Co je suchá pleuróza

V pulmonologii, termín “pohrudnice” se odkazuje na skupinu zánětlivých pleurálních nemocí, které se vyskytují nezávisle nebo jako komplikace jiných infekčních nebo neinfekčních procesů. Pokud je zánět pohrudnice doprovázen uvolňováním velkého množství zánětlivé tekutiny jakékoli povahy, nazývá se exsudativní (náš podrobný článek o ní), a pokud v ní není žádná výpotek, je tato pleuróza suchá nebo fibrinózní. O tomto onemocnění budeme mluvit v našem článku.

Co je pleura

Pohrudnice je serózní membrána, skládající se ze 2 listů, obložení vnějšího povrchu plic a vnitřní stěny hrudníku. Listy se nazývají viscerální nebo vlastně plicní pleura a parietální nebo parietální pleura.

Viscerální pleura dobře sedí a přilne k plicní tkáni. Parietální list je spojen s povrchem hrudní stěny a tvoří sáček, ve kterém se nachází plíce pokryté viscerálním listem. V závislosti na tom, která část hrudní stěny pokrývá stěnu pleury, je uveden příslušný název:

• obložení žebra zvaná žebro;
• umístěné v páteři a hrudní kosti - mediastinal;
• krycí membrána - membránová.

Na vrcholcích plic tvoří pohrudnice kopuli a v místech, kde pobřežní pohrudnice vstupuje do mediastina nebo bránice, jsou dutiny.

Mezi listy pohrudnice se nachází štěrbinovitý prostor, zvaný pleurální dutina, do které se uvolňuje malé množství serózní tekutiny - díky tomu se parietální a viscerální listy pleury snadno k sobě posouvají.

Příčiny a mechanismus vzniku suché pleurózy

Jak bylo zmíněno výše, suchá pleuróza není samostatnou patologií, je to komplikace jakýchkoli infekčních nebo neinfekčních onemocnění plicní nebo extrapulmonální lokalizace. Hlavní nemoci, proti kterým se může vyvíjet suchá pleuróza, jsou uvedeny níže.

1. Tuberkulóza plic nebo intrathorakální lymfatické uzliny. Převážná většina případů suchých nebo fibrinózních pleuróz je spojena s tímto onemocněním. Zpravidla je pleura zapojena do patologického procesu v místě tuberkulózních ložisek subpleurálních, tj. Přímo v blízkosti pohrudnice. V tomto případě je pleura v přímém kontaktu s postiženou oblastí plic a je kontaminována bakteriemi. Méně obyčejně, Mycobacterium tuberculosis vstoupí do pohrudnice s proudem krve od tuberkulózního fokusu lokalizovaného v jiných částech plic, spíše než subpleural.
2. Bronchiektáza.
3. Zánět plic nebo pneumonie.
4. Purulentní procesy v plicích, zejména absces.
5. Infarkt plic.
6. Zhoubné novotvary v plicích.
7. Infekční onemocnění extrapulmonální lokalizace: tyfus nebo tyfus, chřipka, spalničky, černý kašel.
8. Zánětlivá onemocnění trávicího ústrojí v bezprostřední blízkosti bránice: žlučník (cholecystitis), slinivka břišní (pankreatitida) a subfrenní absces.
9. Systémová onemocnění pojivové tkáně: vaskulitida, sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus.
10. Koncové chronické selhání ledvin.
11. Hypovitaminóza C (v naší době je tento stav extrémně vzácný).

Když infekční agens vstoupí do oblasti pohrudnice, vyvíjí se v něm zánětlivý proces, jehož příznaky, jak je dobře známo, jsou edém, zarudnutí, uvolnění zánětlivé tekutiny, bolest a zhoršená funkce. Množství exsudátu v suché pleuróze je malé, většina z nich je absorbována pleurou zpět. Fibrinové proteinové nitě, které jsou součástí exsudátu, nemohou být absorbovány - jsou uloženy na povrchu pohrudnice, což komplikuje sklouznutí listů. V průběhu času jsou fibrinová vlákna nahrazena pojivovou tkání, pleurální listy v těchto místech rostou spolu navzájem, čímž se vytvářejí jizvy kůry, tzv. Pleurální schwarves.

Když se objevuje pleuristika na pozadí revmatických onemocnění, neexistuje žádné infekční agens. Zánětlivý proces v oblasti pohrudnice je v přírodě autoimunní - protilátky se produkují do vlastních tkání těla a vyvíjí se aseptický zánět.

Při chronickém selhání ledvin se v terminálním stadiu hromadí nadměrné množství produktů metabolismu dusíku v těle, které jsou uvolňovány serózními membránami a dráždí je, což způsobuje rozvoj zánětlivého procesu.

Příznaky suché pleurózy

Vzhledem k tomu, že tato patologie není nezávislá, ale vzniká na pozadí jakéhokoli jiného onemocnění těla, symptomy této konkrétní choroby se často dostávají do popředí a příznaky pohrudnice je doplňují.

Celkový stav pacienta s fibrinózní pleurózou není závažný. Tělesná teplota může být v normálním rozmezí a může vzrůst na subfebrilní (37,1–37,9 ° C) nebo méně často febrilní (nad 38 ° C) hodnoty, které opět přímo závisí na aktivitě základního onemocnění. Jiné známky intoxikace jsou doprovázeny zvýšením teploty: slabost, únava, pocení, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu atd.

Hlavním příznakem suchého pleurismu je bolest na hrudi na postižené straně, zhoršuje se tím, že se zhluboka nadechuje, kašle, kýchání a naklánění na zdravou stranu. Intenzita bolesti může být různá - zpočátku je slabá, vyskytuje se pouze během pohybů a v rozvinutém stádiu onemocnění je bolest intenzivní, vadí pacientovi i při dýchání a během konverzace. Vzhledem k tomu, že bolest nastává při tahu pleurálních listů, pacient se snaží co nejvíce ušetřit postiženou oblast: zaujímá nucenou polohu - leží na postižené straně, což omezuje rozsah pohybu hrudníku. Pokud je pacient ve vzpřímené poloze, přitlačuje ruku na místo, kde bolí za stejným účelem, aby omezil objem dýchacích pohybů hrudníku v lézi. Dech pacienta povrchní, zrychlil.

Pokud je patronická pleura zapojena do patologického procesu, vznikají bolestivé pocity v dutině břišní - obraz akutní cholecystitidy nebo pankreatitidy. Kromě toho, bolesti podél nervů šíji se šíří na krk, tam je škytavka a bolest při polykání.

S lokalizací zánětu v kopuli pohrudnice, pacient cítí bolest v oblasti nodulačních (sternocleidomastoidních) svalů a svalů ramenního pletence (to je Sternbergerův symptom), stejně jako tuhost těchto svalů (to je Potenzherův symptom). Během zánětu mediastinální pohrudnice je bolest lokalizována v hrudní kosti, a pokud se podšívka srdce, perikard, účastní patologického procesu, vyvíjí se pleuroperikarditida.

Dalším příznakem suchého pohrudnice je suchý kašel.

