Akutní stenózní laryngotracheitida u dětí

Akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou nejčastějšími onemocněními u dětí. V předchozích letech byla závažná ARVI často doprovázena neurotoxikózou a pneumonií a v poslední době došlo k progresivnímu nárůstu výskytu akutní stenózní laryngotracheitidy (OSLT).

Příznaky laryngotracheitidy jsou současně pozorovány u poloviny pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi, až 75% případů s progresivní stenózou hrtanu. ASCL je častější u chlapců (až 70%).

Výskyt OSLT závisí na věku: ve věku od 6 do 12 měsíců - v 15,5% případů, ve druhém roce života - ve 34%, ve třetím - ve 21,2%, ve čtvrtém - v 18%, více než 5 let - v 11 3%. Úmrtnost v OSLT je od 0,5 do 13% as dekompenzovanými formami od 3 do 33%.

V domácí medicíně, OSLT virové etiologie je často odkazoval se na termín “falešná záď”, který docela jasně odhalí podstatu klinických projevů nemoci (stridor, štěkat kašel, chrapot).

Definice Akutní stenotizující laryngotracheitida (ICD-10 J05.0) je obstrukce horních cest dýchacích s virovou nebo virovou bakteriální etiologií, doprovázená rozvojem akutního selhání dýchacích cest a charakterizovanou kašelem štěkotů, dysfonií, inspiračním stridorem a stenózou hrtanu různé intenzity.

Etiopatogeneze laryngotracheitidy

OSLT se může vyskytnout u parainfluenza (50%), chřipky (23%), adenovirové infekce (21%), rhinovirové infekce (5%) atd. Etiologická struktura OSLT se však může lišit v závislosti na ročním období, epidemické situaci, oblasti děti ve stáří. Během epidemie chřipky je těžká OSLT hlavní příčinou vysoké mortality z této infekce.

Stenóza lumen horního dýchacího traktu je způsobena třemi složkami - průtokem a infiltrací sliznice hrtanu a průdušnice, svalového spazmu hrtanu, průdušnice, průdušek a hypersekrece sliznic dýchacích cest a hromadění hlenového výboje.

Růst stenózy vede ke zhoršení hemodynamiky, hromadění oxidovaných produktů v zapálených tkáních, které zvyšují propustnost buněčných membrán, což vede ke zvýšenému edému sliznice, a proto k progresi stenózy dochází k určitému druhu začarovaného kruhu.

Výskyt akutního respiračního selhání (ARF) s akutní obstrukcí dýchacích cest je spojen s predispozičními faktory a anatomickými a fyziologickými rysy dýchacího systému u dětí, které jsou uvedeny níže:

• dýchací systém u dětí ve věku 1 roku nemá významné funkční rezervy;
• u kojenců první poloviny života je dolní nosní průchod prakticky nepřítomný, dýchací cesty jsou užší a kratší, dýchání probíhá hlavně nosem (vzhledem k relativně malému objemu ústní dutiny a relativně velkému jazyku);
• děti mají relativně malý objem hrudníku, kde je významné místo obsazeno srdcem a objem plic (oblast alveolů) je malý;
• častá nadýmání vede ke vzestupu kopule membrány a stlačení plic;
• žebra u kojenců jsou umístěna vodorovně, u malých dětí je zaznamenáno hlavně abdominální dýchání;
• epiglottis u kojenců je mírný, snadno ztrácí schopnost hermeticky zavřít vstup do průdušnice, což zvyšuje pravděpodobnost vdechnutí obsahu žaludku do dýchacího traktu;
• malá vzdálenost mezi epiglottis a bifurkací průdušnice neumožňuje dostatečné zvlhčení a zahřátí vdechovaného vzduchu, což přispívá k rozvoji zánětlivých procesů;
• u kojenců s perinatálním poškozením CNS je reflex kašle snížen, což ztěžuje vykašlávání sputa;
• v prostoru úložného prostoru dochází k fyziologickému zúžení dýchacích cest, což urychluje vývoj zádi;
• tracheální chrupavky jsou měkké, snadno padají;
• závažnost OSLT je zhoršena možnou přítomností vrozeného stridoru u dítěte v důsledku anomálií ve vývoji scyphoidní chrupavky;
• dítě je většinou ve vodorovné poloze, což snižuje ventilaci plic;
• sklon k spasmu dýchacích cest;
• vysoká vaskularizace sliznic dýchacích cest;
• malé děti se vyznačují funkční nezralostí centrálních mechanismů regulace dýchání.

Klinické klasifikace OSLT

1. V závislosti na typu virové infekce (chřipka, parainfluenza atd.).

2. Podle klinické varianty: primární, rekurentní.

3. Podle závažnosti: 1. etapa - kompenzovaná, 2. - subkompenzovaná, 3. kompenzovaná, 4. - terminální (asfyxie).

4. V závislosti na klinické a morfologické formě stenózy se rozlišují:

• edematózní forma infekčního alergického původu, vyznačující se rychlým zvýšením stenózy v akutním období akutní respirační virové infekce;
• infiltrativní forma virového a bakteriálního původu, ve které se stenóza vyvíjí pomalu, ale postupuje do značné míry;
• obstrukční forma, projevující se směrem dolů bakteriálním procesem typu fibrinového zánětu průdušnice a průdušek.

Naléhavá situace vzniká v důsledku rychlého přechodu kompenzovaného patologického procesu na stupeň dekompenzace.

Klinické projevy laryngotracheitidy

Klinické projevy závisí na etiologické variantě, stupni stenózy a věku dítěte.

Pro hodnocení závažnosti OSLT v mezinárodní pediatrické praxi se používá škála Westley.

Pokud je stenóza mírná - méně než 2 body; s mírnou stenózou - od 3 do 7 bodů; s těžkou stenózou - více než 8 bodů.

Možná diagnóza OSLT by měla být formulována následovně: "Parainfluenza, primární akutní laryngotracheitida, subkompenzovaná stenóza hrtanu II, na Westleyho stupnici 5 bodů, edematózní forma."

Diferenciální diagnostika je prováděna laryngeální difterií, vrozeným stridorem, epiglotitidou, syndromem spasmofilie s laryngismem, cizím tělesem horních cest dýchacích, poraněními hrtanu, Ludwigovými bolestmi v krku, hltanovými a parathinsilárními abscesy, mononukleózou, laryngitidou, hltanem, hltanem, hltanem, absencí, mononukleózou, hrtanem, hltanem, hltanem, hltanem, hltanem, hltanem, hltanem, hltanem, hltanem a hltanem.

