Existují nějaké rozdíly ve formách onemocnění? Typy CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je dlouhodobý a progresivní zánět dýchacích orgánů.

Onemocnění je způsobeno zhoršenou průchodností průdušek v důsledku zvýšené viskozity bronchiálního hlenu a strukturálních změn v plicní tkáni a cévách.

Postupem času je plicní funkce stále více deprimovaná, což vede k nevratným procesům a relativně vysokému úmrtnostnímu procesu: 6% z celkového počtu úmrtí.

Fenotypy a typy CHOPN, ICD kód 10

Koncept fenotypu CHOPN znamená kombinaci pozorovatelných určitých klinických znaků.

Podle tohoto principu se nemoc liší ve dvou hlavních typech: bronchitida, vyvinutá na pozadí chronické bronchitidy a emfyzematóza - na pozadí chronického plicního emfyzému.

Podle ICD 10 jsou bronchitida a emfyzematózní typ CHOPN identifikovány kódem J44.8 pod výrazem „Jiná specifická chronická obstrukční plicní choroba“.

Chronická obstrukční bronchitida

Prodloužený často se opakující zánět průdušek s obtížnou ventilací plic v důsledku stáze sliznic. Dlouhodobé systematické vystavení kauzálním faktorům v bronchiálním stromě způsobuje řadu patologických strukturálních a funkčních změn, což má za následek:

• hypersekrece hlenu;
• atrofie a metaplasie epitelu;
• hyperplasie pohárkovitých buněk;
• slizniční edém;
• snížení produkce imunoglobulinu A.

Trvale zapálená sliznice vyvolává bronchiální reflexní křeče a významné poruchy v syntéze povrchově aktivního činidla. V důsledku zánětlivého procesu dochází k obliteraci bronchiolu (patologické uzavření lumenů vylučování) a kolaps malých průdušek. Drenážní funkce průduškového stromu je nevratně poškozena a nemůže být léčena.

Foto 1. Jak zdravá bronchie vypadá (obrázek níže) a v případě chronické obstrukční bronchitidy (viz výše).

Podle stupně závažnosti negativního dopadu etiologických faktorů jsou uspořádány v následujícím pořadí:

1. Kouření je aktivní a pasivní.
2. Závažný vrozený nedostatek α1-antitrypsinu.
3. Průmyslové emise, výfukové plyny a zvýšené množství prachu.

Hlavními charakteristickými příznaky onemocnění jsou: agonizující, hackující kašel, výtok hnisavého sputa (často s proudy krve), zvýšená viskozita a konstantní dech. Postupem času se objevují další známky všeobecné intoxikace: nízká horečka, únava a neustálá slabost.

V klasifikaci podle ICD 10 je patologie označena stejným kódem jako COPD - J44.8

Emfyzém

Patologická deformita plicní tkáně s nadměrně dilatovanými distálními bronchioly, porucha výměny plynů a respirační selhání. Alveolární stěny jsou zničeny, dutiny v alveolech jsou naplněny vzduchem, plíce se zvětšují a zvětšují se anomálně. V emfyzému ICD 10 je přiřazen kód J43.

Onemocnění je velmi často závažným důsledkem chronické obstrukční bronchitidy. Kromě toho se rozvíjí plicní emfyzém na pozadí pokročilé pneumonie, tuberkulózy, silikózy, anthracosis a bronchiálního astmatu.

Neméně důležité kauzální faktory jsou: dlouhodobé kouření, toxické průmyslové znečištění ovzduší a vrozený nedostatek α1-antitrypsinu.

Primární příznaky diagnostiky emfyzému jsou:

• těžké dýchání;
• cyanóza (cyanotický odstín) rtů, nehtů a jazyka v důsledku akutního vyhladění tkáně kyslíkem;
• vyhlazování supraclavikulární oblasti;
• rozšířené mezirebrové prostory;
• podstatně zvětšený hrudník.

Typ bronchitidy

Klinická forma CHOPN způsobená chronickou bronchitidou s častými relapsy po dobu nejméně dvou let.

Chronickou bronchitidou se rozumí rozsáhlý difuzní zánět bronchiální sliznice. V důsledku toho dochází v orgánech dýchacího ústrojí k patologickým změnám ve formě ochranné, sekreční a čistící dysfunkce.

Výsledkem je hypersekrece vedoucí k mukostázi (stáze viskózního sputa), hyperplazie epitelu a hyperfunkce bronchiální žlázy.

Hlavní rizikovou skupinou pro rozvoj a progresi onemocnění jsou kuřáci. Mezi další důležité důvody patří práce v nebezpečných odvětvích, bakteriální a virové infekce, dědičné predispozice a oslabená imunita.

Pacient s chronickou bronchitidou se vyznačuje modravým tónem pleti, hrudníkem ve tvaru sudu a často zvýšenou tělesnou hmotností na pokraji obezity. Hlavním příznakem je paroxyzmální kašel, který je doprovázen hojným vylučováním hnisavého sputa. Navíc dochází ke zvýšenému pocení, celkové slabosti a nízkému stupni horečky. Dále, bronchiální obstrukce se projevuje pískáním pískotů, oteklých krčních žil při výdechu, exspirační dušnosti a neproduktivního kašle podobného pertussis.

Podle výsledků výzkumu v procesu diagnostiky je zjištěno zesílení stěn průdušek, proudění vzduchu je extrémně slabé a proniká do plic jen částečně, což naznačuje bronchiální obstrukci.

Pozor! Navzdory tomu, že bronchodilatační, antibakteriální a vykašlávací terapie zpravidla dává pozitivní odpověď, je typem CHOCHP typu bronchitidy, která se vyznačuje zvýšenou mortalitou.

Emfyzematická forma

Vyvinut v důsledku chronického plicního emfyzému. Charakteristickým rozdílem tohoto typu je destrukce interalveolární septy a tvorba vzduchových dutin (býka). Spirometrická studie zachycuje hyperventilaci: patologický stav, kdy kyslík vstupuje do plic, ale neproniká do krve.

Foto 2. Takhle vypadá člověk s emfyzematickou (vlevo) a bronchitidou (vpravo) COPD.

Významně se snižuje kvalita života pacienta. Chuť k jídlu je slabá, v souvislosti s níž je váha snížena na hranici nebezpečných hodnot, hrudní buňka je zdeformována, jako by byla ve stavu hlubokého dechu. Na krku pacienta jsou jasně viditelné oteklé žíly. Kašel v některých případech nebo zcela chybí, nebo se projevuje mírně a bez sputa.

Dýchání je slabé, doprovázené hlučným vzdáleným sípáním. Kapacita a zbytkový objem plic se významně zvyšuje. Jejich průhlednost je zvýšena, rentgenové paprsky fixují nízkou polohu membrány a „odkapávací“ srdce. Barva pleti je nepřirozeně růžová a dušnost s různým stupněm intenzity je často přítomna i v klidu.

Na rozdíl od fenotypu bronchitidy jsou prognózy délky života příznivější.

Užitečné video

Podívejte se na video, které vypráví o tom, co je CHOPN a mechanismus vývoje onemocnění.

Závěr

CHOPN je skupina chronických onemocnění dýchacího ústrojí. Podle tohoto obecného pojmu v klinické praxi je chronická obstrukční bronchitida kombinována s plicním emfyzémem. Protože patologické změny charakteristické pro CHOPN jsou pozorovány ve všech strukturách plicní tkáně: parenchymu, průduškách velkých i periferních, stejně jako ve všech plicních cévách.

Obstrukce průdušek nevratné povahy u stejného pacienta může nastat na pozadí peribronchiální fibrózy a v souvislosti s destrukcí elastické plicní kostry. A pouze v případě, že dominuje jeden z patogenních mechanismů, je CHOPN rozdělena na variantu bronchitidy nebo emfyzému.

CHRONICKÝ BRONCHITIS A LUNG EMPHYSIS;

Chronická bronchitida - onemocnění charakterizované chronickou nebo opakovanou nadměrnou sekrecí hlenu v průduškách, což vede k výskytu produktivního kašle s každoročními exacerbacemi až 3 měsíce nebo více v posledních letech. Emfyzém je onemocnění způsobené zvýšením vzdušného prostoru koncové bronchioly v důsledku destruktivních změn v jejich stěnách.

Existuje chronická katarální bronchitida, která je doprovázena tvorbou sliznice hlenu a chronickou mukopurulentní bronchitidou, při které dochází k periodické nebo konstantní přítomnosti hnisu ve sputu. Chronická astmatická bronchitida je charakterizována opakovanými atakami způsobenými různými příčinami; je těžké odlišit od bronchiálního astmatu.

Emfyzém plic vede ke ztrátě pružnosti těla a zvýšené odolnosti proti proudění vzduchu. Stejný pacient může mít současně chronickou bronchitidu a emfyzém. Obě nemoci jsou charakterizovány chronickou obstrukcí dýchacích cest (CHOPN).

Charakteristické jsou stížnosti na potíže s dýcháním a kašel s tvorbou hlenu nebo hnisavého sputa. Fyzikální vyšetření určuje bronchiální typ dýchání, zvýšení doby exspirace, sípání (více při výdechu), v některých případech obtíže při výdechu astmatu. Někdy se ozývá hluk z dálky. Barrel hrudník u pacientů s plicním emfyzémem je pozorován relativně vzácně [Paleev NR, 1998]. Dyspnea v klidu, obvykle chybí. Raso₂ normální nebo mírně zvýšené (do 50 mm Hg) s mírně sníženým RaO₂. Při studiu respiračních funkcí je detekován mírný pokles FEV.₁, zvýšení odporu dýchacích cest a snížení maximální výdechové rychlosti. Pro emfyzém charakterizovaný poklesem jejich difúzní kapacity. Tyto údaje ukazují chronické respirační selhání. Při dlouhodobé nemoci může být PaSO poměrně vysoká.₂, bez snížení pH a zvýšení příznaků respiračního selhání. Totéž lze říci o chronické mírné formě hypoxémie (RaO₂ více než 70 mm Hg), často pozorované u pacientů s chronickou bronchitidou a plicním emfyzémem.

