Spontánní pneumotorax

Spontánní pneumotorax je patologický stav charakterizovaný porušením strukturní integrity pohrudnice a průniku vzduchu do pleurální dutiny bez zjevného důvodu. Příčiny vzniku primárních a sekundárních odrůd spontánního pneumotoraxu se budou lišit. V prvním případě je nemoc diagnostikována u dokonale zdravého člověka, zatímco ve druhém je tvořena na pozadí širokého spektra plicních patologií.

Onemocnění má živou symptomatologii, mezi které patří akutní bolest na hrudi, srdeční arytmie, dušnost, změny v kůži a nutnost zaujmout nucenou pozici.

Pulmonolog může provést správnou diagnózu a zjistit zdroj onemocnění pouze na základě výsledků instrumentálních diagnostických postupů. Léčba ve všech případech zahrnuje lékařský zákrok, zejména odvodnění a otevřenou operaci.

V mezinárodní klasifikaci nemocí je podobná patologie reprezentována několika hodnotami, které se liší formou jejího průběhu. Kód ICD-10 je J93.0 - J 93.1.

Etiologie

Specialisté z oblasti pulmonologie chápou jako spontánní pneumotorax plicní onemocnění idiopatické nebo spontánní. To znamená, že onemocnění není spojeno s poškozením plic, diagnostickými postupy nebo lékařským zákrokem.

Primární spontánní pneumotorax nejčastěji postihuje osoby, které:

• mají subpleurálně lokalizovaný emfyzematózní býk - je detekován pomocí torakotomie a působí jako příčinný faktor v 75% situací;
• mají určitý typ těla. Kliničtí lékaři zjistili, že v naprosté většině případů dochází k patologii u štíhlých a vysokých lidí. To však vůbec neznamená, že se u člověka nevyvíjí nemoc jiné ústavní struktury;
• Po mnoho let závislý na špatných návycích, totiž kouření cigaret. Kouření zvyšuje pravděpodobnost vzniku pneumotoraxu u zdravého člověka až 20krát;
• vztahují se k mužskému pohlaví - u mužů je onemocnění detekováno několikrát častěji než u žen;
• tvoří kategorii pracovního věku.

Sekundární spontánní pneumotorax má patologický základ, proto je spektrum etiologických faktorů reprezentováno těmito onemocněními:

Nejčastější příčiny spontánního pneumotoraxu jsou:

• Hrudníková endometrióza - tvořená u mladých žen v prvních dnech menstruace. Onemocnění jsou nejčastěji vystavena ženám ve věku od 30 do 40 let;
• průlomový absces v pleurální dutině.

Pneumothorax může dokonce dostat nemocné novorozence, ale to se stává velmi vzácně, pouze ve 2% případů. Často k tomu dochází z důvodu:

• porušení procesu poporodního vyhlazování plic;
• ruptura plicní tkáně, která se může objevit na pozadí realizace umělé ventilace plic;
• vrozené anomálie vývoje plicní tkáně - v tomto případě mají děti cysty nebo býky;
• syndrom respirační tísně.

Klasifikace

Z důvodu rozlišování výskytu:

• primární spontánní pneumothorax - je považován za takový, když plicní patologie nesloužila jako spouštěcí faktor;
• sekundární spontánní pneumotorax - vzniká v důsledku výskytu onemocnění plic nebo jiných orgánů, které tvoří dýchací systém.

Rozdělení plicního kolapsu rozděluje patologii na následující formy:

• částečný - je rozdělen na malé a střední. V prvním případě dochází k poklesu plic o jednu třetinu počátečního objemu a ve druhé o polovinu;
• celkový - pokles nastane více než polovina ve srovnání s počáteční velikostí plic.

Další klasifikace rozděluje nemoc na:

• uzavřený spontánní pneumotorax;
• otevřený spontánní pneumotorax - charakterizovaný přítomností poselství mezi pleurální dutinou a průduškou průdušek. Po určité době je defekt uzavřen fibrinem, v důsledku čehož dochází k tvorbě pneumothoraxu uzavřeného typu;
• intenzivní pneumothorax - je takový, když v pleurální dutině dochází k prodlouženému tlaku, zatímco do ní vstupuje vzduch, ale nevystupuje ven.

Kromě toho existuje několik fází proudění, které se liší patologickými poruchami:

• trvalé vyrovnání - vyvíjí se s pneumotoraxem malého nebo středního objemu. Příznaky kardiovaskulárního a respiračního selhání zcela chybí;
• nestabilní kompenzace - odpovídá závažnému kolapsu plic, který způsobuje vznik nejcharakterističtějších symptomů - zhoršené srdeční frekvence a dušnosti;
• dekompenzace nebo nedostatečná kompenzace - je charakterizována jasným vyjádřením příznaků a krátkosti dechu, které se vyvíjejí ve stavu klidu.

Jsou prezentovány nejvzácnější druhy onemocnění:

• pyopneumothorax;
• menstruační pneumotorax;
• neonatální pneumotorax.

Identifikujte také možnosti pro průběh onemocnění - typické a vymazané, komplikované a nekomplikované.

Symptomatologie

Symptomatický obraz je dán průběhem onemocnění. Například, primární spontánní pneumothorax je tvořen v úplném odpočinku, bez nějakých předchozích faktorů. Hlavním příznakem je syndrom bolesti, který je ostrý a intenzivní a je lokalizován na části postiženého plic. Navíc je doplněn o:

• těžké dýchání;
• kašel, který významně zvyšuje bolest;
• ozáření bolesti na paži z postižené strany, krku, břicha a dolní části zad;
• krátkodobé záchvaty ztráty vědomí;
• nesmyslný strach a úzkost;
• nucené držení těla - polosedání nebo ležení na boku;
• bledá kůže;
• porušení srdeční frekvence;
• zvýšení objemu žil v krku;
• zvýšení subkutánního emfyzému;
• narušení dýchacího procesu a pocit nedostatku vzduchu - tyto příznaky vznikají pouze na pozadí fyzické námahy.

Je pozoruhodné, že den po nástupu, výše uvedené příznaky spontánního pneumotoraxu zmizí samy o sobě, ale to neznamená, že se člověk zbavil nemoci.

Klinické projevy sekundárního spontánního pneumotoraxu se liší pouze intenzitou projevu. Jsou vyjádřeny mnohem jasněji a mohou být také doprovázeny příznaky základního onemocnění, které takovou komplikaci způsobilo.

V každém případě je nutné zajistit nouzovou péči o spontánní pneumotorax. Naléhavé lékařské události mají následující algoritmus:

• brigáda ambulance;
• zajištění co nejpohodlnější polohy pro oběť - polosedání s opěrkou na zádech nebo lhaní tak, aby hlava byla nad spodní polovinou těla;
• odstranění těsného oděvu a pásu;
• přivádět do místnosti, kde je pacient, čerstvým vzduchem.

