Přípravky pro léčbu bronchiálního astmatu během těhotenství

Astma se vyskytuje u 4-8% těhotných žen. S nástupem těhotenství má přibližně třetina pacientů zlepšené symptomy, jedna třetina má zhoršení (častěji mezi 24 a 36 týdny) a jedna třetina má závažnost symptomů.

Exacerbace astmatu během těhotenství významně zhoršují okysličování plodu. Těžké, nekontrolované astma je spojeno s výskytem komplikací u žen (preeklampsie, krvácení z pošvy, obstrukční práce) au novorozenců (zvýšená perinatální mortalita, retardace intrauterinního růstu, předčasný porod, snížená porodní hmotnost, hypoxie v novorozeneckém období). Naopak u žen s kontrolovaným astmatem, kteří dostávají adekvátní léčbu, je riziko komplikací minimální. Především u těhotných pacientů s astmatem je důležité posoudit závažnost symptomů.

Léčba těhotných pacientů s astmatem zahrnuje:

• monitorování funkce plic;
• omezení faktorů způsobujících záchvaty;
• vzdělávání pacientů;
• výběr individuální farmakoterapie.

U pacientů s perzistujícím bronchiálním astmatem by měly být sledovány takové indikátory, jako je maximální expirační rychlost - PSV (by měla být nejméně 70% maxima), nucený výdechový objem (FEV), spirometrie by měla být prováděna pravidelně.

Krok terapie je zvolen s ohledem na stav pacienta (je zvolena minimální účinná dávka léků). U pacientů s těžkým astmatem by kromě výše uvedených opatření měl být průběžně prováděn ultrazvuk pro sledování stavu dítěte.

Bez ohledu na závažnost symptomů je nejdůležitějším principem pro léčbu těhotných pacientů s astmatem omezení účinků záchvatových faktorů; S tímto přístupem je možné snížit potřebu léků.

Pokud nemůže být průběh astmatu kontrolován konzervativními metodami, je třeba předepsat léky proti astmatu. Tabulka 2 uvádí informace o jejich bezpečnosti (klasifikace bezpečnostních kategorií FDA).

Krátce působící beta agonisté

Selektivní beta-adrenomimetika jsou výhodná pro zmírnění záchvatů. Salbutamol, nejběžněji používaný pro tento účel, spadá do kategorie C podle klasifikace FDA.

Salbutamol může zejména způsobit tachykardii, hyperglykémii u matky a plodu; hypotenze, plicní edém, kongesce ve velkém kruhu krevního oběhu matky. Užívání tohoto léku během těhotenství může také způsobit poruchy oběhu v sítnici a retinopatii u novorozenců.

Těhotným ženám s intermitentním astmatem, kteří potřebují užívat krátkodobě působící beta-agonisty více než dvakrát týdně, může být předepsána dlouhodobá základní léčba. Stejně tak základní léky mohou být předepsány těhotným ženám s perzistujícím astmatem, pokud je potřeba krátkodobě působících beta-agonistů dvakrát až čtyřikrát týdně.

Dlouhodobě působící beta agonisté

V případě těžkého perzistujícího astmatu doporučuje Skupina pro astmatickou těhotenství (Astma and Pregnancy Working Group) kombinaci dlouhodobě působících beta-agonistů a inhalovaných glukokortikoidů jako léků volby.

Použití stejné léčby je možné v případě mírného přetrvávajícího astmatu. V tomto případě je salmaterol výhodnější než formoterol vzhledem k jeho delší zkušenosti s jeho použitím; Tento lék je nejvíce studoval mezi analogy.

Bezpečnostní kategorie FDA pro salmeterol a formoterol je C. Adrenalin a léky obsahující alfa adrenomimetika (efedrin, pseudoefedrin) jsou kontraindikovány (zejména v prvním trimestru), i když všechny spadají také do kategorie C.

Například použití pseudoefedrinu během těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem gastroschisis u plodu.

Inhalované glukokortikoidy

Inhalační glukokortikoidy jsou volitelnou skupinou pro těhotné ženy s astmatem, které potřebují základní terapii. Bylo prokázáno, že tyto léky zlepšují plicní funkce a snižují riziko exacerbace symptomů. Současně není použití inhalačních glukokortikoidů spojeno s výskytem vrozených anomálií u novorozence.

Léčivem volby je budesonid - toto je jediné léčivo této skupiny, které patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA, což je způsobeno tím, že (ve formě inhalace a nosního spreje) byla studována v prospektivních studiích.

Analýza údajů ze tří registrů, včetně údajů o 99% těhotenství ve Švédsku od roku 1995 do roku 2001, potvrdila, že použití budesonidu ve formě inhalace nebylo spojeno s výskytem vrozených anomálií. Současně je použití budesonidu spojeno s předčasným porodem a sníženou hmotností novorozenců.

Všechny ostatní inhalační glukokortikoidy používané k léčbě astmatu spadají do kategorie C. Neexistují však důkazy o tom, že by mohly být během těhotenství nebezpečné.

Pokud je průběh bronchiálního astmatu úspěšně kontrolován jakýmkoliv inhalačním glukokortikoidem, nedoporučuje se během těhotenství měnit léčbu.

Glukokortikosteroidy pro systémové použití

Všechny perorální glukokortikoidy jsou klasifikovány jako kategorie C v klasifikaci bezpečnosti FDA. Těhotenský astmatický tým doporučuje přidání perorálních glukokortikoidů k ​​vysokým dávkám inhalačních glukokortikoidů u těhotných žen s nekontrolovaným těžkým perzistujícím astmatem.

Pokud je to nutné, užívání léčiv v této skupině těhotných žen by nemělo být předepsáno triamcinolonem vzhledem k vysokému riziku myopatie u plodu. Také dlouhodobě působící léky, jako je dexamethason a betamethason, se nedoporučují (obě kategorie C podle klasifikace FDA). Přednost se dává prednizonu, jehož koncentrace při průchodu placentou klesá více než 8krát.

V nedávné studii bylo prokázáno, že použití perorálních glukokortikoidů (zejména v časném těhotenství), bez ohledu na léčivo, mírně zvyšuje riziko rozštěpu palatinu u dětí (o 0,2-0,3%).

Další možné komplikace spojené s užíváním glukokortikoidů během těhotenství zahrnují preeklampsii, předčasný porod, nízkou porodní hmotnost.

Přípravky teofylinu

Podle doporučení skupiny pro studium astmatu během těhotenství je teofylin v doporučených dávkách (sérová koncentrace 5-12 µg / ml) alternativou k inhalačnímu glukokortikoidu u těhotných pacientů s mírným perzistujícím astmatem. Může být také přidán k glukokortikoidům při léčbě středně těžkého a těžkého perzistujícího astmatu.

Vzhledem k významnému snížení clearance teofylinu ve třetím trimestru je studie koncentrace teofylinu v krvi optimální. Je také třeba mít na paměti, že teofylin volně prochází placentou, jeho koncentrace ve fetální krvi je srovnatelná s koncentrací matky, přičemž její použití ve vysokých dávkách krátce před porodem novorozence, tachykardie je možná a při dlouhodobém užívání - rozvoj abstinenčního syndromu.

