CHRONICKÉ CHOROBY DOLNÍCH DÝCHACÍCH POMOCÍ (J40-J47)

Vyloučeno: cystická fibróza (E84.-)

Poznámka Bronchitida, neurčená jako akutní nebo chronická, u osob mladších 15 let může být považována za akutní a měla by být označována jako J20.-.

Zahrnuto:

• Bronchitida:
  • BDU
  • katarální
  • tracheitida BDU
• Tracheobronchitis BDU

Vyloučeno: bronchitida:

• alergická BDI (J45.0)
• astmatický BDU (J45.9)
• způsobené chemikáliemi (akutní) (J68.0)

Vyloučeno: chronická bronchitida:

• BDU (J42)
• obstrukční (J44.-)

Zahrnuto: Chronické:

• bronchitida BDU
• tracheitida
• tracheobronchitis

Vyloučeno: Chronické:

• astmatická bronchitida (J44.-)
• bronchitida:
  • jednoduchý a mukopurulentní (J41.-)
  • s obstrukcí dýchacích cest (J44.-)
• emfyzematózní bronchitida (J44.-)
• obstrukční plicní onemocnění NOS (J44.9)

Vyloučeno:

• emfyzém:
  • kompenzační (J98.3)
  • způsobené chemikáliemi, plyny, výpary a výpary (J68.4)
  • intersticiální (J98.2)
    • novorozeně (P25.0)
  • mediastinal (J98.2)
  • chirurgické (subkutánní) (T81.8)
  • traumatická subkutánní (T79.7)
  • s chronickou (obstrukční) bronchitidou (J44.-)
• emfyzematózní (obstrukční) bronchitida (J44.-)

Zahrnuto: Chronické:

• bronchitida:
  • astmatický (obstrukční)
  • emfyzematózní
  • z:
    • blokování dýchacích cest
    • emfyzém
• obstrukční:
  • astma
  • bronchitida
  • tracheobronchitis

Vyloučeno:

• astma (J45.-)
• astmatická bronchitida BDU (J45.9)
• bronchiektáza (J47)
• chronický:
  • tracheitida (J42)
  • tracheobronchitida (J42)
• emfyzém (J43.-)
• onemocnění plic způsobená vnějšími látkami (J60-J70)

Vyloučeno:

• akutní těžké astma (J46)
• chronická astmatická (obstrukční) bronchitida (J44.-)
• chronické obstrukční astma (J44.-)
• eozinofilní astma (J82)
• onemocnění plic způsobená vnějšími látkami (J60-J70)
• astmatický stav (J46)

Akutní těžké astma

Vyloučeno:

• vrozená bronchiektáza (Q33.4)
• tuberkulózní bronchiektáza (současné onemocnění) (A15-A16)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Jednoduchá a mukopurulentní chronická bronchitida (J41)

Vyloučeno: chronická bronchitida:

• BDU (J42)
• obstrukční (J44.-)

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

• I Některá infekční a parazitární onemocnění
  (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

Jednoduchá a mukopurulentní chronická bronchitida

Vyloučeno: chronická bronchitida:

• BDU (J42)
• obstrukční (J44.-)

Jednoduchá chronická bronchitida

Mukopurulentní chronická bronchitida

Smíšená, jednoduchá a mukopurulentní chronická bronchitida

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Třídy nemocí ICD-10

skrýt všechny | odhalit vše

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů.
10. revize.
Se změnami a dodatky publikovanými WHO v letech 1996-2018.

Chronická bronchitida

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013

Obecné informace

Stručný popis

Definice:
Chronická bronchitida - chronický difuzní progresivní zánět průdušek, který se projevuje produktivním kašlem trvajícím minimálně 3 měsíce v roce po dobu dvou po sobě následujících let, s výjimkou jiných onemocnění horních cest dýchacích, průdušek a plic, které mohou tyto příznaky způsobit.

Název protokolu: Chronická bronchitida

Kód protokolu:

Kód (y) ICD-10
J41 Jednoduchá a mukopurulentní chronická bronchitida
J42 Chronická bronchitida NS

Zkratky
IgE - imunoglobulin E
BK - Koch Bacillus
VDP - horní dýchací cesty
GCS - glukokortikosteroidy
GERD - refluxní choroba jícnu
ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
HB - chronická bronchitida
CHOPN - chronická obstrukční plicní choroba

Datum vypracování protokolu: 2013.

Kategorie pacientů: dospělí

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, praktičtí lékaři, pulmonologové

Klasifikace

Diagnostika

Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření
Seznam hlavních diagnostických opatření (během exacerbace):
Obecný krevní test podle indikací:
· Kašel více než 3 týdny;
· Věk nad 75 let;
• Podezření na pneumonii;
· Febrilní horečka vyšší než 38,0 С;
· Pro účely diferenciální diagnostiky.

Fluorografie podle indikací:
· Kašel více než 3 týdny;
· Věk nad 75 let;
• Podezření na pneumonii;
· Pro účely diferenciální diagnostiky.

Seznam dalších diagnostických opatření:
· Všeobecná analýza sputa (je-li k dispozici);
· Mikroskopie sputa s gramovou barvou;
· Bakteriologické vyšetření sputa;
Mikroskopie sputa na BC;
Spirografie;
X-ray hrudníku;
Elektrokardiografie;
· Počítačová tomografie hrudníku;
Fibrobronchoskopie.

Diagnostická kritéria
Stížnosti a historie:
V anamnéze rizikových faktorů pro rozvoj a exacerbaci chronické bronchitidy může být:
· Přítomnost špatných návyků (kouření),
· Vystavení fyzikálním a chemickým faktorům (vdechování prachu, kouře, oxidu uhelnatého, oxidu siřičitého, oxidů dusíku a jiných chemických sloučenin),
· Klimatické faktory (vlhké a chladné klima)
· Sezónnost (podzim, zima, brzy na jaře)
Alergická onemocnění a stavy imunodeficience
· Virová infekce (obvykle je to příčina exacerbace)
· Genetické faktory, ústavní predispozice

Hlavní stížnosti:
• Nástup chronické bronchitidy je postupný: ranní kašel s odloučením hlenu hlenu, který se během dne postupně začíná obtěžovat, zvyšuje se v chladném a vlhkém počasí a během let se stává konstantním;
Hlen hlenu, během období zhoršení - mukopurulentní nebo hnisavý;
Objeví se a progreduje dyspnoe v období exacerbace;
• Během období exacerbace se může objevit zimnice a nízká horečka;
· Obecná slabost, malátnost.

