Plicní absces

Absces plic je omezený hnisavý destruktivní proces v plicní tkáni. Akutní plicní abscesy mohou mít různé etiologické faktory. Nejčastěji se abscesy vyskytují na pozadí nevyřešené akutní pneumonie, zejména pokud je tato kombinace kombinována s poruchou průchodnosti průdušek vypouštějících tento segment. Porušení průchodnosti průdušek je jednou z nejdůležitějších složek patogeneze akutních plicních abscesů. Blokování průdušek patologickým detritem nebo cizím tělesem, edém sliznice drenážních průdušek vede k rozvoji atelektázy jedné nebo druhé plicní sekce. V zóně atelektázy vznikají nejpříznivější podmínky pro rozvoj infekce a hnisavé fúze plicní tkáně. Takové plicní abscesy se vyskytují zvláště tvrdě.

Patologická anatomie plicního abscesu

V akutním plicním abscesu prochází zánětlivá oblast plic hnisavou infiltrací, plicním parenchymem, průduškami, taveninou. Kolem léze se vyvíjí aktivní zánětlivá perifokální reakce, která vede k vymezení abscesu z neovlivněné plicní tkáně. Stěny dutiny jsou nerovnoměrné, nasycené hnisem a pokryty granulací. Když komunikujete s lumen průdušky, část hnisu kašle a vzduch, který se hromadí nad úrovní hnisu vstupuje do dutiny.

Výsledky plicního abscesu: eliminace plicního abscesu s rozvojem jizvy v jeho místě, tvorba chronického plicního abscesu obklopeného kapslí pojivové tkáně, nebo postup procesu a vývoj plicního gangrénu je možný.

Existují následující nemoci, které vedou k rozvoji akutního plicního abscesu:

• Když krupózní nebo chřipková pneumonie, nasávané cizí tělesa, nádory nebo jizvy, zúžení průdušek, pronikají mikroorganismy přes průdušky a porušení drenážní funkce průdušek vytváří optimální podmínky pro jejich rozvoj.
• Když septikopyemie, tromboflebitida, různá hnisavá onemocnění mohou poškodit plíce hematogenní a s úzce se vyskytujícími procesy, lymfogenní.
• Traumatické poranění (otevřené nebo zavřené) plicní tkáně s primárním vstupem do rány plic cizích mikroorganismů se zraněným projektilem nebo rozvojem infekce v oblasti uzavřeného poranění plic.

Nejdůležitější je především první skupina faktorů.

Při nástupu akutního plicního abscesu hrají hlavní roli následující faktory:

• porušení průchodnosti průdušek s rozvojem atelektázy, podvýživy, krevního oběhu a rezistence plicní tkáně v této oblasti;
• vytvoření uzavřeného prostoru v zóně atelektázy a narušení nebo zastavení přirozené sanitace průdušek z kašle, tj. vytvoření optimálních podmínek pro rozvoj stávající infekce;
• zavedení "významných dávek zvláště virulentních mikrobů do plicní tkáně z vnějšího prostředí během pneumonie, aspirace, s cizím tělesem;
• vliv velkého množství toxinů vyvíjející se infekce na plicní tkáň v zóně atelektázy, jejíž rezistence je snížena v důsledku podvýživy.

Příznaky plicního abscesu

Podle mnoha autorů, akutní plicní absces a gangréna plic postihují hlavně muže (80-85%) ve věku 20 až 50 let (80-90%). Často postihuje pravé plíce, vzhledem k jeho velké velikosti. Plicní abscesy mohou být lokalizovány v různých částech plic, ale častěji je postižen horní lalok pravého plic, s lokalizací v segmentech I, II a IV.

Klinické příznaky akutního abscesu jsou determinovány fází jeho vývoje. Období vzniku abscesu je charakterizováno hnisavou infiltrací a táním plicní tkáně, ale stále neexistuje komunikace s bronchusem.

V první fázi jsou klinické příznaky plicního abscesu podobné těžké pneumonii, která je charakterizována těžkým stavem pacienta, vysokou horečkou, kašlem, matným perkusí a bronchiálním a někdy oslabeným dýcháním nad místem abscesu. Při dýchání se na postižené straně objeví silná bolest. Rentgenové vyšetření ukazuje ohraničený stín různé intenzity a velikosti.

Všechny tyto jevy se zvětšují během 4-10 dnů, pak se obvykle do bronchu vpraví absces, po kterém začíná druhá fáze akutního plicního abscesu, charakterizovaná kašlem, s významným množstvím (200-800 ml) plodného hnilobního hlenu s velkým množstvím leukocytů, erytrocytů, detritus, bakterie a elastická vlákna. Když proces nekrózy a gangrény převažuje v dutině abscesu, sputum je obzvláště urážlivé, často s krví a když je rozděleno do tří vrstev: pod - hnis a produkty rozpadu, střední vrstva je tvořena nažloutlou čirou kapalinou a horní vrstva je pěnivá. Po prasknutí abscesu průduškou může průběh akutního abscesu nabýt odlišného charakteru v závislosti na stupni vyprazdňování, obraně těla a užitečnosti terapeutických opatření. V takových případech je možné nebo postupné vyléčení (třetí fáze), nebo rozvoj chronického abscesu s tvorbou sekundární bronchiektázy.

Zde je třeba se zabývat jednou organizační otázkou: který odborník, který má léčit akutní plicní absces - terapeuty nebo chirurgy? Praxe ukazuje, že může existovat pouze jedna odpověď: jakmile je stanovena diagnóza akutního plicního abscesu, pacient by měl být hospitalizován v oddělení plicní chirurgie.

U některých pacientů je proces hojení abscesů pomalý. Dutina je prázdná hnisu není dost, odchází špatně, regenerační procesy jsou pomalé. V takových případech se akutní absces stává chronickým, se speciální klinikou a dalšími léčebnými metodami. Je však třeba mít na paměti, že akutní plicní absces je otevřen nejen v průdušce. Může také proniknout do pleurální dutiny a vést k akutnímu pneumotoraxu, jehož příznaky zakryjí skutečnou povahu onemocnění.

U oslabených pacientů, s obzvláště virulentní infekcí a špatným vyprazdňováním abscesu průduškou, může proces pokračovat. Purulentní infiltrace sahá do nových oblastí parenchymu plic, zvyšuje se nekróza, zvyšuje se tvorba nových vředů. Souběžně s tím se klinický obraz stále zhoršuje: zimnice, těžké pocení se spojují se dříve uvedenými příznaky, celkový stav se zhoršuje, srdeční aktivita, poruchy funkce ledvin a jater jsou narušeny. Takovéto zhoršení často vede ke smrti pacienta.

