Pleurální punkce je zaměřena na diagnostiku onemocnění a předepisování správného průběhu léčby. To vám umožní zjistit, jaká látka je v dutině pohrudnice: krev, tekutina nebo vzduch, a také poskytuje příležitost k jejich extrahování odtamtud. Kromě toho tento postup umožňuje narovnat plic nebo získat materiál pro jakoukoli studii. Je tedy důležité znát všechny algoritmy pro vedení a vybrat zkušeného odborníka, aby se předešlo komplikacím.
Indikace a kontraindikace postupu
Postupy jsou následující:
- historie poškození hrudníku;
- exsudativní zánět pohrudnice;
- pleurální empyém;
- absces;
- extrakce vzduchu z pleurální dutiny pro vyhlazení plic.
Kontraindikace bude:
- vážná zranění, která neumožňují postup;
- porucha srážení krve (hemofilie);
- poškozené kůže nebo hnisavé útvary v místě vpichu;
- šindele.
Technika pleurální punkce
K provedení tohoto postupu je nutné použít sadu nástrojů pro pleurální punkci - soubor pleurofixu. Měly by zahrnovat následující nástroje:
- Propíchnutí jehly se zkráceným řezem.
- Spojovací trubka se závitovým připojením.
- Stříkačka
- Třícestný jeřáb.
- Balení pro odběr tekutiny.
- Spojovací trubka
Jednorázový set lze zakoupit ve specializovaných internetových obchodech na objednávku.
Příprava pacienta
Při přípravě pacienta na zákrok je nutný psychologický postoj.
Sestra by měla dát pacientovi náležitou úctu. Měli by říci o postupu a jeho účelu. Pokud je pacient při vědomí, musí s tímto postupem písemně souhlasit.
Na konci rozhovoru by měla sestra připravit pacienta na anestezii. Zahrnuje vyšetření anesteziologem a zavedení nezbytného léku. Podávání léčiv zmírňuje emoční stres před zákrokem. Kromě toho je důležité před zahájením procedury změřit puls a tlak pacienta.
Provádění postupu
Před zahájením manipulace musí sestra připravit následující operace: sterilní stůl, sadu pro odvodnění pleurální dutiny. Povinnosti sestry zahrnují také pomoc při manipulaci s odbornými rukama. Měla by mu také pomoci obléknout se. Sestra musí pacientovi včas předat proceduru.
Pacient musí sedět a otočit se zády k lékaři. Během procedury lékař požádá pacienta, aby zvedl ruku: aby se mezikrstové prostory zvětšily a jehla v nich volně prošla.
Stav pacienta je často hodnocen jako závažný, takže v takových případech se postup často provádí v horizontální poloze.
Při manipulaci s lékařem se zdravotní sestry podílejí na poskytování potřebné pomoci. Oblast kůže se dekontaminuje jódem a chlorhexidinem, suší se sterilním ubrouskem. K znecitlivění kůže použijte roztok novokainu. Pro propíchnutí použijte sadu pro pleurální propíchnutí: injekční stříkačka je připojena k tenké jehle s pogumovanou trubicí. V poslední době by měla být svorka, která zabraňuje pronikání vzduchu dovnitř.
Lékař provede vpich na následujícím algoritmu:
- když je vzduch v dutině pohrudnice, proběhne defekt ve 2-3 interkonstálním prostoru;
- když je tekutina v interstimálním prostoru.
Zároveň je nutné vložit jehlu podél horního okraje žebra, aby se nedotkla nervů, je nutné vložit jehlu pod druhou hypochondrium, aby se kapalina stáhla. Nízké vložení jehly ohrožuje vnitřní orgány.
Vzduch nebo kapalina musí být z dutiny odstraněny hladkými pohyby. Pokud se v injekční stříkačce nachází pěna, musí být postup okamžitě zastaven. Na konci příjmu kapaliny se přenese na suchou sterilní misku. Lékař stiskne oblast vpichu dvěma prsty, jehlu opatrně vyjme a sestra provede ošetření alkoholem v této oblasti, aplikuje sterilní obvaz. Při provádění urgentních opatření se jehla neodstraní, protože s její pomocí jsou prováděny některé resuscitační operace.
Po zákroku je obsah pleurální dutiny vyšetřen v laboratoři. Tento lékařský zákrok má své vlastní komplikace, které představují zvýšená tepová frekvence, křeče, kolaps a další. Při provádění manipulací je důležité sledovat stav pacienta. Pokud se pacient cítí špatně, je nutné postup okamžitě zastavit.
Na konci manipulace musí být zlikvidována sada nástrojů pro propíchnutí pleurální dutiny. Operovaný pacient musí být během dne odebrán na oddělení a sledován jeho stav.
Komplikace
Často se vyskytující komplikace během drenáže jsou poškození břicha, krvácení a embolie krevních cév mozku. Píchnutí plic je doprovázeno kašlem a projevem chuti léků v ústech. Krvácení je doprovázeno průnikem červené krve do stříkačky. Pokud má pacient fistulu, začne vykašlávat krev. Cévní embolie je doprovázena výskytem slepoty nebo křečí. Když jehla pronikne do žaludku, stříkačka se naplní obsahem vzduchu a žaludku. Pokud se vyskytnou komplikace, musí být jehla odstraněna z dutiny. Je nutné dát pacientovi horizontální polohu a zavolat správného lékaře (v závislosti na komplikaci).
Pleurální vpich je poměrně přesná diagnostická metoda. Tento postup vám umožní identifikovat nemoc v raném stádiu vývoje. To přispívá ke správné diagnóze a výběru správné léčby. Pokud je stav pacienta závažný, tento postup významně zmírní jeho stav. Propíchnutí zkušeným odborníkem zajišťuje nejnižší riziko komplikací.
Punkce pleurální dutiny - technika a algoritmus pro
Diagnostika onemocnění dýchacích cest zahrnuje použití různých instrumentálních technik a laboratorních testů. Pleurální vpich je invazivní postup, který může být použit k objasnění příčiny dušnosti, kašle nebo léčby specifické patologie dýchacího systému.
Co je pleurální punkce?
Pleurální vpich - propíchnutí hrudní stěny s přímým proniknutím do odpovídající dutiny. Pomocí tohoto postupu může lékař diagnostikovat onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázené krátkým dechem, kašlem nebo léky.
Moderní technika manipulace umožňuje bezbolestné propíchnutí hrudní stěny. Riziko vzniku nežádoucích následků v souladu se všemi normami asepsy a antisepsy se blíží nule.
Je to důležité! Punkce pleurální dutiny a torakoskopie jsou dvě různé techniky, které pacienti někdy zaměňují. Podobnost postupů spočívá v pronikání do pleurální dutiny. Punkce se však provádí slepě jehlou a thorakoskopie se speciálním přístrojem s videokamerou na konci, což umožňuje lékaři vizuálně posoudit stav studovaného prostoru.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" propíchnutí šířky pleurální dutiny " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Jaký je účel pleurální punkce?
Pleurální vpich je invazivní technika, která může být použita pro diagnostické a terapeutické účely. V 90% případů postup současně provádí dvě specifikované funkce najednou. Lékaři provádějí pleurální punkci za účelem aspirace tekutiny z prostoru mezi parietálním a viscerálním letákem a dále studují příčiny kašle nebo jiných symptomů.
V popsaném případě je defekt diagnostický. Odstranění tekutiny z odpovídající dutiny však v 85% případů přispívá ke stabilizaci stavu pacienta (odstranění kašle, snížení tělesné teploty), což způsobuje terapeutický účinek manipulace.
Existuje mnoho důvodů pro tvorbu výpotku mezi viscerální a parietální pleurou. V 75% případů se vyvíjí lokální zánětlivý proces, zvaný pleurismus. Analýza povahy tekutiny vám umožní stanovit přesnou příčinu, stejně jako mechanismus odpovídajícího problému.
Indikace diagnostické pleurální punkce:
- Mikroskopické vyšetření tekutiny vytvořené v odpovídající dutině;
- Propíchnutí pohrudnice plotem částice novotvaru uvnitř. V tomto případě se manipulace provádí pod kontrolou ultrazvuku, aby se zabránilo poškození sousedních orgánů a tkání.
