Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Faryngitida

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

V tromboembolii plicní tepny trombus uzavře tepnu, která přenáší venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba blokována bublinou vzduchu, bakteriální - uzavření lumenu cévy svazek mikroorganismů). Obvykle je lumen plicní tepny blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. S průtokem krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve do plic, což způsobuje výměnu kyslíku za oxid uhličitý.

Pokud je plicní embolie závažná, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku hrozí bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie je prováděn lékaři různých specializací, včetně kardiologů, kardiochirurgů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách může odtrhnout, přenést do plicní tepny a zablokovat ji. Příčiny trombózy v cévách popisují triádu Virkhov, ke které patří:

  1. Narušení průtoku krve.
  2. Poškození cévní stěny.
  3. Zvýšené srážení krve.

1. Poškozený průtok krve

Hlavní příčinou poruch průtoku krve v žilách nohou je pohyb člověka, který vede ke stagnaci krve v těchto cévách. To obvykle není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, zvyšuje se průtok krve a krevní sraženiny se netvoří. Prodloužená imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a rozvoji hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

  • po mrtvici;
  • po operaci nebo zranění;
  • s jinými vážnými chorobami, které způsobují lhaní osoby;
  • během dlouhých letů v letadle, cestování autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Pokud je poškozena cévní stěna, může být její průchod zúžen nebo blokován, což vede k tvorbě krevní sraženiny. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - během zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a některé léky (například léky používané pro chemoterapii rakoviny) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolismus se často vyvíjí u lidí, kteří mají nemoci, při kterých se krevní sraženina snáze snáší než obvykle. Mezi tyto choroby patří:

  • Zhoubné novotvary, použití chemoterapeutik, radiační terapie.
  • Srdeční selhání.
  • Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny.
  • Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení hustoty krve, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

  1. Věk nad 60 let.
  2. Dříve přenesená hluboká žilní trombóza.
  3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
  4. Nadváha nebo obezita.
  5. Těhotenství: riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
  6. Kouření
  7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolie plicní tepny má následující příznaky:

  • Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
  • Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
  • Dušnost - člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu a během cvičení se zhoršuje dušnost.
  • Zvýšená tělesná teplota.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, ve které je narušen průtok krve, mohou být vitální znaky (krevní tlak, tepová frekvence, saturace kyslíkem a rychlost dýchání) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

  • tachykardie - zvýšená tepová frekvence;
  • tachypnea - zvýšená dechová frekvence;
  • snížení saturace kyslíkem v krvi, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou);
  • hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

  1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
  2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normální funkci.
  3. Velká krevní sraženina může zcela blokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům tohoto onemocnění, ke kterému patří:

  • Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
  • Horká kůže a zarudnutí v místě trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolie je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a pomocí dalších vyšetřovacích metod. Někdy je obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný jiným onemocněním.

Pro objasnění provedené diagnózy:

  1. Elektrokardiografie.
  2. Krevní test na D-dimer je látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Při normální hladině D-dimeru chybí plicní tromboembolie.
  3. Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
  4. Radiografie orgánů hrudních dutin.
  5. Ventilační-perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynu a průtoku krve v plicích.
  6. Angiografie plicní tepny je rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastní látky. Tímto vyšetřením lze identifikovat plicní emboli.
  7. Angiografie plicní tepny pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.
  8. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
  9. Echokardioskopie je ultrazvuk srdce.

Metody zpracování

Volba taktiky pro léčbu plicní embolie je prováděna lékařem na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti bezprostředního ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí převážně za pomoci antikoagulancií - léků, které oslabují srážení krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže je tělo pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižují riziko dalších krevních sraženin.

V těžkých případech je nutná léčba k odstranění krevní sraženiny. To lze provést pomocí trombolytik (léků, které rozkládají krevní sraženiny) nebo chirurgického zákroku.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývají léky na ředění krve, ale nemají schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, čímž zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancii používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se injikuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tento lék se používá hlavně v počátečních stadiích léčby plicní embolie, protože jeho působení se vyvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

  • horečka;
  • bolesti hlavy;
  • krvácení.

Většina pacientů s plicním tromboembolismem potřebuje léčbu heparinem po dobu nejméně 5 dnů. Poté jsou předepsány perorální podání tablet warfarinu. Účinek tohoto léku se vyvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po ukončení podávání heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují delší léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na srážení krve, pacienti by měli být pečlivě sledováni z hlediska účinku pomocí pravidelného stanovení koagulogramu (krevní test na srážení krve). Tyto testy se provádějí ambulantně.

Na začátku léčby warfarinem může být nezbytné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence detekce koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinek warfarinu je ovlivněn různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Tromboembolismus plicní tepny (PE) - příčiny, diagnostika, léčba

Pojem plicní embolie

Frekvence vývoje a mortalita v důsledku plicní embolie

Dnes je plicní embolie považována za komplikaci některých somatických onemocnění, pooperačních a poporodních stavů. Úmrtnost z této nejzávažnější komplikace je velmi vysoká a řadí se na třetí místo mezi nejčastějšími příčinami úmrtí v populaci, což přináší první dvě pozice kardiovaskulárních a onkologických patologií.

V současné době se výskyt plicní embolie v následujících případech stal častějším:

  • na pozadí těžké patologie;
  • v důsledku komplexní operace;
  • po zranění.

Tromboembolismus plicní tepny je patologie s extrémně těžkým průběhem, velkým množstvím heterogenních symptomů, vysokým rizikem úmrtí pro pacienta a také s obtížemi s včasnou diagnózou. Pitevní data (post mortem) ukázala, že plicní embolie nebyla rychle diagnostikována u 50-80% lidí, kteří z tohoto důvodu zemřeli. Vzhledem k tomu, že tromboembolie plicních tepen probíhá rychle, je zřejmé, že je důležité rychle a správně diagnostikovat a v důsledku toho zajistit adekvátní léčbu, která může zachránit život člověka. Pokud nebyla diagnostikována plicní embolie, úmrtnost v důsledku nedostatečné léčby je přibližně 40-50% pacientů. Úmrtnost u pacientů s plicním tromboembolismem, kteří dostávali odpovídající léčbu včas, je pouze 10%.

Příčiny plicní embolie

Častou příčinou všech variant a typů plicního tromboembolismu je tvorba krevních sraženin v cévách různé lokalizace a velikosti. Tyto krevní sraženiny se následně odlomí a odnesou do plicních tepen, blokují je a zastaví tok krve mimo tuto oblast.

Nejčastějším onemocněním vedoucím k plicní embolii je hluboká žilní trombóza nohou. Trombóza žil dolních končetin je poměrně běžná a nedostatek adekvátní léčby a správné diagnózy tohoto patologického stavu významně zvyšuje riziko plicní embolie. U 40-50% pacientů s trombózou femorálních žil se vyvíjí plicní embolie. Každá operace může být také komplikována rozvojem plicní embolie.

Rizikové faktory pro plicní embolii

Klasifikace plicního tromboembolismu

Plicní tromboembolismus má mnoho možností pro průběh, projevy, závažnost symptomů atd. Klasifikace této patologie se proto provádí na základě různých faktorů:

  • místo zablokování plavidla;
  • velikost okludované nádoby;
  • objem plicních tepen, jejichž krevní zásobení se zastavilo v důsledku embolie;
  • průběh patologického stavu;
  • nejvýraznější příznaky.

Moderní klasifikace plicní embolie zahrnuje všechny výše uvedené indikátory, které určují její závažnost, stejně jako principy a taktiku nezbytné terapie. Za prvé, průběh plicní embolie může být akutní, chronický a opakující se. Podle objemu postižených cév je plicní embolie rozdělena na masivní a ne masivní.
Klasifikace plicní embolie v závislosti na lokalizaci trombu je založena na úrovni postižených tepen a obsahuje tři hlavní typy:
1. Embolie na úrovni segmentálních tepen.
2. Embolie na úrovni laloku a mezilehlých tepen.
3. Embolie na úrovni hlavních plicních tepen a plicního trupu.

Distribuován plicní embolií, podle úrovně lokalizace ve zjednodušené formě, k blokování malých nebo velkých větví plicní tepny.
V závislosti na umístění trombu jsou také izolovány strany léze:

  • vpravo;
  • vlevo;
  • na obou stranách.

V závislosti na vlastnostech kliniky (symptomů) je plicní embolie rozdělena do tří typů:
I. Infarktová pneumonie - je tromboembolie malých větví plicní tepny. Projevuje se krátkým dechem, zhoršuje se vzpřímeně, hemoptýzou, vysokou srdeční frekvencí a také bolestí na hrudi.
Ii. Akutní plicní srdce - je tromboembolie velkých větví plicní tepny. Projevuje se krátkým dechem, nízkým tlakem, kardiogenním šokem, bolestí anginy pectoris.
Iii. Nemotivovaná dušnost - je opakující se plicní embolie malých větví. Projevuje se krátkým dechem, příznaky chronického plicního onemocnění srdce.

Závažnost plicní embolie

Stupeň poškození plic u plicního tromboembolismu
tepny

Stupeň zhoršeného průtoku krve v závislosti na hodnotách komorového tlaku v srdci a plicním trupu je uveden v tabulce.

Symptomy různých typů plicního tromboembolismu

Aby bylo možné diagnostikovat tromboembolismus plicní arterie v čase, je nutné jasně porozumět symptomům nemoci, stejně jako být ostražitý k rozvoji této patologie. Klinický obraz plicního tromboembolismu je velmi různorodý, protože je určován závažností onemocnění, rychlostí vývoje nevratných změn v plicích a také příznaky základního onemocnění, které vedlo k rozvoji této komplikace.

Časté u všech variant příznaků plicního tromboembolismu (povinné):

  • dušnost, náhlý rozvoj, z nějakého podivného důvodu;
  • zvýšení počtu tepů přes 100 za minutu;
  • bledá kůže s šedým odstínem;
  • bolest lokalizovaná v různých částech hrudníku;
  • porušení střevní motility;
  • podráždění pobřišnice (napjatá břišní stěna, bolest při pocitu břicha);
  • ostrá krevní náplň žil krku a solárního plexu s vydutou pulzací aorty;
  • šelest srdce;
  • vážně nízký krevní tlak.

Tyto příznaky se vždy nacházejí v plicní embolii, ale žádná z nich není specifická.

Mohou se objevit následující příznaky (volitelné):

  • hemoptýzu;
  • horečka;
  • bolest na hrudi;
  • tekutina v hrudní dutině;
  • slabý;
  • zvracení;
  • kóma;
  • konvulzivní aktivita.

