Patologické znaky plicní fibrózy, léčba a prognóza

Plicní fibróza je patologický proces, při kterém se v organismu vytváří vláknitá tkáň. Jedná se o speciální formu pojivové tkáně s vysokou pevností v tahu. Má kolagenovou strukturu elastických vláken. Normální v těle, tato tkáň linie kloubů a šlach.

U plicní fibrózy dochází k fibro-fokálním změnám v orgánu, které nahrazují zdravé tkáně a vedou k dysfunkci dýchacího systému.

Příčiny onemocnění a patologické změny

U plicní fibrózy dochází k aktivní produkci kolagenu, abnormální proliferace pojivové tkáně postupně nahrazuje zdravé parenchymy. Tento proces je nevratný, mechanismus reverzní substituce nefunguje.

Příčiny a predispoziční faktory:

• chronická infekční a zánětlivá onemocnění respiračního systému;
• obecné alergické reakce, bronchiální astma;
• ozáření;
• mechanické poranění;
• vrozené a dědičné patologie;
• nemoci z povolání - granulomatóza (silikóza, amylóza, azbestóza, anthracosis, beryllióza);
• účinky léků - sulfonamidů, antibiotik, cytostatik (chemoterapeutik);
• infekční onemocnění - syfilis, tuberkulóza.

Rizikové faktory zahrnují kouření, nepříznivé podmínky prostředí (prach kovů, dřevo), gastroezofageální reflux, ve kterém dochází k mikroaspiraci dýchacího traktu (požití obsahem žaludku).

Vláknité změny v plicní tkáni během prodlouženého zánětu začínají strukturálními změnami krevních cév. První spadá pod zničení tepny. Vláknitá náhrada parenchymu samotného orgánu postupně nastává. Spojivová tkáň ovlivňuje normální anatomické vrstvy, které oddělují kapiláry a alveolární dutiny. Epitel, endothelium a kapilární membrány jsou postupně postupně ničeny.

Pro zastavení takových změn tělo obsahuje reparační proces (uzdravení). Mediátory jsou aktivovány - biologicky aktivní látky, které spouštějí proces zjizvení. Tyto transformace se postupně vymkly kontrole a začíná všudypřítomná degenerace plicní tkáně do pojivové tkáně.

V posledním stadiu onemocnění se tvoří rozsáhlá fibromatóza, což je patologie, při které parenchyma zcela ztrácí svou roztažnost a elasticitu. Opakované vrstvení pojivových vláken vede k tvorbě vláknitých kordů v plicích, které upravují nejen alveoly, ale také cévy a nervy. Jsou uzavřené, omezené dutiny.

Vláknité změny v plicích jsou patologií, při které dochází k hrubému porušení respiračních funkcí plic (nedostatečnost výměny plynu).

Typy plicní fibrózy

Nemoc, v závislosti na stupni distribuce v těle, je lokalizace rozdělena do několika typů, což vytváří diagnostickou hodnotu a umožňuje vám přiřadit odpovídající léčbu:

• Lokální fibróza je přísně omezená postižená část plicní tkáně. Na rentgenových snímcích jsou jasně viditelné hranice patologického procesu. Asymptomatičtí a vzácně obtěžují pacienty.
• Fokální fibróza - přítomnost několika zánětlivých ložisek rány a struktury v plicích. Mohou být jak omezené, tak difúzní (difuzní, bez jasných hranic).
• Radikální fibróza je léze parenchymu v segmentu, kde je anatomicky umístěno spojení plic s mediastinálními orgány (srdce, aorta, plicní tepna).
• Apikální fibróza je proliferace pojivové tkáně na vrcholu plic (apikální segment). Počáteční projevy onemocnění jsou podobné bronchitidě. Snadno určeno na rentgenovém záření.
• Peribronchiální fibróza - pojivová tkáň vytvořená kolem bronchiolů je důsledkem bronchitidy nebo bronchopneumonie. V průběhu času se také vyvíjí fibróza průdušek. Jizvení bronchiálního stromu vede k obstrukci dolních dýchacích cest.
• Intersticiální fibróza - pojivová tkáň roste kolem cév a v interalveolární septě. Se vyvíjí po utrpení pneumonie.
• Postradiační fibróza je sekundární onemocnění, které se vyskytuje u pacientů po ozáření plic při léčbě rakoviny.

Příznaky plicní fibrózy

Hlavními příznaky fibrózy jsou postupně se zvyšující dušnost a suchý, neproduktivní kašel, který je paroxyzmální. Při aplikaci antitusik není úleva způsobena nízkou citlivostí fibrózy na tyto léky.

Převážně plicní fibróza postihuje osoby starší 50 let. Hmatatelné symptomy nemoci, které zhoršují zdravotní stav, se objevují po 60-70 letech života. Obecný stav osoby se postupně zhoršuje, ale existují případy rychlé progrese onemocnění.

Při nástupu nemoci není dušnost patrná a neobtěžuje lidi. Pak postupně roste a je těžké, aby člověk vydržel i menší cvičení (pozdní chůze, ohýbání, dřepování). V pozdějších stadiích je pro pacienta obtížné mluvit, v klidu je přítomna silná dušnost v horizontální poloze.

Na pozadí destruktivních změn v plicích se vyvíjí respirační selhání a hypoxie. Příznaky:

• časté mělké dýchání;
• bledá kůže s modrým odstínem;
• bušení srdce;
• další svaly se podílejí na činnosti dýchání;
• prudký pokles síly, chronická únava;
• úbytek hmotnosti, astenie;
• závratě, špatný noční spánek, ospalost ve dne;
• otok, srdeční selhání.

Hlavní komplikací onemocnění je rozvoj „plicního srdce“. Vláknité útvary v alveolech vedou ke zvýšení tlaku v plicním oběhu. Výsledkem je zvýšení zátěže myokardu, hypertrofií. Symptom - zvýšení poloviny srdce doprava (komora a atrium) vzhledem k levici.

U některých pacientů se fibróza plic vyvíjí na pozadí fibrózy - benigního tumoru vláken pojivové tkáně.

Diagnóza onemocnění

Před léčbou plicní fibrózy se provádí důkladná diagnóza v rámci konzultace odborníků z různých oborů medicíny.

Často je onemocnění detekováno profylaktickou fluorografií. Obraz jasně ukazuje tmavé oblasti plic, které indikují přítomnost patologického procesu. Pro podrobnější vyšetření lidského hrudníku je zaslán rentgen.

Radiografické snímky jasně ukazují ohniska s omezenou fibrózou. V případě radikálního poškození jsou tmavé skvrny na obrázku fibro-modifikované kořeny plic. Na fluorogramové fibróze plicních kořenů s rozmazanými konturami.

Počítačová tomografie s vysokým rozlišením má velký diagnostický význam. Při analýze vrstvy po vrstvě jsou stanoveny následující patologické znaky:

• charakteristické stíny s lineární fibrózou;
• tvrdá fibróza s voštinovou strukturou ve formě cystických prostorů naplněných vzduchem o maximálním průměru 1 cm;
• fibróza průdušek, která je doprovázena bronchiektázií (zvětšené oblasti bronchiálního stromu s poškozenou stěnou);
• parenchymální řetězce mají matnost, ale nejsou výrazné;
• v případě léze související s apikální pleurou, mikročipy, cysty a lapače vzduchu.

V některých případech je pro objasnění diagnózy pacientům předepsána biopsie, která není povinná pro všechny pacienty. Histologické vyšetření tkání jasně ukazuje střídání zdravých oblastí parenchymu s buněčnými vláknitými změnami. Zánět ve tkáních je slabý, existují oblasti infiltrace plazmou a lymfocyty. Kolagen je velmi hustý. Cysty jsou naplněny zapáleným epitelem a hlenem.

Léčba plicní fibrózy

Léčba plicní fibrózy je konzervativní a založená na medicíně založené na důkazech. Léčba léky není schopna zastavit destruktivní změny v plicích a vyléčit pacienta. Proto je v přírodě paliativní a je zaměřen na maximální prodloužení života člověka.

Léčiva k léčbě plicní fibrózy:

1. Hormonální léky - glukokortikosteroidy. Snižují závažnost chronického zánětu, ale nezastavují produkci kolagenu (hydrokortizonu, prednisolonu).
2. Antispasmodika - pro uvolnění hladkého svalstva dýchacích cest a zvýšení drenáže (Noradrenalin, Izadrin, Teofedrin).
3. Mukolytika (vykašlávání) - eliminují obstrukci, zmírňují kašel (Lasolvan, Erespal, Ascoril).
4. Srdeční glykosidy - podporují činnost srdečního svalu (Digoxin, Adonizid, Strofantin).
5. Neperiodické protizánětlivé léky - snižují a zmírňují bolest na hrudi (Nimesil, Diclofenac, Ibuprofen).
6. Draselné přípravky - potraviny pro mikarda (Asparkam, Panangin).

