ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Chronická obstrukční plicní choroba: diagnostika a léčba

Pro účinnou léčbu chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) je nutná její včasná diagnóza.

Diagnostika

• identifikace rizikových faktorů (kouření, znečištění z povolání, uhelný kouř);
• shromažďování stížností a objektivních zkoušek;
• laboratorní a přístrojová diagnostika.

V každém případě je diagnóza CHOPN potvrzena spirometrickými údaji. Po inhalaci bronchodilatačního léčiva u pacienta s chronickou obstrukční plicní nemocí je poměr FEV1 / FZHEL vždy menší než 70%. Toto je povinný znak indikující nevratnou bronchiální obstrukci. To je pozorováno v nějakém stádiu nemoci.

Existuje tedy problém hypodiagnostiky, protože pacient se po dlouhou dobu cítí zdravý a neporadí se s lékařem a navíc neprochází studiem funkce vnějšího dýchání. Ve většině případů je nemoc diagnostikována ve velmi pokročilé formě, kdy vede k respiračnímu selhání a invaliditě.

Včasná diagnóza CHOPN vyžaduje podrobný rozhovor s každým pacientem, který je kuřák nebo vystaven škodlivým plynům.

Dotazník pro CHOPN

Pokud má pacient 17 nebo více bodů, má pravděpodobně CHOPN.

Externí vyšetření pacienta v časných stádiích nemoci neodhalí abnormality. Se zvýšením závažnosti emfyzému se exhalace objevuje skrze zavřené rty, účast na dýchání dalších svalů, kontrakce břišní stěny během inhalace. Klec na hrudi se postupně stává sudovým. Během perkuse a auskultace lékař naslouchá suchému ralesu a určuje boxovaný zvuk nad plicemi.

Laboratorní a instrumentální studie

U pacienta s podezřením na CHOPN jsou provedeny následující diagnostické postupy:

1. Krevní test Během exacerbace se často zvyšuje počet neutrofilů a leukocytů obecně, výskyt bodných forem v krvi a zvýšení ESR v důsledku bakteriální infekce. V krvi může být pokles hladiny hemoglobinu (anémie) stanoven jako projev systémového zánětu. Pokud se naopak zvýší množství hemoglobinu a červených krvinek, může to být známkou prodlouženého nedostatku kyslíku (polycytemický syndrom).
2. Cytologické vyšetření sputa se stanovením obsahu různých buněk v něm dává představu o povaze výtoku (sliznice, hnisavé) a také napomáhá k podezření na bronchiální astma (při detekci eozinofilů), rakovině dýchacích orgánů (jsou-li atypické buňky), tuberkulóze (při určování Kochových tyčinek).
3. Pro výběr adekvátní antibiotické léčby je nutná kultivace sputa nebo výtěrů odebraných během bronchoskopie. Pěstované kolonie mikroorganismů jsou vystaveny různým antibakteriálním léčivům, čímž se určuje jejich účinnost u konkrétního pacienta.
4. Radiografie hrudních orgánů se provádí za účelem vyloučení dalších onemocnění (rakoviny, tuberkulózy) a komplikací (tekutina v pleurální dutině je výpotek, nebo vzduch v ní je pneumotorax).
5. Další diagnostickou metodou je bronchoskopie.
6. Elektrokardiografie je předepsána pro stanovení stavu pravých částí srdce a pro diagnostiku sekundárního srdečního selhání a pro kardiogramové odchylky je předepsána echokardiografie.

Spirometrie

Vyšetření respiračních funkcí by mělo být provedeno u všech pacientů s podezřením na obstrukční plicní onemocnění. To je hlavní metoda diagnostiky onemocnění. To také umožňuje určit závažnost onemocnění.

Vyšetření respirační funkce

CHOPN je doprovázena snížením rychlosti výdechu v důsledku zvýšení rezistence vůči průtoku vzduchu v průduškách. Tento typ poruchy se nazývá obstrukční a je charakterizován poklesem indexu FEV1 / FVC pod 70%.

Při identifikaci bronchiální obstrukce je nutné určit stupeň její reverzibility. Za tímto účelem je pacientovi nabídnuto inhalovat bronchodilatační léčivo (nejčastěji je to salbutamol). 15 minut po inhalaci se spirometrická léčba opakuje a zjistí, zda vzrůstá výdechová rychlost nebo spíše hodnota FEV1 vzrostla. Pokud bylo zvýšení FEV1 více než 200 ml v absolutních číslech nebo více než 12%, obstrukce se považuje za reverzibilní a vzorek se salbutamolem je pozitivní.

