31. Vesikulární dýchání. Bronchiální dýchání

31. Vesikulární dýchání. Bronchiální dýchání

Hluky vznikající v procesu dýchání jsou rozděleny na fyziologické (nebo základní) a patologické (nebo další).

Mezi hlavní zvuky patří vezikulární respirace, slyšená po celém povrchu plicní tkáně a dýchání průdušek, slyšitelné přes projekci horního dýchacího traktu (hrtan, průdušnice, velké průdušky) na povrchu přední stěny hrudníku.

K dalšímu hluku patří crepitus, sípání, hluk z tření pleury.

Kromě toho u různých onemocnění může hlavní respirační hluk změnit své vlastnosti, zesílit, zeslábnout a pak se nazývají patologické.

Vesikulární dýchání je slyšet, když pacient dýchá nosem. Je to měkký, tichý zvuk.

Posílení nebo oslabení za normálních podmínek může záviset na tloušťce stěny hrudníku, fyzické práci. Patologické zlepšení respirace vezikulární fáze v exspirační fázi indikuje bronchospasmus a v obou fázích dýchání - přítomnost tvrdého dýchání.

Obklopené dýchání je zvýšené dýchání, ve kterém, v důsledku kontrakce dýchacích svalů (například, když třese), inhalace stane se přerušovaná. Někdy je slyšet patologické oslabení vezikulárního dýchání. Vzhledem k tomu, že mechanismus vezikulární respirace se vyskytuje s oscilací stěn plicních alveol (zvukový efekt nastává, když vzduch proniká do alveol), jeho oslabení je způsobeno narušením kmitání stěn alveol nebo narušením zvukových efektů na přední stěně hrudníku. První situace může být spojena s impregnací stěn se zánětlivým exsudátem nebo ztuhlostí stěn alveol. Druhá dochází, když je tekutina v pleurální dutině - tlumí vibrace zvuku (v hydrothoraxu, hemotoraxu nebo empyému) nebo vzduchu (v pneumotoraxu).

Slabání respirace vezikuly může být způsobeno mechanickými příčinami: poruchou proudění vzduchu dýchacím traktem (částečná obturace) nebo omezením dýchacích pohybů, např. Interkonstální neuralgií, kdy je inhalace doprovázena ostrou bolestí.

Normální bronchiální dýchání je slyšet na projekci hrtanu, průdušnice a jeho rozvětvení. Patologické bronchiální dýchání je slyšet v určitých případech nad povrchem plic, kde je stanoveno normální bronchiální dýchání.

Důvodem pro její vzhled je nepřítomnost vezikulární respirace v oblasti, kde je plíce zapečetěna. V této oblasti jsou vibrace alveolárních stěn zanedbatelné. K tomu dochází v důsledku určitých příčin (například předběžného natažení (atelektáza) plic).

Patologické odrůdy bronchiálního dýchání jsou stenotické nebo amorfní dýchání. K tomu dochází, když dutina nebo velký vyprázdněný absces, komunikovat s velkým průduškou.

Bronchiální dýchání

Vezikulární dýchání je hlavním respiračním hlukem, který je slyšet během auskultace plic zdravého člověka.

Mechanismus tvorby vezikulárního dýchání je poměrně komplikovaný. Je založen na zvuku oscilací zdí alveolů, když do nich vstupuje vzduch. Rezonanční frekvence kmitání alveolů je 108-130 hertzů. Tyto zvuky se mísí s některými nízkofrekvenčními složkami oscilací bronchiolů. Celkový frekvenční rozsah zvuků tvořících vezikulární dýchání je od 18 do 360 Hz. Vzhledem k tomu, že inspirační energie u zdravého významně převyšuje výdechovou energii, slyší se zvuk inspirace (fáze zvyšování kmitání) a počátečního období expirace (fáze vymírání oscilací).

Zvuk vesikulárního dýchání připomíná měkký a přetrvávající zvuk „fff“ a je slyšet, když vdechujete a oslabujete až do středu výdechu. Ve většině „čisté“ formě je ve střední části plic vpředu a vzadu slyšet vesikulární dýchání, kde kortikální vrstva alveol je největší (až 4-5 cm). Na paravertebrálních liniích, na vrcholu plic, zejména na pravé straně, vzhledem k větší příměsi zvuků vycházejících z průdušek, je dýchání hrubší, výdech je slyšet silněji (vesikobronchiální dýchání).

Doporučuje se opakované promyšlené auskultace vzpomenout si na zvuk vezikulárního dýchání u zdravého člověka v různých místech auskultace plic.

ODRŮZ VESIKULNÍ RESPIRACE.

U dětí do 3 let je vezikulární respirace o něco vyšší frekvence (až 400-600 hertzů), těžší než u dospělých a lze ji slyšet jak při inhalaci, tak při výdechu.

Takové dýchání se nazývá pueryl. Alveolární vibrace během dýchání jsou také základem dechového dýchání, ale protože alveolární vrstva u dětí je relativně tenčí a průdušky jsou relativně užší, více zvuků z průdušek se míchá do zvuku vibrací alveolů. Poslechněte si dýchání dítěte.

Zvýšená vezikulární respirace nastává s relativní nebo absolutní hyperventilací. Současně se zvyšuje jak energie oscilací alveolů, tak i směs nízkofrekvenčních složek zvuků z průdušek. To vede ke zvýšenému inspiračnímu zvuku a delšímu výdechovému zvuku.

Těžké vezikulární dýchání je rozpoznáno neobvyklým „tvrdým“ zabarvením vezikulárního dýchání a jasným zvukem nejen inhalace, ale také výdechem v celém těle.

Sakadiánské dýchání může být fyziologické a patologické. Důvod pro takzvané. fyziologické sakrální dýchání je mírná chilliness (auskultace v chladné místnosti), emocionální vzrušení. Příčinou patologického sakadického dýchání je bronchiální stenóza.

Sakkadirovannaya dýchání auskultace jako intermitentní vezikulární respirace (ffff). Na rozdíl od fyziologické sakády vezikulární respirace, která je obvykle labilní a naslouchá po celém povrchu plic, je lokálně a stabilně slyšet patologické dýchání.

Druhým hlavním respiračním hlukem je bronchiální dýchání. Zvuk bronchiálního dýchání vzniká, když vzduch prochází glottis a pak se šíří průdušnicí a průduškami.

Frekvence bronchiálního dýchání je několikrát vyšší než respirace vezikuly: 700-1400 hertzů, u některých lidí dosahuje 2000-5000 hertzů.

Bronchiální dýchání připomíná drsný zvuk "xxx", slyšel o vdechnutí a výdechu a výdech je slyšet silnější než vdechnutí. Důvodem je skutečnost, že během výdechu se glottis zúží.

U zdravého člověka lze slyšet zvuk bronchiálního dýchání pouze při auskulturaci průdušnice (tracheální dýchání) a někdy (poměrně zřídka) přes oblast bifurkace, ve 2-3 mezikloubních prostorech podél paravertebrální linie. V této oblasti není dýchání často bronchiální, ale vezikobronchiální (při dýchání, vezikulární zvuk a při dýchání s bronchiálním nádechem).