Každý pacient, který je hospitalizován, dostane kyslíkovou terapii - saturaci těla kyslíkem.

Respirační gymnastika pro plicní fibrózu je hlavní zásadou boje proti dušnosti. To vám umožní posílit dýchací svaly, což dělá dech hlouběji.

Léčba plicní fibrózy lidovými prostředky je neúčinná. Léčivé byliny mohou být předepsány k posílení imunitního systému a udržení vitality pacienta.

Průměrná délka života u plicní fibrózy nepřesahuje 5 let. S rychle se vyvíjející patologií dochází k fatálnímu výsledku během několika měsíců. Prevence onemocnění - odvykání kouření, dodržování bezpečnostních předpisů při práci, ochrana práce, opatrnost při používání chemických těkavých látek v každodenním životě.

lineární plicní fibróza

Otázky a odpovědi na: lineární plicní fibróza, co to je

Ležel jsem v nemocnici před novým rokem po dobu 8 dnů s diagnózou: mimo nemocniční pravostrannou bronchopneumonii střední závažnosti. dole. 0,9% -200 dexemethason 8mg + eufelin 2,4% -10,0 w / v cap, Cefotaxime 1,0. c / m 3 r den., ciprofloxacin 100,0 cc cap 2 krát / dambromene 2,0 c / v, erespal 80 mg 3p / d, angolace, e-head na hrudi, masážní masáž V tuto chvíli nepiju ani nic neberu.
Diagnóza: mimo nemocniční pravostrannou bronchopneumonii střední závažnosti. Dno průdušnice, zejména průdušky, nejsou zúžené, stěny průdušek jsou zhutněny podél všech plicních polí, ve středním laloku vpravo v segmentech S4,5 jsou určeny peribronchiální infiltrativní stíny s nerovnoměrnou hustotou až 36,1 jednotek. 5 na levé straně, nehomogenní oblasti zhutnění způsobené lineárními fibro-dystrofickými a bulózně-cystickými změnami, s více pleurálně-costrickými schwarvesmi V tlustších změněných segmentech jsou stanoveny deformované bronchiální mezery (symptom „vzduchových“ průdušek), mezery segmentových průdušek jsou volné Kořeny plic jsou strukturální, rozšířené, srdce, velké cévy a diafragma jsou obvykle umístěny, jejich obrysy se nemění, v pleurální dutině není obsah tekutin detekován, membránové kupole nejsou uvolněné, lymfatické uzliny mediastina a svalové oblasti jsou husté, nezvětšené. střední pneumonie ve stadiu neúplné resorpce, příznaky, fibro-dystrofické změny ve středním laloku pravého plic - „fibróza po pneumonii“ (spojená s klinikou a anamnézou, všechny analýzy ukázaly údaje v limitu) normy.Edinstvenny markeru CA 15-3 byla zvýšena rychlostí 0-25. výsledek byl 35,49 výše (před léčbou) po léčbě klesl na 27,66, v měsíci to bylo 25,69.. a poslední výsledek ukázal návrat k normálu. Neuro-specifická enoláza (NSE) rychlostí 0-17. Výsledek hodiny ukázal 16,6. (horní hranice normy..markerAntigen spinocelulárního karcinomu (SCCA) s normou 0-1,5.. výsledky ukázaly 1,4 horní limit normy.. pevné značky normálně nezpůsobují obavy (CA 72,4, repaps, sufra 21-1) // před léčbou byl pozitivní IgG protilátek mycoplasma pneumaniae (počet) - v poměru 0–16 byl výsledek 58,1 (po léčbě ještě nevytvořil) protilátky proti IgG pertussis pertussis v poměru 0-14 Výsledek 34 392 (po léčbě se nevzdal). není žádná teplota.. kašel před nemocnicí byl suchý.. hodina je zřídka vykašlávána.Kompletní krevní obraz je normální, s výjimkou neutrofilů% v poměru 47-75 ltat 36,90),% lymfocytů rychlostí 15-45 (rezul výsledek 50,40) // Úzkost je v rodině hodinu a já nemohu najít mír sám, každý lékař radí jinak, kdo nemá co dělat... poslední pulmonolog navrhl jít do republikánské nemocnice a dělat FBS a vzít histologii a ukázat onkologovi, a to je možné mluvit okamžitě prsy chirurgové.. typ může okamžitě odstranit fibrózu... místní obyvatelé říkají v zděšení, že FBS nebude vidět nic, protože fibróza na dně a nebude nic vidět... jako opakovat těsně po 2 t měsíce..... čas je příliš pozdě zda je možné se dostat nějakou radu distatsionno i náboje..

O 45 dní později se věřilo kontrolní CT, z údajů pro čerstvou fokální infiltraci se domnívám, že potologie OGK nebyla odhalena, známky chronické bronchitidy byly omezené, na pravé straně byla omezená zánětlivá fibróza. Testy pro onko markery, neuro-specifický serse nse naruší rychlostí 0-17% výsledku 23,6 měsíce před měsícem, stejný výsledek analýzy byl 16,5. Zbývající analýza SCC antigenu spinocelulárního karcinomu se nemění rychlostí 0-1,5, můj výsledek je 1,4, Marker sa 15-3, pokud dříve byl poměr 0-25. Bylo jich tam 25.69, výsledek 20.52 se vrátil do normálu, ostatní, CA72-4, cyfra.21-1, byly normální. A kompletní krevní obraz je normální.. obavy o NSE marker. Musím se starat o výsledek 23,6 (koneckonců, s pozadím pneumonie, všechno se nedostalo do normálu... prosím, poraďte se. Nechal jsem okamžik dolů. Během tohoto období se mi podařilo podstoupit apendektomii. Mohl by to ovlivnit výsledek analýzy markeru? Co mám dělat? Stravování něčeho, co má omezit něco, co má být chráněno, nemůžete slunce, nebo něco jiného, ​​aby se značka vrátila do normálu. měsíců až 3 měsíců Počkejte a předejte stejnou analýzu znovu.

Populární články o lineární plicní fibróze

Jedním ze společných a prognosticky nepříznivých intersticiálních plicních onemocnění je idiopatická fibrosingová alveolitida, která je charakterizována zánětem a fibrózou plicního intersticiálního systému a dýchacích cest.

V důsledku přirozeného vývoje dosahuje člověk v určitém věku maximálního indexu kostní hmoty - maximální kostní hmoty.

Stárnutí kůže a její patologické změny související se stárnutím jsou spojeny se stárnutím celého organismu.

Problém adekvátní léčby pacientů starších věkových skupin nabývá na významu ve všech zemích světa, zejména s ohledem na kardiovaskulární onemocnění.

Portální hypertonická gastropatie, křečové žíly žaludku a jícnu, vaskulární ektazie antra žaludku - nejdůležitější příčiny vedoucí k rozvoji krvácení u různých onemocnění jater.

Fibróza mezlobarové pleury

Plicní rentgenové vláknité pleurální zahušťování je způsobeno zánětlivými procesy zahrnujícími pleurální listy. Lokalizace pleurálních vrstev může být parakostální, apikální, epifrenní a může také docházet k zesílení interlobarové pohrudnice (viz obrázek 1).

Apikální pleurální vláknitá ztluštění ve formě "čepiček" se mohou vyskytovat s nespecifickými záněty nebo po utrpení tuberkulózy (po tuberkulóze jsou vrstvy kombinovány s kalcifikacemi a "hustými" vláknitými ložisky na vrcholu plic, viz také článek "X-ray: plicní tuberkulóza"). Vláknité uzliny mohou být způsobeny pleurální empyémem (viz X-ray: Pleurální empyém), hemotoraxem, tuberkulózní pleurózou, renálním selháním (urémií), systémovými onemocněními pojivové tkáně (považovanými za charakteristické pro systémovou sklerodermii) v důsledku radiační terapie.

Obrázek 1. Změny (zahuštění, stratifikace) pohrudnice (schematický obraz rentgenového snímku v přímých (A) a laterálních (B) projekcích). 1 - apikální pleurální ztluštění ve formě „víčka“. 2 - parakostální pleurální zahušťování. 3 - obliterace sinus sinus („zapečetěný“ sinus). 4 - pleurální zahuštění v kardio-diafragmatickém sinusu. 5 - parakostální enkapsulární pleurální výpotek. 6 - výpotek v dutině

Rentgenový snímek pleurálních vrstev je charakterizován jasným a rovnoměrným obrysem stínu s jednotnou tmavnoucí strukturou s vysokou intenzitou (v důsledku pleurální fibrózy); Poznamenáváme, že tento vzor je zvláště charakteristický pro parakostální vláknité pleurální ztluštění lokalizovaná podél vnějších dělení žeber.

