Několik metod chirurgie k odstranění plicní tuberkulomy

Tuberkuloma (plicní caseoma) je klinická forma tuberkulózy, která se vyznačuje přítomností zaokrouhlených útvarů větších než 1 centimetr v plicích.

Představuje specifické zaměření a je často izolován z plic dvouvrstvou kapslí, což vysvětluje dlouhou stabilitu a slabou závažnost symptomů onemocnění.

Chirurgie k odstranění plicního tuberkulomu

Tuberkuloma často nereaguje na antibakteriální terapii, protože v kaseomu nejsou krevní cévy a to vyžaduje chirurgický zákrok.

Ale je to vždy v léčbě takových onemocnění uchýlit k operaci? Vlastně ne. Vše záleží na vlastnostech průběhu onemocnění.

Indikace pro chirurgickou léčbu tuberkulózy jsou:

1. zaoblené plicní hmotnosti větší než 2 cm v průměru;
2. často zhoršuje zaoblené útvary menší velikosti, hrozbu dezintegrace a tuberkulózní intoxikace;
3. přidělování bacilů;
4. bronchiální léze;
5. přítomnost několika tuberkulomů v plicích;
6. aktivní fáze tuberkulózy, u které je tuberkuloma nakažlivá.

Dnes je operace ve spojení s předoperační a pooperační léčbou nejúčinnějším způsobem léčby tuberkulózy a ve většině případů vede k úplnému uzdravení pacienta.

Fáze postupu

Léčba plicní tuberkulózy pomocí chirurgického zákroku se skládá z následujících kroků:

1. Antibakteriální terapie. V první fázi léčby vybere lékař TB seznam nezbytných léků a nastaví dávkování. Zvláštní indikací pro léčbu je těžká intoxikace pacientem.

Nápověda! Pokud byla léčba příliš dlouhá, tato fáze se nedoporučuje. To je zpožděno až do doby zotavení.

2. Příprava pacienta na operaci. Stupeň zahrnuje selekci a jmenování antibiotik ftalisikem (pyrazinamidem). Před operací pacient podstoupí řadu diagnostických postupů: rentgen, CT, bronchoskopii a analýzu sputa. Pacientovi je podána celková anestezie a je připojeno specializované vybavení, které podporuje respirační proces plic.

Foto 1. Léčivo Pyrazinamid, 50 tablet 500 mg od výrobce Darnitsa.

Celkově trvá přípravná fáze přibližně 2 měsíce. Je však důležité mít na paměti, že příprava na operaci je individuální a v některých případech pacient nepotřebuje chemoterapii. Taktika přípravy je určena lékařem.

3. Přímý provoz. Doba trvání ne více než hodinu.

4. Zotavení po anestezii (do 5 dnů). Po anestezii je pacientovi poskytnut čas na zotavení a relaxaci. Následně je fluorografie přiřazena ke kontrole účinnosti operace.

V závislosti na klinické formě onemocnění jsou vybrány následující metody odstranění tuberkulózy:

1. Segmentová resekce.

Typicky se tato metoda používá, když není možné přesně stanovit diagnózu, protože tuberkulomy jsou často podobné jiným neoplazmatům. Úkolem operace je odstranit malou část postižené plicní tkáně.

Procedura se provádí v celkové anestezii a trvá v průměru ne více než 40 minut. Mezi plicemi, do kterých je vloženo speciální zařízení, je vytvořen malý řez, který umožňuje rozprostření žeber. Chirurg podrobně prozkoumá všechny segmenty plic a odstraní poškozené místo. Jedná se o nejběžnější a nejúčinnější typ operace odstraňování TB.

1. Bisegmentální resekce.

Metoda se provádí s přesnou diagnózou a zahrnuje odstranění významné části nebo částí plicního segmentu. Procedura se provádí v celkové anestezii na principu segmentové resekce, ale vyžaduje delší zotavení: bude vyžadováno několik cyklů léčby sanatorií a průběh pooperační chemoterapie. Statistiky ukazují vysokou účinnost operace, více než 90 procent pacientů toleruje postup bez významných komplikací.

Metoda Lobectomy se provádí v případech, kdy je postižena celá plíce a předpokládá její úplné odstranění. Lobectomie je otevřená a uzavřená. Otevřená Lobektomie se provádí v celkové anestezii otevřením hrudníku pro získání přístupu do plic. Uzavřený pohled pomocí malé díry.

Provoz netrvá déle než hodinu. Nedávné studie ukazují, že účinnost Lobectomie je poměrně vysoká a prognóza je příznivá: v 85–90 procentech případů je operace úspěšná a bez komplikací.

Léčba po operaci

Po operaci není život člověka v nebezpečí, ale samotný postup je pro tělo velkým stresem. Pacient je slabý a tento stav je komplikován užíváním léků, takže v pooperačním období potřebuje osoba dlouhou rehabilitaci a zotavení.

Pro kontrolu účinnosti po operaci k odstranění tuberkulózy je předepsána fluorografie a pro úplné uzdravení, průběh chemoterapie, profylaktická léčba ve spojení s fyzioterapií a užívání protizánětlivých léčiv. Na obrázku po úspěšné operaci jsou plíce čisté a nejsou zde žádné známky lézí.

Přibližný dávkovací režim

1. První týden je Ftivazid (0,5 U) a streptomycin (0,375 U) dvakrát denně, spolu s užíváním léků proti bolesti (Ketorol). Pokud tyto léky již byly použity, lékař zvýší dávkování.

Foto 2. Streptomycin, suchý prášek v ampulkách od výrobce "Biochemist".

1. Pokud je během týdne normální tělesná teplota, lékař nahradí Ftivazid kyselinou para-aminosalicylovou. Pokud má pacient po týdnu pooperační horečku, lékař předepíše dvě antibiotika a jeden z nich zruší pouze 20-25 dnů.

Je to důležité! I když pacient nemá horečku a recidivu, je léčba povinná po dobu 4 měsíců po operaci. Pokud jsou aktivní ohniska - šest měsíců. Je však třeba mít na paměti, že rehabilitační kurz je volen lékařem individuálně s přihlédnutím ke stavu pacienta.

Je velmi důležité užívat léky proti bolesti. Odstraní vysokou tělesnou teplotu a pomohou pacientovi v rehabilitaci. Nafukovací balóny, matrace a další věci také pomohou tělu v procesu regenerace a vrátí se k funkčnosti plic.