Indikace pro léčbu pleurální punkce:
- tvorba stagnujícího výpotku;
- pohrudnice, ke které dochází při tvorbě hnisavé tekutiny (exsudátu) nebo na pozadí tuberkulózy komplikované pneumonií;
- pneumothorax - pronikání vzduchu do pleurální dutiny, ke kterému může dojít během spontánní ruptury alveol nebo poranění hrudníku;
- hemothorax;
- pleurální empyém;
- lokální podávání léků.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "co je pleuróza a diagnóza pleurální" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w "48w" size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Bez ohledu na účel procedury je punkce spojena s rizikem určitých komplikací, jejichž šance jen zřídka převyšují potenciální přínosy procedury.
Kontraindikace
Propíchnutí pleurální dutiny může být zpožděno nebo zrušeno v závislosti na vlastnostech konkrétního klinického případu.
Kontraindikace:
- nekontrolovatelný kašel, který není přístupný eliminaci léků;
- závažný stav pacienta, který není spojen s přítomností tekutiny uvnitř pleurální dutiny (infarkt myokardu, mrtvice);
- koagulopatie;
- plicní forma emfyzému;
- minimální množství tekutiny uvnitř pleurální dutiny, o čemž svědčí výsledky ultrazvuku;
- odmítnutí pacienta provést odpovídající manipulaci.
Nástroj pro pleurální punkci
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Nastavit nástroje pro pleurální punkce "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Pro každou lékařskou manipulaci se používá sada specializovaných nástrojů. Pro pleurální punkci, abyste zjistili příčinu nebo odstranili dušnost, horečku, kašel, musíte použít následující zařízení:
- sterilní vatové kuličky;
- kleště a kleště pro držení tkáně;
- 10 nebo 20 a 60 ml injekční stříkačku;
- 2,0-90 mm jehly pro odsávání obsahu;
- sterilní gázové ubrousky;
- baktericidní náplasti;
- schopnost odebírat studovaný materiál (zkumavka).
Pokud je to nutné, další odvodnění (čištění) pleurální dutiny bude navíc vyžadovat speciální nádobu (2 litry) s mechanismem proti vrácení (ventil).
Příprava pacienta
Povaha nezbytné přípravy pacienta závisí na okolnostech, za kterých je manipulace prováděna. Pokud je propíchnutí provedeno naléhavě, bez přístupu k příslušnému vybavení, může být lokální dekontaminace místa vpichu jedinou dobou pro přípravu pacienta.
V 90% případů se však postup provádí pod dohledem lékařů. Dříve člověk absolvoval tradiční laboratorní vyšetření krve, moči. Ultrazvuk a radiografie mohou být použity k posouzení závažnosti patologického procesu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnóza pleurální dutiny " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Před zavedením jehly pacient pohodlně sedí s podpěrou na stole. Místo vpichu hrudníku během pleurální punkce je vybráno v závislosti na povaze patologického procesu. Tradičně je jehla vložena podél horního okraje žebra v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru podél zadní, mediální nebo přední axilární linie. Výjimkou je pouze pneumotorax, kdy se ve druhé mezirebrové meze v meziklavikulární linii provede punkce.
Prováděcí algoritmus
Algoritmus pleurální punkce umožňuje realizaci řady po sobě následujících fází:
- Antiseptické ošetření místa vpichu jehly;
- Lokální anestezie s novokainem. Pozorovaná technika s tvorbou "citrónové kůry" a fázované anestezie podkladových tkání;
- Zavedení jehly pro odběr tekutiny. Proražení se provádí na horním okraji žebra, aby se zabránilo poškození neurovaskulárního svazku;
- Nasátí malého množství tekutiny injekční stříkačkou;
- Připojení systému k evakuaci obsahu odpovídající dutiny.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron kůra s lokální anestézií "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Je to důležité! Technika provádění pleurální punkce neumožňuje současné odstranění více než 1 litru tekutiny. Důvodem je riziko rozvinutí vnitřních orgánů s výrazným zhoršením zdravotního stavu pacienta.
Po skončení aspirace se jehla odstraní a místo vpichu se ošetří antiseptikem a uzavře se sádrou. Pro posouzení kvality procedury je nutné provést kontrolní radiologický snímek.
Výsledky
Pleurální punkce se používá k diagnostice kašle, dušnosti, horečky a dalších příznaků respirační patologie. Výsledky příslušného průzkumu závisí na množství a povaze obdrženého obsahu.
Často je diagnóza stanovena v okamžiku přijetí prvních částí testované tekutiny (krev v hemotoraxu). Nicméně nasákavost zakaleného obsahu bez charakteristických vizuálních znaků vyžaduje mikroskopickou a laboratorní analýzu.
V závislosti na přítomnosti hnisu, bílkovin, patologických inkluzí, lékař určuje konečnou příčinu kašle nebo jiných poruch dýchacího systému. V případě lékařského propíchnutí pacient pociťuje výsledky po ukončení manipulace. Závažnost dušnosti se tradičně snižuje, pacient zaznamenává snížení intenzity kašle, horečky.
Pro další vyhodnocení účinnosti manipulace po jejím dokončení se provádí rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření.
Možné komplikace po pleurální punkci
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikace s pleurálním cavities "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Punkce k ověření příčin kašle je procedura, která se provádí v slepotě v 80% případů. S dodržováním pravidel a technik manipulace je riziko komplikací minimální. Pravděpodobnost nepříjemných následků je však vždy přítomna.
Možné komplikace:
- Poškození plic. Charakteristickým příznakem tohoto problému je zvýšený kašel;
- Pneumothorax;
- Poškození cévy s rozvojem vnitřního krvácení;
- Vzdušná embolie;
- Infekce místa vpichu.
Pokud je popsaný postup prováděn ve veřejné nemocnici ze zdravotních důvodů nebo je-li pacient v nemocnici s nezbytnými indikacemi, můžete se spolehnout na bezplatnou manipulaci.
V soukromých klinikách začíná cena za propíchnutí hrudní stěny s analýzou obsahu od 550 rublů. Je třeba mít na paměti, že náklady na laboratorní diagnostiku bodnutí nejsou někdy zahrnuty v základní cenovce.
Závěr
Pleurální punkce je jednoduchá, spolehlivá a efektivní metoda diagnostiky, stejně jako léčba onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázená kašlem, dušností, horečkou. Pokud pacient splňuje všechna doporučení lékaře, je progresi patologie minimalizována a popsaný postup umožňuje objasnit příčinu onemocnění, aby bylo možné zvolit odpovídající schéma obnovy.
SET PRO PLEURAL POINT
Propíchnutí pleury se provádí za účelem objasnění diagnózy, odstranění tekutého obsahu z pleurální dutiny, jakož i zavedení léků do ní.
Indikace: exsudativní a hnisavá pohrudnice, hemothorax, pneumotorax.
- Jehla pro propíchnutí gumovou trubicí a kanylou.
- Hemostatická svorka.
- Anatomické pinzety.
- Stříkačky a jehly k nim různých velikostí.
- Sterilní gázové kuličky a ubrousky.
- Jodonát 1%, alkohol 70%, novocain 0,25%, cleol.
- Pleuroaspirátor (Janetova stříkačka, elektrosušení).
NÁSTROJ PRO NÁSTROJ SKELETT
Skeletální trakce se používá k léčbě uzavřených zlomenin dlouhých tubulárních kostí (stehna, holeně, ramene) při dosažení dobré repozice a fixace fragmentů kostí.
- Sterilní gázové kuličky a ubrousky.
- Láhve se 70% roztokem alkoholu, 1% jodonátem, 0,5% roztokem novokainu, cleolem.
- Stříkačka se sadou jehel.
- Mluvíme Kirchner.
- Cyto držák.
- Vrták
- Sada klíčů (pro napínání a upevnění jehel), c. Sada zboží.
- Tlustý vlasec nebo motouzy.
- Tyre Belera.
Tracheostomie
Tracheostomie je otevření dýchacího hrdla a umístění kanyly tracheostomie.
