Absces plic: symptomy, léčba

Absces plic je nekrotická léze v plicní tkáni s hnisavým obsahem, ohraničeným od zdravé části orgánu pyogenní membránou. V současné době ve vyspělých zemích je tato patologie poměrně vzácná. Ve většině případů se vyskytuje u imunokompromitovaných osob, alkoholiků nebo těžkých kuřáků.

Příčiny nemoci

Změny v plicní tkáni během abscesu jsou v mnoha ohledech podobné těm v pneumonii. Vzdělávání místo zaměření zánětu dutiny s hnisavým obsahem závisí na schopnosti patogenu způsobit nekrózu a celkovou reaktivitu samotného organismu. V tom hraje jednoznačnou roli kouření, které přispívá k rozvoji chronické bronchitidy a poklesu lokální imunity.

Často se v pozadí rozvíjí hnisání v plicích:

• diabetes;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
• leukémie;
• radiační nemoc;
• jiné závažné patologické stavy, které snižují ochrannou funkci organismu.

Také oslabují imunitní systém respirační virové infekce (chřipka, parainfluenza), které přispívají k rozvoji bakteriálního zánětu v plicích.

Nejběžnějšími patogeny plicního hnisání jsou následující mikroorganismy:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• modrý hnis bacillus;
• fusobakterie;
• Streptococcus skupina A;
• anaerobní kokky;
• bakteroidy atd.

Předpokladem vzniku zdroje destrukce je pronikání mikroflóry hnisu do plicní tkáně. To se provádí ve 4 hlavních směrech:

• bronchogenní (aspirace obsahu orofaryngu, nosohltanu nebo žaludku, jakož i inhalace patogenních bakterií);
• hematogenní (drift infekce z krevního oběhu ze zánětu u osteomyelitidy, tromboflebitidy, bakteriální endokarditidy);
• traumatický (například se střelnými ranami na hrudi);
• lymfatické (šíření patogenů s lymfatickým tokem).

Ve vzácných případech, plicní absces je tvořen jako výsledek přímého kontaktu s hnisavým fokusem když subphrenic abscesy nebo abscesy jaterní přestávky.

Je třeba poznamenat, že aspirace infikovaných hrudek slizu nebo masy potravin způsobuje hnisání častěji než jiné. Přispívá k tomuto:

• hluboká intoxikace;
• epileptické záchvaty;
• poranění hlavy;
• akutní poruchy mozkové cirkulace.

Hlavní příznaky

Na klinice akutního destruktivního procesu v plicích jsou dvě období:

• vytvoření centra hnisavé fúze tkání před průnikem jeho obsahu do průduškového stromu;
• po průlomu.

První období má akutní začátek:

• Tělesná teplota pacienta prudce stoupá na febrilní čísla, objeví se zimnice.
• Akutní bolest v hrudníku na straně léze, zhoršená hlubokým dechem, ohýbáním nebo palpací mezikrstných prostorů v oblasti abscesu.
• Od samého počátku onemocnění dochází k suchému paroxyzmálnímu kašli a dušnosti (v důsledku omezení exkurze hrudníku a rozvoje respiračního selhání).
• Současně se objevují známky intoxikace s těžkou slabostí, pocením a bolestí hlavy.

Stav těchto pacientů se blíží. Kůže se stává bledou s cyanózou rtů. Zasažená strana hrudníku zaostává v dechu. V místě poranění se stanoví otupení bicího zvuku a oslabení vezikulární respirace.

Jak patologický proces postupuje, začíná hnisavé tavení bronchiální stěny, která prochází dutinou abscesu nebo v blízkosti pyogenní membrány. Tak přichází druhé období nemoci.

• Pacient začíná vydávat hnisavé sputum s nepříjemným zápachem. Navíc po začátku vyprazdňování dutiny abscesu je sputum odděleno „plným“. Jeho množství může dosáhnout 1000 ml.
• Současně se snižuje tělesná teplota a celkový stav se začíná zlepšovat.
• Objektivně, přes dutinu drenážního abscesu, je slyšet bronchiální dýchání s vlhkými ralesemi. V případě úplného vyprázdnění se může nad dechem stát amforamický.

Při adekvátní léčbě je dutina abscesu zbavena hnisu, deformována a postupně klesá. Jeho úplné vymizení může trvat několik týdnů nebo měsíců.

V případě nedostatečné drenáže dutin, snížení celkové reaktivity nebo nesprávné léčby může patologický proces pokračovat a stát se chronickým.

• Takoví pacienti ztratí chuť k jídlu, zhubnou.
• Každý den se jejich tělesná teplota zvedá se zimnicí a poléváním potu.
• Velké množství sputa se odděluje hnilobným zápachem.

Komplikace

Nepříznivý průběh hnisání plic přispívá k rozvoji komplikací, které často vyžadují chirurgický zákrok. Patří mezi ně:

1. Pyopneumothorax.
2. Pohrudnice empyému.
3. Subkutánní emfyzém.
4. Plicní krvácení.
5. Sepse
6. Metastatické abscesy mozku.
7. Syndrom respirační tísně.

Principy diagnostiky

Lékař může mít podezření na diagnózu „plicního abscesu“ na základě kombinace klinických příznaků s přihlédnutím ke stížnostem pacienta, jeho anamnéze a fyzickému vyšetření. Dodatečné laboratorní a instrumentální vyšetření mu pomůže potvrdit diagnózu.

1. Krevní test (potvrzuje přítomnost bakteriálního zánětu přítomností leukocytózy, posun vzorce bílých krvinek doleva, zvýšení ESR).
2. Analýza sputum (když je sputum rozděleno do tří vrstev: horní je pěnivý, sestává z hlenu s příměsí hnisu, prostřední je směs slin se serózní složkou a spodní má heterogenní strukturu, obsahuje hnis, kousky plicní tkáně atd.) mikroskopické vyšetření odhalilo řadu mikroorganismů a velký počet neutrofilů).
3. Radiografie hrudníku (na začátku nemoci odhaluje tmavou oblast s fuzzy konturami, po otevření abscesu - dutina s tlustými stěnami a horizontální hladinou tekutiny).
4. Výpočetní tomografie (je přesnější metoda a je používána v případě, že data z konvenční radiografie pro diagnózu nestačí).
5. Bronchoskopie (jmenován v pochybných případech s cílem objasnit lokalizaci abscesu a průchodnosti průduškového bronchu).

Klíčem k úspěchu při provádění přesné diagnózy je provedení diferenciální diagnózy:

Léčba

Vzhledem k závažnosti průběhu a vysokému riziku komplikací se léčba infekční destrukce plic provádí v nemocnici.

Konzervativní léčba je zaměřena na potlačení infekčního procesu, adekvátní odvodnění hnisavých dutin a jejich rehabilitaci.

1. Všichni pacienti s plicním abscesem mají předepsanou antibakteriální terapii. V první fázi se ve vysokých dávkách používají přípravky ze skupiny aminoglykosidů, cefalosporinů, makrolidů a karbapenemů. Po bakteriologickém vyšetření sputa a stanovení citlivosti patogenních mikroorganismů na antibiotika může být léčba korigována. V tomto případě je léčebný cyklus v průměru 6 týdnů.
2. Pro zlepšení průchodnosti průdušek a drenáže jsou předepsány bronchodilatátory, vykašlávání a mukolytické léky. V případě, že tato opatření nejsou účinná, jsou těmto pacientům indikovány opakované endoskopické postižení s intrabronchiálním podáním antiseptik, antibiotik a proteolytických enzymů.
3. Souběžně s tím se detoxikační terapie provádí intravenózní infuzí roztoků substituujících plazmu, hemosorpce. Pokud je indikováno, aplikuje se kyslíková terapie.
4. Pro zlepšení zhoršené imunologické reaktivity se používají různé imunomodulátory (přípravky pro brzlík atd.).

S neúčinností konzervativní terapie nebo s rozvojem komplikací se u těchto pacientů doporučuje chirurgická léčba.

Závěr

Prognóza plicního abscesu je dána závažností jeho průběhu, přítomností komplikací, celkovou reaktivitou těla a adekvátností terapeutické taktiky pacienta. Úmrtnost mezi pacienty s hnisáním plic dosahuje 10-15%.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů, s včasnou a řádnou léčbou, pacienti s akutním destruktivním procesem v plicní tkáni procházejí klinickým zotavením. V některých z nich, s úplným zhojením patologického ohniska, a v části se zachováním dutiny a plicní fibrózy kolem ní. Současně dobré odvodnění a epitelizace vnitřního povrchu dutiny abscesu pomáhá zastavit hnisavý proces. Tento stav může trvat mnoho let, ale za nepříznivých podmínek, které oslabují imunitní systém, je možné opětovné vypuknutí infekce s rozvojem onemocnění. U 15-20% těchto pacientů se tvoří chronický plicní absces.

Specialista Moskevské doktorské kliniky hovoří o abscesu plic:

Absces plic: diagnostika a léčba

Plicní absces je těžké plicní onemocnění, které je nejčastěji komplikací neléčené pneumonie. Projevuje se v plicích jedné nebo několika dutin naplněných hnisem. Tato komplikace se vyskytuje zřídka, ale pokud se vyvinula, vyžaduje okamžitou hospitalizaci, tedy poskytnutí kvalifikované lékařské péče. Samoléčba a používání lidových prostředků může takový život pacienta stát.

Projevy plicního abscesu

V první fázi onemocnění se bude plicní absces projevovat intenzivní bolestí na hrudi, velmi vysokou horečkou, příznaky těžké intoxikace, kašlem se špatným sputem, krátkým dechem s jakoukoliv námahou a odpočinkem atd. Tato fáze bude trvat, dokud se absces neprorazí do lumenu průdušek. Poté pacient začne vyslovovat kašel s hnisavým sputem ve velkém objemu (až 1 litr denně). Tento stav se poněkud zlepšuje, ale to neznamená, že nemoc sama o sobě zmizí. Taková osoba nutně vyžaduje lékařskou pomoc.

Komplikace plicního abscesu

Pokud pacient s plicním abscesem nejde do nemocnice na léčbu, jsou možné následující komplikace: zánět pohrudnice, hnisavá fúze pohrudnice a její ruptura, plicní krvácení nebo sepse, to znamená, že se infekce rozšíří po celém těle.

Diagnóza plicního abscesu

Poté, co takový pacient vstoupí do nemocnice, ošetřující lékař se s ním okamžitě začne zabývat, protože účet často trvá několik hodin. Po vyšetření a vyšetření pacienta lékař předepíše vyšetření.

1. Pacientovi s plicním abscesem bude proveden krevní test, ve kterém budou známky výrazného zánětu: zvýšení hladiny leukocytů, konkrétně neutrofilů, ESR a dalších příznaků.
2. Analýza sputa bude povinná, budou existovat známky zánětu, stejně jako kultivace sputa pro citlivost na antibiotika. Tato analýza pomůže lékaři rozhodnout o výběru antibakteriálního léčiva.
3. Rentgenové vyšetření pomůže určit, kde je absces, jeho velikost, kolik jich je, a zda existují jiné léze dýchacího ústrojí.
4. Počítačová tomografie plic je ukázána, když konvenční rentgenové vyšetření neposkytlo lékaři všechny odpovědi týkající se umístění a typu abscesu.
5. Ostatní testy jsou stanoveny podle potřeby a za přítomnosti komorbidit.

Léčba plicních abscesů

Hlavním aspektem léčby tohoto onemocnění je jmenování účinného antibiotika. V každém případě si ho lékař vybere podle určitých norem, výsledku sputa nebo krevní kultury a zvažuje, jaký mikrob považuje za příčinu abscesu. Léčba je poměrně dlouhá a není ani týden. Po určitém kurzu lékař nařídí pacientovi, aby opakoval rentgen, pokud je dynamika pozitivní a neexistuje absces, další taktika bude regenerační. Pokud se však na pozadí dlouhodobé antibiotické léčby zhorší stav pacienta, chirurgická léčba abscesu je indikována v 10% případů. Kromě antibiotik jsou předepisovány různé symptomatické léky: léky, které rozšiřují průdušky, infuze, inhalace, vitamíny a tak dále.

Prognóza po abscesu plic

Při včasném poskytování lékařské péče je prognóza příznivá.

Otázka 4. Absence plic: klinika, diagnostika, léčba.

Absces plic je omezeným ohniskem zánětu plicní tkáně s jeho rozpadem a tvorbou dutiny naplněné hnisem. Rozpuštěná plicní tkáň je hnisavá hmota, která je ohraničena okolními oblastmi plicní kapsle. Po chvíli propukne abscesní kapsle, do průdušek se dostanou hnisavé masy a vykašlávají se. Abscesní dutina se v tomto okamžiku zhroutí (zmenší), aby vytvořila jizvu nebo oblast zhutnění plicní tkáně.

Klinika Příznaky plicního abscesu k průniku abscesu: vysoká tělesná teplota (38-40 ° C); zimnice; nadměrné pocení; suchý kašel; dušnost; bolest, pocit prasknutí v hrudi na postižené straně; snížená chuť k jídlu; bolesti hlavy; obecná slabost.

Po průlomu abscesu: kašel s velkým množstvím sputa (od 200 do 1000 ml); sputum má tmavou barvu a ostrý nepříjemný zápach; snížení tělesné teploty; zlepšení celkového stavu pacienta.

Objektivní výzkum. Před průlomem abscesu může být detekována lehká cyanóza obličeje a končetin. S rozsáhlým poškozením a zapojením do procesu pohrudnice je zpoždění postižené poloviny hrudníku při dechu vizuálně určeno, nucená poloha na postižené straně. U chronického abscesu mají prsty podobu "paliček" a tvoří se znaky pravé ventrikulární insuficience. Charakteristickým rysem je tachynee a tachykardie. První období trvá 4 až 12 dnů. Přechod na druhé období - začátek vyprazdňování dutin destrukce - je v typických případech doprovázen zlepšením stavu pacienta. Palpace může odhalit bolest podél mezikrstního prostoru na postižené straně, což indikuje postižení pohrudnice a mezirebrového neurovaskulárního svazku. S subpleurální lokalizací abscesu je zvýšen třes. Když se vyprázdní velký absces, může dojít k jeho oslabení.

Perkuse. V počáteční fázi na postižené straně může být zvuk perkuse poněkud zkrácen. S hlubokým umístěním abscesu se zvuk nezmění. V první fázi destruktivní pneumonitidy je fyzický obraz podobný jako u konfluentní pneumonie. Ve druhé etapě se snižuje intenzita a oblast zkrácení zvuku perkuse. Povrchní velké prázdné abscesy jsou doprovázeny bubínkovým perkusním zvukem.

Auskultace v prvním období průběhu abscesu odhaluje těžké dýchání, někdy bronchiální a oslabené dýchání, na jehož pozadí jsou možné suché nebo vlhké ralesky. V některých případech sípání nemusí být. S prevalencí pneumonie je slyšet crepitus. Po otevření abscesu, můžete slyšet vlhké rales různých velikostí, bronchiální a docela vzácně, amforační dýchání.

Syndromy: febrilie, intoxikace, bolest, respirační selhání, astenická, bronchitida.

Kompletní krevní obraz - detekuje známky zánětu (zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, zrychlená rychlost ESR (sedimentace erytrocytů)).

Biochemická analýza krve - odhaluje známky zánětu (snížení hladiny celkového proteinu a albuminu, zvýšení gama globulinů, fibrinogen, C-reaktivní protein).

Analýza sputum pro patogeny a jejich citlivost na antibiotika.

Radiografie hrudníku - umožňuje detekovat absces.

Výpočetní tomografie (CT) - umožňuje přesněji určit povahu změn v plicích s nedostatečně jasnými rentgenovými daty.

Fibrobronchoskopie je metoda, která umožňuje inspekci dýchacích cest a patologických struktur, které obsahují zevnitř.

Diferenciální diagnostika. Lobární pneumonie a atelektáza laloku, hnisající vrozená plicní cysta, omezený pyopneumotorax a diafragmatická kýla.

Komplikace: přechod na chronickou formu, respirační selhání, pyopneumotorax - průnik abscesu do pleurální dutiny (dutina tvořená vnější výstelkou plic) s hromaděním hnisu a vzduchu v něm, empyémem pohrudnice - hnisavý zánět pohrudnice (vnější výstelka plic), plicní krvácení, proliferace hnisavých plic proces zdravého plic, tvorba sekundární bronchiektázy - deformace průdušek s rozvojem chronického hnisavého zánětu v nich, septikopyémie - pronikání mikroorganismů do krve s rozvojem hnisu s ložiska v různých orgánech (např., játra, mozek).

Hygiena dýchacího ústrojí - je zaměřena na odstranění hnisavého sputa: posturální drenáž - s použitím určité polohy těla pro lepší vyprazdňování sputa (zpravidla se sputum pohybuje lépe na pozici naproti místu abscesu); vibrační masáž hrudníku; dechová cvičení; sanitační bronchoskopie - odstranění sputa pomocí speciálního aparátu vloženého do bronchiálního stromu se zavedením mukolytik do dutiny abscesu (tj. ředění viskózního sputa), antibiotik a antiseptik.

Léková terapie: antibiotika - hlavní léky na léčbu abscesu. Zavádí se intravenózně, aby se zajistilo lepší pronikání abscesu; antiseptika; mukolytika - znamená ředění viskózního sputa; vykašlávání - zlepšují vypouštění sputa; detoxikační prostředky - zaměřené na odstranění intoxikace těla a normalizaci práce všech orgánů a systémů; imunomodulátory (látky, které stimulují imunitní systém těla) - během remise; kyslíková terapie - inhalace kyslíku pomocí speciálního přístroje.

Chirurgická léčba: vpich - propíchnutí abscesu speciální jehlou, odstranění hnisu, promytí dutiny abscesu antiseptiky následované zavedením antibiotik do dutiny. Používá se pro malé velikosti (méně než 5 cm v průměru) abscesu, jeho umístění v okrajových oblastech plic a špatný výtok hnisavých hmot přes průdušku; thoracocentéza a drenáž dutiny abscesu je postup, který zavádí speciální dutinu do dutiny abscesu prostřednictvím incize hrudní stěny, která je spojena s přístrojem, který podporuje "sání" hnisu; Odstranění části (laloku) nebo plic je hlavní metodou léčby chronických abscesů.

Akutní plicní absces - příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Nespecifický zánět plicní tkáně, který vede k tvorbě dutiny plněné hnisem, se nazývá akutní absces. Informace o četnosti této patologie je těžké najít. Stojí za zmínku, že plicní absces se vyvíjí na pozadí zranění, aspirací průdušek, neúplně léčené pneumonie nebo tuberkulózy.

Etiologie onemocnění

Hlavním důvodem pro rozvoj abscesu je pronikání bronchogenní cesty bakterií do plic: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumokoky, peptokoky. Další patologie se vyvíjí v důsledku cizího tělesa vstupujícího do průdušek. Následující onemocnění a stavy způsobují absces:

• periodontální onemocnění;
• tonzilitida;
• zánět dásní;
• plicní infarkt;
• zranění a přímé poškození hrudníku;
• tromboflebitida;
• bronchiektázii;
• septikopyémie;
• krupózní nebo virová pneumonie;
• nádory, jizvy, zúžení průsvitu průdušek;
• dostat se do průdušek zvratků.

Možnosti průtoku

Proces abscesní plicní tkáně může nastat různými způsoby. Celkem existují tři hlavní varianty průběhu této destruktivní patologie:

Absence typu 1

Vyvíjí se přibližně 1,5–3 týdny po nástupu pneumonie na pozadí obvyklé dynamiky zánětu. Pacientův stav se zlepšuje, ale pak teplota opět stoupá, objevují se bolesti na hrudi a zvyšuje se intoxikace. To vše končí vypuštěním hnisavého sputa.

Absence typu 2

Vyskytuje se 3-4 týdny po nástupu pneumonie a vypadá jako jeho protáhlá forma s neúspěšnou léčbou. Pacient má neustále vysokou teplotu, intoxikaci. Množství hnisavého sputa se neustále zvyšuje.

Absence typu 3

Zničení v plicích se vyskytuje od prvních dnů nemoci, abscesu po 5-10 dnech. Patologie vede k aspiračním procesům.

Klasifikace absencí

Kromě akutní je chronická forma abscesu. Jeho komplikovaný typ je také rozlišován, když jsou přidány pneumotorax, pleurální empyém atd. Další klasifikace hnisavých procesů v plicní tkáni:

• Etiologie. V závislosti na patogenu je patologie rozdělena do následujících forem: stafylokokové, anaerobní, kolibacilární, pneumokokové, smíšené.
• Původ. Vzhledem k tomuto kritériu je hnisavý proces bronchogenní, hematogenní, traumatický, aspirační, retrostenotický, metastatický, infarkt.
• Lokalizace Podle polohy v plicní tkáni jsou abscesy centrální a periferní, oboustranné, levé nebo pravé.
• Množství Absces může být jeden nebo více.

Klinické projevy

Akutní absces se vyznačuje postupným vývojem. Symptomy jsou přímo závislé na fázi onemocnění. Celkem jsou v jejím průběhu dvě hlavní etapy:

1. Fáze vzniku abscesu. Trvá 7–10 dní, ale může trvat až 2–3 týdny. Někdy dochází k rychlé tvorbě abscesu - za 2-3 dny. V této fázi se zvyšují symptomy intoxikace.
2. Fáze otevření hnisavé dutiny. Trvá 1-2 dny, po kterých se začínají vyvíjet komplikace onemocnění. Po průlomu se stav pacienta zlepšuje. Krevní testy také ukazují útlak infekčního procesu. S rychlou hnisavou fúzí dochází k gangréně.

Období vzniku abscesu

V rané fázi začíná plicní tkáň vzplanout, tato zóna infiltruje. Hnis se šíří od středu k okrajovým oblastem - je zde dutina v podobě abscesu. Hlavní příznaky této fáze tvorby abscesu jsou:

• zimnice;
• těžké pocení;
• prudký nárůst teploty na 40 stupňů;
• tachykardie;
• bolestivý pocit v hrudi na části postiženého plic;
• vlhké rales;
• slabost;
• bolest hlavy;
• nedostatek chuti k jídlu;
• oslabené dýchání;
• suchý neproduktivní kašel.

Po průlomu

V této fázi dochází k průniku abscesu, což vede k tomu, že jeho obsah jde do průdušek. Následující příznaky ukazují:

• uvolnění jednoho dne až 1 l sputa s nepříjemným zápachem, tmavou barvou;
• produktivní hluboký kašel;
• snížení tělesné teploty;
• celkové zlepšení;
• bronchiální dýchání s vlhkými rales.

Komplikace plicního abscesu

Když zánětlivý proces ovlivňuje pleuru a pleurální dutinu, spojují se komplikace. Nejběžnější účinky jsou:

Plicní absces

Absces plic je nespecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých-nekrotických dutin. Během tvorby abscesu, horečky, torakalgie, suchého kašle, intoxikace; během otevírání abscesu - kašel s hojným výtokem hnisavého sputa. Diagnóza se provádí na základě kombinace klinických, laboratorních údajů, rentgenového snímku. Léčba zahrnuje provádění masivní antimikrobiální terapie, infuzní infuzní terapie, série rehabilitační bronchoskopie. Chirurgická taktika může zahrnovat drenáž abscesu nebo resekci plic.

Plicní absces

Absces plic je zařazen do skupiny "infekční destrukce plic" nebo "destruktivní pneumonitida". Mezi všemi hnisavými procesy v plicích, podíl abscesu představuje 25-40%. Abscesy plicní tkáně jsou 3-4krát častěji registrovány u mužů. Typickým portrétem pacienta je muž středního věku (40-50 let), sociálně nepokojný, zneužívající alkohol, s dlouholetým zážitkem kuřáka. Více než polovina abscesů se tvoří v horním laloku pravých plic. Význam problematiky v moderní pulmonologii je způsoben vysokou četností neuspokojivých výsledků.

Důvody

Patogeny pronikají bronchogenními prostředky do plicní dutiny. Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní bakterie a nesporogenní anaerobní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v dutině ústní a nosohltanu (periodontální onemocnění, angína, gingivitida atd.) Se zvyšuje pravděpodobnost infekce plicní tkáně. Vdechnutí zvratků, například v bezvědomém stavu nebo ve stavu intoxikace, aspirace s cizími tělesy může také způsobit absces plic.

Varianty infekce hematogenní cestou, kdy infekce vstupuje do plicních kapilár s bakteriémií (sepse), jsou vzácné. Sekundární bronchogenní infekce je možná s plicním infarktem, ke kterému dochází v důsledku embolie jedné z větví plicní tepny. Během války a teroristických činů se může vytvořit plicní absces v důsledku přímého zranění nebo zranění hrudníku.

Riziková skupina zahrnuje osoby s onemocněním, u kterých se zvyšuje pravděpodobnost hnisavého zánětu, například u pacientů s diabetem. S bronchiektázií se objeví pravděpodobnost aspirace infikovaného sputa. Při chronickém alkoholismu je možné aspirace zvracení, jehož chemicky agresivní prostředí může také vyvolat plicní absces.

Patogeneze

Počáteční stadium je charakterizováno omezenou zánětlivou infiltrací plicní tkáně. Pak je hnisavá fúze infiltrátu od středu k periferii, v důsledku čehož se objeví dutina. Postupně dochází k vymizení infiltrace kolem dutiny a samotná dutina je potažena granulační tkání, v případě příznivého průběhu plicního abscesu je dutina vyhlazena za vzniku místa pneumosklerózy. Je-li v důsledku procesu infekce vytvořena dutina s vláknitými stěnami, pak může hnisavý proces sám udržet dobu neurčitou dlouhou dobu (chronický plicní absces).

Klasifikace

Podle etiologie jsou plicní abscesy klasifikovány podle patogenu do pneumokokových, stafylokokových, kollibacilárních, anaerobních, atd. Patogenetická klasifikace je založena na tom, jak k infekci došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a další způsoby). Lokalizací v plicní tkáni jsou abscesy centrální a periferní, navíc mohou být jednoduché a mnohočetné, umístěné v jednom plicním nebo bilaterálním. Někteří autoři jsou toho názoru, že plicní gangréna je další fází abscesu. Podle původu existují:

• Primární abscesy. Vyvíjet se v nepřítomnosti patologie pozadí u dříve zdravých jedinců.
• Sekundární abscesy. Byl vytvořen u jedinců s imunosupresí (HIV infikovaných, transplantovaných orgánů).

Příznaky plicního abscesu

K onemocnění dochází ve dvou obdobích: období vzniku abscesu a období otevření hnisavé dutiny. Během období tvorby hnisavé dutiny jsou zaznamenány bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním a kašlem, horečkou, někdy i hektickým typem, suchým kašlem, dušností, vzrůstem teploty. V některých případech však mohou být klinické projevy mírné, například v případě alkoholismu se bolest prakticky nepozoruje a teplota jen zřídka stoupá na subfebril. S rozvojem onemocnění rostou příznaky intoxikace: bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost. První období plicního abscesu trvá v průměru 7-10 dnů, ale může být protrahováno až na 2-3 týdny nebo naopak, vývoj hnisavé dutiny je rychlé povahy a poté po 2-3 dnech začíná druhá doba onemocnění.

Během druhé periody plicního abscesu se dutina otevře a hnisavý obsah proudí průduškou. Náhle, na pozadí horečky, kašel zvlhne a kašel se objeví s "plnými ústy". Denně odlévá až 1 litr nebo více hnisavého sputa, jehož množství závisí na objemu dutiny. Příznaky horečky a intoxikace po propuštění sputa začnou klesat, stav pacienta se zlepšuje, krevní testy také potvrzují zánik infekčního procesu. Jasné oddělení mezi jednotlivými obdobími však není vždy pozorováno, pokud je vypouštěcí bronch malého průměru, může být výtok sputa mírný.

Je-li příčinou plicního abscesu hnilobná mikroflóra, pak vzhledem k urážlivému zápachu sputa není pobyt pacienta ve všeobecném oddělení možný. Po dlouhém stání v nádrži dochází k rozvrstvení sputa: spodní tlustá a hustá vrstva šedavě zbarvené barvy s malými tkáňovými zbytky, střední vrstva je tvořena tekutým hnisavým sputem a obsahuje velké množství slin a v horních vrstvách je zpěněná serózní tekutina.

Komplikace

Pokud je do procesu zapojena pleurální dutina a pohrudnice, pak je absces komplikován hnisavou pohrudnicí a pyopneumotoraxem, s hnisavou fúzí cévních stěn, k plicnímu krvácení. Je také možné šíření infekce, s porážkou zdravých plic as tvorbou vícečetných abscesů, a v případě šíření infekce hematogenní tvorbou abscesů v jiných orgánech a tkáních, tj. Generalizací infekce a bakteriemickým šokem. V asi 20% případů se akutní hnisavý proces transformuje na chronický.

Diagnostika

Při vizuální prohlídce, část hrudníku s postiženými plíce zaostává během dýchání, nebo, jestliže absces plic je bilaterální, pohyb hrudníku je asymetrický. V krvi se projevovala výrazná leukocytóza, posun bodového leukocytů, granularita toxických neutrofilů, zvýšené hladiny ESR. Ve druhé fázi plicního abscesu se postupně zlepšují krevní testy. Pokud je proces chronizován, pak se zvyšuje hladina ESR, ale zůstává relativně stabilní a existují také známky anémie. Změna krevních biochemických parametrů - počet sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, haptoglobinů a α2- a γ-globulinů se zvyšuje; o chronizaci procesu říká snížení albuminu v krvi. Obecně, urinalýza - cylindrúrie, mikrohematurie a albuminurie, závažnost změn závisí na závažnosti plicního abscesu.

Proveďte obecnou analýzu sputa pro přítomnost elastických vláken, atypických buněk, mycobacterium tuberculosis, hematoidinu a mastných kyselin. Pro identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva se provádí bakteriologie následovaná baccaput sputem. Radiografie plic je nejspolehlivější studií pro diagnózu, stejně jako pro diferenciaci abscesů od jiných bronchopulmonálních onemocnění. V obtížných diagnostických případech se provádí CT nebo MRI plic. Pro potvrzení nebo vyloučení komplikací plicního abscesu jsou předepsány EKG, spirografie a bronchoskopie. Pokud máte podezření, že je pleurální pleurální punkcí.

Léčba plicních abscesů

Závažnost onemocnění určuje taktiku jeho léčby. Možná je to jak chirurgická, tak konzervativní léčba. V každém případě se koná v nemocnici, ve specializovaném oddělení plicnice. Konzervativní léčba zahrnuje dodržování lůžkového odpočinku, což pacientovi umožňuje několikanásobně denně po dobu 10-30 minut odtok, aby se zlepšil odtok sputa. Antibakteriální terapie je předepisována okamžitě, po stanovení citlivosti mikroorganismů je možná korekce antibiotické léčby. K reaktivaci imunitního systému se provádí autohemotransfúze a transfúze krevních složek. Antistafylokokový a gama globulin je indikován podle indikací.

Není-li přirozená drenáž dostatečná, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním dutin a mytí antiseptickými roztoky (bronchoalveolární laváží). Je také možné zavedení antibiotik přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud se absces nachází na okraji a má velkou velikost, pak se uchýlit k transtorakální punkci. Když je konzervativní léčba plicního abscesu neúčinná a v případě komplikací je indikována resekce plic.

Prognóza a prevence

Příznivý průběh plicního abscesu přichází s postupnou resorpcí infiltrace kolem hnisavé dutiny; dutina ztrácí svůj pravidelný zaoblený tvar a přestává být určována. Pokud tento proces nebere zdlouhavou nebo komplikovanou povahu, pak se zotavení objeví za 6-8 týdnů. Úmrtnost v abscesu plic je poměrně vysoká a dnes je 5-10%. Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.

Absces plic: symptomy, léčba, komplikace a patogeneze

Absces plic se nejčastěji vyvíjí na pozadí infekčních zánětlivých onemocnění, které působí jako komplikace. Bez správné diagnózy a včasné léčby vede patologie k vážným následkům a dokonce i smrti.

Plíce absces - Co je to?

Plicní absces je onemocnění, při kterém se plicní tkáň stává zánětlivou a nekrotickou. V důsledku toho se v důsledku infekce vytvoří dutiny s hnisavým a nekrotickým obsahem. Když je v plicích několik takových lézí, hovoří o nekrotické pneumonii nebo gangréně.

Nejběžnější příčiny abscesu jsou takové patogeny, jako jsou Staphylococcus aureus, aerobní gramnegativní bakterie a anaerobní nesporogenní mikroorganismy.