Během období zotavení je velmi důležité sledovat sterilitu stehů, jíst správně a provádět speciální cvičení k odstranění adhezí. Po celou dobu (od 4 měsíců) potřebuje pacient hospitalizaci: až 2 měsíce v nemocnici, zbytek času - v sanatoriu.

Po odstranění tuberkulózy, stejně jako po jakékoli jiné operaci, existuje malé riziko komplikací. V 5% případů se mohou vyskytnout komplikace ve formě:

• pneumonie;
• srdeční selhání;
• krvácení vyžadující opakovaný chirurgický zákrok.

Aby se předešlo komplikacím, provádí se průběh antibiotik a chemoterapie. Taktika je individuální a lékař ji zvedne. Případy recidivy onemocnění se vyskytují zřídka, ale jejich pravděpodobnost není vyloučena, proto musí být pacient neustále diagnostikován, aby bylo možné včas identifikovat možné odchylky.

Tuberkulóza není věta

Účinnost chirurgické léčby tuberkulózy spolu s předoperační a pooperační léčbou v 95% případů vede k úplnému uzdravení organismu. Hlavní věcí je zodpovědné zacházení se svým zdravím a přísné dodržování všech lékařských předpisů.

Užitečné video

Malé video, kde můžete vidět, jak dělat argonové plazmatické srážení, spalujte hroty plic.

Chirurgická léčba tuberkulózy

Při komplexní terapii plicní tuberkulózy jsou zvláště důležité chirurgické metody. U řady pacientů je prostě nemožné dosáhnout remise nebo úplného uzdravení bez radikální intervence. Současný stav problému je takový, že nejméně 40% všech operací na plicích se provádí přesně z důvodů tuberkulózy. A díky zdokonalení metod chirurgie a aplikace nových technologií je možné dosáhnout velmi vysokých ukazatelů efektivity (více než 90%).

Cíle zásahu

Každá operace by měla mít pozitivní výsledek. Chirurgická léčba tuberkulózy má následující cíle:

1. Eliminace ložisek destrukce (destrukce) plicní tkáně.
2. Eliminace nebezpečných komplikací (krvácení, pneumotorax, empyema).
3. Odstraňte velké zbytkové změny, abyste zabránili opakování.
4. Zlepšení kvality života pacientů a snížení jejich nebezpečí pro ostatní.

Implementace těchto bodů by nebyla možná bez integrovaného přístupu k léčbě tuberkulózy. Operace nebude mít žádný účinek bez použití moderních specifických léků, které zabíjejí patogen - mykobakterie.

Indikace

Po přijetí do nemocnice je každý pacient trpící tuberkulózou varován před pravděpodobností rychlé korekce. Chirurgické metody léčby mají skutečně velmi široké indikace. Seznam možných stavů zahrnuje téměř jakoukoli formu patologického procesu:

• Primární komplex tuberkulózy a poškození intrathorakálních lymfatických uzlin (časté exacerbace, prodloužená intoxikace, komprese sousedních tkání, atelektáza, jizevnatost, dutina a tuberkuloma).
• Infiltrační tuberkulóza (rozpadová zóna).
• Kaseózní pneumonie (zejména s rychlou progresí).
• Fokální tuberkulóza (konfluentní a mnohočetná ložiska, těžké exacerbace, vylučování bakterií).
• Tuberkuloma (velká ložiska, jeskyně, sekrece mykobakterií).
• Cavernous tuberculosis (neúčinnost konzervativní terapie, rezistence mykobaktérií na léky, stenóza bronchů, kazová dutina).
• Cirhotická tuberkulóza (opakované relapsy s intoxikací).

Chirurgická léčba je indikována pro různé komplikace onemocnění. Lékaři nabízejí svou pomoc pacientům s bronchiektází, stenózou velkých průdušek, empyémem a obrněnou pohrudnici. Tyto stavy vyžadují plánovanou korekci, ale existují i ​​osoby, které potřebují nouzovou chirurgickou péči: těžké plicní krvácení, valvulární pneumotorax a dramatický průběh infekčního procesu.

Operace na plicích způsobené tuberkulózou jsou indikovány pro různé formy onemocnění a jeho komplikace.

Kontraindikace

Kromě širokých indikací pro chirurgický zákrok by tuberkulóza měla brát v úvahu faktory omezující jmenování chirurgické léčby. A ty mohou být přítomny ve dvou situacích:

• Běžná povaha patologického procesu v plicích.
• Závažné funkční poruchy dýchacích cest, kardiovaskulárních systémů, ledvin a jater.

V souvislosti s druhým aspektem stojí za povšimnutí, že po odstranění tuberkulózního fokusu často dochází k obnově zhoršených funkcí a zlepšuje se stav pacientů. To je zejména případ případové pneumonie, empyému, pneumotoraxu nebo krvácení. Každý klinický případ a možnost radikální léčby tuberkulózy jsou proto zvažovány individuálně.

Druhy operací

Po zvážení hlavních indikací a omezení je vhodné obrátit se na otázku, jaké operace se provádějí při plicní tuberkulóze. A je jich spousta:

• Resekce
• Pulmonektomie.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Dekortikace plic.
• Operace v dutině (pitva, drenáž, plast).
• Odstranění lymfatických uzlin.
• Manipulace s průduškami (resekce, okluze, plast).

Kromě operací s otevřeným přístupem se široce používají endoskopické techniky. Například v případě bronchoskopie se provádí extrakce bronchiálních kamenů a odstranění granulací. Snaží se zastavit krvácení endovaskulární okluzí poškozené tepny.

Jakýkoliv chirurgický zákrok na plicích v případě tuberkulózy vyžaduje pevný diagnostický základ a kvalitní terapeutický trénink. Za prvé je nutné vyloučit další plicní patologii (rakovinu, sarkoidózu, parazitózu atd.). Za druhé, chirurgická léčba se provádí na pozadí předběžné a probíhající chemoterapie specifickými léky. Často však existuje potřeba jmenovat jiné prostředky (detoxikace, antihistaminika, imunostimulační přípravky). Rozsáhlé intervence s torakotomií se provádějí v celkové anestezii s intubací a umělou plicní ventilací.

Resekce

Plicní resekce tuberkulózy jsou rozšířené. Představují většinu operací v této kategorii pacientů. Podstatou chirurgického zákroku je odstranění části plic s patologickým zaměřením.

