V diagnostice pneumonie mají primární význam zobrazovací metody. Tato choroba je zpravidla detekována během klinického vyšetření a je potvrzena rentgenovými snímky v přední a boční projekci. Existují však i případy, kdy je nutné provádět počítačovou tomografii (CT).
Podstata studie
Tomografie je vysoce informativní metodou vyšetření tkání a vnitřních orgánů vrstvami po vrstvách, což umožňuje vidět na obrázku i ty nejmenší detaily - dobře viditelná jsou ohniska o velikosti 1–2 mm. Týká se rentgenových studií, kdy je obraz vytvořen zkoumáním každého řezu, jehož tloušťka a směr mohou být upraveny na základě povahy plicní patologie.
Průchodem tkání s různou hustotou záření slábne a stupeň jeho změny je zaznamenán citlivými senzory. Získané informace jsou analyzovány počítačem a jsou často prezentovány jako trojrozměrný obraz. Tomografická studie plic může být provedena v několika režimech:
- Kontinuální - všechny části těla.
- Diskrétní - interval mezi řezy se zvyšuje.
- Pozorování - analyzujte pouze určitou část těla.
Srovnáním CT vyšetření plic u pneumonie s konvenčním rentgenovým vyšetřením jsou výhody tomografie zřejmé: vyšší citlivost a přesnost. To vám umožní detekovat nejmenší detaily patologického procesu, nedává pochybnosti v diagnóze. Studie však není tak dostupná a je spojena s výraznějším radiačním zatížením pacienta.
CT scan je moderní a vysoce přesná výzkumná metoda, jejíž rozsah zahrnuje i respirační patologii.
Indikace
Je známo, že pneumonie je založena na klinických a radiologických příznacích. Pokud je obvyklý obraz nedostatečný (je neinformativní nebo pochybný), provede se CT sken. Studie je primárně prováděna v následujících situacích:
- Rozpoznávání malých ohniskových změn.
- Detekce komplikací (absces, atelektáza, pyothorax).
- Diferenciální diagnostika u jiných onemocnění (rakovina plic, tuberkulóza, pneumokonióza, sarkoidóza).
Pokud na rentgenovém snímku nedochází k dynamice zánětlivého procesu, onemocnění se prodlužuje a nereaguje na standardní terapii, uvažuje se také o tomografii. Na CT vyšetření je možné určit infarkt-pneumonii, která vznikla během plicní embolie. Kromě toho vám umožní identifikovat infiltraci v dřívějších fázích, což vám umožní okamžitě zahájit vhodnou léčbu.
Provedení
CT plic se provádí na stroji - tomografu. Po odstranění šperků a kovových oděvů umístěných na hrudi se pacient opírá o pohyblivý stůl. Kolem něj se bude otáčet kruh s rentgenovou trubicí. Během studie musíte být zcela stacionární, ale respirační pohyby neovlivňují výsledek.
V některých situacích existuje potřeba výzkumu s kontrastním činidlem. Po předběžném testu na individuální senzitivitu se injekce aplikuje intravenózně. V důsledku toho je možné detekovat ložiska s intenzivní vaskularizací, včetně oblastí zánětu.
Studie nevyžaduje předběžnou přípravu od pacienta - stačí, když obdržíte doporučení a zaregistrujete se na tomografii.
Výsledky
Změny v tomogramu s jinou pneumonií mají své vlastní charakteristiky. Staphylo-nebo pneumokokové procesy jsou charakterizovány poškozením převážně nižších laloků plic, infiltráty jsou lokalizovány sublobarno, náchylné k dezintegraci a rozvoji reaktivní pleurózy. U kavernózní pneumonie jsou vzduchové dutiny vizualizovány s minimálním množstvím tekutiny.
Infiltrace mykoplazmatu se šíří po plicním poli, přičemž má formu centrolobulových uzlin. Na tomto pozadí je stanoven pokles průhlednosti alveolární tkáně (příznak „matného skla“), tvorba větvených struktur měkkých tkání s prodloužením na koncích (příznak „stromu s pupeny“). Ty jsou umístěny subpleurálně.
Léze legionely je charakterizována tvorbou segmentových pneumonických ložisek v horních lalocích. Proces je schopen se rychle šířit a získat difúzní charakter. Virová pneumonie vypadá jako rozptýlená acinarová ložiska umístěná na pozadí oslabeného plicního vzoru.
Podle výsledků tomografie je jasně vidět, jak častý je patologický proces u pneumonie. Může to být:
Omezený proces vypadá jako výpadek proudu a mnohočetné léze v plicích nabývají falešného vzhledu. Pokud jsou kombinovány peribronchiální infiltráty umístěné v několika segmentech, je provedena diagnóza konfluentní pneumonie. Běžnou komplikací je vznik rozpadové dutiny (absces) a je určena její komunikace s drenážním průduškem.
Při studiu dynamiky léčby je normální průběh procesu doprovázen resorpcí infiltrace z kořenů na periferii. Pokud na pozadí adekvátní korekce přetrvávají radikální změny, tj. Existuje důvod předpokládat centrální rakovinu plic. Rozptýlené změny musí být diferencovány od mírné tuberkulózy, sarkoidózy, alveolitis, silikózy.
Výsledky CT vyšetření plic jsou analyzovány a vyhodnoceny lékařem, poté je učiněn závěr o povaze patologického procesu.
CT vyšetření plic při pneumonii není rutinní vyšetření. To se uchýlí k když obyčejná radiografie se ukáže být neinformativní. Zároveň je možné přesně určit velikost, umístění, strukturu a původ pneumonických ložisek, identifikovat komplikace nebo zabránit jejich rozvoji.
Pneumonie (pneumonie) - příčiny, typy a formy (virové, bakteriální, plísňové, akutní, bilaterální, atypické), znaky a symptomy, metody diagnostiky onemocnění
Zánět plic nebo lékařský termín pneumonie je zánět plicní tkáně, jmenovitě plicní alveoly nebo střední (intersticiální) tkáň, která vede k respiračnímu selhání, je náchylná k komplikacím, je charakterizována přítomností změn v plicích na rentgenových snímcích.