Pro diagnostiku závažnosti CHOPN se před provedením testu s bronchodilatátorem podívá na hodnotu FEV1. O světelném kurzu mluví na FEV1 více nebo rovna 80% normy. Hodnoty 50–80% normálu jsou mírné, 30–50% je těžké a méně než 30% je extrémně těžké.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Chronická obstrukční plicní choroba (formulace diagnózy CHOPN) je patologický proces, který je charakterizován částečným omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách. Onemocnění způsobuje nevratné změny v lidském těle, takže existuje velká hrozba pro život, pokud by léčba byla předepsána v nevhodnou dobu.

Důvody

Patogeneze CHOPN není dosud zcela objasněna. Experti však identifikují hlavní faktory, které způsobují patologický proces. Patogeneze onemocnění zpravidla zahrnuje progresivní bronchiální obstrukci. Hlavní faktory ovlivňující tvorbu onemocnění jsou:

1. Kouření
2. Nepříznivé profesionální podmínky.
3. Hrubé a chladné klima.
4. Infekce smíšeného původu.
5. Akutní prodloužená bronchitida.
6. Nemoci plic.
7. Genetická predispozice.

Jaké jsou projevy nemoci?

Chronická obstrukční plicní choroba je patologií nejčastěji diagnostikovaná u pacientů starších 40 let. První příznaky nemoci, kterou pacient začne pozorovat, jsou kašel a dušnost. Často je tento stav v kombinaci s píšťalkami během dýchání a sekrecí sputa. Nejprve vychází v malém objemu. Symptomy se projevují v ranních hodinách.

Kašel je prvním příznakem, který vadí pacienty. V chladném období se zhoršují respirační onemocnění, která hrají důležitou roli při tvorbě CHOPN. Obstrukční plicní onemocnění má následující příznaky:

1. Dušnost, která se obává při provádění fyzické námahy, a pak může ovlivnit osobu během odpočinku.
2. Pod vlivem prachu, studeného vzduchu, se zvyšuje dýchavičnost.
3. Symptomy jsou doplněny neproduktivním kašlem s obtížným sputem.
4. Suché révy vysoké teploty při výdechu.
5. Příznaky emfyzému.

Fáze

Klasifikace CHOPN je založena na závažnosti onemocnění. Navíc předpokládá přítomnost klinického obrazu a funkčních ukazatelů.

Klasifikace CHOPN zahrnuje 4 stadia:

1. V první fázi - pacient si nevšimne žádné patologické abnormality. Může se účastnit kašle chronické povahy. Organické změny jsou vágní, proto není v této fázi možné diagnostikovat CHOPN.
2. Druhá fáze - nemoc není obtížná. Pacienti jdou k lékaři, aby se poradili s krátkým dechem během cvičení. Další chronická obstrukční plicní choroba je doprovázena intenzivním kašlem.
3. Třetí stadium CHOPN je doprovázeno těžkým průběhem. Vyznačuje se přítomností omezeného proudění vzduchu do dýchacího ústrojí, proto se dýchavičnost vytváří nejen při fyzické námaze, ale i v klidu.
4. Čtvrtá etapa je nesmírně obtížný průběh. Vznikající symptomy CHOPN jsou nebezpečné pro život. Vzniká pozorovaná ucpaná bronchie a plicní srdce. Pacienti s diagnózou 4. stadia CHOPN jsou postiženi.

Diagnostické metody

Diagnostika této choroby zahrnuje následující metody:

1. Spirometrie je metoda výzkumu, díky které je možné určit první projevy CHOPN.
2. Měření vitální kapacity plic.
3. Cytologické vyšetření sputa. Tato diagnóza vám umožní určit povahu a závažnost zánětlivého procesu v průduškách.
4. Krevní test může detekovat zvýšenou koncentraci červených krvinek, hemoglobinu a hematokritu u CHOPN.
5. Radiografie plic vám umožní určit přítomnost tuleňů a změn v průduškách.
6. EKG poskytují údaje o vývoji plicní hypertenze.
7. Bronchoskopie je metoda, která vám umožní stanovit diagnózu CHOPN, stejně jako zobrazit průduchy a určit jejich stav.