Charakteristika symptomů plicního tromboembolismu

Podrobněji zvažte vlastnosti těchto příznaků (povinné a volitelné). Dyspnea se náhle vyvíjí, bez jakýchkoliv předběžných příznaků, a neexistují žádné zjevné důvody pro vznik alarmujícího symptomu. Dušnost nastává, když vdechujete, to zní ticho, s šustění odstínu, a je vždy přítomen. Kromě dušnosti je plicní tromboembolie neustále doprovázena zvýšením srdeční frekvence o 100 úderů za minutu a více. Krevní tlak prudce klesá, přičemž míra redukce je úměrná závažnosti onemocnění. To znamená, že čím nižší je krevní tlak, tím masivnější jsou patologické změny způsobené plicním tromboembolismem.

Pocity bolesti jsou charakterizovány významným polymorfismem a závisejí na závažnosti tromboembolismu, objemu postižených cév a stupni obecných patologických poruch v těle. Například zablokování trupu plicní tepny během plicní embolie povede k rozvoji bolestí na hrudi, které mají ostrý, trhavý charakter. Tento projev syndromu bolesti je určen kompresí nervů ve stěně okludované cévy. Další variantou bolestí plicní embolie je angína, při vymačkávání se vyvíjejí difuzní bolesti v srdci, které mohou vyzařovat do paže, lopatky apod. S rozvojem komplikací plicní embolie ve formě plicního infarktu je bolest lokalizována v celé hrudi a zvyšuje se výkonem pohybů (kýchání, kašel, hluboké dýchání). Zřídka je bolest v tromboembolii lokalizována vpravo pod žebry, v oblasti jater.

Oběhová insuficience, která se vyvíjí během tromboembolie, může vyvolat rozvoj bolestivých škytavek, střevní parézy, napětí přední stěny břicha a také vyboulení velkých povrchových žil velké cirkulace (krku, nohou atd.). Kůže získává bledou barvu a může se objevit šedý nebo ashový odstín, modré rty se spojují méně často (hlavně s masivní plicní embolií).

V některých případech můžete poslouchat šelest srdce v systole, stejně jako identifikovat cválající arytmii. S rozvojem plicního infarktu, jako komplikace plicní embolie, lze pozorovat hemoptýzu u přibližně 1/3 - 1/2 pacientů v kombinaci s ostrou bolestí na hrudi a vysokou horečkou. Teplota trvá několik dní až jeden a půl týdne.

Těžká plicní embolie (masivní) je doprovázena poruchou mozkové cirkulace se symptomy centrální geneze - mdloby, závratě, křeče, škytavkou nebo kómatem.

V některých případech jsou symptomy způsobené plicním tromboembolismem spojeny se symptomy akutního selhání ledvin.

Výše popsané symptomy nejsou specificky specifické pro plicní embolii, takže pro správnou diagnózu je důležité shromáždit celou historii onemocnění a věnovat zvláštní pozornost přítomnosti patologií vedoucích k vaskulární trombóze. Tromboembolismus plicních tepen je však nutně doprovázen rozvojem dušnosti, zvýšením srdeční frekvence (tachykardie), zvýšeným dýcháním, bolestí na hrudi. Pokud tyto čtyři příznaky chybí, pak osoba nemá plicní tromboembolismus. Všechny ostatní příznaky by měly být zváženy společně s ohledem na přítomnost hluboké žilní trombózy nebo srdečního infarktu, který by měl lékaře a blízké příbuzné pacienta v opatrném postavení, pokud jde o vysoké riziko rozvoje plicní embolie.

Komplikace plicní embolie

Hlavní komplikace plicní embolie jsou následující:

  • plicní infarkt;
  • paradoxní embolie velkých plavidel;
  • chronického zvýšení tlaku v cévách plic.

Je třeba mít na paměti, že včasná a adekvátní léčba minimalizuje riziko komplikací.

Tromboembolie plicní tepny způsobuje závažné patologické změny vedoucí k invaliditě a závažným poruchám fungování orgánů a systémů.

Hlavní patologické stavy v důsledku plicní embolie:

  • plicní infarkt;
  • pohrudnice;
  • pneumonie;
  • absces plic;
  • empyém;
  • pneumothorax;
  • akutní selhání ledvin.

Blokování velkých cév plic (segmentové a lobarové) v důsledku vývoje plicní embolie často vede k plicnímu infarktu. V průměru se plicní infarkt vyvíjí během 2–3 dnů od okamžiku, kdy je céva blokována trombusem.

Plicní infarkt komplikuje plicní embolii kombinací několika faktorů:

  • ucpání cévy krevní sraženinou;
  • snížení prokrvení do oblasti plic v důsledku snížení průduškového stromu;
  • narušení normálního průchodu vzduchu průduškami;
  • přítomnost kardiovaskulární patologie (srdeční selhání, stenóza mitrální chlopně);
  • přítomnost chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).

Typické příznaky této komplikace plicní embolie jsou následující:
  • akutní bolest na hrudi;
  • hemoptýzu;
  • dušnost;
  • zvýšení tepové frekvence;
  • ostrý zvuk při dýchání (crepitus);
  • dýchání po postižené oblasti plic;
  • horečka.

Bolest a krepitus se vyvíjejí v důsledku pocení tekutin z plic a tyto jevy jsou výraznější při pohybu (kašel, hluboký dech nebo výdech). Tekutina se postupně rozpouští, zatímco bolest a crepitus se snižují. Může se však vyvinout jiná situace: prodloužená přítomnost tekutiny v dutině hrudníku vede k zánětu bránice a pak se spojí akutní bolest břicha.

