Emfyzém (J43)

Vyloučeno:

• emfyzém:
  • kompenzační (J98.3)
  • způsobené chemikáliemi, plyny, výpary a výpary (J68.4)
  • intersticiální (J98.2)
    • novorozeně (P25.0)
  • mediastinal (J98.2)
  • chirurgické (subkutánní) (T81.8)
  • traumatická subkutánní (T79.7)
  • s chronickou (obstrukční) bronchitidou (J44.-)
• emfyzematózní (obstrukční) bronchitida (J44.-)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Jiné bulózní změny (L13)

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

• I Některá infekční a parazitární onemocnění
  (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Emfyzém plic: příčiny, příznaky, léčba

V našem článku odpovíme na otázku, co je to emfyzém plic, jak je nebezpečný a zda lze tuto patologii vyléčit.

Funkční jednotka plic, ve které je plyn vyměňován mezi krví a vzduchem, je acinus. Skládá se z větví, do kterých je rozdělen distální (terminální, terminální) bronchiole - nejmenší vzduchovodivá část bronchiálního stromu. Na větvích distálních bronchiolů ve formě shluků jsou umístěny alveoly - respirační bubliny. Emfyzém plic - expanze větví terminálních bronchiolů a destrukce acini se zvýšením vzdušnosti plicní tkáně. Mrtvé alveoly zvyšují objem a přestávají zásobovat tělo kyslíkem a odstraňují oxid uhličitý. Nejedná se o nezávislé plicní onemocnění, ale o jeden ze syndromů doprovázejících jinou plicní patologii, to znamená komplikaci jiného onemocnění.

Emfyzém: Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny emfyzému jsou:

• chronická bronchitida a obstrukční plicní onemocnění (COPD);
• těžké bronchiální astma;
• vaskulitida a další vaskulární léze;
• intersticiální léze, tj. mezi acini, tkání;
• poruchy enzymů, například vrozený deficit alfa-1-antitrypsinu.

Také je izolovaná forma s několika příčinami a idiopatická s neznámým etiologickým faktorem (někdy označovaným jako „primární plicní emfyzém“).

Vrozená forma této patologie plic se vyskytuje u dětí, obvykle bulózní a stává se příčinou opakovaného spontánního pneumotoraxu.

Stavy predisponující k rozvoji příznaků patologie:

• kouření, práce v prašném nebo plynovém prostředí okolního vzduchu;
• dlouhodobé užívání prednizonu;
• bronchiální astma, sinusitida, časté nachlazení, alergická onemocnění;
• respirační onemocnění u příbuzných;
• onemocnění, která omezují fyzickou aktivitu (patologie srdce nebo pohybového aparátu);
• práce na foukání skla nebo profesionální hraní na dechové nástroje;
• časté, opakované nachlazení;
• alkoholismus;
• mužského pohlaví a stáří.

Emfyzém se v pneumokonióze vyskytuje velmi rychle.

Prevalence

Emfyzém má více než 4% celkové populace. S věkem se zvyšuje výskyt patologických příznaků au starších lidí se po 60 letech stává jedním z nejčastějších zdravotních problémů. Úmrtnost z ní se neustále zvyšuje. Plicní emfyzém není rakovina, ale pouze polovina pacientů po 4 letech potvrdila, že diagnóza těžkého emfyzému byla dosažena na délku života. U mírného emfyzému se toto období projevuje u 80% pacientů. Prognóza života závisí na stupni dysfunkce dýchání, tj. Závažnosti restriktivních poruch.

Emfyzém: klasifikace

Kód plicního emfyzému podle ICD-10 - J43.9. Tato podskupina zahrnuje:

• MacLeodův syndrom (J43.0);
• panlobular (J 43.1);
• centrilobular (J 43.2) a
• jiné (J 43,8).

Dále jsou tyto typy patologií odkazovány na jiné kategorie ICD-10:

• kompenzační (J98.3);
• způsobené působením inhalačních škodlivých látek (J68.4);
• intersticiální (J98.2);
• novorozence (P25,0);
• emfyzematózní obstrukční bronchitidy (J44).

V klinické praxi se používá klasifikace založená na zvážení příčin, anatomických změn a rentgenového obrazu patologie.

V závislosti na důvodech může být vrozená (primární) a získaná (sekundární). Podle radiologického typu jsou izolovány homogenní (celkové, difúzní, kompletní) a heterogenní (částečné, segmentové) léze.

Typy emfyzematózních lézí

V závislosti na strukturálních změnách se rozlišují tyto typy emfyzému:

• panacinar (panlobular): celý acinus trpí;
• centriacinar (centrilobular): ovlivněna je pouze jeho centrální část, tj. větvení koncového bronchiolu (respirační bronchioly);
• periacinulární (perilobular): poškozeny jsou převážně alveolární dráhy.

Centrlobular emfyzém postihuje horní laloky. Podobný proces se vyvíjí u horníků s pneumokoniózou, nicméně v tomto případě se oblasti otoků střídají s ložisky vrásek (fibrózy) plic.

Panacinární emfyzém postihuje alveoly a ničí mezi nimi přepážku. Je pozorován ve spodních částech a má závažnější průběh.

Také lékaři někdy mluví o špatném emfyzému. Tento stav je doprovázen měnící se závažností zvýšení a destrukce alveolů v kombinaci s cicatricial změnami v plicní tkáni. Příčinou tohoto stavu je sarkoidóza, tuberkulóza, pneumokonióza, histoplazmóza, eozinofilní granulom.

Rentgenové vyšetření určuje následující typy patologie:

• difuzní, s více malými dutinami v plicích;
• bulózní, s tvorbou dutých ohnisek (býk) o průměru větším než 1 cm;
• v kombinaci s výrazem „bublin“ na pozadí difuzně zvětšeného vzdušného prostoru - býka.

Fyziologické formy, které nezpůsobují poruchy výměny plynů, zahrnují:

• senilní, doprovázené expanzí alveolů bez porážky bronchiolů;
• vicarious (substituční) emfyzém, vznikající po odstranění části plic k normalizaci výměny plynu.