Indikace: stenóza hrtanu a průdušnice způsobená zánětem a neoplazmy, cizími tělesy hrtanu a průdušnice.
Poloha pacienta: na zadní straně, pod rameny válce je uzavřena, hlava je vyhozena dozadu.
Sada všeobecných chirurgických nástrojů a speciálních nástrojů:
- Jednozubý ostrý hák.
- Malý hloupý háček.
- Trachea dilator Trusso.
- Tracheostomická dvojitá kanyla různých velikostí.
- Sterilní kuličky a ubrousky.
6. Láhve se 70% roztokem alkoholu, 1% roztokem jodonátu, 0,5% roztokem novokainu, cleolem.
Sada přístrojů tracheostomie
1 - skalpel; 2 - nůžky; 3 - pinzety; 4 - injekční stříkačku a jehly;
5 - ostré háčky; 6 - tupé háčky; 7 - svorky; 8 - držák jehly;
9 - tracheorastroitel; 10 - elektrická sací hadice.
194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.
Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné
Propíchnutí jehly
Pro propíchnutí různých druhů je použita vpichová jehla. Jedná se o jehly pro katetrizaci, s pomocnými katétry vloženými do subklaviální a jugulární žíly.
Maksimed nabízí tyto typy vpichových jehel:
- jehly pro subclavian žíly IP
- jehla pro subclavian žílu kojence IPVk
- jehly pro jugulární žílu
- jehly pro bederní punkci s označením ozvěny ILP
- jehly pro pleurální punkci IPP
- jehly pro pleurální punkci bez IP styletu
IPV subklaviální žíly
- použitý kuželový luer
- používá se pro vstup do katétrů o průměru 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm do subklaviální žíly
- pracovní délka jehly - 85 mm
- průměr katétru - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- průměr jehly - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- úhel ostření - 45 stupňů
- Velikost G je 20 stupňů / 16 stupňů / 14 stupňů.
Jehla pro subclavian žílu kojence IPVk:
- pracovní délka jehly - 45 mm / 60 mm
- průměr katétru - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- průměr jehly - 1,0 mm / 1,6 mm
- úhel ostření - 45 stupňů
- velikost v G- 16/20
Jehla pro jugulární žílu:
- pracovní délka jehly - 50 mm
- průměr katétru - 1,0 mm / 1,4 mm
- průměr jehly - 1,2 mm / 2,0 mm
- úhel ostření - 18 stupňů
- velikost v G - 14/16
Jehla pro bederní punkci s echokotickým značením ILP-1:
- slouží ke sběru mozkomíšního moku k určení patologie z páteřního kanálu pomocí jednorázové injekční stříkačky
- pracovní délka jehly - 40 mm
- průměr - 1,0 mm
- úhel ostření - 18 stupňů
- velikost v G je 20.
- pracovní délka jehly - 60 mm
- průměr - 1,0 mm
- úhel ostření - 18 stupňů
- velikost v G - 20
- pracovní délka jehly - 95 mm
- průměr - 1,0 mm
- úhel ostření - 18 stupňů
- velikost v G - 20
- pracovní délka jehly - 130 mm
- průměr - 1,0 mm
- úhel ostření - 18 stupňů
- velikost v G - 20
Jehla pro pleurální punkci IPP- a IPP-2:
- vyrobené pro odběr vzorků v pleurální dutině s cílem diagnostikovat pleurální výpotek nebo léčit dušnost, když jsou plíce stlačeny nahromaděnou tekutinou nebo vzduchem
- pracovní délka - 100 mm
- průměr - 1,6 mm
- úhel ostření - 18
- velikost v G - 16
Výběr sady nástrojů a zařízení pro pleurální punkci
Thorakocentéza je chirurgický zákrok, při jehož výrobě dochází k punkci nebo malému řezu s porušením integrity stěny hrudní dutiny pro přístup do pleurální dutiny. Tento postup se provádí v nemocničních nebo ambulantních podmínkách a je indikován pro poranění hrudníku různého původu v anamnéze, jakož i pro diagnostiku abnormálního obsahu tekutin v pleurální dutině.
Pleurální punkce nebo thoracocentéza
Pleurální vpich má následující indikace:
- hromadění tekutiny nebo jiného patologického obsahu v dutině
- anamnéza traumatu hrudníku
- exsudativní pohrudnice
- empyémová pleura
- plicní absces
- evakuace vzduchu z pleurální dutiny během spontánního pneumotoraxu za účelem vyhlazení zhroucených plic
Kontraindikace:
- vysoký stupeň závažnosti pacienta podstupujícího zákrok
- hemofilie nebo zvýšené krvácení, poruchy srážlivosti krve
- porušení integrity kůže nebo přítomnost zánětu a pustulárního kožního onemocnění v oblasti vpichu
- šindele
Relativní kontraindikace vyžadující dodatečnou konzultaci se specializovanými odborníky jsou těhotenství a kojení, zhoršený kardiovaskulární systém a hmotnost pacienta přesahující 135 kg.
Cíle pleurální punkce a soubor nástrojů v souladu s cíli postupu
Pro vyjasnění diagnózy nebo jako způsob léčby k odstranění obsahu z pleurální dutiny může být nutné propíchnutí. V závislosti na účelu postupu by měly být vybrány určité sady nástrojů.
Vyjasnění diagnózy
V případě, že je potřeba vzít obsah do studie, je pro provedení pleurální punkce nutný následující soubor nástrojů, vybavení a spotřebního materiálu (základní):
- Sada pro provádění lokální anestézie po vrstvách: 2 sterilní injekční stříkačky 10 ml, sterilní intramuskulární a subkutánní jehly, podnos s balením, sterilní materiál, anestetický roztok, antiseptický roztok, lepicí náplast nebo bandážová rukavice, 2 páry sterilních rukavic, maska, sada na ochranu proti šoku;
- Sterilní jehla Dyufo (nebo ocelová jehla pro propíchnutí od 7 do 10 cm dlouhé s vnitřním průměrem 1, 8 mm s ostrým řezem podél šikmého);
- Sterilní prodlužovací trubka nejméně 20 cm vyrobená z polyvinylchloridu nebo pryže, osazená na obou stranách adaptéry se standardními konektory Luer (nebo pojistným konektorem typu Luer-Lock);
- Svorka pro nanášení na trubku, aby se zabránilo vniknutí vzduchu do pleurální dutiny;
- Stativ se sadou sterilních uzavíratelných zkumavek pro odběr obsahu pro bakteriologické vyšetření;
- Sterilní nástroje: nůžky a pinzety.
Provádění propíchnutí pro lékařské účely.
V případech, kdy úkolem pleurální punkce je evakuace serózní tekutiny - exsudátu, krve, hnisu nebo jiného patologického obsahu pleurální dutiny nebo poskytnutí nouzové péče o pneumotorax, je vyžadována rozšířená sada nástrojů a vybavení. Aby se obnovila normální funkce plic, v případě potřeby se provádí pleurální drenáž a sanace vyžadující více nástrojů. Kromě těch, které již byly uvedeny, musí být připraveny následující nástroje a zařízení:
- Sterilizovaný šikmý trokar, který může být nahrazen dlouhou jehlou o průměru 1,1–1,3 mm s vodičem o menším průměru;
- Jednorázová sterilní stříkačka 20 ml nebo injekční stříkačka Janet;
- Sterilní skalpel s čepelí číslo 11;
- Sterilní materiál na šití (obvykle 1 ampulka hedvábí č. 4) s kožní jehlou pro šití incize;
- Sterilizovaná sada nástrojů: držák jehly, tři hemostatické svorky, nůžky, pinzety, kleště, pokud je to nutné, svorka Billroth;
- Vypouštěcí kapacita nejméně dvou litrů s zpětným ventilem pro měření množství tekutiny odebrané během pleurální vpichu. Běžně se používá banka z přístroje Bobrov;
- Sterilní pryžové nebo PVC prodlužovací trubičky, opatřené na obou stranách adaptéry s adaptéry typu Luer nebo trojcestným ventilem připojeným k distálnímu konci spojovací trubice, který umožňuje otevírání nebo blokování přístupu do pleurální dutiny během procedury;
- Jednorázové sterilní latexové rukavice k vytvoření systému odsávacího ventilu pro odvodnění pleurální dutiny
- Gumové nebo silikonizované sterilní drenážní trubky s perforovanými otvory;
- Katétr nebo souprava pro drenáž pleurální dutiny podle Seldingera, pokud je tento způsob zvolen;
- Pleuroaspirátor nebo elektrická chirurgická odsávačka pro aktivní aspiraci a vytvoření řízeného dávkovaného vakua v pleurální dutině.