Pokud jsou pleurální vrstvy lokalizovány podél zadního nebo předního segmentu žeber, pak může rentgenový snímek vytvořený v přímé projekci ukázat snížení průhlednosti plicního pole s fuzzy konturou (obvykle v dolních částech), která může být omylem interpretována jako infiltrace do plic. V takových případech se pro správnou diagnózu používá rentgen v laterální projekci, který umožňuje definovat pleurální vrstvy s jasným obrysem podél zadní nebo přední stěny hrudníku. Je třeba poznamenat, že pleurální vrstvy neodpovídají hranicím segmentů nebo laloků plic a mohou je také křížit. V případě, že obraz ukazuje nerovnoměrný, „kopcovitý“ obrys pleurálních vrstev, je třeba vyloučit pleurální nádor (viz článek „Rentgen: Pleurální nádory“).

Existují případy, kdy je nutné provést diferenciální diagnostiku vláknitého pleurálního zahuštění s obstrukčním pleurálním výpotkem (viz článek „Rentgen: Interlobar a obětované výpotky“). S obětovaným výpotkem na rentgenovém snímku se stanoví rovnoměrnější a konvexnější kontura; pokud se vyskytnou potíže s diagnózou výpotku v dutině pleurální, mělo by být provedeno ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny, které spolehlivě určí přítomnost výpotku. Často se určuje obliterace pobřežních a diafragmatických dutin; v kardio-diafragmových dutinách se mohou tvořit velké výrony (viz obr. 1). V kardio-diafragmatických sinusech mohou být také stanoveny abdomino-mediastinální "lipomy" (benigní novotvary v pojivové tkáni).

Pokud během obliterace pleurální dutiny dojde k významnému šíření vláknitých vrstev, použijte termín "fibrotorax" (viz obrázek 2, stejně jako článek "X-ray: stmívání nebo osvícení plicního pole" Obrázek 7).

Obrázek 2. Levý fibrotorax. Část levých žeber je resekována, dochází k poklesu objemu levé plíce a masivnímu zesílení pobřežní pohrudnice. Pleurální vrstvy také způsobují nerovnoměrný pokles průhlednosti celého plicního pole. Je také stanovena částečná kalcifikace pohrudnice.

Výsledek hemotoraxu nebo rozsáhlý zánět pohrudnice (empyém, tuberkulóza) je doprovázen tvorbou masivních pleurálních vrstev (současně se může rozšířit fibróza do plicní tkáně). V tomto případě je objem plicního laloku (nebo celého plic) výrazně snížen a vyvíjí se pleurogenní cirhóza plic.

Na pozadí pleurálního zhušťování mohou být stanovena místa kalcifikace ve formě proužkových nebo ohniskových stínů velmi vysoké intenzity. Kalcifikace pleurálních listů se zpravidla vyskytuje ve výsledku hemotoraxu, pleurální empyému a tuberkulózní pohrudnice (viz obrázek 3).

Obrázek 3. Místo kalcifikace pohrudnice vlevo

Zesílení žebra nebo diafragmatické pleury ve formě „plaků“ je typické pro azbestózu, světle žluté plicní onemocnění. Obrysy těchto "plaků" mohou být polycyklické, dokonce i spikuloformní. Taková zahušťování jsou často kalcifikována. Všimněte si, že osobám vystaveným azbestu hrozí riziko vzniku rakoviny plic a maligního mezoteliomu pleury.

Kalcinované pleurální vrstvy

Obrázek 4. Kalcinované "plaky" (pleurální vrstvy) způsobené azbestózou

Pleurální onemocnění: diagnostika a léčba

Pleurální onemocnění jsou běžná v obecné praxi a mohou odrážet širokou škálu patologických stavů, které ovlivňují plíce, hrudní stěnu a systémová onemocnění. Nejběžnější je jejich projev

Pleurální onemocnění jsou běžná v obecné praxi a mohou odrážet širokou škálu patologických stavů, které ovlivňují plíce, hrudní stěnu a systémová onemocnění. Jejich nejčastějším projevem je tvorba pleurálního výpotku a drtivá většina těchto pacientů potřebuje rentgenové potvrzení a další vyšetření. Nedávné pokroky ve způsobech zobrazování hrudníku, terapie a chirurgie zlepšily diagnostiku a léčbu pacientů s pleurální patologií.

Pohrudnice dává hrudi příležitost dát plicím potřebnou formu a nastavit je do pohybu s minimálními výdaji energie. Pro který dva pleurální listy (parietální a viscerální) by měly sklouznout jeden přes druhého - malé množství (0,3 ml / kg) tekutiny přispívá k tomuto procesu.

Pleurální tekutina je filtrována z malých cév parietální pleury do pleurální dutiny a reabsorbována lymfatickými cévami stejného listu. Experimentální údaje ukazují, že objem a složení pleurální tekutiny za normálních podmínek jsou velmi stabilní a výtok se vyskytuje pouze v případech, kdy rychlost filtrace přesahuje maximální odtok lymfy nebo je-li narušeno zpětné sání [1].

Pleurální výpotek

Pleurální výpotky se tradičně dělí na transudáty (celkový protein 30 g / l). V mezilehlých případech (kdy obsah proteinu je 25–35 g / l), stanovení obsahu laktátdehydrogenázy (LDH) v pleurální tekutině a gradientu albuminu mezi sérovou a pleurální tekutinou pomáhá rozlišovat exsudát a transudát.

Nejběžnější příčiny a charakteristické znaky pleurálních výpotků jsou uvedeny v tabulkách 1 a 2. Jejich diferenciace je důležitá, protože exsudáty s nízkým obsahem bílkovin (transudáty) nevyžadují další diagnostická opatření; je nutná pouze léčba patologie, která je způsobila, zatímco v případě detekce pleurálního exsudátu je určitě zapotřebí další diagnostika.

Exudáty mohou být jednostranné nebo dvoustranné. Ty jsou často detekovány při srdečním selhání, ale mohou se vyskytovat také v hypoproteinemických stavech a při kolagenóze s vaskulárními lézemi. Velmi důležité je pečlivé uchopení historie, včetně profese, údajů o cestování do zahraničí a rizikových faktorů pro tromboembolii, stejně jako důkladné fyzikální vyšetření.

• Klinický obraz. Nejběžnějším příznakem pleurálního výpotku je dušnost, jejíž závažnost závisí na objemu výpotku, na rychlosti akumulace tekutin a na tom, zda se jedná o předchozí plicní onemocnění. Bolest způsobená pohrudnice může být časným příznakem a může být způsobena zánětem nebo infiltrací parietální pleury.

Fyzikální vyšetření odhalí omezení respiračních pohybů hrudníku, „kamenité“ otupělosti při perkuse, dýchání tlumené během auskulturace a často bronchiální dýchací zónu na vrcholu hladiny tekutiny.

• Výzkumné metody. Diagnóza je potvrzena radiografií hrudníku; ale nejméně 300 ml tekutiny se musí hromadit v pleurální dutině tak, aby mohla být detekována pravidelným přímým obrazem. Když pacient leží na zádech, tekutina se pohybuje podél pleurálního prostoru, čímž se snižuje průhlednost plicního pole na postižené straně.

Malé exsudáty by měly být diferencovány zahuštěním pohrudnice. K tomu můžete provádět rentgenové snímky v poloze na břiše (s tekutinou pohybující se pod vlivem gravitace), stejně jako ultrazvuk (ultrazvuk) nebo rentgenovou počítačovou tomografii (CT).

Ultrazvuk i CT jsou cenné metody, které se stále více používají k rozlišení mezi pleurální tekutinou, „obaleným“ světlem (pleurální plaky, obvykle vznikající při expozici azbestu) a nádorem. Tyto metody také pomáhají určit, zda je pleurální tekutina zapouzdřena, a stanovit optimální místo pro pleurální punkci a biopsii.

Pleurální punkce s aspirací a biopsií je ukázána všem pacientům s výpotkem a může být získáno mnohem více diagnostických informací než při aspiraci a vyhnout se re-invazivní proceduře (viz obr. 1).

Další studie, které pomáhají při stanovení diagnózy, zahrnují opakované rentgenové snímky hrudních orgánů po aspiraci k identifikaci základní efúzní plicní patologie, CT, plicního izotopového skenování (s definicí poměru ventilace a perfúze), intradermálních testů s tuberkulínem, sérologických testů na revmatoidní a protijaderné faktory.