Předpokládá se (ale není prokázáno), že by užívání teofylinu během těhotenství mělo být spojeno s preeklampsií a zvýšeným rizikem předčasného porodu.

Cromony

Bezpečnost kromoglykátu sodného v léčbě mírného bronchiálního astmatu byla prokázána ve dvou prospektivních kohortních studiích, celkový počet pacientů užívajících Cromones byl 318 z 1917 vyšetřených těhotných žen.

Údaje o bezpečnosti těchto léků během těhotenství jsou však omezené. Jak nedocromil, tak cromoglykát patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA. U těhotných pacientů nejsou kromony zvoleny, protože mají nižší účinnost ve srovnání s inhalovanými glukokortikoidy.

Blokátory receptorů leukotrienu

Informace o bezpečnosti léků v této skupině během těhotenství jsou omezené. V případě, že se ženě podaří kontrolovat astma pomocí zafirlukastu nebo montelukastu, nedoporučuje se v rámci těhotenské studie astmatická těhotenská skupina přerušit léčbu těmito léky.

Zafirlukast i montelukast patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA. Když byly užívány během těhotenství, nedošlo ke zvýšení počtu vrozených anomálií. Při užívání zafirluksty byly hlášeny pouze hepatotoxické účinky u těhotných žen.

Inhibitor lipoxygenázy zileuton v pokusech na zvířatech (králíci) naopak zvyšoval riziko rozštěpu palatinu o 2,5%, pokud se používá v dávkách podobných maximálnímu terapeutickému účinku. Zileuton je klasifikován jako bezpečnostní kategorie C podle klasifikace FDA.

Těhotenský astmatický tým umožňuje použití inhibitorů leukotrienových receptorů (s výjimkou zileutonu) v minimálních terapeutických dávkách u těhotných žen s mírným perzistujícím astmatem a v případě mírného perzistujícího astmatu - užívání léků této skupiny (kromě zileutonu) v kombinaci s inhalovanými glukokortikoidy.

Pro dosažení nejlepšího výsledku těhotenství (jak pro matku, tak pro dítě) je nezbytná adekvátní kontrola astmatu. Ošetřující lékař by měl informovat pacienta o možných rizicích spojených s užíváním drog ao rizicích při absenci farmakoterapie.

Jak je těhotenství při astmatu průdušek - rysy a rizika

Bronchiální astma se týká onemocnění dýchacího ústrojí, které nejčastěji probíhají chronicky.

Ve většině případů je nemoc diagnostikována u časných nebo dospívajících dětí. Mnoho žen, když dělá tuto diagnózu, začne panikařit, navrhovat, že bronchiální astma a těhotenství nejsou kompatibilní pojmy.

Astma ve skutečnosti není větou pro mateřství. Existuje obrovské množství léků a metod, které ženám umožňují vyrábět zdravé dítě bez komplikací.

Změny v dýchacím systému u těhotných žen

V době, kdy žena nese dítě, dochází ke změnám v dýchacím systému. Plíce a průdušky jsou ve stálém funkčním napětí.

Potřeba spotřeby kyslíku se několikrát zvyšuje. A pokud se v prvních obdobích kvůli rychlému dýchání zvýší spotřeba kyslíku o 10%, spotřeba kyslíku je o 6-9 měsíců vyšší než u originálu.

Při kontrakcích způsobených zvýšeným dýcháním a napětím membrány již žena potřebuje více kyslíku, až 200%.

Také se vyznačují následujícími změnami:

• od 12 týdnů inhalace kyslíku za minutu se pohybuje od 7,5 do 11 litrů;
• 20% snížení funkční kapacity plic;
• bylo pozorováno zvýšení respiračního objemu, v důsledku čehož se alveolární ventilace plic zvyšuje o 70%;
• s nárůstem dělohy dochází k tlaku na membránu a jejímu posunu směrem nahoru o 4–5 cm, díky čemuž se v plicích snižuje kapacita a velikost hrudníku. Svaly dýchacího ústrojí musí pracovat intenzivněji. Dochází k nárůstu tlaku v plicní tepně. Proto ženy často pociťují rychlé, diafragmatické dýchání;
• u 70% těhotných žen může způsobit dušnost. Není to způsobeno vzácnějším dýcháním ženy, ale snížením dýchacího objemu v plicním systému. Dušnost může být spontánní a objevuje se nejen po fyzické námaze, ale i v klidu;

Tento příznak je nejčastěji pozorován od 1 do 3 trimestrů těhotenství.

v arteriální krvi dochází ke snížení množství kyslíku, a proto dýchací svaly začínají tvrdě pracovat, aby zásobovaly celé tělo potřebným množstvím;

v důsledku hyperventilace plic a zvýšení jejich objemu klesá parciální tlak oxidu uhličitého v arteriální krvi o 20%. To přispívá ke zvýšení částečného napětí;

často je pozorován edém sliznic průdušek a průdušnice.

Vlastnosti průběhu těhotenství

Ženy s astmatem nejsou kontraindikovány u dětí. Pro příznivý průběh těhotenství musí lékař neustále sledovat pacienta, aby se narodilo zdravé a plnohodnotné dítě. Důležitou složkou je správná volba léků, aby se zabránilo útokům.

Pokud žena používá během těhotenství inhalaci, hrozí nebezpečí respiračního selhání v důsledku poklesu kyslíku v krvi a zvýšení hladiny oxidu uhličitého.

Riziko tohoto stavu je, že vyvíjející se plod bude trpět hladem kyslíku.

Také během těhotenství je vysoká pravděpodobnost následujících komplikací:

• vznik rané toxikózy;
• předčasné dodání;
• nucené potraty;
• kapilární stáze v důsledku změn cév dýchacího systému;
• Patologické indikace změn v plicním systému po rentgenovém vyšetření:
• kašel a sípání;
• arytmie a tachypnoe;
• zvýšení hemoglobinu v krvi;
• preeklampsie (pozdní toxikóza);
• placentární insuficience.

Komplikace těhotenství u žen jsou pozorovány v raných stadiích.

(Obrázek je klikací, kliknutím zvětšíte)

K těmto komplikacím dochází, pokud byl pacient nesprávně zvolen léčebný režim nebo byla potřeba užívat léky, které mají negativní vliv na vývoj plodu.

Existuje také vysoká pravděpodobnost, že děti budou mít vrozenou alergii, nízkou tělesnou hmotnost, defekty v psychickém nebo fyzickém vývoji, asfyxii nebo funkční poškození nervového systému.

Jak se plod rozvíjí, zlepšení pohody je pozorováno u 70% žen. Důvodem je skutečnost, že na počátku třetího trimestru v těle těhotné ženy se intenzivně produkuje progesteron, což přispívá k expanzi průdušek.

Rovněž, jak se plod vyvíjí, placenta sama produkuje glukokortikoidy, které snižují zánětlivé procesy v těle.

Prevence komplikací

Základem všech preventivních opatření je zcela omezit kontakt těhotné ženy s alergeny, které způsobují udušení.

