během prvních 3 dnů po narození). Pneumonie v pozdějším stádiu je léčena kombinací cefalosporinů a vacomycinu. V případě izolace Pseudomonas aeruginosa jsou předepsány Ceftazidime, Cefoperazon nebo Imipine (Tienam).

Děti v prvních 6 měsících po narození, makrolidy (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) jsou léky volby, protože nejčastěji atypická pneumonie u dětí je způsobena chlamydií. Pneumocystická pneumonie může poskytnout podobný klinický obraz, proto, pokud neexistuje žádný účinek, používá se Co-trimoxazol k léčbě dětí infikovaných HIV. A s typickou pneumonií se používají stejná antibiotika jako u novorozenců. Pokud je obtížné určit pravděpodobný původce, předepisují se dvě antibiotika z různých skupin.

Legionella-indukovaná pneumonie se s výhodou léčí rifampicinem. Pokud je pro léčbu Diflucanu, amfotericinu B, flukonazolu nezbytná plicní pneumonie.

V případě pneumonie, která nebyla získána v komunitě a kdy má lékař pochybnosti o přítomnosti pneumonie, může být zahájení léčby antibiotiky odloženo na výsledek rentgenového vyšetření. U starších dětí v mírných případech je lepší používat antibiotika pro vnitřní použití. Pokud byla antibiotika podávána v injekcích, pak lékař po zlepšení stavu a normalizaci teploty přenese dítě do vnitřního lékařství.

Z těchto léčiv je výhodné používat antibiotika ve formě Solutabu: Flemoxin (Amoxicilin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicilin / Clavulanate), Unidox (Doxycyklin). Forma Solutabu je velmi vhodná pro děti: tableta může být rozpuštěna ve vodě, může být polknuta celá. Tato forma poskytuje méně vedlejších účinků ve formě průjmu.

Fluorochinolony mohou být používány u dětí pouze ve velmi obtížných případech ze zdravotních důvodů.

• Současně s antibiotiky nebo po léčbě se doporučuje použití biologických látek, aby se zabránilo dysbióze (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, atd.).
• Postel je určen pro období horečky.
• Je důležité zajistit požadovaný objem kapaliny ve formě pití (voda, džusy, ovocné nápoje, bylinné čaje, zeleninový a ovocný odvar, Oralit) - 1 l a více, v závislosti na věku dítěte. Dítě mladší než jeden rok má denní objem tekutiny 140 ml / kg tělesné hmotnosti, s ohledem na mateřské mléko nebo vzorec. Tekutina zajistí normální průběh metabolických procesů a do jisté míry detoxikaci: s močí se toxické látky vylučují z těla. Intravenózní podání roztoků za účelem detoxikace se používá pouze ve vážných případech pneumonie nebo při komplikacích.
• S rozsáhlým zánětlivým procesem mohou být antiproteázy použity v prvních 3 dnech, aby se zabránilo destrukci plicní tkáně (Gordox, Contrycal).
• U těžké hypoxie (nedostatek kyslíku) a těžkého onemocnění se používá kyslíková terapie.
• V některých případech lékař doporučuje vitamínové přípravky.
• Antipyretika předepsaná dětem při vysokých teplotách s hrozbou záchvatů. Systematické dávání dítěti by nemělo být: první, horečka stimuluje obranu a imunitní reakci; za druhé, mnoho mikroorganismů umírá při vysokých teplotách; Zatřetí, antipyretika ztěžují stanovení účinnosti předepsaných antibiotik.
• V případě komplikací ve formě pohrudnice mohou být kortikosteroidy užívány v krátkém čase, s přetrvávající horečkou - nesteroidními protizánětlivými léky (Diclofenac, Ibuprofen).
• Pokud má dítě přetrvávající kašel, používají se prostředky k ředění sputa a usnadnění jeho výtoku. S hustým, viskózním sputum mucolytics jsou předepsány: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Předpokladem pro ředění sputa je adekvátní pití, protože nedostatek tekutiny v těle zvyšuje viskozitu sputa. Nejsou horší než tyto léky na mukolytický účinek inhalace teplou alkalickou minerální vodou nebo 2% roztokem jedlé sody.

• Pro usnadnění vypouštění sputa se předepisují vykašlávací činidla, která zvyšují vylučování tekutého obsahu sputa a zvyšují bronchiální motilitu. Pro tento účel se používají směsi s kořenem althea a jodidem draselným, amoniakálními kapkami, Bronhikum, „Doctor Mom“.

Existuje také skupina léků (karbocysteinů), které ředí sputum a usnadňují jeho výtok. Mezi ně patří: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Tyto léky přispívají k obnovení bronchiální sliznice a zvyšují místní imunitu sliznice.

Jako vykašlávání je možné použít infuze rostlin (ipecacuanus root, kořen lékořice, kopřivka, jitrocel, matka a nevlastní matka) nebo přípravky na nich založené (Mukaltin, Evkabal). Přípravky proti kašli nejsou uvedeny.

• U každého dítěte rozhoduje lékař o potřebě antialergických a bronchodilatancií. Hořčice a plechovky u dětí v raném věku neplatí.
• Použití imunomodulátorů a stimulantů neovlivňuje výsledek onemocnění. Doporučení pro jejich účel nejsou podložena důkazy o jejich účinnosti.
• Fyzioterapeutické metody léčby (mikrovlnná, elektroforéza, indukce) mohou být použity, i když někteří pulmonologové je považují za neúčinné u pneumonie. Fyzikální terapie a masáž jsou zahrnuty v léčbě brzy: po vymizení horečky.