Fyzikální vyšetření:
Během exacerbace je tělesná teplota nízká nebo normální;
Během auskultizace - těžké dýchání, rozptýlené suché rales (během exacerbace).

Laboratorní testy
· V obecném krevním testu - leukocytóza, urychlená ESR;
V přítomnosti sputa je nutná 3-násobná studie na CD, aby se vyloučila plicní tuberkulóza.

Instrumentální studie
• Doporučená radiografie rentgenu hrudníku v přítomnosti kašle déle než 3 týdny, absence účinku léčby exacerbace u starších osob;
Spirografie;
· Podle indikace bronchoskopie.

Údaje pro odborné poradenství:
• Plicní lékař (v případě potřeby diferenciální diagnostika a neúčinnost léčby);
Otorinolaryngolog (vyloučit patologii VDP);
· Gastroenterolog (vyloučit gastroezofageální reflux u pacientů s gastroduodenální patologií);
· TB specialista (podle diagnostického algoritmu pro vyšetření pacientů na tuberkulózu).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika:

Podstupujte léčbu v Izraeli, Koreji, Turecku, Německu a dalších zemích.

Vyberte si zahraniční kliniku.

Bezplatné konzultace o léčbě v zahraničí!

Zavoláme, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Podstupovat léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Zavoláme, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Léčba

Cíle léčby:
Eliminace zánětlivého procesu v průduškách;
· Zmírnění symptomů respiračního selhání;
· Zmírnění závažnosti a zkrácení trvání kašle;
Eliminace symptomů intoxikace, zlepšení pohody, normalizace tělesné teploty, zotavení a prevence komplikací;
· Rehabilitace.

Procedury léčby:
Léčba bez drog
Léčba nekomplikované bronchitidy se obvykle provádí doma;
· Eliminovat vnější kauzální faktory (kouření, vdechování škodlivých látek atd.);
• Pro usnadnění uvolnění sputa - udržení adekvátní hydratace (pití velkého množství vody, ovocných nápojů až 2-3 l / den);
· Zvlhčování vzduchu v místnosti, zejména v suchém podnebí av zimě (udržování teploty v místnosti 20-22 stupňů);
• Eliminace faktorů prostředí způsobujících kašel (kouř, prach, silný zápach, studený vzduch) na pacientovi;
· Fyzioterapeutická cvičení (dále jen cvičební terapie), masáž hrudníku, fyzioterapie.

Léčba drogami
Obnovení průchodnosti průdušek se dosahuje normalizací tónu bronchiálních svalů, což snižuje otok sliznice průdušek a eliminuje sputum z průduškového stromu.
Při bronchiální obstrukci jsou indikovány bronchodilatátory. Krátkodobě působící beta-2 agonisté (salbutamol, fenoterol) a anticholinergika (ipratropium bromid), jakož i kombinovaná léčiva (fenoterol + ipratropium bromid) ve formě roztoku pro inhalaci nebulizátorem nebo aerosolem do 4-6 krát denně mají nejlepší účinek.
Mohou být použity deriváty methylxantinů ve formě perorálně prodloužených forem.
V přítomnosti viskózního sputa se mukoaktivní preparáty odlišného mechanismu účinku (Ambroxol, Bisolvon, Acetylcystein, Carbocystein, Erdostein) projevují ústy, injekcí nebo inhalací nebulizátorem (pokud je přítomna vhodná forma uvolňování). Možná, že jmenování léků reflexní akce, vystavení studentů (obvykle vykašlávání bylin) uvnitř.
Lze použít uvnitř kombinovaných přípravků obsahujících ve svém složení zkoušející, mukolytika, bronchodilatátory.
Při zachování protrahovaný kašel a příznaky hyperaktivity dýchacích cest, je možno použít nesteroidní protizánětlivé léky (fenspiride) na jejich neúčinnosti - inhalaci kortikosteroidů léky (budesonid, beklomethason, flutikason, ciklesonid a kol.), A to i rozprašovače (budesonidu suspenze). Přípustné je použití fixních kombinovaných inhalačních léčiv (budesonid / formoterol nebo flutikason / salmeterol).
V přítomnosti bakteriální exacerbace chronické bronchitidy jsou předepsány antibakteriální léky. Příznaky bakteriální exacerbace jsou symptomy jako: zvýšená dušnost, zvýšené sputum a zvýšený hnisavý sputum, horečka po více než 3 dny, výrazné zánětlivé změny v krevním testu.
Volba antibiotika pro exacerbaci chronické bronchitidy se obvykle provádí empiricky. Mezi patogeny způsobujícími exacerbaci chronické bronchitidy patří mezi hlavní patogeny Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis, které představují 60-80% bakteriálních exacerbací
Při výběru antibiotika je třeba vzít v úvahu rizikové faktory: věk pacienta, závažnost syndromu bronchiální obstrukce, četnost exacerbací, přítomnost souběžných onemocnění, použití glukokortikoidů.
Vzhledem k tomu, že exacerbace chronické bronchitidy má ve většině případů mírný průběh, měla by být upřednostňována antibiotika pro perorální podání. V případě těžké exacerbace au nemocných může být vyžadováno parenterální podávání antibakteriálních léčiv. Mezi používané antibakteriální léčiva patří amoxiciliny (včetně „chráněných“ amoxicilin / klavulanát, amoxicilin / sulbactam) makrolidy (spiramycin, azithromycin, klaritromycin, josamycin), „respirační“ fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxsyny, respirační funkce), „respirační“ fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxax a dema) Výběr antibiotik, v závislosti na vlastnostech průběhu chronické bronchitidy, je uveden v tabulce.

