Symptomy a příznaky astmatu dětského průdušku jsou podobné mnoha patologickým stavům dýchacích cest. Běžné příčiny chronického recidivujícího kašle a / nebo sípání zahrnují rinosinusitidu a gastroezofageální reflux. Oba tyto stavy je obtížné diagnostikovat u dětí. Gastroezofageální reflux u dětí často nemá klinické projevy a děti s chronickou sinusitidou si zpravidla nestěžují na bolestivost. Kromě toho jsou oba tyto stavy často spojeny s bronchiálním astmatem.
Chronický kašel a sípání u velmi malých dětí může znamenat vrozené anatomické anomálie dýchacích cest, aspirace cizích těles, opakované nasávání mléka, cystickou fibrózu nebo bronchopulmonální dysplazii. U adolescentů může sípání během dne odrážet dysfunkci hlasivek, které při vdechování a někdy při výdechu zavírají, způsobují dušnost, kašel a pocit nedostatku vzduchu.
Tracheální rales a / nebo stridor jsou často slyšeni. Ve většině těchto případů grafický záznam odhaluje kratší, nestálé formy křivek objemového průtoku, které se liší od charakteristik bronchiální astmy, při nichž bronchodilatátory urychlují průtok. Nicméně, dysfunkce hlasu normální hlasivky. Tento stav vyžaduje odstranění příčin podráždění hlasivek (gastroezofageální reflux s aspirací, rinosinusitidou a bronchiálním astmatem) a je úspěšně léčen logopedickými cvičeními.
V akutních případech se spazmus hlasivek a příznaky jejich dysfunkce zmírňují inhalací směsi helia a kyslíku (70% / 30%).
Příčinou chronického kašle a / nebo chraplavého dýchání může být exogenní alergická alveolitida (např. Zemědělští pracovníci nebo držitelé drůbeže), parazitární infekce plic (například ve venkovských oblastech rozvojových zemí) nebo tuberkulóza.
U dětí jakéhokoliv věku je astma bronchiale někdy napodobována stavy jako bronchiolitis obliterans, intersticiální pneumonitida, primární ciliární dyskineze, poruchy humorální imunity, alergické bronchopulmonální mykózy, městnavé srdeční selhání, objemové procesy uvnitř nebo vně hrtanu, průdušnice nebo průdušek, stejně jako kašel a kašel. / nebo sípání způsobené užíváním některých léků.
Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu u dětí
Bronchiální obstrukce u dětí může být projevem řady onemocnění, z nichž nejčastější jsou:
Akutní obstrukční bronchitida, bronchiolitida - akutní bronchitida, vyskytující se se syndromem bronchiální obstrukce. Respirační selhání a hojnost jemně probublávajících rales jsou charakteristické pro bronchiolitidu; pro obstrukční bronchitidu - sípání.
Klinická kritéria pro diferenciální diagnostiku astmatu a obstrukční bronchitidy u malých dětí s broncho-obstrukčním syndromem (BOS) na pozadí akutní respirační infekce (ARI)
Akutní bronchiolitis obliterans je vážné onemocnění virové nebo imunologické povahy, vedoucí k obliteraci bronchiolů a arteriol.
Recidivující obstrukční bronchitida - obstrukční bronchitida, jejíž epizody se opakují u malých dětí na pozadí akutních respiračních virových infekcí. Na rozdíl od astmatu není obstrukce paroxysmální a není spojena s expozicí neinfekčním alergenům.
Někdy opakované epizody obstrukce jsou spojeny s chronickým nasáváním potravy. U některých dětí je recidivující obstrukční bronchitida debutem bronchiálního astmatu (rizikové skupiny - děti s příznaky alergie v jejich osobní nebo rodinné anamnéze, stejně jako tři nebo více epizod obstrukce).
Chronická bronchitida - v dětství je obvykle projevem jiných chronických plicních onemocnění. Jako nezávislé onemocnění je diagnostikována chronická bronchitida (což je chronická rozšířená zánětlivá léze průdušek, která se vyskytuje při opakovaných exacerbacích) s výjimkou chronické pneumonie, cystické fibrózy, syndromu ciliární dyskineze a dalších chronických plicních onemocnění.
Kritéria pro diagnózu chronické bronchitidy: produktivní kašel, přetrvávající různé vlhké rales v plicích (několik měsíců) se dvěma nebo třemi exacerbacemi onemocnění za rok po dobu dvou let.
Chronická bronchiolitida (s obliterací) je onemocnění, které je výsledkem akutního bronchiolitis obliterans, jehož morfologickým substrátem je obliterace bronchiolů a arteriol jednoho nebo více plicních oblastí (McLeodův syndrom) je zvláštním případem tohoto onemocnění.
Klinicky se projevuje krátkým dechem a dalšími známkami respiračního selhání s různou závažností, přítomností perzistentních crepitus a jemných probublávajících rales. Radiograficky charakterizované zvýšením průhlednosti plicní tkáně a scintigrafií - prudkým poklesem plicního průtoku krve v postižených oblastech plic.
Malformace cév, průdušek, plic a plicních cév - skupina nemocí zahrnuje malformace spojené s nedostatečným rozvojem bronchopulmonálních struktur: ageneze, aplázie, hypoplazie plic, vývojové defekty stěny průdušnice a průdušek, jak běžné, tak omezené plicní cysty, sekvestrace plic, malformace plicních žil, tepen a lymfatických cév.
Bronchopulmonální dysplazie je chronické onemocnění, které se vyvíjí v důsledku poškození plic během těžké ventilace s vysokým obsahem kyslíku, zejména u novorozenců. Klinicky se projevuje respiračním selháním, symptomy bronchiální obstrukce a radiografickými změnami odhalují hrubé změny ve formě plicní fibrózy, cyst, změny v průhlednosti a deformity průdušek.
Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu u dětí
Onemocnění horních cest dýchacích
Onemocnění dolních dýchacích cest
Hypertrofie adenoidů a mandlí mandlí
Novotvary hrtanu a hltanu
Dysfunkce hlasivek
Obstrukční bronchitida virové a bakteriální etiologie, včetně mykoplazmat a chlamydií
Stlačení průdušnice a velkých průdušek zvenčí, včetně abnormálně umístěných cév, objemných útvarů
Tracheobronchomalacia a další malformace velkých, středních a malých průdušek
Chronická bronchitida způsobená vdechnutím tabákového kouře a toxických plynů
Intersticiální plicní onemocnění
Aspirace cizích těles
Stavy imunodeficience se vyskytují s poškozením plic
Syndrom ciliární dyskineze
Chronický aspirační syndrom
Vrozené srdeční vady
Diferenciální diagnóza astmatu závisí na věku pacienta. U dětí mladších pěti let jsou epizody BOS velmi časté a nejsou vždy prvními příznaky astmatu. Zvažte tři skupiny BFR. Jedním z nich je přechodný, nestálý biofeedback u dětí mladších tří let. Tento stav je nejčastěji spojován s kouřením matky během těhotenství a pasivním kouřením po porodu. Druhá - konstantní, opakující se BOS u dítěte bez projevů atopie as nekomplikovanou dědičností atopie - je častěji spojena s opakovanými epizodami respirační virové infekce. Frekvence epizod se s věkem snižuje a vzácně se opakují u dětí starších než 11 let, 3 - opakované epizody BOS u dítěte se zatíženou dědičností pro alergická onemocnění a projevy atopie. V tomto případě je pravděpodobnost astmatu vysoká.
Podezření na jiné onemocnění než astma může pomoci určit následující příznaky:
vznik příznaků od narození;
syndrom respirační tísně a / nebo použití mechanické ventilace v novorozeneckém období;
neurologická dysfunkce v novorozeneckém období;
nedostatek účinku při použití bronchodilatátorů a nedostatek odpovědi na léčbu, a to i při vysokých dávkách inhalovaných a perorálních glukokortikosteroidů;
sípání spojené s krmením nebo zvracením;
obtížné polykání a / nebo opakované zvracení;
špatný přírůstek hmotnosti;
dlouhodobá potřeba kyslíkové terapie;
podle fyzického vyšetření:
deformace koncových falangů prstů ve formě "bubenových tyčinek";
fokální změny v plicích;
crepitus s auskultací;
podle výsledků laboratorních a instrumentálních studií:
fokální nebo infiltrační změny na rentgenových snímcích hrudníku;
nevratnost obstrukce dýchacích cest;
Pro debut astmatu jsou charakteristické následující příznaky:
časté epizody biofeedbacku (častěji než jednou měsíčně);
kašel nebo dušnost, ke které dochází během cvičení;
kašel a dušnost, opakované mimo ARVI a nesouvisející s určitou sezónou;
Epizody BOS přetrvávající u dítěte staršího 3 let.
Kombinace epizod BOS u dítěte do tří let věku a jednoho významného rizikového faktoru (dědičné zhoršení astmatu nebo atopie) nebo dvou méně významných faktorů (eozinofilie, epizody hlučného dýchání mimo SARS, alergická rýma) naznačují, že dítě má astma a možnost zachování příznaků nemoci u dětí. staršího věku. V současné době neexistují žádné důkazy o tom, že použití glukokortikoidů pomáhá předcházet rozvoji astmatu u ohrožených dětí.
U dětí starších pěti let může studium diferenciální diagnózy pomoci studovat funkci vnějšího dýchání, jakož i hodnocení reakce na léčbu bronchodilatátory, glukokortikosteroidy a eliminačními opatřeními.
Kalkulačka
Odhad nákladů na bezplatné služby
- Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
- Výpočet nákladů přijde na poštu a SMS
Číslo vaší žádosti
V tuto chvíli bude automaticky zasláno automatické potvrzení s informacemi o aplikaci.
Bronchiální astma: diferenciální diagnostika
Bronchiální astma je chronicky se vyskytující onemocnění, které je schopno pokročit a zhoršit kvalitu života pacienta, pokud nedostane včasnou léčbu. Co se týče symptomů, onemocnění je v mnoha ohledech podobné projevům jiných patologických stavů, proto je velmi důležité shromáždit všechna potřebná diagnostická data pro správnou diagnózu. Je také nutné rozlišovat mezi sebou a samotnými formami bronchiálního astmatu, protože na něm závisí další léčebná taktika.
Formy bronchiálního astmatu
V závislosti na provokujícím faktoru se izolují alergické a nealergické formy BA. První typ se vždy vyvíjí na pozadí kontaktu s alergenem a má zpravidla genetickou predispozici. Kromě charakteristických symptomů onemocnění mohou existovat klinické důkazy a další alergická onemocnění (často je zánět nosní sliznice, současně dochází ke konjunktivitidě nebo sinusitidě).
Klinické příznaky se začínají obtěžovat již v dětství: dítě má paroxyzmální kašel, doprovázený krátkým dechem, který je krátkodobý a mizí téměř okamžitě po odstranění alergenu. Při provádění testů alergie jsou výsledky většinou pozitivní.
Nealergické bronchiální astma není spojeno s okolními alergeny a nemá genetickou predispozici. K onemocnění dochází hlavně po 30 letech, je doprovázena častými exacerbacemi chronické bronchitidy. Při provádění výzkumu mají testy alergie negativní výsledek, ale fyzický test je často pozitivní. Musíte vědět, že s touto formou vysokého rizika astmatického útoku.
Odlišně také rozlišují profesionální bronchiální astma, ke kterému dochází v důsledku kontaktu osoby s alergenem na pracovišti nebo v důsledku dlouhodobé bronchitidy z povolání. Diferenciace této formy je možná prostřednictvím měření špičkového průtoku (stanovení objemu výdechu) před, během a po pracovní směně.
Astma z povolání není neméně závažným typem onemocnění, k dosažení zmírnění symptomů je nutné eliminovat účinek alergenu, což znamená změnu místa výkonu práce a typu aktivity pacienta.
Funkce BA
Diferenciální diagnóza bronchiálního astmatu je stanovena nejen na základě důkazu kontaktu s alergenem, ale také v případě, že je charakteristický příznak. V přítomnosti BA je pacient narušen záchvaty suchého kašle, přítomností dušnosti s mírným zatížením, asfyxií, kterou lze eliminovat pouze pomocí bronchodilatačních léků. Všechny tyto projevy zpravidla nutí pacienta k vyhledání specializované lékařské péče.
Při zkoumání pacienta se ošetřující lékař zaměřuje na vizuálně viditelná data typická pro danou nemoc: kůže je bledá, má modravý odstín, zrychluje se srdeční tep, zrychluje se dýchání. Při poslechu plic je často možné rozlišit pískání oboustranného sípání. Většina z výše uvedených klinických projevů se však může objevit s lézemi nejen průdušek, ale i dalších orgánů a systémů:
- Srdeční astma.
