Pneumonie - moderní principy terapie

Taktika léčby pneumonie závisí na klinických projevech, přítomnosti komplikací, závažnosti stavu pacienta. Doma je možná léčba mírných forem (např. Fokální pneumonie), pokud nám funkce domácnosti umožňují sledovat doporučený režim, vyloučit infekci rodinných příslušníků (oddělená místnost, nádobí, jsou přiděleny hygienické výrobky). Střední plicní formy pneumonie se doporučuje léčit v plicním oddělení nemocnice

Kdy je nutná hospitalizace?

Existují podmíněné indikace pro hospitalizaci:

• Těžká intoxikace (teplota nad 38,5 stupně, pokles krevního tlaku pod 90/60, rychlé dýchání - více než 30 za minutu).
• Dekompenzovaná komorbidita (srdeční selhání, bronchiální obstrukce, renální selhání, selhání jater).
• Nedostatek řádného účinku po dobu více než 3 dnů v průběhu léčby doma, jediní pacienti, kteří nemají nikoho na péči.
• Výskyt komplikací (toxický šok, absces, pohrudnice).

Když je horečka prokázána shoda s lůžkem, jemná výživa, omezený příjem soli, dostatek teplého nápoje. Jak se stav zdraví obnovuje, režim se rozšiřuje, je stanovena rozšířená terapeutická strava 15.

Užívání antibiotik

Antibakteriální látky jsou indikovány pro mírné pilulky, závažnější případy (lobarová pneumonie) vyžadují parenterální podávání léků. Zástupci aminové penicilinové skupiny jsou široce používáni (tablety Amoxicilinu 0,5 g 3 krát denně, ampicilin 1,0 g 4krát denně). Kromě toho jsou předepsána moderní antibiotika - Sumamed, Rulid.

Střední, závažné klinické případy jsou léčeny cefalosporinovými přípravky (Cefazolin, Cefotaxime 1,0 g 2 krát denně, intramuskulární injekce) v kombinaci s Gentamicinem nebo Ampioxem. Léčba nemocniční pneumonie začíná užíváním 3. generace cefalosporinů (Ceftriaxon), fluorochinolonových léčiv (Ciprofloxacin) a aminoglykosidů (Netromycin). Při léčbě atypicky probíhající pneumonie způsobené chlamydií, legionellou, erythromycinem, doxycyklinem.

Přiměřená léčba pneumonie obvykle již po jednom dni dává hmatatelný výsledek: závažnost intoxikace se snižuje, horečka se zastaví. Pokud je antibiotikum aplikováno po dobu 3 dnů a není patrné zlepšení, lékař by měl zvolit jiný účinný lék. V průměru je délka léčby (bez komplikací) - 10 dní, se spojenými komplikacemi - určována indikacemi.

Metody symptomatické terapie

Detoxikační léky (izotonický roztok do 2 l / den, roztok Hemodez 0,4 l / den) se podávají infuzí intravenózně, dokud nezmizí známky toxického syndromu. Bronchodilatační léčiva jsou určena k omezení obstrukčních účinků v průduškách (intravenózně Eufillin 10,0- 2,4%, inhalátor Berodual - 2 inhalace 4krát denně). Pozitivní protizánětlivý, antihistaminický účinek má Erespal sirup.

Při kašli mokré povahy je účinné vykašlávání účinné (Ambrobene, Bronhikum), pokud je kašel agonizující suchý - antitusika jsou ukázána (Sinekod, Libeksin). Při významných teplotách jsou předepsány Nise, Paracetamol a Ketorol (injekce, tablety) pro syndrom bolesti.

Fyzioterapie léčby pneumonie

Postupy jsou prováděny po normalizaci teploty. Kontraindikace jsou: podezření na absces, srdeční selhání, příměs ve sputu krve. Amplipulse, inductothermia, laserová terapie jsou široce používány.

Prognóza onemocnění

Nekomplikovaná pneumonie po 2 týdnech obvykle končí uzdravením. Přítomnost komplikací, souvisejících onemocnění vyžaduje dlouhou individuální léčbu.

Principy léčby akutní pneumonie

1. Povinná hospitalizace pacientů v případě fokální, pleuropneumonie a dětí, starších a oslabených pacientů s komorbiditami.

2. Přísný odpočinek během celého febrilního období.

3. Výživa pacienta je převážně tekutá, snadno stravitelná potrava na počátku onemocnění. Pak - zvýšení energetické hodnoty potravin.

4. Léčba léky.

- Etiotropní léčba antibiotiky, sulfa léky. Léčba antibiotiky by měla být včasná; s patogenem a musí být prováděna v odpovídající dávce. Porušení těchto požadavků vede k tomu, že pneumonie získává zdlouhavý průběh.

Trvání terapie je určeno schématem: "febrilní doba onemocnění plus 5-7 dnů."

-Patogenetická terapie je prováděna mukolytiky a expektoračními léky. Tyto léky jsou zavedeny ve formě tablet, kapek, inhalací.

-Symptomatická léčba se provádí infuzí tekutin, použitím kardiotonických činidel.

5. Fyzioterapeutická léčba se provádí po normalizaci teploty, v nepřítomnosti hemoptýzy.

Hlavní léčbou akutní pneumonie je předepisování antibakteriálních látek, léčba pneumonie začíná ihned po stanovení diagnózy, při stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika je povinná bakteriologická kontrola.

Podle konsenzu ruského Národního kongresu plicních lékařů je doba trvání antibiotické terapie určena typem patogenu pneumonie. Nekomplikovaná bakteriální pneumonie je léčena další 3-4 dny po normalizaci tělesné teploty (za předpokladu, že vzorec leukocytů je normalizován).

Při absenci účinku antibiotika během 2-3 dnů se mění, v případě těžké pneumonie se antibiotika kombinují.

Kombinace skupiny antibiotik (peniciliny, cefalosporiny a glykopeptidy) se sulfa léky se nedoporučuje. Mechanismus baktericidního účinku těchto antibiotik je spojen s expozicí pouze propagujícím bakteriím. Sulfa léky způsobují inhibici tohoto procesu.

U pneumonie získané v komunitě, která je nejčastěji způsobena pneumokoky, hemofilními tyčinkami a méně často s gramnegativní flórou nebo mykoplazmou, začíná léčba antibiotiky. 1. řada (penicilinová skupina - benzylpenicbahnolina oksaCylin, Ampicillin, Amoxicillin, Agumentine (amoxicilin a kyselina klavulanová inhibuje I-laktamázu a chrání penicilin), pyopen, azlocillin, temocillin).

Alternativní příprava makrolidů: stará -erythromycin, oleterrin; nový -sumamed, makro.