Výskyt zvuku bronchiálního dýchání v jakémkoli jiném bodě auskultizace plic je patologií (.). Pro výskyt bronchiálního dýchání nad projekcí plic je nutné, aby kortikální vrstva alveolů byla patologicky změněna a stala se schopna provádět frekvenci bronchiálního dýchání. Tyto stavy vznikají, když jsou alveoly naplněny zánětlivou tekutinou (syndrom infiltrátu) nebo kompresí alveolů (syndrom atelektázy komprese). Při syndromu infiltrace je navíc dýchání průdušek slyšitelně slyšitelné (tzv. Zvýšené bronchiální dýchání) a při kompresi alveol je slyšet slabě (oslabené dýchání průdušek). Aby se bronchiální dýchání objevilo nad povrchem plic, musí být infiltrace nebo kompakce nejméně 2-3 cm hluboká a 3-5 cm v průměru.

Zvuk bronchiálního dýchání (obvykle s kovovým nádechem, „kovové dýchání“) nastává, když se broncho-pleurální píštěl s otevřeným pneumotoraxem. V tomto případě plíce ustupují, přes průduškovou píštěl, zvuky z průdušek vstupují do pleurální dutiny, rezonují a získávají zvláštní kovový odstín. Mimochodem, s bronchophony, hlas se stává nosní, což je další rozdíl mezi bronchiálním dýcháním s otevřeným pneumotoraxem a syndromem infiltrátu.

Amforální (abdominální) respirace je v podstatě typem dýchání průdušek, ale vzhledem ke svému diagnostickému významu vyniká v samostatné skupině.

Při tvorbě dutiny v plicích (dutina, absces, velká bronchiektáza) komunikující s průduškou se vytváří dýchání amforem. V takovém případě, když dýchání, zvuk bronchiálního dýchání přes průdušky vstoupí do dutiny, rezonuje, je zbarvena mnoha podtextem a získá podobnost se zvukem, který nastane, když fouká do hrdla láhve (amphora). Tento zvuk je hlasitý, poměrně vysoký (od 500 do 5000 hertzů), s výrazným echo (surround), je slyšet při vdechování, ale zejména při výdechu. Barevný zvuk amorfního dýchání závisí na velikosti, tvaru, povrchu dutiny. Klasické amorfní dýchání je sledováno, pokud je dutina větší než 5 cm v průměru, hladce obezděná, komunikuje s velkým průduškem (dobře odvodněným).

S obřími hladkými stěnami, které jsou umístěny v kořenech plic, se často určuje pozitivní příznak Wintricha: hlasité, amforické dýchání s otevřenými ústy prudce oslabuje, pokud pacient zavře ústa a předá nos dýchání.

Hlavní hluk dýchacích cest. Vesikulární (alveolární) dýchání; bronchiální (laryngotracheální) dýchání; smíšené dýchání.

Patří mezi ně:
vezikulární (alveolární) respirace;
bronchiální (laryngotracheální) dýchání;
smíšené dýchání.

Vesikulární dýchání.

Zvuk, který je slyšet na hrudi zdravých Zvířat, je svou kvalitou přesným opakem tracheálního dýchání. Je to měkký, sání, foukání zvuk, který se podobá měkké výslovnosti zvuku F. Uměle, to může být reprodukován, když tím, že orgány řeči nastavení na zvuk F, aby se průměrná síla inhalace a výdechu. Síla a výška tohoto umělého zvuku se může měnit téměř ve stejném směru, ve kterém se mění přirozené vezikulární dýchání.

Lennek, tvůrce auskultace, vysvětlil výskyt vezikulární respirace třením povrchových vrstev proudu vzduchu proti sliznici dolního dýchacího traktu. Tato teorie nestojí proti kritice, protože povrchové částice vzduchového paprsku pevně přilnou k vrstvě sliznice, což znemožňuje tření.

Podle Baase a Penzolda, vezikulární respirace není nic jiného než čistě drátový zvuk (zvuk hrtanové konstrikce), silně modifikovaný při průchodu elastickou plicní tkání. Řada pozorování a faktů tomu však odporuje, a to v širokém pohledu.

Příčinou vezikulární respirace je podle Geygela vysoká elasticita plicní tkáně, která se při expanzi v okamžiku inhalace rozkládá. Tento druh vibrací, narozený v nesčetných alveolách plic, vytváří hluk, který je slyšet během celého dechu.

Podle Marka je vezikulární dýchání komplexním, kombinovaným zvukem. Skládá se ze dvou složek. Hlavní masa zvuku je tvořena v plicním parenchymu na křižovatce nesčetných bronchiolů (respiračních průdušek) do širokého ústí plicních nálevek. Tento stenotický plicní zvuk je smíchán se zvukem hrtanového hrtanu, vedeným přes systém dýchacích cest do plic a mírně upravený při průchodu tloušťkou plic a hmotností vzduchu, který je v něm uzavřen. Detekce vezikulární respirace v jakékoli části hrudní stěny ukazuje, že vzduch proniká do alveol, že jejich dutina je volná. Dech je slyšet od začátku do konce, zatímco výdech je slyšet jen na začátku.

Zvuk, slyšený během výdechu, je krátký a slabý, podle Marka představuje zbytek hrtanového hluku stenózy, poněkud upravený plicní tkání. Vzhledem k rozdílnému trvání zvuků vdechování a výdechu jsou obě fáze dýchání snadno stanoveny během auskultace.

Povaha a síla vezikulárního dýchání u domácích zvířat vykazují ostré rozdíly v závislosti na typu zvířete, stavbě těla a tvaru hrudníku, stavu výživy, věku a intenzitě metabolických procesů. Nejhlasitější a nejostřejší z důvodu příměsí drátového zvuku hrtanu je u masožravců poněkud slabší a klidnější u skotu. U koně je vezikulární dýchání mnohem měkčí a měkčí, tišší a slabší než u jiných živočišných druhů. U úzce chovaných, špatně vyživovaných koní je poklepána s dostatečnou jasností ve všech částech bicích. Při dobrém stavu výživy a masivním vývoji hrudníku je však vesikulární dýchání jasně slyšitelné pouze přes střední a horní třetinu hrudníku. V prostoru za loktem se může chytit jen s určitými obtížemi a často není vůbec slyšet. Respirační zvuky u mladých zvířat jsou mnohem silnější, ostřejší a drsnější než u dospělých (pueril respirace). Ve starém vezikulárním dýchání je slyšet mnohem slabší než u zvířat středního věku.

Slabá slyšitelnost zvuků dýchání u koně činí studii mnohem obtížnější, zejména proto, že ve všech případech není možné použít umělé metody jejich zesílení. Ve vztahu ke koni je třeba dbát zejména na metodický výzkum, který poněkud usnadňuje nejen práci, ale i hodnocení získaných výsledků.

Při analýze vezikulární respirace u koně by se proto měly řídit následujícími experimentálními daty.