- CHOPN
- Chronické onemocnění plic nespecifické povahy.
- Vzdělávání v plicích.
Proto je důležité, aby byla diferenciální diagnostika astmatu prováděna i na základě laboratorních a instrumentálních studií.
Rozdíl od chronické bronchitidy
Co se týče klinického obrazu, obě tato onemocnění jsou velmi podobná: celková pohoda pacienta se zhoršuje v důsledku bolestivého kašle, který se projevuje po projevu dušnosti; pacient má obavy z obtíží s dýcháním. U symptomů onemocnění však existují značné rozdíly. Zde jsou hlavní klinické příznaky, kterými se bronchitida liší od astmatu:
- Dyspnea není charakterizována paroxyzmální a komunikací s jakýmkoliv alergenem.
- Suché rales v plicích lze slyšet i na dálku a zabírají první fázi dýchání.
- Také příznaky bronchitidy nemají reverzibilitu, jako u astmatu. Podle pravidel je úplná diagnóza bronchiálního astmatu u CHOPN dosažena pouze pomocí určitých laboratorních a fyzikálních výzkumných metod:
- Test sputa. S bronchitidou je mukopurulentní, bez inkluzí eosinofilů.
- Radiografie plic ukazuje změny ve formě peribronchiální infiltrace.
- Špičková průtokoměr. Dochází k poklesu FEV1, který není korigován užíváním bronchodilatačních léků. Významně snížené hodnoty maximálního průtoku, které odrážejí propustnost malých průdušek.
Charakteristiky změn bronchiálního astmatu v celkovém krevním testu (detekce eosinofilů) a pozitivní alergenní testy u CHOPN nejsou pozorovány. Přítomnost všech těchto údajů významně ovlivňuje správnost diagnózy.
Rozdíl od srdečního astmatu
Při kardiovaskulárních onemocněních, zejména při srdečním selhání, se mohou vyskytnout záchvaty, které jsou svým charakterem podobné exacerbaci bronchiálního astmatu. Tento stav v medicíně se nazývá „srdeční astma“ a projevuje se přítomností těžké dušnosti, bolestivého kašle, palpitací a udušení u pacienta. Někdy s těžkými záchvaty a začátkem edému plic je zaznamenán výtok sputa, ale svou povahou je pěnivý, ne mukopurulentní. Dýchání je obtížné při vdechování, na rozdíl od bronchiálního astmatu, a není spojeno s alergeny.
Objektivně, osoba s záchvatem srdečního astmatu má také bledost kůže s modravým nádechem, interstorální svaly se účastní dýchání a auskultace může poslouchat sípání v dolních plicích, ale jsou mokré a mají stagnující charakter.
U pacientů užívajících nitroglycerinové přípravky se stav zlepšuje.
Vzhledem k podobnosti symptomů je nutné provádět další výzkumné metody, a to EKG, ultrazvuk srdce a rentgenové záření v několika projekcích, jejichž data budou indikovat poškození srdce.
Rozdíl od ostatních plicních onemocnění
Vzhledem k tomu, že hlavní symptomy bronchiálního astmatu nejsou specifické pro toto onemocnění a mohou se vyskytovat v jiných patologiích dýchacího systému, je vhodné tyto stavy podrobněji zvážit.
- Bronchiektáza, stejně jako dříve popsaný stav, se projevuje zvyšujícím se kašlem s uvolňováním mukopurulentního sputa, výraznou dušností. V plicích jsou slyšet vlhké ralesky, které jsou horší po kašli. Nejdůležitějším způsobem diagnostiky v tomto případě je provedení rentgenového vyšetření. Rentgen ukazuje známky zmenšeného plic, jeho buněčné struktury. Obecně platí, že tento stav se vyvíjí v ještě mladém věku a je náchylný k progresi, jako je tomu u bronchiálního astmatu. Rozdíl je v tom, že dříve závažné respirační infekce než alergen vedou k rozvoji tohoto onemocnění.
- Pneumokonióza je velmi podobná profesionální formě bronchiálního astmatu. Provokujícím faktorem, stejně jako u astmatu, je dlouhodobý alergen na prach. Onemocnění je také charakterizováno reverzibilitou s eliminací hlavního faktoru. Klinický obraz je téměř identický se symptomy astmatu, proto je nutné provést další diagnostiku: rentgenové snímky odhalují oblasti fibro-změněné plicní tkáně, makrofágy a stopy prachových částic se nacházejí ve sputu.
Prognóza bronchiektázy, stejně jako bronchiální astma, může být příznivá pouze při včasném dokončení nezbytných léčebných cyklů. Pouze v tomto případě lze dosáhnout dlouhodobé remise. V případě bronchiektázy existují případy úplného uzdravení, ale to je možné pouze při léčbě ve formě chirurgického zákroku, kterého nelze dosáhnout u astmatu.
Rozdíl od plicního nádoru
Přítomnost útvarů v plicní tkáni může také vyvolat výskyt dechu a udušení u člověka, kašel se nemusí vůbec obtěžovat. Při poslechu plic se obvykle nezjistí léze. Na rozdíl od astmatu, vznik v plicích způsobuje konstantní potíže s dýcháním, krvavé inkluze se mohou objevit ve sputu. Zpravidla se stav pacienta pomalu zhoršuje a dochází ke zvýšení celkové tělesné teploty na subfebrilní čísla.
Další výzkumné metody umožňují konečně formulovat diagnózu: test na alergické testy je negativní, rentgenové změny typické pro nádorový proces (homogenní stín) jsou detekovány.
Je velmi důležité rozlišovat mezi těmito dvěma stavy včas, aby bylo možné včas předepsat potřebnou léčbu.
Srovnání v tabulce
Včasná správná diagnóza vždy závisí na schopnosti ošetřujícího lékaře identifikovat hlavní znaky charakteristické pouze pro danou nemoc. Pro zjednodušení porozumění by měly být hlavní rozlišovací znaky nemocí prováděny odděleně ve formě tabulky.
Při prvním výskytu výše uvedených příznaků je naléhavě nutné kontaktovat svého lékaře, aby se zabránilo následnému zhoršení stavu a zabránilo se možným komplikacím.
Metody diagnostiky bronchiálního astmatu u dětí
Vítejte, milí čtenáři! Dnes budeme diskutovat o metodách diagnostiky bronchiálního astmatu u dětí.
Právě toto onemocnění dýchacího ústrojí je nejčastěji pozorováno v chronické formě u dětí.
