Pneumonie u dětí. Symptomy, diagnostika a léčba

Pneumonie u dětí je akutní infekční a zánětlivý proces různých etiologií. Mechanismy vývoje onemocnění jsou spojeny s primární lézí dýchacích oblastí plic.

Respirační oddělení plic jsou anatomické struktury umístěné za terminálními průduškami, respiračními, alveolárními průchody a alveolemi. Výskyt pneumonie u dětí v prvním roce života je 15–20 na 1 000 dětí ve věku od 1 do 3 let –– 5–6 na 1000 dětí Prekurzory u dětí mohou zahrnovat následující onemocnění: patologii perinatální aspirace, podvýživu, vrozené srdeční onemocnění selhání oběhu, stavy imunodeficience.

U starších dětí jsou predispozičními faktory ložiska chronické infekce, pasivního a aktivního kouření a hypotermie.

Podle etiologie se akutní pneumonie dělí na:

• bakteriální;
• virové;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• houbové;
• alergický;
• pneumonie způsobená napadením hlístem;
• pneumonie, ke které dochází při vystavení fyzikálním a chemickým faktorům.

Existuje sedm forem bakteriální pneumonie:

• pneumokokové;
• Fridnanderovskaya;
• pseudo-hnis;
• hemofilní;
• streptokokové;
• stafylokokové;
• skupina pneumonií způsobená Proteus a Escherichia coli.

Nejčastější virové pneumonie jsou:

• chřipková pneumonie;
• adenovirová pneumonie;
• parainfluenza pneumonie;
• respirační suntiliální pneumonie.

V souladu s příčinami a mechanismy výskytu rozlišujeme primární a sekundární pneumonii. Ty se vyskytují na pozadí exacerbací chronických onemocnění broncho-plicního systému a dalších somatických onemocnění dítěte.

Pro výskyt pneumonie u dítěte je kromě bakteriálních nebo virových agens nezbytný určitý komplex faktorů:

• hlen vstupující do plic z horního dýchacího traktu je vzduchem nesená cesta;
• mikroorganismus v průduškách;
• zničení ochranných mechanismů dýchacího traktu;
• hematogenní, lymfatické cesty infekce.

Při výskytu pneumonie u dětí dochází k narušení ventilace plic a výměny plynů a snížení ventrikulárního myokardu. Nad rozsahem léze může být pneumonie segmentová, lobarová, celková, jednostranná a oboustranná. V mechanismu rozvoje pneumonie hraje významnou roli hypoxie s hyperkapnií, která má za následek poruchy vnějšího, plicního a tkáňového dýchání.

Klinické symptomy pneumonie závisí na typu pneumonie, velikosti a rozsahu procesu. V případě fokální pneumonie (bronchopneumonie) je tento proces akutní nebo subakutní a vyvíjí se na 5. až 7. den akutního respiračního onemocnění ve formě druhé vlny.

Charakteristické jsou následující příznaky:

• zvýšení teploty;
• slabost;
• bolest hlavy;
• bolest na hrudi nebo pod lopatkami;
• kašel;
• zvýšená intoxikace.

Nad postiženou oblastí je zkrácení bicího zvuku, s auskultací - bronchophony, oslabené dýchání, někdy crepitus. Rentgen je určen zvýšením plicního vzoru mezi ložisky zánětu a kořeny plic. V krevním testu je neutrofilní leukocytóza určena posunem doleva, zvýšením ESR.

Segmentální pneumonie

V případě hematogenní dráhy je postižen jeden nebo více plicních segmentů. Obvykle jsou častěji ovlivňovány správné segmenty. Segmentální pneumonie začíná akutně se zvýšením teploty, obvykle se projevují příznaky intoxikace, bolesti v oblasti hrudníku, někdy v břiše a kašel je vzácný. Objevují se symptomy respiračního selhání, objektivní údaje jsou mírné. Sekundární segmentální pneumonie se vyvíjí na pozadí tekoucí respirační infekce a symptomy intoxikace jsou mírné. Segmentální pneumonie se radiograficky projevuje v jednotlivých ložiscích, které se spojují a pak zachycují celý segment.

Kroupózní pneumonie

Zánětlivý proces zachycuje lalok plic nebo jeho část a pohrudnici. Zřídka se to stalo. Často způsobené pneumokoky. Start je horký. Onemocnění začíná závratí, zhoršením zdraví, ostrou bolestí hlavy. Tam je teplota až 40-41 ° C, často pacienti si stěžují na zimnici. Kašel v prvních třech dnech, vzácný, suchý, pak - s uvolněním rezavého sputa. Rychle se objevuje cyanóza, dýchavičnost. Často se u dětí rozvine abdominální syndrom, který se projevuje bolestí v pupku, nadýmáním a zvracením. V průběhu lobarové pneumonie jsou čtyři stadia.

V první fázi - fáze přílivu - je určeno zkrácení bicího zvuku s časovým nádechem, oslabené dýchání a periodicky slyšet crepitus. Ve druhé fázi se vyvíjí hyperémie obličeje, často na postižené straně, vážný stav. Na postižené straně je stanoveno zkrácení perkusního zvuku, bronchiálního dýchání, bronchophony. Žádné sipot. Třetí etapa se vyvíjí na 4. až 7. den - kašel se zvyšuje, teplota klesá, často kriticky. Zvuk perkuse nabírá na tympanický nádech, objeví se krepitus.

Ve čtvrté fázi, ve fázi rozlišení, teplotě klesá, objevuje se častý kašel a objevuje se hojné pískání. Přečtěte si více o pískání zde. Na rentgenových snímcích je také stanoveno staging procesu: v první fázi, posílení cévního vzoru, omezující pohyblivost membrány; ve druhé etapě se objevují husté stíny odpovídající lalokům s postižením kořene a pohrudnice; ve třetí a čtvrté etapě infiltrace postupně mizí.

Při lobarové pneumonii existuje ostrá neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, zrychlená ESR. Anepicky postupuje labar pneumonia u malých dětí. Hlavní příznaky onemocnění jsou obvykle nejasné. Pod vlivem antibakteriální terapie jsou fáze zánětlivého procesu zkráceny. V případě iracionální terapie dochází k protrahovanému průběhu onemocnění.

Intersticiální pneumonie

Intersticiální pneumonie se vyskytuje u virových, mykoplazmatických, pneumocystických, plísňových a stafylokokových infekcí. Častěji je tato pneumonie registrována u předčasně narozených a novorozených dětí, stejně jako na pozadí dystrofie, stavů imunodeficience u dětí. Onemocnění může být doprovázeno těžkou intoxikací, případně poklesem krevního tlaku, navíc jsou často zaznamenány změny v centrálním nervovém systému, stejně jako v gastrointestinálním traktu. Je tu vyčerpávající kašel s napěněným pěnovým sputem. Při intersticiální pneumonii je zaznamenán otok na hrudi. Bicí nástroje - tympanikum. Jediný crepitus a suché rales na pozadí oslabeného dýchání být slyšen. Radiograficky detekovaný emfyzém, rebronchiální infiltrace, buněčný intersticiální cévní model. Na straně krve se objevila leukocytóza, zvýšená ESR.

Diagnostika pneumonie

Diagnóza se provádí na základě klinických rentgenových dat.

Klinické příznaky jsou:

• teplotní reakce;
• známky respiračního selhání: dušnost, cyanóza, účast na dýchání pomocných svalů;
• přetrvávající auskultační a perkusní abnormality plic;
• radiologicky - ohniskové, segmentové, lobarové infiltrativní stíny;
• krevní strana: leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR;
• probíhající etiologické terapie.

Průběh pneumonie u dětí závisí na etiologii, věku a přítomnosti různých souvisejících onemocnění. Obzvláště obtížné jsou pneumonie způsobená nemocničními kmeny Staphylococcus aureus nebo gramnegativními bakteriemi. Průběh pneumonie se v těchto případech vyznačuje časnou tvorbou abscesů, rychlým průlomem zánětlivého zaměření do pohrudnice a výskytem pyopneumothoraxu s rychlým průběhem onemocnění.