Nouzová péče o laryngotracheitidu

Hlavním úkolem je snížit edematózní složku stenózy a udržet volné dýchací cesty. Všem dětem od 2. do 4. stenózy by měla být podána kyslíková terapie.

Před zahájením lékové terapie je nutné objasnit dříve možné použití jakýchkoli léků (zejména nosních kapek - nafazolinu atd.).

Při stenóze fáze 1 je dítěti podán teplý, častý, alkalický nápoj v nepřítomnosti kontraindikací - inhalovaný inhalačním kortikosteroidním budesonidem přes nebulizátor: pulmicort nebo budenit v dávce 0,5 mg.

Ve stenóze 2. stupně se doporučuje inhalovat suspenzi budesonidu nebulizátorem v dávce 1 mg (po 30 minutách, opakovaná nebulizace 1 mg budesonidu). Pokud se vám podařilo zcela zastavit stenózu, může být dítě ponecháno doma s následným povinným lékařským pozorováním po 3 hodinách.

V případě neúplné úlevy a v případě odmítnutí hospitalizace by měl být dexamethason podáván intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 0,3 mg / kg (prednisolon 2 mg / kg) nebo budesonid by měl být podáván nebulizátorem v dávce 0,5–1 mg. Po 3 hodinách je třeba pacienta aktivně sledovat.

U stenózy stupně 3 je indikováno intravenózní podání dexamethasonu v dávce 0,7 mg / kg nebo prednisolonu 5–7 mg / kg a budesonidu pomocí nebulizátoru v dávce 2 mg. Poskytovatel zdravotní péče, který dítě poskytuje, musí být připraven na kardiopulmonální resuscitaci, tracheální intubaci nebo konikotomii.

Pacient musí být hospitalizován, nejlépe v sedě, v případě potřeby zavolat resuscitační tým záchranné služby.

U stenózy stupně 4 je zobrazena tracheální intubace; když není možné provést - konicotomii po zavedení 0,1% roztoku atropinu v dávce 0,05 ml / rok života intravenózně nebo do svalů ústní dutiny.

Během transportu by měla být hemodynamika udržována infuzní terapií, atropinizací bradykardií. Dítě by mělo být hospitalizováno v nemocnici v doprovodu příbuzných, kteří ho mohou zklidnit, protože strach a nucené dýchání, s křikem a úzkostí, přispívají k progresi stenózy.

Alternativní nafazolinová terapie

V případě vysoké tělesné teploty dítěte, nepřítomnosti nebulizeru, budesonidu a kontraindikací pro použití adrenomimetik může být použita alternativní léčba naftazolinem (naftyzinu).

Při stenóze fáze 1 je dítěti podán teplý, častý, alkalický nápoj, který vdechuje roztok 0,025% naftyzinu.

Při stenóze 2. stupně je intranasální podávání roztoku 0,05% naftyzinu v dávce 0,2 ml dětem prvního roku života účinné, přičemž se přidává 0,1 ml roztoku nafyzinu, ale ne více než 0,5 ml, na každý následující rok.

Vypočtené množství nafyzinového roztoku musí být zředěno destilovanou vodou rychlostí 1,0 ml za rok života, ale ne více než 5,0 ml. Zředěný nafyzin se vstřikuje injekční stříkačkou (bez jehly) do jedné nosní dírky dítěte vsedě s hlavou vhozenou zpět.

O účinnosti roztoku v hrtanu svědčí o kašli. Pokud se vám podařilo stenózu zcela zastavit, může být dítě ponecháno doma s následným povinným lékařským pozorováním po 3 hodinách.

Opakované intranasální podávání nafyzinu je přijatelné ne více než 2-3 krát denně s přestávkou 8 hodin.

V případě neúplného ústupu stenózy 2. stupně a v případě odmítnutí hospitalizace by měl být dexamethason podáván v dávce 0,3 mg / kg nebo prednisolonu 2 mg / kg intramuskulárně nebo intravenózně, po 3 hodinách je nutné aktivní sledování pacienta.

Při stenóze 3. stupně by měl být dexamethason podáván intravenózně rychlostí 0,7 mg / kg nebo prednisonem 5–7 mg / kg a intranazální podání roztoku 0,05% naftyzinu by mělo být opakováno. Nemocné dítě by mělo být naléhavě hospitalizováno.

Počínaje stupněm 2 ASLT by měla být provedena pulzní oxymetrie.

V přednemocniční fázi je nutné se vyhnout zavedení sedativ, protože je možné dýchací deprese dítěte.

V případě OSLT není použití inhalace 0,1% adrenalinu (0,01 mg / kg) oprávněné a na ruském farmaceutickém trhu neexistuje žádný racemický adrenalin. Kromě toho je nutné provádět monitorování EKG a stálé pečlivé sledování srdeční frekvence a krevního tlaku pro detekci příznaků sympatikotonie.

Indikace pro hospitalizaci s laryngotracheitidou

• všechny případy závažnosti stenózy II a více;
• pacienti se stenózou I. stupně na pozadí vrozeného stridoru, epilepsie as dalšími přitěžujícími faktory;
• děti 1 rok věku a hluboce předčasné podle anamnézy;
• děti ze sociálně znevýhodněných rodin;
• neschopnost zajistit nepřetržité dynamické lékařské sledování dítěte s osltem.

Je lepší být připraven nebo studovat symptomy a léčbu stenózní laryngotracheitidy u dětí

Článek se bude zabývat nejen symptomy, léčbou a nouzovou péčí o stenózu hrtanu. Příčiny onemocnění budou také ovlivněny, stejně jako věk dítěte, ve kterém je nejčastěji vystaven onemocnění.

Co to je?

Stenozní laryngotracheitida u dětí je akutním stavem, při němž na pozadí virové infekce začíná zúžení respiračního lumen, jinak stenóza.

To narušuje normální dýchání a může vést k vážným negativním následkům. Akutní laryngotracheitida, doprovázená stenózou hrtanu, se nazývá stenotická laryngotracheitida.

