Suchá pleuróza

Suchá pleuróza je zánět serózní membrány plic s tvorbou fibrinového plaku na povrchu pleurálních listů.

Venku jsou plíce pokryty tenkou hladkou serózní membránou - viscerální pleurou. Hrudní stěny, kde jsou umístěny plíce, jsou také zevnitř lemovány hladkým serózním listem parietální pleury. Mezi stěnami hrudníku a plic je vytvořena pleurální dutina - uzavřený štěrbinový prostor s malým množstvím tekutiny uvnitř. Těchto několik mililitrů tekutiny obvykle poskytuje klouzavé pohyby plic během dýchání.

Příčiny suché pohrudnice

Suchá pohrudnice je obvykle komplikací bolestivých procesů v plicích nebo jiných orgánech umístěných v blízkosti pleurální dutiny nebo slouží jako symptom běžných (systémových) onemocnění. Infekční pleuritismus se dělí podle typu patogenu, aseptického (neinfekčního) - podle povahy onemocnění, jehož projevem je.

Mezi nejčastější příčiny serózní a serofibrinózní pleurózy patří infekční zánětlivá onemocnění plic: tuberkulóza, pneumonie (parapneumonická, metapneumonická pleuróza), ohraničené zaměření plicní hnisavosti (absces).

Někdy se suchá pohrudnice vyvíjí jako komplikace aktivní fáze revmatismu nebo jiných systémových lézí pojivové tkáně (revmatické, lupus pleurisy).

Uremie je posledním stadiem chronického selhání ledvin, doprovázeného zánětem výstelky podšívky. Uremická suchá pleuróza se objevuje jako výsledek podráždění pleurálních listů dusíkatými struskami, které jsou uvolňovány serózními membránami při selhání ledvin.

Patogeneze - mechanismus vývoje suché pleurózy

Pronikání patogenních mikrobů do pleurální dutiny v případě infekční pleurózy se objevuje přímo z ložisek zánětu umístěného pod sliznicí plic.

Bolestivé změny v pohrudnici jsou reprezentovány zánětlivým edémem pleurálních listů a hromaděním bílých krvinek - leukocyty. Uvnitř pleurální dutiny se objeví malé množství zánětlivé tekutiny - výpotek nebo exsudát.

Jak choroba postupuje, malé množství serózní efúze se mění. Pokud je zánětlivý exsudát bohatý na bílkoviny, pak se na pleurálních listech hromadí fibrinózní depozit. V budoucnu tyto fibrinózní překrytí klíčí prvky pojivové tkáně. Výsledkem je, že se na pleurálních listech tvoří fibrózní jizvy, zakotvení a listy rostou společně. V důsledku toho je pleurální dutina zcela nebo částečně zarostlá. Takový výsledek pleurálního zánětu se nazývá adhezivní pohrudnice.

Klinické projevy suché pohrudnice

Symptomy pleuritidy doplňují symptomy základního plicního onemocnění (tuberkulóza, pneumonie, absces) nebo se stávají vedoucími na klinice onemocnění. Celkový stav pacienta se suchou pleurózou trpí mírně. Tělesná teplota může být normální, subfebrilní nebo zvýšená v závislosti na aktivitě hlavního zánětlivého procesu v plicní tkáni. Chlazení, noční pocení a těžká slabost doprovázejí zánět pleurálních listů.

Pacient se obává o akutní bolest na hrudi při dýchání. Tato bolest se zhoršuje kašlem, zhluboka se nadechuje a také zdravým směrem ohýbá tělo. Dýchání pacienta se stává rychlým, povrchním. Někdy je pacient nucen zaujmout vodorovnou polohu na boku. Tato pozice zmírňuje bolest omezením dýchacích pohybů hrudníku.

Mobilita nemocné poloviny hrudníku při dýchání je znatelně omezena. Při absenci masivního zánětu plicní tkáně se nezmění perkusní zvuk na postižené oblasti. Vzhledem k tomu, že pacient šetří pacienta, může být při poslechu narušeno dýchání. Také přes ohnisko zánětu, tam je pleurální tření hluk, který v zabarvení podobá se vrzání sněhu nebo nové kůže.

Příznaky diafragmatické suché pleurózy

Při fibrinózním zánětu pohrudnice, která lemuje bránici, se vyvíjí suchá pohrudnice. V tomto případě nelze slyšet třecí hluk zapálených listů pohrudnice. Vznikající bolest může být vedena podél nervu pažeráka do krku, podél interkonstálních nervů do břišní oblasti. Někdy se suchou diafragmatickou pleurózou se určuje napětí břišních svalů, které simuluje akutní onemocnění břišních orgánů. Tam může být bolestivé škytavka, bolest při polykání.

U pacientů se suchou diafragmatickou pleurózou převažuje dýchací typ hrudníku za účasti horní části hrudníku a zvýšené bolesti v dolní části při hlubokém dechu. Při stlačování mezi nohama svalu hrudní kosti, v prvních mezizubních prostorech v hrudní kosti, v místě připojení membrány k žebrům, se body bolesti objevují na spinálních procesech prvního krčního obratle.

Další metody průzkumu

Rentgenové vyšetření odhalí příznaky zhoršené funkce bránice: vysoké postavení kupole, omezení její pohyblivosti na postižené straně. V nepřítomnosti výrazného zánětu v plicní tkáni jsou změny v celkové analýze krve minimální.

Jak se léčí suchá pleuróza

Léčba pohrudnice by měla být komplexní a měla by mít aktivní účinek na základní onemocnění. Pacient musí dodržovat polopenzi nebo lůžko. Léčba se provádí protizánětlivými léky a antibiotiky. Antitusika jsou používána pro suchý kašel, posilující bolest na hrudi.
Steroidní hormony (metipred, dexamethason, prednison, hydrokortison) se používají ke snížení zánětu u autoimunitních onemocnění pojivové tkáně.

Silná bolest je také snížena intramuskulárním podáním anestetik. Tradiční metody léčby si udržely svou hodnotu: zahřívání obkladů, lékařských nádob, aplikování jódové mřížky na kůži. V nepřítomnosti masivního centra zánětu v plicní tkáni je povolena léčba pacienta suchou pleurózou doma. Symptomatická léčba spočívá v imobilizaci (imobilizaci) nemocné poloviny hrudníku pevným bandážováním.

