Mechanismy reverzibilní obstrukce dýchacích cest

Zvýšená schopnost žírných buněk, bazofilů atd. Také hraje roli v reakci na uvolňování mediátorů na nespecifické stimuly. Zánět vyplývající z působení mediátorů má charakter eozinofilní desquamativní bronchitidy.

Schéma 5.2. Vztah kauzálních faktorů a konstitučních typů pacientů s mechanismy rozvoje obstrukce dýchacích cest.
Osoby s pseudo-atopickou ústavou buď nereagují na alergeny, nebo imunitní odpověď není zprostředkována 1 mechanismy DE. Dráždidla působí také prostřednictvím nespecifických mechanismů, které mají přímý vliv na žírné buňky sliznice, stimulují uvolňování mediátorů, jakož i na citlivých nervových zakončeních, což způsobuje reflexní bronchospasmus. Patogeny přispívají k rozvoji zánětu ve stěnách dýchacích cest, což také vede ke zvýšené hyperreaktivitě bronchiale. Povaha zánětu se však liší od povahy osob s atopickou konstitucí. Buněčný infiltrát má eozinofilní-neutrofilní charakter. Kromě toho se imunitní mechanismus vyvíjí v cestě závislé na TH1. Zaměřuje se nejen na původce infekce, ale také na autoalergeny v plicní tkáni vzniklé v průběhu infekčního procesu. To je možnost rozvoje autoalergických mechanismů poškození tkáně.
Spolu s neatopickou konstitucí alergeny nezpůsobují žádnou viditelnou reakci. Dráždivé látky mohou vést k rozvoji různých variant bronchitidy a respiračních infekčních procesů - k výskytu akutních respiračních virových infekcí a různých typů banální bronchitidy. Vzhledem k tomu, že zánět je do jisté míry doprovázen deskvamací epitelu, může toto všechno společně vyvolat rozvoj bronchiální hyperreaktivity s obstrukcí různé závažnosti.

Chronická obstrukční onemocnění dýchacích cest (plic)

(Chronická obstrukční plicní choroba [CHOPN]; chronická astmatická bronchitida)

Následující text popisuje generalizovanou přetrvávající obstrukci dýchacích cest spojenou s různými kombinacemi chronické bronchitidy, distální bronchiolitidy (zánět malých dýchacích cest), astmatu a emfyzému.

Obstrukce dýchacích cest je jejich zvýšená odolnost proti proudění vzduchu během nuceného výdechu. Jeho charakteristickým znakem je zpomalení nucené expirace, která způsobuje charakteristickou spirometrickou křivku.

Příčinou obstrukce mohou být: zúžení nebo obliterace dýchacích cest v důsledku některých jejich onemocnění; nadměrný pokles malých dýchacích cest při výdechu způsobeném emfyzémem; bronchospasmus (jako u astmatu); kombinací těchto faktorů.

Aby nedošlo k záměně, poskytujeme následující definice:

Chronická bronchitida (bez vyjasnění) je stav spojený s dlouhodobou expozicí nespecifickým bronchiální dráždivým látkám a doprovázený hypersekrecí hlenu a určitými strukturálními změnami v průduškách. Vyznačuje se chronickým produktivním kašlem a je nejčastěji pozorován u kuřáků. Stejný syndrom však může být výsledkem kontaktu s alergeny u jedinců, kteří nejsou predisponováni k bronchospasmu typicky astmatické povahy.
Chronická obstrukční bronchitida je léze malých dýchacích cest tak výrazná, že se vyvíjí klinické příznaky jejich obstrukce. V podstatě tento termín není správný, protože tento stav je vlastně „distální bronchiolitida“. Často se kombinuje se symptomy chronické bronchitidy.
Plicní emfyzém - zvýšení objemu vzduchových prostorů distálně od terminálních nedýchacích bronchiolů, doprovázených destruktivními změnami v alveolárních stěnách. Termín chronický obstrukční emfyzém se používá v případech, kdy v důsledku výrazného snížení elastického napětí plic dochází k výraznému kolapsu dýchacích cest během výdechu, což vytváří patofyziologický obraz jejich obstrukce.
Chronická astmatická bronchitida se nazývá astma, které je tak tvrdohlavé, že i přes léčbu astmatu existuje klinicky významná chronická obstrukce dýchacích cest. Symptomy chronické bronchitidy jsou také běžně pozorovány.

Tyto podmínky jsou často kombinovány a v každém případě není snadné rozhodnout, která z nich je hlavní příčinou překážky. Zvláště charakteristická je kombinace chronické obstrukční bronchitidy s emfyzémem. Tyto kombinace často označují termín obstrukční plicní onemocnění jako fuzzy termín. Navzdory časté shodě symptomů je třeba chronickou astmatickou bronchitidu odlišit od CHOPN s převahou emfyzematózní složky, protože průběh, prognóza a výsledky léčby těchto stavů jsou zcela odlišné.

Určitý stupeň emfyzematických změn je u kuřáků velmi častý, ale ne všechny osoby s emfyzémem mají obstrukci dýchacích cest tak výraznou, že mohou diagnostikovat CHOPN. Podobně mnoho kuřáků vykazuje známky poškození malých dýchacích cest, ale jen zřídka se vyvine klinicky významná obstrukční patologie. U většiny pacientů s CHOPN je léze malého dýchacího ústrojí kombinována s emfyzémem a u některých z nich je onemocnění v různých stupních reverzibilní, což může znamenat přítomnost další astmatické složky.

Astma je ve většině případů, zejména u pacientů mladších 40 let, téměř zcela reverzibilní během léčby a neměla by být zaměňována s CHOPN, ale s rostoucím věkem pacientů se stává rezistentnější. Pro starší pacienty s astmatem je typická přetrvávající obstrukce dýchacích cest s různou intenzitou. Stupeň reverzibility lézí malých dýchacích cest u pacientů s chronickou astmatickou bronchitidou zůstává nejasný.

Chronická obstrukční onemocnění dýchacích cest (plic) - článek z rubriky Pulmonologie

Reverzibilní obstrukce dýchacích cest

Diagnostická kritéria pro CHOPN CHOPN je nezávislá nosologická forma, která má řadu specifických vlastností, které spolehlivě určují diagnózu onemocnění a odlišují jej od jakéhokoli jiného patologického procesu. Aby bylo možné stanovit diagnostická kritéria pro CHOPN a posoudit jejich význam, je nutné znát charakteristiky nástupu a vývoje onemocnění. Do identifikace vedoucího klinického syndromu - ireverzibilní obstrukce dýchacích cest - existuje dlouhá doba akumulace morfologických změn v plicní tkáni, která se následně projevuje jako nevratná obstrukce dýchacích cest. Jednoduše řečeno, morfologické změny v plicní tkáni významně převyšují funkční poruchy v plicích. Hlavním způsobem včasné diagnostiky CHOPN je tedy včasná detekce morfologických změn v plicní tkáni.