Diagnostika

Správnou diagnózu lze provést pouze na základě snímků a dat přístrojového vyšetření pacienta, avšak před jejich provedením musí plicní lékař nutně provést řadu primárních diagnostických opatření, mezi která patří:

• studium historie nemoci - to pomůže odlišit sekundární pneumotorax od primární formy onemocnění;
• seznámení s historií života pacienta;
• důkladné fyzikální vyšetření zaměřené na palpaci a perkusi hrudníku, naslouchání pacientovi fonendoskopem a měření tepové frekvence;
• Průzkum oběti - vypracování úplného symptomatického obrazu průběhu takové nemoci.

Nejúčinnější z hlediska diagnózy spontánního pneumotoraxu jsou následující postupy:

• rentgen hrudníku;
• CT a MRI plic;
• roentgenoskopie;
• torakoskopie - může určit příčinu onemocnění. Spontánní pneumotorax se nejčastěji vyvíjí při tuberkulóze a onkologii;
• biopsie.

Laboratorní testy nemají diagnostickou hodnotu.

Odlište onemocnění, které potřebujete, od hernie jícnu pažeráka a obří bronchopulmonální cysty.

Léčba

Základem léčby onemocnění je včasná evakuace vzduchu z pleurální dutiny a vyhlazení plic. Toho lze dosáhnout:

• propíchnutí nebo odvodnění;
• bronchoalveolární laváž;
• tracheální aspirace;
• terapeutická bronchoskopie.

Kromě výše uvedených manipulací může léčba spontánního pneumotoraxu zahrnovat:

• inhalace léky, jako jsou mukolytika a bronchodilatátory;
• dechová cvičení;
• kyslíková terapie.

Pokud se léze postižených plic nevyskytne během pěti dnů, pak se obrátí na otevřenou operaci. Pro léčbu spontánního pneumotoraxu se používá:

• torakoskopická diatermokoagulace adhezí, píštělí a býků;
• chemická pleurodéza;
• atypická okrajová excize plic;
• lobektomie a pneumoektomie.

Mnozí pacienti se zajímají o otázku - je možné hrát sport po operativní léčbě? Odpověď klinika v každém případě bude negativní. V některých případech jsou povoleny pouze lehké sporty.

Možné komplikace

Pokud se nezabýváte včasnou eliminací onemocnění, pak je vysoká pravděpodobnost vzniku takových komplikací spontánního pneumotoraxu:

• reaktivní forma pohrudnice;
• bilaterální plicní kolaps, vyvíjející se současně;
• sekundární bronchiektáze;
• hemothorax;
• aspirační pneumonie;
• intenzivní pneumotorax.

Komplikace jsou vyjádřeny v asi 5%, ale často vedou k smrti.

Prevence a prognóza

Specifická preventivní opatření, která brání rozvoji takové nemoci, neexistuje. Lidé potřebují pouze:

• zcela opustit závislost;
• zapojit se do včasné detekce a eliminace patologií, které mohou být komplikovány spontánním pneumotoraxem;
• podstoupit pravidelné fyzické vyšetření s návštěvami všech lékařů.

Primární forma onemocnění má příznivou prognózu - je možné dosáhnout vyhlazení plic minimálně invazivními metodami. Sekundární typ je náchylný k relapsům, které jsou pozorovány u každého druhého pacienta s podobnou diagnózou.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Spontánní pneumothorax: projevy a příčiny

Na rozdíl od traumatického, spontánní pneumotorax není spojen s vnějšími účinky na hrudník v traumatu. Primární forma této patologie se vyskytuje u zdravých lidí. Sekundární spontánní pneumotorax komplikuje průběh mnoha onemocnění dýchacích cest a pojivové tkáně.

Normální tlak v pleurální dutině je negativní. Zejména podporuje plíce v narovnané poloze. Pokud se navzdory absenci poranění hrudníku začne pleurální dutina komunikovat s okolním vzduchem, podtlak se vyrovná atmosférickému tlaku. To způsobuje spontánní kolaps plic.

Důvody

V průběhu roku se onemocnění vyvíjí u 1 až 18 lidí z 100 000. Je častější u lidí s vysokou postavou a štíhlou postavou mladší než 40 let. Kouření zvyšuje pravděpodobnost, že tento patologický stav bude mnohokrát rozvíjet.

Při externím výzkumu primárního spontánního pneumotoraxu nejsou detekována plicní onemocnění. Nicméně, s více in-hloubkovou diagnózou u všech pacientů, emfyzematózní bully jsou nalezeny - vzduchové bubliny leží pod pohrudnice, obvykle v horních lalocích.

U žen starších 25 let dochází k menstruačnímu spontánnímu pneumotoraxu, který se vyvíjí během prvních 2 dnů po nástupu menstruace. Jeho vývojový mechanismus je nejasný, ale předpokládá se, že je důležitá hrudní endometrióza. Pro léčbu se používají hormonální látky, které potlačují ovulaci. Často se provádí pleurodéza, protože spontánní relapsy tohoto onemocnění se vyskytují u poloviny žen na pozadí konzervativní terapie.

U 2% novorozenců, obvykle chlapců, z celodenního a post-období těhotenství se vyvíjí neonatální spontánní pneumotorax. Vyvíjí se v důsledku syndromu respiračních potíží, s vrozenými cystickými změnami, porušením technologie mechanického větrání.

Příčiny sekundárního spontánního pneumotoraxu:

• plicní patologie (astma, cystická fibróza, CHOPN, pneumonie, tuberkulóza, absces);
• systémové onemocnění s poškozením dýchacích orgánů (Wegenerova granulomatóza, sklerodermie, sarkoidóza, revmatoidní artritida, dermatomyositida, ankylozující spondylitida);
• maligní nádor dýchacího ústrojí.

Vývojový mechanismus

Plicní bully - hlavní příčina spontánního pneumotoraxu - jsou způsobeny aktivací enzymů, které ničí elastická vlákna v plicní tkáni. Aktivita enzymů vylučovaných makrofágy a jinými imunitními buňkami se zvyšuje, což je způsobeno kouřením. Tvorba dutiny způsobuje zánětlivou reakci, což má za následek zúžení lumenu průdušky, vhodné pro postižené laloky. Výsledkem je, že se výstup vzduchu zpomaluje, tlak v bulle roste a vzduch nalézá vývod ne přes zúžený průdušek, ale přes oslabenou plicní tkáň.

Akumulace vzduchu v pleurální dutině

Vzniká spontánní komunikace mezi průduškou a pleurální dutinou. Při inhalaci je mezi listy pohrudnice nasáván vzduch. Negativní tlak se tam stává pozitivním. Tato situace se nazývá otevřený pneumotorax. Postupně se tlak v průduškách a pleurální dutině zplošťuje a sací vzduch se zastavuje. Vyskytuje se uzavřený pneumothorax - druhá fáze onemocnění.

Vzduch nahromaděný mezi listy pohrudnice způsobuje kompresi plic. U mladých zdravých lidí bez adheze v hrudní dutině dochází k plnému odeznění plic. Částečný kolaps se objevuje na pozadí srůstů, změn jizev, tuberkulózy.

V důsledku toho je dýchací proces narušen, hladina kyslíku v krvi se snižuje. Se zvyšujícím se tlakem v pleurální dutině může být fatální.