Vzduch v místnosti (oddělení nebo byt) s nemocným dítětem by měl být čerstvý, vlhký a chladný (18 ° С-19 ° С). Násilné krmení dítěte by nemělo. Jak se Váš zdravotní stav a stav zlepšuje, objeví se chuť k jídlu, což je druh potvrzení účinnosti léčby.

Neexistují žádná speciální dietní omezení pro pneumonii: jídlo musí splňovat věkové požadavky, musí být úplné. V případě nepravidelností stolice lze předepsat jemnou dietu. V akutním období onemocnění je lepší dát dítěti snadno stravitelné potraviny v malých porcích.

Při dysfagii u kojenců s aspirační pneumonií by měla být zvolena poloha dítěte během krmení, tloušťka jídla, velikost otvoru v bradavce. V těžkých případech se někdy používá krmení dítěte trubicí.

Během rekonvalescence se doporučuje provádět komplex rekreačních aktivit (rehabilitační kurz): systematické procházky na čerstvém vzduchu, používání kyslíkových koktejlů s džusy a bylinkami, masáže a terapeutické tělesné výchovy. Výživa starší děti by měly zahrnovat čerstvé ovoce a zeleninu, aby byly kompletní ve složení.

Pokud má dítě některá ložiska infekce, musí být léčena (zubní zuby, chronická angína, atd.).

Po pneumonii je dítě pozorováno místním pediatrem po dobu jednoho roku, pravidelně se provádí krevní test, vyšetření ORL lékaře, alergika, pulmonologa a imunologa. Pokud máte podezření, že k rozvoji rentgenového vyšetření je přiřazen vývoj chronické pneumonie.

V případě recidivy pneumonie se provádí důkladné vyšetření dítěte, aby se vyloučil stav imunodeficience, respirační anomálie, vrozené a dědičné choroby.

Exodus a komplikace pneumonie

Děti mají tendenci vyvíjet komplikace a závažnou pneumonii. Klíčem k úspěšné léčbě a příznivému výsledku onemocnění je včasná diagnóza a včasné zahájení léčby antibiotiky.

Ve většině případů je dosaženo úplného vyléčení nekomplikované pneumonie za 2-3 týdny. V případě vzniku komplikace trvá léčba 1,5-2 měsíce (někdy i déle). V těžkých případech mohou komplikace způsobit smrt dítěte. U dětí se může objevit opakovaný průběh pneumonie a rozvoj chronické pneumonie.

Komplikace pneumonie mohou být plicní a extrapulmonální.

Plicní komplikace zahrnují:

• plicní absces (absces v plicní tkáni);
• zničení plicní tkáně (tání tkáně tvorbou dutiny);
• pohrudnice;
• broncho-obstrukční syndrom (zhoršená průchodnost průdušek v důsledku zúžení, křeč);
• akutní respirační selhání (plicní edém).

Extrapulmonální komplikace zahrnují:

• infekční toxický šok;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida (zánět srdečního svalu nebo vnitřní a vnější výstelka srdce);
• sepse (šíření infekce krví, poškození mnoha orgánů a systémů);
• meningitida nebo meningoencefalitida (zánět membrán mozku nebo mozkových látek se skořápkami);
• DIC (intravaskulární koagulace);
• anémie.

Nejčastější komplikace jsou destrukce plicní tkáně, pohrudnice a zvýšení plicního onemocnění srdce. V zásadě se tyto komplikace vyskytují při pneumonii způsobené stafylokoky, pneumokoky, pyocyanickou tyčí.

Tyto komplikace jsou doprovázeny zvýšením intoxikace, vysokou přetrvávající horečkou, zvýšením počtu leukocytů v krvi a zrychlením ESR. Obvykle se vyvíjejí ve druhém týdnu nemoci. Pro objasnění povahy komplikací můžete použít re-rentgenové vyšetření.

Prevence

Existuje primární a sekundární prevence pneumonie.

Primární prevence zahrnuje následující opatření:

• zpevnění těla dítěte od prvních dnů života;
• dobrá výživa;
• kvalitní péče o děti;
• každodenní pobyt na čerstvém vzduchu;
• prevence akutních infekcí;
• včasná rehabilitace ložisek infekce.

Existuje také očkování proti hemofilní infekci a pneumokokům.

Sekundární prevence pneumonie je prevence recidivy pneumonie, prevence reinfekce a přechodu pneumonie na chronickou formu.

Životopis pro rodiče

Pneumonie je závažné onemocnění plic, které je běžné u dětí a může ohrozit život dítěte, zejména v raném věku. Úspěšné užívání antibiotik významně snížilo úmrtnost na pneumonii. Zpožděný přístup k lékaři, opožděná diagnóza a pozdní zahájení léčby však mohou vést k rozvoji závažných (i invalidizujících) komplikací.

Péče o zdraví dítěte od raného dětství, posílení obranyschopnosti dítěte, zpevnění a řádná výživa jsou nejlepší ochranou proti tomuto onemocnění. V případě nemoci by se rodiče neměli pokoušet diagnostikovat samotné dítě a ještě méně ho léčit. Včasná návštěva u lékaře a přesné provedení všech jeho schůzek zachrání dítě před nepříjemnými následky nemoci.

Který lékař kontaktovat

Pediatr obvykle diagnostikuje pneumonii u dítěte. Léčí se v nemocničním prostředí pulmonologem. Někdy je nutná dodatečná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, s ftaliskou. Během zotavení z nemoci bude užitečné navštívit fyzioterapeuta, specialistu na fyzioterapii a dechová cvičení. Při časté pneumonii je třeba kontaktovat imunologa.

Nabízíme vám video o této nemoci: