Subkutánní emfyzém bez pneumotoraxu

Příznaky

Valvulární (napjatý, dusivý) pneumothorax je charakterizován tím, že při vdechování vzduchu proniká do pleurální dutiny, a když z něj nevydává výdech. To je obvykle pozorováno s malými vadami hrudní stěny, plic nebo průdušek (obvykle ve formě chlopně, který funguje jako ventil). Celkový stav pacienta je závažný a postupně se zhoršuje. Stěžuje si na bolest na hrudi, dušnost, palpitace, těsnost na hrudi, strach ze smrti.
Při pozorování označené cyanózy, otoky žil na krku. Pacient má tendenci zaujmout nucenou polohu (polosedání, naklonění ve směru poškození nebo ležení na boku).

Respirace je obtížná, častá, povrchní. Někdy je suchý kašel.
Při vyšetření hrudníku je zaznamenána jeho expanze ve tvaru sudu a zpoždění postižené strany při dechu. Mezistupňové prostory na straně poškození jsou vyhlazeny nebo dokonce vyčnívají. Hlas se třásl ostře oslabený nebo nepřítomný. Perkuse je dána tympanickým zvukem (boxem), posunem mediastina a srdcem ve zdravém směru, vytěsněním jater. Při auskultaci je dýchání ostře oslabeno nebo chybí na postižené straně, ale může být posíleno přes zdravé plíce. Puls je zrychlen, slabé plnění, krevní tlak je snížen.

V případě předčasné péče (propíchnutí, drenáž pleurální dutiny, nouzová torakotomie) pacient umírá se symptomy asfyxie, akutního respiračního a kardiovaskulárního selhání.

Subkutánní emfyzém (emfyzém subkutánní) se nejčastěji vyvíjí s valvulárním pneumotoraxem s porušením integrity parietální pleury. Vzduch z pleurální dutiny, kde je pod tlakem nad atmosférickou, se dostává do měkkých tkání hrudní stěny, může se rozšířit na opačnou stranu hrudníku, ramen, krku, obličeje, hlavy, v důsledku čehož je jejich opuch zaznamenán. Při palpaci je cítit charakteristický křupavý (crepitus). Pokud dojde k poškození průdušek nebo průdušnice, šíří se vzduch tkání mediastina a dochází k mediastinálnímu emfyzému, který sám o sobě má velmi nepříznivý vliv na celkový stav pacienta v důsledku komprese velkých žilních cest, srdce a podráždění mnoha nervových receptorů umístěných zde.
Hemothorax je sbírka krve v pleurální dutině.

Nejčastější příčinou jejího výskytu je rána do plic nebo hrudní stěny (nejčastěji je zdrojem krvácení intercostální, vnitřní hrudník a plicní cévy). Někdy dochází k hemotoraxu s uzavřeným poraněním hrudníku v důsledku narušení celistvosti cévy ostrým žebrovým fragmentem.

Méně časté je spontánní hemotorax, způsobený rupturou, bez jakéhokoliv důvodu, nemocné cévy (například aneurysmálně expandované interkonstální tepny během aortální koarktace). Pokud je hemotorax kombinován s pneumotoraxem, vyvíjí se hemopneumothorax. Pleurální kryt a jím vylučovaný exsudát mají schopnost zabránit srážení krve, proto je zpravidla v tekutém stavu. Když se hemotorax hromadí v dolní části pleurální dutiny. V závislosti na množství krve v pleurální dutině se rozlišuje malé (200-300 ml krve), médium (od 300 ml, do 1-1,5 litrů s horizontální rovinou do středu lopatky) a velký (od 1,5 do 3 litrů krve) hemothoraxu.

Subkutánní emfyzém hrudníku - hromadění vzduchu pod kůží

Pod emfyzémem chápeme hromadění vzduchu v orgánech nebo tkáních na neobvyklém místě pro ně. Častěji je emfyzém spojován s plicemi: přímo v plicní tkáni vznikají vzduchové dutiny. Z určitých důvodů může do dutiny hrudníku vniknout vzduch z plic nebo dýchacích cest - v tomto případě je indikován mediastinální emfyzém. Pokud se pod kůží hromadí vzduch, mluví o subkutánním emfyzému.

Hlavní důvody a rysy procesu vývoje

Subkutánní emfyzém hrudníku není nemoc. Jedná se o příznak, ke kterému dochází v důsledku:

  • Poranění plic, průdušek, průdušnice, jícnu;
  • pneumothorax;
  • zlomeniny žeber a jiná pronikavá poranění;
  • injekce vzduchu během endoskopické chirurgie.

Standardní vývoj procesu s pneumotoraxem:

  1. V důsledku poranění plic a prasknutí vnitřního povrchu plicní pohrudnice vstupuje vzduch do perpulmonální dutiny.
  2. Vzniká uzavřený pneumotorax.
  3. Světlo padá a přestane plnit svou funkci.
  4. Každý dech vede ke zvýšení množství vzduchu v plicní dutině.
  5. Tlak v dutině pleury se zvyšuje (intenzivní pneumotorax).
  6. Pokud je také poškozena vnější membrána pohrudnice, pak vzduch pod tlakem proniká hlouběji do tkání hrudníku.
  7. V konečném důsledku pronikají vzduchové klastry blíže k pokožce, zvedají ji a nadouvají v místě akumulace - vzniká subkutánní emfyzém.

Emfyzém daného druhu se může vyskytnout bez pneumotoraxu. Například, kvůli zranění hrudníku, otevřená fraktura žebra. V tomto případě vstup vzduchu pod kůži pochází přímo z vnějšího prostředí.

Možná místa lokalizace emfyzému

Akumulace vzdušných ložisek pod kůží začíná v hrudi a může se rozšířit až na krk a hlavu a dolů na žaludek, třísla a stehna. Subkutánní emfyzém hrudníku je lokalizován v hrudníku.

Klinický obraz

Hlavním klinickým příznakem je viditelný otok kůže. Při pohmatu se "bobtná oblast" opuchne.

Při průchodu uvnitř dutiny hrudníku před tím, než jsou přímo pod vrstvou kůže, mohou akumulace vzduchu stlačovat velké nádoby, což způsobuje odpovídající změny v práci kardiovaskulárního systému. V důsledku toho se objevují příznaky jako: bolesti na hrudi, arytmie, vzestupy krevního tlaku.
Pokud se emfyzém vyskytl na pozadí pneumotoraxu a plicního kolapsu, pacient pociťuje dušnost, respirační selhání.
Pokud dojde k poranění nebo zranění, bude vést bolestivý symptom.

Diagnóza onemocnění

Přítomnost subkutánního emfyzému je potvrzena vizuálně a ruční palpací.

Vzhledem k tomu, že subkutánní akumulace vzduchu jsou ve většině případů příznakem zjevného poranění hrudníku, pacientovi je předepsán rentgen. Diagnóza není obtížná.

Léčba

Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění příčiny tvorby ložisek vzduchového nidusu.

Pokud se jedná o pneumotorax, pak je vzduch čerpán z pleurální dutiny, tlak v ní je snížen, což stimuluje pulmonální expanzi. S valvulárním pneumotoraxem - když je vzduch vháněn do hrudní dutiny nejintenzivněji - je násilně přenesen do otevřeného pneumotoraxu. Za tímto účelem proveďte propíchnutí hrudníku, v důsledku čehož se sníží tlak v plicní dutině.

Po odstranění příčin vedoucích k depozici břišního vzduchu se emfyzém řeší do 1-2 dnů a nevyžaduje speciální léčbu.