Pacienti potřebují výživu bohatou na vitamíny a kompletní bílkoviny.
Během rekonvalescence je léčba doplněna fyzioterapeutickými postupy, terapeutickými dechovými cvičeními.

Léčba nekomplikované suché pleurózy trvá několik dní až 2-3 týdny. S tuberkulózním charakterem procesu lze pozorovat prodloužený opakovaný průběh, stejně jako přechod na exsudativní pleurózu.

Prognóza a prevence pohrudnice

Prognóza pro suchou pleurózu je obecně příznivá a závisí na průběhu základního onemocnění.

Prevence zánětu pohrudnice je prevence a účinná léčba nemocí komplikovaných pohrudnice.

Včasná diagnostika pneumonie a plicních abscesů vyžaduje včasnou lékařskou péči, když se objeví první příznaky zánětu dýchacích cest. Jednoduchou a cenově dostupnou metodou pro diagnostiku těchto onemocnění jsou rentgenové záněty plic. Pacienti by neměli odmítat provádět diagnostický rentgenový snímek předepsaný lékařem k vyloučení závažných komplikací.

Účinnou a cenově dostupnou metodou včasné diagnostiky tuberkulózy je profylaktická každoroční fluorografie.

Co je pleuristika, její příznaky a léčba, proč se zdá, jaká je prognóza

Každá plíce je uzavřena ve dvouvrstvém sáčku (pleura), mezi jehož listy se mohou v důsledku různých onemocnění hromadit krev, edematózní nebo zánětlivá tekutina. Tento stav v medicíně se nazývá pohrudnice, která jako nezávislá nemoc je extrémně vzácná, obvykle tento proces je komplikací takových nemocí a stavů jako:

• plicní tuberkulóza
• onemocnění pojivové tkáně - autoimunitní (revmatismus, systémový lupus erythematosus)
• alergické reakce (eozinofilní pleuróza)
• krvácení při úrazech a operacích na hrudi
• akutní bakteriální pneumonie (obvykle pneumokoková)
• kardiovaskulární, renální, jaterní selhání
• onkologické procesy, leukémie
• infekční onemocnění (brucelóza, syfilis)
• plísňových chorob plic
• dystrofie z dlouhodobého hladovění
• u akutní pankreatitidy je možný rozvoj enzymatické pleurózy

Každý z těchto stavů snižuje obranyschopnost těla, narušuje normální průběh metabolických procesů, mění složení krve a lymfy. V pohrudnici je dobře vyvinutá kapilární síť lymfatických a krevních cév, které jsou zdrojem fibrinu nebo tekutiny v jeho dutině.

Mezi nejčastější příčiny akumulace tekutin v pleurální dutině a rozvoj pleurózy dnes patří tuberkulóza a onkologie. Nezávislé a velmi nebezpečné onemocnění je pleurální impulsion - hnisavý pleurismus. O pleurii, příznacích a léčbě této zákeřné nemoci, náš článek.

Typy pohrudnice

• S suchou pleurózou se fibroinová vlákna ukládají na povrch pohrudnice a do její dutiny. Tento typ pohrudnice se často vyskytuje v tuberkulóze, jako její primární projev nebo doprovází plicní formu. Může být pozorován při brucelóze, systémovém lupus erythematosus.

Klikněte pro zvětšení

Suchá pleuróza

Příznaky suché pleurózy

Pleurisy mají řadu specifických symptomů. Současně se klinika suché pleurózy výrazně liší od pleurie s výpotkem. Klinický obraz je doplněn symptomy základního onemocnění.

Nástup onemocnění je náhlý, pacienti mohou přesně určit dobu nástupu onemocnění. Infekční proces může být doprovázen vysokou horečkou. Fibrinózní pleuróza je charakterizována syndromem ostré bolesti na postižené straně plic. Dýchání je povrchní, dochází k bolestivému kašli, to vše je doprovázeno silnou bolestí, ke které dochází při kontaktu zapálených pleurálních listů. Bolest se zvyšuje, když je tělo nakloněno v opačném směru, hlubokým dechem nebo kašlem.

Pacient se snaží ležet na zdravé straně, která mírně zmírňuje jeho utrpení. S lokalizací zánětlivého procesu v blízkosti diafragmy se může vyskytnout bolest v horní části břicha, v srdci, v krku, což vytváří důvody pro chybné diagnózy.

Diagnostika

Při vyšetření nemocná polovina hrudníku zaostává v dechu, což je patrné z pohybu lopatek. Při poslechu plic je určován velmi charakteristický zvuk pleurálního tření.
Radiografie v akutní suché pleuróze neposkytuje dostatečné informace. Laboratorní testy charakterizují základní onemocnění.

Léčba suché pohrudnice

• Pro úlevu od bolesti jsou léky proti bolesti předepsány pro analgin, ketan (viz seznam NSAID v článku injekce bolesti), tramadol s neúčinností těchto léků, v nemocnici je možné aplikovat léky proti narkotickým bolestem.
• Efektivní oteplování poloalkoholických nebo gáforových obkladů, hořčičných omítek, jódové sítě.
• Předepsat léky, které potlačují kašel - cinekod, codelac, libexin (viz antitusika se suchým kašlem).
• Vzhledem k tomu, že tuberkulóza je nejčastěji primární příčinou, po potvrzení diagnózy tuberkulózní pohrudnice v dispenzáři TB se provede specifická léčba.

Režim se doporučuje dodržovat postel nebo polopenzi.

• Podle WHO je úmrtnost na tuberkulózu a počet pacientů s tuberkulózou (včetně tuberkulózní pohrudnice) 8krát vyšší v Rusku než v evropských zemích.
• Chovanci s tuberkulózou, když opustí vězení, zpravidla nechodí k lékařům a neevidují, infikují 10-20 lidí ročně.
• Každý rok zemře na tuberkulózu v Rusku 25 000 lidí a 120 000 lidí onemocní.
• Nejhorší je, že každých 10 pacientů má diagnostikovanou rezistenci na více léků, tedy prakticky nevyléčitelnou formu plicní tuberkulózy a její extrapulmonální formy (ledviny, klouby, páteř, genitálie, oči).