Těhotná žena s diagnózou astmatu by také měla dodržovat tyto pokyny:

• upravit dietu a zcela odstranit ze stravy všechny potraviny, které mohou vyvolat alergie;
• oděvy a podestýlky by měly být z přírodních vláken;
• odstraňte čisticí prostředky a krémy;
• denně se osprchovat;
• vyhnout se kontaktu s prachem a zvířaty;
• maximální čas strávený na čerstvém vzduchu;
• každodenní mokré čištění;
• vyloučit jakoukoli práci se škodlivými látkami;
• odstranit kouření a pití alkoholu;
• vyhnout se přeplněným místům;
• sledovat teplotu a vlhkost v obývacím pokoji, vlhkost by neměla být vyšší než 60%, teplota vzduchu - 20-23 stupňů.

Během těhotenství je nutné použít všechny léky, které Vám lékař předepsal.

Kontraindikované léky:

1. Adrenalin. Může způsobit vazospazmus a způsobit potrat nebo hypoxii.
2. Teofylin. Lék je schopen proniknout placentou a způsobit arytmii plodu.
3. Triamcinolon. Má negativní vliv na tvorbu svalové hmoty plodu.

Metody zpracování

Přípravky vybírá lékař s přihlédnutím k rozsahu onemocnění těhotné ženy. Nezapomeňte přiřadit speciální schéma a přísně kontrolovat zdravotní stav pacienta během těhotenství:

• S 1 stupněm léčby by měly být léky používány pouze v případě potřeby k zastavení útoku. Můžete použít salbutamol nebo fenoterol. Tyto léky rychle zastaví útok a mají krátké trvání.
• Pokud existují 2 stupně nemoci, žena by měla mít vždy jeden základní lék s ní. Musí být prováděna průběžně. Jedná se o anti-leukotrienová činidla, bronchodilatátory a inhalační ICS, které mají protizánětlivý účinek a snižují otok bronchiální sliznice. Mezi tyto léky patří:
  1. Salmeterol;
  2. Flutikason;
  3. Skupina Salbutamol;
  4. Cromony;
  5. modifikátory leukotrienu.
  • Ve stupni 3 se v kombinaci s krátkodobě působícím blokátorem používají další 2 základní přípravky. Nejčastěji se v tomto případě kombinují kombinace malých dávek GCS s blokátory, které mají dlouhodobý účinek. Účinné jsou například budesonid, beclamethason nebo flixotid. Ve vzácných případech jmenování teofylinu. Předepisuje se, pokud riziko udušení převyšuje riziko komplikací ve vývoji plodu.

  Teofylin je přísně kontraindikován, pokud má pacient fibrilaci síní. Velké dávky mohou způsobit zástavu srdce.

• V sadě první pomoci u těhotné ženy se 4 stupni závažnosti bronchiálního astmatu musí být vždy 3 základní přípravky z různých skupin:
  1. inhalační GCS;
  2. blokátory s dlouhodobým účinkem;
  3. anti-leukotrienová činidla.
  • Pátý stupeň astmatu vyžaduje neustálé léčení. To zahrnuje četné přípravky základní terapie, inhalační GCS, monoklonální protilátky. Všechny léky ve většině případů, lékař předepisuje ve vysokých dávkách.

  Exacerbace astmatu během porodu

  Během porodu nejsou pozorovány exacerbace astmatu.

  To je způsobeno tím, že v tomto období, vzhledem ke stresu před narozením, se epinefrin a endogenní steroidy uvolňují do těla, což neumožňuje vznik útoku.

  Téměř v 87% případů porodila žena nezávisle. A pouze ve 13% případů je potřeba císařský řez. U žen s diagnózou středně těžkého až těžkého astmatu se závažným problémem stává vlastní porod. Vzhledem k zhoršené funkci dýchacích cest je vysoké riziko vzniku srdečního nebo respiračního selhání.

  Operativní podání je proto provedeno, pokud:

  • odhalila kardiopulmonální insuficienci;
  • v přítomnosti spontánního pneumotoraxu v anamnéze;
  • existují-li indikace týkající se fyziologických vlastností struktury organismu.

  I přes tuto nemoc se lékaři zaměřují na přirozený porod u žen s bronchiálním astmatem. Před porodem je pacientovi injikován 0,125% roztok marininu, který potlačuje atak asfyxie. Pak se pomocí amniotomie provede indukce práce, aby se žena aktivovala. Rovněž se podává anestetikum, které mění průtok krve.

  Porodníci provádějí epiziotomie ke zkrácení doby dodání. Po provedení všech těchto činností sama žena, a to i se závažným onemocněním, porodí bez negativních důsledků pro zdraví.

  Po porodu musí pacient pokračovat v předepsané léčbě. Zároveň je dovoleno kojit, protože užívání léků nebude mít negativní dopad na dítě.

  Související videa

  Může se zdravé těhotenství při bronchiálním astmatu naučit z videa:
  

  Léčba astmatu u těhotných žen

  Bronchiální astma během těhotenství vyžaduje zvýšenou pozornost celkového stavu. V některých případech může toto chronické onemocnění způsobit závažnou exacerbaci, což má nepříznivý vliv na zdraví dítěte.

  Závislost astmatu na těhotenství

  Během těhotenství, tělo je maximální zatížení, které je nezbytné k vytvoření nejpříznivějších podmínek pro vývoj plodu. Tento druh zátěže však způsobuje zhoršení již existujících chronických onemocnění, včetně astmatu. Nastávající matka by proto měla být co nejvíc pozorná k jejímu stavu, pravidelně navštěvovat takové odborníky jako alergik, pulmonolog a gynekolog, podstupovat včasná vyšetření a sledovat podmínky základní terapie.

  Během těhotenství existují tři možnosti:

  • těhotenství neovlivňuje průběh astmatu, nedochází k exacerbacím, není nutná zvýšená medikace;
  • na pozadí těhotenství, pokud jsou dodržena všechna doporučení, je celkový stav zlepšen
  • astma se zhoršuje, průběh onemocnění je závažný, v nouzovém případě jsou vyžadovány speciální léky - hormonální.

  Je velmi obtížné předvídat průběh onemocnění během těhotenství, lékaři poznamenávají, že pouze u 14% pacientů se celkový stav zlepšuje. Proto je v první řadě stanoveno kompetentní plánování budoucího těhotenství, přesné dodržování všech doporučení.

  Existují komplikace?

  Musíte pochopit, že astma nemůže způsobit komplikace těhotenství, nebezpečí je špatná kontrola respiračních funkcí. Je to hypoxie, která se vyskytuje během útoku, která má nejnegativnější účinek na plod, protože obtíže s dýcháním u těhotné ženy jsou plodem stejně silně pociťovány. Nedostatek kyslíku způsobuje takové patologie jako:

  • podvýživa, tj. nedostatek hmoty;
  • vývojové zpoždění;
  • porušení vývoje vnitřních orgánů budoucího dítěte (tato komplikace se obvykle vyvíjí pouze během prvního trimestru).

  Kromě toho špatná kontrola často způsobuje takový nebezpečný stav, jako je preeklampsie. Nepříznivě ovlivňuje zdraví dítěte i nastávající matky, přispívá k rozvoji různých infekčních onemocnění, zejména dýchacích cest. Taková onemocnění již vyžadují závažnou antibiotickou léčbu, která se může stát těhotnou.