Léčba

Chronická obstrukční plicní choroba je patologický proces, který nelze vyléčit. Lékař však pacientovi předepíše určitou terapii, díky které je možné snížit frekvenci exacerbací a prodloužit život člověka. Průběh předepsané terapie je značně ovlivněn patogenezí onemocnění, protože zde je velmi důležité odstranit příčinu patologie. V tomto případě lékař předepíše následující činnosti:

1. Léčba CHOPN zahrnuje použití léků, jejichž účinek je zaměřen na zvýšení lumen průdušek.
2. Ke zkapalnění sputa a jeho odstranění do procesu terapie patří mukolytická činidla.
3. Pomáhají zastavit zánětlivý proces glukokortikoidy. Jejich dlouhodobé užívání se však nedoporučuje, protože se objevují závažné nežádoucí účinky.
4. Pokud dojde k exacerbaci, pak to indikuje přítomnost jejího infekčního původu. V tomto případě lékař předepíše antibiotika a antibakteriální léčiva. Jejich dávkování je předepsáno s ohledem na citlivost mikroorganismu.
5. Pro ty, kteří trpí srdečním selháním, je nutná kyslíková terapie. Během exacerbace je pacientovi předepsána sanitární a resortní léčba.
6. Pokud diagnóza potvrdila přítomnost plicní hypertenze a CHOCHP spolu s podáváním zpráv, léčba zahrnuje diuretika. Glykosidy pomáhají eliminovat projevy arytmie.

CHOPN - onemocnění, jehož léčba nemůže probíhat bez řádně formulované stravy. Důvodem je, že ztráta svalové hmoty může vést k smrti.

Pacient může být přijat do nemocnice, pokud má:

• větší intenzita zvýšení projevů projevů;
• léčba nedává žádoucí výsledek;
• objevují se nové příznaky;
• zlomený srdeční rytmus;
• diagnostika identifikuje onemocnění, jako je diabetes mellitus, pneumonie, špatný výkon ledvin a jater;
• Nelze poskytovat ambulantní zdravotní péči;
• problémy s diagnózou.

Preventivní opatření

Prevence CHOPN zahrnuje soubor opatření, kterými může každý člověk varovat své tělo před tímto patologickým procesem. Jedná se o následující doporučení:

1. Pneumonie a chřipka jsou nejčastějšími příčinami CHOPN. Proto je nutné každý rok dávat chřipku.
2. Jednou za 5 let provádět očkování proti pneumokokové infekci, takže můžete chránit své tělo před pneumonií. Předepsat očkování může pouze ošetřující lékař po provedení příslušného vyšetření.
3. Taboo na kouření.

Komplikace CHOPN mohou být velmi různorodé, ale zpravidla vedou k invaliditě. Proto je důležité provádět léčbu včas a být pod dohledem specialisty po celou dobu. Je nejlepší provést preventivní opatření kvalitativním způsobem, aby se zabránilo vzniku patologického procesu v plicích a aby se zabránilo tomuto postižení.

CHOPN - podrobně o nemoci a její léčbě

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je smrtící nemoc. Počet úmrtí ročně na celém světě dosahuje 6% celkového počtu úmrtí.

Toto onemocnění, které se vyskytuje při mnoha letech poškození plic, je v současné době považováno za nevyléčitelné, terapie může snížit pouze četnost a závažnost exacerbací a snížit úroveň úmrtí.
CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, při kterém je proudění vzduchu omezeno v dýchacích cestách, které je částečně reverzibilní. Tato obstrukce neustále pokračuje, snižuje fungování plic a vede k chronickému selhání dýchacích cest.

Kdo je nemocný CHOPN

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) se vyvíjí hlavně u lidí s mnohaletými zkušenostmi s kouřením. Onemocnění je rozšířené po celém světě, mezi muži a ženami. Nejvyšší úmrtnost je v zemích s nízkou životní úrovní.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Původ choroby

S mnohaletým podrážděním plic se škodlivými plyny a mikroorganismy se postupně vyvíjí chronický zánět. Výsledkem je zúžení průdušek a zničení alveol plic. Dále jsou postiženy všechny dýchací cesty, tkáně a krevní cévy plic, což vede k nevratným patologiím, které způsobují nedostatek kyslíku v těle. CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) se vyvíjí pomalu a postupně pokračuje v průběhu mnoha let.

Pokud se neléčí, CHOPN vede k invaliditě, pak k smrti.

Hlavní příčiny onemocnění

• Kouření je hlavní příčinou až 90% případů;
• profesionální faktory - práce v nebezpečné výrobě, vdechování prachu obsahujícího křemík a kadmium (horníci, stavitelé, pracovníci železnic, pracovníci v hutnictví, celulózce a papíru, podniky zpracovávající obilí a bavlnu);
• dědičné faktory - vzácný vrozený nedostatek α1-antitrypsinu.

Hlavní příznaky onemocnění

• Kašel je první a často podceňovaný symptom. Za prvé, kašel je periodický, pak se stává denně, ve vzácných případech se objevuje pouze v noci;
• sputum - objevuje se v raných stadiích onemocnění ve formě malého množství hlenu, obvykle ráno. S rozvojem onemocnění se sputum stává hnisavým a stále hojnějším;
• dušnost - je detekována pouze 10 let po nástupu onemocnění. Zpočátku se objevuje pouze při těžké fyzické námaze. Dále se s menšími gesty vyvíjí pocit nedostatku vzduchu, později dochází k závažnému progresivnímu respiračnímu selhání.