Klasifikace, symptomy, diagnostika a léčba chronické bronchitidy

Chronická bronchitida (CB) je jednou z nejčastějších patologií dýchacího systému, spolu s pneumonií, astmatem, CHOPN a bronchiektázií. Podle statistik posledních let existuje obecný trend směrem ke zvýšení počtu registrovaných případů této patologie, což je samozřejmě z velké části způsobeno dřívější zjistitelností klinického vyšetření populace, zlepšením diagnostických metod a jejich větší dostupností mezi různými regiony Ruské federace.

Někteří čtenáři nevědí, co je bronchiální strom a jaká je jeho role v procesu dýchání. Tedy sestává z průdušek různého kalibru (objednávek), stejně jako průdušek. Vývoj zánětlivého procesu vede k otoku sliznice průdušek, dischrinii (hlen-sputum se hromadí), křeči hladkých svalů, což významně komplikuje dýchání pacienta. Všechny tyto procesy jsou však reverzibilní. Při chronickém zánětu ve stěně průdušky dochází k proliferaci pojivové tkáně, která je nahrazena typickým zdravým bronchusem, který mění strukturu epitelu sliznice. Tyto procesy je již obtížnější pozastavit a vyrovnat.

Nejčastěji je CB zaznamenána u mužů a starších lidí. Při absenci řádné léčby může běžný zánět průdušek nabýt chronické formy a pokračovat s určitými komplikacemi:

• nevratná bronchiální obstrukce;
• respirační selhání;
• bronchiální astma a bronchospasmus.

Podle medicíny je tato choroba jednou z nejrozšířenějších na světě: každá třetí osoba na planetě má chronickou bronchitidu. Není divu, že mnoho z nás se zajímá o otázky, jak léčit chronickou bronchitidu, jak nebezpečné je toto onemocnění, jaké jsou hlavní znaky patologie, jaká je jeho klasifikace a tak dále. Pokusíme se odpovědět na tyto a další otázky uvedené níže.

Moderní klasifikace bronchitidy

Lékaři jsou obeznámeni s MKN-10, ve skutečnosti se jedná o referenční knihu pro každého lékaře, protože tento dokument je základem pro klasifikaci nemocí ve zdravotnictví. Všechny informace v MKN-10 jsou pravidelně kontrolovány, aktualizovány av případě potřeby doplněny. Desátá revize IBC proběhla v roce 1999, další je plánována na rok 2015. MBC-10 poskytuje komplexní informace o všech patologiích.

Dnes neexistuje jednotná klasifikace onemocnění dýchacích cest. V Ruské federaci a dalších zemích SNS lékaři používají dvě klasifikace na základě přítomnosti obstrukce a povahy zánětu. Na základě získaných údajů byla vyvinuta následující klasifikace bronchitidy:

Podle typu zánětu:

• hnisavý;
• katarální;
• katarální-hnisavý;
• hemoragické.

• distální;
• proximální;
• difuzní (běžné);
• lokalizované

Přítomností překážky:

• hnisavý;
• fibrinózní;
• obstrukční;
• není obstrukční (jednoduché).
• katarální;
• hnisavý obstrukční;

• toxické;
• alergický;
• tepelné;
• prach;
• nespecifikovaná geneze;
• virové;
• bakteriální;
• smíšené etiologie.

Nejčastěji je chronická bronchitida doprovázena obstrukcí, která je vyjádřena v různých stupních.

Hlavním příznakem bronchiální obstrukce jsou potíže s dýcháním, které se projevují ve větším rozsahu obtížemi při výdechu, jeho prodloužením, postižením pomocných dýchacích svalů, pískáním, pískáním, suchým dýchavičností (méně často jemně bublinková), kašlem. Charakteristickým rysem neobstrukční bronchitidy je to, že pacient nemá potíže s dýcháním a klinice dominují symptomy intoxikace, dlouhodobý kašel se sputem (obvykle hnisavý nebo mukopurulentní charakter). V pokročilých případech bez kvalifikované léčby je HB komplikována závažnějšími patologiemi - pneumonií, bronchiektázií, astmatem, pneumokokovou poruchou, hemoptýzou atd.

Pro obstrukční a neobstrukční bronchitidu je charakteristická fáze exacerbace a remise. Doba trvání těchto období závisí na mnoha faktorech.

Diagnostické kódování ICD-10

Podle ICD-10 je HB zahrnuta pod J40-J47. Každá patologie má svůj vlastní unikátní kód.

1. Zánět průdušek, který v době kontroly nelze přičítat akutní nebo chronické v ICD-10, je označen jako J40. Tato skupina patologií zahrnuje katarální bronchitidu, tracheobronchitidu, tracheitidu, aniž by indikovala průtok. Obvykle se takové obtíže vyskytují u osob starších 15 let.
2. Nekomplikovaná chronická jednoduchá bronchitida v ICD-10 je označována jako J41, charakterizovaná mokrým kašlem a výtokem hnisavého a mukopurulentního exsudátu. Malé i velké průdušky se účastní zánětlivých reakcí, zatímco pacient nemá žádné příznaky bronchiální obstrukce (včetně údajů FER).
3. Kód J42 - chronická bronchitida, chronická tracheitida a tracheobronchitida bez specifikace.
4. Emfyzém nesouvisí se zraněním. Toto je jedna z nejčastějších komplikací CHOPN v ICD-10 a je označena J43.
5. Ostatní CHOPN v ICD-10 jsou označeny pod číslem J44.
6. Kód J45 - astma.
7. J46 - astmatický stav.
8. J47 v mezinárodním klasifikátoru ICD-10 - bronchiektáze. Vyznačuje se nevratnou změnou, expanzí a deformací průdušek s hnisavým procesem v nich.

Etiologie onemocnění u dětí a dospělých

Etiologie chronické bronchitidy je různorodá. Mnozí odborníci jsou toho názoru, že znečišťující látky (chemické sloučeniny, prach, kouř) hrají hlavní roli ve vývoji zánětlivého procesu. Analýza statistických dat ukazuje, že se toto onemocnění vyskytuje čtyřikrát častěji u kuřáků než u nekuřáků. V tomto případě je HB na pozadí kouření obvykle obstrukční.