Trvání onemocnění se zpravidla pohybuje v rozmezí od 1 do 3 týdnů, pro aktivní formu plicní tuberkulózy a mediastinálních lymfatických uzlin je charakteristický déle trvající patologický proces v oblasti pohrudnice. Výsledkem suchého pleurismu může být zotavení, jeho přechod na pleurální výpotek, lepidlo na pleurii (lepidlo) nebo v chronické formě.

Suchá pleuróza: diagnóza

Na základě stížností od pacienta bude odborník podezřívat nemoc, v jejímž prospěch budou některé objektivní vyšetřovací údaje svědčit:

• pacient zasáhne postiženou oblast - drží ji za ruku nebo leží na postižené straně;
• dýchání pacienta je rychlé, mělké;
• pohyblivost hrudníku na straně léze je omezená, zaostává při dýchání;
• palpace svalů nad postiženou oblastí je napjatá;
• během auskultace (naslouchání plic pomocí fonendoskopu) je dýchání nad postiženou oblastí oslabeno (v důsledku šetření nemocných) nebo normální; jak na vdechnutí, tak i na výdechu je slyšet hluk z pohrudnice (připomínající vrzání sněhu);
• při perkuse (poklepání) plic se nezmění perkusní zvuk (s malým objemem poškození), ale pohyblivost hrany plic na odpovídající straně je omezená.

Při suché diafragmatické pleuritidě je dechový typ pacienta hrudník a s palpací jsou definovány body bolesti: mezi nohama sternocleidomastoidního svalu, v oblasti spinálních procesů obratlů krční páteře, v prvních mezizubních prostorech a kde se diafragma váže na žebra, když stisknete body pacient zaznamená zvýšenou bolest.

Po stanovení předběžné diagnózy "suché pleurózy" bude pacientovi přiděleno laboratorní a instrumentální diagnostické metody, a to:

• kompletní krevní obraz (budou stanoveny známky zánětu v těle - vysoká ESR, zvýšený počet bílých krvinek a posun leukocytů doleva);
• analýza moči (změny budou zjištěny v případě, že příčinou pleuritidy je chronické selhání ledvin - protein bude přítomen v moči; pokud se pleuristika rozvine na pozadí revmatické patologie, lze stanovit změny charakteristické pro tyto nemoci);
• krevní biochemie (možná zvýšené hladiny fibrinu, sialových kyselin, seromukoidu, vzhledu revmatoidního faktoru atd.);
• RTG hrudních orgánů (vysoké postavení bránice, její nerovnoměrný obrys, zakalení plicního pole);
• roentgenoskopie plic (omezení exprese membrány na postižené straně);
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pleurální dutiny (fibrinové překrytí se stanoví na jednom nebo obou listech pleury, které vypadají jako homogenní zahuštění pleury se zvýšenou echogenitou s vlnitým obrysem).

Diferenciální diagnostika

Existuje řada onemocnění, která se mohou vyskytnout se symptomy podobnými příznakům klinické pohrudnice:

• intercostální neuralgie;
• interkostální neuromyositida;
• zlomenina žebra;
• epidemická myalgie;
• fibrinózní perikarditida;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• spontánní pneumotorax;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• akutní cholecystitis;
• akutní apendicitida;
• osteochondróza meziobratlových plotének hrudní oblasti.

Hluboká znalost jejich příznaků a dalších výzkumných metod pomůže lékaři odlišit suchou pleurózu od těchto onemocnění.

Léčba suché pohrudnice

Zpravidla se vzhledem k velmi závažným onemocněním v pozadí může v nemocnici léčit suchá pleuróza.

Postel nebo polopenze.

Výživa racionální, bohatá na bílkoviny, obohacená.

Hlavním cílem léčby této patologie je etiologická léčba onemocnění, proti němuž vznikla. V případě tuberkulózy je to adekvátní léčba proti tuberkulóze; při infekčních onemocněních - širokospektrálních antibiotikách, a pokud je patogen již znám, pak antibiotikum, kterému je nejcitlivější; v případech revmatických onemocnění, glukokortikoidů (prednison, methylprednisolon, dexamethason, atd.) a cytostatik (metotrexát, zlaté preparáty atd.).

Symptomatická léčba suché pleurózy může zahrnovat následující aktivity:

• těsné bandážování hrudníku (omezení pohyblivosti postižené oblasti sníží bolest);
• podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv (meloxikam, diklofenak, amidopyrin atd.) intramuskulárně nebo ve formě čípků (čípků);
• antitusická léčiva (kodein, butamirát, atd.);
• banky, hořčičná omítka, ohřívací obklady;
• ve fázi zotavení - fyzioterapeutické postupy, dechová cvičení.

Suchá pleuróza: prognóza a prevence

Ve většině případů je prognóza pro pacienty s tímto onemocněním příznivá a končí úplným zotavením pacienta. Lék na pleurózu však neznamená, že se pacient zotavuje z patologické patologie - často se ukazuje, že je nevyléčitelný (například revmatická onemocnění) nebo vyžaduje dlouhodobou perzistentní terapii (například tuberkulózu). Někdy je autologní proces synchronizován a pokračuje se střídavými obdobími exacerbace a remise.

Hlavním preventivním opatřením je prevence, včasná diagnostika a komplexní, adekvátní léčba nemocí komplikovaných pleurózou. K tomu byste měli pravidelně podstoupit preventivní lékařská vyšetření (zejména roční rentgen plic) a v případě příznaků nemoci - neztrácejte čas, ale okamžitě vyhledejte pomoc odborníků. Koneckonců, jak víte, je snazší předcházet onemocnění, než trávit čas, čas a peníze na jeho léčbu.

Suchá pleurální perkusie

pH Protein LDG Glukóza Leukocyty Bakterie

Osevní prostředí Izolace stanovení citlivosti čisté kultury

Kultivační metoda nebo PCR

Tabulka 16. Charakteristika pleurální tekutiny u pneumonie.

Charakteristika pleurální tekutiny

nekomplikovaný parapneumonický výpotek

komplikovaný parapneumonický výpotek

Thorakoskopie Metoda umožňuje vyšetřit plicní a parietální pleuru po evakuaci tekutiny. Diagnostická hodnota metody spočívá ve skutečnosti, že umožňuje zjistit přítomnost zánětlivého procesu pohrudnice, stanovit specifickou nebo nespecifickou povahu léze. Nespecifický zánět pohrudnice je charakterizován hyperemií, krvácením, pleurální adhezí, fibrinovými depozity. Specifické změny ve formě šedavého nebo nažloutlého tuberkulu naznačují přítomnost tuberkulózního nebo neoplastického procesu, zjemnění se provádí pomocí biopsie a analýzy klinických a laboratorních dat.

Parapneumonická exsudativní pleuróza

Bakteriální pneumonii komplikuje exsudativní pohrudnice u 40% pacientů, virová a mykoplazma - ve 20% případů. Zvláště často komplikovaný vývojem exsudativní streptokokové a stafylokokové pneumonie.

