Bronchospasmus

Bronchospasmus (bronchospastický syndrom) je patologický stav, ke kterému dochází, když je bronchiální hladký sval snížen a jejich lumen je snížen. Při bronchospasmu je pozorováno obstrukce kyslíku v těle, oxid uhličitý prakticky bez výstupu. Pro pacienta s bronchospasmem je těžší vydechovat vzduch než inhalovat, i když podle subjektivních pocitů pacienta je pro něj obtížné dýchat.

Příčiny bronchospasmu a rizikových faktorů

Hlavní příčiny bronchospasmu jsou:

• bronchiální astma;
• bronchitida (zejména u dětí do sedmi let);
• exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (zejména u aktivních kuřáků av přítomnosti produkčních rizik);
• výrazná alergická reakce na vdechování dráždivých látek (prach, cigaretový kouř, chemické výpary, průmyslové znečištění životního prostředí atd.), anafylaktický šok;
• intoxikace těla na pozadí virového nebo bakteriálního onemocnění dýchacího traktu;
• vedlejší účinky řady léčiv (včetně reakce na anestézii);
• nadměrné cvičení (zejména u pacientů s bronchiálním astmatem);
• úder cizího tělesa do dýchacích cest (zejména u dětí mladších tří let);
• stresové situace;
• nepříznivé povětrnostní faktory.

Určitou roli ve vývoji bronchospasmu hraje genetická predispozice.

Formy bronchospasmu

Rozlišují se tyto formy patologického stavu:

• bronchospasmus s reverzibilní obstrukcí dýchacích cest (může být zastaven bronchodilatačními léky);
• bronchospasmus s ireverzibilním blokováním dýchacího traktu (bronchodilatátory se nezastavují).

V případě bronchospasmu během chirurgického zákroku nebo v pooperačním období při absenci nouzové resuscitace je možný fatální výsledek.

V závislosti na prevalenci patologického procesu a stupni zúžení průdušek se rozlišuje bronchospasmus:

• částečně konzervované oblasti normálně fungující plicní tkáně;
• celkem - plný spazmus bronchiolů a malých průdušek.

Příznaky bronchospasmu

Bronchospasmus je reflexní obranná reakce průdušek, jejíž ostré zúžení se objevuje v reakci na působení stimulu, což vytváří překážku pronikání podnětu do plic pacienta. S rozvojem patologického bronchospasmu tento proces získává protáhlou povahu - stahované bronchiální svaly pokračují v stlačování průdušek a ne relaxují. Vzhledem ke zvyšujícímu se tlaku z vnějšku, jakož i kvůli zvýšenému průtoku krve, vnitřní stěny průdušek se zvětšují, lumen se zužuje, což zabraňuje průchodu vzduchu normálně dýchacím traktem. S dalším rozvojem patologického procesu může začít hladovění kyslíku v těle. Aby se kompenzoval akutní nedostatek vzduchu, pacient s bronchospasmem začne přijímat křečové dechy, nicméně v důsledku zúžení průdušek průdušek je výdech obtížný, vzduch se hromadí v dolních dýchacích cestách, což vytváří překážku pro vstup kyslíku do těla.

Hlavní příznaky bronchospasmu jsou:

• pocit akutního nedostatku vzduchu, stejně jako těžkost v hrudi, která způsobuje, že pacient panika;
• zvyšující se dušnost (krátká inhalace a dlouhotrvající potíže s dýcháním), hlučné sípání;
• agonizující kašel, který může být v některých případech doprovázen mírným výtokem viskózního sputa, ale častěji je neproduktivní;
• bledost kůže, cyanotický odstín kůže kolem úst;
• tachykardie, tlumené zvuky srdce;
• nadměrné pocení (studený pot);
• vynucený napjatý postoj s tělem ohnutým dopředu a spočívajícím na pažích, zvednutými rameny, nataženou hlavou.

Pro pacienta s bronchospasmem je těžší vydechovat vzduch než inhalovat, i když podle subjektivních pocitů pacienta je pro něj obtížné dýchat.

Existuje řada příznaků, které mohou indikovat blížící se bronchospasmus. Patří mezi ně:

• kýchání, doprovázené výskytem hojného jasného výtoku z nosu;
• svědění kůže, podráždění očí;
• silný paroxyzmální kašel;
• dušnost;
• bolest hlavy;
• zvýšené močení a zvýšení produkce moči;
• slabost, deprese nebo podrážděnost.

Vizuálně se u pacienta s bronchospasmem vyskytuje znatelný tlak dýchání, stejně jako pohyby dýchacích svalů (dřez mezikožních prostorů, krevní cévy na krku, křídla nosu).

V případě celkového bronchospasmu pacient zcela chybí v dýchání, což je doprovázeno výraznými poruchami výměny plynů.

Diagnostika

Diagnóza celkového bronchospasmu není na rozdíl od částečného bronchospazmu, který může mít skromné ​​příznaky, obtížný. Kromě cyanotického odstínu kůže a mírné arteriální hypertenze mají pacienti s vizuální kontrolou pod thoracotomy nedostatečný kolaps plic během výdechu, stejně jako zvýšenou odolnost proti umělé inhalaci. Stabilní respirační acidóza s intenzivní mechanickou ventilací naznačuje přítomnost latentní formy částečného bronchospasmu.

Studium respiračních funkcí má velký význam pro diagnostiku bronchospasmu. Při provádění hardwarových diagnostických metod je určena minimální koncentrace nebo úplná absence oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu, zatímco jeho koncentrace v krvi pacienta roste.

Diferenciální diagnostika se provádí s mechanickou obturací průdušek cizím tělesem, ohýbáním endotracheální trubice, atelektázou akutně vyvinutou během anestezie. Často je nutné rozlišovat tento patologický proces s plicním edémem, který může být terminálním stadiem bronchospasmu. V počátečním stádiu vývoje bronchospasmu u pacienta je zaznamenána bradykardie, arteriální hypertenze a nízký pulzní tlak způsobený zvýšením diastolického arteriálního tlaku, oddělené malé množství viskózního sklivce. Když se objevuje plicní edém na pozadí vysokého krevního tlaku, vyvíjí se tachykardie, zvyšuje se pulzní tlak v důsledku zvýšení systolického krevního tlaku, pak dochází k hypoxii myokardu, po níž následuje komorová fibrilace a srdeční zástava. U pacientů s plicním edémem se pěnivý sputum míchá s krví.