V neonatálním období má pneumonie vážnou prognózu. Získávají se i intrauterinní pneumonie novorozenců. Fetální pneumonie se vyskytuje v důsledku infekce plodu během těhotenství nebo aspirace infikovanou plodovou tekutinou a aspirací může být intrauterinní nebo intrapartum. U novorozenců je pneumonie často doprovázena atelektázou, stejně jako destrukcí plicní tkáně.

Důležitá úloha ve vývoji pneumonie může hrát predispozici k alergickým účinkům vnějších faktorů a výskyt katarálního zánětu sliznic. Při těchto pneumoniích je charakteristické přidání astmatického syndromu. Průběh pneumonie v těchto případech předpokládá opakující se povahu. U dětí trpících křivicí se pneumonie vyvíjí častěji a má protrahovaný průběh. U dětí s hypotrofií dochází častěji v důsledku významného snížení imunity, je zde slabá závažnost symptomů pneumonie.

Léčba pneumonie u dětí

V případě středně těžkých a těžkých forem jsou děti podrobeny hospitalizaci. Děti prvního roku života - ve všech formách.

Léčba pneumonie se provádí komplexně a zahrnuje:

• použití etiotropních činidel;
• kyslíková terapie při rozvoji respiračního selhání;
• jmenování fondů, které zlepšují bronchiální vodivost;
• použití nástrojů a metod pro transport kyslíku v krvi;
• jmenování léků, které zlepšují procesy dýchání tkání;
• použití nástrojů, které zlepšují metabolické procesy v těle.

Výživa dítěte musí odpovídat věku a potřebám těla dítěte. Během období intoxikace však musí být potrava mechanicky a chemicky šetrná. V souvislosti s kašlem jsou potraviny obsahující částice, které mohou být aspirovány, vyloučeny ze stravy. Přidělené navíc tekuté ve formě pití. K tomu používali vývar z divoké růže, černý rybíz, džus.

Ihned po přijetí do nemocnice se odebírá sputum, výtěry pro bakteriologické vyšetření, pak se podává etiotropní léčba, která se provádí pod kontrolou klinické účinnosti a následně se berou v úvahu výsledky citlivosti sputa na antibiotika. V případě komunitní pneumonie jsou předepsány makrolidy nové generace. V případě nozokomiální pneumonie jsou předepisovány cefalosporiny druhé, třetí generace a antibiotika z rezervní skupiny.

U pneumonií u dětí, které jsou důsledkem intrauterinní infekce, je předepsána nová generace makrolidů - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. V případě pneumonie u dětí s imunodeficiencí jsou předepsány cefalosporiny třetí a čtvrté generace. V případě smíšené infekce se podá interakce původce chřipky a stafylokoků, spolu se zavedením širokospektrých antibiotik, anti-chřipkového γ-globulinu 3 až 6 ml.

Antibiotika jsou používána komplexně následujícím způsobem:

• cefalosporiny;
• cefalosporiny plus aminoglykosidy.

Předpokládá se mukolytická léčba, bronchodilatátory, fyzioterapie, imunokorekční léčba. Při hromadění sekrecí v dýchacích cestách je nutné odstranit obsah nosohltanu, hrtanu, velkých průdušek. Při výrazných symptomech respiračního selhání se používá kyslíková terapie.

Pro známky srdečního selhání jsou předepsány srdeční glykosidy, strofantin a sulfakomfain. Aplikovaná a imunoterapie. Při léčbě pneumonie se provádí symptomatická a syndromická terapie. V regeneračním období mají velký význam metody respirační gymnastiky a fyzioterapie. Pro zlepšení drenážní funkce průdušek se používají prostředky ke zvýšení sekrece sputu nebo k jeho zředění.

• Benzoát sodný
• Chlorid amonný
• Jodid draselný
• Bromhexin
• Terpingidratrat
• Thermopsis
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea kořen
• Kořen lékořice
• Hrudník elixír
• Anýz ovoce
• Listy podběl

Použijte prostředky, které snižují bronchospasmus. Patří mezi ně aminofylin.

Předpověď

Prognóza pro včasné užívání antibiotické léčby je příznivá. Vypuštěn z nemocnice v době klinického zotavení provedeného na registrační registraci. Po propuštění z nemocnice po dobu 2-4 týdnů by dítě nemělo navštěvovat zařízení péče o děti. Děti do šesti měsíců prvního měsíce se vyšetřují jednou týdně, poté dvakrát měsíčně; od šesti do dvanácti měsíců - jednou za deset dní během prvního měsíce, pak jednou měsíčně. Po jednom až třech letech - jednou v prvním měsíci, pak jednou za tři měsíce.

Děti jsou vyšetřeny otolaryngologem a pulmonologem po třech letech věku - jeden měsíc po propuštění z nemocnice, pak jednou za čtvrtletí. Optimální je rehabilitace v nemocničních zařízeních nebo v sanatoriích. Režim je přiřazen k maximálnímu využití čerstvého vzduchu. Dechová gymnastika, cvičení s postupným zvyšováním fyzické námahy jsou předepisovány denně. Jídla by měla být přiměřená věku. Drogová rehabilitace se provádí podle individuálních indikací. Stimulační terapie se provádí opakovanými 2-3týdenními cykly: nuklát sodný, methyluracil, dibazol, ženšen, aloe, infuze eleutherococcus a pro tyto účely se používá fytoterapie. Používá se pro rehabilitaci průdušek a uklidňující účinek na centrální nervový systém: kořen Althea, list máty peprné, šalvěj trávy, kořeny deviases, podběl kořene, květ vápna, pupeny borovice, tymián atd. U dětí náchylných k alergickým reakcím, aplikován s velkou opatrností. Fyzioterapie je široce používaná. Používají se hořčičná omítka, alkalické a fytoinhalace, obklady, ozoceritové koupele na hrudi. Masáž hrudníku je široce používána. Po pneumonii je léčba sanatoria doporučena v místních sanatoriích, stejně jako v střediscích Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Nový Afon, na jižním pobřeží Krymu.

Kontraindikace pro léčbu sanatoria jsou:

• zánětlivou aktivitu v bronchopulmonálním systému;
• příznaky astmatického stavu;
• přítomnost "plicního srdce".

Primární prevence zahrnuje zdravý životní styl rodičů, eliminuje účinky škodlivých látek na plod během těhotenství, racionální krmení dětí, procedury temperování.

Sekundární profylaxe zahrnuje:

• prevence a léčba HVI;
• včasná hospitalizace pacientů s pneumonií se zatíženým premorbidním pozadím;
• včasná léčba podvýživy, křivice, stavů imunodeficience;
• sanace chronických ložisek infekce.

Akutní pneumonie u dětí

Akutní pneumonie je infekční zánětlivá léze plic, charakterizovaná intoxikačním syndromem, respiračním selháním, lokálním crepitusem, sípáním a infiltračními změnami.

Etiologie akutní pneumonie

Etiologie je bakteriální nebo virová. Virová etiologie je vzácná. Z virů je nutné zaznamenat virus chřipky, parainfluenza, spalničky, respirační syncytiální virus, adenoviry, atd. Ve většině případů hrají viry provokativní a patogenetickou roli. Snižují imunologickou reaktivitu, způsobují nekrotické změny v epitelu dýchacího traktu a připravují je na stratifikaci bakteriální infekce. Mezi bakteriální patogeny patří pneumokoky, hemofilní bacily, stafylokoky, bacilární chřipka. U novorozenců je původcem pneumonie stafylokoky, streptokoky, pseudo-hnis a střevní tyčinky. Velká role v etiologii pneumonie u předčasně narozených dětí s mykoplazmatickou infekcí, chlamydií, Klebsiellou, Listerií, pseudomonádami, cytomegalovirem, hemophilus bacilli a pneumocystami. Závažná pneumonie v průběhu infekce: virová virová, virová bakteriální, virová mykoplazmová bakteriální bakterie. Je třeba poznamenat závažnost pneumonie pertussis-pseudomonas. V poslední době se zvýšila úloha oportunní infekce. Mykoplazma, pneumocystis, chlamydial a kandidální pneumonie již nejsou raritou, jako dříve. Nozokomiální pneumonie způsobuje nemocniční kmeny mikroflóry rezistentní na antibiotika (střevní a Pseudomonas aeruginosa, enterobakterie, Proteus atd.).