Akutní plicní absces je rozdělen na mírné, střední a těžké stupně podle klinických příznaků a průběhu.

První skupina s mírným průběhem zahrnuje absces s jednou dutinou a slabě výraznou perifokální reakci a přítomnost typického rentgenového snímku s hladinou tekutiny. Takové abscesy se vyvíjejí v silných lidech a tvoří se během 8-10 dnů. Po jejich vyprázdnění průduškou nebo po pneumonii dochází obvykle k rychlému zotavení.

Průběh střední závažnosti je označen abscesem s jednou dutinou, ale obklopený významnou oblastí perifokální reakce. Takové abscesy se často tvoří pomaleji na pozadí dlouhodobé pneumonie. Jako tvorba ohniska nekrózy dutiny a moment průlomu v průdušce není jasný. Reakce těla je pomalá. S průlomem v průdušce je vyprazdňování abscesu špatné, teplota klesá nestabilně, dochází k exacerbacím. Rentgenový obraz se mění pomalu. Plné zotavení se vyskytuje vzácně, často se vyvíjí chronický plicní absces.

Třetí skupina - pacienti s těžkým průběhem - je charakterizován hlubokou intoxikací, dysfunkcí kardiovaskulárního systému, jater a ledvin. Rozsáhlá infiltrace plicní tkáně u těchto pacientů nevede k tvorbě dutiny po dlouhou dobu; teplota zůstává vysoká. Množství sputa se postupně zvyšuje. U těchto pacientů je od samého počátku rozsáhlá hnisavá infiltrace plicní tkáně doprovázena tvorbou několika malých abscesů. Konzervativní léčba poskytuje pouze dočasné zlepšení a pro záchranu pacientů je nutná radikální chirurgická léčba.

Diagnóza plicního abscesu

Diagnóza plicního abscesu v rané fázi vývoje, před otevřením v průdušce, představuje velké potíže a je často smíšena s fokální pneumonií. Nejtrvalejšími symptomy jsou: kašel se sputem, bolest na hrudi, zhoršená účastí v procesu pohrudnice, vysoká horečka, způsobující velké výkyvy ráno a večer a doprovázené vyléváním pocení; hyperleukocytóza s neutrofilií, zrychlená ESR. Tyto perkusní, auskultační a radiografické údaje vám v některých případech umožňují diagnózu před otevřením abscesu v průduškách.

Po otevření abscesu v průdušce je diagnóza snazší. Je postaven na základě výskytu hojného množství sputa, kterému předcházel těžký zánětlivý proces v plicích.

Fyzikální data obvykle potvrzují klinický obraz spolu s rentgenovým obrazem: přítomnost dutiny v plicích s hladinou plynu a tekutiny.

Rentgenové vyšetření je velmi důležité pro lokální diagnostiku. Současně většina chirurgů varuje před použitím propíchnutí dutiny abscesu k objasnění diagnózy. Riziko hnisavé pohrudnice výrazně převyšuje její diagnostickou hodnotu.

Akutní plicní abscesy a gangréna by měly být diferencovány od kavernózní tuberkulózy, aktinomykózy, echinokoku, hltání plicních cyst, od meziklobu a sakrální pohrudnice, fokální pneumonie, jakož i sekundárních abscesů a primární bronchiektázy ve fázi abscesu.

Léčba plicních abscesů.

Léčba akutního plicního abscesu v závislosti na fázi jeho vývoje může být konzervativní nebo chirurgická.

V současné době, s použitím širokospektrých antibiotik a na začátku léčby v rané fázi (infiltráty, abscesy do 4-5 týdnů od okamžiku vzniku), je možné dosáhnout úspěchu u 65-70% pacientů s akutními plicními abscesy.

Konzervativní léčba plicního abscesu zahrnuje následující aktivity:

• poskytování dobré péče a racionální výživy s vysokým obsahem kalorií bohaté na proteiny a vitamíny;
• podávání antibiotik (penicilin, streptomycin, biomitsin, tetramycin), které se používají samostatně nebo v kombinacích. Obvykle se podává 200 000 U antibiotika 4-5 krát denně;
• v případě abscesní komunikace s bronchusem - zajištění pravidelného odstranění hnisu z dutiny abscesu bronchoskopem nebo polohovou metodou (posturální drenáž), po vyprázdnění abscesu se mu intratracheálně podávají antibiotika;
• opakované transfúze malých dávek krve (100-150 ml) pro zvýšení obranyschopnosti organismu;
• jmenování anabolických steroidů;
• použití imunoterapie (stafylokokový toxoid, autovakcin);
• parenterální podávání proteinových léčiv (albumin, protein);
• podání derivátů pyrimidinu (methyluracil, orotát draselný), intravenózní infuze 1% chloridu vápenatého (400-800 ml).

Výsledky konzervativní léčby jsou charakterizovány následujícími údaji: - zotavení - 70%, přechod na chronický absces - 20%, úmrtí - 5% a u 5% pacientů během léčby jsou indikace k operaci. Potřeba velkých chirurgických zákroků pro akutní abscesy plic je vzácná - s těžkým plicním krvácením, progresí hnisavého procesu na pozadí intenzivní léčby. Ve všech ostatních případech by měla léčba pokračovat až do dosažení pozitivního výsledku. Časový faktor není rozhodující a indikace pro operaci nejsou určovány ani tak délkou trvání onemocnění, jako účinností léčby.

Komplikace plicního abscesu: průlomový absces do pleurální dutiny, když je umístěn blíže periferii plic, což je doprovázeno rozvojem pleurálního empyému. Průlom abscesu v pohrudnici, který komunikuje s průduškou, je doprovázen rozvojem pyopneumothoraxu. V tomto případě dochází k výskytu pleurálně-plicního šoku. Navíc vytěsnění mediastina způsobuje oběhové poruchy a hypoxii. Tato porušení mohou vést k úmrtí pacienta, pokud nebudou přijata.

Krvácení ze zničených cév, v závislosti na kalibru zničené cévy, může být omezeno na malou hemoptýzu nebo může mít formu silného krvácení.