Vedoucí klinické příznaky CHOPN Specifičnost hlavních klinických příznaků CHOPN, jejich kombinace a závažnosti závisí na stadiu onemocnění, které začíná diagnózu. Kašel na začátku nemoci je epizodický, s progresí onemocnění denně. Kašel je obvykle doprovázen malým množstvím viskózního sputa. V procesu vývoje onemocnění se kašel se sputem začne obtěžovat pacientem po celý den. Sputum může mít mukopurulentní charakter. Jedním z nejdůležitějších klinických syndromů CHOPN je dušnost. Nejvýznamnějším projevem dušnosti je dušnost, která se velmi liší v závislosti na stadiu onemocnění. Pro kvantitativní stanovení dušnosti pomocí různých způsobů, jak posoudit její závažnost. Jedním z nejjednodušších způsobů, jak posoudit závažnost dušnosti, je dotazník Britské lékařské rady: 1. Cítím se krátký dech pouze s intenzivní fyzickou námahou 2. Dusím se, když chodím rychle na rovném terénu. ve stejném věku, nebo mám dušnost, když chodím na rovném povrchu svým obvyklým tempem. 4. Dusím se po chůzi asi 100 m. 5. Jsem příliš ucpaný, abych opustil dům, nebo se udusím, když se oblékám nebo se svléknu. Dyspnea funkce jsou:

absence nasazení astmatických záchvatů;

pomalý nárůst dechu po řadu let vedoucí k omezení fyzického cvičení;

pocit astmatických záchvatů, ke kterému dochází během těžkého průběhu nemoci, je vždy spojen s fyzickou námahou;

konstantní tachypnoe v kombinaci s kašlem se sputem;

nízká účinnost ₂-agonisty a kortikosteroidní hormony.

Ve většině případů lze při rozhovoru s pacientem zjistit následující rizikové faktory: chronické kouření, pracovní rizika, životní prostředí nepříznivé pro životní prostředí, souvislost mezi zhoršujícím se stavem pacientů a infekcí. U těžkých případů CHOPN vyšetření pacienta ukazuje: cyanózu kůže a viditelné sliznice, hrudník barelu, svalovou atrofii, účast na dýchání pomocných svalů, vyboulení horních končetin plic a mezikrstních prostorů, snížení exkurze hrudníku, snížení pohyblivosti plicního okraje, interkostální intervaly v prostoru vdechnutí, bicí zvuk s krabicovým odstínem, mozaikový obraz při auskultaci, zóny s oslabením dýchání, oblasti s těžkým dýcháním, rozptýlené suché sedimenty, perzistentní ne Obézní krepitiruyuschie rozptýlené praskání.

Zkoumání respirační funkce Ve studii respiračních funkcí, snížení vitální kapacity plic, inhalačních a exspiračních rezerv, respiračního objemu, zvýšení zbytkového objemu plic, porušení specifické difúzní kapacity plic, snížení hodnot IVF po bronchodilataci, je zaznamenán pokles poměru FEV.₁ FVC (nejčasnější a nejcitlivější indikátor omezení rychlosti proudění vzduchu).

Negativní bronchodilatační test Delta FEV₁, delta fzhel

Fáze

Známky

0 - riziko vzniku onemocnění

Chronické symptomy (kašel, sputum)

Respirační funkce

Určete následující indikátory objemu a rychlosti: vitální kapacita plic (VC), nucená vitální kapacita plic (FVC), vynucený výdechový objem za 1 s (FEV₁), maximální výdechová rychlost na různých úrovních FVC (MSV 75-25). Studie těchto ukazatelů tvoří funkční diagnózu CHOPN.

Funkční poruchy u CHOPN se projevují nejen sníženou permeabilitou průdušek, ale také změnou struktury statických objemů, zhoršenými elastickými vlastnostmi, difúzní kapacitou plic a sníženým fyzickým výkonem [13]. Identifikace těchto typů poruch je volitelná.

Kritéria bronchiální obstrukce

Pro diagnózu CHOPN je nejdůležitější stanovení chronického omezení proudění vzduchu, tj. bronchiální obstrukce. Běžné metody registrace bronchiální obstrukce jsou spirometrie a pneumotachometrie prováděná během nuceného exspiračního manévru. Hlavním kritériem pro stanovení chronického omezení průtoku vzduchu nebo chronické obstrukce je pokles FEV₁ nižší než 80% správných hodnot. Tento parametr, který má vysoký stupeň reprodukovatelnosti při správném provedení respiračního manévru, umožňuje dokumentovat přítomnost obstrukce u pacienta a dále sledovat stav průchodnosti průdušek a jeho variabilitu. Bronchiální obstrukce je považována za chronickou, pokud je zaznamenána během opakovaných spirometrických studií nejméně 3krát během jednoho roku, navzdory probíhající léčbě [73, 23].

Pro včasnou diagnózu CHOPN je účinnější studium křivky částečného průtoku a objemu [34].

Pro přesnější diagnostiku a volbu léčby je nutné stanovit přítomnost a závažnost reverzibilních a ireverzibilních složek bronchiální obstrukce.

Pro studium reverzibility obstrukce se používají vzorky s inhalovanými bronchodilatátory a vyhodnocuje se jejich vliv na ukazatele průtokové a objemové křivky, zejména na FEV.₁ [23, 13]. Parametry MCV 75-25, které označují hladinu vynucených výdechových proudů na různých úrovních FVC, nelze srovnávat, protože Samotná FVC, ve které jsou tyto toky počítány, se mění po opakovaných zkouškách. Další ukazatele křivky průtoku a objemu (s výjimkou FEV₁) jsou také odvozeny a vypočteny z FVC. Pro výpočet bronchodilatační odezvy se doporučuje použít parametr FEV₁ [75].

Bronchodilatační odpověď závisí na farmakologické skupině bronchodilatátoru, způsobu podání a inhalační technice. Faktory ovlivňující bronchodilatační odpověď jsou také předepsanou dávkou; čas uplynulý po inhalaci; bronchiální labilita během studie; počáteční stav plicní funkce; reprodukovatelnost srovnaných ukazatelů; chyby výzkumu [75].

Při zkoumání konkrétního pacienta s CHOPN je třeba mít na paměti, že reverzibilita obstrukce je variabilní a u stejného pacienta se může lišit v období exacerbace a remise [22].

Bronchodilatační testy: volba předepsaného léku a dávky

Jako bronchodilatační léky při provádění testů u dospělých [22] se doporučuje předepsat:

B. B₂-krátkodobě působící agonisté (od nejnižší dávky po maximální přípustnou dávku: fenoterol od 100 do 800 mikrogramů; salbutamol od 200 do 800 mikrogramů, terbutalin od 250 do 1000 mikrogramů) s měřením bronchodilatační odpovědi po 15 minutách;

• anticholinergní léčiva: Ipratropium bromid se doporučuje jako standardní léčivo (počínaje minimální dávkou 40 μg až po maximální možnou dávku 80 μg) s měřením bronchodilatační odezvy během 30-45 minut.

Je možné provádět bronchodilatační testy se jmenováním vyšších dávek léků, které jsou inhalovány nebulizátory [23]. Opakované studium FEV₁ v tomto případě by měly být maximální přípustné dávky provedeny po inhalaci: po 15 minutách po inhalaci 0,5-1,5 mg fenoterolu (nebo 2,5-5 mg salbutamolu nebo 5-10 mg terbutalinu) nebo 30 minut po inhalaci 500 μg ipratropia bromidu.