Vývojový mechanismus

Ve většině případů plicní emfyzém komplikuje CHOPN a kouření je hlavní příčinou tohoto onemocnění. Expozice dehtu a nikotinu vede k přetrvávajícímu zánětu průdušek. Současně se z zničených buněk a leukocytů uvolňují enzymy proteázy. Postupně „odnášejí“ svalovou a pojivovou tkáň malých průdušek. Emfyzém je proto nedílnou součástí těžké CHOPN.

Emfyzém

Dlouhodobé poškození, uvolňování proteáz a destrukce elastické struktury plicní tkáně - to je mechanismus pro rozvoj patologie působením prachu a škodlivých plynů.

Pokud má kuřácký pacient nebo pacient s bronchiálním astmatem vrozený nedostatek alfa-1-antitrypsinu, jsou jeho plíce citlivější na vlastní proteázy, takže patologie takové osoby se bude vyvíjet dříve.

Rozpad elastického rámce acini způsobuje tvorbu dutin v plicní tkáni. Takto vzniká emfyzematózní bulóza. Kromě toho během výdechu malé bronchioly vystupující z těchto dutin ustupují a vzduch nemůže být zcela odstraněn z plic. Nakonec se snižuje počet funkčních buněk plicní tkáně. To vše vede k rozvoji příznaků konstantního hladování kyslíkem a zvýšení obsahu oxidu uhličitého v krvi.

Nedostatek kyslíku v krvi způsobuje křeč plicních tepen a výtok části krve přes zkraty do žilního systému, což zvyšuje hypoxii.

Závažnost patologie přímo souvisí se závažností respiračního selhání, které způsobuje.

Jednostranný emfyzém nebo Mac-Leodův syndrom vyniká v samostatné formě. Rozvíjí se u mladých lidí. Předpokládá se, že příčinou je častá bronchitida ve věku do 8 let. Jako výsledek, jeden plic podstoupí emfyzém a bobtná, vytlačit mediastinum a mačkat zdravé plíce. S rozvojem příznaků respiračního selhání se provádí operace - odstranění části nebo celého postiženého orgánu.

Stížnosti a příznaky emfyzému

Problémem včasného rozpoznání a léčby takového nevratného stavu je, že patologie po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné stížnosti nebo symptomy. Pouze v průběhu času se vyvíjí respirační selhání, které se následně stává příčinou invalidity a smrti.

Emfyzém obvykle doprovází CHOPN a jeho příznaky jsou spojeny s tímto onemocněním. Hlavní stížnosti pacienta jsou dušnost a kašel se sputem. Méně často se ozývá pískavý zvuk při dýchání, těžkosti hrudníku, hubnutí. Dyspnea se zdá být blíže 60 let, zhoršuje ji nachlazení. Je to lehké světlo.

Vzhled pacienta s emfyzémem: foto

Nejcharakterističtější objektivní příznaky, které lékař určí při vyšetření:

• obvykle tenká stavba;
• zmrazená poloha hrudníku;
• tvar prsou připomínající hlaveň (vzdálenost mezi hrudní kostí a páteří je blízká velikosti mezi podpažími) - emfyzematózní hrudník;
• snížení znatelných pohybů během inhalace a výdechu;
• prodloužení mezer mezi žebry a někdy jejich vyboulení;
• vyboulené oblasti nad klíční kostí;
• boxovaný perkusní zvuk plic;
• vynechání dolních žeber, jejich pohyblivost během dýchání;
• oslabené dýchání.

Modlitba kůže pro pacienty je netypická, se zvýšením dýchavičnosti, jejich kůže se zbarví do růžova. Oni často vydechnou přes napůl otevřená ústa, a pevně zavřít jejich rty během inhalace.

Primární emfyzém plic, který má vrozenou příčinu a je spojen s nedostatkem alfa-1-antitrypsinu, má některé znaky klinického průběhu a symptomů:

• začíná ve věku 30-40 let se zhoršenou dušností bez kašle;
• často v kombinaci s cirhózou jater v mladém věku;
• snížená hmotnost;
• velmi nízká tolerance zatížení;
• plicní hypertenze a odpovídající patologie srdce se objevují pouze v pozdním stádiu onemocnění;
• charakterizované zvýšením celkové plicní kapacity podle FVD;
• forma nemoci je panacinar.

Plicní emfyzém: diagnóza

Laboratorní metody pro symptomy této patologie mají sekundární význam. Erytrocyty a hematokrit se zvyšují v krvi, což odráží adaptaci těla na nedostatek kyslíku.

Pokud má současná CHOPN středně závažný nebo závažný průběh, na pacientovi se provádí pulzní oxymetrie. Pokud je úroveň saturace krve kyslíkem během této studie menší než 92%, je ukázána studie složení plynu.

Bulózní emfyzém na počítačovém tomogramu

Pokud se u osoby mladší 45 let vyskytly příznaky nemoci nebo se vyskytly rodinné případy, měl by být v krvi stanoven alfa-1-antitrypsin.

Instrumentální diagnostika plicního emfyzému:

• Studie respirační funkce odhalí pokles VC a výdechové rychlosti, existují známky smíšeného obstrukčně omezujícího respiračního selhání a nevratné bronchiální obstrukce.
• X-ray plic, které jsou určeny emfyzematózní plíce - transparentní, zvýšená vzdušnost, více zatemněné než obvykle;
• nejpřesnější diagnostickou metodou je počítačová tomografie.

Léčba

Předepisuje se lékařská léčba základního onemocnění, zejména CHOPN. Žádný z moderních léků však nemůže zabránit rozvoji emfyzému a používá se pouze ke zlepšení stavu pacienta. Emfyzém plic nelze vyléčit.

Aplikujte bronchodilatátory ve formě inhalátorů (hlavně ipratropium - Atrovent - nebo tiotropium bromid, včetně použití nebulizéru) a inhalovaných kortikosteroidů. Kromě toho, acetylcystein, který zpomaluje progresi CHOPN, je předepisován jako dlouhodobý průběh. Léky proti teofylinu jsou obvykle odmítnuty, protože jejich malé dávky neztrácejí dušnost a příliš velké dávky snadno vedou k vedlejším účinkům.