Patogeneze akutní pneumonie

Kauzativní agens proniká do plic dvěma způsoby: aerobronchogenní a hematogenní (metastatická pneumonie). Počáteční změny se vyskytují hlavně v dýchacích bronchiolech a kolem nich (lobulární pneumonie). V případě rozpovsyuzhennnya procesu v rámci jednoho segmentu dochází k segmentální pneumonii, as rychlým rozšířením zánětu v plicním laloku - lobar (lobar) pneumonie. U malých dětí je patologický proces obvykle segmentový. Zánětlivá infiltrace průdušek, edém sliznice, bronchospasmus zabraňují vnikání vzduchu do alveol. Zánětlivé otoky alveolů (alveolitis), nedostatek povrchově aktivních látek narušují difuzi přes stěnu alveolů. Pozorovaná mikroatelectáza a vikář emfyzém, které brání výměně plynu. Důsledkem je snížení plicní ventilace, hypoxémie. Hypoxémie je doprovázena respirační acidózou, hyperkapnií, která vzrušuje dýchací centrum. Jsou pozorovány symptomy kompenzační ochrany: dušnost, tachykardie, změny v periferním oběhu, aktivace funkce transportu červených krvinek. Hypoxémie a intoxikace vedou ke snížení aktivity tkáňových respiračních enzymů, vyčerpání vitamínů, což jsou koenzymy. V případě těžké formy a nepříznivého průběhu pneumonie rychle ustupují kompenzační reakce, vyvíjejí se příznaky hypoxie a hladkého kyslíku. Buňky těla ztrácejí schopnost absorbovat kyslík, vzniká anaerobní typ výměny. Kyselina mléčná a další produkty se hromadí ve tkáních (metabolická acidóza), jsou aktivovány procesy peroxidace lipidů. Hemodynamika trpí především mikrocirkulací. Funkce centrálního nervového systému, srdce, jater, ledvin, nadledvinek a dalších orgánů a systémů jsou narušeny. Změní se všechny typy metabolismu, pokles buněčných a humorálních imunitních indexů. Zatížení respiračního selhání.

Respirační selhání akutní pneumonie je 3 stupně. V prvním stupni respiračního selhání jsou léze plic kompenzovány hyperventilací, nejsou žádné poruchy v dechovém aktu: dýchavičnost bez účasti pomocných svalů, v klidu chybí, nekonstantní cyanóza, bledost obličeje, AO normální, tachykardie. Chování se nemění, úzkost je pozorována s časem. Zvýšení IOC respirace (MOV), zvýšení respiračního ekvivalentu (DE). Objem dýchání (OD) je poněkud snížen. Složení plynu v krvi v klidu se nezmění nebo se krevní přenos kyslíku mírně sníží (o 10%), když se dýchání kyslíku zvýší na normu, není pro hyperkapnii nebo napětí CO2 je normální, v CBS se nezmění. Poměr pulsu k počtu dechů je 2,5: 1. Jsou-li druhým stupněm nedostatečnosti klinické a laboratorní příznaky zhoršené vnější respirace hemodynamiky, jsou subkompenzovány. V klidu je dýchavičnost, dýchání s účastí pomocných svalů, interkostální prostory a supraternální fossa, tachykardie, periorální cyanóza, perzistující acrocyanóza, které nezmizí při dýchání kyslíku, ale chybí, když je dítě v kyslíkovém stanu. Tam je generalizovaná bledost nehtového lůžka, krevní tlak je zvýšen. Pacientovo chování se mění: letargie, snížený svalový tonus. Kurz je zvýšen, VC je snížen o více než 25-30%, RD a OD až o 50% normy, WHERE významně vzrostl, což ukazuje na výrazné snížení využití kyslíku v plicích. Nasycení kyslíkem v krvi je 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa), je pozorována hyperkapnie (PaCO2 je nad 6,0 ​​kPa), pH v krvi je 7,34-7,25 (acidóza), nedostatek báze (BE ), KOS závisí na stavu hemodynamiky. Poměr pulsu k počtu dechů je 2: 1,5-1,0.

Ve třetím stupni respiračního selhání je diagnostikována dekompenzace jak vnějšího, tak vnitřního dýchání: těžké dýchání v klidu (respirační frekvence vyšší než 150% normálního) nebo přerušované (nepravidelné) dýchání, přerušovaná bradykardie, respirační desynchronizace, paradoxní dýchání. Při vdechování dochází ke snížení nebo nepřítomnosti respiračního hluku, snížení AO, generalizované cyanóze rtů, sliznic, které při dýchání kyslíku nezmizí. Zaznamenává se generalizovaná bledost a mramorování. Existují významné změny v chování dítěte: letargie, ztmavené vědomí, pokles tonusu kosterního svalstva, kóma, křeče. SPEED je snížena, VC a OD jsou sníženy o více než 50%, RD = 0, saturace krve kyslíkem pod 70% (PaO2 pod 5,33 kPa), dekompenzovaná acidóza (pH nižší než 7,2), VE více než 6-8, hyperkapnie, úroveň bikarbonátů a pufrových systémů klesá. Dýchací frekvence vyšší než 150% normálu.

Klinické projevy akutní pneumonie u dětí

Intoxikační syndrom: horečka, odmítnutí jíst, letargie, bledost, tachykardie, hluchota srdečních zvuků; jevy neurotoxikózy: vzrušení, nespavost, třes, křeče a v druhé fázi ospalost, meningeální příznaky, pak kóma, křeče, výskyt fokálních symptomů;

Kardiorespirační syndrom: tachykardie, oslabení srdečních zvuků, zvětšení jater, otok krční žíly, rytmus rytmu, snížení krevního tlaku, edém, akutní adrenální insuficience: závažná letargie, hypotenze, kolapsní jevy, soporózní stav;

Střevní syndrom: střevní distenze, zvracení, častá stolice, poruchy absorpce a hydrolýzy, změny krevního testu: leukocytóza, neutrofilie, posun leukocytů doleva, zvýšená ESR.

Bronchopulmonální syndrom: symptomy respiračního selhání, přítomnost lokálních crepitus rales, přítomnost zkráceného bicích zvuku, infiltrativní změny na rentgenovém snímku hrudníku. Může být toxické komplikace (neurotoxicosis, kardiorespirační syndrom, střevní syndrom, DIC, atd.).., Hnisavá plicní (absces) a mimoplicní (zánět pohrudnice, pneumotorax, pneumoempyema, zánět středního ucha, osteomyelitida, meningitida, pyelonefritida a kol.). Komplikace.

Léčba akutní pneumonie

Terapie zahrnuje soulad s věkovým režimem dítěte, vyváženou stravu, jmenování antibakteriálních léčiv, detoxikační látky, s přihlédnutím ke všem souvislostem patofyziologických procesů a povaze komplikací. Povinná hospitalizace dětí do 3 let věku, pacientů s komplikovanou pneumonií, v přítomnosti II-III stupně respiračního selhání, v nepřítomnosti pozitivní dynamiky z domácí terapie, bez adekvátních sociálních podmínek.

Zobrazeno kyslíkové terapie, aeroterapie. V prvních dnech onemocnění jsou ukázána antivirová léčiva (viferon, reaferon, ribovirin atd.). Moderní léčba antibiotiky zahrnuje podávání penicilinů (amoxiclav, amoxicilin, augmentin) nebo cefalosporinů (cefalexin, cefadroxil, cef-radin, cefaclor) orálně. Indikace pro přechod na alternativní léčiva je absence klinického účinku po 72 hodinách. Je obtížné stanovit pravou etiologii pneumonie (alveolární lavash je nutná). Můžete se zaměřit na výsledky mikrobiologických studií faryngeální mikroflóry. S prevalencí grampozitivních koků jsou předepsány parenterální peniciliny nebo cefalosy. Kolonizace hltanu gramnegativní flóry je indikací pro použití cefalosporinů 3. generace (ceftriaxon, cefotaxime, ceftazidim). V případě atypické pneumonie jsou předepsány makrolidy (azithromycin, klaritromycin, midecamycin, roxithromycin).