Toxické látky dráždí endothelium průdušek, vyvolávají rozvoj zánětlivé reakce, aktivují tvorbu hlenu. Porušení sekrece sliznice, mukociliární transport (systém čištění průdušek) vede k snadnější infekci průduškového stromu a vytváří příznivé podmínky pro reprodukci podmíněně patogenní flóry, normálně žijící v roto-a nosohltanu. Pokud stanovíte diagnózu "chronické bronchitidy", pak je možná etiologie onemocnění spojena s endogenními faktory:

• metabolické poruchy látek;
• chronická onemocnění kardiovaskulárních a respiračních systémů, včetně vývojových abnormalit;
• narušení endokrinního systému;
• genetická predispozice;
• patologie nosohltanu, včetně traumatu;
• akutní respirační onemocnění;
• dysfunkce enzymu;
• alkoholismus;
• napadení červem.

Zpravidla se bronchitida zhoršuje na podzim a na jaře. Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění zahrnují:

• ARVI;
• nedostatek očkování proti pneumokokům a hemofilní infekci;
• kouření;
• žijící ve vlhkém, nepříznivém klimatu;
• přesušování vzduchu v obytných prostorách;
• alergické reakce a predispozice k nim.

Pokud se u dospělých nemoc vyvíjí obvykle v důsledku působení dráždivých látek (prach, chemikálie, tabákový kouř), děti jsou v čele infekce. Co je důvodem? Faktem je, že v dětství imunitní systém ještě není plně vytvořen. Obzvláště agresivní respirační viry a bakteriální infekce se pohybují v předškolních a vzdělávacích institucích.

Vlastnosti klinického obrazu

Známky chronické bronchitidy jsou do značné míry závislé na délce, fázi onemocnění a přítomnosti komplikací. Klinické projevy onemocnění:

• dušnost;
• potíže s dýcháním, výdechový typ (v případě obstrukční chronické bronchitidy);
• suché a mokré rory, které se mění při kašli;
• příznaky intoxikace: slabost, letargie, ztráta chuti k jídlu;
• nízká horečka (může přetrvávat dlouho);
• kašel s hnisavým nebo hnisavým výbojem.

Bronchitida je nebezpečná pro zdraví dětí i dospělých. Symptomy projevu patologie závisí na mnoha faktorech:

• trvání nemoci;
• přítomnost komplikací;
• fáze vývoje onemocnění atd.

V počátečních stadiích vývoje patologie se pacienti stěžují na kašel, ke kterému dochází hlavně ráno. S progresí onemocnění se objevuje dušnost, nejprve s fyzickou námahou a po několika letech a v klidu.

Na pozadí bronchiální obstrukce se vyvíjí kardiopulmonální insuficience.

Symptomy exacerbace neobstrukční chronické bronchitidy se projevily následovně:

• hypertermie;
• kašel;
• bolest hlavy;
• malátnost;
• produkce sputa;
• pocení;
• myalgie;
• postižení

V počátečních stadiích vývoje onemocnění - suchý kašel. Pro chronickou jednoduchou (neobstrukční) bronchitidu jsou charakteristické sezónní exacerbace. Typickým znakem katarální bronchitidy je výtok sliznic, vodnatého sputa. Při nástupu nemoci, kašel neobtěžuje pacienta, ale jak patologie postupuje, stává se silnější a stává se paroxyzmální. Hlavním příznakem hnisavé bronchitidy je výtok hnisavého exsudátu, jehož množství závisí na prevalenci a závažnosti zánětu ve stěně průdušky. Klíčové rysy chronické obstrukční bronchitidy jsou:

• suchý nebo neproduktivní kašel, zpočátku hlavně ráno;
• exspirační dušnost (výdech je obtížný), zpočátku během fyzické námahy, kašle, měnícího se počasí a pak v klidu;
• zvýšení kašle, dušnosti a zvýšení množství sputa během exacerbace;
• během perkuse je slyšet krabicový zvuk, auskultační obraz zahrnuje oslabení dechu nebo je to těžké s prodlouženým výdechem, pískáním suchých rales na výdechu;
• během exacerbace se může vyskytnout vlhkost;
• difuzní cyanóza.

Pokud je nemoc infekční, má pacient příznaky obecné intoxikace těla;

• zažívací dysfunkce;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bolest hlavy;
• hypertermie;
• obecná slabost.

Chronická obstrukční bronchitida je pro zdraví pacienta nebezpečná, protože bez vhodné terapie je komplikována „plicním srdcem“, respiračním a srdečním selháním. Astmatická bronchitida je charakterizována bronchiální obstrukcí, která se projevuje především formou bronchospasmu v důsledku senzibilizace a hyperreaktivity průdušek.

Možnosti onemocnění

Onemocnění je jiné. U některých pacientů chronická bronchitida - atypická, tj. Bez výrazných symptomů, v jiných - onemocnění postupuje a vyvolává exacerbace pod vlivem různých endo- a exogenních faktorů. Příznaky chronické bronchitidy se objevují postupně. Klinické onemocnění, obvykle se projevuje formou kašle, ke kterému dochází ráno. S progresí patologie si pacienti stěžují na noční a denní kašel, který je zhoršován přítomností dráždivých látek (studený vzduch, tabákový kouř, prach atd.). Množství exsudátu se zvyšuje, časem získává hnisavý nebo mukopurulentní charakter. U některých pacientů je pozorována dušnost a progreduje. Ve většině případů je přítomná patologie komplikovaná bronchiální stenózou a sklerózou bronchiální stěny.

Známky zhoršení

Vlhké a chladné klima vyvolává zhoršení onemocnění. Známky exacerbace - zimnice, hyperhidróza (nadměrné pocení), zvýšený kašel. Přídavek infekčních agens (stafylokoky, viry, mykoplazmy, pneumokoky, streptokoky) zhoršuje průběh onemocnění, což vede ke zobecnění zánětlivého procesu na hlubší vrstvy bronchiální stěny. V důsledku vystavení bakteriím je poškozen sekreční epitel, stejně jako svalová a elastická vlákna průdušek a průdušek. Kvůli hromadění hnisavého exsudátu v lumenu průdušek se zvyšuje kašel, dušnost, celková malátnost, rychlá únava, objevuje se noční pocení a někdy se zvyšuje tělesná teplota.

