Fáze, formy a léčba diseminované plicní tuberkulózy

Podle světového výzkumu je asi jeden z každého ze tří lidí na planetě nakažen bacilem tuberkulózy. Lékaři každoročně registrují asi 8 milionů nových případů infekce tuberkulózy a 1,5 milionu úmrtí. Nejnebezpečnější jsou považovány za trvalé nebo periodické bakteriolysisy. Jsou to lidé, kteří emitují tuberkulární bacil do životního prostředí, ze kterého jsou epidemiologicky nebezpeční pro ty, kteří je obklopují.

Mezi rozmanitostí forem tuberkulózy je nejnebezpečnější diseminovaná tuberkulóza, která představuje přibližně 19-25% všech případů tuberkulózy a přibližně 3% všech úmrtí.

Specifičnost diseminované tuberkulózy

Tato patologie je klinickou formou tuberkulózy, která je charakterizována výskytem fuzzy, rozptýlených ložisek tuberkulózy. Výskyt a průběh související s rozšířením infekce tuberkulózy u hematogenních (krví) a lymfocytárních (lymfatických) cest. To vysvětluje rozmanitost klinických projevů, obtížnost rozpoznání a různé výsledky těchto forem.

Typickými projevy jsou tuberkulózní tuberkuly. Předchází jim nekróza stěn krevních cév, výskyt ložisek krvácení a endotromboflebitida. Pokud se infekce šíří krví, vyvíjí se intersticiální skleróza, která vede k tvorbě fibrózní tkáně a rozvoji emfyzému.

Průdušky se deformují a objeví se bronchiektáza. Vzhledem ke specifickému poškození cév dochází k jejich dalšímu zúžení a obliteraci. Všechny tyto patologické procesy vedou k poruchám plicního oběhu (který dodává krev do plic).

Nejčastěji se patologie vyvíjí po primárním období infekce tuberkulózy. Po léčbě zůstávají zbytkové léze v lymfoidní tkáni, která se dále šíří lymfou a rozptyluje se po celém těle.

Vlastnosti rozšířené formy

Specifičnost onemocnění je následující:

1. Porážka fokální povahy.
2. Šíření je oboustranné, často symetrické.
3. Proces se šíří shora dolů vzhledem k lidskému tělu.
4. Proces plicní tkáně je vždy zapojen.
5. Foci se nacházejí hlavně ve vnějších částech plic.

Typy a formy patologie

V lékařské praxi existují tři formy onemocnění. V závislosti na průběhu onemocnění se dělí na:

Chronická diseminovaná plicní tuberkulóza je na rozdíl od zbytku mnohem méně příznivá, charakterizovaná neustálými relapsy, pacienti jsou nuceni podstoupit léčbu po celý život.

V závislosti na tom, které orgány jsou postiženy, je tuberkulóza rozdělena na:

1. Zobecněno.
2. S převažující lézí plic.
3. S převažující lézí jiných orgánů.

Generalizovaný nastane, když všechny orgány a systémy těla jsou nasazeny Micobacterium tuberculosum. Je to poměrně vzácné. Přibližně 90% infikovaných se rozvine na druh s převažující lézí plic.

Způsoby přenosu patogenu

Mnozí se zajímají, zda je tento typ tuberkulózy nakažlivý nebo ne. Toto onemocnění je nakažlivé a epidemiologicky nebezpečné. Ale mluvíme pouze o těch pacientech, kteří jsou bakteriální sekrece. Nemocní lidé, kteří do životního prostředí nevydávají tuberkulózní bacilus, nejsou nebezpeční, kontakt s nimi nepovede k infekci.

Způsoby přenosu

Kauzální agens Micobacterium tuberculosum vstupuje do těla aerogenní cestou, tj. vzduchem. Od jediného kontaktu s nemocnou osobou se infekce zpravidla nevyskytuje, tělo je schopno vyrovnat se s malým počtem bakterií. Pokud však kontakt není jednoduchý, riziko se významně zvyšuje. Například příbuzní pacientů s tuberkulózou se často stávají nakažlivými během péče o pacienty.

Kromě aerogenity, nejpravděpodobnější (95% všech případů), existují jiné způsoby přenosu patogenu. Tento vzduchový prach (když se mykobakterie usadí na domácích potřebách, přemění je na infikované), zažívací (skrze kontaminované potraviny, syrové pokrmy) a kontakt (prostřednictvím poškozené kůže a sliznic). Kromě toho je těhotná žena ohrožena infekcí plodu během vývoje plodu.

Zda je nemocný po kontaktu s emitorem bakterií, je velmi obtížná otázka. Podle WHO se u tuberkulózy rozvine pouze 5-12% infikovaných osob. Riziko morbidity se zvyšuje s počtem infikovaných částic v inhalovaném vzduchu, s trváním jejich pobytu v blízkosti exkrementů bakterií a především ze stavu imunity.

Příčiny onemocnění

Hlavními faktory ve vývoji patologie jsou výrazné snížení imunologické ochrany těla a oslabení nesterilní imunity proti tuberkulóze. Nejčastěji se nemoc vyskytuje u lidí s vrozenou imunodeficiencí, během období přirozené hormonální úpravy těla (u dospívajících a žen během menopauzy) nebo u dětí, které nedostaly vakcínu proti BCG.

Rizikem jsou lidé s endokrinními poruchami, hormonálními poruchami, infekčními chorobami, zneužíváním alkoholu, užíváním antidepresiv, které jsou náchylné k alergickým onemocněním a trpí nedostatkem vitamínů.

Rizikové faktory tuberkulózy

Pokud je pro šíření infekce tuberkulózy lymfogenním způsobem přítomnost zbytkových účinků v lymfoidní tkáni dostatečná, pak s hematogenní není tak jednoduchá. Patologické stavy, při kterých se vyvíjí hematogenní tuberkulóza:

1. Bakterie (když z aktivního nebo zhoršeného tuberkulózního fokusu vstupují do tkáně v blízkosti malých cév tuberkulózní bacily).
2. Zvýšená citlivost tkání a buněk na bacil tuberkulu (tělo se snaží zahrnout ochranné funkce, ale díky jednomu z mechanismů této obrany - zvýšení propustnosti stěn cév - mykobakterie jsou mnohem snazší dostat se z dutiny cév do různých orgánů).
3. Poruchy vegetativní inervace a poruchy mikrocirkulace (průtok krve zpomaluje a mykobakterie se dostávají do okolních tkání).