  Pokud je kontrola astmatu správná, je léčba snížena na minimum. Těhotná žena nemá exacerbace, dítě se narodí zcela zdravé.

  Jak se připravit na těhotenství u astmatu?

  U astmatu je velmi důležitým krokem správné plánování těhotenství. To platí nejen pro obecné vyšetření, vypracování opatření základní terapie s výběrem prostředků a dávek, ale i obecné přípravy. Pacient se musí naučit nezávisle ovládat dýchání a jeho funkce, užívat si pouze bezpečné léky. To vše se doporučuje provést před těhotenstvím, aby se snížilo riziko pro zdraví nastávající matky a plodu. Je třeba mít na paměti, že mnoho hormonálních, účinných v obvyklých časových lécích pro plod může být velmi nebezpečné.

  Aby se eliminovala komplikace onemocnění a snížila se četnost záchvatů, je třeba minimalizovat kontakt se všemi alergeny. Pokud je to možné, měly by být odstraněny nebo sníženy, zatímco pacient musí podstoupit předběžné vyšetření, jehož účelem je identifikace alergenů. To pomůže lékaři vybrat správnou léčbu a navrhnout, jaká opatření by měla být přijata.

  Jednou z fází přípravy je hypoalergenní život, tj. Pravidelný boj proti domácímu prachu, zachování maximální čistoty v domě, eliminace pravděpodobnosti šíření roztočů. Postupujte takto:

  • pokud možno vyjměte z bytu všechny předměty a textilie, které jsou potenciálními lapači prachu - zatemňovací závěsy, koberce, mnoho měkkého nábytku;
  • oděvy by měly být skladovány pouze v uzavřených skříních s použitím speciálních krytů se sponami;
  • Každý den byste měli provést mokré čištění, místnost důkladně provzdušnit;
  • přikrývky z peří a dolů, polštáře, by měly být nahrazeny syntetickými s hypoalergenními výplněmi, použijte ochranné kryty pro ložní prádlo;
  • oblečení by mělo být umýváno pouze pomocí hypoalergenních prášků, teplota - + 60 ° С (praní by mělo být týdně);
  • Čističe vzduchu jsou instalovány doma, navíc můžete použít zvlhčovače, aby se zabránilo nadměrnému suchu (může způsobit zhoršení stavu).

  Základní léky a terapie

  Astma se obvykle projevuje jako náhlé udušení, když pacient trpí nedostatkem vzduchu. Během těhotenství je třeba takové ataky zastavit co nejrychleji, aby nedostatek vzduchu nepoškodil zdraví plodu. Léčba astmatu u těhotných žen vyžaduje použití prostředků se selektivním působením, rychlým účinkem a minimálním dopadem na plíce a srdce. Jedním z těchto léků je Salbutamol, který nejen zmírňuje stav, ale také ukazuje kontrolu nad celkovým stavem. Pokud je terapie naplánována správně, pak prostě není potřeba inhalátory a lék na zastavení útoků se používá jen zřídka.

  Plánovaná terapie zahrnuje použití inhalátorů, je základem léčby astmatu pro zhoršení. Cílem léčby je obnovení funkcí dýchacího systému, prevence závažných komplikací a dalšího zhoršení. Aby léčba měla maximální účinek, musí být pravidelná, pacient musí striktně dodržovat všechna doporučení pozorujícího specialisty. Přípravky jsou vybírány na základě diagnostiky prováděné těmito lékaři jako alergolog-imunolog a pulmonolog.

  Pokud je míra onemocnění mírná, mohou být předepsány inhalátory Tayled nebo Intal, které jsou nehormonální, to znamená patří Croons. Pokud se však kontrola astmatu stane nedostatečnou, budou předepsány hormonální léky, například glukokortikosteroidy ve formě inhalace.

  Je třeba mít na paměti, že přípravky pro základní terapii zahrnují především hormonální léčiva, protože otázka bezpečnosti těhotné ženy je akutní. Topické hormony lze bezpečně používat, protože léčivo působí pouze lokálně - v oblasti průdušek. Účinné látky nevstoupí do krevního oběhu, to znamená, že na plod není negativní vliv. Je to tento druh léků, který vykazuje nezbytnou účinnost při léčbě těhotných žen.

  Mezi bezpečné léky ve formě hormonálních inhalací patří Pulmicort, Klenil, Beklason. Optimálně odpovídají poměru bezpečnosti a účinnosti a jsou schváleny pro budoucí matky s astmatem.

  Léky, kterým je třeba se vyhnout

  Pro zmírnění zhoršení a usnadnění průběhu onemocnění se obvykle předepisují hormonální látky ve formě tablet nebo intravenózní injekce. Tyto léky jsou účinné, ale u těhotné ženy mohou způsobit zhoršení plodu, snadno pronikající tkáně placenty. Proto mohou být glukokortikosteroidy jmenovány pouze jmenováním pozorovatele. Pro recepci v tomto období, nejbezpečnější by byl Prednisone.

  Dalším lékem, který může nepříznivě ovlivnit zdravotní stav během těhotenství, je adrenalin. V obvyklém čase je jmenován tak, aby zmírnil velmi akutní ataky, ale během těhotenství je dovoleno používat je ve výjimečné situaci v případě nouze, kdy hrozí ohrožení života.

  Doporučuje se vyhnout nebo minimalizovat použití přípravku Salmeterol a Formoterol s bronchodilatačním účinkem. Tyto léky se používají s inhalátory, často se kombinují s hormonálními léky, ale během těhotenství mění léčbu.

  Astma je často doprovázena rýmou alergické povahy, pro léčbu, která se obvykle užívá ve formě tablet. Ale během těhotenství mohou být užívány pouze ve druhém trimestru, pokud je to naprosto nezbytné. Pouze Claritin (Loratadine) je schválený lék.

  Pravidla pro kontrolu astmatu

  Bronchiální astma u těhotných žen vyžaduje nejen vhodnou léčbu, ale také kontrolu doma. Doporučuje se například zakoupit měřič tepla - zařízení pro měření respiračních parametrů. Přístroj umožňuje ovládat dýchání, je nutné zaznamenávat hodnoty dvakrát denně, aby se změřila maximální výstupní rychlost. Nejvhodnější doba je ráno a večer před použitím inhalátoru, což vám umožní přesně ukázat celkový stav dýchacího systému a včas prokázat zhoršení, i když se nezdá, že by se projevil. První známkou zhoršení kontroly je „propadnutí“ ukazatelů ráno.

  Adekvátní léčba a řádná příprava na těhotenství mohou minimalizovat negativní účinky onemocnění během těhotenství. Kromě domácí kontroly je nesmírně důležité pravidelně sledovat odborníka, který vám umožní udržet zdraví nastávající matky a dítěte, snížit závažnost a četnost útoků.

  Během těhotenství, nastávající matka s astmatem potřebuje neustálé sledování lékaři, jako je pulmonolog a gynekolog. Pokud budete dodržovat všechna doporučení pro léčbu, můžete se vyhnout tak závažným komplikacím, jako je preeklampsie, potrat nebo podvýživa plodu.