Pleurismus (zánět pohrudnice) je komplikací plicního infarktu, který je způsoben pocení patologické tekutiny z postižené části orgánu. Množství tekutiny, které má být zametáno, je obvykle malé, ale dostatečné k tomu, aby se zapojilo do pohrudnice v zánětlivém procesu.

V plicích při vývoji infarktu se postižené tkáně rozpadají s tvorbou abscesu (abscesu), který se vyvíjí do velké dutiny (dutiny) nebo empyému. Takový absces může být otevřen a jeho obsah, sestávající z produktů rozpadu tkání, vstupuje do pleurální dutiny nebo lumenu průdušky, skrze kterou je odstraněn ven. Pokud by plicní embolii předcházela chronická infekce průdušek nebo plic, bude plocha léze způsobená srdečním infarktem větší.

Pneumotorax, pleurální empyém nebo absces jsou poměrně vzácné po plicním infarktu způsobeném PE.

Patogeneze plicního tromboembolismu

Celý soubor procesů, které se vyskytují, když je céva blokována trombusem, směr jejich vývoje a možné výsledky, včetně komplikací, se nazývá patogeneze. Zvažte podrobněji patogenezi plicní embolie.

Okluze plicních cév vede k rozvoji různých respiračních poruch a cirkulační patologie. Přerušení přívodu krve do plicní oblasti je způsobeno zablokováním cévy. V důsledku zablokování krevní sraženinou nemůže krev projít za tuto oblast cévy. Proto všechny plic, které jsou ponechány bez krevního zásobování, tvoří tzv. „Mrtvý prostor“. Celá oblast „mrtvého prostoru“ plic ustupuje a lumen odpovídajících průdušek je značně zúžen. Nucená dysfunkce s narušení normální výživy dýchacích orgánů je zhoršena snížením syntézy speciální látky - povrchově aktivní látky, která udržuje alveoly plic v nestabilním stavu. Negativní ventilace, výživa a malé množství povrchově aktivních látek jsou klíčovými faktory ve vývoji plicní atelektázy, která se může plně rozvinout během 1-2 dnů po plicní embolii.

Blokování plicní tepny také významně snižuje plochu normálně aktivně fungujících cév. Navíc malé krevní sraženiny ucpávají malé cévy a velké větve plicní tepny. Tento jev vede ke zvýšení pracovního tlaku v malém kruhu a také k rozvoji srdečního selhání jako plicního srdce.

Účinky reflexních a neurohumorálních mechanismů regulace často spojují přímé důsledky vaskulární okluze. Celý komplex faktorů společně vede k rozvoji závažných kardiovaskulárních poruch, které neodpovídají objemu postižených cév. Tyto reflexní a humorální mechanismy samoregulace zahrnují především ostré zúžení krevních cév působením biologicky aktivních látek (serotonin, thromboxan, histamin).

Tvorba trombů v žilách nohou se vyvíjí na základě přítomnosti tří hlavních faktorů, které jsou spojeny do komplexu zvaného „Virchowova triáda“.

Trojice Virchow zahrnuje:

  • oblast poškozené vnitřní stěny plavidla;
  • snížení průtoku krve v žilách;
  • zvýšeného syndromu srážení krve.

Tyto složky vedou k nadměrné tvorbě krevních sraženin, které mohou vést k plicní embolii. Nejnebezpečnější je trombus, který je špatně připojen ke stěně cévy, který je plovatelný.

Dostatek „čerstvých“ krevních sraženin v plicních cévách může být rozpuštěn as malým úsilím. Takové rozpuštění krevní sraženiny (lizirovania) zpravidla začíná okamžikem jeho fixace v nádobě s jejím uzavřením a tento proces probíhá během jednoho a půl až dvou týdnů. Když je trombus resorbován a obnovuje se normální přívod krve do plicní oblasti, obnoví se orgán. To znamená, že úplná obnova je možná s obnovou funkcí dýchacího orgánu po utrpení plicní embolie.

Recidivující plicní embolie - blokování malých větví plicní tepny.

Plicní embolie však může být během života několikrát opakována. Tyto opakující se epizody tohoto patologického stavu se nazývají recidivující plicní tromboembolie. 10-30% pacientů, kteří již trpěli touto patologií, je vystaveno recidivující plicní embolii. Obvykle může jedna osoba tolerovat různý počet epizod plicní embolie v rozmezí od 2 do 20. Velké množství přenesených epizod plicní embolie je obvykle reprezentováno blokováním malých větví plicní tepny. Rekurentní forma průběhu plicní embolie je tedy morfologicky blokující malé větve plicní tepny. Takové četné epizody blokování malých cév obvykle vedou k embolizaci velkých větví plicní tepny, která tvoří masivní plicní embolii.

Vývoj recidivující plicní embolie je podporován přítomností chronických onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému, jakož i onkologických patologií a chirurgických zákroků na břišních orgánech. Recidivující plicní embolie obvykle nemá jasné klinické příznaky, což způsobuje její vymýcený průběh. Proto je tento stav zřídka správně diagnostikován, protože ve většině případů se nevyjádřené příznaky užívají pro příznaky jiných onemocnění. Proto je obtížné diagnostikovat recidivující plicní embolii.

Nejčastěji se opakující plicní embolie maskuje jako řada dalších onemocnění. Obvykle je tato patologie vyjádřena v následujících stavech:

  • recidivující pneumonii, která se vyskytuje z neznámého důvodu;
  • pleurismus vyskytující se několik dní;
  • omdlévání;
  • kardiovaskulární kolaps;
  • záchvaty astmatu;
  • zvýšení tepové frekvence;
  • dušnost;
  • vysoká teplota, která není odstraněna antibakteriálními léky;
  • srdečního selhání v nepřítomnosti chronických onemocnění srdce nebo plic.