Exudativní pohrudnice a hydrothorax

Příznaky exsudativní pohrudnice

Na rozdíl od vláknité pleurisy není bolest v pleuróze s různými typy výpotků hlavním symptomem, s výjimkou poškození hrudníku, takže známky hromadění tekutin se objevují pouze několik dní po nástupu onemocnění.

Exsudativní pleuróza začíná postupně, symptomy rostou pomalu, člověk si stěžuje na bolest hlavy, teplotu, slabost, pocit těžkosti na postižené straně hrudníku, s postupným zvyšováním dýchacího dechu, který pacienta znepokojuje i v klidu (viz bolest na hrudi).

Dyspnoe způsobená poklesem objemu plic, způsobeným kompresí jejich zvýšené pleurální dutiny. Pulz se stává častějším, obličej bledne, nasolabiální trojúhelník má modravý nádech a žíly krku se zvětšují. V místě akumulace výpotku mohou nabobtnat mezikomorové prostory. Při dýchání dochází k zpoždění postižené poloviny.

U těžkých stavů způsobených nedostatkem srdce, játra, ledvinového procesu se může vyvíjet symetricky, je na obou stranách pozorována pohrudnice. Pak jasné příznaky charakteristické pro pleuritidu nebude, i když celkový stav pacienta se zhorší.

Tuberkulóza zůstává nejčastější příčinou exsudativní pohrudnice u dospělých a v 70% případů začíná jako lobarová pneumonie s horečkou 39C, bolestí, celkovou slabostí, zimnicí.

Diagnostika

Vedoucím kritériem bude radiografie, radiografické příznaky pleurózy nebo hydrothorax jsou poměrně výmluvné. S auskultací plic, na rozdíl od suché pleurózy, je postižená strana hrudníku „tichá“. Laboratorní ukazatele budou odpovídat základnímu onemocnění. Pouze s hemoragickou pleurózou mohou být známky anémie (anémie).

Léčba

V nemocnici se léčí zánět pohrudnice. V případě edematózní formy základního onemocnění je předepsána vykládací dieta, aby se omezila kapalina a sůl. V případě hnisavé pohrudnice je nutná antibakteriální terapie (širokospektrální antibiotika), NSAID, léky proti bolesti a antihistaminika, která snižují otok a mají antialergické účinky (viz léky na alergii).

Pokud je objem výpotku dostatečně velký, v důsledku čehož dochází k výraznému porušení dýchacích a kardiovaskulárních funkcí, je pleurální dutina naléhavě propíchnuta a obsah je evakuován. Výsledný materiál musí být zkoumán, aby se objasnila jeho povaha a hlavní diagnóza. Možná zavedení antibiotik, prednisolonu nebo hydrokortizonu do pleurální dutiny, aby se snížily jevy exsudace. Několik dní instalujte odvodňovací systém.

Když v pooperačním období, hromadění tekutiny v hrudníku by nemělo být považováno za komplikaci?

Pokud byla provedena operace k odstranění plic nebo její části, vytvoří se v dutině hrudníku prázdný prostor, který je naplněn tekutinou. "Příroda netoleruje prázdnotu," jedná se o ochrannou kompenzační reakci, která udržuje stabilní tlak v hrudní dutině, což zajišťuje normální umístění zbývajících orgánů.

Srdce ani zbývající plíce nejsou přemístěny, což jim umožňuje fungovat normálně. V procesu regenerace je část kapaliny absorbována, část je nahrazena fibrinem, což vytváří adheze. V tomto případě není pohrudnice komplikací. V jiných operacích je výskyt pohrudnice považován za komplikaci, výsledná tekutina se odstraní a provede se vhodné ošetření.

Předpověď

Prognóza pleurie je příznivá, i když přímo závisí na vedoucí nemoci. Zánětlivá, infekční, posttraumatická pleuróza může být úspěšně vyléčena a neovlivní kvalitu pozdějšího života. Je to v průběhu pozdějšího života na rentgenových snímcích značných pleurálních adhezí.

Pro prevenci vzniku srůstů, které vznikají po odstranění tekutiny z pleurální dutiny, po ošetření, kdy odezní akutní období, by měl být pacient rehabilitován - to je fyzioterapie, ruční a vibrační masáž, jsou nutná denní dechová cvičení (podle Strelnikova, s použitím Frolovova dýchacího přístroje).

Suchá pleuróza

Suchá pleuritida je patologie charakterizovaná přítomností zánětlivého procesu v serózní membráně plic.

Výsledkem je, že na povrchu pleurálních listů je vytvořen fibrinový edém. Tento proces může vyvolat řada dalších nemocí plic, proto je nejčastěji suchou pleurózou komplikace. To se projevuje zvýšením teploty, obtížným dýcháním.

Odstranění všech příznaků nemoci bude pouze komplexní terapie.

Příčiny vývoje

Suchá pleuristika nemá žádnou nezávislou hodnotu. Většina případů fibrinózní pohrudnice je etiologicky spojena s plicní tuberkulózou nebo intrathorakální lymfatickou tuberkulózou. Suchá pleurální tuberkulózní etiologie nastává, když je subpleurální umístění lézí, jejich průnik do pleurální dutiny s kolonizací těchto buněk nebo v důsledku hematogenního driftu patogenů. Příčiny suché pohrudnice jsou také často nespecifické léze plic: pneumonie, bronchiektáza, plicní infarkt, plicní absces, rakovina plic.

Mezi extrapulmonální procesy může být suchá pleuróza komplikována zažívacími chorobami (cholecystitida, pankreatitida, subdiafragmatický absces), kolagenózy (SLE, revmatismus, systémová vaskulitida), infekce (brucelóza, tyfus a syfonická horečka, černý kašel, spalničky, chřipka). V některých případech je suchá pohrudnice spojena s poruchami příjmu potravy (kachexie, kurděje), uremií.

Patogenetickým základem suché pohrudnice je zánětlivá reakce parietální a viscerální pleury, ke které dochází s hyperemií, edémem a zahuštěním pleurálních listů. Množství exsudátu je tak zanedbatelné, že je reabsorbováno pohrudnice sedimentací fibrinových vláken na povrchu pohrudnice ve formě pleurálních překrytí, které brání klouzání listů. V budoucnu to může vést k vytvoření masivního zakotvení a omezení pohyblivosti plic.