V těžkých případech, kdy tlak kyslíku v krvi klesne na 60 mm Hg. Čl. (podle analýzy složení plynu v krvi) je pacient určen k substituční léčbě dlouhodobé kyslíkové terapie. Je zobrazeno použití domácích spotřebičů. Domácí ošetření oxygenátory významně zlepšuje pohodu a prodlužuje život nemocných.

Léčba lidových prostředků pro emfyzém je neúčinná.

Kyslíková terapie doma

Operace emfyzému je prováděna s neúčinností léků, rychle se vyvíjející patologií, stejně jako s jejími komplikacemi - pneumotoraxem nebo krvácením do pleurální dutiny. Volba metody léčby závisí na typu patologie - difuzní nebo bulózní a na její příčině a závažnosti symptomů.

Difuzní forma

Pro zlepšení stavu pacientů s difúzní formou se používají 2 léčebné metody:

• chirurgická redukce (redukce) objemu plicní tkáně;
• transplantace plic.

V moderních hrudních nemocnicích se provádí redukce, a to i pomocí endoskopických technik, tj. Bez velkých řezů. Taková operace však vyžaduje dodržování mnoha podmínek, včetně odvykání kouření, stejně jako objektivních příznaků reverzibilní bronchiální obstrukce (po testu se salbutamolem by zvýšení FEV1 mělo být více než 20%). Jestliže stěny průdušek nejsou popraskané působením bronchodilatátorů, to znamená, že test se salbutamolem je negativní, operace ke snížení objemu plic je kontraindikována.

Operace je také kontraindikována při nedostatku alfa-1-antitrypsinu, bronchiektázii, symptomech maligních nebo systémových onemocnění, předchozích operacích na plicích a mnoha onemocněních kardiovaskulárního systému.

S konvenční operační technikou, plicní oblasti jsou odstraněny z obou stran, zbývající tkáň expanduje a funguje lépe.

Endoskopie používá fibrobronchoskop, se kterým můžete:

• instalovat ventil do lumenu průdušky, který překrývá distální oblasti, což způsobuje kolaps části plic;
• zavést do průdušek několik napnutých kovových spirál, které po kontrakci utáhnou kus tkáně;
• do požadovaných segmentů zavádí speciální pěnu nebo vodní páru, což vede ke snížení objemu požadovaného segmentu.

Transplantace by měla být prováděna u pacientů s difúzní formou, u kterých se léčebná i chirurgická léčba ukázala jako neúčinná.

Bulózní forma

Chirurgické odstranění močového měchýře (bulla) se provádí, pokud je tato tvorba příčinou vzniku příznaků významného respiračního selhání (FEV1 menší než 50% správné velikosti). Výhodná je endoskopická intervence.

Respirační gymnastika s emfyzémem

Soubor cvičení pro léčbu se provádí po dobu 15 minut nejméně 4 krát denně. Mělo by to být prováděno průměrným tempem, bez toho, aby se zadržel dech a nebylo namáháno. Navrhuje se následující posloupnost cvičení:

• v sedě, vydávající na výdech zvuky „m“, „in“, „z“ a další souhlásky po dobu 2 minut;
• sedět na židli, připojit kartáč pod bradu, lokty se rozpouští, vdechnout se otočit na stranu, na výdech - rovný;
• co nejdéle sedět, vydechovat, počítat vteřiny;
• vstát, vdechnout ruce vzhůru, vrhnout hlavu; na výdechu sklopte hlavu, zvedněte nohu ohnutou v koleni a zatlačte ji na tělo;
• zatímco stojíte na výdechu, vytáhněte samohlásky;
• lhej na zádech, posaď se a vydechuj, ohýbej se vpřed, ruce vzadu;
• inhalovat po 3 počty, kreslit v žaludku, pro jednoho - vydechovat, držet to ven;
• chůze s rytmickým dýcháním: na vdechnutí - 2 kroky, na výdech - 4.

Předpověď

Hlavními komplikacemi (důsledky) patologie jsou respirační selhání a spontánní pneumotorax.

Spontánní pneumotorax nastává, když je poškozena stěna povrchové bully (močového měchýře). Z tohoto důvodu vstupuje vzduch z průdušek do pleurální dutiny. Příznaky jsou náhlá ostrá bolest na hrudi, doprovázená suchým kašlem a dušností.

Podmínky pro příznivou prognózu s řádnou léčbou:

• věk do 60 let;
• odvykání kouření;
• FEV1 více než 50%;
• nedostatek alfa-1-antitrypsinu.

Emfyzém je vážná nemoc. V USA je to třetí nejčastější příčina smrti. Vzhledem k tomu, že v Rusku se příznaky patologie vyskytují u 60% mužů a 30% žen, je důležité dát pacientům co nejvíce informací o tomto stavu, jeho příčinách, příznacích a léčbě.

Prevence

Protože hlavní příčinou patologie je CHOPN, prevence tohoto stavu je založena na ukončení kouření. Je nutné nejen deklarovat, ale nabídnout pacientům speciální léčebné programy pro závislost na nikotinu.

S emfyzémem se setkáváme také při vystavení riziku práce, proto je velmi důležité dodržování bezpečnostních předpisů, ochrana dýchacích orgánů při výrobě.

Doporučuje se očkování proti pneumokokové infekci každých 5 let a každoroční očkování proti chřipce.

Pro zpomalení progrese onemocnění je nutné včas a správně léčit CHOPN a předcházet jeho exacerbacím.

Příčiny vzniku bulózního emfyzému a léčba onemocnění

Bulózní emfyzém plic je častější u starších pacientů.

Onemocnění je charakterizováno protahováním alveolů a poruchou tohoto procesu kyslíku v plicích.

Prognóza onemocnění a jeho možné komplikace závisí na včasnosti detekce.

