Pleurální dutina

V lidském těle se každý orgán nachází odděleně: je to nezbytné, aby činnost některých orgánů nezasahovala do práce druhých, a také aby zpomalila rychlé šíření infekce v celém těle. Úloha takového "omezovače" pro plíce je prováděna serózní membránou, skládající se ze dvou listů, prostoru, mezi kterým se nazývá pleurální dutina. Ale ochrana plic není jeho jedinou funkcí. Abychom porozuměli tomu, co je pleurální dutina a jaké úkoly v těle vykonává, je nutné podrobně zvážit její strukturu, účast na různých fyziologických procesech, její patologii.

Struktura pleurální dutiny

Samotná pleurální dutina je mezera mezi dvěma vrstvami pohrudnice, která obsahuje malé množství tekutiny. U zdravého člověka není dutina makroskopicky viditelná. Proto je vhodné zvážit ne samotnou dutinu, ale tkáně, které ji tvoří.

Letáky Pleura

Pohrudnice má vnitřní a vnější vrstvu. První se nazývá viscerální membrána, druhá - parietální membrána. Nevýznamná vzdálenost mezi nimi je pleurální dutina. Přechod níže popsaných vrstev z jednoho do druhého probíhá v prostoru plicního portálu - jednoduše řečeno, v místě, kde jsou plíce spojeny s mediastinálními orgány:

Viscerální vrstva

Vnitřní vrstva pohrudnice pokrývá každý plíce tak pevně, že nemůže být oddělena bez poškození integrity plicních laloků. Skořápka má složenou strukturu, takže je schopna od sebe oddělit laloky plic, což zajišťuje jejich snadné klouzání v procesu dýchání.

V této tkáni převažuje počet krevních cév nad lymfatickými. Je to viscerální vrstva, která vytváří tekutinu, která vyplňuje pleurální dutinu.

Parietální vrstva

Vnější vrstva pleury se sjednocuje se stěnami hrudníku na jedné straně a na druhé straně s pleurální dutinou je pokryta mezotelem, který zabraňuje tření mezi vnitřními a parietálními vrstvami. Nachází se přibližně od bodu 1,5 cm nad klíční kostí (kopule pohrudnice) do bodu 1 hrany pod plicemi.

Vnější část parietální vrstvy má tři zóny, v závislosti na tom, které části hrudní dutiny přicházejí do styku s:

V parietální vrstvě velký počet lymfatických cév, na rozdíl od viscerální vrstvy. Pomocí lymfatické sítě jsou z pleurální dutiny odstraněny proteiny, krevní enzymy, různé mikroorganismy a jiné husté částice a přebytečná parietální tekutina je reabsorbována.

Pleurální dutiny

Vzdálenost mezi oběma parietálními membránami se nazývá pleurální dutiny.

Jejich existence v lidském těle je způsobena tím, že hranice plic a pleurální dutiny se neshodují: objem těchto plic je větší.

Existují 3 typy pleurálních dutin, z nichž každý by měl být zvažován podrobněji.

Kosterní sinus se nachází podél dolní hranice plic mezi bránicí a hrudníkem.
Phrenic-mediastinal - umístěný na křižovatce mediastinální části pohrudnice do bránice.
Žebra-mediastinální sinus se nachází na předním okraji levé plíce v srdeční svíčce, velmi slabě vyjádřené vpravo.

Kostaricko-phrenic sinus může být podmíněně považován za nejdůležitější sinus, nejprve kvůli jeho velikosti, který může dosáhnout 10 cm (někdy více), a za druhé, protože to hromadí abnormální tekutinu v různých nemocích a zranění plic. Pokud člověk potřebuje plicní punkci, bude tekutina odebrána k vyšetření punkcí (punkcí) sinusové dutiny.

Ostatní dva siny mají méně výraznou hodnotu: jsou malé a nemají význam v diagnostickém procesu, ale z hlediska anatomie je užitečné vědět o jejich existenci.

To znamená, že dutiny jsou volné prostory pleurální dutiny, „kapsy“ tvořené parietální tkání.

Hlavní vlastnosti pohrudnice a funkce pleurální dutiny

Vzhledem k tomu, že pleurální dutina je součástí plicního systému, její hlavní funkcí je pomáhat v procesu dýchání.

Tlak v dutině pleury

Abyste pochopili proces dýchání, musíte vědět, že tlak mezi vnější a vnitřní vrstvou pleurální dutiny se nazývá negativní, protože je pod úrovní atmosférického tlaku.

Chcete-li si představit tento tlak a jeho sílu, můžete si vzít dva kusy skla, namočit je a stlačit dohromady. Bude obtížné je rozdělit na dva oddělené fragmenty: sklo se bude snadno posouvat, ale jednoduše nebude možné odstranit jednu sklenici z druhé, šířit ji ve dvou směrech. Je to způsobeno tím, že v hermetické pleurální dutině jsou stěny pohrudnice spojeny a mohou se pohybovat ve vzájemném vztahu pouze klouzáním a proces dýchání se provádí.

Dýchání

Proces dýchání může být vědomý nebo ne, ale jeho mechanismus je stejný, což lze vidět na příkladu inhalace:

člověk se nadechne;
jeho hruď se rozšiřuje;
plíce se narovnají;
vzduch vstupuje do plic.

Po expanzi hrudníku musí být plíce ihned narovnány, protože vnější část pleurální dutiny (parietální) je připojena k hrudníku, což znamená, že když se tato prohloubí, pak následuje.

Vzhledem k negativnímu tlaku uvnitř pleurální dutiny, vnitřní část pohrudnice (viscerální), která je pevně připojena k plicím, také následuje parietální vrstvu, což způsobuje narovnání plic a uvolnění vzduchu.

Účast na krevním oběhu

V procesu dýchání má negativní tlak uvnitř pleurální dutiny vliv na průtok krve: když vdechujete, žíly se rozšíří a krevní tok do srdce se zvýší a když vydechnete, krevní průtok se sníží.

Ale říci, že pleurální dutina je plnohodnotným účastníkem oběhového systému, je nesprávná. Skutečnost, že průtok krve do srdce a dech vzduchu je synchronizován, je jen důvod, proč si všimnout vzduchu vstupujícího do krevního oběhu v důsledku poranění velkých žil, identifikovat respirační arytmii, která není oficiálně nemocí a nezpůsobuje žádné problémy svým majitelům.

Tekutina v pleurální dutině

Pleurální tekutina je tekutá serózní vrstva v kapilárách mezi dvěma vrstvami pleurální dutiny, která zajišťuje jejich klouzavý a podtlakový tlak, který hraje vedoucí roli v procesu dýchání. Obvykle je to asi 10 ml pro osobu s hmotností 70 kg. Pokud je pleurální tekutina více než norma - nedovolí, aby plíce skončily.