Klasifikace CHOPN

Onemocnění je klasifikováno stupněm závažnosti:

Mírné - s mírně výraznou dysfunkcí plic. Objeví se mírný kašel. V této fázi je nemoc velmi zřídka diagnostikována.

Mírná závažnost - obstrukční poruchy v plicích se zvyšují. Objevuje se krátký dech s fyzickým. zatížení. Onemocnění je diagnostikováno, když jsou pacienti léčeni v důsledku exacerbací a dušnosti.

Těžký - existuje značné omezení přívodu vzduchu. Začíná časté exacerbace, zvyšuje se dušnost.

Extrémně těžké - s těžkou bronchiální obstrukcí. Zdravotní stav se zhoršuje, exacerbace se stávají hrozbou, vyvíjí se postižení.

Diagnostické metody

Historie - analýza rizikových faktorů. Kuřáci odhadují kuřácký index (IC): počet kouřených cigaret denně se násobí počtem let kouření a dělí se 20. IR větší než 10 označuje vývoj CHOPN.
Spirometrie se používá k vyhodnocení funkce plic. Zobrazuje množství vzduchu během inhalace a výdechu a rychlost vstupu a výstupu vzduchu.

Test s bronchodilatátorem - ukazuje pravděpodobnost reverzibility procesu zúžení průdušek.

Rentgenové vyšetření - stanoví závažnost plicních změn. Diagnostikována je také plicní sarkoidóza.

Analýza sputa - stanovení mikrobů v exacerbaci a selekci antibiotik.

Diferenciální diagnostika

CHOPN se často liší od astmatu povahou dušnosti. U astmatu se po určité fyzické době objevuje krátký dech po fyzické námaze, a to okamžitě.

Pokud je to nutné, CHOCHP je diferencován rentgenem ze srdečního selhání, bronchiektázií.

Kašel a dušnost vás trápí? Mohou to být příznaky nebezpečné nákazy - tuberkulózy. Získejte diagnostikovanou tuberkulózu, aby se zabránilo šíření nemoci!

Většina závažných onemocnění dýchacího ústrojí začíná běžnou bronchitidou. Můžete se dozvědět více o tom, co je bronchitida zde.

Jak léčit nemoc

Obecná pravidla

• Kouření - vždy se zastaví navždy. Při pokračujícím kouření nebude účinná žádná léčba CHOPN;
• používání osobních ochranných pomůcek dýchacího ústrojí, snížení počtu škodlivých faktorů na pracovišti;
• racionální, dobrá výživa;
• snížení na normální tělesnou hmotnost;
• pravidelné cvičení (dechová cvičení, plavání, chůze).

Léčba drogami

Jeho cílem je snížit četnost exacerbací a závažnost symptomů, aby se zabránilo rozvoji komplikací. S postupujícím onemocněním se objem léčby zvyšuje. Hlavní léky v léčbě CHOPN:

• Bronchodilatátory jsou hlavními léky, které stimulují expanzi průdušek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). S výhodou se podává inhalací. Přípravy krátké akce jsou používány, pokud je to nutné, dlouho - neustále;
• inhalační glukokortikoidy - používané pro těžké stupně onemocnění, pro exacerbace (prednison). Při těžkém respiračním selhání jsou ataky zastaveny glukokortikoidy ve formě tablet a injekcí;
• očkování - očkování proti chřipce snižuje úmrtnost v polovině případů. Dělat to jednou v říjnu - začátek listopadu;
• mukolytika - ředí hlen a usnadňuje jeho eliminaci (karbocystein, bromhexin, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Používá se pouze u pacientů s viskózním sputem;
• antibiotika se používají pouze v případě exacerbace onemocnění (mohou být použity peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony). Jsou aplikovány tablety, injekce, inhalace;
• Antioxidanty - schopné snížit frekvenci a trvání exacerbací, se používají v kurzech po dobu až šesti měsíců (N-acetylcystein).

Chirurgická léčba

• Bullektomie - odstranění velkých býků může snížit dušnost a zlepšit plicní funkce;
• pokles plicního objemu pomocí operace je studován. Operace umožňuje zlepšit fyzický stav pacienta a snížit procento úmrtnosti;
• transplantace plic - účinně zlepšuje kvalitu života, fungování plic a fyzickou výkonnost pacienta. Aplikace je omezena problémem výběru dárců a vysokými náklady na operaci.