Co je zakázáno dělat

Oblast emfyzému by neměla být zahřívána a masírována. To může vyvolat další migraci emfyzálního zaměření podél těla.

Možné komplikace

Při včasném zmírnění příčiny se subkutánní emfyzém rychle vstřebává, aniž by způsoboval komplikace.

Hlavní příčinou subkutánního emfyzému hrudníku jsou různá poranění. Video pojednává o několika typech zranění ao tom, jak je zastavit.

Subkutánní emfyzém: hrudník, krk, obličej. Zjistěte, co může ukončit léčbu nemocného zubu!

Vzduchový polštář, plynový polštář, zvýšená vzdušnost. Často se nazývá subkutánní emfyzém, upřímně ne pochopení, odkud pochází.

A vezmeme-li v úvahu, že většina pacientů, a často lékaři, to nepovažují za závažnou patologii, pak skutečný důvod pro její vzhled nemusí být nalezen. To, co je plné, je úplně jiná otázka.

Subkutánní emfyzém je...

Subkutánní emfyzém v medicíně se nazývá akumulace / šíření vzduchu v podkožní tkáni. Nejčastěji se jedná o komorbidní patologii, ke které dochází v důsledku traumatu orgánů dýchacího / trávicího systému.

První zmínka o subkutánním emfyzému pochází z roku 1724 v práci nizozemského lékaře Herman Burhave. Ačkoli to nebyl samostatný fenomén, ale náhlý otok nemocného pacienta.

Přesnější informace o nemoci poskytl R. Laennek ve svých spisech v roce 1819. Co může moderní medicína o tomto fenoménu říci? Ukazuje se to hodně.

Příznaky onemocnění

Ve vzhledu se jedná o mírný otok, který se při stisknutí lehce drtí (jako byste šlápli na suchý, drobivý sníh). Neexistuje žádné zvláštní nepohodlí, pokud neberete v úvahu řadu dalších příznaků patologie:

  • syndrom bolesti v hrudníku;
  • nestabilita krevního tlaku;
  • dušnost, dušnost;
  • nepohodlí při polykání;
  • změna hlasu;
  • bolesti hlavy, chronická slabost;
  • opomenutí očních víček.

Všechny tyto příznaky subkutánního emfyzému se zřídka objevují v plné síle, protože přímo závisí na lokalizaci „nemoci“, její rychlosti šíření a příčině jejího výskytu.

Příčiny onemocnění

Mnoho lékařských zdrojů sdružuje vzhled emfyzému s téměř jakýmkoliv druhem poranění dýchacích a trávicích systémů. Konkrétně:

  • Vrozené vady.
  • Intoxikace organismu v důsledku pravidelného vdechování škodlivých látek.
  • Patogenní novotvary v krku.
  • Poškození hrudníku, které hraje roli ventilu, průchodu vzduchu do podkožní tkáně, ale ne uvolnění zpět. Zvláště nebezpečné jsou střelné rány a poranění nožů.
  • Zubní manipulace / plastická chirurgie, zlomenina lebky (zejména obličej), poškození sliznic.
  • Ruptura dýchacího ústrojí, která vede ke vstupu vzduchu do pohrudnice.
  • Trauma jícnu.
  • Kouření

Neméně nebezpečné jsou banální modřiny, kterým není věnována pozornost v čase, jiné praskliny, zlomeniny, otevřené rány a dokonce i odstranění nemocného zubu.

Formy emfyzému

Významnou roli hraje forma této patologie, protože přímo závisí na příčině onemocnění a lokalizaci jeho projevu:

Je výsledkem traumatu hrudníku jakékoliv povahy a závažnosti.

To je diagnostikováno pouze metodou palpace, ne vizuálně vystupovat.

Objevuje se v důsledku lékařských úkonů (zubař atd.)

"Otok" není lokalizován v místě poranění, ale nad nebo pod touto oblastí. Často je to krk, obličej, třísla atd.

Airbag je nejen výrazný, ale také získává neuvěřitelnou velikost. Je prostě nemožné zaměňovat se s takovým emfyzémem, jak je mimochodem příčinou tohoto jevu (ruptura průdušek, pneumotorax chlopně).

Léčba

První akce pacienta by měla být okamžitá výzva k specialistovi, a to nejen na výskyt podezřelého otoku, ale také na zranění jakékoliv závažnosti. Pokud jde o zástupce medicíny, záleží na nich:

  • adekvátní a spolehlivá diagnóza nemoci (to bude vyžadovat osobní vyšetření pacienta, palpaci místa akumulace vzduchu, měření krevního tlaku, pulzní kontrolu, radiografii, počítačovou tomografii hrudníku);
  • vypracování jasného klinického obrazu;
  • efektivní algoritmus akcí, založený na příčině patologie.

Neméně důležité je dočasné sledování stavu pacienta: přece jen malý subkutánní emfyzém může rychle vyřešit, snížit účinnost mnoha diagnostických metod, nebo se rychle rozšířit do jiných částí těla, doprovázený zhoršením celkového zdravotního stavu pacienta, stejně jako náhlou změnou jeho vzhledu.

Když je diagnóza provedena, bude nutné okamžitě odstranit příčinu patologie, vzhledem k jejímu průvodnímu, nikoli hlavnímu charakteru. Teprve pak bude emfyzém úspěšně vyřešen, nebude znamenat zhoršení pacientovy pohody.

Nejúčinnější jsou:

  • Okamžitá léčba otevřených ran v nemocnici.
  • Konzervativní léčba onemocnění plic, průdušek, jícnu.
  • Chirurgický zákrok k odstranění vnitřního poškození.
  • Odsávání defektu pomocí speciálních zařízení nebo jehel.

Jako další terapie je pacientovi předepsán lék, který obnovuje funkčnost kardiovaskulárního systému, anestetika ke zmírnění bolesti, antibakteriální léčiva, inhalace a více odpočinku - nadměrné zatížení těla je nyní kontraindikováno.

Subkutánní emfyzém hrudníku

Subkutánní emfyzém hrudníku je hromadění vzduchu v místech, kde by v zásadě neměl být. To se týká plicní tkáně, hrudní dutiny (mediastinální emfyzém) nebo přímo subkutánní tkáně.

Příčiny patologie jsou poranění dýchacího / trávicího systému, pneumotorax, zlomeniny žeber, roztrhané / výstřižkové / nožní rány, endoskopie. Přesná diagnóza pomůže rentgenovému záření.

Co se týče symptomů emfyzému hrudníku, projevuje se to jasným otokem (který se může pohybovat od krku po tříslo) a druhem rozrušení během palpace. Často se vyskytují také skoky v krevním tlaku, dušnost, bolest na hrudi, slabost.

Léčba „plynového polštáře“ spočívá v odstranění příčiny jejího výskytu: v některých případech dostatečně konzervativní terapie, v některých případech ji nelze provést bez operace.

Subkutánní emfyzém krku

Nejčastěji je emfyzém krku výsledkem šíření vzduchu z oblasti hrudníku. V tomto případě bude příčina patologie „skrytá“ v hrudní dutině.

Symptomy zároveň velmi výrazné:

  • šíje krku;
  • hlasové změny;
  • silně vystupují nadregionální regiony;
  • pro pacienta je těžké dýchat, polykat, kašlat;
  • rozvoj kardiovaskulárního selhání.