Děti od 6 měsíců do 5 let jsou předmětem onemocnění, vrchol nastává ve věku 2-3 let. Nejbezpečnější období jsou považována za nejvýše 4 měsíce a po 6 letech.

Nejvíce náchylné k onemocnění jsou děti, které:

• často nemocní Zvláště v syrovém a drsném offseasonu;
• žijí v ekologicky nepříznivých oblastech.

Hlavní příčinou stenózní laryngotracheitidy u dětí jsou viry a bakterie chřipky a parainfluenza. Často je onemocnění způsobeno bakteriemi, které žijí v krku dítěte během SARS.

Charakterem onemocnění je, že k záchvatům dochází nejčastěji večer nebo v noci. Klidné spící dítě se probudí se štěkavým kašlem a těžkým, hlučným dýcháním. V průběhu nemoci bobtnají hlenovité hrtany, zužuje se lumen a dochází k křeči. Spolu s tím se hromadí velké množství tekutého sputa v hrdle, což je téměř nemožné vykašlávat.

Co je stenóza hrtanu

Laryngeální stenóza je jednou z nejnebezpečnějších forem akutní laryngotracheitidy. Rodiče by měli okamžitě zavolat záchranný tým, pokud si všimnou záchvatu dítěte, doprovázeného:

• cyanóza kůže;
• těžké a sípavé;
• silná úzkost;
• tachykardie.

Výskyt hrtanové stenózy u dětí je způsoben fyziologickými rysy struktury hltanu: malým průměrem, slabou a poddajnou chrupavkou. Proto jakýkoli nepříznivý faktor může být impulsem pro výskyt stenózy během příští virové choroby.

V 90% případů je příčinou akutního stavu zánětlivé nebo infekční procesy, které začínají v těle dítěte. Zbývající důvody jsou sekundární. Stenóza se může objevit na pozadí nedostatečně zpracované:

Děti náchylné k alergiím jsou také citlivé na záchvaty. Samozřejmě, stenóza může být také způsobena nádory různé povahy, vrozenými patologiemi. V ojedinělých případech je stenóza laryngotracheitidy u dětí spojena s nedokonalostmi a abnormálním vývojem centrálního nervového systému.

Příznaky

Stenóza laryngotracheitidy u dětí začíná náhle. To je velký stres jak pro dítě, tak pro jeho rodiče. Uprostřed noci dítě náhle začne:

• házet na postel
• plakat
• tvrdý a obsedantní kašel.

Klinika se projevuje v závislosti na závažnosti útoku. Chraptivý hlas může být nahrazen šepotem a pak úplným nedostatkem možnosti mluvit.

Mimochodem dítě kašle, můžete pochopit závažnost onemocnění. Kašel je krátký, staccato, nejprve hlasitě. Čím silnější je otok hrtanu, tím klidnější kašel.

Když se stenóza hrtanového vzduchu nemůže zcela pohybovat podél respiračního traktu. Povaha změn dýchání:

• prodloužená inhalace;
• mezi vdechováním a výdechem je dlouhá pauza;
• při výdechu je slyšet zvuk „řezání“.

Jedním z varovných příznaků je dušnost. Zvýšení indikuje zvýšení nebezpečí stavu drobků.

V nejtěžších případech jsou všechny příznaky spojeny:

• zjevná tachykardie;
• nadměrné pocení;
• bledost a cyanóza kůže, zejména nasolabiální oblast.

Všechny známky nástupu hypoxie (hladovění kyslíkem) jsou zřejmé. Útoky stenózy mohou být jednoduché nebo násobné. Vše závisí na stupni svalového křeče.

Léčba

První a nejdůležitější léčbou dětí s záchvatem stenózní laryngotracheitidy je urgentní hospitalizace. Toto pravidlo platí pro stenózu 3. a 4. stupně, kdy je ohrožen život dítěte.

Při hospitalizaci se používá:

interferony a antivirotika;

Mohou to být kortikosteroidy (hormony):

Při opakovaných atakech se léky podávají po několik dní. Antihistaminika jsou předepisována po krátkém průběhu hormonální terapie;

léky, které snižují svalový tonus. Požadovaná antispasmodika typu aminofylin.

V nemocnici lze stimulovat reflex kašle k odstranění sputa z dýchacích cest. Pro stejný účel jsou předepsány sirupy, které napomáhají uvolnění sputa. To neplatí pro děti v prvním roce života.

První pomoc

Taktika první pomoci dětem se stenózou hrtanu by měla být zpracována do automatiky. To platí zejména pro období před příchodem záchranného týmu. Pro zmírnění stavu dítěte musíte udělat následující:

• Zajistěte čerstvý vzduch:
  1. otevřete okno nebo balkon;
  2. osvobodit dítě od trapného oblečení;
  3. rozepněte obojek pyžama;
• uklidnit se co nejvíce k rodičům a uklidnit drobek, vezměte ho do náruče, postavte ho vzpřímeně;
• dát dítěti více teplých nápojů (čaj, kompot, teplá nesycená minerální voda). Je nutné pít v malých doušcích, aby nevyvolávaly zvracení;
• vytvořit koupelnu v parní lázni. Děti nad 3 roky mohou mít inhalaci tepla. Jeho účinnost nebyla prokázána, ale stav dítěte se dočasně zlepší;

Pozor Tento postup je přípustný pouze za nepřítomnosti zvýšené teploty.

inhalace s Pulmicortem přes nebulizátor kompresoru.

Po příjezdu musí pohotovostní lékařská péče jasně popsat situaci. Jakmile lékař shromáždí potřebné údaje a vyhodnotí stav dítěte, přistoupí k léčebným opatřením:

• v případě stenózy 1 a 2 závažnosti se injikuje prednisolon a injikují se sedativa (hydroxybutyrát sodný s 10% roztokem glukózy);
• při 3 a 4 stupních stenózy se zvyšuje dávka prednisolonu a dítě je hospitalizováno.

Pokud ambulance diagnostikovala stenózu stupně 3 se zřetelnými známkami udušení, tým resuscitace se navíc nazývá. V tomto případě jsou děti hospitalizovány na jednotce intenzivní péče, kde bude prováděna laryngoskopie a tracheální intubace.

Akutní stenózní laryngotracheitida u dětí

Stenózní laryngotracheitida je nebezpečné onemocnění, při kterém jsou sliznice průdušnice a krku ovlivněny zánětlivým procesem.