Nosokomiální pneumonie je často způsobena rezistentními stafylokokovými kmeny a doporučuje se pro léčbu. oxacilin kombinace antibiotik s inhibitory I-lactomas, ciproflaksin.

V aspiračních pneumoniích spojených s gramnegativní flórou nebo anaeroby se doporučují aminoglykosidy (1 pok - kanamycin, 2 pok - gentamicin, 3 pok - amikan ) nebo kombinace cefalosporinů třetí generace (claforan ) s metronidazolem.

Pokud se předpokládá, že původcem je Pseudomonas aeruginosa, používají se aminoglykosidy, peniciliny 6. generace a cefalosporiny 4. generace.

Atypická pneumonie je způsobena mykoplazmou, legionellou, chlamydií. Používá se k léčbě makrolidů.

U pacientů s imunodeficientními stavy je pneumonie často způsobena oportunistickou flórou a prvoky. Pro jejich léčbu se používá Biseptol, Bactrim.

Další korekce léčby antibiotiky se provádí v závislosti na klinickém účinku a výsledcích laboratorních studií.

Důležitými faktory, které indikují hrozbu prodlouženého průběhu pneumonie, jsou pozdní období hospitalizace a vysoké procento globulinů v den hospitalizace. Pozitivní vztah mezi trváním onemocnění a počtem použitých antibiotik se jeví jako přirozený. Jejich nadměrné užívání však může přispět k senzibilizaci pacientů, provokaci horečky léků a vaskulitidy v nich, což vede k uchování infiltračních změn v plicích a jejich transformaci na fibrózu, zejména na pozadí imunitní patologie.

Musíme mít na paměti, že dokumentovány radiograficky na pozdní hospitalizace výpadku světla v nepřítomnosti horečky, dušnost, leukocytóza, může být v důsledku infiltrace plicní tkáně, není neutrofilní leukocyty, povinné na začátku pneumonie, a změna jejich imunitních buněk (lymfocytů a monocytů) a fibroblastů. Hyper-y-globulinemie a vysoká incidence fibrózy u pacientů s polysegmentální pneumonií mohou být nepřímým důkazem.

Jak je nyní zřejmé, samotná antibakteriální terapie nemůže zajistit úspěšnost léčby, musí být kombinována s opatřeními zaměřenými na stimulaci obranných a adaptivních reakcí organismu.

Arzenál nástrojů používaných k léčbě pneumonie je tak rozsáhlý, že racionální volba pro praktického lékaře je v mnoha případech obtížná. Domácí výzkumníci nabízejí prakticky rozumný přístup k léčbě pneumonie, kdy se terapie mění s ohledem na změny klinických projevů.

Na počátku onemocnění ve fázi bakteriální agrese tvoří základ antibiotika a detoxikační terapie. Současně s tím jsou prováděna hygienická a hygienická opatření (léčba, výživa pacienta). K dispozici je symptomatická léčba, která zajišťuje odstranění bolestivých symptomů onemocnění. Pokud jde o antipyretická léčiva a analgetika, jsou vzhledem k možnému negativnímu účinku na imunitní reaktivitu používány pouze pro těžkou hypertermii a pleurální bolest.

Při silném suchém kašli předepište antitusická narkotika, která snižují kašel, ale mají sekretolytický účinek a nesnižují drenážní funkci průdušek (Baltikové, Stop Tussine).

Během tohoto období dochází k různým změnám klinických a laboratorních parametrů: hemodynamické poruchy, mikrocirkulace, průchodnost menších průdušek, leukocytóza, hyperfibrinogenemie, zvýšená peroxidace lipidů atd.

Korekce lipidových peroxidačních procesů se provádí bez ohledu na etiologii pneumonie. V akutním období ve výšce intoxikace jsou předepsány antioxidanty rozpustné ve vodě (kyselina askorbová, unithiol).

Pro prevenci hemodynamických poruch používejte analeptika, srdeční glykosidy častěji corglucon.

Akutní pneumonie je charakterizována různými poruchami imunologické reaktivity, jejichž vlastnosti závisí na etiologii, patogenetických projevech pneumonie, rozsahu procesu, závažnosti průběhu onemocnění. Přechodné poruchy imunitní reakce pozorované při akutní pneumonii obvykle nevyžadují jmenování imunomodulátorů. Imunomodulační terapie se provádí v případech výrazné nerovnováhy regulační vazby nebo deprese makrofágové a efektorové imunity.

V akutních situacích s extrémně těžkou pneumonií se používají jako prostředek substituční léčby syndromu deficitu sekundární protilátky. sterilní lyofilizovaný endobulin až do vymizení akutních příznaků v dávce 100 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Lze opakovat v týdenních intervalech.

Pro prevenci DIC je heparin podáván subkutánně během febrilního období. S psychomotorickou agitací a deliriem předepsaným amvazine nebo haloperidol.

Druhá fáze průběhu akutní pneumonie - fáze klinické stabilizace - je charakterizována tvorbou infiltrátu při zachování intoxikace. V tomto období pokračuje antibakteriální léčba a aktivní protizánětlivá léčba se provádí pomocí léčebných a fyzioterapeutických postupů.

Eliminace horečky indikuje přechod onemocnění do fáze morfologického zotavení, během kterého dochází k resorpci exsudátu. Antibiotika se zruší, pokračují v protizánětlivé a rozlišovací terapii. Aplikujte nesteroidní protizánětlivé léky a indikace kortikosteroidů.

Jedním z důvodů protrahovaného průběhu pneumonie je syndrom bronchiální obstrukce, který je často kombinován se zachováním neabsorbovaných zbytků infiltrátu nebo jeho vláknité transformace. Normalizace průchodnosti průdušek ukázala bronchodilatátory, sputum a vykašlávací prostředky. První dny nemoci předepsané anticholinergika (atropin, platifillin) nebo kombinované přípravky, které je obsahují (solutan). V budoucnu kombinují adverbiální bronchoshtshtatory (berotek) a vykašlávání. Použité léky, které stimulují syntézu povrchově aktivních látek (bromhexin). Přiřaďte multivitaminové přípravky.

Resorpce zánětlivých infiltrátů znamená přechod onemocnění do fáze funkčního zotavení a tím i během regeneračního období. V období rozlišení pneumonie stimulovat regenerační procesy používané methylura-cykl, pentoxyl, biogenní stimulanty (aloe, sklovcové tělo), předepsat adaptogeny (tinktura kořene ženšenu).

Tvorba lokální pneumofibrózy je považována za formu zotavení, i když neúplná. Do této doby jsou pacienti propuštěni z nemocnice a převedeni na ambulantní polyklinické stadium léčby.

Výsledky pneumonie závisí na včasnosti diagnózy, taktice léčby a individuálním přístupu ke každému pacientovi.