Hlavní charakteristiky parapneumonického výpotku jsou:

• akutní nástup silných bolestí na hrudi (před výskytem výpotku), vysoká tělesná teplota;

• prevalence pravostranných exsudátů;

• významně vyšší frekvence bilaterálních efuzí ve srovnání s tuberkulózní exsudativní pleurózou;

• rozvoj exsudativní pleurózy na pozadí diagnostikované pneumonie a radiograficky určeného pneumonického fokusu v plicním parenchymu; • vysoká četnost hnisavých exsudátů s velkým počtem neutrofilů, nicméně s časnou iniciovanou a adekvátní terapií antibiotiky může být exsudát převážně lymfocytární. Řada pacientů může mít hemoragický exsudát, v ojedinělých případech eozinofilní nebo cholesterolový výpotek;

• významná leukocytóza v periferní krvi a zvýšení ESR o více než 50 mm / h (častěji než u jiné etiologie pleurózy);

• rychlý nástup pozitivního účinku pod vlivem adekvátní léčby antibiotiky;

• detekce patogenu v efuzi (vysazením exsudátu na určité živné médium).

Léčba pohrudnice závisí na základním onemocnění, které vedlo k vzniku pohrudnice.

U suchého pleurismu vyžaduje agonizující kašel použití antitusik - libexin, glaucin.

Při exsudativní pohrudnici je pleurální vpich indikován nejen pro diagnostické účely, ale také pro lékařské účely. Prognóza pleuryy závisí na včasnosti evakuace tekutiny.

ABT je indikován pro infekční povahu pleurózy. Empirická volba antibiotika pro parapneumonickou pleurózu je založena na principech léčby pneumonie v závislosti na pravděpodobném původci, závažnosti pneumonie.

Suchá pohrudnice - příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Suchá pleuritida je patologie charakterizovaná přítomností zánětlivého procesu v serózní membráně plic. Výsledkem je, že na povrchu pleurálních listů je vytvořen fibrinový edém. Symptomy suché pohrudnice jsou charakterizovány bolestí na hrudi, zhoršené dýcháním, suchým kašlem, nízkým stupněm horečky a malátností.

Ve srovnání s jinými onemocněními dýchacího ústrojí se tato patologie vyznačuje relativně benigním průběhem, ale její klinické projevy mohou významně ovlivnit kvalitu života a výkonnost pacientů. Vzhledem k široké distribuci byste měli vědět vše o příznacích a léčbě této choroby.

Příčiny onemocnění

Suchá (fibrinózní) pleuróza nemá žádnou nezávislou hodnotu. Většina případů fibrinózní pohrudnice je etiologicky spojena s plicní tuberkulózou nebo intrathorakální lymfatickou tuberkulózou. Suchá pleurální tuberkulózní etiologie nastává, když je subpleurální umístění lézí, jejich průnik do pleurální dutiny s kolonizací těchto buněk nebo v důsledku hematogenního driftu patogenů.

Pohrudnice je serózní membrána, skládající se ze 2 listů, obložení vnějšího povrchu plic a vnitřní stěny hrudníku. Listy se nazývají viscerální nebo vlastně plicní pleura a parietální nebo parietální pleura.

Se suchou pleurózou, díky zvýšení vaskulární permeability působením prozánětlivých látek, tekutá plazmatická složka a některé proteiny, mezi nimiž má fibrin největší význam, pronikají do pleurální dutiny. Pod vlivem prostředí v zánětlivém zaměření se molekuly fibrinu začnou spojovat a vytvářet silná a lepkavá vlákna, která jsou uložena na povrchu serózní membrány.

Příčiny vzniku suché pohrudnice jsou také často nespecifické léze plic:

Často je onemocnění komplikací revmatismu, vyskytující se v aktivní fázi, a dalších systémových patologií pojivové tkáně. Tyto patologie zahrnují revmatickou a lupus pleurisy.

Toto zánětlivé onemocnění je nejčastěji komplikací různých plicních onemocnění. Vyléčit ho a zapomenout na všechny jeho nepříjemné projevy může být, pokud okamžitě jdete na kliniku a projdete všechny potřebné testy. Jinak se bude patologie dále vyvíjet a může vést k smutným následkům ve formě tuberkulózy.

Je třeba poznamenat extrapulmonální procesy spojené se suchou pleurózou. Můžeme hovořit o takových komplikacích onemocnění zažívacích orgánů jako je cholecystitis a pankreatitida.

Příznaky suché plicní pohrudnice

Hlavním příznakem suché pleuritidy by měly být akutní bolestivé pocity, které mají pronikavý charakter. Jsou lokalizovány v boku a vynuceny v následujících případech:

• při pokusu o hluboké dýchání;
• krátký kašel;
• kýchání

Se zánětem pleurálních listů se vyskytují příznaky jako:

• zimnice;
• nadměrné pocení v noci;
• silná slabost;
• bolestivé pocity.
• vzácně - horečka;
• otoky krčních žil;
• někdy - otok kůže v dolních částech prsu může být edematózní, jeho záhyb je silnější než u zdravé poloviny hrudníku.

Kromě bolesti existují i ​​další projevy onemocnění. Patří mezi ně suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku podráždění nervových zakončení kašle a nervového zakončení fibrinu, jakož i zvýšení tělesné teploty.

Kašel se projevuje reflexně v důsledku podráždění listů pohrudnice. Ale pacient se snaží omezit pohyby kašle, protože zvyšují bolest na hrudi.

V 80% případů pacienti se suchou pleurózou indikují bolest a nepohodlí v dolní a boční části hrudní kosti. V závislosti na tom, které místo je ovlivněno, mohou být do algoritmu ozařování symptomů zapojeny další procesy. Jedná se o brachiální plexus, nervové kmeny horních končetin a membrány.

Obvykle suchá pohrudnice trvá 1-3 týdny a končí uzdravením. Je možný přechod suché pohrudnice na exsudativní; pak se bolest zmírní, když se ztrácí hluk z pohrudnice. Prodloužený nebo opakovaný průběh ukazuje aktivitu plicní tuberkulózy.

Levostranná diafragmatická pleuróza by měla být odlišena od infarktu myokardu. V této situaci skutečně dochází k následujícímu komplexu symptomů.

• bolest na hrudi, někdy za hrudní kostí;
• dyspepsie;
• bolest v epigastrické oblasti;
• poruchy rytmu podle typu extrasystolů nebo tachyarytmií;
• úzkost a strach.

Existuje celá řada onemocnění, která se mohou vyskytnout se symptomy podobnými pleuróze:

• intercostální neuralgie;
• interkostální neuromyositida;
• zlomenina žebra;
• epidemická myalgie;
• fibrinózní perikarditida;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• spontánní pneumotorax;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• akutní cholecystitis;
• akutní apendicitida;
• osteochondróza meziobratlových plotének hrudní oblasti.

Hluboká znalost jejich příznaků a dalších výzkumných metod pomůže lékaři odlišit suchou pleurózu od těchto onemocnění.

Diagnostika

Formální diagnostika suché pleurózy je nedostatečná, vždy je nutné zjistit příčinu onemocnění. Proto je-li podezření na suchou pleurózu, měl by být pacient konzultován pulmonologem, specialistou na tuberkulózu, revmatologem, gastroenterologem a specialistou na infekční onemocnění.

Když lékař vidí pacienta, první věc, kterou si všimne, bude silná bolest na straně léze, kterou pacient sám řekne o posilování při kašli a dýchání.

