Metoda objektivního výzkumu založeného na poslechu přirozených zvukových jevů, které se vyskytují v těle a neslyšitelné na dálku.
Tuto metodu objevil Rene Laennec v roce 1816. Vynalezl stetoskop.
V Rusku byla tato metoda zavedena do praxe v 60. letech 20. století.
Filatov nabídl stetoskop.
Způsoby auskultace:
· Okamžitý
· Průměrný (pomocí Stetofonendoskopu)
Stetoskopy: tvrdé (používané v porodnictví) a měkké.
Podmínky pozorované během auskultace
· Ticho
· Teplota (18-24)
· Vystavení pacienta pasu
· U mužů zvlhčete pokožku hlavy
· Pohodlná poloha lékaře a pacienta je vertikální, podepírá pacienta levou rukou
· Proveďte auskulturaci s tichým dýcháním (zavřená ústa)
· Dodržování sekvence (od zdravé strany k pacientovi, nebo zprava doleva, dopředu dozadu)
Místa auskultace plic
Nad klíční kostí
Pod klíční kostí
2 mezikrokový prostor na středoklavikulárních liniích
4 mezikrokový prostor na 1 cm. na vnější straně středoklavikulární linie
Bokem v hlubinách podpaží
4 mezikrovní prostor ve středních axilárních liniích
6 mezikrovní prostor ve středních axilárních liniích
Za - všechny stejné body jako bicí
Primární a sekundární hluk dýchání
Hlavní:
· Vesikulární nebo alveolární dýchání
Bronchiální nebo laryngotracheální
Nepříznivé:
Sipot
· Crepitus
· Pleurální třecí hluk
Základní zvuky dýchání jsou slyšet s tichým dýcháním. U zdravého člověka - vezikulární dýchání na celém povrchu plic. Vzniká v alveolech v důsledku rychlé expanze jejich stěn. S proudem vzduchu a začátkem pádu na výdech. Slyšel jsem o průchodu celého dechu a první třetiny na výdechu
To se podobá zvuku měkkého foukání šumu, připomíná výslovnost dopisu “f” na vdechnutí.
Standard poslechu - 2 mezikrovové prostory ve střední klavikulární linii a pod rohy lopatek.
Odrůdy vezikulárního dýchání: oslabené, zvýšené (pueryl), tvrdé, přerušované (sakadizované) dýchání.
Oslabení vezikulární respirace je normální: se zesílením podkožní tukové vrstvy a dobře vyvinutou svalovou vrstvou.
U pacientů bez plicní patologie: u oslabených jedinců s bolestivým hrudníkem při zvyšování diafragmy (ascites, flatulence).
S respirační patologií:
1. Při snižování průtoku vzduchu do alveol (otok hrtanu, hlasivek, zúžení průdušnice a hlavního průdušky);
2. Když plíce ztratí pružnost - emfyzém;
3. Při zánětu alveolární septy (fokální pneumonie, počáteční stadium lobarové pneumonie);
4. S hromaděním tekutiny a vzduchu v pleurální dutině;
5. s obstruktivní atelektázou;
Zvýšená vezikulární respirace
OK:
· Během fyzické a svalové práce
U asteniků, se slabým vývojem podkožní tukové vrstvy, svalové vrstvy
· U dětí do 3 let - dětský
V patologii: ve vývoji patologického procesu na jedné straně je slyšet na straně zdravých plic (exsudativní pleuróza, krupózní pneumonie)
Tvrdé dýchání:
Cruder, drsné dýchání, s výdechem ½ nebo více z výdechové fáze (bronchitida, bronchopneumonie)
Přerušované dýchání:
Vdechujte nerovnoměrné, přerušované, výdechové.
Bronchiální dýchání
Vytváří se v hrtanu a průdušnici, když vzduch prochází glottis
Bronchiální dýchání se šíří přes bronchiální strom, ale obvykle se neprovádí na hrudi. Auskultační bod není normálně slyšen. Slyšel jsem v průběhu inspiračních a expiračních fází
· Připomíná výslovnost písmene "x" na výdechu
Normálně můžete poslouchat nad hrtanem a průdušnicí, tj. V místech jejich projekce: jugulární fossa vpředu, na úrovni spinálního procesu 7 krčních obratlů a 3-4 hrudních obratlů za
Patologické bronchiální dýchání
Podmínky výskytu: onemocnění plic, při kterých se plicní tkáň zhutňuje, ale zachovala se průchodnost vodivého průdušku (stupeň 2 lalokového pneumonia, plicní tuberkulóza, plicní infarkt); s kompenzovanou atelektázou; pokud je v plicích komunikována vzduchová dutina s bronchusem (absces, dutina v plicích); s otevřeným pneumotoraxem.
Druhy bronchiálního dýchání:
· Dýchání amfory (dutina v plicích)
· Silentní bronchiální dýchání (s kompresní atelektázou);
· Metodické dýchání (otevřený pneumotorax);
Stenotické dýchání (při zúžení průdušnice nebo velkých průdušek) se podobá zvuku pily.
Rušivý dechový hluk:
Sipot, crepitus, hluk z pleurálního tření.
Rozeznává se sípání: suché a mokré. V obou fázích dýchání dochází k sípání.
Suché sipoty vznikají pouze v průduškách a jsou rozděleny v závislosti na průměru průdušky do pískání (úzké kanály) a fáze (nízké kanály) - tvoří se velké a střední průdušky.
Pískání (treble)
Hlavní podmínkou je zúžení lumenu průdušek.
Příčiny zúžení:
1. Křeč hladkých svalů
2. Edém bronchiální sliznice se zánětem
3. Akumulace v lumenu průdušek viscous sputum: umístěna v blízkosti zdi, v myšlence šňůr, filamentů.
Bas (nízké tóny, bzučení)
Vytvářené ve velkých a středně velkých porostech v důsledku nahromadění viskózního sputa v průdušce průdušek, které ve formě šňůr a strun osciluje jako struny.
Vyskytuje se s bronchitidou, bronchopneumonií, astmatem průdušek, pneumosklerózou.
Sipot, slyšený ve vzdálenosti - vzdálené (s útokem bronchiálního astmatu). V případě astmatu srdce - mokré rales - vroucí samovarský syndrom.
Mokré rales
Tvoří se v průduškách, průdušnicích a dutinách, když se v nich hromadí tekutiny.
V závislosti na kalibru průdušek, ve kterých jsou vytvořeny, se rozlišují:
- jemná bublina
- Střední bublina
- velká bublina
V závislosti na zvučnosti:
- sonorózní (souhláskový) - absces, bronchopneumonie
- non-sound - s bronchitidou, plicním edémem.