Nedostatek léčby vede k progresi patologického procesu a úplné ztrátě schopnosti pacienta pracovat.

Charakteristika a klasifikace patologie

Bulózní forma emfyzému (kód ICD 10 - J 43,9) je respirační porucha charakterizovaná nadměrnou expanzí a destrukcí stěn vzduchových bublin (alveol).

V důsledku ztenčení a destrukce alveolární septy v plicích se vytvoří oblasti akumulace vzduchu - emfyzematózní bully o průměru 1 až 10 cm.

Býci se častěji nacházejí v oblasti horních laloků plic.

Některé dosahují velikosti 15-20 centimetrů. Stlačí zdravé oblasti, takže část plic se zhroutí.

Existují 3 typy býků:

• cysty vytvořené mimo plic;
• vystupující na povrchu;
• skryté uvnitř těla.

Podle statistik je patologie tvořena častěji u mužů a pacientů starších 55 let. Většinou se vzduchové cysty tvoří ve větší pravé plíci. V 90% případů je nemoc diagnostikována u kuřáků se zkušenostmi 20 let a více.

Podle stupně utváření a umístění býka se rozlišují tyto formy onemocnění:

• osamělá - jediná bulla;
• místní - několik býků v 1-2 segmentech orgánu;
• generalizované cysty ve 3 nebo více segmentech;
• bilaterální - porazit bubliny 2 plíce.

Býci, kteří dosáhli velkého roztržení, způsobují pneumotorax. Vzduch z býka vstupuje do pleurální dutiny a vytváří v něm zvýšený tlak, který tlačí plíce.

Pacient s pneumotoraxem není schopen plně dýchat, zažívá bolest na hrudi. Dýchání je poněkud snazší v sedě nebo v polovině sedění.

Příčiny

Primární bulózní emfyzém je dědičné onemocnění, které se vyvíjí v důsledku vrozeného nedostatku proteinu, který inhibuje proteolytické enzymy.

Sliznice průdušek ztrácejí schopnost odolávat účinkům proteáz a jsou postupně ničeny.

S rozvojem sekundárního emfyzému zanechávají proteolytické enzymy bílé krvinky a mikroby.

Odborníci identifikují následující faktory, které vyvolávají vznik sekundárních býků v plicích:

• chronická bronchitida;
• celoroční kouření;
• plicní tuberkulóza;
• systematické inhalace znečištěného vzduchu;
• novotvary a poruchy plicního oběhu.

Příznaky

Malé býky, zejména jediní, nemají žádné klinické projevy. Proto je v raných stadiích onemocnění zřídka detekován.

Když je dosaženo velké velikosti, býci začnou mačkat plicní oblasti, proto se objeví známky respiračního selhání. Vdechnutí se zkrátí, výdech se stane protáhlým, obtížným.

Dýchání poněkud jednodušší v poloze na břiše.

Další příznaky patologie:

1. Suchý nebo mírně mokrý kašel s otoky krčních žil. Když je nemoc opomíjena, žíly v krku při inhalaci nabobtnají.
2. Vyvýšení oblasti nad klíčními klouby v důsledku protažení plic a vynechání membrány. Pro inhalaci pacient namáhá břišní svaly, aby zvýšil membránu. Intenzivní práce dýchacích svalů často vede k úbytku hmotnosti pacienta.
3. Namodralý odstín kůže kvůli nedostatku krevních cév.
4. Zvýšení nebo prolaps jater v důsledku stagnace intrakapilár.
5. Karmínová tvář s kapilárním vzorem na kůži.

Diagnostické metody

Základem diagnózy onemocnění - anamnéza, rentgenové vyšetření, studium respirační funkce.

Při shromažďování informací o průběhu nemoci lékař bere v úvahu chronická plicní onemocnění se známkami obstrukce, přítomností onemocnění u blízkých příbuzných pacienta.

Studium historie onemocnění v rodinné anamnéze je nezbytné k přesnému určení etiologie patologie. Z obdržených informací závisí na konkrétních léčebných opatřeních.

Při vyšetření pacienta lékař zvažuje následující příznaky patologie:

1. Zvýšení velikosti prsu, získání jeho barel-formoval formu.
2. Zvuk boxu při poklepání na hrudník, snížení hranic plic na 1-2 žebra.
3. Oslabení dechu a tlumení srdce.
4. Přítomnost respiračního selhání a selhání pravé komory.

Rentgenový snímek odhaluje zvýšení průhlednosti a vzdušnosti plicních polí, podceněné membránové membrány, expanzi mezirebrových prostorů a zlepšený vzor.

Sekundární emfyzém je doplněn příznaky chronické bronchitidy. Stín srdce je vertikální.

Diagnóza je potvrzena přítomností cyst v apikálních segmentech plic.

V raných fázích informativnější metody je počítačová tomografie. Během CT je obraz nemoci nejzřetelnější: jasně viditelné jsou oblasti zvýšené destrukce.

V případě pochybností se používá endoskopická metoda - thorascopy. Poměr zdravé a nemocné plicní tkáně odhaluje ventilačně-perfuzní sciografii.

Snížení kapacity plic a zvýšení objemu zbytkového vzduchu je detekováno testem exspirační síly. Přítomnost onemocnění potvrzuje pokles vzorku Tiffno a celkový objem plic.

Pro diagnózu onemocnění informativní krevní test na hemoglobin a obsah plynu. Snížený hemoglobin indikuje nedostatek kyslíku. Dalším důkazem je snížení množství kyslíku a zvýšení oxidu uhličitého.

Léčba

Patologie je chronická a není léčitelná, ale včasné přijetí pomoci specialistů pomáhá zastavit její postup a zlepšit kvalitu života.

Jednou z hlavních podmínek úspěšné léčby je úplné ukončení kouření, včetně pasivního kouření.

Lékaři, kteří se setkávají se znečištěným vzduchem v práci, se doporučuje změnit svou profesi.

Po odstranění faktorů, které komplikují průběh emfyzému, přistupují k symptomatické léčbě chronických obstrukčních procesů a prevenci jejich exacerbací.

