Udržení pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí s akutním respiračním selháním

Kašel

Výzkumný ústav FSI Pulmonology, Roszdrav, Moskva

Úvod
Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality na celém světě a je ekonomickým a sociálním problémem, který je velmi významně a neustále se zhoršující [1].
Podle některých studií se prevalence CHOPN u mužů starších 45 let pohybuje v rozmezí od 7,8 do 19,8% [2]. CHOPN je příčinou významného podílu návštěv u lékaře, návštěv na pohotovosti a hospitalizací. CHOPN je jedinou nemocí, při které se úmrtnost nadále zvyšuje. Úmrtnost na CHOPN je čtvrtá ze všech příčin úmrtí v obecné populaci, což je přibližně 4% ve struktuře celkové úmrtnosti [1].
Vývoj exacerbací onemocnění je charakteristickým rysem průběhu CHOPN, jejich frekvence se postupně zvyšuje se zvýšením závažnosti onemocnění. Častý rozvoj exacerbací u pacientů s CHOPN vede ke snížení kvality života [3] a případně vede k rychlejšímu progresi onemocnění [4]. Závažná exacerbace onemocnění, vedoucí k akutnímu respiračnímu selhání (ARF), je navíc hlavní příčinou úmrtí pacientů s CHOPN [5].
Exacerbace CHOPN je charakterizována zvýšenou závažností symptomů (dušnost, kašel, zvýšení počtu sípání, zvýšená tvorba sputa a zvýšená hnisavost, přetížení hrudníku, výskyt periferního edému. Pracovní skupina pro léčbu plicních onemocnění v USA a v Evropě navrhla následující definici: exacerbace CHOPN - jedná se o relativně dlouhodobé zhoršení stavu pacienta (nejméně 24 hodin), které v jeho závažnosti přesahuje běžnou denní variabilitu symptomů, charakterizuje akutní nástup a vyžadující změny v režimu konvenční terapie [7].
Závažnost exacerbací u pacientů s CHOPN se může značně lišit. U pacientů se závažnějším onemocněním se zpravidla vyskytují závažnější exacerbace. Jedna z nedávno navržených klasifikací závažnosti exacerbace CHOPN je uvedena v tabulce. 1 [8].

Prognóza a přežití pacientů s CHOPN
Úmrtnost pacientů s ARF na pozadí exacerbace CHOPN je poměrně vysoká. Podle výsledků různých studií se úmrtnost v nemocnici pohybuje v rozmezí od 10 do 29% [8, 9]. Podle rozsáhlé prospektivní multicentrické studie, která zahrnovala 362 pacientů s ARD v souvislosti s CHOPN ze 42 jednotek intenzivní péče ve 40 amerických nemocnicích, byla nemocniční úmrtnost 24% a mezi pacienty nad 65 let, 30% [10]. Na pozadí umělé plicní ventilace (ALV) je úmrtnost těchto pacientů ještě vyšší - od 32 do 57% [11]. Po propuštění z nemocnice je úmrtnost pacientů s CHOPN po dobu 1 roku a 2 let 43 a 49% [12].

Příčiny ADF s CHOPN
Infekce bronchiálního stromu jsou hlavní příčinou ARF u pacientů s CHOPN [13]. V přibližně polovině případů však mohou být neinfekční faktory příčinou ONE: přetížení v malém oběhu, tromboembolie větví plicní tepny, bronchospasmus, pneumotorax, iatrogenní příčiny (nedostatečná kyslíková terapie, sedativa) atd. [14].
Bakteriální patogeny jsou detekovány u 50-60% pacientů s exacerbací CHOPN, nejčastěji jsou přítomny tři mikroorganismy: nespecifický Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis [13]. Zvláštní pozornost je třeba věnovat poměrně časté detekci gramnegativních mikroorganismů v dýchacích cestách pacientů s ODN na pozadí CHOPN. Podle řady studií se podíl infekcí s gram-negativními enterobakteriemi u pacientů s těžkou exacerbací CHOPN pohyboval od 20 do 64% [15–17].
Pseudomonas spp. Infekce si zaslouží zvláštní pozornost, protože vyžaduje specifickou a delší antimikrobiální terapii. Vysoké riziko infekce Pseudomonas spp. mohou být spojeny s nízkými funkčními plicními parametry pacientů, užívajícími systémové steroidy, častým cykly antimikrobiální léčby, nízkým nutričním stavem pacientů a přítomností bronchiektází [17].
Atypické mikroorganismy také hrají roli ve vývoji exacerbací CHOPN. Celkový podíl Mycoplasma pneumoniae mezi všemi původci exacerbace CHOPN je 6–9% [18] a Chlamydia pneumoniae - 5–7% [19].
Virová infekce může způsobit 30% všech exacerbací CHOPN [13]. Podle řady studií Wedzichy et al., Ve struktuře virových infekcí s exacerbací CHOPN, tvoří rinoviry až 60% všech případů [20].
Tromboembolie větví plicní tepny je běžnou příčinou ARF u CHOPN a může být také komplikací exacerbace samotného onemocnění. Při pitvě se objevují známky tromboembolismu ve 20–51% případů exacerbace CHOPN [21].
Úloha dysfunkce levé komory při vzniku ARF u pacientů s CHOPN byla studována méně dobře. Hlavním mechanismem pro rozvoj ARF v tomto případě je zvýšení odporu dýchacích cest v důsledku peribronchiálního edému. Podle jedné z největších prospektivních studií bylo srdeční selhání příčinou vzniku ARF u pacientů s CHOPN ve 25,7% všech případů exacerbací [12]. V práci Baillarda et al. Zvýšení hladiny troponinu I, markeru poškození myokardu, bylo zjištěno u 18% pacientů s těžkými exacerbacemi CHOPN [22].

Patofyziologie ARF u CHOPN
Morfologickým substrátem exacerbace CHOPN je zvýšení zánětlivého procesu v dýchacích cestách (akumulace neutrofilů a makrofágů, deskvamace epiteliálních buněk), zejména na úrovni periferních průdušek [20]. Zánět vede ke zvýšení bronchiální obstrukce způsobené edémem sliznic a submukózních vrstev průdušek a průdušek, akumulací bronchiálních sekrecí a rozvojem bronchospasmu v důsledku účinků prozánětlivých mediátorů [1].
Exacerbace CHOPN je charakterizována významným zvýšením odporu dýchacích cest. Podle studií provedených u pacientů s CHOPN s ONE na jednotce intenzivní péče může celková rezistence dýchacího systému Rrs překročit 6x! [23]. Rovněž významně se zhoršují elastické vlastnosti plic při exacerbaci CHOPN: dynamická shoda plic u pacientů je vždy výrazně snížena [24].
Zvýšení odporu dýchacích cest, snížení maximálního výdechového průtoku a tachypnoe vede ke zvýšení dynamické hyperinflace plic a ke zvýšení pozitivního tlaku na konci exspirace v dýchacích cestách a alveolech (auto-PDKV: normálně je tento tlak 0) [25]. V podmínkách auto-PDKV se zahájení dýchacích svalových kontrakcí neshoduje s nástupem inspiračního průtoku, inspirační průtok začíná pouze tehdy, když tlak vyvíjený inspiračními svaly převyšuje auto-PDKV, protože pouze v tomto případě se alveolární tlak stává záporným. Auto-PDKV je tedy inspirační prahové zatížení (prahové zatížení), které zvyšuje pružnou práci dýchání [26]. Při hyperinflaci plic je membrána znevýhodněna: 1) zkrácení délky membrány a její posun do méně výhodné polohy na křivce délky napětí; 2) mění se geometrie membrány - dochází k jejímu zploštění a následně se zvyšuje poloměr zakřivení membrány a klesá její kontrakční síla; 3) při hyperinflaci se oblast appozice snižuje nebo dokonce prakticky vymizí - ta část membrány, která sousedí s vnitřním povrchem hrudníku a hraje důležitou roli v expanzi hrudní membrány [27] (obr. 1).
Hlavním mechanismem zhoršení výměny plynů v ARF u pacientů s CHOPN je exacerbace nerovnováhy ventilace-perfúze (VA / Q) [28]. S ONE ve srovnání se stabilním obdobím onemocnění dochází k velkému podílu plicního průtoku krve v špatně větraných oblastech s nízkými poměry VA / Q. Nárůst v oblastech se špatnou ventilací je výsledkem zvýšené obstrukce dýchacích cest. Během exacerbace CHOPN se současně nezvyšuje velikost zkratu (obvykle nepřesahuje 4–10%), což ukazuje na nepřítomnost plně okludovaných dýchacích cest a efektivní kolaterální ventilaci.
VE minutová ventilace během exacerbace CHOPN zůstává téměř nezměněna a někdy je pozorován i mírný nárůst [28]. Toto zjištění potvrzuje platnost tvrzení, že zvýšení hyperkapnie v ODN na pozadí CHOPN není spojeno s rozvojem hypoventilace, ale se zvýšením nerovnováhy VA / Q a změnou struktury dýchacích cest.