Kromě přirozené pleurální tekutiny se mohou v plicích také hromadit patologické.

Eliminace patologické tekutiny z pleurální dutiny vždy zahrnuje provedení správné diagnózy a následnou léčbu příčiny symptomu.

Patologie pohrudnice

Patologická tekutina může zaplnit pleurální dutinu v důsledku různých onemocnění, někdy přímo nesouvisejících s dýchacím systémem.

Pokud hovoříme o patologii samotné pleury, můžeme rozlišit následující:

Adheze v pleurální oblasti - tvorba srůstů v pleurální dutině, která porušuje proces uklouznutí vrstev pohrudnice a vede k tomu, že osoba je těžká a bolestivá dýchat.
Pneumothorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině v důsledku zhoršené integrity pleurální dutiny, v důsledku čehož má osoba ostrou bolest na hrudi, kašel, tachykardii, pocit paniky.
Pleurismus je zánět pohrudnice se ztrátou fibrinu nebo akumulace exsudátu (tj. Suchá nebo výpotková pohrudnice). Vyskytuje se na pozadí infekcí, nádorů a poranění, které se projevují formou kašle, těžkosti hrudníku, horečky.
Široká pohrudnice je zánět pohrudnice infekční geneze, méně často systémových onemocnění pojivové tkáně, ve které se exsudát hromadí pouze v části pohrudnice, přičemž je oddělen od zbytku dutiny pleurálními adhezemi. Může nastat jak bez příznaků, tak s výrazným klinickým obrazem.

Patologická diagnostika se provádí pomocí rentgenového rentgenového snímku, počítačové tomografie a punkcí. Léčba se provádí převážně medikamentózním způsobem a někdy může být nutná operace: čerpání vzduchu z plic, odstranění exsudátu, odstranění segmentu nebo laloku plic.

Funkční pleurální tekutina

Plíce, kontrakce a protahování v procesu normálního dýchání, sklouznou do pleurální dutiny. Mezi parietální a viscerální pleurou je tenká vrstva mukoidní tekutiny, která tento kluzák usnadňuje.

Obrázek ukazuje dynamiku výměny tekutin v pleurální dutině. Pleurální membrána je porézní mezenchymální serózní membrána, skrze kterou malá množství intersticiální tekutiny neustále přecházejí do pleurální dutiny. Tkáňové bílkoviny jsou také transportovány touto tekutinou, která propůjčuje mukoidní vlastnosti pleurální tekutině, což usnadňuje pohyb pohybujících se plic.

Celkové množství tekutiny v každé pleurální dutině je obvykle nevýznamné a činí pouze několik mililitrů. Když se nadměrná tekutina objeví v pleurální dutině, přebytečná tekutina je nasávána přes lymfatické cévy, které se otevírají přímo do pleurální dutiny v: (1) mediastinu; (2) horní povrch membrány; (3) boční povrch parietální pleury. Pleurální dutina (dutina mezi parietální a viscerální pleurou) se nazývá potenciální dutina, protože normálně je tak úzká, že ji nelze považovat za fyzickou dutinu.

Rentgenový snímek s pleurálním výpotkem vlevo

Negativní tlak v pleurální tekutině. Pro udržení plic v nataženém stavu je vždy nutné aplikovat negativní sílu na vnější povrch plic. V normální pleurální dutině je tato síla podtlakem. Hlavním důvodem vzniku tohoto podtlaku je čerpání tekutiny z pleurální dutiny lymfatickými cévami, což je příčinou podtlaku ve většině tkáňových dutin těla.

Normální síla pádu plic je asi -4 mm Hg. Proto, aby se plíce udržely v napnutém stavu, musí být tlak v pleurální tekutině alespoň -4 mm Hg. Čl. Studie ukázaly, že tento tlak je obvykle asi -7 mm Hg. Čl. je to několik milimetrů rtuti pod tlakem pádu plic.

Tudíž podtlak pleurální tekutiny udržuje normální plíce stlačené proti parietálnímu prospektu pohrudnice, přičemž ponechává prostor mezi nimi pouze pro extrémně tenkou vrstvu mukoidní tekutiny, která působí jako mazivo.

Pleurální výpotek. Pleurální výpotek - hromadění velkého množství volné tekutiny v pleurální dutině. Tento výtok je podobný edematózní tekutině v tkáních, a to lze nazvat otok pleurální dutiny. Příčiny pocení jsou stejné okolnosti, které způsobují výskyt edému v jiných tkáních. Mezi ně patří: (1) lymfatická drenáž pleurální dutiny; (2) srdeční selhání, které způsobuje extrémně vysoký periferní a intrakapilární tlak v plicích, což vede k nadměrné tekutinové extravazaci do pleurální dutiny; (3) významný pokles koloidně-osmotického tlaku plazmy, který umožňuje nadměrnou transudaci tekutiny; (4) infekce nebo jakákoli jiná příčina zánětu povrchů pleurální dutiny, která ničí kapilární membrány, v důsledku čehož plazmatické proteiny i tekutina rychle vstupují do dutiny.

Imunologie a biochemie

Pleurální tekutina: funkce, patologie

Co je pleurální tekutina?

Pleurální tekutina je tekutina, která leží mezi vrstvami pohrudnice, která tvoří dutinu a obklopuje plíce. Prostor obsahující tekutinu se nazývá pleurální dutina nebo pleurální prostor. Normální pleurální tekutina sestává z malého množství serózní tekutiny (ultrafiltrát plazmy), který funguje jako mazivo během dýchání.

Změny v objemu pleurální tekutiny mohou být způsobeny infekcí, traumatem nebo jinými příčinami a mohou vést k problémům s dýcháním a jinými nepříznivými stavy. Odstranění pleurální tekutiny vám umožní diagnostikovat příčiny těchto změn, vyšetřit známky infekce nebo onemocnění.

Funkce pleurální tekutiny

Pleurální tekutina je vodnatá, průsvitná tekutina, která vyplňuje dutinu mezi vnější a vnitřní pleurální membránou obklopující plíce. Objem kapaliny je malý, asi 20 cm3 nebo 4 čajové lžičky.

Pleurální tekutina maže pleurální prostor, což umožňuje, aby se pleura během inhalace a výdechu hladce sklouzla. Chrání tak jemnou plicní tkáň před třením proti žebrům a hrudní stěně.

Nemoci spojené s pleurální dutinou

Existuje několik onemocnění, která mohou ovlivnit stav pleurální dutiny a pleurální tekutiny.

Pleurální výpotek je stav, při kterém se přebytečná tekutina hromadí v pleurálním prostoru. Existuje mnoho příčin pleurálních výpotků, včetně městnavého srdečního selhání, plicní embolie, stavu ledvin, rakoviny a autoimunitních onemocnění, jako je lupus a revmatoidní artritida.
Maligní pleurální výpotek - přebytečná tekutina obsahuje rakovinné buňky. Nejčastěji se maligní pleurální výpotek vyskytuje ve stadiu 4 karcinomu plic, ale může se také objevit u jiných nádorů, které metastazují z jiných částí těla, včetně rakoviny prsu a vaječníků.