1. V klidu u zdravých koní není rychlost dýchání v různých částech hrudníku stejná. To je nejvíce silně bugged nad středem.

hrudník, mírně slabší v horních částech a nejvíce slabě v oblasti za loktem a nad lopatkou. Případy, kdy je dech odpichován stejnou silou na všechny části hrudníku, by měly být považovány za zvýšení dýchání. Následně je nutné zjistit důvody tohoto zisku, aby bylo možné jej správně odhadnout.

2. Na stejných místech protilehlých stran by mělo být dýchání rovnoměrné. Rychlé dýchání, např. Vlevo, za loktem, respirační zvuky nejsou vůbec slyšet a na pravé straně ve stejné oblasti jsou jasné, je to fenomén, nepochybně patologický.

Amplifikace v ez a k v lary dýchání může být uměle reprodukován dvojitým zvukem FF. Rovnoměrné zvýšení nad povrchem plic - celkový vzestup vezikulární respirace - je pozorován při různých dušnostech, které jsou výsledkem zvýšené excitace dýchacího centra. V tomto případě se dech stává poněkud drsnějším a ostřejším a doba expirace je delší a je slyšet po většinu doby expirace (těžké dýchání). Takový obecný nárůst dýchání, zastínění hloubky a síly toxických účinků různých typů patogenů infekčních onemocnění na centrum dýchání je v podstatě pouze běžným příznakem. Bylo by chybou spojit ji s porážkou plicního parenchymu. Z diagnostického hlediska je lokální, nebo vikář, zvýšení dýchání mnohem větší zájem. Současně se posilují dýchací zvuky pouze v některých částech plic, a to tam, kde zdravé plicní tkáně přebírají funkci postižených oblastí. V případě pomocného vylepšení je současně dýchání různorodé, to znamená, že intenzita šumu je odlišná; zatímco v některých oblastech je hluk v jiných zemích dramaticky zvýšen, je málo změněn a v některých zcela chybí - respirační nulla nebo bronchiální dýchání. Lokální posilování vezikulární respirace je pozorováno u krční a katarální pneumonie, hyperémie a plicního edému, běžné mikrobronchitidy, plicní tuberkulózy.

Slabání respirace vezikuly je pozorováno u mnoha onemocnění dýchacího ústrojí. V některých případech, například při pohrudnici a pleurodynorii, je způsobena bolestivými pocity při expanzi hrudníku, jejichž exkurze jsou proto libovolně omezeny. V jiných případech je to důsledek adheze plicní pleury s pobřežním nebo zahuštěním hrudní stěny, jako je například fibrinózní pohrudnice, tuberkulózní léze pohrudnice. Různé zúžení horních cest dýchacích, omezující možnost inspirační expanze alveolů, také způsobují oslabení dechu. U plicního emfyzému - alveolárního a intersticiálního - je to důsledek oslabení pružnosti plic. Kromě toho je v počátečním stadiu lobarové pneumonie pozorováno oslabení vezikulární respirace s intersticiálním zánětem plic, mastnou pneumonií, plicním edémem, tuberkulózou a plicní echinokokózou.

Absence dechových zvuků (respiratio nulla) indikuje úplnou obstrukci alveolární tkáně plic a malých průdušek. Při vyplňování alveol, například fibrinózním exsudátem nebo jejich vymačkání pleurálním výpotkem, není možné v oblasti léze vytvořit první plicní stenotický zvuk (první složka vezikulární respirace); „Pokud průdušky zachovaly vodivost, na hrudi se slyší bronchiální dýchání, zatímco se průchod dýchacích cest zcela ztrácí. Perzistující respirační nulla pod linií otupení je zvláště charakteristická pro exsudativní pleurózu; u krupopus pneumonia, dýchání dýchacích cest je někdy nahrazeno jasným bronchiálním dýcháním. Mnohem méně často se pozoruje u katarální a intersticiální pneumonie, atelektázy plic, pyevmo-hydrothoraxu, tuberkulózy, sopľavky, atd.

Bronchiální dýchání.

U všech domácích zvířat, s výjimkou koně, v oblasti lopatkového humerálního pásu, poměrně hlasitě, i když s příměsí vezikulárního hluku, je jasně slyšet průduškové dýchání. Zvláště jasně a ostře se projevuje u psů. Toto tzv. Normální nebo fyziologické dýchání dýchacích cest by nemělo být zaměňováno s patologickým dýcháním, které je důležitým příznakem závažných onemocnění. U koně je bronchiální dýchání, ať se nachází kdekoli, vždy patologické.

Při analýze respiračních zvuků je třeba mít na paměti, že patologické bronchiální dýchání je obvykle nastaveno v dolních zadních oblastech plic, tj. Od místa, kde zánětlivé procesy plic a pleury začínají nejčastěji; Obvykle je slyšet během obou dýchacích fází, bez jakýchkoli příměsí vezikulárního dýchání a z velké části je kombinován se změnami zvuku bicích (otupělost, otupělost). Při testování detekovaných zvuků to neinterferuje s použitím komparativní auskultace, podrobuje se pečlivému naslouchání přilehlých oblastí plicní tkáně a porovnává pochybný zvuk s tracheálním dýcháním.

Navzdory tomu, že je jasné, že respirace dýchacích cest je vždy snadná, aby se odlišila od tracheální, což je prototyp bronchiálního dýchání, při patologických případech se při hodnocení respiračních zvuků často pozorují velmi nepříjemné chyby. Bronchiální respirace je smíšena s vezikulární nebo častěji, zvýšená respirace vezikulárních orgánů je považována za bronchiální. Důvodem této chyby je změna intenzity zvuků. Zlepšené vezikulární dýchání se zároveň stává hrubým, tvrdým, s jasně nataženou expirací. A naopak, bronchiální, oslabující, ztrácí svou zvučnost a stává se mnohem měkčí, něžnější. Počáteční rozdíl mezi zvuky tedy není tak ostrý. To umožňuje tento druh chyby.

V podstatě může být bronchiální dýchání považováno za reziduum vezikulárního hluku, které zahrnuje zvuk hrtanové stenózy nesený do plic a rezonančně zesílený jako přívěs. V případech, kdy v důsledku obstrukce alveol - naplnění je exsudátem nebo mačkáním zvenčí - se stává výskyt vezikulárního hluku nemožným, zvuk hrtanového zúžení je snadno přenášen podél zhutněné plicní tkáně na povrch a slyšet na hrudi jako nezávislý zvuk.

Nejčastější příčinou bronchiálního dýchání je infiltrace velkých plicních plic. S povrchovou lokalizací zanícených lézí, pokud jsou v příslušných oblastech hrudníku plně zachovány pouze průdušky, v takových případech můžete občas naslouchat více či méně ostrému průduškovému průdušku. Když je bronchiální lumen uzavřen sliznicemi nebo exsudátem, již není možné vedení zvuku, v důsledku čehož bronchiální respirace vymizí, je nahrazena respiratio nulla, která po odstranění sliznice opět uvolňuje bronchiální dýchání. Tyto změny jsou zvláště často pozorovány u nakažlivé pleuropneumonie.