Možné komplikace

Všechny komplikace chronické bronchitidy lze rozdělit do dvou skupin:

• evoluční onemocnění (emfyzematická dilatace plic, generalizovaná pneumoskleróza, respirační selhání, hemoptýza, "plicní srdce");
• způsobené infekcí (broncho-obstrukční složka, bronchiektáza, pneumonie, bronchopneumonie).

Často chronická bronchitida končí invaliditou.

1. Akutní pneumonie

Mezi hlavní příznaky akutní pneumonie patří následující příznaky:

• zimnice;
• hyperfatigue;
• hypertermie nad 38 stupňů;
• bolest na hrudi spojená s činem dýchání;
• mokrý kašel;
• únava;
• bolest hlavy;
• myalgie;
• obecná slabost;
• dušnost;
• ztráta chuti k jídlu.

Je možné poznamenat, že hlavními znaky bronchopneumonie jsou údaje o kašli, hypertermii, auskultaci a perkuse, jakož i rtg a laboratorní data. V procesu auskultace jsou detekovány crepitus, vlhké ralesky a oslabení dýchání nad postiženou plicní tkání. Zánět plic s akutním nebo fulminantním průběhem je doprovázen horečkou. Na rentgenových snímcích jsou pozorovány změny v tkáních plic. Přítomnost zánětlivých procesů plic může být identifikována krevním obrazem: leukocytóza (počet bílých krvinek se zvyšuje), neutrofilie s posunem doleva, zvýšení ESR.

Onemocnění je charakterizováno patologickou expanzí plicního parenchymu. Vzhledem k vývoji patologických procesů v alveolech ztrácejí svou plasticitu, což vede k porušení výměny plynů v plicích. Mezi hlavní příznaky patologie patří následující příznaky:

• difuzní cyanóza;
• dušnost;
• zvýšení objemu hrudníku.

Nedostatek O2 narušuje práci všech orgánů a systémů v těle pacienta.

Někdy je chronická bronchitida komplikována patologií zvanou plicní srdce. Toto onemocnění se vyznačuje zvýšením velikosti pravého srdce. Tyto patologické procesy zvyšují tlak v plicním oběhu, v důsledku čehož srdce přetéká krví a zvyšuje objem. Hlavní klinické příznaky "plicního srdce":

• hyperhidróza;
• dušnost, zhoršení, když leží vleže;
• těžké bolesti hlavy;
• otoky žil v krku;
• bolesti srdce, které nejsou zmírněny nitroglycerinem;
• přítomnost edému.

Bez produkce vhodné terapie onemocnění postupuje, vyvíjí se myokardiální dystrofie, což dále zhoršuje srdeční selhání.

Patogenetický základ

Patogeneze chronické bronchitidy je spojena s porušením lokální bronchopulmonální ochrany (snížená produkce povrchově aktivních látek, imunoglobulinů, lysozymu, snížená aktivita α1-antitrypsinu, snížená funkce řasnatého epitelu, T-vrahů a T-supresorů).

Aktivace výše uvedených faktorů vede k rozvoji patogenetické triády: hypercrinium-diskririn-mucostasis. Při hypercrinii je pozorována aktivace bronchiální žlázy, v důsledku čehož se hromadí velké množství hlenu v lumenu průdušek. Když mukostáza vidí stagnaci tlustého exsudátu v průduškách.

Když endoskopické vyšetření ukázalo hyperémii sliznice, hromadění hnisavého výpotku v průduškách. V pozdních stadiích vývoje onemocnění se ve stěnách průdušek objevují atrofické a sklerotické změny.

Diagnostické testy

Diagnóza chronické bronchitidy se provádí na základě anamnestických údajů, výsledků instrumentálních a laboratorních studií. Mezi hlavní auskulturní symptomy nemoci patří: sípání, drsné dýchání (v pozdějších stadiích - oslabení) a prodloužený výdech. V přítomnosti emfyzému je charakteristický boxovaný zvuk. Použití radiografie plic nám umožňuje rozlišit chronickou bronchitidu od pneumonie, cystické fibrózy, rakoviny a plicní tuberkulózy.

Bronchoskopie umožňuje určit strukturu bronchiálního stromu, povahu zánětu a vyloučit přítomnost bronchiektází.

Pomocí organoleptických a mikroskopických analýz sputa určete jeho barvu, povahu exsudátu a počet leukocytů. Bakteriální vyšetření vám umožní vidět přítomnost infekčních agens. Spirometrie (studium respirační funkce) pomáhá určit závažnost poruch respiračních funkcí.

Laboratorní krevní analýza zahrnuje stanovení množství celkového proteinu, stejně jako jeho proteinových frakcí (proteiny a proteidy), fibrinu, seromukoidu, imunoglobulinů a sialových kyselin.

Další diagnostické metody zahrnují:

• bronchografie (vytvořená pro diagnózu bronchiektázy);
• počítačová tomografie (pomáhá určit závažnost CHOPN, eliminovat onkologii);
• pulzní oxymetrie (určuje obsah kyslíku v krvi);
• cílená biopsie (pro analýzu se odebere kus průduškové stěny);
• měření maximálního průtoku (určuje maximální expirační rychlost, umožňuje identifikovat bronchiální astma);
• EKG (umožňuje vyloučit kardiální genezi dušnosti a kašle);
• pneumotachometrie (provedená pro vyhodnocení rychlosti proudění vzduchu při inhalaci a výdechu);
• echokardiografie.

Rentgenová diagnostika pomáhá odlišit HB od jiných onemocnění doprovázených prodlouženým kašlem a dušností (plicní tuberkulóza, cystická fibróza, rakovina plic, bronchiektáza). Pro diagnostiku chronické bronchitidy alergického původu je nutné provést testy alergie.

Moderní metody a léčebné režimy

Při předepisování adekvátní, vysoce účinné terapie se lékaři řídí adresářem ICD-10. Pokud je pacientovi diagnostikována chronická bronchitida, léčba by měla být komplexní, protože zbavení se symptomů výše uvedené patologie není tak jednoduché. Terapeutická a profylaktická opatření jsou zaměřena na prevenci dalšího zhoršení stavu pacienta, prodloužení doby remise a snížení rychlosti progrese patologie.