Diagnostické metody zahrnují:

• Klinická analýza krve (zvýšená sedimentace erytrocytů, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva).
• Biochemická analýza krve (zvýšení počtu seromkoidů, fibrinu, kyseliny sialové a dalších indikátorů akutní fáze).
• Analýza moči - bez patologických změn.
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku (typická vysoká poloha kopule diafragmy na postižené straně; snížená pohyblivost dolních okrajů orgánu při dýchání a mírné vyboulení částí plicního pole).
• Ultrazvuk (projevené vrstvy uloženého fibrinu, zahuštění stěn skořápky).

Jak se léčí suchá pleuróza?

Léčba nekomplikovaných forem suché pohrudnice trvá několik dní nebo 2-3 týdny. S dlouhým relabujícím průběhem nebo přechodem na exsudativní pleurózu lze argumentovat o přítomnosti tuberkulózního procesu. Jak se léčí?

Nejčastější a účinnou léčbou jsou následující léky:

• Clindamycin + generace cefalosporinů III, například cefotaxime.
• Amoxicilin + kyselina klavulanová.
• Imipenem.

Kromě léčby antibiotiky by léčba měla zahrnovat i korekci metabolismu proteinů. K tomu je pacientovi předepsána dieta, která obsahuje mnoho potravin bohatých na bílkoviny. Pokud je dysproteinemie poměrně závažná, je předepsáno podání 150 ml 10% roztoku albuminu a 200-400 ml krevní plazmy.

Za účelem snížení zánětu zahrnuje léčba užívání steroidních hormonů. Mezi ně patří Metipred, Prednisolon, Hydrokortison.

Předepisují se nehormonální protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, voltaren, diclofenac, movalis.

Po konzultaci s lékařem můžete aplikovat staré, ale poměrně účinné metody tradiční medicíny:

• zahřívaný obklad;
• těsné bandážování dolních částí hrudníku;
• aplikování jódových proužků na kůži hrudníku

Použití invazivních metod zahrnuje diagnózu s použitím pleurální punkce a thorascopy. V prvním případě je prsa propíchnuta společně s pleurou. Tento postup je složitý, vyžaduje vážnou přípravu, sterilní podmínky a dodržování určitých pravidel.

Propíchnutí mezi sedmým a osmým žebrem. Kapalina se pomalu odstraní stříkačkou a přenese se do sterilního obalu pro další výzkum.

Aby se zabránilo tvorbě srůstů v pleurální dutině, doporučuje se:

1. komplexní dechová cvičení pod dohledem gymnastiky lékaře;
2. masáž - klasická nebo vibrační;
3. fyzioterapeutické metody léčby (především působení ultrazvuku).

Tato opatření se provádějí po poklesu akutních projevů.

Vzhledem k tomu, že suchou pleurózu nejasné etiologie může způsobovat tuberkulóza, pacienti podléhají dispenzarickému sledování fiatizikem a preventivnímu specifickému léčení za podmínek tuberkulózy. Prognóza pro suchou pleurózu závisí na základní příčině onemocnění. V případě přechodu na exsudativní nebo opakující se formu může být schopnost práce trvale omezena.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je prevence, včasná diagnostika a komplexní, adekvátní léčba nemocí komplikovaných pleurózou. K tomu byste měli pravidelně podstoupit preventivní lékařská vyšetření (zejména roční rentgen plic) a v případě příznaků nemoci - neztrácejte čas, ale okamžitě vyhledejte pomoc odborníků.

S prezentovaným přístupem a neustálými konzultacemi specialisty se ukáže, že obnoví tělo a procesy spojené s životně důležitou aktivitou o 100%.

Pleurisy

Článek: Pleurisy

Pleurie (latinsky Pleuriticis) - zánět pleurálních listů, s depozicí fibrinu (suchá pleurální pleura) na jejich povrchu nebo akumulace různých druhů exsudátu v pleurální dutině (exsudativní pleuróza).

Pleurisy - příčiny (etiologie)

Nejdůležitějším z hlediska četnosti a významu patologického procesu v pohrudnici je zánět nebo pohrudnice. Vysychá pleuritida (pleuritis sicca) a exsudativní (preuritis exsudativa). Povaha zánětlivého exsudátu může být různá: serózní, serofibrinózní, hnisavý a hemoragický.

Sériová a serofibrinózní pleuróza se vyskytuje v 70-90% případů s tuberkulózou (viz Tuberkulóza) a 10-30% s pneumonií (viz Pneumonie), jinými infekcemi, revmatismem (viz revmatismus).

S pohrudnice může být hnisavý proces v pohrudnici způsoben pneumokoky, streptokoky, stafylokoky a dalšími mikroby.

Hemorrhagic pleurisy se vyskytuje s pleurální tuberkulózou, bronchogenní rakovinou plic se zapojením do procesu pohrudnice, stejně jako poranění hrudníku.

Pleurisy - mechanismus vzniku a vývoje (patogeneze)

Většina onemocnění pohrudnice, včetně pohrudnice, je sekundární. Obvykle se pleurismus vyskytuje jako reakce pleurálních listů na patologické změny sousedních orgánů, především v plicích, méně často jako projev systémového onemocnění (polyseróza různé etiologie). Hnisavá pohrudnice je nejčastěji komplikací bronchopneumonie, kdy se zánětlivý proces přesouvá do pohrudnice nebo do zánětlivých ohniskových abscesů a proniká do pleurální dutiny.

Při pleuróze zánět pohrudnice vždy probíhá s výrazným zvýšením propustnosti stěny poškozených kapilár plicní pohrudnice. V patogenezi exsudativní pohrudnice (dokonce i infekční povahy) hraje mikrobiální faktor sekundární roli, reaktivita těla má primární význam. Sérová pleuróza se projevuje jako projev alergické reakce na senzibilizovanou pleuru. V nepřítomnosti hyperergického pozadí může být množství serózního exsudátu tak malé, že síly kapilárnosti zadržují tekutinu v pleurální dutině v místě jejího vzniku. Jestliže během pleuritického fibrinu, který vypadává z exsudátu, postupně vede k tvorbě jeho překryvů na pohrudnici, pak se taková pleurisie nazývá fibrinózní nebo suchá.

Sérová pleuróza během infekce se stává hnisavou a exsudát se zakalí a obsahuje velké množství buněčných prvků (leukocytů). Když hnisavé procesy v plicích nebo jiných přilehlých orgánech (hnisavá perikarditida (viz Perikarditida), periesophagitis, subphrenic absces) hnisavý pleurisy nastane okamžitě jako takový. Když pleurální tumory, které jsou častěji metastatické, méně často - primární, poškození parietálního listu pleury snižuje jeho absorpční funkci, což přispívá k hromadění pleurálního výpotku. Exudát v takových případech nejčastěji hemoragický.

Pleurisy - patologická anatomie

Při suchém pleurismu jsou zaznamenány pleurální zahušťování a depozice fibrinu. Pleurální listy se stávají nudnými a hyperemickými. Když je obvykle organizován pleurální fibrin, což přispívá k tvorbě adhezí a někdy i k rozsáhlejším adhezím. Exudativní pohrudnice je charakterizována přítomností výpotku v pleurální dutině. Při exsudativní pohrudnici se nejčastěji exsudát hromadí ve vnějším pobřežním diafragmatickém dutině, ale může být umístěn v jakékoli části pleurální trhliny. Odpovídající rozlišovací obřízka parietální, supraphrenic a interlobar pleurisy. Po odstranění zánětu se obvykle vylučuje exsudát, který může mít odlišný charakter (serózní, serózní fibrinózní, hemoragický, hnisavý). Vzhledem k neúplnému roztavení fibrinu zůstává pleura zesílená, mezi jejími listy se tvoří adheze a někdy úplná obliterace pleurální dutiny. V některých případech zůstává exsudát mezi adhezemi, což vede k tvorbě zapouzdřené pleurózy.