Zánětlivý proces může postupovat a jít do gangrény, nebo může být doprovázen tvorbou vícečetných plicních abscesů. Snad se objevují metastatické abscesy v různých orgánech (mozek, játra, ledviny), tj. Rozvoj septikémie. Aspirace hnisu do zdravých plic vede k rozvoji pneumonie v něm.

Chirurgické zákroky pro krvácení a progresi hnisavého procesu u pacientů s akutním plicním abscesem musí být prováděny v nepříznivých podmínkách s významným rizikem komplikací. Nejpřijatelnější operace jsou lobektomie a méně často pneumonektomie. V přítomnosti velkých sekvestrů plicní tkáně si pneumotomie zachovává svůj význam, i když po ní vznikají reziduální dutiny a bronchotorakální píštěle, jejichž eliminace vyžaduje opakovaný zásah ve formě částečné torakoplasty a svalových plastů.

Léčení chronického plicního abscesu lze dosáhnout pouze radikální operací. Vždy je vhodné operovat během remise. Lobektomie je častěji prováděna, méně často je nutné odstranit všechny plíce. V případě plicního abscesu s bronchopleurální píštělí a empyémem pleurální dutiny je současnou radikální operací pleuropneumonektomie nebo lobektomie s pleurectomií a dekortikací zbývající části plic. Pokud existují kontraindikace chirurgické léčby, provádí se pravidelná rehabilitace dutiny abscesu. Taková reorganizace v kombinaci s respirační gymnastikou, posturální drenáží a zpevňující léčbou často umožňuje udržet relativně uspokojivý stav pacientů po mnoho let.

Absces plic - formy, symptomy a léčba, komplikace, prognóza

Rychlý přechod na stránce

Absces typ pneumonia nebo plicní absces je destruktivní-hnisavý omezený proces, který se vyvíjí ve struktuře plicní tkáně. Vývoj akutních abscesů je založen na různých genezích.

Abscesy plic jsou nejčastěji spojovány s pneumonií, akutním procesem v parenchymu. Hlavně se známkami funkčního poškození průchodnosti průdušek, vedoucí k insolvenci drenáže určitých segmentů plicní tkáně.

Genesis: faktory pro rozvoj plicního abscesu

Jedním z nejdůležitějších faktorů geneze je porušení průchodnosti a drenážních vlastností průdušek. Tyto poruchy mohou způsobit různé patologické procesy - bronchiální obstrukce (blokování) částicemi různých detritů, různých cizích těles nebo opuchem sliznice průdušek.

Takové porušení může být způsobeno:

• pneumonie lobarů nebo geneze chřipky;
• septikopyémie a tromboflebitidy;
• poranění plicní tkáně jiné povahy;
• různé hnisavé patologie nesené lymfogenním nebo hematogenním.

Selhání drenážních funkcí vyvolává ztrátu vzdušnosti tkáňové struktury orgánu - vývoj oblastí konfluence a významné snížení tkáně (atelektázy). Právě v těchto postižených oblastech se infekce aktivně vyvíjí a způsobuje zánětlivé reakce, které přispívají k tvorbě hnisavého infiltrátu a hnisavé-nekrotické fúze v parenchymu (bronchioly, alveoly, cévní síť).

Postižená ložiska jsou obklopena perifokálním zánětem, který omezuje hnisavé útvary ze zdravých tkáňových struktur. Současně je vytvořená patologická dutina impregnována hnisavou infiltrací a pokryta granulačními uzly a plaky.

Pokud se drenážní průduška nachází v blízkosti hnisavého ohniska, může částečně kašlat a vzduch, který vstoupil, se začne hromadit na hnisavém povrchu.

V akutním klinickém obrazu onemocnění se dutina podrobuje obliteraci (uzavření nebo uzavření), která tvoří ložiska pneumosklerózy. V případě, kdy je dutina pokryta fibrilární tkání, je hnisavá infiltrace způsobena dlouhým procesem, který přechází do chronického stadia.

• Největším rizikem pro rozvoj abscesní pneumonie jsou občané s anamnézou problémů s dýchacími orgány a patologií ústní dutiny.

Riziko destruktivních-hnisavých procesů v tkáňových strukturách plic se mnohonásobně zvyšuje u pacientů s diabetem, u chronických alkoholiků, často vyvolávajících obstrukci bronchusového zvracení nebo u pacientů s bronchiektází, což způsobuje aspiraci bronchiální sputum.

Při dalším léčení, v místě lézí, vzniku jizevní tkáně, vzniku chronických abscesů s tvorbou zapouzdřených oblastí nebo onemocnění, s rozvojem rozsáhlých oblastí hnisavého hnilobného nekrotu (gangréna) s jejich dalším rozšířením.

Akutní a chronický plicní absces

Podle klinického průběhu je onemocnění klasifikováno do akutních a chronických forem.

1. V případě akutního průběhu abscesní pneumonie je vývoj hnisavých procesů zaznamenán již po jednom, dvou měsících.
2. V chronickém procesu se nekrotická ložiska vyznačují pomalou tvorbou.

Klasifikace podle geneze je určena podle:

• infekční faktor - hematogenní, traumatický nebo bronchogenní.
• infekční faktor - streptokokový, pneumokokový atd.

Na základě kauzativního faktoru jsou primární plicní abscesy způsobené mikrobiální flórou a sekundárními následky v důsledku patologických procesů v těle, což vyvolává obstrukci dýchacích cest.

V místě lokalizace patologického procesu - jedno-, vícenásobné, unilaterální (pravé plicní abscesy), bilaterální, centrální nebo periferní, projevené mírným, středně závažným a závažným.

Příznaky plicního abscesu (vpravo / vlevo)

Podle klinických pozorování se pravý plicní absces vyznačuje nejčastějším projevem díky velkému objemu.

Hnisající destruktivní patologie se vyvíjí ve zcela odlišných oblastech, ale nejčastěji je lokalizována v horním laloku v oblasti 1., 2. a 4. segmentu. Příznaky patologie se projevují postupně.

Během období vzniku patologie je pozorována hnisavá infiltrace, doprovázená tkáňovou purulentní fúzí, ale bez komunikace abscesu s bronchiálním lumenem.

První stadium plicního abscesu je charakterizováno podobností příznaků těžké pneumonie s plicním abscesem, projevující se:

• kašel a vysoké teploty;
• hojné pocení v noci;
• snížená chuť k jídlu;
• zesílení falangů;
• tupý bicí a průduškový zvuk;
• slabé dýchání a silná bolest z postižené oblasti.