Symptomy a diagnostika nemocí zahrnujících pohrudnici

Když se tekutina shromažďuje v pleurálním prostoru, může stlačit plíce. To zase může způsobit dušnost, bolest na hrudi a další příznaky. K určení příčiny výpotku musí lékař dostat pleurální tekutinu.

Thoracentéza (pleurální punkce) - pleurální tekutina se odstraní vložením jehly do pleurálního prostoru, vzorek se analyzuje v laboratoři.

V pleurálních výpotcích se nacházejí dva hlavní typy pleurální tekutiny. Jedním z nich je transudát, což je čistá tekutina, nejčastěji pozorovaná u městnavého srdečního selhání. Druhá je exsudát, silnější, hnisavá tekutina, která je častější během infekce.

Při odběru vzorků pleurální tekutiny můžete zjistit důvody jakýchkoli změn, potvrdit přítomnost infekce nebo onemocnění. Dvě hlavní metody analýzy jsou:

Analýza pleurální tekutiny je postup, při kterém se tekutina získaná prostřednictvím thoracentézy vyšetřuje na její konzistenci, stejně jako na látky, jako je protein..
Cytologie pleurální tekutiny je proces, jehož cílem je odhalit přítomnost některých bílých krvinek (přítomnost, která indikuje infekci), bakterie (pomocí gram-spotů) a další látky, které by neměly být přítomny. Pokud je podezření na infekci, tekutina se potom kultivuje, aby se identifikovala specifická infekční látka.

Pleurální dutina je mezerovitý prostor mezi parietálními a viscerálními listy pohrudnice, obklopující každé plíce. Pohrudnice je hladká serózní membrána. Parietální (vnější) pleura lemující stěny hrudní dutiny a vnější povrch mediastina, viscerální (vnitřní) kryje plic a její anatomické struktury (cévy, průdušky a nervy). Normálně pleurální dutiny obsahují malé množství serózní tekutiny.

Obsah

Anatomie

V oblasti kořenů plic přechází parietální pleura přilehlá k mediastinu (mediastinální pleura) do viscerální pleury. Spojivová tkáň, která tvoří viscerální pleuru, proniká do plicní tkáně, tvoří intersticiální plicní kostru a také lemuje povrchy plicních laloků v mezibuněčných štěrbinách. Pohrudnice lemující boční povrch hrudní dutiny (pleurální pleura) a mediastinální pleura pod pohybem se přesouvají na povrch membrány a tvoří membránovou pleuru. Místa přechodu pleury z jednoho povrchu plic do druhého se nazývají pleurální dutiny; nejsou zaplněni světlem ani hlubokým dechem. Existují žebrově diafragmatické, žebrově mediastinální a diafragmaticko-mediastinální sinusy, orientované v různých rovinách. V pleurálních dutinách, zejména nejspodněji ležícím zadním žebrovém diafragmatu, se tekutina nejprve akumuluje během vývoje hydrothoraxu (viz obrázek). Pohrudnice je inervována putováním, interkonstálními a frenickými nervy. U parietální pleury jsou citlivé receptory.

Funkce

Pleurální dutina s pleurálními listy, která se tvoří, napomáhá k provedení dechu. Tekutina obsažená v pleurálních dutinách napomáhá pohrudnici klouzat proti sobě během inhalace a výdechu. Těsnost pleurálních dutin, vytvářející v nich konstantní tlak (mající záporné hodnoty ve srovnání s atmosférickými), stejně jako povrchové napětí pleurální tekutiny, přispívají k tomu, že plíce jsou neustále udržovány v narovnaném stavu a přiléhají ke stěnám hrudníku. Díky tomu jsou dýchací pohyby hrudníku přenášeny do pohrudnice a plic.

Pleurální tekutina

Pleurální tekutina má serózní obsah a je produkována pohrudnicí. Zdravý člověk s hmotností 70 kg produkuje několik mililitrů pleurální tekutiny [1].

Pleurální tekutina je tvořena převážně kapilárami mezikloubních tepen a je evakuována lymfatickým systémem. Tak, neustálý vývoj a reabsorpce tekutiny. Normálně je reabsorpční kapacita 40krát vyšší než skutečná produkce tekutin. Pleurální tekutina se může hromadit pouze tehdy, když objem její produkce převyšuje objem zpětného sání, což může být způsobeno buď zvýšeným průtokem tekutiny do pleurální dutiny nebo blokováním její reabsorpce. Horní hranice přebytečné volné tekutiny v pleurální dutině odpovídá linii Damozo.

U lidí nejsou pleurální dutiny komunikovány, a proto tekutina nebo vzduch (s hydrothoraxem, resp. Pneumotoraxem) neproudí z jedné pleurální dutiny do druhé.

Krvní zásobení

U lidí má viscerální pleura dvojité zásobení krve a přijímá krev z průdušek a plicních tepen.

Pleurální dutina a tekutina v ní: příčiny, příznaky, léčba patologie

Abyste pochopili, jak léčit tekutinu v pleurální dutině, musíte nejprve pochopit, co je pohrudnice, jak se nachází a co je patologický stav nebezpečný.

Co je pleurální dutina

V lidském těle jsou všechny orgány umístěny odděleně: je nezbytné, aby se vzájemně neinterferovaly s prací a v případě nemoci nebyla infekce přenášena příliš rychle.

Tudíž pleura odděluje plíce od srdce a břišní dutiny. Když se na ni dívá ze strany, ze všeho nejvíc vypadá, jako by se spojily dvě velké tašky. Každá z nich je umístěna světla: vlevo a vpravo. Pohrudnice má dvě vrstvy:

vnější - přiléhající k hrudníku zevnitř, odpovědné za zajištění celého systému;
vnitřní je mnohem tenčí než vnější, proniká kapilárami a hnízdí proti stěně plic.

Když se plíce pohybují při vdechování a vydechování, vnitřní vrstva se s ní pohybuje, zatímco vnější zůstává téměř stacionární. Aby tření, ke kterému dochází v procesu, nevedlo k podráždění, je tenký prostor mezi vrstvami naplněn pleurální tekutinou.

Tekutina v pleurální dutině - absolutní norma, pokud to není více než dvě čajové lžičky. Působí jako mazivo a je zapotřebí, aby vrstvy pohrudnice klouzaly po sobě, místo aby se třely. Pokud se však příliš nahromadí, začnou problémy.