Objem resekce je velmi variabilní. Tam jsou takzvané ekonomické operace, když jeden nebo několik segmentů je odstraněno, klínovitý, okrajový nebo planární výstřižek fokusu je vykonáván. V poslední době byla široce používána vysoce přesná nebo přesná resekce. Spočívá v odstranění patologické formace (jeskyně, tuberkulomy) pouze s malou vrstvou zdravé tkáně. Toho je dosaženo bodovou elektrokoagulací a ligací jednotlivých cév. Mechanická zařízení, síťovací látky s tantalovými sponami hodně pomáhají. Navíc, většina ekonomických resekcí může být provedena mini-invazivně - pomocí video-asistované torakoskopie.

S větší prevalencí procesu se člověk musí uchýlit k lobektomii, která je charakterizována excizí laloku plic. Obvykle se provádí v případě fibro-kavernózní formy onemocnění, velkých tuberkulomů a cirhotických změn. Odstranění laloku plic je často doplněno manipulacemi, které snižují objem dutiny hrudníku na odpovídající straně:

1. Resekce dvou nebo tří horních okrajů.
2. Intrapleurální thoracoplasty.
3. Posuňte membránu.
4. Vytvoření umělého pneumoperitoneum (vzduch v břišní dutině).

Pokud jsou postiženy části sousedních laloků nebo vzdálených segmentů, provede se kombinovaná resekce. A nejrozsáhlejší z těchto operací je bilobektomie. Jedná se o odstranění části plic v množství dvou laloků.

Resekce patologického fokusu s minimálním množstvím zdravé tkáně je považována za operaci volby u mnoha pacientů s tuberkulózou.

Pulmonektomie

Někdy je zapotřebí mnohem rozsáhlejší operace plic pro tuberkulózu. Indikace pro pulmonaketomii se stávají: běžným procesem s kavernózními změnami, vícenásobným screeningem nebo obrovskou dutinou rozpadu. Všechny postižené plíce s průduškami jsou odstraněny a v případě empyému je také vyříznut hnisavý pleurální vak.

Thoracoplasty

Podstata thorakoplastiky je dána poklesem objemu obsazeným plícemi v hrudní dutině. Vzhledem k omezení exkurzí a snížení tkání tkáně je pozorován pokles a přerůstání rozpadové dutiny. Tato léčba je indikována u pacientů, kteří mají kontraindikace resekce nebo běžné destruktivní formy onemocnění. Z metod thoracoplasty nejčastěji používá k odstranění horní hrany (zcela nebo pouze zadní části). Takový zásah je více opodstatněný v mladém a středním věku.

Cave operace

Dezinfekci dutiny lze provést pomocí drenáže. Piercing hrudníku, katétr je zaveden do dezintegrační dutiny, a obsah je nejprve odsát přes to, a pak léčivé roztoky jsou injikovány. Objem exsudátu se snižuje, stává se serózní a uvolňuje se z mykobakterií. Samotná jeskyně je zmenšena. Opravdové plné uzdravení se stále nevyskytuje.

Kauznotomie se provádí v případech, kdy se obří dutina rozpadu stává trvalým a jediným zdrojem bakteriální kontaminace a intoxikace. Otevřený a ošetřený otevřeným způsobem - otvorem v hrudní stěně. Po pádu stěn dutiny se provede druhá fáze operace - thoracoplasty.

Pokud je destrukční dutina dobře dezinfikována a neobsahuje mykobakterie, může být provedena současně. Dutina se otevírá, čistí, koaguluje, ošetřuje antiseptickými roztoky a sešívá. Tato technika šetřící je alternativou k radikálnějším, jako je například odstranění plic v obří dutině. Poskytuje také dobré výsledky a je pacienty lépe snášen.

Pleurectomy

Jako regenerační operace může být použita pleurektomie s plicní dekortikací. Je použitelný v případě empyému nebo chronické hnisavé pohrudnice. Odstraněna parietální pleura s fibrinovými usazeninami a adhezemi na viscerálním letáku. To vede k tomu, že plic, na rozdíl od situace s torakoplastikou, se narovnává, což přispívá ke zlepšení jeho funkčního výkonu.

Odstranění lymfatických uzlin

Intrathorakální lymfatické uzliny, pokryté případovými masami, které se stávají zdrojem bakteriální kontaminace plicní tuberkulózy, vyžadují odstranění. Tím se vyhnete průniku v průduškách a dalším šíření infekce. Přístup je mediánovou sternotomií a operace může být prováděna v jednom nebo dvou stupních (s lézí na obou stranách).

Manipulace s průduškami

Pokud se po tuberkulóze u pacienta vyvinula jizevnatá stenóza průdušek, provádějí chirurgové excizi a plastickou operaci s anastomózou. To vám umožní zlepšit funkci plicní tkáně. Mnohem méně často používají inverzní metody - tvorbu umělé atelektázy obturací nebo blikáním lalokového bronchu (s cílem zastavit vylučování bakterií z ohniska a hojení kaverny).

Existují různé metody chirurgické léčby tuberkulózy. Jaký zásah je indikován určitému pacientovi, rozhodne lékař.

Komplikace

Pokud je operace prováděna správně a s ohledem na všechny významné faktory, pak by neměly být pro pacienta žádné negativní důsledky. Někdy však stále existují komplikace spojené s individuálními charakteristikami těla nebo defekty vzniklými během chirurgického zákroku. Patří mezi ně následující důsledky:

• Krvácení
• Infekce.
• Atelektáza.
• Bronchopleurální píštěl.
• Pneumothorax.
• Pleurisy.

Nejprve se mohou objevit bolesti na hrudi a funkční poruchy spojené se snížením ventilace (zejména po odstranění plic): závratě, rychlý srdeční tep, dušnost. Ale v průběhu času projdou.

Rehabilitace

Zotavení po operaci trvá různé časy, což závisí na množství chirurgického zákroku. Pro ekonomické resekce pomocí minimálně invazivní technologie to bude trvat 2-3 týdny. Pulmonektomie však vyžaduje delší dobu (několik měsíců). Obnovení nebo stabilizace funkčních schopností může být zpožděno až o jeden rok. V rehabilitačním období se pacientům doporučuje výživa bohatá na základní živiny a vitamíny, dechová cvičení a fyzioterapie.