Zároveň je stimulována imunita.

Konzervativní léčba onemocnění se provádí ambulantně.

Umístění pacienta v nemocnici je nezbytné pouze v případech dodržování emfyzému sekundárních infekcí, s těžkým pneumotoraxem nebo těžkým respiračním selháním.

Medikamentózní

Soubor léků pro léčbu onemocnění závisí na závažnosti patologického procesu, na přítomnosti průvodních onemocnění.

Hlavním účelem lékové terapie je zmírnit příznaky onemocnění a zlepšit kvalitu života pacienta.

Předepisují se tyto skupiny léčiv:

1. Základem symptomatické léčby je použití bronchodilatancií ve formě tablet a inhalací: "Salbutamol", "Theofhylline", "Berotec".
2. Pro stimulaci výtoku sputa se předepisuje mukolytika: „Lasolvan“, „Acetylcystein“.
3. Diuretika: "Furosemid", "Veroshperon".
4. Antibiotika při infekci bakteriemi: "Ceftriaxon", "Azithromycin". V případě těžkého zánětu a alergických reakcí se používá Prednison.
5. Užívání léků je kombinováno s léky, které zvyšují imunitu. Pro posílení alveolární septy a stimulaci metabolismu předepsat vitamín E.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy doplňují příjem léků, podporují respirační funkce pacienta.

Nejúčinnější jsou následující opatření:

1. Elektrická stimulace bránice a mezirebrových svalů. Tento postup usnadňuje dýchání vystavením elektro-impulzům.
2. Inhalace kyslíkem a heliem. Pro zlepšení přívodu kyslíku do těla se postup provádí každých 16-18 hodin.
3. Terapeutické cvičení. Účelem speciálních cvičení je posilování dýchacích svalů.

Chirurgická léčba

Bulla nemůže být vyléčena konzervativními metodami, takže v těžkých případech lékaři používají operaci. Odstranění býků se provádí následujícími chirurgickými metodami:

• bullektomie;
• segmentektomie;
• okrajová resekce plic.

Extrémně těžké formy onemocnění vyžadují použití lobektomie - úplné odstranění velkých částí plic.

Moderní techniky umožňují použití endoskopické technologie během operace. V případě difúzního poškození orgánů se používá transplantace plíce dárce.

Video Recept: Cenově dostupný a efektivní předpis pro léčbu emfyzému

Emfyzém, velmi nebezpečná choroba. Pomoc lékaře je prostě nezbytná. Pro úplnost však předkládáme alternativní, populární léčebnou metodu. Před použitím se poraďte s lékařem.

Prognóza a komplikace

Důležitou otázkou při popisu onemocnění je, kolik pacientů trpících bulózní emfyzémem žije. Nevratné změny v plicích činí tuto patologii nevyléčitelnou.

Po objevení nemoci v těžké fázi, pacient žije ne více než 4-5 let.

Prognóza života pacienta závisí na rychlosti zhoršení respiračního a srdečního selhání.

Šance na dlouhou délku života jsou pouze u pacientů, kteří odmítají diagnózu nebo po operaci z kouření a eliminují faktory inhalace znečištěného ovzduší v práci i doma.

Prognóza závisí nejen na vnějších faktorech.

Věk pacienta ovlivňuje rychlost vývoje onemocnění: onemocnění je nejzávažnější u mužů po 50 letech, protože procesy regenerace tkání v nich zpomalují.

Pro mladší pacienty je příznivější prognóza s adekvátní léčbou.

Pokud se neléčí, emfyzém může způsobit komplikace:

• spontánní pneumotorax;
• hypertenze plic;
• srdeční selhání;
• ascites;
• pneumonie;
• otok dolních končetin.

Prevence

Je téměř nemožné zcela zabránit rozvoji onemocnění v přítomnosti dědičné predispozice.

Ale preventivní opatření pomáhají snižovat riziko progrese patologie a zabraňují jejímu rozvoji:

1. Adekvátní léčba SARS a akutních respiračních infekcí.
2. Odvykání kouření.
3. Používání osobních ochranných prostředků při práci v nebezpečných odvětvích.
4. Častý pobyt na čerstvém vzduchu v ekologicky čistém prostoru.
5. Udržet fyzicky aktivní životní styl, aby se zlepšil tok vzduchu do plic a stimuloval se jejich krevní oběh.

Bulózní emfyzém je zákeřná choroba, která se neprojevuje vnějšími příznaky v raných stadiích, ale jak postupuje, vede k postižení osoby.

Pokud existuje predispozice k respiračním patologiím, pouze pečlivé dodržování preventivních opatření a udržení imunity pomůže zachovat zdraví.

L10 - L14 Bulózní poruchy

Přidat komentář Zrušit odpověď

Seznam tříd

onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience HIV (B20 - B24)
vrozené anomálie (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99)
novotvary (C00 - D48)
komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00 - O99)
určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00 - P96)
příznaky, znaky a odchylky od normy zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99)
zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00 - T98)
endokrinní onemocnění, poruchy příjmu potravy a poruchy metabolismu (E00 - E90).

Vyloučeno:
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90)
vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99)
některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)
novotvary (C00-D48)
komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00-O99)
určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00-P96)
příznaky, znaky a abnormality zjištěné při klinickém a laboratorním výzkumu, nezařazené jinde (R00-R99)
systémové poruchy pojivové tkáně (M30-M36)
zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00-T98)
přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

Tato kapitola obsahuje následující bloky:
I00-I02 Akutní revmatická horečka
I05-I09 Chronická revmatická onemocnění srdce
I10-I15 Hypertenzní onemocnění
I20-I25 Ischemické choroby srdeční
I26-I28 Plicní onemocnění srdce
I30-I52 Jiné formy onemocnění srdce
I60-I69 Cerebrovaskulární onemocnění
I70-I79 Nemoci tepen, arteriol a kapilár
I80-I89 uzliny a lymfatické uzliny, nezařazené jinde
I95-I99 Ostatní oběhový systém

Bulózní emfyzém. Co to je a jak s ním žije?