Propíchnutí a odvodnění pleurální dutiny, instalace odvodnění v místě vpichu pro zavedení léků a rehabilitace vyžaduje sadu nástrojů a produktů, které umožňují provedení postupu v souladu se zvolenou metodou.
Velké množství jednorázových souprav pro pleurální punkci a drenáž, sterilizovaných ethylenoxidem a balených jednotlivě, je na trhu zdravotnických prostředků.
Indikace, technika a možné komplikace pleurální punkce
Pleurální vpich je procedura, při které se punkce provádí pomocí duté jehly hrudní stěny a parietální pleury, provádí se jak pro účely diagnózy, tak pro účely léčby. Pleurální punkce nebo jinými slovy pleurocentéza, thorakocentéza, se provádí hlavně při traumatickém nebo spontánním pneumotoraxu, s hemotoraxem, pokud má pacient podezření na vznik pleurálního tumoru, hydrothoraxu, exsudativní pohrudnice a tuberkulózy. Pleurální punkce vám umožní zjistit, zda se v oblasti pleury nachází krev, tekutina nebo vzduch, a také odtud odstranit. S pomocí propíchnutí pleurální dutiny, můžete narovnat plic, stejně jako vzít materiál pro analýzu, včetně cytologické, biologické a fyzikálně-chemické.
Propíchnutí pleurální dutiny umožňuje nejen odstranění veškerého patologického obsahu, ale také vstup do ní různých léčiv, včetně antibiotik, antiseptik, protinádorových a hormonálních přípravků. Je ukázána pleurální punkce, když je aplikován pneumotorax, to se provádí jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Obvykle obtíže vznikají ve skutečnosti, že často tito pacienti jsou v bezvědomí - to značně komplikuje práci lékaře.
Kdy je postup zobrazen?
Tento postup je určen v případech, kdy se vzduch nebo tekutina začíná hromadit v pleurální dutině, která se nachází v blízkosti plic. To vede k tomu, že se plic začne stlačovat, člověk se těžko dýchá, a to bude indikace pleurální punkce. Existují také kontraindikace pro tento postup:
- přítomnost pásového oparu;
- se špatným srážením krve;
- pokud se v oblasti zákroku vyskytují léze kůže;
- s pyodermií.
Během těhotenství a kojení, v přítomnosti nadměrné hmotnosti, při překročení 130 kg a pokud se vyskytnou problémy s kardiovaskulárním systémem, byste se měli vždy poradit s odborníkem. Mnoho lidí se bojí, že mají pleurální punkci, takže psychologický přístup pacienta je hlavní fází přípravy.
Lékař musí pacientovi vysvětlit, co je tento postup nezbytný, pacientovi je vysvětlena technika provádění pleurální punkce, pokud je osoba při vědomí, pak s písemným souhlasem s prováděním takové manipulace.
Před provedením anestezie by měl být pacient vyškolen: lékař vyšetřuje pacienta, měří krevní tlak, puls, pacientovi mohou být podávány léky, aby se zabránilo rozvoji alergií na léky, které se používají během anestezie.
Technika thoracentézy
K provedení tohoto postupu je použita sada pleurální punkce, která zahrnuje následující nástroje:
- kanylu, která má zkosený hrot, její délka je 9-10 cm a její průměr je 2 mm;
- adaptér;
- pryžová trubice;
- stříkačky
Jak vidíte, sada pro pleurální drenáž je poměrně jednoduchá. Během doby, kdy je injekční stříkačka naplněna obsahem pleurální dutiny, je adaptér pravidelně upnut, aby se zabránilo vniknutí vzduchu do pohrudnice. K tomu často používejte speciální dvoucestný ventil.
Postup pro odvodnění pleurální dutiny se provádí, když je pacient v sedě a rameno je umístěno na podpěře. Mezi hranou VII-VIII za lopatkovou nebo axilární linií se provádí propíchnutí. Pokud má pacient nahromaděný exsudát, pak v takových případech lékař individuálně určí místo, kde má být proveden vpich. K tomu předběžné rentgenové a ultrazvukové vyšetření.
Technika této manipulace:
- V injekční stříkačce o objemu 20 ml získáte 0,5% Novocainu. Aby byl postup méně bolestivý, musí být plocha pístu stříkačky malá. Po propíchnutí kůže se Novocain pomalu vstřikuje, jehla se pomalu pohybuje dovnitř. Při vkládání jehly je nutné zaměřit se na horní okraj žebra, protože v jiných případech existuje možnost poškození mezichrční tepny, což může způsobit krvácení.
- Pokud cítíte elastický odpor, jehla se pohybuje v tkáních, a jakmile se oslabí, znamená to, že jehla spadla do pleurálního prostoru.
- V další fázi je píst nasáván, takže veškerý obsah pleurální dutiny je nasáván do injekční stříkačky, může to být hnis, krev, exsudát.
- Poté se tenká jehla, která byla anestézii, změní na silnější, je znovu použitelná. Adaptér je připojen k této jehle, pak hadice, která jde na elektrické čerpadlo. Opět prorazí hrudník, to se děje v místě, kde byla provedena anestézie, a vše v pleurální dutině je odsáváno pomocí elektrického odsávacího zařízení.
Dalším krokem je mytí s antiseptiky, pak se injikují antibiotika a je instalována drenáž pro odběr autologní krve, to se provádí hemotoraxem.
Aby bylo možné získat více informací, je část obsahu, který byl extrahován z pleurální dutiny, odeslána k provádění biologického, bakteriologického, cytologického a biochemického výzkumu.
Punkci perikardu
Provádí se pro diagnostické účely, může se provádět v operačním sále nebo šatně. V tomto případě použijte injekční stříkačku o objemu 20 ml, jehlu o průměru 1-2 mm a délce 9-10 cm.
Pacient leží na zádech, xiphoidní proces a levý klenbový oblouk tvoří úhel, do kterého je vložena jehla, a krmí se 2% roztok Trimecainu. Po propíchnutí svalu se stříkačka nakloní do žaludku a jehla se posouvá ve směru pravého ramenního kloubu, přičemž jehla je nakloněna o 45 ° k horizontále.
Skutečnost, že jehla padla do perikardiální dutiny, bude indikována průtokem krve a exsudací do injekční stříkačky. Lékař nejprve vizuálně zkontroluje obdržený obsah a poté je pošle k provedení studie. Perikardiální dutina se očistí od celého obsahu, poté se promyje a vstříkne se antiseptikum. Katétr, který je vložen do perikardiální dutiny, se používá k provedení diagnózy, stejně jako k lékařským výkonům.
Možné komplikace
Při provádění tohoto postupu, pokud to lékař provede nesprávně, mohou nastat následující komplikace pleurální punkce:
- punkci plic, jater, bránice, žaludku nebo sleziny;
- intrapleurální krvácení;
- embolie ve vzduchu.
Pokud je plíce propíchnuta, kašel to indikuje, a pokud je do ní injikován lék, objeví se v ústech jeho chuť. Pokud se během procedury začne vyvíjet krvácení, pak bude do stříkačky proudit krev přes jehlu. V případě vzniku bronchopleurální píštěle pacient začne kašlat s krví.
Výsledkem vzdušné mozkové embolie může být částečná nebo úplná ztráta zraku, v obtížných případech může člověk ztratit vědomí a začít křeče.
Pokud jehla vstoupí do žaludku, může její obsah nebo vzduch vstoupit do injekční stříkačky.
Pokud se během této manipulace objeví některá z popsaných komplikací, je naléhavé odstranit nástroje, tj. Jehlu, pacient by měl být umístěn vodorovně, lícem nahoru.