Současně není prakticky žádná bolest, a to ani při pohmatu. Problémy s dýcháním, tlak na velké cévy však mohou nejen vyvolat těžkou malátnost, ale také ukončit asfyxii v nepřítomnosti adekvátní léčby.

Subkutánní emfyzém

Jeho vzhled je často spojován s frakturami / prasklinami kostí lebky, jmenovitě sinusem obličeje / nosu / paranazálů, rupturou sliznice. Někdy může být příčinou také manipulace se zuby, pokud se používají vysokorychlostní „dmychadla“.

Ačkoli, jak praxe ukazuje, airbagy často se pohybují k obličeji od dutiny hrudníku.

Není těžké diagnostikovat takový emfyzém, protože otok je více než zřejmý, ačkoli to nezpůsobuje mnoho nepohodlí. Oční víčka jsou obzvláště zasažena, nejen bobtnají, ale také klesají, což nevypadá velmi esteticky.

Emfyzém s pneumotoraxem

Tato patologie je považována za nejnebezpečnější, protože je způsobena vadou parietální pleury. To zahrnuje poranění plic, v důsledku čehož vzduch vstupuje do oběhového prostoru nebo podkožní tkáně.

Správná diagnóza pak závisí na rentgenových výsledcích.

Emfyzém při léčbě zubů

Léčba zubů zřídka vyvolává vznik subkutánního emfyzému, ale zubní lékaři by měli brát v úvahu pravděpodobnost podobné patologie, pokud používají moderní vysokotlaké nástroje (tj. Stříkačky s ventilátorem, jiné tipy s podobnou funkcí).

Někdy emfyzém končí a prodlouží těžkou extrakci zubů, když se na dásni vytvoří silný tlak.

Patologie prochází během 10-12 dnů a nevyžaduje další zásah. VUT v Brně! Lékařské vyšetření je povinné, protože může být zaměňováno s angioedémem nebo alergiemi, což je opravdu nebezpečné.

Obecně subkutánní emfyzém a onemocnění nelze nazvat. Jedná se spíše o komplikaci, která je eliminována odstraněním příčiny. I když to neznamená, že byste neměli věnovat pozornost airbagům. Ne, to je vážný důvod, proč si zkontrolovat své zdraví a ne se léčit.

Subkutánní emfyzém

Subkutánní emfyzém - akumulace v podkožní buněčné tkáni vzduchu, která se šíří pod tlakem v tkáních do jiných oblastí těla (podél cest nejmenšího odporu). Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o příznak poškození trachey, průdušek, plic nebo jícnu.

Obsah

Obecné informace

Poprvé se pod pojmem emfyzém (gr. Bloating) používal Hippokrates, označující klastr
vzduchu nebo plynů v tkáních, kde obvykle nejsou přítomny.

Subkutánní emfyzém je zmíněn v popisech spontánní ruptury jícnu holandským lékařem Hermannem Burhaveem v roce 1724 - lékař, který přišel k pacientovi, uvedl oblasti otoku subkutánní tkáně vytvořené u pacienta, které reagují na palpaci s crepitusem.

Jako samostatný fenomén poprvé byl emfyzém popsán R. Laennecem v roce 1819.

Přesné statistiky o prevalenci nemoci v současné době neexistují, ale je známo, že při laparoskopické operaci je výskyt komplikací, jako je subkutánní emfyzém, 0,43 - 2,34%, a obecně díky použití vysokotlakých přístrojů v zubním lékařství atd.. jeho frekvence se zvyšuje.

Subkutánní emfyzém se také ve většině případů vyvíjí s valvulárním (napjatým) spontánním pneumotoraxem, který se vyskytuje přibližně ve 4 až 15 případech na 100 000 obyvatel.

Uzavřené poranění hrudníku vyvolává rozvoj emfyzému ve 45-60% případů a s otevřenou frekvencí je výskyt přibližně 18%.

Formuláře

V závislosti na původu je izolován subkutánní emfyzém:

  • Posttraumatický, který se vyskytuje v důsledku uzavřeného a otevřeného poranění hrudníku atd.
  • Iatrogenní. Vyskytuje se po lékařských manipulacích, v důsledku čehož se do tkáně a dutiny těla vstřikuje vzduch (endoskopií, dentální manipulací atd.).

Zaměření na prevalenci subkutánního emfyzému, izolovaný emfyzém:

  • omezený, který ovlivní jen malou oblast, který je určen pouze palpací;
  • obyčejný, ve kterém vzduch je nalezený v podkožní tkáni nahoře (hlava, krk) a dole (před šourkem) léze;
  • celkem, ve kterém emfyzém dosahuje alarmujících proporcí (obvykle se vyskytuje při porážce průduškového laloku nebo s valvulárním pneumotoraxem).

Příčiny vývoje

Subkutánní emfyzém se ve většině případů vyvíjí, když:

  • intenzivní pneumotorax, doprovázený rupturou parietální pleury;
  • prasknutí plic v důsledku zlomeniny žeber;
  • pronikavá rána do hrudníku;
  • prasknutí průdušek;
  • tracheální poškození;
  • ruptura jícnu.

Vývoj subkutánního emfyzému je také pozorován jako důsledek stomatologických výkonů, tracheotomie, tracheostomie, laparoskopie a omezeného emfyzému, ke kterému dochází při poranění kloubů, zlomeninách kostí obličeje, ruptuře nosní sliznice.

Zdrojem vzduchu vstupujícího do podkožní tkáně může být:

  • zranění hrudníku, ve kterém vzduch vstupující do tkáně není schopen vrátit se;
  • průdušky, průdušnice nebo jícen, z nichž, když jsou poškozeny, vstupuje vzduch do mediastina a v důsledku poškození mediastinální pleury proniká do pleurální dutiny;
  • rány podobné chlopni, které je doprovázeno současným porušením integrity parietální pleury a plic.

Patogeneze

Subkutánní emfyzém je obvykle způsoben vadou parietální pleury a injekcí vzduchu zevnitř do měkkých tkání během intenzivního pneumotoraxu.

Pneumothorax vzniká jako důsledek poranění plic, které způsobuje prasknutí vnitřního povrchu plicní pohrudnice a provokuje vzduch do plicního prostoru.

Ruptura plicní pleury vede ke kolapsu plic a neschopnosti plic plnit své funkce. V důsledku toho se v peripulmonální dutině zvyšuje množství vzduchu s každým dechem, což způsobuje zvýšení tlaku v dutině pleury.

Když je vnější plášť pohrudnice poškozen, v důsledku zvýšení tlaku, vzduch proniká hlouběji do tkáně, hromadí se, když vstupuje do podkožní tkáně, a pak se skrze ni šíří v důsledku absence fascie podél cesty nejmenšího odporu.

Subkutánní emfyzém může být také způsoben vzduchem vstupujícím do tkání přímo z prostředí (rána v hrudníku, otevřená zlomenina žeber) - v tomto případě se pneumotorax nevyvíjí. V takových případech je emfyzém lokální.

Často není pneumotorax a obliterace (uzavření) pleurální dutiny se zlomeninami žeber, doprovázená poškozením plic. V tomto případě je subkutánní emfyzém způsoben vzduchem přicházejícím z mediastina vzhledem k hornímu otvoru kostry kostní chrupavky hrudníku, kterým procházejí průdušnice a jícen.

Subkutánní emfyzém krku se může vyvíjet komplexními extrakcemi zubů nebo použitím vysokorychlostních násad a dmychadel stříkaček během stomatologických výkonů. V takových případech vzduch obvykle proniká do gingiválního sulku.