Aby se zabránilo zkreslení výsledků a správnému provedení bronchodilatačního testu, je nutné přerušit probíhající terapii v souladu s farmakokinetickými vlastnostmi užívaného léku (b₂-krátkodobě působící agonisté - 6 hodin před testem, dlouhodobě působící b₂-agonisté - za 12 hodin, prodloužené teofyliny - za 24 hodin [75].

Zvýšení FEV₁ více než 15% počátečních ukazatelů podmíněně charakterizuje jako reverzibilní překážku [23]. Je třeba zdůraznit, že normalizace FEV₁ v testech s bronchodilatátory u pacientů s CHOPN téměř nikdy nedochází. Současně negativní výsledky testu s bronchodilatátory (zvýšení

Hlavní kritéria pro diferenciální diagnostiku CHOPN a astmatu

Jak rozpoznat chronickou obstrukční bronchitidu?

U dospělých s chronickým průběhem, jeho komplikovanou formou se chronická obstrukční bronchitida často vyvíjí. Tento difuzní, difúzní zánět neléčebné povahy průdušek, jehož charakteristickým rysem jsou obstrukční jevy. To může být podezřelé s častou exspirační typ dušnosti, to je, s obtížemi vydechování. V tomto případě jsou příznaky charakteristické pro chronickou bronchitidu obecně, zejména kašel se sputem.

Toto onemocnění je nebezpečné, protože ovlivňuje plicní ventilaci a výměnu plynu a tento stav postupuje.

Příčiny onemocnění

Odborníci WHO považují chronickou bronchitidu za onemocnění s trváním epizod po dobu nejméně 3 měsíců, pokud k nim došlo alespoň jednou během posledních dvou let. Časté a dlouhodobé dráždivé účinky na dýchací orgány různých faktorů obvykle vedou k jejímu vývoji:

fyzikální prach, toner pro laserové tiskárny;
chemický - odpařování agresivních látek;
patogeny - bakterie, viry, méně často atypické patogeny a houby.

Ne vždy chronická bronchitida se stává obstrukční. Riziko chronické obstrukce je u kuřáků se zkušenostmi mnohem vyšší.

Dalším způsobem, jak se vyvinout chronická obstrukční bronchitida, je tendence k alergiím a opakované respirační alergické reakce v anamnéze. I když se jedná o nealergické onemocnění, otok sliznic a bronchospasmu není vyvolán alergenem. Pravděpodobnost jejího vývoje u alergií je však vyšší.

Rizikové faktory

Existuje řada chronických obstrukčních onemocnění dýchacích cest, zejména bronchitida (CHOPN) a onemocnění plic (CHOPN). Někdy je tato zkratka mylně interpretována jako chronická obstrukční bronchitida plic.

Jako výsledek výzkumu byly identifikovány rizikové faktory pro rozvoj těchto onemocnění a význam každého faktoru.

Kouření tabáku je příčinou v 80-90% případů, poškození z tohoto zvyku je dvojí. Porušení mechanismu čištění dolních dýchacích cest v důsledku hromadění pryskyřic v nich. Chronický zánět vzniká v důsledku stálého vystavení kouři jako dráždivému prostředku.
Rizika při práci, vdechování prašného vzduchu obsahujícího řadu dráždivých látek (kadmium, křemík, uhlí, cement, celulózový prach a další).
Opakování ARVI. Ochranné mechanismy průdušek se kvůli své vysoké frekvenci oslabují a jejich samočištění je narušeno. Pravidelná reprodukce patogenních mikroorganismů v bronchech způsobuje přetrvávající zánět.
Dědičná predispozice, genetické abnormality, zejména nedostatek a1-antitrypsinu. Význam tohoto faktoru však není tak velký, je příčinou chronické obstrukční plicní nemoci a bronchitidy v méně než 1% případů.

Existují i další faktory, které zvyšují riziko CHOPN a CHOPN. Příznaky tohoto onemocnění u mužů jsou pozorovány častěji než u žen, ve věku 40-50 let, nebezpečí se zvyšuje. Existuje souvislost mezi poruchami imunitního systému, bronchiální hyperreaktivitou a pravděpodobností vzniku CHOPN. Existují návrhy na zvýšený výskyt tohoto onemocnění u lidí s krevní skupinou A (II), o jeho souvislosti s nedostatkem vitaminu C.

Progresi obstrukční bronchitidy může být způsobena řadou komorbidit, úrazů, operací:

přistoupení sestupné sekundární infekce při chronickém zánětlivém procesu a hromadění hlenu v průduškách;
srdeční selhání;
plicní tromboembolismus (blokování krevních cév);
spontánní pneumothorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny, stlačující plíce);
metabolické poruchy, endokrinní poruchy;
aspirace cizího tělesa, tekutiny v dýchacích cestách;
hrudní chirurgie;
prodloužení příjmu sedativ.

Vývojový mechanismus

Chronická obstrukční bronchitida se vyznačuje zánětlivými a degenerativními procesy. Rozvíjí se podle určitého vzoru. Vzhledem k pravidelným traumatickým účinkům dráždivých látek, chronickému zánětu se snižuje lokální imunita. Systém ochrany průdušek a plic přestává zvládat své funkce.

Bronchiální sliznice podléhá strukturálním změnám:

sliznice a serózní žlázy, které produkují hypertrofii bronchiální sekrece;
buňky řasnatého epitelu zodpovědného za vylučování sputa se transformují do pohárkovitých buněk, které tvoří hlen. Nejtěžším stupněm tohoto procesu je úplná smrt řasnatého epitelu, což způsobuje syndrom plešatého bronchu.

V důsledku těchto změn vzniká tzv. Patogenetická triáda:

zvýšená sekrece hlenu v průduškách (hypercrinia);
odliv sputu z nich (disbrine) je narušen;
zánětlivá sekrece (sputum) způsobená zvýšenou viskozitou je zpožděna, hromadí se v průduškách (mukostáza).

Při zvýšených objemech a koncentracích se z buněk uvolňují fyziologicky aktivní látky:

zánětlivé mediátory ovlivňující krevní cévy a krev;
cytokiny, které stimulují nebo inhibují aktivitu jiných buněk.

Fenomény bronchiální obstrukce

Tyto zánětlivé a degenerativní procesy vedou k začlenění mechanismů bronchiální obstrukce, které se obstrukční chronická bronchitida liší od obvyklé, neobstrukční. Tyto mechanismy jsou reverzibilní a nevratné.

Reverzibilní překážkové mechanismy:

bronchospazmus - prudká kontrakce svalů a zúžení lumenu průdušek v důsledku excitace řady receptorů;
otok sliznice a submukózy způsobený zánětem;
naplnění dýchacích cest špatně tekoucím hlenem a téměř úplné překrytí lumenu.

Na nějakém místě, průdušky začnou produkovat více hlenu než moci být odstraněn. Proto se příznaky bronchitidy s obstrukcí neustále zvyšují a stávají se výraznějšími.

