Majitelé patentu RU 2307684:
[0001] Vynález se týká léčiva a zejména způsobů profylaktické léčby zapáleného tracheobronchiálního stromu a plic pomocí magnetické terapie. Pacient je ovlivněn magnetickým polem. Pole je generováno zařízením, které obsahuje feritový granátový magnetický film s šířkou pásma pásma 13 až 20 mikronů. Snímací pohyby zařízení přes oblasti předního a bočního povrchu hrudníku jsou prováděny na dálku ve vzdálenosti 5 až 35 mm. Doba expozice je 3 až 6 minut. Expozice se provádí po dobu 5 s expozičním intervalem 12 hodin. Metoda umožňuje snížit počet komplikací. 2 hp f-ly
[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně způsobu profylaktické léčby zánětlivých oblastí tracheobronchiálního stromu a plic pomocí magnetické terapie.
Dosavadní stav techniky V současné době jsou známy pouze způsoby léčení zapáleného tracheobronchiálního stromu a plic pomocí magnetické terapie.
Existuje metoda léčby chronické obstrukční bronchitidy léky s léky, po které následuje vystavení oblasti hrudníku střídavým magnetickým polem (SU, autorský certifikát č. 1165415), který zahrnuje zavedení léků do těla pacienta s následným vystavením střídavému magnetickému poli. Použití této metody pro prevenci zánětlivých procesů není známo.
Existuje metoda léčby akutní pneumonie u dětí různých skupin (RU, patent 2108820). Způsob zahrnuje použití, spolu s lékovou terapií, vystavení střídavému magnetickému poli. Zařízení, které generuje střídavé magnetické pole, má kontakt na tělo pacienta nad projekcí léze. Parametry střídavého magnetického pole se volí v závislosti na věku pacienta. Použití této metody pro prevenci zánětlivých procesů není známo.
Existuje způsob léčby chronické obstrukční bronchitidy (RU, patent 2234955), včetně vlivu elektromagnetického pole na pacienta. Při provádění metody se elektromagnetické pole aplikuje na dvě oblasti a induktory mají kontakt na obou plochách. Použití nestacionárních přístrojů umožňuje provádět tento způsob přímo na oddělení, kde je pacient ve vážném stavu. Použití této metody pro prevenci zánětlivých procesů není známo.
Technickým problémem, který je třeba řešit při provádění předkládaného vynálezu, je vyvinout způsob prevence bronchopulmonálních komplikací.
Pro dosažení tohoto technického úkolu bylo navrženo použít pacientovo vystavení magnetickému poli generovanému přístrojem obsahujícím feritový granátový magnetický film s šířkou pásma od 13 do 20 μm a tyto účinky jsou prováděny snímáním pohybů zařízení přes alespoň oblasti předního a laterálního hrudního povrchu. na dálku ve vzdálenosti od 5 do 35 mm, zatímco doba expozice je 3 až 6 minut a expozice se provádí po dobu nejméně 5 sezení s intervalem expozice po dobu nejméně 12 hodin. Pokud se přístroj může dostat na zadní povrch hrudníku, pak dodatečně provést náraz na zadní straně hrudníku. Snímání se s výhodou provádí spirálovými pohyby zařízení ve směru hodinových ručiček.
Zařízení používané pro generování magnetického pole a představující feritový granátový magnetický film upevněný na nosiči s šířkou pásma domény od 13 do 20 μm našlo uplatnění ve fyzioterapeutické léčbě. Například je známo použití podobného zařízení pro léčbu pohybového aparátu. V současné době se průměr vyráběných zařízení pohybuje v rozmezí od 60 do 76 mm, což umožňuje použití těchto zařízení pro profylaktickou léčbu pacientů na jednotkách intenzivní péče, ve kterých není možné použít dosud používaná stacionární zařízení, a to jak z důvodu jejich velikosti, tak z důvodu jejich velikosti. za nekompatibilitu jejich práce s provozním zařízením umístěným na jednotce intenzivní péče. Například, když je umístěn na pacientových elektrodách připojených k různým zařízením, umožňuje vzdálené použití zařízení, které má malé rozměry a neovlivňuje práci zbytku zařízení, provádět první sezení přímo na jednotce intenzivní péče.
Tvorba zánětlivých oblastí tracheobronchiálního stromu a plic je možná v případě nadměrného ochlazení těla v důsledku nástupu akutního respiračního selhání v případě otravy, jakož i při dlouhém pobytu pacienta ve stacionárním stavu na zádech. To je vysvětleno skutečností, že účinek mnoha chemikálií na organismus je v důsledku jejich toxicko-dynamických vlastností doprovázen buď projevem syndromu obstrukční aspirace nebo dysregulací dýchání podle centrálního typu, nebo poklesem respiračního povrchu v důsledku vývoje zánětlivých změn v plicní tkáni, a případech existuje kombinace těchto důvodů. Ve většině případů to má za následek zánětlivé změny v plicní tkáni. Klinické studie také ukázaly, že u pacientů, kteří jsou dlouhodobě nuceni na zádech, je pravděpodobnost zánětu v plicích vysoká. Dosud se tyto zánětlivé procesy začaly léčit po jejich detekci.
Pro profylaktickou léčbu výše uvedených komplikací bylo provedeno fyzioterapeutické ošetření magnetickým polem generovaným zařízením obsahujícím feritový granátový magnetický film s šířkou pásma 13 až 20 um (DSMT). Výzkumy byly prováděny hlavně na základě Moskevského centra akutní otravy Vědeckým výzkumným ústavem JV. N. V. Sklifosovsky.
Hlavní skupinou pacientů v počtu 90 pacientů jsou pacienti z oddělení havarijní toxikologie s akutní otravou s různými toxickými látkami a jedy. Ve studijní skupině bylo 45 osob, kontrolní skupinou bylo i 45 osob. První skupina pacientů se skládala z rizikových pacientů, kteří byli na pozadí hypodynamie asociováni s akutním toxickým stavem a depresí vědomí do kómatu, téměř nevyhnutelně, plicní insuficience a pneumonie. Za účelem očekávání vývoje pneumonie u těchto pacientů v období intenzivní péče byla provedena profylaktická léčba pomocí SPMT. Druhá skupina pacientů byla léčena tradičními metodami bez použití DSMT. Průměrná data ukázala, že v první skupině se v důsledku další profylaktické fyzioterapeutické léčby pneumonie vyskytla pouze v 9,5% případů, zatímco v kontrolní skupině, kde nebyl použit DSMT, byl tento ukazatel 27,7%.
Realizace navrhované metody byla provedena následujícím způsobem.