Zánět plic od nepaměti patří k nejnaléhavějším chorobám celého lidstva. V naší době má medicína působivé množství antibiotik, vakcín a dalších léků. Lékaři mají dlouhodobě účinné léčebné režimy pro pacienty s pneumonií, informativní diagnostické metody a pracují na účinných preventivních opatřeních pro toto onemocnění. A ve většině případů, se správným přístupem, se tito pacienti zotavují, bez komplikací a následků. Tyto aktivity však neumožňují vyrovnat se s problémem úmrtnosti na pneumonii na celém světě.
Některé statistiky!
Statistika morbidity a mortality pneumonie je děsivá. Každý rok zemře na pneumonia ve světě až 1,5 milionu dětí, což je více než u všech kombinovaných infekcí (tuberkulóza, pneumonie, spalničky, malárie atd.). Také pneumonie je příčinou smrti dětí ve věku do 5 let v každém šestém případě. U dospělých nejsou statistiky o nic méně působivé.
Každý rok roste počet případů tohoto onemocnění. Tento problém je obzvláště akutní v „chudých“ zemích Asie a Afriky, kde je stále problém s přístupem k antibiotikům a lékařské péči obecně.
„Palivo do ohně“ je naplněno epidemií chřipky, šířením infekce HIV a dalšími chorobami, které snižují imunitu, a rozvojem rezistence mnoha bakterií na různá antibiotika.
Málo o struktuře plic
Plíce jsou párové orgány, jsou umístěny v hrudní dutině osoby a plní jednu z nejdůležitějších funkcí těla - výměnu plynu.
Pravá plíce je širší a kratší než levá, vzhledem k umístění v levé polovině hrudní dutiny srdce. Pravá plíce má tři laloky a 10 segmentů a levá má dva laloky a 9 segmentů. V popisu jsou segmenty označeny písmenem S a číslem segmentu (například S1, 2 atd.). Všechny segmenty a laloky jsou odděleny pojivovou tkání.
Charakteristika dýchací soustavy, jejich úloha v pneumonii
Acinus je strukturální jednotkou plic.
Komponenty Acinus:
- bronchiole;
- krevní cévy;
- alveoly.
Příčiny pneumonie
Infekce
Hlavní příčinou pneumonie je infekce. Infekce v plicích může být způsobena zánětem horních cest dýchacích nebo ve formě aerosolů z prostředí. Méně často se infekce dostává z krevních cév během sepse (infekce krve).
Infekce, které nejčastěji způsobují pneumonii:
1. Bakterie:
- pneumokoky;
- stafylokoky;
- streptokoky;
- hemophilus bacillus;
- Klebsiella.
- chřipka;
- adenoviry;
- parainfluenza;
- rinoviry;
- rinosyncytiální viry a další.
- mykoplazma;
- chlamydie;
- legionella.
- Candida;
- pnevmotsisty;
- aktinomycet (aspergilóza).
- tuberkulóza;
- syfilis
Kromě infekcí může být příčinou pneumonie:
- napadení červy (škrkavka, giardia atd.);
- cizí tělesa v průduškách a plicích;
- alergie;
- autoimunitní onemocnění (když imunita zničí vlastní tkáně, vezme je pro ostatní);
- chemické a tepelné popáleniny plic (po požáru, vdechování různých chemikálií a aerosolů).
Faktory, které zvyšují riziko vzniku pneumonie
- děti a stáří;
- těhotenství;
- přítomnost chronických ložisek zánětu (chronická tonzilitida, bronchitida, zubní kaz a mnoho dalšího);
- HIV infekce a další imunodeficience;
- avitaminóza;
- diabetes mellitus;
- onemocnění trávicího systému;
- rakovinovou patologii;
- autoimunitní onemocnění a tak dále.
3. Stav životního prostředí:
- přehřátí nebo přehřátí;
- návrhy;
- suchý nebo příliš vlhký vzduch;
- prašný, znečištěný vzduch;
- produkčních podmínek.
5. Chronická bronchiální onemocnění, včetně bronchiektázy a bronchiálního astmatu.
7. Kardiovaskulární onemocnění, která projevují srdeční selhání.
8. Sedavý způsob života - vede k tzv. Stagnující pneumonii.
9. Nemoci nervového systému, doprovázené porušením polykání, vedou k aspirační pneumonii.
Pneumonie (pneumonie): definice, příčiny, způsoby přenosu, důsledky a komplikace - video
Typy a formy pneumonie
Nemocniční a mimonemocniční pneumonie
Typická a atypická pneumonie
Akutní a chronická pneumonie
Bakteriální pneumonie
Purulentní pneumonie
Virová pneumonie
- Primární virová pneumonie je způsobena přímo virem. Taková varianta pneumonie je vždy obtížná a po krátkou dobu (několik hodin nebo dnů) může vést k závažným komplikacím, včetně plicního edému. Nejčastěji se tato pneumonie vyvíjí na pozadí chřipky. Je obtížné, aby antibiotika s takovou pneumonií byla neúčinná.
- Sekundární virová pneumonie je spojena s přidáním bakteriální infekce na pozadí virové infekce. To je, to je smíšená verze pneumonia.
Plicní pneumonie (mykóza)
Poškození plic houbami se vyskytuje vzácně, zejména u imunokompromitovaných jedinců. Jedná se o jednu z nejzávažnějších variant pneumonie. Plesňové léze plic mohou být primární (s imunodeficiencí) a sekundární (na pozadí chronických plicních patologií, například bronchiektází). Taková pneumonie má atypický průběh, symptomy nemoci nejsou akutní, onemocnění se vyvíjí postupně a probíhá dlouhodobě. Často takový klinický obraz komplikuje diagnózu, plísňová příčina pneumonie je natolik těžká, aby dokázala. Na rozdíl od jiných typů pneumonie, s plísňovou pneumonií, mohou antibiotika poškodit a zhoršit mykózu. Pro léčbu používejte pouze antimykotika a léky používané k nápravě imunity.