Pokud výše uvedené metody neumožňují zjistit příčinu pleurálních výpotků, provádí se torakoskopie pomocí videa. Umožňuje nejen prozkoumat pohrudnice, ale také odhalit nádorové uzliny a provést cílenou biopsii. Tento postup je nejcennější pro diagnózu mesothelioma. U 20% pacientů s exsudativními pleurálními výpotky však konvenční studie nemohou diagnostikovat příčinu tohoto stavu.

• Léčba. Symptomatická úleva dušnosti se dosahuje torakocentézou a drenáží pleurální dutiny s výpotkem. Odtok neinfikovaných výpotků se nejprve doporučuje omezit 1 l, protože riziko reaktivního edému expandujících plic.

Léčba patologií, které vyvolávají rozvoj pleurálního výpotku, jako je srdeční selhání nebo plicní tromboembolismus, často vede k jeho zániku. Některé stavy, včetně empyému a zhoubných nádorů, vyžadují zvláštní opatření, která budou popsána níže.

Parapneumonické výpotky a empyema

U přibližně 40% pacientů s bakteriální pneumonií se vyvine průvodní pleurální výpotek [11]; v takových případech je nutné provést pleurální punkci, aby se zajistilo, že nedochází k empyému, a k prevenci nebo snížení stupně následného zhrubnutí pohrudnice.

U 15% pacientů jsou však parapneumonické výpotky sekundárně infikovány, vyvíjí se empyém, tj. Hnis se vytváří v pleurální dutině (viz obr. 2).

Mezi další příčiny empyému patří operace (20%), trauma (5%), perforace jícnu (5%) a subdiafragmatické infekce (1%) [12].

V případě empyem je většina osetých plodin zastoupena aerobními mikroorganismy. Anaerobní bakterie jsou vysety v 15% případů s empyémem, obvykle komplikací aspirační pneumonie; zbývající případy jsou způsobeny řadou dalších mikroorganismů (viz tabulka 3). Pokud byla antibiotika předepsána před pleurální punkcí, kultury často nedávají růst.

• Klinický obraz. U pneumonie by se měla myšlenka empyému objevit, pokud se stav pacienta, navzdory adekvátní terapii antibiotiky, zlepšuje pomalu, s přetrvávající nebo opakující se horečkou, ztrátou hmotnosti a malátností, nebo s prodlouženou polymorfonukleární leukocytózou nebo zvýšeným C-reaktivním proteinem.

Diagnóza je potvrzena na základě radiologických příznaků zapouzdřené pleurózy nebo v případě detekce hnisu v pleurální punkci (viz Tabulka 2).

• Léčba. Pokud je prokázána přítomnost pleurální infekce, je nutné zahájit léčbu velkými dávkami antibiotik. Pokud výsledky plodin nejsou známy, měla by být použita kombinace antibiotik, která by mohla být považována za nejúčinnější: penicilin nebo cefalosporin (druhá nebo třetí generace) ve spojení s metronidazolem.

Kromě toho, pod kontrolou ultrazvuku nebo CT, je nutné zajistit odvodnění z nejnižší části empyému a připojit jej k mechanismu podvodního ventilu. V minulosti bylo doporučeno používat odtoky s relativně velkým průměrem, ale dnes se ukázalo, že použití užších zkumavek je účinné při menším úrazu pacientů.

Pokud jsou ultrazvuk nebo CT detekovány adheze, je třeba provést odsávání, které by mělo být pravidelně opláchnuto fyziologickým roztokem. V takových případech někteří odborníci doporučují denní intrapleurální infuze fibrinolytických léčiv, jako je streptokináza nebo urokináza. Poslední z těchto léčiv se doporučuje v případech, kdy byla pacientovi v uplynulém roce injekčně aplikována streptokináza nebo byly detekovány protilátky proti streptokináze.

Doporučení týkající se proveditelnosti použití fibrinolytik jsou založena na výsledcích malých nekontrolovaných studií, podle kterých četnost eliminace adhezí byla 60–95% [13, 14] a potřeba chirurgických zákroků se významně snížila. Skutečnost, že dosud nebyly provedeny žádné kontrolované studie, vysvětluje určitou nejistotu ohledně toho, kdy, jak dlouho a v jakých dávkách se má fibrinolytikum používat. V současné době probíhají práce pod záštitou Rady lékařského výzkumu (Medical Research Council), jejíž výsledky nám umožní odpovědět na tyto otázky.

Není-li v důsledku drenáže z mezikrokového přístupu (s nebo bez fibrinolytik) možné dosáhnout adekvátní drenáže tekutin, pokud je empyém zachován, organizován a je doprovázen zhrubnutím pohrudnice a kompresí plic, je indikován chirurgický zákrok.

Thorakoskopie je obvykle úspěšná v raných stadiích nemoci, ale s rozsáhlými pleurálními adhezemi může selhat. V těchto případech je indikována torakotomie a dekortikace. I když je tato operace vysoce účinná při léčbě empyému (> 90%), je spojena s významným operačním rizikem, zejména u oslabených pacientů.

Otevřená drenáž, ve které je požadována resekce žebra, je spíše neatraktivní, provádí se pouze tehdy, když pacient nemůže podstoupit invazivnější operaci.

Bez léčby může empyém vyrazit přes hrudní stěnu („pronikavý“ empyém) nebo do bronchiálního stromu a vytvořit bronchopleurální píštěl nebo způsobit rozsáhlou pleurální fibrózu, která omezuje pohyblivost plic. Vzácné komplikace zahrnují absces mozku a amyloidózu, může dojít také k deformaci falangů typu „tyčinky“.

Porážka pohrudnice u zhoubných nádorů

Rakovina plic je nejčastější příčinou maligního pleurálního výpotku, zejména u kuřáků. Lymfom se může objevit v každém věku a je to 10% všech maligních výpotků. Metastázy v pohrudnici jsou nejčastější u karcinomů prsu (25%), vaječníků (5%) nebo gastrointestinálního traktu (2%) (viz obr. 3). V 7% případů zůstává primární nádor neznámý.

• Klinický obraz. Charakteristické znaky maligního pleurálního výpotku jsou uvedeny v tabulce 2. Chromozomální analýza pleurální tekutiny může pomoci při diagnostice lymfomu, leukémie nebo mesotheliomu. Je to však nákladný test a není široce dostupný.

• Léčba. Porážka pohrudnice se zhoubným nádorem je obvykle spojena s pokročilým onemocněním a následně se špatnou prognózou.

Je důležité si uvědomit, že při primární bronchogenní rakovině přítomnost pleurálního výpotku nutně nevylučuje operabilitu. U 5% těchto pacientů dochází k rozvoji výpotku v důsledku bronchiální obstrukce a distální infekce a onemocnění zůstává potenciálně léčitelné.

Když tedy vyvstane otázka o možnosti operace, je nesmírně důležité stanovit příčinu pleurálního výpotku.

Efúze způsobená maligní infiltrací pohrudnice se obvykle rychle znovu hromadí. Aby se předešlo nutnosti opakovaných pleurálních punkcí, musí být výpotek zcela („suchý“) odstraněn během primární drenáže přes mezikrční trubici a pleurální dutina by měla být odstraněna podáváním zánětlivých léčiv, jako je mastek, tetracyklin nebo bleomycin, a nakonec rozvoj pleurodézy. V současné době je mastek považován za nejúčinnější v tomto ohledu: při jeho použití je úspěchu dosaženo u 90% pacientů [17].

Účinná pleurodéza však vede k výrazné bolesti v pooperačním období, což často vyžaduje použití silných analgetik; Doporučuje se vyhnout nesteroidním protizánětlivým léčivům, protože snižují účinnost operace.

Přímé odření pleury během operace s pleurectomií nebo bez ní se používá u mladých pacientů s poměrně dlouhým obdobím přežití, u kterých selhala chemická pleurodéza.

S rozsáhlým, bolestivým pleurálním výpotkem pro pacienta a neúčinností chemické pleurodézy je alternativní metodou nainstalovat pleuroperitoneální zkrat podle Denvera. Překvapivě, během takové operace, nádor není nasazen do peritoneum, nicméně vývoj infekce a okluze shuntu mohou mít za následek skutečný problém.