Ve většině případů se suchá pohrudnice stává exsudativní, ale může být vyřešena bez vzniku pleurálního výpotku.

Příznaky suché plicní pohrudnice

Hlavním příznakem suché pleuritidy by měly být akutní bolestivé pocity, které mají pronikavý charakter. Jsou lokalizovány v boku a vynuceny v následujících případech:

• při pokusu o hluboké dýchání;
• krátký kašel;
• kýchání

Se zánětem pleurálních listů se vyskytují příznaky jako:

• zimnice;
• nadměrné pocení v noci;
• silná slabost;
• bolestivé pocity.
• vzácně - horečka;
• otoky krčních žil;
• někdy - otok kůže v dolních částech prsu může být edematózní, jeho záhyb je silnější než u zdravé poloviny hrudníku.

Kromě bolesti existují i ​​další projevy onemocnění. Patří mezi ně suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku podráždění nervových zakončení kašle a nervového zakončení fibrinu, jakož i zvýšení tělesné teploty.

Kašel se projevuje reflexně v důsledku podráždění listů pohrudnice. Ale pacient se snaží omezit pohyby kašle, protože zvyšují bolest na hrudi.

V 80% případů pacienti se suchou pleurózou indikují bolest a nepohodlí v dolní a boční části hrudní kosti. V závislosti na tom, které místo je ovlivněno, mohou být do algoritmu ozařování symptomů zapojeny další procesy. Jedná se o brachiální plexus, nervové kmeny horních končetin a membrány.

Obvykle suchá pohrudnice trvá 1-3 týdny a končí uzdravením. Je možný přechod suché pohrudnice na exsudativní; pak se bolest zmírní, když se ztrácí hluk z pohrudnice. Prodloužený nebo opakovaný průběh ukazuje aktivitu plicní tuberkulózy.

Levostranná diafragmatická pleuróza by měla být odlišena od infarktu myokardu. V této situaci skutečně dochází k následujícímu komplexu symptomů.

• bolest na hrudi, někdy za hrudní kostí;
• dyspepsie;
• bolest v epigastrické oblasti;
• poruchy rytmu podle typu extrasystolů nebo tachyarytmií;
• úzkost a strach.

Existuje celá řada onemocnění, která se mohou vyskytnout se symptomy podobnými pleuróze:

• intercostální neuralgie;
• interkostální neuromyositida;
• zlomenina žebra;
• epidemická myalgie;
• fibrinózní perikarditida;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• spontánní pneumotorax;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• akutní cholecystitis;
• akutní apendicitida;
• osteochondróza meziobratlových plotének hrudní oblasti.

Hluboká znalost jejich příznaků a dalších výzkumných metod pomůže lékaři odlišit suchou pleurózu od těchto onemocnění.

Diagnostika

Interpretace stížností, viditelných projevů a údajů z dalších vyšetřovacích metod pomůže praktickému lékaři stanovit správnou diagnózu.

Diferenciální diagnostika perikarditidy, koronární insuficience, interkonstální neuralgie, neuromyositidy je nutná. K tomu jsou zapotřebí konzultace: kardiolog, neuropatolog, pulmonolog a někdy i hrudní chirurg.

Diagnostické metody zahrnují:

• Klinická analýza krve (zvýšená sedimentace erytrocytů, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva).
• Biochemická analýza krve (zvýšení počtu seromkoidů, fibrinu, kyseliny sialové a dalších indikátorů akutní fáze).
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku (typická vysoká poloha kopule diafragmy na postižené straně; snížená pohyblivost dolních okrajů orgánu při dýchání a mírné vyboulení částí plicního pole).
• Ultrazvuk (projevené vrstvy uloženého fibrinu, zahuštění stěn skořápky).

Moderní metodou diagnostiky procesů probíhajících v pleurální dutině je spirální počítačová tomografie (CT), stejně jako magnetická rezonance (MRI).

Jak léčit suchou pleurózu?

Bez ohledu na původ pleurózy musí pacienti dodržovat tyto lékařské předpisy:

• lůžko nebo polopenze;
• vyvážená strava (obzvláště důležitá je spotřeba dostatečného množství bílkovin, ale spotřeba sacharidů, solí a tekutin by měla být omezena);
• protizánětlivé léky (v akutním období - intramuskulární a intravenózní, se zbytkovými účinky - tablety);
• desenzibilizační činidla;
• se syndromem těžké bolesti - léky proti bolesti;
• zvýšení odolnosti těla - hyperimunní plazma, polyglobulin a jejich analogy.

Léčba sekundární pleurisy by měla být primárně zaměřena na odstranění příčiny zánětlivých změn v pohrudnici:

• cytostatika s rakovinou;
• léky proti tuberkulóze proti tuberkulóze;
• antibiotika pro pneumonii s ohledem na citlivost mikroorganismů;

Po konzultaci s lékařem můžete aplikovat staré, ale poměrně účinné metody tradiční medicíny:

• zahřívaný obklad;
• těsné bandážování dolních částí hrudníku;
• aplikování jódových proužků na kůži hrudníku

Ve složitých nebo zanedbávaných případech, kdy dochází k výraznému zánětlivému procesu a poruchám rovnováhy bílkovin a vody a soli, se používají:

• hormonální léky;
• proteinové léky;
• roztoky elektrolytů.

Zavedení antibakteriálních léků do pleurální dutiny je teoreticky možné, ale jako metoda suchého pleurismu se nelepí.

Komplikace

Výsledek onemocnění je zpravidla vždy příznivý, ale pokud pacienti ignorují lékařský předpis, je možné:

• vývoj adheze v pleurální dutině,
• hutnění pohrudnice,
• kotvení,
• rozvoj pneumosklerózy a následné respirační selhání.

Častou komplikací exsudativní pohrudnice je hnisání tekutin v pleurální dutině.