Jednou z variant plísňové pneumonie je pneumocystická pneumonie, která se vyskytuje pouze u HIV pozitivních pacientů a ukazuje vývoj stadia AIDS. A bohužel je to jedna z častých příčin úmrtí HIV.
Zánět plic
Jednostranná a oboustranná pneumonie
Fokální pneumonie
Kroupózní pneumonie
Intersticiální pneumonie
Příznaky pneumonie
- Silná bledost kůže;
- cyanóza (cyanóza) v oblasti očních víček a nasolabiálního trojúhelníku;
- slabost, závratě;
- bušení srdce a další příznaky.
Pneumonie obvykle začíná akutně, zřídka postupně, s výskytem a zesílením klasických symptomů.
Varianty pneumonie:
- snadný průtok;
- střední závažnost;
- krutý průběh.
Závažnost pneumonie je obvykle ovlivněna příčinou vývoje, stupněm šíření zánětu v plicní tkáni, přítomností komorbidit, respiračním selháním a komplikacemi.
Jak rozpoznat nástup pneumonie?
Nezávisle rozpoznat začátek pneumonie je téměř nemožné, protože hlavní symptomy se shodují s těmi s bronchitidou, tracheitidou a mnoha jinými nachlazeními. Diagnóza pneumonie může být pouze lékařem. Můžeme mluvit o začátku nebo výšce pneumonie až po poslechu pískotů nad plicemi, po provedení rentgenového vyšetření a analýzy.
Ale mnoho lidí s nachlazeními se okamžitě neobracejí k lékaři, snaží se vyrovnat se se samotnou nemocí pomocí lidových prostředků a doporučení lékárníků. Definujeme hlavní indikace povinné léčby u lékaře:
Zánět plic - klinické projevy a symptomy (horečka, kašel, bolest na hrudi, dušnost atd.). Asymptomatická pneumonie. Nemocniční a komunitní, aspirační, atypická pneumonie - video
Diagnostika pneumonie
Lékařské vyšetření
- Možné katarální změny (zarudnutí hrdla, výtok z nosu);
- kůže je často hyperemická nebo bledá, vlhká na dotek;
- kolem očí a úst se může objevit cyanóza;
- zvýšené dýchání více než 20-24 za minutu;
- potíže s dýcháním, vdechování a / nebo vydechování;
- slyší se rory nad postiženými oblastmi plic (crepitace, mokré nebo suché rales);
- při klepání na hrudník (perkuse) dochází k otupení zvuku nad zapálenou oblastí;
- bušení srdce (více než 90 úderů za minutu);
- možné funkční šelest srdce.
X-ray v pneumonii
Změna rentgenového snímku plic je předpokladem diagnózy pneumonie bez rentgenového záření. Obvykle provádějte revizní rentgen hrudníku.
Pneumonie na rentgenu se projevuje přítomností ztmavnutí plicní tkáně, vypadá to jako bílé skvrny. Takové změny mohou být jak v jednom, tak v obou plicích.
Radiologické změny v pneumonii:
1. Přítomnost infiltrace plicní tkáně nepravidelného tvaru, bez jasných hranic, které mohou být různých velikostí:
- fokální pneumonie - jednotlivé změny velikosti do 1 cm v průměru;
- segmentální pneumonie - infiltrace, která zabírá 1 segment plic;
- labar nebo labar pneumonia - infiltrace může zabírat celý lalok;
- celková pneumonie - plicní změny zabírají celé plíce;
- absces pneumonia - přítomnost osvícení (tmavá skvrna) na pozadí infiltrace, může být detekována horizontální hladina tekutiny (hnis);
- intersticiální pneumonie - je častější bilaterální léze plic, vypadá jako lineární vzor, může připomínat jemnou síťovinu, obvykle umístěnou v dolních částech obou plic.
3. Změny v kořenech plic. Kořen plic je hlavní průduška, plicní tepna a žíla, intrathorakální lymfatické uzliny, obvykle na rentgenovém snímku vypadá jako hladký oblouk. S pneumonií si kořen zachová svůj tvar, ale objeví se jejich tvrdost, která je spojena s expanzí cév. Vzácně, zejména v dětství, se mohou zvýšit intrathorakální lymfatické uzliny, zatímco kořen plic se deformuje a rozšiřuje.
4. Změny v cloně. V případě laloku nebo segmentální pneumonie kondenzuje plicní lalok, takže brána na postižené straně stoupá.
5. Změny v pohrudnici se obvykle vyskytují s pleuropneumonií v oblasti postižené pneumonií, zatímco dutiny pleurální dutiny nejsou viditelné, lze určit hladinu tekutiny v pleurální dutině a posunutí srdce ve zdravém směru.
Foto: Průzkum rentgenového snímku hrudních orgánů v přímé projekci pneumonie.
1. Infiltrace plicní tkáně do dolního laloku pravých plic.
2. Posílení plicního vzoru.
3. Tloušťka plicního kořene.
4. Vysoká poloha kopule membrány.
Diagnóza: pneumonie dolních laloků pravé plíce (laloková pneumonie).
Je pro podezření na pneumonii předepsána fluorografie?
Používají počítačovou tomografii (CT) v diagnostice pneumonie?
Počítačová tomografie je samozřejmě velmi informativní metodou, která vám umožní skutečně posoudit stav plicní tkáně a detekovat i ty nejmenší změny. V případech podezření na pneumonii se však obvykle používá obecná radiografie, protože v CT se používá velká radiační zátěž. Tomografie se však doporučuje ve všech nesrozumitelných a zanedbávaných případech, pro diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi. Pro intersticiální pneumonii je také nezbytná počítačová tomografie.
Foto: počítačová tomografie (CT) snímání plic v intersticiální pneumonii.
Více informací o výpočetní tomografii
Potřebuji kontrolní rentgen po pneumonii?
Je nezbytné rentgenové vyšetření plic po antibiotické terapii pneumonie. To umožní vynechat další patologie, které jsou maskovány pneumonií (například tuberkulóza, rakovina plic), stejně jako kontrola obnovy plicní tkáně.
Plíce rentgenu se obvykle doporučuje opakovat po 10-21 dnech. V případě, že nedojde ke zlepšení celkového stavu léčby, může být rentgenový snímek proveden v dřívějších obdobích, aby se určila další taktika terapie.