Během jednoho, jednoho a půl týdne se intenzita symptomů zvyšuje, plicní absces spěchá do průdušek průdušek. Od této fáze začíná vývoj druhé fáze onemocnění.

Kašel je doprovázen mnohonásobně páchnoucími výlučky sputa s hnilobným zápachem (až 800 ml). Jestliže v dutině abscesu převažuje nekróza tkáně (gangrenózní nekróza), má sputum zvláště urážlivý zápach a může zahrnovat nečistoty v krvi.

Po průniku hnisu je možný jiný průběh onemocnění v důsledku stupně hnisavého vyprázdnění dutiny, účinnosti léčebného procesu a stupně životaschopnosti imunitní obrany pacienta.

• Nemoc může jít do třetí fáze - uzdravení, nebo jít do chronické formy s rozvojem sekundárních procesů bronchiektázy.

Purulentní průlom může nastat nejen v průduškovém průdušku, ale také v pleurální dutině, což způsobuje rozvoj pleurálního empyému (pyothorax) a akutního pneumotoraxu (průnik vzduchu mezi pleurálními listy), jejichž znaky mohou skrývat pravou povahu patologie.

S obzvláště agresivní infekcí může neúplné uvolnění hnisu přes průdušku způsobit progresi onemocnění.

Existuje šíření hnisavé infiltrace, doprovázené zvýšením oblastí nekrózy tkání a tvorby mnoha nových vředů na zdravé tkáni plicního parenchymu. Následující příznaky jsou přidány k dříve projevené příznaky: t

• hojné pocení a zimnice;
• anémie a úbytek hmotnosti;
• zhoršení srdeční aktivity;
• funkční poruchy v ledvinách a játrech.

U mnoha pacientů je hojení účinků destruktivních poruch pomalé, uvolňování dutiny z hnisu nemusí být úplné a regenerace tkáně je zpožděna. V tomto případě existuje reálné riziko vzniku chronických procesů s vlastními symptomy a dalšími metodami léčby.

Když je stanovena diagnóza plicní tkáně, je nutná urgentní hospitalizace pacienta, protože progresivní zhoršení může vyvolat hojné krvácení, hnisavé metastázy (septikopyémie) nebo gangrénu, která často končí smrtí.

Léčba plicních abscesů, léky

Při charakteristických příznacích akutních plicních abscesů se provádí léčebný protokol a taktika léčebného procesu podle závažnosti patologického procesu. Může být omezena na konzervativní léčbu nebo může být provedena za účasti chirurgických technik.

V počátečním stadiu vývoje hnisavého destruktivního procesu, ale ne později než měsíc a půl od začátku tvorby hnisavých dutin, jsou předepsány antimikrobiální terapie.

1. Jediná ontibiotická terapie nebo kombinace několika léčiv - "penicilin", "streptomycin" a "biomycin".
2. K posílení imunitní funkce jsou předepsány krevní transfúze (transfúze) a imunoterapie léky - denní přestavba (po dobu 1-1,5 týdnů) destrukční dutiny lékem SuperLife v množství, které odpovídá objemu destruktivní dutiny. Účinný při léčbě - "Anatoxin stafylokoky" a "Autovaccine".
3. Pro urychlení regenerace tkání jsou předepsány steroidní anabolické a proteinové léky - „Methyluracil“, „Draslík orotat“, „Protein“ nebo „Albumin“, intravenózní podání „chloridu vápenatého“.
4. V procesu léčby patří povinná vyvážená strava s vysokým obsahem bílkovin potraviny a vitamíny.
5. Při komunikaci patologických dutin s průduškou průdušek se odstranění hnisavého obsahu provádí posturální drenáží nebo drenáží bronchoskopií, po níž následuje antimikrobiální terapie přímo ve středu nekrózy.

Účinnost medikamentózní léčby plicního abscesu je hlavním kritériem pro indikaci chirurgických zákroků.

Otevření hnisavých ložisek a jejich odvodnění se provádí podle všech pravidel chirurgického zákroku. Plná obnova funkcí dýchacího ústrojí je možná pouze po radikálních chirurgických zákrocích.

1) Loboreomie - resekce části postiženého orgánu s další intenzivní antibakteriální terapií. Provádí se v období stabilní remise onemocnění.

2) Nejradikálnější technikou je pneumonektomie, úplné odstranění jedné části postiženého orgánu. Po úspěšné pooperační léčbě je pracovní kapacita pacienta obnovena během jednoho roku.

Předpověď

Příznivá prognóza závisí na včasnosti diagnózy a adekvátnosti terapeutických schůzek. V nepřítomnosti zdlouhavého nebo komplikovaného procesu se zotavení dostává po jednom nebo dvou týdnech. Čtvrtina pacientů má chronický absces.

Absces plic: příčiny, symptomy, principy léčby

Absces plic je omezený zánětlivý proces v plicní tkáni, který má vzhled dutiny naplněné hnisavými-nekrotickými hmotami. Jedná se o vážné onemocnění, které v některých případech dokonce ohrožuje život člověka - 5-10% lidí s touto diagnózou bohužel umírá.

Zejména muži ve věku 30-35 let jsou nemocní - mezi 7 lidmi s plicním abscesem, zpravidla pouze 1 ženou. Důvodem je šíření špatných návyků mezi muži (kouření, závislost na alkoholu), což vede k porušení odvodňovací funkce průdušek.

O tom, proč a jak dochází k plicnímu abscesu, symptomům, principům diagnózy a léčbě této nemoci se dozvíte z našeho článku.

Příčiny a mechanismus vývoje

Plicní absces - onemocnění infekční povahy. Následující infekční agens mohou způsobit jeho tvorbu:

• aerobní (pro které je nezbytný životně důležitý vzduch) bakterie: staphylococcus, streptococcus, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• anaerobní (živý a mnohonásobný v bezvzduchovém prostoru) bakterie: fusobakterie, peptostreptokokki, bakteroidy, Prevotella a další;
• mykobakterie;
• patogenní houby (aspergillus, patogeny blastomykózy, kryptokokóza, histoplazmóza a další);
• parazity (améba, echinokoky a další).