Onemocnění může způsobit vážné otok, který vede k obtížím nebo úplnému zastavení dýchání.

Fáze stenotické laryngotracheitidy u dětí

Lékaři rozlišují čtyři stadia vývoje onemocnění: od nejjednodušší po nejzávažnější. Další léčba a možné komplikace závisí na stadiu, ve kterém je dítěti poskytnuta pomoc.

První etapa. Dítě začne špatně kašlat, jeho hlas se změní. V této fázi je téměř nemožné se dozvědět o přítomnosti nemoci, protože dýchání zůstává v normální formě.

Druhá etapa Kašel se může zvýšit a pacient si začne stěžovat na potíže s dýcháním. Lumen hrtanu se začíná zužovat, je těžší a těžší dýchat. Objeví se další příznaky: kůže se nejprve zbledne a pak se změní na modrou. Vzhledem k nedostatku kyslíku, srdce pumpuje krev rychleji a puls výrazně roste.

Třetí etapa. Vzduch nemá prakticky žádné místo, dítě silně dusí. Hypoxie se projevuje vizuálně: veškerá kůže se zbledne a rty, nasolabiální trojúhelník, konečky prstů se stanou šedivými. Vzhledem k respiračnímu selhání se u dětí vyvine záchvat paniky, mávají nohama a pažemi a mohou se pokusit utéct. Položíte-li si ucho k hrudníku, můžete slyšet charakteristickou píšťalku. Člověk se může ohnout, aby zlepšil dýchání.

Čtvrtá etapa. Lumen se uzavře a člověk ztrácí vědomí. Kůže se zbarví do modra. Identifikace příznaků dýchání se stává nemožným. Tělo a mozek mají silnou potřebu kyslíku. Možná smrt bez lékařské péče.

Příčiny stenózní laryngotracheitidy

Onemocnění se téměř nikdy neobjeví samo o sobě. Akutní stenózní laryngotracheitida je důsledkem komplikace infekčních onemocnění. Také se vztahuje na specifický příznak záškrtu u dětí.

Příčiny a rizikové faktory pro akutní stenózní laryngotracheitidu:

• jakékoli infekční onemocnění, která jsou způsobena virem chřipky, adenovirem, virem parainfluenza;
• věku Děti do pěti let spadají do rizikové skupiny pro rozvoj akutní stenózní laryngotracheitidy. To je dáno tím, že dítě má spíše úzký lumen hrtanu a hlasivky jsou krátké. Riziko zánětlivého procesu je zvýšeno množstvím žírných buněk v tkáních hrtanu;
• nadváha. Vzhledem k nadbytečným kilogramům u dětí je riziko edému hrtanu mnohem vyšší než u tenkých;
• tendence k častým alergickým reakcím;
• bronchiální astma;
• poranění při porodu;
• strukturální rysy hlasivek - jejich vysoká poloha v hrtanu nebo abnormálně krátká velikost.

Rodiče musí pečlivě sledovat své děti po několik dní po každém očkování. V této době je imunitní systém „tréninkem“, který zabíjí viry a může na jiných místech oslabit. Je obzvláště důležité znát stav dítěte, který je náchylný k alergiím.

Příznaky stenózní laryngotracheitidy

Dalším názvem pro stenotickou laryngotracheitidu u dětí je záď. Je falešný a pravdivý. Falešná záď se může objevit na pozadí jakékoliv virové infekce, zatímco pravá záď se vyskytuje pouze u život ohrožující záškrtu.

Každý rodič by měl znát příznaky akutní stenózy laryngotracheitidy u dětí, aby včas pomohl svému dítěti. K rozvoji patologie dochází v prvních dvou až třech dnech onemocnění.

V této době je nutné pečlivě sledovat stav pacienta. Lstivost stenózní laryngotracheitidy spočívá ve skutečnosti, že se útok vyvíjí častěji v noci, kdy dítě není v očích rodičů.

První věc, kterou je třeba věnovat pozornost, je dysfonie. Porucha hlasu je prvním znakem zádi. V průběhu času může hlas v důsledku otoku zcela zmizet. Kašel je zpočátku hlasitý a pak se stává tišší, ale dítě ještě více trápí.

Dýchání je nejlepší pro rozpoznání nemoci. Jak se záchvaty vyvíjí, stává se těžkým, vzduch začíná "zapískat". Ve většině případů to není ani nutné naslouchat: průchod úzkým otvorem hrtanu lze slyšet jen pár metrů od osoby.

Dítě se stává velmi neklidným, začne se házet kolem postele nebo pokoje, mávat rukama, snažit se křičet a upozorňovat na sebe. Aktivně se zapojují svaly nad a pod hrudní kostí, které jsou viditelně viditelné. Když je lumen hrtanu zcela zavřený, člověk ztrácí vědomí a začne se modro.

První pomoc pro stenotickou laryngotracheitidu

Je nutné okamžitě působit na záď. První věc, kterou musíte udělat, je zavolat sanitku. S úplným uzavřením lumen hrtanu, aby dítě bylo téměř nemožné.

Akce při prvním podezření na akutní stenózní laryngotracheitidu:

1. Je nutné člověka uklidnit, posadit ho na postel. Pláč a náhlé pohyby situaci zhoršují.
2. Pod hřbetem je třeba dát velký polštář nebo svinutou deku, aby se usnadnilo dýchání, a horní polovina těla se tyčila nad dolní.
3. Inhalace bude vynikající v prvním a druhém stupni. Mohou být prováděny speciálním zařízením, kde se nalije fyziologický roztok nebo léčivá minerální voda.
4. Dítě potřebuje vlhký vzduch. Chcete-li to udělat, můžete pověsit kolem něj spoustu mokrých ručníků, odnesených do vany a zapnout studenou vodu. S mírným dítětem bude potřebovat čistý vzduch.
5. Antihistaminika, vasokonstriktorové kapky, ale i shpa a antipyretika pomáhají předcházet rozvoji útoku, zlepšují stav a pohodu dítěte.