Subkutánní emfyzém obličeje může nastat při zlomeninách kostí obličeje, zlomeninách paranazálních dutin a uzavřených trhlinách. Obvykle se vzduch dostává pod kůži očního víčka a v případě poškození orbitálních stěn a na oběžné dráze. Zvýšený ofukování nosu, které způsobuje prasknutí nosní sliznice, může také vést k subkutánnímu emfyzému obličeje.

Vzhledem k tomu, že roviny obličeje jsou v blízkosti rovin krku a hrudníku, emfyzém se může rozšířit do mediastina, když do hlubokých rovin krku proniká velké množství vzduchu.

Při tracheotomii způsobuje subkutánní emfyzém dýchací směs pod kůží v důsledku poškození tracheální sliznice při opakovaných vpichech, nebo když je stomie stále netvořená.

Příznaky

Hlavním příznakem subkutánního emfyzému je vizuálně znatelný otok subkutánní tkáně, který se při palpaci pohupuje (zvuk při poslechu připomíná křehkost suchého sněhu).

Subkutánní emfyzém hrudníku může být doprovázen bolestmi na hrudi, arytmiemi a nepravidelným krevním tlakem způsobeným změnami v kardiovaskulárním systému. Tyto příznaky jsou způsobeny tím, že vzduch, než se dostane do podkožní tkáně, prochází vnitřkem hrudní dutiny a stlačuje cévy.

V přítomnosti pneumotoraxu a plicního kolapsu u pacienta se objevuje dušnost a respirační selhání.

Trauma a poranění jsou doprovázeny silnou bolestí.

S rozšířeným subkutánním emfyzémem se může objevit chrapot a uzavření očních víček.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě:

  • Údaje o anamnéze, včetně podrobností před tímto stavem (zvláště důležité pro subkutánní emfyzém obličeje a krku).
  • Vyšetření, během kterého se provádí ruční palpace. Subkutánní emfyzém není doprovázen bolestí při palpaci, asymetrický a charakterizovaný přítomností crepitusu. Puls s běžným emfyzémem se urychlí, ale slabě se naplní, BP se sníží.
  • X-ray, který umožňuje detekovat přítomnost akumulace vzduchu v postižené oblasti. Vzhledem k tomu, že omezený emfyzém se může rychle rozpustit, o několik dní později mohou být rentgenové paprsky neinformativní.

Důležitá je také dynamika procesu - těsný ventil pneumotorax je doprovázen rychlým rozšířením subkutánního emfyzému na hrudi, krku, obličeji, zádech, v některých případech tento proces ovlivňuje celé tělo, což vede k dramatické změně vzhledu pacienta.

Výskyt subkutánního emfyzému po operaci plic může znamenat:

  • výslednou bronchiální píštěl, která je místem průniku vzduchu do pleurální dutiny, pooperační rány a následně do okolní rány vlákna;
  • nedostatečné utěsnění rány hrudníku.

Léčba

Vzhledem k tomu, že subkutánní emfyzém sám o sobě zmizí bez specifického ošetření, když se rozpouští vzduch, terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění příčiny vzduchu vstupujícího do podkožní tkáně.

V pneumotoraxu je vzduch odsáván ven z pleurální dutiny jehlou při odsávání. Neúčinnost postupu je známkou proudění vzduchu z plicní tkáně a vyžaduje těsné odvodnění pleurální dutiny nebo vytvoření aktivního odsávacího systému (obvykle se používají vakuové trubice).

Pokud prostředky menší operace nepomohly dosáhnout expanze plic, provádí se chirurgický zákrok (poškození hrudní stěny vyžaduje torakotomii a šití defektu rány).

Stabilizace stavu pacienta:

  • analgetika a kardiovaskulární činidla;
  • provádět inhalace kyslíku;
  • předepisovat antibiotika a antitusika.

V případě rozsáhlého subkutánního emfyzému se do určitých oblastí zavede jehla a vzduch se uvolní pomalým hladením.

Se vzrůstajícím emfyzémem je do pleurální dutiny vložena pryžová trubice s bočním oknem na konci, na jejímž konci je umístěn řezaný gumový prst rukavice (drenáž N. N. Petrov). Konec s vyříznutým gumovým prstem je ponořen do malé nádoby částečně naplněné vodou, čímž se uvolní pleurální dutina ze vzduchu a exsudátu (když vydechujete přes drenážní trubku, vzduch z pleurální dutiny vyjde, a když vdechujete vzduch, nedostane se do pleurální dutiny v důsledku padajícího konce gumy). prst).
Otevřená zranění a zranění jsou předmětem chirurgické léčby.

Po odstranění příčiny emfyzému se řeší během několika dnů.

Příčiny vzniku subkutánního emfyzému. Poškození pohrudnice a plic. Emfyzém, pneumotorax, hemoptýza

Zanechat komentář 6,950

Úrazy hrudníku představují asi 10% všech zranění v době míru. V závislosti na mechanismu poranění, povaze a intenzitě síly působícího faktoru může dojít k různým škodám.

Jsou uzavřeny (pokud není narušena celistvost kůže) a otevřená zranění (poranění) hrudníku a otevřené, které nepronikají do hrudní dutiny (pokud je zachována integrita pariestální pleury) a ty, které pronikají do pleurální dutiny.

V pneumotoraxu, otevřený otvor v hrudní stěně, proniká vnější vzduch přes hrudník a parietální pleuru do pleurálního prostoru. Napětí pneumotorax: je závažnější než pneumotorax. Zdá se, že vzduch proudí do prostoru pohrudnice, vzduch je zachycen a objem vzduchu stále roste. Na konci tlaku způsobí odchylku mediastina, celá mediastinální oblast, včetně srdce a dalších struktur, se smršťuje a pohybuje směrem k nedotčené oblasti. Odchylka může být tak důležitá, aby částečně zničila volné plíce a zmáčkla srdce a omezila jeho pohyb.

Uzavřená a otevřená poranění mohou být buď s zlomeným žebrem nebo hrudní kostí nebo bez ní, bez poškození as poškozením hrudních orgánů.

U všech typů poranění hrudníku je narušena hloubka a rytmus dýchání a normální kašel, což vede k hypoxii a možným komplikacím.

Uzavřená poranění vznikají v důsledku nárazu, třesu nebo stlačení hrudníku. Povaha a závažnost poškození závisí na mechanismu a intenzitě zranění.

Když se to stane, život pacienta je v nebezpečí. V obou případech je výsledek stejný, zvýšení intrapleurálního tlaku a částečný nebo úplný kolaps plic. Během pneumonektomie umístění drenáže, která je evakuována v pooperačním období, indikuje přebytečnou tekutinu v mezilehlé oblasti. Anatomické vakuum, které vznikne při odstranění plic, může způsobit vytěsnění mediastinu v důsledku ztráty rovnováhy tlaku mezi jednou stranou a druhou stranou hrudníku.

Dvojím posláním drenážního systému je evakuace hrudní dutiny a udržování konstantního tlaku v odvodněné dutině, čímž se zabrání přemístění mediastina. Thoracic drenáž je systém, který přes jeden nebo. Několik zkumavek umístěných v pohrudnici nebo mediastinu usnadňuje odstraňování kapalného nebo plynného obsahu.