Poté zavolají chirurga, a pokud se objeví křeče a pacient omdlí, budou nutně volat resuscitátora a neuropatologa.
Aby se takové komplikace neobjevily, musí být striktně dodržena technika propíchnutí, místo pro držení a směr jehly musí být zvoleny správně.
Shrnutí
Metoda provádění pleurální punkce je velmi důležitou diagnostickou metodou, která umožňuje určit mnoho onemocnění v raném stadiu vývoje, rychle a účinně s nimi zacházet.
Pokud je případ opomíjen nebo pacient má onkologické onemocnění, pak tento postup pomáhá zmírnit jeho stav. Pokud je prováděn zkušeným lékařem a dodržuje algoritmus manipulace, je pravděpodobnost komplikací snížena na minimum.
Druhy souprav pro pleurální punkci a pleurální drenáž, jmenování nástrojů
Během procedury se přístup do pleurální dutiny provádí propíchnutím hrudníku. Pro takovou manipulaci se používá značný počet lékařských přístrojů, na které jsou kladeny vysoké nároky na sterilitu.
Kompletní sada dvou typů sad pro pleurální punkci - co je součástí každé sady pro thoracocentézu?
V závislosti na účelu pleurální punkce existují dva typy souborů:
1. Základní
Skládá se z:
- Standardní souprava anestezie. Zahrnuje:
- Stříkačky, 10 ml - 2 ks.
- Jehly pro intramuskulární injekce.
- Sterilní plenka nebo hadřík na místě, kde bude proveden defekt.
- Léky proti bolesti. Často se používá Novocain.
- Roztoky pro dezinfekci: léky obsahující jód (pokud pacient nemá alergickou reakci na jód), alkohol.
- Sterilní rukavice. Před zahájením práce je lékař léčí antiseptiky.
- Masku.
- Obvazový materiál: lékařská omítka / dresink.
- Sada proti šoku. Používá se ve vývoji stavů šoku, které mohou být spojeny s vážnými poruchami srdce.
- Jehla pro pleurální punkci. Průměrná velikost těchto lékařských přístrojů je 8x1,8 cm (délka a průměr). I když mohou být použity delší (10 cm) propichovací jehly. Aby se minimalizovalo poškození kůže během piercingu, mají tyto nástroje řez podél šikmé linie, která je poměrně dobře naostřená.
- Gumová trubka, která je díky adaptérům pevně upevněna na stříkačce na jedné straně a kanylou na druhé straně. Délka této trubky je asi 20 cm, s jejíž pomocí lze zabránit vniknutí vzdušných hmot do pleurální dutiny.
- Stříkačka pro čerpání patologického obsahu z pleurální dutiny.
- Svorka pro trubku. Používá se k sevření gumové trubice, když je nutné vyměnit jehlu nebo vypustit tekutinu, která vstoupila do stříkačky.
- Kapacita pro tekutinu extrahovanou z pleurální dutiny. Pro tyto účely lze použít stativ s kádinkami, který je ihned po dokončení manipulace odeslán do laboratoře pro výzkum.
- Řádně ošetřené lékařské přístroje: nůžky a pinzety.
2. Pokročilé
Tato sada nástrojů je určena pro čerpání velkých objemů patologické tekutiny z pleurální dutiny.
Propichovací jehly
Propichovací jehly jsou určeny pro zavádění nebo extrakci tekutiny z lumen orgánů nebo dutin, stejně jako pro angiografické studie.
Požadavky na vpichové jehly:
1. Zvýšená konstrukční pevnost.
2. Možnost spolehlivé fixace jehly v poloze "psacího pera".
3. Schopnost vyčistit lumen jehly v procesu manipulace s mandrenem.
Konstrukční prvky vpichovacích jehel:
1. Lumen propíchnutých jehel má velký průměr od 2 do 6 mm. Délka je mezi 40 a 150 mm.
2. Stěna jehly je poměrně silná.
3. Kanyla (pavilon) se vyznačuje masivností pro snadnou fixaci v ruce.
4. Špička jehly a konec trnu mají stejný úhel ostření a tvoří integrální konstrukci, která usnadňuje překonání tloušťky tkáně.
5. Kanyla (pavilon) může být vybavena trojcestným ventilem pro redistribuci průtoku tekutiny.
6. Některé konstrukce jehel mají omezovače, které zabraňují iatrogennímu poškození hluboko uložených struktur.
Jelikož omezovače používají rozšíření v celé jehle:
- ve tvaru korálky;
- ve formě kroků;
- ve formě podložky;
- ve formě spojky pohybující se silou podél délky jehly.
7. Rozšíření kanyly ve tvaru olivy usnadňuje spojení s elastickou trubicí.
8. Možnost obloukovitého ohybu těla jehly usnadňuje propíchnutí s přihlédnutím k topograficko-anatomickým rysům (například ohnutí jehly umožňuje procházet kolem klíční kosti během vpichu subklavické žíly).
9. V blízkosti špičky jehly mohou být další boční otvory pro zrychlené šíření injektovaného roztoku (například během aortografie).
10. V některých případech může být hlavní kanyla doplněna pomocnou kanylou (obr. 44).
Použití vpichovací jehly se obvykle kombinuje s vložením vodítka a katétru.
Požadavky na dirigenta:
- thromboresistence;
- mechanická pevnost;
- flexibilita;
- pružnost;
- odolnost vůči lomu.
Měřidlo vodiče (0,5-0,8 mm) musí být v souladu s vnitřním průměrem jehly. Pro katetrizaci hlavních žil jsou použity vodiče vyrobené z následujících materiálů:
- polyester;
- polyethylen;
- polypropylen;
- PTFE.
Délka vodiče nesmí přesahovat přes katétr délku 100 mm.
Požadavky na katétry:
1. Délka katétrů vložených do středních žil musí být nejméně 300 mm.
2. Periferní žíly mohou být vloženy do katétru do délky 200 mm.
POZOR! Pokus o použití krátkého katétru je nebezpečný z důvodu jeho „vymizení“ v lumen cévy.
Rozlišují se následující varianty perkutánního zavedení katétru pomocí jehly:
1. Zavedení katétru přes lumen jehly.
Vnější průměr katétru a vnitřní průměr jehly by měly být přiměřené.
2. Zavedení katétru přes vodič.
- perkutánní punkci žíly;
- zavedení přes jehlu do lumen vodiče;
Obr. 44. Různé vzory vpichovacích jehel (podle: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - přímé propichovací jehly s jednou kanylou; b - zakřivená vpichová jehla (Landau) s pomocnou kanylou.
- extrakce jehly;
- držení katétru na vodiči do lumenu žíly.
3. Zavedení katétru na jehlu. Po zavedení katétru s jehlou se jehla odstraní a katétr zůstane v lumenu cévy.
4. Zavedení katétru s balónkem přes lumen dříve zavedené kanyly.
- zavedení kanyly na jehlu do lumenu žíly;
- extrakce jehly;
- zavedení kanylou do lumenu žíly katétru balónkem (přes konec nebo stranu kanyly).
V následující kanyle může být zcela odstraněna nebo ponechána na úrovni podkožní tukové tkáně.
Krevní transfuze jehly
Krevní transfuzní jehla (Dyufo) má následující designové vlastnosti:
1. Krátká trubička (40 mm), protože k vložení jehly se obvykle používají povrchové žíly přední oblasti ulnára.
2. Velký vnitřní průměr (asi 2 mm) v důsledku vysoké viskozity krve a přítomnosti jednotných prvků v něm.
3. Malý úhel ostření konce (20-30 °), aby se zabránilo poškození zadní stěny nádoby.
4. Sekvenční integrace masivního pavilonu (kanyly) oválného a čtvercového tvaru v jednom provedení pro snadné upevnění v ruce a připojení trubek (Obr. 45).
Aby se zabránilo sklouznutí z prstů, jsou na stranách kanyly hluboké příčné zářezy.
Venipuncture (vena - žíla + punctio - punkce) - perkutánní zavedení jehly do lumenu žíly pro odběr krve nebo infuze léků, krve, krevních náhrad, radiopropustných látek atd.