Prevence

Je samozřejmě nemožné předvídat, jak bude tělo reagovat na působení určitého faktoru. Každá osoba je však schopna dodržovat jednoduchá doporučení pro prevenci pleuritidy:

• Především je nemožné předcházet komplikacím ve vývoji akutních respiračních infekcí. Aby patogenní mikroflóra nepronikla do sliznice dýchacího ústrojí a poté do pleurální dutiny, nemělo by být dovoleno, aby nachlazení mohlo běžet volně!
• Pokud máte podezření na zápal plic, je lepší provést rentgen hrudních orgánů včas a zahájit odpovídající terapii. Nesprávná léčba onemocnění zvyšuje riziko komplikací, jako je zánět pohrudnice.
• Při častých infekcích dýchacích cest je dobré na chvíli změnit klima. Mořský vzduch je vynikajícím prostředkem prevence infekcí dýchacích cest, včetně pleurózy.
• Proveďte dechová cvičení. Několik hlubokých dechů po probuzení poslouží jako vynikající prevence vzniku zánětlivých onemocnění dýchacího ústrojí.
• Snažte se posílit imunitní systém. V teplém období, temperování, více čerstvého vzduchu.
• Vzdát se kouření. Nikotin je první příčinou plicní tuberkulózy, která zase může vyvolat zánět pohrudnice.

Suchá pohrudnice - příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Suchá pleuritida je patologie charakterizovaná přítomností zánětlivého procesu v serózní membráně plic. Výsledkem je, že na povrchu pleurálních listů je vytvořen fibrinový edém. Symptomy suché pohrudnice jsou charakterizovány bolestí na hrudi, zhoršené dýcháním, suchým kašlem, nízkým stupněm horečky a malátností.

Ve srovnání s jinými onemocněními dýchacího ústrojí se tato patologie vyznačuje relativně benigním průběhem, ale její klinické projevy mohou významně ovlivnit kvalitu života a výkonnost pacientů. Vzhledem k široké distribuci byste měli vědět vše o příznacích a léčbě této choroby.

Příčiny onemocnění

Suchá (fibrinózní) pleuróza nemá žádnou nezávislou hodnotu. Většina případů fibrinózní pohrudnice je etiologicky spojena s plicní tuberkulózou nebo intrathorakální lymfatickou tuberkulózou. Suchá pleurální tuberkulózní etiologie nastává, když je subpleurální umístění lézí, jejich průnik do pleurální dutiny s kolonizací těchto buněk nebo v důsledku hematogenního driftu patogenů.

Pohrudnice je serózní membrána, skládající se ze 2 listů, obložení vnějšího povrchu plic a vnitřní stěny hrudníku. Listy se nazývají viscerální nebo vlastně plicní pleura a parietální nebo parietální pleura.

Se suchou pleurózou, díky zvýšení vaskulární permeability působením prozánětlivých látek, tekutá plazmatická složka a některé proteiny, mezi nimiž má fibrin největší význam, pronikají do pleurální dutiny. Pod vlivem prostředí v zánětlivém zaměření se molekuly fibrinu začnou spojovat a vytvářet silná a lepkavá vlákna, která jsou uložena na povrchu serózní membrány.

Příčiny vzniku suché pohrudnice jsou také často nespecifické léze plic:

Často je onemocnění komplikací revmatismu, vyskytující se v aktivní fázi, a dalších systémových patologií pojivové tkáně. Tyto patologie zahrnují revmatickou a lupus pleurisy.

Toto zánětlivé onemocnění je nejčastěji komplikací různých plicních onemocnění. Vyléčit ho a zapomenout na všechny jeho nepříjemné projevy může být, pokud okamžitě jdete na kliniku a projdete všechny potřebné testy. Jinak se bude patologie dále vyvíjet a může vést k smutným následkům ve formě tuberkulózy.

Je třeba poznamenat extrapulmonální procesy spojené se suchou pleurózou. Můžeme hovořit o takových komplikacích onemocnění zažívacích orgánů jako je cholecystitis a pankreatitida.

Příznaky suché plicní pohrudnice

Hlavním příznakem suché pleuritidy by měly být akutní bolestivé pocity, které mají pronikavý charakter. Jsou lokalizovány v boku a vynuceny v následujících případech:

• při pokusu o hluboké dýchání;
• krátký kašel;
• kýchání

Se zánětem pleurálních listů se vyskytují příznaky jako:

• zimnice;
• nadměrné pocení v noci;
• silná slabost;
• bolestivé pocity.
• vzácně - horečka;
• otoky krčních žil;
• někdy - otok kůže v dolních částech prsu může být edematózní, jeho záhyb je silnější než u zdravé poloviny hrudníku.

Kromě bolesti existují i ​​další projevy onemocnění. Patří mezi ně suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku podráždění nervových zakončení kašle a nervového zakončení fibrinu, jakož i zvýšení tělesné teploty.

Kašel se projevuje reflexně v důsledku podráždění listů pohrudnice. Ale pacient se snaží omezit pohyby kašle, protože zvyšují bolest na hrudi.

V 80% případů pacienti se suchou pleurózou indikují bolest a nepohodlí v dolní a boční části hrudní kosti. V závislosti na tom, které místo je ovlivněno, mohou být do algoritmu ozařování symptomů zapojeny další procesy. Jedná se o brachiální plexus, nervové kmeny horních končetin a membrány.

Obvykle suchá pohrudnice trvá 1-3 týdny a končí uzdravením. Je možný přechod suché pohrudnice na exsudativní; pak se bolest zmírní, když se ztrácí hluk z pohrudnice. Prodloužený nebo opakovaný průběh ukazuje aktivitu plicní tuberkulózy.

Levostranná diafragmatická pleuróza by měla být odlišena od infarktu myokardu. V této situaci skutečně dochází k následujícímu komplexu symptomů.

• bolest na hrudi, někdy za hrudní kostí;
• dyspepsie;
• bolest v epigastrické oblasti;
• poruchy rytmu podle typu extrasystolů nebo tachyarytmií;
• úzkost a strach.

Existuje celá řada onemocnění, která se mohou vyskytnout se symptomy podobnými pleuróze:

• intercostální neuralgie;
• interkostální neuromyositida;
• zlomenina žebra;
• epidemická myalgie;
• fibrinózní perikarditida;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• spontánní pneumotorax;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• akutní cholecystitis;
• akutní apendicitida;
• osteochondróza meziobratlových plotének hrudní oblasti.

Hluboká znalost jejich příznaků a dalších výzkumných metod pomůže lékaři odlišit suchou pleurózu od těchto onemocnění.

Diagnostika

Formální diagnostika suché pleurózy je nedostatečná, vždy je nutné zjistit příčinu onemocnění. Proto je-li podezření na suchou pleurózu, měl by být pacient konzultován pulmonologem, specialistou na tuberkulózu, revmatologem, gastroenterologem a specialistou na infekční onemocnění.