Hrudník pohmoždění

Často se vyskytují častá poranění hrudníku, která jsou někdy doprovázena. S dopadem měkkých tkání hrudníku se objevuje lokální otok a bolestivost, někdy subkutánní fluktuující hematom (s tangenciálním dopadem). Vzhledem k krvácení ve svalech, pacient dýchá mělce a hluboký dech zintenzivňuje bolest. Pro objasnění diagnózy se ujistěte, že se jedná o perkusní a auskulturní vyšetření stavu plic a vytvoření rentgenového snímku poraněné poloviny hrudníku.

Vysokotučná lymfatická tekutina. hemothorax.. Skládá se z plastového bloku, který obsahuje několik komor a ventilů, z nichž část trubice, která je přibližně 180 cm, vstupuje do hrudníku pacienta.

Pravidelné proplachování nastává, když se pacient nejprve připojí k drenážnímu zařízení a začne nasávat, když je vzduch odebírán ze sběrné komory a když pacient má únik vzduchu v pleurálním prostoru. Bublina pomalu mizí, když se plíce roztahují, vzduch přestává proudit a plíce vyplňují pleurální prostor. Pokud je pozorováno nadměrné a nepřetržité proplachování v těsnící komoře, je třeba se vyhnout úniku v odvodňovacím systému. Pokud vzduch pokračuje, potrubí by mělo být okamžitě upnuto na různých úrovních. Pokud dojde k nepřetržitému proplachování, může být jednotka prasklá a je třeba ji vyměnit. Fluktuace tekutin indikují změny tlaku v pleurálním prostoru, ke kterým dochází při dýchání pacienta. Pokud má pacient mělké dýchání, vibrace budou menší, pokud je jejich dýchání pracné, hluboké, budou více. Kolísání bude menší, když se plicní expanze a plicní prostor vyplní. Například, pokud je hladina vody -20 cm a dochází k probublávání, tj. Tlaku, bez ohledu na to, zda je vnější aspirace více či méně aktivována. Zvýšení vnějšího sání nedělá nic jiného než zvýšení šumu a rychlosti odpařování vody uvnitř komory. Měkké a mírné rozptýlení znamená, že externí zdroj sání je správně připojen. Pokud nemusíte být nasáváni, musíte nechat odsávací přípojku drenážního systému otevřeného vzduchu. Ventil s pozitivním tlakem, který se automaticky otevírá, aby uvolnil přebytečný akumulovaný tlak. Červený uzávěr, který zařízení nese v plastovém sáčku, by neměl být nikdy umístěn, bude ponechán tak, jak byl přijat. Naplňte vodotěsnou komoru otočením k plastové podpěře, kde později umístíme hnědou gumu aspiračního systému, naplníme se na určenou úroveň 2 cm dvojitou destilovanou vodou. Pokud ji naplníme nad hladinu, voda může být odstraněna stříkačkou přes zadní část zařízení. Naplňte regulační komoru sání na dvojnásobně destilovanou hladinu vody -20 cm, otočením k ní bílou zástrčku v pravém horním rohu. Připojte drenážní zařízení s gumou, která trvá asi 180 cm v hrudní trubce pacienta. Připojte pryž vysavače k ​​plastové tyči. Všechny spoje zajistěte lepicí páskou.

  • V této komoře je nutné sledovat bubliny a vibrace.
  • Záporný přetlakový ventil.
  • To vám umožní otevřít nebo zavřít sání z odtoku.
  • Ventil pro nastavení hladiny těsnicí komory.
  • To umožňuje v případě hladkého přechodu zvednout stříkačku a sát.
  • Otevřete zařízení a položte ho vzpřímeně.
Také věnujte pozornost ošetřovatelské knize v jiném boxu péče a počtu a vzhledu, přítomnosti nebo nepřítomnosti bublin a vibrací.

Léčba pacientů spočívá v předepisování anestetik (analgetikum, novokainické blokádě), punkci hematomu a po 3-4 dnech - termálních procedurách, dechových cvičeních. Někdy krev z hematomu, není vyřešen, je odstraněna přes kožní řez. Antibiotika nejsou předepsána k prevenci komplikací. Výkon je obnoven po 2-3 týdnech.

Když je proveden přenos do jiné služby, trubky nebudou nikdy sevřeny. Když se zařízení změní, zkuste najít úniky vzduchu a vyhodnotit odstranění hrudní trubice. Pokud opustíte oblast vložení, ihned aplikujte gázu namočenou ve vazelině. Pokud se odpojení provádí prostřednictvím drenážního systému, bude připojeno co nejrychleji, nebo bude vytvořena dvojitá destilovaná láhev s vodou a bude muset kašlat a vydechovat, aby odstranil vzduch, který by mohl vniknout.

Otřes hrudníku

Mírný otřes mozku se nemusí klinicky projevit. Pacient cítí pouze změnu hloubky a rytmu dýchání, nedostatek vzduchu. Silné třesy na hrudi jsou doprovázeny krvácením do plic a podobají se stavu těžkého šoku. Celkový stav pacienta je závažný; cyanóza, chladné a mokré končetiny, rychlý puls, nepravidelný puls, časté dýchání, povrch a nerovnoměrnost. Těžké otřesy někdy končí smrtí pacienta. Tito pacienti potřebují intenzivní péči, někdy resuscitaci, a pak symptomatickou terapii.

Tato trubka by měla být vždy bez drenážní kapaliny, aby se zabránilo poklesu sání. Dávejte pozor na možné sraženiny v odtokové trubici a pokuste se je evakuovat. Dojení není vhodné, protože vytváří přechodný přebytek podtlaku v dutině hrudníku.

Pokud potřebujete vzorek odčerpané tekutiny, vyjměte ji ze spojovací trubky co nejblíže k hrudní trubce a nikdy ze sběrné komory. Ujistěte se, že trubka není ohnutá nebo nespadla. Před instrukcí musí být instruován fyzioterapeutem a provést základní měření tak, aby se na něj vztahovalo. Zbývající pacienti s hrudní drenáží budou používat průtokoměry. Oni zvýší své ruce o dva různé úhly, pokud je to možné, udělají to několikrát posun a od prvního dne. Letecké projekce dechových cvičení na různých místech, kde položíte ruku. Toto cvičení bude provedeno dvakrát za zatáčku.

  • Po zásahu je vhodné, abyste od 5 do 10 inspirací každou hodinu.
  • Průtokoměry.
Obvykle má šev v tabákovém sáčku, který je třeba vytáhnout, když je trubka odstraněna.

Zlomeniny žeber

Zlomeniny jednoho žebra vznikají zpravidla v důsledku přímého poranění - v místě aplikace síly (rána, lisování na konkrétní předmět). Dochází ke zlomeninám dvojitého žebra. Při stlačování hrudníku v předním směru se podél axilární linie protrhne několik žeber a v laterálním směru - podél paravertebrální a midklavikulární linie. Vícečetné bilaterální zlomeniny žeber se vyskytují při silných dopravních zraněních, troskách atd. Někdy ostrý žebrový fragment může poškodit interkonstální cévy, perforovat parietální pleuru a dokonce poškodit plíce.

V opačném případě bude oceněno dát nějaké hedvábné zboží. Během vyjímání musí pacient plně dýchat nebo provádět Valsalvův manévr. Během první hodiny bude dech pacienta kontrolován každých 15 minut v případě pneumotoraxu, jehož příznaky a příznaky jsou rychlé nebo obtížné s dýcháním, bolest na hrudi a pokles dýchacích zvuků během auskultizace.