Chcete-li pochopit, proč dochází k hromadění tekutin, musíte také pochopit, co se s ní děje v plicích. Proces je konzistentní:

kapiláry a speciální žlázy vnější vrstvy ji produkují;
opláchne plíce a čas od času je odsátý lymfatickým systémem - to flirtuje všechno, co je zbytečné a tekutina se opět vrací do pleurální dutiny.

Proces je konstantní: je to díky sání, že se nic navíc hromadí.

Pokud se však proces ztratí nebo nejen přirozený výtok začne proudit do pohrudnice, objeví se nepříjemné symptomy a je nutný zásah lékaře.

Jaké kapaliny v něm mohou být

V pleurální dutině se mohou hromadit různé tekutiny a každá z nich má nejen své vlastní příčiny, ale také vlastní symptomy.

Transudate

Toto je název nažloutlé tekutiny bez zápachu, která vyplňuje pleurální dutinu v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Ve skutečnosti je to přirozený výpotek, který z nějakého důvodu nemůže být odstraněn z pleurální dutiny. To se stane:

pokud se sekrece zvyšuje a lymfatický systém selže;
je-li proces sání pomalejší než normální nebo se zastaví.

Také pleurální dutina je naplněna transudátem, pokud má pacient:

Srdeční selhání. Krevní oběh je narušen, v důsledku toho krevní tlak stoupá, krev začíná stagnovat. Kapiláry začnou vylučovat více tekutin a v určitém bodě již lymfatický systém není schopen se vyrovnat.
Renální selhání. V lékařství existuje koncept „onkotického tlaku“. Je zodpovědný za to, že tělesné tekutiny nevstoupí do krevních cév. Pokud se snižuje v důsledku selhání ledvin, tekutina vylučovaná kapilárami se k nim vrátí a proces je narušen.
Peritoneální dialýza. V důsledku této diagnózy se tlak v dutině břišní zvyšuje a tekutiny, které by v ní měly být, jsou tlačeny přes membránu do pleurální dutiny a zaplavují ji.
Nádory. Benígní i maligní nádory mohou narušit normální procesy v těle. Jedním z nich je sekrece a absorpce tekutiny v pleurální dutině.

Objem výpotku může dosahovat až několika litrů - zvláště pokud nevenujete pozornost příznakům:

Dýchavičnost - vzniká jako reakce na skutečnost, že transudát vytváří tlak na plíce a tím snižuje jeho objem. Kyslík vstupuje do těla méně, když se snažíte zapojit do fyzické aktivity, pacient se začne dusit.
Bolesti na hrudi. Vnější vrstva pleury má receptory bolesti, takže když na ni působí tlak, reaguje s bolestí.
Suchý kašel. Dlouhé bez sputa. Vyskytuje se také jako odpověď na kompresi plic.

Všimne si, že se kolem plic ve dvou případech hromadí transudát: buď pacient přichází k lékaři k vyšetření a zjistí, nebo je v pleurální dutině tolik akumulace, že se příznaky stávají příliš zjevné.

Čím dříve však bude diagnóza provedena, tím bude snazší odstranit hromadění edematózní tekutiny v pleurální dutině. Proto je důležité, aby byl včas zkontrolován lékařem.

Exudát

Toto je název tekutiny, která se objevuje v těle v důsledku zánětu a existuje několik typů:

Serózní exsudát. Transparentní, bez zápachu. Uvolňuje se, pokud je zánět pohrudnice sám o sobě, co se stane, když do ní vniknou viry, alergeny nebo se spálí. Takový exsudát se přiděluje například při pohrudnici.
Vláknité. Hustější varianta, něco průměrného mezi exsudátem a transudátem. Uvolňuje se při tuberkulóze, s nádory, s empyémem, protože tlak v dutině pleurální klesá. Sekrece se urychluje, tekutina zaplňuje plic, zapálí se. Má schopnost zanechat jizvy a vředy na pohrudnici, jíst do ní.
Purulentní. Viskózní, nazelenalá nebo nažloutlá kapalina s nepříjemným zápachem. Vyskytuje se, pokud bakterie a houby vstoupí do pleurální dutiny. Buňky imunitního systému, leukocyty, spěchají chránit tělo, a umírající, začnou hníst, což je důvod, proč jednoduchý transudát a stává se hnisavý exsudát.
Hemorrhagic. Nejvzácnější variantou, která se vyskytuje v tuberkulózní pleuróze je, že v procesu onemocnění jsou stěny pohrudnice zničeny, v důsledku čehož se krev transuduje a mění se ve složení. Tekutina je načervenalá, neprůhledná.

Jakýkoliv výpotek může zaplnit plíce, je vždy doprovázen zánětlivým procesem a s ním příznaky charakteristické pro zánět:

horečka as ní slabost, bolest svalů a kloubů;
nedostatek chuti k jídlu a neurologické příznaky jako nespavost;
bolesti hlavy, které jsou zmírněny léky proti bolesti;
sípání, mokrý kašel s výtokem sputa;
dušnost při snaze aktivně se pohybovat - konec konců, výpotek tlačí na plíce;
bolesti na hrudi z postižených plic se vyskytují jak jako reakce na tlak, tak jako reakce na zánět.

Když je nahromaděná pleurální tekutina výsledkem zánětlivého procesu, pacient se cítí mnohem horší než s nezánětlivými patologiemi a rychle navštívit lékaře.

Krev a lymfy

Nahromadění krve v pleurální dutině se nejčastěji vyskytuje při poranění při poškození cév v hrudníku. Krev začne proudit do pohrudnice, hromadí se v ní a začne vyvíjet tlak na plíce, což vede ke vzniku příznaků:

pro pacienta je těžké dýchat - plíce jsou stlačené a nemohou být prasklé až do konce;
pacient se cítí slabý, kůže se namodralá, závratě, sucho v krku, zvonění v uších a mdloby - to jsou klasické příznaky anémie a snížení tlaku, které jsou nevyhnutelné při ztrátě krve;
pacient začne rychleji bít srdce - to je způsobeno tím, že se kardiovaskulární systém, navzdory všemu, snaží udržet obsah kyslíku v krvi a tlaku na normální úrovni.

Stav se vyvíjí rychle, doprovázený bolestí. Pokud osoba není včas přijata k lékaři, může ztratit vědomí a dokonce zemřít na ztrátu krve.

Akumulace lymfy v pohrudnici je pomalejší a může trvat až několik let. Vyskytuje se, když je během operace nebo při poranění postižen lymfatický tok v pohrudnici. Výsledkem je, že se lymfata začnou hromadit v buňkách pohrudnice a pak se rozpadají do samotné dutiny. Pacient bude pozorován:

dušnost - konec konců, lymfy také tlačí na plíce a zabraňují prasknutí;
bolesti na hrudi a suchý kašel jsou také časté pro hromadění tekutin v pleurální dutině;
známky vyčerpání - slabost, ztráta kognitivních funkcí, bolesti hlavy, nespavost nebo ospalost, stav konstantní úzkosti, protože to je lymfa, která přenáší bílkoviny, tuky, sacharidy a stopové prvky v těle a její ztráta vede k jejich nedostatku.