Pro další profylaktické fyzioterapeutické ošetření byla expozice aplikována magnetickým polem generovaným zařízením obsahujícím feritový granátový magnetický film s doménou šířky pásma od 13 do 20 μm a expozice byla prováděna skenováním pohybů zařízení přes alespoň oblasti předního a bočního povrchu hrudní buňky vzdáleně ve vzdálenosti od 5 do 35 mm, zatímco doba expozice je od 3 do 6 minut a expozice se provádí po dobu nejméně 5 sezení s int. zvracet expozici, nejméně 12 hodin.
V důsledku této práce bylo zjištěno, že skenovací spirálovité pohyby používaného zařízení ve směru hodinových ručiček jsou nejvhodnější pro provoz, protože umožňují vyvažovat požadovanou dobu zpracování s povrchem, který je zpracováván co nejvíce. Nicméně experimenty, ve kterých byly použity další skenovací pohyby, ukázaly, že trajektorie snímacího pohybu není důležitá pro realizaci preventivní fyzioterapeutické léčby.
Počet zasedání byl stanoven na základě celkového stavu pacienta, jakož i délky jeho pobytu v nuceném stavu na zádech. Studie ukázaly, že ve specifikovaném intervalu přípustných vzdáleností od zařízení generujícího magnetické záření do těla pacienta jsou výsledky stejné. Vzdálenost by měla být zvolena na základě použitelnosti zařízení a také s ohledem na přítomnost zranění nebo cizích těles na těle pacienta, například čidel připojených k jakémukoli zařízení. Výběr pořadí dopadu na různé oblasti byl zvolen experimentálně. U všech pacientů bylo v krvi stanoveno absolutní a relativní množství T a B lymfocytů, koncentrace imunoglobulinů třídy A, M, G.
Pacienti všech skupin byli podrobeni rentgenovému vyšetření hrudníku a fibrobronchoskopie v dynamice.
Provedené imunologické a reologické studie ukázaly, že zahrnutí terapeutických opatření pro pacienty s akutní otravou psychotropními léky JSMT do komplexu terapeutických opatření má pozitivní vliv na indexy buněčné, humorální imunity a nespecifické rezistence organismu a indikuje pomalou rychlost vývoje zánětlivých procesů.
Dále jsou uvedeny příklady léčby.
Příklad 1. Pacient S. 60 let. Klinická diagnostika: otrava alkalickými látkami. Chemické popáleniny ústní sliznice, jícnu, žaludku. Zúžení jícnu na 3 mm. Vážný stav. V plicích, výrazná hypoventilace bazálních oblastí vlevo, struktura levého kořene je snížena, žilní kongesce, v důsledku čehož bylo možné předpokládat rozvoj pneumonie. Aby se zabránilo rozvoji pneumonie, bylo provedeno terapeutické ošetření, včetně vystavení magnetickému poli generovanému přístrojem obsahujícím feriticko-granátový magnetický film s pásmovou doménou od 13 do 20 μm se spirálovými pohyby po oblastech přední a boční stěny hrudníku ve vzdálenosti 5-30 mm. kůže. Doba expozice byla 5 minut, šířka pásma pásma 16,7 mikronů. Používá se zařízení o průměru 60 mm. První sezení proběhlo přímo na jednotce intenzivní péče přibližně 2 hodiny po přijetí pacienta.
Po 5 sezeních poslední dva zahrnovaly účinek na zadní povrch hrudníku, u pacienta se nevyvinula pneumonie. Pacient byl propuštěn 20. den po přijetí do nemocnice.
Příklad 2. Pacient P. 20 let. Klinická diagnóza: otrava psychotropními léky (benzodiazepiny, leponex), sebevražda. Koma komplikovaná poruchou dýchání smíšeného typu. Purulentní tracheobronchitida.
Pacient byl přijat na oddělení toxikologické resuscitace a intenzivní péče 4 hodiny po užití léků, kde byl intubován trachey a aplikován ventilátor. Doba kómy byla 13 hodin, doba trvání mechanické ventilace - 17 hodin, tracheální intubace - 19 hodin. První profylaktická fyzioterapie byla provedena 5 hodin po přijetí pacienta. Bylo vytvořeno zařízení, které generuje magnetické pole s šířkou pásma 17 μm na přístupných plochách předních a bočních povrchů plic ve vzdálenosti 5-30 mm od kůže po dobu 2 minut se skenováním sinusových pohybů. Zadní stěna hrudníku nemohla být zpracována kvůli umístění pacienta na zádech, což v počátečním stádiu léčby bylo umělé dýchání, které trvalo 48 hodin. Po této době byl zadní povrch hrudníku dále zpracován. Ošetření bylo prováděno po dobu 4 dnů s intervaly expozice 12 až 18 hodin.
V důsledku léčby se pneumonie nevyvinula. Pacientka byla propuštěna 10. den přijetí do nemocnice.
Příklad 3. Pacient G., 46 let. Klinická diagnóza: otrava benzodiazepinem, ethylalkohol. Alkoholické delirium. Pacient byl přijat na toxikologickou jednotku intenzivní péče 6 hodin po otravě, kde byl intubován a ventilován mechanickou ventilací. Trvání komatu bylo 6 hodin. Během 1,5 dne v nemocnici se vyvinula dvoustranná pneumonie, o které pacient obdržel standardní komplex antibakteriální terapie. Na pozadí léčby byla pneumonie vyřešena až 14. den, kdy byl pacient v nemocnici. Při léčbě navrhovaného způsobu se kromě tradičního ošetření nepoužívá. Pacient byl propuštěn v den 19 po přijetí do nemocnice.
První dva příklady se týkají skupiny pacientů, na které byla aplikována metoda podle vynálezu. Příklad 3 se týká kontrolní skupiny pacientů, kteří byli léčeni pouze tradičními metodami.
Důsledkem použití navrhovaného způsobu prevence je zkrácení doby pobytu pacientů v ústavních zdravotnických zařízeních a snížení počtu léčiv podávaných pacientům, což může způsobit různé vedlejší účinky v důsledku prevence vzniku pneumonie a v důsledku její další léčby.
Tato technika s podobným výsledkem je použitelná při zánětlivých procesech nejen světelných, ale i zánětlivých procesů tracheobronchiálního stromu. Následující příklad to ilustruje.
Příklad 4. Pacient V. 64 let. Klinická diagnóza: Otrava psychotropními léky (barbituráty, benzodiazepiny) IIB Čl. Sebevražda Koma komplikovaná poruchou dýchání smíšeného typu. Hypoventilace bazálních dělení ze dvou stran. Otrava alkoholem.
Pacient byl přijat na oddělení toxikologické resuscitace a intenzivní péče po 3,5 hodinách po otravě, kde byl intubován trachey a byl upraven ventilátor. Doba kómy byla 23 hodin. Na základě průměrných údajů v podobných případech je pravděpodobnost zánětu tracheobronchiálního stromu vysoká.