V dynamice léčby pneumonie se postupně řeší. Obvykle do 21. dne dochází k úplné obnově plicní tkáně. Po pneumonii mohou zůstat oblasti pneumosklerózy (tvorba pojivové tkáně, v podstatě „jizvy“).
Obecný krevní test na pneumonii
Nejvíce informativní laboratorní test na pneumonii je kompletní krevní obraz, který zobrazuje imunitní reakci na zánětlivý proces.
Možnost použití MRI a CT hrudníku s pneumonií
Moderní metody instrumentální diagnostiky onemocnění zahrnují magnetickou rezonanci (MRI) a počítačovou tomografii (CT). Jedná se v zásadě o odlišné metody dodatečného zkoumání, které se používají ve zcela odlišných situacích.
Zobrazování magnetickou rezonancí - diagnostická metoda založená na vlastnostech magnetické přitažlivosti protonů v lidském těle. Pacient v komoře tomografu je vystaven střídavému nebo stálému magnetickému poli s výskytem nukleární magnetické rezonance. Energie absorbovaná nebo emitovaná protony může být zaznamenána pomocí zesilovačů. MRI tedy pro pacienta nevytváří radiační zátěž.
Indikace pro MRI hrudníku
- Podezření na přítomnost nádoru v mediastinu, jeho klíčivost v cévních strukturách.
- Diagnóza invaze plicního nádoru v mediastinu, plicních kořenech, hrudní stěně.
- Periferní karcinom plic s klíčivostí v pohrudnici a pleurální dutině, potvrzení a objasnění diagnózy.
- Cysty s hladinou tekutiny.
- Nádory pohrudnice.
- Exudát pleurisy neznámé etiologie.
- Kardiovaskulární anomálie vrozené povahy.
- Diagnóza konstrikční perikarditidy.
- Proces nádoru a trombóza v dutinách srdce.
- Další patologické stavy kardiovaskulárního systému.
Jednoduše řečeno, MRI je lepší použít tam, kde jsou dutiny se stěnami (cévy, srdce, pleurální dutina), hladiny tekutin v těchto dutinách. V tomto případě metoda umožňuje vyhodnotit stav stěn těchto dutin, jejich strukturu, patologický „růst“ uvnitř i vně.
Podle vědeckých údajů (2) je v diagnostice nespecifických plicních onemocnění MRI vysoce spolehlivá při detekci alveolitidy, ložisek infiltrace v pneumonii, granulomatózních zánětlivých změn v plicní tkáni. Současně se v průběhu studie stanoví pokles vzdušnosti plicního parenchymu, parenchymálních uzlin a zahušťování mezibuněčné septy.
Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje detekci fokálních lézí v plicích, nejlépe ze všech velikostí větších než 5 mm, a provádění diagnózy mezi obstrukční a neobstrukční atelektázou.
Podle Goncharova V.V. a spoluautoři (2), MRI není dostatečně informativní v diagnostice fibrotických procesů v plicním parenchymu, emfyzematických změnách.
Případy použití KT
Počítačová tomografie je rentgenová metoda s dostatečně velkou radiační zátěží pacienta, založená na synchronním pohybu rentgenové trubice a detektoru záření v různých směrech vzhledem ke stacionárnímu tělu pacienta. Vedoucí mechanismus tvorby obrazového řezu je rozdílná hustota lidských tkání.
Projevy dýchacích cest průdušek na CT s pravostrannou pneumonií dolního laloku.
Indikace pro CT hrudníku:
- Přítomnost bronchiektázy, objasnění jejich polohy a velikosti nebo jejich potvrzení.
- Periferní a centrální karcinom plic, metastázy plicní tkáně (mts).
- Novotvary pleury, mediastinum.
- Vyhodnocení lymfatických uzlin v mediastinu a kořenech plic.
- Diagnóza intersticiální léze plicní tkáně.
- Kontrola během plicní biopsie.
- Pneumothorax neznámého původu.
- Žádné změny v konvenční radiografii, pokud klinická data naznačují jinak (1).
- Tromboembolie plicní tepny a jejích větví.
Jsou-li nutné obě diagnostické metody
Pod jakou pneumonií se používá MRI a CT:
- Nedostatek účinku terapie, negativní nebo nulová dynamika na rentgenovém snímku.
- Pneumonie přetrvávající se špatnou radiologickou dynamikou, s dlouhou dobou zotavení, přetrvávající nízkou teplotou.
- Podezření na tuberkulózu (např. Lokalizace patologického infiltračního procesu na vrcholu plic, subklavické zóny, šestý segment).
- Diferenciální diagnostika fokální pneumonie s centrálním a periferním karcinomem, mts. Parakancrosis pneumonia.
- Exsudativní pohrudnice, jejíž zdroj nelze stanovit radiografem.
- Absces pneumonia.
- Kazuistika pneumonie ve stádiu rozpadu (tuberkulóza).
- Komplikovaná pneumonie: pyothorax (pleurální empyema).
- Diferenciální diagnostika plicní atelektázy.
Vizualizace pneumonie pomocí CT
Pneumonie je zánětlivý proces v plicní tkáni. Zánětlivý proces obvykle postihuje intersticiální plicní tkáň a alveoly s rozvojem zánětlivé exsudace v alveolech.
Kauzální původce pneumonie je velká skupina bakterií, virů, hub. Nejčastější z nich jsou:
1) Pneumokoky
2) Staphylococcus
3) Streptococcus
4) Mykoplazma
5) Legionella
6) Klebsiel
7) Houby rodu Candida
8) Aspirgilóza
9) Virová pneumonie (virus chřipky, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)
Obvykle, pokud je podezření na pneumonii, na základě klinických a laboratorních dat, pacient provádí rentgen v přímé a laterální projekci. Počítačová tomografie se provádí za účelem zjištění komplikací a výběru další léčebné taktiky.