Hlavní příznaky

Hlavní příznaky onemocnění se liší v závislosti na formě. Pro akutní a subakutní tuberkulózu jsou tyto znaky charakteristické:

1. Zvýšení tělesné teploty na 38,5-39 stupňů.
2. Vzhled nadměrného pocení.
3. Snížený výkon, únava a slabost.
4. Nedostatek chuti k jídlu, náhlé hubnutí.
5. Příznaky se zhoršují během několika týdnů nebo měsíců.

Subakutní symptomatologie

Možné extrapulmonální projevy diseminované tuberkulózy:

1. Chrapot, změna hlasu, bolest v krku.
2. Časté kašlání
3. Špatné sputum.
4. Bolesti kloubů.
5. Dušnost.
6. Bolest v ledvinách, plíce.
7. Hemoptýza.

K chronické formě dochází po opakovaném šíření infekce lymfomem nebo hematogenními cestami u pacientů, u kterých léčba nebyla účinná. Znaky charakteristické pro chronickou formu:

• Kurz podobný vlnám s obdobími exacerbace a remise, kdy se příznaky zhoršují a mizí.
• Příznaky obecné intoxikace nejsou příliš výrazné (malá bolest hlavy, teplota stoupá na 37,5 stupně, mírná indispozice, potíže s dýcháním a pocit slabosti během cvičení).
• Když patologický proces vstoupí do stadia dezintegrace plicních alveol a dochází ke vzniku destruktivních změn, symptomy se zhoršují, je možný výskyt hemoptýzy.
• Dále se v důsledku nedostatečného průtoku krve v malém oběhu objevují příznaky chronického plicního srdce (difuzní cyanóza celého těla, dušnost).

Vlastnosti různých fází nemoci

Průběh onemocnění se liší v závislosti na jeho fázi. Existují dvě fáze, které mají své vlastní charakteristiky a příznaky:

Tato patologie ve fázi infiltrace indikuje progresi onemocnění. Vzniká zánětlivá ložiska, do kterých jsou zasílány krevní buňky, které jsou odpovědné za ochranu (leukocyty a lymfocyty). Příznaky jsou poměrně dlouhé a podobají se nachlazení.

Jediným příznakem, který nápadně odlišuje fázi infiltrace od zimy, je hemoptýza.

Pacienti mají také:

• kašel;
• produkce sputa;
• bolest hlavy;
• obecná malátnost;
• zvýšení teploty.

Tato patologie ve fázi rozpadu je zcela vymazána, možná i asymptomatická. Teplota klesá, pacientovy stížnosti zmizí, celkový stav se zlepší, existuje pozitivní trend.

Diagnostická opatření

Diagnostika zahrnuje obecné a specifické vyšetřovací metody. Mezi nimi jsou:

• Obecné testy na krev a moč (přítomnost zvýšených, leukocytů, monocytů, neutrofilů, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, snížené lymfocyty nebo jiné známky zánětu).
• Perkuse (otupení jasného plicního zvuku v důsledku emfyzému v dolních plicích).
• Auskultace (dýchání je oslabeno, naslouchání tvrdému zvuku a fuzzy suché rales jsou možné).
• Rentgenové vyšetření (fokální diseminace, přítomnost ohnisek, převážně symetrické v horních částech plic, podobné intenzity a tvaru, difúzní kontury, v rozsahu od 5 mm do 1 cm, přítomnost vyražených dutin, pleurální léze, přítomnost retikulární fibrózy).
• Výskyt sputa na živné médium.
• Mantoux test.
• Imunologický výzkum (testování krevních buněk, které jsou zodpovědné za stav imunity - T-pomocné buňky a B-deficience, první - obvykle redukovaný, druhý, naopak, zvýšený).
• Biochemická analýza krve pro hormonální poruchy, které mohou vést k tuberkulóze.
• Studium respirační funkce nebo spirometrie (dochází k porušování ventilační kapacity plic v důsledku destruktivních změn v plicní tkáni).
• Výzkum respiračního systému: fibrobronchoskopie, punkce pohrudnice, punkce plic, mediastinoskopie, mediastinostomie, preskální biopsie, otevřená biopsie plic, pleuroskopie.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna se sarkoidózou, mnohočetnými maligními metastázami v plicích, bilaterální difuzní pneumonií, karcinomatózou, silikózou, alveolitidou a histiocytózou X.

Metody zpracování

Je nutné léčit pacienta pomocí základních pravidel. Mezi nimi jsou:

• Složitost. Je nutné kombinovat etiotropní, patogenetickou, symptomatickou léčbu a hygienický režim.
• Kombinace Nejméně 4 léky jsou předepsány na začátku léčby, což snižuje možné riziko vzniku rezistence na mykobakterie a léčbu antibiotiky.
• Dodržování optimální doby trvání a kontinuity léčby. Standard - 6-8 měsíců.
• Bifázické První intenzivní fáze směřující k potlačení reprodukce mykobakterií a druhá je prováděna s cílem úplné klinické obnovy pacienta.
• Kontrola léčby. Trvalá přítomnost zdravotnického personálu nebo příbuzných během medikace. Asi 50% selhání léčby je spojeno s nedisciplinitou pacienta.
• Individuální přístup. Oprava léčebných metod, léků a dávek až do úplného vyléčení pacienta.

Lékařské metody

Zpočátku předepsané léky s maximální účinností, a pak, v případě neúčinnosti, jsou nahrazeny méně efektivní. Léky používané při léčbě:

• Nejúčinnější léky: Isoniazid, Rifampicin.
• Léky se střední účinností: kanamycin, etionamid, streptomycin, pyrazinamid, viomycin, cykloserin, ethambutol.
• Nejméně účinné léky: PAS, thiocetazon.

Možné vedlejší účinky léků:

1. Toxické reakce (poruchy centrálního nervového systému, kardiovaskulární, trávicí).
2. Alergické reakce.
3. Jedovatý-alergický.
4. Dysbakterióza.
5. Reakce Yarish-Herksheimer (zhoršení celkového stavu v prvních dnech medikace).

Chirurgický zákrok

Chirurgické operace v kombinaci s léčbou antibiotiky mohou vyléčit až 90% pacientů. Používají se jak radikální, tak intermediální operace.

