Broncho-obstrukční syndrom u dětí: chyby v léčbě

Přestože fráze „broncho-obstrukční syndrom“ není známa všem rodičům, statistika uvádí, že každé druhé dítě se v životě objevilo alespoň jednou. S mírným průběhem, někdy to nastane pod rouškou běžného nachlazení a někdy projde bez nějaké zvláštní léčby vůbec. Bohužel tomu tak není vždy a tato podmínka slouží jako indikace pro každodenní hospitalizaci dětí v nemocnicích naší země, někdy i na jednotkách intenzivní péče. Co je to broncho-obstrukční syndrom, jak ho podezírat a co by měli rodiče vědět o základních pravidlech léčby? Podrobnosti v novém článku na portálu MedAboutMe.

Co je broncho-obstrukční syndrom

Hlavním mechanismem nástupu broncho-obstrukčního syndromu je zúžení lumenu průdušek malého kalibru, tj. Těch, které jsou v hlubokých úsecích dýchacích cest. Nejmenší z nich jsou bronchioly, které se nacházejí v blízkosti alveol. Oni mají velmi malý průměr a zúžení je rychle vede k respiračnímu selhání u dítěte.

Hlavní důvody pro jejich zúžení jsou dvě: přítomnost zánětlivého procesu v sliznici průdušek a průdušek s akumulací hlenu a svalových svalových spasmů. Velmi často jsou přítomny současně. Neexistuje žádný způsob, jak přímo určit, který z nich se v daném okamžiku odehrává v dítěti, protože k jednomu průduchu nemůže dojít ani v jednom přístroji. Léčba je proto vždy zaměřena na odstranění obou těchto příčin, protože jeden z nich vyvolává vzhled druhého.

Statistiky tvrdí, že až 50% dětí do 3 let alespoň jednou trpí epizodou bronchiální obstrukce. Pokud má dítě dědičnost, například matka nebo otec trpí obstrukční bronchitidou, kouří nebo trpí bronchiálním astmatem, pak se toto číslo zvyšuje na 70%.

Jaké nemoci vedou k bronchiální obstrukci

Broncho-obstrukce není definitivní diagnózou, ale pouze symptomem, který se vyskytuje u různých onemocnění. Pokud hovoříme o dětech, pak nejčastější příčinou jsou obstrukční bronchitida nebo bronchiolitida v pozadí respirační virové infekce nebo astmatu průdušek. Vzácnější jsou vrozené anomálie struktury průdušek, cizích těles, srdečních vad a dalších.

Nejčastěji PC-virové, adenovirové nebo parainfluenza infekce vedou k bronchiální obstrukci. Začíná jako běžný chlad, ale 2-4 dny nemoci si rodiče všimnou, že dítě má suchý kašel, dušnost, sípání při výdechu a další extrémně alarmující příznaky, které dříve nebyly přítomny. Důvodem je, že virové částice, pronikající do dolního dýchacího traktu, vedou k rozvoji hlenu a alergického křeče svalové stěny průdušek. Postupně, s řádnou léčbou, křeč ustupuje, sputum začíná ustupovat a dítě se zotavuje.

Mnoho lidí se domnívá, že astma je onemocnění dospělých. V žádném případě tomu tak není. Dnes lékaři říkají, že tuto diagnózu lze provést i na 3leté dítě, pokud to potvrzují příznaky a výsledky vyšetření. Častá obstrukční bronchitida na pozadí respiračního onemocnění je hlavní příčinou astmatu v dětství. Oficiálně může být tato diagnóza provedena po 3 epizodách bronchiální obstrukce během 1 roku.

Jak podezření na bronchiální obstrukci u dítěte

Symptomy tohoto stavu jsou poměrně specifické, a když ho jednou viděli se svým dítětem, příště rodiče již správně určili tento syndrom. Bohužel, jakmile se objevil jednou, existuje velmi vysoké riziko, že se bronchiální obstrukce bude opakovat. Některé děti „vyrůstají“ s věkem: anatomický lumen průdušek se zvyšuje a virová infekce přestane provokovat silné zúžení, ale 15-25% dětí má na konci stále bronchiální astma.

Hlavní příznaky bronchiální obstrukce jsou následující.

• Dušnost, která může nastat při pláči, cvičení a někdy v klidu.
• Výskyt sípání a přesně na výdech.
• Pomocné svaly jsou zahrnuty v aktech dýchání: intercostal svaly, které jsou kresleny, jak jste výdech, svaly na krku utáhnout.
• V těžkých případech má dítě nejpohodlnější pozici pro sebe, sedí na židli nebo stojí a opírá se o paže v loketní opěrce.
• V poloze na břiše se stav obvykle zhoršuje.
• Suchý kašel, který nepřinese úlevu, ale někdy to vůbec neexistuje.
• Při těžké obstrukci se může objevit cyanóza kůže kolem úst, pod nosem, nehty na rukou a nohou.

Kromě toho mohou existovat jiné příznaky, které závisí na příčině: horečka, rýma, slabost, nedostatek chuti k jídlu, bolest v krku atd.

Jaké léky jsou potřebné pro bronchiální obstrukci a které jsou zakázány?

U některých dětí tento stav zmizí bez jakýchkoli zásahů, ale to závisí na stupni zúžení průdušek. Pokud nedochází k vážnému dýchání, ale pouze k drobným suchým výtržnostem, dítě se obecně cítí normálně, pak je léčba redukována na konvenční léčbu akutních respiračních virových infekcí, totiž pití velkého množství vody, větrání místnosti, použití vazokonstrikčních nosních kapek a antipyretik během horečky. Ale bohužel se to nestane vůbec.

Samotní rodiče nemohou vždy posoudit stupeň respiračního selhání, protože někdy závažnost stavu neodpovídá blahobytu dítěte: některé děti s těžkým dýcháním dechu v okolí bytu, hrát a zpívat písně. Jakékoliv podezření z tohoto stavu proto vyžaduje volání lékaře, vyšetření a elementární analýzy. Často nastává exacerbace v noci, a někdy vyděšení rodiče zavolají sanitku k dítěti, které se i během dne bavilo hrát si s auty a běhat za psem.

Léčba bronchiální obstrukce je primárně k odstranění její příčiny - zúžení lumenu průdušek hlenem a křečem. Pro tento účel se používají následující léky:

• inhalační bronchodilatátory - Atrovent, Berotek, Berodual ve formě roztoku pro inhalaci,
• inhalační kortikosteroidy - Beclometason, Pulmicort a další také ve formě roztoku pro inhalaci,
• bronchodilatační sirupy - Erespal, Clenbuterol, atd.

Kromě toho jsou předepsány vasokonstrikční nosní kapky tak, aby rýma nevyvolávala dušnost, febrifugální během horečky. Je velmi důležité pít dostatek tekutin, protože pomáhá rychleji rozpouštět sputum a větrat místnost, protože dýchání je obtížnější v dusném pokoji než v chladném.

Je naprosto nemožné použít následující metody a léky na bronchiální obstrukci.

• Expectorant - Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin a další, zvyšují produkci sputa, která doslova „zaplavuje“ plíce, což vede ke zvýšené obstrukci broncho.
• Případné horké páry. Pokus o "nadechnutí hrnce" vede k tomu, že rodiče musí zavolat sanitku. Mucous bobtná, zvyšuje se dušnost.
• Rutinní užívání antibiotik. Někdy, na pozadí obstrukční bronchitidy, sekundární bakteriální flóra vlastně se připojí a tyto drogy jsou potřeba, ale toto se nestane tak často. V každém případě, za účelem jeho identifikace, je nutný krevní test, rentgen rentgenu je žádoucí.
• Přísný odpočinek. Pokud se dítě cítí špatně - sám se nedostane z postele. Fyzická aktivita však přispívá ke zrychlení produkce sputa, zejména pokud dítě také dýchá studený vzduch. Zakázat dětem hrát a pobíhat po bytě za to nestojí.
• Použití bylinných, homeopatických léků, doplňků stravy, vitamínů nemá nic společného s léčbou bronchiální obstrukce.

Nejdůležitější věc - dítě musí pozorovat lékaře. V souvislosti s bronchiální obstrukcí je lepší být v bezpečí, než převzít odpovědnost za léčbu. Jakékoliv „nepochopitelné“ chování dítěte, zejména v noci, vznik nových příznaků vyžaduje volání sanitky, pokud mluvíme o dítěti mladším 2 let.