Vyšetření pacienta
Klasické projevy exacerbace CHOPN zahrnují symptomy, jako je zvýšená dušnost (dušnost), zvýšení množství a stupně pus sputum.
Pocit nadměrného dýchání je u všech pacientů s CHOPN u všech pocitů dušnosti hlavní [29]. Posílení kašle, zvýšení množství a hnisání sputa je zpravidla pozorováno při infekci tracheobronchiálního stromu. S narůstající obstrukcí dýchacích cest se však může snížit clearance sputa, a proto snížení množství sputa může také odrážet zhoršení průběhu onemocnění. Barva sputa je důležitější než množství. Podle studie Stockleyho et al., Purulentní (nazelenalé) spumum je spolehlivým indikátorem bakteriální infekce tracheobronchiálního stromu u pacientů s exacerbací CHOPN: pozitivní bakteriální kultury jsou získány v 84% případů s hnisavým sputem a v 38% případů u pacientů s hlenem sputum (p 45 mm Hg a respirační acidóza (pH 70 mm Hg.) A / nebo výrazná respirační acidóza (pH 90% [14]).
Jednou ze známých komplikací terapie O2 je hyperkapnie (tzv. Hyperkapnie indukovaná kyslíkem). Riziko hyperkapnie při terapii O2 je významně zvýšeno u pacientů s CHOPN s těžkou hypoxémií (PaO2 pod 49 mm Hg.) A respirační acidózou (pH 45 mm Hg. PH> 7,35).

ONE typ II dekompenzoval, s hypoxémií, hyperkapnií a respirační acidózou: PaO2 45 mm Hg., PH 45 mm Hg. PH, pH 160 / min)
• vyčerpání dýchacích svalů
Relativní indikace:
• frekvence dýchání vyšší než 35 za 1 min
PH arteriální krve nižší než 7,25
• PaO2 300 ml, doba trvání spontánního dýchání by neměla být nadměrná, dokud pacient nevyvine únavu [63]. Nejúčinnější metodou odstavení je metoda spontánního dýchání T-trubicí nebo ventilace v režimu tlakové podpory [66, 67]. Použití NLV je novou strategií pro odstavení pacientů s CHOPN z respirátoru a úspěšnost této metody dosahuje 80% a navíc snižuje počet komplikací respirační podpory (nozokomiální pneumonie) a snižuje nemocniční úmrtnost pacientů [68].

Kapitola 1. Chronická obstrukční plicní choroba a její znaky

Obsah

Kapitola 1. Chronická obstrukční plicní choroba a její znaky

1.1 Koncept a klasifikace chronické obstrukční plicní nemoci ………………………………………………………………………………… 9

1.2 Etiologie a patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci …………………………………………………………………………………………. 10

1.3 Klinické příznaky a komplikace chronické obstrukční plicní nemoci.............................................................. 14

1.4 Diagnóza chronické obstrukční plicní nemoci ………. 17

1.5 Hlavní oblasti prevence ……………………………… 18

Kapitola 2. Organizace ošetřovatelské péče o pacienty s chronickou obstrukční plicní nemocí

2.1 Identifikace úrovně informovanosti pacientů o prevenci exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci.................... 21

2.2 Účinné metody prevence exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci ……………................................................

2.3 Úloha sestry při informování pacientů o prevenci exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci….

2.4 Vypracování doporučení

Zkratky

Světová zdravotnická organizace WHO

RF-Ruská federace

Zlato zdravotní sestra

CHOPN - chronická obstrukční plicní choroba

FEV1 - vynucený výdechový objem za jednu sekundu

FZHEL - nucená vitální kapacita plic

GOLD (Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc) - globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc

ESR - rychlost sedimentace erytrocytů

PSV - maximální expirační rychlost

str. strany

podívejte se

lidí muž

kartu. -tabilní

roku

yy -roků

Úvod

Chronická obstrukční plicní choroba patří mezi nejčastější lidská onemocnění. Podle hrubých odhadů trpí CHOPN na celém světě asi 210 milionů lidí. Ve struktuře nemocnosti patří k nejvýznamnějším z hlediska počtu dnů zdravotního postižení, příčin zdravotního postižení a řadí se na čtvrtou příčinu úmrtí po kardiovaskulárních onemocněních, rakovině plic a cerebrovaskulárních onemocněních. V Rusku zaujímá CHOPN první místo (55%) ve struktuře prevalence respiračních onemocnění, výrazně před astmatem (19%) a pneumonií (14%). Podle oficiálních údajů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je v zemi asi 1 milion pacientů s CHOPN, zatímco podle epidemiologických studií může počet těchto pacientů v naší zemi překročit 11 milionů lidí.

Výskyt a mortalita pacientů s CHOPN stále roste na celém světě, především v důsledku prevalence kouření. V současné době nemoc postihuje muže a ženy s téměř stejnou frekvencí. Podle předpovědí, pokud opatření nebudou přijata proti rizikovým faktorům (především tabákovému kouři), celková úmrtnost na CHOPN se v příštích deseti letech zvýší o více než 30% a tato choroba bude třetí hlavní příčinou úmrtí na světě. Standardy Americké hrudní společnosti zdůrazňují, že vzniku prvních klinických příznaků u pacientů s CHOPN obvykle předchází kouření (nejméně 20 cigaret denně po dobu 20 let a více). Pacienti s CHOPN se dlouhodobě považují za zdravé lidi a symptomy kašle, sputa a dušnosti během cvičení mohou být vysvětleny z jiných důvodů. Pacienti s CHOPN proto vyhledávají lékařskou pomoc již v pozdějších stadiích onemocnění. Podle Evropské respirační společnosti je včas diagnostikováno pouze 25% případů. [zdrojové číslo]

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je nezávislé onemocnění charakterizované částečně nevratným omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách, které má obvykle stále progresivní charakter a je spouštěno abnormální zánětlivou reakcí plicní tkáně na podráždění různými patogenními částicemi a plyny, způsobenou abnormální zánětlivou reakcí plicní tkáně na podráždění různými patogenními částicemi a plyny.

Povědomí o tomto termínu je tak nízké, že většina pacientů, kteří již trpí tímto onemocněním, neví, že trpí CHOPN. I když je taková diagnóza prováděna ve zdravotnických záznamech, v každodenním životě pacientů i lékařů převládá obvyklá „chronická bronchitida“ a „emfyzém“.