Klinické - do konce 7-10th den všechny fyzické příznaky nemoci zmizí.

Laboratoř - vymizení zánětlivé reakce krve až do konce 2. týdne nemoci.

Radiologické - zánik radiologických příznaků akutní pneumonie na 21 dní.

Ruský doktor

Přihlaste se pomocí uID

Katalog předmětů

Pneumonie je akutní infekční onemocnění převážně bakteriální etiologie, které postihuje respirační řezy plic s intraalveolární exsudací, infiltraci zánětu buňkami a impregnaci parenchymu exsudátem, přítomnost dříve chybějících klinických a radiologických příznaků lokálního zánětu, nesouvisející s jinými příčinami.

Podle MKN-10:
J12 Virová pneumonie nezařazená jinde;
J13 Pneumonie (bronchopneumonie) způsobená Streptococcus;
J14 Pneumonie (bronchopneumonie) způsobená Haemophilus influenza;
J15 Bakteriální pneumonie nezařazená jinde Zahrnuto: Legionářská choroba (A48.1);
J16 Pneumonie způsobená jinými infekčními agens;
J17 Zápal plic u onemocnění zařazených jinde;
J18 Pneumonie bez určení patogenu.

Klasifikace.
Podle mezinárodního konsensu existují:
- pneumonie získaná v komunitě (primární);
- nozokomiální (nemocniční) pneumonie;
- pneumonie u pacientů s imunodeficiencí.

Klasifikace zachována:
- etiologií - pneumokokem, stafylokokem atd.;
- lokalizace - podíl, segment;
- u komplikací - komplikovaných (s indikací komplikací: pohrudnice, perikarditidy, infekčního toxického šoku atd.), nekomplikované.

Podle závažnosti pneumonie se dělí na lehké, střední proudění a těžké.
Kritéria závažnosti jsou uvedena v indikacích pro hospitalizaci a intenzivní péči.

Etiologie. Nejčastějšími patogeny u pneumonie získané v komunitě jsou Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus chřipky, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus a gramnegativní flóra - vzácně.
V 20-30% etiologie pneumonie není stanovena; v nemocnici - grampozitivní flóra (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegativní flóra (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, budu také použita při vyhledávání v místnosti, budete hledat ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae)
Tyto patogeny však způsobují pneumonii pouze u imunokompromitovaných osob.
Pneumonie může být způsobena různými bakteriemi, viry, chlamydií, mykoplazmou, rickettsií, hubami, prvoky.

Podle etiologie patří mezi primární pneumonii jako nezávislé nemoci:
1) bakteriální pneumonie (pneumokoková, Friedlender - způsobená Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia; hemofilní; streptokoková; stafylokoková; pneumonie způsobená E.coli a Proteus);
2) virová pneumonie (adenovirová, respirační syncytiální, parainfluenza, rhinovirus);
3) mykoplazma. Zbývající pneumonie, včetně chřipky a legionel, jsou považovány za projevy základního onemocnění (chřipky, legionářské nemoci atd.).

Patogeneze. Infekce plicní tkáně je nejčastěji bronchogenní, mimořádně vzácně hematogenní nebo lymfogenní; je možné, pokud není dostatek lokálních faktorů na ochranu plic, které se vyvíjí během akutního respiračního onemocnění a ochlazování, nebo extrémně vysoké agresivity patogenu, což přispívá k rozvoji primární (u dříve zdravých jedinců) pneumonie.
K výskytu sekundární pneumonie může vést celá řada faktorů: hypostatické, kontaktní, aspirální, traumatické, pooperační, s infekčními chorobami, toxické, tepelné.
Když jsou aktivovány primární bakteriální faktory pneumonie systémové imunity, její intenzita je neustále až do začátku fáze anatomického zotavení.

S pneumonií způsobenou patogeny tvořícími endotoxiny (pneumokoky, Klebsiella, hemophilus bacillus, atd.)> Proces začíná toxickou lézí alveolokapilární membrány, což vede k postupnému bakteriálnímu otoku.

S pneumonií způsobenou exotoxin-tvořícími bakteriemi (staphylococcus, streptococcus), tento proces začíná vývojem fokálního hnisavého zánětu s povinnou hnisavou fúzí plicní tkáně uprostřed.

Mykoplazma, ornitóza a některé virové pneumonie začínají zánětlivou lézí intersticiální plicní tkáně.
Chřipková pneumonie způsobená cytopatogenním účinkem viru na epitelové buňky dýchacího ústrojí začíná hemoragickou tracheobronchitidou s rychlou progresí onemocnění, když se bakteriální flóra spojí, častěji stafylokoková.

S pneumonií jakékoliv etiologie se v epitelu dýchacích bronchií vyskytuje fixace a reprodukce infekčního agens - vyvíjí se akutní bronchitida nebo bronchiolitida různých typů (od mírných katarálních až po nekrotické).
V důsledku porušení průchodnosti průdušek se vyskytují ložiska atelektázy a emfyzému. Reflexně, s pomocí kašle a kýchání, se tělo snaží obnovit průchodnost průdušek, ale v důsledku toho se infekce šíří do zdravých tkání, vznikají nová centra pneumonie.

Klinické projevy.
Pneumokoková pneumonie, způsobená I-III pneumokokovými sérotypy ("lobar" v terminologii starých autorů), začíná náhle s mrazem, suchým kašlem, s výskytem rezavého sputa na 2. - 4. den, bolest při dýchání na postižené straně, dušnost.

Ve stadiu I (bakteriální edém), v projekci postiženého laloku, je určován tympanický perkusní tón, mírný vzestup chvění hlasu a ostře oslabené dýchání, protože šetří nemocnou polovinu hrudníku.
Když se zmírní bolest, ozve se drsné dýchání, crepitus nebo hluk z pohrudnice.

Ve stadiu II (poškození jater) se v postižené oblasti objevuje otupení perkusním tónem, zvýšený třes hlasu a dýchací průduška, a mokré rales, když se průdušky účastní procesu.

Ve stadiu III (rozlišení) se závažnost těchto příznaků postupně snižuje až do vymizení, krátce se objeví krepitus.

Bakteriální pneumonie jiné etiologie je také charakterizována akutním nástupem a různými kombinacemi symptomů bakteriální infekce, konsolidace plicní tkáně a bronchiálních lézí.
Kolibacilární pneumonie je častější u pacientů s diabetem, imunodeficiencí, alkoholismem, u starších osob.
Stejný kontingent je také ovlivněn Klebsiella (Friedlanderova tyčinka), která stimuluje tvorbu viskózního lepkavého exsudátu, často krvavého, s pachem spáleného masa.
Fridlenderova pneumonie často způsobuje brzké, 2.-5. Den onemocnění, rozpad plicní tkáně.