Pleurisy - symptomy (klinický obraz)

Se suchou a exsudativní pleurózou je klinický obraz odlišný.

Charakteristickým příznakem suchého pleurismu je bolest na hrudi, zhoršená dýcháním a kašlem. Když suchá pleuróza obvykle nastane suchý kašel, obecná malátnost a někdy subfebrile teplota se připojí. Dýchání u pacientů se suchou pleurózou je povrchní, protože šetří postiženou pleuru. Když suchá pleuróza snižuje bolest a leží na postižené straně.

Kontrola pacienta se suchou pleurózou může detekovat zpoždění jedné poloviny hrudníku při dýchání.

Perkuse pacientů se suchou pleurózou neodhalila žádné změny, s výjimkou snížení mobility plicní oblasti na straně pacienta. Během auskultivace pacienta se suchou pleurózou je v místě zánětu stanoven hluk pleurálního tření. Rentgenové vyšetření pacienta se suchou pleurózou určuje omezení pohyblivosti membrány, protože pacient šetří postiženou stranu hrudníku. Změny u pacientů se suchou pleurózou na části krve obvykle nejsou pozorovány, ale v některých případech je zjištěna mírná leukocytóza.

Průběh suché pleurózy je příznivý: po 1-3 týdnech obvykle prochází bez stopy.

Pacienti s exsudativní pleurózou se obvykle stěžují na horečku, bolest nebo těžkost na straně, dušnost. U pacientů s pleurózou se projevuje jako následek respiračního selhání způsobeného poklesem respiračního povrchu plic v důsledku komprese plic a vývoje kompresní atelektázy. Kašel u pacientů s exsudativní pleurózou je obvykle mírný a někdy zcela chybí. Obecný stav pacientů s exsudativní pleurózou je obvykle těžký, zejména s hnisavou pleurózou, která je doprovázena vysokou horečkou s velkým rozsahem denní teploty, zimnicí, příznaky obecné intoxikace.

Při vyšetření pacienta s exsudativní pleurózou je pozoruhodná asymetrie hrudníku, ke které dochází v důsledku nárůstu poloviny exsudátu. U pohrudnice, nemocná polovina hrudníku obvykle zaostává v aktu dýchání. Hlasový třes v oblasti akumulace tekutiny se neprovádí. Při perkuse pacienta s exsudativní pleurózou nad tekutinou je určována otupělost. Pokud exsudát zabírá téměř celou polovinu hrudníku, pak bude v celém těle otupělost. Nejčastěji je horní mez otupělosti u pacienta s exsudativní pleurózou zakřivená linie - tzv. Linie Damozo, jejíž horní bod se nachází podél zadní axilární linie. V důsledku toho exsudát pokrývá oblast, která má trojúhelníkový tvar jak vpředu, tak zezadu. Tvorba linie Damoise je vysvětlena skutečností, že výpotek v exsudativní pohrudnici se volněji hromadí v laterálních částech pleurální dutiny. To je způsobeno přítomností volného prostoru - sinus, stejně jako velkou pružností plicní tkáně v důsledku jeho odstranění z kořene. Kromě toho, další šíření exsudátu splňuje odolnost zapálených a svařovaných listů pohrudnice, které stěží umožňují proudění tekutiny směrem nahoru. S exsudativní pohrudnice, rychlé naplnění dolní části dutiny a pomalejší - zbývající části pleurální dutiny a dává obloukovitou linii Damoise. Na rozdíl od exsudátu, transudate snadněji stiskne plíce, protože pohrudnice není zanícená, takže linie Damozo není definována.

Kromě linie Damoise, s exsudativní pleurózou, perkuse rozlišují dva trojúhelníky. První trojúhelník (Garland) u pacientů s exsudativní pleurózou se nachází na postižené straně a vyznačuje se tupým tupanickým zvukem. Odpovídá plicím komprimovaným výpotkem a nachází se mezi páteří a linií Damozo. Druhý trojúhelník (Rauchfus - Grokko) u pacientů s exsudativní pleurózou se nachází na zdravé straně a, jak to bylo, je pokračováním temnoty, definované na postižené straně. Nohy trojúhelníku jsou bránice a páteř a přepona je pokračováním linie Damozo. Vzhled tohoto trojúhelníku je způsoben především přesunem mediastina na zdravou stranu.

U exsudativní pohrudnice obvykle není pohyblivost dolního okraje plic na postižené straně. Levostranná exsudativní pleuróza je charakterizována vymizením Traubeova prostoru. V takových případech je levý pleurální sinus naplněn tekutinou a místo tympanitu, který odpovídá plynové bublině žaludku, je určována otupivost bicího zvuku.

Při auskultaci pacienta s exsudativní pleurózou není slyšet ani dýchání v oblasti hromadění tekutin nebo je ostře oslabeno. Mírně nad limitem exsudátu je dýchání obvykle průduškové, což je způsobeno kompresí plic a vzduchu, který je z ní vytlačován. Hlasový třes a bronchophoony nad zónou exsudátu jsou oslabeny, protože vibrační stěny průdušek, které vedou hlas, jsou odděleny tekutinou od hrudní stěny.

U pohrudnice je srdce obvykle přemístěno nahromaděným exsudátem zdravým způsobem. Při poslechu je určeno tóny hluchoty a tachykardie. Krevní tlak u pacienta s pohrudnice se může snížit. Vzhledem k těžké toxikologii u pacientů s exsudativní pleuritidou se mohou objevit závratě, mdloby atd.

Při fluoroskopii hrudních orgánů pacienta s exsudativní pleurózou, je-li exsudát v pleurální dutině vysoký, je stanoveno homogenní tmavnutí. Odpovídá hranicím otupenosti hrudníku. S malým množstvím tekutiny se obvykle hromadí ve vnějším sinusu. U exsudativní pohrudnice pokrývají velké výpotky celé plíce k vrcholu, což je doprovázeno významným posunem mediastina ve zdravém směru a posunutím membrány dolů. Posvátná pohrudnice dává obraz tmavého stínu a mediální okraj je obvykle ostře ohraničen. V interlobarové pleuróze je radiografie, určená radiograficky, umístěna podél interlobarové drážky ve formě vřetena nebo trojúhelníku. Diafragmatická pleuróza je charakterizována ostrým omezením pohyblivosti membrány nebo její úplnou absencí. Horní obrys exsudátu je konvexní nahoru a opakuje tvar membrány.

Při pleuróze, pro přesnou diagnózu povahy výpotku v pleurální dutině, je zapotřebí testovat punkci pohrudnice. Pokud se během pleurální punkce dostane tekutina, pak se odešle do studie.