Chirurgická intervence u tuberkulózy se často stává metodou volby. Pokud jsou jiné prostředky neúčinné, je dána přednost operaci. To vám umožní odstranit patologické zaměření a zlepšit funkční schopnost plic, což se u mnoha pacientů stává klíčem k úspěšnému uzdravení.

Jak funguje operace plicní tuberkulózy

Plicní tuberkulóza je infekční onemocnění charakterizované tvorbou specifických ložisek zánětu a ovlivňujících celkové zdraví.

Nemoc vyžaduje kvalifikovanou léčbu, která spočívá v užívání léčivých přípravků proti tuberkulóze.

Někdy však konzervativní léčba nestačí. V tomto případě je aplikován chirurgický zákrok.

Indikace pro chirurgii

V takových případech je indikována operace plicní tuberkulózy:

• Nedostatek pozitivní dynamiky v léčbě anti-TB léků, které mohou být způsobeny rezistencí bakterií k užívaným lékům.
• Vývoj komplikací (nevratných morfologických změn) s opomíjenou formou onemocnění, oslabeným všeobecným stavem a v případě přistoupení sekundární infekce.
• Vznik komplikací, které jsou nebezpečné pro lidský život. Tyto stavy zahrnují: hnisavé procesy v průduškách, krvácení do plic, proliferaci pojivové tkáně, která narušuje normální fungování orgánu a tak dále.

V 90% případů se plicní chirurgie tuberkulózy provádí podle plánu. Potřeba nouzového chirurgického zákroku je extrémně vzácná, například s těžkým krvácením nebo akumulací vzduchu v oblasti pleury.

Typy operací

Pro léčbu plicní tuberkulózy v chirurgii lze použít různé typy operací, v závislosti na formě onemocnění, rozsahu léze a přítomnosti komplikací.

Lobektomie je chirurgický zákrok, při kterém je plicní lalok odstraněn, pokud respirační funkce zbytku orgánu zůstává normální.

Pro operaci lze použít otevřenou metodu nebo minimálně invazivní. V prvním případě lékař provede incizi v laterální části hrudníku (při odstranění zadního laloku je řez proveden ze zadní laterální incize).

Je-li to nutné, je žebro odstraněno, aby chirurg měl plný přístup k orgánu.

Lékař používá minimálně invazivní techniku ​​a provádí několik řezů v hrudi. Prostřednictvím nich je zaveden chirurgický nástroj a mini-video kamera, která umožňuje sledovat průběh operace.

Po takovém zásahu je pro zotavení zapotřebí méně času. Jeho použití však vyžaduje vysokou profesionalitu a kvalifikaci lékaře.

Během operace chirurg odstraní lalok plic, krevních cév, žláz a uzavře dýchací cesty.

Pak narovnává zbývající plicní laloky vstřikováním vysokotlakého kyslíku. Pro odstranění tekutiny, která se může hromadit v těle, jsou instalovány odtoky.

Pneumoektomie je typ operace, která zahrnuje odstranění plic. Používá se ve výjimečných případech, kdy jsou ve většině částí těla pozorovány nevratné změny.

Pneumoektomie často způsobuje řadu závažných komplikací, které jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta (respirační selhání), a proto se používá ve výjimečných případech.

Dalším typem plicní chirurgie je thoracoplasty. Používá se v případech, kdy je udržení resekce orgánu kontraindikováno. Jeho podstatou je odstranění žeber z postižených plic.

Tato manipulace vede ke snížení objemu hrudníku, snížení napětí a pružnosti plicní tkáně. To přispívá ke snížení absorpce toxinů v těle.

Po thoracoplasty, to je doporučeno nosit pevnou bandáž pro několik měsíců. Během této doby pacient pociťuje silnou bolest, nedostatek kyslíku, dušnost a rychlý srdeční tep.

Thorakoplastika je minimálně invazivní způsob chirurgického zákroku, který se často používá v případech, kdy je nutné orgán reorganizovat bez nutnosti jeho resekce.

Tato metoda přináší rychlou úlevu, nevyžaduje dlouhodobé zotavení a hojení ran.

Kontraindikace pro chirurgii

Operace plic je kontraindikována při porušení funkcí dýchání, krevního oběhu, nemocí kardiovaskulárního systému, jater, ledvin a také při rozsáhlém poškození orgánů.

V takových případech je riziko komplikací nebo úmrtí příliš vysoké.

Pokud zastavíte patologický proces a dosáhnete remise pomocí konzervativní léčby, je operace kontraindikována.

Průběh operace plic s tuberkulózou

Operaci předchází důkladná diagnóza pacienta. Nezapomeňte zhodnotit fungování kardiovaskulárního systému a klinický obraz krve.

Lékař pečlivě zkoumá historii života a nemoci pacienta.

Vyjasňuje seznam léků, které pacient užívá. V případě potřeby je léčba léky upravena, zejména jsou zrušena léčiva, která podporují ředění krve.

Povinnou součástí diagnózy je studium respirační funkce pacienta a posouzení schopnosti zdravé části těla vykonávat „práci“.

Chirurgický zákrok je přípustný ve stadiu remise onemocnění, kterého lze dosáhnout pomocí léků.

Pacient by měl být léčen speciálními léky proti tuberkulóze, které inhibují šíření nemoci a podporují zdraví pacienta.

V tomto případě musí být pacient pod neustálým dohledem lékaře, protože nedostatek pozitivního účinku léků na dlouhou dobu a zpoždění v operaci může vést k nevratným vážným následkům.

V přípravné fázi jsou pacientovi předepsány analgetika, trankvilizéry, prášky na spaní a antihistaminika.

Tyto léky připravují tělo na anestezii. Několik hodin před zákrokem jsou předepsány trankvilizéry, promedol a atropin.

Operace plicní tuberkulózy začíná zavedením pacienta do celkové anestezie. Pro tento účel se používají deriváty kyseliny barbiturové.

Při výběru metody intubace anesteziolog preferuje ten, který je schopen zajistit optimální výměnu plynu, zachovat zdravé části nebo laloky plic od pronikání patologických prvků do nich a nebude zasahovat do operace.

Další postup závisí na typu provozu.

Když je dutina otevřená, hrudník se otevře a žebra se odstraní, aby se maximalizoval přístup k orgánu.

Pak se provede řez v pleurální dutině a provede se resekce postižené části (laloku) plic. Kauterizace krevních cév, překrytí dýchacích cest a proplach krevních sraženin.