Hemophilus bacillus, hlavní původce pneumonie u kuřáků, také způsobuje těžkou pneumonii u dětí au dospělých (často s CHOPN) může vést k sepsi nebo hnisavým metastatickým lézím.
Pseudomonas pneumonia se obvykle vyskytuje u nemocných (po operacích) na pozadí oslabujících onemocnění.
Stafylokoková pneumonie je běžná po chřipce A.
Mykoplazmová pneumonie začíná příznaky akutních respiračních virových infekcí a těžké astenie, několik dní po nástupu, u kterých dochází k konstantní horečce a symptomům fokální, segmentální nebo lobarové léze plicního parenchymu.

Virová pneumonie bude postupně debutovat s respiračními symptomy a získá detailní klinický obraz při připojení sekundární bakteriální flóry.
Chřipková pneumonie začíná příznaky toxémie (horečka, bolest hlavy, meningismus), ke které se hemoragická tracheobronchitida připojuje v den 1-2, a pak pneumonie, která postupuje nezávisle nebo v důsledku stafylokokové superinfekce.
Laboratorní testy mohou zjistit krevní reakce akutní fáze, jejichž závažnost je úměrná závažnosti onemocnění.
Výjimky jsou mykoplazmová a virová pneumonie, u kterých je běžná leukopenie a lymfopenie.

Studie sputa (bakterioskopie, očkování) identifikuje původce pneumonie.
Když toxické poškození vnitřních orgánů, kromě odpovídajících klinických příznaků, existují patologické změny v biochemických a instrumentálních ukazatelích hodnotí jejich funkce.

Radiologicky je pneumonie charakterizována výskytem stínů různé hustoty a prevalence v plicních polích.

Diagnóza
V diagnóze pneumonie existuje pojem "zlatý standard", který se skládá ze šesti znaků.
1. horečka a horečka.
2. Kašel a sputum hnisavého charakteru.
3. Komplikace plicního parenchymu (zkrácení plicního zvuku, auskulturní jevy v postižené plicní oblasti).
4. Leukocytóza nebo leukopenie (méně často) s neutrofilním posunem.
5. Radiografická infiltrace v plicích, která dosud nebyla stanovena.
6. Mikrobiologické ověření sputa a studium pleurálního výpotku.

Komplexní klinická diagnóza zahrnuje etiologické ověření patogenu, stanovení lokalizace pneumonie, stanovení závažnosti a komplikací.

Další studie:
- rentgenová tomografie, počítačová tomografie (s lézemi horních laloků, lymfatických uzlin, mediastina, snížení objemu laloku, podezření na absces, s neúčinností adekvátní antibiotické léčby);
- mikrobiologické vyšetření moči a krve, včetně mykologického vyšetření (včetně obsahu sputa a pleury) s pokračující horečkou, podezřením na sepse, tuberkulózou, superinfekcí, AIDS;
- sérologické vyšetření (stanovení protilátek proti plísním, mykoplazmatům, chlamydií a legionelám, cytomegalovirus) pro atypický průběh pneumonie ohrožené alkoholiky, narkomany, pro imunodeficienci (včetně AIDS), pro starší osoby;
- biochemický krevní test u těžké pneumonie s projevy ledvin, selhání jater, u pacientů s chronickými onemocněními, dekompenzací diabetu;
- cyto- a histologické vyšetření rizikové skupiny pro rakovinu plic u kuřáků po 40 letech věku, s chronickou bronchitidou a anamnézou rakoviny;
- bronchoskopické vyšetření: diagnostická bronchoskopie v nepřítomnosti adekvátní léčby pneumonie, s podezřením na riziko rakoviny plic, cizího tělesa, včetně aspirace u pacientů se ztrátou vědomí, biopsie. Terapeutická bronchoskopie s abscesem pro zajištění drenáže;
- ultrazvuk srdce a břišních orgánů v případech podezření na sepse, bakteriální endokarditidu;
- izotopové plicní skenování a angiopulmonografie s podezřením na plicní embolii.

Kritéria pro hospitalizaci.
Věk nad 70 let; průvodní chronická onemocnění (CHOPN, CHF, CG, CGN, diabetes, alkoholismus nebo zneužívání návykových látek, imunodeficience); neúčinnou ambulantní léčbu po dobu 3 dnů; zmatenost nebo ztráta vědomí; možné aspirace; počet dechů více než 30 za 1 min; nestabilní hemodynamika; septický šok; infekční metastázy; vícenásobné léze; exsudativní pohrudnice; tvorba abscesů; leukopenie menší než 4x10 * 9 / l nebo leukocytóza větší než 20x10 * 9 / l; anémie - hemoglobin nižší než 90 g / l; PN - kreatinin více než 0,12 mmol / l: sociální indikace.

Léčba.
Cíle: 1) úplné odstranění patogenu;
2) zajištění abortivního průběhu onemocnění s omezením oblasti zánětu a rychlého snížení toxicity;
3) prevence protrahovaného průběhu a komplikací onemocnění.

Zásady:
1) vzít v úvahu etiologii pneumonie;
2) počáteční antibiotickou terapii zaměřenou na klinické a radiologické vlastnosti onemocnění a specifickou epidemiologickou situaci;
3) zahájit léčbu co nejdříve, bez čekání na izolaci a identifikaci původce pneumonie;
4) použití antibakteriálních činidel v takových dávkách a v takových intervalech, aby v krevní a plicní tkáni byla vytvořena a udržována terapeutická koncentrace léčiva;
5) sledovat účinnost léčby klinickým pozorováním a pokud možno bakteriologicky;
6) kombinovat antibakteriální terapii s patogenetickými léčebnými činidly zaměřenými na zlepšení drenážní funkce průdušek;
7) ve stadiu rozlišení infekčního procesu s použitím neléčivé terapie zaměřené na posílení nespecifické rezistence organismu.

Obecné poznámky
Při léčbě jiných než závažných (ambulantních) forem VP by měla být upřednostňována perorální antibiotika.
V případě závažného onemocnění by měla být antibiotika podávána v / v.
V posledně uvedeném případě je kroková terapie také vysoce účinná, což zahrnuje přechod z parenterálního na perorální podávání. Přechod by měl být prováděn se stabilizací průběhu nebo zlepšením klinického obrazu onemocnění (v průměru 2-3 dny po zahájení léčby).