Při výběru léčebného režimu lékař věnuje pozornost stavu pacienta, jeho pohlaví, věku, sociálním životním podmínkám a příčinám onemocnění. Mnoho odborníků tvrdí, že chronický zánět průdušek s obstrukční složkou je nevratný proces, ale žít s patologií, můžete-li racionálně krmit, zvýšit imunorezistenci těla a provádět prevenci infekčních onemocnění. Existuje logická otázka, jak léčit chronickou bronchitidu? Níže uvádíme hlavní směry léčby chronické bronchitidy.

Drogová terapie

Léčba chronické bronchitidy není snadný úkol, který vyžaduje dlouhou dobu. Než začnete užívat léky, musíte se poradit se zkušeným pulmonologem. Léčba léky zahrnuje antibiotickou terapii, vykašlávací léky, vitaminovou terapii, imunomodulátory a bronchodilatátory. Tabulka uvádí antibakteriální terapii v závislosti na typu bronchitidy.

Terapeutické schéma neobstrukční bronchitidy zahrnuje vykašlávací léky. Typ kašle určuje výběr léků. Pro suchý kašel používají antitusika („Levopront“, „Bithiodine“, „Helicidin“, „Libexin“) a blokují reflex kašle („Sedotussin“, „Sinekod“, „Codepront“, „Kodein“, „Dimemorphan“, „Etilmorfin“). "," Tekodin "," Glauvent "," Tusupreks "," Dionin ").

Když produktivní kašel předepisoval léky, které zvyšují výtok sputa ("Ambroxol", "Lasolvan", "Thermopsis", "Tussin"). V přítomnosti viskózního sputa se používají mukolytika-mucogulatory (ACC, Carbocisteine, Mucosolvin, Erdostein) a proteolytické enzymy (proteáza, trypsin, a-chymotrypsin, pepsin, streptokináza, renin).

Při léčbě obstrukční bronchitidy jsou indikovány bronchodilatátory (methylxantiny, fenoterol, formoterol, salmeterol, saltos, včetně kombinace s GCS - biastenem, symbikortem, m-cholinolytiky) a expektoranci. Pokud je k obstruktivní bronchitidě přidána infekční složka, přidávají se antimikrobiální látky (cefazolin, azithromycin, cefaclor, amoxicilin, doxycyklin, levofloxacin, klarithromycin, sparfloxacin, piperacilin).

Antibiotika pro chronickou bronchitidu by měla být předepsána po vyšetření sputa. Po provedení příslušných testů obdrží lékař informace o citlivosti bakterií na konkrétní léčivo. Proto lékaři vybírají nejúčinnější lék pro léčbu bronchitidy. V případech, kdy výše uvedené studie nelze vyrobit, předepisují lékaři chráněné léky (antibiotika) série penicilinu.

Moderní drogy ("Augmentin", "Panklav", "Amoxiclav") jsou velmi účinné proti většině gram-negativních a gram-pozitivních bakterií. Hlavní výhodou předkládaných léků je relativně slabý vedlejší účinek. Stojí za zmínku, že tyto léky jsou neúčinné v boji proti pokročilým formám onemocnění.

Pro ukončení akutního stádia anticholinergika ("Spiriva", "Atrovent", v kombinaci s β-2-antagonisty "Berodual"), glukokortikoidy ("Pulmicort", "Becotid", "Beclomet", "Fliksotid", "Asmanex") ), inhibitory enzymu fosfodiesterázy ("Theofhylline"). V případě poruchy kardiovaskulárního systému, srdečních glykosidů, kyslíkové terapie, jsou předepsány diuretika.

V léčbě hnisavé bronchitidy jsou vedle léků, které regulují mukociliární clearance, ukázány antimikrobiální látky. Vzhledem k tomu, že antimikrobiální léčiva zhoršují reologické vlastnosti sputa, měly by být používány s mukolytiky (Ambroxol, Acetylcystein, Carbocystein).

Aby se zbavili negativních účinků chronické bronchitidy v posledních letech, stále více se předepisují imunostimulační léky. K tomuto účelu můžete použít "T-aktivin" a "Timalin". Imunostimulační účinek je prokázán nejen biogenními preparáty brzlíku, ale také kyselinou askorbovou a retinolem.

Lékařská taktika v dětském věku

U dětí je chronická bronchitida a její exacerbace méně častá než u dospělých. Jestliže u dospělých akutní bronchitida má zpravidla virovou etiologii a nevyžaduje použití antibakteriálních látek, pak u dětí může být toto onemocnění spojeno se stratifikací bakteriální mikroflóry (chlamydie, pneumokoky, mykoplazmy).

K odstranění tohoto onemocnění může být nutná antibiotická léčba (Amoxicilin, Sumamed, Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Netilmicin, Amikacin). Při léčbě bronchitidy je třeba věnovat zvláštní pozornost výživě dítěte. Dieta by měla být bohatá na vodu a vitaminy rozpustné v tucích. Navíc musíte dát dětem nikotinové (vitamín B5) a kyseliny askorbové (vitamin C). Dobré výsledky se získají při předepisování imunomodulátorů: "Polyoxidonium", "Methyluracil", "Levamisole", aloe extrakt.

Inhalace éterických olejů z rozmarýnu, jedle, eukalyptu, kafru, fytoncidů česneku a cibule má protizánětlivé a expektorační účinky. Ihned je nutné stanovit, že se zbavit příznaků bronchitidy, pouze pomocí esenciálních olejů, nebudete úspěšní. Parní inhalace je neúčinná, je lepší použít nebulizátor. Toto zařízení poskytuje maximální rozptyl léků. Pro dosažení terapeutického účinku jsou inhalace předepsány protizánětlivými („Chlorophyllipt“, „Rotocan“) a antiseptickými přípravky („Dioxidin“).

Terapie chronické bronchitidy u dětí se provádí podle stejných zásad jako u dospělých s úpravou dávky. Některé typy léků nejsou dětem prokázány. Dobrý účinek dává použití nebulizeru, lázeňské léčby.