Obr. 45. Dyufova jehla pro transfuzi krve (Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Goods Studies, 1974 [1]).
Pro venepunkturu se obvykle používají povrchové žíly žíly ruky, předloktí, loktů a zadních nohou. Většinou bodnutí v. cephalica nebo v. bazilika: tyto žíly mají relativně velký průměr; projít povrchně; relativně málo posunuté.
Pro dlouhodobou infuzní terapii se používá katetrizace punkcí hlavních žil (subklávní, femorální, vnější jugulární, vnitřní jugulární).
Venipunktuře by měly předcházet následující kroky.
1. Výběr jehel pro infuzi:
- pro pomalé vstřikování kapaliny s nízkou hustotou (solné roztoky nebo glukóza) se používají tenké jehly;
- pro zavádění viskózních kapalin (krev, polyglucin, hydrolyzáty bílkovin) používejte jehly velkého průměru.
2. Zkontrolujte průchodnost jehly a její špičky, která by neměla být štípaná.
3. Lokální anestézie kůže v zóně vpichu roztokem 0,25% novokainu za použití silné jehly.
4. Zavedení škrtící klapky na končetinu v blízkosti místa vpichu, lisování pouze povrchových venózních cév. V tomto případě by měl být zachován průtok krve arterií a měla by se zvýšit náplň žil.
5. Fixace žíly v důsledku natažení kůže na stranách žíly pod místem vpichu.
Venipunktura se provádí ve třech dávkách.
1. V úhlu 15-30 ° propíchněte kůži.
2. Proveďte propíchnutí přední stěny žíly.
3. Konec jehly jemně postupujte do lumenu žíly:
- když jehla s venepunkcí injekční stříkačkou pro kontrolu správné polohy jehly by měla vytáhnout píst injekční stříkačky "nad";
- průtok krve z jehly ukazuje správnou polohu jehly v žíle a po kontrole správnosti venepunktury je systém připojen k jehle pro intravenózní infuzi.
Venipunktura by měla být prováděna s přihlédnutím k syntopii přilehlých orgánů.
Možné komplikace venepunkce:
1. Piercing dvě stěny žíly s tvorbou hematomu.
2. Chybná punkce tepny.
3. Poškození sousedního nervu.
Venesection
Venesekce (vena - žila + sektio - disekce, pitva) - otevření žíly za účelem vložení jehly, kanyly nebo katétru do infuzní terapie nebo diagnostických studií.
- v případě safenózních žil způsobených hyiolemií;
- s malým průměrem žil, charakteristika retikulární formy individuální variability.
Obvykle provádějte venesekci na zadních stonech, v oblasti přední ulnární (vv. Cephalica et basilica) v antero-mediální stehně (v. Saphena magna).
Úctě by měly předcházet následující akce:
1. Určení linie projekce žíly:
- při špatné intenzitě žíly se použije turniket, aby se zobrazily její kontury.
2. Lokální infiltrace anestézie povrchových tkání v oblastech venesekce.
1. Provádění kožního řezu podél promítací linie žíly a subkutánní tukové tkáně 2-3 cm dlouhé.
2. Izolace žíly z podkožní tukové tkáně přes 1,5–2 cm podélnými pohyby drážkované sondy.
3. Shrnutí s Deshaneovou ligaturní jehlou nebo zakřiveným hemostatem dvou hedvábných nebo tenkých katgutových ligatur.
4. Nastavení distální ligatury a její napětí pro fixaci žíly.
5. Proveďte zákroky špičatým skalpelem nebo cévními nůžkami.
Pro usnadnění vložení žíly katétru do lumenu lze použít následující techniky:
- vazodilataci zředěním konců hemostatu;
- expanze lumenu žíly tenkým hákem.
Jehla nebo katétr v lumenu žíly je fixován, napříč je proximální ligatura.
Musí být proveden průzkum s ohledem na syntopy:
- náhodná arteriosekce může vést k závažnému krvácení;
- Iatrogealní poškození v blízkosti lokalizovaného nervu vede ke smyslovému nebo motorickému poškození.
Jehly pro propíchnutí a katetrizaci subklaviální žíly
Vlastnosti jehly pro propíchnutí subclavické žíly: minimální délka 70 mm.
Vlastnosti subklaviálního katétru: minimální délka katétru je 200 mm.
Před zavedením roztoku musíte být zcela jisti, že je katétr v lumen žíly. Po retrogradu by měla krev volně proudit do injekční stříkačky s roztokem novokainu připojeným k katétru.
Při inhalaci by měl být zakryt lumen katétru, aby se vyloučila vzduchová embolie Indikace: potřeba dlouhodobé infuzní terapie.
Provedení této manipulace je usnadněno následujícími topograficko-anatomickými rysy:
1. Subclavian žíla má významnou ráži (zejména na soutoku s vnitřní jugulární žílou).
2. Žíla je pevně uchycena na okolních tkáních, a proto se nezhroutí.
3. Subclavian žíla má relativně povrchní umístění.
4. Pro provedení defektu lze použít jasné orientační body kosti.
Supraklavikulární punkce je omezena na:
- Mediální - zadní okraj sternocleidomastoidního svalu;
- boční linie vedená podél hranice vnitřní a střední třetiny délky klíční kosti;
- výška zóny - 1,5-2 cm od horního okraje klíční kosti.
Bod vcol jehly při použití této oblasti je 0,5-0,8 cm nad klíční kostí. Během vpichu je jehla nasměrována pod úhlem 40-45 ° vzhledem ke klíční kosti. Směr pohybu jehly odpovídá osovému úhlu mezi klíční kostí a sternoclavikulárně-spinálním svalem.
Zóna subklavické punkce má následující hranice:
- Medián - svislá čára, oddělená 2-3 cm směrem ven od sternoclavikulárního kloubu;
- laterálně - vertikální linie, 1-2 cm vzrušující střední třetina klíční kosti.
V této zóně lze provést defekt ze tří bodů:
- Při propíchnutí z vnější části zóny se jehla umístí 2 cm směrem ven a dolů od okraje vnitřní a střední třetiny klíční kosti. Jehla je nasměrována k povrchu těla a klíční kosti pod úhlem 30 ". Obecný směr jehly směřuje k horní části sternoklavikulárního kloubu.
- Ve středu zóny je bod vpichu jehly umístěn 1 cm pod klíční kostí. Úhel jehly k povrchu těla - 20 °, k klíční kosti - 50 °.
- Během vpichu do střední části zóny se místo vpichu jehly nachází 0,4 cm pod klíční kostí, úhel sklonu k povrchu těla je 20 °, k klíční kosti 60-65 °. Pohyb jehly odpovídá směru protilehlé klíční kosti.
Zóny odporu během pohybu jehly:
1. Kůže.
2. Costoklavikulární vaz.
Punkce a katetrizace vnější jugulární žíly
Vlastnosti jehly pro propíchnutí: minimální délka 40 mm.
Vlastnosti katétru: minimální délka 200 mm.
Indikace: potřeba aktivní infuzní terapie.
Poloha pacienta: na zadní straně; hlava stolu je snížena o 20-25 °; hlava otočená opačným směrem než manipulace.
Punkce se provádí v oblasti dobré viditelnosti žíly.
K překonání ventilů pomocí rotace katétru nebo vodítka.
Punkce a katetrizace vnitřní jugulární žíly
Posloupnost akcí během vpichu ve střední oblasti:
- Bod vpichu je určen na středním okraji sternocleidomastoidního svalu na úrovni štítné žlázy.
- Jehla je umístěna směrem dolů pod úhlem 40-45 ° ke svalu sternocleidomastoidu a pod úhlem 10 ° k čelní rovině.
- Hloubka zasunutí jehly - 20-40 mm.
Sled činností během vpichu v postranní zóně:
- Bod vpichu je určen na bočním okraji sternocleido-mastoidálního svalu těsně nad konturou vnější jugulární žíly.
- Směr jehly - na jugulárním řezu hrudní kosti.
- Jehla je umístěna pod úhlem 10 ° k čelní rovině.
