Dýchací systém plní funkci výměny plynu, podílí se však také na důležitých procesech, jako je termoregulace, zvlhčování vzduchu, metabolismus vody a soli a mnoho dalších. Respirační orgány jsou reprezentovány nosní dutinou, nosohltanem, orofarynxem, hrtanem, průdušnicí, průduškami a plícemi.
Nosní dutina
Chrupavka je rozdělena na dvě poloviny - vpravo a vlevo. Na přepážce jsou tři turbináty, které tvoří nosní průchody: horní, střední a dolní. Stěny nosní dutiny jsou lemovány sliznicí s řasnatým epitelem. Řasy epitelu, pohybující se ostře a rychle ve směru nosních dírek a hladce a pomalu ve směru plic, zadržují a vylučují prach a mikroorganismy uložené na hlenu membrány.
Sliznice nosní dutiny je hojně zásobována krevními cévami. Krev, která jimi protéká, ohřívá nebo ochlazuje vdechovaný vzduch. Sliznice vylučují hlen, který zvlhčuje stěny nosní dutiny a snižuje životně důležitou aktivitu bakterií ze vzduchu. Na povrchu sliznice jsou vždy leukocyty, které ničí velké množství bakterií. V sliznici horní části nosní dutiny jsou konec nervových buněk, které tvoří čichový orgán.
Nosní dutina komunikuje s dutinami umístěnými v kostech lebky: čelistní, čelní a sfenoidní dutiny.
Vzduch vstupující do plic skrz nosní dutinu se tak čistí, ohřívá a dezinfikuje. To se mu nestane, když vstoupí do těla ústní dutinou. Z nosní dutiny, skrze choans, vzduch vstupuje do nosohltanu, z něj do orofarynxu, a pak do hrtanu.
Struktura hrtanu
Nachází se na přední straně krku a venku, část je viditelná jako nadmořská výška, zvaná Adamovo jablko. Hrtan není jen orgán nesoucí vzduch, ale také orgán pro tvorbu hlasové, zvukové řeči. To je srovnáno s hudebním aparátem, který kombinuje elementy větru a nástroje řetězce. Z výše uvedeného je vstup do hrtanu zakryt epiglottis, který brání tomu, aby se do něj dostaly potraviny.
Stěny hrtanu se skládají z chrupavky a jsou pokryty sliznicí s řasnatým epitelem, který chybí na hlasivkách a na části epiglottis. Chrupavka hrtanu je v dolní části zastoupena crikoidní chrupavkou, vepředu a laterálně - štítnou žlázou, nahoře - epiglottis, za třemi páry malých. Jsou vzájemně propojeny polo-pohyblivě. Svaly a hlasivky jsou k nim připojeny. Ty se skládají z pružných, elastických vláken, která probíhají navzájem paralelně.
Mezi hlasivkami pravé a levé poloviny je glottis, jejíž lumen se mění v závislosti na stupni napětí vazů. Je způsobena kontrakcemi speciálních svalů, které se také nazývají hlasové svaly. Jejich rytmické kontrakce jsou doprovázeny kontrakcemi hlasivek. Z toho získává proud vzduchu z plic oscilační charakter. Jsou to zvuky, hlas. Odstíny hlasu závisí na rezonátorech, které hrají roli dutiny dýchacího traktu, stejně jako hltanu, ústní dutiny.
Anatomie průdušnice
Spodní část hrtanu vstupuje do průdušnice. Průdušnice se nachází před jícnem a je pokračováním hrtanu. Délka průdušnice je 9-11cm, průměr 15-18mm. Na úrovni pátého hrudního obratle se dělí na dvě průdušky: vpravo a vlevo.
Stěna průdušnice se skládá ze 16-20 neúplných chrupavčitých prstenců, které zabraňují zúžení lumenu, propojeného vazy. Rozkládají se 2/3 obvodu. Zadní stěna průdušnice je membranózní, obsahuje hladká (unstrived) svalová vlákna a sousedí s jícnem.
Bronchi
Z průdušnice vstupuje vzduch do dvou průdušek. Jejich stěny se skládají také z chrupavčitých polotovarů (6-12 kusů). Zabraňují zhroucení stěn průdušek. Spolu s krevními cévami a nervy, průdušky vstoupí do plic, kde, rozvětvení, oni tvoří bronchiální strom plic.
Uvnitř průdušnice a průdušek jsou vyloženy sliznice. Nejtenčí průdušky se nazývají bronchioly. Končí alveolárními pasážemi, na jejichž stěnách jsou plicní váčky nebo alveoly. Průměr alveolů 0,2-0,3 mm.
Stěna alveolů sestává z jedné vrstvy dlaždicového epitelu a tenké vrstvy elastických vláken. Alveoly jsou pokryty hustou sítí krevních kapilár, ve kterých dochází k výměně plynu. Tvoří dýchací část plic a průdušky - dýchací cesty.
V plicích dospělých je asi 300-400 milionů alveolů, jejich povrch je 100-150 m 2, to znamená, že celkový respirační povrch plic je 50-75 krát větší než celý povrch lidského těla.
Struktura plic
Plíce jsou párovaný orgán. Levé a pravé plíce zabírají téměř celou hrudní dutinu. Pravý plíce je objemově větší než levý a skládá se ze tří laloků, levé - dvou laloků. Na vnitřním povrchu plic jsou brány plic, kterými procházejí průdušky, nervy, plicní tepny, plicní žíly a lymfatické cévy.
Venku jsou plíce pokryty pojivem pojivové tkáně - pohrudnice, která se skládá ze dvou listů: vnitřní list je spojen se vzduchem dýchající tkání plic, a vnější - se stěnami hrudníku. Mezi listy je prostor - pleurální dutina. Přilehlé povrchy vnitřní a vnější pleury jsou hladké, neustále navlhčené. Proto v normálním případě necítí své tření při dýchacích pohybech. V pleurální dutině tlak 6-9 mm Hg. Čl. pod atmosférickým tlakem. Hladký, kluzký povrch pleury a nízký tlak v jeho dutinách napomáhají plicním pohybům při vdechování a výdechu.
Hlavní funkcí plic je výměna plynu mezi vnějším prostředím a tělem.
Hrtan, průdušnice, velké průdušky
Akutní čelisti střevních nůžek otevírají hrtan, průdušnici a obě hlavní průdušky a hodnotí jejich obsah. Muco-purulentní exsudát obvykle doprovází zánětlivé změny v plicích, méně často akutní tracheobronchitidu.
Jemně bělavá nebo mírně narůžovělá tekutina indikuje plicní edém, nejčastěji spojený s akutním selháním levé komory, mozkovou mrtvicí, někdy s urémií nebo jinou toxikózou. Bělavé, velké nebo smíšené pěnové sputum v malém množství, zejména v horních dýchacích cestách, je slinami.