Klinický obraz. Zhoršení celkového stavu pacienta je ve většině případů spojeno se vstupem infekce, což vede k progresi obstrukčního respiračního selhání (FEV₁ méně než 25% normy). JEDNA se projevuje zvýšenou dušností, která pacienta trápí i v klidu; je nucen zaujmout polosedací pozici, nemůže mluvit. Účast na dýchání pomocných svalů hrudníku a přední stěny břicha, přítomnost ztlumených zón v plicích a pacientova stížnost, že posledních několik nocí nespal a nemůže kašlat. Raso₂ Ve srovnání s mírnou počáteční hyperkapnií se hodnota pH snižuje, neexistuje žádná metabolická kompenzace. Rao₂ dramaticky snížena na méně než 60 mm Hg. Cyanóza však může chybět, je charakteristická pro pozdní fázi ONE. Krevní tlak v šálku je zvýšený, ale v pozdní fázi se může snížit. Často je to vzrušení, někdy dochází k „respirační panice“, nedostatečnému chování, v těžké fázi - depresi, strnulosti a kómatu. Někteří pacienti mají chronickou plicní hypertenzi, což zvyšuje riziko přetížení srdce. V pozdním stádiu ARF se může vyvinout akutní plicní srdce, jehož charakteristickými příznaky jsou rozšířené cervikální žíly, periferní edém a akutní insuficience pravé strany srdce.

Exacerbace chronické bronchitidy v souvislosti se vstupem infekce se projevuje zvýšeným kašlem, změnami sputa, které se stávají žlutými nebo zelenými; zvýšení tělesné teploty bez výrazného posunu ve vzorci krve - výrazná leukocytóza a jakékoli změny v rentgenovém snímku plic.

U starších pacientů trpících aterosklerózou a hypertenzí může ARF vést k selhání levé komory. Často existuje kombinace ARF a kardiovaskulární insuficience a jeden stav může maskovat další. Diferenciální diagnóza je obtížná, protože u AHD a akutní kardiovaskulární insuficience jsou také pozorovány některé příznaky (dušnost, cyanóza, otoky žil na krku, vlhké rales v plicích). Diagnóza akutního selhání levé komory je častěji prokázána a ARF není diagnostikována a cílená terapie není prováděna. Akutní srdeční selhání, které není doprovázeno ARF, obvykle probíhá bez zhoršení chronické bronchitidy - bez výrazného kašle, změn ve sputu a dalších symptomů broncho-obstrukčního onemocnění.

Plicní embolie, často komplikující průběh základního onemocnění, je charakterizována stejnými klinickými příznaky jako ARF: dušnost, kašel, změny v složení arteriálního krevního plynu, příznaky plicního onemocnění srdce. Změny ve scanogramu v této kategorii pacientů nejsou příliš specifické.

Bakteriální pneumonie se obvykle vyskytuje s vyšší tělesnou teplotou, leukocytózou a lokálními změnami v plicích, detekovanými fyzikálními a radiologickými studiemi.

Broncho-obstrukční syndrom je charakteristickým znakem ARF u chronické bronchitidy a plicního emfyzému. Může se jednat o projev dalších nemocí: bronchiálního astmatu, bronchiektázy, obliterující bronchiolitidy, cystické fibrózy a některých pseudo-astmatických stavů.

Příčinou ARF u pacientů s chronickou bronchitidou a plicním emfyzémem, zejména u starších osob, může být jmenování sedativ. Chirurgický zákrok a anestézie u této kategorie pacientů, dlouhodobá imobilizace, užívání narkotických analgetik v pooperačním období, vedoucí k potlačení reflexu kašle, mohou vést k rozvoji této komplikace.

Léčba. Hlavním cílem je udržet složení krevního plynu na úrovni, která vylučuje progresi hypoxie a hyperkapnie. To nelze provést bez obnovení normálních dýchacích cest, odstranění bronchiální obstrukce, plicní infekce. Přirozeně, pacienti s ARF vyžadují neustálé sledování nejen plicních funkcí, ale také kardiovaskulárního systému. Je třeba mít na paměti možnost různých komplikací, při nichž je nutná rychlá diagnóza a vhodná léčba.

Oxygenoterapie. Broncho-obstrukční syndrom je doprovázen významnou hypoxémií a pacient se může tomuto stavu do určité míry přizpůsobit. Rao₂ je výrazně nižší než 50 mm Hg. Čl. při vdechování vzduchu. Vdechování kyslíku se provádí v koncentracích dostatečných pro udržení RaO₂ na úrovni 55-60 mm Hg U pacientů s chronickou nebo akutní hyperkapnií je prokázáno, že mají nízké koncentrace kyslíku, tj. 2-3 l / min při použití nosních katétrů. Lepší je použít Venturiho masku s fio₂ 0,24 nebo 0,28. Současně je nutné monitorování PaSO.₂, Rao₂, pH a klinický stav pacienta. Oxygenoterapie vede ke snížení hypoxické vazokonstrikce plicní arterie a bronchospasmu, zvyšuje obsah kyslíku v krvi, zlepšuje její transport do tkání, podporuje vylučování vody renálními tubuly.

Kyslíková terapie může mít negativní důsledky. U pacientů s hyperkapnií mohou vysoké koncentrace kyslíku vést k dalšímu zvýšení PaCO₂. Vysoké koncentrace kyslíku jsou také nebezpečné některými projevy, které jsou kombinovány konceptem "kyslíkové toxicity". S progresí hypoxie by však měly být přiřazeny vyšší koncentrace kyslíku a masek, čímž by se vytvořily příležitosti FiO₂ 0,35–0,45. Menší nárůst raco₂ zároveň se předpokládá a nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta. Nicméně u těžké hyperkapnie, stejně jako u progrese hypoxie, navzdory probíhající kyslíkové terapii je ukázána tracheální intubace a podpůrná mechanická ventilace plic.

Obnovení drenážní funkce průdušek se dosahuje předepsáním bronchodilatátorů, antibakteriálních léků a fyzioterapie hrudníku. Beta-agonisté spolu s bronchodilatací způsobují zlepšení mukociliární clearance. Tyto léky (orciprenalin, isotarin, terbutalin atd.) Jsou předepisovány inhalací nebo subkutánně. Současně se zároveň používá posturální drenáž, perkusní masáž hrudníku, stimulace reflexu kašle vložením endotracheálního katétru a vložení 1,3% roztoku hydrogenuhličitanu sodného nebo mukolytických činidel do průdušnice, což je doprovázeno velkým množstvím sputa a snížením obstrukce dýchacích cest.

Důležitou roli při léčbě broncho-obstrukčního syndromu představuje předpis aminofylinu. Má bronchodilatační účinek, zvyšuje aktivitu obou částí srdce, což je zvláště důležité v této kategorii pacientů; zvyšuje mukociliární clearance a kontraktilní schopnost dýchacích cest. Bronchodilatační účinek aminofylinu se zvyšuje při současném užívání sympatomimetických látek. Stabilní terapeutický účinek je dosažen, když je koncentrace teofylinu v séru 10-20 mg / l. „Nasycovací“ dávky aminofylinu až do 6 mg / kg tělesné hmotnosti po dobu 20 minut se používají pouze v případě, že preparáty teofylinu nebyly v posledních 24 hodinách použity, udržovací dávky jsou 0,4 mg / kg / h. Při srdečním selhání, onemocněních jater a ledvin by měly být dávky jak při plnění, tak při udržovacích dávkách sníženy 2x!

Terapie kortikosteroidy je indikována pro nejzávažnější formy broncho-obstrukčního syndromu, zejména s refraktérností na bronchodilatátory a anamnézou hormonální terapie. Minimální účinná dávka nemůže být stanovena předem. Nejpřijatelnější dávka dexamethasonu nebo celestonu 4 mg každých 6 hodin, dokud nedojde k úplné eliminaci broncho-obstrukčního stavu. Někdy se tato dávka zvýší na 8 mg (současně) a ještě více, nebo se použijí ekvivalentní dávky prednizonu a dalších kortikosteroidů. Léčba aminofylinem není zastavena.

Antibiotická léčba, Etiotropická antibiotická léčba je obtížná vzhledem k různorodosti flóry, která je necitlivá na některá antibiotika. Pokud nelze identifikovat mikrobiální agens, jsou předepsána širokospektrá antibiotika.

Hydratace. Jeho účelem je odstranění nedostatku vody a hypovolémie, vytvoření podmínek pro adekvátní hydrataci sliznice dýchacích cest. Dehydratace často doprovází ODN, protože jeho pozadí, jak to bylo, pomáhá zvyšovat viskozitu krve a zahušťovat tracheobronchiální sekreci. Člověk by však neměl přeceňovat hodnotu hydratace a intravenózně nebo orálně přiřadit velká množství tekutin. Nadměrná infuzní terapie v této kategorii pacientů je nebezpečná, takže jak může zhoršit stav pacienta.

Další metody. Některé fyzioterapeutické metody mohou výrazně zlepšit stav pacienta, usnadnit výtok sputa a omezit práci dýchacích orgánů. Nejúčinnější pomocný kašel, pečlivá posturální drenáž, vibrační masáž, perkuse a vakuová masáž hrudníku. V některých případech evakuace sputa přispívá k mikrotracheostomii, která je účinná při adekvátním zvlhčení dýchacích cest (zejména u starších pacientů), s nedostatečným reflexem kašle.

Bronchoskopický výplach tracheobronchiálního stromu s ONE, hypoxií a hyperkapnií představuje nebezpečí pro život pacienta. Indikace pro jeho realizaci je velké množství sputa v průdušnici a velkých průduškách, s nemožností kašlání. Nejprve se provede tracheální intubace.