  Bronchiální astma během těhotenství: léčba a účinky na plod

  Na konci minulého století byla přítomnost bronchiálního astmatu u ženy považována za vážnou překážku pro těhotenství. Často s takovou diagnózou, pokud byly útoky časté, bylo ženám zakázáno otěhotnět a porodit. Dnes je však postoj k této diagnóze významně revidován a lékaři na celém světě již nepovažují přítomnost astmatu průdušek za důvod zákazu nosit a dokonce i přirozeného zrození drobků. Je však zcela zřejmé, že během takové gestace existují určité zvláštnosti, nuance a na straně lékařů je nutný specifický vztah k ženě a plodu, který nese, což potřebujete vědět předem.

  Co je bronchiální astma?

  Dnes je astma jednou z nejčastějších patologií bronchopulmonálního systému během těhotenství. To platí zejména pro atopické (alergické) typy astmatu, které je spojeno se zvýšením celkového počtu žen s alergiemi.

  Podle alergiků a pulmonologů se počet případů astmatu pohybuje od 3-4 do 8 - 9% všech alergiků a jejich počet se neustále zvyšuje přibližně o 2-3% za desetiletí.

  Pokud hovoříme o povaze patologie, jedná se o chronicky probíhající zánětlivý proces v oblasti sliznic sliznice se současným utvářením jejich zúžení, dočasným křečem prvků hladkého svalstva, které snižuje průchodnost dýchacích cest a ztěžuje dýchání.

  Útoky jsou spojeny se zvýšenou reaktivitou (excitabilitou) stěn průdušek, jejich abnormálními reakcemi v reakci na různé typy účinků. Nemyslete si, že bronchiální astma je vždy alergickou patologií, takový stav dýchacích cest je možný po poranění mozku, závažných infekčních onemocněních, v důsledku výrazných endokrinních poruch a dalších vlivů. Ve většině případů je vývoj astmatu vyvolán vlivem alergenů a v některých případech je zpočátku formována mírnější forma onemocnění (pollinóza s rinokonjunktivitidou) a poté přechod na broncho-plicní lézi a astmatické záchvaty s tvorbou dušnosti, sípání a udušení.

  Možnosti astmatu: alergie a nejen

  Existují dva typy astmatu - infekční alergický průběh a alergie, bez účasti infekčních faktorů. Pokud hovoříme o první variantě, může být toto bronchiální astma vytvořeno po závažných infekčních lézích dýchacího systému - jedná se o pneumonii, těžkou bronchitidu, bolest v krku nebo tracheitidu. Různé patogeny působí jako provokatéry a alergenní složky, častěji mikrobiální nebo plísňové.

  Infekční-alergická forma označuje jednu z nejběžnějších forem ve všech variantách kurzu, její epizody představují až 2/3 všech variant astmatických záchvatů u žen.

  Pokud mluvíme o atopickém (čistě alergickém, bez mikrobů) bronchiálním astmatu, pak pro ni jako alergeny mohou být různé látky, které mají jak organický původ (rostlinný, živočišný, umělý), tak anorganické (látky životního prostředí). Nejběžnější provokatéry, jako je opylený pyl, domácnost nebo profesionální prach, venkovní, součásti vlny, peří, dolů zvířat, ptáků. Potravinovými složkami, jako jsou citrusové plody, světlé bobule s vysokým alergenním potenciálem, jakož i některé druhy léků (salicyláty, antibiotika, syntetické vitamíny) se mohou stát také provokatéry útoků.

  Zvláštní místo je věnováno profesionálním chemickým alergenům, které ve formě suspendovaných látek, prachu a aerosolu spadají do vzduchu a do dýchacího systému. Může se jednat o různé látky parfumerie, domácí chemie, laky a barvy, aerosoly atd.

  U atopického astmatu a jeho vývoje je dědičná predispozice k jakékoliv alergii pro ženu nesmírně důležitá.

  Jak se projevují záchvaty?

  Bez ohledu na formu, v níž má pacient bronchiální astma, se v jejím vývoji vyznačují tři stadia, která se mohou postupně navzájem nahradit. Jedná se o pre-astma, pak o typické astmatické záchvaty (s krátkým dechem, píšťalkami nebo udušením), které se postupně proměňují ve vznik astmatického stavu. Všechny tyto tři možnosti jsou poměrně pravděpodobné, když dojde k těhotenství:

  • Pokud mluvíte pre-astmatický stav, je charakterizován útoky obstrukční, astmatické bronchitidy nebo časté pneumonie s přítomností bronchospasmu. Nicméně epizody výrazného udušení, typické pro astma, nebyly dosud pozorovány.
  • Zapnuto počáteční astma Typické útoky se zadusením se čas od času objevují a na pozadí infekčně-alergické formy se tento stav může projevit při exacerbaci chronických bronchopulmonálních onemocnění (bronchitida, pneumonie). Astmatické záchvaty jsou obvykle snadno rozpoznatelné, obvykle začínají v noci, mohou trvat až několik minut, i když to může trvat dlouhou dobu - od jedné hodiny nebo déle.

  Samotný záchvat obvykle začíná jako přetrvávající kašel bez sputa, po kterém dochází k ostře obtížnému výdechu, téměř úplnému přetížení nosu a pocitu těsnosti v hrudi. Aby bylo usnadněno dýchání, žena sedí a namáhá pomocné svaly na hrudi a krku, ramenní pletenec, který pomáhá vydechovat vzduch s úsilím. Typicky hlučné a chraplavé dýchání s píšťalkami, které slyšíte z dálky. Zpočátku se dýchání stává častějším, ale v důsledku hypoxie dýchacího centra se snižuje na 10-15 dechů za minutu. Kůže pacienta je pokryta potem, obličej může být červený nebo namodralý, na konci útoku, když kašel, může být oddělena kus viskózní, jako střepy skla, sputa.

• výskytu astmatického stavu - extrémně nebezpečný stav, život ohrožující oba. Když k němu dojde, záchvat udušení se nezastaví na dlouhou dobu po dobu několika hodin, ale tento den v řadě a respirační poruchy jsou vyjádřeny v maximální míře. V tomto případě všechny léky, které pacient obvykle užívá, nedávají žádný účinek.

Bronchiální astma: účinek útoků na plod

Na pozadí těhotenství se přirozeně vyskytují hormonální změny v těle nastávající matky, stejně jako specifické odchylky imunitního systému, takže plod, který je polovinou otcových genů, není odmítnut. V této době se tedy může průběh bronchiálního astmatu zhoršit i zlepšit. Přítomnost útoků bude mít samozřejmě negativní vliv na stav těhotné ženy i během těhotenství.

Astma bronchiale často existuje i před nástupem těhotenství, i když jeho vývoj je zcela možný již v období těhotenství, zejména na pozadí předchozích alergických projevů, včetně pollinózy. Existuje také genetická predispozice, tendence k astmatu u příbuzných těhotných žen, včetně přítomnosti astmatiků.

Astmatické záchvaty mohou začít od prvních týdnů, nebo se mohou zapojit do druhé poloviny gestačního období. Přítomnost astmatu v raných stadiích, podobná projevům časné toxikózy, může spontánně zmizet ve druhé polovině. Předběžné předpovědi v takových případech pro ženu a její dítě budou nejpříznivější.