Aby se zabránilo zánětlivým procesům vyskytujícím se v těle, které jsou oslabeny toxiky a jedy, ve fázi rané resuscitace bylo do léčebného komplexu zahrnuto ošetření podobné ošetření uvedenému v příkladu 2. Jediný rozdíl byl v tom, že účinek byl prováděn spirálovitým zařízením, které generovalo magnetické pole. Tato změna je způsobena pouze snadností léčby. Po 6 sezeních byl pacient propuštěn po dobu 10 dnů.
Metoda profylaktické léčby plicních komplikací způsobených otravou těla byla použita pro profylaktickou léčbu možných zánětlivých procesů tracheobronchiálního stromu a plic, způsobených prodlouženou nucenou polohou na zádech. Výsledky preventivní léčby také ukázaly možnost prevence rozvoje těchto zánětlivých procesů. Ve všech případech profylaktické fyzioterapeutické léčby nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.
Příklad 5. Pacient K. 42 let. Dostal perforovaný žaludeční vřed a krvácení do žaludku. Byl provozován v případě nouze. Proveďte resekci žaludku. Trvání endotracheální anestézie během operace bylo 5 h 40 min, poté byl pacient na jednotce intenzivní péče po dobu 3 hodin. Celková doba tracheální intubace byla tedy 8 hodin a 40 minut, což mohlo být jedním z důvodů vývoje zánětlivých procesů jak v plicích, tak v průduškách. Pacientovi byla předepsána profylaktická fyzioterapeutická léčba identická s léčbou uvedenou v příkladu 2. Během celého průběhu fyzioterapie bylo možné léčit pouze přední a boční povrch hrudníku magnetickým polem. Výsledky testu, stejně jako rentgenové vyšetření, ukázaly, že se u pacienta nevyvinuly zánětlivé procesy.
Ve všech případech magnetické terapie strukturované doménou nebyly pozorovány komplikace a vedlejší účinky.
1. Způsob prevence bronchopulmonálních komplikací, včetně účinku na hrudník pacienta s magnetickým polem, vyznačující se tím, že magnetické pole je generováno zařízením obsahujícím feriticko-granátový magnetický film s doménou šířky pásma od 13 do 20 μm a účinek je prováděn skenováním zařízení, minimálně plochy předního a bočního povrchu hrudníku na dálku ve vzdálenosti od 5 do 35 mm, zatímco doba expozice je od 3 do 6 minut nejméně 5 sezení s intervalem expozice nejméně 12 hodin.
2. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že navíc ovlivňuje zadní povrch hrudníku.
3. Způsob podle nároku 1 nebo 2, vyznačující se tím, že snímání se provádí spirálovými pohyby zařízení ve směru hodinových ručiček.
Prevence broncho-plicních onemocnění (BLZ) t
Poznámka pro rodiče
Časté komplikace z chřipky a ARVI jsou broncho-plicní onemocnění (BLS), jako je bronchitida a pneumonie. Mohou se objevit v důsledku neošetřené „nachlazení“, chřipky, která byla nesena na nohou, což je spojeno se silným účinkem virových infekcí na oslabenou imunitu dítěte. Proto vždy brát vážně chřipku a ARVI, léčit až do úplného vymizení příznaků onemocnění.
Příznaky BLZ
Bronchitida je zánět bronchiálních stěn. Pneumonie je zánět plic samotných.
Ve většině případů se tato onemocnění vyskytují s vysokou horečkou, oslabujícím kašlem, slabostí, bledostí, dýchavičností, výtokem žluté nebo zelené sputy. Při kašli - bolesti na hrudi, může být nevolnost a zvracení. Bronchopulmonální onemocnění mohou být doprovázena rýmou a faryngitidou (zánět hltanu), pokud se vyskytnou jako onemocnění spojené s chřipkou a ARVI.
BLZs jsou diagnostikovány auskultací (naslouchání plic fononoskopem), rentgenovými a laboratorními testy krve a sputa.
Prevence broncho-plicních onemocnění
Preventivní opatření určená k ochraně průdušek a plic před onemocněním spadají do prevence nachlazení a ARVI. Velmi důležitou roli zde hraje prevence virových infekcí dýchacích cest:
- Dodržujte hygienu. Umyjte si ruce mýdlem a vodou tak často, jak je to možné, zejména po kašlání nebo kýchání.
- Při kašli nebo kýchání zakryjte ústa a nos papírovým ubrouskem. Pokud nemáte ubrousek, zakryjte loktem nebo ramenem, ne rukama.
- Zůstaňte doma, pokud vy nebo vaše dítě trpíte onemocněním, do 24 hodin po poklesu teploty nebo zmizení příznaků nemoci. Aby se zabránilo šíření viru, nemocný student by měl zůstat doma.
- Doporučuje se, aby rodinní příslušníci byli očkováni proti sezónní chřipce, jakmile je podána příslušná vakcína.
- Během masivní nemoci chřipky a akutních respiračních virových infekcí se vyhněte návštěvě divadla, kina a dalších míst velkých davů.
- Při prvních známkách onemocnění dýchacích cest se poraďte s lékařem.
Navíc: - Pokud dítě trpí chronickým onemocněním nosohltanu, měla by prevence začít s eliminací chronické rýmy, angíny (zánět mandlí), faryngitidy. Tato onemocnění přispívají k rozvoji infekcí horních cest dýchacích, a pokud nejsou léčeny, infekce klesají níže, vyvolávají akutní bronchitidu a dokonce i pneumonii.
- Nemocné zuby a častý zánět dásní jsou také ložisky infekce.
Kalení - základ prevence BLZ
Pravidelné kalení hraje významnou roli v komplexu opatření zaměřených na prevenci této skupiny nemocí. Kromě faktoru systematičnosti v tomto případě musíte dodržovat princip postupného snižování teploty, který ovlivňuje tělo.
Můžete začít s jednoduchou procházkou naboso na podlaze půl hodiny a postupně zvyšovat čas. Lokální vytvrzovací procedury také zahrnují lokální vytvrzování - několikrát denně mytí rukou, obličeje, krku a hrudníku studenou vodou.
Pokud dítě chodí s ponožkami, nechte ho běžet naboso po dobu 15-20 minut. Nakonec by mělo být normou několik hodin denně.
Vzduch v místnosti, kde se dítě nachází, by neměl být příliš suchý nebo příliš mokrý.
Celkové vytvrzení zahrnuje odlévání. Zpravidla je třeba provést test vody před kalením pomocí teploměru. Před zahájením všeobecného kalení se poraďte se svým lékařem.
Být ve venkovním prostoru také pomáhá zpevnit tělo. Chůze nejen zvyšuje celkový tón těla, ale také snižuje pravděpodobnost rizika vzniku infekcí přenášených vzduchem. Účinnost pobytu na čerstvém vzduchu se zvyšuje, pokud jsou zde zahrnuty procházky v lese a na lyžích. Trekking do hor nebude o nic méně účinný, protože vzduch má léčivou sílu. Vynikající prostředek prevence - mořský vzduch ve spojení se solárními postupy.