Vlastnosti IVL. Měly by být přesně definovány indikace mechanického větrání. Je nutné použít všechny možnosti „konzervativní“ léčby a pouze s progresí příznaků hypoxie a (nebo) hyperkapnie, potvrzené řadou testů, se provádí umělá plicní ventilace bez zastavení lékové terapie. Zpočátku je vhodnější orotracheální intubace s trubicí o vnitřním průměru 8–9 mm, protože je nutná neustálá rehabilitace dýchacích cest. V budoucnu je orotracheální intubace nahrazena nasotracheální. Během mechanické ventilace je v oblasti hrudníku nutná stálá fyzioterapie. Každé 2 hodiny jsou plic nafouknuty sáčkem Ambu, každé 4 hodiny - stimulace kašle, inhalace bronchodilatancií s otočením pacienta na bok a každých 8 až 12 hodin - léčba perkusí a vakuová masáž hrudníku.

PŘED BH a BH by měly být vypočteny tak, aby₂ nebyla nižší než počáteční úroveň obvyklá pro pacienta. Tlumící systémy krve jsou přizpůsobeny těmto změnám v důsledku zpoždění hydrogenuhličitanu sodného ledvinami. Hyperventilace vede k restrukturalizaci tohoto mechanismu, doprovázené snížením průtoku krve mozkem, často snížením krevního tlaku.

Indikace pro ukončení mechanické ventilace jsou eliminace infekce a zlepšení plicních funkcí do té míry, že je zajištěna výměna plynů běžná u chronických plicních onemocnění. MOU by nemělo být více než 10 litrů, RACO₂ uvnitř lehké hyperkapnie nebo normy, Pao₂ nejméně 60 mm Hg, TO nejméně 5 ml / kg. Pokud však není dosaženo správné hodnoty jednoho nebo dvou indikátorů, neznamená to, že ventilátor nelze zastavit. Sledování pacienta po dobu několika hodin při určování složení krevního plynu vám umožní najít správné řešení. Extubace se obvykle provádí v první polovině dne. Předtím byste neměli předepisovat farmakologická činidla, která potlačují dýchací centrum.

Při léčbě ARF jsou možné komplikace:

• srdeční arytmie (polytopická supraventrikulární tachykardie atd.), Které jsou spojeny s hypoxií a zvýšením pH krve. Mohou nastat v důsledku působení různých léčiv s kardiotoxickými vlastnostmi;

• selhání levé komory. Je třeba mít na paměti, že hypoxie vede ke zvýšení tlaku v plicní tepně. V počáteční patologii kardiovaskulárního systému na pozadí hypoxie může v klinickém obraze dominovat dekompenzace levé komory. Srdeční glykosidy jsou předepsány pouze při obnově složení krevního plynu. V případě stagnace v malém kruhu krevního oběhu nebo celkové nadměrné hydrataci by mělo být použito saluretik při kontrole koncentrace draslíku a jiných elektrolytů v krvi;

• plicní tromboembolie (plicní embolie) je častou obtížně diagnostikovatelnou komplikací. Jeho prevence spočívá ve jmenování nízkých dávek heparinu (5000 IU za 8-12 hodin);

• gastrointestinální krvácení. Jsou možné s tvorbou stresových vředů na sliznici žaludku a střev. Pro jejich prevenci se používá nazogastrické sání, antacida a cimetidin.

Předpověď. AHD u pacientů s chronickou bronchitidou a plicním emfyzémem je velmi závažná komplikace a velmi často vede k úmrtí. Důkazem toho jsou četná data publikovaná ve Spojených státech a v západní Evropě. Do roku 1960 byla nemocniční úmrtnost u pacientů s chronickou bronchitidou a plicním emfyzémem, komplikovaná ARF, asi 50%. Jako organizace jednotek intenzivní péče a jednotek intenzivní péče se tato hodnota postupně snižovala. V současné době, s první epizodou respiračního selhání, dosahuje 25% a míra přežití 5 let podle R.G.Ingrema (1993) je pouze 15-20%. Rizikové faktory pro rozvoj chronické bronchitidy a emfyzému zahrnují kouření, znečištění ovzduší, škodlivé profese, rodinné a genetické faktory. Účinnost pacientů podstupujících ONE je často výrazně snížena. Mají depresi, úzkost, sníženou aktivitu. Po propuštění z nemocnice je nutná intenzivní realizace rehabilitačního programu.

Dýchací systém / L Chronická bronchitida a plicní emfyzém

Obrázek 6. Schematické znázornění CHOPN

Legenda: 5-6-7-8 - pacienti s CHOPN; 5 - pacienti s chronickou bronchitidou a erektilní dysfunkcí s obstrukcí (obvykle se vyskytují společně), 6 - pacienti s astmatem a chronickou bronchitidou (astmatická forma); 7-8 - pacienti s chronickou bronchitidou + EL + BA s částečnou reverzibilitou obstrukce a jejich hyperreaktivitou. Pacienti s HB a EL bez obstrukce nejsou zařazeni do CHOPN.

Izolované a chronickou astmatickou bronchitidu (HUB), které jsou charakteristické příznaky: nebo suchý neproduktivní kašel, pravidelně se vyskytující na pozadí současné přidruženého respiračního infekce (nebo inhalačních dráždivých) bronhospasticskie opakující se reakce jako sípání. Častěji - to je snadný astmatický záchvat, nedosahující astma sílu a není žádná noc. Zpravidla na HUB na dlouhou dobu máme produktivní kašel, a teprve mnohem později připojí dušnost nebo potíže s dýcháním. U těchto pacientů, často vystavena chronické podráždění (např expozice tabákovému kouři) mají také mimoplicní projevy alergie, krve a sputa eosinofilie, dědičnou predispozicí k alergickým onemocněním.

Přiřazení HB skupině HB umožňuje odborníkům léčit HB s použitím stejných schémat jako HB, což je ve většině případů neúčinné. Dostupné údaje ukazují, že povaha zánětu, úroveň poškození průduškového stromu a výsledek farmakologických vzorků HUB jsou zcela identické s astmatem. Ale zároveň neexistují pravidelné, rozšířené útoky udušení. Tak, HUB je debut BA (většinou non-atopic), bezproblémová verze jeho kursu. U převážné většiny pacientů s HUB se časem zdají být jasně popsány útoky udusení.

Je obtížné stanovit etiologii exacerbace chronické bronchitidy podle obvyklé analýzy sputa, protože pneumokoky a hemofilní bacil jsou detekovány ve fázi remise a dokonce i u zdravých jedinců. Proto v diagnóze etiologie chronické bronchitidy neodráží.

Klinika chronické bronchitidy

ČNB (obvykle předchází COB) a vyskytuje se dvakrát častěji než COB. ČNB významně neovlivňuje očekávanou délku života a efektivnost pacientů, protože neexistuje souběžné EL. Jakmile se objeví EL, je to již CHOPN. Pro pacienty s HNB je to charakteristické: přítomnost mnoha let produktivního kašle (na to si zvyknou a nevěnují mu pozornost); během období tolerovaného akutního respiračního onemocnění může být hemoptýza (v těchto případech je nutné vyloučit bronchiektázii a bronchogenní rakovinu). Během cvičení nedochází k porušení ventilace a stížností na dušnost. Zpočátku je nemoc sputa obvykle malá, je sliznice a je oddělena pouze ráno a během exacerbace se stává mukopurózní a její množství se zvyšuje na 50 ml denně. V raných stádiích nemoci, kašel v létě zastaví, ale pokračuje v zimě. Později postupuje a stává se téměř konstantní (jako způsob, jak odstranit přebytečné sputum z průdušek), někdy paroxyzmální. V průběhu let se zvyšuje frekvence, závažnost a trvání opakovaných exacerbací chronické bronchitidy.

Když objektivní vyšetření pacienta, a to zejména ve fázi remise pomocí fyzického (bicí, poslech) a rentgenové vyšetření plic lékaři často zjistí, nic: ne rozptýlené sípání a prodlužují výdech. Ale počet těchto pacientů v akutní fázi (což může vzácně doprovázené low-horečkou, pocení horní trup, zvýšený kašel a změnit svůj charakter, snížená chuť k jídlu) lze identifikovat: tuhá vezikulární dýchání a suché šelesty, často nízký tón. Změny v periferní krvi málo informací.

Pacienti s ČNB často chodí pouze k lékaři! s výskytem dýchacích potíží - postupně se zhoršuje, mírná dušnost při námaze nebo v období opakovaných exacerbací respiračních infekcí. To ukazuje na snížení tolerance, progresi CNN a její přechod na CHOPN (CHOPN).

Klinika COPD se může lišit od jednoduché CNN až po těžkou DN. Okamžitým důvodem návštěvy lékaře je někdy výskyt edému dolních končetin způsobený dekompenzací pravé komory. COB je snadnější diagnostikovat, protože se projevuje krátkým dechem v důsledku přetrvávajícího, špatně reverzibilního porušení průchodnosti průdušek a vývoje centroacinaru EL, následovaného EDF. V této kategorii pacientů byl zjištěn pokles: FEV1, Tiffno vzorky, MOS _25-50-75% z úrovně FVC. Tato porušení nejsou zcela eliminována adekvátními dávkami bronchodilatátorů, to znamená, že reverzibilní složka obstrukce není velká.

V COB existuje poměrně výrazné klinické příznaky a postižení se sníženou kvalitou života. Převážný počet pacientů s CHOPN jsou silní kuřáci. Prognóza COB je nepříznivá, onemocnění postupuje neustále (dochází k neustálému zvyšování závažnosti kliniky), postihuje pacienta, což vede k úmrtnosti ve druhé polovině života.

S COB s malými zkušenostmi a zatíženým mírným EL, výsledky vyšetřování pacienta mohou být klamně příznivé, diagnostická hodnota objektivního vyšetření (příčina dušnosti) je relativně malá. Obvykle identifikováno: teplá, difuzní cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a prstů (v důsledku porušení procesu desaturace hemoglobinu a erytrocytózy), která je amplifikována v akutní fázi; příznaky emfyzému se zvukem v krabici během perkuse (s mírnou formou EL, je klinicky obtížné zjistit jakékoli charakteristické příznaky); „Paličky“ a „brýle na hodinky“ (ruka - „vizitka“ pacienta s CHOPN) a úbytek hmotnosti jsou méně časté.