Crepitus - „praskání“. Vyskytuje se v alveolech, když je v nich malé množství sekrece (sekrece povrchově aktivního činidla klesá) a na výdechech se stěny alveolů drží dohromady. Inhalování - crepitus.
Pokud jsou alveoly zcela naplněny tajemstvím, pak se nevytvoří crepitus.
Připomíná zvuk, pokud si v uchu třete pramen vlasů. Crepitus je slyšet pouze při vdechování.
Pozorováno s lobarovou pneumonií v počátečním a posledním stadiu, s infiltrativní tuberkulózou.
U starších lidí bez onemocnění plic během prvních hlubokých dechů, po ležení v posteli.
Výrazné znaky crepitus z jemně temperamentních vlhkých rales.
Crepitus je slyšet pouze při inhalaci a sípání během obou fází.
• Mokré ralesky se po kašli zvyšují nebo mizí a crepitus se nezmění.
Crepitus je vždy homogenní, sípání je heterogenní.
Pleurální třecí hluk
Častěji připomíná křupavý sníh, nebo šustění hedvábné tkaniny.
Normálně pleurální listy se pohybují bez hluku, protože hladký a zvlhčený malým množstvím transudátu. Někdy může být tento šum pociťován ručně. Naslouchali axilární a lopatkové linii.
Důvod vzniku: se suchou pleurózou, přítomností srůstů pleurálních listů (depozice fibrinu), v počátečním stádiu výpotku pleurisy nebo suchých listů s dehydratací, s urémií.
Rozdíl mezi hlukem tření a jemným sípáním.
• Při kašli může sípání zmizet nebo změnit jeho charakter a hluk z pohrudničního tření nezmizí a nemění se.
· Se silným tlakem se stetoskopem se zvyšuje hluk tření, a sípání ne.
Test na imaginární dýchání: zavřete ústa a nos, požádejte pacienta, aby vdechl, a pak vydechněte, pleurální tření zůstává a zbývající zvuky zmizí.
• Hluk v oblasti pleurálního tření je často doprovázen bolestí.
Syndrom zánětlivé infiltrace plic.
Patří mezi ně syndrom zánětlivé infiltrace, syndrom fokální kompakce plicní tkáně, obstrukční atelektáza, kompresní syndrom atelektázy, syndrom emfyzému, poruchy bronchiální obstrukce, syndrom dutiny plic, syndrom pneumotoraxu.
Syndromy spojené s komplikací plicní tkáně.
Syndrom zánětlivé infiltrace - objevuje se na pozadí lobarové pneumonie, probíhá ve 3 fázích: 1. Příliv (exsudace); 2. Adheze (šedo-červená); 3. Oprávnění.
Patogeneze. Jako důsledek zánětlivého procesu, exsudativní tekutina bohatá na fibrin vstupuje do alveolů - fáze přílivu. Která je organizována ve stadiu hepatizace, plíce se stanou hustými. V důsledku produkce proteolytických enzymů se fibrin rozpouští, částečně kašle, částečně absorbuje (stupeň rozlišení).
Klinický syndrom. Stupeň přílivu - stížnosti na suchý kašel nebo malé množství fibrinového sputa, vysoká horečka, bolest na hrudi na postižené straně, zhoršené hlubokým dýcháním a kašlem. S obecným vyšetřením oparů na rtech a křídlech nosu se na postižené straně červenat. Vyšetření hrudníku: tachypne, zpoždění postižené strany při dýchání, palpace potvrzují zpoždění, vokální tremor na postižené straně je poněkud tvrdý, exkurze hrudníku je omezená.
Srovnávací perkuse: tupý bubenický zvuk v postižené oblasti.
Topografická perkuse: omezuje pohyblivost dolního okraje plic na postižené straně. Zasažená oblast odpovídá plicnímu laloku.
Auskultace: vezikulární dýchání je oslabené a v postižené oblasti neznázorněný crepitus, je zvýšena bronchophony.
Bronchophony - definice vedení zvukové vlny od hlasivek k povrchu hrudníku, určeného fonendoskopem, zatímco žádá o vyslovení syčících zvuků.
Stupeň hepatizace. Stížnosti: kašel, sucho nebo fibrinózní sputum rezavé barvy, bolest na hrudi, dušnost smíšeného charakteru. Vyšetření hrudníku: tachypnoe, postižená strana zaostává v dechu. Palpace: je zvýšen třes, hlasitost na postižené straně je snížena a exkurze hrudníku je značně omezena. Srovnávací bicí: zvuk je tupý nebo tupý tympan v postižené oblasti. Topografická perkuse: omezená pohyblivost dolního okraje plic. Auskultace: slyší se bronchiální dýchání, nejsou žádné nepříznivé dýchací zvuky, je možný hluk z tření pleury, je zvýšena bronchophony.
Stupňové rozlišení. Teplota je normalizována, kašel s malým množstvím mukopurulentního sputa nebo suchý. Vyšetření hrudníku: palpace, viz. Bicí: viz 1 etapa. Auskultace: slabé vezikulární dýchání, hlasité crepitus, vlhké jemné sípání. Bronchophony se zlepšila.
Syndrom fokální konsolidace plicní tkáně. Charakterizovaný bronchopneumonií, plicní tuberkulózou, plicním infarktem. Stížnosti: kašel, často mukopurulentní charakter, smíšený charakter dušnosti. Při celkovém vyšetření je možná cyanóza kůže. Vyšetření hrudníku: tachypnoe, zpoždění postižené strany při dýchání. Palpace: snížená elasticita na postižené straně, zvýšený třes v postižené oblasti. Perkutorno zní tupě - tympanik. S topografickým perkusí - omezená pohyblivost na straně poškození. Auskultace - v postižené oblasti oslabené vezikulární dýchání, nebo tvrdé, charakterizované vlhkými jemnými bublinkami, méně často lokálně rales. Bronchophony v postižené oblasti může být posílena i oslabena.
Obstrukční atelektázový syndrom. Atelektáza - zhutnění plicní tkáně v důsledku snížené vzdušnosti. Obstrukční atelektáza se vyvíjí v důsledku zablokování průdušek a resorpce vzduchu v plicích. Důvodem pro uzavření průdušek je nádor, významně zvětšené lymfatické uzliny, cizí těleso, vdechnutí zvratků. Plíce se zároveň zhutňují a zmenšují. Stížnosti: dušnost, inspirační nebo smíšené, kašel často suchý, hemoptýza. Obecná kontrola: difuzní cyanóza. Vyšetření hrudníku - zmenšená velikost postižené strany, supraclavikulární fossa, mezirebrový prostor, na postižené straně jsou výraznější, tachypická, exkurze hrudníku je omezená, elasticita na postižené straně je snížena. S komparativní prekusii tupého tympanického zvuku v postižené oblasti. S topografickým perkusí - horní hranice je snížena na straně léze, dolní je zvýšena, exkurze dolního okraje plic je omezená. Zasažená oblast zpravidla odpovídá plicní oblasti. Auskultace: v postižené oblasti chybí dýchání nebo vesikulární oslabení. Neexistuje žádný nepříznivý respirační hluk. Na zdravé straně vzrostla respirace vezikulární tkáně. Bronchophony v postižené oblasti chybí, stejně jako třes hlasu.