Zahájení léčby komplikované komunitní terapie zahrnující použití cefalosporinů 3. generace. Můžete předepsat krokovou terapii: za prvé, antibiotikum je předepsáno parenterálně a když se stav dítěte zlepšuje, přechází k perorální medikaci. Naše zkušenosti naznačují, že u malých dětí začíná být ambulantní pneumonie léčena intramuskulárně pro účely ampicilinu. Složitá forma pneumonie vyžaduje detoxifikaci (Neogemodez, glukóza, reopoliklyukin, někdy plazma, albumin). V některých případech se používají nová antibakteriální léčiva: oxazolidinony (linezolid), ketolidy (chitzy), glykopeptidy (teikoplanin, vankomycin, oritavancin, dolbavancin), streptograminy (quinu-pristin / dalfopristin), oxazidin-dithopristin, oxazidin-dithopristin, oxazolidin (streptogramininy)., glycykliny (tigilcyklin).

U kardiovaskulárního syndromu by měl být předepsán lasix, karboxylát, askorbát sodný, panangin, aminofylin a v nepřítomnosti účinku jsou uvedeny korglikon nebo strofantin a prednison. V případě bronchostrukturálního syndromu jsou předepsány beta-2 krátkodobě působící agonisté (beroduální, fenspirid, salbutamol, ventolin, berotok, bricanil, atrovent, atd.) Euphyllinum, prednisolon. Gastrointestinální syndrom vyžaduje jmenování pauzy čajové vody, dávkování krmiva, širokospektrální antibiotika, bakteriální přípravky a rehydratační terapii (dávejte rýžový vývar, mrkev-rýžový vývar ORS 200, izotonický roztok chloridu sodného, ​​bujón Hypericum, čaj 10-15 ml). 5% roztok glukózy a isotonický roztok chloridu sodného se podávají každých 10-15 minut nebo odkapávají. Je indikována symptomatická léčba (antipyretika, mukolytika, sedativa). Rehabilitační terapie se provádí po celý rok.

Pneumonie u dětí: diagnostika a léčba

Úspěchy medicíny jsou hmatatelné, a to především v léčbě pneumonie u dětí - jedné z nejčastějších, závažných, potenciálně život ohrožujících nemocí, které mezi příčinami smrti odcházejí z prvního místa daleko do středu a

Úspěchy medicíny jsou hmatatelné, a to především v léčbě pneumonie u dětí - jedné z nejčastějších, závažných, potenciálně život ohrožujících onemocnění, která mezi příčinami úmrtí šla z prvního místa daleko do středu a dokonce až na konec seznamu. To však nemění vážný postoj vůči pneumonii, protože jeho dobrá prognóza závisí na včasnosti diagnózy a správnosti taktiky léčby.

Co je to pneumonie. Od roku 1980 je pneumonie v Rusku definována jako „akutní infekční onemocnění plicního parenchymu diagnostikovaného syndromem respiračních poruch a / nebo fyzických dat v přítomnosti fokálních nebo infiltračních změn na rentgenovém snímku.“ To neznamená, že bez rentgenového snímku nemůžete diagnostikovat pneumonii. Tyto změny jsou však "zlatým standardem", protože umožňují diferencovanou pneumonii - zejména bakteriální onemocnění - z čistě virových lézí dolního dýchacího traktu (bronchitida a bronchiolitida), což je prokázáno zejména jejich úspěšnou léčbou bez antibiotik.

Diagnostika

Kašel je typický pro pneumonii, jiné příznaky akutního respiračního onemocnění (ARD) jsou běžné a ve většině případů teploty> 38 ° C (s výjimkou atypických forem v prvních měsících života), trvají 3 dny nebo déle bez léčby. jako u bronchitidy se obvykle pozoruje teplota 9 / l v prvních dnech u poloviny pacientů s pneumonií, ale také u třetiny pacientů s akutními respiračními infekcemi, záďem, akutní bronchitidou. Takže sám o sobě nehovoří o bakteriální infekci a nevyžaduje předepisování antibiotik. Ale počet leukocytů pod 10.109 / l nevylučuje pneumonii, je charakteristický pro pneumonii způsobenou hemofilním prutem a mykoplazmou a je také často pozorován u kokcální pneumonie v prvních dnech nemoci. Počty leukocytózy nad 15.109 / l (a / nebo absolutní počet neutrofilů ≥10.109 / l a / nebo formy pásů ≥ 1.5.109 / l) činí diagnózu pneumonie velmi pravděpodobnou. Totéž platí pro zvýšení ESR nad 30 mm / h, nižší čísla nevylučují pneumonii, ale nejsou vzácné při bronchitidě.

Z dalších markerů bakteriální infekce v diagnóze pomáhá C-reaktivní protein (CRP), jehož hladiny jsou> 30 mg / l, stejně jako hladiny prokalcitoninu> 2 ng / ml umožňují 90% eliminaci virové infekce. Nízké hladiny těchto markerů však lze pozorovat u pneumonie, často atypické, takže jejich negativní prediktivní hodnota týkající se diagnózy pneumonie je nedostatečná.

Klasifikace

Nejdůležitějším klasifikačním znakem pneumonie je místo jejího výskytu - komunitní a nozokomiální pneumonie se výrazně liší v etiologii, a proto vyžadují odlišné terapeutické přístupy. Komunita získaná pneumonie se vyskytuje u dítěte za normálních podmínek jeho života, nozokomiální - po 72 hodinách v nemocnici nebo do 72 hodin po propuštění z nemocnice. Samostatně je klasifikována pneumonie novorozence a je klasifikována intrauterinní pneumonie, vyvinutá v prvních 72 hodinách života dítěte. Existují také pneumonie spojené s mechanickou ventilací plic (ALV) (časně - prvních 72 hodin a pozdě) a pneumonií u osob se stavem imunodeficience.

Prakticky je důležité rozlišovat mezi typickou pneumonií způsobenou koksovou nebo bakteriální flórou, které se objevují na rentgenovém snímku jako plicní ložiska nebo infiltráty poměrně homogenního typu s jasnými konturami; klinicky se jedná o pacienty s febrilní horečkou, často toxickou, často s místními vzácnými raleskami a tupým perkusním zvukem. Atypická pneumonie způsobená mykoplazmou, chlamydií a vzácně pneumocystou vypadá jako nehomogenní infiltráty bez jasných hranic nebo diseminovaných ložisek; oni jsou rozlišováni množstvím jemných bublajících vlhkých rales, crepitations ze dvou stran, obvykle asymetrický s převahou přes pneumonic fokus. Nepřítomnost toxikózy je charakteristická, i když teplotní reakce může být závažná, jako u mykoplazmózy, nebo chybí (u dětí 1-6 měsíců s chlamydií).

Závažnost pneumonie je způsobena toxikózou, plicním onemocněním srdce, přítomností komplikací (pohrudnice, infekční toxický šok, fokální drenážní forma je plná plicní destrukce). Při adekvátní léčbě většina nekomplikovaných pneumonií ustoupí za 2–4 ​​týdny, komplikovaně za 1–2 měsíce; protrahovaný průběh je diagnostikován v nepřítomnosti reverzní dynamiky v termínech od 1,5 do 6 měsíců.

Etiologie pneumonie

Je dešifrován s velkými obtížemi, protože vyžaduje izolaci patogenu z běžných sterilních médií; proto léčba pneumonie začíná empiricky na základě údajů o četnosti určité etiologie v daném věku s odpovídajícím klinickým obrazem (viz níže). Detekce pneumotropních (pneumokoků, hemofilních bacilů, strepto a stafylokoků) nebo střevní flóry, stejně jako virů, mykoplazmat, chlamydií, plísní, pneumocyst v sputu neindikuje jejich úlohu jako patogenu, protože jejich přeprava je spíše pravidlem než výjimkou. Nárůst titrů protilátek na pneumotropní patogeny má relativní význam, protože je často pozorován u jakéhokoli ARD (polyklonální aktivace imunitního systému). Detekce IgM protilátek proti mykoplazmě a Chlamydia trachomatis a v menší míře proti C. pneumoniae je spolehlivější v krvi. Následující údaje o bakteriální etiologii pneumonie u dětí různého věku jsou založeny na studiích původce nebo jeho antigenu v bodech plicní a pleurální dutiny, protilátek proti chlamydii a mykoplazmě, pneumokokových imunitních komplexech.