Ve studiích pleurie jsou testy na krev, moč a sputum (s průvodními lézemi průdušek a plic) méně důležité než studie pleurální tekutiny. Na začátku onemocnění může být v krvi malá leukocytóza (s hnisavou pleurózou - významná), někdy eozinofilie, zrychlení ESR. Při tuberkulózní pleuróze je označena lymfocytóza a reumatická neutrofilie. Během doby akumulace exsudátu se množství moči snižuje a jeho specifická hmotnost se zvyšuje. Během resorpce tekutiny se objeví polyurie.

Průběh exsudativní pohrudnice závisí především na jejich etiologii. Exudativní pleuritismus s revmatismem se nejčastěji rozpouští po 2-3 týdnech (s odpovídající léčbou). Exudát obvykle obsahuje velké množství bílkovin a fibrinu, a může vyvíjet sakulární formy pohrudnice. Exudativní zánět pohrudnice komplikující pneumonii (metapneumonická pohrudnice, obvykle serózní), také probíhá poměrně snadno, pokud není komplikována hnisáním. Exudativní pleurální tuberkulózní etiologie je více protrahovaná. Tato forma onemocnění je charakterizována horečkou se vzrůstem teploty až 38-39 ° C, trvajícím 2-3 týdny, a pak se podfebrilní teplota udržuje po dlouhou dobu. Kapalina se postupně vstřebává a zanechává pleurální adheze. Současně se vyskytuje hluk pleurálního tření, který se stává hrubším a může být dokonce určen ručně.

Po resorpci exsudátu se může objevit řada charakteristických reziduálních jevů: hrudník padá dolů a membrána se nepohybuje na straně exsudativní pleurózy, mediastinální orgány jsou přemístěny na nemocnou stranu a často je stanoven šum pleurálního tření.

Pleurisy - léčba

Pleurální terapie se skládá z etiologických a symptomatických. Etiologická léčba pohrudnice zahrnuje léčbu základního onemocnění: revmatismu (salicyláty, pyramidon, kortikosteroidy), pneumonie (sulfonamidy, antibiotika), tuberkulózy (PASK, ftivazid, streptomycin, kanamycin atd.).

Symptomatická léčba pleuritidy zahrnuje obohacující terapii, desenzibilizační činidla (vitamíny, chlorid vápenatý), výživu s vysokým obsahem kalorií atd. Kromě toho se pro exsudativní pohrudnici používá vstřebatelná léčba ve formě tepelných procedur (zahřívání obkladů, diatermie). Je-li tekutina v pleurální dutině při léčbě pohrudnice nevyřeší do 2-3 týdnů, je nutná evakuace exsudátu. Povinné odstranění hnisavého výpotku. Odstraňování tekutin by mělo být prováděno pomalu, aby se zabránilo kolapsu nebo mdloby. Obvykle se odstraní 0,5-1 l exsudátu a do pleurální dutiny se vstřikují antibiotika. Při léčbě pohrudnice mohou být při resorpci exsudátu předepsány diuretika. Se silným kašlem aplikoval kodein, dionin. Pokud dojde k selhání respiračního selhání, jsou předepsány bronchodilatátory a v případě srdečního selhání jsou předepsány kardiovaskulární léky (kordiamin, glykosidy atd.). V období resorpce exsudátu jsou nutná fyzioterapeutická cvičení, aby se zabránilo tvorbě adhezí. Kromě toho, sanatorium-resort léčba je ukázána v místních sanatoriích nebo na jižním pobřeží Krymu.

Pleurisy - Prevence

Prevence pleuritidy je prevence těch onemocnění, která vedou k jejímu výskytu (primárně tuberkulóza a nespecifická plicní onemocnění, akutní i chronická), jakož i zlepšování ochranných vlastností těla, podporovaných kalením, tělesnou kulturou atd. Pacienti ti, kteří trpí pleurózou, by měli být pod pravidelnou lékařskou prohlídkou a v tuberkulózní etiologii by měli být registrováni v lékárně tuberkulózy. Po 4-6 měsících. Po léčbě je nutné kontrolovat plíce.

Suchá pleuróza

Suchá pleuróza je reaktivní zánět parietální a viscerální pleury s prolapsem fibrinu na jeho povrchu. Symptomy suché pohrudnice jsou charakterizovány bolestí na hrudi, zhoršené dýcháním, suchým kašlem, nízkým stupněm horečky a malátností. Diagnostická kritéria pro suchou pleurózu jsou klinická a akulturační data (hluk pleurálního tření), radiologické znaky a ultrazvuk pleurální dutiny. Hlavní léčba suché pleurózy je zaměřena na eliminaci primární patologie (tuberkulóza, akutní pneumonie atd.); symptomatická terapie zahrnuje použití analgetik, protizánětlivých, antitusických léků.

Suchá pleuróza

Termín „pleuróza“ v klinické pulmonologii označuje skupinu zánětlivých lézí pohrudnice různého původu, vyskytujících se při tvorbě patologického výpotku nebo bez něj. Pleurisy mohou být nezávislé (primární) v přírodě, ale častěji se vyvíjejí sekundárně, na pozadí akutních nebo chronických procesů v plicích. Vezmeme-li v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost výpotku a jeho povahu, jsou přítomny suché (fibrinózní) pohrudnice a exsudativní (serózní, serózní-fibrinózní, hemoragické, hnisavé) pohrudnice. Pleurismus může mít bakteriální (nespecifickou a specifickou), virovou, nádorovou, traumatickou etiologii.

Důvody

Suchá pleuristika nemá žádnou nezávislou hodnotu. Většina případů fibrinózní pohrudnice je etiologicky spojena s plicní tuberkulózou nebo intrathorakální lymfatickou tuberkulózou. Suchá pleurální tuberkulózní etiologie nastává, když je subpleurální umístění lézí, jejich průnik do pleurální dutiny s kolonizací těchto buněk nebo v důsledku hematogenního driftu patogenů. Příčiny suché pohrudnice jsou také často nespecifické léze plic: pneumonie, bronchiektáza, plicní infarkt, plicní absces, rakovina plic.

Mezi extrapulmonální procesy může být suchá pleuróza komplikována zažívacími chorobami (cholecystitida, pankreatitida, subdiafragmatický absces), kolagenózy (SLE, revmatismus, systémová vaskulitida), infekce (brucelóza, tyfus a syfonická horečka, černý kašel, spalničky, chřipka). V některých případech je suchá pohrudnice spojena s poruchami příjmu potravy (kachexie, kurděje), uremií.

Patogeneze

Patogenetickým základem suché pohrudnice je zánětlivá reakce parietální a viscerální pleury, ke které dochází s hyperemií, edémem a zahuštěním pleurálních listů. Množství exsudátu je tak zanedbatelné, že je reabsorbováno pohrudnice sedimentací fibrinových vláken na povrchu pohrudnice ve formě pleurálních překrytí, které brání klouzání listů. V budoucnu to může vést k vytvoření masivního zakotvení a omezení pohyblivosti plic. Ve většině případů se suchá pohrudnice stává exsudativní, ale může být vyřešena bez vzniku pleurálního výpotku.