Broncho-obstrukční syndrom u dětí: proč k němu dochází a jak se projevuje

Broncho-obstrukční syndrom (BOS) je komplex symptomů způsobený porušením průchodnosti průdušek. Spojuje celou skupinu heterogenních patologických stavů, ale není to samostatná nozologická jednotka. V pediatrii je tento syndrom poměrně běžný v různých věkových skupinách. Pod jeho maskou leží spousta nemocí.

V raném dětství se BOS často vyskytuje na pozadí akutních respiračních infekcí, zejména s těžkou alergickou anamnézou a ve skupině často nemocných dětí. V Rusku potřebuje každý rok více než 500 tisíc dětí s podobnými problémy.

Možné příčiny

V klinické praxi je obvyklé vybrat několik variant tohoto syndromu:

• infekční (projevuje se na pozadí onemocnění virové nebo bakteriální povahy respiračního traktu, je založen na zánětlivém procesu);
• alergické (vyplývající z alergických lézí průdušek; s tím převažuje spastická složka nad zánětlivou složkou);
• obstrukční (v důsledku obstrukce nebo komprese lumenu dýchacích cest);
• hemodynamické (nesouvisí s primární patologií dýchacího systému; vyvíjí se u pacientů se srdečním selháním).

Příčiny biofeedbacku jsou různé, hlavní jsou:

• akutní virové a bakteriální infekce dýchacích cest;
• onemocnění alergické povahy, včetně bronchiálního astmatu;
• gastroezofageální reflux;
• cystickou fibrózu;
• vrozené vady dýchacího traktu;
• dyskineze tracheobronchiálního stromu u osob s dysplazií pojivové tkáně;
• chronické bronchiolitis obliterans;
• dýchacího traktu cizího tělesa;
• vrozené srdeční vady a vaskulární anomálie;
• objemové procesy v průduškách a mediastinu;
• imunodeficience;
• patologie nervového systému atd.

Anatomické a fyziologické rysy dýchacího traktu dítěte předurčují jeho vývoj:

• jejich relativně krátká délka a úzká vůle;
• nedostatečný vývoj bronchiálních svalů;
• zvýšená viskozita bronchiální sekrece;
• bohatá vaskularizace sliznice atd.

Mezi predispoziční faktory patří také:

• předčasné narození;
• odložení pneumonie v neonatálním období;
• Mechanická ventilace v historii;
• genetická predispozice k alergickým reakcím;
• obvyklé aspirace jídla;
• žít v prostředí nepříznivém pro životní prostředí;
• pravidelné inhalace tabákového kouře (pasivní kouření).

Vývojové mechanismy

Patologický proces vyskytující se v průduškách s různými chorobami má vždy své vlastní charakteristiky, určité predispoziční faktory a strukturální změny. Základem porušení bronchiálního vedení jsou však stejné mechanismy, vyjádřené v různých stupních:

• zánět sliznice;
• její otok a infiltrace;
• ztluštění stěn průdušek;
• zúžení jejich lumenu nebo úplné obturace;
• porušení sekrece bronchiální sekrece a změny v jejích reologických vlastnostech (stává se viskóznějším a může tvořit hlenovou zátku);
• Mukociliární clearance;
• křeč hladkých svalů průdušek;
• remodelace dýchacích cest při chronických onemocněních.

Klinika

Překážka dýchacích cest u dětí nebo obtíže při pohybu proudění vzduchu v důsledku přítomnosti jakékoli překážky na jeho cestě vede k obtížím při výdechu, zvýšené práci pomocných svalů a rozvoji respiračního selhání. Závažnost tohoto syndromu se odhaduje podle závažnosti tohoto syndromu.

Klinicky se BOS projevuje:

• paroxyzmální kašel (někdy křečovitý a obsedantní) s nebo bez viskózního sputa;
• dušnost, která se vyskytuje v klidu a je zhoršena námahou;
• potíže s výdechem (a někdy inhalovat současně);
• kontrakce odpovídajících oblastí hrudníku (mezikrstové prostory, jugulární fossa) a otoky křídel nosu;
• záchvaty astmatu;
• zvýšená respirační frekvence;
• hlučné dýchání a sípání, které můžete slyšet z dálky.

Objektivní vyšetření lékaře odhalí charakteristické změny - suché rozptýlené sípání (u malých dětí a mokré) nad povrchem plic a boxovaný odstín bicích zvuků.

Na těchto projevech jsou navrstveny další příznaky nemocí, které jsou základem bronchiální obstrukce. V tomto případě existuje několik důležitých bodů:

• Pokud jsou příznaky BOS přítomny od narození a dítě má recidivující pneumonii a recidivující sinusitidu, pak byste měli nejprve zvážit přítomnost cystické fibrózy, primární bronchiální dyskineze a stavů imunodeficience. Také v časném neonatálním období se projevují vrozené vady.
• Při změně hlasu nebo pláče u dítěte je třeba vyloučit patologii hrtanu.
• U dětí s dyspeptickými symptomy, poruchami polykání je nutné vyšetřit gastrointestinální trakt a vyhodnotit stav jícnového svěrače.
• Přítomnost deformit prstů ve formě paliček ukazuje chronickou hypoxii, která může nastat při bronchiektázii nebo cystické fibróze.

Níže se zaměříme na nejčastější varianty syndromu v pediatrické praxi.

BOS infekční geneze

Mezi nejčastější příčiny porušení bronchiální obstrukce u dětí patří virové infekce. Závažný stupeň bronchiální obstrukce je pozorován u dětí mladších 2 let, z nichž více než polovina všech případů je způsobena respiračním syncytiálním virem. U dětí starších než 2 roky je nejčastější příčinou BS adenoviry, viry chřipky a parainfluenza. Úloha bakteriální infekce je také velká (zejména mykoplazmy a chlamydie).

BOS na pozadí infekčního procesu se týká projevů bronchiálního zánětu:

• akutní nebo recidivující bronchitidu;
• bronchiolitida.

Charakteristickým znakem BOS infekční geneze je dodržování výše uvedených projevů horečky, intoxikace, lézí horních cest dýchacích (rýma, faryngitida, angína).

Pro akutní bronchiolitidy je charakteristická porážka malých průdušek a průdušek, které se obvykle pozorují u dětí prvních dvou let života. V závažných případech je obstrukce prodloužená, zvlněná, její projevy přetrvávají měsíce, což ukazuje na vznik chronického procesu v průduškách s obliterací.

BOS u astmatu průdušek

Při bronchiálním astmatu je pozorována bronchiální obstrukce alergické geneze. Toto je nejčastější chronické respirační onemocnění u dětí. Porušení průdušek průdušek v tomto případě je způsobeno hyperreaktivitou průdušek a alergickým zánětem jejich sliznice. Důsledkem těchto procesů je recidivující bronchospasmus, ke kterému dochází v reakci na podráždění sliznice různých alergenů a vnějších vlivů. Tento mechanismus určuje klinický obraz onemocnění. Jiné mechanismy obstrukce v této nemoci jsou také přítomné, ale být méně významný.

Taková diagnóza je pravděpodobná u pacientů v následujících kategoriích:

• trpící atopickou dermatitidou (projevující se zejména v 1. roce života), potravinovými alergiemi;
• s vážnou dědičností na astma a atopickou dermatitidu;
• po několika epizodách bronchiální obstrukce mimo infekční proces;
• často trpí akutními respiračními chorobami bez zvýšení tělesné teploty;
• trpící kašlem po cvičení;
• s vysokou hladinou IgE, zvýšení obsahu eosinofilů v krvi.

U malých dětí jsou ataky bronchiální obstrukce vyvolány respiračními viry.

BOS s GERD

Recidivující bronchiální obstrukce je častým klinickým příznakem gastroezofageálního refluxu, který je doprovázen nejen častými odlitky obsahu žaludku do jícnu, ale v některých případech také aspirací během spánku. Příčiny refluxu mohou být:

• nižší tón dolního jícnového svěrače;
• jeho pravidelnou relaxaci;
• poruchy vegetativní regulace;
• funkční a organické léze centrálního nervového systému.

Je třeba poznamenat, že reflux je detekován u zdravých dětí, ale do 18 měsíců věku obvykle zmizí. Pokud se tak nestane, jsou tyto děti pozorovány gastroenterologem a dostávají vhodnou léčbu.

Léčba

Detekce broncho-obstrukčního syndromu u dítěte je důvodem pro okamžité další vyšetření, objasnění příčin tohoto stavu, jeho odstranění (pokud je to možné) a adekvátní léčba. V případě kontaktu s cizím tělesem v dýchacích cestách musí být odstraněn. Pro aspiraci v důsledku neurologických problémů je takový pacient léčen neurologem a pro GERD gastroenterologem.