Nezapomeňte! Správně provedené kalení nejen přispěje k celkovému posílení organismu, ale také k posílení imunity s vynikající možností odolat chorobám průdušek a plic.
Dobré zdraví pro vás!
Arkhangelské centrum pro lékařskou prevenci
Anotace a disertace o medicíně (14.00.04) na téma: Prevence a léčba bronchopulmonálních komplikací po prodloužených ORL onkologických operacích
Abstrakt diplomové práce na téma Prevence a léčba bronchopulmonálních komplikací po prodloužených ORL onkologických operacích
Jako rukopis
COBAHIDZE Gia Robertovich
1PROFYLAXIS A OŠETŘENÍ BRONCHOPULMANŮ V KOMPLIKACÍCH PO ROZŠÍŘENÝCH ENTONKOLOGICKÝCH OPERACÍCH
14.00.04 - Nemoci ucha, nosu a krku.
diplomovou práci
Kandidát lékařských věd
Práce v Ruské lékařské akademii postgraduálního vzdělávání.
Vedoucí - Čestný vědec Ruské federace,
Doktor lékařských věd, profesor V. S. Pogosov. Oficiální oponenti: MD,
Profesor V. f. Anthony; Doktor lékařských věd, profesor T. A. Rogachikova. Vedoucí instituce - ruská státní měď
Obrana se bude konat "-3" a 1997 na zasedání disertační rady K 074.04.02 Ruské lékařské akademie postgraduálního obrazu! adresa:
123836, Moscow, st. Barrikadnaya, dům 2.
Disertační práce je k dispozici v knihovně RMAPS.
Abstrakt publikován " U1997
Vědecký tajemník disertační rady
Profesor G. Sh. Saburo!
OBECNÝ POPIS PRÁCE.
Naléhavost problému. Problém ronchopulmonálních komplikací po prodloužených ORL operacích je i nadále relevantní jak v praxi, tak v teoretické rovině.
Důvodem je skutečnost, že každý rok je velké množství zlých operováno se zhoubnými nádory horních cest dýchacích. 75% pacientů přichází do nemocnice s nemocnými a IV stadii procesu (V.S. Pogosov -E88). "
Pokud lze považovat za dostatečně rozvinuté různé aspekty operací novotvarů OR-orgánů, mnoho otázek prevence, včasné diagnózy a účinné léčby bronchopulmonálních komplikací po prodloužených OR-onkologických operacích zůstává nepřekoušeno.
Je velmi důležité, aby tato skupina pacientů prováděla správnou předoperační přípravu, důkladnou pooperační péči, aby přesně posoudila závažnost stavu pacienta, zejména za přítomnosti zastrašující patologie.
Vývoj bronchopulmonálních komplikací v pooperačním období výrazně zhoršuje stav a často vede ke smrti pacienta.
Dosud nebyla vyvinuta žádná metoda pro hodnocení respiračního selhání u této kategorie pacientů, u pacientů s pooperačními rhinopulmonálními komplikacemi není známo složení plynu a acidobazické krve.
U těchto pacientů nebyly vyvinuty jasné indikace pro použití fibrolarinové etracheobronchoskopie v pre- a časném pooperačním období u těchto pacientů.
To vše určuje vedení výzkumu v této oblasti otorinolaryngologie.
Cílem naší práce bylo studovat četnost a povahu bronchopulmonálních komplikací u pacientů s rozsáhlou klinickou prací, kteří podstoupili prodloužené ORL-onkologické operace; vytvoření systému prevence bronchopulmonálních komplikací; zvýšení účinnosti léčby pomocí nových antiseptik a ozonovaných roztoků; vývoj metod pro terapeutické a diagnostické použití vibrobronchoskopie; návrh na rozvoj bronchopulmonálních komplikací.
K dosažení tohoto cíle bylo nutné řešit následující úkoly:
1. Provést účinnou předoperační přípravu a pečlivou pooperační péči u pacientů, kteří podstoupili pokročilé ORL onkologické operace.
2. Identifikovat četnost a povahu bronchopulmonálních pooperačních komplikací.
3. Zjistit možnost využití nových pokročilých materiálů při prevenci komplikací rány po prodloužených operacích ORL.
4. U těchto pacientů vyvinout terapeutické a profylaktické použití fibrobone-ronchoskopu v pre- a pooperačním období.
5. Provést mikrobiologické a cytologické studie pooperačních ran, studovat: mikroflóru dolních dýchacích cest. ^
Vědecká novinka výzkumu;
• poprvé je klinický materiál o bronchopulmonálních komplikacích vyvinutý po prodloužených ORL onkologických operacích prezentován a shrnut v jediné integritě;
■ poprvé metoda komplexní profylaxe pooperačních komplikací s použitím ambipore-HH, capromedo-HH a polyphore tamponu;.
■ úloha a místo metody fibrobronchoskopie při prevenci časné diagnózy a léčby bronchopulmonálních komplikací po prodloužené ORL operaci;
Některé mechanismy byly navrženy tak, aby vysvětlily vývoj pooperačních bronchopulmonálních komplikací.
Praktický význam práce:
1. Systém předoperační přípravy a pooperačního řízení u nás vyvinutých pacientů významně snížil pooperační bronchopulmonální komplikace ve srovnání s tradičním způsobem léčby pacientů.
2. Použití fotometrické oxygenometrie umožňuje objektivně stanovit stupeň respiračního selhání u pacientů.. "'^ M'"
3. Široké použití fibrobronochoskopu umožňuje včasnou diagnózu bronchopulmonálních komplikací a zvyšuje účinnost jejich léčby. "
ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ, KTERÁ MAJÍ BÝT CHRÁNENA.
1. Na velkém klinickém materiálu byly zjištěny faktory a mechanismy vysvětlující pravděpodobnost vzniku bronchopulmonálních komplikací. :
2. Je ukázán pozitivní účinek Ampicore-DH prášku, Kapromed-DH šicí materiál a Polyfor tampon na hojení pooperačních ran. 1
3. Pro hodnocení a predikci pooperačního období byly dobře doporučeny mikrobiologické a cytologické metriky pole, stejně jako stanovení „molekul průměrné hmotnosti“ v krevní plazmě, stanovení složení plynů a kyselých bází krve.
4. Byl vytvořen účinný systém předoperačních a pooperačních opatření, který snižuje rozvoj bronchopulmonálních komplikací a zlepšuje jejich léčbu.
Realizace výsledků výzkumu v praxi. Hlavní
První diplomové práce byly představeny □ praxe práce 10 pracovišť Městské klinické nemocnice č. 67. Vedení odborníků a vědecko-pedagogických pracovníků na katedře orenolaryngologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání s výsledky výzkumu a jejich praktického využití.