- Hloubka zasunutí jehly - 50-70 mm.
Sled činností během vpichu v centrální zóně:
- Určete místo vpichu v horní části trojúhelníku tvořeného nohama svalů hrudní kosti a klíční kosti.
- Úhel zasunutí jehly směrem dolů - 30-40 °.
- Hloubka zasunutí jehly - 10-30 mm.
Vlastnosti propíchnutí pleurální dutiny
Konstrukční prvky jehly pro propíchnutí pleurální dutiny:
- délka 60-90 mm;
- vnitřní průměr - 2-3 mm.
Indikace: potřeba odstranit z dutiny hnisu pohrudnice, vzduchu, krve, lymfy, serózní tekutiny v pyo-, pneumo-, hemo- a chylothoraxu.
Poloha pacienta: sedět s kmenem nakloněným dopředu; rameno na straně propíchnutí se zvedne a položí na hlavu; v poloze na břiše nebo na boku (u vážně nemocných pacientů).
Podle výsledků rentgenového vyšetření předběžně určují topografii obsahu pleurální dutiny (tekutiny nebo vzduchu). Pro odsávání vzduchu z pleurální dutiny je nejlepší provést punkci ve druhém mezirebrovém prostoru podél střední klavikulární linie.
Volná tekutina z pleurální dutiny je zpravidla odstraněna punkcí šestého až sedmého mezirebrového prostoru v zadních axilárních nebo lopatkových liniích.
Optimální místo pro propíchnutí: jedno žebro pod hladinou tekutiny, určené radiograficky nebo perkusně.
Měkké tkáně mezikrstního prostoru s předem tenkým jehlovým infiltrátem 0,25% roztokem novokainu. Naplňte systém Novocain. Tento systém se obvykle skládá z krátké elastické (15-20 cm) trubice pro hemoperfuzi, vybavené dvěma kanylami (jedna pro připojení jehly, druhá pro připojení injekční stříkačkou). Mezi jehlou a injekční stříkačkou je nutná elastická trubice, aby se zabránilo odtažení vzduchu do pleurální dutiny, když je stříkačka odpojena. Upevněte trubku. Aby se předešlo poškození interstokálního neurovaskulárního svazku, provádí se v průběhu horního okraje žebra jehla během vpichu. S palcem a ukazováčkem levé ruky jsou povrchové tkáně mírně posunuty na stranu (tak, že po propíchnutí není žádný přímý kanál rány) a fixovány nad místem vpichu. Pravá ruka tápá horní okraj žebra nebo střed mezirebrového prostoru a pomalu propíchne hrudní stěnu do hloubky 3-4 cm.
Na spodním okraji žebra prochází mezikřížový neurovaskulární svazek (počáteční písmena jmen jeho prvků ve směru shora dolů tvoří zkratku VAN (Vídeň, tepna, nerv).
Jehla by měla být držena "v blízkosti horního okraje žebra", aby se zabránilo velmi bolestivému štěpení hrany.
O zasažení jehly do pleurální dutiny se posuzuje podle charakteristického pocitu „pádu“, tj. Náhlého snížení působení jehly. V pleurální dutině jsou povoleny pouze translační pohyby jehly. Je-li nutné jehlu nasměrovat na stranu, je nejprve natažena až k hrudní stěně a pak zatlačena správným směrem. Jehla by neměla být odstraněna z pleurální dutiny bez řádného důvodu, protože dodatečné vpichy parietální pleury jsou velmi bolestivé. Pokud se během vpichu nedostane tekutina, provede se další bod vpichu na jiném místě. Výtok by měl být odstraněn pomalu a frakčně (nejlépe 10 - 15 ml injekční stříkačkou), aby se zabránilo vzniku kollaptoidního stavu. Z dutiny pohrudnice můžete pomalu odstranit až 1,5 litru tekutiny. V případě zablokování jehly by mělo projít 1-2 ml roztoku novokainu.
Obr. 46. Varianty polohy jehly při propíchnutí pleurální dutiny (podle V. I. Pods. Purulentní chirurgie, 1967 [6]):
a - jehly v plicní tkáni; b - jehla nad hladinou exsudátu; in - správná poloha jehly; g - konec jehly v ložiscích fibrinu; d - konec jehly pod úrovní membrány.
Chyby a komplikace v propíchnutí pleurální dutiny:
1. Zranění interkonstálních cév je možná s nesprávnou volbou bodu vpichu jehly.
2. Poranění plic, bránice a dalších orgánů se nalézají s neopatrnými pohyby jehlou.
3. S rychlým odstraněním exsudátu se může vyvinout kolapstoidní stav.
4. Phlegmon hrudní stěny v důsledku infekce měkkých tkání vyžaduje zavedení antibiotik do kanálu poranění na konci manipulace.
5. Reflexní srdeční zástava a příznaky vzduchové embolie mohou být výsledkem hrubého pohybu jehly.
6. Poškození perikardu a velkých žil.
7. Vývoj subkutánního emfyzému po odstranění jehly z pleurální dutiny u pacientů s pneumotoraxem.
Aby se zabránilo rozvoji flegmonu hrudní stěny, opakovaná propíchnutí měkkých tkání lze provést pouze po výměně jehly (Obr. 46).
Vlastnosti propíchnutí kloubů
Vlastnosti jehel pro propíchnutí kloubu:
- délka 40-70 mm;
- vnitřní průměr 3-4 mm.
Artropunktura se používá pro diagnostické účely ke studiu výsledné tekutiny nebo k přímému vyšetření kloubních povrchů a vazů (artroskopie).
Terapeutickým cílem kloubní punkce je odstranit výpotek a vstřikovat léky do kloubní dutiny, odstranit malá tělesa, změněné oblasti chrupavky (pomocí endovideochirurgické metody) a získat materiál pro biopsii.
Při společném vpichu je nutné dodržovat řadu podmínek.
Obr. 47. Charakteristiky polohy jehly při vpichu různých kloubů (podle V. Pod I. Purulentní chirurgie, 1967 [6]):
- ramenní kloub; b - loketní kloub; - kolenní kloub; d - kyčelní kloub.
1. Končetina musí být položena v určité poloze:
- během vpichu ramenního kloubu se ruka přivede k tělu;
- při propíchnutí loketního kloubu by mělo být rameno ohnuté v lokti v úhlu 115-135 °;
- při vpichu kyčelního kloubu je noha narovnána a mírně odložena;
- při propíchnutí kolenního kloubu by měla být noha ohnutá na kolenním kloubu pod úhlem 15-20 °.
2. Místo vpichu jehly je určeno orientačními body kosti.
3. Směr pohybu jehly by měl odpovídat rovině prostoru spoje.
4. Hloubka ponoření jehly je určena pocitem „selhání“ při propíchnutí kloubní kapsle (Obr. 47).
Poranění kloubu může být součástí artroskopie, tj. Možnosti přímé kontroly kloubní dutiny optikou artroskopu nebo analýzou obrazu na obrazovce monitoru. Použití endovideochirurgické metody přispívá k významnému snížení morbidity kloubního chirurgického zákroku. Miniaturní televizní kamera vložená do společné dutiny umožňuje ovládat operativní činnosti vzdálených manipulátorů.
Vlastnosti propíchnutí močového měchýře
Pro propíchnutí použijte jehlu o délce 150-200 mm s průměrem lumenu asi 1 mm. Jehla je předepřena sterilní elastickou trubičkou s klipem pro kontrolu rychlosti moči.
Indikace defektu:
- nemožnost katetrizace močového měchýře;
trauma uretry;
- potřeba moči pro klinický nebo bakteriologický výzkum.
Poloha pacienta: na zádech se zvýšenou pánev.
Poranění přední stěny močového měchýře by mělo být provedeno z břicha. Pro tuto jehlu držel pod příčným veslovým záhybem.
Před manipulací je třeba se ujistit, že moč je dostatečně naplněn močí, přičemž (perkuse) určila výšku dna močového měchýře nad stydkou.
Jehla se vloží do středové linie vertikálně 20-30 mm nad symfýzu ochlupení.