Vlastnosti auskultace plic u dítěte
V medicíně existuje něco jako propedeutika, což znamená primární diagnózu. Tato diagnóza neznamená provedení zvláštních postupů. Přítomnost znalostí z této vědecké oblasti vám umožňuje provést diagnózu na základě externího vyšetření pacienta nebo s ohledem na vlastnosti, které se snadno instalují bez použití speciálních zařízení. Jednou z metod této vědy je auskultace.
Tato diagnostická metoda spočívá v poslechu zvuků, které se tvoří v plicích a hrtanu. Podle jejich vlastností je možné předpokládat přítomnost nebo nepřítomnost patologických stavů pacienta v orgánech dýchacího ústrojí.
To je možné pouze v případě, že má odborník potřebné znalosti a dostatečné zkušenosti, jinak bude obtížné vyvodit správné závěry. Musíte také pochopit, že pomocí auskultace není vždy možné odhalit nemoc nebo zvolit diagnózu několika podezřelých.
V tomto případě je nutné použít jiné diagnostické postupy. V jednoduchých situacích je však takový způsob postačující, v důsledku čehož není nutné pacienta znovu vystavovat, například ozáření UV paprsky. Proto se auskultace používá v současné fázi vývoje medicíny.
Zvláště významná je auskultace plic pro diagnostiku respiračních onemocnění u dětí. V dětství je mnoho účinných diagnostických postupů škodlivých pro tělo, takže se lékaři vyhýbají jejich používání.
V důsledku toho, když je dítě nemocné, je nutné zvolit jednodušší, i když méně přesné způsoby identifikace patologií. Je třeba říci, že postup provádění dotčeného postupu pro děti se neliší od postupu pro dospělé. Lékaři se řídí stejnými pravidly a stejným algoritmem akcí.
Na co se používá?
Auskultace se používá k detekci různých onemocnění plic, průdušek, srdce a oběhového systému. K tomu je třeba provést vyhodnocení hlavních a vedlejších zvuků dýchání. Také odhadovaná bronchophony po celém povrchu. Tyto ukazatele by měly být v budoucnu srovnávány s běžnými ukazateli, na jejichž základě byl učiněn závěr o přítomnosti nebo absenci onemocnění.
Díky auskultaci lze detekovat následující patologické stavy u dítěte a dospělého: t
Vzhledem k tomu, že hlavní znaky, kterými se tato diagnóza provádí, jsou hluk, mělo by být objasněno, který hluk lze během auskultury zjistit. To je:
- Vesikulární dýchání. Tento typ hluku je měkký a rovnoměrný, měl by být spojitý s inspirací. Zvuk se podobá zvuku "in" nebo "f".
- Bronchiální dýchání. To je pozorováno ve fázích inhalace a výdechu, podobný zvuku “x”. Při vydechování je tento hluk ostřejší než při inhalaci.
- Smíšené dýchání. To může být voláno přechodný mezi první dva, protože to má vlastnosti obou je.
Kromě hlavního, může lékař během auskultace slyšet další hluk, což jsou příznaky patologických jevů. To je:
- Sipot. Může být suchý a mokrý. Vypadají jako pískání, bzučení nebo bzučení (suché) nebo se podobají zvuku prasknutí bublin (mokré).
- Crepitus Tento jev je trhavý, chraplavý zvuk.
- Pleurální třecí hluk. Pokud je tento šum detekován, lze předpokládat, že jeho zdroj je velmi blízko povrchu. Ve zvuku to vypadá jako křupavý sníh nebo šustění papíru.
Aby byla diagnóza správná, musí lékař vzít v úvahu nejen existující hluk pozadí, ale také vlastnosti základního hluku. Kromě toho je nutné vzít v úvahu příznaky, které by pacient vyvolal, jeho individuální vlastnosti a mnoho dalšího.
Výkonnostní funkce
Auskultace ve své podstatě naslouchá hrudníku pacienta další analýzou zjištěného šumu. To může být provedeno přímo (když lékař poslouchá plíce pacienta bez zařízení) a nepřímo (pomocí stetoskopu). Aby byl tento postup účinný, musíte dodržovat pravidla auskultace plic, která jsou následující:
- Pacient by měl být v sezení nebo v poloze stojící.
- Prostor pro tento postup by měl být soukromý, ticho je povinné.
- Oblečení z testovací oblasti těla by mělo být odstraněno, aby se zabránilo dalšímu hluku způsobenému třením na tkanině.
- Místnost by neměla být studená.
- Lékař i pacient by měli být v pohodlné poloze.
- Stetoskop by měl těsně přiléhat k povrchu, aby byl slyšet, ale nevyvíjel na něj tlak.
- Nedoporučuje se dotýkat povrchu přístroje, aby nedošlo k dalším zvukům.
- Netlačte na nástroj.
- Lékař by měl použít stejný stetoskop, aby se přizpůsobil svým vlastnostem.
- Koncentrace na postup je velmi důležitá, aby nedošlo k promarnění důležitých detailů.
- Pacientovo dýchání by nemělo být příliš intenzivní, aby nedošlo k nasycení kyslíkem.
Místa auskultace plic
Jedním z důležitých aspektů auskultace plic u dětí je výkon činností v určité sekvenci. To znamená, že musíte provést algoritmus pro auskultizaci plic, jinak hrozí riziko nesprávných výsledků. Specialista by měl naslouchat pacientovým dýcháním ve specifických bodech za sebou, aby bylo možné identifikovat tyto funkce. Poslech pouze v určitých bodech neumožňuje vyhodnotit celý obraz. Je velmi důležité, aby přechody z jednoho bodu do druhého byly symetrické.
Hlavní body naslouchání jsou:
- jamky nad klíční kostí;
- důlky pod klíční kostí;
- ze dvou stran těla na úrovni třetího žebra;
- části po stranách;
- mezikruhový prostor;
- oblasti kolem lopatek.
Důležitým prvkem takového průzkumu je porovnání charakteristik dýchání v podobných oblastech. Lékař musí určit povahu hlavního hluku na jednom místě a porovnat je se stejným šumem, který se nachází na druhé straně. Proto se tato metoda také nazývá srovnávací auskultace.