Příznaky

Příznaky patologie se objevují v klidu. Náhle se objeví ostrá bolest v hrudi a těžká dušnost. Bolest se postupně otupuje a po dni zmizí i bez léčby, a to i přes zachování vzduchu mezi pleurálními listy.

Pokud je vzduch nasáván pouze do pleurální dutiny, ale při výdechu neprochází zpět do průdušek, objeví se příznaky intenzivní patologické varianty:

• významné bušení srdce;
• snížení krevního tlaku;
• cyanóza kůže;
• narušení vědomí.

• hemothorax;
• pleurální empyém;
• zánět pohrudnice;
• kolaps obou plic;
• bronchiektázii;
• recidivující pneumonie, často s tvorbou hnisavých ložisek - abscesů.

Diagnostika

Když se náhlá ostrá bolest na hrudi a dušnost, musíte zavolat "První pomoc" nebo naléhavě jít do nemocnice.

Hlavní diagnostickou metodou je radiografie plic, na které je viditelný okraj plic. S hromaděním vzduchu se určuje plynová bublina s jasnými hranicemi. V pozdní fázi je mediastinum posunuto opačným směrem než léze.

Pneumothorax na rentgenových snímcích plic

Informativní metodou pro diagnostiku spontánního vstupu vzduchu do pleurální dutiny je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, jakož i video-asistovaná torakoskopie.

Léčba

Jako první pomoc se používá propíchnutí hrudních tkání v meziprostorovém prostoru 2 - 3 pod klíční kostí a drenáží, to znamená, že se instaluje tenká trubka, jejímž prostřednictvím se provádí aktivní odsávání (sání) vzduchu. Používá léky proti bolesti.

Pro zlepšení průchodnosti průdušek se používá:

S malou velikostí defektu pleury se koaguluje laserovou technikou s torakoskopií. Velké defekty se často uzavírají samy po 2–5 dnech odvodnění, samotný odtok se odstraňuje po dalších 1–2 dnech.

Ve třetině případů se do šesti měsíců objeví relaps onemocnění. Rizikové faktory:

• mladý věk pacienta;
• kouření;
• plicní fibróza, detekovaná rentgenovým zářením.

Pleurodéza se používá k prevenci opakování. To je lepení dvou listů pohrudnice spolu s dráždivými chemikáliemi, jako je tetracyklin.

Včasná léčba a další ukončení kouření je příznivá pro prognózu spontánního pneumotoraxu. Pokud se onemocnění často opakuje, je třeba odstranit část plic.

FTISIOPULMONOLOGIE / Metodické materiály k lekci 1_8 / Spontánní pneumotorax

Pneumothorax - přívod vzduchu do pleurální dutiny, mezi listy pohrudnice, s poškozenou hrudní stěnou nebo plicemi

Klasifikace pneumothoraxu a jeho etiologie;

1. Spontánní pneumotorax (SP) se vyskytuje bez předchozí traumatické expozice nebo jiných zjevných příčin:

Primární SP se vyskytuje u dříve zdravých lidí. Příčiny primárního společného podniku jsou lokální nebo rozšířené bulózní emfyzém, vzduchové cysty nebo pleurální adheze, které nejsou klinicky manifestovány. K pronikání vzduchu do pleurální dutiny dochází v důsledku porušení integrity viscerální pleury, jako by to bylo na pozadí úplného zdraví. Předisponující faktory mohou být odloženy zánětlivými procesy, geneticky determinovaným nedostatkem antitrypsinu a ústavními rysy.

B. Sekundární SPD je komplikací existujících plicních nebo pleurálních onemocnění. Patří mezi ně:

a) Chronická obstrukční plicní onemocnění (chronická obstrukční bronchitida, plicní emfyzém, bronchiální astma) jsou nejčastější příčinou vzniku SP.

b) Plicní tuberkulóza. Proces tuberkulózy plic byl po dlouhou dobu považován za hlavní etiologický faktor pro SP. I když se v posledních desetiletích významně snížila četnost SP u pacientů s tuberkulózou, stále zůstává závažným problémem pro fytiologii.

Společný podnik se může vyvíjet v jakékoliv formě tuberkulózy, ale nejčastěji komplikuje průběh destruktivních a chronických forem. Do pleurální dutiny vybuchují nejen subpleurální dutiny, ale také dutiny, které se objevují v tloušťce plic a postupně progredují. Nezanedbatelnou roli ve vývoji společných podniků u pacientů s tuberkulózou hraje také lokální bulózní emfyzém, subpleurálně lokalizovaný kaseidní nidus a ruptura pleurálních adhezí.

c) Hnisavé onemocnění plic (absces, gangréna, destruktivní pneumonie).

d) Intersticiální procesy v plicích (silikóza, beryllióza, silotububerkulóza, sarkoidóza). Pro tato onemocnění, lišící se etiologií, vývojem sklerotických procesů v intersticiální tkáni, deformací malých průdušek a průdušek, je charakteristická tvorba "zprostředkovaných" emfyzémů a pleurálních adhezí. Hlavním důvodem CIT je ruptura emfyzematózních býků umístěných subpleurálně.

e) Maligní nádory (sarkom a rakovina plic, metastázy nádorů do plic.

f) Postradiační a léková plicní fibróza (po radioterapii a léčbě cytostatiky).

g) Cystická plicní fibróza, histiocytóza X. Patří mezi vzácná onemocnění plic, jsou charakterizována cystickou deformací plicní tkáně s tvorbou více býků. Společný podnik se vyvíjí poměrně často a je považován za patogenní znak těchto procesů.

h) Menstruační pneumotorax (endometrióza).

SP je častější u novorozenců než v jakémkoli jiném věku. Ve většině případů se společný podnik vyvíjí u novorozenců, kteří mají nasávaný hlen, krev nebo potřebují intenzivní terapii, včetně asistované ventilace. Při bronchiální obstrukci (hlen, krevní sraženiny, meconium) může vysoký krevní tlak poškodit plicní tkáň.

Traumatický (nepatogenní) pneumothorax

A. Proniknutí poranění hrudníku.

B. Poškození hrudníku.

Frekvence iatrogenního pneumotoraxu je dostatečná, vysoká a existuje tendence ke zvýšení, protože invazivní metody diagnózy a léčby se stávají běžnější.

Patofyziologické charakteristiky společného podniku.

V závislosti na mechanismu vývoje pneumotoraxu jsou uzavřeny, otevřeny a ventil (těsný). V pleurální dutině během celého dýchacího cyklu je podtlak udržován ve srovnání s atmosférickým.

Vzduch vstupuje do pleurální dutiny defektem viscerální pleury v okamžiku inhalace. Rytmická expanze hrudníku je doprovázena zvýšením podtlaku v pleurální dutině, takže při vdechování se proud vzduchu přes defekt viscerální pleury vstřebává do pleurální dutiny.

Pokud je ve viscerální pleuře poměrně velká závada, nedojde k jejímu úplnému odstranění rychle a volný pohyb vzduchu z průdušek do pleurální dutiny a zpět bude trvat dlouho. Takový pneumotorax se nazývá otevřený a může nastat nejen při poranění, ale také u pacientů s tuberkulózou a hnisavými chorobami plic.