Rizikové faktory

Pravděpodobnost plicního abscesu je vyšší u pacientů s těžkými komorbiditami:

• diabetes;
• selhání oběhu;
• bronchiektázii, bronchogenní rakovinu, CHOPN a další onemocnění bronchopulmonálního systému;
• chronický alkoholismus, dysfagie, paralýza laryngeálního nervu a další nemoci, které přispívají k aspiraci;
• imunodeficience spojené s těžkým onemocněním nebo s použitím léčiv-imunosupresiv.

Způsoby infekce

Infekce v oblasti budoucího abscesu se může dostat ve čtyřech směrech: aspirace nebo bronchopulmonální, hematogenní-embolická, lymfogenní, traumatická.

Bronchopulmonální (aspirační) mechanismus infekce

Realizuje se aspirací (inhalací) infikovaných částic z ústní dutiny nebo hltanu osobou. Často k tomu dochází při intoxikaci alkoholu nebo v bezvědomí, stejně jako ve stadiu jeho uvolnění z anestézie. Infikovaným materiálem v takových případech jsou zvracení, sliny, potraviny nebo dokonce zubní kámen. Bakterie (aerobní i anaerobní), pronikající plicní tkání, způsobují jeho zánět a otok, což vede k zúžení nebo úplnému ucpání průsvitu průdušek. Vyvíjí se distální (dále) místo blokování atelektázy, dochází také k zánětu plicní tkáně.

Obstrukce průdušek průdušek cizím tělesem, novotvarem nebo jizvou je možná. Mechanismus tvorby abscesu je stejný. Rozdíl spočívá v odpovědi na léčbu - obnovení průchodnosti průdušek vede k rychlému uzdravení pacienta.

Takové abscesy se zpravidla nacházejí v zadních segmentech pravých plic.

Hematogenně embolická cesta infekce

V téměř 10% případů se plicní absces vyvíjí v důsledku infekce v tkáních orgánu ze vzdálených míst s průtokem krve. Primárním zdrojem v takových případech je osteomyelitida, septikopyémie, tromboflebitida a tak dále.

Malé krevní cévy plic jsou ucpány krevními sraženinami, vyvíjí se plicní infarkt, tkáně v postižené oblasti jsou nekrotizovány (umírají) a podléhají hnisavé fúzi.

Takové abscesy jsou obvykle mnohonásobné, nacházejí se v dolních částech plic.

Lymfogenní cesta infekce

Infekce pak vstupuje do plicní tkáně ze vzdálených míst s lymfatickým tokem. Primární onemocnění se obvykle stávají zánětem mandlí, mediastinitidou a dalšími.

Zřídka se vyskytují lymfatické abscesy.

Traumatická cesta infekce

Takové abscesy jsou také poměrně vzácné. Jsou způsobeny otevřenými (pronikavými poraněními) nebo uzavřenými poranění hrudníku.

Co se děje v plicích během abscesu

Zánětlivý proces se vyvíjí v plicní tkáni, později ve směru od středu k okrajové nekróze se tvoří oblasti, ve kterých se infekční agens aktivně reprodukuje. Enzymy vylučované bakteriemi roztaví postižené tkáně, které ztratily svou životaschopnost - vzniká dutina, vymezená od zdravé tkáně kapslí, naplněnou hnisavými hmotami.

V blízkosti dutiny jsou průdušky. Dříve nebo později bakterie zničí stěnu jednoho z nich - hnis a tkáňová detrita (zničená plicní tkáň) vstoupí do průduškového stromu a vyjdou ve formě sputa s kašlem pacienta.

Jediné abscesy po průniku do průdušek se rychle uvolňují z hnisavých-nekrotických hmot. Namísto abscesu se tvoří jizva nebo úzká dutina lemovaná epitelem.

Někdy se abscesy, dokonce i po vloupání do průdušek, uvolňují z obsahu pomalu. Současně je kapsle dutiny nahrazena jizvou, která zabraňuje dalšímu hojení - takto vzniká chronický plicní absces.

Klasifikace

Pro začátek, povahou průběhu plicních abscesů jsou akutní a chronické (více než 6 týdnů).

V závislosti na počtu - single (single) a multiple.

V závislosti na lokalitě - centrální nebo periferní, jednostranné nebo oboustranné.

V závislosti na přítomnosti souběžných onemocnění, primárních (vyvíjejících se ve zdravých průduškách a plicích) a sekundárních (vyskytují se na pozadí onemocnění průdušek, které narušují jejich drenáž).

Jsou také klasifikovány podle cesty infekce (možné cesty jsou popsány výše) a typu patogenu (jsou také uvedeny v předchozí části).

Příznaky

Během jednoho abscesu jsou zpravidla 3 fáze:

• zrání nebo infiltrace;
• průlomový absces v průduškách;
• výsledku.

První fáze je doprovázena akutním zánětem plicní tkáně a její hnisavou fúzí. Podle příznaků se podobá pneumonii. Pacient si stěžuje na všeobecnou slabost, zimnici, pocení, horečku. To vše - příznaky intoxikace těla látkami, které emitují bakterie. Také, osoba si všimne bolesti na hrudi a dušnosti (to nastane v důsledku intoxikace, a kvůli skutečnosti, že část plic nefunguje a respirační insuficience se vyvíjí).

Objektivně, hrudní koš na straně léze zaostává za zdravou polovinou v dechu. Přes tvoření abscesu během perkuse (poklepání) je detekován otupělý zvuk, při palpaci (palpace s prsty) - zeslabení třesu hlasu a během auskultace (poslech přes fonendoskop) - dýchání je urychleno, tvrdé, suché nebo vlhké jemně probublávající rales na postižené oblasti. Registrovaná tachykardie (srdeční frekvence překračuje normu). Absces dozrává, obvykle do 2-3 týdnů.

Začátek druhé fáze onemocnění může být považován za průlom abscesu v dutině průdušky. V tomto případě se jeho obsah odchyluje a v doslovném smyslu s plnými ústy. Během dne může objem hnisavého sputa dosáhnout 1,5 litru a tento proces je doprovázen nepříjemným a často nepříznivým zápachem. Po průlomu abscesu se stav pacienta zlepšuje - tělesná teplota se snižuje na subfebrilní hodnoty, bolest na hrudi se stává méně výraznou, dýchavičností - není tak intenzivní. Objektivně, jak je absces uvolňován z hnisu, je určován stále více bubnového bicích zvuku a auskulturně-amforického dýchání s vlhkými malými, středními a velkými bublinovými ralesemi.