Bulózní emfyzém plic je onemocnění dýchacího ústrojí, ve kterém je silná distenze alveol. V důsledku toho jsou jejich stěny zničeny a dochází k tvorbě býků, ve kterých se hromadí vzduch.

Obklopují zdravé oblasti plic a časem je stlačují. V důsledku toho se v respiračním systému vyvíjí atelektáza.

Kód ICD 10

J43.9 Emfyzém (plic), který zahrnuje bulózní emfyzém.

Co to je?

U zdravého člověka, během inhalace, bránice a svalů celého dýchacího ústrojí, a během výdechu jsou pasivní. Vzhledem k tomu, že stěny plic jsou díky přítomnosti speciálních vláken elastické, dochází k výdechu bez zapojení svalů a membrány.

V nemocné osobě jsou tato vlákna zničena a plic je velmi obtížné vytlačit vzduch ven. Z tohoto důvodu zůstává část vzduchu v alveolách. Sbírá se, tlačí na stěny alveol a vede je ke zničení. Býci (vzduchové dutiny) se začínají tvořit, jejichž velikost může být od 1 do 10 cm, tyto útvary se mohou objevit nejen v jednom plicním systému, ale také ve dvou. Z tohoto důvodu se vyvíjí atelektáza, která přispívá k redukci povrchu zdravých částí plic v důsledku jejich poškození.

Tvorba býka u pacienta probíhá ve dvou fázích:

1. V první fázi se v plicích objevují sklerotické jizevnaté procesy, které způsobují zvýšení tlaku v průduškách s tvorbou vzduchových bublin.
2. Ve druhé etapě, kvůli nesprávnému, kolaterálnímu dýchání, se dutiny naplněné vzduchem začínají protahovat.

Důvody

Vývoj onemocnění vyvolává řadu faktorů. Patří mezi ně:

• chronická bronchitida;
• bronchiální astma, které má chronický průběh;
• plicní sarkoidóza;
• pneumoskleróza;
• pneumokonióza;
• bronchiektázii;
• dlouhé kouření;
• tuberkulóza;
• špatná dědičnost;
• zhoršený průtok krve v plicním systému;
• dlouhodobá práce se škodlivými látkami;
• vrozená patologie dýchacího ústrojí.

Příznaky

S bulózní emfyzémem, příznaky jsou často nevyjádřený, tak mnoho pacientů jít k lékaři z času. A pouze v případě, že dojde k poškození plic v důsledku růstu býka a je těžké pro osobu dýchat, navštěvuje specialistu.

Nejvýznamnějšími příznaky jsou:

1. Dušnost, při které pacient snadno dýchá vzduchem, ale pro něj je velmi těžké se nadechnout. Pokud člověk zaujme polohu v břiše, projde krátký dech.
2. Trvalý kašel. Může být s nebo bez sputa. Během jeho záchvatů se pleť pacienta změní na červenou.
3. Při kašli bobtnají krční žíly.
4. Vzhledem k respiračnímu selhání začíná pacient provádět subklavické dutiny.
5. Hmotnost osoby je dramaticky snížena.
6. Kvůli nedostatku kyslíku v plicích pacienta získává modravý nádech nehtů, špička nosu a laloky ušního boltce modravý odstín.
7. Bledá kůže a sliznice.
8. Člověk má bolest v hrudní kosti.

Bulózní emfyzém je klasifikován do druhů na základě prevalence v respiračním systému býka. Klasifikace onemocnění je následující:

1. V solitární formě se v pacientovi nachází pouze jeden býk.
2. Pokud se bullae nacházejí pouze ve 2 segmentech jednoho z plic - jedná se o jednostranný místní druh.
3. Pro unilaterální generalizovaný emfyzém je charakterizován umístěním býka již ve třech nebo více segmentech plic.
4. S bilaterálním emfyzémem se býci nacházejí již ve dvou plicích.

Prevence

Nejdůležitějším cílem v prevenci onemocnění je přestat kouřit a pít alkohol. Pokud se pacient těchto návyků nezbaví, není možné dosáhnout pozitivních výsledků léčby. Pacient musí také podstoupit všechny diagnostické postupy pro lékaře, aby mohl provést přesnou diagnózu. Pouze na základě toho je nutné předepsat preventivní opatření.

Aby se zabránilo akutním záchvatům onemocnění a zlepšila se kvalita života pacienta, lékař předepíše:

1. Nápojové vitamínové přípravky.
2. Každoročně léčeni v resortu nebo v sanatoriu, která se specializují na léčbu dýchacích cest.
3. Je nutné dodržovat dietu a odstranit tuky ze stravy. Jíst více ovoce a zeleniny.
4. Pokud je to možné, provádějte léčbu v solných jeskyních.
5. Posílit imunitní systém pitím imunomodulátorů.
6. Vyhněte se nachlazení.
7. Dobré výsledky poskytují masáž. Přispívá k expanzi průdušek a sputa.
8. Pro zlepšení respiračního systému by měl pacient provádět pravidelnou fyzioterapii a dechová cvičení.

Průměrná délka života

Mohou existovat i jiné komplikace, které nepříznivě ovlivňují zdraví. Nemoc má dlouhodobý průběh a není možné ji vyléčit. Lékaři předvídají pro pacienta pouze nepříznivý výsledek. Pokud není zvolena účinná léčba, pacient nesplňuje všechna doporučení lékaře, komplexní léčba se neprovádí, nemoc vede k invaliditě, invaliditě a pak k smrti. Maximální doba, po kterou člověk žije, je 3-4 roky.

Pokud byla léčba provedena správně, pacient pravidelně bere všechny předepsané léky, provádí preventivní opatření a vede zdravý životní styl, existuje velká šance na prodloužení délky života o 20 let.

Proto je důležité včas se poradit s lékařem a provést všechny nezbytné diagnostické postupy pro následný předpis lékové terapie.