Povaha zvuku rozlišuje silné a slabé, ostré a měkké dýchání dýchacích cest. Intenzita šumu závisí na velikosti a poloze infiltrovaného plicního fokusu a jeho konzistenci a zabarvení závisí na vlastnostech bronchiální sliznice. Čím rozsáhlejší je postižená oblast, tím je úplnější hepatizace tkáně, hlasitější a silnější bronchiální dýchání.

Nejčastěji je výskyt bronchiálního dýchání spojen s lobarovou pneumonií, která se vyvíjí u řady specifických infekcí: nakažlivá pleuropneumonie u koní, peripneumonie u skotu, hemoragická septikémie a sekundární forma moru prasat. Mnohem méně často se vyskytuje v případě bronchopneumonie, a to v případech, kdy jsou spojením ohnisek tvořeny obrovské infiltráty (konfluentní pneumonie). Mezi ně patří: koňská pneumonie koní, plicní paratyphoidní forma telat, onemocnění plicního červa, enzootická pneumonie prasat, mor psů. Někdy se bronchiální dýchání vyskytuje také v tuberkulóze, sape, chronické intersticiální pneumonii.

Méně často je příčinou bronchiálního dýchání stlačení plic tekutinou, což vede k hutnění ponořených částí, což má za následek vymizení podmínek nezbytných pro vznik vezikulárního dýchání. Když exsudativní pleurisy podél horní linie tupého zvuku po dlouhou dobu můžete slyšet jasné průduškové dýchání. Během fúze plic s pobřežní pleurou, později vyvinutá exsudativní pleuróza poskytuje trvalé bronchiální dýchání po celém povrchu tupého zvuku, který je pozoruhodný svou úžasnou čistotou a čistotou. Přesně stejné jasné a velmi přetrvávající bronchiální dýchání charakterizuje pleurisu s velkou akumulací exsudátu, když je plicní část ponořená v kapalině splenizirovana, zatímco velké a střední bronchy zcela zachovávají permeabilitu. Mnohem méně často se pozoruje při pádu v důsledku komprese plic serózní transudátem.

Nedefinované (smíšené) dýchání se týká tohoto druhu hluku, jehož vlastnosti nelze s dostatečnou jasností určit. Extrémně slabá vezikulární a nízkointenzivní bronchiální respirace jsou stejně považována za nejistá. Za normálních podmínek je neurčité dýchání často zaslechnuto v mastných, dobře stavěných koních nad oblastí lopatky s klidným dýcháním. Po malém vyslání, díky zesílení, jsou jasně rozlišeny základní vlastnosti vezikulárního dýchání - jeho protažení, vdechování dechu s krátkou expirací.

V patologických případech je neurčité dýchání přechodnou formou z vezikulární na bronchiální a naopak. Je pozorován v počáteční fázi lobarové pneumonie, někdy s bronchopneumonií, s mačkáním malých segmentů plic exsudátem a transudátem, alveolárním emfyzémem plic, difuzní tuberkulózou a také výrazným zahuštěním hrudní stěny a její infiltrací. V některých případech se stanovení základního hluku dýchání stává nemožným vzhledem k hojné příměsi cizích zvuků: sípání, sípání, pískání, chrápání.

Další rozvoj chorobného procesu nebo jeho zánik, zvýšení nebo oslabení intenzity hlavního respiračního hluku, umožňuje vyhodnotit jejich vlastnosti a přiřadit je do jedné nebo jiné formy.

Amforský dech

Je to jen zvláštní forma bronchiálního dýchání, od které se vyznačuje měkkostí, hloubkou a výrazným kovovým nádechem. Svou povahou se podobá stenotickému zvuku, který se vytváří, pokud silou projde proudem vzduchu otvorem hrdla láhve. Domácí zvířata mají relativně vzácné dýchání. Někdy se nachází v gangréně plic přes velké dutiny s hladkými, rovnými stěnami, komunikujícími přes lumen průdušky s vnějším vzduchem. Když perkuse pole amforačního dýchání, nejčastěji je detekován bubenický zvuk, méně často zvuk prasklého hrnce nebo kovového zvuku. Při tvorbě malých dutin, které spolu nekomunikují, auskultura odhaluje normální bronchiální dýchání.

Jeskyně vzniklé na základě tuberkulózy mohou být také příčinou amforického dýchání. Navíc se někdy vyskytuje s rozsáhlou bronchiektázií a pneumotoraxem.

Odrůdy vezikulárního a bronchiálního dýchání

DIAGNOSTICKÁ TECHNIKA RESPIRAČNÍCH CHOROB

(auskultace, další výzkumné metody)

1. Auskultace plic.

2. Vyšetření sputa.

3. Výzkum odtokových kapalin.

4. Instrumentální metody studia dýchacích orgánů.

Auskultace plic

Metody, podmínky pro auskulturaci plic

Auskultace plic se používá k určení povahy respiračního hluku. Je žádoucí provést studii v pozici pacienta stojícího nebo sedícího. Dýchání pacienta by mělo být rovnoměrné, střední hloubky. Poslech se provádí na symetrických plochách hrudníku. Posloupnost auskultace různých částí plic je stejná jako při provádění komparativních perkusí. V každém bodě se provede auskultura po dobu alespoň 2-3 dýchacích cyklů. Plíce nejprve poslouchají, když pacient dýchá nosem. Pokud se kromě hlavního respiračního hluku zjistí další auskultační jevy, opakuje se auskultace ve vhodných oblastech a žádá pacienta, aby dýchal ústy a hlouběji. Během auskulturace je třeba dbát na to, aby dýchání pacienta nebylo příliš časté, protože jinak je možná hyperventilační synkopa.

Za prvé, je určen typ hlavního respiračního hluku (vezikulární a bronchiální dýchání, jejich změny), pak je detekována přítomnost a typ nežádoucích respiračních zvuků (sípání, crepitus, hluk z pohrudnice).

Základní hluk dýchání

Při nepřítomnosti patologických změn v dýchacím systému nad plicemi jsou slyšet tzv. Normální (základní) respirační zvuky: vezikulární a bronchiální dýchání. Vesikulární dýchání je slyšet po celém povrchu plic a bronchiální dýchání je normální nad plicemi, protože je tlumený vezikulárním dýcháním a není prováděn alveolární tkání. Bronchiální dýchání je slyšet pouze nad hrtanem a průdušnicí (nad rukojetí hrudní kosti a někdy v horní části mezikloubního prostoru až po úroveň hrudního obratle III-IV).

Vesikulární dýchání (alveolární) se vyskytuje normálně v alveolech v důsledku oscilací jejich stěn, když jsou narovnány vzduchem vstupujícím do vdechnutí. Vnímán jako souvislý, jednotný, měkký, foukající šum, připomínající zvuk "f". Nasloucháno během celé inhalace a 1/3 výdechu, maximálně - na konci inhalace.