Mezi tyto cíle patří:
1) Plíseň
2) Plicní edém
3) Obstrukce průdušek
4) Nouzový syndrom charakterizovaný difúzní infiltrací a hypoxemií
5) Atelektáza
6) Objasnit lokalizaci patologie před endoskopickými manipulacemi
7) Vyhodnotit léčbu
Počítačová tomografie hrudní dutiny. Diagnóza pneumokokové pneumonie.
U tohoto pacienta byla zjištěna pneumonie s 25 lety HIV infekce. Jsou ovlivněny dolní laloky plic a kořenová zóna plic. V horním laloku levé plíce se objevila pneumokola.
CT obraz pneumonie
Každý typ pneumonie má své vlastní změny na počítačovém tomogramu. Pro bakteriální pneumonii je charakteristické poškození dolních laloků plic těsněním. Tato pneumonie se rychle šíří plicemi a je lokalizovaná sublobarno. U dětí jsou změny obvykle zaokrouhleny. Pokud je plicní tkáň poškozena stafylokoky (obvykle po chřipce), vizualizují se rozpadové dutiny a pleurální výpotek.
CT plicní a mediastinální okno. Diagnóza kavernózní pneumonie. Pacient má dutinu v levém horním laloku plic. Typickým příznakem pro kavernózní pneumonii jsou cystické prostory naplněné vzduchem a minimální obsahy tekutin.
CT vyšetření plic v pneumonii.
V případě plicních lézí s mykoplazmou je zánětlivý infiltrát difuzně distribuován po celé ploše plic ve formě centrolobulových uzlin. Charakteristickým znakem je také matné sklo a příznak ledvinového stromu. Příznak stromu v ledvinách nebo strom s oteklými pupeny patologicky odpovídá tenkým strukturám hustoty měkkých tkání, které větve a na konci mají malé baňkovité konce umístěné v subpleurální oblasti. Příznak matného skla se projevuje v plicích jako matný pokles (mlhavost) průsvitnosti plicní tkáně se vzorem průdušek a krevních cév, které lze snadno vidět na tomto pozadí.
Mycoplasma pneumonia. CT sken jasně odhaluje příznak matného skla (označený šipkou).
Kauzální původce legionel často postihuje pracovníky úřadu, stejně jako stanoviště klimatizačních jednotek a extraktů (kde je mokrý). Legionella může také způsobit zánět v plicích. Typické rysy legionely způsobily pneumonii:
1) Porážka horních laloků plic.
2) Škody jsou omezeny na segment.
3) Rychlá distribuce.
4) Jak proces pokračuje, výsledkem je difuzní poškození plic.
Vypočítaný tomogram hrudníku. Diagnóza atypické pneumonie (legionelóza). CT sken odhalil lézi v kořenové zóně. Jak progreduje zánětlivý proces, vizualizuje se difuzní léze levé plíce na CT.
Virová pneumonie CT
Ve virových lézích plicní tkáně jsou charakteristické:
1) Acinarová ložiska umístěná v plicní difuzi.
2) Těsní v plicích typem matného skla.
3) Plicní edém nebo plicní konsolidace. Tento příznak je způsoben zhutněním plicní tkáně, protože alveoly jsou naplněny krví, exsudátem nebo transudátem.
4) Oslabení nebo absence cévního vzoru plicní tkáně.
Nejčastějším názvem virů infikujících plicní tkáň je:
1) Chřipka A a B
2) Paragripp
3) Adenovirus
U tohoto pacienta s infekcí HIV je poškození plic virovou genezí. Vypočtený tomogram hrudní dutiny odhalí bilaterální lézi plic typu matného skla, emfyzém v horních lalocích plic.
CT příznaky pneumonie.
Pneumonie se v závislosti na množství postižené plicní tkáně klasifikuje takto:
1) Fokální pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který je omezen na ložiska v plicích.
2) Drain pneumonie je zánětlivý proces v plicích charakterizovaný fúzí do většího ohniska malých ložisek. To je často výsledkem progrese fokální pneumonie.
3) Segmentální pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který je omezen na jeden nebo více segmentů plic.
4) Lobární pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který je omezen na plicní lalok.
5) Celková pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který se šíří do plic.
Počítačová tomografie hrudní dutiny. Celková pneumonie pravého plic u pacienta (označeno šipkou).
Proč CT u pneumonie.
V mnoha případech, pro diagnostiku pneumonie pomocí rentgenových paprsků, ale v některých případech tato metoda nestačí vzhledem k nižšímu informačnímu obsahu ve srovnání s počítačovou tomografií. CT vyšetření je předepsáno v případech, kdy je ošetřující lékař znepokojen skutečností, že klinické symptomy pacienta během léčby nezmizí, ale naopak, celkový stav se zhoršuje. Nejčastěji musí být pneumonie odlišena od zhoubných novotvarů a tuberkulózy. Lobarová pneumonie na rentgenovém snímku vypadá jako plicní stínování v plicích. Také většina adenokarcinomů (bronchoalveolární karcinom) plic a lymfomu plic vypadají.
U těchto dvou různých pacientů, pneumonie (vlevo) a bronchoalveolární karcinom (vpravo). Pokud jsou na rentgenovém snímku dvě pochybnosti o procesu, CT sken rozptýlí pochybnosti.
To je, jak se na rentgenovém snímku objeví lobarová pneumonie (vlevo) a rakovina plic (vpravo). Pro objasnění diagnózy je vždy a povinné podmínky, aby pacient provedl CT.
Výsledkem je CT pneumonie.
Pacienti podstoupí počítačovou tomografii v případech, kdy má pacient klinicky výrazné symptomy charakteristické pro pneumonii, jako je horečka, kašel, dušnost a žádné změny se nezjistí pomocí standardních klasických metod vyšetření hrudníku. CT se také používá, když se během rentgenového vyšetření odhalí atypické změny:
1) Plicní embolie.
2) Obstrukční atelektáza.
3) Plíce srdce.
4) Plicní absces.
CT se používá v případech neustálé recidivy zánětu plic, která je u pacientů s infekcí HIV způsobena slabou imunitou, u pacientů bez imunodeficience by měl být radiolog vyšetřen na přítomnost nádorového procesu nebo plicní tuberkulózy.