Postupem času jsou reverzibilní překážkové mechanismy nahrazeny nevratnými:

místo bronchospazmu, tj. dočasné zúžení lumenu, se vyvíjí stenóza - trvalé zúžení. Lumen průdušek je deformován a zarostlý pojivovou tkání (obliterován);
bronchiální stěny podléhají fibroplastickým změnám (remodelaci). Syntéza kolagenních vláken je narušena, dochází k nekontrolované proliferaci pojivové tkáně;

proudění vzduchu vycházející z malých průdušek je ostře sníženo (expirační kolaps);
membránová část průdušnice a velké průdušky ztrácejí pružnost, klesají do lumenu (výdech výdechu).

Zpočátku změny ovlivňují pouze velké průdušky, pak se do procesu zapojují malé průdušky a průdušky. Po sliznici a submukóze je exponována pojivová, svalová a chrupavková tkáň.

Pokud si nevšimnete příznaky obstrukční bronchitidy v čase a nepřijímáte opatření k její léčbě, onemocnění se stává nevratným. Trvá to o něco více než 10 let.

Chronický zánětlivý proces se může rozšířit do sousedních orgánů. Pokud dojde ke strukturálním změnám v tkáních a cévách plic, vyvine se CHOPN - chronické obstrukční plicní onemocnění. Považuje se za samostatnou nemoc, odlišnou od obstrukční bronchitidy, i když v obou případech dochází k jevům bronchiální obstrukce.

Známky obstrukční formy

Pacient s obstrukční chronickou bronchitidou má obvykle takové stížnosti, se kterými se může poradit s lékařem:

vlhký kašel, horší ráno, s cvičením a pod vlivem chladu;
sliznice, mukopurulentní nebo hnisavé hleny v závislosti na povaze infekce a závažnosti procesu;
postupně se zvyšující dušnost, původně se vyskytující pouze jako reakce na fyzickou aktivitu;
v období infekční exacerbace - příznaky intoxikace, nízká horečka, slabost a únava, bolest svalů, zvýšené pocení.

Myšlenka chronické obstrukční bronchitidy spočívá v tom, že její charakteristické projevy mohou chybět dlouho. Závažné příznaky se objevují, když je onemocnění komplikováno emfyzémem, který je nevratný. S postupujícím onemocněním, během vyšetření, naslouchání a dalších vyšetření pacienta, specialista zaznamenává řadu příznaků:

zvuk při poklepání první plicní plicní plíce, pak box;
dýchání během auskultace v počátečních stadiích je jen těžké, pak je slyšet sípání, s hromaděním sputum mokrým. Pískavý zvuk je častěji slyšet na výdechu i po zátěži;
v rané fázi je třes hlasu symetrický, jak postupuje, oslabuje;
mohou být slyšet poruchy v srdečních tónech.

Symptomy, které jsou patrné iu nešpecializovaného, jsou více charakteristické pro vývojové stadium emfyzému:

odlišné pohyby dýchacích svalů;
oteklý krk v důsledku oteklých žil;
plíce a průdušky ztrácejí svou schopnost zmenšit objem po výdechu. Proto je hrudník neustále nabobtnalý, stává se sudovým;
žebra jsou uspořádána vodorovně, hlava je tažena do vyvýšených ramen, krk je zkrácen;
nehty vypadají jako hodinky v hodinkách;
integuments zmodrá.

Diagnostické metody

Pulmonologové a terapeuti praktikují sledování pacientů s chronickou bronchitidou. Normální chronická bronchitida se může kdykoliv proměnit v obstrukci, zejména pokud existují další rizikové faktory. Pokud pacient během průzkumu potvrdí epizody exacerbací bronchitidy trvající nejméně 3 měsíce, je třeba jej vyšetřit.

K identifikaci nebo vyloučení přítomnosti obstrukce při chronické bronchitidě lze použít hardwarové a instrumentální studie:

funkční vyšetření plic, plicní ventilace;
akutní inhalační test (inhalace bronchodilatátoru), který umožňuje zjistit, zda je obstrukce reverzibilní. Také se provádí pro diferenciální diagnostiku obstrukční bronchitidy a astmatu;
krevní testy na acidobazickou rovnováhu a složení plynů;

rentgen hrudníku, odhaluje komplikace a komorbidity. Při nekomplikované obstrukční bronchitidě obraz nevykazuje změny;
bronchografie s vysokým rozlišením nebo CT, modernější a méně traumatická metoda. Provádí se v případě podezření na bronchiektázii.

Typologie onemocnění

Symptomy chronické obstrukční bronchitidy do značné míry závisí na tom, jaký typ se vyvíjí. Existují 2 typy, emfyzematózní a bronchodilatační.

Klinický obraz tohoto typu onemocnění je podobný příznakům emfyzému. Vyvíjí se častěji u pacientů starších 60 let. Známky:

těžké dýchání, zhoršené námahou;
cyanóza není pozorována, kůže si zachovává růžovou barvu, která může být výraznější ve chvílích dechu. Lékaři říkají těmto pacientům "růžové puffery";
kašel je doprovázen špatnou separací sputa, mírnou nebo nepřítomnou;
funkční vyšetření plic odhalilo prudký nárůst jejich zbytkového objemu;
Rentgenové nebo CT vyšetření odhalí známky emfyzému, zvýšení objemu plic, dutin, vzdušnost struktury.

V pozdějších stadiích tohoto onemocnění se do procesu zapojuje srdce, cévní systém. Porucha pravé komory, zvýšený krevní tlak v plicní tepně se vyvíjí a hladina kyslíku v krvi se snižuje.

Je to typické pro relativně mladé lidi. Symptomy chronické bronchitidy jsou výraznější s některými obstrukčními jevy:

častější kašel, silný, produktivní;
dušnost méně výrazná než u emfyzematózního typu;
selhání pravé komory se vyvíjí mnohem dříve. Jedním z jeho vnějších projevů je opuch;
výrazná cyanóza kůže. Pacienti s obstrukční bronchitidou tohoto typu obdrželi přezdívku „modré puffers“ pro modravost kůže a otok tkání;
již v raných stadiích rozvoje závažného stupně hypoxie;
vztahy ventilace-perfúze jsou narušeny, ukazuje funkční studium plic;
Rentgenové paprsky vykazují výraznější plicní obrazec, fibrózu stěn, expanzi malých průdušek (bronchiektázii).

Toto rozdělení do typů je spíše podmíněné. V praxi se obvykle vyskytují smíšené příznaky, ale stále přetrvávají známky jednoho z typů.

Formuláře, fáze, stupně

Obstrukční má podobně jako chronická bronchitida dvě fáze - exacerbace a remise. Také rozlišovat 3 závažnost tohoto onemocnění. Základem pro jejich stanovení jsou výsledky spirometrie, zejména rozsah snížení FEV (objem vzniklého výdechu):

mírný - FEV nejméně 70% normy pro zdravého člověka;
průměrně 50-69%;
těžké - méně než 50%.

Existuje komplikovaná forma chronické obstrukční bronchitidy - hnisavé obstrukční.

Léčba

Jako pomocnou léčbu chronické obstrukční bronchitidy můžete aplikovat řadu populárních receptů. Jedná se především o vykašlávací léčiva na bázi rostlin, stejná jako léčiva používaná při léčbě běžné bronchitidy. Je nutné si je vybrat zvlášť pečlivě, nezapomeňte na možnost alergické reakce na bylinné složky, med.