Léčba

Před zahájením léčby bulózní emfyzému provede lékař kompletní diagnostiku respiračního systému. Patří sem takové zkoušky jako:

• radiologické;
• magnetická rezonance;
• scintigrafie;
• auskultace.

Jakmile je diagnóza potvrzena, lékař vám předepíše komplex léků. V tomto případě se pacient musí nutně vzdát kouření a alkoholu a vést zdravý životní styl. Pacient je předepsán:

1. Snížení hladiny inhibitorů enzymů prolaktinu.

2. Mukolytika, která přispívají k ředění a vypouštění tekutiny:

3. Aby se zpomalil proces destrukce alveol, předepisuje se vitamin E. Podporuje také správný metabolismus.

4. K odlehčení napětí ve svalech dýchacího ústrojí a předcházení zánětu jsou předepisovány prednisolon a teofylin.

5. Důležitým místem v léčbě je použití elektrické stimulace v oblasti bránice a mezirebrových svalů. To přispěje k lepšímu dýchání ak prevenci selhání dýchání.

6. Inhalační léčba kyslíkem zlepší fungování dýchacího ústrojí.

7. Pro posílení svalstva hrudníku je pacient předepsán k provedení fyzické terapie.

8. Pro aktivaci procesů v plicích a odstranění křečí v průduškách jsou pacientům ukázána dechová cvičení.

9. Je povinné užívat léky, které účinně ovlivňují průchodnost průdušek:

10. Je nutné provést inhalaci pomocí následujících léků:

11. Komplexní léčba zahrnuje také použití glukokortikosteroidů:

12. Pro zkapalnění využití sputa:

13. Pokud nemoc postupuje a všechny vybrané léky jsou neúčinné, pacientovi je předepsán chirurgický zákrok. Chirurg odstraní poškozenou oblast plic. Při menším zánětlivém procesu se provádí invazivní metoda odstranění. Pokud jsou postiženy rozsáhlé oblasti plic, odstranění se provádí otvory, které jsou vytvořeny mezi žebry.

Pokud je plic poškozen a je pozorováno více býků, je použito transplantace orgánů.

Aby se zabránilo extrémním opatřením, aby se zlepšila kvalita života, musí být pacient neustále pod dohledem lékaře a musí dodržovat všechna předepsaná doporučení.

Zdraví a léčba

21.12.2018 admin Komentáře Žádné komentáře

Související nemoci a jejich léčba

Popisy onemocnění

Standardy med. pomoci

Obsah

Tituly

Název: Násilný emfyzém plic.

Bulózní emfyzém

Popis

Bulózní emfyzém. Lokální změny v plicní tkáni, charakterizované destrukcí alveolární septy a tvorbou vzduchových cyst o průměru větším než 1 cm (býk). V nekomplikovaném průběhu bulózního emfyzému mohou být příznaky nepřítomné, dokud nedojde ke spontánnímu pneumotoraxu. Diagnostické potvrzení bulózního emfyzému plic se dosahuje pomocí rentgenového záření, CT s vysokým rozlišením, scintigrafie, torakoskopie. S asymptomatickou formou je možné dynamické pozorování; v případě progresivního nebo komplikovaného průběhu bulózního plicního onemocnění se provádí chirurgická léčba (bullektomie, segmentektomie, lobektomie).

Doplňující fakta

Bulózní emfyzém plic je omezen na emfyzém, jehož morfologický základ se skládá ze vzduchových dutin (býků) v plicním parenchymu. V cizí pulmonologii, to je obvyklé rozlišovat mezi blebs (eng. “Blebs” - bubliny) - vzduchové dutiny méně než 1 cm ve velikosti, umístil v intersticius a subpleural, a bulla - vzduch formace s průměrem více než 1 cm, jehož zdi jsou lemovány alveolárním epitelem. Přesná prevalence bulózního emfyzému plic nebyla stanovena, ale je známo, že onemocnění způsobuje spontánní pneumotorax v 70–80% případů. V literatuře, bulózní emfyzém plic může být nalezený pod jmény “bulózní nemoc”, “bulózní plíce”, “falešný / alveolární cysta”, “mizející plicní syndrom” a tak dále.

Bulózní emfyzém

Důvody

Dnes existuje celá řada teorií, které vysvětlují vznik bulózní choroby (mechanické, vaskulární, infekční, obstrukční, genetické, enzymatické). Příznivci mechanické teorie naznačují, že horizontální umístění I-II žeber u některých lidí vede k traumatizaci vrcholu plic, což způsobuje rozvoj apikálního bulózního emfyzému. Existuje také názor, že bullae jsou výsledkem plicní ischémie, tj. Vaskulární složka se podílí na rozvoji bulózní choroby.
Infekční teorie spojuje vznik bulózního emfyzému plic s nespecifickými zánětlivými procesy, především virovými infekcemi dýchacích cest. V tomto případě jsou lokální bulózní změny přímým důsledkem obstrukční bronchiolitidy doprovázené přetažením plic. Tento koncept je potvrzen skutečností, že časté recidivy spontánního pneumotoraxu se vyskytují v období epidemií infekce chřipky a adenovirů. Lokalizovaný bulózní emfyzém se může vyskytnout na vrcholu plic po utrpení tuberkulózy. Na základě pozorování byla předložena teorie o genetické podmíněnosti bulózního emfyzému. Jsou popsány rodiny, ve kterých bylo onemocnění sledováno mezi členy několika generací.
Morfologické změny v plicích (bullae) mohou být buď vrozené nebo získané. Vrozená bululární forma vzniká v případě nedostatku inhibitoru elastázy, a1-antitrypsinu, což vede k enzymatické destrukci plicní tkáně. Vysoká pravděpodobnost vzniku bulózního emfyzému je zaznamenána v Marfanově syndromu, Ehlers-Danlosově syndromu a dalších formách dysplazie pojivové tkáně.
Získané bully se ve většině případů vyvíjejí na pozadí existujících emfyzematických změn plic a pneumosklerózy. U 90% pacientů s bulózním emfyzémem plic lze vysledovat dlouhou historii kouření (10–20 let s více než 20 cigaretami denně kouřenými). Bylo prokázáno, že i pasivní kouření zvyšuje pravděpodobnost vzniku bulózní nemoci o 10–43%. Další známé rizikové faktory jsou znečištění ovzduší aerogenními znečišťujícími látkami, spalinami, těkavými chemickými sloučeninami atd.; častá respirační onemocnění, bronchiální hyperreaktivita, poruchy imunitního stavu, mužské pohlaví atd.
Proces tvorby býka prochází dvěma fázemi. V první fázi bronchiální obstrukce, omezené skikotické procesy a pleurální adheze vytvářejí ventilový mechanismus, který zvyšuje tlak v malých průduškách a podporuje tvorbu vzduchových bublinek se zachováním interalveolární septy. Ve druhé fázi dochází k postupnému protahování vzduchových dutin v důsledku mechanismu kolaterálního dýchání.