Typicky s bakteriální pneumonií se detekují ložiska tečkovaných forem. Drain pneumonie je tvořena sloučením více peribronchial seals, který ovlivní segment nebo lalůček. Pokud se zánětlivý proces v plicích na této úrovni vývoje nezastaví medikamentálně, pak je zde možnost vyvinout dutinu nekrózy, jakož i absces, ve kterém bude vizualizována hladina tekutiny. Často se ve vytvořených dutinách zobrazí zpráva s vypouštěním průdušek a hladinou tekutiny. Podél okrajů dutin je detekován hypodenální okraj, který odpovídá krvácení do stěny dutiny.
CT Pneumocystis pneumonia. Léze plicní tkáně na typu matného skla.
CT po pneumonii.
K vyhodnocení léčby se často provádí počítačová tomografie poté, co klinické symptomy ustanou, jako je kašel, dušnost, horečka. Pokud se patologický proces častěji šíří z periferie do kořene plic, pak s léčbou dynamiky u pacientů s procesem resorpce dochází od kořene plic k periferii. Pokud se během léčby nezmění kořenový proces, radiolog by měl mít podezření především na centrální rakovinu plic.
Pokud je tento proces jak difúzní, tak miliační v pneumonii, pak je diferenciace primárně nutná s mírovou nebo diseminovanou tuberkulózou, sarkoidózou, pneumokoniózou, miliarovou karcinomatózou, alveolitidou.
Mnohé nemoci plic mohou být maskovány pod pneumonií, takže pokud máte pochybnosti o své diagnóze, požádejte o druhou službu.
Pacient má 58 let. Pravý CT sken po dvou týdnech léčby a odešel druhý den po přijetí do nemocnice.
Získejte názor na nezávislého lékaře
Odešlete data svého výzkumu a získejte odbornou pomoc našich specialistů.
uziprosto.ru
Encyklopedie ultrazvuku a MRI
Tomografie ve studii plic
Tomografické metody vizualizace vnitřních orgánů v moderní medicíně získávají stále větší popularitu. Tomografie umožňuje přesně určit různé struktury těla a nezpůsobuje velké obtíže při dekódování.
Mezi metodami tomografického výzkumu je nyní aktivně využívána magnetická rezonance, počítač, pozitronová emise, elektrická impedanční tomografie. V tomto článku se podíváme na plicní tomografii.
Diagnostické schopnosti metody
Co ukazuje zobrazování plic? Možnosti MRI v diagnostice onemocnění jsou často omezeny relativně nízkou hustotou plicní tkáně. Faktem je, že signál MR přímo závisí na hustotě protonu tkáně. CT zase ukazuje hustotu samotné tkáně. Pro vizualizaci volumetrických procesů se proto nejprve používají radiologické metody.
Zobrazování magnetickou rezonancí se často používá k určení funkční nedostatečnosti plicních cév, k detekci zánětlivých onemocnění, diferenciaci stadií rakoviny, k nechtěnému použití výpočetní tomografie. Studie však může také ukázat některé nepřímé příznaky, které lze použít k posouzení jiných onemocnění plicní tkáně.
Magnetická rezonance a vypočtená tomografická sémiotika závažných onemocnění
Pneumonie
Pleuropneumonie
Toto onemocnění je ohniskem zánětu plicní tkáně se zapojením viscerální pleury. Toto krbu často vezme celý lalok plic, mít tvar kužele: vrchol směřuje ke kořeni plic, a základ k viscerální pleura, který je také zapojený do zánětlivého procesu. Pokud je pohrudnice zapojena do procesu interlobarového sulku, tento rentgenový signál se nazývá perississuritida.
Tomografický obraz pneumonie závisí na stadiu procesu. V první fázi lumen alveolů se serózní tekutina hromadí, ve druhém a třetím místě v lumenovém proteinu fibrin padá (nejprve s přítomností červených krvinek, a pak se zničí), později se tento protein a tekutina resorbují, opakuje se v opačném pořadí.
Počítačová tomografie v první fázi odhaluje zhutnění plicní tkáně, spojené s poklesem jeho pneumatizace. Známkou prvního stupně je rovnoměrnost fokusu, když jsou rentgenové paprsky rentgenové.
Vzhled ve středu centra zhutnění a heterogenity naznačuje nástup druhé fáze pleuropneumonie. Vzhledem k tomu, že příznaky výpotku serózní tekutiny kolem periferie ohniska zmizí, zánětlivý proces se obrátí.
MRI je schopna zviditelnit zánět v plicích jen díky nahromadění tekutiny, která je jasně detekována v první fázi zánětu a indikuje aktivitu procesu. Zvýšený signál je detekován v T2.
Bronchopneumonie
Toto onemocnění se obvykle šíří na menší objem plicní tkáně a nezahrnuje viscerální pleuru. Fokus je umístěn peribronchiální, existuje primární zánět průdušek.
Při CT je infiltrační ohnisko vysoké intenzity určeno zahuštěnou stěnou vedoucího průdušky. Střed (y) se nachází kolem průdušky, jsou-li alveoly hustě naplněny exsudátem, pak jsou v CT skenování stanoveny pouze bronchiální lumeny v důsledku vysoké hustoty středu; jestliže ne úplně, pak tam je také ztluštění stěn průdušek, upravený plicní vzor.
Na MRI je detekován zvýšený signál v oblasti exsudace a signál ze zaníceného bronchu je ještě vyšší.
Intersticiální pneumonie
Jedná se o difuzní lézi pojivové tkáně plic.
Počítačová tomografie plic odhaluje rozsáhlá ložiska se zvýšenou hustotou, které mají formu uzlin. Na CT jsou také detekovány zesílené interalveolární přepážky. Ohniska alveolitidy jsou definována jako fokální změny v plicní tkáni zvýšené hustoty, mají vzhled tzv. Matného skla.
Později, což je nepříznivým prognostickým znakem, mohou být výrazné deformity průduškového stromu ve formě bronchiektázy - rozšířeného, deformovaného průduškového průsvitu, s možnou vizualizací v lumenu tmavnutí - hnisu.