Pokud se alergická reakce spojí s již existující překážkou, stav se může dramaticky zhoršit.

Ale prostředky tradiční medicíny pro léčbu takové vážné nemoci nestačí. Nedělejte bez léků, a potřebujete celou řadu nástrojů, které ovlivňují příčiny a zmírňují příznaky.

Hlavní směry léčby:

Přijetí bronchodilatancií, antispasmodik, bronchodilatancií, působících na různé skupiny receptorů. Nejúčinnější formou použití takových léčiv je inhalace, ve formě odměřených aerosolů nebo inhalace nebulizátorem. Pro těžkou obstrukci mohou být podávány intravenózně.
Dalším důležitým úkolem COB je zmírnění kašle sputem a zlepšení bronchiální drenáže. Pro tyto účely jsou předepsány expektorační a mukolytické léky. Nejčastěji jsou požívány a ve formě aerosolových inhalací.
K potlačení zánětlivého procesu v průduškách a snížení otoků sliznice jsou předepsány protizánětlivé léky. Příjem nesteroidních léků často není dostatečně účinný, takže ve většině případů používají glukokortikoidy (například prednisolon). O otázce vhodnosti hormonální terapie by měl rozhodnout lékař individuálně v každém případě. Z nesteroidních léčiv je Fenspirid nejefektivnější.

S exacerbacemi chronické bronchitidy, včetně obstrukční, je často indikována antibiotická léčba. Volba léků závisí na patogenu, závažnosti procesu. Pro hnisavou obstrukční bronchitidu je nutná závažnější antibiotická léčba. Tyto léky se podávají orálně nebo injekčně, v závažných případech je kombinace obou forem nejúčinnější.

Léčba respiračního selhání a udržovací terapie

S rozvojem respiračního selhání je zapotřebí terapie zaměřená na její korekci. Hlavní 2 způsoby:

kyslíková terapie;
trénink dýchacích svalů.

Kyslíková terapie může být prováděna v nemocnici i doma. Při progresivním respiračním selhání v těžké formě je nutné provádět umělou plicní ventilaci, intubaci. Respirační gymnastické komplexy jsou vyvinuty pro pacienty s chronickou obstrukční bronchitidou individuálně.

Podpůrná léčba ve fázích remise a léčení exacerbací se provádí podle různých schémat. Externí exacerbace nepředepisují antibiotika. Bronchodilatační léky během remise se nepoužívají systematicky, ale pro rychlou úlevu od záchvatů. Volba léků, režim aplikace, koncentrace, forma podávání závisí na závažnosti onemocnění, komplikacích a souvisejících onemocněních.

Chronická obstrukční bronchitida je závažným onemocněním průdušek, doprovázeným změnami v jejich struktuře a fungování. Zpočátku lze tyto změny úspěšně řešit a pak se stát nevratnými.

Je důležité věnovat pozornost projevům respirační obstrukce. Progresie chronické obstrukční bronchitidy má negativní vliv na srdce, plíce, vede k respiračnímu selhání a hypoxii.

Je-li to možné, je nutné eliminovat rizikové faktory, které způsobují rozvoj obstrukční formy bronchitidy u lidí s chronickým průběhem. Léčebný režim pro toto onemocnění musí být vyvinut specialistou s přihlédnutím k mnoha faktorům. Univerzální recepty neexistují a samoléčba je nepřijatelná.

Autor: lékař infekčních chorob, Memeshev Shaban Yusufovich

Příčiny, příznaky a léčba obstrukce dýchacích cest

Obstrukce dýchacích cest je obstrukce dýchacích cest vzduchem. Může být diagnostikována v jakékoli části dýchacího kanálu, od nosohltanu až po průdušky. Tato patologie způsobuje hypoxii (hladovění kyslíkem), v důsledku čehož trpí mozkové buňky pacienta, což v krátkém čase vede k masivnímu poškození orgánů a systémů a smrti v důsledku asfyxie (úplná absence průchodu kyslíkem).

Z lékařského hlediska, obstrukce je odolnost vůči vzduchu, která se vyskytuje v dýchacích cestách během nuceného dýchání.

Kdo trpí překážkou

Obstrukce dýchacích cest může postihnout děti i dospělé. Rizikovou skupinu tvoří novorozenci a kojenci. A pokud jsou v prvních příčinách obstrukce dýchacího traktu zapříčiněny pronikáním plodové vody, meconium (původní výkaly) a hlenu během porodu, do druhé kategorie, překážka je způsobena:

virové a bakteriální léze průdušnice a hrtanu (záď, tracheitida epiglotitis, chřipka, angína, zánět černého kašle, záškrt);
mikrobiální léze dolních dýchacích cest.
alergické reakce;
vdechnutí cizího tělesa (knoflíky, mince, malé oblázky, utopená voda, zvracení, jazyk zapadlý do hrtanu při nevědomí).

Existuje zvláštní diagnóza - obstrukční bronchitida, kterou každý rok trpí miliony dětí. Zvláštností této choroby je, že se sputum, které se hromadí v průduškách, postupně odlupuje ze stěn orgánu. Hlen, který se odlomil, ale ne uvolnil, zabraňuje pronikání dostatečného množství vzduchu do dýchacích cest.

Obstrukce během operací v medicíně může být způsobena náhodným vdechnutím cizích těles dětmi. Zuby, faryngeální a palatinové mandle mohou rušit dýchání. Proto jsou tyto intervence nyní prováděny v celkové anestezii se současným zavedením endotracheální trubice do dýchacího traktu.

U dospělých je obstrukce lumenu často způsobena růstem zhoubných nádorů v dýchacích cestách, obstrukcí horních cest dýchacích dochází během chemických popálenin, traumatu, masivního krvácení, závažných alergických reakcí.

Typy patologie

Obstrukční jevy mohou být lokalizovány:

v horních dýchacích cestách. Charakterizován zúžení lumen hrtanu a průdušnice (záď, černý kašel, záškrt, bolest v krku);
dolních dýchacích cest. Ovlivněte průdušky a alveoly. Způsobuje bronchiální spazmus a v důsledku toho plicní insuficienci, hladovění kyslíkem.

Klinický obraz patologie může naznačovat:

akutní obstrukce. Vyvíjí se rychlostí blesku, způsobuje edém hrtanu. Příčiny: úder cizího tělesa, závažná alergická reakce (Quinckeův edém);
chronická obstrukce. Vyskytuje se při infekčních onemocněních, chemickém a tepelném popálení, rakovině, projevuje se zánětem membrán dýchacích cest, masivním edémem a zužováním lumenu horní a dolní cesty.

Fáze obstrukčních jevů

Podle závažnosti obstrukce pacienta je klasifikován:

kompenzační (pacient může dýchat nezávisle, ale akt dýchání se vyskytuje se značnými obtížemi nebo prochází povrchně);
subkompenzační (je přítomno dýchání samo, existují však známky hypoxie);
dekompenzace (lumen dýchacího traktu je částečně nebo významně zúžen, zdravotnický personál musí pacienta připojit k ventilátoru);
asfyxie (úplná absence kyslíku. V případě nedodržení havarijní péče je smrt nevratná).