Poslechem plic ukázala, vezikulární dýchání (Peredki oslabené) s podlouhlou výdechu a rozptylové suché šelesty (pískání, Zhuzha v závislosti na úrovni bronchiální lézí), které jsou amplifikovány během nuceného výdechu. Někdy během zhoršení, můžete poslouchat na spodní plic a malé množství vlhkých šelesty nezvuchnye které mění polohu při kašlání (v důsledku nadměrné hromadění hlenu).

S normálním auskultačním obrazem je nutné naslouchat pacientovi na pozadí nuceného dýchání, které umožňuje identifikovat známky a obstrukce průdušek. Nepřítomnost sípání nevylučuje přítomnost COB, zejména v případech, kdy proces začíná porážkou malých průdušek. Přítomnost epizodické dušnosti, zejména v souvislosti se zvýšeným kašlem a pozorováním (hlučné dýchání) - naznačuje přítomnost reverzibilní obstrukce dýchacích cest (tj. BA). Pacienti s CHOPN s převahou bronchitidy v průběhu onemocnění jsou často náchylní k opakovaným atakům akutního respiračního selhání. Ty se liší od pacientů s převahou EL, u kterých se NAM připojuje v pozdních stadiích onemocnění.

Vzhledem k tomu, že se současně zvyšuje EL (je to ona, která způsobuje závažnost pacienta), vyskytují se: výrazná plicní cyanóza a otok krčních žil, které se zvyšují v období kašle; účast pomocných svalů při dechovém výkonu s využitím nucené polohy - sezení s důrazem na ruce; prodloužený výdech přes pevně stlačené rty (s menšími, menší průduchy na výdechu padají méně); hlaveň hrudníku; prudce oslabené vezikulární („bavlněné“) dýchání; výškový suchý rales (v důsledku snížení rychlosti proudění vzduchu a zvýšení objemu vzduchu v plicích); opuch tváře. Všechny tyto projevy CHOPN neodrážejí stupeň obstrukce dýchacích cest, ale stále se vyvíjejí.

Je velmi důležité pečlivě naslouchat pacientům s COB, aby se identifikovali sonorní vlhké ralesky v důsledku výskytu sekundární pneumonie. Při poslechu hrudníku můžete podmíněně provádět korelaci mezi intenzitou dýchacího hluku a parametry ventilace:

- normální šum koreluje s FEV1> 2,0 l

- je-li hluk sotva slyšitelný - FEV1 je asi 1,0 l

- žádný respirační hluk - FEV1 50%. Do této skupiny spadá většina pacientů s minimální kvalitou života. Výskyt těžké dušnosti vyžaduje další vyšetření.

Chronická bronchitida a emfyzém

Chronická bronchitida a emfyzém

Chronická bronchitida a emfyzém jsou dvě relativně nezávislé nemoci, často se vyskytující současně a způsobující rozvoj chronické bronchiální obstrukce. Diagnóza chronické bronchitidy je stanovena na základě anamnézy, přítomnosti broncho-obstrukčního syndromu, potvrzeného v průběhu funkčních studií respiračního aparátu a histologicky ověřena plicní emfyzém. Navzdory tomu, že vztah mezi klinickými projevy, funkčními poruchami a morfologickými změnami u výše uvedených onemocnění byl studován již řadu let, dosud nebylo možné vyvinout dostatečně jednotná kritéria pro jejich diagnostiku. Definice a klasifikace chronické bronchitidy a emfyzému se neustále vyvíjí a zlepšuje, ale žádný z nich dosud nebyl všeobecně přijat.

Chronická bronchitida

Chronická bronchitida je patologický proces charakterizovaný nadměrnou produkcí hlenu bronchiálních žláz, což vede k výskytu produktivního kašle po dobu nejméně 3 měsíců ročně po dobu posledních dvou let. Jednoduchá (katarální) chronická bronchitida je doprovázena separací sliznice hlenu. Při chronické mukopurulentní bronchitidě ve sputu se neustále nebo pravidelně nalézá příměs hnisu; je nezbytné, aby neexistovaly známky chronických lokálních bronchopulmonálních onemocnění, zejména bronchiektázy. Katarální a mukopurulentní chronická bronchitida může být spojena s broncho-obstrukčními poruchami zjištěnými ve studii nucené plicní kapacity. V tomto případě hovoříme o chronické obstrukční bronchitidě.

Někteří pacienti trpící chronickou obstrukční bronchitidou, často v důsledku vdechování dráždivých látek nebo na pozadí současné interkurentní respirační infekce, vykazují silnou dušnost, opakované ataky udušení. Pro označení této zvláštní formy chronické bronchitidy se často používá termín „chronická astmatická bronchitida“. V tomto případě existují značné obtíže při rozlišování skutečné chronické astmatické bronchitidy od bronchiálního astmatu. V typických případech chronické astmatické bronchitidy má pacient dlouhodobě produktivní kašel a krátký dech se spojuje jen mnohem později. U astmatických pacientů, naopak, již při nástupu bronchopulmonálního onemocnění, dušnosti, udušení, při chronickém produktivním kašli se objevuje po letech.

Plicní emfyzém

Jedná se o přetrvávající expanzi prostorů obsahujících vzduch distálně od terminálních bronchiolů, doprovázených porušením integrity interalveolární septy.

Chronická obstrukční plicní choroba je patologický stav charakterizovaný tvorbou chronické obstrukce dýchacích cest v důsledku chronické bronchitidy a / nebo plicního emfyzému (viz níže). Je důležité poznamenat, že závažnost bronchiální obstrukce u chronické obstrukční plicní nemoci se může značně lišit, ale i po zmírnění bronchiálního plicního zánětu a / nebo na pozadí adekvátní bronchodilatační léčby jsou stále pozorovány minimální projevy broncho-obstruktivního syndromu.

Prevalence nemoci

Přibližně 20% dospělé mužské populace trpí chronickou bronchitidou, ale pouze v relativně malém počtu z nich vede onemocnění k trvalé invaliditě. Obecně je chronická bronchitida častěji diagnostikována u mužů, ale rostoucí předurčení žen na kouření tabáku je charakterizováno výrazným zvýšením jejich výskytu. Ačkoli kouření bylo doposud považováno za hlavní etiologický faktor ve vývoji chronické bronchitidy, v poslední době přitahují pozornost profesionálů a látek znečišťujících ovzduší.

Vzhledem k tomu, že dnes neexistují obecně přijímaná kritéria pro celoživotní diagnózu plicního emfyzému, je zřejmé, že studium epidemiologických charakteristik tohoto onemocnění může být založeno pouze na analýze výsledků patologicko-anatomických studií. Téměř ve všech případech mají pitvy starších lidí více či méně výrazné známky emfyzému. Závažnost patologických změn v plicní tkáni se ve věku 50–70 let jasně zvyšuje. U asi 2/3 dospělých mužů a 1/4 žen jsou zpravidla jasné známky emfyzému, často omezené povahy. V tomto ohledu většina z nich v životě nepodala žádné stížnosti na porušení dýchacího systému. Tato situace je velmi podobná ateroskleróze, ve které jsou odpovídající morfologické změny zjištěny nesrovnatelně častěji klinicky manifestními formami onemocnění.

Rizikové faktory

Kouření Kouření tabáku je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj chronické bronchitidy a plicního emfyzému. Podle důkazů experimentálních studií vede dlouhodobé kouření k narušení motorické aktivity řasnatého epitelu bronchiální sliznice, inhibuje funkční aktivitu alveolárních makrofágů, což je doprovázeno hypertrofií a hyperplazií žláz sliznice. Masivní vystavení tabákovému kouři u psů vede k rozvoji emfyzematických změn v plicích. Dlouhodobé kouření způsobuje uvolnění proteolytických enzymů z polymorfonukleárních leukocytů. Vdechnutí tabákového kouře může být doprovázeno zvýšením bronchiální rezistence, která je pravděpodobně způsobena stimulací vagálních dráždivých receptorů s rozvojem periferního bronchospasmu. V souvislosti s možným existujícím vztahem mezi opakovanými epizodami bronchokonstrikce závislé na tabáku a vývojem (progresí) chronických obstrukčních plicních nemocí neexistuje žádný jednotný názor. Nedávné studie však dokazují, že bronchiální hyperreaktivita je doprovázena výraznější progresí chronické bronchopulmonální patologie.

Nyní se ukázalo, že někteří mladí kuřáci, kteří nemají respirační symptomy, vykazují známky obstrukce na úrovni malých průdušek s nezměněnou bronchiální rezistencí a normálními hodnotami vynuceného výdechového objemu za 1 sekundu. Protože celková plocha průřezu distálních částí bronchiálního stromu je velmi velká, je zřejmé, že izolovaná obstrukce na úrovni malých průdušek může mít pouze minimální vliv na integrální indexy bronchiální permeability. Tato okolnost určuje potřebu používat citlivější testy pro detekci středně těžké bronchiální obstrukce. Obstrukce malých průdušek vede ke zvýšení zbytkového objemu plic ve srovnání s pacienty stejného věku, ale bez broncho-obstrukčního syndromu. Stanovení zbytkového objemu plic, rezistence v závislosti na frekvenci v dýchacích cestách a kompliance (ukazatel charakterizující statickou a dynamickou distenzibilitu plicní tkáně a vypočtené jako změna objemu plic na jednotku změny působící síly) nejsou v klinické praxi široce používány. Nicméně i při rutinní spirografické studii s hodnocením parametrů rychlosti proudění vzduchu s blížícími se normálními plicními objemy je často možné odhalit minimální projevy obstrukce malých průdušek. Jak bylo ukázáno, u mladých lidí, s ukončením kouření, mohou být fenomény bronchiální obstrukce regresní. Možná, i když to není nepopiratelný fakt, že izolovaná obstrukce na úrovni malých průdušek s sebou nese v budoucnu skutečnou hrozbu rozvoje invalidizujících chronických obstrukčních plicních onemocnění.