Ztráta jak krve, tak lymfy v těle je velmi obtížná, protože nahromadění tekutiny v pleurální dutině nezůstane bez povšimnutí samotným pacientem a jde k lékaři.

Jak se léčit

Léčba pacienta, u kterého se nahromadila tekutina pleurální dutiny, začíná diagnózou, která zahrnuje:

anamnéza - lékař se zeptá pacienta na symptomy, dobu jejich vzhledu a na to, co mu předcházelo;
poklepání - lékař poklepává prsty na hrudník, v důsledku čehož se hromadí, když pacient změní polohu;
X-ray - umožňuje zjistit, v jaké oblasti se tekutina nahromadila;
Ultrazvuk a tomografie - dejte vědět, zda existují nádory a jaký je stav pohrudnice;
punkce - v důsledku odběru krve pro analýzu, lékař bude schopen zjistit, co je tekutina, co se skládá a co způsobilo její vzhled.

Jako výsledek všech opatření, lékař nakonec diagnostikuje a může začít léčit pacienta. Pro tento účel se používají různé prostředky:

Pokud se transudát hromadí v pohrudnici, lékař zjistí, která choroba se stala příčinou a předepisuje pro ni specifickou léčbu.
Pokud se exsudát nahromadil v pohrudnici, lékař předepíše antibiotika nebo antibakteriální látky nebo houby, doprovázející je protizánětlivými léky a léky proti edému.
Pokud se v pohrudnici nahromadila krev nebo míza, musí lékař odstranit následky úrazu. Někdy to vyžaduje operaci.

Ale i když se tekutina v pohrudnici již nehromadí, musíte se nějak zbavit přebytku, který je již uvnitř. K tomu můžete použít:

Čekání Pokud se transudát nahromadil v pleurální dutině, pak bez neustálé podpory ze zvýšené sekrece klidně odvodí lymfatický systém.
Propíchnutí. Pokud se tekutina trochu nahromadila, může lékař propíchnout hrudník a opatrně ji vytáhnout stříkačkou.
Odvodnění Pokud je hodně tekutiny a čerpání injekční stříkačkou nebude fungovat - nebo pokud potřebujete vyprázdnit pleuru před vyléčením příčiny onemocnění - pacientovi se propíchne drenáž. Přebytečná tekutina se jednoduše vylučuje a již se v dutině hromadí.
Chirurgie. Pokud existuje tolik tekutin, že je život ohrožující, nebo je-li pleurální tekutina v plicích, nebo je-li její vzhled způsoben zraněním, může být provedena operace, při které bude mít chirurg přímý přístup do dutiny a nemůže ji pouze pumpovat, ale také odstranit příčiny její akumulace.

Po zákroku budou jizvy s největší pravděpodobností přetrvávat, ale pacient bude opět schopen volně dýchat a zapojit se do fyzické aktivity. Pokud to nevyužijete, mohou začít komplikace.

Co je plná nedostatku léčby

Pokud se tekutina nahromadila v pleurální dutině, může to vést k mnoha nepříjemným následkům. Mezi nimi jsou:

Zánět plic - probíhá ve velmi akutní formě a vyskytuje se, pokud se exsudát dostane z pleurální dutiny do samotných plic. Doprovázeny všemi příznaky zánětu, bolesti a mohou vést k smrti.
Akutní plicní insuficience - doprovázená krátkým dechem, kašlem, křečovitými pohyby plic ve snaze dostat trochu vzduchu, cyanózou celé kůže, bolestí, akcelerací srdečního tepu. Nakonec vede k ukončení dechu, ztrátě vědomí a smrti, pokud se nic neděje. A i když je poskytnuta první pomoc, nedostatek kyslíku může stále vést k omdlení a pádu do bezvědomí.
Srdeční selhání. Pokud srdce stále nedostává dostatek kyslíku, začne rychleji stahovat, což vede k nevratným degenerativním změnám. Pacient může zaznamenat zrychlení srdeční frekvence, bolest, zrychlení pulsu. Pokud se komplikace vyvíjí trvale, skončí invaliditou pro pacienta.
Renální selhání. Vede k bolesti a problémům s asimilací potravin.

Pokud je tekutina v pleurální dutině hnisavá, pak když vstoupí do dutiny břišní, bude mít pacient nevyhnutelně problémy s gastrointestinálním traktem a aby se s nimi vyrovnal, bude zapotřebí více léčby - až po potřebu odstranit část jater nebo žlučníku.

Aby se tomu zabránilo, léčba by měla začít, jakmile se objeví první příznaky. Doma je to nemožné: jen pozorování lékaře a dodržování všech jeho doporučení pomůže vrátit se k plnému životu.

Jakou roli hraje tekutina v pleurální dutině? Nápověda, prosím)))

Ušetřete čas a nezobrazujte reklamy pomocí aplikace Knowledge Plus

Odpověď

Odpověď je dána

elzapik

Pleura Pleura je tenká, hladká, serózní membrána bohatá na elastická vlákna, která pokrývá plíce. Existují dva typy pohrudnice, z nichž jedna je připojena k tkáni plic a druhá z vnitřku pokrývá stěny hrudní dutiny. V dutině hrudníku jsou tři zcela oddělené serózní sáčky - jeden pro každé plíce a jeden, střední, pro srdce.
Viscerální pleura, nebo plicní pleura, pleura pulmonalis, pokrývá plic samotnou a fúzuje tak těsně s plicní látkou, že nemůže být odstraněna bez narušení integrity tkáně; vstupuje do brázdy plic a od sebe odděluje laloky plic. Na ostrých okrajích plic jsou vilózní výčnělky pohrudnice. Plicní pleura v kořenech plic, obklopující plíce ze všech stran, pokračuje přímo do parietální pleury. Podél dolního okraje plicního kořene se serózní lístky předního a zadního povrchu kořene spojují do jednoho záhybu, lig. pulmonální, která sestupuje svisle dolů po vnitřním povrchu plic a připojuje se k membráně.