Léčba stenózní laryngotracheitidy

Děti s třetím a čtvrtým stupněm musí být hospitalizovány. To je nezbytné pro další diagnostiku a vyhnutí se komplikacím. Léčbu lze provést následujícím způsobem:

1. Pacient má masku s 30% kyslíkem. Malé děti mohou být umístěny ve speciálních kyslíkových stanech. Další aeroterapie mohou být také předepsány, včetně pobytu v místnosti se sto procentní vlhkostí.
2. Aby se zabránilo opakování, kortikosteroidy jsou píchnutím nebo poklesem na dítě. Tyto hormonální léky jsou nejlepším antihistaminikem. Pomáhají zlepšit dýchání a snižují počet žírných buněk v hrtanu.
3. Pro zlepšení dýchání se používají aerosoly nebo inhalace s vazokonstrikčními léky.
4. Při silném kašli se nutně používají léky, které ředí sputum v průduškách a plicích a odstraňují ho.

V případě úplného ukončení dýchání může lékař použít metodu konicotomie. Během ní se v krku vytvoří malý řez, kterým může dítě dýchat, dokud se neobnoví normální lumen hrtanu. K provedení tohoto postupu může být pouze odborník. Na krku je spousta důležitých plavidel, pokud je poškozeno, může dítě zemřít velmi rychle.

Komplikace a prevence stenotické laryngotracheitidy

S těžkým rozvojem akutní stenózní laryngotracheitidy zvyšuje nemocné dítě riziko asfyxie a v důsledku toho hypoxii mozku. To je velmi nebezpečné a může vést k nevratnému poškození kognitivních funkcí a fungování vnitřních orgánů.

Při absenci včasné pomoci může dítě zemřít. V mírnějších případech může akutní stadium onemocnění vést k bronchitidě nebo pneumonii.

Při přidávání bakteriální infekce k virům se uvažuje o komplikovaném onemocnění. V některých případech se záď stává opakující se a vyskytuje se téměř v každém případě nachlazení nebo chřipky.

Prevence onemocnění je vyloučení infekce dítěte s jakýmikoliv druhy infekcí a zvýšení imunity. Dokonce i drobné nachlazení může být komplikováno jiným virovým patogenem a může vést k stenózní lingotracheitidě. Všem dětem se doporučuje očkovat chřipku každou sezónu a v období narůstajícího výskytu se vyvarovat přeplněných míst a konzumovat více vitamínů.

Kalení a zdravý životní styl pro dítě je skvělou příležitostí k ochraně vašeho zdraví. To zahrnuje také pravidelné vodní procedury, denní větrání místnosti a fyzickou aktivitu.

Jak poskytnout první pomoc při akutním stenózním laryngotracheitidám u dětí a dospělých?

Stenosing laryngotracheitida je onemocnění, které často postihuje děti, ale vyskytuje se také u pacientů v dospělosti.

V podstatě se tento druh zánětu sliznice hrtanu vyskytuje na jaře nebo na podzim.

Akutní stenózní laryngotracheitida

Patologie je zánětlivý proces, který ovlivňuje nejen sliznici hrtanu, ale také část průdušnice a v oblasti vnímání dochází k otoku.

U dětí je akutní stenózní laryngotracheitida nejen těžší, ale může mít mnohem závažnější následky.

Vzhledem k tomu, že dětský larynx není v důsledku tohoto typu edému zcela vytvořen, může se zapálit, což má za následek zúžení respiračního lumen (stenóza), který je plný dusivosti a smrti.

Příčiny nemoci

Onemocnění způsobují následující typy virů:

• parainfluenza virus;
• mykoplazmatická pneumonie;
• chřipka;
• syncytiální respirační virus;
• adenoviry;
• stafylokoky a streptokoky.

Provokativní faktory jako anatomické rysy hrtanu mohou přispět k šíření a zvýšení aktivity těchto virů.

Zejména je zde úzký průchod, trychtýřovitý průchod, hlasivky umístěné příliš vysoko nebo jejich délka je nedostatečná.

Příznaky u dětí a dospělých

• bolest v krku;
• výtok z nosu a nazální kongesce;
• zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů;
• štěkavý kašel;
• bolest hrudní kosti;
• dušnost;
• blanšírování kůže a modrých rtů;
• nadměrné pocení;
• vyprazdňování viskózního a suchého sputa při kašli;
• chraptivý hlas.

U dětí se příznaky laryngotracheitidy mohou mírně lišit:

1. Dýchání se stává hlučným, mohou být píšťalky.
2. Kašel štěkání je doprovázen otokem hrtanu, zatímco tichý kašel neznamená uzdravení, spíše naopak.
   Kvůli zúžení dýchacího průchodu dítě prostě nemůže úplně kašlat.
3. V důsledku pádu jugulární fossy se v přední části krku objeví zkrácení dechu, což se stává častěji v noci a najednou.
4. Dítě může pociťovat strach a úzkost.
5. Sliznice hrtanu zčervenal.

Diagnostické metody

Měří se rychlost dýchání, slyší se hrudník, měří se krevní tlak a měří se úroveň saturace kyslíkem (pulzní oxymetrie).

Dále se provede laryngoskopie s přímým typem, esofagogická bronchoskopie, a pokud je podezření na záškrtovou etiologii, provede se bakterioskopické vyšetření stěr z povrchu hrtanu a průdušnice.

Metody zpracování

Léčebné metody a přípravky pro děti i dospělé se liší.

Pacientům v dětském věku jsou předepisovány glukokortikosteroidy, především budesonid, který eliminuje zánětlivé procesy v oblasti hrtanu.

Léčivo se zavádí do těla prostřednictvím inhalace pomocí nebulizéru a již po asi půl hodině po provedení procedury se pozoruje zlepšení stavu pacienta.

Pokud se během progrese onemocnění pozorují bakteriální komplikace nebo přidání bakteriální infekce, lze penicilinová antibiotika předepisovat dodatečně.

1. Acetylcystein.
   Kromě mukolytického léčiva má také vazokonstriktorový účinek, který pomáhá rychle odstranit opuch.
2. Bromhexin.
   Lék, který podporuje vykašlávání sekretů.
3. Carbocisteine.
   Léčivo je komplexní účinek, který podporuje vykašlávání sputa a zároveň eliminuje zánět.
4. Ambroxol.
   Vykašlávací lék s minimálním počtem kontraindikací a vedlejších účinků.