Do plic pronikají mikroby přes průdušky a spouštění infekce a zánětu může sloužit nejen angině pectoris, pneumonii, bronchitidě a dalším onemocněním dýchacích cest, ale také onemocnění ústní dutiny - například angíny, parodontální choroby, zánět dásní, zubní kaz.

Méně často se bakterie zavádějí do plicní tkáně krví, tj. Hematogenní cestou - z jiných zánětlivých orgánů - například v případě hnisavé apendicitidy.

Patogeneze onemocnění

Absces plic se vyskytuje v oblasti bezvzduchové tkáně, což může být způsobeno různými faktory. Ve většině případů existuje kombinace plicního abscesu a pneumonie. Také, hnisavé-nekrotické dutiny se objeví v důsledku cizího tělesa s infekcí spadající do plic - malý kus zubatého zubu, emetické masy.

Cizí tělesa blokují nejmenší následky průdušek a na tomto místě blokují proudění vzduchu. Takové místo se nazývá atelektické nebo airless, zde se tvoří absces.

Absces v plicní tkáni se může objevit v případě bronchiektázy, provokativními faktory jsou také starší a starší věk, vyčerpání a oslabená imunita.

Patogeneze plicního abscesu v hnisavé dutině je následující:

• v plicní tkáni vytvořila omezenou oblast se zánětlivým infiltrátem;
• absces roztaví tkáně od středu k okrajům a tvoří dutinu;
• nastane výstelka dutiny s granulační tkání a infiltrace kolem ní zmizí;
• pak se pozoruje obliterace dutiny a vytvoří se oblast pneumosklerózy - v případě akutního průběhu;
• ale jestliže stěny dutiny jsou tvořeny vláknitou tkání, hnisání může přetrvávat po dlouhou dobu a plicní absces se stává chronickým.

Rizikovou skupinu tvoří nejen osoby se zánětlivými onemocněními ústní dutiny, respiračních nebo jiných orgánů, ale i osoby s takovými problémy:

• diabetes, kdy se pravděpodobnost hnisavého zánětu několikrát zvyšuje;
• chronický alkoholismus, u něhož existuje riziko zvracení v průduškách;
• bronchiectasis - aspirace sputa obsahující infekci je možná.

Klasifikace

Podle délky trvání onemocnění je plicní absces akutní a chronický. V prvním případě se vředy objevují již za 3-6 týdnů po nástupu onemocnění. U chronického abscesu se pomalu tvoří ložiska nekrózy.

Podle původu se nemoc klasifikuje do skupin:

• o způsobu infekce - hematogenní, traumatické, bronchogenní;
• patogen - stafylokokový, pneumokokový a další.

Podle lokalizace v tkáních může být patologický proces jednoduchý nebo vícenásobný, jednostranný (absces pravého plic nebo vlevo) nebo bilaterální, centrální a periferní.

Příznaky a symptomy plicního abscesu

Příznaky akutního plicního abscesu se projevují silným kašlem, s výtokem hnisavého sputa, často s krví, bolestí na hrudi. U chronického abscesu se střídá remise a exacerbace.

Během relapsů jsou pozorovány výše uvedené příznaky. Když dojde k remisi, bolest na hrudi se stává méně výraznou, ale uvolňuje se sputum s hnisem, únava, noční pocení a kašel.

Symptomy jsou také odlišné před a po průniku plicních abscesů. Příznaky v prvním případě jsou:

• hnisavý obsah se hromadí v určité části plic a celkový stav se stává těžkým, je pozorována únava,
• malátnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• pocení, zejména v noci;
• suchý, bolestivý kašel a dušnost;
• zvýšení teploty;
• při naslouchání jsou odhaleny suché rales, zkrácené zvuky jsou vyšší než místo s abscesem;
• prsty jsou často zesílené falangy;
• na rentgenu plic viditelný stín zaobleného tvaru;
• krevní test ukazuje zvýšení ESR a leukocytů.

Příznaky plicního abscesu po průlomu abscesu:

• profuse sputum - až litr denně;
• zlepšení celkového zdraví a teploty;
• dýchání je snazší a při poslechu sípání mokré;
• snížené pocení, zlepšená chuť k jídlu;
• Rentgen ukazuje zakulacenou dutinu a na obrázku vidíte úroveň sputa v něm.

Patogeneze abscesu a jeho průlom je někdy doprovázena komplikacemi:

• empyém pohrudnice v případě abscesu pronikajícího do pleurální dutiny;
• silné krvácení s těžkým poškozením plicních cév;
• septikopyémie - tvorba hnisavých metastáz v různých orgánech;
• plicní gangréna;
• pyopneumothorax, pokud je absces asociován s průduškou a proniká do pohrudnice;
• poruchy krevního oběhu a hypoxie s vytěsněním mediastinu.

Všechny tyto důsledky ohrožují život a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnóza plicního abscesu

Je obtížnější diagnostikovat onemocnění v raných stadiích, než se vypukne absces, a proto je často zaměňován s fokální pneumonií. Proto je diagnóza "plicního abscesu" prováděna nejen na základě symptomů, ale i dalších metod vyšetření:

1. Krevní test;
2. Radiografie;
3. Poslech plic se stetoskopem a fonendoskopem (auskultace);
4. Percussion (klepání za účelem posouzení vznikajících zvuků).

Diagnóza je usnadněna po otevření abscesu, protože během tohoto období je onemocnění snadno rozpoznáno výskytem hojného sputa a dutiny na rentgenovém snímku s určitou úrovní hnisavého obsahu.

Pro propíchnutí plic k diagnóze je zřídka uchvácen, protože to je vysoké riziko hnisavé pohrudnice.

V diagnóze plicního abscesu je důležité vyloučit přítomnost nemocí podobných symptomům, jako je kavernózní tuberkulóza, aktinomykóza, pohrudnice, fokální pneumonie.

Léčba plicních abscesů

plicní absces fotografie

V akutním plicním abscesu je léčba chirurgická nebo konzervativní v závislosti na stadiu vývoje patologie. V počáteční fázi, kdy se objevila pouze infiltrace nebo neuplynulo více než 1-1,5 měsíce od vytvoření dutiny s hnisavým obsahem, jsou předepsána širokospektrální antimikrobiální léčiva.

Mohou to být Streptomycin, Penicilin, Biomitsin nebo jiná antibiotika - používá se buď jedno léčivo nebo kombinace dvou nebo více léčiv. Jejich účinnost je pozorována při léčbě většiny pacientů s akutním plicním abscesem.

Konzervativní terapie navíc zahrnuje:

• vysokokalorická vyvážená strava s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů;
• krevní transfúze pro zvýšení imunitní ochrany;
• léková imunoterapie;
• anabolické steroidy;
• parenterální podávání proteinových léčiv - albuminu, proteinu;
• deriváty pyrimidinu - Orotát draselný, methyluracil;
• Chlorid vápenatý intravenózně.

Je-li s bronchusem komunikován absces, je hnisavý obsah odstraněn z nekrotické dutiny metodou posturální drenáže nebo pomocí bronchoskopu, po kterém jsou do něj injikovány antimikrobiální látky.

Ve většině případů (asi 70%) poskytuje konzervativní léčba pozitivní výsledek, ale u pětiny pacientů se akutní forma stává chronickou.

Smrt v léčbě plicního abscesu se vyskytuje v 5% případů a stejné procento pacientů vyžaduje chirurgický zákrok.

Operace se provádí se silným plicním krvácením, stejně jako s intenzivním rozvojem hnisání na pozadí lékové terapie.

Plicní absces

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2016

Obecné informace

Stručný popis

Absces plic je vážné onemocnění charakterizované tvorbou hnisavé dutiny v plicích, která je náchylná k progresi, rozvoji komplikací a chronicity [2].

Poměr kódů ICD-10 a ICD-9:

Datum vypracování / revize protokolu: 2016.

Uživatelé protokolu: pulmonologové, praktičtí lékaři, praktičtí lékaři, chirurgové, lékaři v nouzových situacích, hrudní chirurgové.

Kategorie pacientů: dospělí.

Rozsah důkazů: t
Vztah mezi mírou důvěryhodnosti důkazů a typem vědeckého výzkumu

Klasifikace

Diagnostika (ambulantní)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI AMBULÁTORU

Diagnostická kritéria:

Stížnosti a anamnéza
Stížnosti:
· Zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C, zimnice;
· Ztráta chuti k jídlu;
· Hubnutí;
Bolest na hrudi (dlouhá, tupá, bolestivá, doprovázená pocitem těžkosti a distence spojené s dýcháním).