MRI plic také definuje ohniska exsudace do lumen alveol, bronchiální edém jako zvýšený signál.
Citlivost MRI v diagnostice pneumonie je srovnatelná s citlivostí počítačové tomografie, může být použita k diferenciální diagnostice pneumonie a fibrotických změn v plicní tkáni.
Rozdíl je také v nepřítomnosti ozáření, nicméně MRI je prováděna o něco déle a sama o sobě je dražší.
Bronchiektáza
Bronchiektáza používající počítačovou tomografii je dobře definována jako expanze průdušek, vícečetná nebo jednoduchá, v jednom plicním nebo v obou případech. Několik bronchiálních lézí ve formě ektazie u jednoho plic je častěji sekundárním procesem po jiných onemocněních. Primární je difuzní léze průdušek obou plic - bronchiektázy. Zvětšené průdušky mohou být deformovány, ne zužují se na periferii, obsahují rentgenově pozitivní masy bronchiálních sekrecí a hnisu v lumenu.
Tento obrázek ukazuje bronchiektázii
MRI může také vizualizovat ztluštění stěn průdušek, expanzi jejich lumen a přítomnost obsahu v nich. Kromě nepřítomnosti radiační expozice je důležitým rozdílem provedení studie s kontrastem, která umožňuje jasný rozdíl mezi stěnou průdušky a hnisavým obsahem.
Rakovina plic
Rakovina plic je maligní nádor pocházející z epitelu průdušek. Místem je centrální nebo periferní. První znamená, že bronchus je postižen relativně velkým kalibrem, druhý - dále od kořene plic. To závisí na klinických projevech spojených s možnou obturací lumenu.
Povahou růstu jsou izolovány endobronchiální tumory (růst do lumenu), díky kterým dochází k plicní ventilaci a atelektáze s možnou častou pneumonií a infiltrováním, které jsou klinicky slabší, ale které je obtížnější vizualizovat pomocí instrumentální diagnostiky.
Při diagnostice nádorů v hrudní praxi je sledován následující algoritmus: stanovení patologického fokusu → určení jeho povahy (malignita) → stanovení stupně nádoru, pokud je maligní (podle velikosti nádoru a prevalence infiltrace sousedních tkání, metastáz do lymfatických uzlin a dalších orgánů) → stanovení komplikací → stanovení indikací pro specifickou léčbu (chirurgie, chemoterapie, radiační terapie nebo kombinace, která je častější).
Pomocí výpočetní tomografie plic, ohniska tumoru, jeho tvaru, velikosti, umístění vzhledem k průduškám a plicnímu kořenu se stanoví možné rozpadové dutiny. Nádor se dívá na pozadí normálních alveol, naplněných vzduchem, jako léze s hustotou blízkou normální měkké tkáni.
Pokud je to dostatečně velká centrální rakovina průdušek, pak je detekována atelektáza. Atelektáza (alveolární kolaps v důsledku zhoršené ventilace v oblasti) vypadá jako šňůra z průdušek, ve které je léze zasahující do viscerální pleury. Hustota tohoto řetězce je srovnatelná s hustotou měkkých tkání, protože neobsahuje alveolární směs. Plocha atelektázy je větší, tím nižší je pořadí postižených průdušek. Velký nádor může také přemístit mediastinální orgány zdravým směrem. Některé zhoubné nádory mohou mít rozpadové oblasti v jejich tloušťce, které vypadají jako omezené dutiny, nebo naopak, mohou obsahovat oblasti zhutnění. Na tomogram je určen příznakem průdušek průdušek.
Magnetická tomografie
Vzhledem k tomu, že MRI není určována hustotou tkáně a hustotou protonů, lze nádor lépe odlišit od jiných tkání, včetně atelektázy plic, z pleurálního výpotku, z orgánů mediastina. Možná, že definice metastáz do lymfatických uzlin. Tato diagnóza může být provedena bez kontrastu. Také magnetická rezonanční angiografie umožňuje neinvazivní stanovení krevního zásobení nádoru. MRI je schopna detekovat ohniska od průměru 4 mm. Vzhledem k uvedeným vlastnostem zobrazování magnetickou rezonancí je možné na základě svých dat stanovit stupeň tumoru a klasifikovat jej pomocí TMN.
Difúze Vážená MRI
Takové vyšetření umožňuje rozlišení nádorů a jejich rozlišení s nezměněnými tkáněmi s vysokou přesností. Je také velmi důležité, aby taková studie mohla být použita v těch kontingentech, u kterých se nedoporučuje dodatečná vysoká expozice - děti, těhotné.
Pozitronová emisní tomografie
Jedná se o relativně mladou metodu, která umožňuje vizualizaci oblastí vrstvy lidského těla pomocí vrstvy a rozlišení nádorů s vysokou přesností. Metoda je úspěšně používána v hrudní onkologii a je založena na charakterizaci nádorů pro intenzivní absorpci glukózy. Radioaktivní izotopem značená glukóza se vstřikuje do těla a po určité době se záření zaznamenává tomograficky. Nádory jsou určeny ohniskem vysoké koncentrace značené glukózy. Metoda je vysoce citlivá, ale také poskytuje ozařování. PET je také invazivní.
Obrázek ukazuje snímek pořízený během PET
Plicní embolie je akutní klinický stav způsobený embolem tepny nebo její větve. Embolie je nejčastěji oddělená část trombu z trombózovaných žil dolních končetin. Klinické projevy závisí na rozsáhlém zastavení arteriálního lůžka, protože to vede nejen k progresivní perfuzní nedostatečnosti plic, ale také k život ohrožujícím reflexním reakcím, primárně spojených s koronárními cévami a srdcem. Tato situace vyžaduje velmi rychlou diagnostiku a léčbu. Potíže s diagnózou plicní embolie však spočívají v tom, že klinicky nemá striktně definovanou formu manifestace, napodobuje mnoho dalších onemocnění. Nejpřesněji je možné říci o akutních poruchách oběhu v plicích po zobrazení cév. Pro tento účel se používá CT s kontrastem a MR angiografií.