Novorozenci. Etiologické spektrum pneumonie do značné míry závisí na povaze infekce (Tabulka 1). Často má pneumonie septický původ. Respirační viry mohou způsobit pouze infekci horních cest dýchacích nebo bronchitidu, často jsou však komplikovány bakteriální pneumonií nebo výskytem atelektázy a plicních oblastí v plicích, které také splňují kritéria pro pneumonii.

Děti 1-6 měsíců. V tomto věku jsou často pozorovány dva typy pneumonie. Charakteristickým znakem obrazů je zvýšený výskyt horečky způsobené pneumonií C. trachomatis, kašelem stomatotem, tachypnoe, jemným probubláváním, bez obstrukcí, leukocytózou (často> 30.109 / l) a eozinofilií (> 5%). s vojenskou tuberkulózou). Historie vaginálního výtoku z matky a zánět spojivek v prvním měsíci života. Staphylococcal pneumonia mimo nemocnici zřídka se vyskytuje u dětí v prvních měsících života a imunodeficience, častěji je nozokomiální onemocnění způsobené kmeny rezistentními na penicilin a často meticilin. Se vzduchem přenášenou infekcí v plicích jsou konfluentní ohniska s tendencí k nekróze, se sepsí - lézí v intersticiu s následnou tvorbou abscesů. Charakterizovaný leukocytózou> 25.109 / l. Aspirační pneumonie se může projevit jako akutní, s toxikózou, vysokou horečkou, dušností nebo jako nízký příznak s bronchitidou. Bakteriální proces je způsoben střevní flórou, často multirezistentní (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), stejně jako anaeroby. Jeho lokalizace je pravá, méně často levý horní lalok; v opačné fázi vývoje má vzhled nehomogenního stínu, často s konkávním spodním okrajem. Prodloužení pneumonie se prodlužuje. Diagnóza potvrzuje identifikaci dysfágie (pozorování krmení!), Radiografické vyšetření jícnu vám umožňuje detekovat reflux a abnormality jícnu.

K pneumonii získané v komunitách v prvních týdnech života dochází obvykle během infekce staršího dítěte v rodině a je způsobena fekální nebo bakteriální flórou. V tomto věku je běžná pneumonie způsobená imunodeficiencí, cystická fibróza, takže všechny děti s pneumonií by měly být vyšetřeny tímto směrem.

Ve věku 6 měsíců - 5 let je většina pneumonie typická, jsou způsobena pneumokoky, 5-10% hůlkou typu b hemofilus; pouze 10–15% jsou mykoplazmy a C. pneumoniae. Pneumokoková pneumonie může probíhat jako nekomplikovaná s mírnou toxikózou, ale v tomto věku je často doprovázena tvorbou velkých ložisek s následnou destrukcí a tvorbou intrapulmonálních dutin, často doprovázených pohrudnice. Typická laloková pneumonie je běžná u dospívajících. Pneumonie způsobená hemofilním bacilem typu b se vyskytuje téměř pouze ve věku do 5 let, je doprovázena homogenní infiltrací s pleurózou a destrukcí. Nízká leukocytóza a ESR, hemoragický exsudát pomáhá podezírat ji. Streptokoková pneumonie, způsobená hemolytickou streptokokovou skupinou A, se vyvíjí z lymfocytů z ohniska v krku - nejčastěji u dětí ve věku 2–7 let. Charakterizovaný výraznou intersticiální složkou s ložisky v obou plicích (často s dutinami), pleurózou. Klinický obraz s rychlým nástupem je nerozeznatelný od klinického obrazu pneumokokové pneumonie.

Děti a mládež ve věku 5-17 let. V tomto věku zůstává pneumokoky prakticky jediným původcem typické pneumonie, která tvoří pouze 40–60% všech pneumonií, zatímco zbývající pneumonie je atypická, způsobená mykoplazmou a chlamydií. M. pneumoniae způsobuje až 45% všech pneumonií u adolescentů. Charakterizované: kašlem, množstvím jemně probublávajících rales, často asymetrickým, spojivkovým zčervenáním s malými katarálními symptomy, nehomogenní infiltrací, normálním počtem bílých krvinek a mírně zvýšeným ESR; teplota nad 39 ° C je obvykle kombinována s mírným stavem, který často vede k pozdní (na 9. - 12. den) léčbě. C. pneumonia v tomto věku způsobuje 15–25% pneumonie, někdy je kombinována s faryngitidou a cervikální lymfadenitidou; charakterizované horečkou, rozvojem bronchospasmu. Změny krve nejsou charakteristické. Dlouhá doba bez ošetření. Diagnostická kritéria nejsou vyvíjena, protilátky třídy IgM (mikro-ELISA) v titrech 1: 8 a vyšší, IgG - 1: 512 a vyšší, nebo 4násobné zvýšení jejich titrů hovoří pro tuto etiologii.

Komplikace pneumonie. Pneumokoky řady sérotypů, stafylokoků, H.influenzae typu b, GABHS, Klebsiella, pyo-hnisavého bacillu, serraty způsobují syn-pneumonický hnisavý pleurus a časné hnisavé infiltráty s destrukčními dutinami v plicích. Snížení imunitní odpovědi (primární imunodeficience, nedonošenost, závažná hypotrofie) nebo účinnost očištění průdušek (cystická fibróza, cizí těleso, aspirace potravy atd.) Činí proces obtížnějším. Před vyprázdněním abscesu je hnisání doprovázeno přetrvávající horečkou a neutrofilní leukocytózou, často je kombinováno se séro-fibrinózní metapneumonickou pleurózou, která má imunopatologický charakter; je charakterizována 5–7denní horečkou, zvýšeným ESR na 2. týden nemoci.

Respirační selhání je charakteristické pro diseminované procesy (pneumocystóza, chlamydie u dětí 0–6 měsíců). Toxické komplikace (poruchy centrálního nervového systému, srdce, mikrocirkulace, acidobazický stav, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)) závisí na závažnosti procesu a adekvátnosti léčby. Měly by být odlišeny od kompenzačních změn (hyperkoagulace, oligurie, snížení cirkulujícího krevního objemu o méně než 25%, hladiny hemoglobinu a sérového železa, kompenzované acidózy), což je neproveditelné a může být nebezpečné.

Taktika předepisování antibakteriálních léků proti pneumonii by měla brát v úvahu pravděpodobnou etiologii onemocnění. Přestože prohlášení některých autorů o nemožnosti přesně určit etologii pneumonie podle klinických a radiologických údajů jsou pravdivá, pediatr ve většině případů může na lůžku pacienta nastínit rozsah pravděpodobných patogenů (alespoň „typických“ a „atypických“) a předepsat lék. spektra. Účinnost léčiva se odhaduje snížením teploty pod 38 ° C po 24–36 hodinách léčby (komplikované formy - po 2–3 dnech se zlepšeným stavem a místním stavem).

Novorozenci (tabulka 2). Pro empirickou léčbu pneumonie, ke které došlo během prvních 3 dnů po porodu (včetně mechanického větrání), se ampicilin (nebo amoxicilin / klavulanát) používá v kombinaci s aminoglykosidem nebo cefalosporinem třetí generace. Pozdě rozvinutá nozokomiální pneumonie vyžaduje zavedení aminoglykosidů, vankomycinu v kombinaci s cefalosporiny a ceftazidimu, cefoperazonu nebo imipenemu / cilastatinu při výsevu pseudomonád.

Děti 1-6 měsíců života. Volba léků pro atypickou pneumonii (nejčastěji chlamydia) - makrolidy. Azithromycin je účinný jak v dávce 10 mg / kg / den v průběhu 5 dnů, tak v dávce 30 mg / kg. Vzhledem k nebezpečí stenózy pyloru u dětí ve věku 0–2 měsíců s použitím erythromycinu a azithromycinu, použití 16-členných makrolidů (midekamitsin 50 mg / kg / den, josamycin 30–50 mg / kg / den, spiramycin 150 000 IU / kg / den) s méně výrazné prokinetické působení; Délka kurzu je 7–10 dní. Protože podobný klinický obraz je přítomen v pneumocystóze, s neúčinností makrolidů, je vhodné zavést ko-trimoxazol (10-15 mg / kg / den pro trimetoprim). S typickou pneumonií, zahájením léčby IV amoxicilinem / klavulanátem (90 mg / kg / den), IV / IV nebo cefuroximem (50 mg / kg / den), cefotaxímem (100 mg / kg / den) nebo ceftriaxonem ( 80 mg / kg / den) k potlačení jak pravděpodobné gramnegativní flóry, tak pneumokoků.