Dospělí se stenózní laryngotracheitidou jsou předepsáni:

1. Antivirová činidla (cytovir, nazoferon, interferon, aflubin).
2. Antibakteriální léčiva (sumamed, zinnat, augmentin).
3. Antihistaminika k odstranění opuchu a zastavení tvorby sputa (tavegil, loratadin, tsetrin).
4. Vazokonstrikční léčiva pro nosní použití (xymelin, lazorin, evkovolin).
5. Antipyretika (analgin, paracetamol, nimesil).

V určitém stadiu je vykašlávání hlenu podporováno ambulenem, kmbroxolem a mukolytiky lasolvanu.

Akutní stenózní laryngotracheitida u dětí: nouzové

Stenozní laryngotracheitida u dětí je zvláště akutní a vždy vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči, aby se zabránilo vážným následkům.

V závislosti na závažnosti kurzu je toto onemocnění rozděleno do čtyř typů, z nichž každá nouzová opatření jsou odlišná:

1. První stupeň
   Pacient musí zajistit přístup na čerstvý vzduch a dostat dostatek teplého nápoje (nejlépe na alkalickém základě) před příchodem lékařů.
   Pokud se stav dítěte zhorší - můžete provést inhalaci s naftyzinem za použití roztoku 0,0255.
   Nemocniční léčba není nutná, pokud stav dítěte zůstává po poskytnutí péče stabilní.
2. Druhý stupeň
   Kromě výše uvedených opatření je také nutné provést inhalaci pomocí hydrokortizonu nebo pulmicortu v souladu s pokyny.
   Pokud není možné provádět inhalace z důvodu vysoké teploty dítěte nebo v nepřítomnosti nebulizátoru 0,05%, může být nafthininový roztok podáván nazálně.
   S takovým stupněm závažnosti se může zjevně projevit stenóza, což není vždy možné zcela zastavit.
   V tomto případě se intramuskulárně nebo intravenózně injikuje prednison nebo dexamethason v množství 2 a 3 miligramy na kilogram tělesné hmotnosti dítěte.
3. Třetí stupeň
   Intravenózní prednison nebo dexamethason (5-7 miligramů nebo 0,7 miligramů na kilogram hmotnosti).
   Zavádí se také intranasální nebo inhalační podání nafyzinu, pokud se zhoršuje stav dítěte, je možná tracheální intubace.
4. Čtvrtý stupeň
   Doporučuje se tracheální intubace nebo conictomy.
   Pokud je zachován hltanový reflex pacienta, intravenózně se podává roztok natrium-oxybutyrátu.
   V každém případě se vyžaduje čtvrtý stupeň laryngotracheitidy, hospitalizace a následná hospitalizace.

Prevence

• vyvarovat se vystavení chladu při oblékání podle povětrnostních podmínek;
• pokud je to možné, přestat kouřit nebo pít alkohol nebo snížit jejich množství;
• sledovat stav imunitního systému a doplnit dietu čerstvou zeleninou a ovocem s příznaky nedostatku vitamínů a vypít řadu multivitaminových přípravků;
• ujistěte se, že hlasivky nejsou vystaveny nadměrnému zatížení a napětí.

Důsledky stenózní laryngotracheitidy

Stenózní laryngotracheitida je plná zástavy dýchání (asfyxie), která může být v případě nedostatku včasné kvalifikované pomoci fatální.

Také toto onemocnění může vyvolat chronickou pneumonii.

Užitečné video

Toto video obsahuje akutní laryngotracheitidu:

Onemocnění vyžaduje povinnou léčbu s použitím drog a nedostatek kvalifikovaných zásahů a samoléčba může vést k závažným komplikacím.

Zvláště nebezpečná patologie v dětství, kdy jsou nezralé tkáně náchylné k silnému opuchnutí, takže se riziko úmrtí u stenotické laryngotracheitidy významně zvyšuje.

Stenosing laryngotracheitis: popis formy

Stenotická laryngotracheitida je zánět sliznice hrtanu a průdušnice, což vede k zúžení lumenu dýchacího traktu až do úplného obstrukce.

Mezi hlavní příčiny tohoto onemocnění patří virová infekce, jako je například chřipka, adenovir a další typy respiračních infekcí.

Infekce obvykle vstupuje do těla pomocí vzduchových kapiček jiné osoby.

Podobný klinický obraz lze také pozorovat při specifické infekci, například při záškrtu.

Tyto reakce u virových onemocnění jsou zpravidla charakterističtější pro lidi s jakýmikoli alergiemi. Základem patogeneze onemocnění je otok sliznice průdušnice a hrtanu, který se vyvíjí v reakci na zánět.

• Příznaky onemocnění se vyvíjejí akutně.
• Druhý nebo třetí den od nástupu onemocnění se objeví štěkavý kašel, obtížné dýchání, které se také nazývá stridoróza.
• Hlas je chraptivý nebo úplně zmizí.
• Pacient zaujímá pozici nuceného sezení, zahrnutí do dýchání svalů zad a hrudníku.
• Připojte se k úzkosti, cyanóze, příznakům apnoe.
• To vše se děje na pozadí zvýšené teploty, asi 38 stupňů Celsia.

Stenózní laryngotracheitida může být rozdělena do tří fází:

• V první fázi kompenzace může být pozorován kašel a chrapot hlasu, ale dýchání není obtížné a nejsou žádné známky respiračního selhání.
• Ve druhé fázi stenotické laryngotracheitidy se vzduchová mezera dále snižuje a k předchozím příznakům se přidávají symptomy respiračního selhání. Je zaznamenána bledost kůže, arocyanóza, se zvýšením srdeční frekvence a příznaky obtíží s dýcháním.
• Ve třetí etapě zůstává velmi úzká mezera pro průchod vzduchu, zvyšují se symptomy respiračního selhání, výrazná akrocyanóza je zaznamenána modře v prstech, rtech a nasolabiálním trojúhelníku, bledosti, strachu a úzkosti. Dýchání je sípavé, je třeba velké úsilí k inhalaci nebo výdechu, účastnit se dýchání nejen svalů hrudníku, ale také svalů zad a hrudníku. Zpravidla pacient sedí v posteli a opírá se rukama.
• Čtvrtá fáze se vyvíjí v případě úplného uzavření lumen, v tomto případě dochází ke ztrátě vědomí a asfyxii. Muž leží, oči jsou zavřené a dýchání není určeno.