Ve stadiu výsledku je otevřený absces postupně nahrazován pojivovou tkání. Pacient poznamenává, že sputum se stalo méně, kašel - méně často se hodnoty tělesné teploty vrátily do normálu.

Je-li zhoršena drenáž sputa z nějakého důvodu (například bronchus, ve kterém se rozpadl absces, malého průměru a nachází se v horní části dutiny), je hnisavý zánět zpožděn, vzniká chronická hnisavá bronchitida a po 60-90 dnech je absces považován za chronický.

Mnohočetné plicní abscesy: průtokové charakteristiky

Proudí, zpravidla tvrdě. Vyskytují se hlavně na pozadí destruktivní pneumonie. Zánětlivý proces postihuje velké oblasti plic. Děti a mladí lidé mají větší pravděpodobnost, že onemocní.

Každý den se zhoršuje stav člověka. Již v prvních dnech byl zjištěn výrazný syndrom intoxikace, následovaný sepsí.

Průnik jednoho z hnisavých ložisek v průdušce nevede k úlevě od stavu pacienta. Plochy nekrotické tkáně se rychle zvětšují. Hnisavá bronchitida se vyvíjí s velkým množstvím urážlivého sputa. Stav pacienta se rychle zhoršuje a polyorganická nedostatečnost se brzy vyvíjí. Zpoždění operace vede ke smrti téměř všech takových pacientů.

Komplikace

Akutní plicní absces může vést k některým (často život ohrožujícím) komplikacím. Jsou to:

• transformace akutního plicního abscesu na chronické;
• průnik abscesu do průdušek, ale do pleurální dutiny s tvorbou hnisavé pohrudnice nebo pyopneumothoraxu (toto je nebezpečí periferních abscesů umístěných na hranicích plic);
• krvácení v dutině průdušek (vyskytuje-li se hnisavé masy roztavit stěnu krevních cév) - v závažných případech, kdy je dostatek krve, blokuje lumen dýchacího traktu a dochází k asfyxii - osoba se dusí);
• šíření hnisu ve zdravých průduškách s další tvorbou abscesů;
• pronikání mikroorganismu-původce onemocnění do krevního oběhu, následované tvorbou abscesů ve vzdálených orgánech, včetně mozku;
• bronchopulmonální píštěl;
• bakteriální šok, syndrom RDS.

Komplikace se vyvíjejí hlavně v případě, že nedochází k včasné léčbě abscesu, nebo v případě imunodeficitního stavu u pacienta.

Principy diagnostiky

Diagnóza plicního abscesu je založena na stížnostech pacienta, historii jeho života a aktuálním onemocnění (okolnosti výskytu, dynamika symptomů atd.), Objektivních vyšetřovacích datech (palpace, perkuse a auskultace - popsaných výše), laboratorních a přístrojových doplňkových výzkumných metod.

Pacient bude přiřazen k:

1. Kompletní krevní obraz (zvýšení počtu leukocytů s převahou nezralých forem ve vzorci leukocytů, toxická granularita neutrofilů, vysoká ESR).
2. Biochemická analýza krve (koncentrace kyseliny sialové, seromukoidu, fibrinu, některých typů proteinů je zvýšena).
3. Analýza moči (zvýšený počet válcového epitelu, albumin a hematurie).
4. Test sputa. S abscesem je charakterizován nepříjemným, dokonce plodným zápachem (to je známkou anaerobní infekce). Když stojí v bance, je rozdělena do 3 vrstev: spodní je hnis a nekrotické hmoty, prostřední je bezbarvá (serózní) kapalina, horní je pěna a hlen. Někdy se v něm nacházejí stopy krve. Při mikroskopii - mnoho leukocytů, elastických vláken, několik druhů bakterií.
5. Výzkum pleurálního exsudátu (podezření na empyém pohrudnice).
6. Radiografie hrudníku ve dvou - přímých a laterálních projekcích. Na rentgenovém snímku v první etapě v místě formovacího abscesu bylo vidět jednotný tmavý - zánětlivý průnik. Po porušení abscesu v bronchiálním stromu je v obraze detekováno osvícení (to je abscesní dutina) s horizontální hladinou tekutiny; nad touto úrovní - plyn, a někdy - oblasti nekrotické tkáně. V případě vícečetných abscesů v počátečním stadiu, rentgenový snímek ukáže fokální, pravděpodobně oboustrannou bronchopneumonii. Další - velké množství dutin s hnisem, pleurálním výpotkem, pyopneumotoraxem. Děti mají dutiny (bullae, cysty).
7. Bronchoskopie s aspirací malého objemu obsahu abscesu za účelem jeho následného mikroskopického vyšetření, bakteriálního screeningu a stanovení citlivosti na antibiotika.
8. Počítačová tomografie plic (předepsaná v obtížných, pochybných případech s cílem objasnit diagnózu).
9. Propíchnutí pleurální dutiny - v případě podezření na rozvoj pleuritidy.

Diferenciální diagnostika

Některá onemocnění plic se objevují se symptomy podobnými příznakům abscesu. Správná diagnóza je velmi důležitá, protože téměř zaručuje adekvátní léčbu, a proto zlepšuje prognózu. Pokud máte podezření, že plicní absces by měl být diferenciální diagnózou s těmito chorobami:

• rakovina plic;
• benigní novotvary (cysty) plic;
• cavernous tuberculosis;
• bronchiektázii;
• destruktivní pneumonie;
• plicní embolie komplikovaná plicním infarktem;
• septická embolie.

Zásady léčby

Taktika léčby plicních abscesů závisí na závažnosti jejího průběhu. V závislosti na klinické situaci může lékař nabídnout pacientovi konzervativní nebo chirurgickou léčbu, ale v každém případě se provádí v nemocnici.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• odpočinek na lůžku s vypouštěcí pozicí po dobu 15-30 minut několikrát denně (se zvednutou nohou a plochým koncem hlavy, aby se sputum snadněji stáhlo);
• potraviny s vysokým obsahem kalorií, obohacené bílkoviny;
• antibiotika (první - široké spektrum účinku (semisyntetické aminopeniciliny, aminoglykosidy, fluorochinolony), po stanovení citlivosti patogenu na antibiotika - změna léčiva na vhodnější);
• léky, které ředí sputum (acetylcystein, ambroxol a další);
• drogy vykašlávání (na bázi výtažků z jitrocelu, břečťanu);
• inhalace roztoku hydrogenuhličitanu sodného 2%;
• imunomodulátory (za účelem normalizace imunitního systému);
• infuze roztoků (za účelem snížení intoxikace a normalizace rovnováhy vody a soli);
• autohemotransfúze;
• krevní transfúze;
• podle indikací - gama a antistafylokokový globulin;
• vibrační masáž hrudníku;
• kyslíková terapie;
• v těžkých případech - hemosorpce, plazmaferéza.