Hlavní složky ve vývoji CHOPN jsou skutečně chronický zánět a emfyzém. Proč je tedy COPD zvýrazněna v samostatné diagnóze? Ve jménu této nozologie vidíme hlavní patologický proces - chronickou obstrukci, tj. Zúžení lumenu dýchacích cest. Proces obstrukce je však také přítomen u jiných onemocnění.

Rozdíl mezi CHOPN a astmatem spočívá v tom, že obstrukce je u CHOPN téměř nebo zcela nevratná, což potvrzují spirometrická měření s použitím bronchodilatátorů. V případě bronchiálního astmatu dochází po použití bronchodilatátorů ke zlepšení ukazatelů FEV1 a PSV o více než 15%. Taková obstrukce je považována za reverzibilní. U CHOPN se tato čísla příliš nemění.

Chronická bronchitida může předcházet nebo doprovázet CHOPN, ale jedná se o nezávislou nemoc s dobře definovanými kritérii (prodloužený kašel a hypersekrece sputa) a samotný termín zahrnuje pouze průdušky. Když CHOPN postihuje všechny strukturální prvky plic - průdušky, alveoly, krevní cévy, pohrudnice. Chronická bronchitida není vždy doprovázena obstrukčními poruchami. Na druhé straně není u CHOPN vždy zvýšené množství sputa. Jinými slovy, může se jednat o chronickou bronchitidu bez CHOPN a CHOPN nespadá pod definici bronchitidy.

COPD je nyní samostatnou diagnózou, má svá vlastní kritéria a v žádném případě nenahrazuje jiné diagnózy.

Hlavní příčinou CHOPN je kouření tabáku. Mezi další faktory, které způsobují rozvoj chronické obstrukční plicní nemoci, vyzařují respirační infekce, pracovní rizika, průvodní bronchopulmonální onemocnění, stejně jako depresivní stav ekologie. U malého počtu pacientů je základem onemocnění genetická predispozice, která je vyjádřena nedostatkem alfa-1-antitrypsinového proteinu.

Vystavení tabákovému kouři a jiným dráždivým látkám vede k chronickému zánětu ve stěnách průdušek. Klíčem je porážka distálních částí (tj. Je umístěna blíže plicnímu parenchymu a alveolům).

V důsledku zánětu dochází k narušení normální sekrece a vyprazdňování hlenu, blokování malých průdušek, infekci snadno spojuje, zánět se šíří do submukózních a svalových vrstev, svalové buňky umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání (bronchiální remodelace). Parenchyma plicní tkáně a mosty mezi alveoly jsou zničeny - rozvíjí se emfyzém, tj. Airglow plicní tkáně. Plíce jako nafouknuté vzduchem snižují jejich elasticitu. Malé průduchy na výdechu nedělají dobře - vzduch sotva uniká z emfyzematózní tkáně. Normální výměna plynu je narušena, protože objem inhalace také klesá. V důsledku toho dochází k hlavnímu příznaku všech pacientů s CHOPN - krátkost dechu, zvláště zhoršená pohyby, chůze.

Chronická hypoxie se stává důsledkem respiračního selhání a celé tělo jí trpí. Prodloužená hypoxie vede ke zúžení lumen plicních cév - dochází k plicní hypertenzi, která vede k expanzi pravého srdce (plicní srdce) a dodržování srdečního selhání.

Bohužel, CHOPN, jakmile začal, nemůže zmizet. Onemocnění progreduje a nebyla nalezena žádná léčba, která by mohla radikálně změnit jeho průběh. Dušnost - příznak, který způsobí, že osoba vyhledá lékařskou pomoc, indikuje výskyt nevratných změn v průduškách, plicích a plicních cévách. Pro zpomalení progrese, snížení příznaků, boje s respiračním selháním, zlepšení kvality našeho života je však docela proveditelný úkol, takže na základě výše uvedeného si stanovíme následující cíl. [zdrojové číslo]

Cíl studie: Zkoumat vliv hlavních metod prevence CHOPN jako jedné z účinných forem prevence vzniku exacerbací onemocnění.

V souvislosti s naším cílem jsme nastavili následující úkoly:

  1. Studovat moderní literaturu literatury faktu.
  2. Určete úroveň informovanosti pacientů o prevenci exacerbací CHOPN.
  3. Analyzovat metody prevence CHOPN.
  4. Určete úlohu sestry při budování povědomí o prevenci exacerbací CHOPN.
  5. Vypracujte doporučení pro pacienty.

Hypotéza: doporučení pro prevenci CHOPN naplní úroveň informovanosti a motivace pacientů jako jednu z účinných forem prevence vzniku exacerbací onemocnění.

Předmět studie: pacienti s CHOPN.

Předmět výzkumu: prevence exacerbací CHOPN.

Výzkumné metody: metoda podstatné analýzy literárních pramenů, dotazování, metoda zobecnění.

Místo výzkumu: KGBUZ "Kirovská regionální klinická nemocnice"

Obecná část

Kapitola 1. Chronická obstrukční plicní choroba a její znaky

1.1 Koncepce a klasifikace chronické obstrukční plicní nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zánětlivé reakce na působení určitých environmentálních podnětů, s lézemi distálních průdušek a rozvojem emfyzému, který se projevuje progresivním poklesem rychlosti proudění vzduchu v plicích, zvýšením respiračního selhání a dalších orgánů.

Klasifikace CHOPN se nyní změnila. Pokud byla dříve použita spirometrická klasifikace (dodatek 1), podle které byla pacientova CHOPN vyhodnocena na základě post-bronchodilatačního nuceného výdechového objemu (FEV1), současná klasifikace CHOPN doporučená pro použití je založena na integrovaném posouzení závažnosti pacientů s CHOPN. Zohledňuje nejen stupeň bronchiální obstrukce způsobené spirometrií a ukazatelem FEV1, ale také počet exacerbací CHOPN v uplynulém roce a závažnost klinických příznaků na základě škály mMRC dušnosti (dodatek 1), CAT test (dodatek 2) a dotazník CCQ (dodatek 3). ). Dokument o dohodě GOLD navrhuje rozlišit čtyři skupiny pacientů - A, B, C a D v závislosti na závažnosti klinických symptomů a rizik.

Klasifikace CHOPN podle GOLD (2011–2015) (Tabulka 1)

Chronická obstrukční plicní choroba - symptomy a léčba

Terapeut, zkušenost 24 let

Datum vydání 29. března 2018

Obsah

Co je chronické obstrukční plicní onemocnění? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušenostmi 24 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které nabývá na síle postupováním v pořadí příčin smrti pro osoby starší 45 let. Dnes je nemoc na 6. místě mezi předními příčinami úmrtí na světě, podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO), v roce 2020 obsadí CHOPN 3. místo.

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména při kouření tabáku, se objevují pouze 20 let po zahájení kouření. Dlouhodobě neposkytuje klinické projevy a může být asymptomatický, avšak bez léčby, obstrukce dýchacích cest neviditelně postupuje, což se stává nevratným a vede k předčasnému postižení a obecně ke snížení průměrné délky života. Proto je téma CHOPN v současné době obzvláště relevantní.

Je důležité vědět, že CHOPN je primárním chronickým onemocněním, u něhož je důležitá včasná diagnóza v raném stádiu, protože onemocnění má tendenci postupovat.

Pokud lékař diagnostikoval chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pacient má řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza onemocnění?

Chronická obstrukční plicní choroba nebo CHOPN je chronické zánětlivé onemocnění zahrnující malé průdušky (dýchací cesty), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek průdušek. [1] V průběhu času se v plicích vyvíjí emfyzém. Toto je název stavu, ve kterém se snižuje elasticita plic, tj. Jejich schopnost kontrakce a expanze během dýchání. Plíce jsou zároveň neustále ve stavu inhalace, v nich je vždy velké množství vzduchu, dokonce i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynu a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

  • vystavení environmentálním rizikům;
  • kouření tabáku;
  • faktory ohrožení při práci (prach obsahující kadmium, křemík);
  • celkové znečištění životního prostředí (výfukový systém vozidla, SO2, NE2);
  • časté infekce dýchacích cest;
  • dědičnost;
  • nedostatek α1-antitrypsin.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN - onemocnění druhé poloviny života, se často vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, často pro pacienta neviditelný.