Bronchiální (laryngotracheální) dýchání se tvoří v hrtanu a průdušnici, když vzduch prochází glottis a šíří se průduškovým stromem. Jedná se o hrubý, vysoký, dlouhotrvající šum, připomínající zvuk "x", který je slyšet v obou fázích dýchání, ale lépe při výdechu.

Odrůdy vezikulárního a bronchiálního dýchání

Za určitých podmínek se může měnit vezikulární a bronchiální dýchání: oslabení nebo zvýšení.

Příčiny fyziologického oslabení vezikulární respirace: zesílení hrudní stěny v hypersthenice, obezitě, dobře vyvinutých svalech.

Fyziologické zvýšení respirace vezikulární respirace je pozorováno u astenických pacientů s tenkou stěnou hrudníku, s nedostatečně vyvinutými svaly a podkožní tukovou tkání; u dětí a mladistvých (dětská respirace: lat. puer - dítě, dítě). Fyziologické změny v dýchání jsou vždy bilaterální.

Patologické příčiny oslabení vezikulární respirace:

- Emfyzém, pneumonie v prvních 2-3 dnech (oslabení elastických vlastností stěn alveolů).

- Obstrukční atelektáza (snížení počtu funkčních alveol).

- Zúžení dýchacích cest a nedostatečný průtok vzduchu do alveol.

- Přítomnost tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině (špatná vodivost zvuku).

- Extrapulmonální příčiny: otok subkutánní tkáně, zlomeniny žeber, u oslabených pacientů.

Patologické příčiny zvýšené vezikulární respirace:

- Bronchitida způsobená ostrým nerovnoměrným zúžením lumenu průdušek na pozadí zánětlivého otoku sliznice, exsudátu v průduškách - těžké dýchání. V obou fázích dýchání je slyšet zesílený (hrubý, jako by chrastící) zvuk „f“ a výdech je někdy výrazně delší.

- Zánětlivý proces na sliznici malých průdušek (obvykle s tuberkulózou), cizího tělesa v lumenu průdušek, s nervovým třesem - sakádovým dýcháním. Připomíná tvrdou, ale přerušovanou inhalační fázi.

Patologické bronchiální dýchání je dýchání průdušek slyšeno přes plíce, kde by měla být normálně slyšena vesikulární respirace. Podmínky jeho výskytu (příčina):

- zhutnění plicní tkáně (laloková pneumonie, tuberkulóza, plicní infarkt);

- velká dutina v plicích, naplněná vzduchem, komunikující s průduškou (dutina tuberkulózy, vyprázdněný plicní absces). Patologické bronchiální dýchání nad takovou dutinou se nazývá amforální dýchání. Připomíná zvuk, který vzniká, když je vzduch vháněn do prázdné nádoby s úzkým hrdlem - amforou.

V přítomnosti ohnisek kompakce plicní tkáně, umístěné hluboko, je možné naslouchat smíšenému (bronchovesikulárnímu) dýchání. Během inhalace se takové dýchání podobá vesikulárnímu (zvuk „f“) a při výdechu bronchiální (zvuk „x“). Smíšené dýchání - hlavní respirační hluk při fokální pneumonii.

Nepříznivý hluk dýchání

Nad plicemi obvykle není slyšet podrážděný dechový hluk (sípání, crepitus, hluk z pohrudnice). Objevují se v patologických procesech v dýchacích orgánech a zpravidla jsou navrstveny na změněném hlavním respiračním hluku.

Aby bylo možné rozlišovat mezi bočními zvuky dýchání mezi sebou, je třeba vzít v úvahu následující okolnosti:

- fázi dýchání, při které je slyšet hluk (vdechovat nebo vdechovat a vydechovat);

- změny v hluku po kašli (navrhnout pacientovi kašel, zatímco sputum se pohybuje z jednoho místa na druhé);

- přítomnost bolesti, doprovázející hluk;

- zvýšený hluk při stisknutí stetoskopu na hrudi v oblasti jeho lokalizace.

Charakterizace rušivého hluku dýchacích cest

Patologické formy bronchiálního dýchání

Bronchiální dýchání je hluk během dýchání, který slyší zcela zdravý člověk nad průdušnicí, hrtanem a průduškami. Při odchodu trvá hluk déle než u vchodu. To je blízko zvuku “x”, prohlásil lingeringly.

Obecné informace

Bronchiální dýchání se liší fyziologicky a patologicky. První typ je slyšet uvnitř průdušnice, nad hrdlem a hlavními průduškami. Tak to by mělo být zdravé u zdravého člověka.

Pokud je mimo tyto oblasti slyšet bronchiální dýchání, jedná se o patologickou formu.

Někdy se může rozhodnout i při externí zkoušce. V tomto případě se hluk vyskytuje v důsledku tvorby těsnění nebo dutin v plicích, které jsou spojeny s průduškami. Mohou nastat s chronickým onemocněním dýchacího ústrojí a jinými formami onemocnění. Tyto patologie vyžadují včasnou léčbu. Z průběhu onemocnění záleží na tom, jak dlouho bude terapie pokračovat a po jaké době zmizí zvuky.

Typy a formy patologického dýchání

Při dýchání - hlavní funkce lidského těla - se provádí na hrudi, to je voláno patologické. Probíhají zde různé patologie: pneumonie, rakovina plic a další. Často se projevuje chronickým onemocněním horních cest dýchacích. Může se objevit bromchospazmus a jiné poruchy, které vyžadují včasnou léčbu. Každá z těchto chorob je léčena individuálně (bronchodilatační a jiné léky).

Bronchiální dýchání je rozdílné v síle zvuku, který závisí na velikosti a stupni zhutnění. To může být hlasité nebo tiché. Pokud je léze velká, je hlasité dýchání. Když je malý a umístěn hluboko, je slyšet tiché dýchání. Tvrdé bronchiální dýchání doprovází osobu po mnoho dní, jak se léčí.

Existují následující formy:

• amforický;
• kov;
• stenotické;
• smíšené

Forma amfory

Tato forma se vyskytuje v případě vytvoření hladké stěny s obsahem vzduchu, který komunikuje s průduškou. Tento stav může vést k plicnímu abscesu po jeho otevření, stejně jako dutině tuberkulózy. Dýchal tvrdě, slyšel v podobě vzkvétajícího zvuku, který připomíná průchod vzduchu prázdnou nádobou. Je slyšet, když vydechujete, a když se nadechnete. Dýchání amfory je slyšet pouze v případě, že průměr dutiny je 5 nebo více centimetrů. Tento stav trvá dlouho.

Kovová forma

Vykazuje se v přítomnosti otevřeného typu pneumothoraxu. Zvuk je velmi hlasitý, má vysoké zabarvení. Něco podobného je slyšet při nárazu na kovový předmět. Dýchání této formy může doprovázet pacienta v přítomnosti dutin v plicích, které jsou velké, hladké stěny a jsou umístěny povrchně.