Děti starší 6 měsíců (Tabulka 3). Když je těžké, vč. komplikovaná, pneumonie, antibiotikum se podává parenterálně a pacientka je urgentně hospitalizována; používají se převážně beta-laktamové léky, kdy dochází k jejich účinku, jsou nahrazeny perorálními. Závažnost je indikována přítomností alespoň jednoho z následujících příznaků u pacienta, bez ohledu na úroveň teploty:

S nekomplikovanou pneumonií získanou v komunitě - při absenci výše uvedených příznaků závažnosti - a je-li pochybnost o diagnóze u pacientů bez závažného postižení, může být zahájení léčby odloženo až na radiologické potvrzení. Používají se perorální přípravky, jejichž volba je určena povahou pneumonie. Pro příznaky typické pneumonie jsou předepsány beta-laktamové přípravky a pro atypická makrolidy. V pochybných případech se účinek léčby vyhodnocuje po 24–36 hodinách a v případě potřeby se lék mění nebo, není-li možné vyhodnotit, jsou současně předepsány 2 léky různých skupin. Dosažení účinku makrolidového předpisu nemusí nutně znamenat atypickou povahu pneumonie, protože působí (i když ne ve všech případech) na pneumokoky. Trvání léčby nekomplikovaných forem je 5-7 dní (2–3 dny po poklesu teploty). Při pneumocystóze (často u pacientů infikovaných HIV) se ko-trimoxazol používá v dávce 20 mg / kg / den (vypočteno trimetoprimem).

Z léčiv pro orální podání jsou v současné době obzvláště zajímavá antibiotika, která se vyrábějí v dávkové formě Solyutab, tzv. Dispergovatelných tabletách. Mezi ně patří Flemoxin (amoxicilin), Flemoklav (amoxicilin / klavulanát), Vilprafen (josamycin) a Unidox (doxycyklin). Antibiotika ve formě Solutabu vám umožní vybrat si pro každého pacienta vhodnou metodu (mohou být odebrána celá nebo rozpuštěná ve vodě), poskytují nejvyšší biologickou dostupnost mezi analogy produkovanými v pevné dávkové formě, jsou to mnohem jednodušší suspenze při přípravě a skladování. Použití amoxicilinu / klavulanátu ve formě Soliubu může významně snížit výskyt průjmu, který je charakteristický pro tuto skupinu antibiotik.

Při výběru léku pro léčbu nozokomiální pneumonie (tabulka 4) je třeba zvážit předchozí léčbu; optimální léčba bakteriologických dat. Fluorochinolony se používají u osob> 18 let, u dětí pouze ze zdravotních důvodů. Při anaerobních procesech s použitím amoxicilinu / klavulanátu, metronidazolu, s fungálním flukonazolem.

Jiné typy léčby. V akutním období děti prakticky nejí; chuť k jídlu je známkou zlepšení. Vitamíny jsou podávány s nesprávnou výživou k nemoci.

Dodržování pitného režimu (1 l / den nebo více) vyžaduje perorální hydrataci. Intravenózní podání tekutiny ve většině případů není indikováno, pokud je to nutné, zavedení léků do žíly, celkový objem tekutiny by neměl překročit 20-30 ml / kg / den; Infuze krystaloidů vyšší než 50–80 ml / kg / den je plná vývoje plicního edému typu 2.

U pacientů s masivní infiltrací, hnisavou pohrudnici (cytosa> 5 000), hyperleukocytózou je nutné zavést antiproteasy (Contrical, Gordox) pro prevenci destrukce, ale pouze v prvních 2-3 dnech onemocnění, v případě rozvoje syndromu DIC (obvykle v kombinaci s poruchou mikrocirkulace) - mramorování kůže, chladných končetin při vysoké teplotě) ukazuje jmenování heparinu v / v nebo s / c (200-400 U / kg / den ve 4 dávkách), Reopolyglukinu - 15-20 ml / kg / den, hydrogenuhličitanu, steroidů. Infekční toxický šok vyžaduje zavedení vazotonických látek (adrenalin, mezaton), steroidů, boj proti DIC. Účinná plazmaferéza. Intrapulmonální dutiny po vyprázdnění jsou obvykle uzavřeny a drenáž napjatých dutin podle Monaldiho nebo okluze aduktivního bronchu je nyní zřídka nutná.

Léčba dysfagie u kojenců s aspirační pneumonií zahrnuje výběr polohy krmení, hustotu potravy, otvory bradavek. Pokud tato opatření selhávají, krmení přes zkumavku nebo gastrostom, odstranění gastroezofageálního refluxu. Antibiotika jsou předepisována v akutním období (chráněné peniciliny, cefalosporiny II - III generace s aminoglykosidy), bez exacerbace, a to ani při hojnosti sputa a sípání, nejsou podávány. Hypersekrece hlenu je snížena anti-histaminovými přípravky až na 2 týdny.

Synpneumonické pleuritické speciální účely nevyžadují, intrapleurální podávání antibiotik je nepraktické, drenáž vyžaduje kompresi plic (vzácně) a rychlou akumulaci exsudátu po 1-2 opakovaných vpichech (neúčinnost antibiotik). Metapneumonická pleuristika nevyžaduje antibakteriální terapii při zachování teplotních vln - nesteroidních protizánětlivých léčiv (ibuprofen, diklofenak), steroidů (prednisolon 1 mg / kg / den) po dobu 2–5 dnů. Drenáž není ukázána, fyzioterapeutická cvičení přispívají k resorpci fibrinu.

Četná doporučení o tzv. Patogenetické terapii pneumonie - imunomodulátory, „detoxikace“, „stimulační“, „regenerační“ prostředky nejsou založena na důkazech a nezlepšují výsledek pneumonie, pouze zvyšováním nákladů na léčbu a vytvářením rizika komplikací. Zavedení proteinových léků je oprávněné v případě hypoproteinémie, hmotnosti erytrocytů - při poklesu hladiny hemoglobinu

V.K.Tatochenko, MD, profesor

Syndromy pneumonie u dětí

Pneumonie nebo pneumonie je dnes stále mezi život ohrožujícími chorobami, navzdory zavedení nových léků v léčebném režimu. Nemoc je nebezpečná pro komplikace, které se objevují v případě pozdní diagnózy a léčby. Pneumonie je nejčastěji stanovena u dětí - podle statistik představuje pneumonie asi 75% všech plicních patologií v pediatrii.

Způsoby infekce a riziková skupina

Pneumonie se může vyvinout u dítěte z různých důvodů, z nichž nejčastější jsou viry a bakterie:

• gram-pozitivní;
• Gramnegativní;
• viry chřipky, adenovirus, parainfluenza.

Kromě toho může vývoj zánětlivého procesu v plicní tkáni přispět k mykoplazmatům, plísním, zraněním hrudníku, alergickým reakcím a popáleninám dýchacích cest.

Riziková skupina

Pneumonie se jen zřídka vyvíjí jako nezávislé onemocnění, nejčastěji je to komplikace neléčených akutních respiračních virových infekcí nebo jiných infekcí virové a bakteriální povahy. Ve většině případů děti trpí pneumonií, protože imunitní systém není zcela vytvořen a tělo nemůže odolávat patogenům. Předisponující faktory pro rozvoj pneumonie jsou chronické stavy nebo nepříznivé životní podmínky, a to:

• pokročilá bronchitida a bronchiolitida;
• obstrukce dýchacích cest;
• alergické reakce;
• inhalace chemických par, pracích prostředků, pracích prášků, domácího prachu a plísní;
• pasivní kouření - když rodiče kouří v místnosti, kde dítě žije, který je nucen neustále dýchat kouř;
• vzácné procházky, horký zaprášený vnitřní vzduch, porážka stěn bytu plísněmi;
• avitaminóza, celková deplece těla na pozadí častého nachlazení, dlouhodobé užívání antibiotik nebo nevyvážená monotónní výživa;
• chronická onemocnění nosohltanu a hrtanu - rinitida, sinusitida, sinusitida, adenoiditida, angína, angína.