Schválení práce. Disertační práce byla testována na společné vědecko-klinické konferenci katedry otolaryngologie a Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání a lékařů ORL oddělení Moskevských městských klinických studentů č. 67 a č. 71.
Publikace. Podle materiálů disertační práce byly publikovány 2 práce, vydána metodická doporučení.
Rozsah a struktura práce. Práce se skládá z názvu, pěti kapitol, závěru, závěrů, praktických doporučení a seznamu odkazů. Reference zahrnují 169 domácích a 47 zahraničních zdrojů.
Práce je prezentována na stránkách psacích strojů.
HLAVNÍ OBSAH PRÁCE.
Bronchologické choroby zůstávají časté u osuschestvenny po operacích pro zhoubné novotvary horních cest dýchacích a dramaticky zhoršují průběh pooperačního období až do smrti.
Naše práce shrnuje desetileté klinické pozorování této skupiny pacientů na ORL odděleních Moskevské klinické nemocnice č. 67 - základny oddělení Otorino-Eology, RMAPO.
Pro období 1991 až 1996. Na ORL klinice Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání bylo pod naším dohledem 146 lidí, kteří podstoupili pokročilé POR-onkologické operace.
Studovali jsme také pooperační období u 232 pacientů podle archivních dat za období 1986-1990.
Skupiny byly identické z hlediska věku a pohlavního složení, povahy souběžné somatické patologie a chronických onemocnění bronchopulmonálního systému, jakož i typů chirurgických zákroků.
Převážný počet pacientů byli muži - 350 osob, 28 žen.
Věk pacientů se pohyboval od 32 do 76 let. Většina pacientů ve věku 50-70 let.
Při distribuci pacientů podle stupně nádorového procesu jsme použili klasifikaci navrženou Výborem pro klasifikaci klinických stadií aplikovaných statistik Mezinárodní unie pro boj proti rakovině.
Stupeň I a stadium 11 byly diagnostikovány u 4 (1,06%) a 7 (1,85%) pacientů. Navzdory počátečním stádiím této skupiny nemocných podstoupili velké traumatické intervence spojené s anatomickým znakem nosohltanu a horní čelisti.
Ve fázi III jsme zaznamenali mírný přechod nádoru na hraniční orgány a tkáně.
Ve stadiu IV - široký přechod nádoru na sousední tkáně a orgány.
Největší počet pacientů byl ve stadiu III - 342 (90,48%).
Počet pacientů s nádorovým procesem stadia IV byl 25 osob (6,6%). •
Zvýšení výskytu regionálních lymfatických uzlin bylo pozorováno u nás ve stadiu III u 48 pacientů (18,3%) na jedné straně au 12 osob na obou stranách krku (4,6%).
Ve stadiu IV bylo 18 (72%) a 4 (16%) pacientů.
Bylo operováno 378 pacientů se zhoubnými nádory horních cest dýchacích. Vyrobeno 498 rozšířených operací. Typ a rozsah chirurgického zákroku u sledovaných pacientů byl použit v závislosti na lokalizaci, stupni šíření nádorového procesu.
U pacientů s metastatickými lymfatickými uzlinami v krku byl současně proveden Krajl. u 66 (13,25) pacientů a na obou stranách u 16 (3,21%) pacientů.
Pro zhoubné nádory nosohltanu a etmoidního labyrintu, aby se snížilo intraoperační krvácení, byla externí karotická tepna ligována u 5 (1,32%) pacientů na obou stranách a 12 (3,17%) pacientů na postižené straně.
Je třeba poznamenat, že stav obranyschopnosti těla a přítomnost komorbidity, která vede k poklesu imunity, má velký význam pro rozvoj těžkých bronchopulmonálních komplikací po prodloužených ORL onkologických operacích.
Mezi pacienty, které jsme pozorovali, patřila nejčastější patologie kardiovaskulárního systému ICHS, kardioskleróza u 72 (19,05%) pacientů a hypertenze u 66 (17,46%) pacientů a diabetes mellitus typu 1 nebo 2 v 50 ( 13,23%) pacientů.
Někteří pacienti současně pozorovali 2-3 patologie vnitřních orgánů.
Důležitým bodem ve vývoji bronchopulmonálních pooperačních komplikací je přítomnost chronických onemocnění systému dy-gel. U 235 (62,24%) pacientů byla pozorována tato nebo jediná patologie dýchacího traktu. To je zcela přirozené, protože elshinestvo nemocných kuřáků a téměř všichni kouří více než 105 let.
V první řadě z hlediska četnosti výskytu - chronické ronchitidy u 84 (22,21%) pacientů, na druhém místě emfyzému - IX u 67 (17,72%) pacientů. Pneumoskleróza byla zjištěna u 59 (15, 53%) elovek.
Frekvence pooperačních bronchopulmonálních vos závisí nepochybně na věku pacientů.
Čím starší je věk, tím častěji jsou komplikace, někdy fatální. Ze 6 pacientů, kteří zemřeli, bylo 4 ve věku 61 až 70 let a v jedné z věkových skupin od 51 do 60 let a více než 70 let.
Ve skupině pacientů bylo podle archivu evidováno 5 let výsledků v hlavní skupině - 1.
Naše zkušenosti ukázaly, že ve srovnání s operacemi na hltanu, zrtanech a průdušnici probíhají operace na obličeji, nosohltanu, jícnovém labyrintu a horní čelisti s mnohem menším počtem pooperačních bronchopulmonálních komplikací.
Domníváme se, že existuje několik důvodů, které vysvětlují goth fakt.
Za prvé, velmi traumatický zásah na hltanu, horském zničení a průdušnici reflexně ovlivňuje tón průdušek a průdušek. Aktivita řasnatého epitelu je opravena, složení množství změn sekrece, což přispívá ke stagnaci broncho-egochinického stromu a zhoršené drenážní funkci.
Za druhé, důležitá úloha ve vývoji komplikací má předběžné nošení tracheotube: Toto je potvrzeno operacemi prováděnými na nádorech nosohltanu, etmoidním labyrintu a dutině ústní dutiny, ale s předběžnou tracheotomií. Ve skupině kozích pacientů se ve srovnání s identickou skupinou bez tracheostomie počet bronchopulmonálních komplikací prudce zvýšil.
Při analýze výskytu pooperačních rhinopulmonálních komplikací lze konstatovat, že čím rozsáhlejší a traumatizující intervenci, tím častěji se vyskytují komplikace. Ve velkém procentu případů se také vyskytují komplikace při operacích na hltanu, hrtanu, průdušnici, než při operacích na nosohltanu, etmoidním labyrintu a horní čelisti.
V pooperačním období byly hnízdy pozorovány nejčastěji u pacientů po prodloužených operacích na hrtanu.