Děti ve věku do 5 let, většinou chlapci, jsou nejvíce náchylné k rozvoji onemocnění.
Co je bronchiální astma a jeho symptomy?
Bronchiální astma je onemocnění charakterizované přecitlivělostí dýchacího systému na různé druhy alergenů.
Když se alergen vdechne, svalová tkáň kolem plic se uzavře a vytvoří bronchospasmus. S častými stahy se tento typ svalů zapálí, začne vylučovat hlen, otravuje jeho tělo.
Tato choroba zpravidla začíná diagnostikovat u dětí od roku. Onemocnění v 50% případů se projevuje ve věku 5 let. U mnoha dětí nemoc získává jasné známky školního věku.
Hlavní rozdíl mezi bronchiálním astmatem a běžnými alergiemi je v tom, že je doprovázen záchvaty.
Když alergen proniká do těla astmatického dítěte, dochází k bronchospasmu a do plic je obtížný vzduch.
Je třeba těmto útokům zabránit, jinak hrozí riziko anafylaktického šoku.
Za prvé, dítě by mělo být umístěno v horizontální poloze, hladit záda a přesvědčit se, aby dýchal velmi pomalu.
Pokud je inhalátor předepsán k použití lékařem, můžete jej použít, protože zmírňuje křeč.
Někdy je pro děti obtížné okamžitě provést správnou diagnózu, takže jsou často léčeni na obstrukční bronchitidu.
Diagnóza fyzikální vyšetření
Existuje několik metod diagnostiky bronchiálního astmatu u dětí, z nichž jedním je sběr historie a fyzického vyšetření nemocného dítěte.
Je známo, že nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí trpících atopickou dermatitidou, alergickou rýmou a zánětem spojivek. Astma je také zděděná.
Lékař může navrhnout, aby dítě mělo tuto charakteristiku onemocnění pro ni, to znamená:
- Obtížné dýchání.
- Bolesti na hrudi.
- Dušnost.
- Kašel, obvykle se projevuje v noci a ráno.
Příznaky onemocnění se objevují v kontaktu s alergenem, s emocionálním a fyzickým stresem, teplotními změnami.
U dětí do 5 let se diagnóza astmatu průdušek zpravidla provádí na základě vyšetření a studie historie onemocnění.
Děti, které již dosáhly věku 5 let, mohou mít laboratorní nebo instrumentální diagnostiku onemocnění.
Další metody diagnostiky onemocnění
Kromě výše uvedených, používaných především pro děti, existují i jiné metody. Jedním z nich je spirometrie. Používá se pro děti od 5 let.
Podstatou této metody je zhodnotit fungování respiračního systému. Tato metoda umožňuje posoudit stav pacienta, ale pouze po dobu inspekce.
Hodnotí se indikátory, jako je vynucený výdechový objem v první sekundě (FEV1) a vynucená vitální kapacita plic (FVC), jakož i jejich vzájemný poměr.
Další metodou diagnózy a následné léčby onemocnění je měření maximálního průtoku. Tato metoda umožňuje určit maximální výdechový výkon.
Zařízení pro provádění této diagnostické metody lze použít k monitorování průběhu nemoci i doma, protože jsou levné a lze je snadno zakoupit v lékárně.
U špičkového průtokoměru se jako indikátory pro ukazatele používají speciálně navržené nomogramy.
Rodiče dítěte si uchovávají speciální deník ukazatelů, aby usnadnili sledování vývoje onemocnění.
Další metodou diagnostiky bronchiálního astmatu u dětí je identifikace hyperreaktivity dýchacích cest.
Některé děti začnou pociťovat příznaky onemocnění pouze během fyzické námahy.
Tato metoda diagnostiky nemoci je zpravidla účinná a napomáhá k přesnému stanovení diagnózy spolu s předchozími dvěma.
Pokud výše uvedená metoda používá test ve formě běhu zátěže. Je také možné provádět testy s histaminem nebo metacholinem, ale jsou neúčinné a jsou vhodné pouze pro teenagery.
Alergologové používají metodu diagnostiky alergií v diagnóze onemocnění. Podstatou této metody je odebrat a analyzovat vzorky kůže pro alergeny.
Metoda umožňuje vytvořit řadu škodlivých alergenů pro tělo dítěte a být provokatérem onemocnění.
Diferenciální diagnostika onemocnění
Diferenciální diagnóza astmatu je odlišit (diferencovat) astma od jiných onemocnění s podobnými projevy.
Astmatické záchvaty jsou charakteristické nejen pro astma, ale i pro další onemocnění. Lékaři musí zjistit, zda má dítě astma nebo obstrukční bronchitidu, srdeční selhání.
Každá choroba má své vlastní příznaky. Díky nim lékař vyloučí nemoci a provede přesnou diagnózu.
Je velmi obtížné diagnostikovat nemoc u dětí a ve většině případů se diagnóza provádí na základě jejího klinického obrazu.
Před provedením diagnózy je velmi důležité vyloučit takové nemoci z dítěte, které je doprovázeno obtížemi s dýcháním a sípáním, například:
- Cizí těleso v dýchacích cestách.
- Tuberkulóza.
- Onemocnění srdce (vrozené).
- Imunodeficience.
- Chronická rinosinusitida.
Kromě výše uvedených onemocnění mohou mít tyto příznaky i jiní, proto je velmi důležité najít kompetentního, zkušeného a kvalifikovaného odborníka, který dokáže správně diagnostikovat a předepsat účinnou léčbu.
Diferenciální diagnostika onemocnění u starších dětí je nezbytná pro:
- Porušení hlasivek.
- Kongestivní srdeční vady.
- Obstrukční plicní onemocnění (např. Bronchitida).
- Deformace hrudníku.
- Tuberkulóza.
- Obstrukce horních cest dýchacích.
Pokud má dítě následující příznaky, pak s největší pravděpodobností nemá bronchiální astma, ale další patologii:
- Po užití bronchodilatancií není žádný výsledek.
- Dospívající získává váhu špatně.
- Průjem
- Časté zvracení.
- Obtížné polykání jídla.
- Deformace prstu.
- Cyanóza
- Srdce šeptá.
- Změny v plicích.
- Anémie
- Hypoxémie.
Jakákoliv onemocnění dýchacího ústrojí jsou nejlepší léčbou v raných fázích detekce.
Proto netahejte s odvoláním na lékaře. Pokud dítě kašle na dlouhou dobu, dýchání píšťalkou, kašel se vyskytuje více než 4-5 krát ročně, vyhledejte pomoc specialisty.