Kyslíková terapie

Kyslíková terapie se provádí k nápravě respiračního selhání: krátkodobé - s exacerbacemi, dlouhodobě - ​​se čtvrtým stupněm CHOPN. Se stabilním průběhem je předepsána trvalá dlouhodobá kyslíková terapie (nejméně 15 hodin denně).

Kyslíková terapie není nikdy předepisována pacientům, kteří nadále kouří nebo trpí alkoholismem.

Léčba lidových prostředků

Bylinné infuze. Připravují se vařením lžičky sbírky se sklenicí vroucí vody a každý je odebrán za 2 měsíce:

√ 1 díl šalvěje, 2 části heřmánku a sléz;

√ 1 díl lněných semen, 2 části eukalyptu, lipové květy, heřmánek;

√ 1 díl heřmánku, sléz, sladký jetel, bobule anýzu, lékořice a kořeny althea, 3 díly lněného semínka.

• Infuze ředkvičky. Černá ředkev a středně velká řepa, rošt, smíchejte a nalijte studenou vařící vodou. Nechte 3 hodiny. Používá se třikrát denně po dobu 50 ml.
• Kopřiva. Kořen kopřivy se rozemele na kaši a smíchá s cukrem v poměru 2: 3, trvají 6 hodin. Sirup odstraňuje hlen, zmírňuje zánět a eliminuje kašel.
• Mléko:

Glass sklenici mléka, aby se vařila lžíce tsetrarii (islandský mech), pít během dne;

√ V litru mléka vařte 10 minut 6 nasekané cibule a stroužek česneku. Pijte půl sklenice po jídle.

Inhalace

Ctions odvar bylin (máta, heřmánek, jehly, oregano);

Ions cibule;

√ éterické oleje (eukalypt, jehličnany);

Iled vařené brambory;

Solution roztok mořské soli.

Metody prevence

Primární

• zastavení kouření - plné a navždy;
• neutralizace vlivu škodlivých environmentálních faktorů (prach, plyny, páry).

Častá pneumonie u dítěte může následně vyvolat rozvoj CHOPN. Proto by každá matka měla znát příznaky pneumonie u dětí!

Kašel epizody vás vzhůru v noci? Můžete mít tracheitidu. Více se o této nemoci dozvíte na této stránce.

• tělesné cvičení, pravidelné a odměřené, zaměřené na dýchací svaly;
• každoroční očkování proti chřipkovým a pneumokokovým vakcínám;
• pravidelný příjem předepsaných léků a pravidelné prohlídky pulmonologem;
• správné používání inhalátorů.

Předpověď

CHOPN má podmíněně špatnou prognózu. Onemocnění se pomalu, ale stále progreduje, což vede k postižení. Léčba, i ta nejaktivnější, může tento proces jen zpomalit, ale nevylučuje patologii. Ve většině případů, celoživotní léčba, se stále rostoucími dávkami léků.

S pokračujícím kouřením dochází k rychlejšímu obstrukci, což významně snižuje délku života.

Vyléčitelná a smrtící CHOPN jednoduše vyzývá lidi, aby přestali kouřit navždy. A pro lidi, kteří jsou v ohrožení, existuje pouze jedna rada - pokud zjistíte známky nemoci, okamžitě kontaktujte lékaře. Koneckonců, čím dříve je nemoc detekována, tím je menší pravděpodobnost předčasné smrti.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční plicní choroba je progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, zhoršenou průchodností průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a cévách. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel s mukopurulentním sputem, dušnost, změna barvy kůže (cyanóza nebo narůžovělá barva). Diagnostika vychází z údajů spirometrie, bronchoskopie, studia krevních plynů. Léčba zahrnuje inhalační terapii, bronchodilatátory.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční choroba (CHOPN) je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a odlišuje se od řady chronických procesů dýchacího systému vyskytujících se s obstrukčním syndromem (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.). Podle epidemiologických údajů CHOPN často postihuje muže starší 40 let, zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami zdravotního postižení a 4. místo mezi příčinami úmrtnosti aktivního a zdatného obyvatelstva.

Příčiny CHOPN

Mezi příčiny vzniku chronické obstrukční plicní nemoci je 90-95% přiděleno na kouření. Mezi další faktory (cca 5%) patří pracovní rizika (inhalace škodlivých plynů a částic), respirační infekce v dětství, průvodní bronchopulmonální patologie, stav ekologie. U méně než 1% pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici, která se projevuje nedostatkem alfa1 - antitrypsinu, který se tvoří v tkáních jater a chrání plíce před poškozením enzymem elastázou. Mezi pracovní rizika patří mezi příčiny vzniku CHOPN kontakty s kadmiem a křemíkem, zpracování kovů, škodlivé role produktů vznikajících při spalování paliva. CHOPN je nemoc z povolání horníků, pracovníků železnic, stavitelů v kontaktu s pracovníky v oblasti cementu, celulózy a papíru a hutnictví a zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí.