Typy pneumonie u dětí

V závislosti na tom, kde a z jakého důvodu se dítě nakazilo, existuje v pediatrii několik typů pneumonie:

• komunitní - kauzální původce infekce je nejčastěji přenášen vzduchem rozptýlenými kapičkami. Infekce může nastat kdekoli - při komunikaci nebo kontaktu s pacientem nebo dopravcem. Průběh pneumonie získané komunitou není zpravidla příliš komplikovaný, prognózy s včasnou detekcí a léčbou jsou dobré.
• Nemocnice - infekce dítěte se vyskytuje v nemocnici pro léčbu onemocnění dýchacích cest. Nemocniční pneumonie se vyznačuje těžkým průběhem, kromě toho je tělo dítěte oslabeno užíváním antibiotika nebo jiných léků. Kauzální původci nemocniční pneumonie jsou ve většině případů rezistentní vůči antibiotikům, takže onemocnění je obtížné léčit a zvyšuje se riziko komplikací.
• Vdechnutí - nastane, když se do dýchacích cest vdechnou cizí předměty (malé části hraček, částice potravin, mateřské mléko nebo směs zvracení). Aspirační pneumonie je nejčastěji postižena novorozenci nebo kojenci v prvním roce života, kteří jsou náchylní k regurgitaci a vyznačují se nezralostí orgánů dýchacího systému.

V závislosti na rozsahu patologického procesu může být pneumonie u dětí:

• ohnisko - nejčastější možnost;
• segmentové;
• intersticiální.

Příčiny pneumonie

Nejčastěji se pneumonie u dětí vyvíjí na pozadí komplikací chřipky nebo akutní respirační infekce. Mnoho virů prošlo řadou mutací a stalo se velmi odolnými vůči léčivům, takže onemocnění je obtížné a ne zřídka komplikované lézemi dolních dýchacích cest.

Jedním z faktorů pro zvýšení počtu případů pneumonie u dětí je obecné špatné zdraví moderní generace - nyní nemocné, předčasné, s chronickými patologiemi dětí, mnohem více se narodí než naprosto zdravé. Zvláště závažný je průběh pneumonie u předčasně narozených novorozenců, kdy se onemocnění vyvíjí na pozadí intrauterinní infekce s nezralým nebo dosud netvořeným respiračním systémem. Vrozená pneumonie způsobená viry herpes simplex, cytomegalovirus, mykoplazmy, houby, Klebsiella, se vyskytují u dítěte ve věku 7-14 dní po porodu.

Nejčastěji se pneumonie u dětí vyskytuje v chladném období, kdy začíná období nachlazení a infekcí a zvyšuje se zatížení imunitního systému. K tomu přispívají následující faktory:

• hypothermie;
• chronické infekce nosohltanu;
• dystrofie nebo křivice;
• avitaminóza;
• úplné vyčerpání těla;
• vrozené choroby nervového systému;
• anomálie a malformace.

Všechny tyto stavy zvyšují riziko vzniku zánětlivého procesu v plicích a významně zhoršují průběh pneumonie.

Může ARVI vést k rozvoji pneumonie a kdy k ní dojde?

Při nachlazení nebo chřipce je patologický proces lokalizován v nosohltanu nebo hrtanu. Pokud je patogen nadměrně aktivní, léčba je prováděna nesprávně nebo tělo dítěte nemůže vydržet infekci, zánět klesá níže, chytí dolní dýchací cesty, zejména malé průdušky a plíce - v tomto případě se u dítěte vyvíjí bronchiolitida nebo pneumonie.

Často rodiče sami přispívají k rozvoji komplikací u dítěte, které dosahují pneumonie. K tomu obvykle dochází, když se samo-léčí nebo ignorují doporučení ošetřujícího lékaře, například:

• nekontrolovaný lék proti kašli a špatná kombinace lékových skupin - při použití antitusických a expektorančních léků u dítěte se sputum aktivně produkuje a udržuje v dýchacích cestách v důsledku inhibice centra kašle. Přetížení se vyskytuje v průduškách, patologický hlen sestupuje do průdušek a vyvíjí se pneumonie;
• užívání antibiotik bez lékařského předpisu - mnozí rodiče začnou léčit dítě s antibiotiky při sebemenších příznacích nachlazení, což je často nejen neopodstatněné, ale také nebezpečné. Běžné nachlazení a chřipka jsou způsobeny virovou infekcí, proti které nejsou účinná antibakteriální léčiva. Časté a nekontrolované užívání antibiotik navíc významně inhibuje funkci imunitního systému, což má za následek, že je stále těžší pro tělo dítěte bojovat s infekcí;
• předávkování vasokonstrikčními kapkami v nose - žádné vazokonstrikční nosní kapky nelze používat déle než 3 dny, pokud po tomto období nedojde k žádnému zlepšení, pak musí rodiče znovu ukázat dítěti lékaři, aby našli jiný lék. Nosní kapky s vazokonstrikčním účinkem suší sliznici nosní sliznice, způsobují mikroskopické praskliny ve stěnách při dlouhodobém používání a tím vytvářejí příznivé podmínky pro pronikání patogenní flóry a virů hluboko do dýchacích cest;
• nedostatečný pitný režim a teplota vzduchu v místnosti - pokud dítě odmítne pít hodně alkalické tekutiny a je v horké, špatně větrané místnosti, hlen v nose a dýchacích cestách vysychá, špatně kašle - to vede ke stagnaci plic. To je důvod, proč všichni lékaři doporučují, aby pacienti sledovali pitný režim, ne přehřívali dítě, a často vysílají místnost.

Příznaky pneumonie u dětí

Intenzita symptomů onemocnění a závažnost pneumonie do značné míry závisí na věku dítěte - čím mladší je, tím závažnější je nemoc a čím vyšší je riziko vzniku komplikací.

Známky pneumonie u dětí starších než 1 rok

• nástup onemocnění může být jak akutní, tak postupný - začíná se zvýšením tělesné teploty na 38,0-39,0 stupňů, zimnicí, horečkou;
• nosní výtok - první transparentní, hojný, pak nahrazený žlutým nebo nazelenalým (3-4 dny od nástupu onemocnění);
• kašel - první den suchý, paroxyzmální se separací slabého sputa v rezavé barvě. Jak patologický proces postupuje, kašel se stává vlhkým, v procesu se uvolňuje sputum sliznice nebo mukopurulentního charakteru;
• dušnost - postupuje postupně a zvyšuje se kašlem, plačícím dítětem;
• zabarvení kůže - dítě je bledé, kůže má mramorový nebo mírně namodralý odstín, během pláčů nebo kašlání se může nasolabiální trojúhelník modlit;
• poruchy spánku - dítě může odmítnout spát, plakat a bát se, nebo naopak ostře apaticky, letargicky, dlouho spí, je těžké ho probudit.

Známky pneumonie u novorozenců a dětí mladších než jeden rok

Projevy pneumonie u kojenců se neliší od příznaků pneumonie u starších dětí:

• dítě je letargické, spí hodně;
• pomalé sání prsu nebo láhve se směsí;
• častá regurgitace;
• průjem;
• bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, zhoršená kašlem a pláčem;
• rostoucí známky intoxikace;
• kašel a dušnost.

Je to důležité! Při absenci včasné diagnózy a lékařské péče na pozadí progresivní pneumonie se vyvíjí respirační a pak srdeční selhání, které vede k plicnímu edému a smrti.

Může být pneumonie bez teploty?

Pneumonie obvykle neprobíhá bez zvýšení tělesné teploty. To se zpravidla vyskytuje u kojenců a novorozenců - na rozdíl od starších dětí je pneumonie v nich doprovázena hypotermií, to znamená mírným poklesem teploty, zatímco děti rostou slabé a slabé, je těžké je probudit, odmítají jíst a pomalu reagovat na dráždivých látkách.