Během slyšení by měly být identifikovány tyto vlastnosti:
- objem;
- homogenita nebo heterogenita;
- výška;
- trvání;
- stálost;
- prevalence;
- projevy podle fází dýchání.
Postup by měl sestávat ze 4 kroků. To je:
- Studium v dobrém stavu.
- Poslech stejných bodů s hlubokým dýcháním.
- Vyhodnocení indexů kašle.
- Identifikace indikátorů při změně polohy.
Není však vždy nutné provádět celou sekvenci. Pokud v první fázi nejsou zjištěny žádné odchylky, všechny ukazatele jsou normální, pak lékař nesmí provádět zbývající tři části postupu. Slouží k objasnění patologie (pokud existují).
Sazby a odchylky
Normálně je hlavním hlukem, který je detekován během auskultizace, vezikulární respirace. Děti mohou být nahrazeny dětským dýcháním, které se vyznačuje větší ostrostí a hlasitostí. U dospělých se tento typ dýchání vyskytuje během horečky.
Bronchiální dýchání lze také považovat za normu, pokud se nachází pouze v určitých bodech. Identifikace v jiných oblastech naznačuje patologii.
Další známky patologie zahrnují:
- Oslabené nebo rozšířené vezikulární dýchání.
- Vezikulární dýchání (uzavřené nerovnoměrným a přerušovaným rytmem dýchání) je vezikulární dýchání.
- Vznik dalšího hluku.
Dech při auskultaci plic
Specialista by měl analyzovat všechny identifikované funkce, aby bylo možné přesně stanovit diagnózu. V případě potřeby můžete přiřadit další diagnostické postupy, abyste se vyhnuli chybným opatřením lékařské expozice.
Každá z abnormalit zjištěných během auskultace plic má příčiny. Vědět je, lékař může odhadnout, jaký druh problému způsobuje výsledky, které se nacházejí v pacientovi. Jsou následující:
- Bronchiální hluk v těch oblastech, kde by neměly být. V tomto případě můžeme předpokládat přítomnost zhutněné plicní tkáně. To je možné u lobarové pneumonie, plicního abscesu, hydrothoraxu.
- Oslabení vezikulárního dýchání. Může být způsobena přítomností tekutin nebo vzduchu v pleurální dutině, emfyzémem, bronchiální obstrukcí, pneumosklerózou.
- Vesikulární dýchání se obvykle zvyšuje s fyzickou námahou. Existuje také možnost takového zvýšení formy kompenzační reakce (pokud jsou některé oblasti charakterizovány hypoventilací, v jiných se může vyvinout hyperventilace).
- Suché sípání. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s křečemi plic (například s bronchiálním astmatem). Přítomnost vlhkých rales lze přičíst bronchitidě, tuberkulóze, nádoru, plicnímu abscesu atd.
- Crepitus Může se vyskytnout s lalokovou pneumonií, plicní tuberkulózou, infarktem, pneumonií.
- Hluk pleurální tření. Vyskytují se, když se na pleurálních listech objevují nesrovnalosti. To je pravděpodobné u suché pleuritidy, pleurální tuberkulózy, dehydratace.
Vzhledem k tomu, že v každém z případů zjištění odchylek navrhovaných diagnóz existuje několik, vyžaduje takový diagnostický postup vysokou úroveň kvalifikace od lékaře. Pouze v tomto případě může správně vyhodnotit všechny zjištěné funkce a zvolit správnou diagnózu.
Co je auskultace plic?
Auskultace plic se provádí za účelem zjištění povahy dýchacího hluku a studia fenoménu bronchophony. Před nasloucháním je oblast hrudníku ošetřena tukem, přebytečné vlasy se oholí. Pacient je vsedě nebo v poloze stojící. Poté lékař zahájí vyšetření a dodržuje určitá pravidla.
Manipulace
Algoritmus působení auskultace plic se neliší od srovnávacího perkuse. Předtím lékař provádí alternativní naslouchání ve fosse nad klíční kostí a pod klíční kostí, pak k třetímu žebru v srdci (levá strana) ak okraji jaterní otupělosti (pravá strana). Pro prozkoumání hrudníku na bocích je pacient požádán, aby mu položil ruce za hlavu. Pak je tu naslouchající meziprostorový prostor. K tomu se pacient ohne trochu dopředu a sklopí hlavu. V této poloze jsou oblasti kolem lopatek poklepány a spodní okraj plic je poklepán.
Nejprve musí pacient dýchat nosem. V této pozici lékař poslouchá každý bod po dobu nejméně 2-3 dechů a výdechů. Úkolem těchto činností je zjistit povahu hlavního respiračního hluku, porovnat jej s podobnou zónou druhého plic. Je nutné určit:
- objem šumu;
- trvání;
- výška zabarvení;
- jednotnost;
- patřící do respiračních fází;
- stálost;
- prevalence.
Pokud byly v první fázi zjištěny nepříznivé zvuky, lékař postup zopakoval, ale pacient se musí nadechnout ústy. Nyní ho může specialista požádat, aby kašel a použil metodu "imaginárního dýchání".
Když je třeba pozorněji naslouchat hlukům v centrálních oblastech plic, pacient, ležící na boku nebo na zádech, položí ruku za hlavu. Je důležité, aby pacient nebral příliš časté dechy, jinak může vést k hyperventilaci mdloby.
Hlavní hluk je normální
Pro každou osobu je základní respirační hluk považován za normální.
Při vdechování vzduchu je slyšet plynulý šum, podobný zvuku „f“ - vezikulární dýchání.
Vnímání by mělo být měkké a plynulé. Ve skutečnosti je to zvuk, který alveoly emitují při naplňování plic vzduchem. Je doplněn vibracemi při průchodu vzduchu nejmenšími průduškami. Během začátku výdechu je hluk doplněn šumem alveolární relaxace, vibrací hrtanu a průdušnice.
U dětí a adolescentů dochází k poněkud odlišnému dýchání. Povaha hluku je hlasitější a ostřejší, mírně rezonující s výrazným výdechem. Tento jev se nazývá pueril dech. Je třeba mít na paměti, že pro dospělého takový hluk není normální a je pozorován během horečky.
Laryngotracheální dýchání je jiný druh normálního hluku. Jeho příčinou je pohyb proudění vzduchu skrz glottis, trachea a bifurkační body. Toto je šum podobný zvuku “x”, pozoroval skrz celý dýchací cyklus. Během výdechu, to je více sonorous a dlouho, který je spojován se strukturními rysy hlasivek. Tento hluk je slyšet na rukojeti hrudníku, mezi lopatkami až do čtvrtého hrudního obratle. Pod těmito sekcemi v normálním stavu není laryngotracheální dýchání.