Ovládací prvky pak mohou být od sebe vzdáleny. Klinické protokoly a pokyny pro obyvatele.. Plicní hernie, nebo také nazývaná pneumatické ganglion, je zřídka nalezena ve veterinární a lidské literatuře. Dobré vyšetření a vyšetření dýchacího ústrojí by mělo být provedeno v případě postižené oblasti, protože zranění na této úrovni mohou vést pacienta k vážnému životnímu závazku. Vysokým procentem poranění krční páteře bude pneumotorax nebo latentní krvácení, které se objevuje i postupně během 24 hodin.

Příznaky Pacient si stěžuje na ostrou bolest v místě zlomeniny, zvyšuje se ve výšce inspirace. Celkový stav pacienta závisí na závažnosti poranění (počet poškozených žeber, stupeň plicní nedostatečnosti, ztráta krve, pleuropulmonální šok atd.).

V případě zlomenin jednotlivých žeber zůstane celkový stav pacienta uspokojivý. Pacient šetří hrudník a povrchně dýchá. Díky bolesti nemůže vykašlávat hlen, který se hromadí v horních dýchacích cestách, a proto dochází k probublávání a časem se může vyvinout pneumonie. Hemoptýza indikuje poškození plic.

Mezi nejčastější příčiny zranění u psů v torus patří tupé trauma, kousnutí a pronikavé rány. V některých případech může pacient představovat kombinaci lézí uvedených v tabulce. Jorkšírský teriér, žena 3 kg, přichází na pohotovost. Majitel naznačuje, že ho Bullmastiff napadl. Několik pronikavých ran je ukázáno kousnutím na levé straně hrudníku; nejdůležitější na úrovni lebky v blízkosti podpaží, skrz kterou vyčnívá plicní tkáň, a druhá kaudální v jedenáctém žebru.

Při palpaci určete bod maximální bolesti. Pokud je snadné hrudník stlačit, zvyšuje se lokální bolest a pacient ukazuje místo zlomeniny. Při dvojitých zlomeninách žeber (konečná zlomenina) při vdechování se tato oblast potopí a při výdechu se zploští. Taková flotace hrudní stěny každým dechem je velmi bolestivá, což ovlivňuje povahu dýchání, funkci mediastinálních orgánů, které také hlasují, a celkový stav pacienta.

Provádí se laterální a ventrodrální radiografy hrudníku, subkutánní emfyzém, zlomenina dvou žeber těla a absence pneumotoraxu. Konečná diagnóza závisí na testech a fyzickém vyšetření posttraumatické plicní hernie se zlomeninou žeber 7 a 8 na levé straně.

Předběžné okysličování začíná obličejovou maskou. Po okysličení pacienta pokračujeme k indukci propofolem, rozděleným do čtyř částí, a podáváme v dávce, midazolamu, aminofylinu a tekuté Ringerově léčbě laktátem. Intervence byla provedena 1, 5-2% isofluranem a 50% směsí vzduchu a kyslíku. Intraoperační analgezie - fentanyl.

Mnohočetné a zejména bilaterální zlomeniny žeber způsobuje těžké respirační poruchy, hypoxii a traumatický pleuropulmonální šok. Vyšetření pacienta zahrnuje rentgenové snímky hrudníku, perkuse a auskultaci za účelem zjištění fraktur hrudníku a možných komplikací, pneumotoraxu apod.

Léčba nekomplikovaných fraktur žeber

Pokud jsou poškozena jednotlivá žebra, léčba je omezena na anestezii, zlepšení respiračních stavů a ​​prevenci pneumonie.

Hodnoty naprogramované v automatickém respirátoru jsou hodnoty uvedené v tabulce 1. Kůže je odříznuta ve třetím a osmém mezirebrovém prostoru a je pozorována levá kaudální plíce, která byla kromě kýly v dutině trupu půlkruhová. Znovu se zavádí a hodnotí se integrita tkáně a ověřování ventilační funkce, absence perforace, poškození nebo nekrózy. Na druhé straně je celá dutina zkoumána při hledání cizích těles a dalšího typu strukturálního poškození.

Následně se odstraní jedno ze zlomených žeber, které by mohlo poškodit parenchymus plic. Jako poslední možnost je umístěna pleurální drenážní trubice a řez je uzavřen rovinami, čímž dochází k lokální anestézii jak v subkutánním, tak ve svalovém stavu.

Pacient je spokojen v polosedě. Proveďte lokální nebo paravertebrální blokádu 1% roztokem novokainu, předepište analgetika. Po anestezii se vylepší exkurze hrudníku a dýchání se stává rovnoměrným a hlubokým, pacient může dokonce vykašlávat sputum, zabraňuje vzniku pneumonie. Blokáda se opakuje 2-3krát. Kromě toho jsou pacientům předepsány respirační gymnastika a symptomatická léčba. Roztržená žebra rostou společně za 3-4 týdny, pracovní kapacita je obnovena po 5-6 týdnech.

Po chirurgické stabilizaci pacienta je hospitalizován s nepřetržitým pozorováním. Pokračuje léčba udržovací tekutinou. 48 hodin po operaci rentgenové snímky pacientů nevykazují žádné výpotky, pneumotorax a konstanty jsou správné, takže pleurální trubice je odstraněna. Pět dní po zákroku byl pacient propuštěn z nemocnice s relativním odpočinkem.

O čtyři dny později prezentovala subkutánní absces v první incizi hrudníku, normotermální a se ztrátou hmotnosti. Díra se vytvoří v lebeční ránu, aby se vypustil hnis a čištěna absces. Po 15 dnech intervence se odstraní stehy a antibiotikum a protizánětlivé léky skončí doma.

U zlomenin více jater (čtyři nebo více) se provádí komplexní léčba, která je určena závažností stavu pacienta. Aby nedošlo k narušení vážně nemocného pacienta s opakovanými blokádami a udržení trvalé anestézie, je přes jehlu vložena tenká trubička (cévní katétr) do oblasti paravertebrální, která je nalepena lepidlem k hrudní stěně a její druhý konec (kanyla katétru) je přiveden do ramenního pletence. Když se objeví bolest, bez pohybu pacienta, do katétru se vstříkne 15-20 ml 0,5% roztoku novokainu (4-5krát denně).

Pacienti s těžkými respiračními poruchami jsou rovněž léčeni cervikální vagosympatickou blokádou podle A. V. Vishnevského a provádí se intenzivní terapie a někdy se provádí resuscitace (hardwarové dýchání atd.).

V případě zlomenin dvojitého frontu, aby se eliminovala flotace, v lokální anestezii se žebra fixují jehlami Kirschnera, provádějí se perkutánně, nebo se umístí na místo zpětné extrakce (propíchnuté měkkou tkání a periostem středního žebra hrubým mylarovým vláknem nebo pomocí kleští). Žebra fixovaná následujícím způsobem rostou společně za normálních podmínek. Osteosyntéza otevřeného žebra se používá jen zřídka.

Komplexní léčba zahrnuje také kyslíkovou terapii, odsávání hlenu z průdušnice, terapii antibiotiky atd.

Komplikace zlomenin hrudníku

Zlomeniny žeber, zejména mnohonásobných, jsou často komplikovány hemotoraxem, uzavřeným a ventilovým pneumotoraxem a subkutánním emfyzémem.

Hemothorax

Hemothorax je sbírka krve v pleurální dutině, která uniká z poškozených svalů nebo mezichrstních cév, když je zraněno žebro parietální pleury. Pokud je parenchyma plic poškozena, je krvácení menší, ale hemotorax je zpravidla kombinován s pneumotoraxem, tj. hemopneumothorax. V závislosti na stupni krvácení je hemotorax malý - trvá pouze pleurální sinus (100–200 ml krve), je mírný, nedosahuje úrovně spodního úhlu lopatky (300–500 ml). Celkový hemotorax (1-1,5 l) je extrémně vzácný.