Klinické syndromy

Klinické projevy popsané bronchopulmonální patologie se liší od jednoduché (katarální) chronické bronchitidy bez jakéhokoliv funkčního poškození až po výrazné degenerativní zánětlivé změny v bronchiálním stromu s rozvojem a progresí chronického respiračního selhání. Z praktického hlediska je vhodné izolovat symptomy a funkční poruchy indikující progresi onemocnění; V tomto ohledu je jistě důležité přestat kouřit a zabránit nepříznivým účinkům na dýchací orgány atmosférických a profesních znečišťujících látek. Tento druh poradenství je však podáván velmi zřídka a většina kliniků věnuje pozornost pacientům a začíná aktivní léčbu pouze v případě, že jsou zjevné známky onemocnění komplikovaného chronickou bronchiální obstrukcí.

V současné době je obvyklé rozlišovat dva zásadně odlišné typy chronických bronchopulmonálních onemocnění, jejichž vlastnosti jsou uvedeny v tabulce níže.

Převaha emfyzému. Pacienti této kategorie trpí zpravidla po delší dobu dechem při fyzické námaze, doprovázený mírným kašlem s řídkým výtokem sliznice hlenu. Vzhled mukopurulentního sputa ukazuje na sekundární respirační infekci a je vzácný. S prevalencí emfyzému se pomocné svaly podílejí na dechovém úkonu, který je doprovázen vytěsněním hrudní kosti v předozadním směru. Dušnost je charakterizována exspiračním prodloužením; dýchání na začátku výdechu je hlučné, sípavé. Často, aby se usnadnilo dýchání, pacient používá pozici orthopnea s tělem ohnutým dopředu, položil ruce na kolena nebo na okraj postele. Cervikální žíly, oteklé během inhalace, rychle padají, když vydechujete. Nižší mezirebrové prostory během inhalace jsou nataženy dovnitř. Bicí tón s boxovaným tónem; během auskultizace je intenzita dechových zvuků oslabena, na konci výdechu jsou slyšet neslyšící suché zvuky vysokého zabarvení. Srdeční pulsace je viditelná pro oko a je určena xiphoidním procesem nebo epigastrickou oblastí; velikost srdeční otupělosti je jasně snížena nebo vůbec není definována. Při palpaci je detekována pulsace pravé komory v epigastrické oblasti; často v inspirační fázi je možné poslouchat presystolický cval rytmu.

Jak odlišit bronchitidu od emfyzému:

Obstrukční bronchitida a emfyzém

Chronická obstrukční bronchitida je dlouhodobé onemocnění, doprovázené zánětem a křečem průdušek, zvýšeným vylučováním bronchiálního hlenu, následovaným blokádou průdušek průdušek a zvýšením intrabronchiálního tlaku, což vede k rozvoji plicního emfyzému.

Obstrukční bronchitida se může vyvinout jako akutní proces, někdy vedoucí k emfyzému. To je častěji pozorováno v případě těžké bronchitidy toxicko-chemické povahy, méně často v případě bronchitidy způsobené virovou nebo bakteriální flórou. Onemocnění je doprovázeno bronchospasmem a zvyšuje respirační selhání.

Ve většině případů je obstrukční bronchitida typem chronické bronchitidy, která přirozeně vede k rozvoji emfyzému. V tomto případě je blokáda průdušek důsledkem křeče, otok stěn průdušek, což je důsledkem tvorby velkého množství tlustého, obtížně oddělitelného sputa a náhrady elastické tkáně bronchiálního stromu, hrubé pojivové tkáně. Zapojení malých průdušek a průdušek do zánětlivého procesu vede ke zvýšení tlaku vzduchu uvnitř alveol. Alveolární stěny se postupně protahují a částečně ztrácejí svou funkčnost. V důsledku zhroucení malých průdušek se některé oblasti plic přestanou větrat, v těle se hromadí přebytečné množství oxidu uhličitého a dochází k nedostatku kyslíku. Některé interalveolární přepážky jsou zničeny a v plicích jsou vytvořeny dutiny. Velké bulle stlačují přilehlé alveoly na nádech a podruhé zhoršují respirační poruchy. Ruptura býka může vést ke spontánnímu pneumotoraxu, tj. Vzduchu vstupujícímu do pleurální dutiny a plicnímu kolapsu.

Vývoj chronické obstrukční bronchitidy vede k:

• přítomnost predispozice těla k alergickým reakcím;
• kouření;
• časté podchlazení;
• chronická infekce dýchacích cest a plic;
• poruchy dýchání nosu;
• různé deformity hrudníku;
• užívání alkoholu;
• vdechování znečištěného vzduchu.

Klinické projevy chronické obstrukční bronchitidy zahrnují ve skutečnosti známky bronchiálního zánětu a symptomy bronchiální obstrukce.

Diagnóza obstrukční bronchitidy a emfyzému plic je založena na projevech onemocnění, datech funkční diagnostiky, výsledcích hardwarových, přístrojových a laboratorních studií.

Léčba v období exacerbace zahrnuje odpočinek na lůžku a omezení fyzické aktivity po dobu zvýšení tělesné teploty, těžkého pití, antipyretik apod.

K prevenci onemocnění přispívá zdravý životní styl, individuální ochrana před infekcemi během epidemií, eliminace chronických ložisek infekce a další opatření.

Prodám účinné léky k léčbě tohoto onemocnění.

Exacerbace chronické bronchitidy

„Chronická bronchitida je dlouhodobé zánětlivé onemocnění průdušek, které vede k hlubokým změnám v jejich stěnách, restrukturalizaci jejich sekrečního aparátu, zvýšení produkce bronchiálního hlenu a zhoršené čistící funkci dýchacích cest.“ Takže o chronické bronchitidě se píše v lékařské literatuře. Hlavním projevem onemocnění je kašel se separací množství sputa a porážka malých průdušek - také dušnost způsobená křečem, otokem a ucpáním dýchacích cest.

Chronická bronchitida se vyskytuje ve vlnách. Období exacerbace, během které se stav pacienta zhoršuje, jsou nahrazeny obdobími klidu se zbytkovými symptomy nebo dokonce bez něj. Obecně se obraz podobá častému nachlazení, komplikovanému akutní bronchitidou, ale pokud se tyto „nachlazení“ často opakují, trvají celkem více než tři měsíce v roce a obtěžují pacienta déle než rok, lékaři diagnostikují chronickou bronchitidu.

Co způsobuje rozvoj a exacerbaci chronické bronchitidy

Mezi příčiny chronické bronchitidy a faktory způsobující její exacerbaci jsou v první řadě různé chemické látky a mechanické nečistoty, které jsou obsaženy v okolním vzduchu a při vdechování dráždí sliznici dýchacích cest. Tabákový kouř je považován za lídra mezi provokatéry, milovníci tabáku trpí chronickou bronchitidou 2–5krát častěji než nekuřáci.

Na druhém místě jsou škodlivé nečistoty emitované průmyslovými podniky a automobily do ovzduší. Třetí je infekce, tj. Viry, bakterie, mykoplazmy a houby, v tomto případě se chronický proces v průduškách obvykle stává pokračováním akutního zánětu a jeho exacerbace může nastat bez účasti patogenní flóry.

Chronická bronchitida se také často vyvíjí u obyvatel oblastí s chladným a teplým podnebím, i když hypotermie hraje určitou roli při zhoršování onemocnění.

Riziko vzniku chronické bronchitidy je vysoké u lidí s přetrvávajícím nazálním kongescí, s chronickými onemocněními dutin, nosohltanu, hltanu a hrtanu.

Příznaky exacerbace chronické bronchitidy

Kašel je hlavním projevem všech onemocnění dýchacích cest, včetně bronchitidy. Zpočátku je suchý a bolestivý, pak, jak se zánět vyvíjí a produkce bronchiálního hlenu se zvyšuje, stává se produktivním s uvolňováním sputa. Množství sputa a jeho povaha závisí na typu infekce: pokud je exacerbace způsobena viry, sputum je skvrnité vodnaté nebo slizniční, někdy s pruhy krve, pokud bakterie působí jako původce - hojný mukopurulent.

Zpravidla je na začátku exacerbace sputum tlusté a listy s obtížemi, hlavně v ranních hodinách. Pak zkapalňuje a začíná celý den kašlat, zejména s fyzickou námahou, zvýšeným dýcháním a změnou polohy těla.

S porážkou malých průdušek a bronchiální obstrukce je kašel štěkavý, doprovázený otokem krčních žil při vdechování, dýchavičností při výdechu, modrou kůží a sliznicemi a někdy ztrátou vědomí.

Exacerbace chronické bronchitidy vede k narušení celkového stavu pacienta. Vzrůstá tělesná teplota, dochází k oslabení a pocení. Neustálá vlhkost pokožky způsobuje pocit chilliness a dělá pacienta zabalit do teplého oblečení, přikrývky, který, podle pořadí, předurčuje k přístupu infekce a výskytu komplikací.

Typickým příznakem vytrvalé hnisavé chronické bronchitidy je ztluštění konečných prstů prstů, které jim dávají vzhled bubnových tyčinek a zahušťování nehtů, což je činí jako brýle na hodinky.

Co dělat při exacerbaci chronické bronchitidy

Za prvé, musíte vyhledat lékařskou pomoc: nedostatek řádné léčby je plný komplikací, zejména vývoj pneumonie, pohrudnice a plicní absces.

Léčba chronické bronchitidy, v závislosti na stavu pacienta, může být prováděna doma nebo v nemocnici, ale v nemocnici je mnohem více příležitostí zmírnit utrpení a rychle zmírnit exacerbaci.

K rychlému zvládnutí exacerbace a prevenci vzniku infekce je pacientovi předepsána širokospektrá antibiotika a sulfa léčiva. Trvání léčby antibiotiky je jiné, někdy se protahuje několik měsíců a končí až po odstranění příznaků aktivního zánětu v průduškách. V období remise se doporučuje inhalace fytoncidů pro rehabilitaci dýchacích cest.