Známky patologie
Pokud má pacient onemocnění dýchacího ústrojí, během auskultace plic, lékař uslyší abnormální zvuky dýchání. Krátký, sotva slyšitelný dech a sotva znatelný výdech během auskultizace plic je projevem oslabeného vezikulárního dýchání. Tento efekt na celém povrchu je typický pro emfyzém, při kterém dochází ke snížení elasticity tkání a otevření tohoto orgánu při inspiraci klesá. Dalším důvodem může být rozpad horních dýchacích cest a snížení hloubky dýchání z následujících důvodů:
- poškození nervů a svalů, které jsou odpovědné za dýchání;
- oslabení pacienta;
- osifikace kostní chrupavky;
- vysoký intraabdominální tlak;
- suchou pleurózu;
- zlomeniny žeber.
Ztráta nebo oslabení vezikulárního hluku je způsobeno hromaděním vzduchu nebo tekutiny v pleurální dutině. Při naplnění vzduchem (pneumotorax) je pozorován vliv zeslabených zvuků po celém povrchu hrudníku ze strany klastru. Plnění kapalinou vede ke snížení hluku pouze v oblastech, kde se shromáždil.
Lokální vymizení vezikulární respirace vede k překrytí lumenu průdušek s obturací novotvaru nebo zanícených lymfatických uzlin. Příčinou tohoto účinku je také zesílení pohrudnice a adheze na ní.
Problémy s alveolemi
Jsou-li v cestě vzduchu z malých průdušek do alveol překážky, dochází k přerušovanému vezikulárnímu dýchání. To je způsobeno asynchronním otokem alveol. To je slyšet jako série krátkých dechů přerušované povahy a výdech zůstává normální. Příčinou tohoto jevu je nejčastěji přítomnost tuberkulózní infiltrace.
Při bronchitidě a pneumonii se projevuje těžké dýchání. Stěny průdušek jsou zhutněny, během vyšetření je slyšet oslabený laryngotracheální hluk překrývající se vezikulárním hlukem. V komplexu to zní poněkud drsně a hlasitě ve všech fázích dýchání.
Bronchiální dýchání je laryngotrahal hluk, který se projevuje v místech, které nejsou charakteristické pro to. V tomto případě nemusí být vezikulární dýchání monitorováno nebo oslabováno. Během auskultace plic je takový účinek definován jako zvuk podobný „x“, při inhalaci a výdechu. Hlasitěji a gruff to je slyšet na výdechu. Pro rozlišení mezi bronchiálním a laryngotracheálním dýcháním se provádí poslech oblasti hrtanu a průdušnice.
Během krupózní pneumonie se ve stadiu hepatizace projevuje bronchiální respirace jako důsledek vytvoření velkého homogenního centra zhutnění ze segmentového nebo lalokového průdušku do části plic, jejichž alveoly jsou naplněny fibrinovým výpotkem. K poněkud oslabenému bronchiálnímu šumu dochází při kompresní atelektáze nebo plicním infarktu.
Amfora dýchání je další varianta bronchiálního dýchání, slyšel jako modifikovaný laryngotrachial. Když se nadechnete, vypadá to jako vzkvétající zvuk, podobný průchodu vzduchu přes hrdlo prázdné nádoby. Proto jeho jméno, které je odvozeno z řeckého slova "amfora". Tento účinek je způsoben dodatečnou rezonancí laryngotracheálního dýchání ve velkých dutinách v blízkosti povrchu plic. Takovou dutinou může být dutina tuberkulózy nebo vypuštěný absces.
Boční zvuky
Respirační hluk navrstvený na hlavní, s patologií se nazývá strana. Patří mezi ně suché rales, které jsou pískání a hučení. První příznaky se projevují ve formě vysokých zvuků, podobně jako pískání, a druhé se podobají bzučení nebo vytí nižších tónů. Obvykle se objevují v bronchiální patologii, kdy se lumen průdušek zužuje nerovnoměrně. Shromažďují viskózní a hustý hlen, který způsobuje sípání. Hlučné zvuky jsou charakteristické pro velké průdušky a píšťaly jsou slyšet v bronchiolech a malých průduškách. Současně existují důvody pro tvrzení, že tón zvuku suchých rales je způsoben nejen velikostí průdušek, ani rychlostí proudu vzduchu, který jimi prochází.
Objem suchého sípání je tak velký, že někdy utopí všechny hlavní zvuky. Jsou zpravidla kombinovány s tvrdým dýcháním a jsou určeny po celou dobu dýchacího cyklu. Často mohou být v určité vzdálenosti slyšet i uchem. S bronchiálním astmatem, akutní astmatickou a obstrukční bronchitidou se tyto zvuky stávají stabilními (i po kašli). To je způsobeno křečí hladkých svalů průdušek a poruchou jejich pružnosti. Při jiných onemocněních mohou suché ralesistiky měnit zabarvení, zvyšovat, mizet na chvíli po kašli.
Mokré ralesky jsou způsobeny průchodem vzduchu skrze kapalné tajemství, které se nahromadilo v dutinách a průduškách. Současně se v kapalině objevují malé bubliny, které rychle prasknou a vydávají charakteristický zvuk. Druhé jméno tohoto fenoménu je tedy temperamentní rales. Tyto zvuky jsou heterogenní, slyší se ve všech dýchacích fázích, výraznější při inhalaci. Jejich povaha je nestálá, protože mohou na chvíli kašlat. V závislosti na velikosti průdušek, ve kterých se objevují, jsou vlhké ralesky:
- jemná bublina;
- střední bublina;
- velká bublina.
Tyto zvuky jsou také rozděleny do sonorous (souhlásky) a non-slyšitelný (non-cononant). První se objeví při zhutnění plicní tkáně nebo v dutinách s uzavřenými stěnami. V takových případech je obvykle pozorováno těžké dýchání. Ty jsou charakteristické pro bronchitidu a plicní edém, jsou pozorovány ve velkých oblastech a mohou se zvyšovat s postupujícím onemocněním. Přecházejí po fázích od jemného bublání až po velké bublání a v terminálním stadiu jdou do bublajících.
Vláknitá pleuróza
Hluk pleurálního tření je příznakem, při kterém je detekována fibrózní pohrudnice. Může se projevit výskytem nádorových metastáz, urémie a náhlé dehydratace. To je obvykle slyšet v určitých oblastech, to může mít klidný, šustivý charakter nebo hlasitější, poškrábání zvuk. Příčinou tohoto hluku je sušení pohrudnice, tvorba pleurálních listů na jejích stěnách a nerovnoměrné zahuštění.