Hluk tlustého sklivce, někdy ve velkých hrudkách odlitků, je charakteristickým znakem smrti ve výšce napadení bronchiálního astmatu, který je zpravidla doprovázen otokem plic. Pokud se zjistí velké množství čirého tekutého hlenu, bronchiolární karcinom plic (adenomatóza) nebo fibrocystická slinivka, je třeba hledat cystickou fibrózu.
Pro pneumonii způsobenou kapsulárním pneumokokem nebo Friedlanderovým bacilem (Klebsiella pneumoniae) je charakteristický hojný, neprůhledný opalescent a bodnutí často s příměsí krevního hlenu. Purulentní fetální sputum se vyskytuje v přítomnosti vyprázdněných dutin, abscesů nebo plicních gangrén. V druhém případě je exsudát špinavý krvavý, tekutý.
Čistá krev s konvolucemi může být při krvácení z horního dýchacího traktu, plic, někdy v důsledku průniku krve ze sousedních velkých cév, například během aneuryzmatu.
V lumenu dýchacího ústrojí můžete detekovat obsah žaludku s kyselým zápachem a zbytky potravinových hmot, často malovaných žlučí, kde se může dostat do období agonismu v důsledku regurgitace nebo zvracení. Sliznice dýchacího ústrojí je zároveň matně nažloutlá se stopami trávení. Při nasátí obsahu žaludku i v období agonismu se stejný obsah nachází v intrapulmonálních větvích průdušek a v plicním parenchymu ve formě špinavých nazelenalých nebo nažloutlých náplastí. Čím hlubší je aspirace, tím vzdálenější části dýchacích cest odhalují její stopy. Pokud jsou v oblasti aspiračních míst izolovaná ohniska pneumonie a v horních dýchacích cestách již není žádný obsah, znamená to určitý předpis aspirace.
V dýchacích cestách, občas můžete najít různé cizí tělesa. Husté cizí tělesa oválného nebo kulatého tvaru (korálky, hrášek, jádro ořechu atd.), Jakož i měkká těla (například potravinový hrnek) častěji zcela zakrývají lumen průdušek, což způsobuje jeho obstrukci, což vede k postupnému kolapsu, kolapsu odpovídající části plic. Cizí tělesa nepravidelného uspořádání obvykle neblokují lumen průdušek, ale mohou způsobit jeho mechanické poškození, zejména pokud mají ostré konce a hrany. Občas se takové cizí těleso, které proniklo do stěny průdušky na úrovni jeho rozvětvení, může stát jakýmsi ventilem, který vdechuje vzduch během inhalace a uzavře se během výdechu. V tomto případě se může vyvinout akutní otok odpovídající oblasti plic až do jejího roztržení. Cizí těleso, které je dlouhodobě v průdušnici nebo průdušce, může způsobit vznik dekubitů, zánět v této oblasti a perforaci orgánů s rozvojem komplikací. Cizí těleso, které se nedávno dostalo do dýchacích cest, zejména hladký, se může pohybovat a pronikat i na opačnou stranu. V tomto ohledu je nutné pokračovat v hledání, i když se nenachází na místě, které poukázalo na studie in vivo. Exogenní cizí tělesa častěji spadají do pravého průdušky, zejména v dolní větvi.
V lumenu průdušek někdy najdete vápno ve formě hrudek. Mohou to být kalcifikované endogenní cizí tělesa, například exsudované hrudky, ale mohou existovat vápníkové kameny, broncholity, které jsou výsledkem odmítnutí kalcifikovaných traktů průdušnice a průdušek nebo lymfatické uzliny. V tomto případě se díra, skrz kterou pronikly vápenné hmoty lymfatické uzliny, nemůže nalézt, ale obvykle zůstává jizva, často hyperpigmentovaná dřevěným uhlím. Lokalizace takových jizev je nejtypičtější v oblasti bifurkace průdušnice nebo mezi středním a dolním průduškovým lalokem vpravo.
V lumen dýchacího traktu jsou černé masy uhlí. Jejich původem je perforace stěny průdušky nebo průdušnice, někdy mikroperforace v zóně přilehlé a často zapálené anthrakotické lymfatické uzliny. Uhlí není jen v lumenu dýchacího ústrojí, ale jeho část je fixována v sliznici.
Posouzení stavu sliznice hrtanu, průdušnice a velkých průdušek vytváří komplex, protože jejich reakce na patologické podněty je velmi podobná.
Difúzní atrofie sliznice je často pozorována ve stáří a u oslabených pacientů. Sliznice je tenká, bledá, lesklá. Zvláště výrazná atrofie v epiglotice, na jejím volném okraji. S atrofií sliznice související s věkem u osob náchylných k korpulenci dochází často k proliferaci tukové tkáně ve stěně průdušnice mezi chrupavkovými kruhy.
Celoživotní aktivní hyperémie sliznice na tělísku oslabuje nebo zcela mizí. To platí zejména pro sliznici hrtanu, která je v mrtvém těle téměř nikdy ve stavu znatelné hyperémie, hyperémie ve velkých průduškách je lépe chráněna a průdušnice zaujímá mezilehlou pozici. Pasivní hyperémie s žilní kongescí je obvykle dobře označena na těle. Zbytky aktivní světlé hyperémie ukazují, že akutní zánět jakékoliv povahy je in vivo, častěji infekční, méně často v důsledku mechanického, tepelného nebo chemického podráždění.
Izolovaný laryngotracheobronchitida bez poškození plic nebo intrapulmonálních větví průdušek je vzácným jevem, je velmi vzácné, že k izolovanému poškození dochází pouze u průdušnice, pouze u hlavních průdušek, pouze u hrtanu. Taková izolovaná léze může být pouze důsledkem místního podráždění popálenin, instrumentálních účinků, cizích těles atd. Takové infekce jako spalničky, černý kašel, záškrt, chřipka a další respirační onemocnění jsou téměř vždy doprovázeny akutní laryngotracheobronchitidou v kombinaci s faryngitidou. Zátěžová laryngotracheitida je na druhém místě po frekvenci faryngitidy a velmi vzácně může být omezena na hrtan a průdušnici. Morfologický obraz záškrtu hrtanu a průdušnice je podobný jako u hltanu. Rozdíl spočívá ve skutečnosti, že filmy v hrtanu a průdušnici jsou snadno odstranitelné, zanechávajíc téměř žádnou stopu, s výjimkou míst pokrytých vrstveným epitelem dlaždicových skvrn, kde je film velmi pevně spojen se subepiteliální vrstvou. Toto je oblast epiglottis a opravdové vokální záhyby. V těchto oblastech, stejně jako v hltanu, po odstranění filmů zůstává patrný defekt sliznice.