Když lékař vidí pacienta, první věc, kterou si všimne, bude silná bolest na straně léze, kterou pacient sám řekne o posilování při kašli a dýchání.

Diagnostické metody zahrnují:

• Klinická analýza krve (zvýšená sedimentace erytrocytů, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva).
• Biochemická analýza krve (zvýšení počtu seromkoidů, fibrinu, kyseliny sialové a dalších indikátorů akutní fáze).
• Analýza moči - bez patologických změn.
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku (typická vysoká poloha kopule diafragmy na postižené straně; snížená pohyblivost dolních okrajů orgánu při dýchání a mírné vyboulení částí plicního pole).
• Ultrazvuk (projevené vrstvy uloženého fibrinu, zahuštění stěn skořápky).

Jak se léčí suchá pleuróza?

Léčba nekomplikovaných forem suché pohrudnice trvá několik dní nebo 2-3 týdny. S dlouhým relabujícím průběhem nebo přechodem na exsudativní pleurózu lze argumentovat o přítomnosti tuberkulózního procesu. Jak se léčí?

Nejčastější a účinnou léčbou jsou následující léky:

• Clindamycin + generace cefalosporinů III, například cefotaxime.
• Amoxicilin + kyselina klavulanová.
• Imipenem.

Kromě léčby antibiotiky by léčba měla zahrnovat i korekci metabolismu proteinů. K tomu je pacientovi předepsána dieta, která obsahuje mnoho potravin bohatých na bílkoviny. Pokud je dysproteinemie poměrně závažná, je předepsáno podání 150 ml 10% roztoku albuminu a 200-400 ml krevní plazmy.

Za účelem snížení zánětu zahrnuje léčba užívání steroidních hormonů. Mezi ně patří Metipred, Prednisolon, Hydrokortison.

Předepisují se nehormonální protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, voltaren, diclofenac, movalis.

Po konzultaci s lékařem můžete aplikovat staré, ale poměrně účinné metody tradiční medicíny:

• zahřívaný obklad;
• těsné bandážování dolních částí hrudníku;
• aplikování jódových proužků na kůži hrudníku

Použití invazivních metod zahrnuje diagnózu s použitím pleurální punkce a thorascopy. V prvním případě je prsa propíchnuta společně s pleurou. Tento postup je složitý, vyžaduje vážnou přípravu, sterilní podmínky a dodržování určitých pravidel.

Propíchnutí mezi sedmým a osmým žebrem. Kapalina se pomalu odstraní stříkačkou a přenese se do sterilního obalu pro další výzkum.

Aby se zabránilo tvorbě srůstů v pleurální dutině, doporučuje se:

1. komplexní dechová cvičení pod dohledem gymnastiky lékaře;
2. masáž - klasická nebo vibrační;
3. fyzioterapeutické metody léčby (především působení ultrazvuku).

Tato opatření se provádějí po poklesu akutních projevů.

Vzhledem k tomu, že suchou pleurózu nejasné etiologie může způsobovat tuberkulóza, pacienti podléhají dispenzarickému sledování fiatizikem a preventivnímu specifickému léčení za podmínek tuberkulózy. Prognóza pro suchou pleurózu závisí na základní příčině onemocnění. V případě přechodu na exsudativní nebo opakující se formu může být schopnost práce trvale omezena.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je prevence, včasná diagnostika a komplexní, adekvátní léčba nemocí komplikovaných pleurózou. K tomu byste měli pravidelně podstoupit preventivní lékařská vyšetření (zejména roční rentgen plic) a v případě příznaků nemoci - neztrácejte čas, ale okamžitě vyhledejte pomoc odborníků.

S prezentovaným přístupem a neustálými konzultacemi specialisty se ukáže, že obnoví tělo a procesy spojené s životně důležitou aktivitou o 100%.

Co je suchá pleuróza

V pulmonologii, termín “pohrudnice” se odkazuje na skupinu zánětlivých pleurálních nemocí, které se vyskytují nezávisle nebo jako komplikace jiných infekčních nebo neinfekčních procesů. Pokud je zánět pohrudnice doprovázen uvolňováním velkého množství zánětlivé tekutiny jakékoli povahy, nazývá se exsudativní (náš podrobný článek o ní), a pokud v ní není žádná výpotek, je tato pleuróza suchá nebo fibrinózní. O tomto onemocnění budeme mluvit v našem článku.

Co je pleura

Pohrudnice je serózní membrána, skládající se ze 2 listů, obložení vnějšího povrchu plic a vnitřní stěny hrudníku. Listy se nazývají viscerální nebo vlastně plicní pleura a parietální nebo parietální pleura.

Viscerální pleura dobře sedí a přilne k plicní tkáni. Parietální list je spojen s povrchem hrudní stěny a tvoří sáček, ve kterém se nachází plíce pokryté viscerálním listem. V závislosti na tom, která část hrudní stěny pokrývá stěnu pleury, je uveden příslušný název:

• obložení žebra zvaná žebro;
• umístěné v páteři a hrudní kosti - mediastinal;
• krycí membrána - membránová.

Na vrcholcích plic tvoří pohrudnice kopuli a v místech, kde pobřežní pohrudnice vstupuje do mediastina nebo bránice, jsou dutiny.

Mezi listy pohrudnice se nachází štěrbinovitý prostor, zvaný pleurální dutina, do které se uvolňuje malé množství serózní tekutiny - díky tomu se parietální a viscerální listy pleury snadno k sobě posouvají.

Příčiny a mechanismus vzniku suché pleurózy

Jak bylo zmíněno výše, suchá pleuróza není samostatnou patologií, je to komplikace jakýchkoli infekčních nebo neinfekčních onemocnění plicní nebo extrapulmonální lokalizace. Hlavní nemoci, proti kterým se může vyvíjet suchá pleuróza, jsou uvedeny níže.