Parietální pleura, pleura parietalis, představuje vnější leták serózního sáčku plic. Vnější povrch parietální pleury se spojí se stěnami hrudní dutiny a vnitřní strana směřuje přímo k viscerální pleuře. Vnitřní povrch pohrudnice je pokryt mesothelium a, být smáčený malým množstvím serous tekutiny, vypadá, že je lesklý, proto redukovat tření mezi dvěma pleury listy, viscerální a parietal, během dýchacích pohybů. Pohrudnice hraje důležitou roli v procesech extravazace (eliminace) a resorpce (sání), přičemž normální vztahy mezi nimi jsou prudce narušeny bolestivými procesy orgánů hrudní dutiny. S makroskopickou homogenitou a podobnou histologickou strukturou plní parietální a viscerální pleura jinou funkci, která je zjevně spojena s jejich odlišným embryologickým původem. Viscerální pleura, ve které převažují krevní cévy nad lymfatickými cévami, provádí převážně funkci vylučování. Parietální pleura, která má ve svém kloubním řezu specifické sací zařízení ze serózních dutin a převahu lymfatických cév nad krevními cévami, plní funkci resorpce.
Prostor mezi sousedními parietálními a viscerálními vrstvami se nazývá pleurální dutina, kavitas pleuralis. U zdravého člověka je pleurální dutina makroskopicky neviditelná. V klidu obsahuje 1-2 ml tekutiny, která odděluje kontaktní povrchy pleurálních listů s kapilární vrstvou. Díky této tekutině se na povrchu protilehlých sil drží dva povrchy: inspirační protažení hrudníku a elastická trakce plicní tkáně. Přítomnost těchto dvou protilehlých sil: na jedné straně elastické napětí plicní tkáně, na druhé straně - protažení hrudní stěny, vytváří podtlak v pleurální dutině, což není tlak nějakého plynu, ale vzniká v důsledku působení zmíněných sil. Při otevření hrudní dutiny je pleurální dutina uměle zvětšena, protože plíce ustupují v důsledku vyrovnávání atmosférického tlaku, a to jak na vnějším povrchu, tak na vnitřní straně, ze strany průdušek. Parietální pleura je jeden kontinuální vak, který obklopuje plíce, ale pro účely popisu je rozdělen do sekcí: pleura costalis, diaphragmatica a mediastinalis. Navíc je horní část každého pleurálního vaku izolována pod názvem kopule pohrudnice, pohárku pohárku. Kopule pleury nosí vrchol odpovídajících plic a rozprostírá se od hrudníku v oblasti krku 3–4 cm nad předním koncem žebra I. Na boční straně kupole limitu pleury mm. scaleni anterior et medius, mediální a přední lež. a v. subclaviae, mediální a za průdušnicí a jícnem.

Léčba pleurálního výpotku a dalších onemocnění pleurální dutiny

Pleurální dutina je úzký prostor mezi oběma vrstvami pleury obklopujícími plíce: parietální a viscerální. Tato anatomická vlastnost je nezbytná pro realizaci procesu dýchání. Normálně je tekutina v pleurální dutině nalezena v nevýznamném množství a hraje roli lubrikantu, který usnadňuje klouzání pohrudnice při dýchání. S patologickými změnami se však může akumulovat kapalný obsah a narušovat normální fungování respirační funkce.

Anatomie pleurální dutiny

Pleurální dutina je reprezentována úzkou štěrbinou ve dvou asymetrických sáčcích obklopujících každé plíce. Tyto tašky jsou od sebe izolovány a nekomunikují mezi sebou. Skládají se z hladké serózní tkáně a jsou kombinací dvou listů: vnitřní (viscerální) a vnější (parietální).

Parietální pleura lemuje dutinu hrudníku a vnější části mediastina. Viscerální pleura zcela pokrývá každou plic. Kořeny vnitřního plíce plují do vnějšího prostoru. Plicní kostra a výstelka laloků plic se tvoří z pojivové tkáně viscerální pleury. Boční (pobřežní) pleura pod hladce přechází do membrány. Místa přechodu se nazývají pleurální dutiny. Ve většině případů dochází k hromadění tekutiny v pleurální dutině v nízko položených dutinách.

Negativní tlak vytvořený v pleurální dutině umožňuje plicním funkcím zajistit jejich polohu v hrudníku a normální práci během inhalace a výdechu. Pokud dojde k poranění hrudníku a dotýká se pleurální štěrbiny, tlak uvnitř a vnějšku je vyrovnán, což narušuje fungování plic.

Pleurální tekutina je reprezentována serózním obsahem produkovaným pohrudnice, a normálně jeho objem v dutině není více než pár mililitrů.

Obsah tekutin v pleurální dutině je aktualizován jeho produkcí kapilárami mezikloubních tepen a je odstraněn přes lymfatický systém reabsorpcí. Vzhledem k tomu, že pleurální vaky každého plic jsou od sebe izolovány, když se přebytečná tekutina hromadí v jedné z dutin, neproniká do dalšího.

Možné choroby

Většina patologických stavů má zánětlivou a nezánětlivou povahu a je reprezentována akumulací různých druhů tekutin. Mezi obsahy, které se v této dutině mohou hromadit, jsou:

Krev Vznikl v důsledku poranění hrudníku, zejména cév membrán pohrudnice. V přítomnosti krve v pleurální dutině se obvykle hovoří o hemotoraxu. Tento stav je často výsledkem operace v hrudní kosti.
Chylus v případech chylothoraxu. Khilus je mléčně bílá lymfa s vysokým obsahem lipidů. Chylothorax se vyskytuje v případě uzavřeného poranění hrudníku jako komplikace po operaci v důsledku tuberkulózy a onkologických procesů v plicích. Často je chylothorax příčinou propuknutí pleury u novorozenců.
Transudate Nezánětlivá edematózní tekutina, vzniklá v důsledku poruch oběhového systému nebo lymfatického oběhu (v případě poranění, například popálenin nebo ztráty krve, nefrotického syndromu). Hydrothorax je charakterizován přítomností transudátu a je výsledkem srdečního selhání, mediastinálních nádorů, cirhózy jater atd.
Exudát. Zánětlivá tekutina tvořená malými krevními cévami při zánětlivých onemocněních plic.
Přetížený hnis, který vzniká během zánětu samotné pleury (hnisavý pleurismus, empyém). Vznikl jako výsledek zánětlivých procesů v plicích akutních a chronických forem, nádorových a infekčních procesů, jakož i následků poranění hrudní kosti. Vyžaduje naléhavé ošetření.

Pokud zjistíte patologické změny v hrudníku nebo v přítomnosti charakteristických příznaků (poruchy dýchání, bolest, kašel, noční pocení, modré prsty atd.), Je nutná neodkladná hospitalizace. Pro určení povahy nahromaděné tekutiny se provede průraz a rentgenové vyšetření, aby se identifikovala jeho lokalizace a předpis léčby.

Příčiny pleurální tekutiny různých etiologií mohou být následující:

poranění hrudní kosti;
zánětlivá onemocnění (pohrudnice atd.);
onkologie (v tomto případě, když provádíme mikroskopické vyšetření odebraného materiálu, crikoidní buňky potvrzují diagnózu);
srdečního selhání.

Pleurální výpotek

Pleurální výpotek je soubor kapalného obsahu patologické etiologie v pleurální dutině. Tato podmínka vyžaduje okamžitý zásah, protože je přímým ohrožením lidského života a zdraví.