Průběh záchvatových záchvatů

Pokud astma existovalo před těhotenstvím, pak během těhotenství může být jeho průběh nepředvídatelný, i když lékaři detekují určité vzory.

U přibližně 20% těhotných žen zůstává tento stav na stejné úrovni, jako tomu bylo před těhotenstvím, přibližně 10% matek zaznamenalo úlevu od útoků a významné zlepšení, zatímco ve zbývajících 70% je onemocnění mnohem horší než dříve.

Ve druhém případě převažují jak střední závažnost, tak závažné záchvaty, které se vyskytují denně nebo i několikrát denně. Periodicky mohou být záchvaty zpožděny, účinek léčby je spíše slabý. První příznaky zhoršení jsou často zaznamenány od prvních týdnů prvního trimestru, ale ve druhé polovině těhotenství je snazší. Pokud během předchozího těhotenství došlo ke změně na pozitivní nebo negativní straně, následné těhotenství tento scénář obvykle opakuje.

Astmatické záchvaty během porodu jsou vzácností, zejména pokud profylaktické ženy užívají během tohoto období bronchodilatátory nebo hormony. Po porodu dochází ke zlepšení přibližně u čtvrtiny žen a mírnému astmatu. Dalších 50% nezaznamenává změny ve státě, zatímco ve zbývajících 25% se stav zhoršuje a jsou neustále nuceni užívat hormonální léky, jejichž dávky se neustále zvyšují.

Vliv astmatu na ženu a plod

V souvislosti s existujícím bronchiálním astmatem ženy častěji trpí časnou toxikózou těhotenství než zdravou, mají vyšší hrozbu přerušení a poruchy pracovní aktivity. Často může dojít k rychlému nebo rychlému porodu, proto jsou procenta porodních poranění matky i dítěte vysoká. Často také rodí malé nebo předčasně narozené děti.

Na pozadí těžkých útoků, vysoké procento potratů a předčasného porodu, stejně jako císařský řez. Vážné komplikace pro plod a jeho smrt jsou možné pouze s extrémně závažným stavem a nedostatečnou léčbou. Přítomnost nemoci matky však může negativně ovlivnit dítě v budoucnu. Přibližně 5% dětí může trpět astmatem, který se vyvíjí v prvních třech letech života, v dalších letech dosahuje šance na léčbu 60%. Novorozenci jsou náchylní k častým patologiím na části dýchacích cest.

Pokud žena trpí bronchiálním astmatem a těhotenství je ukončeno, porod se provádí přirozeně, protože možné astmatické záchvaty lze snadno zastavit. Pokud jsou záchvaty časté nebo ohrožují astmatický stav, účinnost léčby je nízká, mohou být indikovány pro včasné podání po 36-37 týdnech.

Problém léčby astmatu během těhotenství

Po dlouhou dobu se odborníci domnívali, že základem onemocnění je křeč elementů hladkého svalstva v průduškách, což vede k záchvatům astmatu. Základem léčby proto byly léky s bronchodilatačním účinkem. Teprve v 90. letech minulého století bylo rozhodnuto, že základem astmatu je chronický zánět, který má imunitní charakter, a průdušky zůstávají zapálené jakýmkoliv průběhem a závažností patologie, i když nejsou žádné exacerbace. Objev této skutečnosti vedl ke změně základních přístupů k léčbě astmatu a jeho prevenci. Dnes jsou základní léky pro astmatiky protizánětlivé léky v inhalátorech.

Pokud mluvíme o těhotenství a jeho kombinaci s bronchiálním astmatem, pak problémy souvisejí se skutečností, že během těhotenství může být léčba špatně kontrolována. Na pozadí útoků se hypoxie stává největším rizikem pro nedostatek kyslíku v krvi matky. Vzhledem k astmatu je tento problém několikanásobně akutnější. Když se vytvoří dusivý útok, je pociťován nejen samotnou matkou, ale také plodem, který je na ní zcela závislý a trpí ostře z nedostatku kyslíku. Jedná se o časté záchvaty hypoxie, které vedou k abnormalitám ve vývoji plodu a v kritických obdobích vývoje mohou dokonce vést k abnormalitám při vkládání tkání a orgánů.

Pro narození relativně zdravého dítěte je nutná úplná a adekvátní léčba, která je plně v souladu se závažností astmatu bronchiale. To neumožní časté ataky a zvýšenou hypoxii.

V těhotenství by měla být léčba povinná a prognóza pro ženy, jejichž astma je zcela pod kontrolou, pokud jde o zdraví dětí, je velmi příznivá.

Plánování těhotenství, příprava na to

Je důležité přistupovat k těhotenství při bronchiálním astmatu s plnou odpovědností a předem ho naplánovat na pozadí všech nezbytných opatření pro léčbu a prevenci. Je důležité předem navštěvovat pulmonologa nebo alergika s výběrem základní léčby, stejně jako tréninkem v oblasti vlastního sledování stavu a inhalačního podávání léků. Je nutné provádět testy a testy v případě alergické povahy záchvatů s cílem plně určit rozsah nebezpečných alergenů a zabránit kontaktu s nimi. Ihned po početí by měla být žena pečlivě sledována lékařem, je zakázáno užívat léky bez jeho svolení. Pokud se vyskytnou komorbidity, léčba se provádí také s ohledem na stav a přítomnost astmatu.

Opatření pro prevenci záchvatů a exacerbací

Je přísně zakázáno kouřit během těhotenství a dokonce i kontaktu s tabákovým kouřem. Jeho složky vedou k podráždění průdušek a vzniku jejich zánětu, což zvyšuje reaktivitu imunitního systému. Je důležité, aby tyto informace byly poskytnuty budoucímu otci, pokud kouří, riziko poranění astmatu u dítěte se zvyšuje čtyřikrát.

Stejně důležité je eliminovat možné kontakty s alergeny, které nejčastěji vyvolávají astmatické záchvaty, zejména v teplém období. Existují také možnosti celoročního alergického astmatu, pro které potřebujete vytvořit speciální hypoalergenní způsob života, snižující zátěž na ženském těle a vedoucí k úlevě od onemocnění, čímž se sníží riziko komplikací. To vám umožní snížit (ale ne zrušit vůbec) léky během těhotenství.

Jaká je léčba bronchiálního astmatu u těhotných žen?

Ženy v těhotenství se často snaží odmítnout užívat léky, ale to není případ astmatu, jeho léčba je prostě nezbytná. Škoda, kterou může plod způsobit závažné záchvaty, které nejsou kontrolovány, stejně jako epizody hypoxie, je mnohem nebezpečnější pro plod než možné vedlejší účinky, které se mohou vyskytnout při užívání léků. Pokud však odmítne léčbu astmatu, může ohrožovat ženu s astmatickým stavem, poté mohou zemřít.