Antibiotická terapie je kombinována se jmenováním léků, které ovlivňují bronchiální sekreci a stimulují vylučování sputa. V některých případech je potřeba užívat léky, které zmírňují bronchospasmus, antihistaminika a desenzibilizující léky, a dokonce hormony.

Výše uvedená léčba je doplněna o příjem vitamínů A, B, C, biostimulancií, aktivaci obranyschopnosti těla, fyzioterapie a fyzioterapeutických postupů, které přispívají k aktivnímu očištění průdušek a rychlé regeneraci sliznice dýchacích cest.

Pacienti s respiračním a srdečním selháním potřebují kyslíkovou terapii, jmenování srdečních léků, látek, které usnadňují využití kyslíku v tkáních.

Není-li pomocí antibakteriální terapie možné zastavit exacerbaci chronické bronchitidy, uchýlit se k rehabilitaci bronchiálního stromu pomocí endotracheálních infuzí a terapeutické bronchoskopie.

Příznaky bronchitidy

Příznaky akutní bronchitidy

Příznaky chronické bronchitidy

Těžká bronchiální obstrukce (zablokování průdušek) může vést k výskytu nočních záchvatů. Kašel může být prodloužen (až na 30-40 minut), obtěžován, doprovázen záchvaty udušení a obtížným dýcháním.

Hlen je druhým nejdůležitějším příznakem chronické bronchitidy. Na začátku onemocnění se snadno odděluje, jeho množství nepřesahuje 50 ml denně. Po jejím propuštění se pacient stává snadnějším.

V pozdějších stadiích je vykašlávání obtížné, celkový stav pacienta se zhoršuje. Během kašle jsou jeho žíly oteklé kolem krku, jeho obličej zčervenal, ale množství sputa je velmi malé. Během dne pacient „kašle“, ale necítí se zdravě.

Vlastnosti příznaků bronchitidy u dětí

Příznaky bronchitidy u dětí vypadají stejně jako u dospělých. Mnohem důležitější je pochopení, že schopnost dítěte kompenzovat nedostatek kyslíku je mnohem nižší. To je spojeno s vyšším rizikem obstrukčního syndromu. Při silném kašli u dětí se může objevit bronchospasmus - ostré zúžení průchodu dýchacích cest. Tento stav je velmi nebezpečný a bez adekvátní nouzové léčby může vést k úmrtí dítěte.

Léčba bronchitidy

Léčba bronchitidy často nevyvolává obtíže. Je třeba mít na paměti, že si nemůžete vybrat drogy sami. V závislosti na stadiu lze léky použít k potlačení kašle nebo k jeho vyvolání. U dětí může být mnoho léčiv kontraindikováno. Návštěva lékaře je proto nejvhodnějším krokem.

Konvenční bronchitida je léčena ambulantně. V případě potřeby aplikujte antipyretika, mukolytika, antivirotika a imunomodulační léčiva - antibiotika. Když se objeví bronchiolitida nebo obstrukční syndrom, pacient by měl být poslán do nemocnice.

Bez kyslíku není život. Jakékoliv onemocnění dýchacího ústrojí tímto vitálním prvkem snižuje nasycení celého těla. Proto, když se objeví první příznaky bronchitidy, měli byste okamžitě zavolat lékaře. Čím dříve se léčba začne, tím menší je riziko komplikací nebo přechod onemocnění na chronickou formu.

Jak léčit kašel?

Emfyzém, příčiny a symptomy

Co je emfyzém

Plicní emfyzém je chronické progresivní onemocnění, které poměrně často vede k invaliditě. Emfyzém patří do skupiny chronických obstrukčních plicních onemocnění, spolu s bronchiálním astmatem, chronickou obstrukční bronchitidou, cystickou fibrózou a broncho-ektatickým onemocněním.

Konečné úseky drah jsou reprezentovány bronchiolem a alveoly, které jsou součástí acinusu (strukturní jednotky), kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého během dýchání. Emfyzém je nevratné zvýšení koncových částí plic v důsledku destrukce.

Příčiny onemocnění emfyzému

• dědičnosti
• dlouhé kouření
• riziko tohoto onemocnění se zvyšuje po 60 letech,
• škodlivé nečistoty ve vzduchu, který dýcháme,
• pracovních rizik
• infekční onemocnění dýchacích cest,
• bronchiální astma,
• chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN)

Symptomy a léčba emfyzému

Klinický obraz emfyzému nemá jasnou inherentní charakteristiku, a to je jeden z důvodů, proč existuje koncept chronických obstrukčních onemocnění plic, který spojuje takové úzké nemoci, jako je obstrukční bronz, brachytický, bojový a bojový mistr. Zejména příznaky obstrukční bronchitidy a emfyzému. Typickým hlavním příznakem emfyzému je dušnost, ke které dochází v klidu nebo s malou námahou.

Kouření a obstrukční bronchitida

Chronická obstrukční bronchitida

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je nový název pro velmi staré onemocnění, chronickou obstrukční bronchitidu.

Trvalá otrava plic cigaretovým kouřem, průmyslovými emisemi, výfuky automobilů, asfaltovými výpary atd. Vede k prodlouženému zánětu průdušek (bronchitida), ztrátě pružnosti plicní tkáně (pneumoskleróza), částečné destrukci a otoku plicní tkáně (emfyzému). Osm milionů Rusů je náchylných k této nemoci.

Trpěli chronickou obstrukční plicní nemocí a nakonec velký proletářský spisovatel Maxim Gorky, velký ruský herec Oleg Efremov a generální tajemník Ústředního výboru KSSS Konstantin Ustinovich Chernenko na něj zemřeli. Nicméně, před 10 lety neexistovalo takové onemocnění - diagnostikovali chronickou pneumonii, plicní emfyzém nebo chronickou obstrukční bronchitidu. Jediná věc, která spojila tyto úplně jiné lidi, byla bolestivá vášeň pro kouření.

Kouření tabáku je jedním z nejzávažnějších rizikových faktorů ve vývoji nemoci, protože trvá značné časové období, někdy více než deset až patnáct let, než klinické projevy chronické obstrukční bronchitidy dávají nemocnému člověku důvod, proč si uvědomit škodlivé účinky kouření.

Vědecké studie provedené v posledních letech, zejména aktivně, umožnily zjistit, že když index osoby kouřící překročí číslo 120, příznaky chronické obstrukční bronchitidy plic se nutně objeví.

Výpočet indexu kouření se provádí následujícím způsobem. Počet cigaret kouřených během dne se násobí počtem měsíců v roce, během kterých člověk kouří. Je-li výsledek vyšší než 120, je nutné zvážit symptomy - kašel, výtok sputa, dušnost, projevy bronchitidy u kuřáků.

Uvažujme o konkrétním příkladu: člověk kouří balíček (20) cigaret denně a kouří po celý rok, jeho index bude 20 x 12 = 240. Jedná se o vysoké číslo, které umožňuje lékaři léčit svého pacienta jako „nebezpečného“ kuřáka.

Je také nutné vzít v úvahu faktor pasivního kouření. Četné studie prokázaly, že pasivní kouření by mělo být považováno za rizikový faktor výskytu významné skupiny plicních onemocnění. Děti jsou zvláště citlivé na toxické a alergenní účinky složek tabákového kouře.

V rodinách, kde dospělí kouří, jsou děti náchylnější k onemocněním dýchacích cest, akutní infekční nemoci se v nich stávají vleklé, takové děti trpí astma astma mnohem častěji.

Symptomy a léčba chronické obstrukční bronchitidy

Hlavní klinické projevy chronické obstrukční bronchitidy plic jsou symptomy charakteristické pro chronickou bronchitidu: kašel, zvýšená produkce bronchiální sekrece a její oddělení od dýchacích cest při kašli, dušnosti. V důsledku toho je výměna plynu narušena, plíce se již nevyrovnávají s poskytováním těla kyslíku a je zde nejzávažnější a nejbolestivější příznak onemocnění - dušnost.

Jak se liší chronická bronchitida od chronické obstrukční bronchitidy? Rozdíl spočívá v povaze porušení ventilační funkce plic. Chronická obstrukční bronchitida se vyznačuje tím, že dušnost je spojena s kašlem a vykašláváním. Dyspnoe je kardinálním symptomem pacientů.

Léčbu takových pacientů je velmi obtížné. Léčba nedává momentální účinek, vyžaduje úsilí ze strany pacienta. Nejdůležitější je, že je nutné přestat kouřit, a pro mnohé se to zdá nemožné, způsobuje podráždění. Ale moderní drogy, pokud je to žádoucí, pacient může dodržovat doporučení lékaře může výrazně zlepšit jeho stav. Především protizánětlivé inhalační a bronchodilatační léky. Důležitou roli hraje tělesná výchova a realizace opatření k prevenci exacerbací.

Podle článku "Chronická obstrukční plicní choroba".

Plicní emfyzém

Co je emfyzém?

Emfyzém plic je onemocnění, při kterém jsou alveoly, které tvoří plicní tkáň, přetaženy a ztrácejí svou schopnost dostatečně se stahovat, což má za následek narušení přívodu kyslíku do krve a odstranění oxidu uhličitého z ní. To vede k selhání dýchání.

Plíce jsou nejčastěji postiženy (difuzní emfyzém). Někdy jsou nafouknuté oblasti plic kombinovány s normální plicní tkání. Taková místa se nazývají bully a emfyzém je bulózní.

Příčiny emfyzému

Hlavními příčinami onemocnění jsou chronická bronchitida (chronická obstrukční plicní choroba) a bronchiální astma. Ve skutečnosti je tvorba emfyzému přímým důsledkem chronické bronchitidy.

Při vývoji bulózního emfyzému hrají důležitou roli dědičné faktory, stejně jako minulá onemocnění plic (například tuberkulóza).

K rozvoji onemocnění přispívá také kouření, znečištění ovzduší různými prachovými částicemi.