Anamnéza:
· Častější u mužů, ve vztahu k ženám 10: 1. Věk pacientů je většinou 20-45 let.
· Nerozlišená pneumonie (70%);
· Aspirace obsahu žaludku při depresi vědomí (lék, intoxikace alkoholem, kóma) (17,9%);
• Destruktivní proces v plicích (sepse při přenášení infikovaných embolů je hematogenně do plicní tkáně z primárního hnisavého ohniska (8%); poranění hrudníku s tvorbou intrapulmonálních hematomů a jejich infekce (1,2%). [2,3,4].

Rizikové faktory:
· Alkoholismus, drogová závislost, kouření;
Chronická bronchitida;
Bronchiektázie;
Bronchiální astma;
• pneumoskleróza;
Diabetes;
· Dlouhodobé užívání hormonů;
· Pozdní žádost o lékařskou péči.

Fyzikální vyšetření:
Fáze 1 - Akutní infekční zánět a hnisavá-nekrotická destrukce:
Bolestivý neproduktivní kašel;
· Možná hemoptýza ve formě pruhů.
Fáze 2 - Po průlomu abscesu v průdušce:
• Uvolňování velkého množství (od 100 do 1500 ml denně) hnisavého sputa se svěžím pachem.
Pozn. Během tohoto období dochází k poklesu intoxikace, zlepšení celkového stavu pacienta, vzniku jasně označené dutiny v plicích s hladinou vzduchu a tekutiny obsažené v objemu 1 | 3 dutiny.

S periferní lokalizací abscesu do pleurální dutiny s rozvojem pyopneumotoraxu:
Bolest při prohmatání hrudníku;
· Tupý bicí zvuk a nedostatek hluku dýchání na postižené straně.

Laboratorní testy:
OAK - vysoká leukocytóza, s posunem vzorce leukocytů doleva, ESR se zvyšuje z 20-40 mm / h;
· Biochemický krevní test - byla pozorována hypoproteinemie v důsledku snížení hladiny albuminu, hypocholesterolemie, snížení hladiny protrombinu, transamináz a fibrinogenu;
Charakteristické jsou OAM - mikrohematurie, cylindrúrie, leukocyturie, bakteriurie a hypoisostenurie;
· Bakteriologická analýza sputa - stanovení patogenní mikroflóry a její citlivost na antibiotika. U plicního abscesu dominují mikroorganismy kokací: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Gram-negativní bakterie se vyskytují méně často: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), druhy Proteus (4%), Klebsiella pneumonia (4%). V monokultuře jsou mikroorganismy zasety v 65%, jejich různá sdružení v 35%. Anaerobní bakterie mohou být přítomny ve sputu, které jsou kultivovány na speciálních médiích za anaerobních podmínek.

Instrumentální studie:
X-ray snímek:
- ve fázi 1 - přítomnost mohutného infiltrujícího stínu v plicích se zapojením mezibuněčné pohrudnice (např. pericissuritu) nebo porážky celého laloku (jako je lobitis);
- ve fázi 2 vznik rozpadové dutiny s hladinou tekutiny a perifokální infiltrací. Vnitřní okraj dutiny je nerovnoměrný, dutina může obsahovat sekvestry. Tam je "cesta" směrem ke kořenu.

Při přechodu na chronický plicní absces:
· Vnitřní okraj dutiny vyhlazuje stěny, fibrózní formy v okolní plicní tkáni, hladina tekutiny zůstává / zmizí pouze na dně.

Klinické a radiologické typy plicního abscesu [5]: t
- první typ je destruktivní pneumonický, charakterizovaný výraznou infiltrací plicní tkáně, na jejímž pozadí je více rozpadových dutin malé velikosti (22,3%);
- druhý typ je perifokální dutina, je reprezentován jasně označenou velkou dutinou s hladinou tekutiny. Často má dutina pleuro-plicní charakter, perifokální infiltrace sahá do vzdálenosti 3-6 cm od stěny abscesu, je zde „cesta“ ke kořenu (65,4%);
- třetí typ, cystovitý, je ovládán destruktivní reakcí v plicním parenchymu se zhoršenou průchodností průduškového průdušku, což přispívá k tvorbě tenkostěnné dutiny obsahující malé množství tekutiny. Perifokální infiltrace není výrazná (4,0%);
- čtvrtým typem je nádorový, jehož znakem je přítomnost ohniskového stínu s kopcovitými konturami, tzv. blokovaného abscesu, připomínajícího nádor (8,3%).
· Fibrobronchoskopie - dokud není absces v průdušce porušen, sliznice průduškového stromu je jasně hyperemická, oteklá („planoucí endobronchitida“). Po průniku abscesu do průdušky se zjistí velké množství hnisavé sekrece, která pochází z průdušky postiženého laloku („hnisavá panbronchitida“).

Diagnostický algoritmus:

Diagnostika (ambulance)

DIAGNOSTIKA A OŠETŘENÍ NA FÁZE Nouzové pomoci

Diagnostická opatření:
· Sběr stížností a anamnézy.

Léčba: ne.

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁLNÍ ÚROVNI

Diagnostická kritéria: viz ambulantní úroveň.

Diagnostický algoritmus: viz ambulantní úroveň.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
KLA pro stanovení celkové zánětlivé reakce hemogramu;
OAM pro zavedení intoxikační nefritidy;
· Stanovení krevní skupiny na systému AB0 s cílem možné transfúze krve;
• Stanovení Rh krevního faktoru během operace nebo při rozvoji plicního krvácení;
Krev elektrolytů - k nápravě porušení metabolismu elektrolytů;
• Revize radiografie hrudních orgánů - za účelem diagnostiky plicní destrukce;
· Mikrobiologické vyšetření sputa (nebo hltanového výtěru) a stanovení citlivosti na antibiotika - ověření typu patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální léčiva.

Seznam dalších diagnostických opatření:
· EKG pro vyloučení srdeční patologie;
Krevní test na HIV metodou ELISA - k vyloučení virové infekce;
Mikroreakce pro syfilis - vyloučení onemocnění;
Stanovení HBsAg v séru pomocí ELISA - vyloučení virové hepatitidy;
· Stanovení celkových protilátek proti viru hepatitidy C (HCV) v séru pomocí ELISA - vyloučení virové hepatitidy;
· Koagulologie (PET, fibrinogen, čas srážení, INR) - pro diagnostiku syndromu snížené intravaskulární koagulace;
CT vyšetření hrudníku - potvrzení přítomnosti dutiny destrukce plic, prevalence procesu, vztah s okolními orgány a vnějším prostředím, omezení (UD1, A);
· FBS - stanovení stupně endobronchitidy;
Ultrasonografie břišních orgánů pro detekci poškození jater a sleziny
• Diagnostická torakoskopie - v případech zhroucení plic / atelektázy se zvýšeným respiračním selháním a také pro odvodnění pleurální dutiny, zavedení antibakteriálních léčiv, uzavření píštěle.
Spirografie - k posouzení respiračních funkcí;
MRI břišní dutiny - v přítomnosti píštěle mezi pleurální a břišní dutinou / dutým břišním orgánem, jakož i podezřením na peritonitidu;
· Mikrobiologické vyšetření výpotku exsudátu z pleurální drenáže a stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika;
Ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny - za účelem diagnostiky pleurózy;
· Punkce pleurální dutiny - evakuace obsahu, posouzení jeho složení, vizuálních charakteristik, cytologického a bakteriologického výzkumu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a zdůvodnění dalšího výzkumu:

Podstupujte léčbu v Izraeli, Koreji, Turecku, Německu a dalších zemích.

Vyberte si zahraniční kliniku.

Bezplatné konzultace o léčbě v zahraničí!

Zavoláme, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Podstupovat léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Zavoláme, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Léčba

Léky (účinné látky) používané při léčbě

Léčba (ambulance)

ÚPRAVA NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

Léčebná taktika: léčebná taktika pro nekomplikovaný průběh plicního abscesu, v závislosti na typu patogenu, by měla zahrnovat komplexní, specifickou léčbu drogami. Pro bakteriální abscesy jsou předepsána antibiotika v závislosti na typu patogenu. Při dynamickém pozorování a následném vyšetření, pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika a účinek léčby, by měla být stanovena další taktika ve prospěch chirurgické léčby.