Léčba dnes využívá lokálních inhalačních léků, které působí lokálně, mají maximální aktivitu v průduškách a zároveň vytvářejí nejnižší možné koncentrace prostředků v krevní plazmě. V léčbě se doporučuje používat inhalátory bez freonu, obvykle mají označení "EKO" nebo "H", na balíčcích je fráze "bez freonu". Pokud se jedná o aerosolový inhalátor s odměřenými dávkami, stojí za to ho použít v kombinaci s distanční vložkou - jedná se o další komoru, do které aerosol pochází z balónu, dokud pacient inhaluje. Na úkor distanční vložky se zvyšuje účinek inhalace, eliminují se problémy s použitím inhalátoru a snižuje se riziko vedlejších účinků, které jsou možné v důsledku požití aerosolu na sliznicích hltanu a úst.

Základní terapie: co a proč?

Pro kontrolu stavu ženy během těhotenství je nutné použít základní terapii, která potlačí proces zánětu v průduškách. Bez ní povede boj s příznaky nemoci k progresi patologie. Množství základní léčby je vybráno lékařem, s přihlédnutím k závažnosti astmatu a stavu nastávající matky. Tyto léky je třeba užívat nepřetržitě, každý den, bez ohledu na to, jak dobře a zda existují útoky. Díky této léčbě můžete významně snížit počet záchvatů a jejich závažnost, stejně jako snížit potřebu užívání dalších léků, které pomáhají při normálním vývoji dítěte. Základní terapie se provádí v průběhu těhotenství a během porodu. Pak se koná již po narození drobků.

V případě mírné patologie se používají hormony (Tayledovy nebo Intální léky), a pokud se astma poprvé objevila během těhotenství, začněte s přípravkem Intal, ale pokud není dosaženo adekvátní kontroly, pak jsou nahrazeny hormonálními inhalačními léky. Během těhotenství se z této skupiny používá budesonid nebo beklometason, pokud bylo astma před těhotenstvím, bylo kontrolováno jiným hormonálním lékem, je možné s ním pokračovat v léčbě. Přípravky jsou vybírány pouze lékařem na základě stavových dat a ukazatelů špičkového průtoku (měření špičkového výdechového průtoku).

Pro sledování stavu domu, dnes používají přenosná zařízení - špičkové průtokoměry, které měří dechové indexy. Lékaři jsou vedeni svými údaji, když provádějí léčebný plán. Měření odečtěte dvakrát denně, ráno a večer před užitím léků. Data se zaznamenávají podle harmonogramu a poté se předávají lékaři k posouzení dynamiky stavu. V přítomnosti „ranních selhání“, nízkých indikátorů, je důležité provést korekci léčby, což je známkou možné exacerbace astmatu.

V přítomnosti astmatických záchvatů nemohou být těhotnou ženou tolerovány, je to hypoxie plodu a riziko pro vlastní zdraví, takže můžete používat inhalační léky (se Salbutamolem, Ventolinem). Používají se pouze v případě potřeby, když dojde k udušení.

Užívání léků s efedrinem během těhotenství je zakázáno, protože vedou ke snížení průtoku krve v děloze a hypoxii plodu.

Na pozadí exacerbace bronchiálního astmatu nebo vývoje nachlazení se časté ataky, hospitalizace a léčba projevují pouze pod dohledem lékaře, aby se zmírnila exacerbace.

Alyona Paretskaya, pediatr, lékařský recenzent

Počet zobrazení celkem: 3 dnes

Bronchiální astma a těhotenství

Astma je chronické onemocnění dýchacího ústrojí, které se vyznačuje dlouhodobým záchvatem kašle a astmatu. Často je nemoc dědičná, ale může se objevit v každém věku, a to jak u žen, tak u mužů. Astma astma a těhotenství jsou často ženy současně, v tomto případě je nutná zvýšená lékařská kontrola.

Bronchiální astma: účinek na těhotenství

Nekontrolované astma během těhotenství může mít negativní vliv jak na zdraví ženy, tak na plod. Navzdory všem potížím, astma a těhotenství jsou docela kompatibilní pojmy. Hlavní věcí je adekvátní léčba a neustálý dohled lékařů.

Je nemožné předem předvídat průběh onemocnění v období, kdy je dítě porodeno. Často se stává, že se u těhotných žen stav zlepšuje nebo zůstává nezměněn, ale jedná se o mírné a mírné formy. S těžkým astmatem mohou být záchvaty častější a jejich závažnost se zvyšuje. V tomto případě musí být žena během celého těhotenství pod dohledem lékařů.

Lékařské statistiky naznačují, že nemoc má těžký průběh pouze prvních 12 týdnů, a pak se těhotná žena cítí lépe. V době exacerbace astmatu se obvykle doporučuje hospitalizace.

V některých případech může těhotenství způsobit u ženy komplikovaný průběh onemocnění:

• zvýšení počtu útoků;
• závažnější záchvaty;
• přistoupení virové nebo bakteriální infekce;
• porod před termínem;
• hrozba potratu;
• toxikózy komplikované formy.

Bronchiální astma během těhotenství může ovlivnit plod. Astmatický záchvat způsobuje hladkost placenty kyslíkem, což vede k hypoxii plodu a závažným poruchám ve vývoji dítěte:

• malá hmotnost plodu;
• vývoj dítěte je zpožděn;
• mohou se vyvinout patologické stavy kardiovaskulárního systému, neurologická onemocnění, vývoj svalové tkáně;
• při průchodu dítěte porodním kanálem mohou vzniknout obtíže a způsobit poranění;
• v důsledku nedostatku kyslíku existují případy udusení (udušení) plodu.

S komplikovaným těhotenstvím se zvyšuje riziko, že bude mít dítě se srdečním onemocněním a náchylnost k onemocněním dýchacích cest, které mohou výrazně zaostávat za normami ve vývoji.

Všechny tyto problémy se vyskytnou, pokud se léčba neprovádí správně a stav ženy není kontrolován. Pokud je těhotná žena registrována a je jí předepsána adekvátní léčba, porod se uskuteční bezpečně a dítě se narodí zdravé. Riziko pro dítě může spočívat v náchylnosti k alergickým reakcím a dědičnosti bronchiálního astmatu. Z tohoto důvodu je novorozence prokázáno kojení a matky dostávají hypoalergenní dietu.

Těhotenství plánuje astma

Stav ženy - astmatika by měl být kontrolován nejen během těhotenství, ale i při jeho plánování. Kontrola nad tímto onemocněním by měla být stanovena před začátkem těhotenství a musí být udržována v průběhu prvního trimestru.

Během této doby je nutné zvolit adekvátní a bezpečnou terapii, stejně jako odstranit dráždivé faktory, aby se minimalizoval počet útoků. Žena by měla přestat kouřit, pokud se tato závislost vyskytla a vyhnout se vdechování tabákového kouře, pokud členové rodiny kouří.

Před těhotenstvím by měla být nastávající matka očkována proti pneumokokům, chřipce, hemophilus bacilli, hepatitidě, spalničkám, zarděnkám, tetanu a záškrtu. Všechna očkování se podávají tři měsíce před nástupem těhotenství pod dohledem lékaře.

Jak těhotenství ovlivňuje průběh onemocnění

S nástupem těhotenství žena mění nejen hormony, ale také práci dýchacího ústrojí. Složení krve, progesteronu a oxidu uhličitého se mění, stává se více, dýchání se stává častější, zvyšuje se ventilace plic, žena může pociťovat dušnost.