Mechanismus vývoje intenzivního pneumotoraxu lze srovnávat s působením jednosměrného ventilu, který se otevírá na vstupu a uzavírá se na výstupu.

V těchto případech se intrapleurální tlak rychle zvýší, dosáhne vysokého počtu, bude doprovázen rychlými klinickými projevy a v případě, že nebudou přijata nezbytná opatření, může brzy dojít k úmrtí.

Primární společný podnik se obvykle vyvíjí, když je pacient v klidu, rozvoji sekundárního společného podniku často předcházejí faktory, které zvyšují intrapulmonální tlak (vzestup hmotnosti, kašel, otřes atd.).

Klinický obraz a diagnóza společného podniku.

Hlavními příznaky SP jsou bolest na hrudi, dušnost a kašel. Intenzita bolesti s CI1 je přímo závislá na rychlosti a množství vzduchu vstupujícího do pleurální dutiny. Rychlý proud vzduchu je doprovázen intenzivní bolestí, někdy vyrovnal se k “ránu s dýkou v bitvě”.

Lokalizace bolesti - v odpovídajícím společném podniku polovina hrudníku, ale může vyzařovat do ramenního pletence, horních končetin, krku, břišní dutiny. Intenzita bolesti se postupně snižuje.

Výskyt dechu je spojen s poklesem respiračního povrchu a čím dříve se plic odezní, tím výraznější je dech.

Kašel se společným podnikáním je často suchý, někdy paroxysmální nebo trvalý, což zhoršuje bolest a dušnost.Dalšími stížnostmi společných podniků mohou být srdeční tep, celková slabost, bolest v epigastriu atd. Tyto stížnosti nejsou konstantní a jsou vzácné.

Klinický obraz stresující SP je závažný. U pacientů se zvýšenou dechovou nedostatečností, dušností, cyanózou, pocením a tachykardií. Pokud tepová frekvence přesáhne 140 úderů. za 1 minutu se objeví cyanóza a

hypotenzi, mělo by být podezření na intenzivní pneumotorax.

Rentgenové vyšetření je nejinformativnější metodou pro diagnostiku společných podniků, rentgenový snímek plic je odlišný a hlavně odráží povahu změn charakteristických pro základní onemocnění, na jejichž pozadí se společný podnik vyskytl (absces, nádor, tuberkulóza, cysta atd.).

Kompletní společný podnik je charakterizován úplným kolapsem plicní tkáně a vytěsněním mediastina. Zhroucené plíce mají v kořenech plic malý stín. Při méně významné akumulaci vzduchu v pleurální dutině nedochází k úplnému zhroucení plic. Takové společné podniky se nazývají částečné nebo částečné. Plíce se částečně zhroutí a všechny laloky padají stejným způsobem. V přítomnosti pleurálních adhezí však dochází k nerovnoměrnému kolapsu plic.

Na rentgenovém snímku má linie plicního kolapsu s napjatým pneumotoraxem konkávní vzhled.

Vývoj SP může být kombinován s intrapleurálním krvácením (hemopneumothorax). Zdrojem krvácení je poškození krevních cév při roztržení emfyzematózních býčích nebo pleurálních adhezí.

Vývoj intenzivního společného podnikání může být doprovázen subkutánním emfyzémem, u něhož se zpravidla nevyžaduje žádná speciální léčba. Později komplikací SP je výskyt exsudace v pleurální dutině. Akumulace tekutiny ve společném podniku začíná nejdříve 3-4 dny po nástupu pneumotoraxu a je projevem reaktivní pleurózy. Když je exsudát infikován nespecifickou mikroflórou, vyvíjí se pyopneumothorax (pleurální empyém).

Taktika léčby společného podniku je určena typem pneumotoraxu, objemem plicního kolapsu, přítomností komplikace a stavem pacienta.

Pokud je podezření na pneumotorax, pacient by měl okamžitě dostat inhalaci kyslíku, aby se zabránilo hypoxii. Pak by měl druhý mezikrstový prostor do pleurální dutiny zavést jehlu s velkým otvorem (nebo trokarem).

Pacienti se společnými podniky jsou hospitalizováni v nemocnici as intenzivním a bilaterálním pneumotoraxem na jednotce intenzivní péče. Malý pneumotorax (blízko stěny) s minimálními symptomy nevyžaduje speciální léčbu a je nejčastěji omezen pouze na pozorování.

S uzavřeným pneumotoraxem se plíce po 1-2 týdnech vyléčí. Hlavním způsobem úpravy otevřeného nebo ventilového pneumotoraxu je odvodnění pod vodou Bulau. Po 2–4 dnech může být otevřený pneumothorax převeden do uzavřeného. Pokud se po 5 dnech po odvodnění plíce nezbaví a únik vzduchu pokračuje, pak by měla být zvýšena otázka chirurgické léčby.

Co je spontánní pneumotorax: klinika a léčba

Často se v lékařské praxi vyskytuje takový patologický stav jako spontánní pneumotorax. Vyskytuje se v důsledku vnikání vzduchu do pleurální dutiny. Lidská plíce jsou umístěna v hrudní dutině. Venku jsou pokryty pleurou. Přidělit parietální a viscerální pleuru. První z nich je součástí stěny hrudní dutiny a vnitřek je umístěn uvnitř dutiny. Jsou pokryty mimo plíce. Prostor mezi vnějším a vnitřním letákem se nazývá pleurální dutina. Normální u zdravého člověka je tato dutina zapečetěna. Udržuje stálý tlak. V pneumotoraxu je tato rovnováha narušena vstupem vzduchu do jedné nebo druhé pleurální dutiny. Jaká je etiologie, klinika a léčba pneumotoraxu?

Vlastnosti spontánního pneumotoraxu

Pod pneumotoraxem se rozumí patologický stav vyplývající z hromadění vzduchu v pleurální dutině, což vede k posunu mediastina a kolapsu plic. Vstupující plyny dramaticky zvyšují tlak v dutině, což způsobuje kolaps plic. Existují 3 formy tohoto stavu: spontánní pneumotorax, umělý a posttraumatický. Spontánní pneumotorax se liší tím, že se vyskytuje sám bez jakéhokoliv traumatického faktoru zvenčí. Ve většině případů je tato patologie diagnostikována u dospělých ve věku od 20 do 40 let. Muži trpí touto nemocí častěji než ženy.

Spontánní pneumotorax je primární, sekundární a rekurentní. V prvním případě není příčina určena. Sekundární typ se může vyskytovat na pozadí různých onemocnění dolních dýchacích cest, systémových onemocnění, novotvarů. Tento patologický stav může být komplikovaný a nekomplikovaný. Při komplikovaném pneumotoraxu se může objevit krvácení nebo rozvoj pleurózy. Existují 3 stupně této podmínky: plná kompenzace, částečná kompenzace a dekompenzace.

Ve fázi 1 se tělo vyrovná s respiračními a hemodynamickými poruchami.