Výkonnostní kritéria

Hodnocení účinnosti léčby se provádí podle následujících kritérií:

• klinická účinnost léčby (významné snížení nebo úplné vymizení příznaků exacerbace chronické bronchitidy na konci léčby);
• bakteriologická účinnost (eradikace etiologicky významného mikroorganismu).

Vedlejší účinky

Užívání léků může vyvolat nežádoucí účinky v těle pacienta:

• nevolnost;
• kožní vyrážka;
• bolest hlavy;
• zvýšená aktivita jaterních enzymů;
• průjem;
• žloutenka;
• zvracení;
• angioedém;
• snížená chuť k jídlu;
• alergické reakce;
• bolesti kloubů;
• intersticiální nefritida;
• svědění, kopřivka;
• kolitida;
• mykotické léze v dutině ústní (nejčastěji pozorované u starších pacientů au pacientů s oslabeným imunitním systémem);
• hematologické komplikace.

V případě nežádoucích účinků je nutné informovat lékaře, ale neupravit předepsanou léčbu sami.

Preventivní opatření

Prevence chronické bronchitidy je zaměřena na prevenci recidivy onemocnění a eliminaci etiologického faktoru. Jeden z vrcholů prevence onemocnění - odvykání kouření. Je důležité vést zdravý životní styl - hrát sport (jogging, chůze, plavání, aerobik, cyklistika, atd.), Zmírňovat, jíst racionálně, brát vitamíny přírodního původu. Pacienti náchylní k onemocnění by se měli vyhnout stresovým situacím a hypotermii.

Roční očkování proti chřipce snižuje pravděpodobnost akutních respiračních virových infekcí v období podzimu a jara, a proto může být doporučeno pro prevenci chronické bronchitidy. Dodržování jednoduchých doporučení, navždy zapomenete, co je bronchitida.

Prevence chronické bronchitidy u dětí by měla zahrnovat celkové posílení těla, zvýšení odolnosti vůči imunitě a provedení speciálních dechových cvičení. Pouze po dodržení všech doporučení svého lékaře se můžete zbavit této zákeřné nemoci navždy.

Chronická bronchitida u dospělých - léčba a symptomy

Hlavními příznaky bronchiálních lézí u dospělých je přítomnost silného kašle. Chronická bronchitida může mít další příznaky, jako je horečka v období exacerbace, dušnost s obstrukční formou. Léčba se provádí tak, že se řeší základní příčiny patologie, jak plicník řeší

Co to je?

Chronická bronchitida označuje situaci difuzního zánětu v bronchiální sliznici. Zánětlivý proces proniká hluboko do zdí, a proto se vyvíjí peribronchitida. Onemocnění je charakterizováno obdobími exacerbace symptomů a jejich remisí.

Prevalence chronické bronchitidy u dospělých je poměrně vysoká. Muži nad 50 let jsou k tomu náchylnější, jejich výskyt je několikrát vyšší než u žen stejného věku. Vystavení bronchitidě je spojeno s riziky jiných závažných patologií, například astmatu průdušek, různých plicních lézí, včetně rakoviny.

Typy bronchitidy

V klinické praxi existuje několik typů chronické bronchitidy.

• Primární forma, kdy je bronchiální strom vystaven difuzní lézi a v těle nejsou žádné příznaky nebo projevy jiných zánětlivých reakcí.
• Mluví o sekundární formě v případě chronické bronchitidy, která se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění plicního systému, nosohltanu, selhání ledvin atd.

Navíc se vylučuje obstrukční a neobstrukční typ bronchitidy. Tento parametr udává, jak dobře jsou plíce odvětrány, zatímco:

• Neobstrukční typ neznamená poruchy s ventilací.
• Chronická obstrukční bronchitida znamená, že kyslík je neustále inhibován.

Obstrukční forma znamená současné poškození jak bronchiální funkce, tak ventilace, díky čemuž jsou symptomy výraznější.

Důvody

Hlavním důvodem vzniku chronické bronchitidy u dospělých je pravidelný vliv negativních faktorů. To je:

• Tabákový kouř
• Vzduch má vysoký obsah prachu a jiných nečistot
• Vystavení infekcím a virům

Foto 1. Rozdíly ve stavu průdušek

Nahoře jsme uvedli, že onemocnění je více charakteristické pro dospělé, kteří mají více než padesát. Pro vytvoření chronické bronchitidy by tyto negativní faktory měly mít dlouhodobě vliv na člověka. Patologie proto postupuje velmi pomalu. Pokud se to však stane, pak je velmi těžké bojovat s nevratným zúžením průdušek. Léčba je dlouhý proces vyžadující vůli a rozhodnost od dospělého pacienta.

Chronická bronchitida se svými nepříjemnými symptomy a příznaky může být značně aproximována různými infekcemi, viry atd. Přenesená akutní bronchitida je také dobrým základem pro vznik chronické formy.

Příznaky chronické bronchitidy

Nemocní dospělí si všimnou, že symptomy se vyvíjejí pomalu po mnoho let. Chronická časná bronchitida nemá prakticky žádné známky a stav pacienta je normální. Postupem času se však stále více pociťuje nedostatek dýchacího systému, což vede k únavě a slabosti.

Hlavním příznakem chronické bronchitidy je kašel. V rané fázi vývoje nezpůsobuje mnoho problémů, někdy se objevuje ráno po spánku. Pozdější exacerbace však dohoní dospělé odpoledne, večer a dokonce i během spánku. Intenzita kašle závisí na počasí, zvyšuje se s rostoucí vlhkostí prostředí.

Zvuk v období mezi záchvaty kašle je tlumený, je spojen s uvolňováním hlenu hlenu bez zápachu. Když se zhoršuje, jeho postava se změní na „štěkání“.

Chronická obstrukční bronchitida přináší další příznaky zhoršené ventilace. Současně se objevují známky dušnosti, tachykardie, neschopnost dýchat.