Velmi vzácně může být podobný vzor izolovaného fibrinového zánětu v hrtanu a průdušnici ne-záškrtová etiologie. To je idiopatická fibrinózní laryngotracheitida. Někdy se proces rozšiřuje i na velké průdušky. Je zajímavé, že na rozdíl od hltanových lézí je streptokoková laryngitida výjimečnou vzácností, ale když se vyvíjí, je anatomicky nerozeznatelná od lézí hrtanu u záškrtu. Přítomnost hrubých filmů v hrtanu a průdušnici může vést k obstrukci dýchacích cest a rozvoji asfyxie s možnou smrtí.
Akutní laryngotracheobronchitida je zpravidla doprovázena otokem sliznice, zpravidla výraznější u hrtanu, zejména v oblasti záhybů šupin, šupinovité chrupavky a falešných záhybů hlasivek. Někdy zároveň ostře edematózní sliznice laryngeální (morganické) komory prostupuje do lumen hrtanu. Silný otok může také způsobit asfyxii. Sliznice hrtanu s otokem je světle průsvitná a lehce nažloutlá. Je třeba poznamenat, že edém na těle, stejně jako aktivní hyperémie, oslabuje a může dokonce zmizet. Zůstane jen vrásčitá sliznice hrtanu, což může znamenat otok v první. Příčinou edému, kromě uvedených infekcí a jiných dráždivých látek s lézemi dýchacích cest, může být urémie, zánětlivá ložiska v přilehlých orgánech krku, hltanu a úst. Ve druhém případě může být edém asymetrický. Někdy je edém spojen s radiační terapií. Významný otok může mít jiný původ. Je to angioedém. Obvykle se kombinuje s otoky měkkých tkání úst a obličeje.
Při zánětu sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek lze zjistit menší krvácení. Jsou obzvláště charakteristické pro chřipku, ve které sliznice zaujímá "planoucí" vzhled. Nicméně, to může ještě být nudné a drsné kvůli prolapsu fibrinu. Izolované krvácení bez současné hyperemie se vyskytuje v různých formách hemoragické diatézy a může mít embolický původ, jako je endokarditida. Petechie se často objevují na stojatém modravém pozadí s asfyxií.
Akutní laryngitida, méně tracheitida může být hnisavý, jako je celulitida nebo absces. Při celulitidě z povrchu řezu zesílené edematózní stěny těla, zakalených efúzních tocích a s formou abscesu, jsou detekovány dutiny naplněné hnisem. Takové hnisavé léze hrtanu a průdušnice se ve většině případů objevují po poranění cizí potravou nebo instrumentálním cizím tělesem a velmi zřídka v důsledku hematogenní infekce nebo přenosu zánětlivého procesu ze sousedních orgánů, například z jazyka. Hnisavý proces hrtanu a průdušnice je často komplikován perichondritidou se sekvestrací nekrotické chrupavky, která propadá do lumenu hrtanu a průdušnice, může spadnout a odsát do distálních částí průduškového stromu.
Kromě endogenní akumulace uhlí v sliznici dýchacího ústrojí, o které jsme se již zmínili při popisu jejich obsahu, je uhlíková pigmentace sliznice, zejména v oblasti hlasivek, charakteristická také pro inhalaci kouře při požáru. Akumulace sazí, sazí je doprovázena známkami popálení sliznice. Je plnokrevný, matný, hrubý a suchý, lumen dýchacích cest je obvykle prázdný. Někdy má sliznice dýchacího traktu při chronické bronchitidě podobný vzhled, ale její barva je méně šedá z uhlí, nahnědlá. Povrch sliznice je více vlhký, často jemnozrnný s podélnými šedivými pruhy. V lumenu, zpravidla dochází k výtoku, stěny průdušek znatelně zesílí.
Porucha dýchacích funkcí může být spojena s jak zúžení lumenu, tak difuzní expanzí lumen horních cest dýchacích, což znamená zvýšení „mrtvého prostoru“. Difuzní expanze horních cest dýchacích je velmi vzácně pozorována v důsledku dystrofických změn v kostře chrupavky. Současně je celá dýchací trubice vyrobena velmi měkká, poddajná, často dochází k vícenásobnému pulzujícímu divertikulu mezi prstenci chrupavky. To je doprovázeno slizniční atrofií. Vypadá bledá, tenká a lesklá. Při difuzní expanzi průsvitu průdušek jsou obvyklé podélné záhyby nahrazeny příčnými záhyby. Taková dilatace dýchacích cest se někdy vyskytuje u jedinců s hlubokou kachexií.
Mnohem častější je zúžení lumen dýchacího traktu, především ohniska. To může být jizevnatá stenóza v důsledku hojení vředů na jakékoli úrovni. Někdy se v jizvové zóně vytvoří výběžek vyčnívající do lumenu. Konstrikce může být způsobena proliferací benigního nebo maligního tumoru dýchacího traktu v důsledku jejich stlačení hmotou nádoru krku, mediastina, méně často zánětlivou hmotou nebo aneuryzmou velké cévy.
Zúžení hrtanu, méně často v horní části průdušnice, může být způsobeno akumulací těchto orgánů v submukóze a v hlubších vrstvách jejich stěn masy amyloidů. Současně se sliznice postižených oblastí stává kopcovitou, zvýšenou poloprůhlednou homogenní světle nažloutlou nebo narůžovělou hmotou, která dává pozitivní odpověď na amyloid.
Občas v sliznici hrtanu můžete vidět žluté vztyčené plaky - ukládání lipidů, xanthlasu. Přítomnost xanthelasmy v hrtanu je často kombinována s xanthelasmou v jiných částech sliznice dýchacích cest a v kůži. Někdy se vyskytuje u diabetu.
Kalcifikace se vyskytuje hlavně v chrupavce dýchací trubice. Začíná velmi brzy, především ve štítné žláze hrtanu. V průběhu času se v kalcifikačních zónách tvoří často skutečné kosti, často kostní dřeň. Pokud je proces omezen na chrupavku hrtanu, nezpůsobuje výrazné klinické poškození. V oblastech osifikace je však možný vývoj patologických procesů charakteristických pro kostní tkáň, včetně neoplastických.
Kalcifikace a osifikace je možná v chrupavce průdušnice a průdušek (tracheopathia osteoplastica), vzácně difúzně. Někdy, když to je výrazně snížena příčná velikost průdušnice, a to ve formě "šavle pochvy". V tomto případě je však klinický význam takové změny tvaru průdušnice malý.