Hladina hemotoraxu se stanoví perkusně a radiograficky ve vzpřímené poloze sedícího pacienta. Během perkuse je horní hranice tupého perkusního zvuku jasně odlišena od pozadí boxovaného pneumotoraxového zvuku. Na rentgenových snímcích je místo hemothoraxu ztmaveno s výraznou horizontální horní hranicí. V lokální anestezii propíchnutí pleurální dutiny objasňuje diagnózu. Je-li hemotorax malý, někdy není možné odsát krev.

Příznaky Malý hemotorax nemá žádné zvláštní příznaky a v klinické symptomatologii dominují pouze znaky charakteristické pro zlomeniny žeber. Dynamiku hemotoraxu je však třeba sledovat, protože se může zvýšit. Střední, zejména celkové, hemothorax komprimuje plíce, hypoxii, dušnost, někdy se objevují hemodynamické poruchy atd. S hemotoraxem vzrůstá tělesná teplota převážně (38–39 ° C).

Léčba. Vzhledem k tomu, že hemotorax je jednou z komplikací zlomenin žeber, provádí se komplexní léčba pacienta. Co se týče hemotoraxu, s menším krvácením do pleurální dutiny, krev postupně ustupuje, i když punkci provádíme, aby se minimalizovalo množství krve. V důsledku reaktivního zánětu pohrudnice a zbytků krve se pleurální dutina v průběhu času vyhlazuje.

Při významném hemotoraxu je krev z pleurální dutiny okamžitě nasávána punkční jehlou, protože po chvíli se může usazovat v sraženině a pak je nutné operaci provést.

Pokud se po propíchnutí objeví krev, která by měla být považována za nevyřešené krvácení z poškozených cév, pacient je proveden - operaci k zastavení krvácení. Ale než provedou defekt a otestují Ruvilua-Gregoire, aby určili čerstvou krev. Čerstvá krev odebraná ve zkumavce na vzduchu se rychle usadí ve sraženině a ztuhne - neusadí se. Potom můžete omezit opakované propíchnutí.

Existují případy, kdy se po hemotoraxu vyvíjí exsudativní pohrudnice. Pak propíchnutí objasňuje diagnózu a provádí konzervativní léčbu (opakované vpichy, léčba léky atd.).

Uzavřený a ventil pneumotorax

V případě poškození viscerální pleury a parenchymu při vdechování dechu vstupuje vzduch do pleurální dutiny, kde je normálně podtlak (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm vody. c.).

Pružná plicní tkáň se stahuje a plíce se zhroutí a tvoří uzavřený. Pokud se kromě vzduchu, krev z poškozených interkonstálních cév nebo plicního parenchymu dostane do pleurální dutiny, vytvoří se hemopneumothorax.

Existují případy, kdy jsou plíce poraněny tak, že pleura nebo plicní tkáň visí nad místem prasknutí. Pak při vdechování vstupuje vzduch do pleurální dutiny a při výdechu tato tkáň, podobně jako ventil, uzavírá otvor do plic a zabraňuje úniku vzduchu - vzniká ventil pneumotoraxu.

S každým dechem se zvyšuje množství vzduchu v pleurální dutině, jeho tlak prudce stoupá (intenzivní pneumotorax), což vede ke kompresi plic a vytěsnění mediastina. Docela rychle dochází k poruše výměny plynu a hemodynamiky. Celkový stav pacienta se stává těžkým, dochází k ostrému dýchání, cyanóze kůže a sliznic, tachykardii. V důsledku náhlého udušení se pacient rozvíjí strach a ostrá psychomotorická agitace.

Přítomnost pneumotoraxu je určena perkusí na charakteristickém boxovaném zvuku, který je porovnáván se zdravou polovinou hrudníku. Při auskultaci je dýchání oslabeno as kolabovaným plicem není slyšitelné. Na rentgenovém snímku byl na pozadí odlehčení oblasti pneumotoraxu pozorován jasný obrys plic. Propíchnutí pleurální dutiny objasňuje diagnózu, navíc s pneumotoraxem napjatým chlopní, vzduch vystupuje z jehly pod tlakem.

Léčba. S uzavřeným pneumotoraxem, bez ohledu na jeho stupeň, je vzduch okamžitě nasáván z pleurální dutiny. Za prvé, zlepšuje celkový stav pacienta a za druhé, s dlouhodobým pneumotoraxem, se plic stává rigidní a pak je narovnávání obtížnější.

Je-li s hemotoraxem hrudník propíchnut v dolní části, pak s pneumotoraxem - v horní, hlavně v druhém mezikrstním prostoru ve střední klavikulární linii. Sání se provádí pomocí injekční stříkačky Jané nebo systému se třemi ampulemi. Pokud se tlak v dutině pleurální sníží, triampulární systém je vyloučen. Rozšíření plic jsou řízeny perkusí a radiologií.

Všeobecný stav pacienta s uzavřeným ventilem pneumotoraxu může být tak závažný, že by měl okamžitě, perforovat hrudní stěnu přímo na místě nehody (pomocí tlusté injekční jehly) hrudní stěny - převést uzavřený pneumotorax do otevřené. Po propíchnutí se vzduch z pleurální dutiny okamžitě uvolní pod tlakem. A pak se tlak v dutině vyrovná s atmosférickým, celkový stav pacienta se zlepší. Dusení je značně sníženo. Po několika hodinách se zhroucenými plícemi se může „ventil“ nalepit a vytvoří se obvyklý uzavřený pneumotorax. V těchto případech je vzduch z pleurální dutiny odsáván triampulárním systémem. Pokud se plíce narovnají, triampulární systém není vyloučen, ale udržují negativní tlak v dutině a sledují ho jeden nebo dva dny. Systém je vypnut pouze tehdy, když jsme si jisti, že ventil je zavřený a v dutině pleurální není žádný vzduch. Potvrzují to perkuse, auskultace a rentgen.

Pokud množství vyčerpaného vzduchu překročí podmíněný objem pleurální dutiny, znamená to, že z poškozených plic proudí vzduch. V tomto případě je pleurální dutina odvodněna metodou Bulau.

Výkonnost techniky. Na jednom konci sterilní pryžové trubice (průměr 5 mm a 60–70 cm dlouhá) je prst chirurgické rukavice zapečetěn, jehož horní část je řezána podél délky 1,5–2 cm, provádí se torakocentéza a druhý konec trubičky je vložen do pleurální dutiny, fixován, těsněn. šití kůže. Prst ponořený do sterilní nádoby naplněné vodným roztokem antiseptické látky (furatsilina (1: 500), laktát etakridinu (1: 1000) atd.).

Během inhalace se prst v roztoku zhroutí a uzavře otvor v něm, což zabraňuje nasátí roztoku do zkumavky. Když vydechnete hrudník, zhroutí se a trubice se dostane do nádoby. Tak funkce odsávání. Po jednom nebo dvou dnech, kdy se ventil zavře v plicích, vzniká v pleurální dutině podtlak a plíce se zplošťují, drenáž přestane fungovat a po jednom dni se odstraní.

Pokud se ventil po několika dnech neuzavře, znamená to významné poškození plic, pacient je obsluhován. Po eliminaci pneumotoraxu jsou pacienti se zlomeninami žeber ošetřeni podle obecných zásad.