Exacerbace chronické bronchitidy

Důvodem k exacerbaci je obvykle onemocnění dospělých, akutní respirační onemocnění. Období záchvatu je charakterizováno zhoršenými příznaky s velmi silným kašlem, hojným výtokem sputa. Pokud ten získá hnisavý vzhled, pak to ukazuje na přítomnost bakterií, které způsobily nemoc. Během exacerbace je často pozorována zvýšená teplota.

Chronická obstrukční bronchitida

Proto nazývám nejtěžší formu nemoci, která kombinuje zúžení průdušek a problémy s ventilací plic. Známky obstrukční formy:

• Mít silný kašel, který nepřinese úlevu
• Nejmenší fyzická aktivita vede k dušnosti a těsnosti dýchacích orgánů.
• Přítomnost pískavých zvuků při vydechování
• Prodloužený výdech

V případě obstrukční bronchitidy počátečního stupně jsou symptomy rozmazané a málo rozvinuté. Při přechodu na chronickou fázi dochází k hackingovému kašli na pozadí obtíží s respirační funkcí. Při vykašlávání hlenu se stav dospělého stabilizuje.

Kouření a bronchitida

Kuřáci dříve nebo později čelí bronchitidě kuřáků. Chronické onemocnění v tomto případě vzniká v důsledku stálé dlouhodobé saturace plic produkty spalování cigaret. Mnozí si všimli, že těžké kuřáky často padají do kašle, hojně kašle a plivají hlen. To jsou důsledky zhoršení.

Kuřáci často ráno trpí dlouhým kašlem. Zpočátku je pouze jeden plic postižen bronchitidou kuřák, postupně se chronická patologie stává bilaterální. Pokud nepřestanete kouřit a neošetřete, nevyhýbejte se rozvoji perzistující pneumonie s chronickým kašlem.

Léčba chronické bronchitidy

Jak léčit chronickou bronchitidu je zjištěno individuálně, po vyšetření osoby. Pro zhodnocení taktiky léčby je důležité zjistit nejen stav dospělého pacienta, ale také vlastnosti jeho práce a místa bydliště.

Běžná otázka, která trápí pacienty, je možná - a jak může být chronická bronchitida vyléčena navždy? Bohužel, v nezvratném stádiu nemoci není možné léčbu dokončit, ale lék může významně zlepšit stav člověka, zachránit ho před exacerbacemi a akutním vyčerpáním kašle.

V závislosti na výsledcích diagnózy zahrnuje léčba:

1. Léčiva s antibakteriálními vlastnostmi v přítomnosti infekční nebo virové příčiny.
2. Léky, které zlepšují vykašlávání a zmírňují otok v průduškách.
3. Léky k potlačení zánětlivého procesu a akutních alergických reakcí.
4. Inhalátory pro maximální rychlou dodávku účinné látky do místa expozice.
5. Fyzioterapie.
6. Úprava denních návyků, výživy atd.

S rozvojem vážného stavu pacienta se léčí lékařskou bronchoskopií a dalšími technikami. Pokud je zhoršena drenážní funkce, pak její obnovení vyžaduje inhalaci alkalickými roztoky, posturální drenážní proceduru s vibrační masáží.

Léčba je doplněna respirační gymnastikou, elektroforézou a UHF, sanatoriem a rekreačním střediskem.

Jak se léčit doma

Chronická bronchitida u dospělých je léčena doma, ale všechny terapeutické akce jsou iniciovány a monitorovány pulmonologem. Používání metod a metod tradiční medicíny musí být nutně koordinováno s ním, lidová léčba může být pouze součástí všeobecné terapie.

Uvádíme principy domácí léčby bronchitidy u dospělých:

• Prvním krokem je zjistit příčinu onemocnění a odstranit ho. Často je to kouření. Je těžké se ho zbavit, ale musí se to udělat. V seznamu jsou chronické infekce nosohltanu a krku, například angíny, sinusitidy, angíny. Musí být léčeni a nesmí se driftovat.
• Příjem antibiotik je prokázán pouze při exacerbaci, je pozorován kód aktivace infekce nebo viru. To je obvykle spojeno se zvýšením tělesné teploty a hlenem hnisavého typu. Léky na penicilinové skupiny a další jsou předepsány. Po jejich použití je nutné pomocí probiotik obnovit mikroflóru ve střevě.
• Pokud je faktorem způsobujícím záchvat chronické bronchitidy ARVI nebo chřipku, jsou indikována antivirotika. Léčba je anaferon, amizon, aflubin atd.
• Inhalace. Důležitá fáze léčby. Esenciální oleje, eukalypt, kafr, cibule a česnek jsou vhodné pro dosažení protizánětlivých a expektorančních účinků. Pokud nejsou žádné akutní příznaky, pak to je dost aromalampy nebo uvedení prostředky na límec oblečení. V těžkých případech jsou vhodné kompresorové nebulizéry, kterými se lék dostává do nejmenšího průdušky.
• Steroidní léky protizánětlivého působení. Pomozte snížit sekreci hlenu potlačením zánětu a obstrukcí.
• Vylepšete imunitu vitamíny

Revitalizace domácí léčby je nutná během exacerbace chronické bronchitidy u dospělých. Během klidu jsou nutná preventivní opatření a vyhýbání se provokujícím faktorům.

Kód ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí přiřadila bronchitidu do 10. stupně, její kód je J40, kódy pro ICD-10 jsou možné - J20, J44

Prevence

Chronické bronchitidě je snazší zabránit, než se zapojit do dlouhodobé léčby. K tomu je důležité omezit účinky výše uvedených faktorů vedoucích k bronchiální insuficienci. Za tímto účelem by dospělý neměl začínat a léčit chronické patologické stavy krku, nosu, včas se vzdát cigaret, měnit pracovní místa nebo používat všechny vhodné prostředky individuální ochrany dýchacích orgánů.

Důležité je také klima, ve kterém člověk žije. Suchý a teplý okolní vzduch bude mít pozitivní vliv na plicní aktivitu u dospělých i dětí.

Není-li možné přestěhovat se do trvalého bydliště, je nutné pravidelně navštěvovat specializované sanatoria a střediska s mořským a horským vzduchem.

Autor: redaktor stránek, datum 17. února 2018