První místo z hlediska výskytu pooperačních bronchopulmonálních komplikací je prováděno laryngektomií s resekcí kořene jazyka 12–34 pacientů, což bylo 35,29%.
Druhé místo je laryngektomie s resekcí 2-3 tracheálních prstenců 1 z 44 (31,82%).
Třetí místo je obsazeno laryngektomií s resekcí části hltanu * 12 ze 46 pacientů (26,09%).
Vyvinuli jsme soubor opatření zaměřených na prevenci rozvoje hnisání ran, které prudce snížily bronchopulmonální komplikace.
V kontrolní skupině (podle archivních dat) se primární napětí zahojilo u 52,88% pacientů a u 47,12% pacientů bylo sekundární.
Mezi bronchopulmonální komplikace patří nejčastější tracheobronchitida 92 (39,66%) pacientů podle archivu a 4 (28,08%) v hlavní skupině.
Fibrinopurulentní tracheobronchitida je na druhém místě - 4 (18,10%) podle archivních dat a 12 (8,22%) v hlavní skupině.
Mezi pneumonií byla nejčastější bronchopneumonie - 19 (8,19%) pacientů v první skupině a 6 (4,11%) pacientů ve druhé skupině.
Velký význam má také pneumonie na pozadí atelektgov. V jedné skupině bylo 16 takových pneumonií (6,90%) a ve druhé (1,37%).
Pacienti měli také pleurii. V první skupině případů byla v hlavní skupině 3 podána suchá pohrudnice 18 (7,76%) a exsudativní -2 (0,86%) pacientů (2,05%), kteří byli registrováni s rozvojem suché pohrudnice.
Z celkového počtu 232 pacientů (podle archivních údajů) bylo vyvinuto 205 nebo více tun nebo jiných bronchopulmonálních komplikací, což činilo 88,36%.
Zatímco systém profylaxe vyvinutý u nás je také léčen bronchopulmonální komplikací. po rozšířených onkologických operacích JIOF jim umožnil snížit se dvakrát. Mezi námi sledovanými 146 pacienty jsme zjistili komplikace u 68 pacientů, což představovalo 46,58%. to
| Všichni naši pacienti v předoperačním období byli důkladně vyšetřeni (byli sledováni, byla provedena korekce doprovodné patologie. D * snížení viskozity sputa a zvýšení evakuační funkce průdušnice a průdušek, pacienti dostávali mukoin, což je< гулятором бронхиальной секреции.
Všichni pacienti podstoupili trénink respirační gymnastiky.
Důležitým bodem je rehabilitace horních cest dýchacích. Za tímto účelem pacienti podstoupili 2-3 dny před operací, la-ripront, který zahrnuje enzymový antibiotický lysozym.
Indikace pro provádění fibrobronchoskopie v předoperačním období byly: exacerbace chronických plicních onemocnění, přítomnost hojného viskózního sputa, malé atelektázy. Vláknová robronchoskopie se zavedením antibiotik a proteolytických enzymů byla prováděna až do vyřešení akutních zánětlivých jevů v bronchopulmonálním stromu a snížení množství viskozity sputa.
V pooperačním období všichni pacienti podstoupili povinnou fibrobronchoskopii s cílem včasné diagnostiky a rehabilitace dýchacích cest.
V případě výskytu bronchopulmonálních komplikací pacienti podstoupili léčebnou bronchoskopii s odsáváním sputa, výplachem bronchopulmonálního stromu a podáváním dioxidinu a cefobidu. Pro zkapalnění sputu byl injikován roztok chemotrypsinu.
Terapeutická bronchoskopie byla provedena dříve, než zánět v plicích ustoupil.
Při absenci kontraindikací jsme provedli včasnou aktivaci pacientů.
Pro prevenci hnisání a stimulace hojení ran jsme použili antimikrobiální imobilizovaný prášek ambi-por-DH, materiál na šití s antiseptickým capromed-DH a lékařský sorbent - tampon polyfor.
Jako antibakteriální terapie as ohledem na nasazenou mikroflóru bylo u našich pacientů úspěšně použito antibiotikum třetí generace cefalosporinových sérií - epocelinu.
Pro detoxifikaci jsme také používali ozonovaný fyziologický roztok pro pacienty podstupující pokročilé ORL onkologické operace.
Kritéria pro účinnost léčby jsou: doba trvání horečky u pacienta po operaci; povaha tělesné teploty; laboratorní ukazatele - počet leukocytů, ESR, hladina průměrných molekul hmoty v plazmě; charakter mikroflóry pooperační rány a dolních dýchacích cest; trvání pobytu pacienta v nemocnici.
V kontrolní skupině byla doba trvání horečky 10,1 ± 1,2 (M + m) dnů na lůžku a v hlavní skupině 7,6 + 2,1 (M + t) dnů na lůžku.
Všichni pacienti měli tendenci normalizovat leukocytózu a zvýšit ESR. Nicméně, v hlavní skupině to bylo nejvíce vyslovováno ^ ;.
V naší práci jsme analyzovali hladinu molekul střední hmotnosti jako kritérium účinnosti prevence a léčby.
bronchopulmonální komplikace po prodloužených ORL onkologických operacích.
Stanovení hladiny molekul s průměrnou hmotností v krevní plazmě. Je to základní objektivní kritérium pro hodnocení stavu pacientů v pooperačním období a účinnosti přijatých opatření. Zvýšená hladina středních molekul s Vid-V vede k intoxikaci v těle v důsledku vývoje pooperačních komplikací.
Dalším důležitým kritériem pro účinnost léčby pooperačních pacientů je délka pobytu pacienta v nemocnici.
V kontrolní skupině to bylo 36,2 ± 3,1 dní na lůžku, v hlavní skupině - 27,3 ± 2,1 dní na lůžku.
Pro potvrzení přínosů naší léčby z mikrobiologického hlediska jsme provedli studii mikroflóry. Stanovené podobnosti a rozdíly v kontrolní a hlavní skupině.
Studium mikroflóry jsme provedli 3. a 6. den po prodloužené ORL onkologické operaci.
Rozdíly v mikrobiálním složení pooperačních ran v hlavní a kontrolní skupině se týkaly všech typů bakterií - podmíněně patogenních i saprofytů.
V kontrolní skupině byly tak častěji detekovány podmíněně patogenní kokci. V hlavní skupině byly častější saprofyty bez známek citlivosti. Tyto mikroorganismy neměly výrazný negativní vliv na hojení pooperačních ran.
V kontrolní skupině s použitím tradičních materiálů došlo ve všech případech ke zvýšení mikrobiální flóry.. | V hlavní skupině pacientů byly pro prevenci pooperačních komplikací rány používány 3. den po operaci ambipor-DX, capromed-DX a polyfór v 6,8% růstu mikroflóry. Do 6. dne byla rána sterilní u 12% pacientů v této skupině.