Dyspnoe a kašel jsou nejčastějšími příznaky onemocnění (dýchavičnost je téměř konstantní, kašel je častý a denně, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je kuřák ve věku 45-50 let, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků nemoci. Pacienti ho často podceňují. V počátečních stadiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává denně.

Hlen je také relativně časným příznakem onemocnění. V raných fázích se uvolňuje v malých množstvích, hlavně ráno. Charakter slizký. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé sputum.

Dyspnea se vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zpočátku zaznamenána pouze s významnou a intenzivní fyzickou námahou a je zesílena respiračními chorobami. V budoucnu je dyspnoe modifikována: pocit nedostatku kyslíku během normální fyzické námahy je nahrazen těžkým respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává častým důvodem, proč se poradit s lékařem.

Kdy mám podezření na CHOPN?

Zde jsou některé otázky algoritmu pro včasnou diagnózu CHOPN: [1]

  • Máte kašel každý den několikrát? Trápí vás to?
  • Vzniká sputum nebo hlen při kašlání (často / denně)?
  • Máte rychleji / častěji dech ve srovnání s vrstevníky?
  • Jste přes 40?
  • Kouříš a kouříš?

Pokud je odpověď kladná na více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testovacím indikátorem FEV1/ FVC ≤ 70 bylo zjištěno podezření na CHOPN.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou postiženy jak dýchací ústrojí, tak samotná plicní tkáň - parenchyma plic.

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách s blokádou hlenu, doprovázené zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (konsolidace pojivové tkáně) a obliterací (přerůstání dutiny).

V případě vzniklé patologie zahrnuje komponenta bronchitidy:

  • hyperplazie sliznic (nadměrný růst buněk);
  • mukozitida a otok;
  • bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest sekrecí, což vede ke zúžení dýchacích cest a zvýšení jejich odolnosti.

Následující obrázek jasně ukazuje proces hyperplazie sliznic průdušek se zvýšením jejich tloušťky: [4]

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacího traktu - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s tvorbou výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Absence kostry tkáně dýchacího traktu vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému kolapsu během výdechu, což způsobuje expirační kolaps průdušek. [4]

Navíc destrukce alveolární kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích, což snižuje jejich difúzní kapacitu. V důsledku toho dochází ke snížení okysličování (saturace krve kyslíkem) a ventilaci alveolů. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně perfundovaných zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a zhoršenému odstraňování oxidu uhličitého CO.2. Plocha alveolárního kapilárního povrchu je snížena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, kdy se tyto anomálie nemusí objevit. Během cvičení, kdy se zvyšuje spotřeba kyslíku, pokud nejsou k dispozici další zásoby jednotek pro výměnu plynu, dochází k hypoxémii - nedostatku kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie během dlouhodobé existence u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních kapilár způsobuje vzestup tlaku v plicní tepně. Protože pravá srdeční komora v takových podmínkách by měla vyvinout větší tlak, aby se překonal zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofie a expanduje (s rozvojem srdečního selhání v pravé komoře). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory.

Klasifikace a vývojová stadia chronické obstrukční plicní nemoci

Monitorování FEV1 - důležitou metodou pro potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV1 několik let. Míra ročního poklesu FEV1 pro dospělé osoby je do 30 ml ročně. U pacientů s CHOPN je charakteristickým ukazatelem takového pádu 50 ml ročně nebo více.

Bronchodilatační test - počáteční vyšetření, které určuje maximální FEV1, etapa a závažnost CHOPN jsou stanoveny a bronchiální astma je vyloučeno (s pozitivním výsledkem), vybírá se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a je předvídán průběh onemocnění. Je velmi důležité rozlišovat CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - bronchiální obstrukci. Přístup k léčbě jednoho onemocnění je však jiný. Hlavním rozlišujícím znakem v diagnóze je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatátoru vzrostlo procento zvýšení FEV 1 - méně než 12% původního (nebo ≤200 ml) au pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

X-ray hrudníku má pomocný význam, protože změny se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

EKG může detekovat změny, které jsou charakteristické pro plicní srdce.

EchoCG je nezbytný pro detekci symptomů plicní hypertenze a změn v pravém srdci.

Kompletní krevní obraz - pomocí něj můžete vyhodnotit hemoglobin a hematokrit (může být zvýšen v důsledku erytrocytózy).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO2) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, zpravidla u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Kyslíková saturace krve menší než 88%, která byla stanovena samostatně, naznačuje výraznou hypoxémii a potřebu jmenování kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN přispívá k:

  • snížení klinických projevů;
  • zvýšit toleranci cvičení;
  • prevence progrese onemocnění;
  • prevence a léčba komplikací a exacerbací;
  • zlepšování kvality života;
  • snížení úmrtnosti.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

  • oslabení vlivu rizikových faktorů;
  • vzdělávací programy;
  • léčení.

Slabání vlivu rizikových faktorů

Vyžaduje se odvykání od kouření. To je nejúčinnější způsob, jak snížit riziko vzniku CHOPN.

Rovněž by měla být sledována rizika při práci a sníženy jejich účinky pomocí vhodných čističů vzduchu a vzduchu.

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy v CHOPN zahrnují:

  • základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které podněcují pacienty k ukončení kouření;
  • naučit se správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, nebulizéry;
  • praxe vlastního monitorování s využitím špičkových průtokoměrů, studie opatření nouzové pomoci svépomoci.

Vzdělávání pacientů zaujímá významné místo v léčbě pacientů a ovlivňuje následnou prognózu (úroveň důkazu A).

Metoda měření špičkového průtoku umožňuje pacientovi denně nezávisle monitorovat maximální vynucený výdechový objem - indikátor úzce korelovaný s hodnotou FEV1.

Pacienti s CHOPN v každém stádiu mají fyzické tréninkové programy, aby zvýšili toleranci cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů, závažnosti bronchiální obstrukce, výskytu selhání dýchacího ústrojí nebo selhání pravé komory a průvodních onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, jsou rozděleny na prostředky na zmírnění útoku a na prevenci rozvoje útoku. Výhodné jsou inhalované formy léčiv.

Pro zmírnění vzácných záchvatů bronchospasmu jsou předepsány inhalační krátkodobě působící β-adrenergní stimulancia: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci útoků:

  • formoterol;
  • tiotropium bromid;
  • kombinované léky (berotek, burovent).

Pokud není použití inhalace možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, pak může být nezbytné použití teofylinu.

Pokud bakteriální exacerbace CHOPN vyžaduje připojení antibiotik. Lze aplikovat: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg 1krát denně, klarithromycin 500 mg 2x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2x denně, cefuroxim 750 mg 2x denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalací (beklometason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOCHP stabilní, pak není prokázáno, že by systémový glukokortikosteroidy byl indikován.

Tradiční vykašlávací a mukolytická činidla mají u pacientů s CHOPN slabý pozitivní účinek.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO255 mmHg Čl. a méně v klidu kyslíková terapie je indikována.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakovaných exacerbací. Jakákoliv exacerbace zároveň nepříznivě ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla začít co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou léčbu exacerbace, v žádném případě to není přípustné nosit ji „pěšky“.