Patogeneze

Environmentální faktory a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení lokální bronchiální imunity. To zvyšuje produkci bronchiálního hlenu, zvyšuje jeho viskozitu a vytváří tak příznivé podmínky pro reprodukci bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, změny plicní tkáně a alveol. Progresi CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, sekrece hlenu) a zvýšení nevratných změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. Bakteriální komplikace mohou vést k postupnému selhání dýchacích cest u CHOPN, což vede k recidivujícím plicním infekcím.

Průběh CHOPN se zhoršuje poruchou výměny plynu, která se projevuje poklesem O2 a zpožděním CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v loži plicní tepny a vedoucím k tvorbě plicního srdce. Chronické plicní srdce způsobuje selhání oběhu a smrt u 30% pacientů s CHOPN.

Klasifikace

Mezinárodní odborníci ve vývoji chronické obstrukční plicní nemoci jsou rozděleni na 4 stupně. Kritériem pro klasifikaci CHOPN je snížení poměru FEV (nucený výdechový objem) k FVC (nucená kapacita plic) o 80% normální, chronické kašle a produkce sputa.

Stupeň II (středně těžká CHOPN). Obstrukční poruchy progredují (50%). < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Stupeň III (těžká CHOPN). Zvyšuje omezení proudění vzduchu během expirace (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stupeň IV (extrémně těžká CHOPN). Projevující těžkou život ohrožující bronchiální obstrukci (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Příznaky CHOPN

V časných stádiích chronické obstrukční plicní nemoci se vyskytuje tajně a není vždy detekován v čase. Charakteristická klinika se rozvíjí od mírného stadia CHOPN.

Průběh CHOPN je charakterizován kašlem se sputem a dušností. V časných stádiích občasný kašel s výtokem hlenu sputa (až 60 ml denně) a dušnost s intenzivní námahou; jak nemoc postupuje, kašel se stává trvalým, v klidu je cítit dušnost. Se vstupem infekce se průběh CHOPN stává akutní, povaha sputa se stává hnisavou, její množství se zvyšuje. Průběh CHOPN se může rozvinout ve dvou typech klinických forem:

• Typ bronchitidy. U pacientů s CHOCHP typu bronchitidy jsou převládajícími projevy hnisavé zánětlivé procesy v průduškách, doprovázené intoxikací, kašlem a hojným sputem. Výrazně se projevuje bronchiální obstrukce, plicní emfyzém je slabý. Tato skupina pacientů je obvykle označována jako „modré edémy“ v důsledku difuzní modři cyanózy kůže. Vývoj komplikací a terminálního stadia se vyskytuje v mladém věku.
• Emfyzematický typ. S rozvojem CHOPN na emfyzematózním typu, exspirační dyspnoe (s obtížným výdechem) přichází do popředí v symptomatologii. Nad bronchiální obstrukcí převládá emfyzém. Podle charakteristického vzhledu pacientů (růžově šedá barva kůže, hrudník barel, kachexie) se nazývají „růžové puffery“. Má benignější průběh, pacienti obvykle žijí do stáří.

Komplikace

Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být komplikován pneumonií, akutním nebo chronickým respiračním selháním, spontánním pneumotoraxem, pneumosklerózou, sekundární polycytémií (erytrocytózou), městnavým srdečním selháním apod.. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám v činnosti domácností a ke snížení jejich kvality života.

Diagnostika

Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnózy onemocnění, což přispívá ke zlepšení kvality a prodloužení délky života. Při sběru anamnestických dat je nutné věnovat pozornost přítomnosti špatných návyků (kouření) a výrobních faktorů.

Nejdůležitější metodou funkční diagnostiky je spirometrie, která odhaluje první známky CHOPN. Je nutné měřit parametry rychlosti a objemu: vitální kapacita plic (VC), nucená životnost plic (FVC), nucený výdechový objem za 1 sekundu. (FEV1) a další v post-bronchodilatačním testu. Sumace a poměr těchto ukazatelů vám umožní diagnostikovat CHOPN.

Cytologické vyšetření sputa u pacientů s CHOPN nám umožňuje posoudit povahu a závažnost bronchiálního zánětu, vyloučit onkonstrikci. Mimo zhoršení povahy hlenu hlenu s převahou makrofágů. V akutní fázi CHOPN se sputum stává viskózním, hnisavým.