1. Tuberkulóza plic nebo intrathorakální lymfatické uzliny. Převážná většina případů suchých nebo fibrinózních pleuróz je spojena s tímto onemocněním. Zpravidla je pleura zapojena do patologického procesu v místě tuberkulózních ložisek subpleurálních, tj. Přímo v blízkosti pohrudnice. V tomto případě je pleura v přímém kontaktu s postiženou oblastí plic a je kontaminována bakteriemi. Méně obyčejně, Mycobacterium tuberculosis vstoupí do pohrudnice s proudem krve od tuberkulózního fokusu lokalizovaného v jiných částech plic, spíše než subpleural.
2. Bronchiektáza.
3. Zánět plic nebo pneumonie.
4. Purulentní procesy v plicích, zejména absces.
5. Infarkt plic.
6. Zhoubné novotvary v plicích.
7. Infekční onemocnění extrapulmonální lokalizace: tyfus nebo tyfus, chřipka, spalničky, černý kašel.
8. Zánětlivá onemocnění trávicího ústrojí v bezprostřední blízkosti bránice: žlučník (cholecystitis), slinivka břišní (pankreatitida) a subfrenní absces.
9. Systémová onemocnění pojivové tkáně: vaskulitida, sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus.
10. Koncové chronické selhání ledvin.
11. Hypovitaminóza C (v naší době je tento stav extrémně vzácný).

Když infekční agens vstoupí do oblasti pohrudnice, vyvíjí se v něm zánětlivý proces, jehož příznaky, jak je dobře známo, jsou edém, zarudnutí, uvolnění zánětlivé tekutiny, bolest a zhoršená funkce. Množství exsudátu v suché pleuróze je malé, většina z nich je absorbována pleurou zpět. Fibrinové proteinové nitě, které jsou součástí exsudátu, nemohou být absorbovány - jsou uloženy na povrchu pohrudnice, což komplikuje sklouznutí listů. V průběhu času jsou fibrinová vlákna nahrazena pojivovou tkání, pleurální listy v těchto místech rostou spolu navzájem, čímž se vytvářejí jizvy kůry, tzv. Pleurální schwarves.

Když se objevuje pleuristika na pozadí revmatických onemocnění, neexistuje žádné infekční agens. Zánětlivý proces v oblasti pohrudnice je v přírodě autoimunní - protilátky se produkují do vlastních tkání těla a vyvíjí se aseptický zánět.

Při chronickém selhání ledvin se v terminálním stadiu hromadí nadměrné množství produktů metabolismu dusíku v těle, které jsou uvolňovány serózními membránami a dráždí je, což způsobuje rozvoj zánětlivého procesu.

Příznaky suché pleurózy

Vzhledem k tomu, že tato patologie není nezávislá, ale vzniká na pozadí jakéhokoli jiného onemocnění těla, symptomy této konkrétní choroby se často dostávají do popředí a příznaky pohrudnice je doplňují.

Celkový stav pacienta s fibrinózní pleurózou není závažný. Tělesná teplota může být v normálním rozmezí a může vzrůst na subfebrilní (37,1–37,9 ° C) nebo méně často febrilní (nad 38 ° C) hodnoty, které opět přímo závisí na aktivitě základního onemocnění. Jiné známky intoxikace jsou doprovázeny zvýšením teploty: slabost, únava, pocení, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu atd.

Hlavním příznakem suchého pleurismu je bolest na hrudi na postižené straně, zhoršuje se tím, že se zhluboka nadechuje, kašle, kýchání a naklánění na zdravou stranu. Intenzita bolesti může být různá - zpočátku je slabá, vyskytuje se pouze během pohybů a v rozvinutém stádiu onemocnění je bolest intenzivní, vadí pacientovi i při dýchání a během konverzace. Vzhledem k tomu, že bolest nastává při tahu pleurálních listů, pacient se snaží co nejvíce ušetřit postiženou oblast: zaujímá nucenou polohu - leží na postižené straně, což omezuje rozsah pohybu hrudníku. Pokud je pacient ve vzpřímené poloze, přitlačuje ruku na místo, kde bolí za stejným účelem, aby omezil objem dýchacích pohybů hrudníku v lézi. Dech pacienta povrchní, zrychlil.

Pokud je patronická pleura zapojena do patologického procesu, vznikají bolestivé pocity v dutině břišní - obraz akutní cholecystitidy nebo pankreatitidy. Kromě toho, bolesti podél nervů šíji se šíří na krk, tam je škytavka a bolest při polykání.

S lokalizací zánětu v kopuli pohrudnice, pacient cítí bolest v oblasti nodulačních (sternocleidomastoidních) svalů a svalů ramenního pletence (to je Sternbergerův symptom), stejně jako tuhost těchto svalů (to je Potenzherův symptom). Během zánětu mediastinální pohrudnice je bolest lokalizována v hrudní kosti, a pokud se podšívka srdce, perikard, účastní patologického procesu, vyvíjí se pleuroperikarditida.

Dalším příznakem suchého pohrudnice je suchý kašel.

Trvání onemocnění se zpravidla pohybuje v rozmezí od 1 do 3 týdnů, pro aktivní formu plicní tuberkulózy a mediastinálních lymfatických uzlin je charakteristický déle trvající patologický proces v oblasti pohrudnice. Výsledkem suchého pleurismu může být zotavení, jeho přechod na pleurální výpotek, lepidlo na pleurii (lepidlo) nebo v chronické formě.

Suchá pleuróza: diagnóza

Na základě stížností od pacienta bude odborník podezřívat nemoc, v jejímž prospěch budou některé objektivní vyšetřovací údaje svědčit:

• pacient zasáhne postiženou oblast - drží ji za ruku nebo leží na postižené straně;
• dýchání pacienta je rychlé, mělké;
• pohyblivost hrudníku na straně léze je omezená, zaostává při dýchání;
• palpace svalů nad postiženou oblastí je napjatá;
• během auskultace (naslouchání plic pomocí fonendoskopu) je dýchání nad postiženou oblastí oslabeno (v důsledku šetření nemocných) nebo normální; jak na vdechnutí, tak i na výdechu je slyšet hluk z pohrudnice (připomínající vrzání sněhu);
• při perkuse (poklepání) plic se nezmění perkusní zvuk (s malým objemem poškození), ale pohyblivost hrany plic na odpovídající straně je omezená.

Při suché diafragmatické pleuritidě je dechový typ pacienta hrudník a s palpací jsou definovány body bolesti: mezi nohama sternocleidomastoidního svalu, v oblasti spinálních procesů obratlů krční páteře, v prvních mezizubních prostorech a kde se diafragma váže na žebra, když stisknete body pacient zaznamená zvýšenou bolest.