Stenotická forma

K podobnému jevu dochází v případě zúžení průdušnice nebo hrtanu, ke kterému dochází u nádorů, edému nebo přítomnosti cizího tělesa. Stenotický hluk je slyšet přesně v místech zúžení. Stetoskop je používán během vnějšího vyšetření, ale dýchání je často těžké a může být slyšet i bez tohoto přístroje, dokonce i v určité vzdálenosti od pacienta. Připomíná sténání, liší se ostře protáhlým dechem. Vzhledem k tomu, že malé objemy vzduchu vstupují do plic, je povrchové stenotické dýchání. To může být pozorováno na několik dní, v tomto případě vše závisí na onemocnění a jeho průběhu.

Smíšená forma

Vesikulobronchiální nebo smíšené dýchání se vyskytuje s infiltrativní tuberkulózou nebo fokální pneumonií. Často se objevuje u chronické pneumosklerózy. V tomto případě jsou ložiska umístěna hlouběji v plicní tkáni a mají také významnou vzdálenost mezi nimi. Během inhalační fáze je slyšet vesikulární krvácení, výdech je smíšené dýchání. Tento stav může trvat několik dní nebo týdnů. Vše záleží na tom, jak dlouho nemoc onemocní.

Ke zmírnění stavu onemocnění by mělo být léčeno bronchodilatačním nebo jiným způsobem předepsaným lékařem.

Další hluk dýchání

Když se v těle vyskytnou patologické procesy, mohou se nad plicemi objevit boční zvuky, které se hromadí na hlavních. Proto je dodatečný šum také nazýván externím. V tomto případě hovoříme o mokrých a suchých révách, krepitacích a hluku z pohrudnice.

Sipot

Takové jevy se vyskytují velmi často při chronickém bronchiálním onemocnění. Současně je slyšet tvrdé dýchání, na pozadí kterého je zachycen charakteristický vnější zvuk. Sipot může být suchý a mokrý. První jsou poměrně zdlouhavé, liší se hudebním charakterem. Jejich vzhled je spojen s nerovnoměrným zúžením průdušek průdušek, ke kterému dochází při hromadění hlenu. Na výdechu a vdechnutí jsou slyšet suché ralesy, téměř vždy jsou doprovázeny těžkým dýcháním. Jak dlouho vydrží, záleží na tom, kolik dní onemocnění trvá.

Zvláště často se v chronické obstrukční bronchitidě objevují suchá onemocnění.

Mokré ralesky jsou prezentovány ve formě přerušovaných zvuků připomínajících bublající kapalinu. To je způsobeno nahromaděním sekrece tekutiny, lokalizovaným v lumenu průdušek. Během dýchání zpěňuje malou viskozitní kapalinu, po které se na jejím povrchu tvoří vzduchové bubliny, které okamžitě prasknou. Mokré ralesky jsou přerušované. Jsou schopni zmizet poté, co si pacient vyčistí hrdlo.

Crepitus

Tvrdé patologické dýchání je někdy doprovázeno crepitusem. Jedná se o vedlejší hluk, který se objevuje v důsledku rozdělení několika alveol současně. Takový zvuk je slyšet ve výšce inhalace. Je stabilní, protože se po kašli nemění. Crepitus se často vyskytuje u lidí s kruhovou pneumonií. Po alveolech naplněných exsudátem je schopna vydat cestu k mokrému sípání. Takový proces může pokračovat po dlouhou dobu, během několika dnů nebo týdnů. Abyste se ho zbavili v krátkém časovém období a zmírnili stav, je nutné léčit základní onemocnění.

Pleurální třecí hluk

Takový zvuk je charakteristický pro suchou pleurózu a je jejím nejobjektivnějším symptomem. Při vdechování a výdechu je slyšet hluk z tření, vypadá to jako šustění papíru. Tento zvuk bude slyšet tolik dní, kolik bude nemoc přítomna, a teprve poté zmizí. Takový jev může nastat při chronickém onemocnění orgánů dýchacího ústrojí.

Příznakem onemocnění je těžké bronchiální patologické dýchání. Chcete-li se ho zbavit, musíte zahájit léčbu včas. Je třeba mít na paměti, že ne každý neduh lze nést na nohou. Abychom nemuseli myslet na chronické onemocnění, musí být léčba prováděna v nemocnici.

Bronchiální dýchání

Při průchodu vzduchu glottis dochází k bronchiálnímu dýchání. Zvukové vlny, které se objevují současně, se rozkládají na všech průduškách. Bronchiální dýchání se podobá zvuku "x". Je slyšet v obou fázích dýchání, ale déle při výdechu (výdech, na rozdíl od inhalace, je pasivní akt, a proto delší).

Bronchiální dýchání je slyšet přes hrtan, průdušnici, někdy v projekci bifurkace průdušnice na hrudi, vpředu v rukojeti hrudní kosti, za mezikloubní oblastí na úrovni hrudních obratlů II - IV (obr. 34, d). Přes zbytek hrudníku u zdravého člověka to není slyšet, protože mezi průduškami a povrchem hrudní stěny je masivní vrstva alveolární tkáně. Naslouchání mu na těchto místech naznačuje přítomnost patologického bronchiálního dýchání. To lze pozorovat v případě zhutnění plicní tkáně (v důsledku toho se stává dobrým vodičem zvukových vln) a dostatečnou průchodností průdušek, umístěných vedle zhutněné oblasti (když je bronchus blokován, není slyšet bronchiální ani vezikulární dýchání).

Těsnění plicní tkáně, jak bylo zmíněno, může být při vyplňování alveolů exsudátem (fokální odtoková pneumonie nebo krupózní pneumonie ve stadiu II) nebo krví (plicní infarkt), kdy se vzduch nebo tekutina hromadí v pleurální dutině (pokud je vzduch zcela vytěsněn z alveol), s růstem pojivové tkáně v plicích.

Patologické bronchiální dýchání je také slyšet, když je v plicích vytvořena dutina (absces, dutina) komunikující s průduškou. Provádění bronchiálního dýchání v tomto případě na povrchu hrudníku přispívá k utěsnění plicní tkáně kolem dutiny, zesílení zvukových vln v dutině samotné jako rezonátoru a výskytu stenotických zvuků při průchodu vzduchu z průdušky do dutiny během inhalace a z dutiny do průdušky během výdechu.

Bronchiální dýchání může být amforické a kovové.

Dýchání amfory nastane, když je hladká stěna s velkým průměrem, která je spojena úzkým otvorem s průduškou. Během tohoto dýchání se objeví zvuk podobný zvuku, který vzniká průchodem proudu vzduchu přes úzkohrdlou nádobu (amforu).

Amfora dýchá. Dýchací zvuky nad dutinou v plicích:

Kovové dýchání se vyznačuje hlasitým zvukem a nízkým zabarvením. Tento zvuk připomíná zvuk, když je zasažen kovem. Takové dýchání je slyšet s otevřeným pneumotoraxem.

Jsou také smíšené nebo nejisté, dýchání (broncho-vezikulární nebo vezikulární s bronchiálním odstínem). Vyznačuje se tím, že inhalační fáze má znaky vezikulárního a expiračního - bronchiálního dýchání. Takové dýchání je slyšet v případě pneumosklerózy, fokální pneumonie a infiltrativní tuberkulózy, kdy jsou hustící centra umístěna hluboko v plicní tkáni.