V případě potřeby, pokud se sputum neodchýlí v dostatečném množství, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním obsahu dutiny a následným zavedením roztoků antibiotik.

Není-li absces lokalizován ve středu, ale na okrajích plic, v blízkosti stěny hrudníku, provádí se transtorakální punkce - hrudní stěna je propíchnuta nad dutinou, obsah je odsáván a dutina je promyta antiseptickým roztokem.

V případech, kdy je stav pacienta zpočátku těžký, nebo se konzervativní léčba ukázala jako neúčinná, nebo se vyskytly komplikace, je chirurgický zákrok prováděn ve výši odstranění postižené části plic.

Prognóza a prevence

S příznivým průběhem onemocnění dochází k zotavení během 1,5-2 měsíců od okamžiku jeho vzniku.

Každý pátý pacient má akutní absces, který se transformuje na chronický.

5-10% plicních abscesů je dokončeno, bohužel, fatální.

Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění, měli byste:

• včasná léčba akutní bronchitidy, pneumonie, závažných somatických onemocnění, potlačení imunitního systému;
• sledovat stav ložisek chronické infekce v případě exacerbace - neignorovat, ale odstranit je;
• zabránit vdechnutí dýchacích cest;
• léčit alkoholismus, pokud existuje;
• přestat kouřit;
• vyhnout se podchlazení.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte podezření na infekční onemocnění plic, včetně abscesu, měli byste se poradit s pulmonologem. Dále bude naplánována konzultace s hrudním chirurgem. U chronických abscesů je nezbytné vyšetření specialistou na infekční onemocnění, imunologem. Na léčbě se podílí i endoskop, fyzioterapeut a specialista na fyzioterapii.

Závěr

Absces plic je akutní nebo chronické infekční onemocnění charakterizované tvorbou jedné nebo více dutin naplněných hnisem v plicní tkáni. Doprovázeny příznaky obecné intoxikace, bolesti na hrudi, dušnosti a kašle. Po prasknutí abscesu do průduškové dutiny si pacient všimne významného zlepšení stavu, ale zároveň se uvolní velké množství fetálního sputa.

Důležitou roli v diagnostice hraje analýza sputa, radiografie a v závažných případech - počítačová tomografie hrudníku. Léčba závisí na klinické situaci - někdo poměrně konzervativní, a někteří pacienti se nemohou vyhnout zákroku chirurgů.

Prognóza se také liší v závislosti na závažnosti onemocnění - někteří pacienti se úplně zotaví, jiní mají chronický stav a 5-10% pacientů s touto diagnózou umírá.

Aby se zabránilo rozvoji plicní absces, jeden by měl být pozorný na zdraví: vzdát se špatné návyky, nepropouštějí, okamžitě léčit akutní a dezinfikovat chronická ložiska infekce, udržet somatické nemoci v odškodnění, a pokud se objeví příznaky podobné plicní absces, léčit bez prodlení za pomoc lékaři.

Specialista Moskevské doktorské kliniky hovoří o abscesu plic:

Plicní absces

Absces plic je nespecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých-nekrotických dutin. Během tvorby abscesu, horečky, torakalgie, suchého kašle, intoxikace; během otevírání abscesu - kašel s hojným výtokem hnisavého sputa. Diagnóza se provádí na základě kombinace klinických, laboratorních údajů, rentgenového snímku. Léčba zahrnuje provádění masivní antimikrobiální terapie, infuzní infuzní terapie, série rehabilitační bronchoskopie. Chirurgická taktika může zahrnovat drenáž abscesu nebo resekci plic.

Plicní absces

Absces plic je zařazen do skupiny "infekční destrukce plic" nebo "destruktivní pneumonitida". Mezi všemi hnisavými procesy v plicích, podíl abscesu představuje 25-40%. Abscesy plicní tkáně jsou 3-4krát častěji registrovány u mužů. Typickým portrétem pacienta je muž středního věku (40-50 let), sociálně nepokojný, zneužívající alkohol, s dlouholetým zážitkem kuřáka. Více než polovina abscesů se tvoří v horním laloku pravých plic. Význam problematiky v moderní pulmonologii je způsoben vysokou četností neuspokojivých výsledků.

Důvody

Patogeny pronikají bronchogenními prostředky do plicní dutiny. Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní bakterie a nesporogenní anaerobní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v dutině ústní a nosohltanu (periodontální onemocnění, angína, gingivitida atd.) Se zvyšuje pravděpodobnost infekce plicní tkáně. Vdechnutí zvratků, například v bezvědomém stavu nebo ve stavu intoxikace, aspirace s cizími tělesy může také způsobit absces plic.

Varianty infekce hematogenní cestou, kdy infekce vstupuje do plicních kapilár s bakteriémií (sepse), jsou vzácné. Sekundární bronchogenní infekce je možná s plicním infarktem, ke kterému dochází v důsledku embolie jedné z větví plicní tepny. Během války a teroristických činů se může vytvořit plicní absces v důsledku přímého zranění nebo zranění hrudníku.

Riziková skupina zahrnuje osoby s onemocněním, u kterých se zvyšuje pravděpodobnost hnisavého zánětu, například u pacientů s diabetem. S bronchiektázií se objeví pravděpodobnost aspirace infikovaného sputa. Při chronickém alkoholismu je možné aspirace zvracení, jehož chemicky agresivní prostředí může také vyvolat plicní absces.

Patogeneze

Počáteční stadium je charakterizováno omezenou zánětlivou infiltrací plicní tkáně. Pak je hnisavá fúze infiltrátu od středu k periferii, v důsledku čehož se objeví dutina. Postupně dochází k vymizení infiltrace kolem dutiny a samotná dutina je potažena granulační tkání, v případě příznivého průběhu plicního abscesu je dutina vyhlazena za vzniku místa pneumosklerózy. Je-li v důsledku procesu infekce vytvořena dutina s vláknitými stěnami, pak může hnisavý proces sám udržet dobu neurčitou dlouhou dobu (chronický plicní absces).