V patologii respiračního systému existují obecné přístupy k léčbě a pohotovostní péči u pacientů s bronchiální obstrukcí:

• inhalační použití bronchodilatátorů (salbutamol, berodual) je výhodné prostřednictvím spacerů nebo nebulizátorů;
• eliminace mukostázy (mukolytika - acetylcystein, preparáty ambroxolu; kinezoterapie - posturální drenáž, vibrační masáž, dechová cvičení);
• kortikosteroidy pro inhalaci nebo systémové použití (v závislosti na závažnosti stavu a účinku předchozí léčby).

Vývoj těžkého respiračního selhání na pozadí biofeedbacku je důvodem pro kyslíkovou terapii a přenos do mechanické ventilace.

U pacientů s bronchiálním astmatem je léčba volena individuálně. Je zaměřen na eliminaci alergenů a prevenci záchvatů bronchiální obstrukce. V tomto případě stačí, aby se jeden pacient vyhnul kontaktu s alergeny, zatímco jiní potřebují základní protizánětlivou léčbu.

Který lékař kontaktovat

Vývoj syndromu bronchiální obstrukce dítěte je důvodem k zavolání na ambulanci a hospitalizaci. Děti obvykle léčí pulmonolog. Dále je nutné konzultovat alergika, ORL specialistu, gastroenterologa, kardiologa.

Při včasné diagnóze a správné léčbě je příznivá prognóza pro děti s broncho-obstrukčním syndromem. Hlavní je neztrácet své projevy u dítěte a včas se poradit s lékařem, který pomůže pochopit příčiny patologického procesu a eliminovat je.

Přednáška prof. I. V. Davydová na téma "Diagnóza a léčba bronchiální obstrukce u dětí":

Pediatr E. O. Komarovsky říká příčiny obstrukční bronchitidy u dětí:

Bronchiální obstrukce u dětí příznaky a léčba

Broncho-obstrukční syndrom je koncept označující kombinaci klinických příznaků způsobených porušením průchodu vzduchu průduškovým stromem. Pod vlivem nepříznivých endogenních nebo exogenních faktorů se sliznice průdušek zapálí, bobtná, vytváří se přebytek hlenu, který se hromadí v lumenu a zahušťuje. Velké a malé průdušky úzké, křečové a neprůchodné.

Syndrom bronchiální obstrukce je běžný v pediatrii. U dětí postupuje mnohem tvrději než u dospělých. Patologický stav je nejčastěji diagnostikován u dětí nejvíce postižených respiračními infekcemi. U pacientů trpících alergiemi jsou v 50% případů zjištěny známky bronchiální obstrukce.

Faktory ovlivňující vývoj syndromu:

• ORVI,
• anatomické a fyziologické vlastnosti organismu,
• věku
• ekologie,
• sociální podmínky,
• rodinné alergické historie.

Broncho-obstrukční syndrom se projevuje exspirační nebo smíšenou dušností, astmatickými záchvaty v dopoledních hodinách po nočním spánku, hlučným dýcháním, interkortálním prostorovým retrakcí, bolestivým kašlem s obtížným oddělením sputa, tachypnoe, bolestí na hrudi, zhoršením při kašli. Broncho-obstrukční syndrom v anglicky mluvících zemích se nazývá sípavý syndrom. Trvání bronchiální obstrukce se pohybuje od několika minut do několika hodin.

Léčba syndromu bronchiální obstrukce je zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily. Odborníci musí určit, co způsobuje syndrom, a pak předepsat léčbu. U některých pacientů symptomatologie patologie zcela zmizí na pozadí etiotropické terapie, zatímco v jiných proces postupuje nebo se stává chronickým, dochází k postižení a dokonce dochází k úmrtí.

Klasifikace

Podle etiologické klasifikace bronchiální obstrukce je:

1. Infekční - v přítomnosti bakteriální nebo virové infekce v těle,
2. Alergické - na pozadí astmatu, pollinózy a alergické bronchitidy,
3. Obstrukční - blokáda průdušek viskózními sekrecemi nebo cizími tělesy, broncholitiázou,
4. Hemodynamické poškození plicního krevního oběhu,
5. Dědičný - geneticky determinovaný,
6. Dráždivé - tepelné a chemické popáleniny průdušek,
7. Neurogenní encefalitida, hysterie, syndrom post-otřesu,
8. Toxická chemická látka - otrava drogami a chemikáliemi,
9. Vegetativní - aktivace nervu vagus.

Podle míry poškození:

• mírný - přítomnost sípání,
• mírný stupeň - dyspnoe samotná v klidu, akrocyanóza, meziostální napětí v prostoru,
• závažný stupeň - celkový zdravotní stav pacienta, cyanóza, hlučné dýchání je narušeno,
• latentní obstrukce - absence klinických příznaků patologie, pozitivní test s bronchodilatátorem.

Etiologie

Broncho-obstrukční syndrom je projevem různých onemocnění dýchacích, nervových, trávicích a jiných tělesných systémů.

1. Virová infekce - adenovirová, chřipková, parainfluenza, respirační syncyciální.
2. Bakteriální infekce - mykoplazma, tuberkulóza, syfilitika.
3. Patologie broncho-plicního systému - zánět průdušek, průdušek, plic, abnormality vývoje dýchacích orgánů, astma bronchiale, plicní emfyzém, atelektáza, CHOPN.
4. Nemoci trávicího ústrojí - selhání dolního svěrače jícnu, refluxní ezofagitida, vředová choroba, diafragmatická kýla.
5. Vrozené abnormality - mozková obrna, bronchiální atresie, bronchomalacie, bronchiální píštěl, vrozené bronchiektázy.
6. Infekce různými parazity - kulatými červy.
7. Nervová onemocnění způsobená porodním poraněním.
8. Nemoci srdce a cév - vrozené srdeční onemocnění, plicní tromboembolismus, vývojové abnormality.
9. Endokrinní, systémové a imunitní poruchy - vaskulitida, imunodeficience, hyperplazie regionálních lymfatických uzlin.
10. Onkopatologie.
11. Traumatické poranění, popáleniny, otrava, vedlejší účinky léků.

Broncho-obstrukce může být způsobena negativním vlivem faktorů životního prostředí, mezi něž patří nekvalitní voda, sluneční záření, prach, znečištěná atmosféra průmyslovými plyny. Mezi nespecifické faktory patří: podchlazení, fyzické přepětí, silné pachy.

Pasivní kouření v rodině také přispívá k bronchiální obstrukci u dětí. Tabákový kouř způsobuje dystrofii bronchiální žlázy a destrukci epiteliálního krytu průdušek, potlačuje řízenou migraci neutrofilů, zpomaluje propagaci hlenu, snižuje aktivitu lokální a celkové imunity.

Obtížné nebo předčasné porody, neschopnost kojit, zneužívání alkoholu těhotnou ženou, závažná bronchiální reakce na vnější podněty, nedostatečná tělesná hmotnost novorozence, intrauterinní poškození CNS, nedostatek vitamínu D, častý pláč, první rok života SARS - faktory predisponující k bronchiální obstrukci u dětí.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dětského těla přispívají k rozvoji broncho-obstrukčního syndromu. U dětí do 3 let se dýchací cesty vyznačují jistou úzkou, glandulární tkání se snadno dostává do hyperplazie, vzniká více viskózní sputum, nedostatečné hladké svalstvo, oslabená lokální a celková imunita, speciální poloha membrány, poddajné průdušky bronchiálního traktu, elastické kostní struktury hrudníku.

Patogeneze

Zánět průduškové sliznice je způsoben působením patogenních biologických činidel, alergenů, toxinů. Pod jejich vlivem makrofágy syntetizují zánětlivé mediátory, aktivují se kaskády imunitních reakcí a histamin a serotonin se uvolňují do systémového krevního oběhu. Další stadium zánětu je charakterizováno syntézou prostaglandinů, tromboxanu, prostacyklinu a leukotrienů. Pod jejich vlivem vzrůstá vaskulární permeabilita, dochází k lokálnímu zánětu sliznice, bobtná, viskózní formy hlenu, vyvíjí se bronchospasmus a vyvíjejí se klinické příznaky onemocnění.

rozvoj asthma bronchnoobstruktsii

Patogeneze syndromu bronchiální obstrukce:

• Zánětlivá infiltrace sliznice průdušek,
• Porušení průchodnosti průdušek,
• Spazmická svalová kontrakce,
• Zhušťování hlenu
• Zničení epiteliálního krytu,
• Změnit normální strukturu bronchiálního stromu,
• Narušení imunitní obrany, dysfunkce makrofágového systému,
• Porucha plicní ventilace,
• Respirační selhání.