Je důležité si pamatovat
- Bronchiální astma se obvykle vyskytuje u dětí po roce.
- Příznaky bronchiálního astmatu se podobají projevu normální alergické reakce.
- Diagnóza a léčba bronchiálního astmatu u dětí se provádí striktně pod dohledem specialisty.
Sbohem, naši milí čtenáři! Přihlaste se k odběru našich aktualizací zdrojů.
Diferenciální diagnostika těžkého bronchiálního astmatu u dětí
Jaké nemoci by měly odlišovat těžké astma? Jaké další výzkumné metody pomáhají při stanovení diagnózy? V roce 1999 vyvinula Evropská respirační společnost dokument nazvaný „Heavy / Therapeutic Resistance“
Jaké nemoci by měly odlišovat těžké astma?
Jaké další výzkumné metody pomáhají při stanovení diagnózy?
V roce 1999 vypracovala Evropská dechová společnost dokument nazvaný „Astma s těžkým a terapeutickým účinkem“ [4]. O rok později iniciovala Americká asociace hrudníků vytvoření Protokolů o refrakterním astmatu [8]. Podle přijatých dokumentů pacienti s astmatem závislým na steroidech a / nebo astmatem rezistentním na steroidy, těžko kontrolovatelným astmatem, smrtelným nebo téměř smrtelným astmatem, těžkým chronickým astmatem, akutním těžkým astmatem a astmatem trpí těžkým astmatem.
Odborníci Evropské respirační společnosti poskytují následující definici těžkého / terapeuticky rezistentního astmatu: nedostatečně kontrolovaný stav (epizodické exacerbace, přetrvávající a měnící se obstrukce dýchacích cest, stálá potřeba β)2-krátkodobě působících agonistů), navzdory použití odpovídající dávky glukokortikosteroidů (GK). 800 ug beklometasonu nebo 400 ug flutikazon propionátu se považuje za adekvátní dávku pro děti, která by měla být během 6 měsíců kontrolována na astma; jinak by měli být tito pacienti považováni za terapeuticky rezistentní [4].
Prevalence těžkého bronchiálního astmatu (BA) u dětí je 1: 1000 a většinou jsou děti starší 10 let nemocné. Mezi rizikové faktory pro rozvoj těžkého astmatu patří působení spouští (tabákový kouř, vystavení alergenům, virová infekce, znečišťující látky, stres), nedostatek dodržování (dodržování léčby), přítomnost průvodních onemocnění [4, 8].
Diagnóza závažného BA vyžaduje přesné klinické a laboratorní potvrzení (Tabulka 1) [8].
Detekce astmatu u dětí mladších 3 let je zvláště obtížná, protože klinické příznaky onemocnění mohou být atypické a studie plicních funkcí u dětí mladších 5 let je obtížná.
Diferenciální diagnóza těžkého astmatu u dětí je obtížná vzhledem k přítomnosti široké škály onemocnění, která mohou způsobit podobné klinické symptomy; v takových případech by mělo být provedeno důkladnější vyšetření pacientů.
Odborníci Evropské respirační společnosti doporučují diferenciální diagnózu u dětí s těžkou BA s následujícími onemocněními (Tabulka 2) [4].
Klinika
Za prvé, měli byste se ujistit, že diagnóza BA je správná. Anamnestická data: dědičné zhoršení atopických onemocnění, přítomnost příznaků alergických onemocnění u dítěte (alergická rýma, atopická dermatitida, pollinóza, potravinové alergie, alergie na léky), epizody sipotů, prodloužený kašel, potíže s dýcháním (dušnost), zmenšující se po inhalaci bronchodilatačními léky a účinnost léčby antiastmatem - naznačují možnou přítomnost astmatu.
Epizody exacerbace astmatu ve formě typických záchvatů exspiračního udušení, kašle nebo přetrvávajícího sípání, zejména u dětí mladších 3 let, jsou nejčastěji spojeny se SARS a mohou být proto doprovázeny horečkou a intoxikací. S věkem roste role spouštěcích faktorů (fyzický a emocionální stres, kouření, znečišťující látky), četnost a závažnost astmatických záchvatů u dětí může pokračovat.
Reverzibilita bronchiální obstrukce u dětí starších než 5 let je potvrzena studiem funkčních parametrů plic po inhalaci β.2-agonisty (zvýšení objemu vynuceného výdechu za 1 s - FEV1 - nejméně 12%). Diagnóza astmatu, zejména v případě kašlové varianty onemocnění, je také potvrzena pozitivním testem provokace provokace bronchiale (PC20 20%), údaji o alergickém testu.
Závažné astma u dětí, stejně jako u dospělých, se vyskytuje s častými exacerbacemi onemocnění, výrazným snížením plicních funkcí a kvalitou života pacientů (tabulka 3) [9].
V souvislosti s opakovanými epizodami bronchiální obstrukce (často v noci) jsou tito pacienti těmto pacientům opakovaně předepisováni systémovou GC nebo inhalací (IG) ve vysokých dávkách.
Před zavedením do klinické praxe, GKH dříve široce praktikoval jmenování systémových steroidů pro dlouhou dráhu. V takových případech může být astma doprovázeno příznaky Itsenko-Cushingova syndromu.
U těžkých astmatiků je léčba takzvaných pacientů rezistentních na steroidy obzvláště obtížná. Hlavním kritériem pro stanovení diagnózy astmatu rezistentního na steroidy je neúčinnost prednizonu podávaného perorálně 7–14 dnů (v dávce 40 mg denně pro dospělé a 2 mg / kg tělesné hmotnosti denně pro děti) v důsledku absence zvýšení FEV1 o více než 15%. od základní linie [2].
Většina dospělých pacientů s BA rezistentními vůči steroidům má zpočátku nízké hladiny FEV1 (60 meq / l). Při normálních hladinách chloridů se provádí měření nosního transepiteliálního kmene nebo genotypizace.
Bronchopulmonální forma cystické fibrózy může být zaměněna za bronchiální astma, refrakterní za tradiční terapii a naopak astma může být jedním z klinicky patologických projevů léze dýchacích cest u pacientů s cystickou fibrózou. V Rusku je u pacientů s astmatem cystická fibróza detekována v 1-2% případů [1].