Klasifikace

Podle etiologie jsou plicní abscesy klasifikovány podle patogenu do pneumokokových, stafylokokových, kollibacilárních, anaerobních, atd. Patogenetická klasifikace je založena na tom, jak k infekci došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a další způsoby). Lokalizací v plicní tkáni jsou abscesy centrální a periferní, navíc mohou být jednoduché a mnohočetné, umístěné v jednom plicním nebo bilaterálním. Někteří autoři jsou toho názoru, že plicní gangréna je další fází abscesu. Podle původu existují:

• Primární abscesy. Vyvíjet se v nepřítomnosti patologie pozadí u dříve zdravých jedinců.
• Sekundární abscesy. Byl vytvořen u jedinců s imunosupresí (HIV infikovaných, transplantovaných orgánů).

Příznaky plicního abscesu

K onemocnění dochází ve dvou obdobích: období vzniku abscesu a období otevření hnisavé dutiny. Během období tvorby hnisavé dutiny jsou zaznamenány bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním a kašlem, horečkou, někdy i hektickým typem, suchým kašlem, dušností, vzrůstem teploty. V některých případech však mohou být klinické projevy mírné, například v případě alkoholismu se bolest prakticky nepozoruje a teplota jen zřídka stoupá na subfebril. S rozvojem onemocnění rostou příznaky intoxikace: bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost. První období plicního abscesu trvá v průměru 7-10 dnů, ale může být protrahováno až na 2-3 týdny nebo naopak, vývoj hnisavé dutiny je rychlé povahy a poté po 2-3 dnech začíná druhá doba onemocnění.

Během druhé periody plicního abscesu se dutina otevře a hnisavý obsah proudí průduškou. Náhle, na pozadí horečky, kašel zvlhne a kašel se objeví s "plnými ústy". Denně odlévá až 1 litr nebo více hnisavého sputa, jehož množství závisí na objemu dutiny. Příznaky horečky a intoxikace po propuštění sputa začnou klesat, stav pacienta se zlepšuje, krevní testy také potvrzují zánik infekčního procesu. Jasné oddělení mezi jednotlivými obdobími však není vždy pozorováno, pokud je vypouštěcí bronch malého průměru, může být výtok sputa mírný.

Je-li příčinou plicního abscesu hnilobná mikroflóra, pak vzhledem k urážlivému zápachu sputa není pobyt pacienta ve všeobecném oddělení možný. Po dlouhém stání v nádrži dochází k rozvrstvení sputa: spodní tlustá a hustá vrstva šedavě zbarvené barvy s malými tkáňovými zbytky, střední vrstva je tvořena tekutým hnisavým sputem a obsahuje velké množství slin a v horních vrstvách je zpěněná serózní tekutina.

Komplikace

Pokud je do procesu zapojena pleurální dutina a pohrudnice, pak je absces komplikován hnisavou pohrudnicí a pyopneumotoraxem, s hnisavou fúzí cévních stěn, k plicnímu krvácení. Je také možné šíření infekce, s porážkou zdravých plic as tvorbou vícečetných abscesů, a v případě šíření infekce hematogenní tvorbou abscesů v jiných orgánech a tkáních, tj. Generalizací infekce a bakteriemickým šokem. V asi 20% případů se akutní hnisavý proces transformuje na chronický.

Diagnostika

Při vizuální prohlídce, část hrudníku s postiženými plíce zaostává během dýchání, nebo, jestliže absces plic je bilaterální, pohyb hrudníku je asymetrický. V krvi se projevovala výrazná leukocytóza, posun bodového leukocytů, granularita toxických neutrofilů, zvýšené hladiny ESR. Ve druhé fázi plicního abscesu se postupně zlepšují krevní testy. Pokud je proces chronizován, pak se zvyšuje hladina ESR, ale zůstává relativně stabilní a existují také známky anémie. Změna krevních biochemických parametrů - počet sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, haptoglobinů a α2- a γ-globulinů se zvyšuje; o chronizaci procesu říká snížení albuminu v krvi. Obecně, urinalýza - cylindrúrie, mikrohematurie a albuminurie, závažnost změn závisí na závažnosti plicního abscesu.

Proveďte obecnou analýzu sputa pro přítomnost elastických vláken, atypických buněk, mycobacterium tuberculosis, hematoidinu a mastných kyselin. Pro identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva se provádí bakteriologie následovaná baccaput sputem. Radiografie plic je nejspolehlivější studií pro diagnózu, stejně jako pro diferenciaci abscesů od jiných bronchopulmonálních onemocnění. V obtížných diagnostických případech se provádí CT nebo MRI plic. Pro potvrzení nebo vyloučení komplikací plicního abscesu jsou předepsány EKG, spirografie a bronchoskopie. Pokud máte podezření, že je pleurální pleurální punkcí.

Léčba plicních abscesů

Závažnost onemocnění určuje taktiku jeho léčby. Možná je to jak chirurgická, tak konzervativní léčba. V každém případě se koná v nemocnici, ve specializovaném oddělení plicnice. Konzervativní léčba zahrnuje dodržování lůžkového odpočinku, což pacientovi umožňuje několikanásobně denně po dobu 10-30 minut odtok, aby se zlepšil odtok sputa. Antibakteriální terapie je předepisována okamžitě, po stanovení citlivosti mikroorganismů je možná korekce antibiotické léčby. K reaktivaci imunitního systému se provádí autohemotransfúze a transfúze krevních složek. Antistafylokokový a gama globulin je indikován podle indikací.

Není-li přirozená drenáž dostatečná, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním dutin a mytí antiseptickými roztoky (bronchoalveolární laváží). Je také možné zavedení antibiotik přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud se absces nachází na okraji a má velkou velikost, pak se uchýlit k transtorakální punkci. Když je konzervativní léčba plicního abscesu neúčinná a v případě komplikací je indikována resekce plic.

Prognóza a prevence

Příznivý průběh plicního abscesu přichází s postupnou resorpcí infiltrace kolem hnisavé dutiny; dutina ztrácí svůj pravidelný zaoblený tvar a přestává být určována. Pokud tento proces nebere zdlouhavou nebo komplikovanou povahu, pak se zotavení objeví za 6-8 týdnů. Úmrtnost v abscesu plic je poměrně vysoká a dnes je 5-10%. Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.