Symptomatologie

Klinické příznaky patologie:

1. Dušnost s výdechem,
2. Hlasité dýchání s píšťalkou, pískotem a hlukem,
3. Návaly horka, kašel
4. Merkur viskózní sputum na konci útoku,
5. Orální palačinky,
6. Chrastítka různých velikostí slyšeli na dálku
7. Intenzita mezirebrových prostorů při dýchání,
8. Deficit hmotnosti
9. Horizontální uspořádání žeber, t
10. Nepřiměřený hrudní koš
11. Zvracení
12. Bolesti hlavy
13. Nespavost
14. Hyperhidróza
15. Zmatek,
16. Nucená pozice nemocných,
17. Acrocyanóza.

Celkový stav pacientů je hodnocen jako uspokojivý. Děti se stávají slabými, rozmarnými, spát a špatně jíst, hrát trochu a ležet, hlasitě a hlasitě dýchat. V dálce je slyšet hvízdání a píšťalky. V těžkých případech dochází k záchvatům respiračního selhání, dušnosti, bolestivému kašli. Postupem času se tyto děti roztahují a vyboulují mezirebrové prostory, průběh žeber se stává horizontálním.

Diagnostika

Diagnostika nemocí projevujících se bronchiální obstrukcí začíná studiem historie života a nemoci, klinických příznaků, vizuálních kontrolních údajů. Potvrdit nebo vyvrátit údajnou diagnózu jít do laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Metody detekce patologie:

• v periferní krvi - nespecifické příznaky zánětu, eosinofilie s alergiemi,
• imunogram - stanovení titru imunoglobulinů G, M a IgA,
• test na alergii - testy na poškrábání,
• krevní test na patogenní viry, červy a bakterie,
• bakteriologické vyšetření odnímatelného nosohltanu,
• v sputu - eosinofily, spirály Kurshman a krystaly Charcot-Leiden,
• bronchografie
• Rentgenové vyšetření odhalí expanzi kořenů plic, známky poškození určitých oblastí, přítomnost nádorů,
• spirografie poskytuje řadu ukazatelů, které popisují ventilaci plic,
• pneumotachometrie - snížení rychlosti vynuceného výdechu,
• angiopulmonografie,
• EKG
• PCR,
• CT a MRI.

Diferenciální diagnóza bronchiální obstrukční syndrom se provádí s pneumonií, rakovinou plic, černým kašlem, astmatem průdušek, CHOPN, plicní tuberkulózou, refluxní chorobou.

Léčba

Pokud dítě onemocní, je nutné zavolat sanitku, rozepnout si límec oblečení, uklidnit dítě a neuvádět vzrušení, zajistit čerstvý vzduch, dát pohodlnou polohu. Antihistaminika a lázně s horkou nohou pomohou zmírnit stav.

Před zahájením léčby bronchiální obstrukce je nutné určit příčinu a stanovit správnou diagnózu. Nemocné děti jsou hospitalizovány v nemocnici, kde mají nouzovou bronchodilatační terapii. První pomoc v případě patologie spočívá v inhalačním podání bronchodilatátorů - „Berodual“, „Atroventa“, „Beroteca“. Nemocné dítě potřebuje 2 inhalační dávky přes rozpěrku nebo nebulizátor 3-4krát denně. S neúčinností inhalační terapie vstřikuje intravenózně proud "Eufillin" nebo solný roztok.

Po poskytnutí pohotovostní péče jsou pacientům předepsány následující skupiny léčiv:

1. Bronchodilatátory - Eufillin, Aminofillin, sympatomimetika - Fenoterol, Salbutamol.
2. Antihistaminika pro alergickou etiologii syndromu - „Zodak“, „Claritin“, „Zyrtec“.
3. Erespal má protizánětlivý a mukolytický účinek.
4. Glukokortikosteroidy - "Pulmicort", stejně jako "prednisolon" v těžké patologii.
5. Mukolytika - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcystein.
6. Antitusika - Bronholitin, Mukopront.
7. Imunostimulancia - „Bronhomunal“, „Likopid“.
8. Antivirová léčiva - "Varteks", "Cycloferon".
9. Kyslíková terapie se provádí pomocí nosních katétrů a speciální masky.

K nápravě drenážní funkce průdušek doma je nutné dodržovat klinická doporučení odborníků: zvlhčovat vzduch v místnosti, masírovat hrudník, provádět terapeutická dechová cvičení, procházet kyslíkovou terapií pomocí kyslíkových koktejlů. Pokud dítě nemá horečku, je třeba ji vzít na procházku. Nasycení těla kyslíkem a provádění ventilace pomůže zastavit další rozvoj syndromu. Zdravé stravování, pravidelné větrání místnosti, mokré čištění jsou nezbytné pro rychlé uzdravení.

Potřeba antibakteriální terapie je řešena striktně individuálně. Obvykle jsou pacientům předepsána antibiotika ze skupiny beta-laktamů, makrolidů a fluorochinolonů - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Indikace pro jejich použití: horečka déle než 3 dny, nedostatek účinku bronchodilatátorů, zvýšení jevu intoxikace.

Broncho-obstrukční syndrom u dětí má vážnou prognózu. Akutní bronchitida a bronchiolitida obvykle končí zotavením. V přítomnosti bronchopulmonální dysplazie se syndrom často promění v bronchiální astma. Závažná forma patologie na pozadí předčasné a nesprávné terapie zhoršuje kvalitu života pacientů a ve zvláště zanedbávaných případech končí smrtí.

Video: přednáška o bronchiální obstrukci

Video: diagnostika a léčba bronchiální obstrukce u dětí

Video: Televizní pořad o broncho-obstrukčním syndromu

Obstrukční syndrom je patologický stav, který se zpravidla vyvíjí na pozadí takových onemocnění, jako je bronchitida a pneumonie. Syndrom bronchiální obstrukce je nejčastější u dětí ve věku od 1 do 5 let. Obstrukční syndrom je velmi naléhavý problém, protože v systému respiračních onemocnění u malých dětí zaujímá téměř vedoucí úlohu. Přibližně třetina dětí ve věku od 1 do 3 let byla alespoň jednou diagnostikována s broncho-obstrukčním syndromem na pozadí dalšího zánětlivého onemocnění bronchiální sliznice. Včasná diagnostika a cílená léčba mohou překonat nemoc a obnovit práci průdušek.

Co je syndrom bronchiální obstrukce?

Termín "broncho-obstrukční syndrom" neznamená onemocnění, skutečnost, že tento koncept odráží přítomnost celého komplexu symptomů spojených s porušením organické nebo funkční průchodnosti průdušek. Bronchiální obstrukce není nezávislá diagnóza, ale pouze důsledek vývoje jiných, zpravidla infekčních onemocnění, postihujících tkáně průdušek a plic. Prevalence SBO u dětí je vysvětlována nejen fyziologickými charakteristikami vývoje respiračního systému v raném věku, ale i dalšími faktory.

Nedávno bylo zjištěno, že obstrukční syndrom se vyskytuje mnohem častěji u dětí se zatíženou rodinnou anamnézou, to znamená, že jeden z rodičů trpí bronchiálním astmatem nebo jinými závažnými respiračními onemocněními. Statistická data ukazují, že při bronchitidě je rozvoj syndromu bronchiální obstrukce pozorován přibližně třikrát častěji než u pneumonie. V některých případech, v přítomnosti syndromu bronchiální obstrukce, je léčba vyžadována v nemocničním nemocničním prostředí, protože v závažných případech onemocnění v přibližně 1% případů je smrt způsobena akutním respiračním selháním. Některé anatomické rysy dýchacích cest u malých dětí predisponují k rozvoji takových komplikací jako syndrom bronchiální obstrukce, mezi něž patří:

• produkty viskóznější hlen než dospělí;
• hyperplazie žlázové tkáně;
• úzké dýchací cesty;
• nízká úroveň zajištění ventilace;
• vlastnosti struktury membrány;
• malé množství hladkých svalů;
• nedostatek lokální imunity.

Mezi interní vývojové faktory patří:

• predispozice k alergickým onemocněním;
• podvýživa;
• predispozice k atopii;
• bronchiální hyperaktivita;
• perinatální patologie;
• hyperplazie thymu.