Při nekomplikované CAP může být léčba antibiotiky dokončena, pokud je dosaženo stabilní normalizace tělesné teploty.
Délka léčby je obvykle 7-10 dnů.
Délka užívání antibiotik s komplikovaným EP a nozokomiální pneumonií je stanovena individuálně.
Uchovávání jednotlivých klinických, laboratorních a / nebo radiologických příznaků není absolutní indikací pro pokračování léčby antibiotiky nebo její modifikaci.
Ve většině případů se tyto příznaky vyskytují spontánně nebo pod vlivem symptomatické léčby.

V praktické práci musí léčba začít před ověřením flóry. Současná tendence ke změně etiologie SZP spočívá v rozšíření škály potenciálních infekčních agens, což určuje potřebu revidovat přístupy k léčbě tohoto onemocnění.
Pokud v 70s gt. Empirická antibakteriální terapie pro CAP byla zaměřena proti třem klíčovým patogenům: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (a anaerobům pro aspirační pneumonii), pak byla možná role H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegativních bakterií, Chlamydie, legionely, viry a houby v etiologii EAP u dospělých pacientů.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu trendy ve vzniku antibiotické rezistence hlavních etiologických agens EP.
U ambulantních pacientů bez komorbidit, kteří v uplynulých třech měsících nedostávali systémová antibakteriální léčiva, se však za vhodnou terapii považuje podávání aminopenicilinů a moderních makrolidů (erythromycin, azithromycin, klarithromycin) jako monoterapie; Doxycyklin je jejich alternativní lék.

V přítomnosti komorbidit (CHOCHP, diabetes mellitus, chronického selhání ledvin, chronického srdečního selhání, maligního novotvaru) se doporučuje použít kombinaci chráněných aminopenicilinů s makrolidy nebo pefalosporiny s makrolidy nebo respiračními fluorochinolony (moxifloxacin, gatifloxacin, levofloxacin, leucloxaccin nebo lefloxacin nebo lefloxacin, injekční přípravek).

V případě těžké pneumonie je nutné současně podávat 2 antibiotika (benzylpenicilin IV, IV, ampicilin IV, IV, amoxicilin / klavulanát IV, cefuroxím IV, cefotaxime). / in, v / m; ceftriaxon in / in, in / m).
V nemocniční pneumonii jsou peniciliny s kyselinou klavulanovou, cefalosporiny 3. generace, fluorochinolony, moderní aminoglykosidy (ne gentamicin!). Karbapenemy jsou léky volby (je třeba poznamenat, že aminoglykosidy nejsou účinné proti pneumokokům).
Kombinovaná terapie se provádí s neznámou etiologií a nejčastěji se skládá ze 2 nebo 3 antibiotik; penicilin + aminoglykosidové antibiotikum; cefalosporin 1 + aminoglykosidové antibiotikum; cefalosporin 3 + makrolidové antibiotikum; penicilin (cefalosporin) + aminoglykosid + klindamycin.

Komplexní léčba těžké pneumonie
Imunitní substituční terapie:
nativní a / nebo čerstvá zmrazená plazma 1000-2000 ml po dobu 3 dnů, imunoglobulin 6-10 g / den jednou a / c.

Korekce mikrocirkulačních poruch: heparin 20000 jednotek / den, reopolyglukine 400 ml / den.
Korekce dysproteinemie: albumin 100-500 ml / den (v závislosti na krevních parametrech), retabolil 1 ml 1 krát za 3 dny № 3.
Detoxikační terapie: fyziologický roztok (fyziologický, Ringerův atd.) 1000-3000 ml, glukóza 5% - 400-800 ml / den, hemodez 400 ml / den.

Roztoky se podávají pod kontrolou CVP a diurézy.
Kyslíková terapie: kyslík přes masku, katétry, AVIL a mechanickou ventilaci v závislosti na stupni respiračního selhání. Terapie kortikosteroidy: prednison 60-90 mg i / v nebo ekvivalentní dávky jiných léků situačně.
Mnohonásobnost a trvání jsou dány závažností stavu (infekční-toxický šok, infekčně-toxické poškození ledvin, jater, bronchiální obstrukce atd.).

Antioxidační terapie: kyselina askorbová - 2 g / den per os, rutin - 2 g / den per os.
Anti-enzymy: kontrakal a další, 100 000 jednotek / den po dobu 1-3 dnů s hrozbou vzniku abscesů.

Broncholická léčba: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2krát denně v / v kapání Atrovent 2-4 dýchá 4krát denně, berodual 2 dýchá 4krát denně, vykašlávání (lasolvan - 100 mg / den, acetylcystein) 600 mg / den). Expektorant a bronchodilatátory s intenzivní péčí jsou zavedeny nebulizátorem.

Trvání léčby
Určeno počáteční závažností onemocnění, komplikacemi, komorbiditami atd.
Přibližná data antibakteriální terapie mohou být pro pneumokokovou pneumonii - 3 dny po normalizaci teploty (minimálně 5 dnů); pro pneumonii způsobenou enterobakteriemi a pyocyanickou tyčí - 1-4 dny; stafylokoky - 1 den.

Nejspolehlivějšími pokyny pro zrušení antibiotik jsou pozitivní klinická dynamika a normalizace ukazatelů krve a sputa, které umožňují objektivizovat indikace pro pokračování, změnu nebo zrušení léčby antibiotiky v konkrétním klinickém případě, který nemusí nutně zapadat do standardního, byť moderního léčebného režimu.

Taktická léčba. Pro období horečky předepsaný přísný odpočinek na lůžku a dieta s omezením sacharidů (dodavatelé největšího množství C02) s dostatečným množstvím tekutiny a vitamínů.

Pokud neexistují žádné náznaky specifického patogenu, antibiotická léčba je zahájena za předpokladu nejběžnější flóry (pneumokoky, hemophilus bacilli) z amoxicilinu (amoxiclav) nebo makrolidů (erythromycin, klarithromycin) orálně ve standardních dávkách.

V nepřítomnosti účinku bude přeneseno parenterální podávání činidel zaměřených na patogen, který je v této době žádoucí stanovit.
Hemofilní pneumonie - ampicilin (2–3 g / den), cefuroxim (intramuskulární nebo intravenózní, 0,75–1,5 g každých 8 hodin) a ceftriaxon (intramuskulárně 1–2 g 1krát denně) ).

Rezervní přípravky mohou být sparfloxacin (sparflo), fluorochinolony, makrolidy (azithromyin, klarithromycin, spiramycin).

Mycoplasma pneumonia - doxycyklin (per os nebo in / in - 0,2 g první den, 0,1 g - v příštích 5 dnech).

Neúčinnost předchozí léčby peniciliny, aminoglykosidy a cefalosporiny při vysoké účinnosti tetracyklinů nebo erythromycinu je nepřímým důkazem mykoplazmatické etiologie pneumonie.

Rezervní přípravky mohou být fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin a klaritromycin.