Pro kontrolu těsnosti švů je dutina naplněna fyziologickým roztokem. V případě vzduchových bublin se aplikují další švy.

Na konci operace se sešívají hrudní řezy a zavádí se drenáž pro vypuštění tekutiny.

Minimálně invazivní metodou je několik řezů pro chirurgické nástroje. Operace se provádí pod kontrolou videokamery.

Rizika a komplikace po operaci

Chirurgie je riziko pro pacienta, kterým je velká ztráta krve, narušení funkce těla, komplikace po anestezii, porucha výměny plynů, infekční léze, sepse atd.

Po operaci mohou nastat následující jevy:

• respirační selhání;
• hladovění kyslíkem;
• dušnost, ke které dochází i v klidu;
• bušení srdce;
• bolesti hlavy a závratě.

Všechny negativní pooperační symptomy často vymizí po 3-6 měsících.

Jako komplikace může dojít ke konfluenci hrudníku, vzniku bronchiální píštěle, rozvoji pohrudnice.

V tomto případě se jedná o dodatečnou diagnózu pacienta a použití lékové terapie a ve výjimečných případech - chirurgický zákrok.

Po pneumoektamii se tvoří prázdná dutina, která je naplněna kapalinou smíchanou s krví a vzduchem.

V průběhu času zůstane pouze transparentní obsah proteinu nebo dojde k proliferaci tkáně.

Aby se předešlo možným komplikacím, je výsledná dutina uměle naplněna. K tomu je umístěn do válce, který je naplněn kapalinou. Po několika dnech se odstraní.

S kompetentním a kvalifikovaným provozem je udržován normální provoz zdravé části těla a člověk se rychle zotavuje.

Ve vzácných případech si pacienti stěžují na bolest a nepohodlí při jídle.

Je-li po odstranění plic v tuberkulóze postižen druhý zdravý orgán, je důležité přijmout nezbytná nouzová opatření, aby se zachránil.

Odstranění druhého plic je a priori nemožné.

V tomto případě je pacientovi předepsán lék, který posiluje imunitní systém a pomáhá v boji proti infekčním onemocněním virové nebo bakteriální povahy.

Rehabilitace

Operace nezaručuje úplné uzdravení, proto je nezbytné pokračovat v lékové terapii předepsané lékařem.

Pacient nejprve trpí silnou bolestí. K zmírnění jeho stavu jsou předepsány léky proti bolesti.

Další rehabilitace závisí na typu operace, věku, zdravotním stavu a dalších faktorech.

Doporučení pro dobu obnovy:

• Nutriční úpravy podle doporučení ošetřujícího lékaře. Strava by měla zahrnovat potraviny bohaté na vitamíny, mikro a makro prvky, které posílí tělo.
• Příjem vitaminových minerálních komplexů a imunostimulačních přípravků.
• Provádění speciálních dechových cvičení, která pomohou zvýšit objem plic, eliminuje dušnost a pomůže zabránit selhání dýchání. Zároveň je nutné omezit intenzivní tělesná cvičení, aby se nezvyšovala zátěž na orgán.
• Pod absolutním tabu navždy dostane alkohol a kouření (včetně pasivního).
• Udržuje fyzický tvar těla, zabraňuje hromadění nadměrné hmotnosti.
• Speciální fyzioterapeutické postupy.

Chirurgická léčba plicní tuberkulózy je extrémním měřítkem, které se dlouhodobě používá při absenci terapeutického účinku léčby léky.

Operaci musí předcházet pečlivá diagnóza pacienta, zavedení onemocnění do stadia remise a příprava pacienta (fyzického a psychologického).

Po zákroku pacient očekává dlouhou dobu zotavení, která vyžaduje dodržování pokynů lékaře, vůle a trpělivost.

Chirurgická léčba plicní tuberkulózy

S dnešním vývojem medicíny je mnoho forem tuberkulózy léčeno konzervativním způsobem. Je-li však tato terapie neúčinná, je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě. Kromě toho je plicní chirurgie pro tuberkulózu indikována pro léčebnou rezistenci mycobacterium tuberculosis, nevratné změny v orgánech a život ohrožující stavy.

Typy operací

V závislosti na rozsahu poškození orgánů při procesu tuberkulózy a výskytu komplikací chirurg vybere jednu z následujících operací:

1. Loborektomie - odstranění jednoho laloku plic za předpokladu, že ostatní si zachová pohyblivost dýchacích cest. Při výběru tohoto typu operace je operace prováděna z bočního nebo zadního bočního přístupu a v případě potřeby je okraj odstraněn. Nyní se používá minimálně invazivní metoda - odstranění plicního laloku z malých přístupů pod kontrolou laparoskopu s následnou instalací kanalizace.
2. Pneumotomie je odstranění celého plic. Následně může vést k respiračnímu selhání, proto se používá v případech, kdy většina orgánů již prošla nevratnými změnami, jsou postiženy plicní cévy, stejně jako velké dutiny.
3. Thorakoplastika - odstranění jednoho nebo několika žeber na polovině hrudníku ze strany postižených plic. Tato operace tuberkulózy se používá k léčbě chronické fibrózní-kavernózní formy onemocnění a má mnoho kontraindikací. Thorakoplastika je extrapleurální a intrapleurální; ta se provádí, pokud hnisavý proces ovlivnil svaly a pleuru a mají být odstraněny.

Indikace a kontraindikace

Indikace k odstranění plic při tuberkulóze:

• pokračovalo, navzdory probíhající chemoterapii, uvolňování mykobakterií nebo vznik forem rezistentních na léky, což znamená, že je nutné odstranit plicní tuberkulomu;
• empyém tuberkulózy nebyl vyřešen konzervativní léčbou;
• recidivující hemoptýzu z dutiny nebo bronchiektázy, jakož i hojné plicní krvácení;
• intenzivní ventil pneumotorax;
• hyperplazie mediastinálních lymfatických uzlin a komprese plicních cév;
• cirhóza metatuberkulózy;
• pohrudnice a empyém.

Kontraindikace k odstranění a resekci plic při tuberkulóze:

• první 2-3 měsíce léčby léčivem;
• poruchy krve;
• těžké orgánové selhání, amyloidóza vnitřních orgánů a další stavy, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován v důsledku oslabeného stavu těla;
• infarkt myokardu;
• méně než před rokem virová hepatitida.