Klinická studie krve u CHOPN odhalila polycetemii (zvýšení počtu červených krvinek, hematokritu, hemoglobinu, viskozity krve) v důsledku vývoje hypoxémie u onemocnění typu bronchitidy. U pacientů s těžkým respiračním selháním se vyšetřuje krevní plyn. Když radiografie plic vylučuje jiné nemoci s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN, na rentgenovém snímku, zhutnění a deformaci bronchiálních stěn jsou stanoveny emfyzematické změny v plicní tkáni.

Změny zjištěné EKG jsou charakterizovány hypertrofií pravého srdce, což naznačuje vývoj plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie u CHOPN je indikována pro diferenciální diagnostiku, vyšetření sliznice průdušek a posouzení jejího stavu, sběr pro analýzu bronchiální sekrece.

Léčba CHOPN

Cílem léčby chronické obstrukční plicní nemoci je zpomalení progrese bronchiální obstrukce a respiračního selhání, snížení četnosti a závažnosti exacerbací, zlepšení kvality a prodloužení délky života pacientů. Základním prvkem komplexní terapie je odstranění příčiny onemocnění (zejména kouření).

Léčbu CHOPN provádí plicní lékař a skládá se z následujících složek:

• naučit pacienta používat inhalátory, rozpěrky, nebulizéry, kritéria pro hodnocení vlastního stavu a svépomocné dovednosti;
• jmenování bronchodilatátorů (léků, které rozšiřují lumen průdušek);
• jmenování mukolytik (léků, které ředí sputum a usnadňují jeho vypouštění);
• podávání inhalačních glukokortikosteroidů;
• léčba antibiotiky během exacerbací;
• okysličení těla a plicní rehabilitace.

V případě komplexní, metodické a adekvátně zvolené léčby CHOPN je možné snížit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížit počet exacerbací a prodloužit životnost.

Prognóza a prevence

S ohledem na úplné zotavení je prognóza nepříznivá. Trvalá progrese CHOPN vede k invaliditě. Prognostická kritéria CHOPN zahrnují: možnost vyloučení provokujícího faktoru, dodržení doporučení pacienta a terapeutických opatření, sociálního a ekonomického stavu pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorován v případě závažných průvodních onemocnění, srdečního a respiračního selhání, starších pacientů a typu onemocnění bronchitidy. Čtvrtina pacientů s těžkými exacerbacemi zemře do jednoho roku. Opatření prevence CHOPN jsou vyloučením škodlivých faktorů (ukončení kouření tabáku, dodržování požadavků na ochranu při práci v případě ohrožení zdraví při práci), prevence exacerbací a jiných bronchopulmonálních infekcí.

5 hlavních principů léčby CHOPN, včetně odvykání kouření

Příroda zamýšlela, že plíce osoby by měly být naplňovány pouze čistým vzduchem a pouze malým přebytkem prachu může být odstraněn specifický systém - řasený epitel. Když jsou však vystaveny agresivnějším faktorům, jako je tabákový kouř a některé další, mohou se v plicní tkáni objevit nevratné změny. Jedním z nich je CHOPN.

Co je to CHOPN?

CHOPN nebo CHOPN je definována jako chronická obstrukční plicní choroba (onemocnění), která se vyvíjí v reakci na zánětlivou reakci v plicní tkáni, vyvolanou prodlouženým vystavením patogenním částicím nebo plynům. Vyznačuje se postupným průběhem a částečným nebo zcela nevratným omezením proudění vzduchu.

CHOPN je skutečně globální problém. V roce 1998, Spojené státy srdce, plic a krev institut, spolu se Světovou zdravotnickou organizací, vytvořil celou iniciativu skupina (GOLD), důkladně studovat tuto patologii.

Až donedávna obsahoval CHOPN několik nemocí spojených s běžnými příznaky. Mezi nimi jsou:

• chronická obstrukční bronchitida;
• plicní emfyzém;
• cystickou fibrózu;
• bronchiolitis obliterans;
• těžké formy bronchiálního astmatu;
• bronchiektázii;
• byssinosis (nemoc z povolání mezi pracovníky, kteří přicházejí do styku s prachem ze spřádacích materiálů) a některé další.

V současné době byly všechny výše uvedené patologie odděleny a termín "CHOPN" je nezávislé onemocnění.

Výskyt CHOPN se v současnosti stále zvyšuje.

Proč se CHOPN vyvíjí?

Chronická obstrukční plicní choroba je tvořena kombinací několika vnějších a vnitřních vlivů.

Provokující faktory

Jsou nejdůležitější a sestávají z následujících bodů:

• kouření Více než 90% všech pacientů s CHOPN jsou kuřáci. Skutečnost, že kouření je velmi zvládnutelný faktor, je dvojnásobně nepříjemná. Koneckonců, člověk nemůže změnit složení okolního vzduchu nebo ovlivnit jeho genetiku, ale úplně přestat kouřit.