Existují však určité kontraindikace chirurgické léčby, jako jsou:

• Infarkt myokardu.
• Tuberkulóza ledvin a závažné selhání ledvin.
• Poruchy krve.
• Vady srdce.
• Amyloidóza vnitřních orgánů.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, lze provést následující operace:

• Pneumonektomie. Spočívá v resekci (odstranění) postižených plic. Provádí se v případě jednostranného patologického procesu, případové pneumonie nebo, pokud je tuberkulóza kombinována s hnisavými chorobami plicní tkáně.
• Lobectomie. Toto odstranění nejen plic, ale pouze jednoho z jeho laloků, je určeno pacientům, u kterých je tento proces lokalizován v jednom laloku.

Segmentektomie. Jedná se o segmentální resekci plic. To provádí chirurgové v případě, že tuberkuloma postupuje, nebo tam jsou poměrně rozsáhlé léze, které způsobují periodické exacerbace.

Druhy plicní chirurgie

Cavernotomie. Provádějte pacientům s obrovskými dutinami, které jsou otevřeny pro následnou otevřenou léčbu.

Thoracoplasty. Extrapleurální thoracoplasty je odstranit oblasti žeber k vytvoření kolapsu plic. Jsou tak vytvořeny podmínky pro kolaps dutin a rozvoj fibrózy. Operace se provádí, pokud existují kontraindikace resekce plic.

Extrapleurální pneumotorax. Do pleurální dutiny se vstřikuje vzduch, aby se zastavilo plicní krvácení způsobené destruktivními změnami.

Odvodňovací jeskyně. Aplikujte, pokud jsou jiné chirurgické zákroky kontraindikovány. Jedná se o vylučovací operaci s malou invazivitou.

Pleurectomy a plicní dekortikace. Odstranění pohrudnice v případě předávkování nebo chronického exsudativního zánětu.

Kromě základních metod je také aplikována léčebná léčba a rehabilitace pacientů.

Prognóza a prevence

Prognóza může být příznivá i nepříznivá v závislosti na kvalitě léčby. Tyto výsledky jsou možné:

1. Příznivý (ohniska infekce se zcela rozpustí).
2. Relativně příznivý (část lézí je vyřešena, skleróza, emfyzém se vyvíjí, onemocnění se stává chronickým).
3. Nepříznivý (přechod na vláknitou kavernózní plicní tuberkulózu, případovou pneumonii) s možnou smrtí.

Prevence tuberkulózy zahrnuje povinné očkování dětí s BCG, každoroční rentgenovou studii plic, preventivní návštěvy u pacientů s tuberkulózou po dobu 2-5 let.

Tato plicní patologie je epidemiologicky nebezpečné infekční onemocnění charakterizované multifokálními, různými formami, mnoha diagnostickými funkcemi a komplexní komplexní léčbou. Díky včasné diagnóze a kvalitní terapii je možný příznivý výsledek a plné zotavení.

Diagnostika a léčba diseminovaného procesu v plicích

Šílený proces v plicích je onemocnění, při kterém patologické změny ovlivňují většinu plicní tkáně. Podobný proces lze pozorovat na rentgenovém záření nebo pomocí počítačové tomografie. Jsou pozorovány změny ohniska nebo sítě a také smíšený typ. Plicní diseminace je obtížné diagnostikovat. Důvodem je skutečnost, že stejný rentgenový snímek je typický pro řadu dalších onemocnění. Téměř 80% pacientů s tímto onemocněním mělo zpočátku špatnou diagnózu. Některé nemoci, které se vyskytují při diseminaci, jsou obecně asymptomatické. Diagnóza proto může být provedena po několika letech nebo nemusí být vůbec provedena.

Důvody

Šílený proces v plicích je klinický a radiologický soubor symptomů, který zahrnuje jakékoliv projevy plicního šíření, které jsou zcela odlišné v patogenezi a etiologii.

Patologický proces na plicní tkáni se nejčastěji vyskytuje z těchto důvodů:

• Infekční a zánětlivá onemocnění. Porážka plicní tkáně bakteriemi, včetně tuberkulózních bacilů a rickettsiózy.
• Poškození plicní tkáně viry, plísněmi a parazity.
• Nemoci z povolání - pneumokonióza, exogenní alergická alveolitida (onemocnění, která jsou často mezi zemědělci a chovateli drůbeže).
• Plicní metastázy v maligních novotvarech, které se nacházejí mimo plíce.
• Porážka plicní tkáně při různých intersticiálních onemocněních. Mezi tyto patologie patří difuzní léze pojivové tkáně, sarkoidóza, systémová vaskulitida, plicní hemoragické patologie a některá poměrně vzácná onemocnění, jako je plicní proteinóza, histiocytóza X.
• Záření a léčivé léze plicní tkáně.

A to není všechno diseminované plicní onemocnění. Je-li podezření na takový patologický proces, pak jsou na začátku vyloučeny nejnebezpečnější nemoci, které mohou způsobit změny v plicní tkáni, jako je rakovina plic a tuberkulóza.

Někdy i zkušený lékař nemůže okamžitě provést správnou diagnózu. V tomto případě proveďte sérii dalších průzkumů.

Příznaky

Syndrom šíření v plicích se projevuje řadou charakteristických znaků:

• Tam je silná dušnost, který je velmi zvýšený po nějaké fyzické námaze.
• Kašel je neproduktivní nebo je uvolňován slizovitý hlen. Při rakovině plic je pozorováno hojné sliznice pěny.
• Kůže má modravý odstín, zatímco cyanóza se zvyšuje pouze s fyzickou aktivitou.
• Tělesná teplota může být zvýšena na úroveň 38,5 stupně, ale může také zůstat subfebrilní.
• Fáze inhalace a výdechu se výrazně snížily.
• Vdechnutí slyšelo crepitating pískot.
• Když je oblast zad poklepána přes postižené plíce, zkrátí se perkusní tón.
• Změny v plicní tkáni fokální povahy, tato vlastnost je patrná při zkoumání rentgenového záření.
• Nedostatek kyslíku, ke kterému dochází během cvičení.

Mezi příznaky patologie patří zhoršení ventilace plic a snížení jejich difúzní kapacity.

Někdy je plicní diseminace téměř asymptomatická. Ale i v tomto případě si člověk všimne abnormální slabosti, zhoršení pracovní kapacity a poruchy spánku.

Diagnostika

Nejčastěji diagnostikovaná patologie na základě rentgenového záření a výpočetní tomografie. Dále mohou být použity následující výzkumné metody: t

• mikroskopické vyšetření sputa;
• bakposev sputum na patogeny tuberkulózy;
• bakposev na směsné mikroflóře;
• tuberkulinový test;
• podrobná analýza krve a moči;
• bronchoskopie.