Průběh operace a rizika komplikací

Účelem chirurgické léčby plicní tuberkulózy je eliminace ložisek destrukce plicní tkáně, zlepšení kvality života pacientů a prevence život ohrožujících komplikací.

Povinným krokem je předoperační příprava. Během tohoto období vyšetřuje ftaliskový lékař historii života pacienta, shromažďuje informace o předchozí diagnostice, lécích, které pacient užíval, opravuje léčbu, zejména ruší heparin a další léky na ředění krve. X-paprsky jsou předepsány pro odhad množství následného zásahu. Hodnotí se také respirační funkce plic a schopnost zdravé části převzít práci pro celý orgán.

Přímo v předoperačním období je pacientovi předepsána premedikace - sedativa, analgetika a antihistaminika.

Při otevřené operaci, bezprostředně po zpracování operativního pole, se provede anterolaterální nebo posterolaterální torakotomie. Pro maximální dostupnost operativního pole se provede resekce žeber. Chirurg otevře pleurální dutinu. Pokud má pleura adheze nebo vláknité usazeniny, je v případě potřeby odstraněna, což zlepšuje pohyblivost plic.

Lékař liguje a překračuje plicní tepny a žíly. Pak se protne hlavní průdušek a stehy. V některých případech je nutné vytvořit umělou atelektázu nebo naopak uložit anastomózu.

Regionální lymfatické uzliny jsou odstraněny; jsou-li pokryty případovými hmotami, mohou být zdrojem následného šíření bakterií v celém těle.

Pokud je v plicích dutina, která musí být dezinfikována, je do její dutiny vložen katétr. Tím se obsah nejprve odsaje, pak se zavedou léčivé roztoky. Pokud pak bakterie zůstanou v dutině, která slouží jako zdroj infekce těla, je dutina otevřena a ošetřena otevřeným způsobem, dokud stěny neodezní.

Na konci operace provede chirurg vyříznutí postižené oblasti plic. Hrudní stěna je sešitá ve vrstvách, instalovaná drenáž.

Pooperační období trvá 2-3 týdny s minimálně invazivním zákrokem do několika měsíců s otevřenou operací. Úplné uzdravení může trvat až jeden rok, pokud pacient splňuje všechny lékařské předpisy a provádí dechová cvičení a fyzikální terapii.

Během tohoto období se však mohou vyvinout komplikace:

1. Krvácení z plicních tepen a žil, když je ligatura poškozena nebo se vyklouzne z krátkých a širokých pahýlů cév. To může vést k prudkému poklesu tlaku a následnému zastavení dýchání.
2. Subkutánní emfyzém, který se vyvinul jako výsledek insolventní sutury nebo tvorby bronchiální píštěle.
3. Pokud se mykobakteriím podařilo proniknout do krevních nebo lymfatických cév, objevují se sekundární ložiska infekce a vzniká pneumonie nebo jiná onemocnění - sinusitida, rýma, sinusitida.
4. Atelektáza.
5. Vývoj respiračního nebo srdečního selhání.

Rehabilitace

Rehabilitace po pneumektomii trvá až 2 roky. Během rekonvalescence musí pacient posílit imunitní systém a podstoupit fyzioterapii, užívat vitamíny a dodržovat dietu předepsanou lékařem.

V závislosti na množství provedených operací, četnosti relapsů a pooperačním období může být pacient postižený.

Postižení u plicní tuberkulózy po operaci je ve třech skupinách:

• Skupina 3 je podávána, pokud pacient může pracovat, ale potřebuje lehké pracovní podmínky;
• Skupina 2 je podávána pacientům trpícím mírným respiračním selháním;
• Skupina 1 je podávána pacienty s těžkým respiračním selháním, dostávají list postižení.

V posledních letech chirurgové provedli chirurgickou techniku ​​pro plicní tuberkulózu. Se správnou léčbou pacienta v pooperačním období lze očekávat úplné uzdravení.

Operace plicní tuberkulózy

Tuberkulóza se stává nemocí, která se šíří obrovskou rychlostí a postihuje stále více lidí. Léčba se provádí různými metodami, jedním z nejvýznamnějších je chirurgický zákrok. Ale předepisují to pouze ve výjimečných případech, kdy není možné pacientovi pomoci jiným způsobem.

Indikace pro

Specialisté vyvinuli speciální komplexy pro odstranění symptomů a příčin tuberkulózy. V základním složení jsou zahrnuty finanční prostředky, tedy standardní problémy ve zdravotnictví. Ostatní jsou záložní, pomáhají ve zvláštních případech. Ale takové stadia nemoci přicházejí, když jediným správným řešením je chirurgický zákrok. Hodnoty jsou velmi přísné, neudělají výjimky:

• neúčinnost chemoterapie;
• multispektrální lékovou rezistenci;
• tuberkulóza vyvolala nevratné změny v různých orgánech: plicích, průduškách, lymfatických uzlinách;
• komplikace, které ohrožují život pacienta.

Častěji se předepisuje operace plicní tuberkulózy ve formě rutiny, prováděné po důkladné kontrole a přípravě pacienta. Vzácně, ale stává se, že zásah se provádí mimo plánovanou - nouzovou situaci. K tomu dochází v případě rychlého vývoje patologie, zhoršení zdravotního stavu, rizika smrti.

Jak na operaci plic pro tuberkulózu

Není mnoho typů chirurgických operací prováděných specialisty. Volba závisí na stádiu a formě patologií. Kromě toho bude lékař studovat jednotlivé vlastnosti těla. Operace je vybrána pouze v situaci, kdy jiné lékové metody selhaly, nemoc nevzdá.

Lékařské učebnice rozdělují chirurgickou péči do tří typů:

1. Radikální.
2. Střední.
3. Kolaps chirurgie.

Zásahy radikální povahy mají zvláštní význam - pneumonektomie. Metoda spočívá v provedení operace k úplnému odstranění plic. Tato metoda také zahrnuje další metodu - lobektomii. Během tohoto postupu je část plic odstraněna.

Pro otevření dutiny se provádí chirurgický zákrok na střední nebo kolapsu. Chirurgické metody používané v této skupině:

1. Thoracoplasty. Odstraňte dva postižené segmenty v obou plicích.
2. Thorakostomie Odstraňte 2-3 žebrové segmenty, otevřete infikované dutiny. V hrudní stěně se vytváří okno, kterým se provádí ošetření.
3. Toracocaustic Kauterizace adhezí.
4. Pleurectomy. Řez pleurální vak. Přechází s vysokým stupněm přesnosti, je nutné odstranit pytel tak, aby nedošlo k poškození jeho integrity, obsahuje hnis, fibrin a kaseon.