Pleurální patologie spojená s azbestem

• Benigní pláty pohrudnice. Tato patologie je nejčastější v kontaktu s azbestem, projevuje se ve formě oblastí zahušťování parietální a diafragmatické pleury. Tvorba benigních pleurálních plaků způsobených azbestem je asymptomatická, jsou častěji detekovány náhodně, s rutinním rentgenem hrudních orgánů. Tyto plaky se často kalcifikují.
• Benigní pleurální výpotek. Jedná se o specifické onemocnění spojené s expozicí azbestu, které může být doprovázeno pleurální bolestí, horečkou a leukocytózou. Výtok je často krvavý, což ztěžuje rozlišování s mesothelioma. Onemocnění je samo-omezující, ale může způsobit pleurální fibrózu.
• Difuzní fibróza pohrudnice. Jedná se o vážné onemocnění, které se vyskytuje při inhalaci azbestových vláken. Na rozdíl od benigních pleurálních plaků je schopen omezit pohyb hrudníku při vdechování, což způsobuje dušnost. Onemocnění postupuje a může vést k těžkému postižení. Tabulka 4 uvádí podrobnosti o tom, kdy mají tito pacienti nárok na odškodnění.
• Mezoteliom. Předpokládá se, že většina případů (> 70%) tvorby tohoto zhoubného nádoru pohrudnice je způsobena vdechováním azbestových vláken, zejména krocidolitu, amositu a chrysolitu. Dlouhé latentní období vývoje mesothelioma (30-40 let) může vysvětlit, že nárůst výskytu této patologie pokračuje i dnes, tedy mnoho let po zavedení přísných zákonů o používání azbestu.

V roce 2002 se ve Spojeném království předpokládá, že úmrtnost na mezoteliom dosáhne vrcholu v roce 2020 a dosáhne 3 000 [5].

Ve většině zemí mezi pacienty převažují muži, což potvrzuje vedoucí úlohu profesionálního faktoru ve vývoji tohoto onemocnění.

Důležitý je také věk v době styku s azbestem, jakož i doba trvání a intenzita tohoto kontaktu. Členové profesí, kteří vyžadují přímý kontakt s azbestem, zejména pracovníci ve stavebnictví, jsou vystaveni největšímu riziku, zatímco u lidí žijících v budovách s obsahem azbestu je riziko mnohem nižší.

Onemocnění se projevuje bolestmi na hrudi a pleurálním výpotkem, který je krvavý a způsobuje dušnost. Ve Spojeném království mají pacienti s tímto onemocněním nárok na odškodnění, stejně jako u jiných nemocí a poranění při práci (viz tabulka 4).

Ve všech případech je zapotřebí histologické vyšetření, během něhož se používá buď materiál získaný během aspirace pleurálního obsahu a biopsie pod kontrolou ultrazvuku (což umožňuje potvrzení diagnózy u 39% těchto pacientů) nebo tkáně odebrané během torakoskopie (diagnóza je potvrzena u 98% pacientů). [6]. Thorakoskopie také umožňuje určit stupeň prevalence nádoru v pleurální dutině, protože velmi omezené onemocnění v raném stádiu může být vyléčeno chirurgicky, zatímco s lézí viscerální pleury je prognóza špatná.

Po těchto diagnostických výkonech je často pozorováno šíření nádorů pohrudnice, prevence tohoto stavu zahrnuje ozařování biopsie nebo drenáže.

Většina pacientů nejprve přijde k lékaři s neoperovatelným nádorem. V takové situaci žádná z těchto metod neposkytuje možnost vyléčení pacienta, ale v současnosti existují pokusy o použití radikální chirurgie, fotodynamické terapie, intrapleurální systémové chemoterapie a radiační terapie. I když genová terapie ještě nepřináší úspěch, může být imunoterapie považována za slibnou. Nepříznivými diagnostickými faktory jsou: nízké funkční rezervy kardiovaskulárního a respiračního systému, leukocytóza, degenerace do sarkomu (podle histologických studií) a mužského pohlaví. Do jednoho roku přežije 12 až 40% pacientů v závislosti na uvedených prognostických faktorech.

Spontánní pneumotorax

Spontánní pneumotorax může být primární (bez zřejmého předchozího plicního onemocnění) nebo sekundárního (pokud jsou známky plicního onemocnění, jako je plicní fibróza). Mezi vzácné příčiny pneumotoraxu patří: plicní infarkt, rakovina plic, revmatoidní uzliny nebo plicní absces s tvorbou dutiny. Subpleurální emfyzematózní bullae, obvykle umístěné ve vrcholu plic, nebo pleurální bulle se nacházejí u 48–79% pacientů s údajně spontánním primárním pneumotoraxem [18].

U kuřáků je četnost pneumotoraxu mnohem vyšší. Relativní riziko vzniku pneumotoraxu je devětkrát vyšší u žen kuřáků a 22krát u mužů, kteří kouří. Navíc byl zjištěn vztah dávka - účinek mezi počtem cigaret kouřených denně a četností pneumotoraxu [19].

• Klinický obraz. Pokud je z anamnézy známo, že pacient náhle měl dušnost s bolestí na hrudi nebo v supraclavikulární oblasti, pak je podezření na spontánní pneumotorax. Při malém množství pneumotoraxu během fyzického vyšetření nelze detekovat žádné patologické příznaky, v tomto případě je diagnóza prováděna na základě rentgenových dat hrudníku (viz obr. 4).

V diagnóze malého objemu, většinou apikálního, pneumotoraxu, mohou pomoci výdechové snímky, ale jen zřídka se používají. Je nutné rozlišovat velké emfyzematózní bully a pneumotorax.

• Léčba. Léčba pneumotoraxu závisí především na tom, kolik ovlivňuje stav pacienta a ne na jeho objemu podle rentgenových dat.

Algoritmus léčby je uveden na Obrázku 5. Perkutánní aspirace je jednoduchá, dobře tolerovaná alternativa k intercostální drenážní proceduře na zkumavce, ve většině případů by měla být upřednostňována. Aspirace umožňuje dosáhnout uspokojivého vyhlazení plic u 70% pacientů s normální plicní funkcí a pouze u 35% pacientů s chronickým plicním onemocněním [20].

Průměrná míra recidivy po jednorázovém primárním spontánním pneumotoraxu, bez ohledu na primární léčbu, je 30%, většina z nich se vyskytuje v prvních 6-24 měsících.

Pacienti by měli být upozorněni na možnost opakovaného pneumotoraxu: zejména se nedoporučuje létat na letadlech po dobu šesti týdnů po úplném rozlišení pneumotoraxu. Provoz je obvykle vyžadován v případech, kdy během týdne dochází k trvalému hromadění vzduchu.

Recidivující pneumotorax, zejména pokud jsou postiženy obě plíce, by měl být léčen buď chemickou pleurodézou, nebo výhodněji parietální pleurectomií nebo pleurální abrazí.

Poslední z těchto operací lze provádět pomocí torakoskopie pod kontrolou obrazu, což umožňuje sledovat průběh postupu pomocí monitoru, snížit počet hospitalizací a urychlit návrat pacienta k normálnímu životnímu stylu. Chirurgická léčba může snížit míru recidivy na 4% ve srovnání s 8% po pleurodéze s mastkem [22].

V tomto článku jsme hovořili o několika aspektech souvisejících s pleurálními chorobami, včetně nedávných pokroků v této oblasti. Pleurální výpotek - to je nejčastější projev patologie pohrudnice, který vyžaduje pečlivé vyšetření. Pokud po obvyklých výzkumných metodách zůstává příčina onemocnění nejasná, je nutné učinit všechna nezbytná opatření k vyloučení plicního tromboembolismu, tuberkulózy, reakcí na podávání léků a subfrenních patologických procesů.

Helen Parfri, bakalářka medicíny, bakalářka chemie, členka Královské vysoké školy lékařů
West Suffolk Hospital
Edwin R. Chilvers, bakalář medicíny, bakalář vědy, Ph.D., profesor
Univerzita Cambridgea, škola klinické medicíny, ministerstvo terapie, Addenbrooke a Papworth nemocnice

Co je fibrinózní pleuróza?

Suchá nebo fibrinózní pleuróza je akutní zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje s poškozením serózní membrány plic a je charakterizováno výskytem specifického plaku na povrchu pleurálních listů. Taková varianta pohrudnice je velmi nebezpečná, protože za určitých okolností může způsobit významnou akumulaci fibrinového plaku na pohrudnici, zahuštění pohrudnice, což dále vede k nahrazení zdravé vláknité tkáně.

V tomto případě může vláknitá tkáň nahradit rozsáhlé oblasti pohrudnice a může dojít k další hyalinizaci. Usazeniny vytvořené na pozadí suché pleurózy se ve většině případů spojují s pohrudnicí a mohou dále vést k narušení normálního procesu dýchání. Tato varianta pleuritidy může být diagnostikována jak u dospělých, tak u dětí, a vyžaduje vážnou léčbu, která zabrání vzniku nebezpečných komplikací.