Vizuálně se u pacienta s bronchospasmem vyskytuje znatelný tlak dýchání, stejně jako pohyby dýchacích svalů (dřez mezikožních prostorů, krevní cévy na krku, křídla nosu).

Léčba bronchospasmem

Zvláště nebezpečné je rozvoj bronchospasmu u dětí, takže tento stav by měl být co nejdříve zastaven.

Pokud se bronchospasmus vyskytne na pozadí úplného zdravotního stavu, v nepřítomnosti pacienta s bronchiálním astmatem, stejně jako v případě, kdy patologický stav nemůže být zastaven po dobu jedné hodiny, pacienti s anamnézou bronchiálního křeče by měli zavolat ambulanci.

Pokud je známo, že příčinou patologického procesu je vystavení alergenu, musí být odstraněna, poskytnout čerstvý vzduch, propláchnout nos vodou a opláchnout hrdlo.

Pokud se u pacientů s bronchiálním astmatem objeví bronchospazmus, musíte použít jeden z léků, které zmírňují bronchospasmus a rozšiřují jejich lumen. Po 15-20 minutách po užití bronchodilatátoru je možné užívat expektorační léky. V případě samovolného odstranění bronchospasmu, jehož etiologie není známa, byste měli být vyšetřeni, abyste zjistili příčinu patologického stavu.

Léčba bronchospasmu léky závisí na hlavním patologickém procesu, proti kterému se tento stav vyvinul, a je zvolena pro každého pacienta individuálně. Pro zmírnění ataku jsou bronchodilatační a relaxační svaly průdušek léčeny léky, pacientům trpícím respiračním onemocněním se zvýšeným rizikem vzniku bronchospasmu (např. Bronchiální astma) se doporučuje udržovat měřené kapesní respirátory v zóně s rychlým přístupem. Účinné jsou také ultrazvukové inhalace s antispasmodickými roztoky, protizánětlivými hormonálními léky.

U léků, které pomáhají odstranit křeč hladkých svalů průdušek, patří:

• glukokortikoidy (mají protizánětlivý účinek, snižují produkci biologicky aktivních látek ve svalech průdušek);
• adrenomimetika (přímo ovlivňují hladké svaly průdušek, rozšiřují je);
• M-holinoblokatory (podobný adrenomimetikami, nicméně, poněkud méně efektivní).

Hlavní léčba se doporučuje doplnit hojný nápoj.

V některých případech musí pacienti s bronchospazmem provádět kyslíkovou terapii v nemocnici.

Možné komplikace a důsledky

V souvislosti s prodlouženým bronchospasmem se může hypoxemie vyvinout s dalším rozvojem hyperkapnie, zvýšením objemu plic, kongescí v horní a dolní duté žíle, jakož i srdeční a oběhové zástavy.

Předpověď

Při včasném zmírnění patologického stavu je prognóza obvykle příznivá. S častou recidivou bronchospasmu u dětí (zejména do šesti let) se prognóza zhoršuje.

V případě bronchospasmu během chirurgického zákroku nebo v pooperačním období při absenci nouzové resuscitace je možný fatální výsledek.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu bronchospasmu, doporučuje se:

• včasná léčba onemocnění, která mohou sloužit jako podklad pro rozvoj bronchospasmu;
• vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
• vyhýbání se stresovým situacím a duševnímu přetížení;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyloučení vystavení nepříznivým environmentálním faktorům.

Aby se zabránilo rozvoji bronchospasmu během chirurgického zákroku v perioperačním období, doporučuje se průběh desenzibilizační léčby antihistaminiky a kortikosteroidy, jakož i aerosolová léčba bronchodilatátory. Je nutná celková anestezie dostatečné hloubky s dostatečným větráním plic, čímž je zajištěna normální výměna plynu.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Přípravky pro zmírnění příznaků astmatu průdušek

Většina pacientů potřebuje léky ke zmírnění nepohodlí při astmatu - kašel, dušnost, záchvaty obtížného dýchání. Předpokládá se, že astma je kontrolováno, pokud se inhalace takových léků provádí ne více než dvakrát týdně a pouze během denních hodin. Pokud se potřeba léků "ambulance" zvyšuje, musíte se poradit s lékařem, aby se zabránilo závažné komplikace - astmatický stav.

Uvolnění záchvatů nebo jiných příznaků astmatu se provádí pomocí β2-agonistů krátkého trvání, méně často ipratropium bromidu. V některých případech kombinované užívání těchto léků. Všechny se nazývají „bronchodilatátory“, což znamená „dilataci průdušek“. Tato akce pomáhá obnovit normální průchodnost průduškového stromu a rychle se zbavit rušivých příznaků astmatu.

Krátkodobě působící β2-agonisté a ipratropiumbromid tak rychle pomáhají při bronchiálním astmatu. Zvažte tyto léky podrobněji.

Krátce působící beta2-agonisté pro zastavení astmatického záchvatu

Jako ambulance se používají následující látky:

• salbutamol;
• fenoterol;
• formoterol (dlouhodobě působící lék, užívaný ke zmírnění záchvatů s omezeními).

Salbutamol

Salbutamol je tzv. Β-adrenomimetikum, má afinitu k β2-adrenoreceptorům. Tyto smyslové nervové zakončení se nacházejí ve stěně průdušek, myometria (děložní sval), krevních cév. Za fyziologických podmínek je aktivují katecholaminy, především adrenalin. Pod účinkem adrenalinu nebo jeho agonistů, jako je salbutamol, se uvolňují hladké svaly ve stěnách průdušek a cév.

Salbutamol způsobuje následující účinky:

• rozšiřuje průdušky, v důsledku toho snižuje odolnost dýchacích cest, zvyšuje kapacitu plic, vylučuje bronchospasmus;
• způsobuje expanzi krevních cév, které živí srdce bez ovlivnění krevního tlaku;
• snižuje tonus a kontraktilitu dělohy;
• blokuje uvolňování histaminu a jiných mediátorů alergie a zánětu;
• Má slabý účinek na myokard, poněkud uchyaschaya a posilování tepu.