Vředy. Pokud máte podezření na přítomnost vředů hrtanu a průdušnice, měla by být na přední straně otevřená. Nejčastější příčinou ulcerace v hrtanu byla tuberkulóza. V současné době je tento důvod mnohem méně častý. Tuberkulóza hrtanu, průdušnice je téměř vždy sekundární, vrozená, spojená s aktivní plicní tuberkulózou. U tuberkulózní laryngitidy jsou častěji postiženy zadní části hrtanu, zadní části hlasivek a epiglotis. Čerstvé vředy jsou mělké, nepravidelného tvaru, někdy jako štěrbina se zrnitým dnem. Pak se prohlubují a šíří do podkladních tkání, často ničí chrupavku. Vředy v průdušnici a velkých průduškách mají podobnou charakteristiku. Jizev vředů způsobuje hrubou deformaci postiženého horního dýchacího traktu, někdy s těžkou stenózou. Aktivní proces je často doprovázen regionální tuberkulózní lymfadenitidou. V současné době mají vředy hrtanu, průdušnice často mykotickou etiologii. Jedná se především o moniliaz, ve kterém jsou kromě malých povrchových vředů - eroze viditelné bělavé skvrny na zaníceném pozadí, ale tyto změny jsou obvykle méně výrazné než v ústech a hltanu. U blastomykózy je ulcerózní proces doprovázen hyperplastickými změnami sliznice s tvorbou pseudopolypů. Méně častý je ulcerózní proces v hrtanu na pozadí histoplazmózy, jeho sliznice kůže s poškozením sliznice jiných orgánů a lymfadenitidy. Velmi vzácně ulcerózní rinosporidióza dýchacích cest.
Jako kazuistika v hrtanu může nastat tvrdý chancre, který vždy navrhne tuberkulózu nebo rakovinu, stejně jako odhalená syphilitic guma. Gumovitá nodulární léze hrtanu je častěji kombinována se stejnou lézí jazyka a hltanu, než s lézí vzdálenějších částí dýchací trubice. Nevytvrzené žvýkačky jsou relativně velké uzly, které bobtnají z pod sliznice do lumenu dýchacího traktu a obsahují v řezu kazulové masy a narůžovělou granulační tkáň. Jizev gumovitých vředů vede k těžké deformaci hrtanu, průdušnice. Podobné ulcerózní-nekrotické změny s hrubou cicatricial deformitou hrtanu, stejně jako často nos a ústa, jsou charakteristické pro jihoamerickou mukokutánní leishmaniózu (L. brasiliensis, forma espudia). Infiltráty, podobně jako gumovité, ale nikdy ulcerující a lokalizující se, obvykle pod vokálními záhyby, jsou také velmi husté, kopcovité, s hladkým povrchem, často symetrickým a sestupujícím do průdušnice, jsou vždy podezřelé ze skleromu.
Vředový proces může být důsledkem kolapsu nádoru dýchacího traktu nebo nádoru jícnu nebo jiných sousedních orgánů.
Jiná nodulární tvorba bez ulcerace může být vzácná laryngeální nebo tracheální struma. Je pokryta nezměněnou sliznicí, která se nachází na zadní straně nebo (méně často) na boční stěně průdušnice nebo hrtanu. Na řezu má takový uzel poměrně jasné hranice a vzhled obvyklé tkáně štítné žlázy.
Nekrotické změny ve vnitřních membránách horních cest dýchacích s tvorbou někdy velmi hlubokých vředů se často objevují u pacientů ve stavu kachexie. Tyto vředy jsou často symetrické, tvoří se na kontaktních plochách hrtanu podle typu proleženin. Oni jsou nazýváni "maranth bedores", obvykle lokalizovaný na okraji epiglottis, na hlasivkách, v oblasti scyphoid a cricoid chrupavky.
Velmi podobné vředy, které se vyskytují nejen u těžkých, depletovaných pacientů, jsou výsledkem terapeutických manipulací.
Instrumentální intervence na horních dýchacích cestách (intratracheální anestézie, umělá plicní ventilace) může způsobit akutní erozi, praskliny a perforace i během krátkodobé expozice. V čerstvých případech jsou viditelné ostré okraje zóny poškození a krvácení. Takové léze jsou často lokalizovány nejen v hrtanu, ale také v průdušnici, zejména v jejích horních částech. Při prodloužené poloze tracheostomické trubice se mohou v průdušnici tvořit otlaky, zejména v oblasti zadní stěny.
Radiační poškození hrtanu má také za následek vředy, obvykle na pozadí jizevnatých procesů a významný edém sliznice v důsledku blokády lymfatických traktů.
Z proleženin je třeba rozlišovat tzv. Kontaktní vředy hrtanu. Někdy se vyskytují u jinak zdravých jedinců, často namáhajících hlasy. Jedná se o dva nebo více vředů na kontaktních plochách hlasivek. Vřed může být na jedné straně a na opačné straně - hustý, bělavý uzlík. Tyto hrtanové uzliny („chorus nodules“) jsou nadměrným růstem sliznice v místě chronického podráždění. V takovém uzlu se často vyskytuje několik velmi tenkostěnných a silně rozšířených cév naplněných krví, uzel se stává modravě-červenou. Často se amyloidní hmoty ukládají do uzlin, a proto se někdy nazývají amyloidní uzliny nebo uzly hrtanové amyloidózy. Obvykle mají malé velikosti (ne více než 3-5 mm), jen občas jsou „obří“ uzliny, dosahující 1-2 cm, občas se vyskytuje několik uzlin.
Na rozdíl od nodulární hyperplazie sliznice dochází k více difuzním hyper- a dysplastickým změnám v sliznici hrtanu, které se vyvíjejí hlavně v epiteliální výstelce. Jedná se především o pachydermii, často lokalizovanou v oblasti hlasivek a mezikulturního prostoru. Sliznice ve volání zkázy je zesílená, její hrubé, bělavé záhyby, jejich „perleťost“ je zdůrazněna. Omezené zahuštění sliznice ve formě bílých skvrn leukoplakie má stejné vlastnosti jako u sliznic jiných orgánů. Bílé izolované mírně zvýšené skvrny, podobně jako normální leukoplakie, mohou být projevem sekundárního syfilisu. V tomto případě jsou často mnohonásobné a jsou kombinovány s erytémem a povrchovou erozí.
Nádorové papilární výrůstky virové povahy, někdy zabírající většinu sliznice hrtanu a průdušnice, jsou juvenilní papilomavir, často se opakující v mladém věku po odstranění a zpravidla později zmizí nezávisle. Takové papilomy se nestaly zhoubnými. Tyto papilomy jsou drobivé, s šedo-růžovým povrchem, na rozdíl od dospělých papillomů, které jsou obvykle málo, hrubší, bělavé v důsledku keratinizace povrchových vrstev, někdy až do značné míry, tvoří "kožní roh". Takové papilomy u dospělých se mohou stát maligními.