Tato fáze je charakteristická pro malý nebo střední pneumothorax, ve kterém plíce ustupuje 1/3 nebo 1/2 normálního objemu. Pokud tato hodnota překročí 50%, je celkový spontánní pneumotorax. Se stabilní kompenzací je životnost plic snížena na 75%. Nejsou žádné příznaky selhání dýchání. Ve stadiu nestabilní kompenzace se stav pacientů zhoršuje. Objeví se dyspnoe, ZHEL silněji klesá. Nejnebezpečnější stupeň dekompenzace. S její dušností se objevuje sám. Je pozorován pokles saturace krve kyslíkem.

Etiologické faktory

Jaké jsou příčiny spontánního pneumotoraxu? Hlavní etiologické faktory primárního spontánního pneumotoraxu jsou:

• vrozený nedostatek alfa 1-antitrypsinu;
• pleurální slabost;
• náhlý pokles tlaku.

Primární pneumotorax se vyvíjí na pozadí normálního stavu plicní tkáně. Tlakové ztráty lze pozorovat během potápěčských operací, létání na letounu nebo vrtulníku, stejně jako mezi horolezci a osobami, které se zabývají kesonovými operacemi. Pokud má člověk od narození slabou pleuru, může vážné kašlání nebo kýchání vyvolat jeho prasknutí a rozvoj spontánního pneumotoraxu. Mezi faktory ovlivňující vývoj této patologie patří kouření, astenický typ těla. Pokud jde o sekundární spontánní pneumothorax, příčiny jeho výskytu jsou spojeny s různými onemocněními. Důvodem může být:

• CHOPN;
• bronchiální astma;
• cystickou fibrózu;
• Wegenerova granulomatóza;
• bulózní emfyzém;
• absces plic;
• infekce tuberkulózy;
• pneumonie;
• alveolitis;
• sarkoidóza;
• rakovina plic;
• systémová onemocnění (lupus, sklerodermie, revmatoidní artritida);
• pneumoskleróza;
• ankylozující spondylitida;
• vrozené nemoci (Marfanův syndrom);
• endometrióza.

U novorozenců může být spontánní pneumotorax způsoben syndromem tísně, poškozením plic a pohrudnice během mechanické ventilace a vrozenými malformacemi plicní tkáně.

Klinické projevy

Pokud má člověk spontánní pneumotorax, příznaky budou záviset na stupni zhroucení plic. Pneumothorax se může vyskytovat ve vymýcené formě. Mezi klíčové funkce patří:

• šití nebo tlaková bolest na hrudi;
• potíže s dýcháním;
• dušnost;
• pocit nedostatku dechu;
• bledost kůže;
• cyanóza;
• vznik strachu.

V těžkých případech mohou oběti ztratit vědomí. Primární spontánní pneumotorax se vyskytuje méně rychle. Hlavním příznakem je bolest. Má následující charakteristiky:

• ostré nebo zúžené;
• lokalizováno na levé nebo pravé straně hrudníku;
• má jinou intenzitu;
• mohou vyzařovat do ramene, krku, paží a dokonce i do dolní části zad;
• postupně klesá.

Neméně důležitým příznakem je dušnost. Ve fázi kompenzace dochází během cvičení ke krátkému dechu. Ve vážných případech se stará o nemocnou osobu sama. Aby se zmírnil jejich stav, tito pacienti často berou nucené držení těla (sezení nebo lhaní). Bolesti se snižují, když člověk leží na postižené straně. Během lékařského vyšetření může být v místě krku nebo v trupu detekován crepitus. Každá pátá nemocná osoba má pneumothorax v atypické formě, aniž by způsobovala mnoho nepohodlí. V případě vzniku pohrudnice s pneumotoraxem se může objevit suchý kašel. Sekundární forma spontánního pneumotoraxu se vyskytuje nejzávažněji. To může vést ke zhroucení plic, rozvoji reaktivní pleurózy, hemotoraxu (hromadění krve v pleurální dutině), bronchiektázii a pneumonii. Pneumothorax vždy vyžaduje okamžitou pomoc.

Diagnostická opatření

Léčba se provádí pouze na poli, kde se stanoví konečná diagnóza a stanoví typ pneumotoraxu. Diagnostika zahrnuje:

• rozhovor s pacientem za účelem zjištění hlavních stížností a vývoje onemocnění;
• externí zkouška;
• fyzikální vyšetření (poslech plic, stanovení exkurze hrudníku);
• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• rentgenové vyšetření;
• torakoskopie;
• fluoroskopie;
• CT nebo MRI;
• výzkum jícnu;
• spirometrie.

V případě potřeby je organizována biopsie. V průběhu fyzického studia se zjistí oslabení dechu, chvění hlasu, zvuk bubínku během bicích a oslabení respiračního hluku.

Při vyšetření dochází ke snížení exkurze prsu ze strany léze, zvýšení intervalů mezi žebry. Nejcennější diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření. S ním můžete detekovat akumulaci plynů v pleurální dutině. CT a MRI pomáhají identifikovat příčinu pneumotoraxu.

Radiografie jícnu se provádí za účelem vyloučení takové patologie, jako je diafragmatická kýla.

Lékařská taktika

Zkušený lékař je povinen znát nejen symptomy spontánního pneumotoraxu, ale i léčbu tohoto nebezpečného stavu.

Hlavním cílem léčby je odstranění nahromaděných plynů a narovnání plic.

Léčba zahrnuje jednu nebo více vpichů. Po jejich provedení je nutně provedeno kontrolní radiologické vyšetření. Po thoracentéze se provádí drenáž. Odvodnění je umístěno ve 2. mezirebrovém prostoru na části postiženého plic. Po úplném rozvinutí orgánu se drenáž odstraní. Doporučuje se to udělat za den. Pokud taková manipulace nedává požadovaný výsledek, může být provedena chirurgická léčba.

Pro usnadnění vyhlazení plic je nutné vyčistit průdušky ze sputa. K tomu se používají bronchodilatátory, mukolytika, expektoranty. Často se provádí terapeutická bronchoskopie. Současně může být provedena okrajová resekce, odstranění býka, lobektomie. Tato léčba se používá jen zřídka. Ve většině případů končí idiopatický spontánní pneumotorax zotavením.

Prevence spontánního pneumotoraxu zahrnuje včasnou léčbu respiračních a somatických onemocnění, odvykání kouření. Proto je výskyt příznaků spontánního pneumotoraxu důvodem pro vyhledání lékařské péče a vyšetření.

Spontánní pneumotorax

Spontánní pneumothorax je stav, který je výsledkem vstupu vzduchu do pleurální dutiny. Prognóza je ve většině případů pozitivní.

Předpokladem úspěšného výsledku je poskytování zdravotní péče.

Jak je klasifikován spontánní pneumotorax

Pod spontánním pneumotoraxem musíte pochopit onemocnění vyplývající z hromadění vzduchu v pleurální dutině. V žádném případě není spojena s porušením integrity plic nebo hrudníku.

Obvykle se dělí podle:

1. Původ je primární a symptomatický.
2. Míry prevalence jsou celkové a částečné.
3. Tvorba komplikací, nekomplikovaná a komplikovaná (nejčastěji krvácení, pohrudnice).