Při použití salbutamolu jako aerosolu se rychle vstřebává do krve, ale jeho obsah v krvi je nízký. Metabolismus látky se vyskytuje v játrech, vylučuje se a metabolické produkty se vylučují močí. Eliminační poločas (doba stažení poloviny přijaté dávky z těla) je 2-7 hodin, takže účinek salbutamolu je krátký.

U astmatu průdušek se salbutamol používá ke zmírnění záchvatů při jakékoli závažnosti onemocnění. Je také možné zabránit napadení, například v případě astmatu fyzického úsilí před intenzivním zatížením.

• dilatace krevních cév, možné snížení krevního tlaku a mírné zvýšení tepu;
• bolest hlavy, závratě, vzácně nevolnost a zvracení;
• vzácné případy alergií - angioedém, kopřivka, kožní vyrážka, pokles krevního tlaku a mdloby;
• třesoucí se ruce, svalové křeče, v některých případech - paradoxní bronchospasmus.

• v prvním a druhém trimestru těhotenství je látka kontraindikována v případech potratu a ve třetím trimestru, v případech krvácení a toxikózy; obecně je užívání salbutamolu v těhotenství povoleno, ale musí být posouzeno potenciální riziko pro plod;
• věk do 2 let;
• idiosyncrasy lék.

• látka se vylučuje do mateřského mléka, proto je nutné během kojení vyhodnotit riziko pro dítě;
• s opatrností by se mělo používat při poruše srdečního rytmu, hypertenze, myokarditidy, srdečních onemocnění, diabetu, hypertyreózy a glaukomu - použití je možné pouze se souhlasem lékaře a pod kontrolou srdeční frekvence, tlaku, hladiny cukru v krvi;
• S častým užíváním je možný pokles hladiny draslíku v krvi, zejména je to pravděpodobné u těžkého astmatu, proto je nutná kontrola tohoto biochemického indikátoru;
• riziko hypokalémie se zvyšuje při současném podávání salbutamolu a teofylinu, glukokortikosteroidů pro vnitřní použití, diuretik (hypothiazid, furosemid);
• jestliže pacient současně bere β-blokátory pro srdeční onemocnění nebo hypertenzi (např. atenolol, metoprolol, bisoprolol), účinek je také salbutamol a tyto léky se mohou snížit, protože mají opačný farmakologický účinek;
• při současném použití salbutamolu a teofylinu zvyšuje pravděpodobnost srdečních arytmií, vyžaduje pravidelné monitorování elektrokardiogramu (EKG).

Salbutamol pro úlevu od astmatických záchvatů lze použít v následujících dávkových formách: t

Pro úlevu od útoku se obvykle používá 1–2 dechů, po 10 minutách se může opakovat podání léku. Dávka je individuální a je volena lékařem a pacientem v závislosti na závažnosti symptomů. Maximální počet dávek za den je 12.

• Astalin;
• Ventolin;
• Salamol Eco;
• Salamol Eco Lehký dech (aktivovaný při inhalaci);
• Salbutamol;
• Salbutamol AB;
• Salbutamol-MHPP;
• Salbutamol-Teva.

Inhalační roztoky jsou určeny pro podávání nebulizátorem. Zlepšení nastává 10 až 15 minut po inhalaci, takže tato forma není vhodná pro rychlé uvolnění udušení.

Roztoky salbutamolu pro inhalaci nebulizerem jsou reprezentovány následujícími léky:

• Ventolinové mlhoviny;
• Salamol Steri-neb;
• Salgim

Prášek pro inhalaci Salgim se aplikuje pomocí cyklohalerového inhalátoru. Pro úlevu od útoku je jmenován jednou.

Kapsle pro inhalaci Cykloclopy Zibutol se používají s pomocí inhalátoru "Cyclohealer", pro úlevu od útoku stačí 1 kapsle. Pro prevenci bronchospasmu byla použita jedna injekce denně. S exacerbací může být denní dávka zvýšena.

Fenoterol

Tato látka má velmi podobné vlastnosti jako salbutamol. Fenoterol je β-adrenomimetikum s převažující afinitou k β2-adrenergním receptorům.

• bronchiální dilatace;
• zvýšené dýchání a zvýšení jeho hloubky;
• aktivace řasy řasnatého epitelu dýchacích cest;
• dilatace krevních cév;
• pokles tonusu a kontraktility myometria.

Lék je metabolizován v játrech, vylučován žlučí a močí.

• prevence bronchospasmu;
• zmírnění bronchiálního astmatu.

Při použití jako ambulance je interval mezi inhalacemi nejméně 3 hodiny.

• bušení srdce, tlaková bolest na hrudi, někdy snížení krevního tlaku;
• závratě a bolesti hlavy, úzkost a podrážděnost, třesoucí se ruce;
• řití, nevolnost a zvracení, zácpa;
• možné zvýšení hladin glukózy v krvi;
• kašel, někdy paradoxní bronchospasmus;
• pocení, slabost, bolest svalů a jejich křeče, snížení hladiny draslíku v krvi, vzácně alergická reakce.

• věk do 6 let;
• hypertrofická kardiomyopatie s obstrukcí výtokového traktu;
• hypertyreóza;
• tachyarytmie (například paroxyzmální supraventrikulární tachykardie);
• individuální intolerance;
• 2 a 3 trimestry těhotenství;
• kojení.

• Používá se s opatrností v prvním trimestru těhotenství, při diabetes mellitus, nedávném infarktu myokardu (nejméně 3 měsíce), hypertyreóze, feochromocytomu, těžkém srdečním selhání;
• předávkování může způsobit ireverzibilní bronchospasmus;
• Fenoterol by měl být používán s opatrností s některými léky: glukokortikoidy, anticholinergními léky (včetně ipratropium bromidu), teofylinem, diuretiky, kvůli možnosti hypokalémie;
• současné užívání s vápníkem, vitaminem D a mineralokortikoidy se nedoporučuje;
• účinek fenoterolu se snižuje současným jmenováním β-blokátorů pro srdeční onemocnění.

Fenoterol je účinnou látkou přípravku DAI Berotek N. Je také součástí roztoků pro inhalaci Berotec a Fenoterol-Nativ. Tyto roztoky jsou určeny pro použití v nebulizátorech. Inhalace může být provedena před fyzickou námahou pro fyzickou námahu astmatu.