Operace odstranění plic pro tuberkulózu

V mnoha případech nemá plicní tuberkulóza specifickou skupinu symptomů. Během detekce patologie v počátečních stadiích vývoje je třeba poznamenat, že krev infikovaných pacientů se neliší, pokud jde o krev naprosto zdravých lidí.

Provozní doba pro odstranění plic se skládá ze čtyř fází:

1. Nejdříve přichází antibakteriální terapie. V této fázi jsou pečlivě sledovány vlastnosti onemocnění a jsou vybírány jednotlivé léky a nezbytné léky.
2. Pak je zde příprava a výběr antibiotik. V této fázi může být pacient připojen ke speciálnímu zařízení. Podporuje dýchání ve zdravé části plic.
3. Další přichází chirurgie v plicích. Než půjde na hodinu. Přechází podle zavedených lékařských standardů.
4. Pooperační období trvá 2 až 5 dnů. V této době se pacient pomalu probouzí, lékaři mu dovolují pohybovat se.

Po chirurgových činnostech život člověka není v nebezpečí. Jakýkoli lékařský zásah je však pro člověka stresem. Obecné oslabení těla, únava, ztráta chuti k jídlu, to vše se děje se správnou léčbou léky.

Samotný zákrok je rozdělen podle objemu resekce, který určí, co je třeba udělat:

1. Malý nebo ekonomický (jeden podíl je odstraněn). V tomto případě odstraňte segment, klín, hranu nebo proveďte řezání ploché vrstvy postižené oblasti.
2. Přesnost (velmi přesná). Léze se podrobí resekci s malou vrstvou tkáně. Provozujeme pomocí speciálního vybavení, které umožňuje dosáhnout takové přesnosti: laserové, elektrokoagulace.

Následky operace

Pacient po chirurgických zákrocích je trápen silnou bolestí a nepohodlí. Lékaři mohou pozorovat známky nedostatku kyslíku v operovaných. Následky plicní operace jsou vyjádřeny v dušnosti, časté závratě, potíže s dýcháním. Je však naprosto bezpečný pro tělo, protože je přirozeným pooperačním obdobím pro tělo. Kromě toho jsou moderní nemocnice vybaveny speciálním alarmovým systémem, jsou zde kyslíkové polštáře. Veškeré vybavení je přivedeno na místo zdravotní sestry ve službě, v důsledku čehož v případě náhlého onemocnění nemocného poskytne včas lékařskou pomoc.

Porušení dýchání po chirurgických zákrocích na plicích s tuberkulózou bude trvat asi šest měsíců. Během pneumoektomie je zaznamenána operovaná hrudní kost. Postupem času to zmizí, ale bohužel ne úplně.

Pokud se odkazujete na statistiky, můžete zjistit následující údaje:

• více než 75% pacientů, kteří měli plicní odstranění, se cítí zcela zdravé;
• asi 3%, bohužel, nemohli operaci pohnout;
• 10% necítí žádnou změnu;
• 11% zaznamenává částečné zlepšení zdraví.

Mohou fungovat pouze odborníci z oboru, vysoce kvalifikovaní lékaři specializující se na chirurgii tohoto profilu.

Rehabilitace po operaci

Po operaci začíná komplex, zaměřený na rehabilitaci pacienta. Lékař chápe, že silné léky a operace nemohou projít bez stopy. Jaká rehabilitace je postavena z:

• dechová cvičení;
• drenážní čištění plicních systémů;
• fyzioterapie.

Všechna opatření obnovují mobilitu systému, zvyšují kapacitu, eliminují adheze.

Rehabilitace může trvat až 3 roky. Během tohoto období bude muset člověk změnit svůj životní styl. Co bude základem pro návrat do zdravého stavu:

• speciální dietní potraviny;
• odvykání kouření a alkoholu;
• vitaminový komplex;
• minerálů.

Mezi opatřeními proti tuberkulóze je obzvláště důležitá čistota vzduchu v místnosti, ve které je pacient dlouhodobě umístěn, provádí se pravidelné větrání a sušení.

Pooperační postižení plicní tuberkulózy

Po chirurgickém zákroku poskytuje odstranění dočasnou invaliditu v závislosti na složitosti chirurgického zákroku a stavu pacienta. Po pracovní neschopnosti je invalidita stanovena pro plicní tuberkulózu. Pro stanovení skupiny jsou hlavní ukazatele následující:

• prognóza onemocnění;
• povaha změn v těle;
• opakování patologie;
• potřebu pomoci od blízkých nebo nečlenů;
• schopnost pracovat na stejném pracovišti;
• potřebu nových pracovních podmínek.

1. Vyvíjejí se pooperační patologie, které neumožňují pracovat dále za stejných pracovních podmínek - skupiny 2 zdravotního postižení.
2. Odstranění celého orgánu, bilaterální resekce částí plic, - 1.2 skupina.

Po jmenování určité skupiny je dané osobě poskytnut čas na rehabilitaci. Po 1 - 3 letech proveďte přezkoumání změn ve státě. Pokud se osoba plně zotavila, je invalidita odstraněna. Pokud jsou zlepšení pozorována nevýznamně, přetrvává invalidita, takže třetí skupina je zanedbatelná.

Tuberkulóza a všechny nejdůležitější operace pro rozrušeného pacienta

Plicní tuberkulóza je onemocnění, které postihuje stále více lidí. Terapie onemocnění se provádí různými způsoby, z nichž nejvýznamnější je chirurgický zákrok na tuberkulózu. Procedura je však předepsána pouze v beznadějných případech, kdy jsou jiné způsoby léčby neúčinné.

Kdy je nutná operace?

Mezi zřejmé indikace pro provedení operace plic u člověka pro tuberkulózu:

• nedostatek výsledků léčby léky proti tuberkulóze;
• vznik komplikací v pozdních stadiích nemoci (mluvíme o nevratných změnách morfologické povahy)
• rozvoj hnisavých zánětů;
• proliferace tkáně;
• krvácení do dýchacího ústrojí

Pozor! Nejčastěji se taková operace provádí na plánovaném základě. Nouzové operace v praxi jsou velmi vzácné.