Pleurální výpotek je nejčastěji diagnostikován u pacientů s poruchou plicních funkcí ve více než polovině případů zánětlivých onemocnění plicní dutiny u 50% pacientů se srdečním selháním au přibližně třetiny pacientů s HIV v anamnéze.

Exsudáty i exsudáty mohou způsobit výpotek. Vzniká jako výsledek zánětlivých onemocnění, onkologických procesů, virových a infekčních lézí plic. V případě detekce hnisavého obsahu se obvykle hovoří o hnisavém pohrudnici nebo empyému. Podobná patologie je zaznamenána ve všech věkových skupinách a dokonce i během vývoje plodu. U plodu může být pleurální výpotek vyvolán edémem imunitního nebo neimunitního typu, chromozomálními abnormalitami a intrauterinními infekcemi. Diagnostikována v trimestrech II a III ultrazvukem.

Příznaky přítomnosti patologického stavu, jako je pleurální výpotek:

dušnost;
bolestivost v hrudní oblasti;
kašel;
zeslabení třesu hlasu;
slabý hluk dýchání atd.

Jsou-li tyto příznaky zjištěny během počátečního vyšetření, jsou stanoveny další studie, zejména rentgenové a buněčné analýzy pleurální tekutiny, určující její povahu a složení. Pokud bylo možné na základě výsledků testu zjistit, že tekutina v dutině není nic jiného než exsudát, pak se provádějí další studie a zánětlivé procesy jsou zastaveny.

Metody zpracování

Pokud má pleurální výpotek latentní formu a je asymptomatický, ve většině případů se léčba nevyžaduje a problém se řeší sám. V symptomatických stavech tohoto druhu pleurální dutina prochází procesem evakuace kapalného obsahu. Je důležité současně odstranit ne více než 1500 ml (1,5 l) kapaliny. Pokud je exsudát odstraněn jako paušální částka v plné výši, je pravděpodobnost vývoje plicního edému nebo kolapsu vysoká.

Exsudáty do pleurální dutiny chronické povahy s častými recidivami jsou léčeny periodickou evakuací, nebo instalací drenáže do dutiny, takže exsudát nebo jiný obsah jsou extrahovány do speciální nádoby. Zánět plic a nádorů maligní povahy, vyvolávající výpotky, vyžadují speciální individuální léčbu.

Léčba nemocí spojených s akumulací tekutiny v pohrudnici je prováděna s včasným odhalením patologií a velmi účinná v raných stadiích onemocnění. Používají se jak antibiotika, tak kombinovaná léčba širokospektrými léky.

V pokročilých případech nebo s neúčinností terapie může být rozhodnuto o chirurgickém zákroku. V tomto případě se pleurální dutina a hrudní kost očistí od kapaliny provozní metodou. V současné době je tato metoda považována za nejefektivnější, ale má řadu komplikací až po smrt.

Chirurgická intervence je extrémním opatřením, které zbaví pacienta pleurálního výpotku a má řadu omezení: věk do 12 let, stejně jako věk po 55 letech, těhotenství a kojení, celkové vyčerpání těla. Ve výše uvedených případech je provoz prováděn s přímým ohrožením života as nemožností alternativního zacházení.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Příčiny, příznaky a léčba pleurálního výpotku a pohrudnice

Plíce jsou ze všech stran obklopeny hustou pojivovou tkání - pleura, která chrání dýchací orgány, zajišťuje jejich pohyb a vyhlazování během inhalace a výdechu. Tento druh sáčku se skládá ze dvou listů - vnější (parietální) a vnitřní (viscerální). Mezi nimi je malé množství neustále obnovované sterilní tekutiny, díky které se listy pohrudnice posouvají relativně k sobě.

Při některých onemocněních plic a jiných orgánů se zvyšuje objem tekutiny v pleurální dutině. Vzniká pleurální výpotek. Pokud je příčinou jeho vzniku zánět pohrudnice, tento výtok se nazývá pohrudnice. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází poměrně často. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale pouze o komplikaci patologického procesu. Proto pleurální výpotek a jeho konkrétní případ - pleuristika vyžadují pečlivou diagnózu.

Formy pleurózy

V takovém stavu, jako je pleuróza, jsou symptomy určeny množstvím tekutiny v pleurální dutině. Pokud je to více, než je obvyklé, mluví o exsudativní (exsudativní) formě onemocnění. Obvykle se vyskytuje při nástupu onemocnění. Kapalina se postupně vstřebává, na povrchu listů pleury se vytváří překrytí z proteinu, který se podílí na srážení krve - fibrinu. Vyskytuje se fibrinózní nebo suchá pohrudnice. Při zánětu může být zpočátku malý.

Složení kapaliny může být odlišné. Určuje se pleurální punkcí. Na tomto základě může být výpotek:

serózní (čistá kapalina);
serofibrinózní (smíšený s fibrinogenem a fibrinem);
hnisavý (obsahuje zánětlivé buňky - leukocyty);
hnisavý (způsobený anaerobní mikroflórou, určuje rozpadlou tkáň);
hemoragické (smíšené s krví);
chyle (obsahuje tuk, je spojen s patologií lymfatických cév).

Kapalina se může volně pohybovat v pleurální dutině nebo může být omezena adhezemi (adhezemi) mezi listy. Ve druhém případě hovoří o obětované pohrudnici.

V závislosti na místě patologického zaměření jsou:

apikální pohrudnice,
umístěné na povrchu hrudníku plic (costal);
diafragmatický;
v oblasti mediastina - oblast mezi oběma plícemi (paramediastinal);
smíšené formy.

Výtok může být jednostranný nebo může ovlivnit obě plíce.

Důvody

V takovém stavu, jako je pleuróza, nejsou příznaky specifické, to znamená, že jsou málo závislé na příčině onemocnění. Etiologie však do značné míry určuje taktiku léčby, takže je důležité ji včas určit.

Co může způsobit pleurální nebo pleurální výpotek:

Hlavní příčinou hromadění tekutin je plicní tuberkulóza nebo lymfatické uzliny umístěné v hrudní dutině.
Na druhém místě je pneumonie (pneumonie) a její komplikace (plicní absces, pleurální empyém).
Další infekční nemoci hrudních orgánů způsobené bakteriemi, plísněmi, viry, mykoplazmou, rickettsií, legionellou nebo chlamydií.
Maligní nádory postihující samotnou pleuru nebo jiné orgány: metastázy nádorů různých lokalizací, mezoteliomu pleury, rakoviny plic, leukémie, Kaposiho sarkomu, lymfomu.
Nemoci trávicích orgánů doprovázené těžkým zánětem: pankreatitida, absces pankreatu, subfrenní nebo intrahepatální absces.
Mnoho onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, Wegenerova granulomatóza.
Porážka pleury způsobená užíváním léků: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoin a další.
Dreslerův syndrom je alergický zánět perikardu, který může být doprovázen pleurózou a vyskytuje se při infarktu myokardu, po operaci srdce nebo v důsledku poranění hrudníku.
Závažné selhání ledvin.