Příznaky patologie

Obstrukce dýchacích cest u novorozenců, projevuje se malé děti:

rychlé dýchání;
rychlý tep;
pískání při vdechování;
zvýšené pocení;
slinění;
udusený výkřik;
úzkost;
bledost a pak modravá kůže.

Příznaky blokování hrtanu a průdušnice u dospělých:

udusil pískání, když je oběť při vědomí a snaží se křičet;
vypoulené oči, slzy a slintání;
Modrá tvář a končetiny.

Obstrukce (jak oni také nazývají obstrukci) průdušek a průdušek se projevuje: t

chamtivý lapání po dechu (syndrom "pletených ryb");
neschopnost plného nebo alespoň malého dechu;
zpomalení srdeční frekvence;
znatelný otok hrudníku;

Posledním příznakem je úplné zastavení dýchání, s nečinností druhých přichází smrt oběti

Překážka dýchacího kanálu - jak pomoci

Externí intervence spočívá v odstranění dutiny blokovaných cest, obnovení činnosti dýchání, provádění opatření zaměřených na prevenci (minimalizaci) účinků hypoxie na mozek pacienta.

Nouzová lékařská péče o dítě

Malý pacient by měl být okamžitě převezen do nemocnice nebo by měla být zavolána sanitka, aby se zabránilo vážnému poškození mozku a smrti, měla by být poskytnuta první pomoc.

Dítě, které se udusilo v potravinách nebo uvízlo v dýchacích cestách cizí předmět, by mělo být zajištěno. Ostré pohyby, pláč, které jsou vždy doprovázeny hlubokým dechem, přispívají k rozvoji mimozemského těla do dýchacích cest. Pokud jsou obstrukční poruchy způsobeny infekčním onemocněním a nejsou vyslovovány, může být dítěti podáno antialergické léky podle věku, dokud lékařský tým nepřijde. Snižuje otoky sliznic a ventilace plic se zlepší. Lék se podává v nejmenších dávkách a je lepší - kapky na jazyk pouze v poloze dítěte vsedě.

Je-li překážce jakékoli povahy zakázáno dávat pacientovi jakýkoli nápoj nebo jídlo. Obstrukce je často doprovázena křečovitým syndromem, během útoku se obsah může dostat z jícnu do průdušnice, což zhorší situaci pacienta.

Stav dítěte, u něhož je podezření na obstrukci dýchacích cest cizím tělesem, se může dramaticky zhoršit. Nouzová pomoc v tomto případě je použití Heimlichovy techniky.

Dítě by mělo být umístěno zády na kolenou nebo na tvrdém povrchu.
Dva prsty silně zatlačte bod nad pupkem (epigastrická oblast) 4-6 krát.
Batole mladší než jeden rok je zvednuto na paži, která je umístěna pod břichem. Končetiny dítěte by měly volně viset. Rytmické úhledné prsty by měly být aplikovány na oblast mezi lopatkami. Hlava dítěte je nakloněna dolů v mírném úhlu.

Výlisky a tahy by měly být tlačícího charakteru, tj. Orientovaného od bodu přitlačování nahoru pod úhlem!

Zpravidla stačí k odstranění dýchacích cest 5-6 úderů, pokud se průchodnost neobnovila, Heimlichova technika se opakuje, ale s velkou opatrností.

V době nouzové péče je důležité požádat ostatní, aby zavolali sanitku. I když je dýchání obnoveno, dítě musí být vyšetřeno lékařem. Neurologické poruchy mohou nastat někdy po incidentu!

Nouzová pomoc pro dospělé

Pacient je starší než 12 let, pokud je při vědomí a jeho stav není znepokojující, doporučují také nepohybovat se, zklidnit, pokud je to možné, bojovat proti touze zhluboka se nadechnout před příchodem lékařského týmu nebo hospitalizací.

Je-li stav pacienta těžký a ucpaný cizím předmětem, aplikuje se i Heimlichova technika.

Technika pro dospělé:

Pacient je zabalen do zad dvěma rameny, které jsou na ploše uzavřeny nad pupkem.
Hruď je stlačena prudkým zatlačením na epigastrickou oblast až pětkrát.
Recepce se opakuje, pokud cizí tělo neopustilo dýchací ústrojí.

Pokud obstrukce způsobila ztrátu vědomí nebo obstrukci způsobenou ucpáním zvratků v bezvědomém stavu, Heimlichovo podávání se provádí následujícím způsobem:

oběť je položena na pevný povrch;
osoba, která poskytuje nouzovou pomoc, by měla sedět obkročmo k pacientovi až k úrovni boků, sklopit paže nad epigastrickou oblastí a vytvořit 5 rytmických rázů;
poté je pacientova hlava zasunuta do strany a ten, kdo pomáhá ukazováčkem, by se měl pokusit odstranit cizí předmět z dýchacího kanálu.

Pokud je obstrukce kanálu dospělého způsobena růstem zhoubného nádoru, infekčním onemocněním nebo existuje reverzibilní obstrukce dýchacích cest u alergických reakcí (astma bronchiální), jediná věc, která může pacientovi pomoci, je co nejdříve zajistit jeho doručení na jednotku intenzivní péče. Při léčbě se zavádí endotracheální trubice do dýchacího traktu, injekce adrenalinu nebo prednisolonu a spojení s ventilátorem.

Pomoc při vymáhání pohledávek

Pokud se vzduch v důsledku obstrukce dýchacích cest po dlouhou dobu nedostal do alveol plic, je pravděpodobné, že dojde k poškození pacientových mozkových buněk. Pro korekci nerovných porušení aplikujte tryskové infuze podpůrných roztoků, inhalaci kyslíku. Závažná patologie je často nevratná, projevuje se snížením / nedostatkem funkce mozku.

Poruchy nervové soustavy se mohou objevit později, proto pacient, u kterého došlo k obstrukci dýchacího ústrojí se ztrátou vědomí, i když je krátkodobý, musí být odvezen do zdravotnického zařízení i po stabilizaci stavu.

Co je obstrukční bronchitida, jak zjistit její příznaky a vyléčit

Bronchitida patří mezi nejčastější onemocnění dýchacího ústrojí. On trpí dospělými a dětmi. Jedna z jeho forem - obstrukční bronchitida přináší mnoho úzkosti a nepohodlí, protože jít do chronické formy vyžaduje léčbu na celý život. Pokud člověk neprodleně vyhledá lékařskou pomoc a odtrhne signály od těla, čelí vážným nebezpečím.

Obstrukční bronchitida - označuje obstrukční plicní onemocnění. Vyznačuje se tím, že se nejenže poškodí zánět sliznice průdušek, ale sliznice průdušek je zduřená, rozvíjí se křeč stěny orgánů a v ní se hromadí hlen. Současně se cévní stěna zesílí, lumen se zužuje. To ztěžuje dýchání, komplikuje normální ventilaci plic, zabraňuje vypouštění sputa. V průběhu času je osoba diagnostikována s respiračním selháním.