Při CT vyšetření v plicní embolii je možné identifikovat trombotické masy v lumenu velkých větví plicní tepny, které vytvářejí defekt vyplnění na pozadí vysoce intenzivního kontrastního činidla. Navíc, plicní infarkt a pleurální výpotek nepřímo indikují akutní oběhové poruchy. Infarkt plic vypadá jako fokus s vysokou hustotou odpovídající oblasti zásobování krve touto okludovanou tepnou, která má tvar klínu (hodnota přímo závisí na úrovni obstrukce).
Snímek plic postižený tromboembolií
Možnosti MRI v diagnostice plicní embolie nejsou horší než CT. S jeho pomocí jsou krevní sraženiny vizualizovány, stejně jako nepřímé známky poruch perfúze, jako je plicní infarkt a pleurální výpotek. Při provádění magnetické rezonance je angiografie stanovena porušením perfúze určité oblasti plic, která je napájena odpovídající blokovanou tepnou. Složitost MRI diagnózy plicní embolie je v klinickém stavu pacienta: dušnost, kašel, bolest. Aby se eliminoval vliv těchto faktorů na MRI vzor, používá se TrueFISP, protože se provádí rychleji, s nižší citlivostí na pohyby hrudníku.
Plicní absces
Absces je omezené zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje jako komplikace jiných zánětlivých onemocnění plic s nedostatečnou reaktivitou těla nebo iracionální, včetně pozdní léčby. Absces je hnisavá dutina s výraznou kapslí. Absces může být izolován z vnějšího prostředí nebo mít spojení s průduškou a může být vypuštěn.
S použitím výpočetní tomografie je centrum zvýšené hustoty odhaleno na pozadí alveolů s ještě intenzivnější kapslí. Obsah abscesu se blíží hustotě okolních tkání. Pokud však existuje spojení dutiny s průduškou s aduktorem, stanoví se plyn s velmi nízkou intenzitou a samotný hnis má hladinu, protože tlak se vyrovná. MRI je schopna identifikovat lézi, odlišit ji od okolních tkání a určit v ní dutinu a hnis. Ještě lepší je zaostření po kontrastu.
Obrázek plicního abscesu
Plicní tuberkulóza
Infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis, které nejčastěji postihuje především plíce. Onemocnění nemusí vždy začínat projevem příznaků fokální pneumonie, často se skrývá. S věkem má téměř každý člověk protilátky proti patogenu, a proto s ním v kontaktu. V tomto ohledu se pro včasnou detekci respirační tuberkulózy provádí rutinní pravidelná fluorografie. Je vhodný pro masové použití, ale pro objasnění: radiografie - pro diagnózu a formu jsou prováděny další diagnostické metody.
Pro korekci formy lze použít detekci s přesností všech ložisek, stanovení indikací pro operativní léčbu, stanovení komplikací tomografických metod výzkumu, i když někdy je rentgenová difrakce dostatečná.
Pro různé formy tuberkulózy odpovídá vlastní tomografický obraz. Na CT a MRI pro infiltrativní tuberkulózu je definováno ohnisko vysoké intenzity s fuzzy obrysy, které se podobá obrazu fokální pneumonie, detekuje se cesta od fokusu k kořenům plic. V tuberkulomu, cesta zůstane, fokus stane se více ozdobený. Když se objeví rozpad, je definována dutina - dutina se širokými, zánětlivými infiltrovanými stěnami, ale bez výrazné kapsle, která se tvoří během abscesu. U mléčných tuberkulóz jsou léze vícečetné a malé, umístěné ve všech částech plic.
U tuberkulózy intracelulárních lymfatických uzlin jsou často zvětšeny, uzavřeny. Tyto změny jsou lépe identifikovány pomocí magnetické rezonance. Při dlouhém průběhu tuberkulózy mohou být ložiska v plicích i lymfatických uzlinách kalcifikována, čímž se získá značná hustota, která je lépe určena CT.
Snímek plicní tuberkulózy
Vlastnosti zobrazování plic magnetickou rezonancí
Indikace a kontraindikace
Indikace pro MRI:
- hnisavé choroby plic: abscesy, bronchiektáza, pleurální empyém
- nádorová onemocnění plic a pohrudnice a diagnostika stavu lymfatických uzlin
- tromboembolismus plicní tepny (alternativně k CT, ve spojení s dalšími vyšetřeními)
- lokalizace zaměření v plicní tuberkulóze a intrathorakálních lymfatických uzlinách
- pneumonie - když je obtížné diagnostikovat jinak, což je vzácné.
Kontraindikace pro MRI:
- instalované stenty, klipy, kardiostimulátory, inzulínové pumpy atd., pokud jsou výrobky vyrobeny z nemagnetických materiálů, jako je titan, tantal
- těhotenství: první a třetí trimestr
- vysoká tělesná hmotnost: více než 130 kg
- děti s nestabilní mentalitou často potřebují sedaci.
Příprava pro zobrazování magnetickou rezonancí
V přípravě na MRI plic nejsou žádné zvláštní rysy. Před zákrokem můžete potřebovat lékařskou sedaci. Také by mělo být co nejvíce zastaveno respirační selhání, pokud je jedno: nejprve ze zdravotních důvodů a za druhé, dyspnoe může interferovat s vysoce kvalitní vizualizací.
MRI s vylepšením kontrastu 5 hodin před zákrokem eliminuje příjem potravy, těsně před tomografií se intravenózně aplikuje kontrast.
Jak se zkoumá
Před zákrokem je nutné odstranit ze sebe produkty, které mají ve svém složení kovy. Subjekt během zobrazování magnetickou rezonancí by měl ležet nehybně, což může být obtížné pro respirační onemocnění s respiračním selháním. To může také způsobit potíže v důsledku skutečnosti, že magnetické rezonance zobrazování plic trvá asi 35-40 minut.
Závěr
MRI není základní diagnostickou studií plicních onemocnění, protože neprokazuje plicní parenchymu mnohem horší a je poměrně dlouhá. Výhody MRI při určování stavu průtoku krve, vymezení měkkých tkání, zejména patologicky změněných, však umožňují použití této metody při diagnostice plicních onemocnění.