Typickým obrazem dramatického nárůstu a deformace plicního vzoru ve formě lineárních a zaoblených stínů, nodulárních cystických změn, oblastí omezené sklerózy plicní fibrózy je stanovena radiografie; během exacerbace se objevuje charakteristický obraz pneumonie, atelektázy, pneumotoraxu, abscesu atd.
U dětí s anamnézou těžkých rekurentních nebo perzistentních infekcí by měla být podezření na imunoglobulin. Již v raném věku tyto děti trpí závažnými infekcemi (meningitida, sepse, generalizovaná dermatitida), často s přídavkem hnisavých komplikací (pyopneumothorax, abscesní pneumonie, pohrudnice, septikopyémie), chronické pneumonie. Pneumoskleróza je polysegmentální povahy, vyvíjí se časná bronchiektáza. V plicích jsou slyšet rozptýlené vlhké drobné a středně bublající ralesky na pozadí oslabeného dýchání. Exacerbace bronchopulmonálního procesu jsou pozorovány 4-6 krát za rok. Dítě má brzy tvořil nehty ve formě “brýlí hodinek” a “bicích palic”. Spolu s bronchopulmonální patologií u pacientů s imunodeficiencí odhalit mnohočetná ložiska chronické hnisavé infekce (otitis, sinusitida, pyodermie, furunkulóza), perzistentní dyspepsie, ostré zpoždění ve fyzickém vývoji [1].
U takových dětí jsou hladiny Ig M (a Ig D) zvýšeny nebo selektivní imunodeficience Ig A, Ig M, je zaznamenán Ig D. U izolovaných imunodeficiencí se respirační onemocnění vyskytují s méně závažnými symptomy, první pneumonie končí rozvojem atelektatické pneumosklerózy a exacerbace jsou někdy astmatické. Osoby s deficitem IgA jsou častěji vystaveny respiračním infekcím, astmatu a dalším atopickým onemocněním. Prevalence deficitu IgA u dětí s atopií je 20-40krát vyšší než u zdravých dětí. Pacienti s nedostatkem Ig Normální nebo zvýšená hladina IgE a často trpí opakovanými infekcemi dutin, průdušek a plic.
Průduchy radiograficky mají trvalé změny ve formě deformity, obtutirovany hnis.
Diagnóza imunodeficience je stanovena na základě výsledků imunologické studie: je zjištěn prudký pokles nebo narušení poměru hlavních tříd imunoglobulinů, přetrvávající pokles buněčné imunity, zhoršená fagocytóza, nedostatek odpovědi imunitního systému na interkurentní onemocnění a exacerbace zánětu v plicích.
Při opakovaných záchvatech kašle a sípání spojených s bakteriálními infekcemi musí být dítě vyšetřeno, aby se zjistila především cystická fibróza a stav imunodeficience.
U dětí s anamnézou recidivujících onemocnění horních cest dýchacích a pneumonií, které je obtížné léčit, stejně jako lézí nosohltanu (recidivující rinosinusitida, adenoiditida), deformací hrudníku a změn v koncích prstů prstů, by měla být podezření na primární ciliární dyskinezi. Radiografie plic často odhaluje bilaterální pneumosklerózu s bronchiální deformitou. Ciliární dyskineze v nepřítomnosti reverzního uspořádání orgánů se také projevuje opakovanou bronchitidou a pneumonií, rozvojem chronické bronchitidy, zatímco u mnoha takových pacientů není patrná žádná hrubá plicní patologie (zřejmě v důsledku menší ciliární dysfunkce než u Cartagenerova syndromu) [1]. Diagnóza je potvrzena elektronovou mikroskopií bioptických vzorků nosní sliznice nebo průdušek, jakož i studie ciliární motility ve fázovém kontrastním mikroskopu.
Jako screening se používá sacharinový test (odhad času potřebného k přemístění zrna sacharinu umístěného na nosní sliznici do nosohltanu - subjekt si všimne výskytu sladké chuti: obvykle ne déle než 30 minut, s ciliární dyskinezí mnohem déle) [1].
Aby bylo možné provést klinickou diagnózu, mělo by dítě s těžkým astmatem:
- zjistit, zda má pacient astma; k tomu je nutné vyšetřit funkci plic a stanovit poměr FEV1 / VC, v takových případech
Bronchiální astma: diferenciální diagnostika, komplikace, léčba
Bronchiální astma je chronický zánětlivý proces lokalizovaný v dýchacích cestách, charakterizovaný vlnovým průběhem, jehož hlavním etiopatogenetickým faktorem je alergie.
V tomto článku se dozvíte, které nemoci jsou v průběhu astmatu podobné, jaké jsou jejich odlišnosti, jaké komplikace může vyvolat a také se seznámit s principy léčby tohoto onemocnění. Začněme.
Diferenciální diagnostika
Dýchací záchvat není nutně známkou bronchiálního astmatu - některé jiné nemoci mají také podobné projevy, z nichž hlavní jsou:
- respirační onemocnění (chronická obstrukční plicní choroba (COPD), cizí těleso v průduškách, spontánní pneumotorax, bronchiální nádory, bronchoadenitida);
- onemocnění kardiovaskulárního systému (patologie srdečního svalu - infarkt, kardioskleróza, kardiomyopatie, myokarditida; tromboembolie větví plicní tepny, akutní arytmie, srdeční vady, hypertenzní krize, systémová vaskulitida);
- hemoragická mrtvice (krvácení v mozkové tkáni);
- akutní nefritida;
- epilepsie;
- sepse;
- otrava heroinem;
- hysterie
Zvažte některé z těchto onemocnění podrobněji.
Zvláště často musí specialista rozlišovat bronchiální astma od astmatu spojeného s onemocněním srdce. Útoky na srdeční astma jsou charakteristické pro starší osoby trpící akutní nebo chronickou patologií srdce a cév. Útok se vyvíjí na pozadí vzestupu krevního tlaku, po fyzickém nebo duševním přetížení, přejídání nebo požití velkého množství alkoholu. Pacient cítí ostrý nedostatek vzduchu, dýchavičnost je inspirační (to znamená, že je obtížné pro pacienta inhalovat) nebo smíšené. Nasolabiální trojúhelník, rty, špička nosu a špičky prstů se modří, což se nazývá acrocyanóza. Hlen je tenký, pěnivý, často růžový - potřísněný krví. Při vyšetření pacienta si lékař všimne expanze hranic srdce, vlhkých rales v plicích, zvětšených jater, otoků končetin.