Podle indikací lze předepsat cytologické, imunologické a histologické vyšetření.

Nejnebezpečnější jsou v tomto ohledu neoplastická onemocnění, při nichž je nutné vzít biomasu pro biopsii, aby se stanovila diagnóza. Materiál pro studii provedenou během bronchoskopie, s použitím vpichu nebo otevřené biopsie.

Moderní výzkumné metody umožňují včasnou detekci šíření plic a předepisují adekvátní léčbu.

Co je nejnebezpečnější proces

Nejnebezpečnějším patologickým procesem šíření přírody je rakovina. Navíc to mohou být metastázy a primární nádor v plicích. V nádorech prsu, vaječníků, ledvin, trávicího traktu a dělohy se nacházejí četné metastázy na plicní tkáni.

Ve většině případů lékař okamžitě určí metastázy z výsledků rentgenového vyšetření.

Je-li podle výsledků rentgenového vyšetření stanoven diseminovaný proces v plicích, je předepsána počítačová tomografie, aby se přesně identifikovala povaha patologického procesu. Diagnostika plicního šíření je jednou z nejobtížnějších oblastí radiologie. Aby se provedla správná diagnóza, lékař provádějící rentgenové vyšetření by měl být dobře obeznámen nejen s pulmonologií, ale také s hlubokými znalostmi radiologické diagnostiky plicních patologií. Diagnostiku těchto nemocí by měli provádět vysoce kvalifikovaní lékaři.

Pokud se jedná o diagnózu, proveďte testovací terapii. K tomu předepsat léky, které se používají k léčbě navrhované choroby. Pokud je výsledek takové léčby, pak je diagnóza provedena správně.

Léčba

Šíření diseminovaných procesů v plicích závisí na tom, jaké výsledky biopsie a bakposevu byly získány. Léčba bakteriálních, plísňových a jiných patologií je významně odlišná.

V případě bakteriologického poškození jsou předepsána širokospektrální antibiotika. Průběh léčby těmito léky může trvat až 2 týdny. Pokud se původce onemocnění stal tuberkulózním bacilem, je indikován příjem speciálních léků (např. Isoniazidu). Léčba diseminace tuberkulózního charakteru se provádí vždy pod dohledem fiatriatra, pacient je pravidelně rentgenován za účelem sledování tendence k zotavení.

V případě plísňové infekce plicní tkáně jsou předepsány antifungální léky. Předepisují se injekčně i perorálně. Někdy se plísňová infekce spojuje s bakteriální patologií, v tomto případě jsou antibakteriální léčiva kombinována s antifungálními činidly.

V případě, že je zjištěna choroba profesionální povahy, je předepsána nezbytná léčba. Po léčbě však musí pacient změnit povolání. Často jsou plicní patologie ovlivňovány pracovníky na drůbežářských farmách, mlýnech a cementárnách.

Je možné snížit četnost nemocí z povolání pomocí osobních ochranných prostředků.

Chemoterapie a symptomatická léčba se používá k léčbě diseminovaného procesu v onkologické povaze plic, který je zaměřen na zachování imunity a ochranu proti plísňovým infekcím. Pokud konzervativní léčba nedává účinek, pak se uchýlila k odstranění postižené oblasti plic.

Šíření plic může být hrozbou pro život pacienta, pokud je patologie vyvolána rakovinou. V případě, že příčina onemocnění je příčinou infekce, je prognóza dobrá.

Léčba diseminovaného procesu v plicích

Další informace o kouření.

Která z dvojčat kouří?

Řádky kolem rtů

Bledá barva pleti

Základní materiál

Jste tady

Principy léčby diseminovaného plicního onemocnění

Obsah

Při plicním diseminaci závisí cíl, cíle a úspěšnost léčby zcela na správnosti diagnostického vyhledávání, zaměřeného na maximální možné ověření patologického procesu. V případě plicního šíření nádorového původu je tedy ve většině případů možné provádět pouze symptomatickou léčbu a příležitostně protinádorovou chemoterapii.
Hlavní metodou léčby plicního šíření infekčního původu je adekvátní racionální antimikrobiální farmakoterapie. V první fázi je povolena empirická chemoterapie s antibiotiky s nejširším možným rozsahem účinku, která pokrývá všechny hypotetické patogeny. Po získání výsledků mikrobiologického výzkumu přecházejí na etiotropní antimikrobiální terapii. U diseminovaných forem tuberkulózy se kombinovaná chemoterapie provádí s nejméně třemi léky proti tuberkulóze. V případě plicního šíření infekčního původu je patogeneticky doplněn o metody detoxikační terapie, zlepšení plicní a systémové mikrocirkulace.
V intersticiálních lézích plic známé etiologie by měla být léčba zaměřena především na eliminaci účinku patogenního faktoru nebo minimalizaci následků jeho působení. U ne-těžkých forem exogenní alergické alveolitidy je to dostatečné pro zvrácení patologického procesu. Ve všech ostatních případech by měla být další léčba zaměřena na snížení aktivity zánětlivého procesu v plicním parenchymu a prevenci rozvoje fibrotických změn v něm.
Nejtěžším úkolem je léčba intersticiálních plicních onemocnění neznámé etiologie. Předpokládá se, že základem takové léčby by měly být způsoby imunosupresivní terapie zaměřené na snížení aktivity zánětlivého procesu v plicním parenchymu a prevenci fibrózních lézí intersticiální tkáně. Nejčastěji používané glukokortikosteroidní hormony ve středních a vysokých terapeutických dávkách, stejně jako velké imunosupresiva (azathioprin, cyklofosfamid atd.).
Metody detoxifikační terapie jsou patogeneticky odůvodněné av případě těžké arteriální hypoxemie a tkáňové hypoxie dlouhodobá kyslíková terapie.

Literatura:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Zánětlivá onemocnění průdušek: diferenciální diagnostika a léčba. - K.: Book Plus, 2005. - 224 s.