Legionella pneumonia - erythromycin 1 g i / v každých 6 hodin; se zřetelným klinickým zlepšením, možným následným podáním léčiva v dávce 500 mg 4krát denně; nejlepší je 21denní léčebný cyklus.

Kromě toho je pacientům s imunodeficiencí předepisován synergicky působící rifampicin.

Friedlanderova pneumonie - cefalosporiny 2. nebo 3. generace.
Rezervní léky jsou považovány za imipenem (0,5–0,75 g každých 12 h v a / m lidokainu - u středně závažných infekcí; u závažných infekcí - 0,5–1 g každých 6 h v / v kapání pomalu, 30 min, na 100 ml isotonické glukózy nebo chloridu sodného), ciprofloxacin (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. v infuzi každých 12 hodin, aztreonam (intramuskulární nebo intramuskulární nebo 1-2 g každých 6-8 h) nebo biseptol. Pokud nejsou tyto léky dostupné, lze použít chloramfenikol (až 2 g / den per os nebo i / m). streptomycin (1 g / den / m) nebo jejich kombinace.

Kolibacilární pneumonie - ampicilin nebo cefuroxim. Když jsou infikovány b-laktamazon-negativní kmeny, je účinný ampicilin.
Přípravky z rezervy mohou být biseptol, ciprofloxacin, aztreonam nebo imipenem. Pokud tyto léky nejsou dostupné, lze doporučit chloramfenikol (1-2 g / den) a aminoglykosidy (gentamicin nebo brulamycin 160–320 mg / den) nebo mefoxin.

Pseudomonas aeruginosa a protei-karbenicilin (4–8 g / den ve 2–3 infuzních infuzích), piperacilin nebo ceftazidim (v / miliv / doping 1–2 g každých 8–12 h) v kombinaci s antisemitujícími aminoglykosidy (tobramycin, sizomycin 3-5 mg / (kt / den) ve 2-3 podáních). V případě kmenů rezistentních vůči piperacilinu a ceftazidimu se imipenem používá v 0,5-0,75 g, 2x denně, v / m lidokainu v kombinaci s aminoglykosidy. Alternativními léky jsou ciprofloxacin (0,5-0,75 g, 2x denně, per os nebo v / v infuzi, 0,2-0,4 g, 2x denně na 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) a aztreonam (1-2 g / m nebo / 3-4 krát denně).

Streptokoková pneumonie - penicilin, dávkovaná v poměru k závažnosti onemocnění, až do / při zavádění velkých dávek (30-50 milionů U / den) léčiva. V život ohrožující situaci musí být penicilin (nebo ampicilin) ​​kombinován s aminoglykosidy. Lze také použít cefadosporiny třetí generace nebo imipenem. Pokud jste alergický / á na peniciliny, je předepsán erytromycin, klindamycin nebo vancomipin.
Pokud empiricky vybraný penicilin poskytl dobrý účinek v případě stafylokokové pneumonie, pak patogenní kmen neprodukoval b-laktamázu.
Alternativními léky pro pneumonii způsobenou stafylokoky produkujícími b-laktamázu mohou být clindamycin, imipenem, cefalosporiny rezistentní k b-laktamáze (mefoxin 3-6 g / den) nebo rifampicin - 0,3 g 3krát denně per os.
S hrozbou nebo rozvojem abscesu tráví pasivní imunizaci s anti-stafylokokovým u-globulinem, 3-7 ml denně v a / m nebo / in.

U pneumonie způsobené chlamydií je doxycyklin nebo tetracyklin předepisován per os po dobu 14 až 21 dnů.
Alternativy jsou erytromycin 500 mg 4krát denně, fluorochinolony a azalidy.

U virové pneumonie je předepsána stejná léčba jako u akutních respiračních virových onemocnění (viz), která je doplněna terapií antibiotiky, první empirická a následně - v závislosti na povaze patogenů izolovaných ze sputa pacienta.
Při nejasné etiologii těžké pneumonie je nutná antibakteriální léčba léky, které potlačují maximální počet druhů mikroflóry z bakteriální "krajiny".

Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg intramuskulárně 3-4 krát denně (v kombinaci s aminoglykosmem) je inzerován jako „zlatý standard“ pro léčbu pacientů s anaerobními a aerobními infekcemi, zejména bronchopulmonálními infekcemi.

Oprava antibiotické terapie v případě její neúčinnosti by měla být provedena nejpozději do 2 dnů léčby, s ohledem na charakteristiky klinického obrazu a výsledky mikroskopie sputa.
Pokud korekce očekávaných výsledků nepřinesla, pak léky, které mohou spolehlivě působit, mohou být vybrány pouze po imunofluorescenčním testu s antisérem sputa vylučovaným z nosu a výsledky kultivace sputa.

Při nekomplikované pneumonii se podávání antibiotik zastaví 3-4 dny po stabilní normalizaci tělesné teploty.

Výjimkou jsou legionella, mykoplazma a chlamydiální pneumonie, u kterých může být délka léčby účinným lékem prodloužena na 3 týdny, pokud je resorpce infiltrátu pomalá.

Komplexní léčba pneumonie zahrnuje vykašlávání (viz „Chronická bronchitida“) a bronchospasmolytikum (viz „Léčba CHOPN“).

Antitusika jsou indikována pouze s bolestivým kašlem nebo bolestivým kašlem.

V případě infekčního toxického šoku nebo ortostatické hypotenze, která je počátečním znakem hrozícího šoku, jsou zapotřebí glukokortikosteroidní hormony - prednison 60–120 mg / den nebo hydrokortison 100–200 mg / den intravenózně / v infuzi v kombinaci s hemodickými, reopolyglucinovými nebo polyionovými směsmi., denně až do zmírnění komplikací.

Při akutním respiračním selhání je podávání kortikosteroidů prokázáno ve stejné nebo vyšší dávce v kombinaci s bronchospasmolytickými léky a inhalací kyslíku.
Pokud léčba léky nedává dostatečný účinek, je nutná pomocná IVL.

Bakteriální pneumonie je zpravidla doprovázena výrazným syndromem DIC krve.
Ve výšce pneumonie, s rozvojem hyperfibrinogenemie a konzumací trombocytopenie, zejména pokud má pacient hemoptýzu (v souvislosti s těžkou hyperkoagulací), se uvádí jmenování heparinu v dávce až 40 000 U / den nebo antiagregační látky.

V pneumokokové pneumonii heparin nejenže snižuje hyperkoagulaci, ale především blokuje patogenní účinek pneumokokového fosfocholin-CRB aktivovaného komplementem, který určuje hlavní rysy klinického obrazu pneumonie, připomínající anafylaktické reakce.