Příčiny vývoje

Ve většině případů se fibrinózní pleuritismus vyvíjí na pozadí zánětlivých procesů, které postihují plíce nebo orgány přímo v bezprostřední blízkosti pohrudnice. V závislosti na příčinách vývoje zánětlivého procesu mohou být všechny etiologické faktory rozděleny na septiku a aseptiku. Pro infekční, tj. Septické, příčiny suchého pleurismu zahrnují taková onemocnění, jako jsou:

Aseptická varianta suché pohrudnice je mnohem méně častá. Takový patologický stav může být důsledkem akutní fáze revmatismu a navíc některých dalších systémových autoimunitních onemocnění ovlivňujících pojivovou tkáň v celém těle. Taková onemocnění zahrnují lupus erythematosus. Kromě toho může být rozvoj suché pohrudnice důsledkem urémie, která se vyvíjí na pozadí poslední fáze chronického selhání ledvin. Obvykle se v přítomnosti urémie vyvíjí suchá pohrudnice v důsledku hromadění dusíkatých toxinů na pleurálních listech, které dráždí tkáň pohrudnice.

Patogeneze suché pohrudnice má určité rysy. Obvykle, v případě septické varianty vývoje onemocnění, proniká patogenní mikroflóra z existujících zánětlivých lézí do pleurální dutiny. Vliv patogenních bakterií přispívá k rozvoji zánětlivých procesů a navíc k výraznému otoku pleurálních listů. V budoucnosti, v exsudátu tvořeném v pleurální dutině, je pozorován nárůst počtu leukocytů. Množství pleurální tekutiny se nezvyšuje se suchou pleurózou.

Potom se zánětlivý exsudát začne rozpouštět a proteiny, které jsou v něm obsaženy, se začnou usazovat ve formě fibrinového plaku. Vláknitý plak postupně roste nad vlákny pojivové tkáně. Dále se na pleurálních listech objevují speciální vláknité kotvy a listy samy začnou růst společně. Postupně může pohrudnice růst společně nebo částečně.

Charakteristické příznaky

Vzhledem k tomu, že suchá pohrudnice se obvykle vyvíjí na pozadí dalšího zánětlivého onemocnění dýchacích orgánů, klinické projevy tohoto stavu doplňují stávající příznaky primárního onemocnění. Symptomatické projevy suché pohrudnice často jen mírně zhoršují stav pacienta. S porážkou pohrudnice může být způsobeno:

• mírné zvýšení tělesné teploty;
• noční pocení;
• silná slabost;
• zimnice;
• bolesti na hrudi s hlubokým dýcháním a kašlem;
• mělké dýchání;
• omezení pohyblivosti nemocné poloviny hrudníku.

V některých případech, kdy léze pohrudnice není příliš rozsáhlá, nemusí být pozorován hluk z pleurálního tření. Navíc při naslouchání plic u pacientů se suchou pleurózou může dojít k oslabení dýchání na postižené straně. V některých případech v oblasti postižené zánětem může být slyšet zvuk připomínající sníh.

Diagnostické a léčebné metody

Zvláštní pozornost při diagnostice stavu, jako je fibrinózní pleuróza, je věnována auskultaci. Kvalifikovaný pulmonolog může určit typ hluku a jeho umístění. Kromě toho, pro potvrzení diagnózy, radiografie nebo ultrazvukové vyšetření se provádí, což umožňuje určit umístění ukládání fibrinu na pohrudnici, a navíc oblast akrece jeho okvětních lístků.

Pokud byla během akutní fáze primárního onemocnění zjištěna pohrudnice, léčba je obvykle zaměřena na odstranění základní příčiny vzniku pleurálních lézí. Pokud se vyskytuje nejčastější septická forma suché pleurózy, obvykle se pacientům dostává přísný odpočinek na lůžku, šetřící dieta a použití velkého množství teplé vody.

Antibiotika a protizánětlivé léky jsou předepisovány jako medikační podpora.

Navíc v případě závažného onemocnění může být nezbytné použít léky nezbytné k odstranění existujících symptomů. Pacientům se obvykle doporučuje používat antitusika ve formě sirupů a tablet, což je prostředek ke snížení teploty a v některých případech i léků proti bolesti. Často se v závažných případech onemocnění předepisují diuretika, která pomáhají snižovat otoky pleurálních tkání.

V autoimunitní povaze suchého pleurisy jsou obvykle předepsány steroidní hormony. Mezi tyto léky patří:

• Prednisolon;
• Dexamethason;
• Hydrokortison;
• Metipred

V případě silné bolesti při dýchání nebo kašli může být indikováno intramuskulární podání anestetik. Kromě toho může být nutná imobilizace hrudníku přes těsný obvaz, aby se snížila bolest. Je třeba poznamenat, že ve většině případů se léčba suché pleuritidy odehrává doma, ale vyžaduje sledování stavu pacienta ošetřujícím lékařem a jeho příbuznými. V závažných případech může být indikována hospitalizace pacienta. Po uzdravení musí pacienti podstoupit rehabilitaci a léčebnou.

Co je to plicní fibróza a jak je to nebezpečné?

Plicní fibróza je onemocnění, při kterém je plicní tkáň nahrazena pojivem. Při plicní fibróze vzniká velké množství kolagenu. Pojivová tkáň nakonec roste a vytváří jizvy. Takový patologický proces je nevratný, takže hlavní léčba je zaměřena na úplné uzdravení a zlepšení kvality života pacienta.

Příčiny nemoci

V pozadí dochází k vláknitým změnám v plicích:

• infekční onemocnění;
• alergická reakce;
• vystavení radiační terapii;
• granulomatózní typ patologie;
• dlouhodobé vdechování prachu.

Příčiny plicní fibrózy nezávisí na věku osoby. Toto onemocnění je diagnostikováno u dospělých i dětí. Zvláště nebezpečné jsou osoby, jejichž práce zahrnuje kontakt s organickým a anorganickým prachem. Například s hoblinami, moukou, plísní, cementem, azbestem a pískem. V tomto případě je prach zdrojem plicního onemocnění, které může vést k rozvoji fibrózy.

Kauzálním faktorem ve vývoji patologie může být příjem určitých léků. V některých případech se lineární plicní fibróza vyvíjí na pozadí pneumonie, tuberkulózy, revmatoidní artritidy, lupusu nebo vaskulitidy.

Provocativní faktory pro rozvoj fibrózy mohou být způsobeny jak vnitřními, tak vnějšími stimuly. Procento onemocnění závisí na ekologii. Čím vyšší je znečištění ovzduší a životní prostředí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku plicní fibrózy.

Je prokázáno, že špatné návyky, včetně kouření, vedou ke zničení plicní tkáně a narušení normálního fungování alveol. V 80% případů jsou maligní kuřáci častěji diagnostikováni s plicní fibrózou než nekuřáci.

Typy patologie

Vláknité změny v plicích mohou být lokální (fokální) a difúzní.

Lokální plicní fibróza je proliferace pojivové tkáně v důsledku zánětlivého nebo dystrofického procesu. Starší lidé jsou vystaveni zvláštnímu riziku, jejich imunologická reaktivita je významně oslabena. V tomto případě fokální zánětlivý proces postihuje pouze malou část plic. Tkáň plic se zároveň zhutnila a objem plic se snížil. Zasažené místo je v důsledku zhoršené lymfatické drenáže nasyceno uhlíkovým pigmentem.

Omezené fibrotické změny neovlivňují funkce výměny plynu a mechanické schopnosti plic. Proto může být klinický obraz skrytý. V některých případech si pacienti nemusí být vědomi přítomnosti onemocnění.

Plicní pneumoskleróza se vyvíjí na pozadí chronických obstrukčních patologií, infekčních a invazivních onemocnění nebo dědičných plicních onemocnění.

Difuzní fibróza je závažnější vzhledem k tomu, že zánětlivý proces postihuje většinu plic. Dýchací orgány jsou zhutněny a sníženy. Funkce výměny plynu a mechanické vlastnosti plic jsou narušeny. V postiženém území jsou rozsáhlá pole kolagenních vláken. Mikrocyty jsou pozorovány v subpleurálních oblastech, které jsou schopny šířit a infikovat dostatečně velké plochy. V některých případech patologický proces ovlivňuje plicní vaskulaturu.

Plicní fibróza může být jednostranná nebo dvoustranná. Fibróza je klasifikována jako intersticiální a bazální.

Idiopatická forma

V klinické praxi jsou nejčastěji diagnostikovány idiopatické fibrotické změny. Tato forma převažuje u mužských kuřáků ve věku 50-60 let. Idiopatická plicní fibróza se může rozvinout z několika měsíců na několik let. V lékařské praxi se tato forma fibrózy nazývá pneumonie.

Kauzální faktory vyvolávající rozvoj idiopatické fibrózy nejsou dosud plně známy. Bylo však prokázáno, že tato forma fibrózy se může vyvíjet na pozadí genetických a environmentálních faktorů.