Příznaky suché pleurózy

Když je zajímavá pleurální pleura, suchá pleurismus začíná výraznou bolestí v polovině hrudníku, která odpovídá lézi. Bolesti se zhoršují ve výšce inhalace, při kašlání nebo namáhání, což nutí pacienta, aby ležel na straně pacienta a tím omezoval pohyb hrudníku. Vzhledem k tomu, že se aktivita zánětlivého procesu zmenšuje a pleurální listy pokrývají překrytí fibrinem, snižuje se citlivost nervových zakončení pohrudnice, což je doprovázeno snížením odezvy na bolest.

V případě zánětu pohrudnice je bolest lokalizována v břišní dutině a simuluje kliniku akutní cholecystitidy, pankreatitidy nebo apendicitidy. Při suché apikální pleurii se určuje bolest v projekci svalu trapezius; se zapojením do zánětu perikardu se vyvíjí pleuroperikarditida.

Při fibrinózní pleurii je suchý kašel, běžné příznaky zánětu - malátnost, ztráta chuti k jídlu, noční pocení. Tělesná teplota je obvykle subfebrilní, ale může být normální nebo dosahovat febrilních hodnot (38 - 39 ° C). Horečka je doprovázena zimnicí, tachykardií.

Trvání klinického průběhu suché pohrudnice je 1-3 týdny. Jeho výsledkem může být úplné uzdravení, přechod do exsudativní formy nebo chronický průběh. V posledním případě trvá suchá pohrudnice několik měsíců s občasnými exacerbacemi.

Diagnostika

Formální diagnostika suché pleurózy je nedostatečná, vždy je nutné zjistit příčinu onemocnění. Proto je-li podezření na suchou pleurózu, měl by být pacient konzultován pulmonologem, specialistou na tuberkulózu, revmatologem, gastroenterologem a specialistou na infekční onemocnění.

Auskulturační příznaky suché pohrudnice jsou oslabení dýchání na postižené straně, naslouchání lokalizovanému nebo rozsáhlému hluku pleurálního tření. Pleurální třecí hluk nastává, když hrubé pleurální vrstvy přicházejí do styku; může být jemná, jemná nebo hrubá, výrazná. Palpace odhaluje ztuhlost a bolest svalů.

Při fluoroskopii a radiografii plic dochází k omezení exprese membrány na postižené straně, obliteraci sinusů, vysokému postavení membrány, změně jejího obrysu (nepravidelnosti, zploštění, vyboulení). Aby se vyloučila přítomnost exsudátu, provádí se ultrazvuk pleurální dutiny.

Léčba suché pohrudnice

Vzhledem k tomu, že suchá pleuróza je ve většině případů sekundárním procesem, měla by být hlavní léčba zaměřena na odstranění primární choroby. V případě fibrinózní pleurózy tuberkulózní etiologie je ukázána specifická léčba tuberkulózou streptomycinem, tubazidem, rifampicinem apod. V přítomnosti nespecifického zánětu plicní a extrapulmonální lokalizace se provádí antibakteriální, protizánětlivá léčba.

Aby se zmírnila bolest v akutním období suchého pleurismu, doporučuje se pozorovat odpočinek na lůžku, aplikovat na hrudník těsný tlakový obvaz, zapalovací obklady, hořčičné omítky, plechovky. Pro úlevu od kašle jsou předepsány antitusika (kodein, ethylmorfin atd.). Pro prevenci masivních srůstů v pleurální dutině je dechová cvičení. V případě recidivující suché pleurózy může být provedena pleurektomie s dekortikací plic.

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že suchou pleurózu nejasné etiologie může způsobovat tuberkulóza, pacienti podléhají dispenzarickému sledování fiatizikem a preventivnímu specifickému léčení za podmínek tuberkulózy. Prognóza pro suchou pleurózu závisí na základní příčině onemocnění. V případě přechodu suché pohrudnice v exsudativní nebo rekurentní formě lze trvale omezit na práci.

Prevence fibrinózní pleurózy je léčba plicních a extrapulmonálních zánětlivých procesů, prevence hypotermií a nachlazení, adekvátní výživa.

Suchá pleuróza

Suchá pleuróza je onemocnění známé jako fibrinózní pleuróza, charakterizované reaktivním zánětem parietální a viscerální pleury a depozicí fibrinu na jeho povrchu. Ve většině případů je nástup akutní, ve vzácných případech může být postupný. Mezi typické stížnosti pacienta vyzařuje horečka, bolest na hrudi, slabost v těle.

Stížnosti a projevy

Bolesti na hrudi jsou způsobeny podrážděním citlivých nervových zakončení parietální pleury. Bolest je nejčastěji pociťována na straně postižené patologickým procesem, zejména v dolní a přední části. Začíná to bolet, když se člověk zhluboka nadechne. Na vrcholu inhalace se může objevit suchý kašel (bez sputa) a bolest je značně zhoršena. Osoba se zároveň snaží položit ruku na oblast, která bolí, a snaží se minimalizovat pohyb hrudníku při vdechování, aby se zmírnila bolest. Pro tuto formu pleurisy je typické, že bolest se zvyšuje, když je trup nakloněn na zdravou stranu, když kýchá a směje se.

Pokud je vývoj suché (fibrinózní) pohrudnice postupný, pak nemusí být bolest silná. Může být umístěn nejen ve výše uvedených oblastech, ale i v jiných částech hrudníku. Tělesná teplota může vzrůst až na 38 ° C a v závažných případech i vyšší. U mírně nerozdělené suché pleurózy může pacient pociťovat normální teplotu, zejména na počátku onemocnění. V mnoha případech jsou zaznamenány i stížnosti na slabou bolestivost kloubů a svalů a bolesti hlavy.

Při lokalizované pleuróze v blízkosti srdce mohou být výrazná adheze mezi pohrudnicí a perikardem. Z tohoto důvodu se oba pleurální listy protírají nejen při inhalaci a výdechu, ale také při každé kontrakci srdce, což znamená, že se objevil hluk po operaci. Naslouchání je také typické pro takový hluk, kdy pacient drží dech. Je třeba mít na paměti, že pleurální tření v horní části plic, lékaři naslouchají ve vzácných případech, důvodem je špatná pohyblivost dýchacích cest v horní části.

Pokud jde o případy pleurálního tření, lékař po mnoho let poslouchal suchou pleurózu. Je to proto, že pleurální listy jsou nerovnoměrně zahuštěné.

Patogeneze infekční pleurózy

Patogen vstupuje do pleurální dutiny jedním z následujících způsobů:

• lymfocytární infekce (infekce) pleurální dutiny
• přímý přenos infekce z infekčních ložisek, které jsou lokalizovány v plicní tkáni (toto je pozorováno při abscesu, pneumonii, tuberkulózním procesu v plicích, hnisavých cystách, tuberkulózní lézi kořenových lymfatických uzlin)
• přímá infekce z vnějšího prostředí pohrudnice během operace nebo poranění hrudníku, kdy je narušena integrita pleurální dutiny
• hematogenní cesta (krví)

Infekční látky, které vstoupily do pleurální dutiny, vedou k rozvoji zánětu v pohrudnici. Faktory, které k tomu přispívají, jsou porušení imunitního systému jako celku a funkce lokální bronchopulmonální ochrany. Pokud jde o případy v patogenezi, je důležitá předchozí senzibilizace těla infekčním agens, což lze pozorovat zejména v případě onemocnění tuberkulózy. V takových případech, i když patogen vstoupí do pohrudnice v minimálním množství, dojde k pohrudnici.