V případě chronické bronchitidy nezmizí příznaky bronchiální obstrukce ani po užívání léků, které rozšiřují průdušky - tento proces je nevratný. Kromě toho v tomto onemocnění nejsou žádné asymptomatické periody a ve sputu nejsou žádné eozinofily.
Když jsou dýchací cesty blokovány cizím tělesem nebo nádorem, mohou se vyskytnout i astmatické záchvaty podobné těm, které jsou spojeny s astmatem. Pacient je zároveň hlučný, s píšťalkovým dýcháním a často se objevují vzdálené ralesky. V plicích obvykle chybí sípání.
Mladé ženy mají někdy stav zvaný "astma hysteroidu". Je to druh narušení nervové soustavy, ve kterém jsou dýchací pohyby pacienta doprovázeny křečovitým pláčem, sténáním a trháním smíchu. Hrudník se aktivně pohybuje, zesiluje a vdechuje a vydechuje. Objektivně neexistují žádné známky obstrukce, v plicích nedochází k žádnému sípání.
Komplikace bronchiálního astmatu
Komplikace tohoto onemocnění jsou:
Nejnebezpečnější pro život pacienta je astmatický stav - dlouhodobý záchvat, který není zastaven užíváním léků. Současně přetrvává bronchiální obstrukce, respirační insuficience se neustále zvyšuje, sputum přestává odcházet.
Průběh tohoto stavu lze rozdělit do 3 etap:
- První etapa klinických projevů je velmi podobná obvyklému prodlouženému záchvatu udušení, ale pacient nereaguje na bronchodilatační léky a někdy po jejich zavedení se stav pacienta prudce zhoršuje; hlen přestane odcházet. Útok může trvat 12 nebo více hodin.
- Druhá fáze astmatického stavu je charakterizována zhoršením symptomů prvního stadia. Lumen průdušek ucpaný viskózním hlenem - vzduch nevstupuje do spodních částí plic a lékař, který v této fázi poslouchá plíce pacienta, detekuje nepřítomnost v dolních částech dýchacího hluku - „tiché světlo“. Pacientův stav je těžký, je inhibován, kůže s modrým odstínem je cyanotická. Složení plynu v krvi se mění - tělo trpí ostrým nedostatkem kyslíku.
- Ve třetí etapě se v důsledku prudkého nedostatku kyslíku v těle vyvíjí kóma, což často vede k smrtelnému výsledku.
Principy léčby bronchiálního astmatu
Bohužel dnes není možné zcela vyléčit astma. Cílem léčby je maximalizovat kvalitu života pacienta. Za účelem stanovení optimální léčby v každém konkrétním případě jsou stanovena kritéria pro kontrolu bronchiálního astmatu:
- Aktuální řízeno:
- žádné exacerbace;
- denní symptomy chybí nebo se opakují méně než 2krát týdně;
- žádné příznaky v noci;
- fyzická aktivita pacienta není omezena;
- potřeba bronchodilatancií je minimální (minimálně 2x týdně) nebo zcela chybí;
- indikátory respiračních funkcí v normálním rozsahu.
- Částečná kontrola nemoci - každý týden existuje některý z příznaků.
- Pro nekontrolovaný průtok - každý týden jsou 3 nebo více značek.
Na základě úrovně kontroly bronchiálního astmatu a léčby, kterou pacient v tuto chvíli obdržel, se stanoví taktika další léčby.
Etiologické ošetření
Etiologická léčba - vyloučení kontaktu s alergeny, které způsobují záchvaty, nebo snížení citlivosti organismu na ně. Tento směr léčby je možný pouze v případě, kdy jsou spolehlivě známy látky způsobující přecitlivělost průdušek. V rané fázi astmatu vede úplné odstranění kontaktu s alergenem často ke stabilní remisi onemocnění. Pro minimalizaci kontaktu s potenciálními alergeny je třeba dodržovat následující pokyny:
- je-li podezření na přecitlivělost na pyl v co největší míře omezeno, omezit kontakt s ním do místa změny místa bydliště;
- v případě alergie na zvířecí chlupy, nezačínejte je a nedotýkejte se mimo domov;
- pokud jste alergičtí na domácí prach, odstraňte z domu měkké hračky, koberce a deky; matrace pokryté omyvatelným materiálem a pravidelně (nejméně 1 krát týdně) k provádění mokrého čištění; uchovávat knihy na prosklených policích, pravidelně provádět mokré čištění v bytě - umýt podlahy, otřít prach;
- jestliže jste alergičtí na potraviny - nejezte je a jiné produkty, které mohou zvýšit příznaky alergií;
- v případě pracovních rizik - změnit pracovní místa.
Souběžně s realizací výše uvedených opatření by měl pacient užívat léky, které snižují příznaky alergie - antihistaminika (léky na bázi loratadinu (Lorant), cetirizinu (Cetrin), terfenadinu (Telfast)).
V období stabilní remise v případě prokázané alergické povahy astmatu by se měl pacient obrátit na alergologické centrum pro specifickou nebo nespecifickou hyposenzibilizaci:
- specifická hyposenzibilizace je zavedení alergenu v pacientově těle do pomalu se zvyšujících dávek, počínaje extrémně nízkými dávkami; tělo si tak postupně zvykne na účinky alergenu - jeho citlivost na něj klesá;
- Nespecifická hyposensibilizace spočívá v subkutánním podání pomalu se zvyšujících dávek speciální látky, histoloblobulinu, tvořeného histaminem (mediátorem alergie) a gama globulinem lidské krve; jako výsledek léčby, tělo pacienta produkuje protilátky proti histaminu a získává schopnost snížit jeho aktivitu. Souběžně se zavedením histoglobulinu pacient užívá střevní sorbenty (Atoxil, Enterosgel) a adaptogeny (ženšenová tinktura).
Symptomatická léčba
Symptomatické látky nebo přípravky první pomoci jsou nezbytné pro zmírnění akutního záchvatu bronchospasmu. Nejvýznamnějšími představiteli prostředků používaných pro tento účel jsou β2-krátkodobě působící agonisté (salbutamol, fenoterol), krátkodobě působící anticholinergika (ipratropium bromid), jakož i jejich kombinace (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Tyto léky jsou léky volby pro začátek udušení, které může oslabit nebo zabránit.