Formoterol

Formoterol ve svých vlastnostech, vedlejších účincích a indikacích pro použití je podobný salbutamolu a fenoterolu. Má však dlouhodobý účinek, proto se často používá jako součást základní terapie a předchází útokům za určitých podmínek (kontakt s alergenem, cvičení, přístup k nachlazení atd.). Pro zmírnění záchvatů se používá pouze v nepřítomnosti β2-agonistů s krátkým dosahem (salbutamol a fenoterol).

• věk do 6 let;
• individuální intoleranci.

Přípravek Formoterol s opatrností může být během těhotenství a laktace používán při hodnocení rizika pro dítě.

• velmi pečlivě a pod dohledem lékaře může být tento lék použit pro koronární srdeční onemocnění, srdeční rytmus a poruchy vedení, závažné srdeční selhání, subvalvulární aortální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie, tyreotoxikóza a prodloužení Q-T intervalu na EKG;
• opatrnost předepsaná pro diabetes a myom myom;
• kombinace s jinými β-adrenomimetiky, inhibitory monoaminooxidázy, tricyklická antidepresiva se nedoporučuje;
• kombinované užívání s glukokortikoidy, diuretiky, teofylin může způsobit hypokalemii (je nutná kontrola draslíku v krvi);
• existuje riziko ventrikulárních arytmií, včetně ohrožení života, při užívání formoterolu a chinidinu, disopyramidu, prokainamidu (antiarytmik), fenothiazinu, antihistaminik (používaných k léčbě alergií), tricyklických antidepresiv;
• použití β-blokátorů může způsobit absenci účinku formoterolu.

Formoterol je součástí DAI Atimos. Při výskytu příznaků mohou být inhalovány 1 až 2 dávky.

Přípravky formoterolu ve formě prášku nebo kapslí s práškem k inhalaci: t

• Oxis Turbuhaler;
• Foradil, tobolky s práškem a zařízení pro inhalaci (aerolizér);
• Formoterol isheheler;
• Formoterol-Nativ, tobolky s práškem pro inhalaci, s nebo bez zařízení pro podávání.

Oxis Turbuhaler je předepsán pro udržovací léčbu. Navíc může být užíván k úlevě od záchvatů bronchospasmu. Zvýšení potřeby léku by mělo být důvodem pro okamžitou léčbu lékaře. Je třeba mít na paměti, že formoterol je nežádoucí používat pravidelně jako prostředek „ambulance“.

Ipratropium bromid

Tato látka patří k blokátorům M-cholinergních receptorů. Tyto nervové konce jsou blokovány atropinem. Aktivace m-cholinergních receptorů vede ke snížení hladkých svalů, včetně stěny průdušek, a jejich blokády - k relaxaci svalových buněk a zvýšení průsvitu průdušek.

Jedním z léků blokujících m-cholinergní receptory ve stěně průdušek je ipratropium bromid. Tato látka také inhibuje vylučování hlenu z průdušek, což snižuje množství sputa, které ucpává dýchací cesty. Při inhalaci je málo vstřebáván do krve, převážně polknut a vylučován stolicí.

Ipratropium bromid se používá jako léčivo druhé volby pro zastavení a prevenci záchvatů bronchiálního astmatu, kdy beta-adrenomimetika nejsou prokázána například v případě srdečního onemocnění.

• sucho v ústech, podráždění hltanu, kašel;
• zvýšená viskozita sputa;
• bolesti hlavy a závratě;
• zácpa, průjem, nevolnost, zvracení.

• 1 trimestr těhotenství;
• individuální intoleranci.

• ve 2 a 3 trimestrech těhotenství je užívání možné pouze v případě závažných indikací;
• bezpečnost během laktace nebyla stanovena;
• používat s opatrností u dětí mladších 6 let;
• látka by měla být používána s opatrností u pacientů se současným glaukomem s uzavřeným úhlem (zvýšený nitrooční tlak) a adenomem prostaty;
• pro zmírnění udušení se doporučuje používat ve spojení s krátkodobě působícími β2-agonisty, protože účinek ipratropium bromidu se vyvíjí později, ale tato kombinace zvyšuje riziko náhlého zvýšení nitroočního tlaku.

Ipratropium bromid je dostupný ve formě DAI a inhalačního roztoku přes nebulizátor.

• Atrovent N;
• Ipratropium Aeronaut.

Inhalační roztoky: t

• Atrovent;
• Ipratropium Steri-neb;
• Ipratropium-Nativ.

Pro léčbu akutního bronchospasmu lze použít současně s β2-agonisty krátkého účinku, v případě potřeby opakovat inhalaci.

Kombinované přípravky

Kombinované léky jsou často předepisovány ke zmírnění astmatického záchvatu:

1. Berodual-N, DAI, obsahující fenoterol a ipratropium bromid. Účinek přichází rychle. Dávka beta-agonistů je ve srovnání s monoterapií snížena, což vylučuje vedlejší účinky.
2. Ipramol Steri-neb, inhalační roztok, obsahující ipratropium bromid a salbutamol. Kontraindikován u dětí do 12 let.
3. Ipraterol-Native, inhalační roztok obsahující ipratropium bromid a fenoterol. Roztok může být aplikován podle pokynů lékaře u malých dětí ve snížené dávce.
4. Symbicort Turbuhaler, prášek k inhalaci, obsahující formoterol a budesonid (glukokortikoid). Používá se pro základní terapii, ale lze ji použít k zastavení astmatického záchvatu. Je zvláště indikován pro závažnou a nedostatečnou kontrolu nemoci, s častou potřebou úlevy od symptomů. Lék se nedoporučuje pro děti do 12 let. Stejně jako jiné léky obsahující formoterol, nedoporučuje se pro trvalé zmírnění symptomů. Při nárůstu potřeby léků je třeba se poradit s lékařem, aby provedl korekci základní terapie.

Bronchospasmus u dospělých - co to je a jak zmírnit útok

Díky dobře fungujícímu dýchacímu systému může člověk žít. Denně průdušky a plíce procházejí obrovským množstvím vzduchu a nasycují buňky těla kyslíkem. Kvůli určitým okolnostem může být průduška průdušek vystavena křeči.