Stenózní laryngotracheitida je dělena povahou průběhu, může být nekomplikovaná a komplikovaná, pokud jsou připojeny bakteriální infekce dýchacích cest.

Také dochází k rekurentní stenózní laryngotracheitidě. O takové diagnóze říkají v případě, že se při každé studené nebo zánětlivé nemoci horního dýchacího traktu objeví záchvaty stenózy hrtanu.

Mělo by být známo a pamatováno na to, že stenózní laryngotracheitida neprochází sama, vyžaduje naléhavá lékařská opatření.

Jak se projevuje stenotická laryngotracheitida u dětí

Stenóza hrtanu a průdušnice není pro dospělé typická, i když se vyskytují případy infekce.

Děti jsou k tomuto syndromu nejcitlivější. Recepce častěji ve věku od šesti měsíců do dvou nebo tří let. Důvodem je skutečnost, že děti mají nezralou strukturu horních cest dýchacích.

Podle ICD-10 je stenotizující laryngotracheitida u dětí číslo J05.0.

Mezi vlastnosti, které zvyšují sklon k rozvoji stenózy, patří:

• Zvýšené množství lymfoidní tkáně a žírných buněk v tloušťce sliznice. Právě tyto buňky jsou zodpovědné za vývoj edému a uvolnění mediátorů alergie a zánětu.
• Hlasivky jsou vysoké, zatímco jsou také neúměrně krátké.
• Svaly hlasivek jsou velmi vzrušující, pohyblivé a mají sklon ke spastickým reakcím.
• Často je predisponujícím faktorem pro rozvoj stenózy hrtanu zvýšená hmotnost dítěte, tendence k otoku.
• U dětí náchylných k alergiím se tyto reakce vyvíjejí mnohem častěji.
• Vývoj falešné zádi je charakteristický v přítomnosti intrakraniálního poranění mozku.
• V období po očkování je třeba postupovat opatrně. Během prvních 1 až 3 dnů po očkování hrozí nebezpečí alergické reakce nebo vznik mírné reakce, která je charakteristická pro onemocnění, ze kterého byly očkovány.

Důležité vědět

U záškrtu se stenóza hrtanu vyskytuje mírně odlišně než v případě falešného zádi. Pokud je falešná záď spíše spastickou a edematózní reakcí, pak se v důsledku vývoje fibrinového filmu na povrchu sliznice, který je pevně přivařen k povrchu, a následnému otoku pod ním se vyvíjí pravý záď. Takový edém je stabilnější, i když se podobně jako falešný záď může vyvíjet velmi rychle.

Akutní stenózní laryngotracheitida u dětí se nazývá záď. Falešný záď se vyvíjí na pozadí virových onemocnění a pravý záď je charakteristickým znakem záškrtu.

Příznaky falešných obilovin u dětí se příliš neliší. Za prvé, je štěkavý kašel, sípání, pak se dítě stává neklidné, bál se, arocyanóza je zaznamenána v podobě modré kůže kolem nosu a rtů, modré rty samotné, špičky prstů a prstů se modří.

Dítě může dýchat po dechu a spěchat, zatímco udržuje zánětlivé pozadí ve formě nachlazení, hyperemie sliznic, příznaky intoxikace a zvýšení teploty.

Stenosing laryngotracheitida u dětí vyžaduje okamžitou přítomnost lékaře a hospitalizaci. Při čekání na lékaře je nutné vzduch v místnosti a uklidnit dítě, protože místnost musí mít přístup na čerstvý vzduch.

Pro léčbu stenózy onemocnění laryngotracheitidou u dětí se používají glukokortikoidy, stejně jako antialergické antihistaminika. Mohou být použita protizánětlivá, antispasmodická a sedativní léčiva.

Pozor

Jako první a první pomoc mohou být parní inhalace prováděny na bylinkách s protizánětlivými účinky, jako je heřmánek, eukalypt nebo šalvěj, pokud dítě na ně není alergické a nemá žádnou teplotu. Pokud není možné použít bylinky, budou v jejich kůžích vařené brambory. Můžete dát své dítě teplý nápoj a uklidnit ho při čekání na lékaře.

Bakteriální infekce vyžaduje použití antibiotik s ohledem na citlivost.

• Extrémní případ asfyxie může vyžadovat konikotomii - řez nebo vpich v oblasti přední plochy krku, aby se umožnil vstup vzduchu. Tato manipulace by měla být prováděna pouze lékařem a dodržením podmínek sterility.
• Pokud pomoc nemá čas, riziko úmrtí je vysoké. Někdy poté, co se vyvíjí přenesená záďová pneumonie.
• Záškrt komplikovaný zádí a těžkou intoxikací vyžaduje zavedení specifických léků.

Prevence stenózní laryngotracheitidy bude především prevence a včasná léčba virových infekcí a záškrtu. Jedná se o očkování, kalení, racionální způsob dne, užívání vitaminu C, zdroje přírodních fytoncidů - cibule a česnek. Také by se mělo dítě naučit dodržovat pravidla osobní hygieny, umýt si ruce, propláchnout nos po chůzi, zejména během epidemií chřipky, a vyhnout se podchlazení.

Pokud má vaše dítě tendenci k rozvoji alergických reakcí nebo recidivující laryngotracheitidě, je vhodné během epidemie nachlazení nosit speciální lékařskou masku.

Akutní stenózní laryngotracheitida

ACUTE Stenóza Laryngotracheitida

Akutní stenotizující laryngotracheitida (falešný záď) - zánět sliznice hrtanu a průdušnice se symptomy stenózy způsobené edémem v subligamentózním prostoru a reflexním křečem svalů hrtanu.

Nejčastěji se vyvíjí u dětí do 3 let. Hlavní důvody:

Akutní respirační virová onemocnění (parainfluenza, chřipka, adenovirová infekce, rinosyncytární infekce atd.).

Bakteriální infekce (streptokokové, stafylokokové atd.).

Alergické reakce bezprostředního typu (angioedém, anafylaktický šok).

Příznaky larengotracheitidy se objevují náhle, častěji v noci: s edematózní formou - za 1-3 dny akutních respiračních virových infekcí na pozadí zvýšené teploty a katarálních jevů; s obstrukční formou - po dobu 3-5 dnů akutního respiračního onemocnění způsobeného bakteriální flórou. Závažnost stavu dítěte je způsobena stupněm stenózy subglotického prostoru a respiračním selháním. Existují 4 stupně stenózy.