Základní léčba bronchiálního astmatu
S tímto onemocněním, aby bylo dosaženo maximální kontroly nad ním, je nutný denní příjem léků, které snižují zánět v průduškách a rozšiřují je. Tyto léky patří do následujících skupin:
- inhalační glukokortikosteroidy (beklometason, budesonid);
- systémové glukokortikosteroidy (prednison, methylprednisolon);
- inhalací β2-agonisty (bronchodilatátory) s prodlouženým účinkem (Salmeterol, Formoterol);
- Cromony (cromoglykát sodný - Intal);
- modifikátory leukotrienu (Zafirlukast).
Nejúčinnější pro základní léčbu astmatu jsou inhalační glukokortikosteroidy. Způsob podání ve formě inhalace umožňuje dosáhnout maximálního lokálního účinku a zároveň se vyhnout vedlejším účinkům systémových glukokortikosteroidů. Dávka léčiva závisí na závažnosti onemocnění.
V případě těžkého bronchiálního astmatu mohou být pacientovi předepsány systémové kortikosteroidy, avšak doba jejich užívání by měla být co nejkratší a dávky by měly být minimální.
β2-Dlouhodobě působící agonisté mají bronchodilatační účinek (tj. Průdušky jsou zvětšeny) na více než 12 hodin. Jsou předepsány, když léčba středními dávkami inhalačních glukokortikoidů nevedla ke kontrole onemocnění. V tomto případě jsou namísto zvýšení dávky hormonů na maximum předepsány prodloužené účinky bronchodilatátorů. V současné době byly vyvinuty kombinované léky (flutikason-salmeterol, budesonid-formoterol), jejichž použití umožňuje dosáhnout kontroly nad bronchiálním astmatem u převážné většiny pacientů.
Kromony jsou léky, které způsobují řadu chemických reakcí, které vedou ke snížení příznaků zánětu. Používá se pro mírné perzistující bronchiální astma a v těžších stadiích neúčinných.
Modifikátory leukotrienu jsou nová skupina protizánětlivých léčiv používaných k prevenci bronchospasmu.
Pro úspěšnou kontrolu bronchiálního astmatu byla vyvinuta tzv. Kroková terapie: každý krok zahrnuje specifickou kombinaci léčiv. Jsou-li účinné (dosažení kontroly onemocnění), jsou převedeny na nižší úroveň (snazší léčba), zatímco neúčinnost - na vyšší úroveň (přísnější léčba).
- 1 krok:
- Léčba „na vyžádání“ je symptomatická, ne více než 3x týdně;
- inhalací β2-krátkodobě působící agonisté (Salbutamol) nebo Cromones (Intal) před očekávanou expozicí alergenem nebo cvičením.
- 2 krok. Symptomatická terapie a 1 způsob základní terapie denně:
- nízko-dávkové inhalační kortikosteroidy nebo kromony nebo modifikátor leukotrienu;
- inhalací β2-krátkodobě působících agonistů, pokud je to nutné, ale ne více než 3-4krát denně;
- v případě potřeby přejít na střední dávky inhalačních kortikosteroidů.
- 3 krok. Symptomatická terapie plus 1 nebo 2 základní terapie denně (vyberte jednu):
- inhalační glukokortikoid ve vysokých dávkách;
- inhalační glukokortikoid v nízké dávce denně plus inhalaci β2-agonista s prodlouženým účinkem;
- inhalační glukokortikoid v malém dávkování denně plus leukotrienový modifikátor;
- inhalací β2-krátkodobě působících agonistů, pokud je to nutné, ale ne více než 3-4krát denně.
- 4 krok. K léčbě, odpovídající třem krokům, přidejte tablety kortikosteroidu v co nejnižší dávce každý druhý den nebo denně.
Léčba rozprašovačem
Nebulizátor je zařízení, které převádí kapalinu na aerosol. Použití těchto prostředků je zvláště indikováno pro osoby trpící chronickým plicním onemocněním - bronchiálním astmatem a chronickým obstrukčním plicním onemocněním.
Výhody terapie nebulizerem jsou:
- není třeba koordinovat vdechování s vdechováním léku;
- rychlé dodání léku do místa určení;
- inhalace nevyžaduje nucený dech, proto je snadno dostupná pro děti, starší osoby a oslabené;
- Můžete zadat velkou dávku léku.
Mezi léky, které jsou určeny k léčbě astmatu průdušek, patří léčiva, u nichž bylo prokázáno, že se používají s nebulizátorem. Pokud má pacient možnost použít toto zařízení k léčbě, nezanedbávejte jej.
Léčba astmatického stavu
Nejúčinnější protizánětlivé a anti-edémové účinky jsou léky ze skupiny glukokortikoidů, proto v případě astmatického stavu se používají jako první - velké dávky léku se podávají intravenózně, opakuje se injekce nebo infuze každých 6 hodin. Pokud je to pro pacienta snazší, infuze pokračuje, nicméně dávka hormonu se snižuje na udržovací dávku, 30–60 mg se podává každých 6 hodin.
Souběžně se zavedením hormonu pacient dostává kyslíkovou terapii.
Pokud se stav pacienta nezlepší, když se glukokortikoid podá injekčně, podá se efedrin, adrenalin a aminofylin, stejně jako roztoky glukózy (5%), hydrogenuhličitanu sodného (4%) a reopolyglucinu.
K prevenci vzniku komplikací se používá heparin a inhalace zvlhčeného kyslíku.
V případě, že výše uvedená léčebná opatření jsou neúčinná a dávka hormonů se oproti původní dávce zvýší třikrát, proveďte následující:
- pacient je intubován (přes průdušnici, přes kterou dýchá) je vložena speciální trubička,
- přenos do umělé ventilace plic,
- průdušky se promyjí teplým roztokem chloridu sodného a následným odsáváním hlenu, provede se reorganizace bronchoskopie.
Ostatní procedury
Jednou z nejúčinnějších metod léčby bronchiálního astmatu je speleoterapie - léčba v solných jeskyních. Lékařské faktory v tomto případě jsou suchý sprej chloridu sodného, stálý režim teploty a vlhkosti, snížený obsah bakterií a alergenů ve vzduchu.
V remisní fázi lze využít masáž, zpevnění, akupunkturu, respirační gymnastiku (podrobně v našem článku).
Prevence astmatu
Metoda primární prevence tohoto onemocnění je doporučením nevydávat si lidi s astmatem, protože jejich děti budou mít vysoký stupeň rizika astmatu.
Aby se zabránilo rozvoji exacerbací nemoci, je nutné provádět prevenci a včasnou adekvátní léčbu akutních respiračních virových infekcí a také eliminovat nebo minimalizovat kontakt s potenciálními alergeny.