Tento zvuk může reagovat na tlak stetoskopem na hrudi pacienta, zmizet a znovu se objevit. To může také zmizet kvůli shromážděné tekutině v postižených oblastech. Někdy může hluk přetrvávat mnoho let po zotavení, protože jizvy zůstávají na pohrudnici. Pokud během vyšetření použijete metodu „imaginárního dýchání“, pak veškerý další hluk zmizí a pleurální tření zůstane, protože není spojeno s průchodem vzduchu.
Crepitus je specifický hluk, který je podobný šustění celofánu. Je spojen se současným umístěním mnoha alveolů a projevuje se na vrcholu inhalace. Zvuk crepitations je dobře slyšet s hlubokým dýcháním a nezmizí po kašli. Tento jev je nejvíce charakteristický pro lobarový zápal plic v jeho rané fázi. Crepitus umožňuje identifikovat nemoci, jako jsou:
- alergická alveolitida;
- Hammen-Rich nemoc;
- systémová sklerodermie;
- plicní infarkt.
Negativní a pozitivní bronchophony
Po stanovení lokálních změn v třesu hlasu, patologických a akulturálních symptomech lékař určí bronchophony a naslouchá symetrickým bodům plic. Účelem procedury je získat představu o průběhu zvuku z hlasivek na povrch hrudníku přes průdušky.
Pacient šeptem opakuje slova s syčivými zvuky za doktorem. V tomto případě se hlasivky neúčastní jejich výslovnosti. Pokud se při slyšení ozve jen bzučení a slova nelze rozebrat, pak se zaznamená negativní bronchophony. S pozitivní bronchophony může lékař snadno pochopit, jaká slova jsou vyslovována. To může znamenat, že existuje jedna z následujících patologií:
- plicní infarkt;
- laloková pneumonie;
- neúplná atelektáza komprese.
Příčinou pozitivní bronchophony je zhutnění plicní tkáně v oblasti naslouchání nebo velká dutina se zhutněnými stěnami, které komunikují s průduškou.
Auskultace tabulky plicních poslechových bodů
AUSKULACE MASA
Účelem studie je zjistit a vyhodnotit: 1) hluk dýchání (hlavní a boční), 2) bronchophony po celém povrchu
Stanovení respiračního hluku: drženo v poloze sedícího, stojícího pacienta (s dlouhodobým hlubokým dýcháním v důsledku hyperventilace plic, závratě nebo mdloby u pacienta) nebo vleže (prováděné u velmi slabých pacientů).
Lékař se nachází vsedě nebo v poloze, s ohledem na polohu pacienta, ale vždy pohodlný, bez napětí.
Auskultace plic se provádí v následujícím pořadí: 1) vpředu, 2) v postranních částech, 3) vzadu.
Pro lepší identifikaci respiračního hluku při auskultizaci plic je nezbytné, aby pacient dýchal hluboce, takže bezprostředně před vyšetřením mu je dán příkaz „dýchat hlouběji a trochu častěji než obvykle“.
Auskultace vpředu. Ruce pacienta musí být sníženy. Lékař se stává předním a pravým pacientem. Začněte auskultaci z plic plic. Fonendoskop (stetoskop) je umístěn v supraclavikulární jamce tak, že membrána fonendoskopu (zásuvka stetoskopu) je v kontaktu s povrchem těla pacienta po celém obvodu. Zaměřují se na zvuky slyšené ve sluchátkách fonendoskopu a hodnotí zvuky během celého dýchacího cyklu (inhalace a výdech). Poté je fonendoskop přeuspořádán na symetrickou oblast jiné supraclavikulární fossy a zvuky v tomto bodě jsou slyšeny podobným způsobem. Další výzkum pokračuje, důsledně umístěním fonendoskopu na symetrické oblasti přední hrudníku v meziprostorových prostorech úrovně I, II, III, přičemž střední klavikulární linie prochází přes senzor phonendoscope uprostřed.
Auskultace v bočních částech: pacient pokračuje v hlubokém a rovnoměrném dýchání. Lékař ho požádá, aby složil ruce do zámku a zvedl ho k hlavě. Fonendoskop je umístěn na bočním povrchu hrudníku hluboko v podpaží. V tomto okamžiku jsou slyšet a vyhodnocovány dýchací zvuky. Poté je fonendoskop přeuspořádán na symetrickou část druhé axilární fossy, respirační zvuky v tomto bodě jsou také poslouchány a vyhodnocovány stejným způsobem. Další výzkum pokračuje, důsledně umístěním (v bodech srovnávacího perkusního nástroje) fonendoskop na symetrické části laterálního povrchu hrudníku, které postupně klesá na dolní okraj plic.
Auskultace zezadu: pacient je požádán, aby si zkřížil ruce na prsou. Fonendoskop je postupně umístěn v symetrických bodech: 1) na úrovni supraspinózních fossa, 2) v mezikroužkovitém prostoru na 2 - 3 úrovních, 3) v subkapulárních oblastech na úrovni mezilehlých prostorů VII, VIII, IX.
Na konci auskultace se stanoví výsledky studie. Je nutné vyhodnotit: a) co (nebo co) základní hluk dýchání (hluk) je slyšet ve všech bodech auskultace; b) zda je hlavní respirační hluk v symetrických bodech stejný; c) zda je slyšet jakýkoli boční hluk a jeho lokalizace.
Nejdříve je nutné určit, který z hlavních dýchacích zvuků je slyšet v daném bodě (hluk vezikulární, hluk nebo průduškové dýchání). Poté vyhodnoťte hluk při bočním dýchání (suchý a mokrý rales, crepitus, hluk tlumení pleury). Pokud uslyšíte měkký, plynulý šum, který se podobá zvuku "f" nebo "v" a je slyšet po celou dobu inhalace a první třetinu výdechu, pak je to zvuk vezikulárního dýchání. Je-li slyšet takový hluk, ne celá inspirační fáze (objevuje se po určitém intervalu od počátku inspirace) a méně než třetina v exspiračním intervalu (nebo v exspirační fázi není vůbec slyšet), je uvedeno oslabené vezikulární dýchání. Pokud je slyšet hluk vezikulárního dýchání, není to nepřetržitý a jednotný zvuk, ale nerovnoměrně (zesílený a oslabený nebo přerušený), pak je zaznamenáno obětované vezikulární dýchání.
Kontinuální hluk, slyšitelný ve fázi inhalace a výdechu, se nazývá bronchiální dýchací hluk. Tento šum v exspirační fázi je delší a hrubší (vyšší) než v inspirační fázi. Hluk bronchiálního dýchání se podobá zvuku, který se získá, když otevřete ústa, abyste vyslovili zvuk „x“, vydejte silný výdech. Hluk bronchiálního dýchání může být slyšet v každé osobě použitím stetoskopu do oblasti hrtanu. Je-li v inhalačních a výdechových fázích slyšet nepřetržitý šum, přičemž výdechový hluk tvoří více než jednu třetinu inhalace, je uveden zvuk tvrdého dýchání. Hluboký dýchací hluk způsobený zabarvením je mezitím mezi vezikulárním a bronchiálním dýcháním.