Někdy v hrtanu, méně často v horní části průdušnice, může být nalezena fistula vrozené povahy, buď otevřená na kůži nebo slepá ve formě divertiklu. Jedná se o větve píštělí a divertiklumy, které mají stejné vlastnosti jako jiné filištiny. Mezi dýchacím traktem a jícnem může vzniknout píštěl během rozpadu maligního tumoru těchto orgánů, což vede k vážným komplikacím. Velmi vzácně se setkáváme s pulzací divertikly trachey - pravými herniálními výstupky tracheální stěny mezi chrupavčitými kruhy. V hrtanu tohoto druhu pravého divertikulu se vyčnívající ven z laryngeálních komor, někdy velmi významných, nazývají laringotsele. Občas lze nalézt falešný divertikulum traumatického nebo ulcerózního původu.
Ve všech částech horního dýchacího traktu, často v hrtanu, zejména v epiglottis, jsou malé retenční serózně-slizovité cysty naplněné čirým vodnatým nebo mukózním obsahem.
Nosohltan, hrtan, průdušnice, průdušky, průdušky.
Lidský dýchací systém se skládá z tkání a orgánů, které zajišťují plicní ventilaci a plicní dýchání. Mezi dýchací cesty patří nos, nosní dutina, nosohltan, hrtan, průdušnice, průdušky a průdušky. Plíce se skládají z průdušek a alveolárních vaků, tepen, kapilár a žil plicního oběhu. Dýchacími prvky muskuloskeletálního systému jsou žebra, mezirebrové svaly, bránice a pomocné dýchací svaly.
Vnější část nosu je tvořena trojúhelníkovou kostrou kost-chrupavky, která je pokryta kůží; dva oválné otvory na spodním povrchu (nozdry) se otevírají do klínovité nosní dutiny.
Nosní dutiny jsou součástí systému dýchacích cest, do kterého vzduch vstupuje do nozder a pak vstupuje do nosohltanu. Nosní přepážka je rozdělena na dvě části. Uvnitř nosní dutiny jsou nosní průchody, které jsou neuzavřenými průchody tvořenými vyčnívajícími stěnami dutin (skořepin). Nosní dutiny jsou lemovány ciliárním epitelem vylučujícím hlen. V nosních dutinách se vzduch čistí, zvlhčuje a zahřívá. Kromě toho se čichový epitel nachází v nosní dutině, která obsahuje čichové buňky, které reagují na čichové podněty.
Z postranních stěn nosních dírek vyčnívají tři lehké houbovité kadeře (mušle), které částečně dělí dutinu na čtyři otevřené uličky (nosní průchody). Četné tvrdé chlupy, stejně jako řasnaté epiteliální a pohárkové buňky, se používají k čištění inhalovaného vzduchu z pevných látek. V horní části dutiny jsou čichové buňky.
Nosohltan (obr. 2.1) je součástí systému dýchacích cest, který leží mezi nosními dutinami a hrtanem.
Hrtan leží mezi průdušnicí a kořenem jazyka. Dutina hrtanu je rozdělena dvěma záhyby sliznice, ne zcela konvergujícími ve střední linii. Prostor mezi těmito záhyby je glottis. Je chráněn vláknitou chrupavkovou deskou - epiglottis. Na okrajích glottis v sliznici jsou vláknité elastické vazy, které se nazývají nižší nebo pravdivé vokální záhyby (vazy). Nad nimi jsou falešné vokální záhyby, které chrání pravé hlasivky a udržují je vlhké; pomáhají také zadržet dech a při polknutí zabraňují vstupu potravin do hrtanu. Specializované svaly utahují a uvolňují pravý a falešný hlas. Tyto svaly hrají důležitou roli při fonaci a také zabraňují vstupu částic do dýchacích cest.
Průdušnice (viz obr. 2.1) začíná na spodním konci hrtanu a sestupuje do hrudní dutiny, kde je rozdělena na pravou a levou průdušku. Stěna je tvořena pojivovou tkání a chrupavkou. Průdušnice je dutá trubka, jejíž stěny jsou opatřeny prstencovitou chrupavkou, která neumožňuje odeznění průdušnice. Části sousedící s jícnem jsou nahrazeny vazivovým vazem. Délka průdušnice je 9-12 cm, průměr 1,5-2 cm, uvnitř průdušnice je pokryta řasnatým epitelem, vylučujícím hlen. Všechny cizí mikročástice ulpívající na hlenu jsou odstraněny z průdušnice poražením řasinky. Průdušky jsou součástí dýchacích cest, které představují větve, táhnoucí se od průdušnice. Ve stěnách průdušek jsou chrupavčité kroužky (s výjimkou nejmenších průdušek). Pravý průdušek je obvykle kratší a širší než levý. Při vstupu do plic se hlavní průduchy postupně dělí na menší a menší zkumavky (bronchioly), z nichž nejmenší - koncové bronchioly jsou posledním prvkem dýchacích cest.
Plíce jsou párované respirační orgány umístěné v dutině hrudníku, ve které dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví. Pravé plíce se skládají ze tří laloků a levé ze dvou. Venku jsou plíce pokryty elastickou membránou - pleurou. Plíce mají obecně vzhled houbovitých, porézních kónických útvarů. Nejmenší strukturální prvek plic - loule se skládá z terminálního bronchiolu a vede do plicního bronchiolu a alveolárního vaku (Obr. 2. 2. A Obr. 2.3). Stěny plicního bronchiolu a alveolárního vaku tvoří deprese - alveoly - plicní váčky, místo, kde dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví v plicích. Z vnějšku jsou alveoly lemovány četnými kapilárami. Tato struktura plic zvyšuje jejich respirační povrch, který je 50-100 krát větší než povrch těla (100 m²). Relativní velikost povrchu, kterým dochází k výměně plynu v plicích, je větší u zvířat s vysokou aktivitou a pohyblivostí. Stěny alveolů se skládají z jediné vrstvy epitelových buněk. Vnitřní povrch alveolů je potažen povrchově aktivním povrchově aktivním činidlem.
Obr. 2.2. Struktura dolních dýchacích cest
Obr. 2.3. Struktura alveol
Každá plíce je obklopena pytlíkem. Vnější vrstva pohrudnice přiléhá k vnitřnímu povrchu hrudní stěny a membrány, vnitřní krycí vrstva plic. Membrána je hlavní sval poskytující inspirační fázi. Odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní. Během inhalace je membrána napjatá a namísto kopulovitého tvaru se stává plochější a tlačí břišní orgány dolů. To vede ke zvýšení objemu dutiny hrudníku. Při vdechování hraje hlavní roli diafragmatické dýchání (s klidným dýcháním, až 90% dýchacího objemu). Mezera mezi listy se nazývá pleurální dutina. Je naplněna tekutinou, která snižuje tření při dýchacích pohybech. V tomto prostoru je tlak pod atmosférickým tlakem. Díky tomu jsou plíce nataženy a naplňují celý objem hrudní dutiny. Když je pohyb vnitřní leták hrudníku obvykle snadno klouže na vnější straně. Mezivrstevný prostor mezi plícemi se nazývá mediastinum; obsahuje průdušnici, brzlík (brzlík) a srdce s velkými cévami, lymfatickými uzlinami a jícnem.