Často se lidé rozhodnou vyhledat lékařskou pomoc od druhého mírného stádia. Ve stádiu III, nemoc začíná mít poměrně silný účinek na pacienta, symptomy se stávají výraznější (zvýšení krátkosti dechu a časté exacerbace). Ve stadiu IV je patrné zhoršení kvality života, každé zhoršení se stává ohrožením života. Průběh onemocnění se stává invalidizujícím. Toto stádium je doprovázeno respiračním selháním, rozvoj plicního srdce není vyloučen.

Prognóza onemocnění je ovlivněna dodržováním lékařských doporučení, dodržování léčby a zdravého životního stylu. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření vede k pomalejšímu progresi onemocnění a pomalejšímu poklesu FEV1. Vzhledem k tomu, že nemoc má progresivní průběh, mnoho pacientů je nuceno užívat drogy na celý život, mnozí vyžadují postupně zvyšující se dávky a další finanční prostředky během exacerbací.

Nejlepším způsobem prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně dobré výživy, zpevnění těla, rozumné fyzické aktivity a eliminace vystavení škodlivým faktorům. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Dostupné pracovní rizika při stanovení diagnózy CHOPN - dostatečný důvod ke změně zaměstnání. Preventivními opatřeními jsou také vyhnutí se podchlazení a omezení kontaktu s nemocným ARVI.

Aby se zabránilo exacerbacím, u pacientů s CHOPN je prokázáno každoroční očkování proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a starší a pacienti s FEV1

Chronická obstrukční plicní choroba

Abstrakt

Práce na ** stránkách. Příspěvek obsahuje ** aplikace, ** čísla, ** tabulky.
Seznam klíčových slov, které společně dávají představu o obsahu této práce: chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN), definice, klasifikace, rizikové faktory, klinické projevy, komplikace, výzkumné metody, léčba drogami, prevence.
Předmětem výzkumu je ošetřovatelská činnost v případě léčebných onemocnění v nemocnici a poliklinice.
Předmětem studie je charakter ošetřovatelské činnosti u chronické obstrukční plicní nemoci v nemocnici a na klinice.
Cílem práce je vytvoření praktických přístupů k implementaci ošetřovatelské péče o chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) na základě studia a syntézy pedagogické, vědecké a odborné literatury a provádění praktického testování v průběhu přípravné praxe. Vypracujte praktická doporučení pro práci s pacientem s CHOPN v nemocnici a na klinice.
K dosažení tohoto cíle jsou v práci použity metody práce: analýza, syntéza, syntéza, seskupení, porovnání, dotazování, rozhovor, pozorování.
Výsledkem studie byla doporučení týkající se realizace ošetřovatelských činností v obstrukční plicní nemoci na lůžkových a ambulantních klinikách, které byly testovány v období předvstupní praxe.

Úvod

Mezi onemocněními dýchacího ústrojí zaujímá zvláštní místo chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN), protože často vede k respiračnímu selhání, které zase vede k invaliditě a smrti.

CHOPN je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacího ústrojí. V Rusku se podle výsledků výpočtů používajících epidemiologické markery odhaduje, že přibližně 11 milionů pacientů, a podle oficiálních lékařských statistik - přibližně 1 milion, což je způsobeno tím, že nemoc je diagnostikována v pozdějších stadiích, kdy léčba neumožňuje zpomalit postupný progresivní patologický proces. To vysvětluje vysokou mortalitu pacientů s CHOPN. Podle Evropské respirační společnosti je včas diagnostikováno pouze 25% případů.

Podle prognóz Světové zdravotnické organizace bude výskyt CHOPN v roce 2020 na 5. místě mezi celkovým výskytem ve světě. Úmrtnost na CHOPN u lidí, kteří kouří až 14 cigaret denně, je 7krát, u kuřáků 15-24 cigaret je 13krát a více než 25 cigaret je 21krát vyšší než u nekuřáků. Mezi těmi, kteří kouří více než 40 cigaret denně, je úmrtnost 30krát větší než u nekuřáků. V současné době je CHOPN čtvrtou hlavní příčinou úmrtí na světě s předpokládaným nárůstem prevalence a mortality v nadcházejících desetiletích. S ohledem na demografickou situaci v naší zemi, která souvisí se stárnutím obyvatelstva, nárůstem počtu kuřáků a zhoršováním stavu životního prostředí, je možné s vysokým stupněm pravděpodobnosti navrhnout zvýšení výskytu a úmrtnosti na CHOPN. Smrtelné následky u pacientů s CHOCHP od počátku dušnosti po 10 letech se vyskytují u 60% pacientů, po 20 letech u 92% pacientů.

Průměrná délka života se zkracuje v průměru o 8 let. Zdravotní postižení u CHOPN je stanoveno pozdě, zpravidla se jedná o 2 skupiny. Život lidí s CHOPN je asi 6 let.

V současné době není vždy možné zabránit rozvoji CHOPN nebo významně snížit míru ztráty plicní funkce. V tomto ohledu je hodnocení efektivnosti stávajícího systému dynamického monitorování pacientů s CHOPN ve světle moderních požadavků s následným vývojem optimálního systému pro dispenzarizaci pozorování této kategorie pacientů naléhavým problémem medicíny, který má praktický význam.

Podle oficiálních statistik v Jaroslavli je 7 pacientů s CHOPN registrováno na tisíc lidí. Ve skutečnosti jsou však nediagnostikovaní pacienti mnohem více. Koneckonců, pacienti s CHOPN obvykle chodí k lékařům velmi pozdě. Většina z nich přichází k nim již v předposledním stadiu nemoci, kdy vynucený výdechový objem za jednu sekundu - a to je hlavní ukazatel, který charakterizuje plicní funkce - klesá méně než 50%. Je již nemožné vyléčit tyto pacienty, ale je možné zpomalit průběh onemocnění.

Jak je patrné z provedených dat, není význam studie chronické obstrukční plicní nemoci pochybný.

Předmětem výzkumu je ošetřovatelská činnost v případě léčebných onemocnění v nemocnici a poliklinice.

Předmětem studie je charakter ošetřovatelské činnosti u chronické obstrukční plicní nemoci v nemocnici a na klinice.

Cílem práce je vytvoření praktických přístupů k implementaci ošetřovatelské péče o chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) na základě studia a syntézy pedagogické, vědecké a odborné literatury a provádění praktického testování v průběhu přípravné praxe. Vypracujte praktická doporučení pro práci s pacientem s CHOPN v nemocnici a na klinice.

Studovat a shrnout teoretický materiál na toto téma;

¾ analyzovat statistická data;

¾ připravit a otestovat praktická doporučení pro pacienta a příbuzné o prevenci chronické obstrukční plicní nemoci;

¾ realizovat aktivity ošetřovatelské péče o CHOPN v nemocnici a poliklinice.

V diplomové práci byla určena role zdravotních sester s onemocněním CHOPN, kterými je sledování pacienta, jeho režim, správné provádění lékařských schůzek. Sestra také učí pacienta správný soubor různých testů nezbytných pro diagnostiku a sledování onemocnění.

K dosažení tohoto cíle jsou v práci použity metody práce: analýza, syntéza, syntéza, seskupení, porovnání, dotazování, rozhovor, pozorování.

Teoretický základ pro vypracování diplomové práce se skládá z regulačních dokumentů a materiálů, vědeckých a populárních vědeckých publikací, publikací populárních vědeckých publikací, vzdělávacích a referenčních knih.

Teoretické aspekty

1.1 Základní pojmy a koncepty výzkumu ve WRC

Výzkum v práci obsahuje následující pojmy:

1.2 Právní úprava odborného zdravotnického povolání

Metodickým podkladem pro činnost sester na CHOPN jsou následující právní dokumenty, které standardizují její profesní činnost.

Léčba bez drog

Po zvážení metod diagnózy CHOPN se obracíme na studium neléčebné terapie.