Subkutánní emfyzém

Jestliže pneumotorax a poškození parietální pleury nebo mediastina, vzduch z pleurální dutiny skrz ránu vstupuje do měkkých tkání hrudníku nebo mediastina, přesouvá mezifázové prostory v podkožní tkáni horní části paže, krku a obličeje. Subkutánní emfyzém je obzvláště výrazný u valvulárního pneumotoraxu.

Charakteristické znaky subkutánního emfyzému: otok v oblasti akumulace vzduchu a během palpace - specifická křupa v podkožní tkáni („chůze po sněhu“) v důsledku prasknutí bublin a pohybu vzduchu. Percussion může pociťovat rozdíl v perkusním zvuku přes emfyzém. Vzduch v měkkých tkáních je také viditelný na rentgenovém snímku hrudníku.

Subkutánní emfyzém postupně klesá, vzduch se vstřebává a speciální léčba není nutná. Pouze v případě nadměrného emfyzému, kdy vzduch nahromaděný pod kůží krku stlačuje žíly nebo průdušnice, jsou na klíční kosti provedeny drobné kožní a fasciální disekce s drenáží, kterými se uvolňuje vzduch.

Zlomeniny hrudní kosti

Vzejde zpravidla kvůli přímému zranění. Nejčastěji se jedná o zlomeninu v místě přechodu rukojeti do těla hrudní kosti, méně často - xiphoidní proces a tělo hrudní kosti. Posun fragmentů bezvýznamný.

Příznaky Pacient si stěžuje na lokální bolest, která se zhoršuje při hlubokém dechu a kašli. Palpace určují místní folychistu a stupeň vytěsnění fragmentů.

Diagnóza je objasněna radiograficky v laterální projekci hrudní kosti.

Léčba. Do oblasti lomu se vstříkne 10 ml 1% roztoku novokainu. U zlomenin bez vytěsnění fragmentů není nutná speciální léčba. Sternum roste spolu za 3-4 týdny. Je-li tělo hrudní kosti posunuto dozadu, pacient je umístěn na lůžku se štítem, pod hrudník a bederní část je umístěn polštář, aby bylo dosaženo dostatečného sklopení. Po shodě fragmentů může být zmenšení sklonu sníženo.

Po 3-4 týdnech je pacient propuštěn. Průměrná doba invalidity je 6 týdnů.

Chirurgická léčba zlomenin hrudní kosti je indikována pouze tehdy, když po repozici zůstává bolest nebo porucha funkce mediastinálních orgánů.

Obsah tématu "První pomoc při poranění hlavy (Chmt). Nouzová pomoc při poranění hlavy. Poranění krku. Poranění krku. Poranění hrudníku. Poranění hrudníku."
1. Otevřete kraniocerebrální poranění (poranění hlavy, chmt). Kombinované kraniocerebrální poranění (poranění hlavy, chmt). Šok s kombinovaným traumatickým poraněním mozku. Diagnóza
2. První pomoc při poranění hlavy (chmt). Nouzová péče o poranění hlavy. Pomoc při traumatickém poranění mozku.
3. Léčba traumatického poranění mozku. Konzervativní léčba traumatického poranění mozku (TBI, chmt). Terapie mozku mozku (SGM).
4. Léčba mozkové kontuse. Konzervativní léčba poranění mozku střední a těžké závažnosti.
5. Korekce hypertermie v mozkové kontúzi. Boj proti hypoxii při traumatickém poranění mozku. Taktika boje proti hypoxii s poraněním hlavy.
6. Chirurgická léčba traumatického poranění mozku (poranění hlavy, chmt). Léčba kombinovaného traumatického poranění mozku (TBI, chmt).
7. Poranění krku. Poškození krku. Poškození cév krku. Nouzová péče o poranění krku. První pomoc při poranění krku.

9. Uzavřený pneumotorax. Ventil pneumotorax. Napětí pneumothorax.
10. Hemothorax. Klasifikace hemotoraxu. Diagnostika poškození plic. Propíchnutí pleurální dutiny. Indikace pro propíchnutí pleurální dutiny.

Příznaky traumatického poškození prsu jsou rozděleny na obecné, lokální a specifické (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Obecné příznaky se projevují dýchacími a oběhovými poruchami a jsou výsledkem mechanického poškození hrudníku (nejčastěji zlomenin hrudníku), krvácení, šoku.

Místní příznaky jsou přítomnost ran, krvácení, známky zlomenin žeber apod.

Obr. 21. Schéma otevřeného pneumothoraxu (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Specifické známky poškození hrudníku jsou subkutánní emfyzém, pneumothorax, hemothorax.

Subkutánní emfyzém nastává, když vzduch proniká poškozeným pleurálním listem do podkožní tkáně. V důsledku anatomických vlastností vlákna - nepřítomnosti fascie - se vzduch rychle šíří na hrudník, krk, obličej a způsobuje specifický typ pacienta. Při palpaci emfyzému je slyšet charakteristický zvuk, připomínající křupavý „suchý“ sníh. Přítomnost těžkého emfyzému prakticky znemožňuje pacientovi používat perkusní a akulturální výzkumné metody.

Pneumothorax je definován jako hromadění vzduchu v pleurální dutině v důsledku pronikavého poranění hrudníku nebo poškození plic. Existují čtyři typy pneumotoraxu: otevřený, uzavřený, ventil a těsný.

Obr. 22. Schéma paradoxního dýchání a vytěsnění mediastina s otevřeným pneumotoraxem (II. I. Kanshin, N. I. Jakovlev, 1988).

OPEN PNEVMOTORAX je charakterizován přítomností volné komunikace pleurální dutiny s vnějším prostředím (viz obr. 21). Za normálních podmínek v pleurální dutině je vždy podtlak - na výdech mínus 5 cm a na inspiraci se zvyšuje na mínus 10 cm vodního sloupce (A. P. Zilber, 1978), díky tomu se plíce narovnají a do ní vstupuje vzduch. S pronikavou ranou hrudníku (nepostradatelnou podmínkou je poškození parietálního lístku pohrudnice) se intrapleurální tlak rovná atmosférickému tlaku, v důsledku čehož se plíce na postižené straně ustupují a během inhalace se již nemohou zabít. Výskyt rozdílu v tlaku v pleurálních dutinách intaktní poloviny hrudníku (negativní) a poškozeného (stejně atmosférického) způsobuje, že se mediastinum míchá ve zdravém směru (oblast podtlaku) a jeho hlasování během dýchání. To je doprovázeno směsí srdce a aorty, ohýbáním a kompresí velkých krevních cév a průdušek. Vstup vzduchu do pleurální dutiny dráždí receptory pleury, což zvyšuje respirační a oběhové poruchy.

Poruchy výměny plynu se navíc zhoršují v důsledku výskytu jevu paradoxního dýchání (viz obr. 22). Když se nadechnete, zhroucené plíce se zastaví, jako zdravý, nasaje vzduch z odpovídajícího průdušku a do něj vstoupí jen malá část vzduchu nasávaného zdravými plícemi. Nicméně, značné množství vzduchu ze zhroucených plic se nasává do zdravých plic. Během expanze nasyceného CO vstupuje vzduch nejen do průdušnice, ale také zpět do zhroucených plic na straně poškození. Při každé inhalaci a výdechu se zdá, že vzduch nasycený CO je z komprimovaných plic a zpět. Jeho množství je poměrně velké - 150-200 ml s každým dechem.