Tento stav je nebezpečný, vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Lidé, kteří jsou náchylní k pravidelnému bronchospasmu, by měli neustále nosit léky, aby zmírnili příznaky. Pouze lékař je způsobilý předepisovat léky a doporučovat léčebné metody.

Co je bronchospasmus?

Bronchospasmus se nazývá zúžení lumen průdušek. V tomto okamžiku se člověk začne dusit. Stát se zhoršuje záchvatem paniky. Mechanismus vzniku bronchospasmu ve všech případech je stejný, bez ohledu na to, že jeho příčiny se mohou lišit.

• Průdušky se zužují v reakci na dráždivou látku, nedovolují jí proniknout nižší. Zvláštní obrana těla je pro samotného člověka nebezpečím.
• Reakce způsobuje kontrakci bronchiálních svalů. Jsou nedobrovolně komprimovány, poté se nemohou vrátit do své původní pozice.
• Zvyšuje tlak na průdušky vstupující ven. Proto vnitřní stěny přetékají krví a bobtnají.
• Oxid uhličitý není správně vyměňován, stagnuje v těle, což způsobuje udušení. Pacient vydává křečovité dechy, ale v určitém místě místo konců kyslíku.
• Hladina kyslíku, život ohrožující.

Měli byste vědět o patologii, nazvané "bronchospazmus", že je to stav, kdy člověk nemůže vydechovat. Pacient vydává křečovité dechy a snaží se odstranit útok zadusením.

Příznaky

Co je bronchospasmus, je nutné alespoň povrchně znát každou osobu. Tento stav se vyvíjí rychle, během několika minut. Existují však tzv. Předpoklady pro útok.

Pokud v tuto chvíli neučiníte opatření zaměřená na prevenci útoku, můžete vidět živý klinický obraz.

1. Dýchání se stává hlučným. Jasné sípání s píšťalkami.
2. Tam je otok krku a obličeje. Vzduch v plicích stlačuje hrudník.
3. Nedostatek nové části kyslíku a nadbytek oxidu uhličitého způsobují odbarvení kůže. Pacient má bledost, můžete vidět modrou nasolabiální část.
4. Pokusy o normalizaci dýchání vyvolávají zatažení a vyčnívání prostoru mezi žebry. Aktivně se účastní také křídla nosu.
5. Pacient s bronchospasmem zaujme pozici sedící a dává tělu dopředu. V tomto stavu vzniká iluze úlevy.
6. U malých dětí je bronchiální spazmus téměř vždy doprovázen panikou a pláčem.

Důvody

Pro správnou taktiku při zastavení útoku musíte vědět, jak je provokována.

Předpoklady pro zúžení průdušek jsou infekční a zánětlivá onemocnění dýchacího ústrojí:

• astma;
• laryngitida;
• akutní nebo obstrukční bronchitida;
• anafylaktický šok.

Pacienti s podobnými diagnózami by měli být více pozorní k vlastnímu zdraví. Útok se může náhle vyvinout. Mezi hlavní příčiny bronchospasmu patří:

• alergeny (domácnost, drogy, kořeněná jídla);
• chemikálie (kouř, prach, silný zápach určitých výrobků);
• mechanické podněty (během instrumentální diagnostiky, vstup cizích těles do dýchacích cest);
• intoxikace virovými nebo bakteriálními infekcemi;
• inhalace;
• stresové situace, neurologická onemocnění;
• klimatických změn nebo povětrnostních podmínek.

Bronchospasmus se také vyskytuje na pozadí chronických patologických stavů dýchacích cest, které se v tuto chvíli zhoršují.

Bronchospasmus u dospělých

V ranných stádiích lze často zabránit útoku, ke kterému dochází u dospělých. Muž podle předchůdců chápe blížící se křeč a pomocí určitých prostředků to zastaví. Všechno by bylo velmi jednoduché, kdyby se jednalo o výjimky.

Paradoxní bronchospazmus je stav, při kterém je zúžení průdušek průdušek způsobeno užíváním určitých léků zaměřených na zmírnění napadení. Člověk, který se snaží zastavit nebo zabránit patologii, používá léky, které vyvolávají individuální reakci.

Při zvýšené citlivosti organismu na účinné látky dochází k opačnému efektu. Paradoxní křeč průdušek vyžaduje k lékaři povinnou léčbu a volbu alternativní léčby, která takovou reakci nezpůsobuje.

Dětský bronchospasmus

U dětí mladších tří let je bronchastický syndrom nebezpečným stavem. Vzhledem ke speciální struktuře dýchacího ústrojí téměř vždy způsobuje plicní komplikace.

První útoky se často vyvíjejí na pozadí infekčních onemocnění. U dětí s alergickými projevy je také vysoká pravděpodobnost bronchospasmu.

U dětí je běžnou příčinou bronchospasmu průnik cizího tělesa do dýchacích cest. Správně jej může odstranit pouze kvalifikovaný zdravotnický personál. Je mnohem snazší bránit malým částem vniknout do dýchacích cest dítěte, než odstranit následky.

Jak zmírnit útok: první pomoc

První a nejdůležitější věc, kterou musíte udělat, když se zadusíte, je vyvolat ambulanci. Při čekání na lékařský tým je nutné pacientovi nezávisle pomáhat.

Jak víte, křeč průdušek průdušek provokuje alergen nebo štiplavý zápach. K jejímu odstranění musíte otevřít okno a větrat místnost nebo přivést osobu na balkon. Jinak byste měli udělat, pokud je alergen na ulici.

• Poskytněte pohodlnou polohu.

Pacient by měl sedět nakloněním trupu dopředu. Současně je nutné minimalizovat tlak na hrudník: odstranit stísněné oděvy, odstranit šátek z krku tak, aby nic nebránilo vniknutí vzduchu do těla.

Pomůže minimalizovat nepříjemné projevy jakéhokoliv alkalického nápoje. Je důležité, aby nebyl studený ani velmi horký. Minerální voda, mléko, nekoncentrovaný roztok sody - to je to, co může být pacientovi podáno. Neměli byste pít hodně, stačí udělat 2-3 doušky.

Pokud se útok opakuje nebo osoba má v anamnéze závažné onemocnění dýchacího ústrojí, měl by si být vědom schválených léků. Lékař obvykle doporučuje, aby astmatici vždy nosili kapesní inhalátor nebo pilulky, které zmírňují bronchiální spazmus.