1 stupeň (kompenzovaná stenóza). Stav střední závažnosti. Vědomí je jasné. Dítě je neklidné, nenachází si pohodlnou polohu v posteli. Periodicky, s úzkostí, jsou zaznamenány inspirační dušnost a štěkavý kašel. V klidu - dýchání je rovnoměrné, nedochází ke kontrakci tažných oblastí hrudníku. Hlas je chraptivý. Kůže je normální. Srdeční frekvence překračuje věkovou normu o 5-10%.

Stupeň 2 (subkompenzovaná stenóza). Obecný stav je závažný. Dítě je rozrušené, neklidné, spánek narušen. Strydorny hlučné dýchání je přerušeno záchvaty hrubého kašle. Inspirační dušnost se zvyšuje s kontrakcí odpovídajících oblastí hrudníku, jugulárního fossa, otoků křídel nosu. Hlas je chraptivý nebo chraptivý. Bledá kůže s periorální cyanózou. Srdeční frekvence překračuje normu o 10-15%.

Stupeň 3 (dekompenzovaná stenóza). Stav dítěte je velmi obtížný. Dítě je rozrušené nebo zpomalené, zmatek je možný. Vdechnutí je ostře bráněno potopením hrudní kosti a účastí pomocných svalů, výdech je zkrácen. Bledá pleť a sliznice, někdy sytě zbarvené, akrocyanóza, studený pot. Symptomy selhání oběhového systému jsou vyjádřeny: vzor mramoru kůže, tachykardie - srdeční frekvence překračuje normu o více než 15%, hluchotu srdečních tónů, častý slabý arytmický puls, zvětšení jater.

4 stupně (asfyxie). Tento stav je velmi vážný. Vědomí chybí, žáci jsou rozšířeni, mohou být křeče. Dýchání je plytké, tiché (stav imaginární „pohody“). Kůže je cyanotická. Srdeční zvuky jsou hluché, bradykardické, jako impozantní příznak blížící se srdeční zástavy, pulsní nebo zcela chybí. Pak přichází zastavení dýchání a srdeční činnost.

Diferenciální diagnóza stenózní laryngotracheitidy se provádí s pravou zádí etiologie záškrtu, alergickým edémem hrtanu, abscesem hltanu, epiglotitidou, cizím tělesem hrtanu, obstrukční bronchitidou a laryngospasmem ve spasmofilii, protože to má zásadní význam při volbě taktiky léčby.

Pro pravou záškrtovou záď je to typické: postupné zvyšování stenózy, afonického hlasu, nízké tělesné teploty, nepřítomnosti katarálních symptomů, membránové usazeniny špinavé šedé barvy jsou na mandlích, shnilý zápach úst, nárůst submandibulárních lymfatických uzlin, výrazný otok cervikální tkáně, laryngoskopie - na hlasivce. husté vláknité překrytí.

U hltanového abscesu, typicky akutního nástupu s febrilní teplotou, výrazných symptomů intoxikace, zvýšení inspirační dyspnoe, přeměny na asfyxii, chrápání dýchání, nucené polohy dítěte s hlavou házenou dozadu a na nemocné straně, během faryngoskopie - vyčnívání hřbetu hltanu a symptom fluktuace.

S epiglotitidou dochází k akutnímu nástupu febrilní teploty s rychlým nárůstem symptomů stenózy, těžké dysfagie, nucené polohy dítěte - sezení, po vyšetření infiltrace hltanu - tmavé třešně kořene jazyka, s přímou laryngoskopií - edémem epiglottis a epiglotickým prostorem.

Diferenciální diagnostika u cizího tělesa, obstrukční bronchitida, alergický edém hrtanu, laryngospasmus se spazmofilií - viz příslušné sekce.

1. Dej vznešené postavení v posteli. Aby se snížila suchost sliznice dýchacích cest, ukáže se, že dítě zůstává v atmosféře vysoké vlhkosti („tropické klima“). Pro zkapalnění a odstranění sputa, teplé časté pití (roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo „Borjomi“ s mlékem), léky na vykašlávání (marshmallow, thermopsis), se doporučuje inhalace při teplotě 30-32 ° C z infuze heřmánku, šalvěje, matky a matky., eukalyptus, přes vařené brambory. Pokud není horečka nebo příznaky kardiovaskulární insuficience, používá se reflexní terapie: teplá noha nebo běžná koupel. Teplota vody se postupně zvyšuje z 37 na 40 ° C. Hořčičná omítka na hrudi a lýtkových svalech (v nepřítomnosti alergie), subarythemal dávky křemene na chodidlech chodidel, ozocerite “boty” jsou ukazovány.

2. Když 1 stupeň stenózy:

V / m se podává antispasmodicky (no-spa nebo papaverin) rychlostí 0,1 ml / rok života s antihistaminiky (difenhydramin nebo suprastin nebo pipolfen) rychlostí 0,1 ml / rok života.

inhalace ultrazvukovým inhalátorem s 0,1% roztokem hydrochloridu epinefrinu 0,02 mg / kg tělesné hmotnosti na 0,9% roztok chloridu sodného (10 ml) po dobu 1 minuty při zastavení stenózy - okamžité přerušení léčby.

inhalace s 0,9% roztokem chloridu sodného se opakuje každou hodinu.

3. S nárůstem fenoménů stenózy (stupeň 2):

Prednisolon v dávce 5 mg / kg nebo dexamethasonu 1 mg / kg IM nebo dexon 0,6 mg / kg tělesné hmotnosti;

s jasným zájmem - 0,5% roztok seduxenu 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m.

4. Při 3–4 stupních stenózy:

kyslíková terapie v podmínkách para-kyslíkového stanu;

Prednisolon v dávce 5-7 mg / kg IM nebo IV;

vyzve resuscitační tým pro konikotomii nebo tracheotomii, přímou laryngoskopii a tracheální intubaci;

při absenci účinku výše uvedených činností k zajištění mechanické ventilace.

Hospitalizace dětí se stenózní laryngotracheitidou je povinná po nouzové péči: u stupně 1–2 stenózy, na oddělení infekční nemoci a u stupně 3–4 na jednotku intenzivní péče.