Léčba bez drog:
Režim:
• III, I (v případě vzniku komplikací plicního krvácení, pyothoraxového lůžka).
Dieta:
• číslo tabulky 15.

Léčba léky [22]:
Začněte intravenózní léčbou cefalosporinů druhé a třetí generace. Následně po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření sputa a stanovení citlivosti na antibiotika se provede korekce antibakteriální terapie s ohledem na bakteriogram.

Seznam základních léků:
Ceftriaxon;
Cefotaxime;
· Cefepime;
Cefazolin;
Gentamicin;
Ciprofloxacin;
Levofloxacin;
Meropenem;
· Vankomycin;
Metronidazol;
Clindamycin.

Seznam dalších léků:
· Flukonazol.

Algoritmus akcí v nouzových situacích [23]:

Ostatní procedury: ne.

Údaje pro odborné poradenství:
• Konzultace s pulmonologem - za účelem stanovení diagnózy a stanovení taktiky léčby;
· Konzultace s břišním chirurgem - v přítomnosti píšťalkového průchodu do dutiny břišní, aby se rozhodlo o otázce chirurgické taktiky;
· Konzultace terapeuta, kardiologa a dalších úzkých odborníků - dle indikací.

Preventivní opatření:
Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.

Sledování stavu pacienta: pozorování specializovanými lékaři v místě bydliště.

Ukazatele účinnosti léčby:
· Eliminace léze plic (absces) s normalizací pohody a laboratorních parametrů;
· Regrese symptomů nemoci;
· Normalizace fyzikálních ukazatelů těla;
· Dosažení uspokojivých vlastností podle instrumentálních metod výzkumu (plic).

Léčba (nemocnice)

LÉČBA NA STACIONÁLNÍ ÚROVNI

Léčba taktiky: Léčba taktiky v každém případě je určena závažnost průběhu onemocnění a přítomnost komplikací. Možná jak konzervativní, tak chirurgická léčba. Antibakteriální terapie je předepsána ihned po vstupu pacienta do nemocnice. Po identifikaci původce onemocnění a stanovení jeho citlivosti na antimikrobiální látky je léčba antibiotiky korigována. Antibiotika mohou být také podávána přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud se tedy absces nachází na periferii plic a má velkou velikost, uchýlit se k propíchnutí přes přední stěnu hrudníku. Dále se provádí stimulace imunitního systému a transfúze krevních složek. Anti-stafylokokový a / nebo y-globulin se také používá jak je uvedeno. Pokud je konzervativní léčba neúčinná a nebrání vzniku komplikací, provádí se chirurgická léčba formou resekce části plic.

Léčba bez drog:
Režim:
· V prvních dnech po operaci - přísný odpočinek na lůžku;
2. - 3. den po operaci - režim II;
· Dále - s hladkým pooperačním bezsériovým režimem.
Dieta:
Tabulka č. 15.

Léčba léky [22]: Když je plicní absces, antibiotická léčba je předepsána před získáním výsledků bakteriologického vyšetření empiricky, aniž by byly výsledky citlivosti mikroflóry na antibiotika.
Předepisují se cefalosporinová antibiotika (clindomycin 600 mg uvnitř žíly každých 6-8 hodin).

Seznam základních léků:

Antibakteriální terapie:
• ampicilin;
• rokphin;
• ceftriaxon;
• cefotaxime;
• cefepime;
Cefazolin;
• gentamicin;
• ciprofloxacin;
• levofloxacin;
• meropenem;
• vankomycin;
• metronidazol;
• klindamycin;

Seznam dalších léků:

V případě syndromu intoxikace:
• roztok chloridu sodného;
• roztok komplexu chloridu sodného [chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid sodný];
• 5% glukózy;
• octan sodný + chlorid sodný;
Při hypoproteinémii:
• albumin,
• protein,
• nativní koncentrovaná plazma.

Chirurgický zákrok

Sanace tracheobronchiálního stromu.

Označení postupu / zákroku:
• difuzní hnisavá endobronchitida.

Kontraindikace postupu / zákroku:
• plicní krvácení

Transtorakální rehabilitace plicního abscesu:

Označení postupu / zákroku:
• transformace akutního abscesu na chronické

Kontraindikace postupu / zákroku:
• porážka hnisavého destruktivního procesu kontralaterálního plic, nízké indexy funkce vnějšího dýchání, srdeční selhání, těžký dekompenzovaný stav pacienta

Resekce plic

Označení postupu / zákroku:
• plicní krvácení;
• pyopneumothorax;
• gangréna plic.

Kontraindikace postupu / zákroku:
• nízké respirační rezervy, chronické plicní srdce ve fázi dekompenzace, kachexie pacienta.

Ostatní procedury: ne.

Údaje pro odborné poradenství:
· Konzultace s hrudním chirurgem - v případě průniku abscesu do pleurální dutiny a vývoje pyopneumothoraxu pro drenáž podle Bulau, stejně jako v případech transformace akutního abscesu na chronický, s cílem vyřešit problém chirurgické léčby;
• Konzultace klinického farmakologa - s cílem vybrat adekvátní léčbu antibakteriálními, patogenetickými a symptomatickými léky před, během a po operaci a během léčby;
· Konzultace s jinými úzkými odborníky - podle indikací.

Indikace pro přenos na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči:
· Závažný celkový stav pacienta, intoxikace, nerovnováha elektrolytů a rovnováha vyžadující neustálé sledování a péči;
· V pooperačním období pozorování anesteziologa až do úplného probuzení a stabilizace stavu.

Ukazatele účinnosti léčby:
· Eliminace léze plic (absces) s normalizací pohody a laboratorních parametrů;
· Dosažení uspokojivých vlastností podle instrumentálních metod výzkumu (plic) - u operovaných pacientů úplné vyhlazení plic, nedostatek tekutin v pleurální dutině;
· Cikarizace dutiny plicního kazu, potvrzená počítačovou tomografií.

Další řízení:
• RTG vyšetření plic 1 krát za 6 měsíců po dobu 2 let, poté jednou za rok;
• omezení fyzické aktivity po dobu 3 měsíců.
Pooperační léčba zahrnuje preventivní opatření v závislosti na rozsahu patologického procesu a míře progrese purulentně destruktivního procesu v plicích, prevenci postrekturálního pleurálního empyému a bronchiální píštěle, pro které jsou předepsána antibiotika, aerosolová terapie, obecně posilující léčba, respirační gymnastika, fyzikální terapie. Po 1-1,5 měsíci po operaci se pacientům doporučuje léčba sanatorií ve specializovaných sanatoriích. Plná po chirurgickém zákroku nastává za 3,5-4 měsíce, v závislosti na rozsahu patologického procesu a velikosti operace.

ZDRAVOTNÍ REHABILITACE: ne.

PALLIATIVNÍ POMOC: ne.

Hospitalizace

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI S INDIKACÍ TYPU HOSPITALIZACE

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
Chronický plicní absces.

Indikace pro nouzovou hospitalizaci:
Akutní hnisavý / chronický plicní absces s komplikacemi jako je plicní krvácení, pyopneumothorax, se známkami intoxikace.