Kromě toho je výskyt syndromu bronchiální obstrukce ovlivněn časným krmením směsmi a minulostí onemocnění dýchacích cest ve věku od 6 do 12 měsíců. Vliv faktorů prostředí je velmi obtížné vysledovat, ale mnozí výzkumníci se domnívají, že přítomnost nepříznivé environmentální situace a pasivního kouření má negativní vliv na průdušky dítěte a přispívá k rozvoji závažných komplikací v případě nachlazení.

Etiologie a patogeneze bronchiální obstrukce u dětí

Příčiny SBS u dětí jsou velmi různorodé, ale vývoj tohoto syndromu je vždy pozorován na pozadí respirační virové infekce. Ve většině případů se obstrukční syndrom vyskytuje na pozadí akutní bronchiolitidy nebo bronchitidy. Je však třeba mít na paměti, že symptomatické projevy pozorované při akutních respiračních virových infekcích často zakrývají základní onemocnění, včetně bronchiálního astmatu. U bronchiálního astmatu se obstrukční syndrom vyskytuje v přibližně 30-50% případů.

Porušení polykání může také vést k OCD. Takové porušení se zpravidla vyvíjí v důsledku abnormálního vývoje orgánů nosohltanu nebo přítomnosti tracheobronchiální píštěle. V menší míře může rozvoj trachey a syndromu dýchacích cest a dýchacích cest přispět k vzniku CVD. Příčinou syndromu bronchiální obstrukce mohou být také srdeční vady komplikované plicní hypertenzí.

Patogeneze vývoje syndromu bronchiální obstrukce závisí do značné míry na etiologii patologie. Při zvažování patogeneze vývoje SBO lze rozlišit 2 hlavní vektory patogenetického mechanismu, které lze rozdělit na reverzibilní a nevratné. Reverzibilní zahrnují:

• bronchospasmus;
• otok;
• zánětlivou infiltraci;
• mukociliární insuficience;
• hyperplazie viskózního hlenu.

Mezi nejčastější nevratné rysy vývoje syndromu patří obliterace a vrozená stenóza průdušek.

Fyzické příznaky bronchiální obstrukce jsou zpravidla vyjádřeny pískavým zvukem při výdechu, protože výdech vyžaduje vytvoření tlaku přes dýchací svaly. Se zvýšeným tlakem dochází k kompresi průdušek, což vede k výskytu pískavého zvuku a vibrací v případě obstrukčního syndromu.

Zánětlivý proces je základním prvkem patogeneze bronchiální obstrukce. Zánětlivý proces může mít bakteriální, virovou, toxickou a alergickou etiologii. Pod vlivem podnětu začíná tělo dítěte produkovat speciální látky, které jsou také známé jako zánětlivé mediátory, a jsou příčinou bronchiální obstrukce. Kromě toho tyto látky přispívají ke zvýšení teploty, způsobují vyrážku, zarudnutí, bolest, to znamená symptomatické markery přítomnosti zánětlivého procesu.

Jednou z těchto látek je histamin. Zvýšení produkce histaminu v těle dítěte vede ke zvýšení propustnosti v cévním systému, což vede ke zvýšení množství viskózního sputa, otoku a ostrého zúžení lumenu použitého k průchodu vzduchu do průdušek. V budoucnu je tento proces spojen s epiteliální lézí, při které buňky získávají nadměrnou citlivost a reagují na všechny, dokonce i menší zdroje podráždění, akutněji. V přítomnosti syndromu bronchiální obstrukce se tedy významně zvyšuje riziko vzniku nových zánětlivých procesů a zánětlivá odpověď v průduškách se objeví i při nejmenších problémech.

Hlavní klinické projevy bronchiální obstrukce

Syndrom bronchiální obstrukce u dětí je poměrně snadno diagnostikován, protože symptomy a znaky mohou lékaře upozornit na jeho přítomnost. Tento syndrom není samostatným onemocněním, ale vyvíjí se na pozadí akutní respirační virové infekce nebo jiného respiračního infekčního onemocnění, proto rodiče dítěte nemají vždy dostatek symptomatických projevů k podezření dítěte na komplikovaný průběh nachlazení nebo chřipky. Mezi nejtypičtější příznaky SBO patří:

• sípání;
• prodloužení výtěžku;
• přítomnost astmatických záchvatů;
• kašel;
• zvýšená respirační frekvence;
• účast pomocných svalů při dýchání;
• dušnost.

U dětí trpících těžkou bronchiální obstrukcí je zpravidla pozorována přítomnost krátkého dechu a astmatických záchvatů. Kromě toho, přítomnost problému může ukázat pozici těla ve snu u dětí s bronchiální obstrukcí. Děti instinktivně ve snu se snaží položit hlavu tak, aby byla pod tělem, protože v tomto případě je odejmutí viskózního sputa mnohem snazší a dítě je mnohem snazší dýchat.

Diagnostika a léčba bronchiální obstrukce u dětí

Čichání, těžké dýchání u dítěte může okamžitě upozornit rodiče. V případě výskytu tohoto příznaku je velmi důležité poradit se s dětským lékařem. Ihned je třeba poznamenat, že úplná diagnóza u dětí ve věku od 1 do 3 let je obtížný úkol. Vizualizační metody mohou být použity pouze za podmínky, že dítě spí, protože v této době by se pacient neměl pohybovat.

Pro diagnózu se nejprve odebere anamnéza a stanoví se nejcharakterističtější symptomy, které si rodiče všimli. Kromě toho se odebírá krev pro obecnou analýzu. V každém případě lékař individuálně rozhodne, které studie pomohou dosáhnout co nejpřesnější diagnostiky.

Děti do 1 roku se zjevnými známkami bronchiální obstrukce se doporučuje léčit v nemocnici.

Za prvé, drogy se používají k odstranění hlavní infekce, antihistaminika k potlačení zánětu a otoků, stejně jako vitamínové komplexy pro udržení těla. Pro investice sputum odpad je nejlepší použít spoustu nápoje. V případě malých dětí dávají nejlepší účinek čistá voda a mléko.

Mukolytické a vykašlávací léky také přispívají k vypouštění sputa, takže jsou často předepisovány v léčebném režimu. Pro urychlení zotavení poškozené plicní tkáně je předepsána speciální drenážní masáž.

Bronchitida je poměrně časté onemocnění bronchopulmonálního systému. Nejčastěji od 1 roku do 6 let, zejména u dětí navštěvujících mateřské školy.

Bronchitidou se rozumí zánětlivé změny v průduškách způsobené bakteriální nebo virovou infekcí, alergiemi nebo fyzikálně-chemickými faktory.

Při obstrukční bronchitidě dochází k porušení průchodnosti průdušek (obstrukce) a vývoje v souvislosti s tímto respiračním selháním.

Formy obstrukční bronchitidy:

1. Akutní;
2. Recidivující - onemocnění se objevuje opět na pozadí virové infekce, často v raném věku. Není charakterizován paroxysmálním respiračním selháním, není spojena s působením neinfekčních faktorů, které odlišují recidivující obstrukční bronchitidu od bronchiálního astmatu. Příčinou obstrukce v této bronchitidě může být častá aspirace (inhalace) potravy.

Příčiny obstrukční bronchitidy

Nejčastější příčinou je virová infekce (respirační syncytiální virus, parainfluenza virus, adenovirus, cytomegalovirus). Ale projevy obstrukční bronchitidy mohou způsobit mykoplazmy a chlamydie.

Jednou z příčin obstrukční bronchitidy u malých dětí je aspirace pro polykání, gastroezofageální reflux a některé další anomálie jícnu a nosohltanu.

Ve druhém a druhém roce života může být příčinou bronchiální obstrukce migrace helminthů.

Příznaky

Vedoucím komplexem symptomů u obstrukční bronchitidy je broncho-obstrukční syndrom. Mezi projevy tohoto syndromu patří:

• Hlučný, sípavý;
• Děsivé útoky;
• Účast na dýchání pomocných svalů (stažení mezirebrových prostorů, prostor pod hrudní kostí);
• Neproduktivní kašel.

2-4 dny od vzniku respiračního infekčního onemocnění se příznaky bronchiální obstrukce objevují na pozadí katarálních jevů (rýma, zarudnutí a bolest v krku atd.) A neproduktivní suchý kašel. Dítě dělá potíže s výdechem (exspirační dušnost), sípání může být slyšet na dálku, hlučné dýchání, rychlé (až 70-90 za minutu). Viditelné jsou kontraktilní oblasti hrudníku (mezikrstové prostory, prostor pod hrudníkem). Tělesná teplota je často zvýšena na subfebrilní čísla (37,5 ° C).