Recidivující plicní embolie vede k rozvoji následujících komplikací:
  • pneumoskleróza (náhrada plicní tkáně pojivovou tkání);
  • emfyzém;
  • zvýšený tlak v plicním oběhu (hypertenze plic);
  • srdečního selhání.

Recidivující plicní tromboembolismus je nebezpečný, protože další epizoda může projít s náhlou smrtí.

Diagnóza plicní embolie

Diagnóza plicní embolie je poměrně obtížná. Pro podezření na tuto chorobu je třeba mít na paměti možnost jejího vývoje. Proto byste měli vždy věnovat pozornost rizikovým faktorům, které jsou náchylné k rozvoji plicní embolie. Důležitá je podrobná výslech pacienta, protože indikace přítomnosti srdečních infarktů, operací nebo trombózy pomůže správně určit příčinu plicní embolie a oblasti, ze které byl trombus dopraven, což blokovalo plicní cévu.
Všechny ostatní průzkumy prováděné za účelem zjištění nebo vyloučení plicní embolie jsou rozděleny do dvou kategorií:

  • povinné, což je předepsáno všem pacientům s předpokládanou diagnózou plicní embolie k potvrzení (EKG, rentgen, echokardiografie, scintigrafie plic, ultrazvuk žil nohou);
  • další, které jsou v případě potřeby udržovány (angiopulmonografie, ileokawagrafiya, tlak v komorách, atria a plicní tepna).

Zvažte hodnotu a informativnost různých diagnostických metod pro detekci plicní embolie.

Mezi laboratorní parametry při plicní embolii patří hodnoty následujících změn:

  • zvýšená koncentrace bilirubinu;
  • zvýšení celkového počtu leukocytů (leukocytóza);
  • zvýšená míra sedimentace erytrocytů (ESR);
  • zvýšení koncentrace produktů degradace fibrinogenu v krevní plazmě (hlavně D-dimery).

V diagnostice tromboembolie je nutné vzít v úvahu vývoj různých radiologických syndromů, které odrážejí léze určitých hladin krevních cév. V tabulce je uvedena četnost některých radiologických příznaků v závislosti na různých úrovních plicní cévní obstrukce plicní embolie.

Plicní embolie - symptomy a léčba

Kardiolog, 30 let zkušeností

Datum vydání 14. května 2018

Obsah

Co je plicní embolie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Grinberga, kardiologa s 30letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Tromboembolismus plicní tepny (plicní embolie) - blokování tepen plicního oběhu krevními sraženinami vytvořenými v žilách plicního oběhu a pravém srdci, přineseným krevním oběhem. V důsledku toho se zastaví přívod krve do plicní tkáně, vyvine nekróza (odumření tkáně), infarkt, pneumonie a dojde k selhání dýchání. Zátěž na pravé části srdce se zvyšuje, dochází k rozvoji cirkulační insuficience pravé komory: cyanóza (modrá kůže), edém na dolních končetinách, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní). Onemocnění se může vyvíjet akutně nebo postupně, během několika hodin nebo dnů. V závažných případech dochází k rychlému rozvoji plicní embolie a může vést k prudkému zhoršení a smrti pacienta.

Každý rok umírá na plicní embolii 0,1% světové populace. Pokud jde o míru úmrtnosti, onemocnění je horší než u ICHS (ischemická choroba srdeční) a mrtvice. Pacienti s plicní embolií umírají více než pacienti s AIDS, rakovinou prsu, prostatou žlázou a zraněni při dopravních nehodách. Většina pacientů (90%), kteří zemřeli na plicní embolii, neměla včas správnou diagnózu a nezbytná léčba nebyla provedena. Plicní embolie se často vyskytuje tam, kde se neočekává - u pacientů s nekardiologickými onemocněními (poranění, porod), což komplikuje jejich průběh. Úmrtnost v plicní embolii dosahuje 30%. S včasnou optimální léčbou lze úmrtnost snížit na 2-8%. [2]

Projev onemocnění závisí na velikosti trombu, náhlém nebo postupném nástupu symptomů, trvání onemocnění. Kurz může být velmi odlišný - od asymptomatického až po rychle progresivní až po náhlou smrt.

Plicní embolie je přízraková choroba, která nosí masky pro další onemocnění srdce nebo plic. Klinika může být podobná infarktu, podobat se bronchiálnímu astmatu, akutní pneumonii. Někdy je prvním projevem onemocnění pravé srdeční selhání oběhového systému. Hlavní rozdíl je náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin dušnosti.

Plicní embolie se obvykle vyvíjí jako výsledek hluboké žilní trombózy, která obvykle předchází 3 - 5 dní před nástupem onemocnění, zejména v nepřítomnosti antikoagulační terapie.

Rizikové faktory pro plicní embolii

Diagnóza zohledňuje rizikové faktory tromboembolie. Nejvýznamnější z nich jsou: zlomenina krčku nebo končetiny femuru, protetika kyčle nebo kolenního kloubu, velká operace, trauma nebo poškození mozku.