Diseminované plicní onemocnění

Syndrom diseminovaných plicních lézí je heterogenní skupina nemocí a stavů, které mají společné klinické a radiologické znaky. Klasifikace intersticiálních plicních onemocnění. Příčiny šíření plic, kritéria pro diagnózu, léčbu.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno na http://www.allbest.ru/

Diseminované plicní onemocnění

Diseminovaná plicní onemocnění (DZL) je heterogenní skupina onemocnění, která jsou kombinována na základě charakteristického syndromu rentgenového pulmonálního diseminace, což se projevuje rozšířenými změnami v obou plicích nodulární, retikulární nebo smíšené povahy. Diferenciální diagnóza DZL je velmi obtížná, protože plicní diseminace může být projevem jak plicního onemocnění samotného, ​​tak plicního syndromu systémových onemocnění (sarkoidóza, difúzní onemocnění pojivové tkáně, vaskulitida atd.). V posledních letech vzrostl podíl pacientů s diseminovanými procesy v plicích. Do jisté míry je to způsobeno zlepšenou diagnostikou, ale skutečný nárůst výskytu je nepochybně. diseminované plicní heterogenní

Identifikace pacientů s plicním diseminací se provádí různými způsoby. Velmi důležité je rentgenové vyšetření osob, které žádaly o lékařskou pomoc v souvislosti s různými stížnostmi. Fluorografie hraje podobnou roli, zejména s ohledem na to, že mnoho plicních onemocnění doprovázených diseminací je asymptomatických nebo s malými klinickými příznaky. Pro identifikaci plicního diseminace existuje povinné diagnostické minimum, v němž hlavní místo náleží k rentgenovému vyšetření. Pokud je diseminace relativně snadno detekovatelná pomocí rentgenové metody, která také umožňuje určit prevalenci procesu, lokalizaci ložisek, jejich povahu, pak je etiologie onemocnění nejčastěji určována pomocí doplňkových a volitelných výzkumných metod.

Diseminace je charakterizována fokusem, ve kterých se velikost patologických stínů pohybuje od 1 do 10 mm. Foci se liší svou patogenezí a morfologickou strukturou. Existují zánětlivá a nezánětlivá ložiska, akumulace buněk a tkání, fibrózní ložiska. Kolem zánětlivých fokálních stínů se objevuje perifokální zánět, foci se spojují a proces se podobá infiltrativní pneumonii, ale na rozdíl od toho je pro diseminaci charakteristická oboustranná plicní léze. Dříve běžné procesy v plicích byly nazývány difuzní plicní onemocnění. Termín "diseminovaný" je přijatelnější, protože u těchto onemocnění není poškození plic ve všech případech úplné a změny nejsou vždy rozptýlené.

Diseminované procesy jsou rentgenovým pojmem kolektivní povahy, včetně mnoha (asi 100) různých nemocí a probíhajících s různými klinickými symptomy. Během diseminace je pleura velmi často zapojena do zánětlivého procesu. Klinické příznaky při šíření dvojího typu: intoxikace a syndrom hypoxie - při zánětlivých onemocněních a zvyšování respiračního selhání - u karcinomatózy a diseminované rakoviny plic. Nemoci plic, doprovázené diseminací, je obtížné diagnostikovat, takže procento chyb je vysoké. Aby se jim zabránilo, je to důležité komplexní a úplné vyšetření pacientů.

Podmíněně existují následující skupiny nemocí, které jsou charakterizovány rentgenovou diseminací: alveolitis - Hammen-Rich nemoc, toxická fibrosing alveolitis, exogenní alergická alveolitis, mikrolitiáza, plicní proteinóza; granulomatóza - diseminovaná tuberkulóza, pneumokonióza, pneumomykóza, sarkoidóza, histiocytóza X; šíření nádorů přírody - bronchoalveolární karcinom, karcinomatóza, metastatická rakovina; vzácné formy diseminovaných procesů - idiopatická hemosideróza, Goodpastureův syndrom, leiomyomatóza; intersticiální plicní fibróza nastává, když jsou postiženy jiné orgány a systémy těla - „šokové plíce“, kolagenóza, revmatoidní vaskulitida, radiační poškození plic, kardiogenní skleróza a skleróza doprovázející onemocnění jater.

Při analýze seznamu základních a zřídka se vyskytujících diseminovaných procesů lze konstatovat, že spolu s jejich společnými rysy existují i ​​jednotlivé rysy. Intersticiální plicní fibróza je diferencovaná podle hlavních onemocnění, zejména kolagenóz, onemocnění jater a srdce. Je obtížnější, pokud chronické bronchitidě, tuberkulóze nebo jiným zánětlivým onemocněním předcházelo radiační poškození, městnavé plic nebo revmatismus. Zde ale můžete najít diferenciální diagnostické znaky. Fibróza plic se vyznačuje tvrdostí, mírným zúžením plicních polí, snížením jejich průhlednosti. Tuberkulózní změny jsou lokalizované subpleurální a v horních částech, pneumoskleróza, doprovázející jiné nemoci, je difúzní, výraznější v kořenové oblasti.

Metastázy zhoubného nádoru jsou jednoduché, ve středních částech jednoho nebo obou plic najdou 2-4 velké uzly. Když je karcinomóza v plicích, tvoří se mnoho uzlů s jasnými hranicemi. Na rentgenovém snímku určete ohniska střední intenzity, s jasnými konturami, stíny lézí se vzájemně překrývají. Tuberkulóza je charakterizována ohnisky různých velikostí (od 1 do 10 mm nebo více). Jejich intenzita závisí na fázi procesu - měkká, hustá. Lokalizace ložisek subpleurálních, především v segmentech I - II - VI.

S pneumokoniózou se nejprve vyskytuje patologický proces v kořenových lymfatických uzlinách. Pak se granulomy objeví v kořenové oblasti, následně jsou tkáně sclerosed, křemík může tvořit a doprovodný emfyzém. Radiologické změny odpovídají profesionální historii. Další diseminované procesy jsou horšími známými radiografickými metodami výzkumu, jejich diagnóza je možná pouze s vědomím lékaře o těchto onemocněních a s přihlédnutím ke komplexním klinickým a laboratorním údajům.

Stávající směrnice o DZL jsou postavena podle nosologického principu: podrobně popisují rysy klinického rentgenového snímku a způsoby diagnostiky konkrétního onemocnění.V praxi lékař nekoná na základě připravené diagnózy, ale na dostupných klinických a radiologických údajích, které ve většině případů není konkrétní Pokaždé, když je lékař konfrontován s DZL, má potíže při výběru optimálního diagnostického přístupu.