Jak nemoc postupuje

Alveoly jsou mikroskopické „sáčky“ propíchnuté cévami, které končují průdušky a v nichž dochází k výměně plynu mezi krví a inhalovaným vzduchem. Normálně bobtnají, když vdechují, jsou naplněni vzduchem a uzavřou smlouvu.

S emfyzémem je tento proces narušen. V důsledku obtíží při výdechu při astmatu nebo chronické bronchitidě vzrůstá tlak vzduchu v alveolech a jsou natažené a stlačené. Plíce ztrácí schopnost dynamicky se protahovat a klesat v souladu s dýcháním, což vede ke zvýšení množství vzduchu v plicích. Takový přebytek vzduchu není zapojen do dýchání, což vede k nedostatečné funkci plic.

Hlavní stížnost pacientů s emfyzémem je dušnost, která je během cvičení mnohem horší. Je-li příčinou onemocnění dědičnost, pak se v mladém věku objeví dušnost.

Bez léčby postupuje emfyzém, což vede k narušení dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Vzniká respirační a srdeční selhání.

Bulózní emfyzém se může objevit bez povšimnutí, projevuje se jako komplikace - rozvoj pneumotoraxu (ruptura bully a vstřikování vzduchu do pleurální dutiny). To vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

Na základě článku "Co je plicní emfyzém?".

Léčba emfyzému

Jak léčit emfyzém

Hlavní aktivity jsou zaměřeny na boj proti respiračnímu selhání a léčbě základního onemocnění, které způsobilo rozvoj emfyzému.

Ukončení kouření je mimořádně důležitá událost. Mělo by zaujmout první místo v léčbě této patologie. Je třeba mít na paměti následující: jednorázové ukončení kouření má větší účinek než postupné snižování počtu kouřených cigaret; vysoká motivace přestat kouřit je hlavním faktorem určujícím úspěch; žvýkačky a aplikátory na kůži, které obsahují nikotin, pomáhají snižovat touhu po kouření, zejména pokud jsou používány v komplexu činností zaměřených na odvykání kouření.

Během exacerbace chronického zánětlivého procesu v plicích jsou předepisována antibakteriální léčiva v přítomnosti bronchospastického syndromu, který vzniká v důsledku zúžení průsvitu malých průdušek a bronchiolů - bronchodilatátorů (léků, které způsobují, že lumen expanduje a vylučuje bronchospasmus). Hlavní skupiny bronchodilatátorů jsou anticholinergika (atrovent, berodual), teofylin (theopec, theothard, aminofylin, atd.), Sympatomimetika beta-2 (salbutamol, berotok). Volba léku a množství terapie závisí na závažnosti onemocnění.

Pro zlepšení vypouštění sputa předepsat léky proti kašli.

S rozvojem respiračního selhání se používají dechová cvičení, která přispívají ke zlepšení ventilace a výměny plynů. V případě chronického respiračního selhání prvního stupně je úspěšně aplikována hypoxyterapie. Pacient dýchá atmosférický vzduch se sníženým (až 11-12%) obsahem kyslíku po dobu 5 minut a pak 5 minut dýchá atmosférický vzduch normálním obsahem kyslíku. Během jedné relace se provede 6 takových cyklů. Každý den tráví 1 sezení. Průběh léčby trvá 15-20 dnů.

V případě závažného respiračního selhání strávit dlouhou nízkoproudou kyslíkovou terapii. Jako zdroj kyslíku doma používejte válce se stlačeným kyslíkem nebo koncentrátory, přenosná zařízení pro získávání kyslíku ze vzduchu v místnosti. Trvání terapie nízkoproudým kyslíkem je nejméně 18 hodin denně. Pokud není možné provádět nízkotlakou kyslíkovou terapii, inhalace zvlhčeného kyslíku se provádějí přes nosní katétry.

Někdy, asistované umělé plicní ventilace je používána s nějakým typem respirátorů, nastavitelný objem, frekvence nebo tlak.

Aeroionoterapie se také používá k nápravě respiračního selhání. Provádí se po dobu 1 sezení denně, průběh léčby trvá 15-20 dní.

Při prodlouženém zúžení dýchacích cest - chronické zvýšení napětí všech dýchacích svalů. Léčba únavy dýchacích svalů, včetně membrány, je důležitá spolu s použitím léků pro léčbu emfyzému. Různé cvičení jsou široce používány k zajištění normálního provozu svalů. Terapeutické cvičení zaměřené na snížení svalového tónu a zlepšení průchodnosti průdušek poskytuje nejlepší účinek v případě bronchiální obstrukce (potíže s dýcháním).

Nejjednodušší, ale velmi důležité cvičení je trénovat dech vytvořením pozitivního tlaku na konci výdechu. Provádění těchto cvičení je jednoduché. Můžete použít netkané hadice různých délek, kterými pacient dýchá, a vytvořit instalaci vodního uzávěru (může být naplněna vodou). Po dostatečně hlubokém vdechnutí vydechujte co nejpomaleji hadicí do nádoby naplněné vodou.

Pro zlepšení odvodňovací funkce se používají speciální odvodňovací polohy a cvičení s nuceným rozšířeným výdechem.

Poziční (posturální) drenáž je použití určité polohy těla pro lepší vyprazdňování sputa. Poziční drenáž je prováděna u pacientů s chronickou bronchitidou (zejména s hnisavými formami) při současném snížení reflexu kašle nebo příliš viskózního sputa. Doporučuje se také po endotracheálních injekcích nebo podávání expektorancí ve formě aerosolu.

Provádí se dvakrát denně (ráno a večer, ale častěji) po předběžném podání bronchodilatačních a expektorančních léků (obvykle infuze termoplány, podběráku, divokého rozmarýnu, jitrocelu) a horkého limetkového čaje. Po 20-30 minutách poté pacient střídavě zaujímá pozice, které podporují maximální vyprazdňování určitých segmentů plic ze sputa za působení gravitace a toku sputa na reflexní zóny kašle. V každé poloze pacient nejprve provede 4-5 hluboké pomalé dýchání, vdechuje vzduch nosem a vydechuje skrze stlačené rty. Poté, po pomalém hlubokém dechu, produkuje 3-, 4-násobný mělký kašel 4-5 krát. Dobrého výsledku je dosaženo, když kombinace drenážních pozic s různými metodami vibrací hrudníku nad odvodněnými segmenty nebo jeho kompresí rukou na výdech, masáží, prováděných poměrně energicky.

Posturální drenáž je kontraindikována pro hemoptýzu a výskyt výrazné dušnosti nebo astmatu během zákroku.

Na základě článku "Emfyzém plic."

Jak diagnostikovat a léčit emfyzém

Diagnóza emfyzému

Pulmonolog se podílí na diagnostice a léčbě emfyzému.

Kromě vyšetření a akulturace (naslouchání), pro diagnózu plicního emfyzému, použijte:

• Rentgenové vyšetření plic (charakteristické plicní tkáně a zvýšená vzdušnost).

• Počítačová tomografie plic se často používá k diagnostice a určení přesné polohy býka.

• Studium respirační funkce - umožňuje určit stupeň dysfunkce plic.

Léčba emfyzému

• odvykání kouření;
• kyslíková terapie (inhalace vzduchu s vysokým obsahem kyslíku);
• dechová cvičení;
• adekvátní a důkladná léčba onemocnění vedoucího k emfyzému (chronická bronchitida, bronchiální astma).

To vám umožní zvýšit účinnost plic, zastavit rozvoj respiračního a srdečního selhání.

Při bulózní emfyzému se doporučuje chirurgická léčba. Podstatou léčby je odstranění býka. Takové operace mohou být prováděny pomocí klasického přístupu s otevřením hrudníku a endoskopicky (pomocí speciálních nástrojů, propíchnutím hrudníku). Upřednostňuje se endoskopické odstranění býků: doba zotavení po operaci je mnohem kratší, na hrudi není jizva.

Včasné odstranění býka brání rozvoji takové hrozné komplikace jako pneumothorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny v důsledku prasknutí býka).

Na základě článku "Diagnostika a léčba emfyzému".

Obstrukční bronchitida

Co je obstrukční bronchitida?

Obstrukční bronchitida je typ akutní bronchitidy. Obstrukční bronchitida je častěji způsobena parainfluenza virem, respiračním syncytiálním virem, rhinoviry, adenoviry, méně často chřipkovým virem a mykoplazmatickou pneumonií, virovými a bakteriálními asociacemi. Vedoucím znakem onemocnění je obstrukce (zúžení průsvitu průdušek) dýchacích cest, která se vyvíjí hlavně pod vlivem SARS. Porušení průchodnosti průdušek v důsledku přítomnosti zánětlivého otoku a otoku sliznice, jeho zahuštění, hyperprodukce sekrecí žláz, přetížení v lumenu a na stěně průdušek sliznic. Je však možné krátkodobé mírné reflexní spazmy hladkých svalů průdušek v důsledku podráždění sliznice.

Při průchodu zúženými oblastmi dýchacího traktu vzduchu, který se setkává s odporem vůči proudu, zejména při výdechu, dochází ke vzniku turbulence turbulentního pohybu proudem vzduchu, což má za následek "pískání výdechu", slyšeného na dálku.

Příznaky a diagnóza obstrukční bronchitidy

Hlavními příznaky onemocnění jsou hlučné, obtížné výdechy doprovázené výdechem (výdechem) píšťalky, účastí na dechu pomocných svalů. Teplota je nízká (37-37,5), stoupá k vysokým číslům nejsou charakteristické. Kašel suchý nebo mokrý, častý, perzistentní, většinou v noci. Dyspnea je výdech (potíže s dýcháním). U malých dětí je výdech hlasitý, těžký. V závažných případech dochází k expanzi hrudníku v předních horních částech. V plicích se určuje boxovaný odstín zvuku a slyší se také suché pískání a pestré vlhké révy na velké vzdálenosti. Fyzická data jsou velmi labilní. Povaha sípání se do značné míry mění po kašli. Suché sípání může být hmatné nebo slyšitelné z dálky. Nedochází k udušení nebo pociťování nedostatku vzduchu u dětí. Trvání onemocnění je 7-10 dní, s protrahovaným průběhem - 2-3 týdny.