• pracovních rizik. Jsou to druhý důležitý provokativní faktor. Přímé nebezpečí představuje anorganický a organický prach, chemické nečistoty, různé plyny a kouř. Nejvíce citlivý na vývoj patologie jsou stavitelé, pracovníci v dolech, metalurgický, bavlnářský průmysl a obchody na sušení obilí;
• znečištění ovzduší a jeho nasycení produkty spalování uhlí, dřeva, hnoje a dalších látek.

Predispoziční faktory

Vysvětlují, proč se s výrazným zhoršením kvality vdechovaného vzduchu, aktivního nebo pasivního kouření a dalších rizikových faktorů toto plicní onemocnění nevyvíjí vůbec.

Zahrnují:

• dědičné predispozice. Nedostatek některých enzymů, například alfa-1-antitrypsinu, hraje důležitou roli ve vývoji patologických změn v plicní tkáni;
• abnormality plodu, včetně neúplné tvorby plic při narození dítěte v malých gestačních obdobích;
• věku a pohlaví. Bylo zjištěno, že ve většině případů trpí zástupci silnějšího pohlaví staršího než 40 - 45 let CHOPN, ale v současné době se poměr mezi muži a ženami vyrovnal v důsledku zvýšeného šíření kouření mezi muži a ženami;
• infekcí. Častá respirační onemocnění zanechávají svou stopu v plicní tkáni, která může při kombinaci vyvolat chronické onemocnění tohoto orgánu;
• bronchiální hyperreaktivita je příliš výrazná reakce bronchiálního stromu na účinky vnějšího prostředí. I když je tato skutečnost spojena s astmatem, hraje svou roli také ve vývoji CHOPN.

Jak vypočítat index kuřáka?

Vypočítá se podle následujícího vzorce: vynásobte počet cigaret kouřených (den) délkou kouření (v letech) a vydělte 20. Pokud koeficient přesáhne 10, je to spolehlivý ukazatel rizika CHOPN. Podle některých údajů, "bezpečné" kouření ne více než 5 cigaret denně.

Co se děje v plicích s CHOPN?

U predisponovaných pacientů vede expozice různým dráždivým látkám, včetně tabákového kouře, k tvorbě chronického zánětlivého procesu v bronchiální sliznici. Výsledkem je zvýšená produkce hlenu, změna složení, v důsledku čehož se zvyšuje viskozita, blokování malých větví bronchiálního stromu.

Zánět se může rozšířit na podkladové vrstvy (submukózní, svalové) se smrtí buněčného složení a procesu proliferace pojivové tkáně - remodelace všech vrstev stěn průdušek. Klíčový bod - porážka distální, umístěná v blízkosti alveol a parenchymu (plicní "vzduchové vaky" a hlavní tkáň).

Mosty mezi alveolemi a parenchymy jsou zničeny tvorbou emfyzému, charakterizovaného hyper-vzduchem plic. Pružnost orgánu je narušena a je jako by se nafoukla vzduchem. Malé průdušky při výdechu jsou s obtížemi narovnány, objem inspirace se snižuje, obvyklá výměna plynu je narušena. To se projevuje jako typický příznak pro pacienty s CHOPN - těžkou dušností.

Vzhledem k prodlouženému respiračnímu selhání se vyvíjí chronické hladovění kyslíkem (hypoxie), z něhož trpí celé tělo. Vede k reflexnímu zúžení plicních cév, což vede ke zvýšení tlaku a rozvoji plicní hypertenze.

Ona zase provokuje srdce, aby pracovalo v posíleném režimu, díky čemuž jeho pravé úseky hypertrofie (svalová vrstva roste), vzniká další vážné onemocnění zvané "plicní" srdce. Postupem času vede k rozvoji srdečního selhání.

Fáze vývoje a typy onemocnění

Podle nejnovějších doporučení GOLD je chronická obstrukční plicní choroba rozdělena podle závažnosti a ukazatelů spirografického vyšetření (vynucený výdechový objem za 1 sekundu - FEV1) do následujících fází:

• Fáze 0 - riziková skupina, dlouhodobý vliv nepříznivých faktorů, například kouření. Funkční plicní aktivita není narušena, pacienti neprovádějí stížnosti. V současné době je tato fáze vyloučena z klasifikace (FIV1 80 - 100%);
• I - snadný průtok (FEV1> 80%);
• II - průměr (FEV1 50 - 80%);
• III - těžké (FEV1 30 - 50%);
• IV - extrémně obtížné (FEV1

Udělali jsme hodně úsilí, abyste si mohli přečíst tento článek a uvítáme vaše názory ve formě hodnocení. Autorka s potěšením zjistí, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!