V dlouhých obdobích těhotenství je dušnost spojena se změnou polohy membrány, rostoucí děloha ji zvyšuje. Tlak v plicní tepně se také mění, zvyšuje se. To způsobuje pokles objemu plic a zhoršení spirometrie u astmatiků.

Těhotenství může způsobit otok nosohltanu a dýchacího ústrojí iu zdravé ženy a u pacienta s astmatem průdušek - záchvat udušení. Každá žena by si měla pamatovat, že spontánní zrušení některých drog je stejně nebezpečné jako samoléčba. Nemůžete přestat užívat steroidy, pokud to není nařízeno lékařem. Zrušení léků může způsobit útok, který způsobí mnohem více poškození dítěte než účinek léku.

Pokud se astma projeví pouze během těhotenství, je zřídka možné jej diagnostikovat v prvních měsících, proto se ve většině případů léčba začíná v pozdním období, což je špatné pro těhotenství a porod.

Jak je porod při astmatu

Pokud je těhotenství kontrolováno po celou dobu, pak je ženě dovoleno porodit nezávisle. Ona je obvykle hospitalizována nejméně dva týdny před termínem splatnosti a je připravena na porod. Všechny ukazatele matky a dítěte jsou pod přísnou kontrolou lékařů a během porodu musí žena dostat léky, aby se zabránilo astmatickému záchvatu. Tyto léky jsou pro dítě naprosto bezpečné, ale mají pozitivní vliv na stav ženy v práci.

Jestliže astma během těhotenství prošla do těžší formy a astmatické záchvaty se staly častějšími, pak se porod provádí pomocí elektivní císařského řezu v 38. týdnu těhotenství. Do tohoto data, plod je zvažován full-termín, absolutně životaschopný a tvořil pro nezávislou existenci. Některé ženy jsou předpojaté ve vztahu k operativní práci a odmítají mít císařský řez, v tomto případě se nelze vyhnout komplikacím během porodu a můžete nejen ublížit dítěti, ale také ztratit.

Časté komplikace během porodu:

• předčasný výtok plodové vody před nástupem porodu;
• rychlé dodání, které nepříznivě ovlivňuje dítě;
• abnormální generickou aktivitu.

Pokud porod začal sám, ale v procesu se objevil záchvat udušení a kardiopulmonální insuficience, kromě intenzivní terapie je indikován chirurgický zákrok, pacient okamžitě podstoupí císařský řez.

Při porodu dochází k mimořádnému astmatickému záchvatu za předpokladu, že pacient vezme všechny potřebné léky. Astma jako taková není považována za indikaci císařského řezu. Pokud existují indikace pro chirurgický zákrok, anestezie je lepší použít ne inhalační typ, ale regionální blokáda.

V případě, že byla těhotná žena léčena prednisonem ve velkém dávkování, byla při porodu předepsána injekce hydrokortizonu.

Bronchiální astma během těhotenství: léčba

Pokud žena již léčila astma a otěhotněla, měla by být léčba a léky nahrazeny. Některé léky jsou během těhotenství jednoduše kontraindikovány, zatímco jiné vyžadují úpravu dávky.

Během celého těhotenství musí lékaři monitorovat plod ultrazvukem, s exacerbacemi, kyslíková terapie je velmi důležitá, aby se zabránilo kyslíkovému hladovění plodu. Sledován je také stav těhotné ženy, zvláštní pozornost je věnována stavu děložních cév a placenty.

Cílem léčby astmatu během těhotenství je zabránit útoku a bezpečné léčbě jak plodu, tak matky. Hlavním úkolem lékařů je dosáhnout následujících výsledků:

• zlepšit respirační funkci;
• předcházet astmatickému záchvatu;
• vedlejší účinky vyplývající z vystavení drogám;
• a včasné zmírnění útoků.

Pro zlepšení stavu a snížení rizika astmatu a dalších komplikací by měla žena striktně dodržovat následující doporučení:

1. vyloučit ze své stravy všechny potraviny, které mohou vyvolat alergickou reakci;
2. nosí spodní prádlo a oděv vyrobený z tkanin přírodního původu;
3. pro osobní hygienu používejte přípravky s hypoalergenním složením (krém, sprchové gely, mýdlo, šampon);
4. eliminovat vnější alergeny z každodenního života, vyhnout se prašným místům, znečištěnému ovzduší, vdechování různých chemikálií, často provádět mokré čištění v domě;
5. Pro udržení optimální vlhkosti v bytě by měly být použity speciální zvlhčovače, ionizátory a čističe vzduchu;
6. vyhnout se kontaktu se zvířaty a jejich vlasy;
7. navštěvovat pod širým nebem častěji, chodit před spaním;
8. Pokud je těhotná žena profesionálně spojena s chemikáliemi nebo škodlivými výpary, měla by být okamžitě převezena na bezpečné místo práce.

V těhotenství se astma léčí bronchodilatátory a vykašlávacími drogami. Kromě toho se doporučuje dechová cvičení, klidový režim a vyloučení fyzického a emocionálního stresu.

Hlavními léky na astma během těhotenství zůstávají inhalátory, které se používají k úlevě od záchvatů (Salbutamol) a prevence (Beklametazon). Jako profylaxe mohou být předepsány jiné léky, lékař se zaměřuje na rozsah onemocnění.

V pozdějších stadiích by léčba léky měla být zaměřena nejen na korekci stavu plic, ale také na optimalizaci intracelulárních procesů, které mohou být v důsledku onemocnění narušeny. Udržovací terapie zahrnuje komplex léčiv:

• Tokoferol;
• komplexní vitamíny;
• Interferon pro imunitu;
• Heparin k normalizaci srážení krve.

Pro sledování pozitivní dynamiky je nutné sledovat hladinu hormonů, které placenta produkuje, a kardiovaskulární systém plodu.

Léky, které jsou během těhotenství kontraindikovány

Nedoporučuje se samoléčba, která by se zabývala jakýmikoli chorobami a ještě více astmatem. Těhotná žena by měla užívat léky přísně podle lékařského předpisu a uvědomit si, že existuje řada léků, které jsou předepisovány pacientům s astmatem, ale během těhotenství jsou zrušeny:

Seznam kontraindikovaných prostředků:

• Adrenalin uvolňuje záchvat udušení, ale je zakázáno jej užívat během těhotenství. Přijetí tohoto léku může vést k hypoxii plodu, způsobuje cévní křeče dělohy.
• Terbutalin, salbutamol, fenoterol - předepsán pro těhotné ženy, ale pod přísným dohledem lékaře. V pozdějších obdobích se obvykle nepoužívají, mohou zkomplikovat a zpožďovat porod, léky podobné těmto se používají v případech, kdy hrozí potrat.
• Teofylin se nepoužívá v posledních třech měsících těhotenství, proniká placentou do krevního oběhu plodu a způsobuje zvýšení srdečního tepu dítěte.
• Některé glukokortikosteroidy jsou kontraindikovány - Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason, tyto léky mají negativní vliv na svalový systém plodu.
• Těhotné ženy nepoužívají antihistaminika 2 generace, vedlejší účinky jsou špatné pro matku a dítě.

Bronchiální astma během těhotenství není nebezpečné, pokud je správně zvolená léčba a dodržování všech doporučení.