Dech dítěte s pneumonií

Během zánětu plic, i když nemoc pokračuje bez těžké intoxikace a vysoké horečky, dítě bude mít vždy dušnost a rychlé dýchání. Vzhledem k tomu, že patologický proces postupuje v dolních dýchacích cestách během inhalace, budou jasně viditelné mezikloubní prostory a retrakce jugulární fossy - tyto příznaky naznačují vývoj respiračního selhání.

S porážkou velké plochy plic nebo bilaterální pneumonie během dýchání se může objevit polovina zpoždění hrudníku, záchvaty krátkodobé zástavy dýchání (apnoe), porušení hloubky a dýchacího rytmu. Jak zánětlivý proces postupuje, stává se nejen nasolabiální trojúhelník cyanotickým, ale celým tělem dítěte.

Mykoplazma a chlamydiální pneumonie u dítěte

Z atypických forem dětské pneumonie se rozlišuje mykoplazmatická forma onemocnění a chlamydie. Takový zánět plic je způsoben jednobuněčnými mikroorganismy - chlamydií a mykoplazmami, které je dítě infikováno nejčastěji i v děloze. Do určité míry se patogeny nemusí projevovat, ale pod vlivem faktorů příznivých pro jejich růst a reprodukci ovlivňují dýchací trakt, což v nich vyvolává zánětlivý proces.

Klinické příznaky chlamydiální a mykoplazmatické pneumonie jsou následující příznaky:

• zvýšení tělesné teploty na 38,5-39,0 stupňů na pozadí relativního zdraví - teplota trvá 2-3 dny, po které klesne na subfebrilní parametry nebo normální;
• výtok z nosu, kongesce nosu, výtok čistého hlenu z nosu;
• kýchání, bolest v krku a kašel - suchý zpočátku, postupně nahrazený vlhkým, s výtokem slizu sputa;
• během auskultace slyšíme sípání v jedné velikosti.

Záludnost mykoplazmy a chlamydiální pneumonie u dítěte spočívá v tom, že neexistují žádné charakteristické příznaky, jako je dušnost a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku - což značně komplikuje diagnózu a zpožďuje správnou léčbu.

Léčba pneumonie u dětí

Pro příznivý výsledek onemocnění je důležité léčit komplexní pneumonii. Základem terapie jsou širokospektrální antibiotika, na která jsou citlivé grampozitivní a gramnegativní bakterie. Pokud není patogen nainstalován, může být dětem najednou předepsáno několik antibakteriálních léků, přičemž se sleduje účinnost léčby během procesu léčby. Níže je uvedena léčba pneumonie u dítěte, která se nejčastěji používá:

• antibiotika - obvykle penicilinový typ s kyselinou klavulanovou (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicilin), cefalosporiny (Ceftriaxon, Cefazolin, Cefix), makrolidy (azithromycin, Spiromycin, Summamed). V závislosti na závažnosti onemocnění se léčivo podává ve formě injekcí, tablet nebo suspenzí pro orální podání. Trvání léčby antibiotiky není kratší než 7 dní, u komplikovaných případů až 14 dní.
• Přípravky proti kašli jsou obvykle předepisovány bronchodilatátory a expektoranty ve formě sirupů, roztoky pro inhalaci (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Tyto léky ředí sputum a zvyšují evakuační kapacitu řasnatého řasnatého epitelu k vyloučení patologického exsudátu kašlem.
• Antipyretika - když teplota stoupne nad 38,0 stupňů a známky intoxikace dětského těla jsou podávány léky založené na paracetamolu (Panadol, Efferalgan, Cefecon D rektální čípky) nebo Ibuprofen (Nurofen, Nise). Tyto léky se mohou střídavě měnit, ale interval mezi dávkami by měl být nejméně 4 hodiny. Jestliže dítě trpí epilepsií nebo jinými chorobami nervového systému, teplota by měla být snížena, když vzroste na 37,5 stupně, jinak se zvyšuje riziko vzniku konvulzivního záchvatu.
• Imunostimulancia - pro zachování imunity a stimulaci obranyschopnosti těla je dítě předepsáno léky na bázi interferonu. Obvykle se jedná o rektální čípky - Laferobion, Viferon, Interferon.
• Ústní hydratace - nebo zvýšený pitný režim. Chcete-li urychlit odstranění toxinů z těla, lepší vykašlávání sputa a rychlé zotavení, dejte dítěti teplý čaj, kompot, dogrose decoction, minerální vodu bez plynu. Kojenci by měli být matce nabídnuti častěji.
• Zbytek lůžka - v prvních dnech nemoci, kdy se udržuje tělesná teplota a dítě je pomalé a oslabené, musíte zůstat v posteli - to pomůže zabránit rozvoji komplikací. Jakmile se teplota vrátí do normálu a dítě se bude cítit lépe, můžete vstát.
• Dieta - s pneumonií, může dítě odmítnout jíst, v důsledku intoxikace těla a slabost. V žádném případě nemůže přinutit k krmení - starší děti nabízejí kuřecí vývar se strouhaným prsním masem a děti v prvním roce života mateřského mléka.

Aby se předešlo nežádoucím účinkům užívání antibiotik, probiotika by měla být podávána souběžně s dítětem od prvního dne léčby - Linex, Biogaya, Bifi-forma, Lactofiltrum. Tyto léky eliminují negativní účinky užívání antibiotik (nadýmání, průjem, nadýmání, kolika) a kolonizují střeva s prospěšnou mikroflórou.

Nezapomeňte na pravidelné větrání místnosti, kde se pacient nachází, a provádění mokrého čištění. Doporučuje se nepoužívat žádné syntetické detergenty a antiseptika s obsahem chloru - to vytváří další zátěž na dýchací systém a zvyšuje riziko komplikací.

Po týdnu od začátku léčby lze chodit s dětmi za předpokladu, že léčba je účinná a tělesná teplota je v normálním rozmezí. Obvykle se úplné uzdravení a obnovení dýchacích funkcí dítěte projeví za 1,5 měsíce, v případě komplikovaného průběhu pneumonie za 3 měsíce.

Je možné léčit pneumonii u dítěte doma?

Rozhodnutí o tom, kde a jak léčit pneumonii u dítěte, provádí lékař, s přihlédnutím k řadě faktorů:

• závažnost stavu pacienta - přítomnost respiračního selhání, komplikace;
• stupeň poškození plic - pokud je léčba fokální pneumonie u dítěte stále možná doma, pak se intersticiální nebo bilaterální léčba provádí pouze v nemocnici;
• sociální podmínky, ve kterých je pacient držen - lékař vyhodnocuje, jak dobře bude dítě doma a zda budou plně splněny všechny předpisy;
• Obecné zdravotní stav - oslabená imunita dítěte, časté nachlazení nebo přítomnost chronických onemocnění jsou povinnými podmínkami hospitalizace.

Děti do jednoho roku bez ohledu na závažnost pneumonie musí být hospitalizovány v nemocnici kvůli vysokému riziku komplikací.

Prevence pneumonie u dětí

Aby se zabránilo rozvoji pneumonie u dítěte, měli by rodiče přemýšlet o zlepšení svého zdraví od doby plánování těhotenství. Žena musí podstoupit všechny vyšetření a testy gynekologem předem - to pomůže zabránit mykoplazmě a chlamydiální pneumonii u novorozenců. Je důležité správně zvládat těhotenství a předcházet takovým komplikacím, jako je preeklampsie, drozd, předčasný porod - všechny tyto podmínky vytvářejí předpoklady pro rozvoj pneumonie u novorozence.

Doporučuje se krmení kojenců v prvním roce života mateřským mlékem, protože mateřské protilátky s ním přecházejí na dítě a vzniká imunity. Je důležité dbát na kalení - vzduchové lázně, procházky, koupání, gymnastiku.

Všechna nachlazení by měla být léčena včas a pouze společně s pediatrem - samoléčba je jednou z hlavních příčin vzniku pneumonie u dětí. Kategorickým rodičům je zakázáno kouřit v místnosti, kde je dítě, a kouření příbuzných nebo rodinných příslušníků je lepší, aby se k dítěti nedostali, aby nedýchal tabákový pach.