Srovnávací studie cytogramů výboje rány v hlavních a kontrolních skupinách prokázala rozdíly v načasování vývoje fází reakce kpetbchny.
V hlavní skupině byla detekována cytologická aktivace fagocytózy, došlo k dřívějším reparačním procesům v ráně, mikroflóra byla méně aktivní a v kontrolní skupině došlo ke zpoždění ve fázích buněčné reakce.
■ Pacienti s bronchopulmonálními komplikacemi, které vznikly po prodloužených onkologických operacích ORL, zhoršují respirační funkci organismu, v důsledku čehož tkáně a orgány nemají dostatek kyslíku a vylučování oxidu uhličitého a dalších je zpožděno; metabolické produkty, což vede k rozvoji tkáňové hypoxie. To snižuje saturaci krve kyslíkem a tlak kyslíku v arteriální krvi.
Rovněž se rozumí nasycení žilní krve kyslíkem. Změna oxidu uhličitého - v arteriální krvi - není vyjádřena, nicméně s výrazným zhoršením ventilace těkavých látek a difúzí plynů nemůže být oxid uhličitý produkovaný v těle dostatečně odstraněn; přebytečné množství kyseliny těkavé se hromadí v přebytku a dochází k plynné nebo aspirátorové (respirační) acidóze, což vede k rozvoji dyngální insuficience.
Pro stanovení stupně respiračního selhání se používá fotometrická oxymetrická metoda, která ukazuje procento nasycení kyslíkem v krvi, jakož i měření stupně indikátorů složení plynů a kyselin-bází krve na přístroji micro-Astrup za použití kyslíkové elektrody.
Stanovení koncentrace vodíkových iontů těmito metodami H), napětí kyslíku (p02), napětí oxidu uhličitého), značených hydrogenuhličitanů (AB), celkového obsahu oxidu uhličitého v U2), standardních bikarbonátů (BV), jakož i saturace krve Ki-rockem. závažnosti respiračního selhání a zvolit konkrétní metody jeho korekce.
Lze shrnout, že systém preventivních a léčebných opatření, který jsme vyvinuli, se ukázal jako účinný pro prevenci a léčbu bronchopulmonálních komplikací pokročilých ORL onkologických operací.
1. Provedené studie 378 pacientů s bronchopulmonálními komplikacemi po prodloužených onkologických operacích ORL £ (z toho 232 podle archivu a 146 - osobní pozorování umožnilo stanovit:
a) častěji dochází k bronchopulmonálním komplikacím po prodloužených operacích na hrtanu a hrtanu;
b) operace prováděné na obličeji, nosohltanu, labyrintu mříže a izolované operaci Krajl probíhají s menším počtem bronchopulmonálních komplikací.
2. Výskyt bronchopulmonálních komplikací přispívá k výrazným purulentním a nekrotickým procesům v ČR. rány, chronická onemocnění dýchacích cest, komorbidita vnitřních orgánů, pokročilý věk a předchozí radioterapie.
3. Prevence hnisání pooperačních ran snižuje bronchopulmonální komplikace snížením aspirace sekrece rány, krve, hnisu a potravy.
4. Pro prevenci hnisavých-nekrotických komplikací je odůvodněné použití materiálu šicího materiálu Kapromed-HH, prášku Ambipor-HH a tamponu Polyfor.
5. Fibrobrenchoskopie se osvědčila jako prevence, včasná detekce a léčba bronchopulmonálních komplikací.
6. Systém profylaxe a léčby bronchopulmonálních komplikací po prodloužených ORL-onkologických operacích, které jsme vyvinuli, jim umožnil, aby se snížili na polovinu.
7. Stanovení složení plynů a acidobazické krve ve studované kategorii pacientů umožňuje určit stupeň respiračního selhání a doporučit nejlepší způsoby, jak jej opravit.
1. Pacienti s nádory horních cest dýchacích v předoperačním období by měli být pečlivě vyšetřeni, je nutné provést korekci souvisejících onemocnění, rehabilitaci dýchacích cest.
2. Aby se zabránilo rozvoji plicních komplikací, je nutné předcházet aspiraci během operace a pooperační době krve, rány, potravy.
3. Aby se zabránilo hnisání pooperační rány, bylo doporučeno použití Ambipor-DH prášku, Kapromed-DH sutury a Polyfor tamponu.
4. Pro účinnou léčbu pooperačních broncholárních komplikací se doporučuje rozsáhlé použití fibronokoskopie, ozonizovaných roztoků a adekvátní péče o pooperační rány.
5. Informativní metody hodnocení a predikce pooperačního období jsou mikrobiologické a cytologické studie, definice „molekul průměrné hmotnosti“ v krevní plazmě, stanovení krevního složení plynů a kyselin.
SEZNAM ZVEŘEJNĚNÝCH PRACÍ:
1. "Bronchopulmonální komplikace po prodloužených ORL onkologických operacích" - M., 1996. - Metodická doporučení.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, „Prevence bronchopulmonálních komplikací po rozšířených onkologických operacích * ENT“ - Dep. v Soyuzmedinform, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko „Bronchopulmonální komplikace po prodloužených ORL onkologických operacích“ _ Dep. v Soyuzmedinform, 1997
Bronchopulmonální komplikace
Pooperační bronchopulmonální komplikace se vyskytují nejčastěji po operaci (5–20%), i když mnohé z nich nejsou zaznamenány (např. Tracheobronchitida, tracheitida atd.). Mezi bronchopulmonální komplikace patří: akutní tracheobronchitida, pneumonie, atelektáza.
Rizikovými faktory pro výskyt pooperačních plicních komplikací jsou starší pacienti, onemocnění dýchacího ústrojí před operací, různá další onemocnění a snížení imunitní odolnosti organismu.
Anestézie a masivní infuzní terapie s vaskulárním přetížením přispívají k rozvoji těchto komplikací.
Bronchopulmonální komplikace po operacích jsou způsobeny infekcí dýchacích cest jak endogenní, tak exogenní flórou.
Mimořádně důležitá role v jejich rozvoji patří zhoršená mikrocirkulace v plicích, která je usnadněna prodlouženou anestézií a různými odchylkami ve stavu homeostázy.
Pooperační pneumonie může být primární a sekundární. Primární pneumonie se vyskytuje jako samostatná komplikace po operaci u pacientů s intoxikací, hypovolemií a metabolickými poruchami. To usnadňuje nečinnost, stáří, kardiovaskulární patologie. Sekundární pneumonie se vyvíjí v důsledku zobecnění hnisavého zánětlivého procesu (peritonitida, sepse atd.).
Pooperační pneumonie, obvykle bakteriální geneze, nastává tehdy, když se během aspirace krve, sputa a gastrointestinálního obsahu snižují celkové a lokální (bronchopulmonální) imunitní mechanismy, což usnadňuje atelektáza a trombóza malých plicních tepen.