Mezi nebezpečné (ale ne tak závažné) faktory patří: artroskopie kolenního kloubu, centrální žilní katétr, chemoterapie, chronické srdeční selhání, hormonální substituční terapie, zhoubné nádory, perorální antikoncepce, mrtvice, těhotenství, porod, poporodní období, trombofilie. U maligních nádorů je frekvence žilní tromboembolie 15% a je druhou hlavní příčinou úmrtí u této skupiny pacientů. Léčba chemoterapií zvyšuje riziko žilní tromboembolie o 47%. Unprovoked venous thromboembolism může být časným projevem zhoubného novotvaru, který je diagnostikován během jednoho roku u 10% pacientů s epizodou plicní embolie. [2]

Mezi nejbezpečnější, ale stále rizikové faktory patří všechny stavy spojené s dlouhodobou imobilizací (nehybnost) - prodloužený (déle než tři dny) odpočinek, cestování letadlem, stáří, křečové žíly, laparoskopické zákroky. [3]

Některé rizikové faktory jsou běžné u arteriální trombózy. Jedná se o stejné rizikové faktory pro komplikace aterosklerózy a hypertenze: kouření, obezita, sedavý způsob života, cukrovka, hypercholesterolémie, psychologický stres, nízká spotřeba zeleniny, ovoce, ryby, nízká úroveň fyzické aktivity.

Čím větší je věk pacienta, tím větší je pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Konečně, dnes prokázal existenci genetické predispozice k plicní embolii. Heterozygotní forma polymorfismu faktoru V zvyšuje třikrát riziko počátečního venózního tromboembolismu a homozygotní forma se zvyšuje o 15–20krát.

Mezi nejvýznamnější rizikové faktory, které přispívají k rozvoji agresivní trombofilie, patří antifosfolipidový syndrom se zvýšením antikardiolipinových protilátek a nedostatek přírodních antikoagulancií: protein C, protein S a antithrombin III.

Symptomy plicní embolie

Symptomy onemocnění jsou různé. Neexistuje jediný symptom, v jehož přítomnosti bylo možné s jistotou říci, že pacient měl plicní embolii.

Tromboembolie plicní tepny může zahrnovat bolest v infarktu hrudníku, dušnost, kašel, hemoptýzu, hypotenzi, cyanózu, synkopální stavy (synkopu), které se mohou vyskytnout iu jiných onemocnění.

Diagnóza se často provádí po vyloučení akutního infarktu myokardu. Charakteristickým rysem dušnosti u plicní embolie je její výskyt bez komunikace s vnějšími příčinami. Například, pacient si všimne, že nemůže vylézt do druhého patra, i když den předtím to udělal bez námahy. S porážkou malých větví plicních tepen mohou být symptomy na samém počátku vymazány, nespecifické. Pouze po dobu 3-5 dnů se objevují příznaky plicního infarktu: bolest na hrudi; kašel; hemoptýzu; vzhled pleurálního výpotku (hromadění tekutiny ve vnitřní dutině těla). Horečnatý syndrom se vyskytuje mezi 2 a 12 dny.

Úplný komplex symptomů se vyskytuje pouze u každého sedmého pacienta, ale u všech pacientů se vyskytují 1-2 příznaky. S porážkou malých větví plicní tepny se diagnóza obvykle provádí pouze ve stadiu vzniku plicního infarktu, tj. Po 3-5 dnech. Někdy jsou pacienti s chronickou plicní embolií dlouhodobě pozorováni pulmonologem, zatímco včasná diagnóza a léčba mohou snížit dušnost, zlepšit kvalitu života a prognózu.

Proto, aby se minimalizovaly náklady na diagnostiku, byly vyvinuty stupnice pro stanovení pravděpodobnosti onemocnění. Tyto škály jsou považovány za téměř ekvivalentní, ale model pro Ženevu byl přijatelnější pro ambulantní pacienty a škála P.S.Wells byla vhodnější pro pacienty. Jsou velmi snadno použitelné, zahrnují jak základní příčiny (hluboká žilní trombóza, anamnéza novotvarů), tak klinické symptomy.

Souběžně s diagnózou plicní embolie (PE) musí lékař určit zdroj trombózy, což je poměrně obtížný úkol, protože tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin je často asymptomatická.

Patogeneze plicního tromboembolismu

Základem patogeneze je mechanismus žilní trombózy. Krevní sraženiny v žilách vznikají v důsledku poklesu rychlosti venózního průtoku krve v důsledku zastavení pasivní kontrakce žilní stěny v nepřítomnosti svalových kontrakcí, křečových dilatací žil a komprese jejich objemových lézí. Lékaři dnes nemohou diagnostikovat křečové žíly pánve (u 40% pacientů). Venózní trombóza se může vyvinout:

  • porušení krevního koagulačního systému - patologické nebo iatrogenní (získané jako výsledek léčby, konkrétně při užívání GPTT);
  • poškození cévní stěny v důsledku poranění, chirurgických zákroků, tromboflebitidy, její porážky viry, volných radikálů během hypoxie, jedů.