Plicní tepna nese krev ze slinivky břišní, je rozdělena na pravé a levé větve, které jsou posílány do plic. Tyto tepny vyčnívají, následují průdušky, dodávají velké plicní struktury a tvoří kapiláry, pletené stěny alveol.
Vzduch v alveolech je oddělen od krve v kapiláře 1 stěnou alveolů, stěnou kapiláry a v některých případech mezivrstvou mezi nimi. Z kapilár se krev dostává do malých žil, které se nakonec spojují a tvoří plicní žíly, které dodávají krev LP.
Bronchiální tepny velkého kruhu také přinášejí krev do plic, konkrétně zásobují průdušky a průdušky, lymfatické uzliny, stěny cév a pleuru. Většina této krve proudí do průdušek a odtud do nepárových (pravých) a polopárových (vlevo) žil. Velmi malé množství arteriální bronchiální krve vstupuje do plicních žil.
Pneumothorax (řecké pnéuma - vzduch, hrudník - hrudník) - nahromadění plynu v pleurální dutině vedoucí ke kolapsu plicní tkáně, dislokaci mediastina na zdravou stranu, kompresi krevních cév mediastina, vyřazení membrány membrány, která nakonec způsobuje poruchu dýchacích funkcí a krevního oběhu. V pneumotoraxu může vzduch procházet mezi vrstvami viscerální a parietální pleury jakýmkoliv defektem na povrchu plic nebo hrudníku. Vzduch pronikající dutinou pleury způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (obvykle je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celého plic (částečné nebo úplné zhroucení plic).
Základem mechanismu vývoje pneumotoraxu jsou dvě skupiny důvodů:
1. Mechanické poškození hrudníku nebo plic:
Uzavřené poranění hrudníku, doprovázené poškozením plicních fragmentů žeber;
Otevřená zranění hrudníku (pronikavá zranění);
· Iatrogenní poškození (jako komplikace léčebných nebo diagnostických manipulací - poškození plic při vkládání subklaviálního katétru, interkonstální blokáda nervu, propíchnutí pleurální dutiny);
Uměle indukovaný pneumotorax - umělý pneumotorax se používá při léčbě plicní tuberkulózy pro účely diagnózy - při torakoskopii.
Regulace dýchání. Respirační centrum, struktura, lokalizace. Automatizace dýchacího centra. Humorální účinek na respirační centrum. Úloha oxidu uhličitého a kyslíku v regulaci dýchacího centra. Neuro-reflexní regulace dýchání. Ochranné dýchací reflexy.
Na regulaci dýchání se podílejí struktury páteře, medulla oblongata, pons, hypotalamus a mozková kůra.
Hlavní roli v organizaci dýchání má dýchací centrum medulla oblongata, které se skládá z inspiračních center (inspiračních neuronů) a výdechových center (výdechových neuronů). Zničení této oblasti vede k zástavě dýchání. Zde jsou neurony, které zajišťují rytmus inhalace a výdechu. To je dáno tím, že dýchací centrum má schopnost automatiky, tj. jeho neurony jsou rytmicky samy vzrušeny. Automatizace je zachována i v případě, že nervové impulsy nepronikají do dýchacího centra podél dostředivých neuronů. Automatizace se může lišit v závislosti na humorálních faktorech, nervových impulsech přicházejících přes centripetální neurony a pod vlivem nadložních oblastí mozku. Z dýchacího centra se nervové impulsy podél odstředivých neuronů přibližují k mezirebrovým svalům, bránici a dalším svalům.
Regulace dýchání se provádí humorálními, reflexními mechanismy a nervovými impulsy přicházejícími z nadložních částí mozku.
Humorální mechanismy Specifickým regulátorem aktivity neuronů dýchacího centra je oxid uhličitý, který působí na respirační neurony přímo a nepřímo. Oxid uhličitý přímo excituje inspirační buňky dýchacího centra. V mechanismu stimulačního účinku oxidu uhličitého na respirační centrum patří důležité místo mezi chemoreceptory cévního lůžka. V oblasti karotických sinusů a aortálního oblouku byly nalezeny chemoreceptory, které jsou citlivé na změny tlaku oxidu uhličitého v krvi. Mimochodem, první dech novorozence je vysvětlen vlivem oxidu uhličitého nahromaděného v jeho tkáních na respiračním centru (po odříznutí pupeční šňůry a jeho oddělení od těla matky). Tato akce je přímá i nepřímá a reflexní - přes spánkové sinusové chemoreceptory a aortální oblouk. Přebytek oxidu uhličitého v krvi způsobuje dušnost. Nedostatek kyslíku v krvi prohlubuje dýchání. Bylo zjištěno, že zvýšení tlaku kyslíku v krvi inhibuje aktivitu dýchacího centra.
Reflexní mechanismy Rozlišujte trvalé a trvalé účinky na funkční stav dýchacího centra. Konstantní reflexní vlivy vyplývají z podráždění alveolárních receptorů (Hering-Breuerův reflex), plicního kořene a pleury (pleuropulmonální reflex), chemoreceptorů aortálních oblouků a karotických sinusů (K. Heymansův reflex), proprioceptorů dýchacích svalů.
Hering-Breuerův reflex se nazývá inhibice inhalačního reflexu při natahování plic. Při vdechování vznikají impulsy, které inhibují inhalaci a stimulují výdech a při výdechu podněcují stimuly, které stimulují inhalaci. Regulace respiračních pohybů probíhá na základě zpětné vazby. Při řezání nervů vagus, reflex je vypnutý, dýchání stává vzácné a hluboké.
Netrvalé reflexní účinky na aktivitu respiračních neuronů jsou spojeny s excitací řady exteroreceptorů a interoreceptorů. Tak například, když náhlá inhalace par čpavku, chloru, tabákového kouře a některých dalších látek dráždí receptory sliznice nosu, hltanu, hrtanu, což vede k reflexnímu spazmu glottis (někdy i svalů průdušek) a reflexnímu zadržování dechu. Silné teplotní účinky na kůži vzrušují dýchací centrum, zvyšují ventilaci plic. Ostré chlazení inhibuje dýchací centrum. Dýchání je ovlivněno bolestí, impulsy z cévních baroreceptorů; tak zvýšení krevního tlaku inhibuje dýchací centrum, což se projevuje snížením hloubky a frekvence dýchání.