Léčba

Léčba bronchospasmu u dospělých vyžaduje integrovaný přístup. Musí být splněny dvě podmínky:

1. zastavit patologický stav;
2. zjistit příčiny jejího vzniku a odstranit je.

Po normalizaci respirační funkce je nutné aplikovat vhodné léky, které ji podporují. Neměli byste dávat pacientům léky, které nejsou předepsány lékařem.

Vlastní léky na křeč dolních dýchacích cest jsou nepřijatelné. Musíte vědět, jak zmírnit bronchospasmus, pokud je ve vašem prostředí osoba nebo dítě, které je náchylné k tomuto stavu.

Léky v léčbě bronchospasmu

Před odstraněním bronchospazmu musíte zajistit, aby nedošlo k žádné alergické reakci na konkrétní léčivo. Pokud máte po ruce ty správné nástroje, pak se silným útokem udušení nebo dlouhým čekáním na lékařský tým můžete jednat sami.

1. Kortikosteroidy (Prednisolon nebo Dexamethason) v objemu 2 ml, ředění 200 ml fyziologického roztoku. Léky se podávají kapat.
2. Bronchodilatátor Euphilin v množství 10 ml se injikuje do žíly. Při absenci injekcí můžete tablety použít nebo je nahradit efedrinem.

Lékař by měl předepisovat jiné léky pro léčbu křečí dýchacích orgánů. Jejich nezávislé použití může způsobit vlnu nového útoku, takže je třeba dbát na opatrnost. Zde může odborník jmenovat dospělého pacienta:

• prostředky pro uvolnění svalů a zvýšení lumen průdušek (Salbutamol, Clenbuterol, Bronholitin, Singlon);
• dávkové léky pro přenosné inhalátory (Salbutamol nebo Ventolin);
• bronchodilatační, protizánětlivá, antialergická antispasmodika (Berodual, Fluticasone, Pulmicort);
• dekongestanty (Prednisolon nebo Dexamethason);
• mukolytická činidla (Ambrobene, ACC, Lasolvan, Fluimucil).

Při integrovaném užívání léků je důležité dodržovat dávkovací režim. Například bronchodilatátory se dobře kombinují. Měly by být používány před mukolytikou, za čtvrt hodiny. Pouze v tomto případě bude dosaženo správného efektu a ne opačného efektu.

Zakázané akce

Ne všechny prostředky jsou dobré v boji za snadné dýchání. Existují léky, které se používají, když je křeč přísně zakázán. Dává pacientovi tyto léky, jen zhoršuje jeho zdraví. Měli byste vědět, co a proč nelze použít.

• Antihistaminika první generace.

Zdá se, že eliminují příznaky alergií. Tyto léky však stále inhibují vypouštění hlenu z průdušek.

• Zahřívací prostředky (oleje, masti, hořčičná omítka).

Předpokládá se, že tyto farmaceutické produkty se zahřívají, odvádějí pozornost od suchého kašle a snižují zánět. Ale s bronchospasmem zvyšují nepříjemné projevy a zvyšují pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

• Aromamasla, léky se štiplavým zápachem.

Zakázáno ze stejného důvodu jako ohřívače. Takové léky mohou být dalším podnětem pro alergické projevy.

Zakázané léky na bázi kodeinu a dalších účinných látek. S bronchospasmem nepomohou zastavit kašel, ale nebudou mít nejlepší účinek na dýchací centrum. Využití těchto prostředků je spojeno s akutním respiračním selháním.

Preventivní opatření

Lidé náchylní k bronchospasmu si musí udržet své zdraví. Aby se zabránilo útokům, musíte vést zdravý životní styl. Přerušení kouření a alkoholu, stejně jako jiné špatné návyky, minimalizuje pravděpodobnost relapsu.

Prevence zánětlivých onemocnění a infekcí se provádí pomocí všech známých prostředků: medu, brusinek, kalina, česneku. Udržení silné imunity a užívání léků předepsaných lékařem zaručuje dlouhou absenci záchvatů.

Prostředky pro prevenci a zmírnění bronchospasmu.

Prostředky, rozšiřující se průdušky (bronchodilatátory), klasifikace.

1. Látky, které stimulují β-adrenoreceptory (izadrin, sulfát orciprenalinu, salbutamol, fenoterol, terbutalin, hydrochlorid adrenalinu).

2. M-anticholinergika (atropin sulfát, metacin, ipratropium bromid).

3. Antispasmodický myotropní účinek (theofylin, aminofylin).

Mechanismus účinku: Různé léky mají různé mechanismy: stimulaci b-adrenergních receptorů, a- a b-adrenergních receptorů, blokátorů M-cholinergních receptorů, účinků na HMC, antialergické působení.

Farmakologické účinky: Roztažení průdušek, zastavení bronchospasmu.

Indikace: při bronchiálním astmatu a jiných onemocněních dýchacích cest, vyskytujících se při spastických stavech průdušek

Vedlejší účinky: bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, retence moči, arytmie, neklid, nespavost, křeče.

EPINEFRIN:

Farmakologické vlastnosti: Silná sympatomimetika. Stimuluje alfa a beta adrenoreceptory a způsobuje všechny účinky stimulace sympatického nervového systému s výjimkou obličejových tepen a potních žláz. Jeho účinek na kardiovaskulární systém je zvláště výrazný. Zvyšuje sílu a tepovou frekvenci, srdeční výdej, myokardiální potřebu kyslíku, AB vedení, automatismus. Způsobuje křeč břišních cév, kůže a hlenu a v menší míře cév kosterních svalů. Zvyšuje krevní tlak (zejména systolický), periferní vaskulární rezistenci (ve velkých dávkách). Uvolňuje bronchiální svaly, snižuje tonus a kontraktilitu gastrointestinálního traktu. Snižuje nitrooční tlak snížením vylučování vodnatého bahna. Způsobuje hyperglykémii a hyperlipidemii.

Indikace: Anafylaktický šok a jiné alergické reakce (například edém hrtanu), astma průdušek, předávkování inzulínem, glaukom s otevřeným úhlem.

Předávkování: arytmie. Léčba: Beta-blokátory.

Vedlejší účinky: Arteriální hypertenze, tachykardie, arytmie, bolest v oblasti srdce.