Krevní sraženiny mohou být detekovány ultrazvukem. Nebezpečné jsou ty, které jsou připevněny ke stěně nádoby a pohybují se v lumen. Mohou odejít a pohybovat se krví do plicní tepny. [1]

K hemodynamickým účinkům trombózy dochází, když je postiženo více než 30-50% objemu plicního lůžka. Embolizace plicních cév vede ke zvýšení rezistence v cévách plicního oběhu, ke zvýšení zátěže na pravé komoře ak tvorbě akutního selhání pravé komory. Závažnost léze vaskulárního lůžka však není určena pouze objemem arteriální trombózy, ale hyperaktivací neurohumorálních systémů, zvýšeným uvolňováním serotoninu, tromboxanu, histaminu, což vede k vazokonstrikci (zúžení lumen krevních cév) a prudkému zvýšení tlaku v plicní tepně. Transport kyslíku trpí, objeví se hyperkapnie (hladina oxidu uhličitého v krvi se zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je zde trikuspidální insuficience, poškozený koronární průtok krve. Snižuje se srdeční výdej, což vede ke snížení plic levé komory s rozvojem jeho diastolické dysfunkce. Systémová hypotenze (snížení arteriálního tlaku), která se vyvíjí současně, může být následována slabým, kolapsem, kardiogenním šokem až do klinické smrti.

Případná dočasná stabilizace krevního tlaku vytváří iluzi hemodynamické stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krevního tlaku způsobená opakovaným tromboembolismem, pokračující trombózou v důsledku nedostatečné antikoagulační léčby. Systémová hypoxie a nedostatečnost koronární perfúze (průtok krve) způsobují výskyt začarovaného kruhu, který vede k progresi cirkulačního selhání pravé komory.

Malé emboly nezhoršují celkový stav, mohou se projevit hemoptýzou, omezeným infarktem a pneumonií. [5]

Klasifikace a vývojová stadia plicní embolie

Existuje několik klasifikací plicní embolie: závažnost procesu, objem postiženého kanálu a rychlost vývoje, ale všechny jsou v klinickém použití obtížné.

Následující typy plicní embolie se vyznačují objemem postiženého cévního lůžka:

  1. Masivní - embolus je lokalizován v hlavním trupu nebo hlavních větvích plicní tepny; Je postiženo 50-75% koryta. Pacientův stav je extrémně obtížný, dochází k tachykardii ak poklesu krevního tlaku. Vývoj kardiogenního šoku, akutní ventrikulární insuficience, je charakterizován vysokou mortalitou.
  2. Embolie lobarových nebo segmentových plicních arterií - 25-50% postiženého kanálu. Tam jsou všechny příznaky onemocnění, ale krevní tlak není snížena.
  3. Embolie malých větví plicní tepny - až 25% postiženého kanálu. Ve většině případů je bilaterální a nejčastěji oligosymptomatická, stejně jako opakovaná nebo opakovaná.

Klinický průběh plicní embolie je nejvíce akutní ("fulminantní"), akutní, subakutní (protrahovaná) a chronická recidivující. Rychlost onemocnění je zpravidla spojena s objemem trombózy větví plicních tepen.

Podle závažnosti vylučují závažný (zaznamenaný u 16–35%), mírný (45–57%) a mírný (15–27%) vývoj onemocnění.

Pro stanovení prognózy pacientů s plicní embolií je důležitější stratifikace rizika podle moderních stupnic (PESI, sPESI), která obsahuje 11 klinických ukazatelů. Na základě tohoto indexu náleží pacient do jedné z pěti tříd (I-V), kde se 30denní mortalita pohybuje od 1 do 25%.

Komplikace plicní embolie

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. S postupným rozvojem chronické tromboembolické plicní hypertenze, progresivní cirkulační selhání pravé komory.

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTELG) je forma nemoci, při které dochází k trombotické obstrukci malých a středních větví plicní tepny, což má za následek zvýšený tlak v plicní tepně a zvýšené zatížení pravého srdce (atrium a komora). CTELG je jedinečná forma onemocnění, protože může být potenciálně léčitelná chirurgickými a terapeutickými metodami. Diagnóza je stanovena na základě údajů z katetrizace plicní tepny: tlak v plicní tepně stoupá nad 25 mmHg. Článek, zvýšení plicní cévní rezistence nad 2 U dřeva, detekce embolů v plicních tepnách na pozadí dlouhodobé antikoagulační léčby po dobu více než 3 - 5 měsíců.

Těžká komplikace CTEPH je progresivní cirkulační selhání pravé komory. Charakteristická je slabost, palpitace, snížená tolerance zátěže, výskyt edému v dolních končetinách, hromadění tekutin v břišní dutině (ascites), hrudník (hydrothorax), srdeční vak (hydroperikard). V tomto případě chybí dušnost v horizontální poloze, v plicích nedochází ke stagnaci krve. Často je to s takovými příznaky, že pacient poprvé přichází ke kardiologovi. Údaje o jiných příčinách nemoci nejsou k dispozici. Prodloužená dekompenzace krevního oběhu způsobuje dystrofii vnitřních orgánů, hladovění bílkovin, hubnutí. Prognóza je často nepříznivá, dočasná stabilizace stavu je možná na pozadí lékové terapie, ale rezervy srdce jsou rychle vyčerpány, otok postupuje, délka života málokdy přesahuje 2 roky.

Diagnóza plicní embolie

Diagnostické metody aplikované na konkrétní pacienty závisí především na stanovení pravděpodobnosti plicní embolie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotnických zařízení.

Diagnostický algoritmus je prezentován ve studii PIOPED II 2014 (prospektivní výzkum diagnózy plicní embolie). [1]

V první řadě z hlediska diagnostického významu je elektrokardiografie, která by měla být provedena u všech pacientů. Patologické změny na EKG - akutní přetížení pravé síně a komory, komplexní poruchy rytmu, známky nedostatečnosti koronárního průtoku krve - umožňují podezření na nemoc a výběr správné taktiky, která určuje závažnost prognózy.