Pokud je epitel dýchacího ústrojí podrážděný nahromaděným prachem, hlenem, chemickými dráždivými látkami a cizími tělesy, dochází k kýchání a kašlání (ochranné vrozené reflexy). Kýchání nastává, když jsou receptory sliznice nosu podrážděné, kašel je způsoben stimulací receptorů hrtanu, průdušnice, průdušek.
• Prvním stupněm regulace je mícha. Jsou zde umístěna centra frenických a interkostálních nervů, což způsobuje snížení dýchacích svalů. Tato úroveň regulace dýchání však nemůže zajistit rytmickou změnu fází dýchacího ústrojí.
• Druhou úrovní regulace je medulla. Zde je respirační centrum, které zpracovává různé aferentní impulsy přicházející z dýchacího aparátu, jakož i z hlavních reflexních cévních zón. Tato úroveň regulace poskytuje rytmickou změnu ve fázích dýchání a aktivity spinálních motorických neuronů, jejichž axony inervují dýchací svaly.
Třetí úrovní regulace jsou horní části mozku, včetně kortikálních neuronů. Pouze za účasti mozkové kůry je možné adekvátně přizpůsobit reakce dýchacího ústrojí měnícím se podmínkám prostředí.
Jednoplášťová dřevěná podpěra a zpevnění rohových podpěr: Podpěry nadzemního vedení jsou konstrukce určené k podepření vodičů v požadované výšce nad zemí, vodou.
LITTLE, TRAHEA, BRONCH;
PŘEDNÁŠKA №29.
LETOVÉ ZPŮSOBY: NOSE CAVITY,
1. Přehled dýchací soustavy. Hodnota dýchání.
4. Průdušnice a průdušky.
CÍL: Znát přehled o dýchacím systému, hodnotě dýchání, topografii, struktuře a funkcích nosní dutiny, hrtanu, průdušnice a průdušek.
Schopnost ukázat tyto orgány a jejich složky na plakátech, figurínách a tabletech.
1. Dýchací systém je systém orgánů, kterými dochází k výměně plynu mezi tělem a vnějším prostředím. V dýchacích cestách jsou orgány, které provádějí vedení vzduchu (nosní dutina, hltan, hrtan, průdušnice, průdušky) a dýchací cesty nebo výměna plynů, funkce (plíce).
Všechny respirační orgány související s respiračním traktem mají pevný základ kostí a chrupavek, takže tyto cesty se nepadají a během dýchání je volně cirkuluje vzduch. Vnitřek dýchacího ústrojí je lemován sliznicí, poskytovanou téměř po celé délce řasnatého (řasnatého) epitelu. V dýchacích cestách dochází k čištění, zvlhčování, zahřívání vdechovaného vzduchu, přijímání (vnímání) čichových, teplotních a mechanických podnětů. Výměna plynu se zde nevyskytuje a složení vzduchu se nemění, takže prostor obklopený těmito cestami se nazývá mrtvý nebo škodlivý. Při tichém dýchání je objem vzduchu v mrtvém prostoru 140-150 ml (vdechuje se 500 ml vzduchu).
Během inhalace a výdechu vzduch vstupuje do plicních alveol přes dýchací cesty a je z nich odstraněn. Ze vzduchu umístěného v alveolech vstupuje kyslík do krevního oběhu a zpět - oxid uhličitý. Arteriální krev, která proudí z plic, transportuje kyslík do všech orgánů těla a žilní krev proudící do plic dodává oxid uhličitý.
Podstatou dýchání je neustálá obnova složení krevního plynu a význam respirace spočívá v udržení optimální úrovně redox procesů v těle.
Ve struktuře dechu člověk má 3 stupně (proces).
1. Vnější, nebo plicní, 2. Přeprava plynů 3. Vnitřní, nebo tkáňová, dýchající krev
Výměna plynů mezi atmo-výměnou plynů mezi krví
sférické a alveolární a tkáňové buněčné dýchání
výměna vzduchu mezi spotřebou kyslíku a kyslíkem. t
krevní plicní kapiláry emise oxidu uhličitého).
a alveolární vzduch.
2. Nosní dutina (cavitas nasi), spolu s vnějším nosem, jsou součástí formace nazývané nos. Nosní kosti, čelní procesy horních čelistí, nosní chrupavka a měkké tkáně (kůže, svaly) se podílejí na tvorbě vnějšího nosu.
Nosní dutina je začátkem dýchací soustavy. Zepředu komunikuje s vnějším prostředím přes dva vstupy - nozdry, zezadu - s nosohltanem skrze choany. Nosohltan přes sluchové (Eustachian) trubice komunikuje s dutinou středního ucha. Nosní dutina je rozdělena na dvě téměř symetrické poloviny přepážkou tvořenou vertikální etmoidní deskou a vomerem. V nosní dutině jsou horní, dolní, boční a mediální stěny (septum). Z boční stěny visí tři nosní mušle: horní, střední a dolní, pod nimiž jsou tvořeny 3 nosní průchody: horní, střední a dolní. Přidělit další společný nosní průchod: úzký štěrbinovitý prostor mezi středními povrchy nosní konchy a přepážkou nosu. Oblast horního nosního průchodu se nazývá olfactory, protože olfaktorické receptory jsou umístěny v jeho sliznici a střední a dolní nosní receptory jsou respirační. V nosní dutině, přes otvory, paranazal, nebo příslušenství, dutiny (sinusy) otevřené: čelistní, nebo maxilární (parní lázeň), čelní, klínovitý a ethmoid. Stěny dutin jsou lemovány sliznicí, což je pokračování sliznice nosní dutiny. Tyto dutiny se podílejí na zahřívání vdechovaného vzduchu a jsou zvukovými rezonátory. Ve spodním nosním průchodu také otevírá spodní otvor nosního kanálu
3. Hrtan (hrtan) - počáteční chrupavčitá část dýchacího hrdla, určená k zadržení vzduchu, zvuky ve tvaru (vokalizace) a k ochraně dolních dýchacích cest před vniknutím cizích částic. Je to úzké místo v celé dýchací trubici, které je důležité vzít v úvahu u některých nemocí u dětí (s záškrtem, chřipkou, spalničkami) z důvodu nebezpečí jeho úplné stenózy a asfyxie (zádi). U dospělých se hrtan nachází v přední oblasti krku na úrovni krčních obratlů IV - VI. Nahoře je zavěšen z hyoidní kosti, pod ním přechází do dýchacího hrdla - průdušnice. Před ní leží svaly krku, na boku - laloky štítné žlázy a neurovaskulární svazky. Spolu s hyoidní kostí se hrtan posouvá nahoru a dolů při polykání.