Preventivní nutriční zaměření u CHOPN spočívá v tom, že pacient dodržuje vyváženou stravu s ohledem na následující vlastnosti:

¾ obsah bílkovin ve stravě by měl být na horní hranici nebo mírně vyšší než nutriční standardy zdravé osoby;

¾ s počáteční sníženou tělesnou hmotností je žádoucí ji zvýšit na normální hmotnost vzhledem k vyváženému zvýšení dietního obsahu všech zdrojů další energie, včetně tuků, včetně tuků obsahujících omega-3 esenciální mastné kyseliny;

¾ nutriční doplněk s fyziologickými dávkami multivitaminových přípravků (nezbytně obsahujících vitamíny C, E a A, jakož i beta-karoten (v průměru 2 tablety denně);

¾ omezení spotřeby soli ze zvláštních důvodů: při současném těžkém bronchiálním astmatu, s hypertenzí atd.

¾ Při těžké CHOPN a poruchách výživy v těle, včetně nedostatku bílkovin-energie, jsou zásady dietní terapie následující:

¾ zvýšení energetické hodnoty výživy nejméně o 5 kcal na 1 kg normální tělesné hmotnosti.

¾ Je třeba připomenout, že energeticky nedostatečná výživa na pozadí zvýšeného rozkladu bílkovin zvyšuje úpadek, což vede ke snížení síly dýchacích svalů a adaptivní aktivaci dýchání. Zvyšuje se spotřeba energie a vytváří se začarovaný kruh.

¾ zvýšení příjmu proteinu na 1,4-1,6 g na 1 kg normální tělesné hmotnosti, což je přibližně 100-110 g za den;

¾ zvýšit obsah tuku ve stravě (v průměru 100-120 g / den), aby byla zajištěna dostatečná nutriční hodnota.

¾ výživa by neměla mít zaměření na sacharidy, zejména při závažném selhání dýchacích cest. Ve stravě by mělo být asi 350 g sacharidů. Zvýšený příjem vitamínů, zejména C, A, E, stejně jako beta-karoten, řada minerálních látek - vápník (nejméně 1200 mg denně), hořčík, draslík, železo, zinek, měď, selen, mangan.

¾ spotřeba stolní soli by měla být mírná (do 8–10 g denně) s limitem do 6 g během exacerbace zánětlivých procesů v průduškách a prodlouženého užívání kortikosteroidních hormonů. Při komplikaci CHOPN s městnavým srdečním selháním je nutné výraznější snížení obsahu chloridu sodného, ​​stejně jako omezení používání volné tekutiny, které by se až do tohoto stavu mělo opít i ve zvýšeném množství.

¾ ačkoliv pro CHOPN neexistují žádné zakázané potraviny, doporučuje se omezit nebo vyloučit těžko stravitelné potraviny ze stravy - luštěniny, mastné nebo živé maso, syrové klobásy, ovoce s hrubou kůží atd.

¾ Jíst by se mělo přijímat v malých porcích (5-6 krát denně) tak, aby nedocházelo k přetečení žaludku, což zabraňuje pohybu membrány. Ze stejného důvodu omezte použití nebo nápoje sycené oxidem uhličitým. Po jídle si lehněte, abyste zabránili kompresi membrány s plným žaludkem.

Obtížnost dietní léčby CHOPN spočívá v tom, že patří mezi onemocnění, u kterých kombinované patologické (bolestivé) stavy mají velmi vysokou prevalenci. Téměř všichni pacienti s těžkou CHOPN trpí komorbiditami, které mohou vyžadovat jejich stravovací návyky - bronchiální astma (průměrně u 10% pacientů s CHOPN), tuberkulóza, srdeční selhání, arteriální hypertenze, osteoporóza (u 30-40% pacientů s CHOPN) atd. Vzhledem ke změnám v endokrinním systému pacientů s CHOPN a možností jejich rozvoje metabolického syndromu, zejména u žen, se v posledních letech vyskytla zvláštní kombinace kombinace CHOPN a diabetu 2. typu.

Nedostatek fyzické aktivity přispívá k postižení pacientů s CHOPN. Kvůli rozvoji dušnosti se mnozí pacienti snaží vyhnout fyzické námaze. Vyžaduje denní fyzickou aktivitu. (Dodatek)

Velmi dobrý účinek má respirační gymnastika, například, podle Strelnikova metody. (Dodatek)

V období exacerbace nemoci, v nemocničním stádiu, kromě lékové terapie, se v rámci rehabilitačních opatření provádějí následující typy terapie:

1. Fyzioterapie, včetně takových účinků, jako jsou:

Inhalační terapie s použitím inhalačních bronchodilatancí s odměřenými dávkami, alkalických směsí vykašlávání, minerálních vod, inhalačních glukokortikoidů odměřených dávkami nebo antibiotik. Pacientům se během záchvatů ukazuje, že zkapalňují viskózní hlen, zlepšují funkci řasnatého epitelu, urychlují evakuaci sputa, potlačují přetrvávající kašel;

¾ elektroforéza bronchodilatačních a absorpčních činidel pro mezikalulární oblast (aminofylin, lidaza);

¾ ultrazvuk nebo fonoforéza hydrokortizonu v oblasti hrudníku;

¾ hrudník UFO v erytémových dávkách;

¾ UHF EP v oblasti plic - ukázáno při exacerbaci zánětlivého procesu v plicích;

¾ magnetická terapie (zejména v případě vážného stavu pacienta a přítomnosti souběžných onemocnění);

¾ aeroionoterapie (léčba záporně nabitými ionty, Chizhevského lampa)

Корпора corporeal laserová terapie (s lehkým a mírným tokem) a intravenózní (se středně těžkým tokem a hormonální závislostí);

¾ AUTOF (autotransfúze ultrafialovým zářením krve).

2. Masáž hrudníku. Při absenci známek akutního zánětlivého procesu je předepsána klasická masáž hrudníku.

3. Posturální odvodnění;

Úkolem sestry v neléčebné léčbě je vést rozhovory s pacientem o nedrogové léčbě, kontrole správného režimu, dietě, fyzické aktivitě.

V této části WRC jsou zvažovány metody neléčebné léčby CHOPN. Přejdeme k další části.

Léčba drogami

Zvažte hlavní drogy a skupiny léků užívaných k léčbě CHOPN.

Bronchodilatátory. Patří mezi ně p2-adrenomimetika, anticholinergika a teofylin. Formy uvolňování těchto léčiv a jejich vliv na průběh CHOPN.

Principy bronchodilatační léčby CHOPN jsou následující:

Výhodným způsobem podávání bronchodilatátorů je inhalace.

Změna funkce plic po krátkodobém podání bronchodilatačních léčiv není ukazatelem jejich dlouhodobé účinnosti. Relativně malý nárůst FEV1 lze kombinovat s významnými změnami v objemu plic, včetně snížení zbytkového objemu plic, což pomáhá snížit závažnost dechu u pacientů.

Volba mezi β2-adrenomimetiky, anticholinergiky, teofylinem závisí na jejich dostupnosti, individuální citlivosti pacientů na jejich působení a nepřítomnosti vedlejších účinků. U starších pacientů se současným onemocněním kardiovaskulárního systému (ICHS, srdeční arytmie, arteriální hypertenze atd.) Jsou anticholinergika preferována jako léky první linie.

Xantiny jsou účinné při CHOPN, ale vzhledem k možnosti vedlejších účinků jsou označovány jako léky druhé linie. Při předepisování se doporučuje měřit koncentraci teofylinu v krvi. Je třeba zdůraznit, že pouze dlouhodobě působící theofyliny mají pozitivní vliv na průběh CHOPN (ale ne eufilinu a teofedrinu!).

Dlouhodobě působící inhalační bronchodilatátory jsou výhodnější, ale jsou také dražší než krátkodobě působící léky.