Suché rales vypadají dlouhé hudební zvuky. Tyto zvuky se mohou podobat pískání, bzučení, bzučení. Mohou být slyšet v obou fázích dýchání (častěji v obou fázích).
Při crepitating ve výšce vdechnutí, tam jsou trhavé zvuky, které se podobají praskání vlasů, když se třel u ucha.
Krátké, trhavé zvuky, které znějí jako prasknutí bublin, slyšeli v jakékoli fázi - dýchání - vlhké ralesky. V závislosti na tom, jaký druh (velkého nebo malého kalibru) zvuku bubliny se podobají, jsou nazývány hrubé, střední a jemně bublinkové.
Pokračující hluk, připomínající zvuk tření běžců saneupnegu, křupavý sníh pod nohama, vrzání kůže, šustění papíru nebo hedvábí, se nazývá hluk třecího hluku. Tento šum je určen v obou fázích dýchání. Když posloucháte hluk pleurálního tření, zdá se, že zdroj zvuku je umístěn povrchově, velmi blízko k membráně, na rozdíl od sípání, jehož zvuk přichází, jako by byl z hloubky hrudníku.
2. Definice bronchophony. V této studii je hlas hodnocen na povrchu hrudníku nad projekcí plic. Hlas se zaznamenává přes fonendoskop (stetoskop).
Počáteční poloha pacienta a lékaře, stejně jako body aplikace fonendoskopu, jsou stejné jako při stanovení dýchacích zvuků. Po aplikaci fonendoskopu na hrudník pacienta jeho selata vyslovují šeptem slova obsahující syčivé zvuky.
Na konci studie hodnotí jeho výsledky. Je nutné určit: 1) zda je bronchophoonie stejná v symetrických oblastech plic, 2) zda dochází ke zvýšení nebo oslabení bronchophony. Pokud při vyslovování studovaných slov slyšíte ve sluchátkách fonendoskopu na symetrických úsecích neurčitý šum, zjistí se normální bronchophony. Pokud se zároveň vysloví jednoznačné slovo z jedné ze stran, znamená to zvýšení bronchophony. Konečně, pokud při vyslovování slov na jedné straně nejsou slyšet žádné zvuky ve sluchátkách fonendoskopu, je zaznamenáno oslabení bronchophony.
STUDIE KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU
Při vyšetření se určí přítomnost (nebo nepřítomnost) následujících příznaků: 1) srdeční hrb (vyčnívání přední stěny hrudníku nad projekcí srdce); 2) apikální impuls (synchronní s aktivitou srdce, omezené pulzování hrudní stěny nad projekcí vrcholu srdce nebo synchronní s aktivitou srdce, kreslení v omezené části předního povrchu hrudníku nad projekcí vrcholu srdce); 3) srdeční impuls (synchronní s aktivitou srdce, difúzní pulsace přední stěny hrudníku na levém okraji dolní poloviny hrudní kosti a šíření do epigastrické oblasti); 4) pulsace ve druhém mezirebrovém prostoru na pravém okraji hrudní kosti (pulsace způsobená aortální aneuryzmou) a ve druhém mezikrstovém prostoru na levém okraji hrudní kosti (pulsace plicní tepny u pacientů s plicním srdcem); 5) pulzace v epigastrické oblasti (v důsledku pulzace abdominální aorty, pravé komory nebo jater); 6) patologická prekordiální pulsace (pulsace interkonstálního prostoru III, IV mezi téměř sternální a midklavikulární linií); 7) pulzace karotických tepen ("taneční karotida"); 8) pozitivní venózní puls (pulzace jugulárních žil) a otok krčních žil; 9) křečové žíly v hrudní kosti.
Vlastnosti auskultace plic u dítěte
V medicíně existuje něco jako propedeutika, což znamená primární diagnózu. Tato diagnóza neznamená provedení zvláštních postupů. Přítomnost znalostí z této vědecké oblasti vám umožňuje provést diagnózu na základě externího vyšetření pacienta nebo s ohledem na vlastnosti, které se snadno instalují bez použití speciálních zařízení. Jednou z metod této vědy je auskultace.
Tato diagnostická metoda spočívá v poslechu zvuků, které se tvoří v plicích a hrtanu. Podle jejich vlastností je možné předpokládat přítomnost nebo nepřítomnost patologických stavů pacienta v orgánech dýchacího ústrojí.
To je možné pouze v případě, že má odborník potřebné znalosti a dostatečné zkušenosti, jinak bude obtížné vyvodit správné závěry. Musíte také pochopit, že pomocí auskultace není vždy možné odhalit nemoc nebo zvolit diagnózu několika podezřelých.
V tomto případě je nutné použít jiné diagnostické postupy. V jednoduchých situacích je však takový způsob postačující, v důsledku čehož není nutné pacienta znovu vystavovat, například ozáření UV paprsky. Proto se auskultace používá v současné fázi vývoje medicíny.
Zvláště významná je auskultace plic pro diagnostiku respiračních onemocnění u dětí. V dětství je mnoho účinných diagnostických postupů škodlivých pro tělo, takže se lékaři vyhýbají jejich používání.
V důsledku toho, když je dítě nemocné, je nutné zvolit jednodušší, i když méně přesné způsoby identifikace patologií. Je třeba říci, že postup provádění dotčeného postupu pro děti se neliší od postupu pro dospělé. Lékaři se řídí stejnými pravidly a stejným algoritmem akcí.
Na co se používá?
Auskultace se používá k detekci různých onemocnění plic, průdušek, srdce a oběhového systému. K tomu je třeba provést vyhodnocení hlavních a vedlejších zvuků dýchání. Také odhadovaná bronchophony po celém povrchu. Tyto ukazatele by měly být v budoucnu srovnávány s běžnými ukazateli, na jejichž základě byl učiněn závěr o přítomnosti nebo absenci onemocnění.
Díky auskultaci lze detekovat následující patologické stavy u dítěte a dospělého: t
- Pneumonie; plicní infarkt; přítomnost nádoru v plicích; plicní edém; tuberkulóza; pneumothorax; hromadění tekutiny v pleurální dutině; srdečního selhání.
Vzhledem k tomu, že hlavní znaky, kterými se tato diagnóza provádí, jsou hluk, mělo by být objasněno, který hluk lze během auskultury zjistit. To je:
Vesikulární dýchání. Tento typ hluku je měkký a rovnoměrný, měl by být spojitý s inspirací. Zvuk se podobá zvuku "in" nebo "f". Bronchiální dýchání. To je pozorováno ve fázích inhalace a výdechu, podobný zvuku “x”. Při vydechování je tento hluk ostřejší než při inhalaci. Smíšené dýchání. To může být voláno přechodný mezi první dva, protože to má vlastnosti obou je.