V lékařské praxi je pneumotorax stále distribuován:

1. Otevřená, která se vyznačuje kombinací pleurální dutiny s průduškou a případně vzduchem. Když vdechujete, vzduch vstupuje do pleurální dutiny a vyjde bez překážek při vdechování.
2. Uzavřeno Pleurální defekt se překrývá s fibrinem. V důsledku toho je kontakt pleurální dutiny se vzduchem blokován.
3. Ventil. Vznikl v důsledku vzniku pozitivního tlaku v dutině pleurální. Hlavním rysem je, že vzduch, pronikající do pleurální dutiny, se z ní nemůže dostat.

Podívejte se na video

Příčiny tohoto patologického stavu

Ve většině případů dochází ke vzniku spontánního pneumotoraxu u lidí, u kterých nebyla diagnostikována plicní choroba.

Jednoznačné spojení mezi výskytem tohoto patologického stavu bylo také zaznamenáno u osob, které měly vysoký růst a štíhlou pleť. Důležitým bodem pro pozornost je skutečnost, že kouření zvyšuje riziko spontánního pneumotoraxu téměř dvacetkrát.

Příčiny spontánního pneumotoraxu sekundárního původu jsou spojeny s anamnézou následujících onemocnění:

• onemocnění plic, jako je CHOPN, cystická fibróza, bronchiální astma;
• infekční onemocnění plic (pneumocystis nebo abscesní pneumonie, tuberkulóza);
• Beckova sarkoidóza;
• pneumoskleróza;
• granulomatóza;
• revmatoidní artritidu;
• žaludeční vřed;
• sklerodermie;
• zhoubných novotvarů.

Zřídka dost, ale existují takové formy pneumothoraxu jako:

1. Menstruační. Tato forma onemocnění úzce souvisí s endometriózou prsu. Nejčastěji je jeho vývoj pozorován u žen slabší poloviny mladých let lidstva v prvních dvou dnech menstruačního cyklu. Důležitým bodem, který vyžaduje zvláštní pozornost, je, že tato forma onemocnění má vysoké riziko recidivy. Proto se při diagnostice tohoto patologického stavu často doporučuje provádět pleurodézu, která pomůže eliminovat riziko recidivy pneumotoraxu.
2. Novorozenec. Tato forma je velmi vzácná, ale častěji postihuje chlapce. Patologický proces může být spojen s problémy při plicní expanzi, syndromu respirační tísně, traumatu plicní tkáně a plicních malformacích.

Výjimkou nejsou případy, kdy faktor přispívající k výskytu pneumotoraxu byl:

• ponoření do vody ve velké hloubce;
• seskoky;
• létání v letadle, které bylo prováděno ve vysoké nadmořské výšce.

Všechny výše uvedené důvody vedly ke vzniku patologického stavu v důsledku náhlých tlakových kapek, které působí nerovnoměrně na různých částech plic.

Klinické projevy onemocnění

Jak bylo uvedeno výše, výskyt tohoto patologického stavu je nejčastěji pozorován u mužů ve věku od dvaceti do čtyřiceti let.

Téměř 70% případů je náhlý nástup onemocnění, který je v typickém kurzu doprovázen:

1. Bolestivý pocit pronikavého charakteru v postižené části hrudníku, dávající krku, paži a někdy i epigastrické oblasti. Když taková bolest nastane, člověk má strach z umírání. Bolest se může objevit v důsledku nadměrné fyzické námahy, kašle, ale její vzhled lze pozorovat i v klidu (i v noci během spánku). Bohužel v mnoha případech nelze určit faktor, který vedl k výskytu bolesti.
2. Dušnost, charakterizovaná náhlým nástupem. Jeho intenzita může být velmi odlišná, u pacientů se dýchání zrychluje a stává se mělkým. Přesto se u lidí neobjeví respirační selhání, které jsou vzácné.
3. Neproduktivní kašel. Je však třeba poznamenat, že tento příznak není přítomen u všech pacientů.

Po několika hodinách nebo dokonce minutách se celkový stav pacienta poněkud zlepší, protože intenzita bolesti a dušnost se snižuje. Bolest se může vyskytnout pouze tehdy, když se člověk zhluboka nadechne a dušnost je následkem fyzické námahy.

Pokud hovoříme o atypickém vývoji spontánního pneumotoraxu, je pozorován téměř ve 20% všech případů a je charakterizován postupným a téměř neviditelným pro pacienta. Klinické projevy, jako je bolest a krátkost dechu, jsou považovány za menší a rychle přecházejí, protože se člověk přizpůsobuje novým dýchacím podmínkám.

Vyšetření a fyzikální vyšetření pacienta ukáže:

• jeho nucené postavení, které zabírá ke zmírnění stavu;
• nadměrné pocení, charakteristickým příznakem je, že pot je studený;
• zabarvení kůže, bude to cyanotický odstín;
• rozšiřování mezirebrových prostorů;
• skutečnost, že pohyby hrudníku ze strany, kde je léze lokalizována, nejsou plně implementovány;
• bubeník během bicích;
• zrychlený tep;
• hypotenze;
• oslabení nebo úplné vymizení hlasového třesu při poslechu;
• posunutí srdečního impulsu na zdravou stranu.

Vezměte prosím na vědomí, že odchylky od fyzikální normy nelze pozorovat, pokud je v pleurální dutině malé množství vzduchu. Jasně se prohlašují v případě, kdy se proces plicního zhroucení objeví o 40% nebo více.

Patogeneze tohoto onemocnění

Úroveň intenzity strukturálních změn je přímo úměrná časovému rozpětí od vzniku onemocnění, přítomnosti poruch v plicích, stejně jako v pohrudnici.

• pronikání a hromadění vzduchu v pleurální dutině;
• zhroucení plic;
• mediastinální dislokace.

Pokud jde o zánětlivý proces, tvoří se v pleurální dutině po čtyřech, šesti hodinách.

Mezi jeho projevy patří:

• zarudnutí;
• dilatace pleurálních cév;
• přítomnost malého množství exsudátu, serózní původ.

Po dvou a v některých případech po pěti dnech dochází k nárůstu procesu edému, který je lokalizován v pohrudnici.

Největší intenzita edému bude přítomna v oblastech, kde je pleura v kontaktu se vzduchem.

Navíc se zvyšuje množství výpotku a vysráženého fibrinu na povrch pohrudnice. S progresí patologického procesu je zhroucená plíce ve stlačeném stavu a ztrácí schopnost expandovat.

Pokud se jedná o hemotorax nebo infekční proces, vede to k tvorbě pleurálního empyému nebo bronchopleurální píštěle.

Video

Nutná pohotovostní péče

Jaký je algoritmus nouzové péče pro spontánní pneumotorax? Za prvé, osoba se spontánním pneumotoraxem je povinně hospitalizována na chirurgickém oddělení na sanitním vozíku doprovázeném lékařem nebo zdravotníkem.