Klinický obraz idiopatických změn v plicích je následující: pacient má dušnost a kašel. Příznaky se obvykle po cvičení zhoršují. Charakteristickým rysem idiopatické fibrózy je suchý jemně probublávající rales. Tělesná teplota je normální, v některých případech však její výkon může dosáhnout 38 ° C.

V žádném případě není možné ponechat fibrózu plic bez léčby. To může vést k plicní insuficienci a smrti.

Charakteristické příznaky

Je poměrně obtížné diagnostikovat plicní fibrózu v raném stadiu vývoje, protože symptomy onemocnění zůstávají skryté. Patologické změny se mohou aktivně vyvíjet po dlouhou dobu a neprojevují se tak, jako oni. Podle statistik je možné detekovat plicní fibrózu v počátečním stádiu pouze u 2 pacientů z 10.

Symptomy onemocnění se projevují ve formě těžké dušnosti a kašle. Mnoho pacientů ignoruje první projevy fibrózy a nehledá lékařskou pomoc. Toto chování může vést k vážným komplikacím.

V souvislosti s aktivním rozvojem patologických změn u pacienta vzrůstá tělesná teplota a je narušen respirační rytmus. Dýchání se stává častým a ne hlubokým. V některých případech jsou možné projevy srdečního selhání a rozvoj bronchitidy.

V pozdějších stadiích vývoje patologie získává sliznice úst a prstů modravý odstín.

Suchý kašel se časem navlhčí. Pacient může pociťovat bolest na hrudi. Plicní fibróza je doprovázena nadměrným pocením a přítomností sípání v plicích.

U závažných forem onemocnění klinický obraz přesahuje dýchací systém. Změny mohou být pozorovány v zahuštění prstů a vydutí nehtové desky. Navíc, pacientovy žíly nabobtnají v krku a otoky se objevují na dolních končetinách.

Celkový stav pacienta se postupně zhoršuje. Snižuje se postižení, objevuje se slabost a letargie. Pokud pacient neposkytuje lékařskou péči včas, je pravděpodobnost vzniku infekčních patologií velká.

Co se stane, když se neléčí plicní fibróza? To může vést k rozvoji emfyzému, zhoršenému krevnímu oběhu, srdečnímu selhání, plicní hypertenzi a rakovině.

Diagnostická opatření

Za účelem posouzení stavu pacienta jsou zohledněny nejen jeho stížnosti, ale také inspekce. Lékař naslouchá a zaklepe na hrudník, kontroluje dýchací funkce a objem plic.

Stanovení funkce plic se provádí pomocí speciálního testu. Expirační síla určuje funkci vnějšího dýchání. Pomocí oxymetrie se měří hladina kyslíku v krvi.

Pro získání úplného klinického obrazu se provádí instrumentální diagnostika, která zahrnuje radiografii, zobrazování magnetickou rezonancí, počítačovou tomografii a biopsii.

Na fluorogramu je určena difuzní nebo fokální amplifikace plicního vzoru v periferní nebo dolní zóně plic. V některých případech lze na obrázcích nalézt malá cystická osvícení. Počítačová tomografie může určit fokální, retikulární, subpleurální nebo periferní tmu plic. V případě vzniku komplikací se provádí echokardiogram, který umožňuje identifikaci plicní hypertenze.

V případě potřeby se bronchoskopie provádí pomocí speciálního endoskopického vybavení. Tato diagnostická metoda umožňuje pečlivě prozkoumat vnitřní povrch průdušek a určit rozsah postižené oblasti.

Jako diagnostika se také provádí biopsie plic. Během procedury lékař vezme malý kousek plicní tkáně a odešle jej k dalšímu výzkumu. Biopsie se provádí různými způsoby. Minimálně invazivní chirurgická metoda je považována za nejbezpečnější, ale v lékařské praxi se používá jak bronchoskopie, tak bronchoalveolární laváže.

Léčba drogami

Vláknité změny v plicích jsou nevratné, takže k úplnému uzdravení nedochází. Léčba léky je zaměřena na odstranění symptomů a zlepšení kvality života pacienta. Konzervativní léčba je považována za účinnou pouze v počátečních stadiích vývoje onemocnění.

Léčba fibrózy v počátečních stadiích se provádí komplexně, proto v kombinaci s užíváním léků předepisují lékaři kyslíkovou terapii, dechová cvičení a dietu. Pouze takový přístup může zabránit rozvoji závažných komplikací.

V závislosti na stavu pacienta a závažnosti symptomů mohou lékaři podávat vakcínu proti pneumonii.

Léčba léky zahrnuje užívání steroidních léků. Tyto prostředky v krátkém časovém období zachrání pacienta před nepříjemnými příznaky onemocnění. Léčba je předepsána ošetřujícím lékařem, protože steroidní léky mohou způsobit vedlejší účinky. Pokud pravděpodobnost očekávaného výsledku léčby neopravňuje k možnému riziku, není léčba steroidy prováděna.

Konzervativní léčba zahrnuje užívání bronchodilatancií, mukolytik a glukokortikosteroidů. Skupina těchto léčiv zahrnuje Eufillin, Salbutamol, Ambroxol, Dexamethasone a Prednisolone. Pokud tato léčba nepřinese požadovaný výsledek, pak lékaři předepíší Prednisolon v kombinaci s azathioprinem nebo cyklofosfamidem. Taková léčba však může způsobit nežádoucí účinky, jako je osteoporóza, poruchy nervového systému, arteriální hypertenze.

Aby se zabránilo rozvoji srdečního selhání, pacientovi jsou předepsány srdeční glykosidy, jmenovitě Strofantin a Metotrexate.

Pokud jsou fibrotické změny v plicích doprovázeny bronchitidou nebo pneumonií, léčba léky se provádí pomocí antibakteriálních a antimikrobiálních léčiv, například streptomycinu, isoniazidu a rifampicinu. Antiparazitární účinek má metronidazol a mebendazol.

K posílení imunitního systému a obnovení obranyschopnosti těla provádějí lékaři léčbu vitamíny a předepisují tonická opatření.

Chirurgický zákrok

V případě selhání konzervativní léčby se lékaři uchylují k radikální léčbě - transplantaci orgánů. Tento chirurgický zákrok se také provádí v závažných stadiích onemocnění, kdy plíce již nejsou schopny nezávisle přenášet kyslík a oxid uhličitý do buněk. Transplantace může být prováděna jako náhrada jednoho nebo obou plic.

Operace zdravého transplantace orgánů je kontraindikována v přítomnosti hepatitidy, infekce HIV, selhání ledvin, srdečních onemocnění a onemocnění jater. K posouzení stavu pacienta před operací provedou lékaři odpovídající testy a výzkum.

Operace k transplantaci jednoho plic trvá asi 4-7 hodin. Pacienti po operaci předepsali celoživotní léčbu imunosupresivy. Tyto léky pomáhají snižovat riziko odmítnutí dárcovského orgánu.

Masážní terapie

Za účelem fyzioterapie plicní fibrózy lékaři doporučují terapeutickou masáž hrudníku, se kterou se můžete zbavit kašle a snížit projev dalších příznaků onemocnění.

Masáž vám umožní posílit dýchací svaly, normalizovat průtok krve a lymfy a zlepšit odvodňovací funkce. V pozdějších stadiích fibrózy je masáž kontraindikována, protože může vyvolat aktivní rozvoj patologického procesu v plicích. Masáž jako pomocné cvičení posiluje svalový rám a obnovuje fyziologické vlastnosti plic, což je nesmírně důležité u seniorů nebo dětí.

Princip terapeutické masáže zahrnuje takové druhy pohybů jako tření, hlazení, hnětení a klepání. Za prvé, masáž hrudníku, a pak masáže pohyby prováděné na zádech a krku.

Masáž se provádí ručně nebo pomocí speciálních zařízení. Terapeutická masáž je konzervovaná, vibrační, drenážní nebo medová. Před zákrokem lékaři doporučují teplý nápoj nebo mukolytiku. To pomůže vypuštění sputa. Doba trvání jednoho postupu je maximálně 20-30 minut.

Masáž se provádí pomocí speciálních plechovek. Terapeutického účinku je dosaženo díky vakuu. Výsledkem je normalizace průtoku krve. Před zákrokem se na tělo aplikuje speciální krém, který napomáhá klouzání plechovek. Po masáži je třeba se vyvarovat průvanu.

Odvodnění a vibrační masáž zabraňuje emfyzematickým změnám. Při současném onemocnění srdce nebo hnisavých procesech se lékařský zákrok neprovádí. Během procedury se masíruje boční povrch hrudníku.