Dítě je úzkostné, snaží se zaujmout nucenou pozici (sedí s podporou v náručí). Tento stav trvá častěji po dobu 2-3 dnů, u dětí s křivicí, může být zpožděn na delší dobu.

Predisponující faktory pro rozvoj broncho-obstrukčního syndromu

1. Charakteristiky anatomické struktury dýchacích orgánů u malých dětí:
   • Zvýšená žlázová tkáň průdušek;
   • Produkce viskózního sputa;
   • Vlastnosti struktury membrány;
   • Užší dýchací cesty ve srovnání se staršími dětmi a dospělými;
   • Nedostatečná lokální imunita.
2. Před morbidní pozadí (stav těla dítěte před onemocněním):
   • Alergická onemocnění a dědičná predispozice k nim;
   • Křivice;
   • Zvětšený brzlík (brzlík);
   • Nedostatečná tělesná hmotnost;
   • Intrauterinní infekce;
   • Časný přechod na umělé krmení;
   • Přenesené akutní respirační infekce ve věku do jednoho roku.
3. Environmentální faktory:
   • Negativní ekologická situace v rezidenci dítěte;
   • Pasivní kouření. Vdechnutí tabákového kouře naruší mukociliární clearance (očištění dýchacích cest z hlenu a cizích částic), zvyšuje viskozitu sputa, zvyšuje objem žláz bronchiální sliznice. Pod vlivem tabákového kouře je zničení epitelu průdušek, snížená lokální imunitní ochrana.
4. Zejména rodičovské zdraví a alkoholismus. U dětí s alkoholickou fetopatia je poškozena sliznice a svalová tkáň průdušek.

Charakteristiky rozvoje obstrukce u dětí různého věku

Vnější příznaky obstrukčního syndromu jsou způsobeny zánětlivou reakcí, která vede k otoku bronchiální sliznice, vzniku velkého množství viskózního sputa, vzniku bronchospasmu.

Při rozvoji obstrukce dýchacích cest u malých dětí hraje hlavní úlohu edém sliznice a produkci viskózního sputa, což je dáno zvláštnostmi anatomické struktury průdušek.

Ve vyšším věku se dostává do popředí bronchospasmus.

Tyto vlastnosti musí být vzaty v úvahu při předepisování léčby obstrukční bronchitidy.

K syndromu bronchiální obstrukce dochází nejen při obstrukční bronchitidě, ale také při některých dalších onemocněních dýchacích cest a jiných tělesných systémů. Zvažte některé z nich:

• Bronchiální astma je zánětlivé onemocnění průdušek převážně alergické etiologie. Vyznačuje se výskytem záchvatů bronchiální obstrukce, a to jak ve dne, tak v noci. Útoky jsou spojeny s účinky alergenu na tělo.
• Stenózní laryngotracheitida se objevuje častěji v den 2-5 akutních respiračních infekcí. Na pozadí chrapotu a štěkání kašle se zátěží se vyvíjí útok inspirační dyspnoe (těžko vdechnout). S progresí onemocnění se v klidu objeví i dýchavičnost, charakterizovaná bledostí nasolabiálního trojúhelníku a později celé kůže.
• Nasávání cizího tělesa. Tento stav je charakterizován výskytem záchvatu udušení na pozadí zdraví (bez vystavení alergickým a infekčním faktorům). To je možné vdechováním kusů pevných potravin, nalezením malých cizích předmětů, malých hraček v ústech dítěte. Když cizí těleso vstoupí do průdušek, objeví se černý kašel. Změníte-li polohu těla, může se snížit závažnost symptomů.
• Akutní a obliterující bronchiolitida se také vyvíjí na pozadí virové infekce, s růstem epitelu průdušek a zvýšenou tvorbou pěnivého sputa. Příznaky bronchiální obstrukce jsou charakteristické, suchý kašel je spastický a může být zvracením. Bronlitiolitida obliterans je závažnější a často vede k chronickému procesu. U těchto onemocnění se mohou vyvinout komplikace: bakteriální pneumonie, pneumotorax, emfyzém.
• Cystická fibróza (bronchopulmonální forma) je dědičné onemocnění, které postihuje exokrinní žlázy v různých orgánech. Projevuje se u kojenců. Vyznačuje se zpožděním ve fyzickém vývoji, černým kašlem, paroxyzmálním kašlem, velmi silným, viskózním sputem, astmatem, zvracením může být způsobeno kašlem. Bronchitida a pneumonie se prodlužují. Možná souběžné příznaky střevní obstrukce.
• Parazitární infekce (toxocarosis, ascariasis, atd.). Vývojový cyklus některých červů v lidském těle zahrnuje jejich migraci s průtokem krve různými orgány. Při vstupu do plic se mohou objevit příznaky bronchiální obstrukce.

Léčba obstrukční bronchitidy u dětí

Indikace pro hospitalizaci dítěte s obstrukční bronchitidou:

• Neúčinnost ambulantní léčby (doma) po dobu 3 hodin;
• Zpočátku vážný stav nemocného dítěte;
• Pokud není možné plně se starat o nemocné dítě;
• Děti s vysokým rizikem komplikací.

Léčba dětí doma:

1. Hypoalergenní dieta;
2. Bohatý teplý nápoj (alkalická minerální voda - Borjomi, Essentuki);
3. Léčiva vykašlávající a mukolytická (ředidla ve sputu) K tomuto účelu je možno provádět inhalaci alkalické minerální vody za použití nebulizéru, přičemž v inhalační terapii jsou k dispozici preparáty Ambroxolu (Lasolvan, Ambrobene, Flavamed, Halixol, Ambrohexal), které mají vykašlávací, mukosolytické a protizánětlivé látky potlačující dýchání, a které jsou také léčeny profylaktickými léky a amyfromatickými činidly. Tyto léky se užívají v různých dávkách, v závislosti na věku a hmotnosti dítěte, 2-3 krát denně, ústy ve formě sirupu a tablet nebo inhalací.
   

Studené přípravky jsou kontraindikovány pro obstrukční bronchitidu!

Masáž, posturální drenáž a dechová cvičení. Posturální drenáž je metoda, která usnadňuje vypouštění sputa. Dítě sedí na břiše (hlava by měla být mírně pod úrovní nohou), složená ve tvaru lodi s dlaní, mírné rytmické poklepání na záda dítěte se provádí.

Antihistaminika jsou předepisována POUZE dětem se souběžnými alergiemi nebo atopickou dermatitidou. Za tímto účelem jsou u dětí od 6 měsíců - Zirtek nebo Parlazin, od 2 let - Klaritin, Erius, od 5 let - Telfast, zobrazeny následující léky;

Bronchodilatační terapie;

• Krátce působící β2-agonisté se používají hlavně ke zmírnění akutní obstrukce, účinek se projeví po 5-10 minutách. Množství schůzek - 3-4 krát denně. Mezi tyto léky patří salbutamol, fenoterol, terbutalin, klenbuterol může být použit z dlouhodobě působících β2-agonistů, ale jeho bronchodilatační účinek je méně výrazný.
• anticholinergní léčiva vykazují svůj účinek (expanze průdušek) po 20 minutách. Jsou účinnější při obstrukci na pozadí akutních respiračních infekcí. Zástupcem této skupiny léčiv je Atrovent. Dávka je 8-20 kapek roztoku během inhalace nebulizátorem, 3-4 krát denně.
• Kombinovaná léčiva, která kombinují funkce β2-agonistů a anticholinergních léčiv. Patří mezi ně Berodual. Způsob aplikace: 1 kapka / kg hmotnosti dítěte mladšího než 5 let se zředí ve 2 ml fyziologického roztoku, inhalace se provádí 3-4 ml denně.
• krátkodobě působící teofylliny, jako je aminofylin, se používají s opatrností a pod lékařským dohledem. To je založeno na skutečnosti, že terapeutická dávka léčiva je velmi blízká hodnotě toxické dávky.

Protizánětlivá léčba. Pro tento účel je široce používán Fenspirid (Erespal).
U těžké obstrukční bronchitidy bylo prokázáno použití inhalačních glukokortikoidů (Pulmicort).

Při udržování zvýšení teploty po dobu delší než 3 dny jsou zobrazeny zánětlivé změny v obecném krevním testu, použití širokospektrých antibiotik (chráněných penicilinů, cefalosporinů, makrolidů).

Ale nezapomeňte, že při léčbě obstrukční bronchitidy je důležitý a stav životního prostředí. Místnost je nutné pravidelně větrat, provádět mokré čištění, zvlhčovat vzduch. To vše pomůže vašemu dítěti lépe dýchat.