1. K vyloučení rizika vzniku pleuropulmonálního šoku je nutné zastavit syndrom bolesti. Pro tento účel se intravenózně nebo intramuskulárně podávají 2 ml 50% analginu. Pokud je bolest velmi intenzivní, pak se intravenózně nebo subkutánně injikují léky ze skupiny narkotických analgetik, jako je Morphine nebo Promedol.
2. K odstranění takového patologického symptomu jako je kašel: Kodein, Tusupreks.
3. Nutně musí být kyslíková terapie.
4. Termodynamické poruchy jsou eliminovány, 2 ml Cordiaminu se podávají intramuskulární injekcí, 2–4 ml a 30–60 mg dopaminu se podává intravenózně. Prednisolon.
5. V případě vzniku sekundárního pneumotoraxu, vyplývajícího z přítomnosti infekčního procesu plic, se doporučuje použít antibakteriální činidla.
6. Pokud je ventil nebo bilaterální pneumotorax, je nutné snížit intrapleurální tlak, protože to zlepší dýchání a krevní oběh. K dosažení tohoto cíle se provádí pleurální punkce. Poté se provádí odsávání vzduchu a mikrodrakování.

Doporučená terapeutická opatření

Pro účinnost léčby je třeba nejdříve odstranit vzduch z pleurální dutiny, což napomůže narovnání plic.

Podle standardů léčby, v případě získávání vzduchu v důsledku torakocentézy, je nutné provádět odvodnění pleurální dutiny. Odvodnění je umístěno ve druhém mezirebrovém prostoru, který se později připojí k aspiraci.

K dosažení tohoto efektu:

• terapeutická bronchoskopie;
• inhalace s použitím mukolytik a bronchodilatátorů;
• dechová cvičení;
• kyslíková terapie.

Pokud jsou přijatá opatření neúčinná, je to považováno za přímou indikaci pro operaci.

K potřebě chirurgického zákroku také dochází, když:

• neschopnost narovnat plic pomocí aktivní aspirace po dobu pěti dnů;
• přítomnost v plicních břišních formacích;
• recidivy pneumotoraxu;
• vzniku komplikací.

Použité chirurgické metody zahrnují:

• thorakoskopická diatermokoagulace býků a adhezivní procesy;
• odstranění bronchopleurálních píštělí;
• pleurodéza.

Pokud je pozorována opakující se forma onemocnění, může být provedena:

• regionální resekce plic;
• lobektomie;
• pneumonektomie.

Proč dochází k relapsům

Bohužel, relapsy spontánního pneumotoraxu nejsou považovány za vzácné, jsou pozorovány téměř v polovině případů. K recidivě spontánního pneumotoraxu dochází v důsledku chronických onemocnění dýchacích orgánů.

V případě vzniku nekomplikovaného průběhu nemoci přestává pronikat vzduch do plic, dochází k defektu v pohrudnici, tak jak se říká, s fibrinem a hojením.

Postupem času, po několika měsících, vzduch mizí (řeší se). Je třeba poznamenat, že u 15-40% pacientů se pneumotorax opakuje, protože neodstranily hlavní příčinu jeho výskytu.

Rehabilitační a preventivní opatření

Poté, co pacient opustí nemocnici, musí se o sebe postarat a vyhnout se i menším fyzickým stresům po dobu třiceti dnů. Dva týdny, létání v letadle, parašutismus, potápění je také zakázáno, protože to vše vede ke zvýšení tlaku.

Je také nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření.

Ve většině případů lékaři doporučují další vyšetření na přítomnost tuberkulózy a CHOPN.

Pokud jde o opatření zaměřená na prevenci, pak bohužel nejsou spolehlivá. Dodržování určitých doporučení však alespoň sníží riziko spontánní tvorby pneumotoraxu.

• přestat kouřit;
• pravidelně absolvovat preventivní prohlídky pro včasnou detekci a léčbu respiračních onemocnění;
• trávit co nejvíce času na čerstvém vzduchu;
• zapojit se do respirační gymnastiky.

Následky a komplikace nemoci

Podle výsledků studií jsou komplikace spontánního pneumotoraxu pozorovány téměř u poloviny pacientů.

1. Vývoj zánětlivého procesu, který je lokalizován v pohrudnici (pohrudnice). To může vést k tvorbě adhezí, které znemožňují narovnat plíce.
2. Vzduch vstupuje do tkáně mediastina, což vede ke stlačení velkých cév a srdce.
3. Intrapleurální krvácení.
4. Subkutánní emfyzém, charakterizovaný přítomností vzduchu v podkožním tuku.
5. V závažných případech, v přítomnosti pronikavé rány na hrudi a velkého místa léze, může dojít k úmrtí.

Závěrem bych rád poznamenal, že i přes veškerou složitost není pneumotorax stále větou a většina pacientů ji překonává.

Včasná a adekvátní léčba vede k úlevě od celkového stavu nemocného.

Je nutné vyvodit určité závěry, snažit se dodržovat výše uvedená doporučení a sledovat své zdraví, protože je to neocenitelné a nelze je koupit za žádné peníze. Není to nic za to, že existuje přísloví, jehož podstata spočívá v tom, že je mnohem snazší předcházet nemoci než léčit.

JMedic.ru

Spontánní pneumotorax je onemocnění, při kterém dochází k hromadění vzduchu mezi viscerální a parietální pleurou. Příčiny tohoto stavu nejsou zranění a žádné lékařské zákroky, ale vnitřní onemocnění a patologie dýchacích orgánů.

Proč se rozvine spontánní typ pneumothoraxu a jak se vyvíjí

V závislosti na povaze příčiny patologie je spontánní pneumotorax dvou typů.

1. Sekundární (symptomatická) spontánní pneumothorax. V tomto případě je patologický stav poměrně předvídatelný, protože porušení integrity plicní tkáně je důsledkem nebo komplikací jiného vážného onemocnění plic nebo průdušek, které bylo dříve diagnostikováno u pacienta. Mezi jeho nejčastější příčiny patří CHOCHP, cystická fibróza, tuberkulóza, syfilis, absces nebo gangréna plic, stejně jako vrozené cysty, rakoviny plicní tkáně nebo pohrudnice.
2. Primární (idiopatický) spontánní pneumotorax je na první pohled diagnostikován u jedinců, často v mladém věku. Ve většině případů je provokován bulózním emfyzémem plic (patologicky změněné alveoly jsou pozorovány na omezené části plic). Pistula ve viscerální pleura může být vytvořena, když se alveoly roztrhnou kvůli fyzické námaze, silnému kašli, smíchu a tak dále.

Více zřídka, idiopatický spontánní pneumothorax nastane kvůli takové příčině jako pokles tlaku během potápění do hloubky, pádu z výšky, létání v letadle, a tak dále.

U 20-50% pacientů se opakují symptomy idiopatického pneumotoraxu spontánního typu.

Bez ohledu na příčinu, která ji způsobila, se tato forma pneumotoraxu vyvíjí stejným mechanismem. Prostřednictvím fistuly v plicní a viscerální vrstvě je do pleurální dutiny nasáván vzduch, v důsledku čehož tlak, který je normálně negativní, stoupá na kladné hodnoty. Dochází k kolapsu plic s následným vytěsněním mediastina na opačné, zdravé straně. Zhoršuje se krevní oběh plic. Vzniká respirační a srdeční selhání.