Kromě hlavního, může lékař během auskultace slyšet další hluk, což jsou příznaky patologických jevů. To je:
Sipot. Může být suchý a mokrý. Vypadají jako pískání, bzučení nebo bzučení (suché) nebo se podobají zvuku prasknutí bublin (mokré). Crepitus Tento jev je trhavý, chraplavý zvuk. Pleurální třecí hluk. Pokud je tento šum detekován, lze předpokládat, že jeho zdroj je velmi blízko povrchu. Ve zvuku to vypadá jako křupavý sníh nebo šustění papíru.
Aby byla diagnóza správná, musí lékař vzít v úvahu nejen existující hluk pozadí, ale také vlastnosti základního hluku. Kromě toho je nutné vzít v úvahu příznaky, které by pacient vyvolal, jeho individuální vlastnosti a mnoho dalšího.
Výkonnostní funkce
Auskultace ve své podstatě naslouchá hrudníku pacienta další analýzou zjištěného šumu. To může být provedeno přímo (když lékař poslouchá plíce pacienta bez zařízení) a nepřímo (pomocí stetoskopu). Aby byl tento postup účinný, musíte dodržovat pravidla auskultace plic, která jsou následující:
Pacient by měl být v sezení nebo v poloze stojící. Prostor pro tento postup by měl být soukromý, ticho je povinné. Oblečení z testovací oblasti těla by mělo být odstraněno, aby se zabránilo dalšímu hluku způsobenému třením na tkanině. Místnost by neměla být studená. Lékař i pacient by měli být v pohodlné poloze. Stetoskop by měl těsně přiléhat k povrchu, aby byl slyšet, ale nevyvíjel na něj tlak. Nedoporučuje se dotýkat povrchu přístroje, aby nedošlo k dalším zvukům. Netlačte na nástroj. Lékař by měl použít stejný stetoskop, aby se přizpůsobil svým vlastnostem. Koncentrace na postup je velmi důležitá, aby nedošlo k promarnění důležitých detailů. Pacientovo dýchání by nemělo být příliš intenzivní, aby nedošlo k nasycení kyslíkem.
Místa auskultace plic
Jedním z důležitých aspektů auskultace plic u dětí je výkon činností v určité sekvenci. To znamená, že musíte provést algoritmus pro auskultizaci plic, jinak hrozí riziko nesprávných výsledků. Specialista by měl naslouchat pacientovým dýcháním ve specifických bodech za sebou, aby bylo možné identifikovat tyto funkce. Poslech pouze v určitých bodech neumožňuje vyhodnotit celý obraz. Je velmi důležité, aby přechody z jednoho bodu do druhého byly symetrické.
Hlavní body naslouchání jsou:
- jamky nad klíční kostí; důlky pod klíční kostí; ze dvou stran těla na úrovni třetího žebra; části po stranách; mezikruhový prostor; oblasti kolem lopatek.
Důležitým prvkem takového průzkumu je porovnání charakteristik dýchání v podobných oblastech. Lékař musí určit povahu hlavního hluku na jednom místě a porovnat je se stejným šumem, který se nachází na druhé straně. Proto se tato metoda také nazývá srovnávací auskultace.
Během slyšení by měly být identifikovány tyto vlastnosti:
- objem; homogenita nebo heterogenita; výška; trvání; stálost; prevalence; projevy podle fází dýchání.
Postup by měl sestávat ze 4 kroků. To je:
Studium v dobrém stavu. Poslech stejných bodů s hlubokým dýcháním. Vyhodnocení indexů kašle. Identifikace indikátorů při změně polohy.
Není však vždy nutné provádět celou sekvenci. Pokud v první fázi nejsou zjištěny žádné odchylky, všechny ukazatele jsou normální, pak lékař nesmí provádět zbývající tři části postupu. Slouží k objasnění patologie (pokud existují).
Sazby a odchylky
Normálně je hlavním hlukem, který je detekován během auskultizace, vezikulární respirace. Děti mohou být nahrazeny dětským dýcháním, které se vyznačuje větší ostrostí a hlasitostí. U dospělých se tento typ dýchání vyskytuje během horečky.
Bronchiální dýchání lze také považovat za normu, pokud se nachází pouze v určitých bodech. Identifikace v jiných oblastech naznačuje patologii.
Další známky patologie zahrnují:
Oslabené nebo rozšířené vezikulární dýchání. Vezikulární dýchání (uzavřené nerovnoměrným a přerušovaným rytmem dýchání) je vezikulární dýchání. Vznik dalšího hluku.
Dech při auskultaci plic
Specialista by měl analyzovat všechny identifikované funkce, aby bylo možné přesně stanovit diagnózu. V případě potřeby můžete přiřadit další diagnostické postupy, abyste se vyhnuli chybným opatřením lékařské expozice.
Každá z abnormalit zjištěných během auskultace plic má příčiny. Vědět je, lékař může odhadnout, jaký druh problému způsobuje výsledky, které se nacházejí v pacientovi. Jsou následující:
Bronchiální hluk v těch oblastech, kde by neměly být. V tomto případě můžeme předpokládat přítomnost zhutněné plicní tkáně. To je možné u lobarové pneumonie, plicního abscesu, hydrothoraxu. Oslabení vezikulárního dýchání. Může být způsobena přítomností tekutin nebo vzduchu v pleurální dutině, emfyzémem, bronchiální obstrukcí, pneumosklerózou. Vesikulární dýchání se obvykle zvyšuje s fyzickou námahou. Existuje také možnost takového zvýšení formy kompenzační reakce (pokud jsou některé oblasti charakterizovány hypoventilací, v jiných se může vyvinout hyperventilace). Suché sípání. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s křečemi plic (například s bronchiálním astmatem). Přítomnost vlhkých rales lze vysvětlit bronchitidou, tuberkulózou, nádorem, plicním abscesem atd. Crepitus. Může se vyskytnout s lalokovou pneumonií, plicní tuberkulózou, infarktem, pneumonií. Hluk pleurální tření. Vyskytují se, když se na pleurálních listech objevují nesrovnalosti. To je pravděpodobné u suché pleuritidy, pleurální tuberkulózy, dehydratace.
Vzhledem k tomu, že v každém z případů zjištění odchylek navrhovaných diagnóz existuje několik, vyžaduje takový diagnostický postup vysokou úroveň kvalifikace od lékaře. Pouze v tomto případě může správně vyhodnotit všechny zjištěné funkce a zvolit správnou diagnózu.