Komplikace

U dětí s alergiemi nebo trpících alergickými onemocněními se může objevit recidivující obstrukční bronchitida, která se vyznačuje výskytem obstrukční bronchitidy na pozadí ARD 2-3 krát ročně a výskytem příznaků obstrukce bez vlivu infekčních příčin.

V některých případech může být obstrukční bronchitida prvním projevem bronchiálního astmatu.

Prevence

Prevence začíná během těhotenského plánování. Zdravý životní styl matky, odvykání kouření, dobrá výživa jsou klíčem ke zdraví jejího dítěte, správnému vývoji všech orgánů plodu.

Po narození dítěte je nutné mít na paměti důležitost prodlouženého kojení, nutnost vyloučit i pasivní kouření, pečlivé používání přípravků a chemikálií, které mohou způsobit rozvoj alergických procesů v těle dítěte.

Je nutné chránit dítě před různými infekčními chorobami. To neznamená, že by dítě mělo být zabaleno tak, aby nebylo nemocné, aby zablokovalo větrací otvory doma tak, aby nefouklo.

Je to dostačující pro častější chod na čerstvém vzduchu, provádění temperačních postupů, nechodit na přeplněná místa (zejména během epidemií).

Všechny tyto aktivity pomohou chránit vaše dítě před rozvojem obstrukční bronchitidy.

Nemoci bronchopulmonálního systému jsou častěji diagnostikovány u dětí ve věkové skupině od 8 měsíců do 6 let. Důležitou roli ve vývoji této patologie hraje dědičný faktor, citlivost dítěte na helmintické invaze, bakteriální a virové infekce. S neuspokojivou diagnózou chronické obstrukční bronchitidy u dětí existuje možnost vyhnout se závažným následkům. Účinnou léčbou je odstranění zánětlivé reakce v průduškách, obnovení jejich normální průchodnosti, použití bronchodilatátorů a expektorantů.

Bronchitida s obstrukcí u dítěte - hlavní důvody

Kojenci se vyznačují špatným vývojem horních cest dýchacích, průdušek a plic. Glandulární tkáň vnitřních stěn bronchiálního stromu je citlivá, podrážděná a poškozená. Často se s onemocněním zvyšuje viskozita hlenu, řasy nemohou evakuovat husté sputum. To vše je třeba vzít v úvahu před léčbou obstrukční bronchitidy u dítěte s léky a domácími léky. Je třeba mít na paměti, že závažnost onemocnění u dětí je ovlivněna intrauterinními infekcemi, které utrpěly, akutními respiračními virovými infekcemi v dětství, nedostatečnou tělesnou hmotností a přítomností alergií.

Nejdůležitější příčiny bronchitidy u dětí s obstrukcí:

• viry - respirační syncytiální, adenovirus, parainfluenza, cytomegalovirus;
• ascariasis a jiné infekce helminth, migrace hlístů v těle;
• abnormality struktury nosní dutiny, hltanu a jícnu, refluxní ezofagitida;
• mikroorganismy - chlamydie, mykoplazma;
• slabá lokální imunita;
• aspirace.

Zánětlivý proces obstrukční bronchitidy způsobuje otok sliznice, v důsledku čehož se hromadí husté sputum. Na tomto pozadí se lumen průdušek zužuje, vyvíjí se křeč.

Největší dopad na výskyt obstrukční bronchitidy u dětí všech věkových kategorií má virová infekce. Negativní roli mají také faktory životního prostředí, klimatické anomálie. K rozvoji obstrukční bronchitidy u kojenců může docházet na pozadí předčasného opuštění mateřského mléka, přechodu na smíšené nebo umělé krmení. Křeče průdušek u kojenců jsou i při častém pronikání kapek a potravin do dýchacích cest. Migrace helminthů mohou způsobit bronchiální obstrukci u dětí starších než 1 rok.

Mezi důvody zhoršení bronchiální sliznice, lékaři nazývají špatnou ekologickou situaci v místech, kde děti žijí, rodiče kouří. Vdechování kouře porušuje přirozený proces čištění průdušek z hlenu a cizích částic. Pryskyřice, uhlovodíky a další složky kouře zvyšují viskozitu sputa, ničí epiteliální buňky dýchacího traktu. Problémy s fungováním bronchiální sliznice jsou pozorovány také u dětí, jejichž rodiče trpí závislostí na alkoholu.

Obstrukční bronchitida - symptomy u dětí

Zdravý lidský bronchiální strom je zevnitř pokrytý hlenem, který je odstraněn spolu s cizími částicemi pod vlivem miniaturních výrůstků epitelových buněk (řasinky). Typická obstrukční bronchitida začíná záchvaty suchého kašle, pro akutní formu je charakteristická tvorba silného, ​​obtížně oddělitelného sputa. Pak se objeví dušnost v důsledku skutečnosti, že zapálená sliznice zesílí v zapálených průduškách. V důsledku toho se lumen bronchiálních trubek zužuje, dochází k obstrukci.

Projevy bronchiální obstrukce u dětí:

• nejprve vyvinout katarální procesy - hrdlo se stává červené, bolestivé, dochází k rýmě;
• mezikrstové prostory, oblast pod hrudní kostí je nasávána při dýchání;
• těžké dýchání, dušnost, hlučný, rychlý, sípavý;
• trápení suchý kašel, ne měnící se v produktivní (mokré);
• subfebrilní teplota udržuje (na 38 ° C);
• pravidelně vyvíjet záchvaty dušnosti.

Chrastítka a píšťalky v plicích dítěte s obstrukční bronchitidou lze slyšet i z dálky. Frekvence dechů je až 80 za minutu (pro srovnání, průměrná rychlost 6–12 měsíců je 60–50, od 1 do 5 let - 40 dechů / minutu). Rozdíly ve výskytu tohoto typu bronchitidy jsou vysvětleny věkem mladých pacientů, rysy metabolismu, přítomností hypo- a avitaminózy. Závažný stav u oslabených dětí může přetrvávat až 10 dní.

S recidivujícím průběhem onemocnění je možný opakovaný výskyt symptomů. Na pozadí akutních respiračních virových infekcí dochází k podráždění sliznice, poškození řas, poškození průdušek průdušek. Pokud mluvíme o dospělé osobě, pak lékaři hovoří o chronické bronchitidě s obstrukcí. Když malé děti a předškoláci znovu onemocní, odborníci pečlivě uvedou opakující se povahu onemocnění.

K bronchiální obstrukci dochází nejen při bronchitidě

Hlavní příznaky a léčba obstrukční bronchitidy u dětí se liší od příznaků jiných onemocnění dýchacích cest. Zevně se příznaky podobají bronchiálnímu astmatu, bronchiolitidě, cystické fibróze. U dětí s akutními respiračními virovými infekcemi se někdy vyvíjí stenózní laryngotracheitida, když nemocné dítě sotva hovoří, kašle a těžce dýchá. Zvláště těžké je vdechnout, a to i v klidu, kdy dochází ke krátkosti dechu, kožní trojúhelník kolem rtů se zbarví bíle.

Při migraci do plic larev Ascaris má dítě stav připomínající příznaky bronchiální obstrukce.

Astmatické záchvaty u dokonale zdravého dítěte mohou vyvolat vypuštění obsahu žaludku do jícnu, aspirace cizího tělesa. První je spojena s refluxem, a druhá - s kousky tvrdých potravin, malé části hraček, další cizí tělesa, která se dostala do dýchacích cest. Při aspiraci tím, že mění polohu těla dítěte, pomáhá snižovat záchvaty udušení. Hlavní věc v takových případech - co nejdříve odstranit cizí předmět z dýchacích cest.

Příčiny bronchiolitidy a obstrukční bronchitidy jsou velmi podobné. Bronchiolitida u dětí je závažnější, epitel průdušek roste a produkuje velké množství sputa. Bronlitiolitida obliterans často trvá chronický průběh, doprovázený bakteriálními komplikacemi, pneumonií, emfyzémem. Bronchopulmonální forma cystické fibrózy se projevuje tvorbou viskózního sputa, černého kašle, kašle, udušení.

Bronchiální astma nastává, když se zánět v průduškách vyvíjí pod vlivem alergických složek.

Hlavní rozdíl mezi bronchiálním astmatem a chronickou bronchitidou s obstrukcí spočívá v tom, že k záchvatům dochází pod vlivem neinfekčních faktorů. Patří mezi ně různé alergeny, stres, silné emoce. U astmatu přetrvává bronchiální obstrukce ve dne iv noci. Je také pravda, že chronická bronchitida se může časem proměnit v bronchiální astma.