Diagnóza DZL metodami histologického ověření diagnózy (transbronchiální plicní biopsie, diagnostická torakotomie, mediastinoskopie a video torakoskopie) je samozřejmě nejpřesnější a umožňuje rychle určit povahu DZL. U většiny pacientů se však bioptické metody aplikují pozdě, někdy po dlouhodobé léčbě a sledování s lékaři různých specializací. Na druhou stranu stále neexistuje jistota, která z těchto metod je optimální; Neexistuje jediný názor na to, které metody biopsie by měly být použity jako počáteční postup u pacientů s DL.

Obzvláště důležitý je problém diferenciální diagnostiky DZL, protože diseminovaná tuberkulóza je ve struktuře nově diagnostikovaných TB pacientů 8-12%. V souvislosti s epidemií této choroby vám včasná a přesná diagnóza TBC, stejně jako další DZL, umožní vyhnout se chybám a dlouhodobé léčbě antituberkulózy.

Diagnóza Diagnóza pneumokoniózy, zejména v počátečních stadiích onemocnění, je obtížná. V každém případě je třeba vzít v úvahu kontakt pacienta s průmyslovým prachem, pracovní zkušenosti, typ prachu, pracovní podmínky, nemoci dýchacího ústrojí, subjektivní a objektivní údaje a stav funkce vnějšího dýchání. RTG snímek plic je důležitým diagnostickým potvrzením pneumokoniózy. Při některých onemocněních (pneumoscleróza spojená s věkem, diseminovaná plicní tuberkulóza, sarkoidóza atd.) Jsou radiologické změny v plicích velmi podobné pneumokonióze. V těchto případech je obzvláště důležité vzít v úvahu údaje o anamnéze a dalších klinických údajích. Prognóza P. je závislá na povaze prachu, který způsobil nemoc, stadiu procesu a jeho tendenci k progresi, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Včasná léčba a preventivní opatření a řádné zaměstnávání pacientů mají velký význam pro prevenci progrese onemocnění.

Radiodiagnostika pneumokoniózy zaujímá vedoucí postavení v komplexu klinického vyšetření. Radiologické příznaky prachové pneumosklerózy (viz) jsou v současné době uznávány jako hlavní kritérium diagnózy P. Pro identifikaci P. používejte rozsáhlou fluorografii (viz), doporučuje se použít rentgenové paprsky s ostrým zaměřením.

Roentgenoskopii lze použít k diagnostice pouze závažných forem pneumokoniózy (II - III stadium), protože malé detaily nejsou během průsvitnosti viditelné. Pomocí fluoroskopie však můžete získat základní představu o morfologii a funkci hrudních orgánů. Radiografie se provádí v případech, kdy skupinové vyšetření vyžadují objasnění údajů získaných fluorografií. Pro tyto účely, produkovat pravidelné přímé rentgeny hrudníku, také jak cílený, overexposed, na vdechnutí, na výdechu a jiných obrazech (polygrams) potřeboval objasnit diagnózu (viz rentgenová difrakce).

Primárně zvětšené fotografie plic se používají k identifikaci malých anatomických detailů (cév, průdušek, uzlíků), které nejsou jasně viditelné na fluorogramech a pravidelných rentgenových snímcích. Zvýšení počtu částí o 1,5–2–2 se dosahuje použitím rentgenových paprsků s ostrým ohniskem a zvětšením vzdálenosti objektového filmu na 24–30 cm. Tomografie umožňuje získat izolovaný obraz objektu bez vrstvení dalších částí na něm, které jsou přední a zadní vrstvy. Tomogramy vyráběné s krátkou rychlostí závěrky (až 0,3 s), s úhlem otočení trubice 30 °, odhalují nejen velké, ale také malé detaily v rozmezí 2-3 mm. Diagnostická hodnota tomografie (viz) se významně zvyšuje s počátečním zvětšením obrazu v 1,5-2-2 krát.

Tyto metody jsou zásadní pro diagnostiku pneumokoniózy. Pro rozhodnutí zvláštních otázek použijte další metody radiologického výzkumu. Bronchografie (viz) může objasnit některé morfologické a funkční znaky bronchiálního stromu pod P. Hlavní indikací pro použití bronchografie je podezření na bronchiektázii. Spolu s uvedenými metodami se používá také rentgenová chemografie (viz), angiopulmonografie, rentgenová kinematografie (viz).

Podle rentgenového obrazu plicních změn ve vývoji pneumokoniózy je obvyklé rozlišovat tři stupně. První stadium je charakterizováno difúzním bilaterálním zesílením plicního vzoru; vzhled dalších stínů zhutnil stěny průdušek střední a malé ráže; deformace cévně bronchiálních stínů (změna tvaru, umístění a intenzity stínů); přítomnost cévně bronchiální struktury s malými nebo hrubými liniemi a několika zaoblených stínů uzlíků o velikosti 1--3 mm; zhrubnutí a někdy expanze stínů kořenů plic. Mezi další příznaky patří změny mezlobarové pleury ve formě tenkých lineárních stínů, zvýšení průhlednosti plicních polí a někdy i malých pleurodiaragmatických adhezí.

Druhá fáze je výraznější a distribuce symptomů uvedených v prvním stadiu (obr. 6).

Třetí etapa je charakterizována především tvorbou velkých výpadků, velikosti 1-5 cm nebo více, vyskytujících se na pozadí změn charakteristických pro druhý stupeň a příznaků plicního srdce (obr. 7). Rentgenový snímek pneumokoniózy různého původu se liší. Záleží především na tom, zda se onemocnění vyvíjí v intersticiální (difúzně-sklerotická forma) nebo nodulárním typu plicní fibrózy. Tak například u azbestózy jsou pozorovány intersticiální (tyazhisty, retikulární) změny, se silikózou, anthrakosilikózou, siderosilikózou (obr. 8) - nodulární.

Významný vliv na tvorbu rentgenového snímku plic v různých pneumokoniózách a také stupeň propustnosti různých typů prachu pro rentgenové záření. Prach obsahující nečistoty barya, železa, cínu, zinku, uložené v plicích, vytváří obraz intenzivních malých prachových ložisek (uzlíků). Většina typů prachu, jako je uhlí, oxid křemičitý a další, slabě absorbuje rentgenové záření. Proto malé nodulární stíny se silikózou, anthracosis a anthracosilicosis nejsou způsobeny ani tak samotným prachem jako vláknitou pojivovou tkání, která se vyvíjí působením zapuštěného prachu.