Kontraindikace: Hypertenze, těžká ateroskleróza, aneuryzma, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, glaukom s otevřeným úhlem. Halothan, cyklopropan, anestézie chloroformem (riziko arytmií).

SALBUTAMOL (Salbutamolum)

Má bronchodilatační a tokolytický účinek. V terapeutických dávkách obvykle nezpůsobuje tachykardii a změny krevního tlaku.

Aplikováno při bronchiálním astmatu a dalších onemocněních dýchacích cest, vyskytujících se při spastických stavech průdušek.

Vyrobeno v aerosolových hliníkových lahvích s dávkovacím ventilem, stříkejte pokaždé, když stisknete O, 1 mg léku (ve formě jemných částic, jejichž velikost nepřesahuje 5 mikronů).

Pro zmírnění nástupu udušení se podávají inhalační dávky 1 až 2 dávky. V závažných případech, pokud 5 minut po inhalaci první dávky nedochází k výraznému zlepšení dýchání, mohou být inhalovány další dvě dávky aerosolu. Následné inhalace se provádějí v intervalech 4 až 6 hodin (ne více než 6krát denně).

SALMETEROL:

Farmakologické vlastnosti: Salmeterol xinafoat je selektivní adrenergní agonista beta-2 s dlouhodobým účinkem. Ukazuje slabý účinek na srdce. Stimuluje adenylátcyklázu a zvyšuje koncentraci cyklického AMP, který uvolňuje bronchiální svaly a inhibuje uvolňování mediátorů alergických reakcí (histamin, prostaglandin D2, leukotrieny) se žírnými buňkami. Může být používán ve spojení s inhalovanými kortikosteroidy.

Indikace: Dlouhodobá léčba astmatu a prevence bronchospazmu u dětí starších 12 let a dospělých s reverzibilními obstrukčními respiračními onemocněními. Prevence bronchospasmu způsobená fyzickou námahou.

Předávkování: Arytmie srdce, hypokalémie, hyperglykémie, srdeční zástava. Léčba: Beta-blokátory (s opatrností, protože mohou způsobit bronchospasmus!). Podpůrná terapie Dialyzace je neúčinná.

Vedlejší účinky: Alergické reakce (kopřivka, angioedém, vyrážka, bronchospasmus). Tachykardie, palpitace, bolesti hlavy, třes, nervozita.

Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivo.

Ipratropium bromid (irpropium bromid) *.

Je anticholinergní lék, působící hlavně na bronchiální cholinergní receptory.

Ipratropium bromid (atrovent) se používá ve formě aerosolu pro stejné indikace, pro které se používá domácí léčivo "Troventol": pro chronickou obstrukční bronchitidu a další bronchospastické stavy spojené se zvýšenou excitabilitou nervu vagus.

Účinek po inhalaci nastává za 3-5 minut a trvá 5-6 hodin.

V případě potřeby můžete lék použít v kombinaci s jinými bronchodilatátory.

TEOFILLIN (Теophyllinum).

Alkaloid obsažený v čajových listech a kávě. Také získaný syntetickými prostředky.

Teofylin ovlivňuje různé funkce těla. Má stimulační účinek na centrální nervový systém, i když méně výrazný než kofein; zvyšuje kontraktilní aktivitu myokardu. Mírně rozšiřuje periferní, koronární a renální cévy, má mírný diuretický účinek, inhibuje agregaci krevních destiček a inhibuje uvolňování mediátorů alergií ze žírných buněk. Zvláště důležitá je schopnost theofylinu mít bronchodilatační účinek.

U moči v nezměněné formě se vylučuje asi 10% požitého léku.

V podstatě se teofylin používá jako bronchodilatátor, stejně jako středně působící kardiotonické a diuretické činidlo pro kongesci srdečního a renálního původu.

V některých případech existují nežádoucí účinky: pálení žáhy, nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy. Při použití svíček může být v konečníku pocit pálení. Se špatnou tolerancí se lék zruší.

V případě předávkování teofylinem se mohou objevit epileptoidní záchvaty.

Teofylin a jeho léčiva jsou kontraindikovány v případě individuální intolerance, hyperfunkce štítné žlázy, akutního infarktu myokardu, subaortální stenózy, extrasystoly, epilepsie a dalších konvulzivních stavů, těhotenství. Při gastrickém vředu a vředech dvanáctníku je třeba postupovat opatrně.

KETOTHIPHEN (Ketotifenum).

Lék má antihistaminikum a antialergický účinek. Účinek je spojen se schopností inhibovat uvolňování histaminových a dalších mediátorů ze žírných buněk, inhibovat destičkou indukovanou akumulaci eozinofilů vyvolanou destičkami v dýchacích cestách a má blokující účinek na H.

Používá se k léčbě (zejména k prevenci záchvatů) astmatu, alergické bronchitidy, senné rýmy, alergické rýmy, alergických kožních reakcí.

Droga může mít sedativní účinek a měla by být předepsána s opatrností řidičům dopravy, provozovatelům atd. Je třeba mít na paměti, že lék zvyšuje účinek tablet na spaní, sedativ a alkoholu. Možná pokles počtu krevních destiček.

ZAFIRLUKAST: Farmakologický účinek - protizánětlivý, anti-astmatický (varovný bronchospasmus). Kompetitivně blokuje receptory leukotrienu a zabraňuje redukci hladkých svalů průdušek pod vlivem odpovídajících leukotrienů

Použití: Bronchiální astma (prevence záchvatů a podpůrná léčba), vč. s neúčinností beta-stimulantů.

Kontraindikace: Hypersenzitivita, děti mladší 12 let (bezpečnost a účinnost u dětí nebyly stanoveny).

Vedlejší účinky: Bolesti hlavy, gastrointestinální poruchy, alergické reakce (kopřivka, angioedém), vyrážka (včetně vezikulární), vzácně - edém dolních končetin, artralgie, myalgie, symptomatická hepatitida, krvácení, hematomy během modřin, agranulocytóza, respirační infekce u starších pacientů, zvýšené hladiny transamináz v séru, hyperbilirubinemie.