Informace

Zdroje a literatura

1. Zápis ze zasedání Společné komise pro kvalitu zdravotnických služeb MHSD RK, 2016
   1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Plicní abscesy, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Chirurgie plic a pleury, L., 1988, str. 186-227; 3) M.A. Alijeva Referenční kniha chirurga, Almaty, 1997, str. 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovský V.K. Klinická diagnostika a léčba akutní destrukce plic: Pokyny: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Diagnostická a léčebná taktika pro rozsáhlá hnisavá onemocnění plic a pohrudnice: Diss. Ph.D. Almaty, 1999, 218; 7) O. Eržanov Vývoj patogeneticky zdůvodněných metod léčby pleurálního empyému: Abstrakt Diss. Doctor of Medical Sciences, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Diagnostika a chirurgická léčba komplikací hnisavých plicních onemocnění: Abstrakt diss.doct. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) Léčba operace plicních absencí Management Autor: Shabir Bhimji, MD, PhD; Hlavní redaktor: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Absence plic BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ step-by-step.html 11) Etiologie plic, diagnostické a léčebné možnosti Ivan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Andrew Mpasas a 2 Andrewnis Moupasis. Zarogoulidis, odpovídající autor2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 a Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 Aug; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Evropský výbor pro testování citlivosti na antimikrobiální látky Tabulka přerušení Platí od roku 2016-01-01, že by měl být interpretován jako interpretace MIC a průměrů zón, verze 6.0, 2016. http: / /www.eucast.org. " 13) Globální strategie WHO pro dosažení antimikrobiální rezistence. Světová zdravotnická organizace, 2001. (Přístup 07. května 2014, http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimikrobiální rezistence Globální zpráva o dozoru. Zasedání QA o celosvětové zprávě o dozoru, 2014. (Přístup 07. května 2014, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Kombinace aminoglykosid / beta-laktam v klinické praxi. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Randomizovaná studie kombinované léčby podezření na pneumonii spojenou s podezřením na ventilátor. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Evropský výbor pro testování citlivosti na antibiotika. Breakpoint tabulky pro interpretaci MIC a průměrů zón. Verze 4.0. Evropský výbor pro testování citlivosti na antimikrobiální látky, 2014. (zpřístupněn 8. května 2014). 18) Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb USA pro kontrolu a prevenci nemocí. Ohrožení rezistence vůči antibiotikům ve Spojených státech, 2013. 20. března 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Přístup k 6. květnu 2014. 19) Globální zpráva o sledování antimikrobiální rezistence. Zasedání QA o globální zprávě o dozoru, 2014. (Přístup 07, květen 2014, na http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) The) Evropský výbor pro testování antimikrobiální citlivosti. Breakpoint tabulky pro interpretaci MIC a průměrů zón. Verze 4.0. Evropský výbor pro testování citlivosti na antimikrobiální látky, 2014. (zpřístupněn 8. května 2014). 21) Globální zpráva o sledování antimikrobiální rezistence. Zasedání QA o globální zprávě o dozoru, 2014. (Přístup 07, květen 2014, na adrese http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Plicní krvácení Yu. V. Marchenkov 1,2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Ruská akademie lékařských věd, Moskva 2 S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department

Informace

Seznam vývojářů protokolu s údaji o kvalifikaci:
1) Anatoly I. Kolos - lékař lékařských věd, profesor, hlavní vědecký pracovník Národního vědeckého zdravotnického centra JSC Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - lékař lékařských věd, profesor, zástupce ředitele Národního vědeckého centra. Syzganov o vědecké a klinické práci;
3) Eshmuratov Temur Šerkhanovič - kandidát lékařské vědy, vedoucí oddělení hrudníku 1. městské nemocnice v Almaty.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - kandidátka lékařské vědy, docentka kliniky klinické farmakologie a farmakoterapie KazNMU pojmenovaná po S. Asfendiyarov.

Údaj o neexistenci střetu zájmů: ne.

Seznam recenzentů:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - lékař lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení chirurgických onemocnění č. 2 a patologická anatomie RSE pro REU "Karaganda State Medical University".

Revize protokolu: Revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud existují nové metody s úrovní důkazů.

Dodatek 1. T

Diagnostické intervenční techniky

Rehabilitační činnosti

Účel zákroku / intervence: rehabilitační tracheobronchiální strom

Indikace a kontraindikace postupu / zákroku:
Indikace pro zákrok / intervenci: difuzní hnisavá endobronchitida
Kontraindikace postupu / intervence: plicní krvácení

Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření: viz stacionární úroveň.

Metodika postupu / intervence:

Endotrachial, endobronchial zahrnují:
· Posturální odvodnění;
Směsi vykašlávání, odvar bylin;
Inhalace (0,5% dioxidinu, furatsilinu 1: 5000);
· Endotracheální infuze antibiotik a antiseptik za použití laryngeální stříkačky s pre-anestezií orofaryngu se 4% roztokem lidokainu;
Nasotracheální katetrizace průdušek se provádí během fibro-bronchoskopie. Při lokální anestezii a kontrole bronchoskopu se přes nosní průchod umístí katétr. Pracovní konec, který je nastaven na bifurkaci průdušnice. V poloze pacienta na straně pacienta se provádí kapkové zavlažování bronchiálního stromu lékařskými roztoky. Průběh léčby je 7-10 dnů;
Mikrotracheostomická debridement se provádí perkutánní průdušnicovou punkcí následovanou mikrokatetrem v jeho lumenu. Ten je fixován omítkou na kůži. Průdušky jsou kapány zavlažovány teplým antiseptickým roztokem s občasným vykašláváním sputa a promývacího roztoku. Průběh léčby je 7-10 dnů.
Sanace (WC) bronchoskopie se provádí v lokální anestézii, zatímco hnisavé sputum je odsáváno, průdušky jsou promyty antiseptickými roztoky a proteolytickými enzymy. Kurz 3-7 zasedání, zmírnit hnisavý endobronchitis.
V případě průlomového plicního abscesu do pleurální dutiny se provádí Bulauova drenáž. Lze použít techniku ​​dočasné okluze průdušek se současným drenážem pleurální dutiny.

Transtorakální rehabilitace plicního abscesu:
Transkutální propíchnutí dutiny abscesu se provádí v periferním místě hnisavé dutiny s rozměry nejméně 3 cm v průměru za přítomnosti hladiny tekutiny. Bod vpichu se stanoví polypozičním rentgenovým vyšetřením. V lokální anestézii novokainem je jehla transtorakální do dutiny abscesu, obsah se odsaje injekční stříkačkou, antiseptiky, injikují se proteolytické enzymy (trypsin 20 mg, karypazim 350 PE);
· Mikrodrenáž dutiny abscesu transtorrakalnaya s následným zavedením lékařských roztoků do hnisavé dutiny, postup se také provádí v lokální anestézii.

Ukazatele výkonnosti:
· Eliminace léze plic (absces) s normalizací pohody a laboratorních parametrů;
· Regrese symptomů nemoci;
· Normalizace fyzikálních ukazatelů;
· Dosažení uspokojivých vlastností podle instrumentálních metod výzkumu (plic).

Chirurgická intervenční metoda
Název operace - resekce plic

I. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU
Účel postupu / zásahu:
Chirurgický zákrok při akutním plicním abscesu se provádí pouze ze zdravotních důvodů, v případech komplikací, jako je plicní krvácení, pyopneumothorax, plicní gangréna.
Poznámka *: V případech pozdního ošetření pacienta na lékařskou péči, nebo při zpočátku rozsáhlé destrukci plic, nedostatečné léčbě po 2-2,5 měsících, se akutní absces transformuje na chronický, čímž se vytvoří vláknitá kapsle hnisavé dutiny, která zabraňuje kolapsu a cicatrizaci dutiny destrukce. Klinický obraz onemocnění získává vlnovitý charakter, hnisavá endobronchitida a intoxikace zůstávají. Léčba chronického abscesu je chirurgická, pro kterou je pacient převeden na hrudní oddělení. Po odstranění akutních zánětlivých jevů, úlevy od intoxikace, endobronchitidy, resekce plic různých velikostí se provádějí v patologickém procesu. Přednost se dává anatomickým resekcím (lobektomie, bilobektomie, pneumonektomie). Ekonomicky (segmentové) resekce jsou zřídka prováděny.

Indikace a kontraindikace postupu / zákroku:
Indikace pro zákrok / intervenci: Přítomnost nevratných patologických změn v plicích při tvorbě chronického plicního abscesu
Kontraindikace procedury / intervence: Nízké respirační rezervy, chronické plicní srdce ve fázi dekompenzace, kachexie pacienta

Seznam hlavních a doplňkových diagnostických opatření (samostatně uveďte hlavní / povinná a doplňková vyšetření, odborné konzultace s uvedením účelu a indikace): viz stacionární úroveň.

Postup / intervenční technika: Thorakotomie se provádí z klasických přístupů (posterior-laterální, laterální, anteriorní), pneumolýzy, extrakce prvků plicního kořene nebo laloku s vazbou cév, zkrácení průdušek, odstranění plic s abscesem v anatomické formaci.

Ukazatele výkonnosti
· Eliminace léze plic (absces) s normalizací pohody a laboratorních parametrů;
· Regrese symptomů nemoci;
· Normalizace fyzikálních ukazatelů;
· Dosažení uspokojivých vlastností podle instrumentálních metod výzkumu (plic).