Zánětlivý proces má malý fokální charakter a je lokalizován v dolních částech plic. Jeho vývoji často předchází akutní tracheobronchitida, která je klinicky zjištěna již v první den onemocnění.
Klinické příznaky pneumonie se objevují již ve 2. nebo 3. dni pooperačního období a liší se v závislosti na typu pooperační pneumonie. Jeho klasická forma je charakterizována akutním nástupem, kašlem se sputem, vysokou teplotou, dušností, příznaky intoxikace s jasnými fyzickými změnami (zkrácení perkusního zvuku, tvrdé dýchání a různé rales v oblasti léze). Při bronchopneumonii se nejprve objeví příznaky bronchitidy. Opotřebovaná (pomalá) forma pneumonie se projevuje kašlem, příznaky intoxikace a těžkým dýcháním s občasnými suchými ralesemi. Diagnóza pneumonie pomáhá rentgenu. Měla by být provedena diferenciální diagnostika těchto forem pneumonie s infarktem-pneumonií, k níž dochází 4-5 dnů po operaci v důsledku trombózy malých plicních tepen. Vyznačuje se jasnými příznaky: náhlá bolest na hrudi, dýchací potíže, kašel se sputem a příměs krve, zvyšující se dušnost a vysoká teplota. Hypostatická pneumonie je pozorována u pacientů s kardiovaskulární insuficiencí. Když se objeví dyspnoe, kašel, nízká horečka a hojné jemné bublinky v dolních částech plic.
Aspirační pneumonie se vyznačuje akutním nástupem bezprostředně po operaci a závažnými příznaky bronchitidy, bolesti na hrudi, dušnosti, kašle a vysoké horečky.
Sekundární pooperační pneumonie se vyvíjí na pozadí zobecnění hnisavých zánětlivých procesů a obvykle se vyskytuje s rychle se vyskytujícími destruktivními změnami v plicích a nepříznivým výsledkem.
Léčba pooperační pneumonie se provádí s ohledem na následující principy: eliminace faktorů přispívajících k jejich rozvoji a jmenování intenzivní antibiotické léčby; korekce poruch homeostázy; zvýšit obranyschopnost těla.
Podstatnou složkou při léčbě pooperační pneumonie je odstranění bronchiální obstrukce. Pro tento účel se používají aerosolové inhalace mukolytických a bronchodilatačních látek, vibrační masáž, dechová cvičení, fyzioterapeutické procedury. V těžkých situacích se sputum odstraňuje nasáváním nasotracheálním katétrem a v případě potřeby výplach dýchacích cest.
Pro léčbu pacientů se srdečním infarktem, pneumonií a profylaxí jiných forem pneumonie se používají antikoagulancia (heparin nebo léky nepřímého účinku).
Akutní tracheobronchitida se vyvíjí v důsledku mechanických, klinických a infekčních faktorů: podráždění dýchacích cest inhalačními anestetiky a čistým kyslíkem; poranění sliznic pomocí endotrakční zkumavky; nedostatečné zvlhčování a zahřívání vdechovaného vzduchu; neefektivní předoperační rehabilitace nosohltanu; pomůcky s nízkou aseptickou anestézií.
Často se nemoc vyvíjí u osob trpících chronickými respiračními onemocněními, kuřáky a v přítomnosti ohnisek infekce v těle. Když k tomu dojde, otoky sliznic průdušek, hromadění hlenu v nich. Při těžké tracheobronchitidě dochází k katarálnímu přechodu v hnisavé formě, s tvorbou ulcerativních vad, destrukcí nejen sliznic, ale i svalů.
Klinickými projevy onemocnění jsou kašel, bolest na hrudi, dušnost a tvorba sputa. S rostoucí teplotou a symptomy intoxikace by měla být diferenciální diagnostika s pneumonií, rentgenové vyšetření.
Léčba zahrnuje odstranění porušení drenážní a ventilační funkce průdušek. Pro tento účel se inhalace provádějí 2% roztokem chloridu sodného, hydrogenuhličitanu sodného, proteolytických enzymů a bronchodilatátorů. K aerosolům se přidávají protizánětlivá, antiseptická a anestetika. Je zobrazen bohatý nápoj teplé kapaliny (minerální voda, čaj s medem, atd.).
Podle indikací se používá antibakteriální terapie, korekce jiných poruch v těle.
Atelektáza plic je obturativní v rozporu s průchodností průdušek kompresí zvenčí a kompresí v důsledku stlačení plic s pleurálním výpotkem. Běžnými příčinami pooperační atelektázy jsou bronchospasmus a obturace průdušek hlenem, nasátou krví, zvracení a také nedostatečné zvlhčování inhalačních plynů, což vede k suchosti tracheobronchiálního stromu, což je obtížné očistit. Atelektáza se vyvíjí během plicní hypoventilace způsobené mělkým dýcháním v časném pooperačním období, s poruchami stavu plicního surfaktantu způsobenými hypoxemickými a ischemickými stavy a působením anestetik, zejména při dlouhodobé umělé ventilaci plic.
Klinicky rozlišené lobarové, celkové a segmentové atelektázy.
Po chirurgickém zákroku je lobarová atelektáza charakterizována náhlým rozvojem cyanózy po extubaci trachey, dušnosti, kašli, zpoždění hrudníku a postižení interkonstálních svalů při dýchání s výrazným příznakem bolesti. X-ray odhaluje homogenní ztmavnutí v odpovídajícím laloku, změnu jeho objemu, vysokou polohu membránové kupole, posun mediastinálního stínu směrem k atelektáze. Podobné klinické projevy jsou charakteristické pro pozdější lobar i pro celkové atelektázy. Méně časté jsou segmentální a subsegmentální atelektázy. Na pozadí atelektázy jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj pneumonie.
Cílem léčby je eliminace příčin atelektázy. Dýchací cvičení, pohyby kašle, vibrační masáž, inhalace bronchodilatátorů (izadrin) se používají k narovnání plic. V případě ablačních atelektáz se substrát odstraní z bronchiálního stromu a způsobí je (hlen, krev atd.). Pro tento účel jsou jmenovány inhalace aerosolů voda-kyslík, stimulace kašle a sanace tracheobronchiálního stromu pomocí nasotracheálního katétru nebo mikroirigátoru zavedeného intubační trubicí nebo mikrotracheostomií. S jejich neúčinností se provádí instrumentální bronchodilatace.
Při léčbě kompresních atelektáz spojených s akumulací tekutin v pleurální dutině jsou znázorněny punkce a odsávání obsahu, následované zavedením antiseptik a antibiotik. U všech typů atelektáz je kyslíková terapie prováděna v režimu pozitivního tlaku během výdechu, terapie antibiotiky.