Kdy není operace provedena?

Plicní chirurgie tuberkulózy není prováděna u osob se zdravotním postižením v procesu dýchání, zhoršeného krevního oběhu, srdečních onemocnění, onemocnění ledvin a jater a v případě objemového poškození orgánu.

V popsaných případech se zvyšuje pravděpodobnost negativních důsledků zákroku a úmrtí pacienta.

Odrůdy chirurgie

Typ operace je zvolen na základě formy onemocnění, rozsahu léze a rizika komplikací. Mezi pravděpodobné chirurgické zákroky tuberkulózy patří následující typy operací:

• resekce nebo odstranění léze;
• pulmonektomie - odstranění plic v tuberkulóze;
• thoracoplasty - zmenšení prostoru, který orgán zaujímá v hrudi;
• pleurektomie (odstranění parietální pleury s fibrinovými usazeninami a adhezemi);
• dekortikace párovaného orgánu;
• chirurgie dutin (disekce, plastická chirurgie, drenáž);
• resekce lymfatické uzliny;
• bronchiální chirurgie (odstranění, plastická chirurgie, okluze).

Vlastnosti chirurgického zákroku

Resekce plicní tuberkulózy se provádí podle určitého plánu, který zahrnuje čtyři fáze:

1. Antibakteriální ošetření se provádí. Častou indikací pro takové opatření je intoxikace organismu.
2. Připravuje se člověk na operaci - předepisují se antibakteriální látky. Zavádí se anestezie, někdy včetně vybavení, které je navrženo tak, aby zachovalo funkčnost druhé části spárovaného orgánu.
3. Zvolený typ operace je prováděn (obvykle trvá déle než hodinu).
4. Pacient se po anestezii zotaví (po dobu 1-5 dnů). Zahájí pohybovou aktivitu.

Období navrácení

Chirurgie plicní tuberkulózy nezaručuje úplné uzdravení postiženého orgánu. Proto má pacient více času na pokračování léčby léky. Během této doby se může pacient stěžovat na výrazný syndrom bolesti, který se obvykle projevuje během jídla. V popsaném případě lékař předepíše léky proti bolesti (Paracetamol, Ibufen, Nosh-pa).

Další průběh rehabilitace po operaci plic bude záviset na věkovém indikátoru, stavu pacienta a dalších nuancích.

Lékařská doporučení v tomto období jsou formulována následovně:

1. Nastavte výkon. V nabídce najdete vitamíny a potraviny bohaté na živiny.
2. Používejte vitamínové komplexy a imunostimulační léčiva.
3. Dělat speciální dechová cvičení. Jsou navrženy tak, aby zvýšily objem těla, odstranily respirační selhání a dušnost. Podstatné cvičení je však zakázáno. Jinak prochází dýchací ústrojí příliš mnoho kyslíku - přetížení plic.
4. Eliminovat alkoholické nápoje, zapomenout na cigarety, včetně pasivního kouření.
5. Udržujte tělesnou zdatnost, kontrolujte tělesnou hmotnost.
6. Projděte si speciální fyzioterapeutická opatření určená odborníkem.

Pooperační postižení

Pooperační postižení pacienti s tuberkulózou dávají pacientovi dočasnou invaliditu. Pro instalaci skupiny jsou mezi hlavní faktory zohledněny následující klinické ukazatele:

• predikce patologie;
• rysy změn probíhajících uvnitř těla;
• opakování onemocnění;
• potřebu pomoci od ostatních;
• schopnost nepředstavovat bývalé pracoviště;
• potřebu aktualizovaných pracovních podmínek.

Pacient si bude muset zvolit lehké pracovní podmínky - určí 3. skupinu zdravotně postižených. Časem se okolnosti zvyšují v závislosti na rychlosti rehabilitace osoby.

Za podobných okolností existují dvě možnosti transformace klinického obrazu:

1. Operace vyvolávají další onemocnění. Nedovolují pacientovi pokračovat v práci - přiřazené do 2. skupiny.
2. Provádí se odstranění orgánu nebo resekce částí plic ze dvou stran - zobrazí se 1. nebo 2. skupina.

Po definici skupiny následuje období rehabilitace. Po 1-3 letech se provádí vyšetření dynamiky stavu pacienta. V případě úplného uzdravení pacienta je invalidita zrušena. Pokud nedojde k významnému zlepšení, osoba není schopna pokračovat v práci, třetí skupina zdravotních postižení je ponechána.

Pravděpodobné pooperační komplikace

Jakýkoliv chirurgický zákrok, včetně operace na lidských plicích v případě tuberkulózy, je doprovázen významnou ztrátou krve, poruchou funkční aktivity orgánu, možnými následky po anestezii, selháním výměny plynu atd.

Po operaci plic na tuberkulózu, takové jevy jako:

• poruchy v procesu dýchání;
• nedostatek kyslíku;
• dušnost i při absenci fyzické aktivity;
• rychlá srdeční frekvence;
• migrénu;
• závratě;
• teplota po operaci tuberkulózy.

Obvykle všechny nepříjemné pooperační symptomy vymizí po 3-6 měsících.

Mezi možné komplikace patří: soutok hrudníku, tvorba píštěle v průduškách, výskyt pohrudnice. V každém z uvedených případů musí pacient podstoupit další diagnostiku a být léčen léky. Ve vzácných případech se uchylují k sekundární operaci, například plicní resekci tuberkulózy.

Pokud v důsledku odstranění postiženého orgánu utrpěla druhá plíce, je nezbytné přijmout naléhavá opatření pro jeho okamžité uzdravení. Odstranění druhé části spárovaného orgánu je z pochopitelných důvodů nemožné. Za podobných okolností se pacientovi podávají léky na posílení imunitního systému a podporu těla v boji proti infekcím způsobeným viry nebo bakteriemi.

Pokud byl výkon proveden kvalifikovaným odborníkem, je funkce zdravé části plic částečně obnovena.

Plicní chirurgie tuberkulózy je tedy extrémním měřítkem léčebného cyklu. Chirurgický zákrok je prováděn v různých formách a je určen v závislosti na klinickém obrazu a stavu pacienta. Doba obnovy probíhá bezpečně, pokud osoba splňuje všechna lékařská doporučení. Po operaci na plicní tuberkulózu je postižení skupiny 3 předepsáno v případě přenosu operovaného na lehkou práci.