Po stanovení předběžné diagnózy "suché pleurózy" bude pacientovi přiděleno laboratorní a instrumentální diagnostické metody, a to:

• kompletní krevní obraz (budou stanoveny známky zánětu v těle - vysoká ESR, zvýšený počet bílých krvinek a posun leukocytů doleva);
• analýza moči (změny budou zjištěny v případě, že příčinou pleuritidy je chronické selhání ledvin - protein bude přítomen v moči; pokud se pleuristika rozvine na pozadí revmatické patologie, lze stanovit změny charakteristické pro tyto nemoci);
• krevní biochemie (možná zvýšené hladiny fibrinu, sialových kyselin, seromukoidu, vzhledu revmatoidního faktoru atd.);
• RTG hrudních orgánů (vysoké postavení bránice, její nerovnoměrný obrys, zakalení plicního pole);
• roentgenoskopie plic (omezení exprese membrány na postižené straně);
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pleurální dutiny (fibrinové překrytí se stanoví na jednom nebo obou listech pleury, které vypadají jako homogenní zahuštění pleury se zvýšenou echogenitou s vlnitým obrysem).

Diferenciální diagnostika

Existuje řada onemocnění, která se mohou vyskytnout se symptomy podobnými příznakům klinické pohrudnice:

• intercostální neuralgie;
• interkostální neuromyositida;
• zlomenina žebra;
• epidemická myalgie;
• fibrinózní perikarditida;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• spontánní pneumotorax;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• akutní cholecystitis;
• akutní apendicitida;
• osteochondróza meziobratlových plotének hrudní oblasti.

Hluboká znalost jejich příznaků a dalších výzkumných metod pomůže lékaři odlišit suchou pleurózu od těchto onemocnění.

Léčba suché pohrudnice

Zpravidla se vzhledem k velmi závažným onemocněním v pozadí může v nemocnici léčit suchá pleuróza.

Postel nebo polopenze.

Výživa racionální, bohatá na bílkoviny, obohacená.

Hlavním cílem léčby této patologie je etiologická léčba onemocnění, proti němuž vznikla. V případě tuberkulózy je to adekvátní léčba proti tuberkulóze; při infekčních onemocněních - širokospektrálních antibiotikách, a pokud je patogen již znám, pak antibiotikum, kterému je nejcitlivější; v případech revmatických onemocnění, glukokortikoidů (prednison, methylprednisolon, dexamethason, atd.) a cytostatik (metotrexát, zlaté preparáty atd.).

Symptomatická léčba suché pleurózy může zahrnovat následující aktivity:

• těsné bandážování hrudníku (omezení pohyblivosti postižené oblasti sníží bolest);
• podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv (meloxikam, diklofenak, amidopyrin atd.) intramuskulárně nebo ve formě čípků (čípků);
• antitusická léčiva (kodein, butamirát, atd.);
• banky, hořčičná omítka, ohřívací obklady;
• ve fázi zotavení - fyzioterapeutické postupy, dechová cvičení.

Suchá pleuróza: prognóza a prevence

Ve většině případů je prognóza pro pacienty s tímto onemocněním příznivá a končí úplným zotavením pacienta. Lék na pleurózu však neznamená, že se pacient zotavuje z patologické patologie - často se ukazuje, že je nevyléčitelný (například revmatická onemocnění) nebo vyžaduje dlouhodobou perzistentní terapii (například tuberkulózu). Někdy je autologní proces synchronizován a pokračuje se střídavými obdobími exacerbace a remise.

Hlavním preventivním opatřením je prevence, včasná diagnostika a komplexní, adekvátní léčba nemocí komplikovaných pleurózou. K tomu byste měli pravidelně podstoupit preventivní lékařská vyšetření (zejména roční rentgen plic) a v případě příznaků nemoci - neztrácejte čas, ale okamžitě vyhledejte pomoc odborníků. Koneckonců, jak víte, je snazší předcházet onemocnění, než trávit čas, čas a peníze na jeho léčbu.

Suchá pleuróza - léčba onemocnění plic

Těžká bolest na hrudi, bolestivý kašel, malátnost, doprovázená zánětem serózních membrán, které jsou zakryty uvnitř plic. Suchá pohrudnice se vyskytuje jako komplikace nemocí, takže léčba důležité role při odstraňování příčin.

Léčba suchého pleurismu

Aby bylo možné se s touto nemocí vyrovnat, je nezbytné, aby se léky konzultovaly s lékařem. Samoléčba může způsobit komplikace. Lékaři doporučují přípravky pro pacienty s pohrudnice:

Uvolněte těžký zánět

Nesteroidní protizánětlivé léky

Léčba suché pleurózy zahrnuje korekci metabolismu proteinů, pro které se používá roztok albuminu 10%, krevní plazma. Pro usnadnění pacientova stavu předepište:

Zlepšit obranu

Odstraňte intoxikaci těla

Obnovte mikroflóru, porušenou přísunem antibiotik

Kochova hůlka zničila

Dietní terapie

K odstranění zánětlivého procesu, aby se zabránilo komplikacím, lékaři doporučují normalizaci potravin. Dietní terapie doporučuje omezit množství tekutiny vypité denně na 700 ml, aby se snížilo používání soli, sacharidů. Doporučuje se zahrnout do dietních potravin bohatých na bílkoviny - tuňák, tvaroh, hovězí maso. Jíst drůbeží maso, fazole, mléčné výrobky. Menu by mělo obsahovat vitamíny:

• - sýr, mrkev, divoká růže, mléko. Je užitečné jíst ryby, játra, máslo.
• P - švestka, třešeň, černý rybíz, citrus, pohanka.
• D - játra, ledviny, pivovarské kvasnice.

Odborníci na výživu doporučují zvýšit denní příjem solí vápníku na 5 gramů. Podle zákazu v pleurii je jídlo vařené pražením, kouřením, mastným masem a rybami. Nedoporučuje se používat potraviny, které vyvolávají žízeň:

• Konzervy;
• omáčky;
• kečup;
• soda;
• alkoholické nápoje;
• pečení;
• cukrovinky;
• okurky;
• horké koření;
• česnek.