Chronická obstrukční bronchitida plic má určité rozdíly oproti chronické bronchitidě, a to:

Zapálily se i malé průdušky a alveolární tkáň;
rozvoj broncho-obstrukčního syndromu, skládající se z reverzibilních a nevratných příhod;
vzniká sekundární difuzní emfyzém - plicní alveoly jsou silně napnuté, ztrácí schopnost dostatečně se zmenšit, což způsobuje narušenou výměnu plynu v plicích;
rozvojové poškození ventilace a výměny plynů vede k hypoxémii (klesá obsah kyslíku v krvi), hyperkapnie (oxid uhličitý se hromadí v přebytku).

Šíření (epidemiologie)

Existují akutní a chronická obstrukční bronchitida. Děti trpí především akutní formou, pro dospělé je charakteristický chronický průběh. Říkají o něm, pokud kašel se sputem nezastaví více než tři měsíce během 2 let.
Přesné údaje o prevalenci bronchiální obstrukce a úmrtnosti z ní nejsou k dispozici. Různí autoři říkají číslo od 15 do 50%. Údaje se liší, protože neexistuje jednoznačná definice termínu „chronická obstrukční plicní choroba“. V Rusku, podle oficiálních údajů, v letech 1990-1998. Bylo zaznamenáno 16 případů CHOPN na tisíc obyvatel, úmrtnost byla 11,0–20,1 případů na 100 tisíc obyvatel země.

Původ

Mechanismus pro rozvoj patologie je následující. Pod vlivem nebezpečných faktorů zhoršuje činnost řas. Buňky ciliárního epitelu zemřou, zatímco počet pohárkovitých buněk se zvyšuje. Změny ve složení a hustotě bronchiální sekrece vedou ke skutečnosti, že "přežívající" řasinka zpomaluje. Tam je mucostasis (stagnace sputa v průduškách), malé dýchací cesty jsou blokovány.

Spolu s nárůstem viskozity ztrácí tajemství svůj baktericidní potenciál, který chrání před patogenními mikroorganismy - snižuje koncentraci interferonu, lysozymu, laktoferinu.
Jak již bylo zmíněno, existují reverzibilní a nevratné mechanismy bronchiální obstrukce.

Za reverzibilní mechanismy se považují:

Bronchospasmus;
zánětlivý edém;
obturace (blokování) dýchacího traktu v důsledku špatného kašle hlenu.

Nevratné mechanismy jsou:

Změna tkání, redukce průsvitu průdušek
omezení proudění vzduchu v malých průduškách v důsledku emfyzému a povrchově aktivního činidla (směs povrchově aktivních látek pokrývající alveoly);
expirační prolaps stěny bronchiální membrány.

Onemocnění je nebezpečné komplikace. Nejvýznamnější z nich jsou:

Emfyzém;
plicní srdce - pravé části srdce expandují a rostou v důsledku vysokého krevního tlaku v plicním oběhu, mohou být kompenzovány a dekompenzovány;
akutní, chronické s periodickými exacerbacemi respiračního selhání;
bronchiektáza - nevratná expanze průdušek;
sekundární plicní arteriální hypertenze.

Příčiny nemoci

Existuje několik důvodů pro rozvoj obstrukční bronchitidy u dospělých:

Kouření je špatný zvyk, protože příčina se nazývá v 80–90% případů: nikotin, produkty spalování tabáku dráždí sliznici;
nepříznivé pracovní podmínky, znečištěné životní prostředí - horníci, stavitelé, hutníci, úředníci, obyvatelé megalopolů, průmyslová centra vystavená působení kadmia a silikonu obsaženého v suchých stavebních směsích, chemická složení, tonery laserových tiskáren atd. jsou ohroženy;
časté nachlazení, chřipka, onemocnění nosohltanu - plíce jsou oslabeny infekcemi, viry;
dědičným faktorem je nedostatek a1-antitrypsinového proteinu (zkráceně al-AAT), který chrání plíce.

Příznaky

Je důležité si uvědomit, že obstrukční bronchitida se okamžitě neprojevuje. Obvykle se příznaky objeví, když nemoc již dominuje tělu. Zpravidla většina pacientů hledá pomoc pozdě, ve věku 40 let.
Klinický obraz je tvořen následujícími příznaky:

Kašel - v raných fázích sucha, bez sputa, "pískání", hlavně ráno, stejně jako v noci, kdy je osoba v horizontální poloze. Příznak se zvyšuje v chladném období. Postupem času způsobuje vykašlávání sputum, sraženiny a u starších lidí mohou být v sekrecích stopy krve;
dušnost nebo dušnost (7–10 let po nástupu kašle) - nejprve se objevuje při námaze, pak v době odpočinku;
akrocyanóza - cyanóza rtů, špička nosu, prsty;
během exacerbace - horečka, pocení, únava, bolesti hlavy, bolest svalů;
příznakem „paliček“ je charakteristická změna v prstech prstů;
Syndrom „watch glass“, „Hippocrates nail“ - deformace nehtových destiček, když se stanou podobnými brýlím;
emfyzematický hrudní koš - lopatky jsou pevně připevněny k hrudníku, expanduje epigastrický úhel, jeho velikost přesahuje 90 °, „krátký krk“, zvýšené mezikrstové prostory.

Diagnostika

V počátečních stadiích obstrukční bronchitidy se lékař ptá na symptomy onemocnění, zkoumá historii a hodnotí možné rizikové faktory. Instrumentální, laboratorní studie v této fázi jsou neúčinné. Vyšetření vylučuje další onemocnění, zejména tuberkulózu a zhoubné nádory plic.
Postupem času se pacientův hlas chvějící se zeslábl, nad plicemi je slyšet krabicový perkusní zvuk, plicní okraje ztrácejí pohyblivost, dýchání se stává tvrdým, pískavé chrastítka se objevují během vynuceného vypršení, po kašlání jejich tónu a změně čísla. V období exacerbace je sípání vlhké.
Lékař obvykle komunikuje s pacientem a zjistí, že má dlouhodobě kuřáka (více než 10 let), který trpí častým nachlazením, infekčními chorobami dýchacích cest a ORL orgány.
Na recepci je kvantitativní hodnocení kouření (balení / rok) nebo indexu osoby kouřící (index 160 je riziko vzniku CHOPN nad 200 - „maligní kuřák“).
Obstrukce dýchacích cest je dána vynuceným výdechovým objemem za 1 sekundu relativní (zkráceně ЖЕЛ1) na vitální kapacitu plic (zkráceně ЖЕЛ). V některých případech je průchodnost kontrolována maximální výdechovou rychlostí.
U nekuřáků po 35 letech je roční pokles FEV1 25–30 ml u pacientů s obstrukční bronchitidou - od 50 ml. Pro tento ukazatel určete stadium onemocnění:

Stupně I - hodnoty FEV1 jsou 50% normálu, stav téměř nezpůsobuje nepohodlí, není nutná kontrola dávkování;
Fáze II - FIV1 35–40% normy, kvalita života se zhoršuje, pacient potřebuje pozorování u pulmonologa;
Fáze III - FEV1 nižší než 34% normy, snížená tolerance vůči stresu, je potřeba hospitalizace a ambulantní léčba.