Obecná doporučení pro rodiče nemocného dítěte

Bohužel, chronická forma onemocnění u dětí je často detekována pouze v pokročilém stadiu. Dýchací cesty v tomto bodě jsou tak úzké, že je téměř nemožné zcela léčit bronchiální obstrukci. Zbývá pouze omezit zánět, zmírnit nepříjemné pocity u mladých pacientů. Pro tento účel se používají antimikrobiální látky, glukokortikosteroidy, expektorancia a mukolytika.

Masáž a proveditelná gymnastika zvyšují životaschopnost plic, pomáhají zpomalit rozvoj nemoci, zlepšují celkovou pohodu nemocného dítěte.

Doporučení rodičům, jak léčit obstrukční bronchitidu u dětí doma:

1. Proveďte inhalace solným roztokem, alkalickou minerální vodou, bronchodilatátory přes parní inhalátor nebo použijte nebulizátor.
2. Zvedněte vykašlávací léky za pomoci lékaře a lékárníka.
3. Dávejte častěji bylinkový čaj a jiné teplé nápoje.
4. Poskytněte svému dítěti hypoalergenní dietu.

Při léčbě akutní obstrukční bronchitidy u dětí je třeba mít na paměti, že léčba není vždy prováděna pouze ambulantně. Při absenci účinnosti jsou děti s bronchospasmem hospitalizovány. U malých dětí je akutní obstrukční bronchitida často doprovázena zvracením, slabostí, slabou chutí nebo nedostatkem. Indikace pro hospitalizaci jsou také 2 roky věku a zvýšené riziko komplikací. Je lepší, když rodiče neodmítají hospitalizaci, pokud má dítě respirační selhání, navzdory léčbě doma.

Vlastnosti lékové terapie

Uvolnění záchvatů u nemocných dětí se provádí pomocí několika typů bronchodilatačních léků. Použijte léky "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuventa" na základě stejné účinné látky (salbutamol). Přípravky "Berodual" a "Berotek" také patří k bronchodilatátorům. Odlišné od kombinovaného složení salbutamolu a trvání expozice.

Bronchodilatační léčiva lze nalézt v lékárnách ve formě sirupů a tablet pro orální podání, prášků pro přípravu inhalačního roztoku, aerosolů v konzervách.

Určete výběr léků, rozhodněte, co s nimi dělat v době ambulantní léčby, poraďte se s lékařem a lékárníkem. S obstrukcí průdušek, ke kterým došlo na pozadí akutních respiračních virových infekcí, jsou účinná anticholinergní léčiva. Většina pozitivní zpětné vazby od odborníků a rodičů byla získána lékem Atrovent z této skupiny. Aplikujte prostředky pro inhalaci nebulizátorem až 4 krát denně. O vhodném věku pro dítě je třeba se poradit s pediatrem. Bronchodilatační účinek přípravku se projeví po 20 minutách.

Vlastnosti léku "Atrovent":

• vykazuje výrazné bronchodilatační vlastnosti;
• účinně působí na velké průdušky;
• způsobuje minimum nežádoucích účinků;
• zůstává účinná při dlouhodobé léčbě.

Antihistaminika pro obstrukční bronchitidu jsou předepisována pouze dětem s atopickou dermatitidou, jinými průvodními alergickými projevy. Používá se u kojenců kapky "Zyrtec" a jeho analogů, "Claritin" se používá k léčbě dětí po 2 letech. Těžké formy bronchiální obstrukce jsou uvolněny inhalačním přípravkem "Pulmicort" souvisejícím s glukokortikoidy. Pokud horečka přetrvává déle než tři dny a zánět nezmizí, použijte systémová antibiotika - cefalosporiny, makrolidy a peniciliny (amoxicilin).

Prostředky a metody pro zlepšení vypouštění sputa

Použití různých léků proti kašli pro dětskou bronchitidu také najít použití. Z bohatého arzenálu vykašlávacích léků a mukolytik si zaslouží pozornost ambroxolové preparáty Lasolvan, Flavamed, Ambrobene. Dávky pro jednu dávku a dávku jsou určeny v závislosti na věku nebo tělesné hmotnosti dítěte. Také vyberte nejvhodnější dávkovou formu - inhalaci, sirup, tablety. Aktivní složkou je rychlejší protizánětlivý, vykašlávací a mukolytický účinek při inhalaci.

Je zakázáno užívat antitusické sirupy a kapky (blokátory reflexu kašle) s obstrukční bronchitidou.

Při obstrukční bronchitidě se používají různé kombinace léčiv, například 2-3 expektoranty. Nejprve se podávají léky, které ředí hlen, zejména acetylcysteinem nebo karbocysteinem. Potom inhalace s roztokem stimulujícím kašel - hydrogenuhličitan sodný a jeho směsi s jinými látkami. Zlepšení zdravotního stavu dítěte se stává výraznější po týdnu a doba trvání celého terapeutického kurzu může být až 3 měsíce.

Použijte pro usnadnění vyprazdňování dechových cvičení, speciální masáž. Se stejným účelem proveďte postup, který přispěje k odlivu sputa: rozložte dítě na žaludek tak, aby jeho nohy byly o něco vyšší než jeho hlava. Pak dospělý složí dlaně do „člunu“ a poklepá na záda dítěte. Hlavní věc v této odvodňovací proceduře je, že pohyby paží nejsou silné, ale rytmické.

Víte, že...

1. Genetické pozadí plicních onemocnění bylo prokázáno vědeckým výzkumem.
2. Mezi rizikové faktory broncho-plicních onemocnění patří kromě genetiky také abnormality ve vývoji dýchacího systému, srdeční selhání.
3. V mechanismu rozvoje onemocnění dýchacích cest hraje důležitou roli citlivost sliznice na určité látky.
4. Děti, které jsou náchylné k alergickým reakcím nebo trpí alergiemi, jsou náchylnější k opakovaným formám chronických respiračních onemocnění.
5. Specialisté ze Spojených států objevili účinek na plíce mikrobů, které způsobují zubní kaz.
6. Radiografie a počítačová tomografie, biopsie metody jsou používány k detekci plicních onemocnění.
7. K moderním alternativním metodám léčby onemocnění dýchacího ústrojí patří kyslíková terapie - léčba kyslíkem a ozonem.
8. Z pacientů, kteří podstoupili transplantaci plic, je 5% nezletilých.
9. Podváha často doprovází průběh onemocnění plic, proto je třeba dbát na zvýšení kalorického příjmu často nemocných dětí.
10. Častá obstrukční bronchitida - až 3krát ročně - zvyšuje riziko vzniku bronchospasmu bez vystavení infekci, což naznačuje počáteční příznaky astmatu.

Preventivní opatření

Strava a životní styl matky během těhotenství ovlivňuje zdraví dítěte. Doporučuje se dodržovat zdravou výživu, nekouřit, vyhnout se pasivnímu kouření. Je velmi důležité, aby se těhotná nebo kojící žena a její dítě držely dál od škodlivých chemikálií, které vyvolávají alergie a toxémie.

Negativní faktory, které zvyšují šance na obstrukční bronchitidu:

• škodlivé účinky látek znečišťujících ovzduší - prach, plyny, páry;
• různé virové a bakteriální infekce;
• genetická predispozice;
• hypotermie

Přispívá k prevenci obstrukční bronchitidy u dětí mladších než jeden rok, při zachování kojení. V místnosti, kde se dítě nachází, je nutné pravidelně čistit, vzduchovat a navlhčovat vzduch. Doporučuje se věnovat období zlepšování v létě temperačním procedurám, relaxaci u moře. Všechny tyto aktivity vám pomohou chránit před bronchitidou s obstrukcí pro děti a dospělé členy rodiny.

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci SARS a alergií, jako nejdůležitějších příčin vzniku chronické bronchitidy u dětí.

Je obtížnější chránit děti, které navštěvují dětské instituce, před různými infekcemi a invazemi helminthic. Doporučuje se od útlého věku, aby se u dětí neustále vytvářely hygienické dovednosti, aby bylo možné sledovat dodržování denního režimu, diety. Během období sezónních infekcí se doporučuje vyhnout se návštěvě přeplněných míst, kde nové viry rychle napadají tělo dítěte. Jako výsledek, časté nemoci - SARS, angína. Sliznice horních cest dýchacích, průdušek nemá čas se zotavit, což vyvolává rozvoj bronchitidy, jejich komplikací.