I přes hojnost různých metod výzkumu pacientů zůstává včasná diagnostika respirační tuberkulózy obtížným klinickým problémem. Především je to klinická univerzálnost doprovodných plicních symptomů nemoci: klinický obraz nejrůznějších onemocnění genezí vždy spočívá v kombinaci stížností na respiraci a intoxikaci.

Moderní klinická diagnóza je komplexní systém pojmů, který dlouhodobě určuje osud pacienta s tuberkulózou. Diagnóza tuberkulózy provádí registrační, statistické, epidemiologické, klinické a prognostické funkce. To předurčuje složitost vyšetření pacienta, protože i nejinformativnější metoda výzkumu neodpovídá okamžitě na všechny otázky, které je třeba řešit. Současně existuje konzistence při řešení klinických problémů, což je jasným schématem vyšetření pacienta.

Rentgenový snímek fokální plicní tuberkulózy závisí na vzniku, fázi a trvání procesu. Nově vzniklé (čerstvé) foci se zdají být rozdílné ve velikosti, obvykle velké (až 1 cm) a médium bez určité formy, tečkované stínové útvary s nízkou intenzitou. Obvykle se nacházejí v malých skupinách v omezené oblasti plic, zejména v kortikálních a horních řezech, kolem malých průdušek na pozadí zánětlivě modifikované intersticiální tkáně plic - lymfangitidy. Patologicky změněné peribronchiální, perivaskulární a intralobulární lymfatické cévy v těchto případech jsou zobrazeny ve formě smyčky s okem. Taková perilobulitida, retikulitida nebo tramita jsou detekovány hlavně v kortikálních a bazálních oblastech. Tyto změny naznačují úlohu lymfatické fáze ve vývoji fokální tuberkulózy, která na tomto základě někteří autoři odkazují na lymfogenní formy procesu.

Dynamika fokální plicní tuberkulózy je odlišná. Když proces ustupuje, což je s včasnou detekcí a vhodnou léčbou pacientů často pozorováno, fyziologický stav těla je rychle obnoven. Současně se eliminují funkční poruchy a symptomy intoxikace, normalizuje se teplota, zlepší se chuť k jídlu, kašel a zastaví se tvorba sputa, objeví se odpovídající reakce na adrenalin, inzulín a nutriční zátěž, nervové reflexní a neurohumorální fáze sekrece žaludku se stanou normálními, atd.

Posuny hemogramu během resorpce čerstvých ložisek jsou charakterizovány snížením jaderného posunu neutrofilů doleva, eozinofilií a relativní lymfocytózou. Současně se ESR zpomaluje a obsah séra B2 a g-globulinů klesá. Když se proces přesune do fáze konsolidace ESR, krevní obraz a proteinogram jsou plně normalizovány. Sekrece Bacillus se zastaví současně. Radiograficky v těchto případech dochází k resorpci nebo významnému snížení velikosti a prevalence ložisek. Některé z nich jsou hustší, vzácně kalcifikované. Současně dochází ke zhuštění pojivové tkáně plic a vytvoření tenkých nebo hrubších lineárních stínů, které jdou do kořene plic, do apikální a kosterní pleury. Malé destruktivní dutiny se hojí. Na tomogramech jsou lépe detekovány silné kazuistické ložiska, malé nebo velké petrifikáty, jizvy, pleurální vrstvy, oblasti bulózního emfyzému. Invazivní procesy se v takových případech vyvíjejí relativně pomalu, a to i při dlouhodobém používání chemoterapeutických činidel. Fokální tuberkulóza se rychleji vyléčí v raném a časném stadiu pod vlivem tuberkulostatické terapie a dalších terapeutických opatření.

S progresí onemocnění se naopak zvyšují funkční poruchy a fyzikální změny v plicích, dochází k trvalejšímu vylučování bacilů a zhoršují se patologické změny v hemogramu a proteinogramu. X-ray (obraz zhoršení fokální tuberkulózy a indukčních oblastí v plicní tkáni, jak ukázal AE Prozorov (1943)), se projevuje dvěma způsoby: v některých případech se kolem lézí vyskytuje zóna perifokálního zánětu, který má zpočátku charakter měkkého stínu, který není ostře ohraničen z okolního zdravého prostředí. plicní tkáň, ale postupně se stává intenzivnější a častější. Tudíž fokální tuberkulóza nabývá charakteru infiltrujícího zaměření.

Když proces pokračoval, intersticiální plicní tkáň je zhutněna v důsledku zánětlivých změn v peribronchiálních lymfatických cévách. V budoucnu se může vyskytnout kontaktní růst lézí lymfatickou cestou nebo tvorba bronchogenních metastáz.

Existuje další typ vývoje procesu. V supra- a subklavických oblastech plic, obvykle v laterálních oblastech, spolu se starými, dobře ohraničenými malými ohnisky, se objevují jemně definované stíny nově vytvořených ohnisek. Rovněž je zde stanovena nerovnoměrná mřížka zánětlivých lymfatických cév vnitřní části pleurokortikální vrstvy (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

V případě fokální tuberkulózy se může v důsledku tání jednoho nebo několika ložisek vytvořit alternativní nebo parafokální dutina.

Karcinomatóza plic je rozsáhlá léze metastáz maligního tumoru, která má podobu mnohočetných nebo jednoduchých uzlin, stejně jako karcinomatózní lymfangitidu, pseudopneumonii a miliarových karcinomech. Nejběžnější metastatický nodosum: dávají zaoblený, mírně nebo středně intenzivní, poměrně homogenní stín.

Obrysy metastatických ložisek jsou zpravidla rovnoměrné, jasné a někdy zvlněné. Velikost útvarů je od 0,2 do 14 cm a průměrný průměr je od 2 do 6 cm, při dýchání zůstává tvar stínu téměř nezměněn, obvykle nejsou detekovány známky poruchy struktury okolní plicní tkáně. V některých případech dochází k rozvoji jednotlivých nebo více metastáz na pozadí zvýšení počtu kořenových a mediastinálních lymfatických uzlin. Zánět lymfatických uzlin u rakoviny nejprve vede k posílení a deformaci plicního vzoru, vzniku retikulárních a smyčkových struktur.

Další progrese ohniska rakoviny vede ke zvýšení lymfatických uzlin umístěných v kořenové zóně plic. Na rentgenovém snímku se to projevuje ve formě pramenů s lineárními stíny, které se od nich radiálně rozprostírají.