Hodnocení velikosti a funkce pravé komory, stupně trikuspidální insuficience echokardiografií poskytuje důležité informace o stavu průtoku krve, tlaku v plicní tepně, vylučuje další příčiny vážného stavu pacienta, jako je tamponáda perikardu, disekce (disekce) aorty a další. Nicméně, toto není vždy možné kvůli úzkému ultrazvukovému oknu, pacientově obezitě, neschopnosti organizovat nepřetržité ultrazvukové služby, často s nepřítomností transesofageálního senzoru.

Metoda pro stanovení D-dimeru se ukázala jako velmi významná v případech podezření na plicní embolii. Test však není zcela specifický, protože zvýšené výsledky se také nacházejí v nepřítomnosti trombózy, například u těhotných žen, starších osob, s fibrilací síní a maligních neoplazmat. Tato studie proto není prokázána u pacientů s vysokou pravděpodobností onemocnění. Nicméně s nízkou pravděpodobností je test dostatečně informativní, aby vyloučil trombózu v krevním řečišti.

Pro stanovení hluboké žilní trombózy je ultrazvuk dolních končetin vysoce citlivý a specifický, který může být proveden ve čtyřech bodech pro screening: tříbodové a popliteální oblasti na obou stranách. Zvýšení plochy studie zvyšuje diagnostickou hodnotu metody.

Počítačová tomografie hrudníku s vaskulárním kontrastem je vysoce demonstrativní metodou pro diagnostiku plicní embolie. Umožňuje vizualizovat velké i malé větve plicní tepny.

Pokud není možné provést CT vyšetření hrudníku (těhotenství, nesnášenlivost kontrastních látek obsahujících jód atd.), Je možné provést planární scintigrafii plicní perfúze (V / Q). Tuto metodu lze doporučit mnoha kategoriím pacientů, ale dnes je nedostupná.

Zvuk pravého srdce a angiopulmonografie je v současné době nejvíce informativní metodou. S ním můžete přesně určit skutečnost embolie a objem léze. [6]

Bohužel ne všechny kliniky jsou vybaveny izotopovými a angiografickými laboratořemi. Realizace screeningových technik v průběhu primární léčby pacienta - EKG, rentgenový snímek hrudníku, ultrazvuk srdce, ultrazvuk žil dolních končetin - umožňuje nasměrovat pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a další vyšetření.

Léčba plicní embolie

Hlavním cílem léčby plicního tromboembolismu je zachování života pacienta a prevence vzniku chronické plicní hypertenze. Především je nutné zastavit proces tvorby trombu v plicní tepně, který, jak bylo uvedeno výše, nenastane najednou, ale během několika hodin nebo dnů.

S masivní trombózou je ukázáno obnovení průchodnosti blokovaných tepen, trombektomie, protože to vede k normalizaci hemodynamiky.

Pro stanovení léčebné strategie, škály používané ke stanovení rizika smrti v počátečním období PESI, sPESI. Umožňují rozlišit skupiny pacientů, kterým je poskytována ambulantní péče nebo hospitalizace je vyžadována s implementací MSCT, nouzové trombotické terapie, chirurgické trombektomie nebo transkutánní intravaskulární intervence.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem - kusem krevní sraženiny, která se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

  • Plicní embolie není samostatným onemocněním - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
  • Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
  • Každý rok se ve Spojených státech zaznamenává asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
  • Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
  • Prevalence plicního tromboembolismu na světě je 1 případ na 1000 lidí ročně.
  • 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
  • Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
  • 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
  • Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

  1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) dutých žil. Spadají do pravého atria.
  2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

Při tromboembolii plicní tepny se nejprve odděluje fragment krevní sraženiny do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní padá do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

  • krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
  • zvýšené srážení krve;
  • zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.
Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

  • Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  • Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík, a pro srdce je obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
  • Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
  • Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
  • Komprese krevních cév s fragmenty kostí v zlomeninách.
  • Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
  • Diabetes. Tato choroba vede k porušení metabolismu tuků, což má za následek, že tělo produkuje více cholesterolu, který vstupuje do krve a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.
  • Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  • Pobyt na jednotce intenzivní péče.
  • U pacientů s plicními chorobami je odpočinek na 3 dny nebo déle.
  • Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).
  • Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  • Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
  • Užívání některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální kontraceptiva, některá hormonální léčiva.
  • Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  • Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
  • Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.
  • Dehydratace při různých onemocněních.
  • Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
  • Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když k tomu dojde, cévy přetékají krví, zvyšuje zatížení srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.
  • Endovaskulární operace se provádějí bez řezů, obvykle k tomuto účelu, do cévy se vloží speciální katétr propíchnutím, které poškodí jeho stěnu.
  • Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
  • Hladovění kyslíkem.
  • Virové infekce.
  • Bakteriální infekce.
  • Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Větší plavidlo pokryté embolem, tím výraznější tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit během vyšetření pacienta, se často vyskytují iu jiných onemocnění. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Například, když je velká větev plicní tepny blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a pokud embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

  • dušnost;
  • bolesti na hrudi, které se při hlubokém dechu zhoršují;
  • kašel, během něhož může sputum krvácet z krve (pokud je krvácení v plicích);
  • pokles krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
  • častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
  • studený lepkavý pot;
  • bledý, šedý tón pleti;
  • zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
  • ztráta vědomí;
  • modravost kůže.
V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud není pacientovi s plicním tromboembolismem poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

  • zástava srdce a náhlá smrt;
  • plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
  • pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
  • relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak určit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout iu mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):