Postupně propíchněte následující vrstvy:
- kůže a podkožní tuková tkáň s povrchovou fascií;
- bílá linie břicha;
- předbuněčné vlákno a přední stěna močového měchýře.
Po vyprázdnění močového měchýře se jehla odstraní.
Při provádění kapilární punkce se do močového měchýře zavede lumen jehly polyethylenovým katétrem o průměru asi 1 mm. Ponechání katétru v dutině močového měchýře se odstraní.
Pro tuto manipulaci se používají dva typy trokarů:
- trokary, jejichž trubkou je po průchodu přední stěny měchýře vložena do její dutiny drenážní trubka a trubka je odstraněna;
- trokary s drenážní trubičkou připevněnou na vršku bodce. Po vyjmutí mandrínových mandlí zůstane konec trubice v lumenu měchýře.
Indikace: akutní a chronická retence moči bez nutnosti revize lumen močového měchýře.
Místo zavedení trokarového styletu je ve střední linii 20-30 mm nad symfýzou ochlupení.
Před injekcí musí být provedeny následující manipulace:
infiltrovat tkáně přední břišní stěny 0,25% roztokem novokainu;
- odstřihněte kůži na místě vpichu skalpelem po dobu 10-15 mm.
Po propíchnutí přední stěny močového měchýře se odstraní trokarová trubice (1. varianta) nebo její mandrový stylet (2. varianta).
Drenážní trubice je upevněna na kůži.
Představuje punkci páteře
- studium tlaku, barvy, složení a průhlednosti mozkomíšního moku; zavedení kontrastních látek do podiautického prostoru a výkon pneumonencefalografie;
- s léčebným účelem pro zavedení léčivých látek do subarachnoidního prostoru; pro dočasné snížení tlaku v míše; extrahovat určité množství mozkomíšního moku, krve a jejích produktů rozpadu po operacích na mozku;
- s anestetickým účelem.
- na boku s prudce ohnutýma nohama na kolenou a kyčelních kloubech (stehna přitlačená na břicho), brada je přivedena k hrudníku;
- sezení s hřbetem dozadu, lokty na bocích.
Nejbezpečnější místo pro propíchnutí jsou intervaly mezi III a IV, stejně jako bederní obratle IV a V.
Pro určení přesného bodu vpichu se nakreslí přímka spojující nejvyšší body iliakálního hřebenu (linea cristarum). Tato linie protíná páteř na úrovni mezery mezi bederním obratlem IV a V. Na této úrovni špička ukazováčku určuje mezeru mezi spineálními procesy obratlů.
Pro propíchnutí použijte jehlu o délce 9-12 cm a tloušťce 0,5-1,0 mm. Vzdálenost jehly musí být uzavřena trnem s víčkem, pro který je mandrína v jehle pohodlně hladce pohybována. Pro usnadnění propíchnutí tkání má konec mandrinu zkosení podobné ostření jehly.
Prudký konec jehly je zkosen pod úhlem 45 °. V oblasti vpichu se pre-anestézie měkkých tkání provádí 0,5% roztokem novokainu.
Při vedení jehly k propíchnutí je nutné přísně dodržet určitý směr:
1. Jehla musí být přísně v sagitální rovině.
2. Z místa vpichu jehla směřuje mírně nahoru v souladu s kraniálním uspořádáním zvlákňujících procesů.
Konec jehly musí projít následujícími vrstvami postupně před vstupem do subarachnoidního prostoru:
- těsná kůže;
- uvolněná podkožní tuková tkáň;
- silné interspirantní a žluté vazy;
- volná epidurální tuková tkáň;
- elastická elastická dura;
- tenkou skořápku.
V okamžiku vpichu dura se vytváří zvláštní pocit „selhání“ (někdy se cítí charakteristická křupka). Poté, co se dostanete do subarachnoidního prostoru, musíte se posunout dopředu o 1-2 mm a extrahovat mandrin. Vzhled kapek kapaliny ukazuje správnost manipulace.
Při provádění defektu je třeba dodržovat následující pravidla:
- Punkce by měla být zcela bezbolestná.
- Pohyb jehly by měl být hladký (při náhlých pohybech se konec jehly může zlomit).
- Pokud je defektní jehla propíchnuta, je nutné ji ihned odstranit, uchopit konec pinzetou nebo hemostatem. Pokud je to nutné, použijte online přístup pro vyjmutí konce jehly.
- Tenké příčky v subarachnoidním prostoru mohou překrýt lumen jehly, což ztěžuje průtok tekutiny. Obvykle, když se jehla otočí kolem osy, je tato překážka zničena a výtok mozkomíšního moku se obnoví.
- Výskyt v okamžiku proniknutí ostrých střeleckých bolestí do subarachnoidního prostoru, vyzařující na nohu, indikuje podráždění kořene „koňského ocasu“. K odstranění této komplikace ihned vyjměte jehlu. - V případě poruchy by měl být v sousední meziprostorové mezeře proveden nový defekt.
Vlastnosti břišní punkce
- odstranění ascitické tekutiny;
- použít techniku "ostření katétru";
- potřeba laparoskopie;
- využití endovideochirurgické metody provádění chirurgických zákroků.
Pro provádění epidovideo chirurgických operací v břišní dutině pomocí dálkových manipulátorů a optiky se používají speciální trokary.
- Robustní válcové tělo trokaru má vnější průměr 6-7 mm a vnitřní průměr 5-6 mm.
- Délka válce je 150-200 mm.
- Pro lepší spojení s rukojetí má válec nepatrné prodloužení.
- Pracovní část styletu má tvar trojúhelníkové pyramidy s ostře naostřenými hranami.
Obr. 49. Všeobecný chirurgický trokar (podle: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - celkový pohled; b - oddělené prvky trokaru.
Pod jasnými paprsky světla se lesknou okraje dobře naostřeného styletu. Hrany matného jehly jsou matné. Dobře naostřený stylet může snadno prorazit lepenku o tloušťce 2 mm.
- Rukojeť hrotu má tvar hrušky, vhodný pro upevnění do dlaně. V některých případech je rukojeť zploštělá (tvar kytary).
- Rukojeť má závitové spojení s vodičem.
Měnič by měl vstupovat do válce s určitou silou. Pokud prstem zavřete lumen válce, je obvykle při vyjmutí styletu slyšet charakteristická bavlna (obr. 49).
- při odstraňování tekutiny z ascitu - sedí na operačním stole;
- během laparoskopie nebo použitím metody „pokáceného katétru“ - vleže.
Místo vpichu je určeno středovou čarou uprostřed mezi pupkem a stydkou.
Pre-tkáň anterolaterální stěny v zóně vpichu je infiltrována 0,25% roztokem novokainu.
V místě vpichu je skalpelem proveden řez o délce 10-15 mm.
Trokar je upevněn v pravé ruce a pevně zakrývá rukojeť dlaní. Prsty levé ruky by měly fixovat kůži místa vpichu. Položení trokaru kolmo k břišní stěně, způsobí propíchnutí břicha.
- bílá linie břicha;
- intraabdominální fascie.
Kritériem správnosti manipulace s ascites je odtok tekutiny po odstranění styletu.
Aby se zabránilo rozvoji kolapsu v případě poklesu intraabdominálního tlaku, lumen trokaru by měl být periodicky uzavírán styletem. Kromě toho je třeba uložit obvaz na břišní stěnu listem nebo ručníkem. Když se má zastavit výskyt krve z manipulace s trokarem. Výskyt příznaků vnitřního krvácení v důsledku možného iatrogeózního poškození cév břišní dutiny je indikací pro laparotomii, identifikující zdroj krvácení a jeho zastavení.
Poranění břicha v některých případech pro diagnostické účely. Pokud se krev, výpotek nebo obsah střeva přivádí z břišní dutiny přes trokarový válec, lze diagnózu považovat za stanovenou.
Při použití techniky „ostření katétru“ se do dutiny břišní vloží trokarový válec podle specifického algoritmu polyvinylchloridový katetr o průměru 3-6 mm a délce 500 mm.
Přes trokarový válec může být vložen laparoskop.
G. Semenov
Moderní chirurgické nástroje