Vzdělávací video a audio

Překlad výrazů z angličtiny do ruštiny (více o západní terminologii zde):

• praskání je běžný název pro mokré sipot a crepitace,
• sipoty - vysoké sucho,
• rhonchi - nízká suchost,
• hrubé praskliny - velké bublající (mokré) sípání [hrubé = hrubé],
• jemné praskliny - jemné bublání (mokré) sípání,
• pozdní inspirační praskliny - crepitus (pozdní inspirační rales),
• pleurální tření - hluk tření,
• moudrá pektroliocytie (správně šeptaná pectoriloquy) - pectorialloquia, ostře zvýšená bronchophony.

Bronchiální dýchání

Vyskytuje se v hrtanu a průdušnici, když vzduch prochází glottis. Současně dochází k turbulentním prouděním vzduchu (turbulence). Toto dýchání je normálně slyšet nad hrtanem a průdušnicí v oblasti rukojeti hrudní kosti a meziprostorového prostoru na úrovni hrudních obratlů III a IV. Při bronchiálním dýchání je výdech hlasitější a delší, jeho zvuk se podobá zvuku „x“. Normálně se bronchiální dýchání neprovádí na hrudní stěně, protože zdravá plicní tkáň tyto vibrace potlačuje. Pokud se tento dech začne provádět na hrudní stěně, pak se nazývá patologické bronchiální dýchání. To se děje při plicním syndromu plic (při krupózní pneumonii během stadia II, infarktu plicního laloku, atelektáze komprese, fokální pneumoskleróze, rakovině plic). K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že plicní tkáň je zhutněna, stává se bezvzduchovou, vymizí vezikulární respirace, a proto se na povrchu hrudní stěny začne provádět bronchiální dýchání.

Patologické bronchiální dýchání, v závislosti na stupni zhutnění, velikosti ohniska a jeho umístění, může změnit sílu a zabarvení zvuku. Přidělit tiché a hlasité dýchání dýchacích cest. Při velkých lézích (celá frakce) je dýchání hlasitější a vyšší v zabarvení. Pokud je ohniště malé a je v hloubce, může být slyšet tiché a nízké bronchiální dýchání. Ve stejných případech lze namísto tichého bronchiálního dýchání slyšet smíšené nebo vesikulobronchiální dýchání. Inhalace má zároveň znaky vezikulárního dýchání a výdechu průdušek. To se děje s fokální pneumonií, fokální plicní tuberkulózou.

Dýchání amfor je typem patologického bronchiálního dýchání. To nastane, když tam je hladký-obezděná vzduch-obsahovat dutinu v plicích (plicní absces po pitvě, tuberkulární dutina) komunikovat s bronchus. Je slyšet v obou fázích dýchání a připomíná prudký zvuk, který nastává, když je vzduch vháněn do prázdné nádoby. Tento dech vzniká v důsledku rezonančních jevů v patologické dutině. Všimněte si, že pro výskyt amfory dýchání musí být průměr dutiny nejméně 5 cm.

Kovové dýchání je typ bronchiálního dýchání, ke kterému dochází s otevřeným pneumotoraxem. Je to velmi hlasitý, vysoký tón a podobá se zvuku, když narazíte na kov. Stejné dýchání může být s velkými, hladkými stěnami, povrchovými dutinami v plicích.

Stenotické dýchání je pozorováno při zúžení hrtanu nebo průdušnice (nádor, cizí těleso v hrtanu, edém hrtanu). Je slyšet v místě zúžení, ale může být slyšet bez stetoskopu, ve vzdálenosti od pacienta (sípání). Je to sténavý dech s ostře prodlouženým dechem. Zároveň je povrchní díky malému proudění vzduchu do plic.

Nepříznivý hluk dýchání

Mezi ně patří: 1) sípání, 2) crepitus, 3) hluk pleurálního tření.

Chrastítka se dělí na: 1) suché, 2) mokré. Sipot se vyskytuje v průduškách, průdušnicích a dutinách. Suchý sipot se vyskytuje, když je průduška zúžena, jsou způsobeny:

1. edém bronchiální sliznice způsobený zánětem;

2. křeč hladkých svalů průdušek;

3. přetížení v lumenu průdušek viscous sputum, které může zúžit průchod průdušek nebo jako řetězec, který se rozprostírá mezi stěnami průdušek;

4. tvorba pojivové tkáně v průduškách, která je deformuje a zužuje;

5. stlačení průdušky z vnějšku nádorem nebo infiltrace v případě zánětu plic.

Suché révy na timbre jsou rozděleny do:

vysoké, "pískání" nebo výšek (vyskytují se s bronchospasmem, porážkou malých průdušek);

nízké nebo basy (vyskytují se při porážce velkých průdušek a přetížení v průduškách viskózního sputa).

Na vdechnutí a výdechu je slyšet suché rales. Pokud je jejich mechanismus vzdělávání spojen se sputem, pak se po kašli mohou změnit: zvýšení nebo naopak oslabení nebo zmizení.

Mokrý sipot nastává, když vzduch prochází kapalným sputem, který se hromadí v lumenu průdušek nebo dutin, akumulaci tekuté krve. Zároveň se tvoří bubliny, které prasknou - to je vnímáno jako vlhké rales. Mokré ralesky jsou lépe slyšeny během inspirační fáze, protože rychlost vzduchu přes průdušky bude větší. Kašel ovlivňuje sípání. Mohou se zvýšit nebo zmizet. Mokré ralesky v závislosti na místě jejich výskytu se dělí na: 1) jemnou bublinu (vyskytují se v malých průduškách); 2) střední bukální (ve střední průdušce); 3) velká bublina (vyskytují se ve velkých průduškách a dutinách).

Všechny mokré rales jsou rozděleny. na zvukové a zvukové. Sonické rales jsou velmi hlasité, oni jsou slyšeni jestliže průdušky jsou obklopené hustou tkání (pro pneumosklerosis, fokální pneumonia). Kromě toho se mohou vyskytovat v dutinách. Tiché rales jsou slyšet horší, jsou hluché a tiché. Je třeba mít na paměti, že nejčastěji neslyšící révy jsou přímým příznakem bronchitidy a sonorózní jsou nepřímým příznakem pneumonie.

Crepitus je hluk, ke kterému dochází, když se rozdělí velký počet alveolů, je slyšet pouze na konci inhalace. Podmínkou pro crepitus je přítomnost malého množství exsudátu nebo jiné tekutiny v alveolech, snížení množství povrchově aktivního činidla. Současně, při výdechu, se alveoly drží dohromady a při inhalaci se tříští „třeskem“. Je podmíněně možné rozlišit zánětlivý krepitus v důsledku akumulace zánětlivého exsudátu v alveolech (stadium I a III krupózní pneumonie, fokální pneumonie); kongestivní krepitus způsobený vstupem do lumenu alveol stagnující tekutiny při srdečním selhání levé komory; okrajový (okrajový) crepitus v důsledku poklesu tónu stěn alveolů a dokonce i jejich kolapsu. K tomu dochází u těžkých, oslabených pacientů, stejně jako u starých lidí. Charakterem tohoto crepitusu je, že není odolný, přechodný: po několika hlubokých dechech se spící alveoly narovnají a krepitus zmizí. Kašel neovlivňuje crepitus.