První den vývoje onemocnění se rozšiřují lymfatické kapiláry, zvyšuje se vaskulární permeabilita, dochází k bobtnání pleury, dochází k buněčné infiltraci subpleurální vrstvy, dochází k mírnému výpotku do pleurální dutiny. Při malém množství výpotku a dobře fungujících lymfatických "šrafách" je tekutá část výpotku nasávána a fibrin, který vypadl z exsudátu, zůstává na povrchu pleurálních listů. Takto vzniká fibrinózní (suchá) pleuróza. Pokud je však intenzita zánětu silná, pak se vyvíjí exsudativní pohrudnice.

Když je proces obrácen, fibrinózní překrytí na pohrudnici jsou zjizvené, tvorba kotevních linií způsobuje obliteraci pleurální dutiny (více či méně významné). Je třeba mít na paměti, že hnisavý exsudát není nikdy resorbován. Může být odstraněn pouze při propíchnutí nebo drenáži pleurální dutiny nebo přirozeným způsobem: když je empyém vytáhnut přes průdušku. Někdy se pleurální listy spojují podle hranice výpotku, pak již nejsou suché, ale obětované pleurózy.

Příznaky suché pleurózy

Suchá pleuristika je také rozdělena do forem, z nichž nejčastější je pobřežní / parietální. Tato suchá pleuróza je charakterizována bolestmi na hrudi (v projekci fibrinózních překryvů), které se zhoršují kašlem a jednoduše dýcháním. Je slyšet charakteristický hluk pleurálního tření. Průběh onemocnění je ve většině případů příznivý. Onemocnění trvá od jednoho do tří týdnů, po kterém začíná fáze zotavení, zotavení těla. Pro tuberkulózní etiologii suchého pleurismu je typicky relabující průběh s relapsy (opakované „excitace“ onemocnění).

Diagnostika

Fibrinózní pleuristika je charakterizována vysokým postavením kopule diafragmy z postižené strany, jejímž hlubokým nádechem a výdechem. Typicky, mírné zakalení plicního pole a omezení mobility dolního plicního okraje. S významnými ložisky fibrinu v některých případech je možné odhalit nezřetelný, nejasný stín podél vnějšího okraje plic, který je zařazen mezi vzácně zakořeněné známky onemocnění.

Pomocí ultrazvukové metody se na viscerální nebo parietální pleuře nachází intenzivní překrytí fibrinu. Vypadají jako ztluštění pleury se zvlněným, nerovnoměrným obrysem, mají homogenní strukturu a zvýšenou echogenitu.

Diagnostika však začíná tradičním objektivním výzkumem, který odhaluje typické projevy suché pleurózy. Pacient má většinou sklon ležet na nepostižené straně, což naznačuje, že postižená strana byla ušetřena. V některých případech je však pro pacienta jednodušší, když leží na straně pacienta, takže bolest se snižuje, protože hrudní buňka je imobilizovaná, podráždění parietální pleury je minimalizováno.

Lékař si všimne, že pacient často a povrchně dýchá. Tento typ dýchání snižuje bolest. Postižená polovina hrudníku zaostává v dechovém aktu, jak již bylo uvedeno. To také argumentuje ve prospěch suché pleurózy. Dále se lékař uchyluje k palpačním diagnostickým metodám. V hrudníku, v místě zánětlivého procesu, je hmatový hluk hmatný (při dýchání je křehký sníh). Perkuse odhalí jasný plicní zvuk, pokud pleurie není způsobena zánětem v plicním parenchymu.

Hluk třecího hluku se liší od sípání a crepitusu následujícími příznaky:

• Hluk tlumení pleurálního tření je vnímán jako přerušované zvuky jiné povahy, které následují po sobě, a suchý rales představuje trvalý přetrvávající zvuk
• Při inhalaci a výdechu je slyšet hluk z tření a crepitus je slyšet pouze během inhalace
• hluk tlumení pleurálního hluku lze slyšet na dálku
• při kašli se nemění hluk třecího tření a sípání po kašli může zmizet, zvýšit nebo znovu se objevit
• Pacienti mohou pociťovat hluk z pleurálního tření
• Zdá se, že se hluk z pohrudničního tření vyskytuje v blízkosti ucha a crepitus a sípání se zdají být mnohem vzdálenější
• při stisknutí stetoskopu nebo prstu na mezikrstním prostoru v blízkosti stetoskopu je hluk tlumení pleury zesílen díky silnějšímu dotyku pleurálních listů k sobě; tato technika nemá žádný vliv na objem sípání

V některých případech je nesmírně obtížné rozlišit hluk z pleurálního tření od jiných dodatečných dýchacích zvuků. V této situaci můžete použít metodu Egorov-Bilenkina-Muller modifikovanou S. S. Tatevosovou. Pacientovi je řečeno, aby si lehnul na zdravou stranu, přiblížil nohy břichu, ohnul je v kolenou a kyčelních kloubech. Ruka na postižené straně se nachází za hlavou. Pacient musí dýchat, zakrýt si ústa a nos a pak je otevřít pro srovnání. V obou případech je třeba naslouchat oblasti hrudníku, kde jsou určovány dýchací zvuky, které vyžadují odlišnost od ostatních zvuků.

Když pacient inhaluje a vydechuje s ústy a nosem zavřenýma, lékař detekuje pouze hluk z pohrudničního tření a nejsou žádné jiné respirační zvuky, jako například crepitace. Při výdechu a vdechování s otevřenými dýchacími orgány odborníci slyší hluk pleurálního tření a další zvuky dýchání.

Léčba

Vzhledem k tomu, že suchá forma pohrudnice je především sekundární chorobou, hlavní léčbou je léčba primárního patologického procesu (onemocnění, které je základem suchého pleurismu). V případě fibrinózní pleurózy, která vznikla na pozadí tuberkulózního procesu, se podává specifická antituberkulózní terapie s pomocí takových léků, jako je tubazid, streptomycin, rifampicin atd. Pokud se zjistí nespecifický zánět extrapulmonálních a plicních míst, je nutná jak protizánětlivá, tak antibakteriální terapie.

Aby se zmírnila bolest pacienta, musí v akutním období nemoci dodržet lůžko. Těsný obvaz se aplikuje na hrudník, hořčičná omítka nebo oteplovací obklady se vloží, někdy i do banky. K odstranění tohoto příznaku jako kašel se používají antitusická léčiva, včetně dioninu, kodeinu atd. Pro prevenci masivních srůstů v pleurální dutině by se měl pacient zapojit do dechových cvičení předepsaných ošetřujícím lékařem. Pro opakující se suchou pleurózu může lékař předepsat pleurectomii s plicní dekortikací.

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že tuberkulóza může vyvolat suchou pleurózu nejasné etiologie, pacient by měl být pod dohledem u fytiologa. Provádění preventivní specifické léčby v antituberkulózním lékárně. Prognóza pro suchou pleurózu závisí na základní příčině onemocnění. V případě přechodu suché pohrudnice v exsudativní nebo rekurentní formě lze trvale omezit na práci.

Prevence fibrinózní pleurózy je léčba plicních a extrapulmonálních zánětlivých procesů, prevence hypotermií a nachlazení, adekvátní vyvážená strava.