Pravidelná léčba dlouhodobě působícími bronchodilatačními léky (tiotropium bromid, salmeterol a formoterol) je indikována pro středně těžkou, těžkou a extrémně těžkou CHOPN.

Kombinace několika bronchodilatátorů (například anticholinergik a p2-adrenergních mimetik, anticholinergik a teofylinů, p2-adrenergních mimetik a teofylinů) může zvýšit účinnost a snížit pravděpodobnost vedlejších účinků ve srovnání s monoterapií jedním činidlem.

Pro dodávání p2-adrenomimetik a anticholinergik se používají dávkované aerosoly, práškové inhalátory a nebulizéry. Ty se doporučují při léčbě exacerbací CHOPN, stejně jako u pacientů se závažným onemocněním, kteří mají potíže s použitím jiných systémů podávání. Při stabilním průběhu COPD jsou preferovány dávkovací a práškové inhalátory.

Glukokortikoidy. Tyto léky mají výrazný protizánětlivý účinek, ačkoli u pacientů s CHOPN je významně méně výrazný než u pacientů s astmatem. K léčbě exacerbací CHOPN se používají krátké (10–14denní) cykly systémových steroidů. Dlouhodobé užívání těchto léčiv se nedoporučuje z důvodu rizika nežádoucích účinků (myopatie, osteoporóza atd.).

Údaje o účinku inhalačních glukokortikoidů na průběh CHOPN jsou shrnuty v tabulce 2. Bylo prokázáno, že nemají žádný vliv na progresivní snížení průchodnosti průdušek u pacientů s CHOPN. Jejich vysoké dávky (například flutikazon propionát 1000 mcg / den) mohou zlepšit kvalitu života pacientů a snížit výskyt exacerbací CHOPN těžkého a extrémně závažného průběhu.

Příčiny relativní rezistence k steroidním zánětům při CHOPN jsou předmětem rozsáhlého výzkumu. Může to být způsobeno tím, že kortikosteroidy zvyšují životnost neutrofilů v důsledku inhibice jejich apoptózy. Molekulární mechanismy, které jsou základem rezistence vůči působení glukokortikoidů, nejsou dobře známy. Byly hlášeny poklesy aktivity histon deacetylázy pod vlivem kouření a volných radikálů, což je cíl pro steroidy, které mohou snížit inhibiční účinek glukokortikoidů na transkripci "zánětlivých" genů a oslabit jejich protizánětlivý účinek.

Nedávno byly k dispozici nové údaje o účinnosti kombinovaných léčiv (flutikason propionát / salmeterol 500/50 mcg, 1 inhalace 2krát denně a budesonid / formoterol 160 / 4,5 mcg, 2 inhalace 2krát denně, budesonid / salbutamol 100/200). mcc 2 inhalace 2krát denně) u pacientů s CHOPN těžkého a extrémně těžkého průběhu. Bylo prokázáno, že jejich dlouhodobé podávání (12 měsíců) zlepšuje průchodnost průdušek, snižuje závažnost symptomů, potřebu bronchodilatátorů, četnost středně závažných a závažných exacerbací a také zlepšuje kvalitu života pacientů ve srovnání s monoterapií inhalačním glukokortikoidem, β2-adrenomimetickým dlouhodobě působícím a placebem.

Vakcíny. Očkování proti chřipce snižuje závažnost exacerbací a mortality u pacientů s CHOPN přibližně o 50%. Vakcíny obsahující usmrcené nebo inaktivované živé chřipkové viry se obvykle podávají jednou v říjnu - první polovině listopadu.

O účinnosti pneumokokové vakcíny obsahující 23 virulentních sérotypů tohoto mikroorganismu u pacientů s CHOPN není k dispozici dostatek údajů. Nicméně, někteří odborníci doporučují jeho použití v tomto onemocnění pro prevenci pneumonie.

Antibiotika. V současné době neexistují přesvědčivé důkazy o účinnosti antibakteriálních látek ke snížení četnosti a závažnosti neinfekčních exacerbací CHOPN.

Antibiotika jsou indikována pro léčbu infekčních exacerbací nemoci, přímo ovlivňují trvání eliminace symptomů CHOPN a některé přispívají k prodloužení interrekundárního intervalu.

Mukolytika (mukokinetika, mukogulátory). Mukolytika (ambroxol, karbocystein, jodové přípravky atd.) Lze použít u malého počtu pacientů s viskózním sputem. Rozsáhlé užívání těchto látek u pacientů s CHOPN se nedoporučuje.

Antioxidanty. N-acetylcystein, který má antioxidační a mukolytickou aktivitu, může zkrátit dobu trvání a četnost exacerbací CHOPN. Tento lék může být používán u pacientů po dlouhou dobu (3-6 měsíců) v dávce 600 mg / den.

Imunoregulátory (imunostimulanty, imunomodulátory). Pravidelné užívání těchto léků se nedoporučuje vzhledem k nedostatku přesvědčivých důkazů účinnosti.

Pacienti s geneticky determinovaným deficitem α1-antitrypsinu, u kterých se CHOPN vyvíjí v mladém věku (do 40 let), jsou možnými kandidáty pro substituční terapii. Náklady na takovou léčbu jsou však velmi vysoké a nejsou dostupné ve všech zemích.

V této části poskytuje WRC informace, jako je léčba drogami. Pokračujme v úvahách o následujících částech WRC.

Závěr

Mezi onemocněními dýchacího ústrojí zaujímá zvláštní místo chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN), protože často vede k respiračnímu selhání, které zase vede k invaliditě a smrti.

CHOPN je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacího ústrojí. V Rusku se podle výsledků výpočtů používajících epidemiologické markery odhaduje, že přibližně 11 milionů pacientů, a podle oficiálních lékařských statistik - přibližně 1 milion, což je způsobeno tím, že nemoc je diagnostikována v pozdějších stadiích, kdy léčba neumožňuje zpomalit postupný progresivní patologický proces. To vysvětluje vysokou mortalitu pacientů s CHOPN. Podle Evropské respirační společnosti je včas diagnostikováno pouze 25% případů.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je chronické, pomalu progresivní onemocnění charakterizované ireverzibilní nebo částečně reverzibilní (s léčbou) obstrukcí průduškového stromu, s rostoucími symptomy chronického respiračního selhání.

Významnou roli mezi rizikovými faktory CHOPN hraje kouření. Nejškodlivějším faktorem je kombinované vystavení tabákovému kouři a průmyslovým znečišťujícím látkám. Potenciační účinek kouření a prachu je způsoben společným patogenetickým mechanismem ovlivňujícím plicní tkáň: tabákový kouř, podobně jako fibrogenní prach, zvyšuje tvorbu aktivních forem kyslíku v plicích.

K zavedeným rizikovým faktorům CHOPN patří příslušnost k mužskému pohlaví (zejména profese, zvyky atd.). Mezi pravděpodobné rizikové faktory CHOPN patří alergická citlivost a zvýšená reaktivita bronchií, nepříznivé klimatické podmínky, chronická onemocnění horních cest dýchacích, časté akutní respirační infekce, akutní bronchitida a pneumonie v anamnéze.

Tyto aspekty se odrážejí v praktické části WRC při práci s pacienty na základě pre-diplomové praxe, při vytváření modelu péče o pacienta s CHOPN v nemocnici a na klinice, při identifikaci rizikových faktorů a příčin tohoto onemocnění.

Praktická část práce byla zpracována na základě Státního rozpočtového ústavu zdravotnictví Jaroslavlského kraje "Regionální klinická nemocnice Jaroslavů válečných veteránů" v průběhu stáže.