Hemostatická léčba je indikována pouze pro chřipkovou pneumonii a pro komplikace pneumonie s akutním krvácením do žaludku; v jiných případech může zhoršit stav pacienta.

Shrnutí výše uvedeného lze doporučit jako počáteční empirickou lékovou terapii pro těžkou hyperpyrexii, akutní plicní insuficienci nebo infekční toxický šok, primární typickou pneumonii v domácnosti v intravenózní infuzi dvakrát denně sodné soli benzylpenicilinu 10— 20 miliónů IU (po odběru krve k setí) v kombinaci s GCS (prednison 90-150 mg nebo jinými léky) a heparinem 10 000 IU v isotonickém roztoku chloridu sodného.

Mezi infuze lze podávat penicilin a intramuskulárně s ohledem na skutečnost, že vylučování penicilinu ledvinami nepřesahuje 3 miliony U / h, tj. Po intravenózním podání 20 miliónů penicilinu zůstane jeho vysoká koncentrace v krvi po dobu 6-7 hodin. h

Pokud během dne takováto léčba nevyvolala znatelný účinek a pravděpodobný patogen ještě není znám, je nutné léčbu zesílit připojením druhého antibiotika, jehož volba by měla být založena na analýze klinického obrazu onemocnění a na výsledcích Gramově zbarveného stěrového mikroskopu.
Pokud analýza nenavrhuje pravděpodobnou etiologii pneumonie, doporučuje se zlepšit léčbu aminoglykosidovým antibiotikem (brulamycin, gentamicin atd.) Nebo cefalosporiny v maximální tolerované dávce, nebo u velmi těžké pneumonie jednu z kombinací Doporučuje se k léčbě pneumonie nejasné etiologie.

S prodlouženým průběhem pneumonie může být zjištěna nedostatečnost faktorů systémové imunity a syndromu latentního proudění DIC krve.
Pro urychlení opravy a aktivace faktorů imunitní a neimunní ochrany je methyluracil předepsán 1 g 4krát denně po dobu 2 týdnů. Jmenování na krátkou dobu, 5-7 dnů, prednison v dávce 15-20 mg / den nebo jakýkoli jiný GCS, který při krátkodobém použití urychluje diferenciaci neutrofilů a nemá čas potlačit humorální imunitu.

Je také užitečné jmenovat steroidní anabolické hormony.
Latentní syndrom ICE v krvi je nižší než účinek kyseliny acetylsalicylové (0,5 g / den po dobu 1-2 týdnů).
Ve většině případů se zotavuje ze zápalu plic.

Vlastnosti léčby pneumonie u dospělých

V lékařské praxi je nevmonie obvykle definována jako infekční nebo jiný původ poškození bronchopulmonálních struktur zahrnujících většinu dolních dýchacích cest v patogenním procesu.

Před zahájením léčby je důležité zjistit, s jakým typem pneumonie se musíte vypořádat. Terapeutický průběh a specifický model pro léčbu pneumonie závisí na této skutečnosti.

Následující formy pneumonie jsou obzvláště obtížné, pokud jde o léčbu: jako je chlamydiové poškození, virová invaze (zejména herpes virus, lidský papilomavir), mykoplazma a legionella pneumonie. Jsou rezistentní na léky a dávají mnoho obtížných, pokud jde o úlevu od příznaků.

Je nutné provést diferenciální diagnózu, aby bylo možné odpovědět na otázku, zda se lékař zabývá onemocněním. Možné jsou bronchitida, pohrudnice a další patologie. Onemocnění může mít odlišnou etiologii, kromě zánětlivých a infekčních. Například stagnující, autoimunitní s převahou astmatické složky. Ve všech klinických situacích bude léčba pneumonie striktně individuální.

Obecné principy terapie

Pneumonie je komplexní onemocnění. Aby bylo možné správně a kvalitativně léčit pneumonii, je nutné dodržovat řadu jednoduchých principů.

• Za prvé, musíte respektovat zásadu včasnosti. Jakmile má lékař nebo pacient podezření na zápal plic, je nutné provést výzkum a zahájit léčbu. V opačném případě bude drahocenný čas, který je tak cenný v prokletí dané choroby, vynechán.
• Urgentní diagnostika. Studie na přítomnost nebo nepřítomnost pneumonie by měly být naplánovány co nejdříve (nejlépe ve stejný den) z důvodu vysokého stupně úmrtnosti popsaného onemocnění. Vyžaduje se radiografie orgánů hrudníku, analýza sputa, anamnéza, orální vyšetření pacienta na stížnosti, doba trvání a povaha.
• Stanovení závažnosti onemocnění. Nejdůležitější bod při jmenování terapie. V této fázi lékař rozhodne, zda je léčba možná ambulantně nebo zda je pacient povinen hospitalizovat.

Kategorie pacientů

Podle lékařské praxe mohou být všichni pacienti rozděleni do tří kategorií:

1. Osoby, které nemají žádné závažné příznaky, komplikace. Jedná se zpravidla o osoby mladší 60 let bez souvisejících funkčně-somatických onemocnění. Takoví pacienti ve většině klinických situací mohou být léčeni doma.
2. Pacienti starší 60 let, kteří mají mnohočetné nebo izolované onemocnění orgánů a systémů (hypertenze, srdeční a plicní insuficience a další). Takoví pacienti jsou nutně umístěni v nemocnici pro průběžné monitorování.
3. Lidé jakéhokoliv věku s těžkou pneumonií. V tomto případě nemůžete dělat bez hospitalizace a následné hospitalizace.

Závažnost průběhu onemocnění je dána následujícími charakteristickými projevy: cyanóza (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a kůže), dušnost, asfyxie, tachykardie, pokles krevního tlaku (nižší než u 100 po 80).

• Jak léčit pneumonii? - Základem léčby by mělo být použití antibakteriálních léků nové generace a co nejširší možné působení. To však není axiom. Je důležité nejprve provést bakteriologickou kultivaci sputa, aby se určila povaha patogenu. Tato studie také poskytuje příležitost zvážit citlivost flóry na antibiotika.
• Nakonec je třeba pojmenovat přesný typ pneumonie. Pokud je alergický - základ léčby, antihistaminika a bronchodilatátory
• Pacient by měl dostávat co nejvíce teplé vody nebo jiných neagresivních obohacených nápojů, aby kompenzoval uvolňování tekutin z těla potem v průběhu onemocnění.
• Pokud se vyskytne atypická forma zánětu, léčba se provádí výhradně v nemocničním prostředí a je nutná izolace pacienta.

Při dodržování těchto zásad má lékař schopnost rychle a přesně vyléčit nemoc.