Klasifikace

Ve vztahu k plicnímu parenchymu existují tři typy bullae: 1 - bully jsou extraparenchymální a jsou spojeny s plicemi úzkou nohou; 2 - bullae jsou umístěny na povrchu plic a jsou s ní spojeny širokým základem; 3 - bully jsou umístěny intraparenchymálně, hluboko v plicní tkáni.
Kromě toho býk může být osamocený a mnohonásobný, jednostranný a oboustranný, napjatý a napnutý. Podle prevalence v plicích, lokalizované (v rámci 1-2 segmentů) a generalizované (s lézí více než 2 segmentů) jsou diferencovány bulózní emfyzém. V závislosti na velikosti býka mohou být malé (do průměru 1 cm), střední (1-5 cm), velké (5-10 cm) a gigantické (10-15 cm v průměru). Bulle mohou být umístěny jak v nezměněném plicním systému, tak v plicích postižených difuzním emfyzémem.
Podle klinického průběhu je klasifikován bulózní emfyzém:
• asymptomatická (bez klinických projevů).
• s klinickými projevy (dušnost, kašel, bolest na hrudi).
• komplikované (recidivující pneumotorax, hydropneumothorax, hemopneumotorax, plicní pleurální píštěl, hemoptýza, tuhé plíce, mediastinální emfyzém, chronické respirační selhání).

Příznaky

Pacienti s bulózním plicním onemocněním mají často astenickou konstituci, vegetativně-vaskulární poruchy, zakřivení páteře, deformaci hrudníku, svalovou hypotrofii.
Klinický obraz bulózního emfyzému plic je dán především jeho komplikacemi, takže se choroba dlouhodobě neprojevuje. Navzdory skutečnosti, že se objemně modifikované oblasti plicní tkáně neúčastní výměny plynů, kompenzační schopnosti plic zůstávají po dlouhou dobu na vysoké úrovni. Pokud bulle dosahují gigantických velikostí, mohou stlačit funkční oblasti plic, což způsobuje zhoršené respirační funkce. Symptomy respiračního selhání mohou být stanoveny u pacientů s mnohonásobnou bilaterální bullaou a bulózní chorobou, která se vyskytuje na pozadí difuzního emfyzému plic.

Diagnostika

Diagnóza bulózního emfyzému plic je založena na klinických, funkčních a radiologických datech. Léčba pacienta je prováděna pulmonologem as rozvojem komplikací - hrudním chirurgem. Radiografie plic není vždy účinná při detekci bulózního emfyzému. Současně možnosti rozšíření radiační diagnostiky významně rozšiřují zavedení CT s vysokým rozlišením v praxi. Na tomogramech jsou býci definováni jako tenkostěnné dutiny s jasnými a rovnoměrnými konturami. V případě pochybné diagnózy umožňuje diagnostická torakoskopie ověření přítomnosti býka.
Scintigrafie ventilace-perfuzní plic umožňuje vyhodnotit poměr fungování plicní tkáně a vypnout ventilaci, což je velmi důležité pro plánování chirurgického zákroku. Za účelem stanovení stupně plicní insuficience je zkoumána funkce vnějšího dýchání. Kritériem emfyzematických změn je snížení FEV1, Tiffno a ZHEL vzorků; zvýšení celkového objemu plic a IEF (funkční zbytková kapacita).

Léčba

Pacienti s asymptomatickým průběhem bulózního emfyzému plic a první epizoda spontánního pneumotoraxu podléhají pozorování. Doporučuje se vyhnout se fyzickému stresu, infekčním onemocněním. Metody fyzikální rehabilitace, metabolické terapie, fyzioterapie umožňují prevenci progrese bulózního emfyzému. S rozvojem spontánního pneumotoraxu je ukázáno okamžité provedení pleurální punkce nebo drenáže pleurální dutiny, aby se plíce narovnaly.

Prevence

V případě narůstajících známek respiračního selhání, zvětšování velikosti dutiny (pomocí rentgenových paprsků nebo CT vyšetření plic), výskytu recidiv pneumotoraxu, neúčinnosti odvodňovacích postupů pro narovnání plic, otázky chirurgické léčby bulózní emfyzému. V závislosti na závažnosti změn, lokalizaci a velikosti býka může být jejich odstranění provedeno bullektomií, okrajovou resekcí, segmentektomií, lobektomií. Různé operace pro bulózní onemocnění mohou být prováděny otevřenou metodou nebo pomocí video endoskopických technik (thorakososkopická resekce plic). Aby se zabránilo opakování spontánního pneumotoraxu, může být provedena pleurodéza (léčba pleurální dutiny jodizovaným mastkem, laserem nebo diatermokoagulací) nebo pleurectomie.

Předpověď

Prevence bulózní choroby je obecně podobná prevenci plicního emfyzému. Bezpodmínečné vyloučení kouření (v t. Účinky tabákového kouře na děti a nekuřáky), kontakt se škodlivou produkcí a faktory prostředí, prevence respiračních infekcí. Pacienti s diagnostikovaným bulózním emfyzémem by se měli vyvarovat situací, které vyvolávají prasknutí býka. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1