Výzkum probíhal v terapeutických a neurologických odděleních. Vedoucí zdravotní sestra obou oddělení je Natalia Yurievna Fiveyskaya.
Terapeutické oddělení je rozmístěno na 20 lůžkách a disponuje kvalifikovaným zdravotnickým personálem s rozsáhlými pracovními zkušenostmi a zkušenostmi s prací u pacientů ve stáří a stáří.

Neurologické oddělení je organizováno jako součást regionální klinické nemocnice válečných veteránů - mezinárodního centra pro problematiku seniorů „Zdravá dlouhověkost“, jako jedno ze specializovaných pracovišť s kapacitou 45 lůžek.

Na základě analýzy dotazníkového šetření pacientů byly identifikovány hlavní rizikové faktory, byla vytvořena specializovaná konverzace a byla vytvořena mobilní brožura, která byla testována v rámci pre-diplomové praxe na základě zdravotnických zařízení a získala kladnou zpětnou vazbu od zaměstnanců a pacientů z Regionální klinické nemocnice Jaroslavské veterány.

Materiály v této části byly navrženy pro realizaci v preventivní oblasti činnosti zdravotnických zařízení.

Teoretický materiál na toto téma byl studován a shrnut, analyzovány byly statistické údaje, připravena a testována praktická doporučení pro pacienta a příbuzné o prevenci chronické obstrukční plicní nemoci, v nemocnici a na klinice byla provedena opatření ošetřovatelské péče u pacientů s CHOPN.

Příznivého výsledku pro léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci lze dosáhnout, pokud pacient má jasnou představu o své nemoci, nezávisle sleduje průběh onemocnění a smysluplně dodržuje doporučení ošetřujícího lékaře pro léčbu, prevenci a změny životního stylu.

Abstrakt

Práce na ** stránkách. Příspěvek obsahuje ** aplikace, ** čísla, ** tabulky.
Seznam klíčových slov, které společně dávají představu o obsahu této práce: chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN), definice, klasifikace, rizikové faktory, klinické projevy, komplikace, výzkumné metody, léčba drogami, prevence.
Předmětem výzkumu je ošetřovatelská činnost v případě léčebných onemocnění v nemocnici a poliklinice.
Předmětem studie je charakter ošetřovatelské činnosti u chronické obstrukční plicní nemoci v nemocnici a na klinice.
Cílem práce je vytvoření praktických přístupů k implementaci ošetřovatelské péče o chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) na základě studia a syntézy pedagogické, vědecké a odborné literatury a provádění praktického testování v průběhu přípravné praxe. Vypracujte praktická doporučení pro práci s pacientem s CHOPN v nemocnici a na klinice.
K dosažení tohoto cíle jsou v práci použity metody práce: analýza, syntéza, syntéza, seskupení, porovnání, dotazování, rozhovor, pozorování.
Výsledkem studie byla doporučení týkající se realizace ošetřovatelských činností v obstrukční plicní nemoci na lůžkových a ambulantních klinikách, které byly testovány v období předvstupní praxe.

Úvod

Mezi onemocněními dýchacího ústrojí zaujímá zvláštní místo chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN), protože často vede k respiračnímu selhání, které zase vede k invaliditě a smrti.

CHOPN je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacího ústrojí. V Rusku se podle výsledků výpočtů používajících epidemiologické markery odhaduje, že přibližně 11 milionů pacientů, a podle oficiálních lékařských statistik - přibližně 1 milion, což je způsobeno tím, že nemoc je diagnostikována v pozdějších stadiích, kdy léčba neumožňuje zpomalit postupný progresivní patologický proces. To vysvětluje vysokou mortalitu pacientů s CHOPN. Podle Evropské respirační společnosti je včas diagnostikováno pouze 25% případů.

Podle prognóz Světové zdravotnické organizace bude výskyt CHOPN v roce 2020 na 5. místě mezi celkovým výskytem ve světě. Úmrtnost na CHOPN u lidí, kteří kouří až 14 cigaret denně, je 7krát, u kuřáků 15-24 cigaret je 13krát a více než 25 cigaret je 21krát vyšší než u nekuřáků. Mezi těmi, kteří kouří více než 40 cigaret denně, je úmrtnost 30krát větší než u nekuřáků. V současné době je CHOPN čtvrtou hlavní příčinou úmrtí na světě s předpokládaným nárůstem prevalence a mortality v nadcházejících desetiletích. S ohledem na demografickou situaci v naší zemi, která souvisí se stárnutím obyvatelstva, nárůstem počtu kuřáků a zhoršováním stavu životního prostředí, je možné s vysokým stupněm pravděpodobnosti navrhnout zvýšení výskytu a úmrtnosti na CHOPN. Smrtelné následky u pacientů s CHOCHP od počátku dušnosti po 10 letech se vyskytují u 60% pacientů, po 20 letech u 92% pacientů.

Průměrná délka života se zkracuje v průměru o 8 let. Zdravotní postižení u CHOPN je stanoveno pozdě, zpravidla se jedná o 2 skupiny. Život lidí s CHOPN je asi 6 let.

V současné době není vždy možné zabránit rozvoji CHOPN nebo významně snížit míru ztráty plicní funkce. V tomto ohledu je hodnocení efektivnosti stávajícího systému dynamického monitorování pacientů s CHOPN ve světle moderních požadavků s následným vývojem optimálního systému pro dispenzarizaci pozorování této kategorie pacientů naléhavým problémem medicíny, který má praktický význam.

Podle oficiálních statistik v Jaroslavli je 7 pacientů s CHOPN registrováno na tisíc lidí. Ve skutečnosti jsou však nediagnostikovaní pacienti mnohem více. Koneckonců, pacienti s CHOPN obvykle chodí k lékařům velmi pozdě. Většina z nich přichází k nim již v předposledním stadiu nemoci, kdy vynucený výdechový objem za jednu sekundu - a to je hlavní ukazatel, který charakterizuje plicní funkce - klesá méně než 50%. Je již nemožné vyléčit tyto pacienty, ale je možné zpomalit průběh onemocnění.

Jak je patrné z provedených dat, není význam studie chronické obstrukční plicní nemoci pochybný.

Předmětem výzkumu je ošetřovatelská činnost v případě léčebných onemocnění v nemocnici a poliklinice.

Předmětem studie je charakter ošetřovatelské činnosti u chronické obstrukční plicní nemoci v nemocnici a na klinice.

Cílem práce je vytvoření praktických přístupů k implementaci ošetřovatelské péče o chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) na základě studia a syntézy pedagogické, vědecké a odborné literatury a provádění praktického testování v průběhu přípravné praxe. Vypracujte praktická doporučení pro práci s pacientem s CHOPN v nemocnici a na klinice.

Studovat a shrnout teoretický materiál na toto téma;

¾ analyzovat statistická data;

¾ připravit a otestovat praktická doporučení pro pacienta a příbuzné o prevenci chronické obstrukční plicní nemoci;

¾ realizovat aktivity ošetřovatelské péče o CHOPN v nemocnici a poliklinice.

V diplomové práci byla určena role zdravotních sester s onemocněním CHOPN, kterými je sledování pacienta, jeho režim, správné provádění lékařských schůzek. Sestra také učí pacienta správný soubor různých testů nezbytných pro diagnostiku a sledování onemocnění.

K dosažení tohoto cíle jsou v práci použity metody práce: analýza, syntéza, syntéza, seskupení, porovnání, dotazování, rozhovor, pozorování.

Teoretický základ pro vypracování diplomové práce se skládá z regulačních dokumentů a materiálů, vědeckých a populárních vědeckých publikací, publikací populárních vědeckých publikací, vzdělávacích a referenčních knih.

Chronická obstrukční plicní choroba

Teoretické aspekty

1.1 Základní pojmy a koncepty výzkumu ve WRC

Výzkum v práci obsahuje následující pojmy:

Mezi Další Články O Laryngitida