Hluk tlumící pleurální hluk je hluk, který nastává, když vdechujete a vydechujete, když změníte listy pohrudnice. Normálně jsou pleurální listy hladké a při jejich pohybu není hluk. Když je však na nich uložen fibrin (s „suchou“ pleurózou), když se suší (s dehydratací), objevují se jizvy a zakotvení, s karcinomatózou pohrudnice, šíření pohrudnice tuberkulózními tuberkulemi v okamžiku pohybu listů pohrudnice, dochází k podivnému hluku. Připomíná „vrzání sněhu“ nebo kožený opasek. Hluk třecího nervu je drsný a jemný, ne hrubý. Hluboký pleurální třecí hluk může být dokonce palpován. Jemný šum pleurálního tření může být zaměněn za crepitus nebo vlhké jemné bublající rales. Jejich rozdíly jsou uvedeny v tabulce 4.

Zdravé a patologické formy bronchiálního tlaku

Respirační hluk, jehož tvorba probíhá v hrtanu při průchodu vzduchu glottis, se nazývá bronchiální dýchání. Tyto charakteristické sipoty jsou získány oscilací hlasivek a částí hrtanu, které k nim přiléhají.

Indikátory norm

Bronchiální dýchání u zdravého člověka se podobá zvuku, který se získá, když je na výdechu vysloveno písmeno „x“. Vždy dobře poslouchal při vdechování (méně výrazné) a vydechování (s největší výškou, jak se glottis zužuje současně).

Fyziologické dýchání bez sípání, buged v oblasti průdušek, průdušnice, hrtanu. Čisté - v místě štítné žlázy nad přední částí hrtanu. Smíšené - Bronchovesikulární:

• v oblasti promítání průdušnice na místo jejího bifurkace (nad rukojetí hrudní kosti);
• těsně nad pravými plícemi;
• na úrovni VII až II hrudních obratlů podél paravertebrálních linií.

V jiných případech je bronchiální dýchání způsobeno nachlazení, je v hrudníku a je patologické. Projevy se liší, nejčastěji je to chraptivý. Tento jev je charakteristický pro chronické zánětlivé procesy - pneumonii, onkologii a další nemoci.

Patologické formy bronchiálního dýchání

V případě onemocnění se tvoří bronchiální spazmy, slyší se sípání, pozorují se další poruchy. Rachot a další zvuky velkých lézí plic mohou být hlasité. Pokud jsou léze malé a jsou umístěny v hloubce, příznaky budou odlišné a bronchiální dýchání - tiché.

Při zhutnění plicní tkáně se také může objevit charakteristická sípavost - v takovém stavu, že začíná provádět zvukové vlny. Plicní tkáň může být zhutněna, když se pleura nebo alveoly naplní tekutinou, jestliže se vzduch hromadí v pohrudnici nebo je zcela vytržen z alveol, jak roste spojivová plicní tkáň. Pokud však dojde k zablokování průdušky vedle takového místa, tyto projevy nenastanou.

Patologický respirační proces se stává i při tvorbě dutiny v plicích (dutinách, abscesech). Pak je plicní tkáň, která ji obklopuje, zhutněna a zesiluje zvukové vlny a samotná dutina slouží jako rezonátor zvuků, které se objevují při inhalaci a výdechu.

Některé nemoci mají několik typů bronchiální respirace:

• amorfní;
• stenotické;
• kov;
• smíšené
• vesikulární.

Všechny formy mají různé příčiny.

Amfora

To se projevuje výskytem plicních dutin: abscesů, tuberkulózních dutin. Poslech dýchání je tvrdý, hlasitý, dost dlouho. Dýchání amfory má charakteristické zvuky, které jsou slyšet během inhalace a výdechu, připomínající průchod vzduchu přes prázdnou úzkohrdlou nádobu.

Stenotické

Objeví se při zúžení hrtanu nebo průdušnice. Příčinou může být edém, otok, cizí těleso. Symptomy jsou určeny pomocí stetoskopu, ale i bez ní je diagnóza snadno určena, protože zvuky podobné sténání jsou dobře slyšeny. To je vysvětleno tím, že při ostrém dlouhém vdechnutí prochází malé množství vzduchu. Poslech těžce dýchá.

Metallic

Jeho zvuky s vysokou barvou, velmi hlasité, jsou jako údery na kovové předměty. Objeví se, když se v plicích vytvoří velké, velké dutiny s hladkými hustými stěnami. Tato ložiska jsou umístěna povrchně. Příčinou výskytu je pneumothorax otevřené formy.

Smíšené

Při vdechování je charakteristické vezikulární dýchání (slyší se písmeno „f“), při výdechu se míchá (slyší se písmeno „x“). Vesikulárně-bronchiální vzhled se objevuje s fokálními těsněním plicní tkáně. Foci jsou umístěny hluboko a daleko od sebe. Vyskytuje se při bronchitidě, chronické plicní fibróze, infiltrativní tuberkulóze.

Vesikulární

To může být sledováno různými způsoby, v závislosti na patologických poruchách: ze všech stran nebo pouze v určité oblasti. Příčinou mohou být nemoci dýchacího ústrojí, krev, srdce, problémy s metabolickými procesy, různé patologické stavy nervového systému, astma astma apod.

Příčinou výskytu jsou lokální zánětlivá ložiska s hromaděním sekrece a hnisu v nich a dochází k otoku bronchiální sliznice. Vesikulární dýchání je drsné, drsné, nerovnoměrné. Inhalovat a vydechovat ve stejnou dobu a prodloužit.

Když je charakterizován tvorbou vířivého vzduchu. Zvuky jsou jako přerušovaný průchod vzduchu přes těsné rty. Tvrdé, hlasité dýchání může být známkou chronické bronchitidy, fokální pneumonie, tuberkulózy a některých dalších plicních onemocnění. Při bronchiálním astmatu se projevuje charakteristický chvění.

Typy hluku dýchacích cest

V případě patologických forem bronchiálního dýchání lze často pozorovat vedlejší zvuky:

• vlhké nebo suché sípání;
• těžké dýchání;
• dušnost;
• hluk pleurálního tření;
• crepitus

Vznikající pískot indikuje chronická onemocnění a léze průdušek. Pleurální třecí hluk se vyskytuje během suchého pleurismu a připomíná šustění papíru.

Bronchophony - klinický význam

Bronchophony je proces zesílení hlasu při průchodu vzduchovým bronchiálním sloupcem z hrtanu do oblasti hrudníku. Ve zdravém stavu není pozorován. Objevuje se při zhutňování plicní tkáně, někdy jediného znaku tohoto procesu. Dýchání je jako syčivé, šeptající zvuky. U různých typů pneumonie se jeví jako první příznak.