BECLOMETHAZONE DIPROPIONAT se uvolňuje jako aerosol pro inhalaci pod názvy:> (>),> (>),> (> atd.). Používá se při bronchiálním astmatu, zejména v případech, kdy konvenční bronchodilatátory a kromolyn-sodík (Intal) jsou neúčinné.

Lék nemá zastavovací účinek; účinek se obvykle vyvíjí postupně, během prvního týdne.

Při dlouhodobém užívání léku se může vyvinout orální kandidóza, která vyžaduje použití antimykotik.

Kontraindikováno v těhotenství, aktivní tuberkulóza různých orgánů (s plicní tuberkulózou v neaktivní formě); Při předepisování pacientů s nedostatečností nadledvin je nutná opatrnost.

Prostředky pro prevenci a zmírnění bronchospasmu

Za normálních podmínek je tón svalů průdušek podepřen cholinergními nervy, jejichž excitace vede k bronchospastickému účinku. Syntetická inervace chybí, ale v průduškách jsou neinervované β._2-adrenoreceptory. Jejich stimulace vede k bronchodilatačnímu účinku. V procesu vývoje bronchospastických stavů dochází k hyperreaktivitě k působení různých podnětů (alergeny, chlad, stres). Základem hyperreaktivity je uvolňování zánětlivých mediátorů (histamin, leukotrieny B₄,S₄ a další). Tyto látky způsobují bronchospasmus, edém bronchiální sliznice, hypersekreci hlenu. To zhoršuje průběh bronchospasmů. 1. Adrenergní agonisté (adrenalin hydrochlorid, Ephedrini hydrochloridi - kartáč. na 0,025 g, tab. 0,002, 0,003 a 0,01 g (pro děti), amp. na 1 ml 5% roztoku (pro injekce), isoprenalin (izadrin), orciprenalin (alupente).

2. Selektivní b₂-adrenomimetika

a) průměrná doba trvání akce (až 3-4 hodiny) - salbutamol, terbutalin, Fenoterolum - 15 ml aerosolové plechovky pro 300 dávek, 0,0002 g v 1 dávce;

b) dlouhodobě působící (do 10-12 hodin) - salmeterol, clenbuterol.

3. Myotropní antispasmodika - theofylin, aminofylin.

a) léky na úlevu od astmatických záchvatů: aminofylinu (Euphyllinum) - práškový stůl. 0,15 g amp. 1 ml 24% (v / m) a 10 ml 2,4% (hmotn./hmotn.) Roztoků;

b) léky s dlouhodobým účinkem (teotard, theodur, theodur-24, euphilong a další.).

4. M-holinoblokatory - ipratropium bromid (atrovent), atropin sulfát, metacin.

5. Inhibitory uvolňování mediátorů alergie - kyselina kromoglyková a její soli, Ketotifenum (zaditen) - čepice. a kartu. na 0,001 g, sirup - v 1 ml 0,2 mg (100 ml - 20 mg); nedokromilu (tayled).

7. Jiné léčby astmatu (blokátory kalciových kanálů, a-blokátory, antagonisty leukotrienu, donory oxidu dusnatého, methotrexát a další.).

Efedrin - podobný adrenalinu. Stimuluje činnost srdce, zvyšuje krevní tlak, způsobuje bronchodilatační účinek (aktivace b₂- bronchiální adrenoreceptory a jejich asociovaná adenylátcykláza → cAMP → ↓ Ca ++ uvnitř buněk → snížený svalový tonus. Snižuje také uvolňování zánětlivých mediátorů), zvyšuje střevní motilitu, rozšiřuje zornici, způsobuje hyperglykémii. Na účinnost připouští adrenalin. Při opakovaném použití (10-30 minut) dochází k tachyfylaxi. Vyjadřuje stimulační účinek na centrální nervový systém. Účinné při požití. Odolný vůči MAO. Deaminováno v játrech. Část (40%) se vylučuje ledvinami beze změny.

Izadrin - převážně stimuluje β –adrenoreceptory. Zvyšuje sílu a tepovou frekvenci. Zlepšuje atrioventrikulární vodivost. Zvyšuje systolický tlak, snižuje diastolický tlak. Střední krevní tlak se také snižuje. Snižuje tón průdušek (při inhalaci - rychlý účinek trvající až 1 hodinu). Snižuje tón hladkých svalů zažívacího traktu. CNS stimuluje. Hyperglykémie je nižší než u adrenalinu. Nežádoucí účinky - tachykardie, někdy arytmie, třes, bolest hlavy).

Salbutamol, Fenoterol - tachykardie je mnohem méně výrazný. Aplikujte inhalaci. Podporovat separaci sputa.

Salmeterol, klenbuterol - účinek do 12 hodin. Inhalace.

Atropin sulfát, Metacin - snižují uvolňování spazmogenních látek ze žírných buněk. Atropin - snižuje tón hladkého svalstva gastrointestinálního traktu, žlučovodů a žlučníku, průdušek, močového měchýře, mydriázy, zvýšeného nitroočního tlaku, paralýzy ubytování, tachykardie, zlepšuje atrioventrikulární vodivost, potlačení sekrece žláz (xerophthalmia, xeroderma, změna zabarvení, rentgen, měnící se rytmus, hlas.). Metabolity jsou vylučovány ledvinami, metakin - špatně proniká BBB - nemá žádné centrální účinky.

Teofylin - blokuje receptory adenosinu - bronchodilatační účinek a snížení uvolňování histaminu ze žírných buněk. Snižuje tlak v plicním oběhu, zlepšuje průtok krve v srdci, ledvinách, mozku, stimuluje myokard, stimuluje centrální nervový systém. Používá se k prevenci bronchospasmů. Téměř úplně vstřebává z trávicího traktu, metabolizuje v játrech. Vylučuje se ledvinami. Prochází placentou. Vedlejší účinky - bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, retence moči, arytmie, neklid, nespavost, křeče.

Cromolin, Nedocromil, Ketotifen - antialergikum. První dva blokují vstup Ca do žírných buněk - inhibuje degranulaci. Ketotifen přímo stabilizuje buněčnou membránu. Používejte s preventivním účelem. Vedlejší účinky - možná trombocytopenie, sedace.

Při podávání glukokortikoidů se může rozvinout kandidomóza orální dutiny a hltanu, kašel.

Antagonisté leukotrienu - Zileutin, blokátory leukotrienových receptorů - Zafirlukast.