V diagnóze se také provádí:

Mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa - umožňuje určit patogen, buňky maligních nádorů, krev, hnis, citlivost na antibakteriální léčiva;
X-ray - umožňuje vyloučit další léze plic, odhalit příznaky jiných onemocnění, jakož i porušení tvaru kořenů plic, emfyzému;
bronchoskopie - provádí se na studium sliznice, odebírá se sputum, reparuje se bronchiální strom (bronchoalveolární laváž);
krevní testy - obecné, biochemické, pro složení plynů;
Imunologická studie krve a sputa se provádí s nekontrolovanou progresí onemocnění.

Léčba obstrukční bronchitidy u dospělých

Hlavní opatření pro léčbu jsou zaměřena na snížení rychlosti jejího vývoje.
V době exacerbace je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku. Po lepším pocitu (během několika dní) se doporučuje procházky na čerstvém vzduchu, zejména ráno, kdy je vysoká vlhkost.

Vystavení horkému a studenému vzduchu může vést ke stejnému onemocnění - faryngitidě. Další informace o prevenci a léčbě tohoto onemocnění z článku.

Drogová terapie

Takové léky jsou předepsány:

Adrenoreceptory (salbutamol, terbutalin) - pomáhají zvýšit průchodnost průdušek;
vykašlávání, mukolytika (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - zředění a odstranění sputa z průdušek;
bronchodilatátory (Teofedrin, Eufillin) - zmírňují křeče;
anticholinergika (Ingakort, Bekotid) - snižují otok, zánět a alergie.

Antibiotika pro obstrukční bronchitidu

Navzdory skutečnosti, že onemocnění je rozšířené, nebyl vyvinut jednoznačný léčebný režim. Antibakteriální terapie není vždy prováděna, pouze se vstupem sekundární mikrobiální infekce a přítomností jiných indikací, konkrétně:

Pacient má 60 let - imunita starších osob se s infekcí nedokáže vyrovnat, takže je vysoká pravděpodobnost pneumonie a dalších komplikací vysoká;
období exacerbací s těžkým;
výskyt hnisavého sputa při kašli;
obstrukční bronchitida spojená s oslabeným imunitním systémem.

Používají se následující léky:

Aminopeniciliny - zničí stěny bakterií;
makrolidy inhibují produkci bílkovin bakteriálními buňkami, v důsledku čehož tyto buňky ztrácejí schopnost reprodukce;
fluorochinolony - zničí DNA bakterií a zemřou;
cefalosporiny - inhibují syntézu látek - základ buněčné membrány.

Jaký druh antibiotika je v konkrétním případě nejúčinnější, lékař rozhodne o výsledcích laboratorních studií. Pokud jsou antibiotika předepsána bez analýzy, jsou preferována širokospektrální léčiva. Nejčastěji se používá obstrukční bronchitida, Augmentin, klarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin.

Neodůvodněné užívání antibiotik může „rozmazat“ obraz nemoci, komplikovanou léčbu. Průběh léčby trvá 7-14 dní.

Inhalace

Pětiminutové inhalace pomáhají snížit zánět, zlepšit složení tajemství a normalizovat ventilaci plic. Po nich je pro pacienta snazší dýchat.
Prostředek pro inhalaci je volen lékařem pro každého konkrétního pacienta. Výhodné jsou alkalické produkty - roztok jedlé sody, minerální voda Borjomi, pára z vařených brambor.

Fyzioterapie

Stav pacienta zlepší fyzikální terapii. Jedním z jeho prostředků je masáž (perkuse, vibrace, zádové svaly). Takové manipulace přispívají k relaxaci průdušek, vylučování sekrecí z dýchacích cest. Použijte modulované proudy, elektroforézu. Zdravotní stav se stabilizuje po lázeňské léčbě v jižních střediscích Krasnodar a Primorsky Krai.

Lidová medicína

Tradiční medicína pro léčbu obstrukční bronchitidy používá tyto rostliny:

Althaea: 15 čerstvých nebo sušených květin se vaří v 1,5 šálku vroucí vody, každou hodinu pijí jeden doušek.
Elekampan: lžíce kořenů se nalije jednou sklenicí studené vařené vody, pevně uzavřené, ponechané přes noc. Použijte infuzi jako marsh mallow.
Kopřiva: 2–4 lžíce květin nalijeme 0,5 litru vroucí vody a necháme hodinu. Pijte během dne půl sklenice.
Lingonberry: použijte sirup ze šťávy z bobulí.

Dieta

Nemoc je vyčerpávající, takže tělo by mělo být přeneseno do práce v úsporném režimu. V období exacerbace by měla být potrava dietní. Vyloučit ze stravy škodlivé mastné, slané, kořeněné, smažené potraviny. Normalizovat stát pomůže kaše, polévky, mléčné výrobky. Je důležité pít dostatečné množství tekutiny - "omývá" toxiny a ředí sputum.

Prevence

U obstrukční bronchitidy je prevence důležitá u dospělých.
Primární prevence zahrnuje ukončení kouření. Doporučuje se také změnit pracovní podmínky, místo bydliště na příznivější.
Je třeba jíst správně. Jídlo by mělo být dostatek vitamínů, živin - to aktivuje obranyschopnost těla. Stojí za to přemýšlet o temperování. Důležitý je čerstvý vzduch - jsou vyžadovány každodenní procházky.

Opatření sekundární prevence znamenají včasný přístup k lékaři v případě zhoršení, absolvování vyšetření. Období blahobytu trvá déle, pokud jsou přísně dodržovány předpisy lékařů.

Aktuální a prognóza

Faktory způsobující nepříznivou prognózu:

Pacient je starší 60 let;
dlouhodobé zkušenosti kuřáka;
nízké hodnoty FEV1;
chronické plicní srdce;
závažné průvodní nemoci;
plicní arteriální hypertenze
patřící mužskému pohlaví.

Příčiny smrti:

Chronické srdeční selhání;
akutní respirační selhání;
pneumothorax (akumulace mezi plícemi a hrudkovým plynem, vzduchem);
pneumonie;
porušení srdeční aktivity;
blokování plicních tepen.

Podle statistik, u těžké obstrukční bronchitidy v prvních 5 letech po nástupu počátečních příznaků cirkulační dekompenzace v důsledku chronického plicního onemocnění srdce více než 66% pacientů zemře. Za 2 roky uhynulo 7,3% pacientů s kompenzovaným a 29% u pacientů s dekompenzovaným plicním srdcem.

Přibližně 10 let po porážce průdušek se člověk stane postiženým. V důsledku nemoci se život snižuje o 8 let.

Chronickou obstrukční bronchitidu nelze zcela vyloučit. Jmenování adekvátní terapie, provádění receptů a doporučení ošetřujícího lékaře však sníží projev symptomů a zlepší pocit pohody. Například, odvykání kouření, jen o několik měsíců později, si pacient všimne zlepšení v jeho stavu - rychlost bronchiální obstrukce se sníží, což zlepší prognózu.
Při detekci prvních příznaků obstrukční bronchitidy je důležité neprodleně konzultovat lékaře. Za prvé, musíte si domluvit schůzku s terapeutem a on už dá doporučení pulmonologovi, specialistovi, který léčí plíce a dýchací cesty.