Klasifikace nemocí

Kromě toho, že spontánní pneumotorax je klasifikován podle původu, existují další kritéria, například prevalence nebo přítomnost komplikací.

Rozlišuje se tedy prevalence těchto typů onemocnění:

V závislosti na tom, zda je patologický stav komplikovaný, stává se:

• nekomplikované (v důsledku ruptury plicní tkáně v pleurální dutině je pouze vzduch);
• komplikované (mezi listy pohrudnice jsou hnis nebo krev).

Navíc může být spontánní pneumotorax:

• Otevřete V tomto typu inspirační patologie se do pleurální dutiny vstřikuje atmosférický vzduch, protože je přímo napojen na bronchiální lumen. Při výdechu vzduch volně vychází z píštěle ve viscerálním letáku.
• Uzavřeno. Defekt v plicní tkáni je inhibován fibrinovým proteinem, komunikace pleurálního prostoru s vnějším prostředím se spontánně zastaví.
• Ventil. Pistula mezi průduškami pohrudnice může být vyloučena uzavřením okrajů roztržené rány na plicní tkáni. Dochází k ventilovému mechanismu: během inhalace se atmosférický vzduch čerpá fistulou do pohrudnice, během výdechu se ventil uzavírá a vzduch nemá schopnost unikat ven. Tlak v dutině pleurální rychle roste a stává se mnohem vyšší než atmosférický. Dochází ke zhroucení plic a úplnému zastavení dýchání.

Kromě toho, že tento patologický stav je pro lidský život nebezpečný, vede velmi rychle k katastrofálním následkům. Během 6 hodin po tvorbě píštěle zapálily listy pohrudnice, po 2-3 dnech nabobtnaly, zhustly a rostly společně, což ztěžuje nebo znemožňuje vyhlazení plic.

Příznaky a diagnóza

Spontánní nástup je charakteristický pro spontánní pneumotorax - symptomy se objevují najednou ve 4 případech onemocnění z 5. Existuje tendence k rozvoji patologie u mladých mužů ve věku 20 až 40 let.

Existuje jasný algoritmus pro diagnostiku spontánního typu pneumotoraxu, který zahrnuje subjektivní, objektivní a vizualizační studie pacienta, který právě vstoupil do oddělení hrudní chirurgie.

Algoritmus pro diagnostiku pneumotoraxu

Náhle se u pacienta začnou projevovat tyto subjektivní příznaky:

1. Ostrá bolest. Vyskytuje se v polovině hrudníku ze strany plic, ve které se defekt vytvořil, a dává žaludku, zádům, krku nebo paži. Čím rychleji a více vzduchu je čerpáno do pohrudnice, tím větší je bolest.
2. Dušnost. Dýchání zrychluje a stává se povrchním. V případě, že pacient není léčen, postupně se projevují známky respiračního selhání.
3. Kašel Ve 2/3 případů je neproduktivní, v 1/3 je produktivní.
4. Slabost, bolest hlavy, zakalení nebo ztráta vědomí.
5. Vzrušení a strach ze smrti.

Pokud je defekt v plicní tkáni malý, vzduch vstupuje do pohrudnice v malých množstvích, pacient nemusí mít žádné příznaky pneumotoraxu. Malé procento případů onemocnění není diagnostikováno a není léčeno, zotavení dochází samo.

Objektivní příznaky přítomnosti vzduchu v pleurální dutině jsou pozorovány s výrazným defektem v plicní tkáni, pokud plic ustupuje o 40% nebo více.

Při vyšetření pacienta si lékař všimne:

1. Charakteristické sezení nebo polo posezení. Pacient je nucen ji vzít, aby kompenzoval respirační selhání a snížil bolest.
2. Pacient má dušnost, cyanózu, studený pot. Jeho hrudník se rozpíná, vybírají se mezikrstové prostory a supraclavikulární prostory.
3. Na straně, kde jsou plíce poškozeny, jsou omezeny dýchací pohyby.
4. Během auskultace je třeba poznamenat, že na straně s patologií jsou vesikulární dýchání a chvění hlasu oslabeny nebo zcela chybí.

Dnes je jednou z nejpřístupnějších a nejčastěji používaných zobrazovacích metod pro diagnostiku spontánního pneumotoraxu radiografie.

Fotografování v přímé a boční projekci, lékař hledá odpovědi na tyto otázky:

• zda je přítomna pneumotorax;
• kde je poškozena plicní tkáň;
• co způsobilo patologii;
• jak stiskl plíce;
• zda je mediastinum přemístěno;
• Existují nějaká adheze mezi viscerální a parietální pleurální vrstvou?
• Je v pleurální dutině nějaká tekutina?

Diagnóza je potvrzena, pokud je na snímcích zobrazen následující obrázek:

• viscerální pleura je vizualizována, je oddělena od hrudníku o 1 mm nebo více);
• stín mediastina je odsazen na stranu protilehlou k pneumotoraxu;
• částečně nebo úplně zhroutil.

Příchod výpočetní tomografie pomohl učinit průlom v diagnostice a následné léčbě spontánního pneumotoraxu. Počítačové studie mohou přesně určit polohu a měřítko píštěle v plicní tkáni, posoudit její funkční užitečnost a vybrat typ operace, která je nejúčinnější pro léčbu pacienta.

Je také důležité, že CT může určit povahu změn v plicní tkáni, díky kterým byla vytvořena píštěl. Během výzkumu se rozlišují býci emfyzému, cysty a tumory.

Akumulace vzduchu v pleurální dutině

Ultrazvuk pro diagnostiku pneumotoraxu se používá méně často. Jeho výhody jsou v naprosté neškodnosti, možnosti vícenásobného držení a sledování dynamiky nemoci, schopnosti určit přesné umístění pleurální punkce.

Pokud existuje důvod k podezření, že fistula v plicích vznikla v důsledku nádorového nádoru nebo tuberkulózy, provede se fibrobronchoskopie.

Ve vzácných případech ale stále podstupují diagnostickou pleurální punkci.

Pacientovi jsou také předepsány takové laboratorní testy, jako jsou klinické testy krve a moči.

První pomoc a léčba

Nouzová péče o spontánní pneumotorax, zejména pokud se vytvořil ventil, by měla být poskytnuta ještě před hospitalizací pacienta a potvrzením diagnózy. Sanitním týmem je propíchnutí druhého mezirebrového prostoru, kyslíková terapie se provádí za účelem kompenzace respiračního selhání.

Navzdory tomu, že s menšími defekty v plicní tkáni může samo-hojení píštěle a chování pouze jedné punkci, se čekací pozice neospravedlňuje. Pleurální dutina je vypuštěna. Pro úplné vyhlazení plic a obnovení jeho funkce je zapotřebí 1 až 5 dnů.

Obvykle je píštěl chirurgicky uzavřena u 5 až 20% pacientů.

Prognóza a možné komplikace

Prognóza onemocnění je obecně příznivá, ale v téměř polovině případů je spontánní pneumotorax komplikován intrapleurálním krvácením, rozvojem serózní fibrózní pneumopleuritidy, empyému.