Pro detekci patogenu jsou prováděny speciální studie: virologicko - imunofluorescenční metoda s potisky z nosní sliznice; sérologické - zvýšením titru protilátek ve spárovaném séru; bakteriologické - použití k setí tamponů ze sliznice hrtanu (materiál může být odebrán katétrem). Leukopenie se nachází v krvi (pokles počtu leukocytů v krvi), posun vzorce leukocytů doleva, lymfopenie (snížení počtu lymfocytů v krvi).

Na rentgenovém snímku je patrná zvýšená transparentnost plic, stíny průdušek a cév jsou úzké a od sebe oddělené. V některých případech je pozorováno společné symetrické zesílení bazálního bronchaskulárního vzoru a těžkosti.

Pro rozlišení obstrukční bronchitidy od bronchiálního astmatu je nutné vyjasnit rodinnou alergickou dědičnost dítěte (anomálie ústavy - diagnóza, atonická alergie - potrava, lék atd.). U malých dětí, když se spastický syndrom nejprve vyvíjí, bez anamnestických dat, může být obtížné provést správnou diagnózu. Je třeba poznamenat, že bronchospasmus ve vývoji obstrukční bronchitidy není vedoucí a má přechodný charakter, není doprovázen eosinofilií (zvýšení počtu eosinofilů v krvi) a zpravidla se v budoucnu neopakuje. Pro bronchiální astma je typický paroxyzmální tok s opakovanými epizodami bronchospasmu a asfyxií (někdy i bez stratifikace ARVI). Přispívá k jasnosti a dispenzarizaci těchto dětí.

Léčba obstrukční bronchitidy

Pro léčbu horních cest dýchacích a obnovení jejich průchodnosti se doporučují metody, jako je odsávání hlenu elektrickým odsávacím zařízením nebo gumová patrona, posturální drenáž a vibrační masáž. Přiřaďte distrakční terapii - horkou nohu nebo společnou koupel. Doporučený teplý nápoj, směsi vykašlávání na bázi infuzí kořene Althea, ipecac, sběru hrudníku, byliny Senega, termopsy, roztoku chloridu amonného, ​​kapek amoniaku a jodových solí. Snížení otoků sliznice průdušek a průdušek, jakož i zředění inhalačního aerosolu použitého ve sputu.

Je indikována léčba vitaminem (kyselina askorbová, pyridoxin, pangamat vápenatý, karboxyláza) ve věkových dávkách. Sulfanamidová léčiva a antibiotika se doporučují pro těžké a malé děti s neschopností eliminovat bakteriální pneumonii. Bactrim se také používá - pro děti od 2 do 2, 2 tablety (pro děti) 2x denně; 5-12 let - 4 karty 1-2 krát denně. Průběh léčby je 5-10 dnů. Pro malé děti použijte suspenzi bactrim. S preventivním účelem prevence komplikací se nepoužívají antibiotika a sulfa léčiva.

Na základě článku "Bronchitida".

Jak jsme léčili obstrukční bronchitidu. Osobní zkušenost

Jak léčit obstrukční bronchitidu

Chci se podělit o zkušenosti s léčbou obstrukční bronchitidy. V 5,5 měsících jsme s dcerou hospitalizovali s obstrukční bronchitidou. Nemohl by padnout, kdybych byl více gramotný v dětských nemocech, a naši pediatrové se více upřímně přiblížili ke svým povinnostem.

Všechno to začalo s mírným kašlem po dobu 2-3 týdnů. Ano, kašel není nazýván, takže um-um 1 každé 2 dny. Zpočátku jsem tomu nevěnoval pozornost, ale marně, když jsem v té době pomohl tělu, nemohl jsem vůbec bolela. Chci si všimnout, že Lizonka kojí, a to byl tento faktor, který dal tělu extra sílu bojovat s virem, který jsme sebrali. Protilátky, stejně jako ježek, byly shromážděny na sobě, takže při kašli nebyla žádná horečka, žádná zima, žádné červené hrdlo ani jiné známky. Teď už bylo nutné pomáhat tělu, ale věděli by, kam padnou, šíří slámky.

Jednou v noci, když se Lizonka snědla, zakašlala a téměř okamžitě usnula, těžce dýchala, byla jsem velmi vyděšená pro své dítě. V 5.30 ráno je těžké zjistit, co se děje, ale vzpomněla jsem si, že horká pára v koupelně pomáhá s zádí a v koupelně inhalovala páru. Intuitivně jsem udělal správnou věc, takže po 15 minutách všechno zmizelo. Náš doktor, když přišel, nic neslyšel a napsal nám antitusiku. Docha tvrdě vdechl, ale nedošlo k žádné překážce.

Obstrukce - křeč. Průdušky jsou částí plic. Obstrukční bronchitida - spasmodická bronchitida, to je křeč průdušek, ve kterém hlen nemůže jít ven a hromadí se v průduškách. Cílem léčby je odstranit křeč průdušek, zředit sputum a vyvinout ho. Infekce SARS může postihnout jakoukoliv část těla. Když se infekce dostane do těla, vstoupí do boje proti obraně těla, které jsou odpovědné za potlačení viru. V této fázi je nutné podporovat imunitu organismu takovými prostředky, jako jsou interferon, kipferon, Viferon a podobné imunostimulační léky, které posilují a posilují práci těla. Ujistěte se, že opláchněte nosohltan každou hodinu.

Nic takového jsem neudělala a doktor to nedoporučoval. Jediné, co jsme přišli, je dýchat nad lázní jehličnatým extraktem. Dobře, vydechl a provokoval nový útok obstrukce. Ukazuje se, že jehličnatý extrakt pomáhá pouze 50% a zbytek 50 je velmi škodlivý. Ani jeden lékař, který by nás poslouchal, neřekl, co se má bát, co hledat, a dokonce i když jsem zavolal sanitku, doktor nám na nás bránil, ale neřekla ani slovo o tom, jak si ho vzít a předepsat nám pouze antihistaminiku. A jen služební lékař, který přišel druhý den, nás naléhavě poslal do nemocnice, aby nezískal pneumonii.

Díky Bohu, nezískali jsme to, ale teď víme, jak s takovými věcmi zacházet. Chci dát obecná doporučení vycházející z takové smutné zkušenosti.

Pokud virus stále zvítězil, začíná jeho dopad a může zasáhnout jakoukoliv část těla (komplikace). Když kašel, musíte mít na paměti, že to je jiné povahy, a stávající léky jsou tak pestré, že je třeba se zeptat lékaře, jaký druh kašle vaše dítě má v tomto případě. A nezapomeňte si přečíst a analyzovat anotaci s vedlejšími účinky před nákupem, a ne poté, abyste se vyhnuli uchýlení a neúspěšným experimentům na svých dětech.

Průběh léčby je samozřejmě předepsán lékařem, ale v této záležitosti byste neměli být o nic méně informováni než samotný lékař, jinak můžete vynechat drahocenný čas a nemít čas pomoci dítěti.

• Není třeba se bát antibiotik, mikroflóra může být obnovena správným přístupem. Ale efekt je rychlý a spolehlivý. Lékaři mají určité standardy pro každou bolest, kterou se snaží jednat. Ne vždy se vaše situace vejde do tohoto standardu, takže lékaři jsou lékaři, ale stále musíte myslet a rozhodovat pro své dítě.

• Protože hlen se hromadí v průduškách, dítě sipotuje. Je nutné ředit hlen tak, aby ji dítě mohlo vykašlávat. Pro tento účel aplikujte inhalaci. Potlačení kašle nemusí pít. No pomoci inhalaci na zařízení "Nibulizer." Jedná se o postřikovací metodu. Nalijte 1 ml "Lasolvana" a 2 ml fyziologického roztoku a inhalovejte po dobu 5-7 minut. Efekt je úžasný. "Pulmicort" také pomáhá hodně, pro inhalace: 0,5 ml na 2 ml fyziologického roztoku. Dokonale pomáhá Borjomi nebo jejímu analogu, 3x denně, 3 ml. S celým srdcem doporučuji koupit si v domě s dětmi „Nibulizer“, který stojí 2460 rublů. Velmi snadné použití a vhodné pro celou rodinu, ale zejména pro malé děti.

• Nezapomeňte na nosohltan. "Aquamaris" dokonale vymyje infekci, borjomi, fyziologický roztok - všechny tyto přírodní prostředky dobře pomáhají při prevenci a léčbě akutních respiračních infekcí a SARS. Agenti, kteří obsahují stříbro, stojí v čestném místě v boji proti nachlazení. Z vazokonstrikčních léků bych rád zmínil švýcarské kapky "Vibrosol". Má také antialergické a anti-edémové působení.

• Antibiotika jsou léčena, jeden je zmrzačený, a proto musí být žaludek během a po podání rehabilitován. Biologické přípravky s živými bakteriemi dobře pomáhají - „Bifikol“, „Laktofiltrum“, „Bifidobakterin“ a další musí být užívány před úplnou obnovou střevní flóry.

A ta nejdůležitější rada. Bohužel, na klinikách máme špatný management pacientů. Ne vždy váš lékař má znalosti a dovednosti, které jsou potřebné pro vaše dítě tady a teď. Proto neváhejte a ještě více se nebojte požádat o stanovisko alespoň tří lékařů. Jděte do hlavy, zavolejte ambulanci (mají velké zkušenosti), nakonec zavolejte placeného specialisty na toto onemocnění. Dítě by nemělo ani čichat ani pískat ani kašel. Je-li to pozorováno - vždy existuje důvod a váš úkol jako maminka identifikovat a pokusit se odstranit tento důvod pomocí medicíny, své vlastní intuice a velké lásky ke svému dítěti. Milujte se svým srdcem, myslete s hlavou, věřte lékařům a vaše dítě bude zdravé!

Na základě článku "Léčba obstrukční bronchitidy".