Medová masáž má hřejivý účinek a tím normalizuje krevní oběh v tkáních. V případě alergické reakce na složky medu je masáž kontraindikována. Po masáži mohou zůstat malé modřiny a modřiny.

Kyslíková terapie

Při plicní fibróze je předepsána kyslíková terapie. Pomáhá zvyšovat efektivitu léčby a zlepšovat zdraví pacienta. Hlavním cílem terapie je zvýšení koncentrace kyslíku ve vzduchu, který dýcháme, av krvi. Při včasné předepsané kyslíkové terapii se významně prodlužuje aktivita pacienta a pracovní kapacita.

Tato léčba může snížit dušnost, počet exacerbací onemocnění a zlepšit kvalitu života. Kyslíková terapie příznivě ovlivňuje fyzický a psycho-emocionální stav.

Včasná léčba zvyšuje délku života pacienta o 4-7 let. V souvislosti s vývojem zdravotnické techniky může být kyslíková terapie prováděna doma. Zdrojem kyslíku jsou přenosné válce se stlačeným plynem nebo kapalným kyslíkem. Samoléčba bez lékařského předpisu však může být pro zdraví nebezpečná. Průběh léčby předepisuje pouze terapeut a pulmonolog po příslušné diagnóze.

Kyslíková terapie je účinná při léčbě plicní fibrózy u dětí. Pokud se u Vás objeví nějaké nepříjemné pocity nebo jiné komplikace předávkování kyslíkem, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Dechová cvičení

Při plicní fibróze může být terapeutický trénink prováděn jako doplňková terapie. Lékaři doporučují pravidelné cvičení, například jízdu ráno nebo jízdu na kole. Považuje se za užitečné chodit na čerstvém vzduchu. Neméně účinné jsou dechová cvičení, která pomáhají zlepšit fungování dýchacího přístroje a obohacují krev kyslíkem.

Při plicní fibróze mají respirační svaly dvojí zátěž, což vede k únavě. V procesu dýchání se aktivně podílí tenká svalová přepážka, která odděluje břišní a hrudní dutinu. Hlavním úkolem respirační gymnastiky je léčba únavy a napětí dýchacích svalů.

Komplex dechových cvičení podporuje vypouštění sputa. Dechová cvičení zahrnují cvičení pro břišní, hrudník a plné dýchání. Chcete-li provést první cvičení, musíte zaujmout výchozí pozici - stojící. Pomalu a zhluboka se nadechněte. Při inhalaci by měl hrudník zůstat v klidu, pouze žaludek by se měl vyboulit. Jak budete vydechovat, nakreslete své břicho co nejvíc.

Při dýchání hrudníku by se břicho nemělo pohybovat. Na vdechnutí by měl hrudník vstát a na výdech by měl jít dolů. Dýchání by mělo být hladké a hluboké.

Kompletní dechová cvičení by měla být cvičením pro plné dýchání. V tomto případě začněte s břišní inhalací. Když se břicho vypouští co nejvíce, pokračujte v inhalaci až do odmítnutí kvůli hrudní oblasti. Přechod by měl být hladký a bez trhlin. Druhá část cvičení začíná expirací břišní části a končí kontrakcí hrudníku.

Opakujte tento soubor cvičení by měl být každý den po dobu 4-6 krát pro každé cvičení. Při pravidelném dechovém cvičení se zlepšuje průtok krve a lymfy, normalizuje se plicní ventilace a zabraňuje se přetížení plic.

Normalizace výměny plynu pomůže vydechnout s odporem. K tomu připravte sklenici vody, slámy nebo slámy na koktejl. Zhluboka se nadechněte nosem a pak vydechněte hladce přes slámu. Opakujte toto cvičení 7-10 krát.

Squeeze lhaní pomůže odstranit hlen z plic. K tomu, aby výchozí pozici a stiskněte kolena na hrudník. Obtočte ruce kolem nohou a zhluboka se nadechněte. Při inhalaci snižte nohy na podlahu. Cvičení můžete ukončit kašlem.

Doporučená pravidla výživy

Vyvážená a správná strava pomáhá zlepšit celkový stav lidí trpících plicními chorobami. Nesprávná strava může zhoršit celkový stav pacienta a způsobit zánět dýchacích cest, alergie, obezitu nebo oxidační stres. Terapeutická strava snižuje riziko vzniku rakoviny, podporuje zdravou hmotnost a pomáhá uvolňovat dýchací cesty.

Pro plicní fibrózu lékaři doporučují snížit příjem soli. Denní dávka je 5-6 g soli. Bohužel mnozí toto doporučení ignorují. Vysoký příjem soli má negativní vliv na práci svalů dýchacích cest. Svaly jsou v tomto případě stlačené a průtok krve klesá. Výsledkem je zhoršení funkce plic. Sůl zabraňuje odstranění tekutiny z těla. Při fibróze plic ze stravy by měla být vyloučena konzervovaná a pohodlná strava.

Zdravotní strava vylučuje z jídelního lístku pečivo, zeleninu a slunečnicový olej, protože tyto produkty obsahují omega-6 mastné kyseliny a izomery trans mastných kyselin. Tyto látky mohou změnit reakci těla a učinit z něj náchylné k různým infekcím.

Osoby trpící astmatem, ze stravy by měly být vyloučeny z potravinových doplňků, které jsou obsaženy v nápojích sycených oxidem uhličitým, omáčkách, sladkostí, šťávách, víně.

Ve stravě lékařské stravy musí být ovoce obsahující vitamin C: kiwi, pomeranč a grapefruit, meruňka. Je také možné jíst mrkev, brokolici, pepř, špenát, rajčata, ořechy, obiloviny, maso, mořské plody, tvaroh, mléko a sýr. Lékaři doporučují pít dostatek vody. Je vhodné pít minerální vodu bez plynu, zelený čaj, vývar boky nebo kompot.

Vyvážená a výživná strava obnovuje obranyschopnost těla a posiluje lidský imunitní systém. Pokud budete dodržovat dietu, lékaři doporučují odstranění užívání alkoholu a kouření.

Tipy pro tradiční medicínu

Léčba lidovými prostředky je považována za účinnou v mnoha onemocněních a plicní fibróza není výjimkou. Nezapomeňte, že tradiční léčba není hlavní léčbou. Používá se jako doplňková terapie. Před zahájením léčby se musíte poradit s lékařem, protože některé recepty mohou způsobit alergie. Bujóny a infuze pomohou vyčistit dýchací orgány hlenu a sputa. Léčba doma se doporučuje provádět pouze v počáteční fázi onemocnění, jinak jsou možné komplikace.

Pneumoskleróza plic může být ošetřena odvarem z boků a kořenů elekampanu. K tomu, aby každá bylina 1 polévková lžíce. a nalijeme 300 ml vody. Nádobu položte na sporák a obsah varte po dobu 10-15 minut. Zbytek se ochladí a protlačí se sítem. Pijte lék během dne v malých porcích. Minimální doba léčby je 2 měsíce. Takový odvar odstraňuje hlen a hlen z plic a také obnovuje plicní tkáň.

Uvolnit celkový stav pacienta pomůže odvar z anýzu. Chcete-li připravit recept, budete potřebovat 1,5 lžíce. anýz semena a sklenici vody. Semena naplňte vodou a na sporák vložte obsah. Přiveďte vývar k varu a odstraňte z tepla. Take ½ šálku dvakrát denně.

Rozmarýn je silný antioxidant. Uvolňuje průchody průdušek a zvyšuje cirkulaci plic. Nakrájejte jemně čerstvé větvičky rozmarýnu. Naplňte je vodou v poměru 1: 1. Nádobu vložte do trouby na 1,5-2 hodiny. Pak přidejte med. Vezměte si lék na 1 lžičku. 2x denně. Tento lék pomůže předcházet rakovině.

Můžete eliminovat dušnost a kašel s lněnými semeny. Chcete-li připravit infuzi, budete potřebovat 1 polévková lžíce. semena a 200 ml vroucí vody. Na semena nalijte vodu a infuzi nechte 15-20 minut. Vezměte 1/3 šálek 3 krát denně. Během 5-7 dnů se příznaky sníží.

Neméně efektivní při fibróze plic je bylinná kolekce elekampanu, cyanózy, jmelí, hlohu a šípků. Smíchejte 1 polévkovou lžíci. Každá složka naplní trávu 250 ml vroucí vody. Užívejte infuzi 100 ml ráno a večer.

S plicní fibrózou, můžete udělat komprimaci zelí nebo lopuchu. K tomu, porazit čerstvé a velké listy, dokud se objeví šťáva, připojte ji k hrudníku a kryt s přilepením film na vrcholu. Kompresi udržujte po dobu 5-6 hodin.