Kostra hrtanu je tvořena chrupavkou. Existují 3 nepárové chrupavky a 3 spárované. Nepárové chrupavky jsou cricoid, štítná žláza, epiglottická (epiglottis), párovaná - šupinatá, rohovitá a klínovitá. Všechny chrupavky jsou hyalin, s výjimkou epiglottis, rohovitého tvaru, klínovitého tvaru a vokálního procesu šupinovitě tvarovaných chrupavek. Největší chrupavka hrtanu je chrupavka štítné žlázy. Skládá se ze dvou čtyřúhelníkových desek, které jsou vzájemně spojeny vpředu pod úhlem 90 ° u mužů a 120 ° u žen. Úhel je snadno cítit přes kůži krku a je nazýván vyčníváním hrtanu (Adder) nebo Adamovým jablkem. Chrupavka hrtanu je spojena klouby, vazy a řízenými pruhovanými svaly, svaly hrtanu začínají od jednoho a připojují se k další chrupavce. Podle funkce jsou rozděleny do 3 skupin: dilatátory glottis, constrictors a svaly, napínací (napínací) hlasivky.
Hrtanová dutina má tvar přesýpacích hodin, má 3 dělení: 1) horní rozšířený úsek - práh hrtanu, 2) střední zúžený úsek - samotný vokální aparát, a 3) dolní rozšířený úsek - sub vokální dutina.
Laryngální membrány: sliznice, fibrokortilaginózní a pojivová tkáň (adventitie).
4. Trachea (průdušnice) nebo dýchací hrdlo je nepárový orgán, který poskytuje vzduch z hrtanu do průdušek a plic a zpět. Má tvar trubice o délce 9-15 cm, o průměru 15-18 mm. Průdušnice se nachází v krku - na krku a v hrudní dutině - na hrudi. Začíná od hrtanu na úrovni VI-VII krčního obratle a na úrovni hrudních obratlů IV-V je rozdělena na dvě hlavní průdušky - vpravo a vlevo. Toto místo se nazývá tracheální bifurkace (rozdělení, vidlice). Průdušnice se skládá z 16-20 hyalinních chrupavkových půlkruhů spojených mezi sebou vláknitými prstencovými vazy. Zadní stěna průdušnice, která sousedí s jícnem, je měkká a nazývá se membránová membrána a sestává z pojivové a hladké svalové tkáně. Sliznice průdušnice je potažena jedinou vrstvou víceřadého řasnatého epitelu a obsahuje velké množství lymfoidní tkáně a sliznic. Mimo průdušnice je pokryta adventitií.
Bronchi (bronchi) - orgány, které plní funkci vedení vzduchu z průdušnice do plicní tkáně a zpět. Tam jsou hlavní průdušky: pravý a levý a průduškový strom, který je část plic. Délka pravého hlavního průdušky je 1-3 cm, levá je 4-6 cm, nepárová žíla přechází přes pravý hlavní průdušek a aortální oblouk nad levým průduškem. Pravý hlavní průdušek je nejen kratší, ale také širší než levý, má více vertikální směr, což je pokračování průdušnice, a proto cizí tělesa vstupují do pravého hlavního průdušky častěji než levá. Stěna hlavních průdušek ve své struktuře připomíná stěnu průdušnice, jejich kostra je chrupavčitá semifinence: 6-8 v pravém bronchu, 9-12 vlevo. Za hlavními průduškami je membránová stěna. Na vnitřní straně jsou hlavní průduchy lemovány sliznicí pokrytou jedinou vrstvou řasnatého epitelu. Venku jsou pokryty adventitií.
Hlavní průdušky v oblasti brány plic jsou rozděleny do lalokovitých průdušek: vpravo o 3 a vlevo 2 průduškami. Lobarové průdušky uvnitř plic jsou rozděleny na segmentové průdušky, segmentální - do subsegmentální nebo střední, průdušky (5-2 mm v průměru), střední - do malých (průměr 2-1 mm). jeden v každém lobule plic zvaný lobulární bronchus. Uvnitř plicního loulu je tento bronchus rozdělen do 18–20 terminálních bronchiolů (průměr 0,5 mm). Každý terminální bronchiole je rozdělen dichotomně na respirační bronchioly 1., 2. a 3. řádu, které přecházejí do extenzí - alveolární pasáže a alveolární vaky.
funkce hrtanu, průdušnice a hlavních průdušek
Segmentové větve jsou rozděleny na menší větve, až na nejmenší průdušky, nazývané koncové bronchioly (bronchiolové terminály). Všechny tyto cesty se nazývají bronchiální strom.
Struktura stěny hlavních průdušek je podobná struktuře průdušnice. Charakteristikou struktury menších průdušek je přítomnost kontinuální prstencové svalové vrstvy pod elastickou vrstvou sliznice.
Průduškový strom má pohyby podobné peristaltice. Když vdechnete, bronchus se prodlouží a rozšíří, a když vydechnete, zkrátí se a zužuje se.
Průdušnice je vaskularizována z horních tepen štítné žlázy a prsních tepen. Kromě toho, stejně jako průdušky, dostává krev v důsledku větví, které začínají přímo od sestupné hrudní aorty. Žilní krev proudí z průdušnice do žilního plexu, tvořeného horními žlázami štítné žlázy a z průdušek - zprava do nepárového a zleva - do polopárového žílu.
Sliznice průdušnice má významnou absorpční kapacitu. Lymfatické kapiláry v něm, podle studií A.I. Piskuna, tvoří síť umístěnou ve dvou vrstvách. V chrupavčité části průdušnice jsou smyčky uspořádány podélně podél těla prstence chrupavky a napříč mezi kroužky. V membránové části smyčky jsou uspořádány podélně podél záhybů sliznice. Z hluboké sítě lymfatických kapilár sliznice průdušnice jsou lymfatické cévy, které opouštějí průdušnici, procházejí membránovou částí a mezerami mezi chrupavčitými kruhy. Lymfatické cévy průdušnice nalijí lymfu do řetězce paratracheálních lymfatických uzlin umístěných vpravo a vlevo od průdušnice, stejně jako do velké skupiny lymfatických uzlin v oblasti jeho bifurkace.
Inervace průdušnice a průdušek nastává v důsledku opakujících se větví nervů vagus a jejich tracheálních větví, jakož i větví sympatického nervu.
Hlavní funkce průdušnice a průdušek je respirační. Sliznice, která je obklopuje, má významnou absorpční kapacitu. Tato schopnost se používá na klinice pro zavádění léčiv, zejména antibiotik, inhalací, stejně jako v praxi anestézie. Je známo, že endotracheální anestézie je stále více rozšířená.