Pseudopneumatická forma existující karcinomatózy se podobá zánětlivému procesu. Konsolidace plicní tkáně bez jasných hranic je postupný přechod do okolní normální plicní tkáně.

Příznaky

Charakteristickými příznaky karcinomatózy plic jsou:

Diseminované plicní onemocnění - diagnostika, počítačová tomografie

DISSEMINOVANÝ PROCES V MAĎÁCH - CO JE TO?

Diagnostika diseminovaných procesů v plicích je nejobtížnější oblastí plicnice. Diseminace je onemocnění, které se projevuje více či méně stejného typu distribuce (šíření) patologického procesu do většiny plicní tkáně. Takové šíření procesu plícemi, obvykle ve formě ložisek, retikulárních změn nebo smíšeného typu, je diagnostikováno jak rentgenovým, tak počítačovým zobrazením (CT).

Potíže s diagnostikováním diseminovaných onemocnění spočívají ve skutečnosti, že podobný rentgenový snímek lze pozorovat s velkým počtem onemocnění nejrůznějšího původu. Až 80% pacientů s plicním diseminací obdrží v průběhu počáteční diagnózy nesprávné diagnózy. Kromě toho je mnoho plicních onemocnění, doprovázených diseminací, asymptomatických, což také zpožďuje správnou diagnózu. U některých pacientů uplynulo několik let mezi nástupem onemocnění a správně diagnostikovanou diagnózou, ale někdo nemá vůbec správnou diagnózu.

ŠÍŘOVACÍ PROCES V MOŽNOSTÍ LUNG - PATHOLOGIE

Jaké nemoci plic se mohou projevit šířením na CT a radiografii?

1. Alveolitis
1. 1. Idiopatická fibrosingová alveolitida
1. 2. Exogenní alergická alveolitida
1. 3. Toxická fibrosingová alveolitida

2. Granulomatóza
2. 1. Sarkoidóza plic
2. 2. Hematogenní - diseminovaná plicní tuberkulóza
2. 3. Histiocytóza
2. 4. Pneumokonióza (silikóza, silikóza, beryllióza atd.)
2. 5. Pneumomykóza (aktinomykóza, kandidóza, kryptokokóza plic atd.)

3. Šíření povahy nádoru
3. 1. Bronchioloalveolární karcinom
3. 2. Karcinomatóza plic
3. 3. Rakovinová lymfangitida

4. Vzácné formy diseminovaných procesů v plicích.
4. 1. Idiopatická plicní hemosideróza
4. 2. Goodpasturův syndrom
4. 3. Alveolární proteinóza
4. 4. Plicní leiomyomatóza
4. 5. Primární plicní amyloidóza

5. Intersticiální plicní fibróza v lézích jiných orgánů a systémů.
5. 1. Vaskulitida a / nebo intersticiální pneumonitida v difuzi
onemocnění pojivové tkáně
5. 2. Kardiogenní pneumoskleróza s cirkulačním selháním
5. 3. Intersticiální fibróza při chronické aktivní hepatitidě
5. 4. Intersticiální fibróza při radiačním poranění
5. 5. Intersticiální fibróza jako výsledek „šoku“

Jak vidíte, seznam je velmi dlouhý a koneckonců ne všechny diseminované nemoci jsou zde!
Co byste měli přemýšlet o tom, zda se v plicích nachází rozšířený proces? Za prvé, vyloučení nejnebezpečnějších onemocnění - tuberkulózy a rakoviny plic! Je šíření tuberkulózy nebo nádorové?

VÍCE METASTASŮ V MAĎÁCH - NEJVĚTŠÍ PROSTŘEDEK

Při detekci diseminovaného plicního onemocnění by lékaři měli vyloučit zhoubný nádor. Může se jednat jak o metastatické šíření rakoviny (hematogenní, lymfogenní karcinomatóza), tak o primární diseminovaný nádor plic - bronchioalveolární karcinom. Mnohočetné plicní metastázy jsou nejčastější u karcinomů prsu, ledvin, vaječníků, střev, žaludku a dělohy. Při správné analýze výsledků výpočetní tomografie (CT) je radiolog ve většině případů schopen rozlišit metastázy od jiných možností šíření.

JAK DISTINOVAT JINOU DISPOZICI Z JINÝCH?

Je-li „roztroušeným plicním procesem“ diagnostikováno rentgenovou nebo fluorografickou metodou, měla by být provedena počítačová tomografie (CT), aby se zjistilo, které onemocnění je základem zjištěných změn. Diferenciální diagnostika diseminovaných respiračních onemocnění je jednou z nejobtížnějších oblastí radiologie. Aby bylo možné spolehlivě identifikovat rozdíly mezi četnými variantami patologie, musí být radiolog (radiolog) dobře obeznámen s pulmonologií a musí mít hluboké znalosti o radiologické diagnostice plicních onemocnění. Bohužel, ne všichni lékaři mají takové znalosti. Diagnostika diseminovaných onemocnění je odborně prováděna radiology (radiology) specializovaných plicních nemocnic, např. Petrohradský výzkumný ústav Phthisiopulmonology. Jsou schopni vybrat ze souboru „podobných“ znaků ty podstatné, které indikují správnou diagnózu.

DRUHÉ STANOVISKO K VYŠETŘENÉMU PROCESU

Často se vyskytuje situace, kdy ani CT nepřesáhne diagnózu. Například lékaři mohou pochybovat, že pacient má sarkoidózu nebo plicní metastázy, diseminovanou tuberkulózu nebo plísňovou infekci a podobně. V takových případech je užitečné získat dodatečné stanovisko vysoce kvalifikovaného radiologa, který bude snímky znovu analyzovat a vydávat stanoviska. Takový znalecký posudek pomůže vašemu lékaři objasnit diagnózu a předepsat správnou léčbu. Pokud žijete daleko od velkých center, obrázky mohou být zaslány specializovanému radiologovi prostřednictvím internetu, například prostřednictvím služby National Teleradiological Network. Výsledný druhý názor na CT vyšetření plic s podpisem a pečetí zkušeného odborníka sníží riziko nesprávné diagnózy.

CT vyšetření bronchioalveolárního karcinomu. Mnohočetná chaotická ložiska se střídají s oblastmi zhutnění typu matného skla, ohnisek alveolární konsolidace.

CT plic v sarkoidóze. Vícenásobná ložiska jsou umístěna podél centrálního intersticiálního a pleurálního listu, s charakteristickým vzorem "růžence".