Antibiotika

Jak již bylo zmíněno, léčba pneumonie u dospělých vyžaduje individuální přístup. První léky, které jsou předepisovány pacientům, jsou antibakteriální léčiva. Umožňují zničit patogenní flóru a řešit příčiny zánětu. Existují následující hlavní skupiny léků vhodné pro etiotropní léčbu daného onemocnění.

Peniciliny

Nejjednodušší a cenově dostupné léky selektivní akce a vysoké aktivity.

Zpravidla jsou účinné pouze tehdy, pokud pacient dříve neužíval velká množství antibiotik.

To je hlavní nevýhoda tohoto druhu léků. Nejúčinnější proti streptokokům. Distribuovaný amoxicilin, penicilin a další.

Cefalosporiny

Nejčastěji jsou pro léčbu pneumonie předepisovány antibiotika s nejširším možným rozsahem účinku. Mají selektivní účinek, zničí buněčné stěny bakterií, inhibují genetický aparát virů.

Jedná se o tři generace dotyčných léků:

• První generace. Cefazolin a jeho deriváty. Mají málo vedlejších účinků, ale nejsou doporučeny pro alergie.
• Druhá generace Cefuroxim, Cefomandol. Podávejte výrazné vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu. Určeno především pro léčbu patologických stavů zažívacího traktu.
• Třetí generace Ceftriaxon a jeho deriváty. Používá se ve zvlášť obtížných případech. Uveďte minimální vedlejší účinky s vysokou účinností.

Makrolidy

Druh "profilu" antibiotika, která mohou rychle řešit infekce dolních dýchacích cest. Hlavním lékem je Macropen. Je možno podávat azithromycin, azitrox a jejich analogy.

Tetracykliny

Jsou zřídka předepisovány, protože způsobují závažné vedlejší účinky dýchacího ústrojí, zažívacího traktu a dalších orgánů. Pokud však existuje citlivost na tetracyklin a jeho deriváty, je použití těchto léčiv nezbytné. Hlavním farmaceutickým činidlem je tetracyklin.

Fluorochinolony

Používá se s velkou opatrností, protože se jedná o nejvýkonnější syntetické nástroje. Pokud se u nich vytvoří mikroorganismy, je pravděpodobné, že se stanou rezistentní (rezistentní na léčbu) chronickou pneumonií.

Bez antibiotik v léčbě pneumonie nemůže dělat, ale musí být používány s velkou opatrností a pouze podle pokynů specialisty.

Kortikosteroidy

Odstraňují hlavní symptomy, které jsou nebezpečné pro život a zdraví. Za prvé, dušnost a asfyxie, umožňující úlevu od bronchospasmu a obstrukce.

Při léčbě se používají následující léky:

• Prednisolon. Drog nezbytný. Uvolňuje hlavní projevy pneumonie, usnadňuje dýchání, ale dává mnoho vedlejších účinků, které jsou nebezpečné pro zdraví a život.
• Dexamethason Mnohokrát silnější než Prednisolone. Má zvýšenou aktivitu a účinnost, ale vyvolává ohrožující vedlejší účinky: změkčení kostí, zvýšení tělesné hmotnosti, zástavu srdce, srdeční selhání a další. Úplný seznam by měl více než jednu stránku textu.

Kortikosteroidy nejsou vždy předepisovány, ale pouze v těch nejtěžších klinických případech. Jejich použití je navíc možné pouze v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

Antihistaminika

Zastaví reflex kašle, zmírní dušnost, částečně udusí, ale pouze v kombinaci s jinými léčivy. Jsou předepsány lékařem, ale je možné i vlastní podávání.

Je důležité mít na paměti, že v této skupině existují tři hlavní generace drog:

• První generace. Pipolfen, difenhydramin a další. Přidělené jako primární míra expozice pro pneumonii. Jsou považovány za nejvýhodnější při léčbě terapie, protože mají největší terapeutický účinek.
• Druhá generace Za prvé, Claritine. Nepoužívá se vůbec, protože způsobuje závažné vedlejší účinky kardiovaskulárního systému.
• Přípravy třetí generace. Tsetrin a jeho analogy. Zřídka se používá, protože mají mírný účinek.

Antihistaminika nejsou vhodná pro monoterapii, používají se pouze v kombinaci. Takže efekt bude maximální.

Analgetika

Jmenován za úlevu od bolesti. Metamizol-založené produkty jsou nejvíce obyčejně používané, toto je Baralgin, Analgin, Tempalgin a jiná podobná jména. Nejenže zmírňují nepohodlí, ale také poněkud snižují tělesnou teplotu.

Bronchodilatátory

Používá se ke zmírnění bronchospasmu. Nejběžnější názvy jsou:

• Salbutamol. Má krátkou akci, zastaralé léky.
• Berodual. Silnější než Salbutamol. Nejdříve použijte. Výhodně ve formě inhalace.
• Euphyllinum Používá se ve spojení s jinými prostředky.

Vykašlávání

Pro curation jsou předepsány pouze po objasnění etiologie pneumonie. Nejběžnější názvy jsou:

Je důležité mít na paměti. Přípravky této farmaceutické skupiny jsou jmenovány pouze na základě uvážení ošetřujícího specialisty. Jejich nadměrné užívání je spojeno se snížením účinnosti a u některých forem pneumonie jsou vykašlávání zcela zbytečné.

Kolik je léčena pneumonie?

Zánět plic se léčí v průměru po dobu 2-3 týdnů a vyžaduje integrovaný přístup, teprve pak se můžete spolehnout na rychlý výsledek. S komplikovaným průběhem kurzu může být 2-3 měsíce. Intersticiální formy - až šest měsíců a déle.

Vlastnosti léčby nemocniční formy

Zpravidla je nejčastější nozokomiální pneumonie atypická. Proto, celá škála zvažovaných léků. Navíc je léčena pouze v nemocnici, když je pacient izolován od ostatních.

Terapie u pacientů se syndromem těžké imunodeficience

Curation of pneumonia se provádí pouze v nemocnici, když je pacient izolován. Je také důležité předepsat specifickou imunomodulační léčbu komplexní povahy.

Hodnocení výkonnosti

Vyhodnocovala účinnost léčby podle závažnosti zánětlivého procesu. Lékař proto musí zjistit intenzitu:

Je důležité zjistit, zda existuje hypotenze, tachykardie, respirační selhání a další stavy podobného typu. Pokud příznaky ustoupí, léčba je správná. Pokud nejsou pozorovány změny nebo jsou amplifikovány, je předepsán nový výzkum na základě výsledků, z nichž bude vybrán jiný terapeutický model.

Léčba pneumonie není snadný úkol. Vyžaduje integrovaný přístup. Vlastní terapie nepovede k ničemu dobrému. Je nutné se poradit s odborným pulmonologem.