Klinické projevy

Pokud má pacient pleurální výpotek nebo pohrudnice, příznaky onemocnění jsou způsobeny kompresí plicní tkáně a podrážděním konců senzorických nervů (receptorů) umístěných v pohrudnici.

Hlavním problémem je bolest na hrudi. Má následující charakteristiky:

vzniká náhle;
horší při kašli a zhluboka se nadechl;
často omezuje pohyb (pacient nemůže ležet na zádech kvůli bolesti);
ostré, bodné;
může se oslabit v poloze na břiše na straně pacienta;
často doprovázený silným suchým kašlem.

S hromaděním tekutiny mezi listy pohrudnice se rozcházejí a bolest ustupuje. Komprese plicní tkáně se však zvyšuje, což vede ke vzniku a zesílení dušnosti.

S exsudativní pleurisy, horečka je obvykle zaznamenána, se suchou tělesnou teplotou se zvedne k 37.5 - 38 mír. Pokud je výpotek nezánětlivý, tělesná teplota se nezvyšuje.

Pro suchou pleurózu je charakteristický akutní nástup. Vypotnoy doprovázené postupným hromaděním tekutin a pomalejším rozvojem příznaků.

Další stížnosti jsou spojeny se základním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v pleurální dutině.

Při vyšetření pacienta může lékař zjistit následující fyzikální data:

nucené držení těla ležící na boku nebo nakloněné tímto směrem;
při dýchání polovinu hrudníku;
časté mělké dýchání;
může být stanovena bolest svalů ramenních žláz;
hluk při pleurálním tření během suché pleurózy;
tupý perkusní zvuk s výlevnou pleurózou
oslabení dechu během auskultace (poslech) na postižené straně.

Možné komplikace pohrudnice:

adheze a omezená pohyblivost plic;
respirační selhání;
empyém pohrudnice (hnisavý zánět pleurální dutiny, který vyžaduje intenzivní léčbu v chirurgické nemocnici).

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření lékař předepíše další výzkumné metody - laboratorní a přístrojové.

Změny celkového krevního obrazu jsou spojeny se základním onemocněním. Zánětlivá povaha pohrudnice může způsobit zvýšení počtu ESR a neutrofilů.

Základ pro diagnózu pleurální - pleurální punkce a studium výsledného výpotku. Některé rysy tekutiny, umožňující určit určitý typ patologie:

protein nad 30 g / l - zánětlivý výpotek (exsudát);
poměr proteinu pleurální tekutiny / plazmatického proteinu je více než 0,5 - exsudát;
poměr LDH (laktátdehydrogenázy) pleurální tekutiny / LDH plazmy je více než 0,6 - exsudát;
Rivaltův pozitivní test (kvalitativní reakce na protein) - exsudát;
erytrocyty - je možný nádor, plicní infarkt nebo jeho poranění;
amyláza - možné onemocnění štítné žlázy, poranění jícnu, někdy je to příznak nádoru;
pH pod 7,3 - tuberkulóza nebo nádor; méně než 7,2 pro pneumonii, je pravděpodobné, že se jedná o pleurální empyém.

V pochybných případech, kdy není možné provést diagnózu jinými metodami, se používá operace - otevření hrudníku (torakotomie) a odebrání materiálu přímo z postižené oblasti pohrudnice (otevřená biopsie).

Rentgenový snímek hrudníku pro pleurii

radiografie plic v čelních a bočních projekcích;
nejlepší možností je počítačová tomografie, která umožňuje vidět detailní obraz plic a pohrudnice, diagnostikovat nemoc v raném stádiu, navrhnout maligní povahu léze, sledovat pleurální punkci;
ultrazvuk pomáhá přesně určit objem nahromaděné tekutiny a určit nejlepší bod pro propíchnutí;
thorakoscopy - studium pleurální dutiny s video endoskopem přes malou punkci v hrudní stěně, což vám umožní prohlédnout si pleurální listy a vzít biopsii z postižené oblasti.

Pacientovi je přiřazeno EKG k vyloučení infarktu myokardu. Studium respiračních funkcí se provádí za účelem objasnění závažnosti respiračních poruch. Při velkém snížení exsudátu VC a FVC zůstává ukazatel FEV1 normální (restriktivní typ porušení).

Léčba

Léčba pleuritidy závisí především na její příčině. Při tuberkulózní etiologii je tedy nutné předepisovat antimikrobiální látky; pro nádor, vhodnou chemoterapii nebo záření a tak dále.

Pokud má pacient suchou pleurózu, příznaky mohou být zmírněny bandážováním hrudníku elastickým bandáží. Na bolestivé straně můžete připevnit malou podložku, abyste zmáčkli podrážděnou pleuru a znehybnili je. Aby se zabránilo kompresi tkáně, je nutné hrudník obvazovat dvakrát denně.

Kapalina v pleurální dutině, zejména když je velká, je odstraněna pleurální punkcí. Po odebrání vzorku pro analýzu se zbývající kapalina postupně odstraňuje pomocí vakuového plastového sáčku s ventilem a stříkačkou. Evakuace by měla být prováděna pomalu, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.

Při zánětlivé povaze pohrudnice je předepsána antibiotika. Vzhledem k tomu, že výsledek pleurální punkce, která umožňuje stanovit citlivost původce na antimikrobiální látky, je připraven pouze po několika dnech, je terapie zahájena empiricky, tj. Na základě statistických a lékařských výzkumných dat o nejpravděpodobnější citlivosti.

Hlavní skupiny antibiotik:

chráněné peniciliny (amoxiclav);
generace cefalosporinů II - III (ceftriaxon);
respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin).

U ledvin, srdečního selhání nebo cirhózy jater jsou diuretika (uregit nebo furosemid) používána k redukci efúze, často v kombinaci s draslík šetřícími diuretiky (spironolakton).

Předepisují se protizánětlivé léky (NSAID nebo krátkodobé léčení glukokortikoidy) a látky potlačující kašel v centrálním působení (Libexin).

Když se suchá pleuróza na začátku nemoci, můžete použít alkohol obklady na postižené oblasti, stejně jako elektroforéza s chloridem vápenatým. Fyzioterapii s exsudativní pleurózou lze předepisovat s tekutou resorpcí - parafínovými koupelemi, elektroforézou na chlorid vápenatém, léčbou magnetickým polem. Pak je předepsána masáž hrudníku.

Doporučuje se ošetření sanatoria (oblast Krasnodar, Krym, pobřeží Azovského moře).

Fragment populárního programu pleurisy: